Quantiferon test - ersättning av manta och diaskintest

Under de senaste åren, tillsammans med Mantoux-testet, rekommenderar WHO användningen av Quantiferon-testet (QuantiFERON-TB Gold IT) för att identifiera patienter med tuberkulos. Quantiferon-testet är ett modernt alternativ till hudtest (manta, Diaskintest), som inte har kontraindikationer och negativa effekter på kroppen, eftersom själva testet utförs utanför kroppen: i ett provrör med venöst blod.

Quantiferon test för tuberkulos

Quantiferonprovet för diagnosen tuberkulos är ett blodprov för att bestämma specifikt gamma-interferon, vilket endast detekteras hos de infekterade med mycobacterium tuberculosis. För studien tas venöst blod på morgonen strikt på en tom mage (eller inte mindre än 8 timmar efter sista måltiden). Blod undersöks i tre speciella rör för att eliminera falskt negativt eller falskt positivt resultat.

Testet är överlägset i känslighet för hudtest, ger ett noggrant svar endast i bakterier infekterade med tuberkulos (M.tuberculosis). För icke-infekterat eller BCG-vaccin kommer svaret att vara negativt (dvs svarar inte på BCG).

Fördelar (fördelar) av kvantiferondeg:

• hög specificitet (99%) och hög känslighet (89%);
• inga kontraindikationer för forskning
• säkerhet och brist på biverkningar
• inga falska positiva resultat vid BCG-vaccination
• tolkning av testresultat är mindre subjektiv än tolkning av resultaten av hudt tuberkulinprov.

Nackdelar med ett kvantiferonprov:

• Det är inte en lagstadgad metod för att upptäcka tuberkulos, därför är det inte gjort gratis utan på egen bekostnad.
• hög kostnad för quantiferon deg (åtminstone i Moskva - 1900 rubel, i genomsnitt 3500 rubel);
• testet kan hittills endast göras i stora städer: Moskva, St Petersburg, Novosibirsk;
• i 11% av fallen ger testet en falsk-negativ reaktion (100% av tuberkulosdiagnosen finns inte);
• testet skiljer inte mellan LTPI (latent tuberculosisinfektion) och aktiv tuberkulos.

Vem visas kvantiferonprov

Quantiferonprovet kan användas istället för Mantoux-testet eller Diaskintest i alla fall där hudtest indikeras som ett test för att diagnostisera tuberkulos. Som en ytterligare forskningsmetod för att bekräfta eller motbevisa de tvivelaktiga resultaten av hudtest. Och speciellt testet visas för de personer som har kontraindikationer till Mantoux och Diaskintest testerna:

• individuell intolerans av tuberkulin;
• hudsjukdomar och allergiska tillstånd i perioden av exacerbation;
• barn, tonåringar och vuxna med stor risk att utveckla en allergisk reaktion;
• infektionssjukdomar under exacerbationsperioden;
• vaskulit;
• epilepsi.

Ett positivt quantiferontest resulterar i en diagnos av tuberkulos; Infektioner med andra mykobakterier (till exempel M. kansasii) kan orsaka positiva resultat.

Vad är testen istället för Mantu?

Relativt nyligen var Mantoux- och Pirque-testen för barn och röntgenstrålar och fluorografi för vuxna patienter de enda troliga testerna som användes för att diagnostisera tuberkulos. Nyligen har ett test istället för Mantoux använts som en alternativ metod för detta ändamål.

Det bör noteras att Mantoux-testet har allvarliga nackdelar. Till exempel observeras förekomsten av en allergisk reaktion ofta. Dessutom är sannolikheten för ett positivt test inte bara uteslutet hos patienter med tuberkulos utan också efter vaccination mot denna sjukdom (BCG).

Indikationer för användning av alternativa metoder

Ett stort antal patienter infekterade med tuberkulos och ett stort antal personer som är bärare av infektionen, kräver förebyggande åtgärder som syftar till att upptäcka sjukdomen tidigt.

Testet för tuberkulos istället för Mantoux rekommenderas om:

• tvivel uppstår om noggrannheten i Mantoux-testresultaten;
• Det är nödvändigt att klargöra (bekräfta eller neka) diagnosen;
• Ett stort antal riskerade personer undersöks - immunkompromiteras eller lever i direkt kontakt med patienterna.
• ytterligare diagnos av patienter som är inskrivna till TB-dispensären;
• Det är nödvändigt att utvärdera effektiviteten av behandlingskursen.

Dessutom utförs testning för att differentiera tuberkulosformer, om det är omöjligt att undersöka en patient med hjälp av ett Mantoux-test på grund av allergier eller närvaron av kroniska sjukdomar.

Typer av alternativa tester

Bland de vanligaste metoderna för att upptäcka tuberkulos under senare tid, såsom Diaskintest, liksom kvantiferon, HRC och T-SPOT test har använts i stor utsträckning.

Nya undersökningsmetoder ger upphov till många frågor. Det finns särskilt många av dem bland föräldrar som vill veta inte bara teknikens namn, utan också vad det är, hur det utförs, hur säkert det är.

Diaskintest

Diaskintest är anmärkningsvärt för dess noggrannhet och ger nästan ingen biverkningar. Dess främsta fördel gentemot Mantoux-testet är möjligheten till postvaccination mot tuberkulos med ett BCG-vaccin. Ja, efter detta vaccin ger nästan alla barn Mantoux-test ett positivt resultat.

Testet för upptäckt av en infektion med hjälp av Diaskintest gör det möjligt att identifiera bara riktigt barn med tuberkulos, eftersom BCG-vaccinet inte påverkar dess resultat.

Med denna metod kan du upptäcka närvaron av Koch-pinnar med nästan 100% noggrannhet.

Testet är tillåtet för barn i åldern 12 månader och äldre, såväl som vuxna.

Utvärderingskriterier

Testet utförs subkutant, introduktionsprincipen är densamma som i Mantoux. Testplatsen är insidan av underarmen.

0,1 ml vaccin innehållande proteintuberkulos allergener som inte innehåller smittämnen (döda mykobakterier) injiceras. Den resulterande papullen når i diameter från 7 till 10 mm.

Den specifika reaktionen hos kroppen till introduktionen av detta vaccin indikerar närvaron / frånvaron av sjukdomen.

• negativ reaktion i frånvaro av hyperemi och svullnad;
• erkänd som tveksamt test med hyperemi, men utan svullnad;
• bildning av infiltrat med vilken diameter som helst indikerar en positiv reaktion.

Resultatet av Diaskintest beräknas om tre dagar. I detta fall mäts den resulterande papullen. Graden av manifestation blir en indikator på infektionens transport eller närvaron av en sjukdom som uppträder i det aktiva steget.

Mantoux och Diaskintest kan utföras samtidigt i olika händer för att klargöra diagnosen eller effektiviteten av behandlingskursen.

Quantiferon test

Detta test i stället för Mantoux har sina egna egenskaper. Dess huvudsakliga skillnad från andra typer av undersökningar är det faktum att inga komponenter (antigener, mykobakterier, tuberkulin) införs i barnens organism.

För testet tas blod från en ven som fylls med ett provrör. Sedan introduceras proteinant antigener i den.

Reaktionen som härrör från samspelet mellan komponenterna leder till produktion av gamma-interferon. Dessa indikationer är grunden för slutsatsen om förekomst / frånvaro av tuberkulos.

T-SPOT (T-SPOT)

T-SPOT-metoden, som registrerats sedan 2012, möjliggör diagnosen tuberkulos för att testa patientens blod i ett provrör, som i Quantiferon-metoden.

I ett försök som jämförde effektiviteten hos en ny diagnosmetod och ett traditionellt Mantoux-test, upptäckte T-SPOT tuberkulos hos 100% av äldre patienter och 78% hos barn. Medan hudtestet bestämde förekomsten av sjukdomen hos 90% av vuxna och endast 37% av barnen.

Kärnan i metoden

Under testningen bestäms koncentrationen av immunceller som produceras som ett svar på smittämnen. Av deras tal sluts det om närvaron / frånvaron av TB.

För närvarande används detta test som en hjälpundersökning för att upptäcka falskt positiva resultat i Mantoux- och Perke-prover hos barn efter BCG-vaccination och HIV-infekterade patienter.

Eventuella alternativ

Förutom dessa metoder kan du göra andra tester. Detta är:

1. Blodtest - hemotest, som, liksom S-SPOT, används som ett extraalternativ. Dess resultat utvärderas av erytrocytsedimenteringshastigheten, som i stor utsträckning varierar på bakgrund av infektion med en tuberkelbacillus.
2. PCR är ett känsligt test som används inte bara för att diagnostisera tuberkulos, men även andra allvarliga sjukdomar. En allvarlig nackdel med metoden är att det avslöjar inte bara levande men även döda bakterier hos patienter och återhämtning av patienter.

Användningen av dessa diagnostiska metoder anses inte som ett komplett alternativ till Mantoux-testet. Deras användning kräver ytterligare klargörande analyser och testning på mer exakta sätt.

Vad ska man välja från ovanstående?

Ett tydligt svar på frågan om vilket prov att ge företräde kan inte vara. Var och en av dem har sina egna fördelar, men också sina egna svagheter.

• Diaskintest kännetecknas av högsta känslighet och 100% noggrannhet. Vid utövandet av sannolikheten för falska positiva resultat efter det att vaccinering av BCG finns tillgänglig utesluts. Det finns dock biverkningar. Detta är möjligheten till låg temperatur, generell svaghet, huvudvärk. Från kontraindikationer noterade allergi (sällan), individuell intolerans mot vaccins komponenter, epilepsi. Använd inte testet under förvärring av kroniska sjukdomar och under karantän.
• Quantiferonprovet för tuberkelbaciller präglas av exceptionell känslighet och noggrannhet. Det är tillrådligt att använda det i en situation där kontraindikationer är för tuberkulinprovet och Diaskintest.

Dess resultat påverkar inte inokuleringen av BCG.

Den absoluta säkerheten hos den alternativa metoden, avsaknaden av kontraindikationer och biverkningar gör det möjligt att använda det i barns praktik, även när det finns karantän i barns institutioner. Den används som ett komplett alternativ till Mantus.

• T-SPOT-testet har liknande egenskaper, men utförs som ett extraalternativ när falska positiva resultat av Mantoux-testet och andra typer av tuberkulosdiagnostik detekteras. Bland de viktigaste fördelarna - säkerhet, noggrannhet. Det kan göras allergiska, små barn, patienter med sjukdomar i autoimmunsystemet.

Vilket test för upptäckt av tuberkulos att bedriva, bestämmer läkaren. Detta tar hänsyn till många faktorer - från patientens tillstånd till sannolikheten för allergier. Men i framkant är alltid den definierande principen - formuleringen av en noggrann diagnos.

Huvudkravet för tidig upptäckt av tuberkulos är en rutinundersökning av barn. Vid tvivelaktig eller positiv reaktion utförs alternativa diagnostiska metoder enligt resultaten av vilka patienterna är sjukhus eller genomgår omfattande behandling hemma.

Quantiferon test för tuberkulos

Enligt statistiken är varje tredje person i världen smittad med Mycobacterium tuberculosis, men infektionen utvecklas endast i 5-10% av fallen. För massdetektering av infektion, tillsammans med tuberkulinprov och Diaskintest används ett modernt laboratoriummultiferonprov för tuberkulos. Det används framgångsrikt i 17 länder i världen.

Låt oss överväga vad det är och hur quantiferonprovet är gjort. Vi lär oss vad det betyder om quantiferonprovet är positivt. Låt oss jämföra fördelarna och nackdelarna med denna metod med Diaskintest och Mantoux-testet.

Varför gör quantiferonanalys

Vad är detta kvantiferonprov? I barngrupper görs ett Mantoux- eller Diaskintest-test för att upptäcka tuberkulos. Ett aktuellt och säkert alternativ till båda proverna är laboratoriekvantiferonaltestet. Det låter dig upptäcka latent (dold) eller aktiv fas av tuberkulos i människokroppen.

Om blodet infekteras med en tuberkulos-bacillus, interagerar immuncellerna, T-lymfocyterna med mycobacterium tuberculosis antigenerna och producerar interferon-gamma. Som ett resultat av analysen bestäms mängden gamma-interferon (INF-y).

Hur kvantifierande analys

Enligt reglerna placeras blodet i en speciell "uppsättning rör för kvantiferonprov." Blod tas från en ven på morgonen på en tom mage och placeras i 3 rör där den lagras i 8 timmar. Kontroll-negativa rör Nil och Mitogen är konstruerade för att testa immunsystemets normala respons till produktionen av gamma-interferon. Koch bacillus antigener sättes till Antigenröret som svar på vilka immunblodceller som producerar gamma-interferon hos infekterade personer.

Hos friska människor är resultatet av kvantiferonprovet negativt. Svaret jämförs med data från 2 andra kontrollrör.

Analys av testresultat

Resultatet av analysen av kvantiferonprovet utvärderas som positivt, negativt och tvivelaktigt. Detta utvärderar nyanserna av resultaten.

1. Ett positivt resultat indikerar en infektion med Kochs trollstav, liksom icke-tuberkulosinfektioner såsom M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
2. Ett negativt resultat utesluter för det första inte tuberkulosinfektion. För det andra är ett falskt negativt resultat möjligt vid immunbristande sjukdomar, bristande överensstämmelse med reglerna för förberedelse för analysen eller i de tidiga stadierna av tuberkulos. Falskt negativt svar i vissa fall observerat hos barn under 5 år.
3. Det tvivelaktiga resultatet tolkas som känslighet för tv-antigenet som användes under analysen. Om du bryter mot reglerna för förberedelser för analysen är det också möjligt att tvivelaktiga resultat.

I tvivelaktiga fall föreskriver läkare ytterligare undersökningsmetoder för tuberkulos eller rekommenderar reanalys.

Varning! Testresultatet utvärderas inte som en slutsats om förekomst eller frånvaro av infektion, men i kombination med klinisk bild och anamnese data.

Tolkning av resultatet

Om quantiferonprovet är positivt betyder det att kroppen har smittats med en tuberkelbacillus. Men det betyder inte att en person har tuberkulos.

Testet identifierar följande typer av infektion:

• aktiv tuberkulos;
• latent (latent) form av tuberkulosinfektion.

Det skiljer dock inte (skiljer inte) den aktiva eller latenta formen av infektionen, såväl som den behandlade tuberkulosen. Detta beror på det faktum att kvantiferonprovet visar nivån av gammainterferon. Dock kan endast storleken på interferon-gamma inte bedömas på graden och stadium av tuberkulosinfektion. Dechifiering av resultaten av ett kvantiferonprov utförs endast av en fisioterapeut endast i jämförelse med kliniska och epidemiologiska data. Vid ett positivt resultat använder TB-doktorn ytterligare laboratorie- och radiologiska data för att klargöra diagnosen.

Fördelar med Quantiferon Metoden

Den största fördelen med testet är att den inte utförs på mänsklig hud, men in vitro. Och detta är viktigt för barn med reaktioner på tuberkulinprovet.

Fördelarna med kvantiferondeg är som följer.

1. Laboratorieformulering av analysen, där ingenting införs i människokroppen utom en nål för bloduppsamling.
2. Quantiferonprovet är specifikt - ett felaktigt positivt resultat är uteslutet.
3. Inga biverkningar.
4. Resultaten påverkas inte av SARS eller akut respiratoriska infektioner på dagen för blodprovtagning.
5. Testet kan användas för personer med hudallergier. Fördelen med testet är att det upptäcker tuberkulos hos personer med kontraindikationer för hudprov med en säker metod.

Vilket är bättre - Mantoux eller quantiferonic test

Quantiferonprovet behövs för barn med uttalad reaktion på Mantoux-testet, eftersom det inte finns några kontraindikationer för det. Bristen på test före Mantoux tuberculintestet - på grund av den genomsnittliga känsligheten, upptäcker inte en Koch-pinne hos barn i 16% av fallen. Därför används för barn första tuberkulinprovet. Med ett positivt Mantoux-test görs ett kvantifertestest för att bekräfta infektionen.

Men barn med en reaktion på hudtest behöver inte välja - ett kvantifert test eller Mantoux. Föredrar kvantiferonprov. Fördelen med kvantiferonanalys över tuberkulinprovet är att denna metod inte ger ett falskt positivt resultat efter BCG. Dessutom är testet 6 gånger mer exakt Mantoux test.

Vilket är bättre - quantiferon test eller Diaskintest

I jämförelse med kvantiferonen för framställning av Diaskintest finns kontraindikationer:

• allergiska sjukdomar;
• individuell intolerans
• ARVI och ARD på Diaskintestagen;
• karantänperioden i barns institutioner.

Quantiferonmetoden har följande fördelar över Diaskintest:

• inga kontraindikationer
• Möjligheten att inneha när som helst, inklusive under karantän
• hög känslighet av 89% och specificitet av 99%;
• BCG-vaccinationen påverkar inte testresultatet.
• Efter testet är allergiska reaktioner omöjliga.

Bristen på ett kvantiferontest före Diaskintest - det visar tuberkulosinfektion med mykobakterier, men avslöjar inte aktiviteten och omfattningen av processen. För att klargöra scenen av tuberkulos behöver tuberkulinprov.

Nackdelar med metoden

Quantiferonprovet är endast tillgängligt i stora städer i Ryssland. Den genomsnittliga analyskostnaden i Ryska federationens städer ligger inom intervallet 1 500-4 500 rubel. En nackdel är det faktum att ett negativt testresultat är möjligt för patienter med tuberkulos. Detta beror på analysens genomsnittliga (99%) känslighet. Quantiferonmetoden har en nackdel - ett falskt positivt test för infektioner av icke-tuberkulär etiologi.

Quantiferon-testet appliceras på barn med ett positivt Mantoux-test. I detta fall eliminerar kvantiferonprovet BCG efter vaccinationsreaktionen. Och det här är viktigt för att avgöra frågan om förebyggande behandlingssätt för ett barn.

Testet används inte för screening av vuxna i Ryssland, eftersom de flesta i Ryssland är infekterade med Mycobacterium tuberculosis. Infektion med Kochs trollstav betyder inte tuberkulos. Men med negativa faktorer utesluts inte infektionens övergång från latent form till det aktiva stadium av tuberkulos.

vittnesbörd

Quantiferon-testet indikeras för massdiagnosen av tuberkulos hos personer med hög risk:

positivt Mantoux test

arbetstagare dispensaries;

människor efter kontakt med tuberkulösa patienter

personer med ett positivt Mantoux-test för att eliminera reaktionen efter BCG;

HIV-infekterade individer;

personer med kontraindikationer för hudprov

alkoholmissbrukare och narkomaner;

personer med hög risk att utveckla en allergi mot tuberkulinprovet

patienter med immunbrist sjukdomar;

patienter med cancer och autoimmuna sjukdomar;

mottagare efter lungtransplantation;

Testet görs för invandrare för att diagnostisera infektion.

Quantiferonprovet görs när det är nödvändigt att upptäcka en tuberkulosinfektion efter att ha erhållit tvivelaktiga resultat från Mantoux-testet eller Diaskintest. Metoden används för att upptäcka tuberkulos hos barns institutioner under karantän. Testet används också för att upptäcka infektioner hos personer i riskzonen - medicinsk personal av HIV-infekterade avdelningar, tubal dispensaries, sjukhusfängelser, personer med kontraindikationer för tuberkulinprov. Quantiferonprovet används inte som en slutsats, men utvärderas av en läkare med hänsyn till patientens historia och kliniska bild.

Quantiferon test - vad är det? Fördelar och nackdelar. Kan quantiferonprovet ersätta Mantoux-testet och Diaskintest i diagnosen tuberkulos? Indikationer, förberedelser och leveransregler, var att göra, pris

Quantiferon (quantiferonic) testet är en metod för laboratoriediagnos för M. tuberculosis infektion, vilket gör det möjligt att identifiera både latenta former av asymptomatiska bakterier och den faktiskt utvecklade tuberkulosen hos olika organ (lungor, njurar, etc.).

Quantiferon test - allmänna egenskaper

Quantiferon-testet är en laboratorie-indirekt metod för att detektera mycobacterium tuberculosis i humant blod. Den indirekta metoden är att den inte är baserad på detektering av mykobakterier, utan på produkter som produceras av immunceller som svar på närvaron av mikrober i kroppen. Det vill säga att närvaron av testresultat från mykobakterier tillåter oss att döma indirekt - om blodet bestäms av substanser som produceras av immunceller som svar på närvaron av mikrober anses detta vara bekräftelse på infektion med mykobakterier.

Principen och essensen av kvantiferondeg är ganska komplicerad, eftersom dess produktion innefattar två steg - kultur och efterföljande immunanalys. Tänk på detta i mer detalj. Först i provröret där testet utförs finns tre antigener av Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Normalt är dessa antigener närvarande på ytan av mykobakterier, och de känns igen av det mänskliga immunsystemet som främmande, vilket utlöser ett lämpligt svar med framställning av antikroppar för att förstöra "alien" i kroppen.

För framställning av testets första kulturstadium införs blodet hos personen som undersöks i ett provrör med antigener av Mycobacterium tuberculosis i den. Därefter inkuberas blodet vid en temperatur av 37 o C i flera timmar i detta rör, vilket simulerar inträdet av Mycobacterium tuberculosis i kroppen (endast kroppen är ett samlat blodprov). Och om det finns mycobacterium tuberkulos i humant blod, det vill säga han var smittad med dem tidigare, då producerar blodlymfocyter i samband med inkubation ett ämne som heter gamma-interferon.

Efter inkubationen av röret innehållande blandningen av testblod och mykobakteriella antigener börjar den andra etappen av kvantiferonprovet, vilket består i bestämning av koncentrationen av gamma-interferon. Koncentrationen av interferon bestäms genom enzymimmunanalys (ELISA). Det vill säga ett plasmaprov tas från röret och ELISA utförs för att bestämma koncentrationen av interferon. Om koncentrationen av interferon är låg (under normal) är resultatet av analysen negativ, det vill säga det finns ingen mykobakterie tuberkulos i kroppen. När koncentrationen av interferon ligger i gränsområdet anses resultatet som tveksamt, det är det omöjligt att säkert säga om det finns mykobakterier i kroppen eller inte. I sådana fall rekommenderas det att utföra andra diagnostiska metoder eller upprepa testet efter ett tag. Om koncentrationen av interferon är hög (ovanför normen), indikerar detta att mykobakterier är närvarande i människokroppen.

Det positiva resultatet av kvantiferonprovet betyder emellertid inte att personen nödvändigtvis har tuberkulos, och detta är en signifikant minskning av analysen. Faktum är att ett positivt resultat endast indikerar att människokroppen är "bekant" med Mycobacterium tuberculosis, och detta kan innebära att en sjukdom finns (det vill säga en person är sjuk med tuberkulos) eller tidigare tuberkulos eller en enkel infektion med mykobakterier. I praktiken betyder ett positivt quantiferontest bara infektion med mykobakterier, vilket observeras hos 90% av den vuxna befolkningen i Ryssland och andra länder i den europeiska delen av den tidigare Sovjetunionen. Dessutom blir 98% av tuberkulosen infekterad med mykobakterier aldrig i sina liv inte sjuka med tuberkulos, och bakterien lever helt enkelt i kroppen, som herpesviruset, som en gång i vävnaden förblir i dem för livet. Och precis som herpes orsakar mycobacterium i de flesta fall inte själva sjukdomen, helt enkelt i kroppen som en villkorligt patogen mikrobe.

Ett kvantifierat test tillåter oss inte att skilja mellan den vanliga transporten av Mycobacterium tuberculosis (tillgänglig hos 90% av den vuxna befolkningen i den tidigare Sovjetunionen) och den faktiska tuberkulos sjukdomen. Testet ger en åsikt bara om närvaron eller frånvaron av mycobacterium tuberculosis i kroppen. Om testresultatet är positivt måste du därför genomgå ytterligare undersökningar så att läkaren kan ta reda på vilken process som sker i ett visst fall - enkel infektion och transport av mykobakterier eller tuberkulos. Mantoux-testet, diaskintest, röntgen / fluorografi, ultraljud och urinanalys för mykobakterier ordineras som tillägg till kvantiferonprovet för att särskilja transporten av mykobakterier och tuberkulos.

Således är det uppenbart att kvantiferonprovet i liten grad används för att diagnostisera tuberkulos, eftersom det kommer att ge ett positivt resultat för 98% av de som är infekterade med mykobakterier, men som inte har tuberkulos. Det är därför fortfarande den viktigaste metoden för tidig upptäckt av tuberkulos hos vuxna i Ryssland är årlig fluorografi och hos barn - Mantoux-testet och / eller diaskinprovet. Naturligtvis har Mantoux-testet och diaskinprovet även sina nackdelar, men för det första är de inte så dyra, och för det andra gör de inte friska människor sjuka.

Känslighet och specificitet av kvantiferonprov

Under testets specificitet förstår procentandelen fall då det ger ett positivt resultat i frånvaro av sjukdomen. Det vill säga, specificiteten av testet speglar falska positiva resultat när sjukdomen detekteras där det inte finns någon. Specificiteten av kvantiferonprovet är hög - 99%, vilket innebär att det upptäcker infektion med mykobakterier där den inte existerar, endast i 1% av fallen. Sådana falska positiva resultat beror som regel på mänsklig infektion med mykobakteriella arter (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), som aldrig orsakar tuberkulos. Falska positiva resultat av kvantiferontestet när det smittats med icke-tuberkulösa mykobakterier beror på att dessa typer av mikrober, som tuberkulos-mykobakterier, bär antigenen ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4) på ​​deras yta.

Det är således uppenbart att det positiva resultatet av kvantiferonprovet inte är 100% bekräftelse på att en person är infekterad med Mycobacterium tuberculosis.

Fördelar och nackdelar med kvantiferondeg

En mycket specifik fördel med kvantiferonprovet är dess höga specificitet, på grund av vilket det inte ger falska positiva resultat hos personer som tidigare vaccinerats med Calmette-Guérin-vaccin (BCG) och som har en allergisk reaktion mot tuberkulin (en komponent i Mantoux-testet). Det vill säga om det finns en falsk positiv reaktion på ett Mantoux-test på grund av BCG-vaccination som gjorts tidigare eller en allergi mot tuberkulin, så är quantiferonprovet det val som används för att diagnostisera tuberkulos.

Dessutom kan kvantiferonprovet utföras hos vuxna och barn, som av någon anledning (till exempel närvaron av hudsjukdomar etc.) är kontraindicerade hudtest (Mantoux, Diaskintest) för tuberkulos.

Till skillnad från Mantoux-testet och diaskintestet producerar kvantiferonprovet inga biverkningar, eftersom det utförs i ett provrör och för det tas endast ett blodprov från venen. Tyvärr kan Mantoux-testet och Diaskintest orsaka negativa reaktioner, inklusive allergiska, eftersom deras beteende är förknippat med införandet av läkemedlet under huden (det vill säga i kroppen).

Fördelarna med kvantiferonprovet kan också hänföras till det faktum att dess resultat är mer objektiva jämfört med Mantoux-testen och Diaskintest. Resultatet av kvantiferonprovet är faktiskt den uppmätta koncentrationen av gamma-interferon i humant serum och för att utvärdera Mantoux-testet och diaskintestet, mäts papulerna som bildas på injektionsstället. Följaktligen beror bedömningen av papulans storlek och tillstånd helt på den medicinska arbetaren som producerar den, och därför är risken för subjektivitet och därtill hörande dålig bedömning av svaret i en sådan situation ganska hög.

Det kvantifiera testet, till skillnad från Mantoux-testet och Diaskintest, kan tas när som helst, eftersom det inte finns några kontraindikationer för det, till exempel en akut infektionsperiod, förvärring av befintliga kroniska sjukdomar (inklusive allergier), postvaccinationsperioden ( vaccinationer), karantän i institutioner etc.

Separat bör det noteras att kvantiferonprovet är känsligt och gör det möjligt att upptäcka infektion med mykobakterier hos personer med nedsatt immunitet, till exempel hos HIV-infekterade cancerpatienter, autoimmuna sjukdomar, alkoholism, diabetes mellitus, epilepsi, njursvikt, som tar immunsuppressiva läkemedel, läkemedel och t.d. I denna grupp av människor (med nedsatt immunitet) är Mantoux-testet som regel inte informativt och ger ett negativt resultat även mot bakgrunden av befintlig aktiv tuberkulos.

Således sammanfattar man kortfattat fördelarna med ett kvantiferonprov enligt följande:

• Frånvaron av falskt positiva resultat hos tidigare vaccinerade med BCG eller hos individer med individuell överkänslighet mot tuberkulin;
• Förmågan att genomföra forskning om tidig upptäckt av mykobakteriella infektioner hos personer som är kontraindicerade för att genomföra hudtest av Mantoux och Diaskintest;
• Inga biverkningar, eftersom blod tas för forskning, och läkemedlet injiceras inte i kroppen;
• Inga droger injiceras i kroppen, så att kvantiferonprovet inte påverkar människans allmänna välbefinnande och tillstånd.
• Objektiv (och därför mer noggrann än subjektiv) bedömning av resultat;
• Testet kan överföras när som helst och dess resultat beror inte på de allvarliga kroniska sjukdomar som en person har, en förkylning eller en ny vaccination.
• Studien ger ett positivt resultat när det gäller infektion med Mycobacterium nedsatt immunförsvar människor vars hudtest (Mantoux eller Diaskintest) är i allmänhet negativ.

Men förutom de listade fördelarna har kvantiferonprovet ett antal ganska signifikanta nackdelar.

För det första är den obestridliga nackdelen med studien sin relativt låga känslighet, vilket innebär att i genomsnitt 16% av fallen inte avslöjar tuberkulos. Och i vissa studier indikeras en ännu större andel falsk-negativa resultat (upp till 25%) av kvantiferonprovet hos personer som är exakt sjuka med tuberkulos. Dessutom kan ett falskt negativt resultat bero på en persons nedsatt immunförsvar, felaktig hantering av rören efter att ha tagit blod från dem, fel under själva analysen eller helt nyligen infektion med mykobakterier när immunceller inte har svarat på mikrober. Detta innebär att med ett negativt resultat av studien är det omöjligt att vara helt säker på att det inte finns någon tuberkulos hos en person, vilket slutligen resulterar i behovet av att utföra andra ytterligare test.

För det andra indikerar det positiva resultatet av kvantiferonprovet inte en mänsklig sjukdom av tuberkulos. Och därför, efter att ha fått ett positivt resultat av studien, för att skilja mycobakteriernas transport från tuberkulos sjukdomen, måste ytterligare undersökningar utföras utan misslyckande (såsom bakteriologisk och mikroskopisk undersökning av sputum och urin, röntgenstrålar etc.). Dessutom kan det falska positiva resultatet av kvantiferonprovet bero på felaktig undersökning eller infektion hos en person med mykobakterier som inte orsakar utveckling av tuberkulos (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

Och med tanke på att 90% av den ryska befolkningen är infekterad med mykobakterier, kommer nästan alla vuxna att ha ett positivt quantiferontest, men endast cirka 2% av dessa människor kommer faktiskt att ha tuberkulos. Detta innebär att när man använder denna studie för massdiagnostik kommer det att bli nödvändigt att dessutom undersöka ett stort antal personer som inte har tuberkulos, vilket är förknippat med höga kostnader och ökad risk för sjukdom hos dessa människor mot bakgrund av stress och onödiga besök hos medicinska institutioner.

För det tredje tillåter kvantiferonprovet inte att skilja mycobakteriernas transport från en verklig sjukdom av tuberkulos eller en sjukdom som härdats tidigare. Vidare kallas närvaro av mycobacterium tuberkulos i kroppen en latent tuberkulosinfektion, och inte transport, det vill säga en helt frisk person som inte har någon utvecklingssjukdom i kroppen anses vara potentiellt sjuk. Och sådana potentiellt sjuka människor måste förskriva profylaktisk behandling med anti-TB-antibiotika, vilket naturligtvis är dyrt, obekvämt och har ett stort antal biverkningar. Dessutom kan sådan profylaktisk användning av anti-TB-antibiotika leda till omvandling av mykobakterier till former som är resistenta mot effekterna av existerande läkemedel. Och i det här fallet, om bäraren av mykobakterier verkligen blir sjuk med tuberkulos, är risken för att infektionen är resistent mot antibiotika mycket hög. Och då måste du använda dyra antibiotika eller kombinationer av flera antibiotika, vilket kommer att öka antalet eller öka allvaret av biverkningar av dessa läkemedel.

För det fjärde, trots att tillverkaren av det kvantifativa testpaketet rekommenderar det som en bra metod för att detektera tuberkulos och infektion med mykobakterier hos personer som lider av immunbrist (HIV-infekterade, cancerpatienter, diabetes mellitus, silikos, njursvikt, läkemedel immunosuppressiva medel etc.) finns det bevis för att undersökningen av dessa kategorier av människor kan ge felaktiga, ifrågasatta eller helt felaktiga resultat.

För det femte måste blodet för kvantiferonprovet startas inom 12 timmar, och eventuella fel vid provtagning eller lagring av prover kan leda till felaktiga resultat.

Kortfattat sammanfattande kan följderna av kvantiferondeg beskrivas enligt följande:

• Den relativt höga risken för falskt negativa resultat leder till att människor faktiskt lider av tuberkulos.
• Negativt resultat från nyligen infektion med mykobakterier;
• Behovet i många fall för ytterligare diagnostiska undersökningar för att upptäcka möjlig tuberkulos, både med negativ och positivt resultat av analysen.
• Det omöjliga att särskilja en enkel infektion med mykobakterier från en aktiv tuberkuloseprocess och tidigare behandlad tuberkulos;
• Den teoretiska möjligheten att felaktigt och svårt tolka testresultat hos personer som lider av immunbrist (HIV-infekterade, cancerpatienter, diabetes, silikos, njursvikt, läkemedel, immunosuppressiva läkemedel etc.);
• Behovet av korrekt utförande av instruktioner för behandling av blodprover.

Hur mycket kan quantiferonprovet tjäna som ersättning för Mantoux-testet och Diaskintest

Även om många privata och offentliga medicinska anläggningar som utför ett kvantitativt test på kommersiell basis, konstaterar att det ersätter Mantoux-testet och Diaskintest, från många synade TB-doktors synvinkel är detta uttalande inte riktigt sant.

Tyvärr är diagnosen tuberkulos svår, och ingen av de för närvarande existerande metoderna kan upptäcka denna infektionssjukdom med 100% noggrannhet i alla fall. Därför ersätter olika metoder för att diagnostisera tuberkulos inte och utesluter inte varandra, men är komplementära. Följaktligen bör kvantiferonprovet inte betraktas som en ersättning för Mantoux-testet eller Diaskintest, det bör betraktas som en kompletterande studie, eftersom det har fördelar och nackdelar med andra metoder.

Mantoux-testet har till exempel nästan 100% känslighet, det vill säga det låter dig upptäcka tuberkulos i nästan alla fall. Dessutom är Mantoux-testet det enda testet som ger ett positivt resultat för tidig infektionutveckling, när det ännu inte finns några kliniska tecken, och Diaskintest och quantiferonprovet är negativa.

Men, tyvärr, ger Mantoux-testet ofta falska positiva resultat (i 30-50% av fallen), och därför måste provet också genomföras ytterligare studier när ett positivt resultat erhålls. Exempelvis kan ett Mantoux-test vara positivt hos personer som tidigare har vaccinerats med BCG-vaccin eller har en individuell överkänslighet mot tuberkulin (en komponent i Mantoux-testet).

Men diaskintest ger inte en falsk positiv reaktion i vaccinerat BCG-vaccin, men ger ett falskt negativt resultat i de tidiga stadierna av infektion.

Därför, när Mantoux-testet böjer sig (när efter en minskning uppvisar en stor ökning av papulans storlek på injektionsstället) rekommenderas det att utföra en diaskintest och ett kvantiferonprov (eller bara en diaskintest). I en sådan situation, om både diaskintestet och quantiferonprovet är negativa, anses Mantoux-provningen vara provocerad av kroppens individuella känslighet mot tuberkulin, allergier eller vissa specifika mänskliga egenskaper.

Om diaskintest är negativt, och kvantiferonprovet är positivt, är det troligtvis personen infekterad och en infektionsprocess sker i sin kropp i latent form. I en sådan situation kan läkaren föreslå förebyggande behandling eller, efter två månader, upprepa diaskintest. Om två månader senare är diaskintest negativt, betyder det att infektion med mykobakterier har hänt en gång, men de är i ett inaktivt tillstånd i kroppen, det finns ingen tuberkulos och förebyggande behandling behövs inte.

Således är kvantiferonprovet inte ett ersättare för Mantoux-testet och Diaskintest, men deras tillägg. Trots allt tillåter kvantifieratestet bara att avslöja närvaron av mykobakterie tuberkulos i kroppen, men för att skilja infektionen från den faktiska tuberkuloseprocessen är det inte. Mantoux-testet ger också möjlighet att spåra svaret på vaccination med BCG-vaccin och tillståndet för effektiviteten av immunitet i kontakt med mykobakterier. Och Diaskintest låter dig utvärdera aktiviteten av mycobacterium tuberculosis i kroppen vid den aktuella tiden och därmed besluta om utnämning av förebyggande behandling. Således är det uppenbart att alla tre analyserna är komplementära, och om resultatet av en får dig att tvivla på om en person behöver behandling för tuberkulos, då ska antingen eller båda de andra testen utföras eller en av dem.

Indikationer för kvantiferonprov

Förberedelser och regler för analys av kvantiferonprovet

Trots det faktum att tillverkaren av testsystemet indikerar att resultatet inte är beroende av smittsamma sjukdomar som för närvarande finns närvarande hos en person (ARVI, influensa etc.) eller förvärring av abnormiteter hos inre organ, rekommenderar laboratoriearbetare att vänta på återhämtning från infektionen, och först efter det går analysen. Som praktiken har visat kan en akut infektionsprocess i kroppen vara en källa till ett falskt positivt resultat av ett kvantiferonprov, och i det här fallet kommer det att bli nödvändigt att återta blodet i 4 till 5 veckor för att få ett korrekt resultat.

Varje beredning före donering av blod för ett kvantiferonprov är inte nödvändigt, därför kan man leda ett normalt liv dagen innan.

Men blod ska doneras på morgonen, strikt på en tom mage, åtminstone efter en 8-timmars snabb. Det vill säga att du kan donera blod för ett kvantiferonprov först efter 8 timmar efter den sista måltiden. För studien tas blod från en ven.

För att korrekt kunna genomföra och korrekt utvärdera resultaten tas blodet för kvantiferonprovet i tre speciella provrör, varav den ena är den negativa kontrollen, den andra - den positiva kontrollen och den tredje - själva ämnet. En korrekt och noggrann bedömning av analysresultaten är endast möjlig när reaktionen är inställd i alla tre provrören och svaret beaktas i de positiva och negativa kontrollerna.

Varje rör innehåller 1 ml blod från en ven, varefter de är tätt stängda med de medföljande kepsarna och skakas lätt omkring 10 gånger så att blodet helt täcker rörens väggar. Det är omöjligt att skaka rören kraftigt och för hårt, eftersom det kan leda till gelavlossning, och i detta fall måste staketet göras i nya rör.

Efter fyllning med blod, innan man börjar producera kvantiferondeg, kan provrör med blod förvaras i högst 12-16 timmar och endast vid rumstemperatur (17-25 o C). Förvara inte rör med blodprov i kylskåp eller frys.

Om det av någon anledning är omöjligt att samla 1 ml blod direkt i provrören för kvantiferonprovet, då kan du ta 5 ml venöst blod i ett konventionellt provrör, som fyller på det med ett antikoagulant litium heparin. Andra antikoagulanter (natriumcitrat, EDTA) kan inte användas, eftersom de kan påverka testresultaten. Blod i ett provrör med natrium heparin kan lagras före inkubation i speciella provrör också under 12-16 timmar vid rumstemperatur. Det är om nödvändigt 5 ml venöst blod samlas i ett provrör med natrium heparinat, som kan levereras till laboratoriet i 12-16 timmar och överföras till speciella provrör för utförande av ett kvantiferonprov.

Läser Quantiferon Test Resultat

Resultatet av kvantiferonprovet innehåller tre erforderliga parametrar, nämligen koncentrationen av gamma-interferon i den positiva kontrollen, negativa kontrollen och testprovet. Och för att läsa resultatet bör man ta hänsyn till parametrarna av gamma-interferon i alla tre provrören (två kontroller och ett prov).

Ett negativt kontrollrör kallas NIL, med en positiv kontrollmitogen och med ett prov, TB-antigenet. Läser resultaten av kvantiferon-testet som presenteras i tabellen nedan.

registrering

ivanovadoz
phthisiatricians i vår stad kräver manta eller röntgen

och om du klickar på länken skriver de där:
"Och nu säger barnläkaren att den nya lagen inte tillåter oss att gå till skolan från januari 2015 om vi inte gör något av de tre: manteln, det kvantifiera testet eller dioxintestet."

var att se denna lag?

Chayochik
buyan, vi är redan 2 gånger istället för manta do diaskin. Volgograd 37

Och när vi skickades till en fisiolog vid Rutgers 18, efter manta-reaktionen frågade jag om det var möjligt att omedelbart sätta diaskin. i stället för mantoux, för att inte springa. Hon svarade nej, det här är helt annorlunda, från hennes ord förstår man huruvida ett barn behöver en drogbehandling eller inte.
Kanske för att spara, men du kan också betala för det är det inte klart.

Noggrann diagnos av tuberkulos efter kvantiferonprov

Mantoux test utförs för små barn. Laboratorieforskning är ett säkert alternativ till det - det är ett kvantiferonprov, vilket också möjliggör detektion av tuberkulos vid något stadium av sjukdomen. Det kan tas i någon tuberkulosautomat.

Quantiferon test för tuberkulos

Under åren har antalet personer som smittats med tuberkelbacillus ökat betydligt bland befolkningen. Om det finns primära symptom på en sådan hemsk sjukdom som phthisis, rekommenderas att omedelbart kontakta en pulmonologist och genomgå den nödvändiga forskningen, som även innefattar att passera ett kvantifert test för tuberkulos.

Quantiferonprovet är lämpligt genom att det görs genom en indirekt metod, det vill säga utanför kroppen. Därför visas det för personer som har försvagad immunitet. Testet är känsligare, vilket har en positiv effekt på den mer exakta upptäckten av Koch-pinnar.

Allmänna egenskaper

Quantiferonprovet görs under laboratorieförhållanden för diagnos av tuberkulinbacillus. De kan även upptäcka dolda former av transport av stammar av mikroorganismer där de primära symptomen inte uppträder.

Studien av indirekta åtgärder hjälper till att upptäcka i blodet inte de skadliga mikroorganismerna själva, utan produkterna av deras vitala aktivitet. I blodet kan ämnen upptäckas som som svar har producerat immunceller för förekomsten av skadliga baciller.

Conduct quantiferon test består av flera steg:

• Sammanlagd bakteriologisk metod för bestämning av odling;
• Immunologisk metod för bestämning av enzymet.

Processen i sig är inte enkel. Tre främmande stammar av tuberkelbaciller placeras i en glasbehållare som parasiterar på ytan av mykobakterier. Immunitetsceller känner igen dem som en potentiellt farlig kropp och, som svar på deras handlingar, producerar deras antikroppar som bekämpar dem.

Om interferonindexet i gränsområdet måste du testa igen, eftersom resultatet kommer att ifrågasättas. Det är inte helt klart om en person har baciller eller inte. Alternativt utförs alternativa metoder för att detektera tuberkulosinfektion.

Om interferonhastigheten är avstängd, går skadliga stammar runt i kroppen. Det betyder inte alltid att den här personen är sjuk med konsumtion, han är helt enkelt en bärare av viruset, eller har tidigare haft tuberkulos. Krävs för att skicka hjälpforskning.

En eventuell biokemisk undersökning beräknas med flera huvudkriterier. Den kvantifiera degen har två av dem, låt oss lära känna dem.

1. Känslighet. Denna parameter indikerar möjligheten att bestämma ett negativt svar om en person vid detta ögonblick är infektion med en tuberkelbacillus. Testresultatet uttrycks för varje kategori av patienter separat. Efter det kommer det till en allmän indikator. Ju högre det är desto mer uttalad känslighet. Till exempel indikerar en 100% indikator att resultatet "minus" inte kan vara felaktigt.
2. Specificitet. Detta är en tröskelgräns för känslighet. När man närmar sig indexet på 100% på grund av specificiteten kan vara felaktigt "plus" resultat. Till exempel, den höga icke-standarditeten hos Mantoux-vaccinet, som kan påverka vaccinerade barn med en ökning av papuler. Icke-standardiserad vaccination tillåter inte att ge resultatet "med plus" felaktigt.

Analys av testresultat

Indikationer av svar på kvantiferondeg är av tre typer:

• Förnekande av skadliga mikroorganismer;
• bekräftelse;
• Svaret är tvetydigt, d.v.s. ger läkaren anledning att tvivla.

Vid utvärdering beror resultaten på närvaron av olika nyanser.

1. Resultatet "plus" indikerar en bibehållen tuberkulinbacillus. Det kan finnas sorter av dessa mykobakterier.
2. Med resultatet "med en minus" är det inte helt uteslutet att en person inte har en Koch-trollstav. Detta kan vara ett falskt negativt svar som observeras i ett svagt immunsystem. Det kan finnas en felaktig förberedelse för kvantiferonprovet eller det gjordes omedelbart efter infektion. Ett falskt negativt resultat observeras hos barn på fem år.
3. När ett tvivelaktigt svar av testet indikerar känsligheten för mykobakterier som var involverade i denna procedur. Om förberedelserna för testet var felaktiga kan svaret också vara tveksamt.

Fördelarna med testet

Quantiferondeg har sina positiva egenskaper som skiljer sig från andra sätt att bestämma Koch-pinnarna. Granska dem kortfattat:

• Hög specificitet. Praktiskt taget finns inga falsk-negativa svar när man utför ett test för barn som tidigare fått BCG-vaccin. Detsamma gäller för dem som är mottagliga för tuberkulin.
• Detektion av infektion med skadliga baciller vid initiala perioder hos barn och vuxna som inte rekommenderas att ge ett Mantoux-test eller är allergiskt mot det.
• Efter att ha tagit blodvätska för ett kvantiferonprov, finns det praktiskt taget inga komplikationer eller biverkningar. Detta förklaras av det faktum att för ett laboratorieförfarande behöver allt du donerar blod från en ven. Ange droger är inte nödvändiga.
• Objektiv bedömning av testsvar
• Förfarandet kan utföras när som helst. Resultatet påverkas inte på något sätt av närvaron av kronisk sjukdom eller förkylning.
• Testet visar resultatet "med ett plus" vid infektion med en tuberkelbacillus hos en person som har immunbrist. Trots att i samma situation skulle Mantoux-testet vara negativt;

Testfel

Som med alla andra procedurer har kvantiferonprovet, förutom positiva egenskaper, dess signifikanta nackdelar:

• Lågt tröskel för känslighet;
• Människor som är infekterade med tuberkelbacillus kan ha ett "minus" resultat som är falskt;
• I många fall krävs flera ytterligare studier, dessutom med vilket som helst resultat som erhållits;
• När man utför ett quantiferonprov är det inte klart var en person nyligen har smittats, och där sjukdomen är aktiv och var den redan är
• Blodprover ska behandlas strikt med reglerade instruktioner.

Hur skiljer sig ett test från ett Mantoux-test?

Innan jämförelsen mellan Mantoux-testet och laboratorietestet börjar, är det nödvändigt att bli bekant med sina diagnostiska egenskaper.

Quantiferon test för tuberkulos

Engångsersättning för födelse av ett barn från 1 februari 2018

Förskottsbidrag för barnets födelse samt för överföring av ett barn som ska höjas i en familj kommer att uppgå till 16 759,09 RUB (2017 och januari 2018 - RUB 16 350,33). Vid adoption av ett handikappat barn, ett barn över 7 års ålder, samt barn som är bröder och / eller systrar, betalas förmånen till ett belopp av 128 053,08 för varje sådant barn.

I de distrikt och områden där distriktslönskoefficienter fastställs bestäms beloppet av förmåner med hjälp av dessa koefficienter.

Minsta vårdbidrag 2018 (från 1 februari) för icke-arbetande (hemmafruar) och enskilda entreprenörer:

• för första barnet - 3142.33 sid. (i januari 2018 - 3,065,69 rubel);
• för andra och efterföljande barn - 6 284,65 rubel. (i januari 2018 - 6 131,37 rubel).

Minsta vårdbidrag 2018 för arbetande personer under 2 år eller med låg lön:

• för första barnet (till 1 maj 2018) - 3,795,60 sid. (Minimilönen (9489r.) X 40%);
• för första barnet (efter 1 maj 2018) - 4,465,20 rubel. (Minimilönen (11,163.r.) Х 40%);
• för andra och efterföljande barn - 6 284,65 rubel.

Om vårdbidraget beviljats ​​före den 1 maj 2018 kommer en ökning av minimilönen inte att påverka dess storlek.

Storleken på den maximala ersättningen för barnomsorg upp till 1,5 år 2018 beror på moderns intäkter i två kalenderår men högst 24.536 rubel 57 kopek - 755 000 718 000/730 x 30,4 x 40% = 24 536,57 s.). Den maximala ersättningen för barnomsorg år 2017 var 23 120,66 rubel.

Föräldrapenning 2018

Algoritmen för att beräkna mammaledigheter är fortsatt densamma: Föräldrapenning beräknas utifrån inkomsterna för de två kalenderår som föregår det år då mammaledigheten kommer. Så, om mammaledighet kommer 2018, kommer faktureringsperioden att vara 2017 och 2016.

Den maximala basen för beräkning av försäkringsavgifter till FSS, som måste beaktas vid beräkningen av mammaledigheter 2018, är:

• för 2017 755 000 rubel;
• för 2016, 718 000 rubel.

Beräkning av den maximala genomsnittliga dagslönen för beräkning av förmåner för mammor 2018 - (755 000 718 000) / 730 = 2017,81. Följaktligen kan det genomsnittliga dagliga resultatet inte vara mer än 2017,81 rubel.

Den högsta mammaledigheten 2018 kommer att vara 16 tusen rubel mer och kommer att uppgå till 282 493 rubel 40 kopek. (Den maximala förmånen år 2017 är 266 191,80 rubel).

Beräkning av maximal fördel = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 sid. x 140 dagar = 282,493,40 s.

Den minsta mammaledigheten från 1 januari 2018 till 30 april 2018 kommer att vara 43 675 rubel 80 kopecks.

Minimilönen (SMIC) från 1 januari 2018 kommer att vara 9489 rubel per månad.

Beräkning av min fördel till 05/01/2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 s. x 140 dagar = 43675,80 s.

Den minsta mammaledigheten från 1 maj 2018 kommer att vara 51.380 rubel 00 kopecks.

Om mammaledigheten kommer efter den 1 maj 2018 kommer förmånen att beräknas från minimilön på 11 163 rubel.

Beräkning av min fördel från 05/01/2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 s. x 140 dagar = 51380,00 s.

Jämförelse av test för diagnos av tuberkulos

Hur man analyserar

Quantiferonprovet (eller på annat sätt interferontestet för tuberkulos) är baserat på samma respons hos kroppens celler som ansvarar för immuniteten som diaskintest.

• kvantiferonprovet bestämmer in vitro-reaktionen, det vill säga in vitro och diaskintest på huden;
• för kvantiferonprovet används tre Mycobacterium tuberculosis antigener, medan med diaskintest används två.

Dessa antigener saknas i kompositionen av BCG-vaccinet, och i denna analys, till skillnad från Mantoux-reaktionen, kommer därför barn med BCG-vaccinerade barn inte att visa en falsk positiv reaktion.

• individuell intolerans mot tuberkulinmedicin;
• kroniska sjukdomar under exacerbationsperioden;
• akuta hudsjukdomar eller allergiska reaktioner;
• Andra kontraindikationer tillgängliga för Mantoux och Diaskintest.

Man bör komma ihåg att utnämningen av ett kvantiferonprov till barnpopulationen är mest motiverad, eftersom nästan varje vuxen i Ryssland är infekterad med Kochs trollstav (inte infekterad med tuberkulos) och testet är särskilt utformat för att identifiera orsaksmedlet i kroppen, istället för att diagnostisera själva sjukdomen.

För laboratorieanalys måste patienten donera blod från en ven. Mängden blod som behövs för analys är detsamma för både vuxna och barn - 1 ml.

• blodprovtagning utförs på morgonen;
• Innan blod ges till en patient ska man inte äta eller dricka mindre än 8 timmar före proceduren.

Till att börja med bestämmer laboratoriet den övergripande nivån av patientimmunitet genom metoden för enzymimmunanalys (ELISA).

1. Antigen (röda) - antigener placeras i det, vilket i fallet med en aktiv reaktion (det vill säga vid infektion) orsakar tillväxten av immunceller.
2. Nil-tub (grå) I detta rör finns det inget DNA av det orsaksmedlet av tuberkulos och heparin är närvarande. Biomaterialet i detta rör används för att bestämma den totala nivån av det humana immunsystemet. Om gammainterferon inte släpps, bedöms resultatet som normalt. Detta rör är kontrollnegativt.
3. Mitogen - lila rör - innehåller mitogen - ett ämne som stimulerar uppdelningen av T-celler. Normen är frisättningen av gamma interferon. Ett sådant provrör anses vara kontrollpositivt.

Quantiferonprovet i Ryssland utförs i statliga forskningsinstitut och några privata medicinska laboratorier.

Detta test utförs vid Central Research Institute of Tuberculosis av den ryska akademin för medicinsk vetenskap och vid Institute of Phthisiopulmonology vid Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov.

Emellertid utförs endast själva testet på det tillhandahållna biomaterialet. Detta innebär att blodet måste doneras på annat håll och levereras till laboratoriet inom två timmar efter insamling. På vintern måste man komma ihåg att frysningen av blod för kvantiferonprovet är oacceptabelt.

Förutom dessa forskningsinstitut utförs ett blodprov för tuberkulos i ett antal välkända diagnostiska laboratorier, som har ett brett nätverk över hela landet, men det finns några särdrag.

1. LLC Gemotest LLC erbjuder blodsamling och leverans till Phthisiopulmonology Research Institute för quantiferon testet.
2. Laboratoriet för medicinsk centrum "Heliks" genomför ett kvantifert test självständigt i St. Petersburg.

Laboratorium "Invitro", som presenteras i hela landet, erbjuder en alternativ diagnostisk metod för kvantifieringstestet, som också utförs av blodanalyser - det här är en polymeraskedjereaktion (eller PCR) för mycobacterium tuberkulos.

Om det är nödvändigt att utföra exakt kvantiferonprovet rekommenderas därför att kontakta de tillgängliga territoriella organisationer som är involverade i laboratorieforskning. Kanske vid behandlingstillfället kan laboratoriet se till att denna procedur utförs.

Indikationer av svar på kvantiferondeg är av tre typer:

• Förnekande av skadliga mikroorganismer;
• bekräftelse;
• Svaret är tvetydigt, d.v.s. ger läkaren anledning att tvivla.

Vid utvärdering beror resultaten på närvaron av olika nyanser.

1. Resultatet "plus" indikerar en bibehållen tuberkulinbacillus. Det kan finnas sorter av dessa mykobakterier.
2. Med resultatet "med en minus" är det inte helt uteslutet att en person inte har en Koch-trollstav. Detta kan vara ett falskt negativt svar, med ett svagt immunförsvar. Det kan finnas en felaktig förberedelse för kvantiferonprovet eller det gjordes omedelbart efter infektion. Falskt negativt resultat observeras hos barn på fem år;
3. När ett tvivelaktigt svar av testet indikerar känsligheten för mykobakterier som var involverade i denna procedur. Om förberedelserna för testet var felaktiga kan svaret också vara tveksamt.

Regler och funktioner i förfarandet

För kvantiferonprovet tas venöst blod. Enligt reglerna är det nödvändigt att den sista måltiden före denna manipulering var minst 8 timmar före denna procedur. Därför görs analysen ofta på morgonen på tom mage. Endast i det här fallet kan man förvänta sig ett exakt resultat som indikerar den aktiva eller passiva formen av sjukdomen, såväl som en akut eller kronisk sjukdomsförlopp.

Efter provtagning fördelas biovätskan i 3 provrör i vilka den lagras i 8 timmar. Därefter injiceras ett av deras rör med mykobakteriella antigener och två kontrollrör används för att testa det normala immunsvaret mot syntesen av interferon-gamma. In vitro med biomaterialet hos en infekterad person, efter att ha placerat Kochs pinnar i det, börjar blodcellerna producera gamma-interferon. I biofluiden hos friska medborgare observeras en sådan reaktion inte. Resultaten av testet ges till personen om 5 dagar.

Indikationer för provning

Quantiferonprovet kan användas istället för Mantoux-testet eller Diaskintest i alla fall där hudtest indikeras som ett test för att diagnostisera tuberkulos. Som en ytterligare forskningsmetod för att bekräfta eller motbevisa de tvivelaktiga resultaten av hudtest. Och speciellt testet visas för de personer som har kontraindikationer till Mantoux och Diaskintest testerna:

• individuell intolerans av tuberkulin;
• hudsjukdomar och allergiska tillstånd i perioden av exacerbation;
• barn, tonåringar och vuxna med stor risk att utveckla en allergisk reaktion;
• infektionssjukdomar under exacerbationsperioden;
• vaskulit;
• epilepsi.

Ett positivt quantiferontest resulterar i en diagnos av tuberkulos; Infektioner med andra mykobakterier (till exempel M. kansasii) kan orsaka positiva resultat.

Testet är väl lämpat för att ersätta test som Diaskintest eller Mantoux test, som vanligtvis utförs i alla kliniska fall. Dessa metoder är helt enkelt nödvändiga om läkare har visat sig utföra olika hudtester, som en effektiv diagnos av denna vanliga sjukdom. Denna metod för kvalitativ forskning kan visas i följande fall:

• De människor som har en individuell övergripande intolerans mot substansen av tuberkulin.
• Lämplig för patienter för vilka en allergisk reaktion är stark;
• Människor som har genomgått operation i samband med transplantation av andningsorganen, det vill säga lungor;
• Alla HIV-infekterade;
• Människor som har en annan etiologi av immunbrist;
• Om en person har droger och alkoholberoende
• Utan undantag kan alla patienter som har sjukdomar som epilepsi, akut sockersjuka, kronisk eller akut njursvikt i den nuvarande historien.
• Patienter med olika autoimmuna, liksom komplexa sjukdomar i kategorin cancer.

Användningen av ett speciellt och kvalitativt kvantifikt kvalitativt test i önskad ordning krävs för att klargöra olika tvivelaktiga resultat och resultat av hudtest. De hålls in vitro, vanligtvis i närvaro av en sjukdom som påverkar huden, är infektiösa, i närvaro av olika allergiska biverkningar som befinner sig i ett stadium av allmän exacerbation.

Testet tillämpas på alla barn som går i skolan och offentliga förskolans institutioner under den etablerade karantänen. Det rekommenderas också för personer som befinner sig i en viss riskgrupp enligt funktionerna i deras yrkesverksamhet. Det kan vara medicinsk personal vars allmänna aktiviteter utförs i TB-dispensar, i moderna avdelningar som är avsedda för HIV-infekterade. Dessutom kan det finnas olika sjukhus i fängelser.

Om det finns vissa misstankar om att det finns tecken på en tillräckligt aktiv form av sjukdomen i alla avseenden, inklusive långvarig hosta, blodaggression, nattsvett, liksom sådana fenomen som lågkvalitativ feber och total viktminskning, ska du omedelbart söka kvalificerad hjälp. medicinsk personal. Vanligtvis är dessa specialister som en fisiolog.

Testet är en idealisk ersättning för konventionella test, vilket ger möjlighet att exakt och korrekt diagnostisera smittsam tuberkulos. Ett sådant högt känsligt och mycket specifikt kvantiferontest för tuberkulos används i nästan alla moderna kliniker som använder högkvalitativ innovativ utrustning och moderna forskningsmetoder.

Som regel används i Mantoux-test eller Diaskintest vid barns institutioner för detektering av mykobakterier. Men de har en mer relevant och säkrare motsvarighet - kvantiferonprovet för tuberkulos. Det låter dig definiera både aktiv och latent typ av sjukdom. Så, om en persons blod är infekterat med Mycobacterium tuberculosis, syntetiserar kroppens T-lymfocyter, interagerar med Koch bacillus-antigener interferon-gamma. Det är hans nivå och fixar testet.

Sådan laboratorieanalys utförs i sådana fall:

• med ett positivt svar på Mantoux-testet, för att eliminera reaktionen efter BCG;
• när man arbetar på platser med ökad risk för infektion (dispensar, sjukhus, fängelser)
• HIV-infekterade patienter eller personer med immunbristsjukdomar;
• i händelse av omöjlighet av Mantoux (kontraindikationer);
• patienter med autoimmuna och onkologiska patologier;
• med ARVI, eftersom andra tester kommer att ge fel svar;
• personer som har varit i kontakt med en patient med tuberkulos
• med alkohol och narkotikamissbruk
• patienter efter lungtransplantation;
• med allergier mot tuberkulin;
• i fall av hudsjukdomar;
• med epilepsi.

Dessutom göres ofta ett kvantiferonprov till flyktingar och invandrare, eftersom denna kategori av personer, på grund av ogynnsamma levnadsförhållanden, ofta visar sig vara bärare av Mycobacterium tuberculosis.

Som tidigare nämnts, nästan alla vuxna i kroppen är tuberkulös bacill, så kvantiferonovye genomföra tester för vuxna tuberculosis invånarna i planeten är meningslöst, eftersom metoden i 84% av fallen visar närvaron av patogener i någon fas av sjukdomen uppträder (på den medelvärdes känslighet). I detta fall kommer framväxten av ett aktivt utvecklingsstadium endast att observeras hos 1-2% av personerna.

Därför utförs detta test endast bland minderåriga, för vilka det är det mest effektiva (på grund av det höga specificitetsindexet). Men eftersom teknikens känslighet är låg är risken att läkare "saknar" tuberkulos hos 16% av patienterna.

Denna teknik har inga kontraindikationer - analysen utförs för andningsvägar eller efter vaccination.

Hur känner du dig om obligatorisk vaccination?

Quantiferonprovet kan göras i privata centra, men det är konstaterat att det sker på betald basis i offentliga kliniker. Enligt dem kan testet vara ett helt alternativ till Mantoux tuberculintestet. Även om TB-läkare inte håller med denna synvinkel.

Identifiera tuberkulös infektion i kroppen, det är en svår process. Hittills arbetar ingen av forskningsmetoderna med 100% definitionen av Koch-pinnar. Därför bör många diagnostiska metoder för att bestämma konsumtionen bara komplettera varandra och inte utesluta varandra ömsesidigt.

Av samma anledning kan kvantiferonprovet inte betraktas som en enda metod som helt kan ersätta Mantoux tuberculintestet för detektion av tuberkulin. Han kan bara spela rollen som komplement till andra metoder.

Mantoux-testet har nästan 100% känslighet. Det hjälper i nästan alla fall att identifiera förekomst av tuberkulös infektion i kroppen. Dessutom kan en infektion endast upptäckas vid ett tidigt skede av sjukdomen först efter det att detta test utförts. Även om barnet kanske inte har primära symtom samtidigt. Ett kvantifierat test samtidigt ger ett negativt svar.