Lungabscess: symptom, behandling

Lungabscess är en nekrotisk lesion i lungvävnaden med purulent innehåll, avgränsat från den friska delen av organ genom pyogenmembranet. För närvarande i utvecklade länder är denna patologi ganska sällsynt. I de flesta fall förekommer det hos personer med nedsatt immunförsvar, alkoholister eller tunga rökare.

Orsaker till sjukdom

De förändringar som förekommer i lungvävnaden under abscess är på många sätt liknande dem i lunginflammation. Utbildning istället för fokus på inflammation i hålrummet med purulent innehåll beror på patogenens förmåga att orsaka nekros och på den allmänna reaktiviteten hos organismen själv. Rökning spelar en bestämd roll i detta, vilket bidrar till utvecklingen av kronisk bronkit och en minskning av lokal immunitet.

Ofta utvecklas suppuration i lungorna i bakgrunden:

• diabetes;
• långvarig användning av kortikosteroider;
• leukemi;
• strålningssjuka;
• Andra allvarliga patologiska tillstånd som minskar kroppens skyddande funktion.

Försvag också immunförsvarets respiratoriska virusinfektioner (influensa, parainfluensa), vilket bidrar till utvecklingen av bakteriell inflammation i lungorna.

De vanligaste patogenerna av lunguppsättning är följande mikroorganismer:

• Staphylococcus aureus;
• klebsiella;
• blå pus bacillus;
• fuzobakterii;
• Streptococcusgrupp A;
• anaeroba cocci;
• bakterier etc.

En förutsättning för bildandet av källan till förstörelse är penetrationen av pusmikroflora i lungvävnaden. Detta görs på 4 huvudsakliga sätt:

• bronkogena (aspiration av innehållet i orofarynx, nasofarynx eller mage, liksom inandning av patogena bakterier);
• hematogen (drift av infektion från blodomloppet från inflammation i osteomyelit, tromboflebit, bakteriell endokardit);
• traumatisk (till exempel med skottskador på bröstet);
• lymfatisk (spridning av patogener med lymfflöde).

I sällsynta fall bildas lungabscess som ett resultat av direktkontakt med det purulenta fokuset när de subfreniska abcesserna eller leverbygerna bryts.

Det bör noteras att aspiration av infekterade klumpar av slem eller matmassor orsakar suppuration oftare än andra. Bidrar till detta:

• djup förgiftning
• epileptiska anfall
• huvudskador
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Huvudsymptom

I kliniken av en akut destruktiv process i lungorna finns det två perioder:

• bildandet av centrum för purulent fusion av vävnader före genombrott av dess innehåll i bronkialträet;
• efter genombrottet.

Den första perioden har en akut början:

• Patientens kroppstemperatur stiger kraftigt till febrilnummer, frysningar förekommer.
• Akut smärta i bröstet på sidan av lesionen, förvärras genom att djupt andas, böjer eller palperar de interkostala utrymmena i abscessens område.
• Från början av sjukdomen finns en torr paroxysmalhosta och andfåddhet (som ett resultat av begränsning av bröstutflykten och utveckling av andningsfel).
• Samtidigt finns det tecken på berusning med svår svaghet, svettning och huvudvärk.

Sådana patienters tillstånd närmar sig hårt. Huden blir blek med läpparnas cyanos. Den drabbade sidan av bröstet ligger bakom andningsandelen. På lesionsplatsen bestäms en dolning av slagverksljud och försvagad vesikulär andning.

När den patologiska processen fortskrider börjar den purulenta smältningen av bronchialväggen, vilken passerar genom abscesshålan eller nära pyogenmembranet. Så kommer den andra perioden av sjukdomen.

• Patienten börjar emittera purulent sputum med en obehaglig lukt. Vidare, efter början av tömningen av abscessens hålighet, separeras sputum med "munnen". Mängden kan nå 1000 ml.
• Samtidigt minskar kroppstemperaturen och det allmänna tillståndet börjar förbättras.
• Objektivt, över hålrummet i dräneringsabsen, hörs bronkial andning med fuktiga raler. Vid fullständig tömning kan andan över fokus bli amphoramisk.

Med adekvat behandling rensas abscesshålan av pus, deformeras och gradvis minskar. Den fullständiga försvinnandet kan ta flera veckor eller månader.

Vid otillräcklig kavitetsdränering, minskning av allmän reaktivitet eller felaktig behandling kan den patologiska processen fortsätta och bli kronisk.

• Sådana patienter förlorar sin aptit, gå ner i vikt.
• Varje dag stiger kroppstemperaturen med frysningar och hällande svettningar.
• Separerade en stor mängd sputum med en skarp lukt.

komplikationer

Den negativa förloppet av lungorna bidrar till utvecklingen av komplikationer, vilket ofta kräver kirurgisk ingrepp. Dessa inkluderar:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subkutant emfysem.
4. Lungblödning.
5. Sepsis.
6. Metastatiska abscesser i hjärnan.
7. Andningssyndrom.

Principer för diagnos

Läkaren kan misstänka diagnosen "lungabscess" på grundval av en rad kliniska tecken, med hänsyn till patientens klagomål, sjukdomshistorien och en objektiv undersökning. Ytterligare laboratorie- och instrumentundersökningar hjälper honom att bekräfta diagnosen.

1. Ett blodprov (bekräftar förekomsten av bakteriell inflammation genom närvaron av leukocytos, ett skifte av vitblodsformeln till vänster, en ökning i ESR).
2. Sputumanalys (när sputum upprätthålls är uppdelat i tre skikt: den övre är skummig, består av slem med en blandning av pus, den mellersta är en blandning av saliv med en serös komponent, och den nedre har en heterogen struktur, den innehåller pus, bitar av lungvävnad etc. mikroskopisk undersökning avslöjade en mängd olika mikroorganismer och ett stort antal neutrofiler).
3. Bröstets radiografi (i början av sjukdomen avslöjar ett mörkt område med fuzzy konturer, efter att ha öppnat en abscess - ett hålrum med tjocka väggar och en horisontell vätskevätska).
4. Beräknad tomografi (är en mer exakt metod och används i det fall då data från konventionell radiografi för diagnosen inte räcker).
5. Bronkoskopi (utsedd i tveksamma fall för att förtydliga lokaliseringen av abscess och patency av dräneringsbronkusen).

Nyckeln till framgång för att göra en noggrann diagnos är att utföra en differentiell diagnos med:

behandling

På grund av svårighetsgraden av kursen och den höga risken för komplikationer utförs behandlingen av smittsam förstöring av lungorna på ett sjukhus.

Konservativ behandling syftar till att undertrycka infektionsprocessen, tillräcklig dränering av purulenta håligheter och deras rehabilitering.

1. Alla patienter med lungabscess förskrivs antibakteriell behandling. Vid första etappen används preparat från gruppen av aminoglykosider, cefalosporiner, makrolider och karbapenem i höga doser. Efter bakteriologisk undersökning av sputum och bestämning av patogena mikroorganismers känslighet mot antibiotika kan terapi korrigeras. I detta fall är behandlingskursen 6 veckor.
2. För att förbättra bronkial patency och dränering, är bronkodilatatorer, expectorant och mucolytic läkemedel förskrivna. Om dessa åtgärder inte är effektiva, indikeras upprepade endoskopiska saneringar med intrabronchial administrering av antiseptika, antibiotika och proteolytiska enzymer till sådana patienter.
3. Parallellt med detta utförs avgiftningsterapi med intravenös infusion av plasmasubstitutlösningar, hemosorption. Om det anges är syrgasbehandling tillämpad.
4. För att förbättra nedsatt immunologisk reaktivitet används olika immunmodulatorer (tymuspreparat, etc.).

Med ineffektiviteten av konservativ terapi eller komplikationsutveckling rekommenderas kirurgisk behandling för sådana patienter.

slutsats

Prognosen för lungabscess bestäms av svårighetsgraden av dess kurs, förekomsten av komplikationer, kroppens allmänna reaktivitet och adekvat terapeutisk taktik hos patienten. Dödligheten hos patienter med lungtillförsel når 10-15%.

Det bör noteras att i de flesta fall, med snabb och korrekt behandling, genomgår klinisk återhämtning patienter med en akut destruktiv process i lungvävnaden. I några av dem, med fullständig utplåning av det patologiska fokuset, och i delen med bevarande av kaviteten och lungfibrosen runt den. Samtidigt bidrar bra dränering och epitelisering av abscesshålans inre yta till att stoppa den purulenta processen. Detta tillstånd kan bestå i många år, men under svåra förhållanden som försvagar immunsystemet, är ett nytt utbrott av infektion med sjukdomsutvecklingen möjlig. Hos 15-20% av dessa patienter bildas kronisk lungabscess.

Specialisten på Moscow Doctor Clinic talar om lungabscess:

Lungabscess: diagnos och behandling

Lungabscess är en allvarlig lungsjukdom som oftast är en komplikation av obehandlad lunginflammation. Det manifesteras av utseendet i lungorna i ett eller flera hålrum fyllda med pus. Denna komplikation uppträder sällan, men om den har utvecklats krävs det omedelbar behandling av patienten, det vill säga tillhandahållande av kvalificerad sjukvård. Självmedicinering och användning av folkmedicin kan kosta ett sådant patientliv.

Manifestationer av lungabscess

I den första fasen av sjukdomen kommer lungabsysen att manifestera intensiv bröstsmärta, mycket hög feber, symtom på allvarlig förgiftning, hosta med dålig sputum, andfåddhet med all ansträngning och vila etc. Denna fas kommer att fortsätta tills abscessen bryts in i bronkets lumen. Därefter börjar patienten uttalad hosta med purulent sputum i en stor volym (upp till 1 liter per dag). Villkoren förbättras något, men det betyder inte att sjukdomen har gått i sig själv. En sådan person behöver nödvändigtvis medicinsk hjälp.

Komplikationer av lungabscess

Om en patient med lungabscess inte går till sjukhus för behandling, är följande komplikationer möjliga: inflammation i pleura, purulent fusion av pleura och dess ruptur, lungblödning eller sepsis, det vill säga infektionen kommer att spridas i hela kroppen.

Diagnos av lungabscess

När en sådan patient går in på sjukhuset, börjar läkaren omedelbart ta itu med honom, för ofta går räkningen i några timmar. Efter att ha intervjuat och undersökt patienten ordinerar läkaren en undersökning.

1. En patient med lungabscess kommer att få ett blodprov, där det kommer att finnas tecken på markerad inflammation: en ökning av leukocyternas nivå, nämligen neutrofiler, ESR och andra tecken.
2. En analys av sputum kommer att vara obligatorisk, det kommer att finnas tecken på inflammation, liksom sputumkulturen för känslighet mot antibiotika. Denna analys kommer att hjälpa läkaren att bestämma valet av antibakteriellt läkemedel.
3. Röntgenundersökningen hjälper till att avgöra var abscessen är, dess storlek, hur många är det och om det finns andra skador i andningssystemet.
4. Beräknad tomografi av lungorna visas när en konventionell röntgenundersökning inte gav läkaren alla svar på platsen och typen av abscess.
5. Andra test utnämns vid behov och i närvaro av comorbiditeter.

Lungabscessbehandling

Den viktigaste aspekten vid behandlingen av denna sjukdom är utnämningen av ett effektivt antibiotikum. I varje fall väljer doktorn honom enligt vissa standarder, resultatet av sputum eller blodkultur och överväger vilken mikrobe han anser vara orsaken till abscessen. Behandlingen är ganska lång och är inte en vecka. Efter en viss kurs leder läkaren patienten för att upprepa röntgen, om dynamiken är positiv och det inte finns någon abscess, kommer ytterligare taktik att vara restaurerande. Om emellertid på grund av långvarig antibiotikabehandling försämras patientens tillstånd, är kirurgisk behandling av en abscess indikerad i 10% av fallen. Förutom antibiotika förskrivs olika symtomatiska läkemedel: läkemedel som expanderar bronkierna, infusioner, inhalationer, vitaminer och så vidare.

Prognos efter lungabscess

Med snabb leverans av sjukvård är prognosen gynnsam.

Fråga 4. Lungabscess: klinik, diagnos, behandling.

Lungabscess är ett begränsat fokus på inflammation i lungvävnaden med dess sönderfall och bildandet av ett hålrum fyllt med pus. Upplöst lungvävnad är en purulent massa som är avgränsad från de omgivande områdena i lungkapseln. Efter ett tag bryter abscesskapseln ut, purulenta massor går ut i bronkierna och hostar upp. Abceshålan kollapser (krymper) för att bilda ett ärr eller område av lungvävsförpackning vid denna punkt.

Clinic. Symptom på lungabscess till abscess genombrott: hög kroppstemperatur (38-40 ° C); frossa; överdriven svettning; torr hosta; andfåddhet; smärta, känsla av att brista i bröstet på den drabbade sidan; minskad aptit huvudvärk; generell svaghet.

Efter ett abscess genombrott: hosta med stor mängd sputum (från 200 till 1000 ml); Sputum har en mörk färg och en skarp obehaglig lukt; minskning av kroppstemperaturen; förbättring av patientens allmänna tillstånd.

Målforskning. Före ett genombrottsbyte kan lätt cyanos i ansiktet och extremiteterna detekteras. Med omfattande skador och engagemang i pleurprocessen är lagret av den drabbade hälften av bröstet i andningshandling visuellt bestämd, den tvingade positionen på den drabbade sidan. I kronisk abscess bildas fingrarna i form av "trummor", och tecken på rätt ventrikelinsufficiens bildas. Tachypnea och takykardi är karakteristiska. Varaktigheten för den första perioden tar 4-12 dagar. Övergången till andra perioden - början av tömningen av kaviteterna av förstörelse - åtföljs i typiska fall genom förbättring av patientens tillstånd. Palpation kan upptäcka smärta längs det interkostala utrymmet på den drabbade sidan, vilket indikerar involveringen av pleura och det interkostala neurovaskulära buntet. Med subpleural abscess-plats förbättras röstskakningen. När en stor abscess töms kan den bli försvagad.

Slagverk. I den inledande fasen på den drabbade sidan kan slagljudet förkortas något. Med en djup placering av abscess slagverket ändras inte ljudet. Vid den första etappen av destruktiv pneumonit liknar den fysiska bilden den som för konfluent lunginflammation. I det andra steget minskar intensiteten och området för förkortning av slagverkets ljud. Ytliga stora tomma abscesser åtföljs av ett tympaniskt slagverk.

Auskultation under den första perioden av en abscess avslöjar hård andning, ibland bronkial och försvagad andning, mot bakgrund av vilka torra eller fuktiga rävar är möjliga. I vissa fall kan inte wheezing vara. Med förekomsten av lunginflammation hörs crepitus. Efter att ha öppnat abscessen kan du höra fuktiga raler av olika storlekar, bronkial och, ganska sällan, amfora andning.

Syndrom: feber, berusning, smärta, andningssvikt, asteni, bronkit.

Fullständigt blodantal - upptäcker tecken på inflammation (en ökning av antalet leukocyter, en förändring av leukocytformeln till vänster, en accelererad ESR (erytrocytsedimenteringshastighet)).

Biokemisk analys av blod - avslöjar tecken på inflammation (minskning av nivået av totalt protein och albumin, en ökning av gammaglobuliner, fibrinogen, C-reaktivt protein).

Sputumanalys för patogener och deras känslighet mot antibiotika.

Bröstets radiografi - låter dig upptäcka en abscess.

Beräknad tomografi (CT) - gör att du mer exakt kan bestämma arten av förändringar i lungorna med otillräckligt tydliga röntgendata.

Fibrobronchoscopy är en metod som möjliggör inspektion av luftvägarna och de patologiska strukturerna de innehåller från insidan.

Differentiell diagnos. Lobar lunginflammation och atelektas av loppet, festering medfödd lungcyst, begränsad pyopneumothorax och membranbråck.

Komplikationer: övergångs kronisk, andningsinsufficiens, pneumoempyema - Genombrott abscess in i pleurahålan (hålrum som bildas av det yttre skalet lunga) med ackumulering däri pus och luft, empyem - purulent inflammation i pleura (externt ljus skal), pulmonell blödning, Prevalensen suppurativ process för frisk lunga, bildning av sekundära bronkiektasi - deformation bronker med utvecklingen i dem av kronisk suppurativ inflammation pyosepticemia - penetration av mikroorganismer i blod med utvecklingen av pus s foci i olika organ (t ex lever, hjärna).

luftvägs hälsa - syftar till avlägsnande av purulent sputum: postural dränering - användning av en specifik position av kroppen för bättre urladdnings sputum (oftast bättre sputum avgår vid en position på motsatt sida arrangemang abscess); bröstvibrationsmassage andningsövningar sanation bronkoskopi - avlägsna slem genom att använda en speciell apparat som införes i bronkialträdet, med införandet av de abscess hålrums mukolytika (medel utspädande viskös sputum), antibiotika och antiseptiska medel.

Drogterapi: antibiotika - de viktigaste läkemedlen för behandling av abscess. Introducerades intravenöst för att säkerställa bättre abscesspenetration antiseptiska medel; mucolytics - innebär spädning av viskös sputum; expectorants - förbättra sputum urladdning; avgiftning betyder - att eliminera kroppsförgiftning och normalisera arbetet i alla organ och system; immunmodulatorer (medel som stimulerar kroppens immunförsvar) - under remission syrebehandling - inandning av syre med hjälp av en speciell apparat.

Kirurgisk behandling: punktering - punktering av en abscess med en speciell nål, avlägsnande av pus, tvättning av abscesshålan med antiseptika följt av införandet av antibiotika i hålrummet. Den används för små storlekar (mindre än 5 cm i diameter) av en abscess, dess placering i lungens marginalområden och dålig urladdning av purulenta massor genom bronchusen. thoracentesis och dränering av en abscess hålighet - ett förfarande som är införsel till abscess hålrummet genom en speciell rörsektion av bröstväggen, som är ansluten till apparaten, främjar "sugning" pus; Avlägsnande av del (lobe) eller hela lungan är den huvudsakliga metoden för behandling av kroniska abscesser.

Akut lungabscess - orsaker, symtom, diagnos och behandling

Nonspecifik inflammation i lungvävnaden, som leder till bildandet av en pusfylld hålighet i den, kallas en akut abscess. Information om frekvensen av denna patologi är svår att hitta. Det är värt att notera att lungabscess utvecklas på grund av skador, bronkial aspiration, ofullständigt behandlad lunginflammation eller tuberkulos.

Etiologi av sjukdomen

Den främsta orsaken till utvecklingen av abscess - bronchogenic lung penetration av bakterier: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumokocker, peptokokki. En annan patologi utvecklas på grund av att en främmande kropp kommer in i bronkierna. Så orsakar följande sjukdomar och tillstånd en abscess:

• periodontal sjukdom;
• halsfluss;
• gingivit;
• lunginfarkt;
• skador och direkt skada på bröstet;
• tromboflebit;
• bronkiektasi;
• pyosepticemia;
• kroupös eller viral lunginflammation
• tumörer, ärr, förminskar bronkitens lumen;
• komma in i bröstkörteln.

Flödesalternativ

Processen för abscessering av lungvävnad kan ske på olika sätt. Totalt finns det tre huvudvarianter av denna destruktiva patologins gång:

Typ 1 abscessering

Utvecklar ungefär 1,5-3 veckor efter starten av lunginflammation mot bakgrunden av den vanliga dynamiken av inflammation. Patientens tillstånd förbättras, men då stiger temperaturen igen, bröstsmärta uppträder och förgiftning ökar. Allt slutar med frisättningen av purulent sputum.

Typ 2 abscessing

Förekommer i 3-4 veckor efter lunginflammation och ser ut som sin långvariga form med misslyckad behandling. Patienten har ständigt hög temperatur, berusning. Mängden purulent sputum ökar ständigt.

Typ 3 abscessing

Förstöring i lungan uppstår från sjukdoms allra första dagar, en abscess efter 5-10 dagar. Patologi leder till aspirationsprocesser.

Abscess klassificering

Förutom akut finns det en kronisk form av abscess. Dess komplicerade typ är också särskild när pneumothorax, pleural empyema etc. läggs till. Andra klassificeringar av purulenta processer i lungvävnaden:

• Etiologi. Patologin är beroende på patogenen uppdelad i följande former: stafylokock, anaerob, kolibacillär, pneumokock, blandad.
• Origin. Med tanke på detta kriterium är den purulenta processen bronkogen, hematogen, traumatisk, aspiration, retrostenotisk, metastatisk, infarkt.
• Lokalisering. Vid placering i lungvävnaden är abscesserna centrala och perifera, bilaterala, vänstra eller högra sidor.
• Number. En abscess kan vara singel eller flera.

Kliniska manifestationer

Akut abscess karakteriseras av stegvis utveckling. Symtomen är direkt beroende av sjukdomsfasen. Totalt finns det två huvudfaser i sin kurs:

1. Steg av bildandet av abscessen. Det varar 7-10 dagar, men kan ta upp till 2-3 veckor. Ibland finns det en snabb bildning av abscessen - om 2-3 dagar. Vid detta stadium ökar symtom på förgiftning.
2. Steg för att öppna ett purulent hålrum. Varar 1-2 dagar, varefter komplikationerna av sjukdomen börjar utvecklas. Efter ett genombrott förbättras patientens tillstånd. Blodtest indikerar också förtryck av den smittsamma processen. Med den snabba purulenta fusionen uppträder gangren.

Perioden för bildandet av abscessen

I ett tidigt skede börjar lungvävnaden att öka, denna zon infiltrerar. Pus börjar spridas från centrum till perifera områden - det finns ett hålrum i form av en abscess. De viktigaste symptomen på detta stadium av abscessbildning är:

• frossa;
• tung svettning;
• en kraftig temperaturökning till 40 grader;
• takykardi;
• smärtsam känsla i bröstet hos den drabbade lungan;
• fuktig rales;
• svaghet;
• huvudvärk;
• brist på aptit;
• försvagad andning;
• torr oproduktiv hosta.

Efter genombrottet

Vid detta skede finns det ett genombrott i abscessen, med resultatet att dess innehåll går in i bronkusen. Följande symptom indikerar detta:

• frisättningen av en dag upp till 1 liter sputum med en obehaglig lukt, mörk färg;
• produktiv djup hosta;
• minskning av kroppstemperaturen;
• övergripande förbättring;
• bronkial andning med fuktiga rågor.

Komplikationer av lungabscess

När den inflammatoriska processen påverkar pleura och pleuralhålan, komplikationer ingår. De vanligaste effekterna är:

Lungabscess

Lungabscess är en ospecifik inflammation i lungvävnaden, vilket resulterar i att smältning sker med bildandet av purulent-nekrotiska kaviteter. Under bildandet av en abscess noteras feber, thoraxalgi, torr hosta, förgiftning; under öppningen av abscesshud med riklig urladdning av purulent sputum. Diagnosen är gjord på basis av en kombination av klinisk, laboratoriedata, röntgenbild. Behandling innebär att genomföra massiv antimikrobiell behandling, infusionstransfusionsterapi, en serie rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktik kan innefatta abscessdränering eller lungresektion.

Lungabscess

Lungabscess ingår i gruppen "smittsam förstöring av lungan" eller "destruktiv pneumonit". Bland alla suppurativa processer i lungorna står andelen abscess för 25-40%. Abscesser av lungvävnaden är 3-4 gånger oftare registrerade hos män. Ett typiskt porträtt av en patient är en medelålders man (40-50 år), socialt oskadd, missbrukar alkohol, med lång rökareupplevelse. Mer än hälften av abscesserna bildas i den övre loben på höger lunga. Relevansen av problemet i modern pulmonologi beror på den höga frekvensen av otillfredsställande resultat.

skäl

Patogener tränger in i lunghålan genom bronkogena medel. Staphylococcus aureus, gram-negativa aeroba bakterier och icke-sporogena anaeroba mikroorganismer är den vanligaste orsaken till lungabscess. I närvaro av inflammatoriska processer i munhålan och nasofarynx (periodontal sjukdom, tonsillit, gingivit etc.) ökar sannolikheten för infektion i lungvävnaden. Aspiration av kräkningar, till exempel, i ett omedvetet tillstånd eller i ett tillstånd av berusning, kan aspiration med främmande kroppar också orsaka lungans abscess.

Varianter av infektion med hematogen rutt, när infektionen går in i lungkapillärerna med bakterieemi (sepsis) är sällsynta. Sekundär bronkogen infektion är möjlig med lunginfarkt, vilket uppkommer på grund av emboli hos en av lungartärernas grenar. Under krigföring och terroristhandlingar kan lungabscess bero på direkt skada eller skada på bröstet.

Riskgruppen omfattar personer med sjukdomar där sannolikheten för purulenta inflammationer ökar, till exempel patienter med diabetes. Med bronkiektas framträder sannolikheten för aspiration av infekterat sputum. Vid kronisk alkoholism är aspiration av kräkning möjlig, vars kemiskt aggressiva miljö kan också utlösa lungabscess.

patogenes

Inledningsskedet karakteriseras av begränsad inflammatorisk infiltrering av lungvävnaden. Därefter förekommer den purulenta fusionen av infiltrera från centrum till periferin, som ett resultat av vilket ett hålrum uppträder. Gradvis försvinner infiltration runt hålrummet, och själva håligheten är fodrad med granulationsvävnad, i händelse av en fördelaktig lungabscess, utplånas kaviteten för att bilda en plats för pneumoskleros. Om, som ett resultat av infektionsprocessen, bildas ett hålrum med fibrösa väggar, då kan en purulent process upprätthålla en obetydlig lång tidsperiod (kronisk lungabscess).

klassificering

Enligt etiologin klassificeras lungabscess enligt patogenen i pneumokock, stafylokock, collibacillär, anaerob, etc. Den patogenetiska klassificeringen är baserad på hur infektionen inträffade (bronkogen, hematogen, traumatisk och på andra sätt). Vid placering i lungvävnaden är abscesserna centrala och perifera, dessutom kan de vara enkla och multipla, belägna i en lunga eller vara bilaterala. Vissa författare anser att lunggången är nästa steg i en abscess. Ur sitt ursprung finns följande:

• Primära abscesser. Utveckla i avsaknad av bakgrundspatologi hos tidigare friska individer.
• Sekundära abscesser. Framkallad hos individer med immunosuppression (HIV-infekterad, organtransplanterad).

Lungabsys symptom

Sjukdomen sker i två perioder: perioden för bildande av en abscess och perioden för öppningen av ett purulent hålrum. Under perioden av bildandet av ett purulent hålrum noteras smärta i bröstet, förvärras av andning och hosta, feber, ibland av hektisk typ, torr hosta, andfåddhet, temperaturökning. Men i vissa fall kan kliniska manifestationer vara milda, till exempel vid alkoholism, är smärtan praktiskt taget observerad och temperaturen sällan stiger till subfebril. Med utvecklingen av sjukdomen växer symtom på förgiftning: huvudvärk, aptitlöshet, illamående och generell svaghet. Den första perioden av lungabscess varar i genomsnitt 7-10 dagar, men den kan vara långvarig i upp till 2-3 veckor eller vice versa, utvecklingen av ett purulent hålrum är av snabb art och sedan efter 2-3 dagar börjar den andra perioden av sjukdomen.

Under den andra perioden av lungabscess öppnas håligheten och det purulenta innehållet utströmmar genom bronchusen. Plötsligt, mot bakgrunden av feber, blir hosten våt, och hostbildning av sputum uppstår med en "full mun". Upp till 1 liter eller mer av purulent sputum avgår en dag, vars mängd beror på hålrummets volym. Symptom på feber och berusning efter att sputumutsläpp börjar minska, patientens tillstånd förbättras, blodprov bekräftar också utrotningen av den smittsamma processen. Men en tydlig åtskillnad mellan perioderna observeras inte alltid, om dräneringsborsten med liten diameter, urladdning av sputum kan vara måttlig.

Om orsaken till lungabscess är putrefaktiv mikroflora, är patientens vistelse i allmänheten på grund av den offensiva lukten av sputum omöjlig. Efter lång tid i tanken uppträder sputstratifiering: det nedre tjocka och täta skiktet av gråaktig färg med liten vävnadsdetritus, mellanskiktet består av flytande purulent sputum och innehåller en stor mängd saliv, och i de övre skikten finns skumt serös vätska.

komplikationer

Om pleurhålan och pleura är involverade i processen, är abscessen komplicerad av purulent pleurisy och pyopneumothorax, med purulent fusion av kärlväggarna, uppträder lungblödning. Det är också möjligt att sprida infektion, med nederlag av en hälsosam lunga och med bildandet av multipla abscesser, och vid infektion med hematogena sprickor - bildandet av abscesser i andra organ och vävnader, det vill säga generaliseringen av infektion och bakteriell chock. I ca 20% av fallen transformeras den akuta purulenta processen till en kronisk.

diagnostik

Vid visuell inspektion sitter en del av bröstet med den drabbade lungan bakom under andningen, eller, om lungans abscess är bilateral, är bröstets rörelse asymmetrisk. I blodet uttalade leukocytos, sticka leukocytskift, giftig neutrofil granularitet, förhöjda nivåer av ESR. I den andra fasen av lungabscess förbättras blodprovningen gradvis. Om processen är förkortad ökar ESR-nivån, men förblir relativt stabil, och det finns också tecken på anemi. Blodbiokemiska parametrar förändras - antalet sialinsyror, fibrin, seromucoid, haptoglobiner och a2- och y-globuliner ökar; om förkortningen av processen säger minskningen av albumin i blodet. I allmänhet beror allvarligheten av förändringar på svårighetsgraden av lungabscess i urinanalys - cylindruri, mikrohematuri och albuminuri.

Utför en allmän analys av sputum för närvaro av elastiska fibrer, atypiska celler, mycobacterium tuberculosis, hematoidin och fettsyror. Bakterioskopi följt av baccaput sputum utförs för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet för antibakteriella läkemedel. Lungens strålning är den mest tillförlitliga studien för diagnos, liksom för differentiering av abscesser från andra bronkopulmonala sjukdomar. I svåra diagnostiska fall utförs CT eller MR i lungorna. EKG, spirografi och bronkoskopi ordineras för att bekräfta eller utesluta komplikationer av lungabscess. Om du misstänker utvecklingen av pleurisy är pleural punktur.

Lungabscessbehandling

Svårighetsgraden av sjukdomen bestämmer taktiken för behandlingen. Kanske både kirurgisk och konservativ behandling. I alla fall hålls det på sjukhuset, i en specialiserad avdelningen för pulmonologi. Konservativ terapi innefattar övervakning av sängstöd, vilket ger patienten en dräneringsposition flera gånger om dagen under 10-30 minuter för att förbättra sputumutflödet. Antibakteriell terapi är ordinerad omedelbart, efter att mikroorganismerna har bestämt känsligheten är det möjligt att korrigera antibiotikabehandling. För att reaktivera immunsystemet genomförs autohemotransfusion och transfusion av blodkomponenter. Antistapylokock och gammaglobulin indikeras enligt indikationer.

Om naturlig dränering inte räcker, utförs bronkoskopi med aktiva aspiration av hålrummen och tvätta dem med antiseptiska lösningar (bronchoalveolär lavage). Det är också möjligt att introducera antibiotika direkt i lungabsemhålan. Om abscessen är belägen perifert och har en stor storlek, ta sedan till transthoracic punktering. När konservativ behandling av lungabscess är ineffektiv och i fall av komplikationer indikeras lungresektion.

Prognos och förebyggande

Den gynnsamma förloppet av lungabscess kommer med en gradvis resorption av infiltrering runt det purulenta hålrummet; kaviteten förlorar sin vanliga rundade form och upphör att bestämmas. Om processen inte tar långvarig eller komplicerad natur uppträder återhämtningen på 6-8 veckor. Dödligheten i lungens abscess är ganska hög och idag är 5-10%. Det finns ingen specifik förebyggande av lungabscess. Icke-specifik profylax är behandling i tid av lunginflammation och bronkit, rehabilitering av foci av kronisk infektion och förebyggande av aspiration i luftvägarna. Också en viktig aspekt när det gäller att minska förekomsten av sjukdom är kampen mot alkoholism.

Lungabscess: symtom, behandling, komplikationer och patogenes

Lungabscess utvecklas oftast på bakgrund av infektiösa inflammatoriska sjukdomar som fungerar som komplikation. Utan korrekt diagnos och snabb behandling leder patologi till allvarliga konsekvenser och till och med döden.

Lungabscess - Vad är det?

Lungabscess är en sjukdom där lungvävnaden blir ont och nekrotisk. Som ett resultat bildas håligheter med purulent-nekrotiskt innehåll på grund av infektion. När det finns flera sådana skador i lungorna talar de om nekrotisk lunginflammation eller gangren.

De vanligaste orsakerna till en abscess är sådana patogener som Staphylococcus aureus, aeroba gramnegativa bakterier och anaeroba nonsporogena mikroorganismer.

In i lungorna tränger mikrober igenom bronkierna, och utlösande infektion och inflammation kan inte bara betjäna angina, lunginflammation, bronkit och andra andningsvägar, men också munhålan - till exempel tonsillit, periodontal sjukdom, gingivit, karies.

Mindre vanligt introduceras bakterier i lungvävnaden med blod, det vill säga genom hematogen rutt - från andra inflammatoriska organ - till exempel vid purulent appendicit.

Patogenes av sjukdomen

Lungabscess förekommer i vävnadens luftfria område, vilket kan orsakas av olika faktorer. I de flesta fall finns en kombination av lungabscess och lunginflammation. Dessutom uppträder purulenta nekrotiska håligheter på grund av en främmande kropp med en infektion som faller in i lungan - en liten bit karies tand, emetiska massor.

Främmande kroppar blockerar bronkiens minsta förgreningar och blockerar luftflödet på detta ställe. En sådan plats kallas atelektatisk eller luftlös, en abscess bildas här.

En abscess i lungvävnaden kan uppstå vid bronkiektas, de provokerande faktorerna är också äldre och ålder, utmattning och försvagad immunitet.

Patogenesen av lungabscess i det purulenta hålrummet är som följer:

• i lungvävnaden bildade ett begränsat område med inflammatorisk infiltration;
• abscessen smälter vävnaderna från mitten till kanterna och bildar ett hålrum;
• Förbandet i kaviteten med granulationsvävnad uppstår och infiltrering runt det försvinner;
• sedan obliteration av kaviteten observeras och ett pneumosklerosområde bildas - vid akut kurs;
• men om kavitetsväggarna bildas av fibrös vävnad, kan suppurationen fortsätta länge och lungabscess blir kronisk.

Riskgruppen omfattar inte bara personer med inflammatoriska sjukdomar i munhålan, andningsorganen eller andra organ, men även personer med sådana problem:

• diabetes, när sannolikheten för purulent inflammation ökas flera gånger;
• kronisk alkoholism, där det finns risk för kräkningar i bronkierna;
• bronkiektas - aspiration av sputum som innehåller infektionen är möjlig.

klassificering

Enligt sjukdomsförloppet är lungabscess akut och kronisk. I det första fallet uppträder sår så tidigt som 3-6 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Vid kronisk abscess bildas foci av nekros långsamt.

Enligt ursprunget klassificeras sjukdomen i grupper:

• på väg mot infektion - hematogena, traumatiska, bronkogena
• patogen - stafylokock, pneumokock och andra.

Enligt lokaliseringen i vävnaderna kan den patologiska processen vara singel eller multipel, ensidig (abscess av höger lunga eller vänster) eller bilateral, central och perifer.

Tecken och symptom på lungabscess

Tecken på akut lungabscess uppenbaras av en stark hosta, med urladdning av purulent sputum, ofta med blod, smärta i bröstet. I kronisk abscess, ersätter remission och exacerbation.

Under återfall observeras ovanstående symtom. När remission uppstår, blir bröstsmärta mindre uttalad, men mer sputum med pus frigörs, trötthet, nattsvett och hosta uppträder.

Symtomen är också olika före och efter lungabsatsgenombrottet. Symptom i första fallet är:

• purulenta innehåll ackumuleras i en viss del av lungan och det allmänna tillståndet blir tungt, observeras trötthet,
• sjukdomskänsla;
• aptitlöshet;
• svettning, särskilt på natten
• torr, smärtsam hosta och andfåddhet;
• temperaturökning
• När man lyssnar uppenbaras torra raler, de förkortade ljuden är högre än stället med abscessen;
• fingrarna är ofta förtjockade falanger;
• på röntgen av lungorna synlig skugga av en rundad form;
• ett blodprov visar en ökning av ESR och leukocyter.

Symptom på lungabscess efter ett abscess genombrott:

• riklig sputum - upp till en liter per dag;
• förbättra övergripande hälsa och temperatur
• andning blir lättare, och när man lyssnar på väsande våt;
• minskad svettning, förbättrad aptit;
• Röntgen visar en rundad hålighet och i bilden kan du se nivån av sputum i den.

Pathogenesen av abscess och dess genombrott följer ibland komplikationer:

• empyema av pleura i händelse av en abscess som går in i pleurhålan;
• kraftig blödning med allvarlig skada på lungkärlen;
• septikopyemi - bildandet av purulenta metastaser i olika organ
• pulmonell gangren;
• pyopneumothorax, om en abscess är associerad med bronchus och bryts in i pleura
• nedsatt blodcirkulation och hypoxi med förskjutning av mediastinum.

Alla dessa konsekvenser är livshotande och kräver omedelbar läkarvård.

Diagnos av lungabscess

Det är svårare att diagnostisera en sjukdom i de tidiga stadierna innan en abscess bryts ut, och därför är det ofta förvirrad med brännvårds lunginflammation. Därför görs diagnosen "lungabscess" på grundval av inte bara symtomen utan även andra undersökningsmetoder:

1. Blodprov;
2. Röntgenstrålar;
3. Lyssna på lungorna med ett stetoskop och phonendoscope (auscultation);
4. Slagverk (tappning för att bedöma nya ljud).

Diagnosen underlättas efter öppnandet av en abscess, eftersom sjukdomen under denna period lätt känns igen genom utseendet av rikligt sputum och hålrum på en röntgen med en viss grad av purulent innehåll.

Att punktera lungan för diagnos utnyttjas sällan, eftersom det här är en hög risk för purulent pleurisy.

Vid diagnosen lungabscess är det viktigt att utesluta förekomst av sjukdomar som liknar symptomen, såsom cavernös tuberkulos, aktinomykos, pleurisy, brännvårds lunginflammation.

Lungabscessbehandling

lungabscessfoto

Vid akut lungabscess är behandlingen kirurgisk eller konservativ beroende på patologins utvecklingsstadium. I den inledande fasen föreskrivs bredbildande antimikrobiella läkemedel när endast en infiltration har uppstått eller inte har gått längre än 1-1,5 månader sedan bildandet av ett hålrum med purulent innehåll.

Dessa kan vara Streptomycin, Penicillin, Biomitsin eller andra antibiotika - antingen ett läkemedel eller en kombination av två eller flera läkemedel används. Deras effektivitet observeras vid behandling av de flesta patienter med akut lungabscess.

Dessutom innefattar konservativ terapi:

• högkaloribalanserad diet med högt innehåll av proteiner och vitaminer;
• blodtransfusioner för att förbättra immunförsvaret;
• läkemedelsimmunterapi;
• anabola steroider;
• parenteral administrering av proteinläkemedel - Albumin, Protein;
• pyrimidinderivat - Kaliumorotat, metyluracil;
• Calciumklorid intravenöst.

Om en abscess kommuniceras med bronchusen, avlägsnas det purulenta innehållet från den nekrotiska håligheten genom förfarandet för posturalt dränering eller med användning av ett bronkoskop, varefter antimikrobiella medel injiceras i det.

I de flesta fall (ca 70%) ger konservativ terapi ett positivt resultat, men i en femtedel av patienter blir akut form kronisk.

Död i behandlingen av lungabscess förekommer i 5% av fallen och samma andel av patienterna kräver kirurgisk ingrepp.

Operationen utförs med stark lungblödning, liksom med intensiv utveckling av suppuration mot bakgrund av läkemedelsbehandling.

Lungabscess

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2016

Allmän information

Kort beskrivning

Lungabscess är en allvarlig sjukdom som kännetecknas av bildandet av ett purulent hålrum i lungan, som är benägen för progression, utveckling av komplikationer och kroniskhet [2].

Förhållandet mellan ICD-10 och ICD-9 koder:

Datum för utveckling / revision av protokollet: 2016.

Protokollanvändare: pulmonologer, allmänläkare, allmänläkare, kirurger, akutmedicinska läkare, bröstkirurger.

Patient kategori: vuxna.

Storleken på bevisnivå:
Förhållandet mellan bevisets trovärdighetsgrad och typen av vetenskaplig forskning

klassificering

Diagnostik (ambulatorisk)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATORNIVÅ

Diagnostiska kriterier:

Klagomål och anamnesis
klagomål:
· Ökning av kroppstemperatur över 38 ° C, frossa;
· Förlust av aptit
· Viktminskning
· Smärta i bröstet (lång, tråkig, värkande, åtföljd av känsla av tyngd och distans i samband med andning).

historia:
· Vanligare hos män, jämfört med kvinnor 10: 1. Patienternas ålder är huvudsakligen 20-45 år.
· Ej löst lunginflammation (70%);
· Aspiration av magsinnehållet i depression av medvetande (läkemedel, alkoholförgiftning, koma) (17,9%);
· Destruktionsprocessen i lungorna (sepsis vid infektion med infekterad emboli är hematogent i lungvävnaden från primärpulverfokus (8%), bröstskada med bildandet av intrapulmonära hematom och infektion (1,2%). [2,3,4].

Riskfaktorer:
· Alkoholism, narkotikamissbruk, rökning
· Kronisk bronkit
· Bronkiektas;
· Bronkial astma
· Pneumoskleros
· Diabetes
· Långvarig användning av hormoner
· Sen anmälan till sjukvård.

Fysisk undersökning:
Fas 1 - Akut infektiös inflammation och purulent-nekrotisk förstörelse:
· Smärtsamma oproduktiva hostar
· Möjlig hemoptys i form av streck.
Fas 2 - Efter ett abscess genombrott i bronchus:
· Utsläpp av stora mängder (från 100 till 1500 ml per dag) purulent sputum med en krusande lukt.
OBS! Under denna period föreligger en minskning av förgiftningen, en förbättring av patientens allmänna tillstånd, bildandet av ett tydligt märkt sönderfallshålrum i lungan med en luftvätskenivå som upptar 1 | 3 av hålrumsvolymen.

Med perifer lokalisering av en abscess i pleuralhålan med utvecklingen av pyopneumothorax:
· Smärta vid palpation av bröstet
· Slött slagljud och brist på andningsbuller på den drabbade sidan.

Laboratorietester:
· OAK - hög leukocytos, med en förändring av leukocytformeln till vänster ökar ESR från 20-40 mm / h;
· Biokemiskt blodprov - hypoproteinemi observeras på grund av en minskning av albumin, hypokolesterolemi, en minskning av nivån av protrombin, transaminaser och fibrinogen;
· OAM - mikrohematuri, cylindruri, leukocyturi, bakteriuri och hypoisostenuri är karakteristiska;
· Bakteriologisk analys av sputum - bestämning av patogen mikroflora och dess känslighet mot antibiotika. I lungabscess dominerar kockmikroorganismerna: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumokocker (10%). Gramnegativa bakterier är mindre vanliga: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus-arter (4%), Klebsiella lunginflammation (4%). I en monokultur sås mikroorganismer i 65%, deras olika föreningar i 35%. Anaeroba bakterier kan förekomma i sputumet, som odlas på speciella medier under anaeroba förhållanden.

Instrumentstudier:
· Röntgenbild:
- i fas 1 - närvaron av en massiv infiltrativ skugga i lungan med involvering av interlobarpleura (som pericissurit) eller nederlag av hela loben (såsom lobit);
- i fas 2, utseendet av ett sönderfallshålrum med vätskenivå och perifokal infiltration. Hålets inre kant är ojämn, håligheten kan innehålla sekvestrar. Det finns en "väg" mot roten.

Vid övergången till kronisk lungabscess:
· Hålets inre kant mjukar väggen tjocknar, fibros bildar sig i den omgivande lungvävnaden, vätskenivån förblir / försvinner endast längst ner.

Kliniska och radiologiska typer av lungabscess [5]:
- Den första typen är destruktiv-pneumonisk, kännetecknad av uttalad infiltrering av lungvävnad, mot bakgrund av vilken det finns flera förfallskaviteter av liten storlek (22,3%);
- Den andra typen är en perifokal kavitet, den representeras av ett tydligt märkt stort hålrum med en vätskenivå. Ofta har kaviteten en pleuro-pulmonal karaktär, perifokal infiltration sträcker sig till ett avstånd på 3-6 cm från abscessväggen, det finns en "väg" till roten (65,4%);
- Den tredje typen, cystliknande, domineras av en destruktiv reaktion i pulmonell parenchyma med nedsatt patency hos dräneringsbronkusen, vilket bidrar till bildandet av en tunnväggig hålighet innehållande en liten mängd vätska. Perifokal infiltration uttalas inte (4,0%);
- Den fjärde typen är en tumöraktig, en egenskap av vilken förekomsten är en fokalskugga med kuperade konturer, den så kallade blockerade abscessen som liknar en tumör (8,3%).
· Fibrobronchoscopy - tills abscessen bryts i bronkusen, är bronkials slimhinnan starkt hyperemisk, svullen ("flammande endobronchitis"). Efter en abscess bryts igenom i bronchusen detekteras en stor mängd purulent utsöndring, som kommer från bronchus av den drabbade lobben ("purulent panbronchitis").

Diagnostisk algoritm:

Diagnostik (ambulans)

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING I NÖDSTÖDETS STAD

Diagnostiska åtgärder:
· Insamling av klagomål och anamnese.

Drogbehandling: nej.

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTISK PÅ STATIONELL NIVÅ

Diagnostiska kriterier: se poliklinisk nivå.

Diagnostisk algoritm: se poliklinisk nivå.

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
· KLA för att bestämma det totala inflammatoriska svaret på hemogrammet
· OAM för etablering av nephritis för berusning
· Bestämning av blodgruppen på AB0-systemet i syfte att möjliggöra blodtransfusion
· Bestämning av Rh-blodfaktorn under operationen eller vid utveckling av lungblödning
· Blod till elektrolyter - för att korrigera en överträdelse av elektrolytmetabolism
· Granska bröstorgans radiografi - för att diagnostisera lungförstöring
· Mikrobiologisk undersökning av sputum (eller svampprov) och bestämning av antibiotikaresensibilitet - för att verifiera typen av patogen och dess känslighet mot antibakteriella läkemedel.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
· EKG för att utesluta hjärtpatologi
· Blodtest för HIV genom ELISA-metod - för att utesluta virusinfektion
· Microreaction för syfilis - att utesluta sjukdomen
· Bestämning av HBsAg i serum genom ELISA - för att utesluta viral hepatit;
· Bestämning av totala antikroppar mot hepatit C-virus (HCV) i serum genom ELISA - för att utesluta viral hepatit;
· Koagulologi (PET, fibrinogen, koagulationstid, INR) - för diagnos av syndrom av dissiminerad intravaskulär koagulering
· CT-skanning av bröstkorgen - Bekräftelse av kaviteten hos lungens förstörelse, förekomsten av processen, förhållandet till omgivande organ och den yttre miljön, begränsning (UD1, A);
· FBS - bestämning av graden av endobronchitis
· Ultraljud av bukorganen för att upptäcka förlust av skador på lever och mjälte
· Diagnostisk thorakoskopi - vid lungkollaps / atelektas med ökad andningsfel samt för dränering av pleurhålan, införande av antibakteriella droger, fistelförslutning.
· Spirografi - för att bedöma andningsfunktionen
· MRI i bukhålan - i närvaro av en fistel mellan pleurala och bukhålan / ihåliga bukorganet samt misstänkt peritonit;
· Mikrobiologisk undersökning av exsudatutsöndrat från pleural drainage och bestämning av mikroflora känslighet för antibiotika;
· Ultraljudsundersökning av pleuralhålan - för att diagnostisera pleurisy;
· Punktering i pleurhålan - för att evakuera innehållet, bedöma dess sammansättning, visuella egenskaper, cytologisk och bakteriologisk forskning.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos och grund för ytterligare forskning:

Behandlas i Israel, Korea, Turkiet, Tyskland och andra länder.

Välj en utländsk klinik.

Gratis samråd om behandling utomlands!

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

behandling

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling av

Behandling (poliklinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ

Behandlingstaktik: Behandlingstaktik för en okomplicerad lungabscess, beroende på typ av patogen, bör innehålla en omfattande, specifik behandling av läkemedel. För bakteriella abscesser ordineras antibiotika, beroende på typ av patogen. Vid dynamisk observation och uppföljning, om det inte finns någon positiv dynamik och effekt av behandlingen, bör ytterligare taktik bestämmas till förmån för kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling:
läge:
• III, I (vid utveckling av komplikationer av lungblödning, pyotoraxbädd)
diet:
• Tabellnummer 15.

Drogbehandling [22]:
Börja med intravenös behandling av 2: e och 3: e generationen cefalosporiner. Därefter, efter mottagande av resultaten av bakteriologisk undersökning av sputum och bestämning av känsligheten för antibiotika, utförs korrigering av antibakteriell terapi med hänsyn till bakteriogrammet.

Förteckning över viktiga droger:
· Ceftriaxon;
· Cefotaxim;
· Cefepim;
· Cefazolin;
· Gentamicin;
· Ciprofloxacin;
· Levofloxacin
· Meropenem;
· Vancomycin;
· Metronidazol
· Clindamycin.

Lista över ytterligare droger:
· Flukonazol.

Algoritm av åtgärder i nödsituationer [23]:

Andra behandlingar: nej.

Indikationer för expertråd:
· Rådgivning av en pulmonologist - för att fastställa diagnosen och bestämma taktik för behandling;
· Samråd med bukkirurgen - i närvaro av en fistulous passage i bukhålan för att bestämma frågan om kirurgisk taktik;
· Rådgivning av terapeuten, kardiologen och andra smala specialister - enligt indikationer.

Förebyggande åtgärder:
Det finns ingen specifik förebyggande av lungabscess. Icke-specifik profylax är behandling i tid av lunginflammation och bronkit, rehabilitering av foci av kronisk infektion och förebyggande av aspiration i luftvägarna. Också en viktig aspekt när det gäller att minska förekomsten av sjukdom är kampen mot alkoholism.

Övervakning av patientens tillstånd: Observation av specialiserade läkare på bosättningsorten.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Eliminering av lungskada (abscess) med normalisering av välbefinnande och laboratorieparametrar
· Regression av symtom på sjukdomen
· Normalisering av kroppens fysiska indikatorer
· Uppnåelse av tillfredsställande egenskaper enligt instrumentala metoder för forskning (lung).

Behandling (sjukhus)

Behandling på stationär nivå

Behandlingstaktik: Behandlingstaktiken i varje fall bestäms av svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och förekomsten av komplikationer. Kanske både konservativ och kirurgisk behandling. Antibakteriell behandling ordineras omedelbart efter att patienten kommer in på sjukhuset. Efter identifiering av orsakssambandet hos sjukdomen och bestämning av dess känslighet mot antimikrobiella medel korrigeras antibiotikabehandling. Antibiotika kan också administreras direkt i lungabsemhålan. Så, om abscessen är belägen på lungornas periferi och har en stor storlek, tycks du punktera genom den främre bröstväggen. Vidare utförs stimulering av immunsystemet och transfusion av blodkomponenter. Anti-stafylokock och / eller y-globulin används också som indikerat. Om konservativ terapi är ineffektiv och inte förhindrar utveckling av komplikationer utförs kirurgisk behandling i form av resektion av en del av lungan.

Narkotikabehandling:
läge:
· Under de första dagarna efter operationen - strikt sängstöd;
· På den 2-3: e dagen efter operationen - läge II;
· Vidare - med en smidig postoperativ period - fritt läge.
diet:
· Tabellnummer 15.

Drogbehandling [22]: När en lungabscess är föreskriven, antas antibiotikabehandling innan man erhåller resultaten av bakteriologisk undersökning empiriskt, utan att ha resultat av mikroflora-känslighet för antibiotika.
Cefalosporin antibiotika förskrivs (clindomycin 600 mg inuti venen var 6-8 timmar).

Förteckning över viktiga droger:

Antibakteriell terapi:
• ampicillin;
• rocefin;
• ceftriaxon;
• cefotaxim;
• cefepim;
• cefazolin;
• gentamicin;
• ciprofloxacin;
Levofloxacin
• meropenem;
Vankomycin;
• metronidazol;
• clindamycin;

Lista över ytterligare droger:

Vid förgiftningssyndrom:
• natriumkloridlösning;
• natriumkloridkomplexlösning [kaliumklorid + kalciumklorid + natriumklorid];
• 5% glukos;
• natriumacetat + natriumklorid;
När hypoproteinemi:
• albumin,
• protein,
• Nativ koncentrerad plasma.

Kirurgisk ingrepp

Sanering av trakeobronchialträdet.

Indikationer för förfarandet / ingripandet:
• diffus purulent endobronchitis.

Kontraindikationer till förfarande / ingripande:
• Lungblödning

Transthoracisk rehabilitering av lungabscess:

Indikationer för förfarandet / ingripandet:
• omvandling av akut abscess till kronisk

Kontraindikationer till förfarande / ingripande:
• nederlag av purulent-destruktiv process i den kontralaterala lungan, låga index för yttre andningsfunktion, hjärtsvikt, svårt dekompenserat tillstånd hos patienten

Lungresektion

Indikationer för förfarandet / ingripandet:
Lungblödning
• pyopneumothorax;
• lunggången.

Kontraindikationer till förfarande / ingripande:
• låga andningsskydd, kroniskt lunghjärtat i dekompensationsstadiet, kakexi hos patienten.

Andra behandlingar: nej.

Indikationer för expertråd:
· Samråd med Thoracic Surgery - utbrottet av abscess i pleurahålan och utveckling pneumoempyema för dränering av Byulau, liksom i fallet med omvandling av en akut abscess i kronisk, att fatta beslut om kirurgisk behandling;
· Samråd med en klinisk farmakolog - i syfte att välja adekvat behandling med antibakteriella, patogenetiska och symtomatiska läkemedel före, under och efter operation och under hela behandlingen.
· Samråd med andra smala specialister - enligt indikationer.

Indikationer för överföring till intensivvården och intensivvård:
· Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, berusning, elektrolytbalans och balans som kräver konstant övervakning och vård;
· I den postoperativa perioden, observation av en anestesiolog tills fullständig uppvaknande och stabilisering av staten.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Eliminering av lungskada (abscess) med normalisering av välbefinnande och laboratorieparametrar
· Uppnåelse av tillfredsställande egenskaper enligt instrumentella metoder för forskning (lung) - hos opererade patienter fullständig lungutjämning, brist på vätska i pleurhålan;
· Cicatrization av lungförvrängningshålan, bekräftad av beräknad tomografi.

Ytterligare förvaltning:
• Röntgenundersökning av lungan 1 gång om 6 månader i 2 år, därefter en gång per år;
• Begränsning av fysisk aktivitet i 3 månader.
Postoperativ behandling innefattar förebyggande åtgärder, beroende på i omfattningen av den patologiska processen och omfattningen av fortskridandet av purulent-destruktiv process i lungan, vilket hindrar inlägget resektion av pleuraempyem och bronkial fistel, för vilka antibiotika ordineras, aerosolterapi, reparativ behandling, andningsövningar, sjukgymnastik övningar. Efter 1-1,5 månader efter operation rekommenderas patienter sanatoriumbehandling i specialiserade sanatorier. Full efter kirurgisk återhämtning sker 3,5-4 månader beroende på omfattningen av den patologiska processen och mängden kirurgi.

MEDICAL REHABILITATION: no.

PALLIATIV HJÄLP: nej.

sjukhusvistelse

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING MED ANVÄNDNING AV TYP AV HOSPITALISERING

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
· Kronisk lungabscess.

Indikationer för akut inhalation:
· Akut purulent / kronisk lungabscess med komplikationer som lungblödning, pyopneumothorax, med tecken på förgiftning.

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll från gemensamma kommitténs möten om kvaliteten på sjukvården i MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Lungabsorber, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Kirurgi i lungorna och pleura, L., 1988, sid 186-227; 3) M.A. Aliyev Kirurgens referensbok, Almaty, 1997, s. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Klinisk diagnos och behandling av akut lungförstöring: Riktlinjer: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostisk och behandlingstaktik för omfattande purulenta sjukdomar i lungorna och pleura: Diss. MD Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Utveckling av patogenetiskt underbyggda metoder för behandling av pleural empyema: Sammanfattning av Diss. Doktor i medicinska vetenskaper, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnos och kirurgisk behandling av komplikationer av suppurativa lungsjukdomar: Sammanfattning av diss.docct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Behandling av lungsjukdomsbehandling Författare: Shabir Bhimji, MD, PhD; Chefsredaktör: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-rereatment 10) Lungabsorber BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ steg-för-step.html 11) Lung abscess-etiologi, diagnostik och behandling optionsIvan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpakas, Paul 4 Zarogoulidis, motsvarande författare2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 och Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 aug; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Europeiska kommittén på Antimicrobial Susceptibility Testing Brytpunkt tabeller Det gäller från 2016-01-01 att det ska tolkas som tolkningen av MIC och zondiametrar. Version 6.0, 2016. http: / / /www.eucast.org. " 13) Den globala strategin för att förhindra antimikrobiell resistans. Världshälsoorganisationen, 2001. (Accessed 07, May, 2014, http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimikrobiell resistans Global rapport om övervakning. Webbutsändning av QA session om global rapport om övervakning, 2014. (Accessed 07 maj 2014, på http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. aminoglykosid / beta-laktam kombinationer i klinisk praxis. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomiserad studie av kombinationsbehandling för misstänkt ventilatorrelaterad lunginflammation. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Europeiska kommittén för provning av antibiotikaresistens. Breakpoint-tabeller för tolkning av MIC och zondiametrar. Version 4.0. Europeiska kommittén för provning av antibiotikaresistens, 2014. (Åtkomst 08 maj 2014). 18) US Department of Health och Human Services Centers for Diseas Control and Prevention. Antibiotikaresistens hot i USA, 2013. 20 mars 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Tagit fram 6 maj 2014. 19) Antimikrobiell resistans Global rapport om övervakning. Webbutsändning av QA session om global rapport om övervakning, 2014. (Accessed 07 maj 2014, på http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Europeiska kommittén för provning av antimikrobiell sårbarhet. Breakpoint-tabeller för tolkning av MIC och zondiametrar. Version 4.0. Europeiska kommittén för provning av antibiotikaresistens, 2014. (Åtkomst 08 maj 2014). 21) Antimikrobiell resistans Global rapport om övervakning. QA-session om global rapport om övervakning, 2014. (Åtkomst 07, maj, 2014, på http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Lungblödning Yu. V. Marchenkov 1,2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Ryska akademin för medicinsk vetenskap, Moskva 2 S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department

Information

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1) Anatoly I. Kolos - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chefforskare vid National Scientific Medical Center JSC från ministeriet för hälsovård och social utveckling i Republiken Kazakstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor i medicinsk vetenskap, professor, biträdande chef för National Scientific Center för dem. Syzganov om det vetenskapliga och kliniska arbetet;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - kandidat för medicinsk vetenskap, chef för thoracic avdelningen i 1: a stadssjukhuset i Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandidat för medicinsk vetenskap, docent vid avdelningen för klinisk farmakologi och farmakoterapi av KazNMU uppkallad efter S. Asfendiyarov.

Angivande av avsaknad av intressekonflikt: nej.

Anteckningslista:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för kirurgiska sjukdomar nr 2 och patologisk anatomi av RSE för REU "Karaganda State Medical University".

Revidering av protokollet: Revidering av protokollet 3 år efter offentliggörandet och från och med dagen för ikraftträdandet eller om det finns nya metoder med bevisnivå.

Bilaga 1

Diagnostiska interventionstekniker

Rehabiliteringsaktiviteter

Syftet med proceduren / interventionen: rehabilitering tracheobronchial tree

Indikationer och kontraindikationer för förfarande / ingrepp:
Indikationer för procedur / intervention: diffus purulent endobronchitis
Kontraindikationer för proceduren / interventionen: Lungblödning

Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder: se stationär nivå.

Förfarande / interventionens metodik:

Endotrachial, endobronchial inkluderar:
· Postural dränering
· Expectorantblandningar, dekoktioner av örter;
· Inandning (0,5% dioxidin, furatsillin 1: 5000);
· Endotracheal infusion av antibiotika och antiseptika med en larynx-spruta med pre-anestesi av orofarynx med 4% lidokainlösning;
· Nasotracheal kateterisering av bronkierna utförs under fibro-bronkoskopi. Under lokalbedövning och kontroll av bronkoskopet placeras en kateter genom nasalpassagen. Arbetsänden, som sätts över bifurcationen av luftstrupen. I patientens position på patientens sida utförs droppbevattning av bronkialträet med medicinska lösningar. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar;
Mikrotracheostomy-debridering utförs genom en perkutan tracheapunktur följt av en mikrokateter i dess lumen. Den sistnämnda är fixerad med en gips till huden. Bronkierna är droppbevattna med en varm antiseptisk lösning med tillfällig hostning av sputum och tvättlösning. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar.
Sanitering (toalett) bronkoskopi utförs under lokalbedövning medan purulent sputum sugs, bronkierna tvättas med antiseptiska lösningar och proteolytiska enzymer. Kurs 3-7 sessioner, för att lindra purulent endobronchitis.
Vid genombrott av lungabscess i pleurhålan utförs Bulau-dränering. Tekniken för tillfällig ocklusion av bronchus med samtidig dränering av pleurhålan kan appliceras.

Transthoracisk rehabilitering av lungabscess:
· Transkutan punktering av abscesshålan utförs vid det perifera läget av det purulenta hålrummet med dimensioner av minst 3 cm i diameter med närvaron av vätskenivån. Punkteringspunkten bestäms av polypositional röntgenundersökning. Under lokalbedövning med en novokain är nålen transthorak i abscesshålan, innehållet aspireras med en spruta, antiseptika, proteolytiska enzymer (trypsin 20 mg, karypazim 350 PE) injiceras;
· Mikrodrainering av abscesshålan transtorrakalnaya med efterföljande införande av medicinska lösningar i det purulenta hålrummet, utförs förfarandet också under lokalbedövning.

Prestandaindikatorer:
· Eliminering av lungskada (abscess) med normalisering av välbefinnande och laboratorieparametrar
· Regression av symtom på sjukdomen
· Normalisering av fysiska indikatorer
· Uppnåelse av tillfredsställande egenskaper enligt instrumentala metoder för forskning (lung).

Kirurgisk ingreppsmetod
Operationsnamn - Lungresektion

I. METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING
Syftet med förfarandet / ingripandet:
Kirurgisk ingrepp vid akut lungabscess utförs endast av hälsoskäl, i fall av komplikationer som lungblödning, pyopneumothorax, lunggangren.
Anmärkning *: Vid sen behandling av patienten för vård eller vid initialt omfattande förstöring av lungan, otillräcklig behandling efter 2-2,5 månader, omvandlas akut abscess till kronisk och bildar därigenom en fibrös kapsel i det purulenta hålrummet vilket förhindrar kollaps och cikatrizering av fördjupningshålan. Den kliniska bilden av sjukdomen förvärvar en vågliknande karaktär, renulent endobronchitis och förgiftning kvarstår. Behandling av kronisk abscess är kirurgisk, för vilken patienten överförs till bröstkorgsavdelningen. Efter avlägsnande av akuta inflammatoriska fenomen utförs lindring av förgiftning, endobronchitis, resektioner av lungorna av olika storlekar inom den patologiska processen. Prefekt ges till anatomiska resektioner (lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi). Ekonomiska (segmentella) resektioner utförs sällan.

Indikationer och kontraindikationer för förfarande / ingrepp:
Indikationer för procedur / ingrepp: Förekomsten av irreversibla patologiska förändringar i lungorna under bildandet av kronisk lungabscess
Kontraindikationer för proceduren / interventionen: Låg andningsreserv, kroniskt lunghjärtat i dekompensationsstadiet, patientens kakexi

Förteckningen över huvud- och tilläggsdiagnostiska åtgärder (separat förteckning över huvud- / obligatoriska och ytterligare undersökningar, specialistkonsultationer med angivande av syfte och indikationer): se stationär nivå.

Förfarande / interventionsteknik: En thorakotomi utförs från klassiska tillvägagångssätt (posterior-lateral, lateral, anterior), pneumolys, extraktion av element i lungrot eller lopp med vaskulär ligering, trunkering av bronchus, avlägsnande av lungan med en abscess inom den anatomiska formationen.

Prestationsindikatorer
· Eliminering av lungskada (abscess) med normalisering av välbefinnande och laboratorieparametrar
· Regression av symtom på sjukdomen
· Normalisering av fysiska indikatorer
· Uppnåelse av tillfredsställande egenskaper enligt instrumentala metoder för forskning (lung).