Bronkoskopi: beredning, indikationer, hur det händer, resultat, konsekvenser efter proceduren

Bronkoskopi är ett förfarande som låter dig inspektera luftstrupen och bronkierna inifrån, för att ta en del av misstänkt vävnad för histologisk undersökning, för att få en främmande kropp för att rensa luftvägarna från viskös sputum. Detta är den mest informativa metoden för att studera tracheobronchialträdet. Det låter dig se minimala formationer och tumörer, men bara i luftstrupen, stora och medelstora bronkier. Bronchoskopi av bronkierna är också det bästa sättet att rengöra (sänka) andningsorganen hos de personer som måste stanna kvar på hårdvaran under lång tid.

Om bronkoskopi - läs mer

Bronkoskopi är en manipulation som endast utförs på sjukhuset. Under lokal behandling (behandling av slemhinnan lidokain) eller generell anestesi injicerar läkaren en speciell enhet i luftvägarna - ett bronkoskop, som antingen är ett flexibelt eller styvt rör. I ena änden av apparatbelysningen, den andra änden av det optiska systemet, där läkaren ser direkt ut med ögonen.

På sidan av bronkoskopet finns det hål där du kan ansluta:

• spruta: för att spola luftvägarna eller att aspirera sputum för analys;
• elektrisk pump: det kommer att "suga" sputum eller blod - innehållet i luftstrupen och bronkierna;
• specialpincetter eller borstar för biopsi;
• koagulatorelektrod är en anordning för cauterisering av blödande kärl.

För dessa verktyg i enhetens kropp finns en speciell kanal genom vilken de passerar. Dessutom kan enheten kommunicera med videoutrustning, så att läkaren bedömer bronkiets tillstånd, inte tittar på mottagaren av enheten, men tittar på bildskärmen.

Vanligtvis införs ett bronkoskop genom munnen. Vissa läkare använder ett laryngoskop för detta - en anordning som samtidigt belyser vägen för bronkoskopet och klämmer tungans rot och epiglottis - brosket som det flexibla bronkoskopet kan vila.

Eftersom bronkoskopi är viktigt i många fall (till exempel om det finns en skada eller onormal utveckling av nacken, och andning är nödvändigt med andningsapparat) kan bronkoskopet införas genom näsan.

Om en patient andas genom en trakeostomi (ett hål i luftröret, genom vilket en speciell kanyl är insatt, ansluten till andningsapparat) sätts en bronkoskop direkt in i trakeostomiöppningen. I detta fall krävs inte en separat bedövning.

Vilken bronkoskopi visar:

• luftstrupe;
• huvud - höger och vänster - bronchi;
• lobar bronchi: tre till höger, två till vänster.

Mindre bronkier och bronkioler visualiserar inte bronkoskopet. Om det finns en misstanke om att tumören eller inflammationen ligger exakt där, utförs en dator eller magnetisk resonansavbildning.

Vi hoppas att det är uppenbart att det är bronkoskopi av lungorna, även om det är mer korrekt att kalla denna manipulation bara bronkoskopi (det betyder "visualisering av bronkierna" i översättning).

Indikationer för bronkoskopi

Bronkoskopi är nödvändig om:

• det finns dyspné i frånvaro av hjärtat eller astma
• plågor hosta, och röntgenbilden visar ingenting;
• det finns hemoptys;
• bronkit och / eller lunginflammation återkommer ofta;
• fetid sputum;
• Det finns en känsla av ofullständig inandning eller utandning, medan hjärtsjukdomar och bröstkorg är uteslutna.
• Det fanns en snabb viktminskning i avsaknad av dieter.
• det finns cystisk fibros
• en spridningsprocess detekteras på lungens röntgenbild - många områden av mörkare, vilket kan vara både metastaser och lungtubberkulos;
• enligt beräknad tomografi är det omöjligt att skilja platsen för suppuration från lungcancer med förfall
• diagnostiserad med pulmonell tuberkulos
• det är nödvändigt att fastställa orsaken till svår lunginflammation när patienten är på andningsvägarna i maskinvaran;
• Det är nödvändigt att utvärdera behandlingens dynamik efter resektion av lungan, bronchusen.
• re-bronkoskopi behövs efter att tumören har avlägsnats med användning av denna teknik;
• om röntgenbilder visar utvidgning eller förträngning av bronkierna.

Detta är en diagnostisk bronkoskopi och används för diagnos.

Det finns också en medicinsk procedur som används när:

• en främmande kropp kom in i luftvägarna;
• Det är omöjligt att genomföra tracheal intubation för att överföra patienten till artificiell ventilation: att utföra operation eller i kritiska situationer. Detta är en koma på grund av olika skäl. stater när andningen är inaktiverad (skador på livmoderhalsnerven, botulism, myopati);
• måste rensa luftvägarna från sputum eller blod. Detta är oerhört viktigt vid behandling av lunginflammation, särskilt mot bakgrund av cystisk fibros, när sputumet är mycket visköst.
• lungblödning måste stoppas
• en av bronkierna blockerade tumören, vidhäftningarna eller sputumet, vilket resulterade i atelektas (utanför lungområdet i andningen);
• pus måste avlägsnas från en lungabscess som ligger nära bronchusen;
• lunginflammation är svår: ett extra antibiotikum är bättre att komma in direkt i den önskade bronkusen.

I grund och botten utförs bronkoskopi med hjälp av ett flexibelt bronkoskop - ett fibrobronchoskop. Den är ganska tunn och kan böjas i olika riktningar. Men i vissa fall är det nödvändigt att införa en hård (metallisk) enhet som inte böjer sig och inte kan sättas in i bronkierna, vilka är vinklade.

Indikationerna för bronkoskopi med ett styvt bronkoskop är avlägsnande av främmande kroppar, expansionen av bronkier som minskas av inflammation eller vidhäftningar. Det är bekvämare att sätta en stent (ett expanderande rör av hårdbearbetningsplast) på ett styvt bronkoskop och installera det senare i en smal bronkus. Det är bättre att använda det under bröstkorgsoperationer - vid behandling av tillstånd som är förknippade med utsläpp av pus, luft eller vätska i pleurhålan, liksom med lungblödning. Sedan kan bronkoskopet blockera bronchus på den drabbade sidan, där kirurger arbetar och ventilera den andra lungan med enheten.

Virtuell bronkoskopi

Förutom styv och flexibel bronkoskopi har en annan typ av forskning utvecklats - virtuell bronkoskopi. Det är en beräknad tomografi av lungorna och bronkierna, som behandlas av ett speciellt datorprogram som återskapar en tredimensionell bild av bronkierna.

Metoden är inte så informativ, men inte invasiv. När det är omöjligt att ta analys av sputum, tvätta vatten eller biopsi i det misstänkta området, kan du inte få en främmande kropp eller tvätta bronkierna från sputum.

Förberedelse för en virtuell biopsi är inte nödvändig. Enligt implementeringsmetoden skiljer sig den inte från beräknad tomografi. Patienten ligger på en soffa, som placeras inuti röntgenkällan.

Även om röntgenstrålar är lågdos är metoden inte lämplig för barn som är gravida.

Hur man förbereder sig för manipulation

Förberedelse för bronkoskopi är mycket viktigt, eftersom manipulationen är mycket allvarlig, den hör till kategorin invasiv och kräver endast speciell utrustning och speciella färdigheter från en läkare.

Därför måste vi börja med en detaljerad konversation med den behandlande terapeuten. Han kommer att säga vilken typ av konsultationer av smala specialister som behövs. Så, om en person har lidit ett hjärtinfarkt, behöver han, i samförstånd med kardiologen, 2 veckor före studien, öka dosen av beta-blockerare. Om en person lider av arytmi måste han granska antiarytmisk behandling och eventuellt öka dosen av droger eller lägga till något annat antiarytmiskt medel. Detsamma gäller diabetes och arteriell hypertension.

Dessutom behöver alla genomgå sådana studier och visa sina resultat:

• Röntgen- eller CT-skanning av lungorna.
• EKG.
• Blodtest: allmän, biokemisk, koagulogram.
• Analys av blodgaser. Detta kräver venöst och arteriellt blod.

Den sista måltiden är senast klockan 20.00. Då kan du ta de senaste schemalagda pillerna. Behovet av att ta emot dem på morgonen diskuteras separat.

Det är nödvändigt att tömma tarmarna på kvällen med hjälp av enema, microclysters "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerindelar.

Rök inte på dagen för studien. Omedelbart före proceduren måste du tömma urinblåsan. Det är nödvändigt att ta en handduk eller en blöja med dig så att du kan torka av efter studien, som lider av arytmi - antiarytmiska läkemedel som lider av bronchial astmainhalator. Avtagbara proteser måste tas bort.

Det är absolut nödvändigt att du bekantar den läkare som kommer att utföra proceduren med tidigare sjukdomar och allergier, liksom att ständigt ta mediciner.

Förfarandeets gång

Detaljer om hur bronkoskopi fungerar. Låt oss först tala om hur denna procedur utförs utan anestesi - under lokalbedövning:

1. Patienten kommer till kontoret, han blir ombedd att klä sig i midjan och sedan ligga sig på soffan i mitten av rummet eller sitta på en stol nära utrustningen.
2. Han ges en injektion under huden - i axelområdet. Detta är vanligtvis läkemedlet "Atropine" - ett verktyg som undertrycker frisättningen av saliv och bronkialinnehåll. Det torkar ut i munnen och förhöjer hjärtslaget.
3. Kan komma in i läkemedlet intramuskulärt. Detta är lugnande, så att manipuleringen lättare tolereras.
4. Också i munspraymedicinerna "Salbutamol" eller "Berodual". De behövs för att expandera bronkierna.
5. Därefter bedriver läkaren lokalbedövning. Han stänker eller bedövar (vanligtvis 10% lidokain) med roten på tungan och lite djupare. Samma lösning behandlas och den yttre delen av bronkoskopet.
6. Efter det börjar de försiktigt sätta in bronkoskopet i munnen. Innan du sätter in i munnen kan ett munstycke införas - en plastanordning som håller tänderna. Det är nödvändigt så att patienten inte äter ett bronkoskop.
7. Om bronkoskopien utförs i det bakre läget kan läkaren, som omger patientens huvud, injicera ett laryngoskop i munnen och struphuvudet. Detta åtföljs också av en spray av lokalbedövning i luftvägarna. Laryngoskopet öppnar vägen för bronkoskopet, så det senare kommer in i snabbare och säkrare.
8. Låt oss vara ärliga: införandet av ett bronkoskop kommer att åtföljas av en gagreflex samt en känsla av brist på luft. Den första beror på det faktum att effekten på roten på tungan. Och det finns inte tillräckligt med luft, eftersom bronkoskopet tar 3/4 av luftrörets diameter. För att eliminera båda dessa effekter måste du andas ofta och grundligt ("som en hund").
9. Studien utförs ganska snabbt, för att inte orsaka allvarlig hypoxi. Syrekontroll bör utföras på pulsoxymetern. Hans sensor - "klädnyp" - sätts på fingret.

Under bronkoskopien, böj inte för att inte skada luftvägarna genom bronkoskopet (speciellt om ett hårt instrument används).

Om en bronkoskopi utförs med biopsi, är det smärtfritt. Endast obehaget bakom bröstbenet känns. Bronkos slemhinnor har praktiskt taget ingen smärta receptorer. Introduktion av lidokain före manipulation beror på behovet av att avaktivera vagal (från ordet "nervus vagus" - "vagus nerv") reflexer från roten av tungan och vokalband som kan leda till hjärtstopp.

Om bronkoskopi utförs under generell anestesi, utförs den med patienten liggande. Därefter ges injektionerna intravenöst och personen somnar som ett resultat. Ett hårt polypropenrör sätts in i luftstrupen, som är ansluten till andningsapparaten. Under en tid injiceras luft i lungorna med andningsapparat (utandningen erhålls spontant), sedan sätts ett bronkoskop genom röret och bronkoskopi utförs. Hur man gör bronkoskopi känner personen inte.

Förfarandet under anestesi utförs i barndom, människor som är väldigt rädda för proceduren, personer med en instabil psyke. Det är gjort för patienter som redan befann sig i andningsvägarna, samt när kirurgi är nödvändigt.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi känns:

• tyngd eller tryck bakom bröstbenet - under dagen
• domningar i munhålan och struphuvudet - inom 2-3 timmar;
• heshet eller nasalism - inom några timmar;
• sputum sträckt med blod.

Du måste följa dessa regler:

• 3 timmar på sjukhus under personalens tillsyn
• 3 timmar äter inte, dricker eller röker. Mat och mat kan komma in i luftstrupen, medan rökning försämrar läkning av slemhinnan efter manipulering;
• Kör inte bakom ratten i 8 timmar, eftersom läkemedel injicerades som signifikant minskar reaktionshastigheten.
• 2-3 dagar för att eliminera fysisk aktivitet.

Det är också nödvändigt att övervaka deras tillstånd. Bör inte vara:

• urladdning från blodets luftvägar i form av blodproppar eller flytande blod;
• andfåddhet;
• smärta i bröstet vid andning;
• temperaturen ökar;
• illamående eller kräkningar
• väsande andning.

Slutsats av bronkoskopi

De första resultaten av bronkoskopi skrivs av läkaren omedelbart efter studien. Dessa kan vara orden:

1. Endobronchitis. Detta är en inflammation i bronkins inre beklädnad. Om det är "catarrhal" betyder det att slemhinnan var röd. "Atrofisk" - skalet tunnas. "Hypertrofisk" - bronkialmembranet är förtjockat, därför är bronkens lumen inskränkt. "Purulent" - bakteriell inflammation, antibiotika behövs. "Fibrosus-ulcerativ" - inflammation är stark, har lett till bildandet av sår, som gradvis ersätts av ärr (fibrös) vävnad.
2. "Tät blekrosa infiltrerar, högt över slemhinnan" - tecken på tuberkulos.
3. "Minskningen av diametern": inflammation, cystisk fibros, tumörer, tuberkulos.
4. "Den breda basen av neoplasmen är utrustad, de blöder, täckta med nekros, oregelbundna konturer" - tecken på cancer.
5. "Tjock sputum, smalning av lumen" - tecken på cystisk fibros.
6. "Fistel" - tecken på tuberkulos.
7. "Inverkan av bronchusväggen, minskning av lumen, edematös vägg" - tecken på tumör som växer från utsidan av bronchus
8. "Fusiform, påseliknande utvidgningar av bronkierna, tjockt purulent sputum" är tecken på bronkiektas.
9. "Slemhinnan är svullen, rodnad. Bronsens väggar brutit ut. Sputum är mycket transparent, inte purulent "- tecken på astma.

Vem borde inte genomföra bronkoskopi

Det finns sådana kontraindikationer för bronkoskopi (diagnostisk):

• arteriell hypertoni med diastoliskt ("lägre") tryck på mer än 110 mm Hg;
• psykisk sjukdom;
• styvhet (ankylos) i nedre käften;
• nyligen myokardinfarkt eller stroke (mindre än 6 månader sedan);
• aorta aneurysm;
• signifikanta rytmförstörningar
• koagulationsstörningar;
• signifikant minskning (stenos) av struphuvudet;
• kronisk respirationsfel III grad.

I dessa fall kan virtuell bronkoskopi utföras.

Det är nödvändigt att skjuta upp proceduren under en akut infektionssjukdom, förvärring av astma, för kvinnor under menstruation och från den 20: e veckan av graviditeten.

När bronkoskopi är utformad för att hjälpa intubation, eller behövs för utvinning av främmande kroppar, stentning av bronkierna eller andra terapeutiska ändamål finns inga kontraindikationer. Denna procedur utförs gemensamt av en endoskopist och anestesiolog under bedövning efter lämplig intensiv beredning.

Komplikationer av förfarandet

När bronkoskopi effekter kan vara som följer:

• bronkospasm - komprimering av bronkiets väggar, på grund av vilket syre stannar i lungorna;
• laryngeal spasm - samma som den tidigare komplikationen, bara glottis (struphuvud) spasmer och stänger;
• pneumothorax - luft som kommer in i pleurhålan;
• blödning från bronchusmurens vägg (kan vara en biopsi);
• lunginflammation - på grund av smitta av de små bronkierna;
• allergiska reaktioner;
• emfysem av mediastinum - luft som kommer från bronchusen in i vävnaden som omger hjärtat, stora kärl som sträcker sig från det, matstrupen och luftstrupen;
• hos dem som lider av arytmi - förstärker den.

Bronkoskopi hos barn

Bronkoskopi kan utföras hos barn med nyfödd period, förutsatt att sjukhuset har en sådan liten diameter. Förfarandet utförs endast under anestesi, och efter det föreskrivs antibiotika.

Bronkoskopi barn spenderar när:

• plötslig andningssvårighet orsakade sannolikt av en främmande kropp;
• Noggrann bestämning av närvaron av en främmande kropp i andningsorganen.
• allvarlig lunginflammation, särskilt mot cystisk fibros
• bronkialt tuberkulos - för diagnos eller stopp av blödning;
• om, i närvaro av dyspné, en plats av atelektas är synlig på radiografi
• lungabscess.

Barn är mer benägna att utveckla laryngo eller bronkospasm på grund av en rik blodtillförsel till andningsorganen. Allmän anestesi kompletteras därför ofta med lokala.

Dessutom kan komplikationer vara en kollaps (en kraftig minskning av blodtrycket), anafylaktisk chock. Perforationer i luftstrupen är extremt sällsynta, eftersom bronkoskopi utförs med flexibla bronkoskop.

Bronkoskopi för tuberkulos

Bronkoskopi för tuberkulos är en viktig terapeutisk och diagnostisk procedur. Det låter dig:

• använda aspiration av bronkiala innehåll och bakteriologiska studier av det - isolera mycobacterium tuberculosis (speciellt om avhämtningen var negativ) och bestämma känsligheten för anti-tuberkulosläkemedel;
• dränera grottor (tuberkuloshålor) från nekros
• administrera anti-TB-läkemedel topiskt;
• dissekera fibrös (ärr) vävnad i bronkierna;
• sluta blöda
• bedöma behandlingsdynamiken (för detta krävs upprepad bronkoskopi)
• inspektera stygn efter en lungfjernningsoperation;
• att rensa bronkierna från nekrotiska massor och pus, när de bröt genom det från kaviteten eller hilar lymfkörtlar;
• bedöma bronkiets tillstånd före operationen
• ta bort fistler - samband mellan lungtubberkulos och bronkus.

ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

bronkoskopi

Endoskopiska lungforskningsmetoder blir alltmer populära. Med förbättringen av utrustningen genomgår fler och fler patienter bronkoskopi. Denna procedur är nödvändig för direkt undersökning av luftens inre yta, diagnos av deras sjukdomar och vissa medicinska förfaranden.

Vad är bronkoskopi

Fibrobronchoscopy - inspektion av bronchins inre yta med hjälp av ett endoskop - en speciell enhet som har en tunn ledare med optisk fiber, en ljuskälla och en videokamera. Vad ger bronkoskopi: Med hjälp av ett fibrobronchoskop kan man inte bara undersöka bruskens slemhinna, utan också göra vissa manipulationer - biopsi, fångst och avlägsnande av en främmande kropp.

Nu utförs bronkoskopi på poliklinisk basis med patientens självständiga andning. Det kan vara diagnostiskt och terapeutiskt (rehabilitering). Bronkoskopi kan göras i lungkliniken hos en polyklinisk eller vårdavdelning, vid tuberkulos eller onkologiska dispensar.

Indikationer och kontraindikationer för bronkoskopi

Fall där fibrobronchoscopy är nödvändig:

• sjukdomar i andningssystemet med sår i luftstrupen och bronkierna (kronisk bronkit, bronkiektas, bronchial astma, tuberkulos, bronkial tumörer);
• svår lunginflammation med nedbrytning av lungvävnad (destruktiv) och lungabscess;
• atelektas (kollaps av platsen med avstängning från lungans andning)
• lungblödning från en obeskild källa;
• trakeal eller bronkial främmande kropp;
• stenos (ihållande förminskning) av luftstrupen eller bronkierna;
• långvarig artificiell lungventilation;
• sjukdomar i andningssystemet, för att bekräfta diagnosen som kräver morfologisk verifikation, det vill säga speciella mikroskopiska tecken, för vilka en biopsi utförs.

Bronkoskopi under graviditeten kan utföras.

När man ska utföra fibrobronchoscopy under lokalbedövning är det omöjligt:

• intensiv lungblödning
• astmatisk status
• massiv aspiration (i lungorna) i mageinnehållet;
• myokardinfarkt i minst en månad efter sjukdomsuppkomsten;
• stroke (möjlig endast efter bedömning av patientens tillstånd);
• märkt minskning av luftröret;
• sjukdomar där patienten upplever svårigheter med oberoende andning (till exempel svårt bronkobstruktivt syndrom, botulism, hjärnstamtumör, traumatisk hjärnskada);
• lidokainintolerans.

I de flesta fall har fibrobronchoscopy med artificiell ventilation av lungorna inga kontraindikationer.

Hur är bronkoskopi gjort?

Förberedelse för bronkoskopi:

• när läkaren föreskriver denna undersökning, bör han informera patienten vilken bronkoskopi är, för vilken det kommer att göras för denna person, förklara proceduren kortfattat;
• På kvällen före undersökningen, med stor ångest och rädsla, kan du ta lugnande medel, till exempel en växtbaserad sedativa (Valerian, motherwort), om det behövs kan läkaren ordinera lugnande medel;
• på morgonen före undersökningen är det nödvändigt att tömma tarmarna och blåsan, helst äta och dricka så lite som möjligt;
• Omedelbart före proceduren sitter patienten i en stol, räknar ryggen, stannar fast fötterna på golvet, lutar lätt fram kroppen så att armarna hänger lös. Du kan inte dra in huvudet och böja ryggen.

Ibland utförs fibrobronchoscopy i patientens position som ligger på ryggen.

Börja proceduren

Premedikering (medicinering) är vanligtvis inte nödvändigt. Endast i vissa fall kan en lösning av atropin injiceras subkutant. Ett fibrobronchoskop sätts in genom näsan eller munen hos patienten och därifrån utförs i luftvägarna. Anestesi är därför mycket viktig under bronkoskopi. Om det görs korrekt, skadar det här förfarandet inte.

Innan du går in i bronkoskopet, sväljas slemhinnan i struphuvudet och struphuvudet med en lösning av lokalbedövning, till exempel lidokain. För att göra detta, använd en speciell spray som minskar slemhinnans känslighet. Sedan genom kanalen av bronkoskopet utförs en speciell kateter (tubule), genom vilken glottisen bevattnas med anestetiklösningen. Bronkoskopet främjas vidare och genom att behandla motsvarande områden med lidokain - luftstrupen, dess gaffel, huvud- och lobarbronsens yta.

Vid introduktion av lidokain kan det vara en allergisk reaktion. Om du någonsin haft svårt att andas, svullnad i ansikte eller nacke, särskilt under tandvård, bör detta rapporteras till läkaren innan proceduren börjar.

Inspektion av bronkierna

Bronchialträet inspekterar först med en hälsosam sida, och sedan med de drabbade. Om patologi detekteras är det nödvändigt att erhålla material från detta fokus. För att göra detta, använd olika metoder. En av dem tar bronsens tvättvatten och söker sedan efter atypiska (tumör) celler och mikroorganismer. För att göra detta injiceras några milliliter steril saltlösning genom kanalen i bronkoskopet, som sedan sugas av. Studien av bronkialt tvättvatten medger ökad detekterbarhet av mycobacterium tuberkulos med 15-20%.

Ett annat vanligt sätt att få biologiskt material är borstning av biopsi. Det utförs med hjälp av speciella cytologiska borstar som fyller lumen i den lilla bronkusen och skrapar cellerna från dess väggar.

Med en synlig tumör i bronchusen används en bettbiopsi - separation av ett stycke vävnad med hjälp av speciella pincett. Slutligen kan du ta materialet med en flexibel biopsyål. Detta minskar risken för blödning och erhåller material från de djupare lagren av den patologiska bildningen, vilket ökar diagnosnoggrannheten.

I vissa fall, exempelvis med vanliga lesioner, genomförs transbronchial lungbiopsi. Det kan användas för att erhålla vävnadsprover från perifera respiratoriska organ. Samtidigt, under röntgenkontrollen, passerar flexibla biopsitoppar genom bronchusen till subpleuralområdet, de ber patienten att andas in och inte andas, och vid denna tidpunkt får de material med hjälp av tångar. Därefter lämnas nödvändigtvis en kontrollradografi och patienten efter bronkoskopi lämnas under observation på sjukhuset.

Fibrobronchoscopy för mekanisk ventilation (artificiell lungventilation): den huvudsakliga skillnaden är att en fasförankring av trakeobronchialträdet inte behövs. Endast ibland använder de dessutom lidokain för att bevattna nedre delen av luftstrupen och de övre delarna av huvudbronkierna.

Huvudindikationen för detta förfarande är rening av luftstrupen och bronkier hos patienter som har haft konstgjord andning under lång tid. Droger kan administreras samtidigt, det är möjligt att analysera tvättvattnet för atypiska celler, Mycobacterium tuberculosis och andra mikroorganismer.

Bronkoskopi hos barn

Fibrobronchoscopy för barn utförs enligt samma indikationer som vuxna, med främmande kroppar som barn av misstag inandas överväga. Det finns ingen åldersgräns. För proceduren med ett mindre fibrobronchoskop. Förfarandet utförs ofta under generell anestesi, särskilt hos små barn. Var inte rädd för anestesi och fibrobronchoscopy hos ett barn. Om du är i tvivel, prata med din läkare, fråga om procedurens säkerhet, om dess konsekvenser. Kom ihåg att en odiagnostiserad sjukdom hos ett barn eller en obehandlad främmande kropp kan leda till allvarliga följder och till och med till patientens död.

Efter proceduren

Varaktigheten av fibrobronchoscopy är vanligen 15 till 20 minuter. Efter det rekommenderas det inte att äta och dricka i 30 minuter. En liten hosta är möjlig inom 2 dagar. I allmänhet bör förfarandet för fibrobronchoscopy, även om det är obehagligt, men väl tolererat, inte överges på grund av rädsla. Trots allt är de sjukdomar som det är föreskrivet mycket farligare, och deras behandling under sen diagnos kommer att orsaka mycket mer obehagliga känslor än en aktuell diagnostisk procedur.

Stark bronkoskopi

Denna typ av bronkial undersökning utförs med hjälp av uppsättningar hårda rör. Detta är en komplex studie som använder större instrument än med fibrobronchoscopy. Det utförs under endotrakealt anestesi.

Indikationer för rigid bronkoskopi:

• en främmande kropp i luftstrupen och stora bronkier;
• intensiv lungblödning
• nedsänkning av luftröret;
• svår luftvägsblockering med slem (till exempel med astmatisk status), blod, vatten (när de drunknar) och vomitus;
• avlägsna häftklamrar efter bronkialkirurgi;
• kryoterapi;
• behandling av trakeobronchialfistler.

Kontraindikationer för styv bronkoskopi:

• skada på nacke, mandil, mun;
• signifikant förskjutning av mediastinum och luftstrupen;
• uttalad spinal krökning;
• mediastinit och andra purulenta processer i mediastinum;
• aneurysm i bröstkörteln;
• oförmåga att utföra generell anestesi.

Komplikationer av bronkoskopi

Biverkningar i bronkoskopi förekommer hos cirka 2 till 3% av patienterna. Graden av deras svårighetsgrad är annorlunda. Om fibrobronchoscopien utförs på grund av mekanisk ventilation, är dess komplikationer oftast förknippade med anestesi:

• lägre blodtryck;
• hjärtrytmstörning
• tillfällig andningsstopp.

En erfaren anestesiolog kommer inte tillåta utveckling av sådana komplikationer, och om de uppstår kommer han att kunna normalisera patientens tillstånd.

Om bronkoskopi utförs under lokalbedövning, är det komplicerat, huvudsakligen genom spasm i luftvägarna med otillräcklig anestesi. Patienten har yrsel, hosta, känsla av brist på luft. I detta fall ökar doktorn vanligtvis graden av anestesi, och obehaget försvinner.

När bronkoskopi kan förekomma komplikationer som är förknippade med anestesins verkan:

• yrsel;
• illamående;
• hjärtklappning;
• allergisk reaktion.

Vid en uttalad reaktion reduceras dosen av bedövningsmedel eller studien stoppas, patienten ges lämplig hjälp.

Omedelbart under själva manipulationen kan följande komplikationer uppstå:

• blödning på grund av biopsiprovtagning
• pneumothorax (luft som kommer in i pleurhålan) eller emfysem (akut distans av lungorna) under transbronchial lungbiopsi;
• bronkospasm.

Sådana komplikationer kräver ofta sjukhusbehandling. Lyckligtvis observeras de sällan.

resultat

Vid olika sjukdomar ger bronkoskopi viktig information för diagnosen:

• bronkoskopi för tuberkulos är nödvändig för att få svabbar där det är mycket lättare att hitta orsakssambandet till sjukdomen än i sputum; det hjälper till att bekräfta diagnosen;
• bronkoskopi i lungcancer gör det möjligt att i många fall få fram ett biopsimaterial för att klargöra typen av tumör;
• bronkoskopi vid lunginflammation indikeras i svåra fall när det används för terapeutiska ändamål, det vill säga bronkialsköljning utförs;
• I KOL hjälper denna procedur att skilja denna sjukdom från andra, utses i tvivelaktiga fall.

Bronkoskopi kan göras i specialiserade lungcentraler, i en vanlig klinik utförs denna manipulation vanligtvis inte, eftersom den kräver specialutrustning och kvalificerad personal. Om det utförs enligt indikationer inom ramen för obligatorisk sjukförsäkring (CHI) är förfarandet gratis. I vissa fall, till exempel om patienten inte vill komma in i "väntelistan" eller när proceduren utförs i en klinik som inte ingår i CHI-systemet, kan kostnaden för bronkoskopi vara från 2 000 rubel och mer.

Det finns en så kallad virtuell bronkoskopi - multispiral computertomografi (64 skivor) med kontrast. I detta fall injiceras kontrastmedlet intravenöst, och främmande föremål kommer inte in i bronkierna själva. Metoden kan användas med praktiskt taget samma indikationer som FBS (fibrobronchoscopy), men det tillåter inte att man får biopiskt material, vilket ibland spelar en avgörande roll i diagnosen. Därför är det bättre - CT eller bronkoskopi - i varje fall bestämmer den behandlande läkaren.

Vad är bronkoskopi i lungorna

Pulmonologi är den mest omfattande sektionen av medicin där sjukdomar och patologier i det mänskliga andningsorganet studeras. Pulmonologer utvecklar metoder och åtgärder för diagnos av sjukdomar, förebyggande och behandling av luftvägarna.

När man diagnostiserar sjukdomar i patientens andningsorgan, först och främst inspekterar de utåt, sänder och tappar på bröstet och lyssnar också noggrant. Och sedan kan pulmonologer tillgripa instrumentala metoder för forskning:

• spiriografiya (mätning av lungornas andningsvolymer);
• pneumotakografi (registrering av volymen flödeshastighet av inandad och utandad luft);
• bronkoskopi;
• strålningsforskningsmetoder;
• ultraljud;
• thorakoscopy (undersökning av pleurhålan med ett thoraxoskop);
• radioisotopforskning.

De flesta förfaranden är okända för vanliga människor utan medicinsk utbildning, så ganska ofta kan du stöta på frågor som - hur gör bronkoskopi? Vad är det, i allmänhet, och vad förväntar du efteråt proceduren?

Allmän information

Först av allt bör du förstå vad som är bronkoskopi. Kort sagt är bronkoskopi av lungorna en instrumental undersökning av slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av ett bronkoskop.

För första gången tillvägagångssätt till denna metod tillbaka 1897. Manipulationen var smärtsam och skadade patienten allvarligt. Tidiga bronkoskop var långt ifrån perfekt. Den första tuffa, men redan säkrare för patientenheten, utvecklades endast under 50-talet av det tjugonde århundradet, och läkare mötte endast ett flexibelt bronkoskop först 1968.

Det finns två grupper av moderna enheter:

1. Fiberbronkoskop (flexibelt) - bra för att diagnostisera den nedre luftröret och bronkierna, där en hård enhet inte kan tränga in. FBC-bronkoskopi kan användas även i barnläkemedel. Denna modell av bronkoskopet är mindre traumatisk och kräver ingen anestesi.
2. Hårdbronkoskop - används aktivt för terapeutiska ändamål, som inte kan göras med en flexibel enhet. Till exempel, för att expandera bronsens lumen, ta bort främmande objekt. Dessutom införs ett flexibelt bronkoskop genom att undersöka tunnare bronkier.

Varje grupp har sina egna styrkor och specifika tillämpningar.

Syftet med förfarandet och indikationerna

Bronkoskopi utförs inte bara för diagnos, men också för att utföra ett antal terapeutiska förfaranden:

• biopsiprovtagning för histologisk undersökning;
• excision av små formationer;
• utvinning av främmande föremål från bronkierna;
• rengöring från purulent och slemt exsudat;
• uppnå en bronkodilatoreffekt
• tvättning och administrering av droger.

Bronkoskopi har följande indikationer:

• På radiografi avslöjades små foci och onormala håligheter i lungparenkymen fyllda med luft eller flytande innehåll.
• Det finns misstankar om en malaktig bildning.
• Det finns ett främmande föremål i andningsorganen.
• Lång andnöd, men inte mot bakgrund av bronkial astma eller hjärtdysfunktion.
• Med respiratorisk tuberkulos.
• Hemoptys.
• Flera foci av inflammation i lungvävnaden med dess kollaps och bildandet av ett hålrum fyllt med pus.
• Trög kronisk lunginflammation med oförklarlig natur.
• Missbildning och medfödd lungsjukdom.
• Förberedande stadium före operation på lungorna.

I varje fall använder läkare ett individuellt tillvägagångssätt när de föreskriver en sådan manipulation.

Förberedelser för förfarandet

Förberedelse för bronkoskopi innefattar följande steg:

1. En noggrann preliminär konversation ska äga rum mellan läkaren och patienten. Patienten ska rapportera allergiska reaktioner, kroniska sjukdomar och regelbundna mediciner. Läkaren är skyldig att svara på alla frågor som berör patienten på ett enkelt och tillgängligt språk.
2. Att äta mat på tröskeln till proceduren bör inte vara över 8 timmar, så att matrester inte kommer in i luftvägarna under manipuleringen.
3. För en bra vila och minskad ångest på kvällen rekommenderas patienten att ta sömntabletter i kombination med en lugnande medel före sänggåendet.
4. På morgonen av proceduren, är det rekommenderat att rengöra tarmarna (enema, laxativa suppositorier), och strax innan bronkoskopien tömmer blåsan.
5. Tobaksrökning på dagen för förfarandet är strängt förbjudet.
6. Innan proceduren startas kan en patient ges en lugnande läkemedel för att minska ångest.

Dessutom bör ett antal diagnostiska åtgärder vidtas på förhand:

• röntgen av lungorna;
• EKG;
• kliniskt blodprov;
• koagulering;
• blodgasanalys
• blodurea test.

Bronkoskopi av lungorna är gjord i ett speciellt rum för olika endoskopiska förfaranden. Det måste finnas strikta asepsisregler. Förfarandet måste utföras av en erfaren läkare som har genomgått särskild träning.

Bronkoskopisk manipulation är som följer:

1. Bronkodilatatorer administreras subkutant eller i aerosolform till patienten för att expandera bronkierna för att låta det bronkoskopiska instrumentet passera ohindlat.
2. Patienten sätter sig ner eller tar en bakre position på ryggen. Det är viktigt att se till att huvudet inte sträcker sig framåt, och ribbburet är inte välvt. Detta skyddar mot skada på slemhinnan under introduktionen av enheten.
3. Från början av proceduren rekommenderas frekvent och grundad andning, så det blir möjligt att minska gagreflexen.
4. Det finns två sätt att infoga ett bronkoskoprör - en näsa eller en mun. Enheten kommer in i luftvägen genom glottisen i det ögonblick då patienten tar ett djupt andetag. För att gå djupare in i bronkierna kommer specialisten att utföra rotationsrörelser.
5. Studien går i etapper. Först och främst är det möjligt att studera struphuvudet och glottis, och sedan luftstrupen och bronkierna. Tunna bronkioler och alveoler är för små i diameter, därför är det orealistiskt att undersöka dem.
6. Under proceduren kan läkaren inte bara undersöka luftvägarna från insidan, utan också ta en biopsiprofil, extrahera innehållet i bronkierna, göra terapeutisk tvättning eller någon annan nödvändig manipulation.
7. Bedövning kommer att kännas i ytterligare 30 minuter. Efter proceduren i 2 timmar bör avstå från att äta och röka, för att inte orsaka blödning.
8. Det är bättre att vara under överinseende av medicinsk personal först för att kunna identifiera komplikationerna i rätt tid.

Hur lång tid förfarandena tar beror på vilket mål som bedrivs (diagnostiskt eller terapeutiskt), men i de flesta fall tar processen från 15 till 30 minuter.

Under proceduren kan patienten kännas klämma och brist på luft, men samtidigt kommer han inte att uppleva smärta. Bronkoskopi under allmänbedövning görs vid användning av styva modeller av bronkoskopet. Och det rekommenderas även i barns träning och personer med en instabil psyke. Att vara i ett tillstånd av medicinsk sömn, kommer patienten att känna absolut ingenting.

Kontraindikationer och effekter

Trots det faktum att förfarandet är mycket informativt och i vissa fall det inte kan undvikas, finns det allvarliga kontraindikationer för bronkoskopi:

• Signifikant minskning eller fullständig tillslutning av lumen i struphuvudet och luftröret. Vid dessa patienter är införandet av ett bronkoskop svårt och andningssvårigheter kan uppstå.
• Dyspné och cyanos i huden kan indikera en kraftig minskning av bronkierna, därför ökar risken för skadorna.
• Astmatisk status, där bronkiolerna sväller. Om du utför proceduren just nu kan du bara förvärra patientens allvarliga tillstånd.
• Sacky aortic bulge. I processen med bronkoskopi är patienterna kraftigt stressiga, vilket i sin tur kan leda till aorta-brott och svår blödning.
• Nyligen lidit en hjärtinfarkt eller stroke. Manipuleringar med ett bronkoskop orsakar stress, och därför vasospasm. Dessutom finns det en viss brist på luft i processen. Allt detta kan provocera ett upprepat fall av allvarlig sjukdom i samband med nedsatt blodcirkulation.
• Problem med blodkoagulering. I detta fall kan även mindre skador på luftvägsslemhinnan leda till livshotande blödning.
• Psykisk sjukdom och tillstånd efter en traumatisk hjärnskada. Bronkoskopiproceduren kan orsaka konvulsioner på grund av stress och brist på syre.

Om förfarandet utfördes av en erfaren specialist, kommer konsekvenserna av bronkoskopi att minimeras, men de uppstår:

• mekanisk luftvägsobstruktion;
• perforering av bronchialväggen;
• bronkospasm;
• laryngospasm;
• ackumulering av luft i pleurhålan;
• blödning;
• temperatur (feberisk tillstånd);
• penetration av bakterier i blodet.

Om, efter bronkoskopi, patienten upplever bröstsmärta, ovanlig wheezing, feber, frossa, illamående, kräkningar eller långvarig hemoptys, ska han omedelbart söka hjälp från en medicinsk institution.

Patientrecensioner

De som bara ska genomgå förfarandet är verkligen intresserade av recensioner som redan passerat.

Självklart måste patienter som har pulmonologer förstå det - bronkoskopi av lungorna, vad är det? Detta kommer att hjälpa honom att svara adekvat på läkarens recept, anpassa sig moraliskt till förfarandet och veta vad som ska vara redo för senare. Oavsett hur hemskt denna manipulation kan tyckas är det viktigt att komma ihåg att det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos eller ta viktiga terapeutiska åtgärder.

Vad är lungans bronkoskopi, hur går det ut och vad kan man bestämma?

Bronkoskopi av lungorna är en instrumental undersökning av slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av ett speciellt instrument - ett bronkoskop. Med denna typ av ingrepp är det möjligt att identifiera eller eliminera någon patologi, spola luftvägarna eller injicera ett läkemedel.

Vad är bronkoskopi och vad är det för?

Indikationer för

Beroende på enhet

Beroende på syftet med

Förberedelser för förfarandet

Vilken forskning behöver man göra?

Samråd med läkare

Korrekt diet och lugnande medel

Vad ska göras omedelbart före bronkoskopi?

Hur bronkoskopi

Allmän eller lokalbedövning?

Hur lång är proceduren?

Hur bronkoskopi barn?

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Kommentarer och recensioner

Vad är bronkoskopi och vad är det för?

Bronkoskopi av lungorna är en pulmonell metod för att studera bronkiträdet, vilket även visar minimala problem som hotar patientens hälsa.

Denna medicinska procedur behövs för att:

• bedöma bronkiets och luftrörets interna tillstånd
• ta ett prov av en misstänkt vävnadsplats för histologisk undersökning;
• ta bort en främmande kropp från luftröret.

Indikationer för

Indikationer för förfarandet:

• detektion av tumörer som är godartade
• diagnos av bronkialcancer;
• identifiering av kongestiva processer i andningsorganen (kräver återupplivande bronkoskopi)
• misstanke om infektion och inflammation;
• bestämning av orsakerna till blödning vid hosta
• Känsla av andning, ofullständig inandning och utandning (när hjärtsjukdom och astma är uteslutna).
• överdriven sputum med en obehaglig lukt
• uttalade symtom på kronisk hosta.

Kontra

Kontraindikationer för forskning:

• inskränkning av den patologiska naturen, där endoskopet inte har möjlighet att tränga in i luftstrupen och bronkierna;
• patienten har astma eller sjukdomar i det vaskulära hjärtsystemet
• mentala problem;
• andningsfel;
• hypertoni (högt blodtryck);
• graviditet.

Fördelar och nackdelar

Fördelar och nackdelar med förfarandet:

Gör det ont eller inte?

Bronkoskopi i lungorna orsakar inte smärta, men införandet av enheten åtföljs av:

• domningar i gommen
• klump i halsen;
• svårighet att svälja.

Vad avslöjar?

Denna undersökningsmetod avslöjar:

• neoplasmer av olika etiologier;
• bronkialdeformiteter;
• tuberkulos;
• stenos av grenarna i luftvägarna;
• minskning av tonen i de stora bronkierna.

Kortfattat om vad som visar och bestämmer bronkoskopi berättar hälsobesparande kanal.

Typer av forskning

Typer av bronkoskopi varierar beroende på vilken typ av apparat som används, liksom på syftet med förfarandet.

Beroende på enhet

Beroende på hur bronkoskopet skiljer sig:

Fiberbronkoskopi (FBS) är en studie med ett flexibelt endoskop och används när det inte finns någon direkt indikation för att använda ett verktyg av en annan typ. Tunna rör på apparaten gör det lätt att avancera till de nedre delarna av bronkierna.

Bronkoskopi av lungorna med en hård enhet har ett annat namn - styvt. Det används för undersökning av stora bronkier och används ofta för återupplivningsändamål.

Beroende på syftet med

Beroende på syftet med bronkoskopi är:

Diagnostisk bronkoskopi

Syftet med undersökningen är undersökning av andningsorganen för att identifiera vissa skador som kan bekräfta läkarens preliminära diagnos.

Diagnostisk bronkoskopi händer:

1. Fluorescerande. Ger för introduktion av patienten en speciell syra, varefter enhetens ljussystem kan bestämma den röda zonen (indikerar närvaron av en tumör).
2. Autoflyuorestsentnaya. Används också för att identifiera olika tumörer. Ett speciellt ljussystem orsakar bronsens gröna glödg (dess submukosala skikt).

Terapeutisk bronkoskopi

Behovet av terapeutisk bronkoskopi kan uppstå när:

• luftvägssköljning för blodproppar eller sputum krävs;
• patienten har en allvarlig form av lunginflammation, som rekommenderade införandet av ett antibiotikum i en specifik bronkus
• måste sluta blöda i lungorna
• ska bli av med pus, om klyftan ligger nära bronchusen.

Virtuell bronkoskopi

Funktioner av virtuell bronkoskopi:

• är en alternativ studie - CT av bronkierna;
• radiologiska sektioner och ett speciellt program kan du se de minsta detaljerna och patologin.
• Denna metod ger inte extern intervention.

Förberedelser för förfarandet

Förberedelse för bronkoskopi innefattar:

• preliminära analyser;
• samråd med en läkare
• kost och sedering.

Vilken forskning behöver man göra?

Innan proceduren måste du göra:

• Röntgenstrålar;
• elektrokardiografi;
• passera blodprov: allmän och biokemisk, koagulationsforskning;
• för att bestämma nivån av gaser i blodet.

Samråd med läkare

De erhållna resultaten bör konsulteras med den behandlande terapeuten. Han kommer att berätta om ytterligare undersökningar krävs från smala specialister och kommer också att svara på alla frågor om förfarandet. Om inga kontraindikationer upptäcks kommer specialisten att hänvisa patienten till lungs bronkoskopi.

Korrekt diet och lugnande medel

Följande regler hjälper till att förhindra negativa konsekvenser för patienten:

1. Det bör finnas åtta timmar före förfarandet. Det är viktigt att inte äta tung mat och den som orsakar uppblåsthet. Du måste också begränsa dig för att ta emot vätska.
2. För att patienten ska kunna slappna av, kommer specialisten att förskriva honom med lugnande medel och sömnmedel.

Vad ska göras omedelbart före bronkoskopi?

Omedelbart före proceduren behöver du:

• lugna dig och sätt dig på ett positivt sätt;
• töm blåsan;
• ta en handduk för undersökning - efter avslutad studie kommer en kort hosta med frisättning av blod sannolikt att uppstå;
• avstå från att röka
• på morgonen, innan du besöker kliniken, rengör tarmarna (med enema eller ersätt med glycerinsuppositorier).

Hur bronkoskopi

Om manipulationen sker utan användning av allmänbedövning innefattar proceduren följande åtgärdssekvens:

1. Patienten strimlar till midjan och ligger på soffan, eller förblir i sittande position på stolen, han förklaras beteendereglerna under proceduren och hur det går.
2. En injektion ges till axelområdet med en speciell preparat som har en undertryckande effekt på salivation.
3. Introducerad lugnande.
4. Droger sprutas in i munnen, genom vilket bronkierna dilateras.
5. Lokalbedövning av roten på tungan är klar och själva apparaten (dess yttre del) bearbetas med samma lösning.
6. Bronkoskopets rör ledes genom munnen eller näsan när patienten tar ett djupt andetag och börjar titta på andningsorganen.
7. Gör endoskopi strikt enligt ordningen, först studera glottis och struphuvudet. När det finns behov av biopsi - materialet tas för forskning.

Efter slutet av bronkoskopien utfärdas patienten ett protokoll för den genomförda undersökningen med fotografier.

Allmän eller lokalbedövning?

De flesta fall av bronkoskopi kräver endast lokalbedövning.

Behovet av allmänbedövning kan bero på patientens speciella mentala tillstånd eller hans ålder. Denna typ av anestesiologi används för att undersöka barn och patienter som har stress eller chock.

Hur lång är proceduren?

Bronkoskopi i lungorna tar inte mer än en halvtimme. Varaktigheten beror på syftet med genomförandet, men som praktiken visar är detta en ganska snabb studie.

Hur bronkoskopi barn?

Barnbronkoskopi gör så:

1. Barnet är lugnt och förklarat i detalj hur man beter sig.
2. Baby rengör noggrant näshålan.
3. Anestesi (anestesi) administreras.
4. Utför proceduren i en dröm med hjälp av en liten diameter bronkoskop.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Konsekvenserna och eventuella komplikationer kan vara följande:

• öppnande av blödning
• allergisk reaktion på ett bedövningsmedel som användes under proceduren;
• bronkospasm;
• ökad arytmi
• För barn är en minskning av blodtrycket, med undantag för detta, anafylaktisk chock möjlig.