Vätska i pleurhålan (pleural effusion)

Bildandet av en liten mängd utsöndring i pleurhålan är en naturlig process, men en volym som inte överstiger 15-20 ml anses vara den normala mängden av ett ämne. Hemligheten bildas av cellerna i parietalmembranet och kapillärerna i närliggande artärer medan lymffiltreringssystemet är ansvarig för dess absorption. Vid överträdelse av denna mekanism är utvecklingen av patologisk ackumulering av vätska i pleurhålan möjlig. I detta fall beror symtomen och behandlingen av patologi på typen av utsöndring (transudat, exudat).

Vätskan i pleurhålan är ett nödvändigt element i andningsorganen, vilket underlättar glidningen av pleurala lobar under inandning och frisättning samt stödja lungorna i det rätta tillståndet.

Vilka vätskor kan komma in i pleuralhålan

I pleuralhålan observeras bildandet av flera typer av fluider, olika i egenskaper och orsaker till utseende.

transudat

Transudat är en gulaktig vätska, luktfri och bildas i fall där det inte finns någon inflammatorisk process och är en naturlig typ av effusion.

Orsakerna till transudatackumulering är följande:

• ökad utsöndring, kränkningar av lymfsystemet;
• otillräcklig absorptionshastighet.

Vätskevolymen i pleurhålan kan nå flera liter.

exsudation

Till skillnad från transudat bildas exudat i pleurala regionen endast vid inflammation. Dessutom har exsudatet flera typer, beroende på följande indikationer:

1. Fiberexsudat: Vätskan har en tät struktur som bildas under tuberkulosinfektion, tumörer, empyema. I det allvarliga fallet kan vätskan fylla lunghålan (som orsakas av inflammation), liksom sår i vävnadsområdet hos spelarna.
2. Purulent exudat: En vätska som har en tjock och viskös struktur, har en grön eller gulaktig tinge och en obehaglig lukt. Orsaken till effusion är leukocyternas död under kampen mot inflammatorisk process av infektiös natur.
3. Hemoragisk exudat är en sällsynt form av patologi observerad i fall av tuberkulös pleurisy. Vätskan har en rödaktig nyans, förvärvad på grund av blandning av blod och transudat vid förstöringen av pleura väggar under sjukdomsförloppet.

Vid exsudat behöver en person akut medicinsk hjälp för att stoppa utvecklingen av patologin och behandla den underliggande sjukdomen.

Blod och lymf

Utseendet av blod i pleurhålan beror på allvarliga mekaniska skador som uppstår vid allvarliga skador på bröstområdet, sönderfall av tumören etc.

De karakteristiska tecknen på mekaniska skador är:

• tung andning;
• utseende av hematom;
• yrsel, förlust av medvetande
• hjärtklappning.

Den största risken för tillståndet är risken för stor blodförlust, och sjukdomen är också åtföljd av svår smärta.

Till skillnad från den snabba ackumuleringen av blod kan ackumuleringen av lymf i pleurhålan variera avsevärt under varaktigheten. Patologi utvecklas inom några år efter operation eller mekanisk skada på pleuralplattan i lymfområdet.

Orsaker till hydrothorax

Utvecklingen av sjukdomen med en vätska med icke-inflammatoriskt ursprung i pleuralhålan är möjlig vid utseende av störningar som hör samman med:

• ökad utsöndring;
• långsam sugprocess.

Brott mot mekanismen för bildning och spillvätska observeras inte bara som en oberoende patologi utan också en följd av olika sjukdomar.

Så, till grundorsakerna för utseendet av pleural effusion inkluderar:

1. Hjärtsvikt - Minskar funktionen av den hemodynamiska mekanismen i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen, bildandet av stagnanta blodfenomen, ökande blodtrycksnivåer. Under utvecklingen av patologi observeras bildandet av lokal edematös effusion.
2. Njurinsufficiens - En minskning av onkotiskt tryck (försämring av mekanismen genom vilken vätskor från vävnaderna går in i blodet), vilket leder till överföring av formationer av kapillärväggar i motsatt riktning och utseende av ödem.
3. Peritonealdialys är ett blodreningsförfarande som leder till en lokal ökning av vätska och dess introduktion genom membranets porer i pleurhålan.
4. Neoplasmer - bryter mot mekanismen för lymfatisk och blodutflöde från pleurhålan.
5. Nefrotiskt syndrom - ett brott mot njurarna, där det finns utveckling av ödem, massiv proteinuri, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hyperlipidemi.
6. Levercirros är en kronisk leversjukdom med markant strukturell skada.
7. Asciter av olika ursprung - ackumulering av en stor volym fri vätska i bukhålan.
8. Alimentary dystrophy - långvarig fastande, vilket framkallar en uttalad brist på spårämnen. Hydrothorax i matsdystrofi är resultatet av proteinbrist och den så kallade. protein ödem, inklusive inre.
9. Myxedema - patologi, manifesterad som en kränkning av processen för mottagande av sköldkörtelhormoner i vävnaderna och organen.

För att eliminera effusionen är det också nödvändigt att bota orsaken till patologin.

symptom

Vanliga symptom på vätskans ackumulering i pleurhålan innefattar:

• andfåddhet;
• smärta i bröstet;
• torr hosta;
• svullnad kring effusionen
• brist på syre;
• temperaturökning
• missfärgning av händerna och fötterna (cyanos);
• förlust av aptit.

Tidig diagnos och igångsättning av behandling gör att du kan isolera tecken på lungsjukdomar och andra störningar som är direkt relaterade till vätskeansamling och förhindra ytterligare försämring.

diagnostik

För att identifiera den patologiska processen används följande diagnostiska metoder:

• historia tar
• slagverk av bröstet;
• röntgenundersökning
• ultraljud (ultraljud);
• datortomografi (CT);
• punktering av pleurvätska.

Efter att ha bestämt utsträckningen av effusionen och dess natur kan den behandlande läkaren med säkerhet göra en plan med den nödvändiga behandlingen, vilket väsentligt ökar hastigheten på ytterligare terapi.

Behandling av hydrothorax

Efter avslutad undersökning och identifiering av orsaken och omfattningen av effusionen kan följande terapeutiska åtgärder vidtas:

• vid ackumulering av transudat: eliminering av orsaken till patologin;
• vid ackumulering av exsudat: antibakteriell, antiviral eller antifungal behandling, användning av antiinflammatoriska och decongestiva medel;
• vid ackumulering av blod eller lymf: kirurgiskt ingrepp eller andra metoder för att eliminera skadans effekter.

Efter de huvudsakliga behandlingsåtgärderna förblir patienten under överinseende av en läkare för att spåra eventuella förändringar.

Eliminering av tecken på ökad effusion appliceras:

• vid eliminering av transudatavbrott - väntetaktik (självständig urladdning av vätska genom lymfsystemet);
• med en liten ackumulering av effusion - punktering (utsöndring av vätska genom bröstpunktsbrott);
• vid detektering av en stor volym ackumulerad vätska och omöjligheten av punktering - dränering;
• med ackumulation av volymen av effusion som utgör en fara för människoliv eller passage av vätska in i lungans inre - akut kirurgisk ingrepp.

Efter operationen kan ärr kvarstå på patientens hud, men denna metod är den enda metoden för stora volymer vätska i pleurhålan. Det är värt att komma ihåg att huvudmålet med terapi är att återställa andningsfunktionen och förhindra vidareutveckling av den patologiska processen.

Schema för punktering och dränering av pleurhålan

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Möjliga konsekvenser av otillräcklig behandling eller fördröjd diagnos är:

• lunginflammation (när exudat införs från pleurhålan i lunghålan);
• hjärtsjukdomar;
• akut lunginsufficiens
• hjärtsvikt
• njursvikt

En allvarlig form av konsekvenser kan leda till övergången till offret till koma, och det finns också en hög risk för funktionshinder eller dödsfall. För att eliminera komplikationer behöver patienten medicinsk hjälp, eftersom behandlingen av sådana sjukdomar hemma är omöjlig. I annat fall är det med hög risk för människors liv och hälsa med överensstämmelse med behandlingen.

ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

Orsaker, symtom och behandling av pleural effusion och pleurisy

Lungorna är omgivna på alla sidor av tät bindväv - pleura som skyddar andningsorganen, säkerställer rörelse och utjämning vid inandning och utandning. Denna typ av väska består av två ark - yttre (parietala) och inre (viscerala). Mellan dem finns en liten mängd ständigt förnyad steril vätska, på grund av vilken bladen i pleura glid i förhållande till varandra.

I vissa sjukdomar i lungorna och andra organ ökar volymen av vätska i pleurhålan. En pleural effusion bildas. Om orsaken till hans utseende är inflammation i pleura, kallas denna effusion pleurisy. Uppsamling av vätska i pleurhålan förekommer ganska ofta. Detta är inte en självständig sjukdom, utan bara en komplikation av en patologisk process. Därför kräver pleural effusion och dess speciella fall - pleurisy noggrann diagnos.

Formen av pleurisy

I ett sådant tillstånd som pleurisymer bestäms symptomen av mängden vätska i pleurhålan. Om det är mer än normalt, talar om den exudativa (exudativa) formen av sjukdomen. Det förekommer vanligen vid sjukdomsuppkomsten. Gradvis absorberas vätskan, på ytan av bladens pleura bildas överlagring från proteinet involverat i blodkoagulering - fibrin. Fibrinös eller torr pleurisy förekommer. Med inflammation kan utspädningen initialt vara liten.

Vätskans sammansättning kan vara olika. Det bestäms av pleural punktering. På grundval av detta kan effusion vara:

• serös (klar vätska);
• serofibrinös (blandad med fibrinogen och fibrin);
• purulent (innehåller inflammatoriska celler - leukocyter);
• sönderdelad (orsakad av anaerob mikroflora, det bestämmer den sönderfallna vävnaden);
• hemorragisk (blandad med blod);
• chyle (innehåller fett, är associerad med lymfkärlens patologi).

Vätskan kan röra sig fritt i pleurhålan eller vara begränsad av vidhäftningar (vidhäftningar) mellan arken. I det senare fallet talar de om sacculerad pleurisy.

Beroende på platsen för det patologiska fokuset finns följande:

• apikal pleuris,
• belägen på lungans ribbeyta (costal);
• phrenic;
• i mediastinumområdet - området mellan de två lungorna (paramediastinal);
• blandade former.

Effusion kan vara ensidig eller påverka båda lungorna.

skäl

I ett sådant tillstånd som pleurisy är symptomen inte specifika, det vill säga de beror lite på orsaken till sjukdomen. Etiologin bestämmer emellertid i stor utsträckning behandlingens taktik, så det är viktigt att bestämma det i tid.

Vad kan orsaka pleurisy eller pleural effusion:

• Den främsta orsaken till vätskeansamling är lungtubberkulos eller lymfkörtlar som finns i bröstkaviteten.
• På andra plats är lunginflammation (lunginflammation) och dess komplikationer (lungabscess, pleural empyema).
• Andra infektionssjukdomar i bröstorganen orsakade av bakterier, svampar, virus, mykoplasma, rickettsia, legionella eller klamydia.
• Maligna tumörer som påverkar själva pleura eller andra organ: metastasering av tumörer av olika lokalisering, pleural mesoteliom, lungcancer, leukemi, Kaposi sarkom, lymfom.
• Sjukdomar i matsmältningsorganen, åtföljd av svår inflammation: pankreatit, bukspottkörteln, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
• Många sjukdomar i bindväv: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatos.
• Nackdelen av pleura orsakad av droger: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexat, minoxidil, nitrofurantoin och andra.
• Dreslers syndrom är en allergisk inflammation i perikardiet, som kan åtföljas av pleurisy och uppträder vid hjärtinfarkt, efter hjärtkirurgi eller som ett resultat av bröstskada.
• Svårt njursvikt.

Kliniska manifestationer

Om patienten har pleural effusion eller pleurisy, orsakas symtomen på sjukdomen av komprimering av lungvävnaden och irritation av sensoriska nervändar (receptorer) som ligger i pleura.

Huvudklagan är bröstsmärta. Den har följande egenskaper:

• uppstår plötsligt;
• värre vid hosta och djupt andetag;
• begränsar ofta rörelsen (patienten kan inte ligga på ryggen på grund av smärta);
• skarp, stabbande;
• kan försvaga i det benägna läget på patientens sida;
• ofta åtföljd av en stark torrhosta.

Med ackumulering av vätska mellan laken av pleura skiljer sig de och smärtan sjunker. Emellertid ökar komprimeringen av lungvävnaden vilket leder till utseende och intensifiering av andfåddhet.

Med exudativ pleurisy uppfattas vanligtvis feber, med torr kroppstemperatur stiger till 37,5-38 grader. Om effusionen är icke-inflammatorisk stiger kroppstemperaturen inte.

För torr pleurisy är en akut inverkan mer karakteristisk. Vypotnoy åtföljd av en gradvis ackumulering av vätska och en långsammare utveckling av symtom.

Andra klagomål är associerade med den underliggande sjukdomen som orsakade ackumulering av vätska i pleurhålan.

Vid undersökning av patienten kan läkaren upptäcka följande fysiska data:

• tvångshållning som ligger på en ömse sida eller lutar i denna riktning;
• halvering av bröstet vid andning;
• ofta långsam andning
• muskelsårighet i axelkörtlarna kan bestämmas;
• pleural friktionsbuller under torr pleurisy;
• tråkigt slagverk med effusiv pleurisy
• försvagning av andetaget under auscultation (lyssnande) på den drabbade sidan.

Möjliga komplikationer av pleurisy:

• vidhäftningar och begränsad rörlighet i lungan;
• andningsfel;
• empyema av pleura (purulent inflammation i pleuralhålan, vilket kräver intensiv behandling på ett kirurgiskt sjukhus).

diagnostik

Förutom den kliniska undersökningen föreskriver läkaren ytterligare forskningsmetoder - laboratorium och instrument.

Förändringar i det totala blodtalet är associerade med den underliggande sjukdomen. Den inflammatoriska karaktären hos pleurisy kan orsaka en ökning av antalet ESR- och neutrofiler.

Grunden för diagnosen pleurisy - pleural punktering och studie av den resulterande effusionen. Vissa egenskaper hos vätskan, medger att bestämma en viss typ av patologi:

• protein över 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
• förhållandet mellan pleurvätskeprotein / plasmaprotein är mer än 0,5 exsudat;
• förhållandet mellan LDH (laktatdehydrogenas) av pleuralvätska / LDH i plasma är mer än 0,6 - exsudat;
• Rivalt positivt test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
• erytrocyter - en tumör, lunginfarkt eller dess skada är möjlig;
• amylas - möjlig sköldkörtelsjukdom, skada på matstrupen, ibland är det ett tecken på en tumör;
• pH under 7,3 - tuberkulos eller tumör; mindre än 7,2 för lunginflammation är pleural empyema troligt.

I tveksamma fall, när det är omöjligt att diagnostisera med andra metoder, används en operation - öppnar bröstet (thoracotomi) och tar material direkt från det drabbade området i pleura (öppen biopsi).

Bröstdiagram för pleurisy

• strålning av lungorna i front- och sidoprojektioner;
• Det bästa alternativet är beräknad tomografi, som gör det möjligt att se en detaljerad bild av lungorna och pleuran, diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede, föreslå lesionens maligna natur, övervaka pleuralpunkturet.
• ultraljud hjälper till att exakt bestämma volymen ackumulerad vätska och bestämma den bästa punkten för punktering;
• thoraxoscopy - studie av pleurhålan med ett videopendoskop genom en liten punktering i bröstväggen, så att du kan inspektera pleuralplåtarna och ta en biopsi från det drabbade området.

Patienten tilldelas ett EKG för att utesluta myokardinfarkt. Studien av andningsfunktionen utförs för att klargöra svårighetsgraden av andningsorganen. Med en stor exsudat VC och FVC minskar FEV1 indikatorn förblir normal (restriktiv typ av överträdelser).

behandling

Behandling av pleurisycker beror huvudsakligen på orsaken. Så, med tuberkulös etiologi är det nödvändigt att föreskriva antimikrobiella medel. för en tumör, lämplig kemoterapi eller strålning, och så vidare.

Om patienten har torr pleurisy, kan symptomen lindras genom att bandage bröstet med ett elastiskt bandage. På den smärtsamma sidan kan du fästa en liten kudde för att klämma på den irriterade pleura och immobilisera dem. För att undvika komprimering av vävnaden är det nödvändigt att bandage bröstet två gånger om dagen.

Vätskan i pleurhålan, speciellt när den är stor, avlägsnas med pleuralpunktur. Efter att ha tagit provet för analys avlägsnas återstående vätska gradvis med en vakuumplastpåse med en ventil och en spruta. Evakuering av effusion bör utföras långsamt, för att inte orsaka en kraftig minskning av trycket.

När den inflammatoriska karaktären hos pleurisy är förskrivet antibiotika. Eftersom resultatet av en pleural punktur, som gör det möjligt att bestämma orsakssambandets känslighet för antimikrobiella medel, är klar endast efter några dagar, startas terapin empiriskt, det vill säga baserat på statistiska och medicinska forskningsdata med den mest troliga känsligheten.

De viktigaste grupperna av antibiotika:

• skyddade penicilliner (amoxiclav);
• cefalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
• respiratoriska fluokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Vid njure, hjärtsvikt eller levercirros, används diuretika (uregit eller furosemid) för att minska effusion, ofta i kombination med kaliumsparande diuretika (spironolakton).

Antiinflammatoriska läkemedel är föreskrivna (NSAID eller korta kurser av glukokortikoider) och hostundertryckande medel av central verkan (Libexin).

När torr pleurisy i början av sjukdomen kan du använda alkoholkomprimerar på det drabbade området, såväl som elektrofores med kalciumklorid. Sjukgymnastik med exudativ pleurisy kan förskrivas med vätskeresorption - paraffinbad, kalciumkloridelektrofores, behandling med ett magnetfält. Då är en bröstmassage ordinerad.

Sanatorium-resort behandling rekommenderas (Krasnodar region, Krim, Azov havet).

Fragment av det populära pleurisymprogrammet:

Pleuralhålan och vätska i det: orsaker, symptom, behandling av patologi

För att förstå hur man behandlar vätskan i pleuralhålan måste man först förstå vad pleura är, hur det ligger och vad det patologiska tillståndet är farligt för.

Vad är pleurhålan

I människokroppen är alla organ placerade separat: det är nödvändigt att de inte stör varandra och i händelse av sjukdom sänds inte infektionen för snabbt.

Sålunda separerar pleura lungorna från hjärtat och bukhålan. När hon tittar på henne från sidan, ser hon mest ut som två stora väskor sammanfogade. Var och en av dem ligger ljus: vänster respektive höger. Pleura har två lager:

• extern - intill bröstkorgen från insidan, ansvarig för att säkra hela systemet;
• Den inre är mycket tunnare än den yttre, penetrerad av kapillärer och näsdelar mot lungans vägg.

När lungan rör sig vid inandning och utandning rör sig det inre skiktet med det, medan det yttre kvarstår nästan stationärt. Så att friktionen som uppstår i processen inte leder till irritation, fylls det tunna utrymmet mellan skikten med pleurvätska.

Vätska i pleurhålan - den absoluta normen, om den inte är mer än två teskedar. Det fungerar som ett smörjmedel och behövs så att skikten i pleura glider längs varandra, istället för att gnugga. Men om det ackumuleras för mycket, börjar problem.

För att förstå varför vätskans ackumulering sker måste du också förstå vad som händer med henne i lungorna. Processen är konsekvent:

• kapillärer och speciella körtlar i det yttre lagret ger det;
• det tvättar lungorna och från tid till annan sugs det av lymfsystemet - det flirar allt som är överflödigt och vätskan återvänder till pleurhålan igen.

Processen är konstant: det är tack vare suget att inget extra ackumuleras.

Men om processen går vilse eller inte bara den naturliga effusionen börjar strömma in i pleura, uppstår obehagliga symptom och läkarmottagning krävs.

Vilka vätskor kan vara i den

En mängd olika vätskor kan ackumuleras i pleurhålan och var och en har inte bara sina egna orsaker utan också sina egna symtom.

transudat

Detta är namnet på en gulaktig luktfri vätska som fyller pleurhålan i frånvaro av en inflammatorisk process. Det är faktiskt en naturlig effusion som av någon anledning inte kan avlägsnas från pleurhålan. Detta händer:

• om sekretionen ökar och lymfsystemet misslyckas
• om sugprocessen är långsammare än normalt eller stannar.

Dessutom är pleurhålan fylld med transudat, om patienten har:

• Hjärtfel. Blodcirkulationen störs, vilket leder till att blodtrycket stiger, blodet börjar stagnera. Kapillärerna börjar utsöndra mer vätska och vid något tillfälle lymfsystemet inte längre klarar sig.
• Njurinsufficiens. I medicin finns det begreppet "onkotiskt tryck". Det är ansvarigt för att kroppsvätskor inte kommer in i blodkärlen. Om det minskar på grund av njursvikt, återvänder vätskan som utsöndras av kapillärerna till dem och processen störs.
• Peritonealdialys. Som ett resultat av denna diagnos ökar trycket i bukhålan och vätskorna som borde vara i det, skjuts genom membranet i pleurhålan och översvämmer det.
• Tumörer. Både godartade och maligna tumörer kan störa kroppens normala processer. Utsöndring och absorption av vätska i pleurhålan är en av dem.

Volymen av effusion kan nå upp till flera liter - speciellt om du inte uppmärksammar symptomen:

• Andnöd - uppstår som ett svar på det faktum att transudatet sätter tryck på lungan och därmed minskar dess volym. Syre går in i kroppen mindre, när du försöker engagera dig i fysisk aktivitet börjar patienten kväva.
• Bröstsmärta. Det yttre lagret i pleura har smärtreceptorer, så när det trycks på det reagerar det med smärta.
• Torr hosta. Lång utan sputum. Det förekommer också som ett svar på lungens kompression.

Han kommer att märka att en transudat ackumuleras runt lungan i två fall: antingen patienten kommer till doktorn för en undersökning och finner ut, eller det finns så mycket ackumulering i pleuralhålan att symptomen blir alltför uppenbara.

Men ju tidigare diagnosen görs, desto lättare blir det att ta bort ackumuleringen av edematös vätska i pleurhålan. Det är därför det är så viktigt att bli kontrollerad av en läkare i tid.

exsudation

Detta är namnet på vätskan som uppträder i kroppen på grund av inflammation, och det finns flera typer av det:

• Seröst exsudat. Genomskinlig, luktfri. Det släpps om pleuren själv är inflammerad, vad händer om virus går in i det, allergener eller det är bränt. Ett sådant exsudat är tilldelat, till exempel när det är pleurisy.
• Fibrotisk. Tätare alternativ, något som är ett medelvärde mellan exudat och transudat. Det släpps under tuberkulos, med tumörer, med empyema, på grund av att trycket i pleurhålan sjunker. Sekretionen accelereras, vätskan fyller lungan, blir inflammerad. Det har förmågan att lämna ärr och sår på pleurskalet och äter in i det.
• Purulent. Viskös, grönaktig eller gulaktig vätska med en obehaglig lukt. Förekommer om bakterier och svampar kommer in i pleurhålan. Cellerna i immunsystemet, leukocyterna, rusar för att skydda kroppen och dö, börjar rotna, vilket är en enkel transudat och blir ett purulent exsudat.
• Hemorragisk. Den sällsynta varianten som uppstår i tuberkulös pleurisy är att under sjukdomsprocessen förstörs pleura väggar, vilket leder till att blodet transderar och det förändras i kompositionen. Vätskan är rödaktig, opak.

Oavsett exsudat kan fylla lungorna, åtföljs det alltid av en inflammatorisk process och därmed symptomen som är karakteristiska för inflammation:

• feber, och med det svaghet, smärta i muskler och leder
• brist på aptit och neurologiska symptom som sömnlöshet;
• huvudvärk som lindras av smärtstillande medel
• väsande andning, våt hosta med sputumurladdning;
• andfåddhet när man försöker flytta sig - trots allt pressar exsudatet på lungan;
• bröstsmärtor från den drabbade lungan förekommer både som ett svar på tryck och som ett svar på inflammation.

När den ackumulerade pleuralvätskan är resultatet av en inflammatorisk process, känns patienten mycket sämre än med icke-inflammatoriska patologier och snabbt ser en läkare.

Blod och lymf

Uppsamling av blod i pleurhålan förekommer oftast i skador när kärlen i bröstet är skadade. Blodet börjar flöda i pleura, ackumuleras i det och börjar lägga på tryck på lungan, vilket leder till att symptom uppträder:

• det är svårt för patienten att andas - lungan är komprimerad och kan inte knäckas till slutet;
• patienten känns svag, huden blir blåaktig, yr, torr i halsen, ringer i öronen och du kan svimma - det här är de klassiska symptomen på anemi och tryckreduktion som är oundvikliga med blodförlust.
• patienten börjar slå hjärtat snabbare - det beror på att kardiovaskulärsystemet, trots allt, försöker behålla syreinnehållet i blodet och trycket på normal nivå.

Biverkningen utvecklas snabbt, åtföljd av smärta. Om en person inte tas till läkaren i tid, kan han förlora medvetandet och till och med dö av blodförlust.

Den ackumulering av lymf i pleura är långsammare och kan bestå i flera år. Förekommer när ett lymfatiskt flöde i pleura påverkas under operation eller vid skada. Som ett resultat börjar lymfan ackumulera i pleurens celler och bryter sedan in i själva håligheten. Patienten kommer att observeras:

• andfåddhet - trots allt pressar lymfen också på lungan och förhindrar att den spricker ner;
• bröstsmärta och torrhosta är också vanliga för vätskans ackumulering i pleurhålan;
• symtom på utmattning - svaghet, förlust av kognitiva funktioner, huvudvärk, sömnlöshet eller sömnighet, ett tillstånd av konstant ångest, eftersom det är lymfen som bär proteiner, fetter, kolhydrater och spårämnen i kroppen och dess förlust leder till deras brist.

Förlusten av både blod och lymf av kroppen är mycket svårt, eftersom ackumuleringen av vätska i pleurhålan inte går obemärkt av patienten själv och han går till doktorn.

Hur man behandlar

Behandling av en patient i vars pleurala kavitetsvätska har ackumulerats börjar med en diagnos, vilken innefattar:

• historien tar - doktorn frågar patienten om symtomen, tiden för deras utseende och vad som föregår honom;
• tappning - doktorn knackar på bröstet med fingrarna, vilket leder till att det finns en tud som skiftar om patienten ändrar sin hållning;
• Röntgen - ger dig möjlighet att ta reda på i vilket område vätskan har ackumulerats;
• Ultraljud och tomografi - låt dig veta om det finns tumörer och vad är tillståndet i pleura;
• punktering - som ett resultat av blodprovtagning för analys, kommer läkaren att kunna fastställa vad vätskan är, vad det består av och vad som orsakade sitt utseende.

Som ett resultat av alla åtgärder diagnostiserar läkaren så småningom och kan börja behandla patienten. Olika medel används för detta:

• Om en transudat ackumuleras i pleura, upptäcker läkaren vilken sjukdom som har blivit orsaken och föreskriver en särskild behandling för den.
• Om exudat har ackumulerats i pleura, ordinerar läkaren antibiotika eller antibakteriella medel eller svampar, som åtföljer dem med antiinflammatoriska läkemedel och anti-ödemläkemedel.
• Om blod eller lymf ackumuleras i pleura, måste läkaren eliminera skadans effekter. Ibland krävs det kirurgi.

Men även när vätskan i pleura inte ackumuleras längre, måste du på något sätt bli av med det överskott som redan finns inuti. För att göra detta kan du ansöka:

• Väntar. Om ett transudat har ackumulerats i pleurhålan, kommer det, utan konstant stöd från den ökade utsöndringen, lugnt att avleda lymfsystemet.
• Punktering. Om vätskan har ackumulerats lite kan läkaren punktera bröstet och dra försiktigt ut det med en spruta.
• Dränering. Om det finns mycket vätska, och pumpa det med en spruta, fungerar det inte - eller om du behöver tömma pleura innan sjukdomsårsaken är botad - sätts en dränering i punkteringspunkten. Överskott av vätska utsöndras enkelt genom det och ackumuleras inte längre i hålrummet.
• Kirurgi. Om det finns så många vätskor att det är livshotande eller om pleurvätska i lungorna eller om utseendet orsakas av en skada, kan en operation utföras där kirurgen kommer att ha direkt tillgång till hålrummet och kan inte bara pumpa ut det utan också ta bort orsakerna till ackumuleringen.

Efter interventionen kommer ärren sannolikt att förbli, men patienten kommer igen att kunna andas fritt och delta i fysisk aktivitet. Om du inte spenderar det kan komplikationer börja.

Vad är bräckt med bristen på behandling

Om vätska har ackumulerats i pleurhålan kan detta leda till många obehagliga konsekvenser. Bland dem är:

• Inflammation av lungorna - fortsätter i mycket akut form och uppstår om exudatet kommer från pleurhålan i lungorna själva. Ledsaget av alla symtom på inflammation, smärta och kan leda till döden.
• Akut lunginsufficiens - åtföljd av andfåddhet, hosta, konvulsiva rörelser i lungorna i ett försök att få lite luft, cyanos av all hud, smärta, acceleration av hjärtslag. I slutändan leder till andningstopp, förlust av medvetande och död, om ingenting är gjort. Och även om första hjälpen tillhandahålls, kan brist på syre fortfarande leda till svimning och falla i en koma.
• Hjärtfel. Om hjärtat ständigt inte får tillräckligt med syre, börjar det att bli snabbare, vilket leder till irreversibla degenerativa förändringar. Patienten kan uppleva en acceleration av hjärtfrekvensen, smärta, acceleration av puls. Om komplikationen utvecklas permanent kommer den att sluta i funktionshinder för patienten.
• Njurinsufficiens. Det leder till smärta och problem med assimilering av mat.

Om vätskan i pleurhålan är purulent, då kommer patienten oundvikligen att ha problem med mag-tarmkanalen, och för att klara dem, kommer mer behandling att krävas - upp till behovet av att ta bort del av lever eller gallblåsan.

För att undvika detta bör behandlingen påbörjas när de första symptomen upptäcks. Hemma är det omöjligt att bara följa en läkare och följa alla sina rekommendationer hjälper till att återvända till ett helt liv.

Varför ackumuleras vätska i pleurhålan?

Den pleurala kaviteten är ett mycket litet mellanrum mellan de två skikten som omger lungorna. Det finns vätska i hålan och i ganska friska människor, dock i mycket små mängder. Det fungerar som ett smörjmedel där.

Vätskans ackumulering i pleurhålan är ett faktum för utvecklingen av vissa patologiska processer. Ju mer hon samlar ju desto svårare är det att göra sitt jobb.

Strukturen i pleurhålan

I själva verket är pleurhålan en extremt smal klyfta mellan membranen, som omger varje lunga separat. Dessa naturpåse är endast kopplade på ett ställe och består huvudsakligen av serös vävnad:

• inre sidan kallas visceral;
• yttre - parietal.

Den senare omsluter insidan av bröstet och mediastinumets yttre ytor. Skelettet i andningsorganet och dess individuella lobar är omgivna av ett visceralt membran. Det inre bladets pulmonella rötter är anslutna till det yttre.

Det är nödvändigt att prata om costal pleura - det går direkt in i membranet. Anslutningspunkterna kallas sines. Nästan alltid samlas överskottsvätska i de som ligger under allt.

På grund av täthet upprätthålls negativt tryck mellan membranen, vilket gör att andningsorganen fungerar. I händelse av olika skador på bröstet (om naturligtvis berörs pleura) uppstår trycknivåering och följaktligen uppträder lungdysfunktion. Vätskan som ackumuleras i gapet består i regel av seröst innehåll som utsöndras av pleura. Normalt är volymen minimal - högst 2-3 milliliter.

Vilka sjukdomar kan orsaka vätskeansamling i pleura

Propaedeutics (vetenskapen om diagnos) indikerar att problemet med ackumulering av vätska i det aktuella hålrumet beror på utseendet av patologier av både inflammatorisk och icke-inflammatorisk natur. Beroende på sjukdomen kan halten variera.

Så det förekommer vanligt blod i hålan på grund av:

• olika skador på inerta strukturer i bröstet eller mjuka vävnader;
• skada på de kärl som matar skalet.

Hilus är en speciell typ av lymfhaltiga lipider i en stor volym. Externt liknar denna vätska mjölk. Dess ackumulering i pleurhålan uppstår på grund av:

• operationer;
• slutna skador
• tuberkulos;
• utveckling av tumörprocesser.

Här kallas det patologiska tillståndet chylotorax.

Transudat kallas den edematösa vätskan som bildas under icke-inflammatoriska patologiska processer av olika slag, vilket framkallar en överträdelse av lymhostasis och blodcirkulation. Detta är främst:

• nefrotiskt syndrom;
• brännskador;
• blodförlust
• andra skador.

Villkoren heter "hydrothorax". Av sjukdomen bidrar till utvecklingen:

• hjärtsvikt
• levercirros;
• tumörer som växer i mediastinumområdet.

Vätskeinflammatorisk natur som kallas "exudat". Det bildas i små perifera kärl med många lungsjukdomar. Pus förekommer främst i utvecklingen av membranens inflammation (pleurisy, empyema, etc.). Detta tillstånd faller i nödsituationen, vilket kräver brådskande behandling.

symptom

Följande tecken indikerar utvecklingen av den patologiska processen i lungans membran:

• bröstsmärta
• andningsbehov;
• hosta;
• blåa fingertoppar;
• svettning (mestadels på natten).

Allt detta kräver omedelbar sjukhusvistelse och förtydligande av diagnosen. Först utförs radiografi för lokalisering av lesionen och sedan tas ett vätskeprov (punktering). Baserat på resultaten bildas en behandlingsstrategi.

Pleural effusion

Detta är namnet som ges till ackumulering av någon form av vätska i pleurhålan. Detta tillstånd är mycket farligt och kan få patienten att dö för tidigt.

Följande tecken indikerar bildandet av pleural effusion:

• svår smärta i bröstbenet
• andfåddhet;
• svag (ofta skakande) röst;
• hosta;
• suddigt andningsstörning.

Behandlingsmetoder

I en situation där vätskans ackumulering strömmar dold och inte åtföljs av några uppenbara symtom - krävs inte behandling av patienten. Problemet löses som regel självständigt.

I andra fall, för att lindra sjukdomsförhållandena, genomför de först och främst en tidig evakuering av den ackumulerade effusionen. Det är mycket viktigt att handla noggrant och inte ta mer än en och en halv liter vätska i en gång. Det är känt att risken för blixtutveckling annars ökar dramatiskt:

Om ackumuleringen av vätska sker ständigt (det vill säga processen har flyttats till ett kroniskt stadium med karakteristiska återfall), elimineras effusionen periodiskt. Installera i andra fall ett dräneringsrör, genom vilket fukt utmatas i en yttre behållare.

Lunginflammation eller, till exempel, maligna neoplasmer som provocerar ansamling av effusion, kräver en separat fullständig behandling.

Användningen av droger ger en mycket bra effekt, men bara i de tidiga stadierna. Av denna anledning kan en snabb diagnos säkert kallas en garanti för återhämtning. För att eliminera det patologiska tillståndet används antibiotika, både högspecialiserade och bredbaserade.

Kirurgiskt ingripande är tillrådligt i två fall:

• identifiera problem i de senare stegen
• ineffektiviteten av tidigare ordinerad terapi.

Här lindar pleurhålan och båren flytande direkt under operationen. Hittills beräknas detta alternativ av experter som den mest tillförlitliga. Det är emellertid ofta åtföljt av ett antal komplikationer, och ibland - patientens död. Det är av denna anledning att kirurgi är ett extremt mått som har många kontraindikationer:

• ålder (mindre än 12 år eller mer än 55 år)
• utarmning av kroppen
• graviditet och amning.

I dessa situationer utförs operationen endast när det finns risk för att patienten förloras.

Vätska i pleurhålan

Vätska i pleurhålan är ett tillstånd som på doktorns språk betecknas med den speciella termen hydrothorax. I de flesta fall är detta resultatet av exudativ pleurisy - inflammation i lungorna i pleura. Hydrothorax kan förekomma i olika sjukdomar, i denna artikel kommer vi bara att överväga vad som berör onkologi.

Pleura - vad är det?

Pleura är en tunn film av bindväv. Det omsluter lungorna och täcker insidan av bröstväggen. Följaktligen finns i pleura två skikt: visceral och parietal. Mellan dem finns ett smalt gap - pleurhålan. Normalt finns det lite vätska i det - ca 10 ml. Denna vätska fungerar som ett smörjmedel: det minskar friktionskraften mellan lungorna och bröstets väggar vid inandning och utandning.

Med hydrothorax ökar mängden vätska i pleurhålan. Det klämmer i lungorna, förhindrar att de spricker ner vid inandning.

Vilka typer av cancer uppträder hydrothorax med?

Olika typer av maligna tumörer kan leda till vätskeansamling i pleurhålan:

• lungcancer;
• bröstcancer;
• Hodgkin och icke-Hodgkin lymfom;
• äggstockscancer;
• leukemi;
• melanom;
• mesoteliom (malign tumör i pleura);
• livmodercancer och livmoderhalsen
• magkräftor;
• sarkom.

Varför ackumuleras vätska i pleurhålan vid cancer?

Pleuralvätska uppdateras ständigt. Det bildas från den flytande delen av blodet, som sipprar genom kapillärernas väggar och absorberas sedan i lymfsystemet. Dessa två processer uppträder ständigt och är i dynamisk jämvikt.

Om pleuren lämnar cancercellerna ökar kapillärpermeabiliteten och lymfflödet blir svårare (speciellt om lymfkörtlarna inuti bröstet påverkas). Sålunda ökar produktionen av pleuralvätska och hastigheten av dess utflöde minskar. Hydrothorax utvecklas. Situationen förvärras av hjärtsvikt, onormal leverfunktion, njure.

Vad är symtomen på pleurala effusion och hydrothorax?

Symtom ökar gradvis, eftersom allt fler vätskor ackumuleras i pleurhålan. Det är andfåddhet, först först under intensiv fysisk ansträngning, men med tiden börjar det störa och när man utför dagliga aktiviteter, går ensam. Patienten börjar tröttna snabbare och vaknar ofta på natten. Ofta ökar andfåddhet i det benägen läget, och när en person står, sitter han - han blir bättre.

Vänster och höger del av pleuralhålan är separerade från varandra, oftast ackumuleras vätskan endast på ena sidan. Det blir ofta lättare för sådana patienter när de ligger på den drabbade sidan, eftersom den hälsosamma lungan är bättre på jobbet. Under inspektionen kan du se hur den drabbade hälften av bröstet "lays" under andningen. Mindre vanlig är exudativ pleurisy bilateral.

Gradvis börjar störa känslan av tyngd, bröstsmärta. Det finns en ihärdig hosta. Det är vanligtvis torrt, ibland lite sputum. Patienten blir blek och känns ständigt svag. Det verkar ständigt som att "det finns inte tillräckligt med luft", att lungorna inte plattas fullständigt under andetag. Många patienter är rädda, rädda för att kväva.

Diagnos av pleurisy och hydrothorax

Läkaren kan upptäcka tecken på vätskansamling i pleurhålan redan vid undersökningsskedet. Under mottagningen frågar doktorn patienten att klä av sig över midjan, undersöker bröstet, känner, knackar på det, lyssnar på ett phonendoskop.

Följande tester hjälper till att bekräfta diagnosen:

• Röntgen. Bilderna visar tydligt vätskan i pleurhålan och dess övre nivå. Om hydrothorax är förknippad med cancer, hjälper röntgenstrålar att upptäcka cancer i lymfkörtlarna.
• Beräknad tomografi tillåter att få mer detaljerad information, för att detektera en liten mängd vätska, för att detektera tumör-, lymfkörtelmetastaser.
• Thoracentesis. Detta är både en medicinsk och diagnostisk procedur. Det utförs om mycket vätska har ackumulerats i pleurhålan, på grund av detta stör lungfunktionen, och tillståndet hotar patientens liv. En punktering görs i bröstväggen, och så mycket vätska som möjligt avlägsnas från pleurhålan. Några av dess mängd skickas för analys till laboratoriet.
• Diagnostisk pleurala punktering. Det utförs i fall då det inte finns tillräckligt med vätska i pleuralhålan, och detta hotar inte patientens liv.
• Videothoracoscopy. Denna diagnosmetod används i fall där läkaren fortfarande har tvivel om diagnosen efter en undersökning. Ett thoraxoskop, ett speciellt endoskopiskt instrument med en miniatyr videokamera, sätts in i bröstet och undersökts från insidan. Att ha upptäckt misstänksama formationer kan doktorn genomföra en biopsi.

Behandlingsmetoder för pleurisy i onkologiska sjukdomar

Om det finns mycket vätska i pleurhålan, och det måste snabbt tas bort, utför pleurocentes (thoracocentes). Under lokalbedövning sätts en speciell nål in i mellankammaren och en vätska utdrivs genom den. Därefter kan en kateter lämnas i pleurhålan för ett konstant utflöde av vätska. Kateterets yttre ände är ansluten till en speciell väska.

Pleurocentes utförs under ultraljudskontroll. Förfarandet hjälper till att tillfälligt förbättra patientens tillstånd, men löser inte huvudproblemet, eliminerar inte orsaken till vätskeansamling i pleurhålan. Detta kräver andra behandlingar.

kemoterapi

Systemisk kemoterapi hjälper många patienter. I ca 60% av fallen försvinner lungfett i samband med cancer vid administrering av kemoterapi.

pleurodesis

Om kemoterapi är ineffektiv och hydrothorax fortsätter att utvecklas, trots behandling, tillgripa pleurodesis. Läkemedel som orsakar limning av pleurabladet införs i pleurhålan, vilket resulterar i att utrymmet mellan dem i vilka vätska kan ackumuleras försvinner.

Tidigare med syftet med pleurodesi, talc, infördes doxycyklin i pleurhålan. För närvarande används dessa droger inte eftersom patienter inte tolererar dem och upplever smärta efter proceduren. Moderna läkare använder kemoterapi och immunterapi. Det hjälper till att döda två fåglar med en sten: läkemedlet dödar cancerceller och limmar pleura ihop och förhindrar ackumulering av vätska.

Av de kemoterapeutiska droger som används: 5-fluorouracil, etoposid, cisplatin, doxorubicin, bleomycin.
Pleurodesis med hjälp av immunreparationer är mest effektiva. Hydrothorax kan hanteras i 90-94% av fallen. Immunoterapi kan förstöra tumörceller mot vilka kemoterapeutiska droger är maktfria. Rekombinanta interleukin-2, LAK-celler och deras kombination används.

För att kontrollera effektiviteten av behandlingen utvärderar läkaren patientens tillstånd, förändringar i volymen av vätska i pleurhålan och resultaten av dess cytologiska analys. Cytologisk undersökning utförs vanligen tre gånger: före behandlingens början, ungefär i mitten och i slutet.

Immunologi och biokemi

Pleuralvätska: funktioner, patologi

Vad är pleuralvätska?

En pleuralvätska är en vätska som ligger mellan lagren i pleura, som bildar ett hålrum och omger lungorna. Utrymmet som innehåller vätska kallas pleurhålan eller pleural space. Normal pleurvätska består av en liten mängd serös vätska (plasma-ultrafiltrat), som fungerar som ett smörjmedel vid andning.

Förändringar i volymen av pleuralvätska kan orsakas av infektion, trauma eller andra orsaker och kan leda till andningssvårigheter och andra negativa tillstånd. Genom att ta bort pleurvätskan kan du diagnostisera orsakerna till dessa förändringar, undersöka tecken på infektion eller sjukdom.

Pleuralvätskefunktion

Pleurvätskan är en vattnig, genomskinlig vätska som fyller kaviteten mellan de yttre och inre pleuralmembran som omger lungorna. Vätskevolymen är liten, ca 20 cm 3 eller 4 teskedar.

Pleurala vätskan smörjer pleurrummet, vilket gör att pleura glider smidigt under inandning och utandning. Således skyddar den den delikata lungvävnaden mot friktion mot revbenen och bröstväggen.

Sjukdomar associerade med pleurhålan

Det finns flera sjukdomar som kan påverka tillståndet i pleuralhålan och pleuralvätskan.

• Pleural effusion är ett tillstånd i vilket överskott av vätska ackumuleras i pleurrummet. Det finns många orsaker till pleural effusions, inklusive kongestivt hjärtsvikt, lungemboli, njure tillstånd, cancer och autoimmuna sjukdomar som lupus och reumatoid artrit.
• Malign pleural effusion - överskott av vätska innehåller cancerceller. Ofta förekommer illamående pleural effusion i stadium 4 lungcancer, men det kan också förekomma i andra cancerformer som metastasiseras från andra delar av kroppen, inklusive bröst- och äggstockscancer.

Symptom och diagnos av sjukdomar som involverar pleura

När vätska samlas i pleurrummet kan det komprimera lungan. Detta kan i sin tur orsaka andfåddhet, bröstsmärta och andra symtom. För att bestämma orsaken till effusion måste läkaren få pleurvätska.

Thoracentes (pleural punktering) - pleurvätskan avlägsnas genom att införa en nål i pleurrummet, provet analyseras i laboratoriet.

Det finns två huvudtyper av pleurala vätska som finns i pleurala effusioner. En av dem är ett transudat, vilket är en klar vätska, som oftast ses vid kongestiv hjärtsvikt. Den andra är ett exsudat, en tjockare, purulent vätska som är vanligare vid infektion.

Vid extrahering av prover av pleurvätska kan du ta reda på orsakerna till förändringar, bekräfta förekomst av infektion eller sjukdom. De två huvudmetoderna för analys är:

Analys av pleurvätskan är ett förfarande där vätskan erhållen genom thoracentes undersöks för dess konsistens såväl som för substanser såsom protein..
Cytologin i pleurvätskan är en process som syftar till att detektera närvaron av vissa vita blodkroppar (närvaron av vilka indikerar en infektion), bakterier (med hjälp av gramfläckar) och andra ämnen som inte borde vara närvarande. Om en infektion misstänks odlas vätskan sedan för att identifiera det specifika infektiösa medlet.