Pleuralhålighet - struktur och funktion

I människokroppen är varje organ placerat separat: detta är nödvändigt så att vissa organers aktivitet inte störa andras arbete och också för att sakta ner smittspridningen i hela kroppen. Rollen av en sådan "begränsare" för lungorna utförs av det serösa membranet, bestående av två ark, mellanrummet mellan vilket kallas pleurhålan. Men skyddar lungorna är inte den enda funktionen. För att förstå vad pleuralhålan är och vilka uppgifter den utför i kroppen, är det nödvändigt att i detalj studera sin struktur, deltagande i olika fysiologiska processer, dess patologi.

Strukturen i pleurhålan

Själva pleurhålan är klyftan mellan två plåtar i pleura, innehållande en liten mängd vätska. Hos en frisk person är kaviteten inte makroskopiskt synlig. Därför är det lämpligt att inte överväga själva håligheten, utan de vävnader som bildar den.

Pleura broschyrer

Pleura har ett inre och yttre skikt. Den första kallas det viscerala membranet, det andra - parietalmembranet. Det obetydliga avståndet mellan dem är pleurhålan. Övergången av de skikt som beskrivs nedan från den ena till den andra sker i lungportalens område - i enkla termer på den plats där lungorna är anslutna till mediastinala organ:

Visceralskikt

Det inre skiktet i pleura täcker varje lunga så tätt att det inte kan separeras utan att skada lunglobernas integritet. Skalet har en veckad struktur, så den kan separera lungornas loppor från varandra, vilket säkerställer att de lätt andas i andningsprocessen.

I denna vävnad råder antalet blodkärl över lymfatiska. Det är det viscerala skiktet som producerar vätskan som fyller pleurhålan.

Parietalagret

Det yttre lagret i pleura sammanfaller med bröstväggarna på ena sidan och å andra sidan vänd mot pleurhålan, det är täckt med mesotel, vilket förhindrar friktion mellan de viscerala och parietala skikten. Ligger ungefär 1,5 cm ovanför nyckelbenet (kupolen i pleura) till en punkt 1 kant under lungan.

Den yttre delen av parietalskiktet har tre zoner, beroende på vilka delar av bröstkaviteten det kommer i kontakt med:

I parietalskiktet är ett stort antal lymfatiska kärl, i motsats till det viscerala skiktet. Med hjälp av lymfarnätet avlägsnas proteiner, blodenzymer, olika mikroorganismer och andra täta partiklar från pleurhålan, och överskott av parietalvätska reabsorberas.

Pleural bihålor

Avståndet mellan de två parietala membranen kallas pleurala bihålor.

Deras existens i människokroppen beror på att gränserna för lungorna och pleurhålan inte sammanfaller: volymen av den senare är större.

Det finns 3 typer av pleurala bihålar, var och en av dem bör övervägas mer detaljerat.

1. Den costofrena sinus ligger längs lungens nedre kant mellan membranet och bröstet.
2. Phrenic-mediastinal - placerad vid korsningen av den mediastinala delen av pleura i membranet.
3. Ribben-mediastinala sinus ligger vid framkanten av vänster lunga i hela hjärtmalet, mycket svagt uttryckt till höger.

Den costal-phrenic sinus kan villkorligt anses vara den viktigaste sinusen, för det första på grund av dess storlek, som kan nå 10 cm (ibland mer), och för det andra, eftersom det ackumulerar onormal vätska i olika sjukdomar och skador på lungorna. Om en person behöver en pulmonell punktur, kommer vätska att tas för undersökning genom punktering (punktering) av phrenic sinus.

De andra två sinesna har ett mindre uttalat värde: de är små i storlek och spelar ingen roll i diagnosprocessen, men ur anatominsynpunkt är det användbart att veta om deras existens.

Bihålorna är sålunda de yttre utrymmena i pleurhålan, "fickor" som bildas av parietalvävnaden.

De viktigaste egenskaperna hos pleura och funktionerna i pleurhålan

Eftersom pleuralhålan är en del av lungsystemet, är dess huvudsakliga funktion att hjälpa till vid andning.

Tryck i pleurhålan

För att förstå andningsförloppet måste du veta att trycket mellan de yttre och inre skikten i pleurhålan kallas negativt eftersom det ligger under atmosfärstrycket.

För att föreställa sig detta tryck och dess styrka, kan du ta två glasstycken, blötlägga dem och pressa dem ihop. Det kommer bli svårt att dela dem i två separata fragment: glaset blir lätt att glida, men det är helt enkelt omöjligt att ta bort ett glas från det andra, sprida det i två riktningar. Det beror på det faktum att i den hermetiska pleurhålan är pleurens väggar anslutna och kan rör sig i förhållande till varandra endast genom att glida och andningsprocessen utförs.

Deltagande i andning

Andningsprocessen kan vara medveten eller inte, men dess mekanism är densamma, vilket kan ses i exemplet för inandning:

• mannen tar andetag;
• hans bröst expanderar;
• lungorna är rakade ut;
• luft kommer in i lungorna.

Efter expansionen av bröstet, ska lungorna vara raka omedelbart, eftersom den yttre delen av pleuralhålan (parietal) är kopplad till bröstet, vilket innebär att när den senare expanderar följer den.

På grund av det negativa trycket inuti pleurhålan följer den inre delen av pleura (visceral), som är tätt fastsatt i lungorna, också parietalskiktet, vilket leder till att lungan räta ut och släppa in luft.

Deltagande i blodcirkulationen

Under andningsprocessen påverkar negativt tryck i pleurhålan blodflödet: när du andas in växer venerna och blodflödet ökar, och vid andning utandas blodflödet.

Men för att säga att pleurhålan är en fullständig deltagare i cirkulationssystemet är felaktig. Det faktum att blodet flyter till hjärtat och luften är synkroniserat är bara en anledning att märka att luften kommer in i blodomloppet på grund av skador på stora vener, för att identifiera respiratorisk arytmi, som inte officiellt är en sjukdom och inte orsakar några problem för sina ägare.

Vätska i pleurhålan

Pleurvätskan är det flytande serösa skiktet i kapillärerna mellan de två skikten i pleurhålan, vilket säkerställer deras glidande och negativa tryck, vilket spelar en ledande roll vid andningsprocessen. Kvantiteten är normalt ca 10 ml för en person som väger 70 kg. Om pleurvätskan är mer än normen - kommer det inte att låta lungorna sluta.

Förutom den naturliga pleuralvätskan kan patologiska ackumuler också ackumuleras i lungorna.

Eliminering av den patologiska vätskan från pleurhålan innebär alltid att man utför en korrekt diagnos och sedan behandling av orsaken till symtomen.

Pleurans patologi

Patologisk vätska kan fylla pleurhålan som ett resultat av olika sjukdomar, ibland inte direkt relaterade till andningsorganen.

Om vi ​​pratar om sjukdomen i själva pleura kan vi skilja på följande:

1. Adhesions i pleurala regionen - bildandet av vidhäftningar i pleurhålan, som bryter mot processen att glida lag i lungan och leda till att personen är svår och smärtsam att andas.
2. Pneumothorax - ackumulering av luft i pleurhålan som ett resultat av nedsatt integritet i pleurhålan, på grund av vilken en person har en skarp smärta i bröstet, hosta, takykardi, en känsla av panik.
3. Pleurisy är en inflammation i pleura med förlust av fibrin eller ackumulering av exsudat, (det vill säga torr eller effusionskärl). Det förekommer på bakgrund av infektioner, tumörer och skador, manifesterade i form av hosta, bröstkonsumtion, feber.
4. Sumpered pleurisy är en inflammation i pleura av infektiös genesis, mindre ofta av systemiska sjukdomar i bindväv, där exudat ackumuleras endast i en del av pleura, separeras från resten av håligheten genom pleural vidhäftningar. Det kan uppstå både utan symptom och med en uttalad klinisk bild.

Patologidiagnostik utförs med hjälp av en röntgenstråle, computertomografi och punktering. Behandlingen utförs övervägande på ett medicinskt sätt, och ibland kan det krävas kirurgi: pumpning av luft från lungorna, avlägsnande av exudat, avlägsnande av ett segment eller lopp i lungan.

ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

Orsaker, symtom och behandling av pleural effusion och pleurisy

Lungorna är omgivna på alla sidor av tät bindväv - pleura som skyddar andningsorganen, säkerställer rörelse och utjämning vid inandning och utandning. Denna typ av väska består av två ark - yttre (parietala) och inre (viscerala). Mellan dem finns en liten mängd ständigt förnyad steril vätska, på grund av vilken bladen i pleura glid i förhållande till varandra.

I vissa sjukdomar i lungorna och andra organ ökar volymen av vätska i pleurhålan. En pleural effusion bildas. Om orsaken till hans utseende är inflammation i pleura, kallas denna effusion pleurisy. Uppsamling av vätska i pleurhålan förekommer ganska ofta. Detta är inte en självständig sjukdom, utan bara en komplikation av en patologisk process. Därför kräver pleural effusion och dess speciella fall - pleurisy noggrann diagnos.

Formen av pleurisy

I ett sådant tillstånd som pleurisymer bestäms symptomen av mängden vätska i pleurhålan. Om det är mer än normalt, talar om den exudativa (exudativa) formen av sjukdomen. Det förekommer vanligen vid sjukdomsuppkomsten. Gradvis absorberas vätskan, på ytan av bladens pleura bildas överlagring från proteinet involverat i blodkoagulering - fibrin. Fibrinös eller torr pleurisy förekommer. Med inflammation kan utspädningen initialt vara liten.

Vätskans sammansättning kan vara olika. Det bestäms av pleural punktering. På grundval av detta kan effusion vara:

• serös (klar vätska);
• serofibrinös (blandad med fibrinogen och fibrin);
• purulent (innehåller inflammatoriska celler - leukocyter);
• sönderdelad (orsakad av anaerob mikroflora, det bestämmer den sönderfallna vävnaden);
• hemorragisk (blandad med blod);
• chyle (innehåller fett, är associerad med lymfkärlens patologi).

Vätskan kan röra sig fritt i pleurhålan eller vara begränsad av vidhäftningar (vidhäftningar) mellan arken. I det senare fallet talar de om sacculerad pleurisy.

Beroende på platsen för det patologiska fokuset finns följande:

• apikal pleuris,
• belägen på lungans ribbeyta (costal);
• phrenic;
• i mediastinumområdet - området mellan de två lungorna (paramediastinal);
• blandade former.

Effusion kan vara ensidig eller påverka båda lungorna.

skäl

I ett sådant tillstånd som pleurisy är symptomen inte specifika, det vill säga de beror lite på orsaken till sjukdomen. Etiologin bestämmer emellertid i stor utsträckning behandlingens taktik, så det är viktigt att bestämma det i tid.

Vad kan orsaka pleurisy eller pleural effusion:

• Den främsta orsaken till vätskeansamling är lungtubberkulos eller lymfkörtlar som finns i bröstkaviteten.
• På andra plats är lunginflammation (lunginflammation) och dess komplikationer (lungabscess, pleural empyema).
• Andra infektionssjukdomar i bröstorganen orsakade av bakterier, svampar, virus, mykoplasma, rickettsia, legionella eller klamydia.
• Maligna tumörer som påverkar själva pleura eller andra organ: metastasering av tumörer av olika lokalisering, pleural mesoteliom, lungcancer, leukemi, Kaposi sarkom, lymfom.
• Sjukdomar i matsmältningsorganen, åtföljd av svår inflammation: pankreatit, bukspottkörteln, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
• Många sjukdomar i bindväv: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatos.
• Nackdelen av pleura orsakad av droger: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexat, minoxidil, nitrofurantoin och andra.
• Dreslers syndrom är en allergisk inflammation i perikardiet, som kan åtföljas av pleurisy och uppträder vid hjärtinfarkt, efter hjärtkirurgi eller som ett resultat av bröstskada.
• Svårt njursvikt.

Kliniska manifestationer

Om patienten har pleural effusion eller pleurisy, orsakas symtomen på sjukdomen av komprimering av lungvävnaden och irritation av sensoriska nervändar (receptorer) som ligger i pleura.

Huvudklagan är bröstsmärta. Den har följande egenskaper:

• uppstår plötsligt;
• värre vid hosta och djupt andetag;
• begränsar ofta rörelsen (patienten kan inte ligga på ryggen på grund av smärta);
• skarp, stabbande;
• kan försvaga i det benägna läget på patientens sida;
• ofta åtföljd av en stark torrhosta.

Med ackumulering av vätska mellan laken av pleura skiljer sig de och smärtan sjunker. Emellertid ökar komprimeringen av lungvävnaden vilket leder till utseende och intensifiering av andfåddhet.

Med exudativ pleurisy uppfattas vanligtvis feber, med torr kroppstemperatur stiger till 37,5-38 grader. Om effusionen är icke-inflammatorisk stiger kroppstemperaturen inte.

För torr pleurisy är en akut inverkan mer karakteristisk. Vypotnoy åtföljd av en gradvis ackumulering av vätska och en långsammare utveckling av symtom.

Andra klagomål är associerade med den underliggande sjukdomen som orsakade ackumulering av vätska i pleurhålan.

Vid undersökning av patienten kan läkaren upptäcka följande fysiska data:

• tvångshållning som ligger på en ömse sida eller lutar i denna riktning;
• halvering av bröstet vid andning;
• ofta långsam andning
• muskelsårighet i axelkörtlarna kan bestämmas;
• pleural friktionsbuller under torr pleurisy;
• tråkigt slagverk med effusiv pleurisy
• försvagning av andetaget under auscultation (lyssnande) på den drabbade sidan.

Möjliga komplikationer av pleurisy:

• vidhäftningar och begränsad rörlighet i lungan;
• andningsfel;
• empyema av pleura (purulent inflammation i pleuralhålan, vilket kräver intensiv behandling på ett kirurgiskt sjukhus).

diagnostik

Förutom den kliniska undersökningen föreskriver läkaren ytterligare forskningsmetoder - laboratorium och instrument.

Förändringar i det totala blodtalet är associerade med den underliggande sjukdomen. Den inflammatoriska karaktären hos pleurisy kan orsaka en ökning av antalet ESR- och neutrofiler.

Grunden för diagnosen pleurisy - pleural punktering och studie av den resulterande effusionen. Vissa egenskaper hos vätskan, medger att bestämma en viss typ av patologi:

• protein över 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
• förhållandet mellan pleurvätskeprotein / plasmaprotein är mer än 0,5 exsudat;
• förhållandet mellan LDH (laktatdehydrogenas) av pleuralvätska / LDH i plasma är mer än 0,6 - exsudat;
• Rivalt positivt test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
• erytrocyter - en tumör, lunginfarkt eller dess skada är möjlig;
• amylas - möjlig sköldkörtelsjukdom, skada på matstrupen, ibland är det ett tecken på en tumör;
• pH under 7,3 - tuberkulos eller tumör; mindre än 7,2 för lunginflammation är pleural empyema troligt.

I tveksamma fall, när det är omöjligt att diagnostisera med andra metoder, används en operation - öppnar bröstet (thoracotomi) och tar material direkt från det drabbade området i pleura (öppen biopsi).

Bröstdiagram för pleurisy

• strålning av lungorna i front- och sidoprojektioner;
• Det bästa alternativet är beräknad tomografi, som gör det möjligt att se en detaljerad bild av lungorna och pleuran, diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede, föreslå lesionens maligna natur, övervaka pleuralpunkturet.
• ultraljud hjälper till att exakt bestämma volymen ackumulerad vätska och bestämma den bästa punkten för punktering;
• thoraxoscopy - studie av pleurhålan med ett videopendoskop genom en liten punktering i bröstväggen, så att du kan inspektera pleuralplåtarna och ta en biopsi från det drabbade området.

Patienten tilldelas ett EKG för att utesluta myokardinfarkt. Studien av andningsfunktionen utförs för att klargöra svårighetsgraden av andningsorganen. Med en stor exsudat VC och FVC minskar FEV1 indikatorn förblir normal (restriktiv typ av överträdelser).

behandling

Behandling av pleurisycker beror huvudsakligen på orsaken. Så, med tuberkulös etiologi är det nödvändigt att föreskriva antimikrobiella medel. för en tumör, lämplig kemoterapi eller strålning, och så vidare.

Om patienten har torr pleurisy, kan symptomen lindras genom att bandage bröstet med ett elastiskt bandage. På den smärtsamma sidan kan du fästa en liten kudde för att klämma på den irriterade pleura och immobilisera dem. För att undvika komprimering av vävnaden är det nödvändigt att bandage bröstet två gånger om dagen.

Vätskan i pleurhålan, speciellt när den är stor, avlägsnas med pleuralpunktur. Efter att ha tagit provet för analys avlägsnas återstående vätska gradvis med en vakuumplastpåse med en ventil och en spruta. Evakuering av effusion bör utföras långsamt, för att inte orsaka en kraftig minskning av trycket.

När den inflammatoriska karaktären hos pleurisy är förskrivet antibiotika. Eftersom resultatet av en pleural punktur, som gör det möjligt att bestämma orsakssambandets känslighet för antimikrobiella medel, är klar endast efter några dagar, startas terapin empiriskt, det vill säga baserat på statistiska och medicinska forskningsdata med den mest troliga känsligheten.

De viktigaste grupperna av antibiotika:

• skyddade penicilliner (amoxiclav);
• cefalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
• respiratoriska fluokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Vid njure, hjärtsvikt eller levercirros, används diuretika (uregit eller furosemid) för att minska effusion, ofta i kombination med kaliumsparande diuretika (spironolakton).

Antiinflammatoriska läkemedel är föreskrivna (NSAID eller korta kurser av glukokortikoider) och hostundertryckande medel av central verkan (Libexin).

När torr pleurisy i början av sjukdomen kan du använda alkoholkomprimerar på det drabbade området, såväl som elektrofores med kalciumklorid. Sjukgymnastik med exudativ pleurisy kan förskrivas med vätskeresorption - paraffinbad, kalciumkloridelektrofores, behandling med ett magnetfält. Då är en bröstmassage ordinerad.

Sanatorium-resort behandling rekommenderas (Krasnodar region, Krim, Azov havet).

Fragment av det populära pleurisymprogrammet:

Behandling av pleural effusion och andra sjukdomar i pleurhålan

Den pleurala kaviteten är ett smalt utrymme mellan de två lakorna runt lungorna: parietal och visceral. Denna anatomiska egenskap är nödvändig för genomförandet av andningsprocessen. Normalt finns vätskan i pleurhålan i en obetydlig mängd och spelar rollen som ett smörjmedel för att underlätta glidningen av pleura vid andning. Med patologiska förändringar kan det flytande innehållet emellertid ackumulera och störa den normala funktionen av andningsfunktionen.

Anatomi i pleurhålan

Den pleurala kaviteten representeras av en smal slits i två asymmetriska påsar som omger varje lunga. Dessa påsar är isolerade från varandra och kommunicerar inte med varandra. De består av slät serös vävnad och är en kombination av två ark: internt (visceralt) och yttre (parietal).

Den parietala pleuraen leder bröstkorgens hålighet och mediastinumens yttre delar. Den viscerala pleura täcker helt och hållet varje lunga. Rötterna i lungans inre löv går in i det yttre. Lungskelettet och lining av lungloberna är bildade från bindväven i den viscerala pleuren. Den laterala (costal) pleuraen passerar smidigt in i membranet. Övergångsställena kallas pleurala bihålar. I de flesta fall uppstår ackumulering av vätska i pleurhålan i de låglänkade bihålorna.

Det negativa trycket som skapas i pleurhålan möjliggör lungorna att fungera, vilket säkerställer deras position i bröstet och normalt arbete vid inandning och utandning. Om en bröstskada inträffar och bröstklyftan berörs, är trycket inuti och utjämnt, vilket stör störningarna av lungorna.

Pleuralvätskan representeras av seröst innehåll som produceras av pleura, och normalt är volymen i håligheten inte mer än ett par milliliter.

Vätskeinnehållet i pleurhålan uppdateras genom dess produktion av kapillärerna hos de interkostala artärerna och avlägsnas genom lymfsystemet genom reabsorption. Eftersom pleurväskorna i varje lunga är isolerade från varandra, när det överskott av vätska ackumuleras i ett av håligheterna, strömmar det inte in i nästa.

Möjliga sjukdomar

De flesta av de patologiska tillstånden är inflammatoriska och icke-inflammatoriska i naturen och representeras av ackumulering av olika typer av vätskor. Bland innehållet som kan ackumuleras i denna hålighet finns följande:

1. Blood. Formas som ett resultat av skador på bröstet, i synnerhet kärl av pleura membran. I närvaro av blod i pleurhålan är det vanligt att tala om hemotorax. Detta tillstånd är ofta resultatet av operation i båren.
2. Chylus i fall av chylotorax. Khilus är en mjölkvitt lymf med högt innehåll av lipider. Chylotorax uppträder vid en sluten bröstskada som komplikation efter operation, som ett resultat av tuberkulos och onkologiska processer i lungorna. Ofta är chylotorax orsaken till pleurala utbrott hos nyfödda.
3. Transudat. En icke-inflammatorisk edematös vätska, bildad som ett resultat av cirkulationsstörningar eller lymfatisk cirkulation (i händelse av skada, till exempel brännskador eller blodförlust, nefrotiskt syndrom). Hydrothorax kännetecknas av förekomsten av transudat och är resultatet av hjärtsvikt, mediastinala tumörer, levercirros, etc.
4. Exsudat. Inflammatorisk vätska bildad av små blodkärl i inflammatoriska sjukdomar i lungorna.
5. Förvirrad pus, som bildas vid inflammation i själva pleura (purulent pleurisy, empyema). Framkallat till följd av inflammatoriska processer i lungorna i akuta och kroniska former, tumörer och smittsamma processer, samt en konsekvens av skador på båren. Kräver brådskande behandling.

Om du identifierar patologiska förändringar i bröstkorgen eller i närvaro av karakteristiska symtom (andningssvårigheter, smärta, hosta, nattsvett, blåa fingrar, etc.) är akut inhalation nödvändig. För att bestämma typen av ackumulerad vätska utförs en punktering och röntgenundersökning för att identifiera lokaliserings- och behandlingsreceptet.

Orsakerna till pleuralvätska i olika etiologier kan vara följande:

• skador på sternum;
• inflammatoriska sjukdomar (pleurisy, etc.);
• onkologi (i det här fallet, när mikroskopisk undersökning av materialet tas, hittas cricoidceller som bekräftar diagnosen);
• hjärtsvikt.

Pleural effusion

Pleural effusion är en samling flytande innehåll av en patologisk etiologi i pleurhålan. Detta villkor kräver omedelbar intervention, eftersom det är ett direkt hot mot människors liv och hälsa.

Pleural effusion diagnostiseras oftast hos patienter med nedsatt lungfunktion, i mer än hälften av inflammatoriska sjukdomar i lunghålan hos 50% av patienter med hjärtsvikt och hos cirka en tredjedel av patienterna med hiv i historien.

Både exsudater och exsudater kan orsaka effusion. Den senare bildas som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar, onkologiska processer, virala och infektiösa lungskador. Vid detektering av purulent innehåll är det vanligt att tala om purulent pleurisy eller empyema. Liknande patologi noteras i alla åldersgrupper och även under fosterutveckling. I fostret kan pleurala effusion utlösas av ett ödem av immun- eller icke-immuntypen, kromosomala abnormiteter och intrauterina infektioner. Diagnostiserad i II och III trimestern genom ultraljud.

Symtom på närvaron av ett patologiskt tillstånd, såsom pleural effusion:

• andfåddhet;
• ömhet i bröstregionen
• hosta;
• försvagning av rösttrivning;
• svagt andningsstörning, etc.

Om sådana tecken upptäcks under den inledande undersökningen utnämns ytterligare studier, i synnerhet röntgenstrålar och cellanalys av pleurvätskan, bestämmer dess natur och sammansättning. Om det, baserat på testresultaten, var möjligt att bestämma att vätskan i håligheten inte är annat än exsudat, så utförs ytterligare studier och de inflammatoriska processerna arresteras.

Behandlingsmetoder

Om pleurala effusionen har en latent form och är asymptomatisk, krävs i de flesta fall inte behandling, och problemet löser sig själv. Vid symptomatiska tillstånd av detta slag genomgår pleurhålan processen för att evakuera det flytande innehållet. Det är viktigt att avlägsna i taget inte mer än 1500 ml (1,5 liter) vätska. Om exsudatet avlägsnas helt i taget är sannolikheten för utveckling av lungödem eller kollaps hög.

Exudater i pleurhålan av kronisk art med frekventa återfall behandlas genom periodisk evakuering, eller genom att installera dränering i hålrummet, så att exsudatet eller annat innehåll extraheras i en speciell behållare. Inflammation av lungorna och tumörer av en malign natur som orsakar utstötningar, kräver specialiserad individbehandling.

Drogbehandling av sjukdomar som är förknippade med ackumulering av vätska i pleura, utförs med tidig upptäckt av patologier och mycket effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen. Både antibiotika och kombinationsbehandling med bredspektrumdroger används.

I avancerade fall eller med ineffektiviteten hos terapin kan ett beslut fattas om ett kirurgiskt ingripande. I det här fallet rengörs pleurhålan och båren från vätskan genom operationsmetoden. För närvarande anses denna metod som den mest effektiva, men den har ett antal komplikationer, upp till och med döden.

Kirurgisk ingrepp är ett extremt åtgärd för att befria patienten från pleurala effusionssyndrom och har ett antal begränsningar: Ålder upp till 12 år, samt ålder efter 55 år, graviditet och amning, allmän uttömning av kroppen. I ovanstående fall utförs operationen med ett direkt hot mot livet och med omöjligheten med alternativ behandling.

Vad är pleuralhålan och vad är det i det?

Den pleurala kaviteten är ett litet utrymme i form av ett mellanrum. Det ligger mellan lungorna och bröstets inre yta. Väggarna i denna hålighet är fodrade med pleura. Å ena sidan täcker pleura lungorna, och å andra sidan sträcker det ribban ytan och membranet. Den pleurala håligheten spelar en viktig roll vid andning. Pleuran syntetiserar en viss mängd vätska (normalt några milliliter), på grund av vilken friktion av lungorna mot den inre ytan av bröstväggen minskar vid andning.

1 Strukturen i pleurhålan

Den pleurala hålan är belägen i bröstet. Huvuddelen av bröstet är upptaget av lungorna och mediastinala organ (luftstrupen, bronkier, matstrupe, hjärta och stora kärl). Vid andning dämpar lungorna och expanderar. Och lungans diabilder i förhållande till bröstets inre yta är försedda med en fuktig pleura som foder organen. Pleura är ett tunt seröst membran. I människokroppen finns det två huvudtyper av pleura:

1. 1. Visceral är en tunn film som helt täcker lungorna utanför.
2. 2. Parietal (parietal) - detta membran är nödvändigt för att täcka bröstets inre yta.

Den viscerala pleura är nedsänkt i lungorna i form av veck i de ställen där gränsarna på löparna. Det ger en lust av lungorna i förhållande till varandra när de andas. Anslutning med bindvävssepar mellan segmenten av lungorna, den viscerala pleura är involverad i bildandet av lungskelettet.

Parietal pleura är uppdelad beroende på vilket område det linjer, på costal och diaphragmatic. I sternumområdet fram och längs ryggraden bakom parietalplegen blir mediastinal. Den mediastinala pleura vid lungens rötter (den plats där bronkierna och blodkärlen kommer in i lungorna) blir viscerala. I området av pleuren är bladen sammankopplade och bildar ett litet lungband.

I allmänhet bildar pleura som två slutna påsar. De skiljs från varandra genom mediastinala organ som är täckta med mediastinum pleura. Utanför väggarna i pleurhålan bildas av revben, under - genom membranet. Lungorna är i fria tillstånd i dessa väskor, deras rörlighet säkerställs av pleura. Lungor i bröstkorgen är fixerade endast i rotområdet.

Pneumothorax i lungorna: symtom och behandlingsmetoder

2 De viktigaste egenskaperna hos pleura och pleuralhålan

Pleurhålan representeras normalt av ett smalt mellanrum mellan lungorna i pleura. Eftersom det är hermetiskt stängd och innehåller en liten mängd serös vätska, lungorna "lockas" till den inre ytan av bröstet med negativt tryck.

Pleura, särskilt parietalen, innehåller ett stort antal nervändar. Själva lungvävnaden har inga smärtreceptorer. Därför är nästan vilken patologisk process som helst i lungorna smärtfri. Om det uppstår smärta, indikerar detta involvering av pleura. Ett karakteristiskt tecken på nederlag i pleura är svaret på smärta att andas. Det kan öka vid inandning eller utandning och ske under en andningspaus.

En annan viktig egenskap hos pleura är att den ger en vätska som tjänar som ett smörjmedel mellan bladen i pleura och underlättar glidning. I sin normala 15-25 ml. Pluralens speciella karaktär är sådan att om bladen i pleura irriteras av den patologiska processen, sker en reflexökning i vätskeproduktionen. En större mängd vätska "sprider" pleura i sidorna och underlättar friktionen ännu mer. Problemet är att överskottsvätska kan "dra upp" lungan och förhindra att det spricker under inspiration.

Punktering i pleurhålan: indikationer, teknik, kontraindikationer, komplikationer

3 Andning i andning

Eftersom trycket i pleurhålan är negativt, när det inhaleras på grund av att membrankupolen utelämnas, räcks lungorna genom passivt passande luft genom andningsorganen. Om du behöver andas djupt, expanderar bröstet på grund av att revbenen stiger och avviker. I ett ännu djupare andetag är musklerna i övre axelbandet involverade.

När du andas, andas musklerna, lungorna dämpar på grund av sin egen elasticitet och luften lämnar luftvägarna. Om utandningen tvingas tänds musklerna som sänker revbenen och bröstet är "komprimerat", luften pressas aktivt ut ur den. Andningsdjupet tillhandahålls av respiratoriska muskels spänning och regleras av andningscentret. Andningsdjupet kan justeras och godtyckligt.

De främsta orsakerna och behandlingen av lungens hydrothorax

4 pleurala bihålor

För att få en uppfattning om topografi av sines är det användbart att korrelera formen av pleuralhålan med en stympad kon. Käglens väggar är kalkstenen. Inuti är bröstorgans organ. Till höger och till vänster är lungorna täckta med visceral pleura. I mitten - mediastinum täckt från två parter med en visceral pleura. Nedan - ett membran i form av en kupol som sitter inåt.

Eftersom membranets kupol har en konvex form, har övergångsställen för den kosala och mediastinala pleura till membranet också formen av veck. Dessa veck kallas pleural sinus.

De är inte ljusa - de är fyllda med vätska i en liten mängd. Deras nedre gräns ligger lite under nedre gränsen för lungorna. Det finns fyra typer av sinus:

1. 1. Rib-membranet, som är bildat i området för övergången av costal-pleura till membranet. Den går i en halvcirkel längs den nedre ytterkanten av membranet vid dess anslutning till revbenen.
2. 2. Phrenic-mediastinal - är en av de minst uttalade bihålorna, som ligger i övergången av mediastinalt pleura i membranet.
3. 3. Rib-mediastinal - lokaliserad i människa från bröstets främre yta, där ribbenpleura förbinder med mediastinalen. Till höger är det mer uttalat, till vänster är dess djup mindre på grund av hjärtat.
4. 4. Vertebral mediastinalen - belägen vid den bakre övergången av den kostala pleura till mediastinalen.

Pleurala bihålar är inte fullt utbyggda även med det djupaste andetaget. De är de lägst liggande delarna av pleuralhålan. Därför är det i bihålorna att överskott av vätska ackumuleras, om det bildas. Blod skickas där om det förekommer i pleurhålan. Därför är det bihålorna som är föremål för särskild uppmärksamhet om du misstänker förekomsten av en patologisk vätska i pleurhålan.

5 Deltagande i blodcirkulationen

Negativt tryck i pleurhålan är när du andas in, på grund av detta har det en "sug-effekt" inte bara i förhållande till luften. När du andas in växer också de stora venerna i bröstet, vilket förbättrar blodflödet till hjärtat. När du andas ut, venerna minskar och blodflödet saktar ner.

Det kan inte sägas att injektionen av pleura är starkare än hjärtats inflytande. Men detta faktum måste i vissa fall beaktas. Till exempel, när stora vener skadas, leder sugverkan av pleurhålan ibland till inlopp av luft i blodomloppet under inandning. På grund av denna effekt kan pulsfrekvensen vid inandning och utandning också förändras. Vid registrering av ett elektrokardiogram diagnostiseras respiratorisk arytmi samtidigt som det anses vara en variant av normen. Det finns andra situationer där denna effekt bör beaktas.

Om en person exhalerar kraftigt, hostar eller gör en betydande fysisk ansträngning med andning, kan trycket i bröstet bli positivt och ganska högt. Detta minskar blodflödet till hjärtat och gör gasutbytet i lungorna svårt. Betydande lufttryck i lungorna kan skada sin känsliga vävnad.

6 Fördjupad integritet i pleurhålan

Om en person skadas (bröstsår) eller intern skada på lungan med nedsatt integritet i pleurhålan, leder det negativa trycket i det till att luften kommer in i den. Lungen samtidigt kollapser, helt eller delvis, beroende på hur mycket luft som fångas inuti bröstet. Denna patologi kallas pneumothorax. Det finns flera typer av pneumotorax:

1. 1. Öppna - det visar sig i det fall då hålet (såret), som kommunicerar pleurhålan med miljön, gapes. Med öppen pneumotorax sänker lungan sig helt och hållet (om den inte behålls av vidhäftningar mellan parietal och visceral pleura). Under radiografi definieras den som en formlös klump i lungrotets område. Om det inte sprids tillräckligt snabbt, bildas senare i lungvävnaden områden där ingen luft kommer in.
2. 2. Stängt - om en viss mängd luft kom in i pleurhålan och åtkomst blockerades antingen av sig själv eller av åtgärder som vidtagits. Då kolliderar bara en del av lungan (storleken beror på hur mycket luft som har gått in). På röntgenbilder definieras luft som en blåsa, vanligtvis i övre bröstet. Om luften inte är så mycket - det löser sig själv.
3. 3. Ventil - den farligaste typen av pneumotorax. Den bildas när vävnaden vid defektsstället bildar en ventilens sken. När du andas in öppnas defekten, en viss mängd luft sugs in. När du andas ut defekten sjunker, och luften förblir inuti pleurhålan. Detta upprepas genom alla andningscykler. Med tiden blir mängden luft så stor att den "tårar upp" bröstet, andning blir svårt och organens arbete störs. Detta villkor är dödligt.

Uppsamlingen av luft i pleurhålan, förutom risken för sårinfektion och hotet om blödning, skadar också det faktum att försvårar andning och gasutbyte i lungorna. Som ett resultat kan andningsfel utvecklas.

Om luften sönder andningen måste den tas bort. Detta måste ske omedelbart med ventilpneumotorax. Luftavlägsnande utförs med speciella procedurer - punktering, dränering eller kirurgi. Under operationen bör defekten i bröstväggen stängas eller lungan sutureras för att återställa täthet i pleurhålan.

7 Vätskans roll i pleurhålan

Som redan nämnts är en viss mängd fluid i pleurhålan normal. Det ger en glidning av sina lakan vid andning. I sjukdomar i bröstorganen förändras dess sammansättning och kvantitet ofta. Dessa symptom är viktiga för en diagnostisk sökning.

Ett av de vanligaste och viktigaste symptomen är vätskansamling i pleurhålan - hydrothorax. Denna vätska har en annan natur, men dess mycket närvaro ger en enhetlig klinisk bild. Patienter känner andfåddhet, brist på luft, tyngd i bröstet. Den halvan av bröstet, som påverkas, ligger bakom andningen.

Om hydrothorax är liten och har utvecklats till följd av lunginflammation eller pleurisy, löser det sig med adekvat behandling. En patient har ibland vidhäftningar och pleurala överlagringar. Det är inte farligt för livet, men skapar svårigheter i diagnosen i framtiden.

Pleural effusion ackumuleras inte bara i sjukdomar i lungorna och i pleura. Vissa systemiska sjukdomar och skador på andra organ leder också till ackumulering. Dessa är lunginflammation, tuberkulos, cancer, pleurisy, akut pankreatit, uremi, myxedem, hjärtsvikt, tromboembolism och andra patologiska tillstånd. Den kemiska kompositionen i pleurhålan är uppdelad i följande typer:

1. 1. Exudat. Det bildas som ett resultat av inflammatorisk skada på bröstkorgens organ (lunginflammation, pleurisy, tuberkulos och ibland - cancer).
2. 2. Transudera. Ackumuleras med ödem, minskat onkotiskt tryck i blodet, med hjärtsvikt, levercirros, myxedem och några andra sjukdomar.
3. 3. Pus. Detta är en typ av exudat. Det framträder när pleurhålan är infekterad med pyogena bakterier. Det kan uppstå efter genombrottet av pus från lungorna - med en abscess.
4. 4. Blod. Ackumuleras i pleurhålan när kärlen skadas, provoceras av skada eller andra faktorer (sönderfall av tumören). Sådan intern blödning är ofta orsaken till massiv blodförlust, livshotande.

Om mycket vätska ackumuleras, "trycker" lungan, och det kommer att avta. Om processen är tvåsidig utvecklas kvävning. Detta tillstånd är potentiellt livshotande. Avlägsnande av vätskan sparar patientens liv, men om du inte botar den patologiska processen som ledde till ackumuleringen upprepas situationen vanligtvis. Dessutom innehåller vätskan i pleurhålan protein, spårämnen och andra ämnen som kroppen förlorar.

8 Patologi studier

För att bedöma tillståndet hos bröstet och pleura används olika studier. Deras val beror på vilka klagomål patienten gör och om vilka förändringar som avslöjas under undersökningen. Den allmänna regeln är att följa från enkel till komplex. Varje efterföljande studie utses efter utvärdering av resultaten från den tidigare, om det är nödvändigt att klargöra en eller annan identifierad förändring. Den diagnostiska sökningen använder:

• allmän blod- och urinanalys
• biokemiskt blodprov;
• radiografi och fluorografi av bröstet;
• studie av andningsfunktionen
• EKG och ultraljud i hjärtat;
• tuberkulosforskning;
• punktering av pleuralhålan med analys av pleural effusion;
• CT och MR och andra studier efter behov.

Eftersom pleura är mycket känsligt för förändringar i kroppens tillstånd, reagerar det på ett stort antal sjukdomar. Pleural effusion (det vanligaste symptomet i samband med pleura) är inte en anledning till förtvivlan, men en anledning till undersökning. Det kan också innebära förekomst av en sjukdom med positiv prognos och en mycket svår patologi. Därför bör endast en läkare bestämma indikationerna för forskning och den diagnostiska betydelsen av deras resultat. Och du bör alltid komma ihåg att det inte är ett symptom som ska behandlas, men en sjukdom.

Den pleurala kaviteten är ett slitsliknande utrymme, begränsat på ena sidan av lungan, och på andra sidan parietalpleura som omger varje lunga. Reservutrymmet mellan pleurets väggplåt kallas sinusen (fickan).

Pleural space är involverad i andningsprocessen. Vätskan som produceras av pleura tillåter inte luft att komma in i bröstkaviteten, vilket resulterar i vilket friktion mellan lungorna och båren minskar.

Många av våra läsare används aktivt för att behandla hosta och förbättra deras tillstånd vid bronkit, lunginflammation, bronkialastma och tuberkulos.

. Den består av 16 medicinska växter som är extremt effektiva vid behandling av kronisk hosta, bronkit och hosta orsakad av rökning.

Mer om struktur, funktion, sjukdomar i pleura och deras behandling kommer att diskuteras ytterligare.

Strukturen av pleurala sprickor

Pleura är lungens serösa membran. Det finns 2 typer av pleura:

1. Visceral - skalet som täcker lungan.
2. Parietal - membran som täcker bröstkaviteten.

Spalten som ligger mellan de viscerala och parietala membranen, fylld med vätska - det här är pleurala regionen.

Det viscerala membranet täcker lungan, tränger in i varje mellanrum mellan de lungformiga segmenten. Vid roten av lungan passerar det viscerala membranet i parietalen. Och under roten, där pleurarkorna förenas, bildas ett lungband.

Parietalmembran täcker bröstets inre yta, och i nedre delen är det anslutet till lungan pleura.

Det finns 3 typer av väggpleura:

1. Den costal pleura är ett membran som leder ribborna och mellanrummen.
2. Mediastinal (mediastinal) pleura, som täcker mediastinala organ.
3. Diaphragmatic - en film som leder membranet på toppen, med undantag för dess centrala sektioner.

Kupolen i pleura är den övre delen, belägen där costal pleura passerar in i mediastinalen. Kupolen ligger ovanför den första revbenen och kragen.

Den pleurala kaviteten är en smal klyfta mellan parietal och lungs pleura, som har ett negativt tryck. Det slitsliknande utrymmet fylls med 2 ml serumvätska, vilket smörjer lung- och parietalmembranen och minimerar friktionen mellan dem. Med hjälp av denna vätska sammanlås 2 ytor.

Vid tiden för sammandragning av andningsmusklerna ökar bröstet. Parietalmembranet avlägsnas från lungan och drar det bakom honom, vilket leder till att lungan sträcker sig.

Granskning av vår läsare - Natalia Anisimova

Nyligen läste jag en artikel som berättar om verktyget Intoxic för återtagande av parasiter från människokroppen. Med detta läkemedel kan du ALDRIG bli av med förkylningar, problem med andningssystemet, kronisk trötthet, migrän, stress, konstant irritabilitet, sjukdomar i mag-tarmkanalen och många andra problem.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde förpackningen. Jag märkte förändringarna en vecka senare: maskar började bokstavligen flyga ut ur mig. Jag kände en styrka, jag slutade att hosta, konstant huvudvärk lät mig gå och efter 2 veckor försvann de helt. Jag känner att min kropp återhämtar sig från försvagande parasitutmattning. Prova det och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

Med en genomskada av bröstet, avbryts intrapleurala och atmosfäriska trycket. Pleurhålan är fylld med luft som tränger igenom hålet, vilket leder till att lungvävnaden kollapsar och orgeln slutar fungera.

Pleurala bihålor är depression i pleuralrummet, vilka ligger vid övergångspunkten för parietalskaldelarna i varandra.

Det finns 3 sines:

1. Costal-diaphragmatic bildas i området där costal sheath går in i membranet.
2. Membranmediastinalen är den minst uttalade sinusen, som ligger där mediastinalt pleura passerar in i membranet.
3. Rib-mediastinal - placeras på platsen där kostmembranet passerar in i mediastinalen på vänster sida.

Således är pleurala bihålor områden som ligger mellan de två väggplåtarna i pleura. När inflammation i membranet i pleurfickorna kan bilda pus.

Den främre gränsen på pleuramembranet (på högra sidan) börjar från den övre delen av den, den sternoklavulära fogen passerar, i mitten av sternumhandtaget. Sedan korsar den bakre delen av bröstbenets kropp, brusk på 6: e ribben och faller ner till lårbenets nedre gräns. Denna kant av skalet motsvarar lungens gränser.

Den nedre gränsen för pleuramembranet ligger under gränsen för lungan. Denna linje sammanfaller med det område där kostmembranet går in i membranet. Eftersom den nedre gränsen på vänster lunga är placerad 2 cm lägre än höger är pleuramarginalen på vänster sida något lägre än till höger.

Den bakre gränsen på pleuren på höger sida placeras mitt emot huvudet på det 12: e ribben, membranets bakre kant och lungorna sammanfaller.

Tryck i pleurrummet

Trycket i pleurhålan kallas negativt eftersom det är 4-8 mm Hg under atmosfären. Art.

Om andningen är lugn är trycket i pleurskiktet vid inandningens ögon 6-8 mm Hg. Art, och expiratorisk fas - från 4 till 5 mm Hg. Art.

Om andningen är djup, minskar trycket i pleurhålan till 3 mm Hg. Art.

Skapandet och underhållet av intrapleuraltryck påverkas av två faktorer:

• ytspänning;
• elastisk lunga.

I inspirationsfasen fyller lungorna med luft från atmosfären. Efter sammandragning av respiratoriska muskler ökar kapaciteten hos bröstkaviteten, vilket leder till att trycket i pleurala sprickor och alveoler minskar och syre kommer in i luftstrupen, bronkierna och andningsorganen i lungan.

När du andas ut (utlopp) av luften som deltog i gasutbytet, ur ljuset. Först avlägsnas luften från det döda rummet (volymen av luft som inte deltar i gasutbyte), sedan luften från lungalveolerna.

Vid mätning av det nyfödda trycket blir det märkbart att det under utandningsfasen motsvarar atmosfären och när den inandas blir den igen negativ. Negativt tryck uppstår på grund av att bröstet i ett barn växer snabbare än lungorna, eftersom de ständigt (även under inspirationsfasen) är föremål för stretchning.

Negativt tryck inträffar även för att pleuramembranet har en intensiv sugkapacitet. Därför absorberas den gas som kommer in i pleurskiktet snabbt och trycket blir igen negativt. På grundval av detta finns en mekanism som upprätthåller ett negativt tryck i pleurala sprickor.

Negativt tryck påverkar venös cirkulation. Stora vener, som är belägna i bröstkorgen, sträcker sig lätt och därför överförs intrapleuraltryck (negativt) till dem. På grund av det negativa trycket i de huvudsakliga venösa stammarna (ihåliga venerna) är det lättare att återvända blodet till höger om hjärtat.

Som en konsekvens ökar trycket i pleurala regionen under inspirationsfasen, och blodflödet till hjärtat accelereras. Och med en ökning av intrathoraciskt tryck (stark spänning, hosta) minskar venös retur.

Pleurans patologi och deras diagnos

På grund av olika patologier är pleurhålan fylld med vätska. Detta är ett mycket farligt tillstånd som kan prova andningsfel och död, och därför är det viktigt att identifiera sjukdomen i tid och behandla den.

Pleural space kan fylla en annan vätska:

• blod - efter skada på kärl i pleuramembranen;
• transudat är en edematös vätska (onkotiskt blodtryck minskar med kraftig blödning eller brännskada);
• exudat - en inflammatorisk vätska (vid inflammation i lungorna, pleura, cancer.);
• pus - som ett resultat av inflammation i pleura.

Pleurhålan är fylld med vätska mot bakgrunden av olika sjukdomar, såsom:

1. Genom bröstskador.
2. Inflammation i bukorganen.
3. Cancersjukdomar
4. Funktionellt hjärtsvikt.
5. Lunginflammation.
6. Tuberkulos.
7. Myxedema.
8. Lungemboli.
9. Uremi.
10. Diffus patologi av bindväv.

Oavsett orsaken för att fylla pleuralutrymmet med vätska uppträder andningsfel. Om en person känner smärta i brösthålan, det finns en torr hosta, andfåddhet, blå extremiteter - du måste gå till sjukhuset.

När en bröstskada uppstår inträffar blödning i pleurhålan, skummande röda sputum avges från offerets mun och medvetandet störs. I det här fallet måste personen vara akut på sjukhus.

För att bedöma tillståndet av höger och vänster pleuralhålighet hjälper röntgenundersökning av bröstkaviteten.

För att bestämma vätskans natur måste punkteras. Beräknad tomografi kommer att visualisera bröstkaviteten, identifiera vätskan och orsaken till sjukdomen.

Det är viktigt att börja behandlingen i ett tidigt skede av sjukdomen. Symtomatisk behandling utförs med hjälp av anelgetitiska, mucolytiska, antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel. Använd om nödvändigt hormonella läkemedel.

Du måste följa en diet, ta vitamin- och mineralkomplex, som kommer att utse en läkare. Om symtom på vätskans ackumulering i pleurrummet uppträder, ska du omedelbart kontakta en läkare som ska ordinera behandlingen efter det att alla nödvändiga studier har utförts.

Är du säker på att du inte är infekterad med parasiter?

Enligt de senaste WHO-uppgifterna är mer än 1 miljard människor smittade med parasiter. Det värsta är att parasiter är extremt svåra att upptäcka. Det är säkert att säga att absolut alla har parasiter. Sådana vanliga symptom som:

• nervositet, sömnstörningar och aptit...
• frekventa förkylningar, problem med bronkier och lungor.
• huvudvärk...
• dålig andedräkt, plack på tänderna och tungan...
• förändring i kroppsvikt...
• diarré, förstoppning och magont...
• förvärring av kroniska sjukdomar...

Alla dessa är möjliga tecken på närvaron av parasiter i din kropp. PARASITER är mycket FARLIGA, de kan tränga in i hjärnan, lungorna, mänskliga bronkier och multiplicera där, vilket kan leda till farliga sjukdomar. Sjukdomar orsakade av parasiter, ta en kronisk form.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte konsekvenserna av infektion, men resonemanget? Vi rekommenderar att du bekantar dig med den nya metoden för Elena Malysheva, som redan har hjälpt många människor att rengöra din kropp av parasiter och maskar. Läs artikeln