Kromatisk hamartom.

Chondromatous hamartom är i huvudsak en kondroma som har utvecklats i luftstrupen hamartom. Tumören representeras huvudsakligen av broskig och i mindre utsträckning andra typer av bindväv, samt speciella epitelstrukturer i olika proportioner (IG Olhovskaya, 1976).

Uppkomsten av epitelkomponenter i tumören och frekvensen av deras detektion är föremål för diskussion. Vissa författare tror att kromatografiskt hamartom härrör från peribronchial bindväv, och i vissa fall kan epitelet vara involverat från gränsvärldens vävnad en andra gång, i samband med tillväxt av neoplasmen. Andra författare tror att mesodermala och endodermala rudiment är involverade i bildandet av en tumör, därför är epitelstrukturer som ständigt finns i olika kvantiteter också en del av tumören.

Den vanligaste formen av blandad tillväxt är hamartom. Emellertid Chen G.E. et al. (1996) för första gången beskrivs exklusivt exotracheal tillväxt av hamartom, som var belägen i en 21-årig patient under högerkroppen av sköldkörteln.

Cytologiska egenskaper. Epitelkomponenten hos kromatisk hamartom kan göra det svårt att före operationell cytologisk diagnos, särskilt i frånvaro av broskelement. I sådana fall betraktas neoplasmen ibland som ett "trakeal adenom" eller till och med en malign epiteltumör. Samtidigt är den cytologiska diagnosen av kromatografiska hamartom extremt knappa i litteraturen (N.A. Shapiro, 1976; G.A. Galil-Ogly et al., 1981; S. Dahlgren och B. Ling, 1972).

Den cellulära sammansättningen av punktering i transtracheal nålbiopsi av kromatografiska hamartom beror på det faktum att materialet för studien kommer från mindre kompakta perifera delar av tumören där epitelkomponenten är huvudsakligen lokaliserad och bruskelementen ofta är frånvarande. Epitelkomponenten representeras av celler av ett huvudsakligen kubiskt och ibland prismatiskt epitel. Ofta grupperas de i fula formade komplex, vilket bör betraktas som en av de karakteristiska egenskaperna hos denna formation.

Ett annat tecken på kondromatöst hamartom är förekomsten av cellgrupper bestående av en blandning av mörkfärgade, basofila, något långsträckta stromala och mycket lättare epitelceller.

Epithelialkomponenten i kromatografisk hamartom måste differentieras från andra lung-neoplasmer (karcinoid, adenoidcystisk cancer, dåligt differentierat epidermoidkarcinom, körtelkarcinom).

Detektionen av kromatografiska hamartom av bruskelement i punktlig gör bilden fullständigt tillförlitlig. Med tillräcklig mängd material är det möjligt att detektera lätt tät, av olika storlekar och former, crimson-röda klumpar av omoglad broskvävnad med en blandning av spindelformade och stellat-mesenkymala celler. Cellkärnorna i dessa celler är lila, svåra att se. Mindre vanligt ses mer mogna bruskceller (kondrocyter). De är stora, rundade, med rikligt blå, ibland vakuolationscytoplasma, med processer och en relativt liten avrundad kärna, centralt eller något excentriskt. Det finns också små fragment av bindväv som är intimt förbundna med broskelement, lymfoida celler, histiocyter och fettdroppar.

Histologisk karakterisering. Tumören består huvudsakligen av noder av moget hyalinbrusk, vars periferiella delar representeras av mindre mogna broskelement och mesenkymala celler. I de marginella delarna av tumören är en långsträckt slitsliknande och liten glandularliknande hålighet synlig. Slitsarna är fodrade med flera kubiska och prismatiska eller enstaka kubiska epitel; glandulära formationer representeras av kubiskt, ibland något utplattat epitel. Karaktäristiskt är mellan epithelstrukturerna och brosket ett löst strom, rikt på cellulära element, som ofta skjuter ut i lumen av stora luckor i form av massiva papiller.

Den cytologiska bilden kan förklaras av följande egenskaper i den histologiska strukturen hos kromatografiska hamartom: predominansen av epitelstrukturer med en radrad foder i vissa perifera områden av neoplasmen (punkterade epitelkomplex); närvaron av ubiquitously små körtelformiga formationer eller små grupper av epitelceller, nära besläktad med stromas cellulära element (punctatkomplex av epitel- och stromaceller); närvaron av mindre mogna broskiga och mesenkymala celler i de perifera regionerna av de bruskiga knutpunkterna (dessa bruskelement väsentligen faller i punkt).

Ultra. Epithelialkomponenten av kromatografisk hamartom i dess ultrastrukturella organisation skiljer sig från den normala bronkiolära formen. Bipelcellerna är frånvarande, och ciliarycellerna, som utgör en stor del av beklädnaden av normala bronkioler, är sällsynta och i små antal i områden där det finns ett flerskiktsepitel. Dessa cilierade celler har en prismatisk form och ett polärt arrangemang av intracellulära organeller. I de apikala områdena är synliga mitokondrier, enskilda vesiklar i endoplasmatisk retikulum, spridda ribosomer.

Förlängda desmosomer (av terminaltypen) finns också här. Närvaron av många cilia är typisk, med en typisk fibrillär apparat och centrioliknande basala kroppar belägna nära cellytan.

Det bör betonas att huvuddelen av epitelceller är basala eller substitutiva celler. De har en sfärisk eller polygonal form med en centralt lokal kärna och stora nukleoler. Cytoplasman hos dessa celler är nästan helt fylld med trådformigt material, vilket i stället bildar bunkar i form av tonofibriller. I cytoplasmens perifera zoner finns få mitokondrier, individuella vacuoler och fria ribosomer. En egenskap hos dessa celler är den mångfald av cytoplasmets tunna processer som står i kontakt med varandra i de intercellulära utrymmena (intercellulära broar). I cellernas kontaktzoner finns desmosomer som är förbundna med buntar av tonofilament. På platser är sådana epitelceller anordnade i flera rader, men fodret är längre i 1-2 rader av celler. Ytan mot lumen har många villi. Tillsammans med större formationer där epitelet kan representeras av olika typer av celler finns det också små, som består av separata grupper av epitelceller av basaltyp, vanligtvis planade omgivna av ett basalmembran.

Strom av utbildning innehåller kollagenfibriller, bland vilka fibroblastliknande och odifferentierade mesenkymala celler.

Övervägande av epitelceller av den basala (kambiala) typen i kromatografiska hamartom i epitelcellerna ger de små klyvformiga strukturformationerna liknande lining av luftvägarna i de embryonala lungorna. Allt ovanstående tillåter oss att hålla med de uppfattningar som de författare som tror att kromatisk hamartom är en tumör i deras bronkialknopp, och både mesodermala och endodermala element är inblandade i dess utveckling.

Vi observerade en massiv trakealkondrogam på gränsen till huvudbronkusen, som simulerade en malign tumör hos den främre mediastinumen hos en 29-årig patient. Noggrann diagnostik gjorde det möjligt att utföra en bronkoplastisk operation utan att ta bort lungan. I litteraturen var det inte möjligt att hitta beskrivningar av den isolerade resektionen av trachea-bifurcationen vid kondrohamartom.

hamartom

Ett hamartom är en godartad volymetrisk neoplasma, som i regel består av samma celler som det organ där det är lokaliserat, men med en annan struktur och en lägre nivå av differentiering.

Termen introducerades av den tyska patologen E. Albrecht 1904.

Hamartom diagnostiseras vanligtvis i 20-40 år, oftare hos män. Det är en rundad, tät formning med en slät eller ojämn yta, belägen i kroppens kropp eller mot dess lumen, som sträcker sig i storlek från några millimeter till flera centimeter. Hemartom är som regel sällsynta, även om fall av multipelmassa beskrivs.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till sjukdomen är nedsatt tillväxt och celldelning av något organ (oftare upphörande av celltillväxt) vid dess bildningsstadium under embryonperioden. Efterföljande, spontant eller under inverkan av interna och externa provokationsfaktorer, börjar tillväxten av celler av det intresserade organet. Ibland utvecklas hamartom långsamt från födelsestidpunkten, men okontrollerad snabb tillväxt är inte karakteristisk för den.

Malignt hemartom degenerering i hamartoblastom förekommer hos mindre än 1% av fallen.

Det finns en teori om den genetiska förutbestämningen av sjukdomen (arv av en autosomal dominant typ), även om det inte finns några signifikanta katalysatorer för misslyckande av vävnadsbildning vid embryogenes och faktorer som utlöser hamartomas tillväxt.

Former av sjukdomen

Med namnet på de dominerande cellerna är hamartom:

• hondromatoznymi;
• vaskulär;
• lipomatös;
• fibromatous;
• mesenkymala; och så vidare

Om neoplasmen representeras av flera typer av celler talar de om organoid hamartom.

Beroende på lokaliseringen av processen i ett visst organ isoleras hamartom i lungan, mjälten, huden, leveren, hypotalamusen, bröstkörtlarna och hjärnan.

symptom

Hamartom karakteriseras av en asymptomatisk kurs; symtomen på sjukdomen visas bara när organens friska vävnader pressas med en bulktumör eller det drabbade organets funktion störs under en specifik lokaliseringsprocess. Detta är:

• hosta, andfåddhet, bröstsmärta, ibland episoder av hemoptys - med lokaliseringsprocessen i lungorna;
• nedsatt lungventilation - med bronkial hamartom;
• epileptiska anfall, huvudvärk, förlust av medvetande, beteendemässiga förändringar, neuroendokrin reglering misslyckanden - med hjärnhumartom eller hypotalamus;
• tyngd i rätt hypokondrium - med hepatisk lokalisering och så vidare

diagnostik

Laboratoriemetoder tillåter inte att diagnostisera sjukdomen.

Förekomsten av hamartom kan på ett tillförlitligt sätt bekräftas vid genomförande av följande instrumentstudier:

• ultraljudsundersökning av bukorganen, bröstkörtlar;
• röntgenundersökning av lungorna;
• beräknade eller magnetiska resonansbilder
• bronkoskopi.

Vid endoskopisk undersökning utförs en biopsi följt av en histologisk undersökning av biopsin för att utesluta en malign process.

Hamartom diagnostiseras vanligtvis i 20-40 år, oftare hos män.

behandling

Behandling av hamartom är excisionen av bildandet av en kirurgiskt öppen eller minimalt invasiv tillgång (endoskopiskt), beroende på tumörens storlek och placering.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Hamartom är inte utsatt för snabb okontrollerad tillväxt, malign omvandling till hamartoblastom förekommer hos mindre än 1% av fallen.

Möjligheten för hamartomkomplikationer beror på plats och volym av utbildningen: Komplikationer utvecklas som en följd av klämning och förskjutning av närliggande vävnader.

utsikterna

Med snabb behandling är prognosen gynnsam.

YouTube-videor relaterade till artikeln:

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmänmedicin", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Institutionen för klinisk farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidatexamen för medicinsk vetenskap (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - Professionell omskolning, specialitet "Förvaltning i utbildning", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Under nysning slutar vår kropp helt och hållet att fungera. Även hjärtat stannar.

En person som tar antidepressiva läkemedel kommer i de flesta fall att drabbas av depression igen. Om en person klarar av depression med sin egen styrka, har han all chans att glömma detta tillstånd för alltid.

Tandläkare visade sig relativt nyligen. Tillbaka på 1800-talet slogs bort dåliga tänder på en vanlig barberare.

I ett försök att dra ut patienten går läkare ofta för långt. Till exempel en viss Charles Jensen under perioden 1954-1994. överlevde över 900 flyttningar av neoplasma.

För att säga ens de kortaste och enklaste orden kommer vi att använda 72 muskler.

Enligt statistiken ökar risken för ryggskador på måndagar med 25% och risken för hjärtinfarkt - med 33%. Var försiktig.

Det brukade vara det som gnider berikar kroppen med syre. Men denna åsikt har blivit motsatt. Forskare har bevisat att en person kyler hjärnan och förbättrar sin prestanda.

Fyra skivor mörk choklad innehåller cirka två hundra kalorier. Så om du inte vill bli bättre är det bättre att inte äta mer än två skivor per dag.

Hostmedicin "Terpinkod" är en av de bästa säljarena, inte alls på grund av dess medicinska egenskaper.

74-årig australiensisk bosatt James Harrison har blivit en blodgivare cirka 1000 gånger. Han har en sällsynt blodgrupp vars antikroppar hjälper nyfödda med svår anemi överleva. Således räddade australien omkring två miljoner barn.

Med regelbundna besök på solarium ökar chansen att få hudcancer med 60%.

Karies är den vanligaste infektionssjukdomen i världen, som även influensan inte kan konkurrera med.

Den första vibratorn uppfanns på 1800-talet. Han arbetade på en ångmotor och var avsedd att behandla kvinnlig hysteri.

Faller från en ås, du är mer benägna att bryta nacken än att falla från en häst. Försök inte att motsätta sig detta uttalande.

Alla har inte bara unika fingeravtryck, men också språk.

Någon vill ha det bästa för sig själva. Men ibland förstår du inte själv att livet kommer att förbättras flera gånger efter att ha hört en specialist. Liknande situation.

Lunghamartom: orsaker, symptom och behandling

Lungorna är ett av de mest utsatta organen i människokroppen. De är mest utsatta för miljöfaror. Med en dålig miljö, rökning, en kraftig temperaturfall, andningssystemet lider först. Men inte alltid miljön är orsaken till sjukdomen. Lunghamartom är en av dessa atypiska patologier.

Historia av

Sjukdomen har varit känd länge sedan läkarna lärde sig göra en obduktion. Men det var först beskrivet under första hälften av 1800-talet av en läkare från Tyskland, Hermann Lebert. Dess namn - lunghamartom - mottogs mycket senare. År 1904 uppfanns han för första gången och kallade dem tumörbildning i levern. Vid lungorna började den användas från 1922.

Under dessa dagar diagnostiserades tumören endast efter öppnandet. Dagens medicin har utrustning på plats som gör det möjligt att göra det under en persons liv.

Vad är det

Ett hamartom är en godartad neoplasma i lungvävnaden. Det antas att det förekommer som en följd av orättlig utveckling av andningsorganet i prenatalperioden. I början är tumören ännu inte, den kan växa i framtiden under hela livet. Det faktum att sjukdomen har sitt ursprung före världens födelse anger de bakterieceller som finns i tumörens sammansättning.

Utbildning har en rundad form och är en tillväxt av lungvävnaden. Men det händer att en tumör består av fibrös vävnad eller brosk. Fibroformationer är vanligast hos nyfödda. Tumörens storlek kan nå upp till 10-12 cm i diameter.

Vid vuxna upptäcktes patologi i lungan först med planerad röntgen. Bilden visar tydligt ett genomskinligt fragment av en lung i andningsorganen på insidan av lungan. Oftast påverkas vänster sida. Möjlig patologi och framsidan, men mycket sällan. Det finns fall där tumören växte på bronchus inre vägg.

Modern medicin har förmågan att identifiera patologi i prenatalperioden. För att göra detta skickas gravida kvinnor till screening och ultraljud.

Lunghamartom växer mycket långsamt i många år, ger inte metastaser och lungvävnadsskador. Det är en av de vanligaste godartade patologierna i andningssystemet. Ofta är män sjuka 30-50 år, sällan hos kvinnor.

Typer av hamartom

Denna patologi är kvalificerad av vävnadens sammansättning, lokalisering och antal formationer.

1. När det gäller komposition - kromatografisk (59% av fallen), lipomatös, leiomyomatös, fibromatös, angiomatös, organoid.
2. Lokalisering - perifer (oftast i det främre segmentet av den högra pulmonella lobben), endobronchial (ofta i de små broncherna).
3. Enligt kvantitet - singel (90%) och multipel (10%).

Utbildning kan vara tät, broskig och kan vara i form av en ihålig kapsel fylld med geléliknande innehåll från epitelet.

Formen av lungens hemartom kan vara rund, oval, konisk. Dess axel vrids alltid i lungrotens riktning.

skäl

Läkare har fortfarande inte kommit till en gemensam åsikt, hur exakt denna sjukdom uppträder och hur trovärdigt är det faktum att det börjar långt före födseln. Följande orsaker till lunghamartom är markerade:

• De flesta forskare tror att utvecklingen av hamartom föregås av en kränkning av andningsorganets bildning, vilket ytterligare leder till tumörtillväxt. Alla dess initiala komponenter utvecklas från embryonvävnad. Över tiden är den omgivande lungvävnaden och ibland de inre eller yttre väggarna i bronkusen involverade i tumören.
• Det antas att paraply uppträder när genetiska störningar i kroppen, vilket leder till mutationer.
• Dessutom ges en särskild roll för exponering för strålning, kemikalier från miljön och rökning.
• Eventuell mekanisk väg med förekomst, med bröstskador och lungskador.

Det ser ut som en smidig eller nodulär nodulär. Kan vara elastisk eller tätt, men klart separerad från lungvävnaden. Fett, brosk och lymfoida celler kan hittas i dess komposition. Det finns muskelfibrer, ben och vaskulära element.

symtomatologi

Patienten kan leva länge med hamartom i lungorna och inte ens vara medveten om sin existens. Det är helt smärtfritt och orsakar inte besvär för patienten. Endast vid passage av fluorografi eller MR kan det detekteras.

Men när det gäller lokalisering av tumören på bronchus inre vägg uppstår en helt annan bild:

• Andnöd förekommer på grund av att bildandet börjar skapa tryck på närliggande organ.
• Med djupt andetag känner patienten att något stör varandra, en torr host börjar.
• Alla symptom uppträder i viloläge eller en lätt belastning. Med tunga belastningar uppträder hosta upp blod.
• På den plats där tumören är belägen känns patienten smärta.

Lunghamartochondroma själv stör något med patienten. Men dess närvaro leder ofta till sjukdomar i lungorna och bronkierna, speciellt om det finns i bronkierna, vilket bidrar till brott mot gasutbytesprocessen.

Kvinnor har ofta flera hamartom med lokalisering i lungorna, magen och buken. De kallas Carney triad, till ära för den amerikanska patologen som först beskrev ett sådant fenomen. Enligt hans hypotes är lunghamartokondroma en av företrädarna för ett separat syndrom, vilket inkluderar samtidig närvaro av tre sällsynta tumörer, som sällan hittas separat.

I medicin finns det få fall där hamartom ärvt med Cowden syndrom. Sådana tumörer leder oftast till en malign kurs. Syndromet åtföljs av närvaron av papillom och vårtor på huden och slemhinnorna.

Diagnostiska metoder

Diagnos av sjukdomen är möjlig med användning av olika metoder. Om lunghamartom finns hos en vuxen patient, skickas den för ytterligare undersökning. Han är ordinerad bronkoskopi, röntgenstrålar och biopsi. Baserat på resultaten av forskningen kan doktorn berätta vilken form den upptäckta patologin har och huruvida den kan utvecklas till en cancersjukdom.

För nyfödda med misstänkt patologisk process i lungan ges samma undersökningar som för vuxna.

Lungens bilder visar tydligt den avrundade skuggan med tydliga konturer, vilket står ut mot bakgrunden av lungvävnaden, som inte är involverad i tumörprocessen. Skuggning kan vara ljusare eller mörkare. Detta påverkas av platsens storlek och närvaron av kalkintag. Beroende på intensiteten i skuggan finns det sådana varianter av röntgenbilden:

• En skugga av måttlig intensitet indikerar tumörets likformighet.
• En ojämn skugga av samma färg indikerar närvaron av salter i hamartom.
• En skugga med större intensitet i mitten indikerar saltavsättning.
• Hög skuggaintensitet indikerar hög tumördensitet.

Förstärkning av lungmönstret kan avslöjas på grund av det faktum att tumören expanderar och skiftar blodkärlen och bronkierna, vilket leder dem till varandra. På bilden i denna plats visas blackout.

Bronkoskopi kan endast göras om tumören är belägen i bronkierna. På annat håll ger ett sådant förfarande inga resultat.

För att utföra en histologisk undersökning av en tumör är det nödvändigt att undersöka partiklarna. Materialet tas genom punktering eller thoraxoscopy. Under histologisk undersökning kan broskvävnader, epitel, bindväv, fett och lymf hittas i den.

Med regelbundna undersökningar kan du enkelt verifiera att hamartom växer väldigt långsamt eller inte alls. Var noga med att skilja lungshamartom från cancer och deras metastaser till andra organ.

terapi

Behandling av hamartom utförs inte med medicinering. När en tumör detekteras bortskaffas den kirurgiskt. Traditionell medicin mot denna patologi är maktlös.

Operationerna utförs enligt planen, dessa tumörer ger inte akuta komplikationer och du kan inte skynda med operationen. Patienten har alltid tid att förbereda sig. Vanligtvis observeras patienten i flera månader, jämförande resultaten av undersökningarna.

I de flesta fall är sjukdomen inte farlig för patientens liv. Ofta ligger tumören i vila för hela människans liv, utan att det alls ger några besvär.

Men i fall där formationen förändras i form och struktur eller börjar växa, måste den avlägsnas, eftersom den kommer att störa. Beslutet för operationen utförs av läkaren. Ibland finns det inga skäl till operation, men patienten är för bekymrad över förekomsten av en sådan patologi. Han kan insistera på borttagningen.

Lunghamartokondroma avlägsnas genom resektion av organets kanter. I det fall då tumören var länge i lungorna och kraftigt ökad i storlek, klämma blodkärlen och bronkierna, kan det vara nödvändigt att ta bort hela lungloben (lobektomi).

Med lokaliseringen i bronkiområdet utförs en bronkotomi med excision av tumören i sig eller med partiell resektion av bronkinet själv med suturering.

En borttagen tumör undersöks snabbt för att säkerställa att det inte finns cancerceller.

I regel är prognosen för operationen gynnsam, återfall är mycket sällsynta. Men en övergång till sarkom är möjlig. Efter operationen återkommer patienten snabbt till normal och återgår till sitt normala liv.

förebyggande

För att förhindra stora neoplasmer i andningsvägarna är det nödvändigt att genomgå en röntgen årligen. Om hamartom finns, men det stör inte, och det har beslutats att inte ta bort det, måste det fortfarande vara under konstant övervakning av en läkare.

Frånvaron av några förändringar gör det möjligt att göra utan en operation. Men med aktiv tillväxt är det inte nödvändigt att skjuta upp, du måste förbereda dig för en operation. Annars kan en godartad tumör bli en malaktig.

Också för förebyggande av prenatal utveckling spelar en stor roll. Den förväntade mamman bör registreras i tid och genomgå regelbundna undersökningar. Hon borde försöka att vara ofta i frisk luft. Missa inte konstgjord mat och äta naturligt. Under graviditeten, helt eliminera alkohol och rökning. Hon behöver komma ihåg att barnets framtid beror på vad som kommer att ingå i det i början och på dess vidare utveckling.

Ett lunghamartom kan säkert följa med en person under hela livet. Om hon inte stör och vilar, är det bättre att inte röra henne.

Lung hamartom

Lunghamartom är en godartad tumör som består av brosk, muskel, bindväv, fettintag och rudiment av benvävnad. Hamartom är en av de vanligaste godartade lungtumörerna, som står för ungefär

8% av alla lungtumörer och 6% vid en enda lungnod.

lokalisering

De flesta pulmonella hamartomerna är lokaliserade i lungans perifera delar (> 90%), endobronchiala hamartom är ungefär

5% (varierar från 1,4 till 10%). Vanligtvis detekteras hamartom slumpmässigt som en enkel-pulmonell nod vid lungornas periferi.

diagnostik

Ofta hittas av en slump, vanligtvis en formation eller knut med tydliga gränser som har släta eller lobade kanter. Cirka 60% innehåller fettintag och 20-30% kalcater (som popcorn). Kavitation är inte beskrivet (bevis?). Storlekarna varierar i genomsnitt

Lung hamartom

Lunghamartom är en medfödd godartad neoplasm i lungan, som utvecklas från olika delar av embryonvävnaden med övervägande brusk, fett, muskel eller fibrösa komponenter. Den kliniska bilden av lungens hamartom varierar från en fullständig frånvaro av symptom på uttalade manifestationer, inklusive andningssvårigheter, bröstsmärta, hosta och ibland hemoptys och utvecklingen av obstruktiv lunginflammation. Diagnosen av lunghamartom är baserad på röntgen, CT och MR i bröstet, transthoracic puncture biopsi. Behandling av lunghamartom är kirurgisk avlägsnande av tumören.

Lung hamartom

Lunghamartom (hamartokondroma, kondondadenom, lipokondroadenom) är en dysembriogenetisk tumör i lungan, som kombinerar vävnadskomponenterna i lungparenkymen, distala bronkier och andra strukturer. Hamartom är en av de vanligaste godartade lungmassorna och den vanligaste formen av lungtumör hos perifer lokalisering (60-64% av fallen). Hamartom är vanligtvis belägen i det främre segmentet av de nedre lobarna (oftare i rätt lunga), i parenchymtjockleken (intrapulmonal) eller ytligt (subpleural). I sällsynta fall kan det lokaliseras på den inre bron av den stora bronchusen (endobronchially) som sticker ut i sin lumen. Lunghamartom är karakteristiska: långsam tillväxt över många år, frånvaro av infiltration av lungvävnad och metastas, extremt låg risk för malign transformation. Lunghamartom upptäcks 2-4 gånger oftare hos män, vanligtvis i åldern 30-50 år.

skäl

Hittills har pulmonologer diskuterat frågan: är hamartom en de novo-tumör eller en följd av disembryogenes och efterföljande tumörtransformation. De flesta forskare är benägna att tro att hamartom är en utvecklingslungsjukdom som uppstår vid en överträdelse av läggandet och bildandet av bronkopulmonala strukturer i embryogenesen. Bindvävnad, brosk och glattmuskelkomponenter i lunghamartom utvecklas från den germina vävnaden (mesenchym). Epiteliala strukturer kan vara involverade för andra gången från den omgivande lungvävnaden under tumörtillväxt eller från de mesoderma och endodermala knopparna i bronchusen.

Riskfaktorerna för hamartom i lungan kan vara genetisk predisposition, genproblem, långvarig exponering av föräldrarna av mutagener till organismen (farliga kemikalier, joniserande strålning).

nekropsi

De flesta hamartom har formen av en rundad inkapslad nod med tät eller elastisk konsistens med en slät eller fin kuperad yta, tydligt avgränsad från lungparenkymen. Tumördiameter kan variera från 0,5 mm upp till 10-12 cm, ett genomsnitt av 2-3 cm. Kompositionen kan innefatta hamartom av lungslumpmässigt ordnade öar av brosk, fett skikt, bindväv och glatta muskelfibrer, vaskulära element, kluster av lymfoidceller hålrum med en infektion av glandular epitel och beninkluderingar.

klassificering

I klinisk praxis är den lokala formen av hamartom övervägande, sällan diffus med en lesion av hela lungloben. Lunghamartom är ofta ensamma skador, flera tumörer är mindre vanliga.

Mest frekvent histologiskt verifierade lung honromatoznye hamartom (gamartohondromy) innehållande en stor mängd av hyalint brosk med varierande grader av mognad. På nodklippet är en kornig eller slät genomskinlig yta av grå-vit eller vitgul nyans synlig. Det är ofta möjligt slem och petrification områden av broskvävnad.

Strukturen av lungens leiomyomatösa hamartom domineras av glattmuskelvävnad och bronkokalveolära strukturer. I dess morfologiska och kliniska egenskaper liknar det hamartokondroma. förekommer också hamartom av lung-, innehållande ett överskott av andra vävnadskomponenter: fett (gamartolipoma, lipogamartohondroma), fibrös (gamartofibroma, fibrogamartohondroma), etc. finns beskrivna massiva hamartom av lunghärledda celler neorogovevayuschy skivepitel omgiven av blodkärl och glatta muskelfibrer...

Symptom lunghamartom

Symptom på lungens hamartom bestäms av tumörens storlek, dess placering i förhållande till den stora bronki, membran och bröstvägg. Enligt svårighetsgraden av den kliniska bilden finns det 3 grader av lunghamartom:

Jag - kännetecknas av asymptomatisk kurs

II - har skarpa manifestationer

III - med allvarliga symtom på grund av tumörtillväxt och komprimering av omgivande vävnader.

De flesta hamartomerna i lungan är långvariga och asymptomatiska, tumören detekteras av en slump vid bröstradiografi eller vid en obduktion. Perifer lokalisering och liten storlek av hamartom orsakar frånvaro av kliniska manifestationer.

När en stor storlek av hamartomen börjar klämma i lungvävnaden, bronkierna, membranet och bröstväggen. Patienten start till störa andnöd, smärta i bröstet på den sida av lesionen, som inträffar i allmänhet vid höjden av ett djupt andetag och hosta åtföljas, medan allvarlig ansträngning - hemoptys. Komprimeringen av det stora bronchushamartomet ger en klinisk bild av den centrala lungtumören.

När endobronchial lokalisering av hamartom utvecklar en lokal kränkning av bronkchens patency, vilket leder till hypoventilation och segmental (mindre vanligen lobulär) atelektas av motsvarande lung- och obstruktiv lunginflammation. I detta fall följs hamartomförloppet av kliniska manifestationer av en kronisk infektion i lungan.

Flera hamartoma av lungan kan vara en manifestation av Carney triad, i kombination med leiomyoblastom mage och ekstraadrenalnoy paragangliom eller Cowden syndrom, som kännetecknas av flera godartade tumörer i inre organ och en stor potential för utveckling av cancer i bröst och sköldkörtel, mag-tarmkanalen, urogenitala organ.

diagnostik

Diagnosen av lungens hamartom är uppbyggd enligt röntgen, CT eller MRI i lungorna och transthoracic punkteringsbiopsi med histologisk undersökning av biopsi. På X-ray och datortomografi av lung hamartom vanligen visualiseras som en enda liten (sällan> 2-4 cm) runda skugga perifer lokalisering med skarp och tydlig beskrivning mot bakgrund av en oförändrad lungvävnad. Ytan på tumören kan vara jämn eller stöttig. Intensiteten hos skuggan av lungens hamartom beror på nodens storlek och innehållet av kalkinklusioner.

Flera radiografiska varianter av lunghamartom utmärks - en skugga av medelintensitet och homogen struktur; heterogena skuggor med medelintensitet med förkalkning; icke-enhetliga mediumintensitetsskuggor med skiktad förkalkning / komprimering i mitten och ojämna högintensiva skuggor med massiv inkrusting. Vid stora storlekar av lungens hamartom (4-5 cm) kan en ökning i lungmönstret uppträda på grund av tillvägagångssättet hos de vaskulära och bronkiala grenarna.

Endoskopisk diagnos (bronkoskopi) är endast tillrådligt när hamartomens endobronchiala läge. För att bekräfta lunghamartomas godartade karaktär utförs histologisk undersökning av tumörmaterial som tas av transthorak biopsi, diagnostisk torakoskopi eller thorakotomi. Den punktat gamartohondromy ljuset kan detekteras element omogen brosk, mer mogna kondrocyter, acinar cellkomplex av kubisk eller prismatisk epitel, små områden av bindvävs ackumuleringar av lymfoida celler, histiocyter, och fettdroppar.

Dynamisk observation av lunghamartom visar frånvaron eller extremt låg frekvens av tumörtillväxt under en lång period. Hamartom nödvändigt att skilja från maligna lungtumörer (lungcancer, karcinoida tumörer, kondrosarkom) solitära metastaser annorlunda lokalisering (bröst- och äggstockscancer hos kvinnor, prostata hos män, njure etc.), Tuberculoma, sanna benigna tumörer och cystor lung echinococcosis. Med lunghamartom visas samtal med en pulmonolog, fisiolog, onkolog och bröstkirurg.

Lunghamartombehandling

Med ett litet (mindre än 2,5 cm) histologiskt bekräftat lunghamartom och frånvaron av komprimering av omgivande vävnader, kan patienten vara under dynamisk övervakning av en pulmonolog i flera månader. Frågan om ytterligare behandlingstaktik löses beroende på närvaron eller avsaknaden av en ökning av skuggans storlek på röntgenbilden.

Behandling av lunghamartom är endast operativ, det består i att tumören avlägsnas genom torakoskopisk eller thorakotomisk tillgång. I perifer lokalisering av hamartom appliceras, vid behov, exfoliering (enukleation) av tumören, segmentell och marginal resektion av lungan. Avlägsnande av lungloben (lobektomi) utförs vid långvarig kompression av kärl, bronkier, lungparenkym och komplicerat hamartom. Endobronkiala hamartom avlägsnas genom bronhotomii med nod dissekering och resektion av luftrör med patologisk bildning och efterföljande suturering eller plast defekt. För att utesluta perifer eller endobronchiell lungcancer indikeras en akut intraoperativ histologisk undersökning av en borttagen tumör.

utsikterna

Vid snabb kirurgisk behandling av lunghamartom är prognosen gynnsam, risken för återfall är låg. Med en liten mängd bröstkirurgi är möjligheten att arbeta helt återställd. Fall av malignitet hos hamartokondroma är extremt sällsynta, men fall av tumörtransformation till kondrosomarkom, liposarkom, fibrosarkom, adenokarcinom och epidermoid cancer beskrivs.

Vad är lunghamartom, orsaker och behandling

Lunghamartom refererar till godartade tumörer med medfött ursprung. Benignitet bekräftas av det faktum att mer än en typ av vävnad växer som i en malign tumör, och i dess sammansättning är alla komponenter fixerade - brusk, fibröst, fett och även vaskulära strukturer.

Det finns inga främmande element som hör till andra organ i tumören (som i fallet med teratom). Bara element i lungan i embryonperioden fick fel arrangemang.

Detektionsgraden av hamartom bland godartade lungrörtlar är upp till 64%. Denna siffra bestämmer hamartomas ledande ställning. Hamartom diagnostiseras hos patienter efter 25 år. Dessutom, hos män oftare än hos kvinnor nästan fyra gånger.

Vad är hamartom

Ett hamartom är en tumörliknande form som kan påverka något organ. Om vi ​​översätter denna term bokstavligen från gammal grekiska, så kommer "fel" och "tumör" att visas. Denna typ av tumör anses faktiskt vara en godartad tumör. Misstaget är att med hamartom börjar organs vävnader att utvecklas annorlunda än de borde, även i embryogenesen. En felaktig, oregelbunden vävnad bildas i något organ som växer när kroppen växer.

Ett hamartom kan förekomma absolut i något organ. Vanligtvis påverkar parenkymorganen: lungor, lever, njurar. Samtidigt uppstår atypiska vävnadselement i en av deras delar i stället för den normala parenkymen. De kan representeras av en abnorm vävnad av samma organ, till exempel leverceller i en större lever med en stor mängd stroma runt.

Ibland representeras hamartom av celler i vävnaden som finns i orgeln, men i små kvantiteter. Till exempel, brusk i hamnen i lungan.

Lunghamartomkod enligt ICB 10 - D14.3. Patologi presenteras i avsnittet av missbildning, det vill säga utvecklingsavvikelser hos något organ eller en del av det. Detta betonar igen att denna tumör inte förvärvas, utan medfödd. Mycket sällan är hamartom maligna och blir till hamartoblastom.

Hamartom lungor vad är det

Lunghamartom är en av de vanligaste godartade formationerna i andningsorganen. Det förekommer hos cirka 2 -3 personer per 1000 personer. Hos män upptäcks de flera gånger oftare än hos kvinnor.

Trots det faktum att hamartom börjar utvecklas redan före barnets födelse, visas dess första tecken i en ålder av cirka 30 år. Ibland hittas det helt av en slump under en rutinundersökning, och patienten har inga symptom.

För första gången hittades hamartom i lungan tillbaka på 40-talet av 1800-talet vid obduktion av en avliden patient. Senare visade sig metoder för visualisering av lungvävnaden, och diagnosen av denna patologi blev möjlig under hans livstid.

Oftast uppstår lunghamartom från brosk. Det kan vara centralt, associerat med bronchus, eller perifer och vara bland alveolerna. Denna godartade neoplasma kan ha andra typer av vävnad:

• ansluter,
• alveolär,
• epithelial etc.

Orsaker till lunghamartom

Etiologin för denna sjukdom har ännu inte blivit fullständigt uppenbarad. Fostrets embryonala vävnad i lungorna läggs i 3-4 veckors utveckling av foster. Under denna period bildas luftstrupen och huvudbronkier. Effekterna av patogena faktorer på embryot under denna period kan leda till framväxten av centrala hamartom.

Mest troliga uppstår sådana avvikelser på grund av följande faktorer som påverkar moderns kropp:

• Radioaktiva ämnen;
• Tobaksrök;
• alkohol;
• Teratogena droger;
• Kemikalier i luften;
• Virala infektioner.

På grund av påverkan av en av dessa faktorer störs den normala utvecklingen av lungorna. I en del av dem bildas en ö av celler som inte ser ut som normal vävnad. Detta är kiem av framtida hamartom.

Det kan vara litet under en längre tid, även efter födseln, och börja sedan växa. Skälen till starten av sådan tillväxt är inte heller tydliga. Ibland växer hamartom med lungorna och manifesterar sig i en tidigare ålder.

Lung hamartom klassificering

Det finns flera tecken som klassificerar hamartom. Den mest kompletta är följande klassificering:

• På plats:
  • Central - associerad med stora eller medelstora bronkier;
  • Perifer - ligger djupt i lungvävnaden bland alveolerna.

• Antal:
  • Singel - om tumören är en;
  • Multipla - neoplasmer två eller flera.

• Enligt cellstrukturen:
  • Chondromatous - från broskvävnad som finns i bronkierna;
  • Fibromatös - från lungstromens bindväv;
  • Leiomyomatous - från bronkins muskelvävnad;
  • Angiomatös - ser ut som en glomerulus av blodkärl;
  • Organoid - innehåller flera typer av lungvävnad.

Alla typer av denna tumör är godartade. Om hamartom är maligniserat och omvandlas till ett hamartoblastom, kallas arten annars.

Som ett exempel är följande typer av lunghamartom:

• kondroblastom (brosk),
• sarkom (muskulös)
• angioblastom (vaskulär).

Ibland är det omöjligt att identifiera vilken vävnad som representerar en malign tumör, då kallas den odefinierad.

Symptom lunghamartom

Denna sjukdom kan vara helt asymptomatisk under lång tid. Ibland är tumören så liten att den inte är synlig även med en årlig röntgenundersökning. I det här fallet kan en person ha hamartuom hela sitt liv och inte ens vet om det.

I andra fall är tumören av medelstor, men pressar inte några anatomiska strukturer. Det kan ses på röntgenstrålar, men patienten har inga symptom.

I händelse av att tumören blir stor och pressar den omgivande vävnaden manifesterar sjukdomen. Dess manifestationer är direkt beroende av den anatomiska strukturen som påverkas av hamartom. Det är värt att veta att en godartad tumör aldrig växer in i andra vävnader, men bara klämmer ut dem utanför.

Oftast har lunghamartom följande symtom:

• Bröstsmärta, lokaliserad respektive tumör. Det inträffar när perifer hamartom pressar på pleuralplåtarna. Lungan själv kan inte vara sjuk, eftersom den inte har några nervändar, men effekten på pleura orsakar skarp, intensiv smärta.
  
• Hosta. Det verkar som om tumören pressar mellanbronkierna. I regel uppstår hosta regelbundet, ofta torr. Ibland utsöndras en liten mängd visköst slemhinnor. Om sputumet blir purulent, har en infektion skett i stället för bronkialkompression.
  
• Andnöd. Förekommer sällan och endast i fallet åt stora bronchi undertryckta. Det är expiratory i naturen, det är svårare för patienten att andas ut än att andas in. Ibland, på grund av dyspné, misstänks hamartom för bronkial astma eller KOL.

Diagnos av lunghamartom

För att kunna diagnostisera måste en neoplasm först hittas. Du kan se den på röntgenbilden. Hamartom i den här bilden ser ut som ett mörkningsfokus (lätt tyg) mot bakgrund av en oförändrad lunga. Det är bättre att ta bilder i front- och sidoprojektioner för att ta reda på tumörens exakta position.

Nästa steg i diagnosen är att klargöra strukturen hos neoplasmen. I form av blackout på röntgenburken kan man visa någon patologi - från lunginflammation och tuberkulos till cancer.

För att ta reda på strukturen i det patologiska fokuset används mer exakta metoder för visualisering - CT eller MR. Preference är bättre att ge den senare. På den tomografiska bilden ser hamartom ut som en tumörliknande bildning som inte har en kapsel och är tydligt avgränsad från den intilliggande normala lungvävnaden.

Det kan vara homogent om det består av en vävnad eller heterogen, om den har en organoid struktur. Ibland är hamartom ojämna. Denna metod låter dig ta reda på att det patologiska fokuset är en godartad tumör.

Detta är nästa diagnossteg. Läkaren gör en transthoraklig punktur, tar en bit biopsi, det vill säga vävnadshamartom, och skickar den till patoanatomiska laboratoriet. Det undersöker tumörens histologiska struktur. Om det motsvarar en av de typerna av hamarto, kan diagnosen betraktas som fullständigt bekräftad.

Lunghamartombehandling

Om tumören är liten (diameter upp till 3 cm) och e har inga kliniska manifestationer, är behandlingstaktiken förväntansfull. Detta innebär att patienten registreras hos pulmonologen och observeras hos denna läkare. Ungefär en gång i halvåret genomgår han en röntgenundersökning. Om tumören börjar växa rekommenderas det att ta bort det.

Om tumören är perifer, utför en transthoracic approach (dissekera thoraxen) och ta bort tumören. På den centrala platsen är det möjligt att ta bort tumören genom bronkierna.

I regel lämnas oförändrade omgivande vävnader intakta, varvid endast tumören avlägsnas. Om hamartomen klämde de omgivande vävnaderna länge (bronkier, kärl, alveoler), måste de också tas bort. Bindvävnad uppstår vid operationsplatsen.

utsikterna

Prognosen för denna sjukdom är gynnsam. Efter avlägsnande av tumören kan patienten anses vara frisk. Lungläkaren bör dock observera ytterligare några år, eftersom det kan finnas foci av onormala vävnader på andra ställen i lungorna som tidigare var osynliga.

I stället för avlägsnande av tumören uppstår återfall sällan. Symtom efter operationen försvinner som regel.

Lunghamartom (hamartokondroma, kondondadenom, lipokondroadenom)

Orsaker till sjukdom

Hamartom fortsätter utan synliga symptom och finns slumpmässigt under röntgenundersökning för förekomst av en helt annan sjukdom, eftersom symptomen på hamartom liknar andra sjukdomar. Riskgruppen omfattar personer 30-40 år, medan kvinnor är mindre mottagliga för förekomsten av denna patologiska process i motsats till den manliga befolkningen (fall av manskador är 2-4 gånger mer). I en nyfödd kan hamartom hittas med sin medfödda karaktär.

De främsta orsakerna till hamartom är:

• brott mot histogenes och organogenes vid embryonal utveckling (medfödda hamartom);
• tumör som en konsekvens av den inflammatoriska processen, under vilken framväxten och tillväxten av ersättningsvävnad i en abnorm kvantitet uppträder;
• i barndomen kan sådana neoplasmer uppstå som ett resultat av skador på lungorna, huvudet eller efter olika infektionssjukdomar som bidrar till förekomsten av immunbrist;
• lungvävnadsskada;
• infektion i nedre andningsorganen;
• genetisk predisposition;
• olika genmutationer, vars flöde normalt är oacceptabelt;
• de skadliga effekterna av tobaksrök, kemiska och radioaktiva ämnen som kommer in i jorden, atmosfärisk luft, vatten och därigenom förorenar miljön. Sådana ämnen innefattar formaldehyd, vinylklorid, UV-strålning, radioaktiva isotoper etc.;
• Förloppet av bronkopulmonala processer tillsammans med en minskning av immunitet: Närvaron av bronchial astma, kronisk bronkit, frekvent lunginflammation, tuberkulos, etc.

Närvaron av någon av ovanstående faktorer ökar risken för hamartom signifikant.

Symtom och sjukdomsprogression

I de flesta fall är lungens hamartom asymptomatisk och detekteras av röntgen vid vuxen ålder. Frånvaron av symtom beror på den lilla storleken och periferiteten hos dessa tumörer.

Tilldela allvar:

• asymptomatisk hamartom (I-grad);
• form med minimala symptom (grad II);
• form med uttalade symtom (III grad).

Symtom uppstår på grund av tillväxt av neoplasma och klämning av omgivande vävnader. Asymptomatiska tumörer utvecklas med intrapulmonell plats. Med subpleural plats manifesteras progressiv tumörtillväxt av smärta eller ovanliga känslor under ett djupt andetag i motsvarande bröstkorgsområde.

Tillväxten av endobronchial hamartom kan orsaka nedsatt bronkial patency, som åtföljs av:

• hosta, i vilken slemhinnan eller mukopurulent sputum utsöndras i små mängder;
• hemoptys (i vissa fall uppstår med stor fysisk ansträngning);
• andfåddhet och väsande ökning i lungorna (ibland tolkas dessa symtom som manifestationer av bronchial astma).

Som ett resultat av tillväxten av hamartom när en stor bronkus pressas upp, uppstår en klinisk bild av den centrala lungtumören. Flera hamartom är vanligare hos kvinnor och kan åtföljas av förekomsten av gastrisk leiomyoblastom och extraadrenal paragangliom (Carneys triad). Dessutom kan flera hamartom resultera från manifestationen av ett sällsynt ärftligt symptomkomplex (Cowden syndrom), för vilket förutom flera formationer av godartad karaktär finns en stor sannolikhet att utveckla maligna tumörer. Ledsagad med vasspappillomatösa skador i huden och slemhinnan.

Top israeliska statskliniker

Medicinsk Center Sourasky (Ichilov sjukhus)

Medical Center Rambam

Chaim Sheba Medical Center (Sheba Clinic, Tel Hashomer Hospital)

Clinic Asaf HaRofé

Medical Center Misgav-Ladakh

Medical Center Horev

Topp privata israeliska kliniker

Medicinska centrum Assuta (klinik Assuta)

Hadassah Ein Kerem Medical Center (Hadassah sjukhus)

Sanz Laniado Medical Center (Laniado Hospital)

Shaarei Zedek Medical Center (Shaarei Zedek sjukhus)

Elisha sjukhus

Beit Gade Medical Center

Behandling av sjukdomen

Med ett litet (mindre än 2,5 cm) histologiskt bekräftat lunghamartom och frånvaron av komprimering av omgivande vävnader, kan patienten vara under dynamisk övervakning av en pulmonolog i flera månader. Frågan om ytterligare behandlingstaktik löses beroende på närvaron eller avsaknaden av en ökning av skuggans storlek på röntgenbilden.

Behandling av lunghamartom är endast operativ, det består i att tumören avlägsnas genom torakoskopisk eller thorakotomisk tillgång. I perifer lokalisering av hamartom appliceras, vid behov, exfoliering (enukleation) av tumören, segmentell och marginal resektion av lungan. Lobektomi (avlägsnande av lungloben) utförs vid långvarig kompression av kärl, bronkier, lungparenkym och komplicerat hamartom. Endobronkiala hamartom avlägsnas genom bronhotomii med nod dissekering och resektion av cirkulär fönstrade eller bronker med patologisk bildning och efterföljande suturering eller plast defekt. För att utesluta perifer eller endobronchiell lungcancer indikeras en akut intraoperativ histologisk undersökning av en borttagen tumör.

Vid snabb kirurgisk behandling av lunghamartom är prognosen gynnsam, risken för återfall är låg. Med en liten mängd bröstkirurgi är möjligheten att arbeta helt återställd. Fall av malignitet hos hamartokondroma är extremt sällsynta, men fall av tumörtransformation till kondrosomarkom, liposarkom, fibrosarkom, adenokarcinom och epidermoid cancer beskrivs.

Diagnos av sjukdomen

Huvudröntgenmärket på hamartom är konturernas tydlighet och bevarande av dess storlek, bristen på tillväxt med upprepade studier. I vissa fall avslöjar fokalberäkningar mot bakgrunden av hamartomskuggan. Diagnosen kan klargöras genom punkturbiopsi genom bröstväggen och för endobronchial hamartom - med hjälp av bronkoskopi och biopsi.