KOL-behandling. Kronisk obstruktiv lungsjukdom: orsaker, symtom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) utvecklas gradvis och kännetecknas av en progressiv ökning av symptomen på kronisk respirationsfel.

KOL kan utvecklas som en självständig sjukdom, kännetecknas av begränsningen av luftflödet som orsakas av en onormal inflammatorisk process som i sin tur uppstår som en följd av konstanta irriterande faktorer (rökning, skadlig produktion). En diagnos av KOL kombinerar ofta två sjukdomar samtidigt, till exempel kronisk bronkit och lungemfysem. Denna kombination observeras ofta hos rökare med stor erfarenhet.

En av huvudorsakerna till befolkningens funktionshinder är KOL. Handikapp, minskad livskvalitet och tyvärr mortalitet - allt detta är förknippat med sjukdomen. Enligt statistiken lider cirka 11 miljoner människor i Ryssland av denna sjukdom, och förekomsten ökar varje år.

Riskfaktorer

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av KOL:

Rökning, inklusive passiv
frekvent lunginflammation
ogynnsam ekologi;
skadlig produktion (arbete i gruvan, effekterna av cementdamm från byggare, metallbearbetning);
ärftlighet (brist på alfa1-antitrypsin kan bidra till utvecklingen av bronkiektas och lungemfysfysem).
prematuritet hos barn;
låg social status, negativa levnadsvillkor.

KOL: symptom och behandling

I det inledande skedet av utveckling av KOL utvecklas inte. Den kliniska bilden av sjukdomen uppträder med långvarig exponering för negativa faktorer, till exempel rökning i mer än 10 år eller arbete i farliga industrier. De viktigaste symptomen på denna sjukdom är kronisk hosta, det är särskilt oroligt på morgonen, stor hostens sputum och andfåddhet. Först framträder det under fysisk ansträngning och med utvecklingen av sjukdomen - även med en liten spänning. Det blir svårt för patienter att äta, och andning kräver höga energikostnader, andfåddhet visas även i vila.

Patienterna förlorar och fysiskt försvagas. Symtom på KOL ökar periodiskt och exacerbation uppträder. Sjukdomen uppstår med perioder av eftergift och exacerbation. Försämringen av patientens fysiska tillstånd under perioder av förvärring kan sträcka sig från mindre till livshotande. Kronisk obstruktiv lungsjukdom varar i åratal. Ju längre sjukdomen utvecklas desto hårdare förvärras det.

Fyra stadier av sjukdomen

Det finns bara 4 svårighetsgrad av denna sjukdom. Symtom visas inte omedelbart. Ofta söker patienter läkarvård sent, när en irreversibel process utvecklas i lungorna och de diagnostiseras med KOL. Steg av sjukdomen:

Enkelt - brukar inte visa kliniska symptom.
Måttlig - kan vara hosta på morgonen med sputum eller utan det, andfåddhet under fysisk ansträngning.
Svår - hosta med stort sputum, andfåddhet, även med en liten belastning.
Extremt tung - hotar patientens liv, patienten förlorar sig, andfådd även i vila, hosta.

Ofta söker patienter i de inledande skeden inte hjälp av en läkare, dyrbar tid för behandling har redan gått vilse, det här är det snediga av KOL. Svårighetsgraden hos den första och den andra uppträder vanligen utan symptom. Endast hosta bekymmer. Allvarlig andfåddhet förekommer i patienten, som regel, endast i 3: e etappen av KOL. Grader från första till sista hos patienter kan förekomma med minimala symptom i remissionsfasen, men när du är överkol eller blir kall försvårar tillståndet dramatiskt, sjukdomen förvärras.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av KOL görs på basis av spirometri - det här är huvudstudien för diagnos.

Spirometri är mätningen av yttre andningsfunktionen. Patienten är uppmanad att ta ett djupt andetag och samma maximal utandning i röret hos en speciell enhet. Efter dessa åtgärder kommer den dator som är ansluten till enheten att utvärdera indikatorerna, och om de skiljer sig från normen, upprepas studien 30 minuter efter inandning av läkemedlet genom inhalatorn.

Denna studie kommer att hjälpa pulmonologen att avgöra om hosta och andfåddhet är symptom på KOL eller någon annan sjukdom, såsom bronkial astma.

För att klargöra diagnosen kan läkaren föreskriva ytterligare undersökningsmetoder:

slutföra blodräkning
blodgasmätning
generell sputumanalys
bronkoskopi;
bronhografii;
CT (röntgenberäknad tomografi);
EKG (elektrokardiogram);
röntgen av lungorna eller fluorografi.

Hur stoppar sjukdomsprogressionen?

Rökningstopp är en effektiv beprövad metod som kan stoppa utvecklingen av KOL och minska lungfunktionen. Andra metoder kan lindra sjukdomsförloppet eller fördröja försämringen, sjukdomsprogressionen kan inte sluta. Dessutom fortsätter behandlingen av patienter som slutar röka, mycket mer effektivt än hos dem som inte kunde ge upp denna vana.

Förebyggande av influensa och lunginflammation kommer att bidra till att förhindra försämringen av sjukdomen och den fortsatta utvecklingen av sjukdomen. Det är nödvändigt att vaccineras mot influensa varje år före vintersäsongen, helst i oktober.

Revaccination från lunginflammation behövs vart femte år.

Behandling av KOL

Det finns flera behandlingar för KOL. Dessa inkluderar:

drogterapi;
syrebehandling;
lungrehabilitering
kirurgisk behandling.

Drogterapi

Om läkemedelsbehandling för KOL väljes, består behandlingen i kontinuerlig (livslång) användning av inhalatorer. Ett effektivt läkemedel som hjälper till att lindra andfåddhet och förbättra patientens tillstånd väljs av en pulmonolog eller terapeut.

Beta-agonister med kort varaktighet (inhalatorer, räddningsmedel) kan snabbt lindra andfådd, de används endast i nödfall.

Kortverkande antikolinolytika kan förbättra lungfunktionen, lindra svåra symtom på sjukdomen och förbättra patientens allmänna tillstånd. Med milda symtom får inte användas kontinuerligt, men endast efter behov.

För patienter med svåra symtom ordineras bronkodilatatorer av långvarig verkan i de sista stadierna av behandlingen av KOL. beredningar:

Beta2-adrenomimetika av långverkande (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) kan minska antalet exacerbationer, förbättra patientens livskvalitet och lindra symtomen på sjukdomen.
Långverkande M-holinoblokatorisk (Tiotropium) hjälper till att förbättra lungfunktionen, minska andnöd och lindra symtomen på sjukdomen.
För behandling används ofta en kombination av beta 2-adrenerga och antikolinerga läkemedel - det är mycket effektivare än att använda dem separat.
Theofyllin (Teo-Dur, Slo-bid) minskar frekvensen av exacerbationer av KOL, behandling med detta läkemedel kompletterar effekten av bronkodilatatorer.
Glukokortikoider med kraftiga antiinflammatoriska effekter används ofta för att behandla KOL i form av tabletter, injektioner eller inhalationer. Inandningsdroger som Fluticason och Budisonin kan minska antalet exacerbationer, öka förlängningsperioden, men förbättrar inte andningsfunktionen. De ordineras ofta i kombination med långverkande bronkodilatatorer. Systemiska glukokortikoider i form av tabletter eller injektioner är endast föreskrivna under perioder med akut sjukdom och under kort tid, eftersom har ett antal negativa biverkningar.
Mukolytiska läkemedel, såsom Carbocesteine och Ambroxol, förbättrar signifikant sputumutsläpp hos patienter och har en positiv effekt på deras allmänna tillstånd.
Antioxidanter används också för att behandla denna sjukdom. Acetylcystein kan öka perioder av eftergift och minska antalet exacerbationer. Detta läkemedel används i kombination med glukokortikoider och bronkodilatatorer.

Behandling av KOL med icke-läkemedelsmetoder

I kombination med läkemedel för behandling av sjukdomar och icke-läkemedelsmetoder används ofta. Det här är syreterapi och rehabiliteringsprogram. Dessutom bör patienter med KOL förstå att det är nödvändigt att helt sluta röka, eftersom Utan detta tillstånd är inte bara återhämtning omöjlig, men sjukdomen kommer att utvecklas snabbare.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kvaliteten och näringen hos patienter med KOL. Behandling och förbättring av livskvaliteten för patienter med liknande diagnos beror i stor utsträckning på sig själva.

Syrebehandling

Patienter med liknande diagnos lider ofta av hypoxi - en minskning av syre i blodet. Därför lider inte bara andningsorganen, utan också alla organ, eftersom De levereras inte tillräckligt med syre. Patienter kan utveckla ett antal biverkningar.

För att förbättra patienternas tillstånd och eliminera hypoxi och effekterna av andningssvikt vid KOL, utförs behandling med syrebehandling. Patienter mäter preliminärt nivån av syre i blodet. För att göra detta, använd en studie som mätning av blodgaser i arteriellt blod. Blodprovtagning utförs endast av en läkare, eftersom Blod för forskning ska tas uteslutande arteriell, venös fungerar inte. Det är också möjligt att mäta syrgasnivån med hjälp av en pulsoximeteranordning. Den läggs på fingret och mäts.

Patienterna ska få syrebehandling inte bara på ett sjukhus, utan också hemma.

mat

Cirka 30% av patienter med KOL har svårt att äta, detta är förknippat med svår andnöd. Ofta vägrar de bara att äta, och det finns en betydande viktminskning. Patienterna försvagar, immuniteten minskar, och i detta tillstånd är inflytandet av infektion möjligt. Du kan inte vägra att äta. För sådana patienter rekommenderas fraktionerad näring.

Patienter med KOL ska äta ofta och i små portioner. Ät mat rik på proteiner och kolhydrater. Innan du äter är det önskvärt att få vila. Multivitaminer och kosttillskott måste ingå i kosten (de är en extra källa till kalorier och näringsämnen).

rehabilitering

Patienter med denna sjukdom rekommenderas årlig spa-behandling och speciella pulmonella program. I sjukgymnastikrummen kan de träna i speciella andningsövningar som behöver göras hemma. Sådana ingrepp kan avsevärt förbättra livskvaliteten och minska behovet av sjukhusvistelse hos patienter med diagnos av KOL. Symptom och behandling som traditionellt diskuteras. Återigen ska vi uppmärksamma det faktum att mycket beror på patienterna själva. Effektiv behandling är endast möjlig vid fullständigt upphörande av rökning.

Behandling av KOL med folkmedicin kan också ge positiva resultat. Den här sjukdomen existerade tidigare, bara dess namn ändras över tiden och traditionell medicin lyckades lyckas med det. Nu, när det finns vetenskapligt baserade behandlingsmetoder, kan populär erfarenhet komplettera effekten av läkemedel.

I folkmedicin används följande örter framgångsrikt för behandling av COPD: salvia, mallow, kamomill, eucalyptus, lindblommor, sötklöver, lakritsrot, althea rot, linfrön, anisbär etc. inhalationer.

KOL - en medicinsk historia

Låt oss vända oss till historien om denna sjukdom. Konceptet självt - kronisk obstruktiv lungsjukdom - uppträdde bara i slutet av 1900-talet, och så kallade "bronkit" och "lunginflammation" förstades först 1826. Sedan 12 år senare (1838) beskrev den välkända kliniken Grigori Ivanovich Sokolsky en annan sjukdom, pneumoskleros. Vid den tidpunkten antog de flesta medicinska forskare att orsaken till de flesta sjukdomar i nedre luftvägarna var exakt pneumoskleros. En sådan skada av lungvävnaden kallas "kronisk interstitiell lunginflammation".

Under de närmaste årtiondena studerade forskare från hela världen kursen och föreslagna metoder för behandling av KOL. Saken historia innehåller dussintals vetenskapliga artiklar av läkare. Till exempel introducerade den stora sovjetiska forskaren, organisatören av den anatomiska och anatomiska tjänsten i Sovjetunionen, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, ovärderliga tjänster till studien av denna sjukdom. Han beskrev sjukdomar som kronisk bronkit, lungabscess, bronkiektas och kallade kronisk lunginflammation "kronisk ospecifik lungförbrukning".

År 2002 publicerade kandidaten för medicinsk vetenskap Alexey Nikolaevich Kokosov sitt arbete med KOLS historia. I det påpekade han att i förekrigstiden och under andra världskriget ledde bristen på korrekt och snabb behandling, i kombination med enorm fysisk ansträngning, hypotermi, stress och undernäring till en ökning av kardiopulmonell insufficiens bland veterans främre soldater. Många symposier och verk av läkare ägnade sig åt denna fråga. Samtidigt föreslog professor Vladimir Nikitich Vinogradov termen COPD (kronisk ospecifik lungsjukdom), men detta namn stod inte.

Lite senare uppträdde konceptet KOLS och tolkades som ett kollektivt begrepp som innefattar flera sjukdomar i andningssystemet. Forskare runt om i världen fortsätter att studera problemen i samband med KOL, och erbjuda nya metoder för diagnos och behandling. Men oberoende av dem är läkare överens om en sak: vägran från att röka är det viktigaste villkoret för framgångsrik behandling.

KOL: orsaker, klassificering, diagnos, hur man behandlar och förebygger

KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) är en sjukdom som utvecklas som en följd av en inflammatorisk reaktion mot vissa miljöstimuli, med skador på distala bronkier och utvecklat emfysem och som manifesterar sig som en progressiv minskning av luftflödet i lungorna, en ökning av andningsfel och andra skador myndigheter.

KOL är den andra bland kroniska icke-smittsamma sjukdomar och den fjärde bland orsakerna till döden, och denna siffra ökar stadigt. På grund av det faktum att denna sjukdom är oundvikligen progressiv, upptar den en av de första platserna bland orsakerna till funktionshinder, eftersom det leder till en överträdelse av vår kropps huvudfunktion - andningsfunktionen.

Problemet med KOL är verkligen globalt. 1998 skapade en initiativgrupp av forskare det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (globalt initiativ för kronisk obstruktiv lungsjukdom - guld). GOLDs huvudmål är den breda spridningen av information om denna sjukdom, systematisering av erfarenheter, förklaring av orsakerna och motsvarande förebyggande åtgärder. Den huvudidé som läkare vill förmedla till mänskligheten: KOL kan förebyggas och behandlas. Detta postulat är till och med satt i den moderna arbetsdefinitionen av KOL.

Orsaker till KOL

KOL utvecklas när en kombination av predisponeringsfaktorer och provokationsmedel för miljön.

Förberedande faktorer

Ärftlig predisposition Det har redan visat sig att en medfödd brist på vissa enzymer predisponerar utvecklingen av KOL. Detta förklarar familjehistorien för denna sjukdom, liksom det faktum att inte alla rökare, även med stor erfarenhet, blir sjuka.
Kön och ålder. Män över 40 år lider av KOL mer, men detta kan förklaras av åldrandet av kroppen och rökningstiden. Det finns data som nu är incidensen mellan män och kvinnor nästan lika. Anledningen till detta kan vara spridningen av rökning bland kvinnor, liksom den ökade känsligheten hos den kvinnliga kroppen till passiv rökning.
Eventuella negativa effekter som påverkar utvecklingen av barnets andningssystem i prenatalperioden och tidig barndom, ökar risken för KOL i framtiden. I själva verket åtföljs också fysisk underutveckling av en minskning av lungvolymen.
Infektion. Frekventa luftvägsinfektioner i barndomen, samt ökad känslighet för dem i äldre åldrar.
Bronchial hyperreaktivitet. Även om bronkial hyperreaktivitet är den huvudsakliga mekanismen för utveckling av astma, anses denna faktor också som en riskfaktor för KOL.

Provande faktorer

Rökare. 90% av alla KOLS-lider är rökare. Därför kan vi med säkerhet säga att rökning är den främsta orsaken till utvecklingen av denna sjukdom. Detta faktum måste överföras till det maximala antalet personer, eftersom rökning är den enda kontrollerbara faktorn vid förebyggande av sjuklighet och mortalitet. En person kan inte påverka hans gener, det är osannolikt att han kan rensa luften omkring honom, men han kan alltid sluta röka.
Arbetsrisker: Organiskt och oorganiskt damm, rök, kemiska föroreningar. Gruvarbetare, byggnadsarbetare (cementdamm), metallurgiska arbetare, bomullstillverkare, arbetare med spanntorkaffärer och pappersproduktion är mest utsatta. När de utsätts för dessa negativa faktorer påverkas både rökare och icke-rökare lika.
Omgivningsmättnad med biobränsleförbränningsprodukter (trä, kol, gödsel, halm). I områden med låg civilisation leder denna faktor till förekomsten av KOL.

Patogenes av KOL

Exponering för tobaksrök och andra irriterande ämnen leder till predisponerade individer till förekomsten av kronisk inflammation i bronkiernas väggar. Nyckeln är nederlaget för de distala delarna av dem (det vill säga närmare lungparenkymen och alveolerna).

Som en följd av inflammation bryter den normala utsöndringen och utsläppet av slem, blockeringen av de små bronkierna, infektionen går lätt samman, inflammationen sprider sig till de submukösa och muskulösa skikten, muskelcellerna dör och ersätts av bindväv (bronkial remodeling). Samtidigt förstörs lungvävnadsparenchymen och broarna mellan alveolerna - emfysem utvecklas, det vill säga luftglödet i lungvävnaden. Lungorna som uppblåst med luft minskar deras elasticitet.

De lilla bronkierna på utandningen gör det inte bra - luften flyger knappast från emfysematös vävnad. Normal gasutbyte störs, eftersom volymen av inhalation också minskar. Som ett resultat uppstår huvudsymptomet hos alla patienter med KOL - andnöd, särskilt förvärrad av rörelser, promenader.

Kronisk hypoxi blir en konsekvens av andningsfel. Hela kroppen lider av det. Långvarig hypoxi leder till en minskning av lumen i lungkärlen - lunghypertension uppträder, vilket leder till en expansion av rätt hjärta (lunghjärtat) och vidhäftning av hjärtsvikt.

Varför är KOL isolerad i en separat nosologi?

Medvetenhet om denna term är så låg att de flesta patienter som redan lider av denna sjukdom inte vet att de lider av KOL. Även om en sådan diagnos är gjord i journaler, råder det vanliga "kronisk bronkit" och "emfysem" fortfarande i vardagen för både patienter och läkare.

Huvudkomponenterna i utvecklingen av KOL är faktiskt kronisk inflammation och emfysem. Så varför är COPD uppmärksammad i en separat diagnos?

I namnet på denna nosologi ser vi den huvudsakliga patologiska processen - kronisk obstruktion, det vill säga försvagningen av luftvägshålen. Men obstruktionen är också närvarande i andra sjukdomar.

Skillnaden mellan KOL och astma är att obstruktionen är nästan eller helt irreversibel i KOL. Detta bekräftas av spirometriska mätningar med användning av bronkodilatatorer. Vid bronkialastma, efter användning av bronkodilatatorer, är det en förbättring av FEV1- och PSV-indikatorerna med mer än 15%. Sådan obstruktion behandlas som reversibel. Med KOL har dessa siffror inte förändrats mycket.

Kronisk bronkit kan föregås eller åtfölja KOL, men det är en självständig sjukdom med väldefinierade kriterier (långvarig hosta och sputumhypersekretion), och termen involverar bara bronkierna. När KOL påverkar alla strukturella element i lungorna - bronkierna, alveolerna, blodkärlen, pleura. Kronisk bronkit åtföljs inte alltid av obstruktiva störningar. Å andra sidan finns det inte alltid en ökad sputum i KOL. Det är med andra ord, det kan finnas kronisk bronkit utan KOL, och KOL faller inte helt under definitionen av bronkit.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Således är KOL nu en separat diagnos, har sina egna kriterier och på något sätt ersätter andra diagnoser.

Diagnostiska kriterier för KOL

Man kan misstänka KOL om det finns en kombination av alla eller flera tecken, om de uppträder hos personer som är äldre än 40 år:

Andnöd. Dyspné i KOL - gradvis ökar, förvärras av fysisk aktivitet. Det är dyspné som vanligtvis är den första anledningen att gå till en läkare, även om det i själva verket betyder en långtgående och irreversibel patologisk process.
Hosta. Hosta med KOL är kronisk, vanligtvis med sputum, men kan vara oproduktiv. Hosta syns vanligen några år innan andfåddhet, ofta underskattas av patienter, det anses vara vanligt hos rökare. Det bör dock noteras att COPD kan uppstå utan hostning.
Kombinationen av progressiv dyspné och hosta med inverkan av aggressiva faktorer: rökning, yrkesskador, rökvärme från hemmet. Det finns en sådan sak som ett index för rökning: antalet cigaretter som röks dagligen multipliceras med 12. När denna indikator är över 160 är patienten med säkerhet med i riskgruppen för KOL.
Kombinationen av symtom med en ärftlig historia.
Wheezing och hört väsande. Detta symptom är intermittent och har inte ett sådant diagnostiskt värde som i bronchial astma.
Om du misstänker att du har KOL, utförs en spirometrisk undersökning.

En pålitlig bekräftelse på COPD är en spirometrisk indikator för förhållandet mellan den tvungna expiratoriska volymen under 1 s och den tvingade vitaliteten hos lungorna (FEV1 / FVC) som genomfördes 10-15 minuter efter användning av bronkodilatatorer (beta-sympatomimetika av salbutamol, berotec eller 35-40 minuter efter kortverkande antikolinergika -Pratropiumbromid). Värdet på denna indikator

De återstående indikatorerna för spirometri - expiratorisk flödeshastighet samt mätningen av FEV1 utan ett test med bronkodilatatorer kan utföras som en screeningsundersökning, men bekräftar inte diagnosen COPD.

Bland andra metoder som föreskrivs för COPD kan vi, utöver det vanliga kliniska läget, notera bröströntgen, pulsokximetri (bestämning av blodsyremättnad), studie av blodgaser (hypoxemi, hyperkapnia), bronkoskopi, bröstcancer CT, sputumundersökning.

Klassificering av KOL

Det finns flera klassificeringar av KOL i steg, grader av svårighetsgrad, kliniska alternativ.

Klassificeringen i steg tar hänsyn till svårighetsgraden av symtom och spirometri data:

Steg 0. Riskgrupp. Inverkan av negativa faktorer (rökning). Inga klagomål, lungfunktionen är inte försämrad.
Steg 1. Lätt för KOL.
Steg 2. Måttlig för KOL.
Steg 3. Tung ström.
Steg 4. Extremt svår.

I den senaste rapporten GOLD (2011) föreslogs att klassificeringen i steg utesluts, fortsätter klassificeringen med graden av svårighetsgrad, baserat på FEV1-indikatorer:

Hos patienter med FEV1 / FZHEL

Drogterapi för COPD syftar till att eliminera symptom, förhindra exacerbationer och bromsa progressionen av kronisk inflammation. Det är omöjligt att helt eller delvis stoppa de destruktiva processerna i lungorna med befintliga läkemedel idag.

De viktigaste drogerna som används för att behandla KOL är:

Bronkodilatorer.
Kortikosteroidhormoner.
Slemlösande.
Fosfodiesteras-4-hämmare.
Immunmodulerande medel.

bronkodilatorer

Bronkodilatatorer som används för behandling av KOL, slappnar av bruskens glatta muskler och därigenom expanderar deras clearance och underlättar luftens passage på andas ut. Det har bevisats att alla bronkodilatatorer ökar träningstoleransen.

Bronkodilaterande läkemedel innefattar:

Kortverkande beta-stimulanser (salbutamol, fenoterol).
Långverkande beta-stimulanser (salmoterol, formoterol).
Kortverkande antikolinergika (ipratropiumbromid - atrovent).
Cholinolytika av långverkande (tiotropiumbromid - ande).
Xanthiner (aminofyllin, teofyllin).

Nästan alla befintliga bronkodilatatorer används i inhalationsform, vilket är ett mer föredraget sätt än intag. Det finns olika typer av inhalatorer (mätad aerosol, pulverinhalatorer, inhalatorer aktiverade vid inandning, flytande former för nebuliserande inhalationer). Hos svåra patienter, såväl som hos patienter med intellektuella inandningsstörningar, är det bättre att passera genom en nebulisator.

Denna grupp av droger är den främsta behandlingen vid behandling av KOL, som används i alla skeden av sjukdomen som monoterapi eller (oftare) i kombination med andra droger. För kontinuerlig behandling är användningen av långverkande bronkodilatorer föredragen. Om du behöver utseendet av kortverkande bronkodilatatorer, ges en kombination av fenoterol och ipratropiumbromid (berodual).

Xantiner (aminofyllin, teofyllin) används i form av tabletter och injektioner, har många biverkningar, rekommenderas inte för långvarig behandling.

Glukokortikosteroidhormoner (GCS)

GCS är ett kraftfullt antiinflammatoriskt medel. Används hos patienter med svår och extremt svår, samt utsedda av korta kurser med exacerbationer i måttligt stadium.

Den bästa ansökningsformen är inandad GCS (beclometason, flutikason, budesonid). Användningen av sådana former av kortikosteroider minimerar risken för systemiska biverkningar av denna grupp av läkemedel som oundvikligen uppkommer när de tas oralt.

GCS monoterapi rekommenderas inte för patienter med KOL, oftare ordineras de i kombination med långverkande beta-agonister. De viktigaste kombinerade drogerna: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

I allvarliga fall, såväl som under exacerbationsperioden, kan systemisk GCS-prednisolon, dexametason, kenalog förskrivas. Långtidsbehandling med dessa medel är fylld med utvecklingen av allvarliga biverkningar (erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen, Itsenko-Cushings syndrom, steroid diabetes, osteoporos och andra).

Bronkodilatatorer och GCS (eller oftare deras kombination) är de viktigaste tillgängliga läkemedlen som ordineras för KOL. Läkaren väljer behandlingsschema, doser och kombinationer individuellt för varje patient. Vid valet av behandling betyder inte bara de rekommenderade GOLD-systemen för olika kliniska grupper, men också patientens sociala status, kostnaden för droger och dess tillgänglighet för en viss patient, förmåga att lära sig, motivation.

Andra droger som används i KOL

Mucolytics (sputum thinning agents) ordineras i närvaro av viskös, svår att hosta sputum.

Fosfodiesteras-4-hämmare roflumilast (Daxas) är ett relativt nytt läkemedel. Det har en långvarig antiinflammatorisk effekt, är ett slags alternativ till SCS. Används i tabletter av 500 mg 1 gång per dag till patienter med svårt och extremt svårt KOL. Dess höga effekt har visat sig, men användningen är begränsad på grund av läkemedelets höga kostnader, liksom en ganska hög andel biverkningar (illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk).

Det finns studier som läkemedlet fenspirid (Erespal) har en antiinflammatorisk effekt som liknar GCS och kan också rekommenderas för sådana patienter.

Från fysioterapeutiska behandlingsmetoder sprids metoden för lungans intrapulmonala perkussionsventilation: en speciell apparat genererar små volymer luft som matas in i lungorna med snabba stötar. Från en sådan pneumomassage är rätningen av de kollapsade bronkierna och förbättring av ventilationen.

Behandling av KOL-exacerbation

Syftet med behandlingen av exacerbationer är den maximala möjliga lindringen av nuvarande exacerbation och förebyggande av deras förekomst i framtiden. Beroende på svårighetsgraden kan exacerbationer behandlas på poliklinisk eller inpatientbasis.

Grundläggande principer för behandling av exacerbationer:

Det är nödvändigt att korrekt utvärdera svårighetsgraden av patientens tillstånd, eliminera komplikationer som kan maskeras vid förhöjningar av KOL, och skicka dem till sjukhusvistelse i livshotande situationer i tid.
Med förhöjning av sjukdomen är användningen av kortverkande bronkodilatatorer att föredra på lång sikt. Doser och mottagningsfrekvens ökar i regel i jämförelse med vanliga. Det är lämpligt att använda spacers eller nebulisatorer, särskilt hos tunga patienter.
Med bristande effekt av bronkodilatatorer tillsätts intravenös administrering av aminofyllin.
Om monoterapi tidigare har använts används en kombination av beta-stimulanter med antikolinergika (även kortverkande).
I närvaro av symtom på bakteriell inflammation (vars första tecken är utseendet av purulent sputum) ordnas bredspektrumantibiotika.
Anslutning av intravenös eller oral administrering av glukokortikosteroider. Ett alternativ till den systemiska användningen av GCS är inandning av pulmicort via en nebulisator, 2 mg två gånger om dagen efter inandning av berodual.
Doserad syrebehandling vid behandling av patienter på sjukhuset genom en nasal kateter eller venturimask. Syrehalten i den inhalerade blandningen är 24-28%.
Övriga aktiviteter - upprätthållande av vattenbalans, antikoagulantia, behandling av associerade sjukdomar.

Vård för patienter med svårt KOL

Som nämnts är COPD en sjukdom som är stadigt progressiv och leder oundvikligen till utvecklingen av andningsfel. Processens hastighet beror på många saker: patientens vägran att röka, följa behandlingen, patientens materiella resurser, hans mentala förmågor och tillgången till sjukvård. Med utgångspunkt i en måttlig grad av KOL, hänvisas patienter till MSEC för att få en funktionshinder.

Med en extremt allvarlig andningsfel kan patienten inte utföra den vanliga hushållets arbetsbelastning, ibland kan han inte ta några steg. Sådana patienter behöver konstant vård. Inandning av de sjuka utförs endast med hjälp av en nebulisator. Underlättar betydelsen av många timmar med lågflödessyrebehandling (mer än 15 timmar om dagen).

För detta ändamål har särskilda bärbara syrekoncentratorer utvecklats. De kräver inte påfyllning med rent syre, men koncentrerar syre direkt från luften. Syrebehandling ökar livslängden hos sådana patienter.

Förebyggande av KOL

KOL är en förebyggbar sjukdom. Det är viktigt att graden av förebyggande av KOL beror väldigt lite på sjukvården. De viktigaste åtgärderna bör vidtas antingen av personen själv (sluta röka) eller staten (lagstiftning om tobaksvaror, miljöförbättring, propaganda och främjande av en hälsosam livsstil). Det har visat sig att förebyggandet av KOL är ekonomiskt fördelaktigt genom att minska förekomsten och minska invaliditeten hos befolkningen i arbetsför ålder.

Metoder för behandling av KOL

KOL är en förkortad medicinsk term för kronisk obstruktiv lungsjukdom. Denna farliga sjukdom ligger på fjärde plats bland orsakerna till döden. KOL är fortfarande inte mottagligt för behandling, och metoderna för moderna mediciner kan bara avbryta sin kurs och, till viss del, göra patientens liv enklare.

Denna sjukdom anses vara multikomponent, eftersom flera vitala organ utsätts för de skadliga effekterna på en gång.

Vid kronisk inflammation förstörs de små luftvägarna smala samtidigt och lungvävnaden. På grund av detta uppstår hosta, andfåddhet ökar, snabb utmattning sätter in känner kroppen en konstant brist på syre. Om behandlingen av KOL inte utförs på rätt nivå sker gradvis invaliditet följt av döden.

Ofta utvecklas denna sjukdom som ett resultat av rökning, under vilken irreversibel skada på bronkierna och lungvävnaden uppträder. Förutom att röka kan sjukdomen uppstå på grund av arbete med skadliga förhållanden, med systematisk inandning av rök och på grund av ogynnsamma miljöförhållanden.

Symptom på KOL

I ett tidigt utvecklingsstadium kan KOL inte manifestera sig. De viktigaste symptomen visas senare, först och främst hos rökare. Vid tidpunkten för kliniska manifestationer påverkas ärftlig predisposition mot sjukdomen.

Karakteristiska symptom uppträder som torr eller våt hosta, mestadels på morgonen. Då uppträder andnöd när andningen först blir svår under fysisk ansträngning, och sedan i lugn tillstånd. Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen är andning åtföljd av wheezing i bröstet.

Sjukdomen är klassificerad som stadium I, II, III och IV. Som motsvarar mild, måttlig, svår och extremt svår form. Många patienter går till doktorn i de senaste två etapperna, då behandlingen inte längre ger den önskade effekten.

Under sjukdomen sker i alla skeden periodiskt en imaginär återhämtning eller remission. Vid den här tiden börjar personen känna sig bra, och sjukdomen i sig är nästan inte uppenbarad. Men efter förbättringarna kommer det alltid att finnas perioder av exacerbationer. Vid varje steg utförs behandlingen av COPD med dess former och metoder.

Behandling av måttligt KOL

Kliniska aktiviteter som utförs vid behandling av KOL, minskar först och främst effekten av negativa faktorer som orsakar kroppsskada. I synnerhet pågår arbete för att klargöra behovet av obligatoriskt upphörande av rökning.

Samtidigt används droger och metoder för icke-läkemedelsterapi. De kombineras beroende på tillståndet för människors hälsa under perioder av förbättring och efterföljande exacerbation. Minskande riskfaktorer bidrar till en framgångsrik behandling av KOL. Till exempel: Att sluta röka minskar väsentligt bronkialobstruktionen.

Den genomsnittliga graden av KOL omfattar följande behandlingsriktlinjer:

I processen med sjukdomsprogression uppträder en ökning av volymen av medicinska förfaranden. Men inget läkemedel har någon effekt på minskningen av bronkial patency, vilket skiljer KOL från andra sjukdomar.
Narkotika som bronkodilatatorer, signifikant saktar bristerna i obstruktionen. Användningssättet kan vara regelbundet eller periodiskt.
God effekt ger användandet av inhalerade glukokortikoider, avlägsnande av exacerbationer. De kan användas i kombination med adrenomimetika, avsedda för långsiktig verkan. Båda dessa läkemedel har en ytterligare positiv effekt på lungs funktion. Det rekommenderas inte att använda glukokortikoider i piller länge, eftersom de påverkar biverkningarna under deras inflytande.
I sjukdomsmellanstadiet resulterar fysisk terapi, vilket ökar patienternas motståndskraft mot fysisk ansträngning, minskar trötthet och andfåddhet.

Behandling av KOL, svår

Allvarlig sjukdom kräver konstanta antiinflammatoriska åtgärder. Endast i detta fall kommer behandlingen av COPD att ge det nödvändiga positiva resultatet.

Vid detta stadium av sjukdomen förbättras terapin:

Doser av inhalerade glukokortikosteroider ordineras med användning av bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotid och andra liknande läkemedel. Alla är doserade inhalations aerosoler eller lösningar för inandning med hjälp av en nebulisator.
Vid allvarligt tillstånd hos patienten är användning av kombinerade preparat tillåtet. Detta inkluderar seretid och symbicort. De är långverkande bronkodilatorer och inhalerade kortikosteroider. Den kombinerade användningen av dessa läkemedel ger maximal terapeutisk effekt.
När du skriver ett läkemedel som innehåller en inhalerad kortikosteroid, bör du rådfråga en läkare om reglerna för inandning. Vid felaktigt utförande av detta förfarande reduceras läkemedlets terapeutiska effekt. Dessutom kan biverkningar uppstå. Därför, efter inandning, måste du skölja din mun.

Behandling av KOL med exacerbation

Under förvärring av KOL, försämras patientens tillstånd dramatiskt och varar i 24-72 timmar. Alla symptom går utöver de vanliga gränserna, och behandling av KOL i denna situation bör ske enligt det modifierade systemet. Förstärkningen av sjukdomen sker som en följd av en infektion som påverkar det nedre luftvägarna. I andra fall är orsaken till förvärringen miljöföroreningar och felaktigt genomförande av terapeutiska åtgärder eller deras fullständiga frånvaro.

Under perioden av exacerbation kännetecknas sjukdomen av en signifikant ökning av andfåddhet. Whistling Rales i lungområdet ökar. Hosta blir mer intensiv, sputum ökar. I sputum framträder purulent eller mucopurulent urladdning. I en sådan situation är det omöjligt att tillhandahålla fullvärdig behandling hemma. Därför krävs brådskande sjukhusvistelse och genomförs intensivvård i ambulanssituationer.

Om infektion orsakas av exacerbationen används antibiotikabehandling i kombination med terapeutiska åtgärder för bronkodilatorn. Samtidigt utförs inhalationsnebuliseringsbehandling med användning av salbutamol och flutikasonnebulis. Dessa läkemedel ger en bronkodilator och lokal antiinflammatorisk effekt.

Läkemedel för behandling av KOL

Behandlingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom kräver enorma insatser från både läkare och patienter själva. De förändringar i lungorna som har inträffat under lång tid kan inte botas med standardterapi på kort tid, efter ett exempel på förkylning.

Kroniska förändringar i andningssystemet åtföljs av skador på enskilda delar av bronkierna. Gradvis är de övervuxna med bindväv, vilket leder till irreversibla förändringar. Som ett resultat utvecklas bronkial obstruktion, där bronkierna smala. I händelse av dessa patologier utförs behandlingen av COPD enligt kombinerade system som används kontinuerligt för att undvika andningsfel.

För behandling av sjukdomen används följande läkemedel i komplexet:

Bronkodilatatorer ökar bronkiets patency.
Exacerbationer och ödlor avlägsnas med hjälp av speciell läkemedelsterapi.
Patientens allvarliga tillstånd underlättas av glukokortikoider.
Om bakteriekomplikationer uppstår, föreskrivs antibakteriella läkemedel.
Akut andningsfel elimineras med hjälp av syrebehandling.

Behandling av bronkial obstruktion utförs med användning av bronkodilatorer införda i kroppen genom inandning. Långverkande teofylliner bidrar till expansionen av bronkierna. Reduktion av biverkningar uppnås genom bronkodilaterande läkemedel i form av formoterol eller salbutamol. Läkemedelsavgivning till bronkierna genomförs med användning av aerosolburkar, nebulisatorer och pulverinhalatorer.

Glukokortikoider ordineras när bronkialobstruktionen är svår. Men deras långsiktiga användning är kontraindicerad, på grund av detta kan biverkningar förekomma, såsom osteoporos och myopati.

För att eliminera symtomen på sjukdomen används mukolytika för att späda sputum som: Ambroxol, ACC, karbocystein. Immunsystemets aktivitet förbättras av immunregulatorer. Dessa läkemedel används i ett komplex, underlättar patientens tillstånd, tills upphörande av exacerbationer under lång tid.

Behandling av KOL i steg. Beskrivningar av alla grader av svårighetsgrad: lätt, medium, tung, extremt tung

Kronisk obstruktiv lungsjukdom är en sjukdom där lungvävnad förändras irreversibelt. Sjukdomen utvecklas ständigt, vilket orsakas av onormal inflammation i lungorna och irritation av kroppens vävnader genom gaser eller partiklar. Kronisk inflammation observeras överallt i andningsorganen, blodkärlen och lungparenkymen. Med tiden leder verkan av den inflammatoriska processen till förstörelsen av lungorna.

KOLS svårighetsgrad

Tidigare betraktades kronisk obstruktiv lungsjukdom som ett allmänt begrepp under vilket emfysem, bronkit, byssinos, vissa former av astma, cystisk fibros och andra lungsjukdomar föll.

Idag innehåller termen COPD vissa typer av bronkit, lunghypertension, emfysem, pneumoskleros, lunghjärtat. Alla dessa sjukdomar speglar förändringar som är typiska för olika grader av KOL, där kronisk bronkit kombineras med lungemfysem.

Utan den korrekta definitionen av typ av sjukdom och svårighetsgraden av kursen är det omöjligt att hitta adekvat terapi. Obligatoriskt kriterium för att etablera en diagnos av KOL är bronkial obstruktion, vars grad bedöms med hjälp av toppflödesmätning och spirometri.

Det finns fyra grader av KOL. Sjukdomen kan vara mild, måttlig, svår, extremt svår.

lätt

I den överväldigande majoriteten av fallet är den första sjukdomsgraden inte kliniskt manifesterad och det finns inget behov av pågående behandling. En sällan förekommande våthosta är möjlig, och för ett emfysematiskt KOL är mild dyspné karakteristisk.

Vid det första skedet av sjukdomen i lungorna detekteras en reducerad funktion av gasutbyte, men luftförrådet i bronkierna bryts inte ned. Sådana patologier återspeglas inte på något sätt på livskvaliteten hos en person i ett lugnt tillstånd. Av denna anledning kommer sjuka sällan att se en läkare hos patienter med KOL i den första svårighetsgraden.

Central

Med grad 2 KOL, lider en person av ihållande hosta med visköst sputum. På morgonen, så fort patienten vaknar, skiljer sig mycket sputum och under fysisk aktivitet framträder andfåddhet. Ibland finns det perioder av förvärring av sjukdomen, när hostan ökar kraftigt och sputum med pus ökar. Uthållighet med fysisk ansträngning reduceras betydligt.

Dyspné är karakteristisk för emfysematisk KOL av den andra graden av svårighetsgrad, även om personen är avslappnad, men endast under sjukdomens förvärmning. Under remission är det inte.

Exacerbationer observeras mycket ofta med bronkit typ av KOL: du kan höra wheezing i lungorna, musklerna deltar i andning (intercostal, nacke, näsvingar).

svår

Vid svår KOLS observeras ständigt hosta med sputum och väsande östning, även om sjukdomsperioden har gått ut. Andnöd börjar störa även med liten fysisk ansträngning och blir snabbt stark. Förstörningar av sjukdomen uppträder två gånger i månaden, och ibland oftare försämras kvaliteten på människans liv kraftigt. Varje fysisk ansträngning åtföljs av svår andnöd, svaghet, mörkare i ögonen och rädsla för döden.

Andning sker med muskelvävnad, med en emfysematös typ av KOL, det är bullrigt och tungt, även när patienten är vilande. Externa symptom på sjukdomen uppträder: Bröstet blir brett, fatformigt, fartyg uppträder på nacken, ansiktet blir puffigt, patienten förlorar vikt. För bronkit typ av KOL kännetecknas av cyanos av huden och ödem. På grund av en kraftig minskning av uthållighet under fysisk ansträngning blir en sjuk person inaktiverad.

Extremt tung

Den fjärde graden av sjukdomen kännetecknas av andningsfel. Patienten hostar och wheezing hela tiden, andfådd gör ont även i avslappnat tillstånd, andningsfunktionen är svår. Fysisk ansträngning blir minimal, eftersom någon rörelse orsakar allvarlig andfåddhet. Patienten söker att luta sig på något med händerna, eftersom en sådan kroppshållning gör utandning lättare på grund av involvering av hjälpmuskler i andningsprocessen.

Exacerbations blir livshotande. Ett lunghjärtat bildas - en svår komplikation av KOL, vilket leder till hjärtsvikt. Patienten blir handikappad, han behöver oavbruten behandling på sjukhuset eller inköp av en bärbar syrebehållare, för utan det kan en person inte andas helt. Den genomsnittliga livslängden hos sådana patienter är ca 2 år.

Behandling av KOL genom svårighetsgrad

Vid behandlingens början utförs patientens icke-farmakologiska återvinning. Detta inbegriper minskning av skadliga faktorer i inandningsluften, bekantskap med potentiella risker och sätt att förbättra kvaliteten på inandningsluften.

Behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom innefattar:

minskning av kliniska symptom
förbättra patientens livskvalitet;
förebyggande av progression av bronkial obstruktion
förebyggande av komplikationer.

Terapi utförs i två huvudformer: grundläggande och symptomatiska.

Basic är en långsiktig form av behandling och innebär användning av läkemedel som expanderar bronchi-bronkodilatorn.

Symtomatisk terapi utförs under exacerbationer. Det syftar till att bekämpa infektiösa komplikationer, ger utspädning och urladdning av sputum från bronkierna.

Läkemedel som används vid behandling av:

bronkodilatorer;
kombinationer av glukokortikoider och beta2-agonister;
glukokortikosteroider i inhalatorer;
fosfodiesterashämmare - 4 - Roflumilast;
Metylxantin teofyllin.

Första graden av svårighetsgrad

De viktigaste behandlingsmetoderna:

Medel (andra) grad

Vid behandling av måttligt svårt KOL, är läkemedel som främjar avlägsnande av sputum, bronki-dilaterande medel effektiva. Och med bronkit COPD - antiinflammatoriska läkemedel. Samtidigt används metoder för icke-läkemedelsterapi och läkemedel som kombineras beroende på patientens tillstånd. Utmärkt effekt ger sanatorium-spa-behandling.

Principer för terapi:

Läkemedel som bromsar bronkial obstruktion används regelbundet eller regelbundet.
För att lindra förvärringen av sjukdomen används inhalerade glukokortikoider. De kan användas i samband med andrenomimetikami, som är konstruerade för långvarig åtgärd.
Som ett tillägg till läkemedelsbehandling används övningsterapi, vilket ökar patientens motståndskraft mot fysisk ansträngning, minskar trötthet och andfåddhet.

KOL skiljer sig från andra sjukdomar i att när det fortskrider, ökar volymen av terapeutiska förfaranden, men ingen av de använda läkemedlen påverkar bronkial patensen.

Tredje graden

Behandling av patienter med tredje etappen av KOL-svårighetsgrad:

Fortsatt antiinflammatorisk behandling.
Stora och medelstora doser glukokortikosteroider ordineras: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotid i form av aerosoler för inandning genom en nebulisator.
Kombinerade läkemedel kan användas, inklusive långverkande bronkodilatatorer och en glukokortikosteroid. Till exempel Symbicort, Seretide, som är de mest effektiva moderna terapeutiska läkemedlen avsedda för behandling av KOL-grad 3.

Fjärde graden

Behandling av patienter med extremt svårt KOL:

Förutom bronkodilatorer och glukokortikosteroider ordineras syrebehandling (inandning av syreberikad luft från en bärbar burk).
Kirurgisk behandling utförs endast om patientens ålder och hälsa tillåter (det finns inga sjukdomar i andra organ och system).
I svåra fall görs konstgjord lungventilation.
Om COPD kompletteras med en infektion, kompletterar läkare behandlingen med antibiotika. Fluoroquinoler, cefalosporiner, penicillinderivat används beroende på patientens tillstånd och de medföljande sjukdomar som finns närvarande.

Behandling av KOL kräver betydande gemensamma insatser av läkare och patienter. Långvariga förändringar i lungorna kan inte elimineras på en gång genom standardbehandling. På grund av kroniska förändringar i andningssystemet är bronkierna skadade - de blir övervuxna med bindväv och smala, vilket är irreversibelt.

Användbar video

Titta på en användbar video om hur du ska bli av med det redan trött tillståndet:

Den första graden av sjukdomen innebär att patienten vägrar att röka, en minskning av arbetssäkerheten och influensavaccinering. Om det behövs - ordinerar den behandlande läkaren kortverkande bronkodilatatorer.
Den andra graden av KOL inbegriper tillägg av en eller flera långverkande bronkodilatatorer och rehabilitering.
Patienter med en tredje grad av KOL, förutom att sluta röka, influensavaccinationer och långverkande bronkodilatorer, ges glukokortikosteroider.
Vid den fjärde sjukdomsgraden läggs syreterapi till medicineringsterapi med bronkodilatorer och glukokortikosteroider. Kirurgiska behandlingar övervägs.