Behålla patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom med akut andningssvikt

Hosta

FSI Research Institute of Pulmonology, Roszdrav, Moskva

introduktion
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en av de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet över hela världen och är ett ekonomiskt och socialt problem som är mycket signifikant och ständigt förvärras [1].
Enligt vissa studier varierar förekomsten av KOL hos män över 45 år från 7,8 till 19,8% [2]. KOL är orsaken till en betydande del av besöket på läkaren, besök på akutmottagningen och sjukhusintag. KOL är den enda sjukdomen där dödligheten fortsätter att öka. Dödligheten från KOL är den 4: e bland alla orsakerna till dödsfallet i den allmänna befolkningen, vilket är cirka 4% i strukturen av total dödlighet [1].
Utvecklingen av sjukdomens exacerbationer är ett karakteristiskt kännetecken för COPD, deras incidens ökar gradvis med ökande svårighetsgrad av sjukdomen. Frekvent utveckling av exacerbationer hos patienter med KOL ger en lägre livskvalitet [3] och leder eventuellt till en snabbare framsteg av sjukdomen [4]. Dessutom är allvarlig exacerbation av sjukdomen, som leder till akut respiratorisk misslyckande (ARF), den främsta orsaken till dödsfall för patienter med KOL [5].
Förhöjningen av COPD kännetecknas av ökad svårighetsgrad av symtom (andfåddhet, hosta, ökning av antalet väsande öst, ökad sputumproduktion och ökad purulens, bröstkroppsöverskott, utseende av perifert ödem. Den amerikanska och europeiska lungsjukdomens arbetsgrupp föreslog följande definition: förvärmning av KOL - Detta är en relativt långsiktig (minst 24 h) försämring av patientens tillstånd, som i sin svårighetsgrad går utöver den normala dagliga variabiliteten av symtom, karakteriserar akut start och kräver förändringar i regimen av konventionell terapi [7].
Svårighetsgraden av exacerbationer hos patienter med KOL kan variera avsevärt. I regel utvecklas allvarligare exacerbationer hos patienter med svårare sjukdomar. En av de nyligen föreslagna klassificeringen av svårighetsgraden av KOL-exacerbation presenteras i tabell. 1 [8].

Prognos och överlevnad hos patienter med KOL
Dödligheten hos ARF-patienter mot bakgrund av KOL-förvärmning är ganska hög. Enligt resultaten av olika studier varierar intra-hospital mortaliteten från 10 till 29% [8, 9]. Enligt en stor prospektiv multicenterstudie som inkluderade 362 patienter med ARD i samband med KOL från 42 intensivvårdsenheter på 40 amerikanska sjukhus var sjukhusdödligheten 24% och bland patienter över 65, 30% [10]. Mot bakgrund av artificiell lungventilation (ALV) är dödligheten hos sådana patienter ännu högre - från 32 till 57% [11]. Efter avskrivning från sjukhus är dödligheten hos patienter med KOL i 1 år och 2 år 43 respektive 49% [12].

Orsaker till ADF med KOL
Bronkialträinfektioner är den främsta orsaken till ARF hos patienter med KOL [13]. I ungefär hälften av alla fall kan icke-infektiösa faktorer vara orsaker till ONE: trängsel i små cirkulationer, tromboembolism hos lungartärernas grenar, bronkospasm, pneumotorax, iatrogena orsaker (otillräcklig syrebehandling, lugnande medel) etc. [14].
Bakteriella patogener detekteras hos 50-60% av patienterna med COPD-exacerbation. Tre mikroorganismer är oftast närvarande: icke-typbar Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae och Moraxella catarrhalis [13]. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt ganska frekvent upptäckt av gramnegativa mikroorganismer i andningsorganen hos patienter med ODN på grund av KOL. Enligt ett antal studier varierade andelen infektioner med gram-negativa enterobakterier hos patienter med svår exacerbation av COPD från 20 till 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infektion förtjänar särskild uppmärksamhet, eftersom det kräver specifik och längre antimikrobiell behandling. Hög risk för infektion Pseudomonas spp. kan associeras med patienter med låg funktionell pulmonal parametrar, tar systemiska steroider, frekventa kurser av antimikrobiell behandling, patienter med låg näringsstatus och bronkiektasens närvaro [17].
Atypiska mikroorganismer spelar också en roll vid utvecklingen av KOL-exacerbationer. Den totala andelen Mycoplasma pneumoniae bland alla orsakssamband med COPD-exacerbation är 6-9% [18] och Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Viral infektion kan orsaka 30% av alla KOL-exacerbationer [13]. Enligt en serie studier av Wedzicha et al., I strukturen av virusinfektioner med KOL-exacerbation står rhinovirus för upp till 60% av alla fall [20].
Tromboembolism hos lungartärernas grenar är en vanlig orsak till ARF i KOL och kan också vara en komplikation av själva sjukdomsförstöringen. Vid obduktion finns tecken på tromboembolism i 20-51% fall av förvärmning av KOL [21].
Rollen av vänster-ventrikulär dysfunktion i ARF-syntesen hos patienter med KOL har undersökts mindre väl. Den huvudsakliga mekanismen för utveckling av ARF i detta fall är en ökning av luftvägsresistensen på grund av peribronchial ödem. Enligt en av de största prospektiva studierna var hjärtsvikt orsaken till utvecklingen av ARF hos patienter med KOL i 25,7% av alla fall av exacerbationer [12]. I arbetet av Baillard et al. En ökning av troponin I, en markör för myokardisk skada, detekterades hos 18% av patienterna med allvarliga exacerbationer av KOL [22].

Patofysiologi av ARF i KOL
Det morfologiska substratet för COPD-förvärmning är en ökning av inflammatorisk process i luftvägarna (ackumulering av neutrofiler och makrofager, desquamation av epitelceller), huvudsakligen vid periferbronki [20]. I sin tur leder inflammation till en ökning av bronkial obstruktion på grund av ödem hos de slemhinniga och submukösa skikten i bronchi och bronkioler, ackumulering av bronkial sekretioner och utveckling av bronkospasm på grund av effekterna av proinflammatoriska mediatorer [1].
Förstärkning av COPD kännetecknas av en signifikant ökning av luftvägsresistensen. Enligt studier utförda hos patienter med KOL med en i en intensivvårdsenhet, kan respirationssystemet Rrs totala motstånd överstiga normal med 6 gånger! [23]. Lungans elastiska egenskaper vid exacerbation av COPD är också signifikant försämrade: Lungernas dynamiska överensstämmelse hos patienter är alltid markant minskad [24].
En ökning av luftvägsresistensen, en minskning av det maximala expiratoriska flödet och tachypnea leder till en ökning av lungens dynamiska hyperinflation och en ökning av det positiva trycket i luftvägarna och alveolerna (auto-PDKV: normalt är detta tryck 0) [25]. Vid auto-PDKV-förhållanden sammanfaller inte initieringen av respiratoriska muskelkontrakt med början av inspirationsflödet. Inspirationsflödet börjar först när trycket som utvecklas av de inspirerande musklerna överstiger auto-PDKV, eftersom det i detta fall endast blir det alveolära trycket negativt. Auto-PDKV är således en inspirerande tröskelbelastning (tröskelbelastning), vilket ökar det elastiska arbetet med andning [26]. Vid hyperinflation i lungorna sätts membranet i nackdel: 1) Förkortning av membranets längd och dess skift till ett mindre fördelaktigt läge på längdspänningskurven sker; 2) membranens geometri förändras - dess utplattning sker och följaktligen ökar membranets krökningsvinkel och dess sammandragningskraft minskar; 3) under hyperinflation minskar tilläggszonen eller till och med nästan försvinner - den del av membranet som ligger intill bröstets inre yta och spelar en viktig roll vid bröstmembrans expansion [27] (fig 1).
Huvudmekanismen för försämring av gasutbytet i ARF hos patienter med KOL är en förvärmning av obalansen i ventilationsperfusion (VA / Q) [28]. Med EN jämfört med den stabila perioden av sjukdomen uppträder en stor del av lungblodflödet i dåligt ventilerade områden med låga VA / Q-förhållanden. En ökning av områden med dålig ventilation är resultatet av ökad luftvägsobstruktion. Samtidigt ökar shuntens storlek inte (vanligtvis inte överstiger 4-10%), vilket indikerar frånvaron av fullständigt tillslutna luftvägar och effektiv säkerhetsventilation under samtidig förvärring av COPD.
VE-minutventilationen vid förvärmning av KOL förblir nästan oförändrad, och ibland observeras även en liten ökning [28]. Detta konstaterande bekräftar validiteten av uttalandet att ökningen av hyperkapni i ODN på bakgrund av COPD inte är associerad med utvecklingen av hypoventilation utan med en ökning av VA / Q obalans och en förändring i andningsorganen.

Undersökning av patienten
De klassiska manifestationerna av COPD-förvärring innefattar symtom som ökad andfåddhet (dyspné), en ökning av antalet och graden av pus sputum.
Känslan av överdriven andningsinsats är den viktigaste bland alla känslor av dyspné hos patienter med KOL [29]. Förstärkning av hosta, en ökning i kvantiteten och purulensen av sputum observeras som regel med en infektion i trakeobronchialträdet. När luftvägsobstruktionen ökar kan emellertid sputumutrymmet minska, därför kan en minskning av mängden sputum också återspegla en försämring av sjukdomsförloppet. Färgen på sputum är viktigare än kvantitet. Enligt en studie från Stockley et al. Är Purulent (greenish) sputum en tillförlitlig indikator på en bakteriell infektion i trakeobronchialträet hos patienter med COPD-exacerbation. Positiva bakteriekulturer erhålls i 84% fall med purulent sputum och i 38% av fallen hos patienter med slemsputum 45 mm Hg. Art. Och respiratorisk acidos (pH 70 mm Hg. Art.) Och / eller uttalad / ökande respiratorisk acidos (pH 90% [14].
En av de välkända komplikationerna av O2-terapi är hyperkapni (den så kallade syreinducerad hyperkapniaen). Enligt Bone et al., Risken för hyperkapni under behandling med O2 ökar signifikant hos patienter med KOL med svår hypoxemi (PaO2 under 49 mm Hg). Andningsacidos (pH 45 mm Hg, PH> 7,35

EN typ II dekompenserad, med hypoxemi, hyperkapnia och respiratorisk acidos: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min)
• utmattning av andnings muskler
Relativa indikationer:
• Andningsfrekvensen över 35 per 1 minut
• arteriellt blod pH mindre än 7,25
• PaO2 300 ml, varaktigheten av spontana andningstider bör inte vara överdriven förrän patienten utvecklar trötthet [63]. De mest effektiva metoderna för avvänjning är metoden för spontan andning genom ett T-rör eller ventilation i tryckstödet [66, 67]. Ny strategi för avvänjning KOL-patienter genom användning av en respirator är NIL, andelen framgångsrika denna metod är 80%, och dessutom minskar antalet andningsstöd komplikationer (nosokomial pneumoni) och minska sjukhus mortaliteten för patienter [68].

Kapitel 1. Kronisk obstruktiv lungsjukdom och dess egenskaper

Innehållsförteckning

Kapitel 1. Kronisk obstruktiv lungsjukdom och dess egenskaper

1.1 Konceptet och klassificeringen av kronisk obstruktiv lungsjukdom............................................................................................. 9

1.2 Etiologi och patogenes av kronisk obstruktiv lungsjukdom....................................................................................................... 10

1.3 Kliniska tecken och komplikationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom.......................................................................................... 14

1.4 Diagnos av kronisk obstruktiv lungsjukdom.......... 17

1.5 De ​​främsta områdena för förebyggande.................................... 18

Kapitel 2. Organisation av vårdhem för patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom

2.1 Identifiering av medvetenheten hos patienter om förebyggande av förvärringar av kronisk obstruktiv lungsjukdom........................ 21

2.2 Effektiva metoder för förebyggande av exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom...............................................................

2.3 Sjuksköterskans roll när det gäller att informera patienter om förebyggande av exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom........................

2.4 Utveckling av rekommendationer

Lista över förkortningar

WHO Världshälsoorganisationen

RF-Ryska federationen

Med. medicinsk syster

KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom

FEV1 - tvungen expiratorisk volym på en sekund

FZHEL - den tvingade vitaliteten hos lungorna

GOLD (globalt initiativ för kronisk obstruktiv lungsjukdom) - globalt initiativ för kronisk obstruktiv lungsjukdom

ESR-erytrocyt sedimenteringshastighet

PSV - topp expiratorisk flödeshastighet

pp. sidor

se - se

pers. är en man av

Tab. -Table

år år

gg. åriga

introduktion

Kronisk obstruktiv lungsjukdom är bland de vanligaste mänskliga sjukdomarna. Enligt grova uppskattningar lider cirka 210 miljoner människor av KOL i hela världen. I strukturen av sjuklighet är det en av de största antalet dagar av funktionshinder, orsakar funktionshinder och ta den fjärde vanligaste dödsorsaken efter hjärt- och kärlsjukdomar, lungcancer och cerebrovaskulära sjukdomar. I Ryssland tar KOL i första hand (55%) i förekomsten av respiratoriska sjukdomar, betydligt före astma (19%) och lunginflammation (14%). Enligt officiella uppgifter från Ryska federationens hälsovårdsministerium finns cirka 1 miljon patienter med KOL i landet, men enligt epidemiologiska studier kan antalet sådana patienter i vårt land överstiga 11 miljoner människor.

Incidensen och mortaliteten hos patienter med KOL fortsätter att växa över hela världen, främst på grund av förekomsten av rökning. För närvarande påverkar sjukdomen män och kvinnor med nästan samma frekvens. Enligt prognoserna, om inte åtgärder vidtas mot de riskfaktorer (speciellt tobaksrök) Totalt dödsfall från KOL under de närmaste 10 åren kommer att öka med mer än 30% och sjukdomen blir den tredje vanligaste dödsorsaken i världen. Det amerikanska thoraciska samhällets normer betonar att utseendet på de första kliniska symptomen hos patienter med KOL ofta föregås av att röka (minst 20 cigaretter per dag i 20 år eller mer). Patienter med KOL i lång tid anser sig vara friska människor, och symtomen på hosta, sputum och andfåddhet under träning kan förklaras av andra orsaker. Därför söker patienter med KOLS medicinsk hjälp redan i de senare skeden av sjukdomen. Enligt European Respiratory Society, diagnostiseras endast 25% av fallen i tid. [källnummer]

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) - en självständig sjukdom, som kännetecknas av delvis irreversibel begränsning av luftflödet i luftvägarna, som har vanligtvis stadigt progressiva natur och utlöses av onormal inflammatorisk reaktion av vävnad ljus till stimulering av olika patogena partiklar och gas [källa nummer].

Medvetenhet om denna term är så låg att de flesta patienter som redan lider av denna sjukdom inte vet att de lider av KOL. Även om en sådan diagnos är gjord i journaler, råder det vanliga "kronisk bronkit" och "emfysem" fortfarande i vardagen för både patienter och läkare.

Huvudkomponenterna i utvecklingen av KOL är faktiskt kronisk inflammation och emfysem. Så varför är COPD uppmärksammad i en separat diagnos? I namnet på denna nosologi ser vi den huvudsakliga patologiska processen - kronisk obstruktion, det vill säga försvagningen av luftvägshålen. Men obstruktionen är också närvarande i andra sjukdomar.

Skillnaden mellan KOL och astma är att obstruktionen är nästan eller helt irreversibel i KOL. Detta bekräftas av spirometri mätningar med hjälp av bronkodilatatorer. Vid bronkialastma, efter användning av bronkodilatatorer, är det en förbättring av FEV1- och PSV-indikatorerna med mer än 15%. Sådan obstruktion behandlas som reversibel. Med KOL har dessa siffror inte förändrats mycket.

Kronisk bronkit kan föregås eller åtfölja KOL, men det är en självständig sjukdom med väldefinierade kriterier (långvarig hosta och sputumhypersekretion), och termen involverar bara bronkierna. När KOL påverkar alla strukturella element i lungorna - bronkierna, alveolerna, blodkärlen, pleura. Kronisk bronkit åtföljs inte alltid av obstruktiva störningar. Å andra sidan finns det inte alltid en ökad sputum i KOL. Det är med andra ord, det kan finnas kronisk bronkit utan KOL, och KOL faller inte helt under definitionen av bronkit.

Således är KOL nu en separat diagnos, har sina egna kriterier, och på något sätt ersätter det andra diagnoser. [Källnummer]

Den främsta orsaken till KOL är tobaksrökning. Bland andra faktorer som orsakar utveckling av kronisk obstruktiv lungsjukdom, luftvägsinfektioner var isolerat, industririsk, associerad bronkopulmonell sjukdom, såväl som en deprimerande tillstånd av ekologi. I ett litet antal patienter är grunden för sjukdomen genetisk predisposition, vilket uttrycks av brist på alfa-1-antitrypsinproteinet.

Exponering för tobaksrök och andra irriterande ämnen leder till kronisk inflammation i bronkiets väggar. Nyckeln är nederlaget för de distala delarna av dem (det vill säga närmare lungparenkymen och alveolerna).

Som ett resultat, är inflammation en störning av den normala separation och utmatning av slem ocklusion av små bronker, lätt associerad infektion, sträcker sig inflammationen till submukosala skiktet och en muskel, muskelcellerna dör och ersätts av bindväv (bronkial remodelleringsprocessen). Samtidigt förstörs lungvävnadsparenchymen och broarna mellan alveolerna - emfysem utvecklas, det vill säga luftglödet i lungvävnaden. Lungorna som uppblåst med luft minskar deras elasticitet. De lilla bronkierna på utandningen gör det inte bra - luften flyger knappast från emfysematös vävnad. Normal gasutbyte störs, eftersom volymen av inhalation också minskar. Som ett resultat uppstår huvudsymptomet hos alla patienter med KOL - andnöd, särskilt förvärrad av rörelser, promenader.

Kronisk hypoxi blir en följd av andningsfel. Hela kroppen lider av det. Långvarig hypoxi leder till en minskning av lumen i lungkärlen - lunghypertension uppträder, vilket leder till en expansion av rätt hjärta (lunghjärtat) och vidhäftning av hjärtsvikt.

Tyvärr kan COPD, en gång startat, inte försvinna. Sjukdomen fortskrider, och det finns ingen behandling för den, vilket kan radikalt ändra sin kurs. Andnöd - ett symptom som får en person att söka medicinsk hjälp, indikerar förekomsten av irreversibla förändringar i bronkier, lungor och lungkärl. Men för att sakta ner progressionen, minska symtomen, bekämpa andningsfel, förbättra kvaliteten på vårt liv är en verklig uppgift. Så, baserat på ovanstående, sätter vi oss själva följande mål. [källnummer]

Syfte: Att studera påverkan av de viktigaste metoderna för att förebygga KOL, som en av de mest effektiva formerna för att förebygga utvecklingen av sjukdomens exacerbationer.

I samband med vårt mål har vi ställt följande uppgifter:

  1. Att studera modern non-fiction forskningslitteratur.
  2. Identifiera nivån av patientmedvetenhet om förebyggande av COPD-förvärringar.
  3. Analysera metoder för förebyggande av KOL.
  4. Bestäm sjuksköterskans roll när det gäller att skapa medvetenhet om förebyggande av förvärringar av KOL.
  5. Utveckla rekommendationer för patienter.

Hypotes: rekommendationer för förebyggande av KOL kommer att fylla patientens medvetenhet och motivation som en av de effektiva formerna för att förebygga utvecklingen av sjukdomens förvärringar.

Föremål för studier: patienter med KOL.

Forskningens ämne: förebyggande av förvärringar av KOL.

Forskningsmetoder: Metoden för en väsentlig analys av litterära källor, ifrågasättande, generaliseringsmetoden.

Plats för forskning: KGBUZ "Kirov Regional Clinical Hospital"

Allmän del

Kapitel 1. Kronisk obstruktiv lungsjukdom och dess egenskaper

1.1 Konceptet och klassificeringen av kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom är en sjukdom som utvecklas som en följd av en inflammatorisk reaktion på verkan av vissa miljöstimuli, med skador på distala bronkier och utveckling av emfysem och som uppenbaras av en progressiv minskning av luftflödeshastigheten i lungorna, en ökning av andningsfel och andra organ.

Klassificeringen av KOL har nu ändrats. Om en spirometrisk klassificering tidigare använts (bilaga 1), enligt vilken patientens KOL bedömdes baserat på den efter bronkodilationsfördröjda expirationsvolymen (FEV1), är den nuvarande klassificeringen av KOL rekommenderad för användning baserad på en integrerad bedömning av svårighetsgraden av KOL-patienter. Det tar inte bara hänsyn till graden av bronkial obstruktion på grund av spirometri och FEV1-indikatorn, men också antalet COPD-förvärringar under det gångna året och svårighetsgraden av kliniska symptom baserat på mMRC-dyspnaskalaen (bilaga 1), CAT-testet (bilaga 2) och CCQ-frågeformuläret (bilaga 3 ). GOLD-förlikningsdokumentet föreslår att man skiljer fyra grupper av patienter - A, B, C och D, beroende på svårighetsgraden av kliniska symptom och risk.

Klassificering av KOL enligt GOLD (2011-2015) (Tabell 1)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom - Symtom och behandling

Terapeut, erfarenhet av 24 år

Publiceringsdatum 29 mars 2018

Innehållet

Vad är kronisk obstruktiv lungsjukdom? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Nikitin I.L., en ultraljudsläkare med en erfarenhet av 24 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en sjukdom som får fart genom att öka i rangordningen av dödsorsaker för personer över 45 år. Idag ligger sjukdomen i sjätte plats bland de främsta orsakerna till dödsfallet i världen, enligt WHO-prognoser, kommer COPD 2020 att besätta 3: e platsen.

Denna sjukdom är förskräcklig eftersom de viktigaste symtomen på sjukdomen, i synnerhet vid tobaksrökning, visas bara 20 år efter rökningens början. Det ger inte kliniska manifestationer under lång tid och kan vara asymptomatisk, men i avsaknad av behandling utvecklas obstruktionen av luftvägarna osynligt, vilket blir irreversibelt och leder till tidig funktionsnedsättning och minskad livslängd i allmänhet. Därför är ämnet för KOL i dag särskilt relevant.

Det är viktigt att veta att COPD är en primär kronisk sjukdom, där tidig diagnos i de tidiga stadierna är viktig, eftersom sjukdomen tenderar att utvecklas.

Om läkaren har diagnostiserat kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) har patienten ett antal frågor: vad betyder det, hur farligt är det, vad ska man förändra i livsstil, vad är prognosen för sjukdomen?

Så, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller KOL är en kronisk inflammatorisk sjukdom som involverar de små bronkierna (luftvägarna), vilket leder till andningssvikt på grund av minskning av bronkiallumen. [1] Med tiden utvecklas emfysem i lungorna. Detta är namnet på det tillstånd där lungornas elasticitet minskar, det vill säga deras förmåga att kontrahera och expandera vid andning. Samtidigt är lungorna ständigt i ett tillstånd av inandning, det finns alltid mycket luft i dem, även vid utgången, vilket stör normal gasutbyte och leder till utveckling av andningsfel.

Orsaker till KOL är:

  • exponering för miljöfaror
  • tobaksrökning
  • yrkesfara faktorer (damm innehållande kadmium, kisel);
  • allmän miljöförorening (fordonsutsläpp, SO2, NEJ2);
  • frekventa luftvägsinfektioner;
  • ärftlighet;
  • a-brist1-antitrypsin.

Symptom på kronisk obstruktiv lungsjukdom

KOL - en sjukdom i andra hälften av livet utvecklas ofta efter 40 år. Utvecklingen av sjukdomen är en gradvis lång process, ofta osynlig för patienten.

Dyspné och hosta är de vanligaste symptomen på sjukdomen (andfåddhet är nästan konstant, hosta är frekvent och daglig, med sputum på morgonen). [2]

En typisk patient med KOL är en rökare, 45-50 år, som klagar över frekvent andnöd vid ansträngning.

Hosta är ett av de tidigaste symptomen på sjukdomen. Han underskattas ofta av patienter. I början av sjukdomen är hosten episodisk, men blir senare dagligen.

Phlegm är också ett relativt tidigt symptom på sjukdomen. I de tidiga stadierna släpps det i små mängder, huvudsakligen på morgonen. Tecken slimy. Mycket purulent sputum uppträder vid fördjupning av sjukdomen.

Dyspné uppträder i senare skeden av sjukdomen och noteras initialt endast med signifikant och intensiv fysisk ansträngning och intensifieras med andningssjukdomar. I framtiden är dyspné modifierad: känslan av syrebrist under normal fysisk ansträngning ersätts av svår andningsfel och ökar med tiden. Det är dyspné som blir en vanlig anledning att konsultera en läkare.

När kan jag misstänka COPD?

Här är några frågor om algoritmen för tidig diagnos av COPD: [1]

  • Hostar du varje dag flera gånger? Stör det dig?
  • Uppstår sputum eller slem när man hostar (ofta / dagligen)?
  • Har du snabbare / oftare andnöd i jämförelse med kamrater?
  • Är du över 40?
  • Rökar du och röker innan?

Om svaret är positivt mot mer än 2 frågor är spirometri med ett bronkodilatortest nödvändigt. Med testindikatorn FEV1/ FVC ≤ 70 bestämd misstanke om KOL.

Patogenes av kronisk obstruktiv lungsjukdom

I KOL påverkas både luftvägarna och själva lungvävnaden - lungparenkymen -.

Sjukdomen börjar i de små luftvägarna med blockering av slem, åtföljd av inflammation med bildandet av peribronchial fibros (konsolidering av bindväv) och utplåning (överväxt av kaviteten).

Vid en formad patologi innefattar bronkitkomponenten:

  • hyperplasi hos slemhinnorna (överdriven celltillväxt);
  • mukosit och svullnad;
  • bronkospasm och luftvägsobstruktion genom utsöndring, vilket leder till en minskning av luftvägarna och en ökning av deras motståndskraft.

Följande illustration visar tydligt processen med hyperplasi av bruskernas slemkörtlar med en ökning i tjockleken: [4]

Emphysematös komponent leder till förstörelsen av ändsektionerna i luftvägarna - de alveolära väggarna och stödstrukturerna med bildandet av väsentligen expanderade luftrum. Frånvaron av vävnadsskelettet i luftvägarna leder till deras inskränkning på grund av tendensen till dynamisk kollaps vid utgången, vilket orsakar bronkiets expiratoriska kollaps. [4]

Dessutom har förstörelsen av det alveolära kapillärmembranet påverkat gasbytesprocesserna i lungorna, vilket minskar deras diffusa kapacitet. Som ett resultat är det en minskning av syrebildning (syrgasmättnad av blodet) och alveolär ventilation. Det finns överdriven ventilation av otillräckligt perfuserade zoner, vilket leder till ökad ventilation av dödutrymmet och försämrad CO-avlägsnande av koldioxid.2. Området av den alveolära kapillärytan är reducerad men kan vara tillräcklig för gasbyte i vila, då dessa anomalier kanske inte uppträder. Under övningen, när syreförbrukningen ökar, sker emellertid hypoxemi, om det inte finns några ytterligare reserver av gasutbytesenheter, en brist på syre i blodet.

Emerging hypoxemia under långvarig existens hos patienter med KOL innefattar ett antal adaptiva reaktioner. Skada på de alveolära kapillärenheterna orsakar en ökning av trycket i lungartären. Eftersom hjärtats högra hjärtkammare under sådana förhållanden bör utveckla mer tryck för att övervinna det ökade trycket i lungartären, hypertrofierar och expanderar (med utveckling av hjärtsvikt i högerkammaren). Dessutom kan kronisk hypoxemi orsaka en ökning av erytropoiesen, som därefter ökar blodviskositeten och ökar höger ventrikelfel.

Klassificerings- och utvecklingsfaser av kronisk obstruktiv lungsjukdom

FEV-övervakning1 - En viktig metod för att bekräfta en diagnos. Spireometrisk mätning av FEV1 genomförs flera gånger i flera år. Frekvensen för FEV: s årliga fall1 För personer i äldre ålder ligger inom 30 ml per år. För patienter med KOL är en karakteristisk indikator på ett sådant fall 50 ml per år eller mer.

Bronkodilatoriskt test - den första undersökningen, som bestämmer max FEV1, scenen och svårighetsgraden av KOL fastställs och bronkialastma utesluts (med ett positivt resultat), taktiken och omfattningen av behandlingen väljs, effektiviteten av behandlingen utvärderas och sjukdomsförloppet förutses. Det är mycket viktigt att skilja COPD från bronchial astma, eftersom dessa vanliga sjukdomar har samma kliniska manifestation - bronkial obstruktion. Emellertid är inriktningen på behandlingen av en sjukdom annorlunda än en annan. Det viktigaste kännetecknet i diagnosen är reversibiliteten av bronkial obstruktion, vilket är ett karakteristiskt kännetecken för bronkial astma. Det visade sig att personer med diagnos av XO BL efter att ha tagit bronkodilatorn ökar andelen FEV 1 - mindre än 12% av originalet (eller ≤200 ml) och hos patienter med bronkial astma överstiger det vanligen 15%.

Bröströntgen har en extra betydelse, eftersom förändringarna endast förekommer i de senare skeden av sjukdomen.

Ett EKG kan upptäcka förändringar som är karakteristiska för ett lunghjärtat.

EchoCG är nödvändigt för att upptäcka symptom på lunghypertension och förändringar i rätt hjärta.

Fullständigt blodantal - med det kan du utvärdera hemoglobin och hematokrit (kan öka på grund av erytrocytos).

Bestämning av syrenivån i blodet (SpO2) - Pulsoximetri, icke-invasiv studie för att klargöra svårighetsgraden av andningsfel, som regel hos patienter med svår bronkial obstruktion. Oxygenmättnad av blod mindre än 88%, bestämd ensam, indikerar uttalad hypoxemi och behovet av syrebehandling.

Behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom

Behandling av KOL bidrar till:

  • minskning av kliniska manifestationer
  • öka övningstolerans
  • förebyggande av sjukdomsprogression
  • förebyggande och behandling av komplikationer och exacerbationer
  • förbättra livskvaliteten;
  • minska dödligheten.

De huvudsakliga behandlingsområdena är:

  • försvagningen av inflytande av riskfaktorer;
  • utbildningsprogram;
  • drogbehandling.

Försvagningen av inflytande av riskfaktorer

Avsluta röka krävs. Detta är det effektivaste sättet att minska risken för att utveckla KOL.

Arbetsrisker bör också övervakas och deras effekter minskas genom att använda tillräcklig ventilation och luftrenare.

Utbildningsprogram

Utbildningsprogram i KOL omfattar:

  • Grundkännedom om sjukdomen och allmänna behandlingsmetoder som uppmuntrar patienter att sluta röka.
  • lära sig hur man korrekt använder enskilda inhalatorer, distanser, nebulisatorer;
  • utövandet av självövervakning med hjälp av toppflödesmätare, studien av nödhjälpsåtgärder.

Patientutbildning upptar en betydande plats vid behandling av patienter och påverkar den efterföljande prognosen (bevisnivå A).

Toppflödesmätningsmetoden möjliggör för patienten att självständigt övervaka den maximalt tvingade expirationsvolymen på en daglig basis - en indikator som är nära korrelerande med FEV-värdet1.

Patienter med KOL i varje steg visas fysiska träningsprogram för att öka övningstoleransen.

Drogbehandling

Farmakoterapi för KOL beror på sjukdomsstadiet, svårighetsgraden av symtom, svårighetsgrad av bronkial obstruktion, förekomsten av respiratorisk eller rätt ventrikulär misslyckande och samtidiga sjukdomar. Läkemedel som bekämpar KOL är delade i medel för att lindra en attack och för att förhindra utvecklingen av en attack. Preference ges till inhalerade läkemedelsformer.

För att lindra sällsynta bröstspasmförlopp, föreskrivs inhalerade kortverkande β-adrenerga stimulanser: salbutamol, fenoterol.

Förberedelser för att förebygga attacker:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromid;
  • kombinerade droger (berotek, burovent).

Om användning av inandning inte är möjlig eller om deras effektivitet är otillräcklig, kan användningen av teofyllin vara nödvändig.

När bakteriell exacerbation av KOL kräver anslutning av antibiotika. Kan användas: amoxicillin 0,5-1 g 3 gånger dagligen, azitromycin 500 mg i tre dagar, klaritromycin CP 1000 mg 1 gång om dagen, klaritromycin 500 mg 2 gånger om dagen, amoxicillin + klavulansyra 625 mg 2 gånger om dagen, cefuroxim 750 mg 2 gånger om dagen.

Glukokortikosteroider, som också administreras genom inandning (beklometasondipropionat, flutikasonpropionat), hjälper också till att lindra symptomen på KOL. Om KOL är stabil, visas inte utnämningen av systemiska glukokortikosteroider.

Traditionella expektorativa och mukolytiska medel ger en svag positiv effekt hos patienter med KOL.

Hos svåra patienter med partiellt syretryck (pO255 mmHg Art. och mindre i vila indikeras syrebehandling.

Prognos. förebyggande

Prognosen för sjukdomen påverkas av scenen av KOL och antalet upprepade exacerbationer. Samtidigt påverkar eventuell exacerbation den övergripande processen i processen, varför den tidigaste möjliga diagnosen av COPD är mycket önskvärt. Behandling av någon förvärring av KOL bör börja så snart som möjligt. Det är också viktigt att ha en fullvärdig behandling av exacerbation, det är under inga omständigheter tillåtet att bära det "till fots".

Ofta bestämmer folk att söka läkarvård från det andra måttliga scenen. På stadium III börjar sjukdomen få en ganska stark effekt på patienten, symtomen blir mer uttalade (ökning av andfåddhet och frekventa exacerbationer). Vid stadium IV är det en märkbar försämring av livskvaliteten blir varje förvärring ett hot mot livet. Sjukdomsförloppet blir invalidiserande. Detta stadium åtföljs av andningsfel, utvecklingen av lunghjärtat är inte uteslutet.

Prognosen för sjukdomen påverkas av patientens efterlevnad av medicinska rekommendationer, efterlevnad av behandling och hälsosam livsstil. Fortsatt rökning bidrar till sjukdomsprogressionen. Rökningstoppning leder till en långsammare progression av sjukdomen och en långsammare minskning av FEV1. På grund av att sjukdomen har en progressiv kurs tvingas många patienter att ta droger för livet, många kräver gradvis ökande doser och extra medel under exacerbationer.

Det bästa sättet att förebygga KOL är: en hälsosam livsstil, inklusive god näring, kroppshärdning, rimlig fysisk aktivitet och eliminering av exponering för skadliga faktorer. Rökningstopp är ett absolut villkor för förebyggande av COPD-förvärmning. Tillgängliga arbetsrisker vid diagnos av KOL - en tillräcklig anledning att byta jobb. Förebyggande åtgärder är också att undvika hypotermi och begränsa kontakt med sjuk ARVI.

För att förhindra exacerbationer visas årlig influensavaccination för patienter med KOL. Personer med KOL i åldern 65 år och äldre och patienter med FEV1

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

abstrakt

Avhandling på ** sidor. Papperet innehåller ** applikationer, ** siffror, ** tabeller.
Listan med nyckelord som tillsammans ger en uppfattning om innehållet i detta arbete: kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), definition, klassificering, riskfaktorer, kliniska manifestationer, komplikationer, forskningsmetoder, läkemedelsbehandling, förebyggande.
Syftet med forskningen är omvårdnadsverksamhet vid terapeutiska sjukdomar i ett sjukhus och poliklinik.
Föremålet för studien är särdragen i omvårdnadsaktiviteten vid kronisk obstruktiv lungsjukdom på sjukhuset och kliniken.
Syftet med arbetet är att bilda praktiska metoder för genomförandet av omvårdnadsvård för kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) baserat på studier och syntes av pedagogisk, vetenskaplig och specialiserad litteratur och att genomföra praktisk provning under perioden för fördiplomepraxis. Utveckla praktiska rekommendationer för att arbeta med en patient med KOL på ett sjukhus och klinik.
För att uppnå detta mål i avhandlingen används arbetsmetoder: analys, syntes, syntes, gruppering, jämförelse, ifrågasättning, intervju, observation.
Som ett resultat av studien formulerades rekommendationer om genomförandet av omvårdnadsaktiviteter i obstruktiv lungsjukdom hos kliniker inom öppenvård och poliklinik, vilka testades under perioden före pre-diplompraxis.

introduktion

Bland sjukdomarna i andningssystemet upptar kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) en speciell plats, eftersom det ofta leder till andningssvikt, vilket i sin tur leder till funktionshinder och dödsfall.

KOL är en av de vanligaste sjukdomarna i andningssystemet. I Ryssland beräknas enligt beräkningsresultaten med hjälp av epidemiologiska markörer cirka 11 miljoner patienter och enligt officiell medicinsk statistik - cirka 1 miljon. Denna skillnad beror på att sjukdomen diagnostiseras i de sena stadierna när behandling inte tillåter att sakta ner den gradvis progressiva patologiska processen. Detta förklarar den höga mortaliteten hos patienter med KOL. Enligt European Respiratory Society, diagnostiseras endast 25% av fallen i tid.

Enligt Världshälsoorganisationsprognoserna kommer förekomsten av KOL i 2020 att ligga på 5: e plats bland världens totala förekomst. Dödligheten från KOL hos personer som rökt upp till 14 cigaretter om dagen är 7 gånger, hos rökare 15-24 cigaretter är 13 gånger och mer än 25 cigaretter är 21 gånger högre än bland rökfria patienter. Bland dem som röker mer än 40 cigaretter per dag är dödligheten 30 gånger mer än bland icke-rökare. För närvarande är COPD den fjärde ledande dödsorsaken i världen, med en förväntad ökning av prevalens och dödlighet under de kommande årtiondena. Med hänsyn till den demografiska situationen i vårt land som är förknippad med befolkningens åldrande, ökningen av antalet rökare och försämringen av miljösituationen är det möjligt med stor sannolikhet att föreslå en ökning av förekomsten och dödligheten från KOL. Fatal utfall hos patienter med KOL har sedan dyspnés början efter 10 år inträffat hos 60% av patienterna, efter 20 år i 92%.

Förväntad livslängd förkortas med i genomsnitt 8 år. Invaliditet i KOL är etablerad sent, i regel börjar med 2 grupper. Livet hos personer med KOL är ca 6 år.

För närvarande är det inte alltid möjligt att förhindra utveckling av KOL eller signifikant minska graden av förlust av lungfunktionen. I det avseendet är bedömningen av effektiviteten hos det befintliga systemet med dynamisk övervakning av patienter med KOL i ljuset av moderna krav med den efterföljande utvecklingen av ett optimalt system för dispensarobservation av denna kategori av patienter ett pressande problem av medicin som har praktisk betydelse.

Enligt officiell statistik i Jaroslavl registreras 7 patienter med KOL för tusen personer. Men i själva verket är odiagnostiserade patienter mycket mer. Trots allt går patienter med KOL normalt till läkare väldigt sent. De flesta kommer först till dem redan vid det näst sista läget av sjukdomen, när den tvungna expirationsvolymen på en sekund - och detta är huvudindikatorn som kännetecknar lungfunktionen - minskar mindre än 50%. Det är redan omöjligt att bota sådana patienter, men det är möjligt att sakta sjukdomsprogressionen.

Som framgår av de data som utförts är relevansen av studien av kronisk obstruktiv lungsjukdom inte i tvivel.

Syftet med forskningen är omvårdnadsverksamhet vid terapeutiska sjukdomar i ett sjukhus och poliklinik.

Föremålet för studien är särdragen i omvårdnadsaktiviteten vid kronisk obstruktiv lungsjukdom på sjukhuset och kliniken.

Syftet med arbetet är att bilda praktiska metoder för genomförandet av omvårdnadsvård för kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) baserat på studier och syntes av pedagogisk, vetenskaplig och specialiserad litteratur och att genomföra praktisk provning under perioden för fördiplomepraxis. Utveckla praktiska rekommendationer för att arbeta med en patient med KOL på ett sjukhus och klinik.

Att studera och sammanfatta det teoretiska materialet om detta ämne.

¾ analysera statistiska data

¾ förbereda och testa praktiska rekommendationer för patienten och släktingar i förebyggandet av kronisk obstruktiv lungsjukdom;

¾ att genomföra sjukvårds- och poliklinikverksamhet för sjukvård för KOL.

I avhandlingsarbetet utsetts sjuksköterskornas roll med KOLS-sjukdom, som är att övervaka patienten, hans läge, korrekt genomförande av medicinska möten. Sjuksköterskan lär också patienten rätt samling av olika test som är nödvändiga för diagnos och övervakning av sjukdomen.

För att uppnå detta mål i avhandlingen används arbetsmetoder: analys, syntes, syntes, gruppering, jämförelse, ifrågasättning, intervju, observation.

Den teoretiska grunden för att skriva en avhandling består av regleringsdokument och material, vetenskapliga och populärvetenskapliga publikationer, publikationer av folkvetenskapliga publikationer, utbildnings- och referensböcker.

Teoretiska aspekter

1.1 Grundläggande termer och forskningskoncept i WRC

Forskning i avhandlingsarbetet innehåller följande termer:

1.2 Juridisk reglering av det professionella medicinska yrket

Den metodologiska grunden för sjuksköterskor i KOL är följande juridiska dokument som standardiserar hennes yrkesverksamhet.

Icke-läkemedelsbehandling

Med beaktande av metoderna för diagnos av KOL, vänder vi oss till studien av icke-läkemedelsterapi.

Förebyggande näringsfokus i COPD består i att patienten överensstämmer med en balanserad diet med beaktande av följande egenskaper:

¾ proteininnehållet i kosten bör vara i övre gränsen eller något över näringsnormerna hos en frisk person;

¾ med den initiala reducerade kroppsvikten, är det önskvärt att öka den till normal vikt på grund av en balanserad ökning av diethalten i alla källor till extra energi, inklusive fetter, inklusive de som innehåller omega 3 essentiella fettsyror;

¾ näringstillskott med fysiologiska doser av multivitaminpreparat (nödvändigtvis innehållande vitaminer C, E och A samt beta-karoten (i genomsnitt 2 tabletter per dag);

¾ Begränsa konsumtionen av salt av speciella skäl: med samtidig bronkial astma, hypertoni etc.

¾ Med allvarliga KOL- och näringsförhållanden i kroppen, inklusive protein-energibrist, är principerna för dietterapi följande:

¾ öka nutritionsens energivärde med minst 5 kcal per 1 kg normal kroppsvikt.

¾ Man bör komma ihåg att energisk otillräcklig näring mot bakgrund av ökad proteinfördelning ökar förfall, vilket leder till en minskning av andningsstyrkets styrka och adaptiv aktivering av andning. Energiförbrukningen ökar, vilket skapar en ond cirkel.

¾ ökning av proteinintaget till 1,4-1,6 g per 1 kg normal kroppsvikt, vilket är ca 100-110 g per dag;

¾ öka fettinnehållet i kosten (i genomsnitt 100-120 g / dag) för att säkerställa tillräckligt näringsvärde.

¾ näring bör inte ha ett kolhydratfokus, särskilt vid svår andningsfel. I kosten bör det vara ca 350 g kolhydrater. Ökat intag av vitaminer, särskilt C, A, E, samt beta-karoten, ett antal mineralämnen - kalcium (minst 1200 mg per dag), magnesium, kalium, järn, zink, koppar, selen, mangan.

¾ konsumtion av bordsalt bör vara måttligt (upp till 8-10 g per dag) med en gräns på upp till 6 g under förvärring av inflammatoriska processer i bronkierna och långvarig användning av kortikosteroidhormoner. Med en komplikation av KOL med hjärtsvikt, krävs en mer signifikant minskning av natriumklorid, liksom en begränsning av användningen av fri vätska, vilket upp till detta tillstånd skulle bli berusat även i en ökad mängd.

¾ även om det inte finns några förbjudna livsmedel för KOL, är det tillrådligt att begränsa eller utesluta svårt att smälta mat från kosten - baljväxter, fett eller levande kött, råkorv, frukt med grov hud etc.

¾ Ätning ska tas i små portioner (5-6 gånger om dagen) så att det inte finns något överflöde i magen, vilket förhindrar rörelsen av membranet. Av samma anledning begränsa användningen eller kolsyrade drycker. Efter att ha ätit, lägg inte ner för att förhindra komprimering av membranet med full mage.

Svårigheten hos dietterapi för KOL ligger i det faktum att det är bland de sjukdomar där de kombinerade patologiska (smärtsamma) tillstånden har en mycket hög förekomst. Nästan alla patienter med svår KOL har komorbiditet som kan kräva sina kostvanor - astma (i genomsnitt 10% av patienterna med KOL), tuberkulos, hjärtsvikt, högt blodtryck, benskörhet (i 30-40% av patienterna med KOL) och andra. På grund av förändringar i det endokrina systemet hos patienter med KOL och möjligheten att utveckla metaboliskt syndrom, främst hos kvinnor, har en kombination av COPD och typ 2-diabetes de senaste åren varit en speciell plats.

Brist på fysisk aktivitet bidrar till funktionshinder hos patienter med KOL. På grund av att utveckla andfåddhet, försöker många patienter att undvika fysisk ansträngning. Kräver daglig fysisk aktivitet. (Application)

En mycket bra effekt har respiratorisk gymnastik, till exempel enligt Strelnikova-metoden. (Application)

Under sjukdomsperioden, på sjukhusstadiet, utöver läkemedelsbehandling utförs följande typer av terapi i termer av rehabiliteringsåtgärder:

1. Sjukgymnastik, inklusive sådana effekter som:

Inhalationsterapi med inhalerade bronkodilatatorer med metados, alkaliska blandningar med alkaliska ämnen, mineralvatten, inhalerade glukokortikoider med doserad dos eller antibiotika. Det visas hos patienter under perioden av attacker för att flyta viskös slem, förbättra funktionen hos det cilierade epitelet, påskynda evakueringen av sputum, undertrycka långvarig hosta;

¾ elektrofores av bronkodilaterande och absorberande medel för den interscapulära regionen (aminofyllin, lidaza);

¾ ultraljud eller fonophores av hydrokortison på bröstområdet

¾ bröst-UFO i erytemal doser;

¾ UHF EP på lungområdet - visat vid förvärring av inflammatorisk process i lungorna;

¾ magnetisk terapi (speciellt vid allvarliga tillstånd hos patienten och förekomst av samtidiga sjukdomar);

¾ aeroionoterapi (behandling med negativt laddade joner, Chizhevsky-lampa)

Корпора kroppslig laserterapi (med lätt och måttligt flöde) och intravenöst (med medelstort flöde och hormonberoende);

¾ AUTOF (autotransfusion med ultraviolett bestrålat blod).

2. Massa på bröstet. Klassisk bröstmassage är ordinerad i avsaknad av tecken på en akut inflammatorisk process.

3. Postural dränering

Sjuksköterskans roll i icke-drogbehandling är att genomföra samtal med patienten om icke-drogbehandling, kontroll över rätt behandling, kost, fysisk aktivitet.

I detta avsnitt av WRC behandlas metoderna för icke-läkemedelsbehandling av KOL. Låt oss gå vidare till nästa avsnitt.

Drogbehandling

Tänk på de viktigaste drogerna och grupperna av läkemedel som används för att behandla KOL.

Bronkodilatorer. Dessa inkluderar β2-adrenomimetika, antikolinerger, liksom teofyllin. Former för frisättning av dessa läkemedel och deras effekt på COPD.

Principerna för bronkodilatorbehandling för KOL är följande:

Den föredragna administreringsvägen för bronkodilatatorer är inhalation.

Förändringen i lungfunktionen efter kortvarig administrering av bronkodilatormedel är inte en indikator på deras långsiktiga effekt. En relativt liten ökning av FEV1 kan kombineras med signifikanta förändringar i lungvolymen, inklusive en minskning av återstående lungvolym, vilket bidrar till att minska svårighetsgraden av andfåddhet hos patienter.

Valet mellan β2-adrenomimetika, antikolinerger, teofyllin beror på deras tillgänglighet, patientens individuella känslighet för deras verkan och frånvaron av biverkningar. Hos äldre patienter med samtidiga sjukdomar i kardiovaskulärsystemet (IHD, hjärtarytmi, arteriell hypertension, etc.) är antikolinerger föredragna som förstalinjedroger.

Xantiner är effektiva i KOL, men på grund av risken för biverkningar, kallas de för andra läkemedel. Vid förskrivning rekommenderas att man mäter theofyllinkoncentrationen i blodet. Det bör understrykas att endast långtidsverkande teofylliner har en positiv effekt på COPD (men inte eufillin och teofedrin!).

Långverkande inhalerade bronkodilatatorer är mer praktiska, men de är också dyrare än kortverkande läkemedel.

Regelbunden behandling med långverkande bronkodilatormedel (tiotropiumbromid, salmeterol och formoterol) är indicerat för måttligt svårt, svårt och extremt svårt KOL.

Kombinationen av flera bronkodilatorer (till exempel antikolinergika och β2-adrenerga mimetika, antikolinerger och teofylliner, β2-adrenerga mimetika och teofylliner) kan öka effekten och minska sannolikheten för biverkningar jämfört med monoterapi med enstaka medel.

För leverans av β2-adrenomimetika och antikolinergika används doserade aerosoler, pulverinhalatorer och nebulisatorer. Det senare rekommenderas vid behandling av exacerbationer av KOL, liksom hos patienter med svår sjukdom som har svårt att använda andra leveranssystem. Med en stabil COPD-koll, föredras doseringsdos och pulverinhalatorer.

Glukokortikoider. Dessa läkemedel har en uttalad antiinflammatorisk aktivitet, även om det hos patienter med KOL är signifikant mindre uttalad än hos patienter med astma. Korta (10-14 dagar) kurser av systemiska steroider används för att behandla exacerbationer av KOL. Långvarig användning av dessa läkemedel rekommenderas inte på grund av risken för biverkningar (myopati, osteoporos, etc.).

Data om effekten av inhalerade glukokortikoider i samband med KOL är sammanfattade i Tabell 2. Det har visats att de inte har någon effekt på den gradvisa minskningen av bronkial patency hos patienter med KOL. Deras höga doser (till exempel flutikasonpropionat 1000 mcg / dag) kan förbättra patienternas livskvalitet och minska förekomsten av KOL-exacerbationer av en svår och extremt svår kurs.

Orsakerna till det relativa steroidmotståndet hos luftvägsinflammation i KOL är föremål för omfattande forskning. Det kan bero på att kortikosteroider ökar livslängden hos neutrofiler på grund av inhibition av apoptos. De molekylära mekanismerna som ligger bakom motståndskraft mot glukokortikoidverkan är inte väl förstådda. Det fanns rapporter om en minskning av histon-deacetylasaktiviteten under inverkan av rökning och fria radikaler, vilket är ett mål för steroider, som kan minska glukokortikoids hämmande effekt på transkriptionen av "inflammatoriska" gener och försvaga deras antiinflammatoriska effekt.

Nyligen har nya data om effektiviteten hos kombinationsläkemedel (flutikasonpropionat / salmeterol 500/50 mcg, 1 inandning 2 gånger dagligen och budesonid / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inandningar 2 gånger om dagen, budesonid / salbutamol 100/200 mcc 2 inandning 2 gånger om dagen) hos patienter med KOL med svår och extremt svår kurs. Deras långvariga administrering (12 månader) har visat sig förbättra bronkialpatensen, minska symtomens svårighetsgrad, behovet av bronkodilatatorer, frekvensen av måttliga och svåra exacerbationer och också förbättra patienternas livskvalitet jämfört med monoterapi med inhalerad glukokortikoid, β2-adrenomimetisk långverkande och placebo.

Vaccin. Influensavaccination minskar svårighetsgraden av exacerbationer och mortalitet hos patienter med KOL med ca 50%. Vacciner som innehåller dödade eller inaktiverade levande influensavirus ges vanligtvis en gång i oktober - första hälften av november.

Det finns inte tillräckligt med data om effektiviteten hos pneumokocksvaccin innehållande 23 virulenta serotyper av denna mikroorganism hos patienter med KOL. Vissa experter rekommenderar dock användningen av denna sjukdom för att förebygga lunginflammation.

Antibiotika. För närvarande finns det inga övertygande bevis på effektiviteten hos antibakteriella medel för att minska frekvensen och svårighetsgraden av icke-infektiösa exacerbationer av KOL.

Antibiotika indikeras för behandling av infektiösa exacerbationer av sjukdomen, direkt påverka elimineringstiden för symptom på KOL, och vissa bidrar till förlängning av interrecurrentintervallet.

Mucolytics (mucokinetics, mucoregulators). Mucolytika (ambroxol, karbocystein, jodpreparat etc.) kan användas i en liten del patienter med visköst sputum. Omfattande användning av dessa medel till patienter med KOL är inte rekommenderat.

Antioxidanter. N-acetylcystein, som har antioxidant och mukolytisk aktivitet, kan minska längden och frekvensen av KOL-exacerbationer. Detta läkemedel kan användas under lång tid (3-6 månader) hos en dos på 600 mg / dag.

Immunoregulatorer (immunostimulanter, immunmodulatorer). Regelbunden användning av dessa läkemedel rekommenderas inte på grund av brist på övertygande bevis på effekt.

Patienter med genetiskt bestämd α1-antitrypsinbrist, i vilka COPD utvecklas hos unga (under 40 år) är möjliga kandidater för substitutionsbehandling. Kostnaden för sådan behandling är dock mycket hög och den är inte tillgänglig i alla länder.

I detta avsnitt tillhandahåller WRC information som läkemedelsbehandling. Låt oss fortsätta överväga följande avsnitt i WRC.

slutsats

Bland sjukdomarna i andningssystemet upptar kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) en speciell plats, eftersom det ofta leder till andningssvikt, vilket i sin tur leder till funktionshinder och dödsfall.

KOL är en av de vanligaste sjukdomarna i andningssystemet. I Ryssland beräknas enligt beräkningsresultaten med hjälp av epidemiologiska markörer cirka 11 miljoner patienter och enligt officiell medicinsk statistik - cirka 1 miljon. Denna skillnad beror på att sjukdomen diagnostiseras i de sena stadierna när behandling inte tillåter att sakta ner den gradvis progressiva patologiska processen. Detta förklarar den höga mortaliteten hos patienter med KOL. Enligt European Respiratory Society, diagnostiseras endast 25% av fallen i tid.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en kronisk, långsamt progressiv sjukdom som kännetecknas av irreversibel eller delvis reversibel (med behandling) obstruktion av bronkialdet, med ökande symtom på kronisk andningsfel.

En viktig roll bland riskfaktorerna för KOLS spelas av rökning. Kombinerad exponering för tobaksrök och industriföroreningar är den mest skadliga faktorn. Den potentierande effekten av rökning och damm beror på den gemensamma patogenetiska påverkan på lungvävnad: tobaksrök, som fibrogenstoft, ökar bildningen av aktiva syreformer i lungorna.

Till de etablerade riskfaktorerna för KOL hör till det manliga könet (särskilt yrke, vanor etc.). De sannolika riskfaktorerna för KOL innefattar allergisk mottaglighet och ökad bronkialreaktivitet, negativa klimatförhållanden, kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, frekventa akuta luftvägsinfektioner, akut bronkit och lunginflammation i historien.

Dessa aspekter återspeglas i den praktiska WRC-sektionen när man arbetar med patienter på grundval av fördiplomspraxis, för att utarbeta en modell för att ta hand om en patient med KOL i ett sjukhus och klinik för att identifiera riskfaktorer och orsaker till denna sjukdom.

Den praktiska delen av avhandlingen utarbetades på grundval av statsbudgeten för hälsovården i Yaroslavlregionen "Yaroslavl Regional Clinical Hospital of War Veterans" under praktikperioden.

Forskningen utfördes i terapeutiska och neurologiska avdelningar. Den ledande sjuksköterskan för båda avdelningarna är Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Den terapeutiska avdelningen är utrustad med 20 bäddar. Avdelningen har kvalificerad medicinsk personal med stor yrkeserfarenhet och erfarenhet av att arbeta med patienter i åldern och åldern.

Den neurologiska avdelningen är organiserad som en del av det regionala kliniska sjukhuset av krigsveteraner - det internationella centrumet för äldrehälsoproblemen "Healthy Longevity", som en av de specialiserade avdelningarna med en kapacitet på 45 bäddar.

Baserat på analysen av patientformuläret identifierades ledande riskfaktorer, en specialiserad konversation och en mobilbroschyr, som testades under pre-diplompraxis på grundval av hälsofaciliteter, och fick positiv feedback från personalen och patienterna i Yaroslavl Regional Clinical Hospital of War Veterans.

Materialen i detta avsnitt har föreslagits för genomförande inom förebyggande område av hälso- och sjukvårdens verksamhet.

Det teoretiska materialet om detta ämne studerades och sammanfattades, statistiska data analyserades, praktiska rekommendationer till patienten och släktingar till förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom bereddes och testades, vårdåtgärder för patienter med COPD utfördes på ett sjukhus och klinik.

Ett gynnsamt resultat för behandling och förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom kan uppnås om patienten har en klar förståelse för sin sjukdom, övervakar självständigt sjukdomsförloppet och följer meningsfullt rekommendationerna från den behandlande läkaren för behandling, förebyggande och livsstilsförändringar.

abstrakt

Avhandling på ** sidor. Papperet innehåller ** applikationer, ** siffror, ** tabeller.
Listan med nyckelord som tillsammans ger en uppfattning om innehållet i detta arbete: kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), definition, klassificering, riskfaktorer, kliniska manifestationer, komplikationer, forskningsmetoder, läkemedelsbehandling, förebyggande.
Syftet med forskningen är omvårdnadsverksamhet vid terapeutiska sjukdomar i ett sjukhus och poliklinik.
Föremålet för studien är särdragen i omvårdnadsaktiviteten vid kronisk obstruktiv lungsjukdom på sjukhuset och kliniken.
Syftet med arbetet är att bilda praktiska metoder för genomförandet av omvårdnadsvård för kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) baserat på studier och syntes av pedagogisk, vetenskaplig och specialiserad litteratur och att genomföra praktisk provning under perioden för fördiplomepraxis. Utveckla praktiska rekommendationer för att arbeta med en patient med KOL på ett sjukhus och klinik.
För att uppnå detta mål i avhandlingen används arbetsmetoder: analys, syntes, syntes, gruppering, jämförelse, ifrågasättning, intervju, observation.
Som ett resultat av studien formulerades rekommendationer om genomförandet av omvårdnadsaktiviteter i obstruktiv lungsjukdom hos kliniker inom öppenvård och poliklinik, vilka testades under perioden före pre-diplompraxis.

introduktion

Bland sjukdomarna i andningssystemet upptar kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) en speciell plats, eftersom det ofta leder till andningssvikt, vilket i sin tur leder till funktionshinder och dödsfall.

KOL är en av de vanligaste sjukdomarna i andningssystemet. I Ryssland beräknas enligt beräkningsresultaten med hjälp av epidemiologiska markörer cirka 11 miljoner patienter och enligt officiell medicinsk statistik - cirka 1 miljon. Denna skillnad beror på att sjukdomen diagnostiseras i de sena stadierna när behandling inte tillåter att sakta ner den gradvis progressiva patologiska processen. Detta förklarar den höga mortaliteten hos patienter med KOL. Enligt European Respiratory Society, diagnostiseras endast 25% av fallen i tid.

Enligt Världshälsoorganisationsprognoserna kommer förekomsten av KOL i 2020 att ligga på 5: e plats bland världens totala förekomst. Dödligheten från KOL hos personer som rökt upp till 14 cigaretter om dagen är 7 gånger, hos rökare 15-24 cigaretter är 13 gånger och mer än 25 cigaretter är 21 gånger högre än bland rökfria patienter. Bland dem som röker mer än 40 cigaretter per dag är dödligheten 30 gånger mer än bland icke-rökare. För närvarande är COPD den fjärde ledande dödsorsaken i världen, med en förväntad ökning av prevalens och dödlighet under de kommande årtiondena. Med hänsyn till den demografiska situationen i vårt land som är förknippad med befolkningens åldrande, ökningen av antalet rökare och försämringen av miljösituationen är det möjligt med stor sannolikhet att föreslå en ökning av förekomsten och dödligheten från KOL. Fatal utfall hos patienter med KOL har sedan dyspnés början efter 10 år inträffat hos 60% av patienterna, efter 20 år i 92%.

Förväntad livslängd förkortas med i genomsnitt 8 år. Invaliditet i KOL är etablerad sent, i regel börjar med 2 grupper. Livet hos personer med KOL är ca 6 år.

För närvarande är det inte alltid möjligt att förhindra utveckling av KOL eller signifikant minska graden av förlust av lungfunktionen. I det avseendet är bedömningen av effektiviteten hos det befintliga systemet med dynamisk övervakning av patienter med KOL i ljuset av moderna krav med den efterföljande utvecklingen av ett optimalt system för dispensarobservation av denna kategori av patienter ett pressande problem av medicin som har praktisk betydelse.

Enligt officiell statistik i Jaroslavl registreras 7 patienter med KOL för tusen personer. Men i själva verket är odiagnostiserade patienter mycket mer. Trots allt går patienter med KOL normalt till läkare väldigt sent. De flesta kommer först till dem redan vid det näst sista läget av sjukdomen, när den tvungna expirationsvolymen på en sekund - och detta är huvudindikatorn som kännetecknar lungfunktionen - minskar mindre än 50%. Det är redan omöjligt att bota sådana patienter, men det är möjligt att sakta sjukdomsprogressionen.

Som framgår av de data som utförts är relevansen av studien av kronisk obstruktiv lungsjukdom inte i tvivel.

Syftet med forskningen är omvårdnadsverksamhet vid terapeutiska sjukdomar i ett sjukhus och poliklinik.

Föremålet för studien är särdragen i omvårdnadsaktiviteten vid kronisk obstruktiv lungsjukdom på sjukhuset och kliniken.

Syftet med arbetet är att bilda praktiska metoder för genomförandet av omvårdnadsvård för kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) baserat på studier och syntes av pedagogisk, vetenskaplig och specialiserad litteratur och att genomföra praktisk provning under perioden för fördiplomepraxis. Utveckla praktiska rekommendationer för att arbeta med en patient med KOL på ett sjukhus och klinik.

Att studera och sammanfatta det teoretiska materialet om detta ämne.

¾ analysera statistiska data

¾ förbereda och testa praktiska rekommendationer för patienten och släktingar i förebyggandet av kronisk obstruktiv lungsjukdom;

¾ att genomföra sjukvårds- och poliklinikverksamhet för sjukvård för KOL.

I avhandlingsarbetet utsetts sjuksköterskornas roll med KOLS-sjukdom, som är att övervaka patienten, hans läge, korrekt genomförande av medicinska möten. Sjuksköterskan lär också patienten rätt samling av olika test som är nödvändiga för diagnos och övervakning av sjukdomen.

För att uppnå detta mål i avhandlingen används arbetsmetoder: analys, syntes, syntes, gruppering, jämförelse, ifrågasättning, intervju, observation.

Den teoretiska grunden för att skriva en avhandling består av regleringsdokument och material, vetenskapliga och populärvetenskapliga publikationer, publikationer av folkvetenskapliga publikationer, utbildnings- och referensböcker.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Teoretiska aspekter

1.1 Grundläggande termer och forskningskoncept i WRC

Forskning i avhandlingsarbetet innehåller följande termer:

Ytterligare Artiklar Om Laryngit