Pleural punktering syftar till att diagnostisera sjukdomar och förskriva rätt behandling. Det låter dig ta reda på vilket ämne som finns i pleurens hålrum: blod, vätska eller luft, och ger också möjlighet att extrahera dem därifrån. Dessutom ger denna procedur dig möjlighet att räta ut lungan eller få material till någon studie. Så det är viktigt att känna till alla algoritmer för att utföra och välja en erfaren specialist för att undvika komplikationer.
Indikationer och kontraindikationer till förfarandet
Indikationer för proceduren är följande situationer:
- historia av bröstskador
- exudativ inflammation i pleura
- pleural empyema;
- abscess;
- extraherar luft från pleurhålan för att släpa lungan.
Kontraindikationer kommer att vara:
- allvarliga skador som inte tillåter förfarandet
- nedsatt blodkoagulation (hemofili);
- skadad hud eller purulenta formationer vid punkteringsplatsen;
- bältros.
Teknik för pleurala punktering
För att utföra denna procedur är det nödvändigt att använda en uppsättning instrument för pleuralt punktering - en uppsättning pleurofix. Det bör innehålla följande verktyg:
- Punkteringsnål med förkortad skärning.
- Anslutningsrör med gängad anslutning.
- Spruta.
- Trevägskran.
- Förpackning för att ta vätska.
- Anslutningsrör
En engångsuppsättning kan köpas i specialiserade onlinebutiker för att beställa.
Patientberedning
När patienten förbereds för proceduren är en psykologisk inställning nödvändig.
Sjuksköterskan bör ge patienten med respekt. De borde berätta om förfarandet och dess syfte. Om patienten är medveten måste han skriftligen komma överens med den här proceduren.
I slutet av samtalet ska sjuksköterskan förbereda patienten för anestesi. Det innefattar en undersökning av en anestesiolog och införandet av det nödvändiga läkemedlet. Drogadministration lindrar känslomässig stress före proceduren. Dessutom är det viktigt att mäta patientens puls och tryck innan man börjar förfarandet.
Genomför proceduren
Innan manipuleringen börjar, måste sjuksköterskan förbereda följande operationer: ett sterilt bord, en uppsättning för dränering av pleurhålan. Dessutom innefattar sjuksköterskans ansvar hjälp med hantering av specialhänder. Hon borde också hjälpa honom att klä sig. Sjuksköterskan måste leverera patienten i tid till förfarandet.
Patienten behöver sitta och vända ryggen till doktorn. Under proceduren kommer läkaren att be patienten att höja sin hand: så att de interkostala utrymmena förstoras och nålen passerar fritt i dem.
Ofta bedöms patientens tillstånd som allvarligt, så i sådana fall utförs proceduren ofta i ett horisontellt läge.
I manipuleringen av läkaren är sjuksköterskor inblandade i att ge den nödvändiga hjälpen till honom. Hudens område dekontamineras med jod och klorhexidin, torkas med en steril servett. För att dämpa huden, använd en lösning av novokain. För en punktering, använd setet för pleuralt punktering: sprutan är ansluten till en tunn nål med ett gummerat rör. Äntligen borde det finnas en klämma som förhindrar att luften tränger inuti.
Läkaren utför en punktering på följande algoritm:
- När luften befinner sig i lunghålan i pleuran görs en punktering i 2-3 interkostala rymden.
- när vätskan är i 7-8 mellanrumsutrymme.
Samtidigt är det nödvändigt att sätta in nålen längs den övre kanten av revbenet för att inte röra nerverna. Det är nödvändigt att infoga nålen under det andra hypokondriumet för att dra tillbaka vätskan. Låg nålinsättning hotar att skada inre organ.
Luft eller vätska måste avlägsnas från hålrummet med jämna rörelser. Om skum finns i sprutan, måste proceduren stoppas omedelbart. Vid slutet av vätskeintaget överförs det till en torr steril bricka. Läkaren kramar området med punkteringen med två fingrar, nålen avlägsnas försiktigt, och sjuksköterskan utför alkoholbehandlingen av detta område, applicerar ett sterilt förband. Vid återgivning av brådskande åtgärder avlägsnas nålen inte, eftersom det med hjälp av vissa resuscitation manipuleringar utförs.
Efter proceduren undersöks innehållet i pleurhålan i laboratoriet. Denna medicinska ingrepp har sina egna komplikationer, representerade av ökad hjärtfrekvens, kramper, kollaps och andra. Vid manipulering är det viktigt att övervaka patientens tillstånd. Om patienten känner sig dålig är det nödvändigt att stoppa proceduren snabbt.
Vid slutet av manipuleringen måste en uppsättning instrument för punktering av pleurhålan bortskaffas. Den opererade patienten måste tas till avdelningen och övervakas för sitt tillstånd under dagen.
komplikationer
Ofta förekommande komplikationer under dränering är bukskador, blödningar och emboli i hjärnans blodkärl. Lungens punktering åtföljs av hosta och utseendet av smaken av droger i munnen. Blödning åtföljs av penetration av rött blod i sprutan. Om patienten har en fistel börjar han expectorera blod. Vaskulär emboli åtföljs av förekomsten av blindhet eller kramper. När en nål tränger in i magen fylls sprutan med luft och magsinnehåll. När komplikationer uppstår måste nålen avlägsnas från hålrummet. Det är nödvändigt att ge patienten ett vågrätt läge och ring rätt läkare (beroende på komplikationen).
Pleural punktering är en ganska noggrann diagnostisk metod. Denna procedur låter dig identifiera sjukdomen i de tidiga utvecklingsstadierna. Detta bidrar till att göra rätt diagnos och välja rätt behandling. Om patientens tillstånd är svårt, lindrar detta förfarande kraftigt sitt tillstånd. Punkteringen av en erfaren specialist garanterar den lägsta risken för komplikationer.
Punktering i pleurhålan - teknik och algoritm för
Diagnos av sjukdomar i andningsvägarna innefattar användningen av en rad olika instrumenttekniker och laboratorietester. Pleural punktering är ett invasivt förfarande som kan användas för att klargöra orsaken till dyspné, hosta eller behandla en särskild patologi i andningsorganen.
Vad är pleural punktering?
Pleural punktur - punktering av bröstväggen med direkt penetration i motsvarande hålrum. Med hjälp av detta förfarande kan läkaren diagnostisera sjukdomar i andningsvägarna, åtföljd av andfåddhet, hosta eller gå in i mediciner.
Modern manipulationsteknik möjliggör smärtfri punktering av bröstväggen. Risken för utveckling av oönskade konsekvenser i enlighet med alla normer av asepsis och antisepsi närmar sig noll.
Det är viktigt! Punktering i pleuralhålan och thoraxoscopy är två olika tekniker som patienterna ibland förvirrar. Liknande förfaranden ligger i penetrering av pleurhålan. Punkteringen görs dock blint med en nål och thoraxkopiering med ett speciellt instrument med en videokamera i slutet, vilket gör det möjligt för läkaren att visuellt bedöma tillståndet för det studerade utrymmet.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering av pleurhålan "bredd = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "storlekar =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
Vad är syftet med en pleurala punktering?
Pleural punktering är en invasiv teknik som kan användas för diagnostiska och terapeutiska ändamål. I 90% av fallen utförs proceduren samtidigt två specifika funktioner samtidigt. Läkare utför en pleural punktur för syftet med att suga in vätska från utrymmet mellan parietal och visceral broschyr för att ytterligare studera orsakerna till hosta eller andra symtom.
I det beskrivna fallet är punkteringen diagnostisk. Emellertid bidrar avlägsnandet av vätska från motsvarande hålrum i 85% av fallen till stabilisering av patientens tillstånd (eliminering av hosta, minskning av kroppstemperaturen), vilket medför den terapeutiska effekten av manipulering.
Det finns många anledningar för bildning av effusion mellan visceral och parietal pleura. I 75% av fallen utvecklas en lokal inflammatorisk process, kallad pleurisy. Analys av vätskans natur gör att du kan fastställa den exakta orsaken, liksom mekanismen för motsvarande problem.
Indikationer för diagnostisk pleuruell punktering:
- Mikroskopisk undersökning av vätskan bildad i motsvarande hålrum;
- Punktering av en pleura med ett staket av en partikel av en neoplasma inuti. I detta fall sker manipuleringen under ultraljudskontroll för att förhindra skador på närliggande organ och vävnader.
Indikationer för behandling av pleurala punktering:
- bildandet av stagnerande effusion;
- pleurisy, som uppstår med bildandet av en purulent vätska (exudat) eller mot bakgrund av tuberkulos komplicerad av lunginflammation;
- pneumotorax - luftinträngning i pleurhålan, vilket kan uppstå vid spontan ruptur av alveolerna eller bröstskadorna;
- hemothorax;
- pleural empyema;
- lokal administrering av droger.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Vad är pleurisy och diagnos av pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " storlekar = "(maxbredd: 630px) 100vw, 630px" />
Oavsett syftet med proceduren är punktering associerad med risken för vissa komplikationer, chansen som sällan överstiger de potentiella fördelarna med förfarandet.
Kontra
Punktur i pleurhålan kan vara försenad eller avbruten, beroende på egenskaperna hos ett visst kliniskt fall.
Kontraindikationer:
- okontrollerbar hosta, som inte är mottaglig för läkemedelseliminering;
- patientens allvarliga tillstånd, som inte är associerat med närvaron av vätska i pleurhålan (hjärtinfarkt, stroke);
- koagulopati;
- lungform av emfysem;
- den minsta mängden vätska inuti pleurhålan, vilket framgår av ultraljudets resultat;
- patientens vägran att utföra lämplig manipulation.
Instrument för pleurala punktering
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrument för pleurala punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uppladdningar / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
För någon medicinsk manipulation används en uppsättning specialverktyg. För pleural punktering för att fastställa orsaken eller eliminera andfåddhet, feber, hosta, måste du använda följande enheter:
- sterila bomullsullkulor;
- klämma och tång för att hålla vävnad;
- 10 eller 20 och 60 milliliter spruta;
- 2,0-90 mm nål för aspiration av innehållet;
- sterila gasvävservetter
- bakteriedödande lappar;
- kapacitet för insamling av det studerade materialet (provrör).
Om det behövs kommer ytterligare avlopp (rengöring) av pleurhålan att kräva en speciell behållare (2 liter) med en backventil (ventil).
Patientberedning
Naturen hos patientens nödvändiga förberedelse beror på omständigheterna i vilka manipuleringen utförs. Om punkteringen genomförs snabbt, utan åtkomst till lämplig utrustning, kan lokal dekontaminering av punkteringsplatsen vara den enda tiden att förbereda patienten.
I 90% av fallen utförs proceduren under överinseende av läkare. Tidigare tar en person en traditionell laboratorietest av blod, urin. Ultraljud och radiografi kan användas för att bedöma svårighetsgraden av den patologiska processen.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnos pleurhålighet "bredd = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "storlekar =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
Innan nålen införs, tar patienten en bekväm sittställning med stödet på bordet. Bröstets punkteringsplats under pleural punktering väljs beroende på arten av den patologiska processen. Traditionellt är nålen införd längs ribbanas övre kant i det sjunde eller åttonde mellanklimatet längs den bakre, mediala eller främre axillära linjen. Det enda undantaget är pneumotorax, när en punktering görs i det 2: a mellanklaverutrymmet i midklavikulära linjen.
Utföringsalgoritm
Algebriten för pleurala punktering möjliggör genomförandet av ett antal successiva steg:
- Antiseptisk behandling av nålinsättningsstället;
- Lokalbedövning med novokain. Observerad teknik med bildandet av "citronskal" och en fasbedövning av de underliggande vävnaderna;
- Introduktionen av nålen för insamling av vätska. Punktering utförs på överkanten av ribben för att förhindra skador på neurovaskulärt bunt;
- Aspiration av en liten mängd vätska med en spruta;
- Ansluta systemet för att evakuera innehållet i motsvarande hålrum.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpa med lokalbedövning "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uppladdningar / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
Det är viktigt! Tekniken att utföra en pleural punktur tillåter inte samtidig borttagning av mer än 1 liter vätska. Orsaken är risken för utveckling av inre organens förskjutning med en kraftig försämring av patientens hälsotillstånd.
Efter avslutad aspiration avlägsnas nålen, och punkteringsstället behandlas med ett antiseptiskt medel och förseglas med en gips. För att bedöma procedurens kvalitet är det nödvändigt att ta en radiologisk kontrollbild.
resultat
Pleuralpunktur används för att diagnostisera hosta, andfåddhet, feber och andra symptom på respiratorisk patologi. Resultaten av den aktuella undersökningen beror på kvantiteten och arten av det mottagna innehållet.
Ofta fastställs diagnosen vid mottagandet av de första delarna av testvätskan (blod i hemotorax). Aspiration av grumligt innehåll utan karaktäristiska visuella tecken kräver emellertid mikroskopisk och laboratorieanalys.
Beroende på närvaron av pus, protein, patologiska inklusioner bestämmer läkaren den ultimata orsaken till hosta eller andra sjukdomar i andningssystemet. Vid medicinsk punktering kommer patienten att känna resultaten efter manipulationens slut. Traditionellt minskar allvarligheten av dyspné, patienten noterar en minskning av intensiteten hos hosta, feber.
För ytterligare utvärdering av effektiviteten av manipuleringen efter fullbordandet utförs röntgen- eller ultraljudsundersökning.
Eventuella komplikationer efter pleural punktering
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hålrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
Punktering för att verifiera orsakerna till hosta är ett förfarande som utförs i blindhet i 80% av fallen. Med överensstämmelse med regler och tekniker för manipulering är risken för komplikationer minimal. Men chansen på obehagliga konsekvenser är alltid närvarande.
Möjliga komplikationer:
- Skador på lungan. Ett karakteristiskt symptom som indikerar detta problem är ökad hosta;
- pneumotorax;
- Skador på fartyget med utveckling av inre blödning;
- Luftemboli;
- Infektion av punkteringsplatsen.
Om det beskrivna förfarandet utförs på ett allmänt sjukhus av hälsoskäl eller när patienten är på sjukhuset med nödvändiga indikationer, kan du räkna med fri manipulation.
I privata kliniker börjar priset för punktering av bröstväggen med innehållsanalys från 550 rubel. Man bör komma ihåg att kostnaden för laboratoriediagnostik i punkten inte ingår i grundpriset.
slutsats
Pleural punktering är en enkel, pålitlig och effektiv metod för diagnostik, liksom behandling av andningssjukdomar, åtföljd av hosta, andfåddhet, feber. Om patienten överensstämmer med all doktors rekommendationer minimeras patologins progression och den beskrivna proceduren tillåter att ange orsaken till sjukdomen för att välja ett adekvat återhämtningsschema.
SET FÖR PLEURAL POINT
Punktering av pleura görs för att klargöra diagnosen, avlägsnande av flytande innehåll från pleurhålan, liksom för införande av droger i den.
Indikationer: exudativ och purulent pleurisy, hemotorax, pneumothorax.
- Nål för punktering med gummirör och kanyl.
- Hemostatisk klämma.
- Anatomiska pincett.
- Sprutor och nålar till dem i olika storlekar.
- Sterila gasbindkulor och servetter.
- Jodonat 1%, alkohol 70%, novokain 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Janet's spruta, elektrosugning).
Verktygssats för skelettförlängning
Skelett-dragning används för att behandla slutna frakturer i de långa rörformiga benen (lår, shin, axel), samtidigt som man uppnår en bra omposition och fixering av benfragment.
- Sterila gasbindkulor och servetter.
- Flaskor med 70% alkohollösning, 1% jodonat, 0,5% novokainlösning, cleol.
- Spruta med en uppsättning nålar.
- Ekrar kirchner
- Cyto konsol.
- Drill.
- En uppsättning nycklar (för spänning och fastsättning av nålarna), c. En uppsättning varor.
- Tjock fiskelinje eller garn.
- Däck Belera.
trakeostomi
En trakeostomi är öppningen av luftvägarna och placeringen av en trakeostomi-kanyl.
Indikationer: Starkost i struphuvudet och luftstrupen på grund av inflammation och neoplasmer, larynx och luftrörets främmande kroppar.
Patientens position: På ryggen, under axlarna på en rulle är inneslutet kastas huvudet bakåt.
En uppsättning av allmänna kirurgiska instrument och speciella instrument:
- Skarp krok med enkel tand.
- En liten dum krok.
- Trachea dilatator Trusso.
- Trakeostomi dubbelkanyl i olika storlekar.
- Sterila bollar och servetter.
6. Flaskor med 70% alkohollösning, 1% jodonatlösning, 0,5% novokainlösning, cleol.
Trakeostomi instrument kit
1 - en skalpell; 2 - sax; 3 - pincett; 4 - en spruta och nålar;
5 - skarpa krokar; 6 - trubbiga krokar; 7 - klämmor; 8 - nålhållare;
9 - tracheorastroitel; 10 - Elektrisk sugslang.
194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
Punkteringsnål
En punkteringsnål används för att ta punkteringar av olika slag. Dessa är nålar för kateterisering, med hjälpkateterna införda i subklavian och jugularvenen.
Maksimed erbjuder dessa typer av punkteringsnålar:
- nål för subklavian vener IP
- nål för subklavian ven av spädbarn IPVk
- nål för jugularvenen
- nål för ländryggspunktur med eko-märkning ILP
- nål för pleural punktering IPP
- nål för pleural punktering utan IP-stylet
IPV subclavian venål
- använd konusluer
- brukade komma in i katetrar med en diameter av 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm i subklaven venen
- nål arbetslängd - 85 mm
- kateterdiameter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- nåldiameter - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- skärvinkel - 45 grader
- G-storlek är 20 grader / 16 grader / 14 grader.
Nål för subklavian venen spädbarn IPVk:
- nål arbetslängd - 45 mm / 60 mm
- kateterdiameter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- nåldiameter - 1,0 mm / 1,6 mm
- skärvinkel - 45 grader
- storlek i G-16/20
Nål för jugularvenen:
- nål arbetslängd - 50 mm
- kateterdiameter - 1,0 mm / 1,4 mm
- nåldiameter - 1,2 mm / 2,0 mm
- skärvinkel - 18 grader
- storlek i G - 14/16
Nål för ländryggspunktur med en eko-märkning ILP-1:
- brukade samla cerebrospinalvätska för att bestämma dess patologi från ryggraden med en engångsspruta
- nål arbetslängd - 40 mm
- diameter - 1,0 mm
- skärvinkel - 18 grader
- Storleken i G är 20.
- nål arbetslängd - 60 mm
- diameter - 1,0 mm
- skärvinkel - 18 grader
- storlek i G - 20
- nål arbetslängd - 95 mm
- diameter - 1,0 mm
- skärvinkel - 18 grader
- storlek i G - 20
- nålverklängd - 130 mm
- diameter - 1,0 mm
- skärvinkel - 18 grader
- storlek i G - 20
Nål för pleurala punktering IPP- och IPP-2:
- produceras för provtagning i pleurhålan för att diagnostisera pleural effusion eller att behandla andfådd när lungorna pressas av ackumulerad vätska eller luft
- arbetslängd - 100 mm
- diameter - 1,6 mm
- skärvinkel - 18
- storlek i G - 16
Valet av en uppsättning verktyg och enheter för pleurala punktering
Thorakocentes är en kirurgisk operation under produktionen av vilken en punktering eller ett litet snitt görs med en kränkning av integriteten hos bröstkorgets vägg för att komma åt pleurhålan. Förfarandet utförs under ambulant eller ambulant behandling och är indicerad för bröstskador av olika ursprung i historien, samt för att diagnostisera patientens onormala vätskeinnehåll i pleurhålan.
Pleural punktering eller thoracocentes
Pleuralpunktur har följande indikationer:
- ackumulering av vätska eller annat patologiskt innehåll i håligheten
- Brösttraumans historia
- exudativ pleurisy
- empyema pleura
- lungabscess
- evakuering av luft från pleuralhålan under spontan pneumothorax för att släta den kollapsade lungan
Kontraindikationer:
- en hög grad av svårighetsgrad hos patienten som genomgår förfarandet
- hemofili eller ökad blödning, blodproppssjukdomar
- brott mot hudens integritet eller förekomsten av inflammation och pustulär hudsjukdom i området med punktering
- bältros
Relativa kontraindikationer som kräver ytterligare samråd med specialiserade experter är graviditet och amning, nedsatt kardiovaskulär system och patientens vikt över 135 kg.
Mål av pleural punktering och en uppsättning verktyg i enlighet med målen för förfarandet
Punktering kan vara nödvändigt för att klargöra diagnosen eller som en metod för behandling för att avlägsna innehållet från pleurhålan. Beroende på syftet med proceduren bör det väljas vissa uppsättningar verktyg.
Diagnosförtydligande
I det fall då det är nödvändigt att ta innehållet för en studie krävs följande uppsättning verktyg, utrustning och förbrukningsartiklar (grundläggande) för utförande av pleural punktering:
- Sats för att utföra lokal bedövning: 2 sterila sprutor 10 ml, sterila intramuskulära och subkutana nålar, bricka med förpackning, sterilt material, anestesiklösning, antiseptisk lösning, limpasta eller bandagehandske, 2 par sterila handskar, mask, antishock kit.
- Dyufo steril nål (eller stålnål för punkteringar från 7 till 10 cm långa med en inre diameter på 1, 8 mm med en skarp skärning längs den sneda);
- Ett sterilt förlängningsrör av minst 20 cm av polyvinylklorid eller gummi, monterat på båda sidor med adaptrar med standard Luer-kontaktdon (eller ett låskontakt av Luer-Lock-typ).
- En klämma för applicering på röret för att förhindra att luft kommer in i pleurhålan;
- Stativ med en uppsättning sterila stängbara rör för att ta innehållet för bakteriologisk undersökning;
- Sterila verktyg: sax och pincett.
Genomföra punktering för medicinska ändamål.
I de fall där uppgiften att pleura punkteras är att evakuera det serösa vätsket - exsudat, blod, pus eller annat patologiskt innehåll i pleuralhålan eller för att ge akutvård för pneumotorax krävs en utökad uppsättning verktyg och utrustning. För att återställa normal lungfunktion, om nödvändigt utförs pleural drainage och sanering, vilket kräver fler instrument. Således, förutom de som redan är listade, måste följande verktyg och utrustning förberedas:
- Steriliserad toppad konisk trokar, som kan ersättas med en lång nål med en diameter av (inre) 1,1-1,3 mm med en ledare med mindre diameter;
- Engångs steril spruta 20 ml eller Janets spruta;
- Steril skalpell med ett blad nummer 11;
- Sterilt suturmaterial (vanligen 1 ampull silke nr 4) med en nål för suturing av snittet;
- Steriliserad uppsättning verktyg: nålhållare, tre hemostatiska klämmor, sax, pincett, tång, om nödvändigt, Billroth-klämma;
- Avloppskapacitet på minst två liter med backventil för att mäta mängden vätska som extraheras under pleuralpunktur. En bank från Bobrov-apparaten används vanligen;
- Sterilgummi- eller PVC-förlängningsrör, utrustade på båda sidor med adaptrar med luer-typad adaptrar eller en trevägsventil fäst vid anslutningsrörets distala ände, vilket möjliggör öppning eller blockerad åtkomst till pleurhålan under proceduren;
- Engångs steril latexhandske för att skapa ett aspirationsventilsystem för dränering av pleurhålan
- Gummi eller silikoniserat sterilt dräneringsrör med perforerade hål;
- En kateter eller ett kit för dränering av pleurhålan enligt Seldinger, om denna metod är vald;
- En pleuroaspirator eller en elektrisk kirurgisk aspirator för aktiv aspiration och skapandet av ett kontrollerat doserat vakuum i pleurhålan.
Punktering och dränering av pleurhålan, installation av dränering vid punktpunkten för införande av droger och rehabilitering kräver en uppsättning verktyg och produkter som gör att förfarandet kan utföras i enlighet med den valda metoden.
Ett stort antal engångsapparater för pleuralt punktering och dränering, steriliserad med etylenoxid och individuellt förpackade, finns på marknaden för medicinsk utrustning.
Indikationer, teknik och möjliga komplikationer vid pleural punktering
Pleural punktering är ett förfarande där en punktering utförs med hjälp av en ihålig nål i bröstväggen och parietal pleura, den utförs både för diagnos och för ändamålet med behandling. Pleuralpunktur, eller med andra ord, pleurocentes, thorakocentes, utförs huvudsakligen när en traumatisk eller spontan pneumotorax uppträder, med hemotorax, om en patient har misstankar om att utveckla en pleuraltumör, hydrothorax, exudativ pleurisy och tuberkulos. En pleural punktering gör att du kan fastställa om det finns blod, vätska eller luft i pleurområdet, liksom att ta bort dem därifrån. Med hjälp av punktering i pleurhålan kan du räta ut lungan, liksom ta materialet för analys, inklusive cytologiska, biologiska och fysikalisk-kemiska.
Punktering i pleurhålan gör det möjligt att inte bara ta bort alla patologiska innehåll utan också att komma in där olika läkemedel, inklusive antibiotika, antiseptika, cancer mot cancer och hormonella preparat. En pleural punktering visas när pneumothorax appliceras, detta görs både för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Vanligtvis uppstår svårigheten i det faktum att ofta sådana patienter är medvetslösa - detta komplicerar arbetet hos läkaren väldigt mycket.
När visas proceduren?
Denna procedur är tilldelad i fall där luft eller vätska börjar ackumulera i pleurhålan som ligger nära lungan. Detta leder till att lungan börjar klämma, personen blir svår att andas, och detta kommer att vara indikationerna på pleural punktering. Det finns också kontraindikationer för detta förfarande:
- närvaro av bältros;
- med dålig blodpropp
- om det finns skador på huden i förfarandet
- med pyoderma.
Under graviditet och amning, i närvaro av övervikt, när den överstiger 130 kg och om det finns problem i hjärt-kärlsystemet, bör du alltid rådfråga en specialist innan du utför det. Många människor är rädda för att få en pleural punktur, så patientens psykiska inställning är det viktigaste steget i förberedelserna.
Läkaren måste förklara för patienten vad denna procedur är nödvändig för, patienten förklaras tekniken att genomföra pleural punktering, om personen är medveten, då tar de ett skriftligt samtycke till genomförandet av sådan manipulation.
Före anestesi ska patienten utbildas: läkaren undersöker patienten, mäter blodtryck, puls, patienten kan administreras läkemedel för att förhindra utveckling av allergier mot droger som används under anestesi.
Teknik för thoracentesis
För att utföra denna procedur används en uppsättning för pleural punktering, som inkluderar följande instrument:
- en kanyl som har en avfasad spets, dess längd är 9-10 cm och dess diameter är 2 mm;
- adapter;
- gummi rör;
- spruta.
Som du kan se är setet för pleural drainage ganska enkelt. Under tiden fylls sprutan med innehållet i pleurhålan, adaptern klämmas periodiskt för att förhindra att luft kommer in i pleura. För att göra detta, använd ofta en speciell tvåvägsventil.
Förfarandet för dränering av pleurhålan utförs när patienten är i sittande läge och armen placeras på bäraren. En punktering görs mellan VII-VIII-kanten bakom scapulär- eller axillärlinjen. Om patienten har ackumulerat exudat, bestämmer doktorn i sådana situationer den plats där punkteringen ska göras. För detta är en preliminär röntgen- och ultraljudsundersökning.
Teknik för denna manipulation:
- I en spruta med en volym på 20 ml erhålles 0,5% Novocain. För att göra proceduren mindre smärtsam måste sprutkolvens område vara liten. Efter att huden har punkterats injiceras Novocaine långsamt, nålen rör sig långsamt inåt. När du sätter in en nål, är det nödvändigt att fokusera på ribbens övre kant, eftersom det i andra fall finns risk för att den interostala artären skadas, vilket kan orsaka blödning.
- Så länge du känner elastiskt motstånd, rör sig nålen i vävnaderna och så snart det svagas innebär det att nålen föll in i pleurrummet.
- I nästa steg sugs kolven in, så att allt innehåll i pleurhålan sugs in i sprutan, det kan vara blod, blod, exsudat.
- Därefter byttes den tunna nålen, som var anestesi, till en tjockare, den är återanvändbar. En adapter är ansluten till denna nål, sedan en slang som går till en elektrisk pump. De piercerar bröstet igen, det här görs på den plats där anestesi utfördes, och allt i pleurhålan sippas av med hjälp av en elektrisk suganordning.
Nästa steg är att tvätta med antiseptika, sedan injiceras antibiotika och dränering installeras för att samla autologt blod, detta görs med hemotorax.
För att få mer information skickas en del av innehållet som extraherades från pleurhålan för att genomföra biologisk, bakteriologisk, cytologisk och biokemisk forskning.
Perikardiumpunktur
Det utförs för diagnostiska ändamål, kan utföras i operationssalen eller omklädningsrummet. Använd i så fall en spruta med en kapacitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm och en längd på 9-10 cm.
Patienten ligger på ryggen, xiphoidprocessen och den vänstra kostbågen bildar en vinkel i vilken en nål sätts in och en 2% lösning av Trimecain matas. Efter att muskeln har punkterats, lutar sprutan till magen och nålen är framåt i riktning mot höger axelled, med nålen lutad vid 45 ° till horisonten.
Det faktum att nålen föll i hjärtkaviteten kommer att indikeras av blodflödet och exsudatet i sprutan. Först undersöker läkaren visuellt innehållet och skickar dem sedan för att genomföra studien. En perikardiell kavitet rengörs från hela innehållet, sedan tvättas och en antiseptisk injiceras. En kateter som sätts in i perikardhålan används för att utföra rediagnos såväl som för medicinska förfaranden.
Eventuella komplikationer
Vid utförande av denna procedur kan följande komplikationer vid pleural punktering uppträda om läkaren gör det felaktigt:
- punktering av lung, lever, membran, mage eller mjälte;
- intrapleural blödning;
- luftburet cerebral emboli.
Om en lunga är punkterad, kommer en host att indikera detta, och om ett läkemedel injiceras i det, kommer smaken att visas i munnen. Om underblödningen börjar utvecklas, kommer blodet att flöda in i sprutan genom nålen. Patienten börjar hosta med blod i händelse av bildning av bronchopleural fistel.
Resultatet av en luftburet cerebral emboli kan vara delvis eller fullständig synförlust, i svåra fall kan en person förlora medvetandet och konvulsioner börjar.
Om nålen kommer in i magen kan dess innehåll eller luft komma in i sprutan.
Om, under denna manipulation, någon av de beskrivna komplikationerna uppträder, är det angeläget att ta bort instrumenten, det vill säga nålen, patienten ska placeras horisontellt, uppåt.
Därefter kallar de kirurgen, och om kramper uppträder och patienten svimmade, kommer de nödvändigtvis att ringa till återupplivaren och neuropatologen.
För att sådana komplikationer inte ska uppstå måste punkteringstekniken observeras strikt, platsen för hållandet och nålens riktning måste väljas korrekt.
Sammanfattningsvis
Metoden att genomföra en pleural punktur är en mycket viktig diagnostisk metod som gör att du kan bestämma många sjukdomar i deras tidiga utvecklingsstadier, för att behandla dem snabbt och effektivt.
Om fallet försummas eller patienten har en onkologisk sjukdom, hjälper det här förfarandet till att lindra hans tillstånd. Om det utförs av en erfaren läkare och följs av manipulationsalgoritmen, sänks sannolikheten för komplikationer till ett minimum.
Typer av uppsättningar för pleural punktering och pleural drainage, utnämning av verktyg
Under proceduren utförs åtkomst till pleuralhålan genom att punktera bröstet. För en sådan manipulation används ett betydande antal medicinska instrument, till vilka höga krav ställs på sterilitet.
Komplett uppsättning av två typer uppsättningar för pleural punktering - vad ingår i varje uppsättning för thoracocentes?
Beroende på syftet med pleural punktering finns det två typer av uppsättningar:
1. Grundläggande
Den består av:
- Standard anestesi kit. Den innehåller:
- Sprutor, 10 ml - 2 st.
- Nål för intramuskulär injektion.
- Steril blöja eller trasa för att etablera på platsen där punkteringen ska utföras.
- smärtstillande medel Används ofta Novocain.
- Lösningar för desinfektion: jodhaltiga läkemedel (om patienten inte har någon allergisk reaktion mot jod), alkohol.
- Sterila handskar. Innan du börjar jobba behandlar läkaren dem med antiseptiska medel.
- Mask.
- Material för dressing: medicinsk plaster / cleol dressing.
- Anti-chock kit. Det används vid utveckling av chocktillstånd som kan vara förknippade med allvarliga fel i hjärtat.
- Nål för pleurala punktering. Medelstorleken för sådana medicinska instrument är 8x1,8 cm (längd respektive diameter). Även om längre (10 cm) punkteringsnålar kan användas. För att minimera skador på huden under deras piercing, har dessa verktyg en skiva längs en snett linje som är ganska välskärmad.
- Gummiröret, som tack vare adaptrarna är tätt monterat på sprutan å ena sidan och på kanylen å andra sidan. Längden på röret är ca 20 cm. Med hjälp av det är det möjligt att förhindra inblåsning av luftmassor i pleurhålan.
- Spruta för pumpning av patologiskt innehåll från pleurhålan.
- Kläm för rör. Det används för att nypa gummiröret när det är nödvändigt att byta nålen, eller för att tömma vätskan som har gått in i sprutan.
- Kapacitet för vätskan extraherad från pleurhålan. För dessa ändamål kan ett stativ med bägare användas, vilket omedelbart efter avslutad manipulation skickas till laboratoriet för forskning.
- Korrekt behandlade medicinska instrument: sax och pincett.
2. Avancerad
Denna uppsättning verktyg är utformad för att pumpa ut stora volymer av patologisk vätska från pleurhålan.
Punkteringsnålar
Punkteringsnålar är avsedda för införande eller extraktion av vätska från organens eller hålrummens lumen, såväl som för angiografiska studier.
Krav på punkteringsnålar:
1. Ökad strukturell styrka.
2. Möjligheten till tillförlitlig fixering av nålen i stället för "skrivpenna".
3. Möjligheten att rengöra nålens lumen under manipulation med mandren.
Designfunktioner av punkteringsnålar:
1. Lumen av punkteringsnålar har en stor diameter från 2 till 6 mm. Längden är mellan 40 och 150 mm.
2. Nålväggen är ganska tjock.
3. Kanylen (paviljongen) kännetecknas av massivitet för enkel fixering i handen.
4. Nålspetsen och dornens ände har samma skärpningsvinkel och utgör en integrerad design som underlättar övervinningen av tjockleken på vävnaden.
5. Kanylen (paviljongen) kan utrustas med en trevägsventil för omfördelning av fluidflödet.
6. Några nåldesigner har begränsare för att förhindra skador på djupgående strukturer.
Som begränsare används förlängningar genom hela nålen:
- i form av en pärla
- i form av steg
- i form av en bricka
- i form av en koppling som rör sig med en kraft längs nålens längd.
7. Oliveformad kanylutbyggnad underlättar anslutningen med ett elastiskt rör.
8. Möjligheten till en bågformig böjning av nålkroppen underlättar punktering med hänsyn till topografiska-anatomiska särdrag (till exempel böjning av nålen gör det möjligt att gå runt nyckelbenet under punktering av subklaven venen).
9. Nära nålspetsen kan det finnas ytterligare sidohål för accelererad diffus spridning av den injicerade lösningen (till exempel under aortografi).
10. I vissa fall kan huvudkanylen kompletteras med en hjälpkanyl (fig 44).
Användningen av en punkteringsnål kombineras vanligtvis med införandet av en styrning och en kateter.
Krav för ledaren:
tromboresistance
- mekanisk styrka;
- flexibilitet
- elasticitet
- motstånd mot fraktur
Ledarmätaren (0,5-0,8 mm) måste överensstämma med nålens innerdiameter. För kateterisering av huvudvenerna används ledare gjorda av följande material:
- polyester;
- polyeten;
- polypropen;
- PTFE.
Ledarens längd får inte överstiga 100 mm över katetern.
Krav på katetrar:
1. Längden av katetrar som är införda i centrala venerna måste vara minst 300 mm.
2. Perifera vener kan införas i katetrar upp till 200 mm långa.
VARNING! Ett försök att använda en kort kateter är farlig på grund av dess "försvinnande" i kärlens lumen.
Följande varianter av den perkutana introduktionen av en kateter som använder en nål är utmärkande:
1. Introduktion av en kateter genom nålens lumen.
Kateterets ytterdiameter och nålens inre diameter bör vara proportionella.
2. Införande av katetern genom ledaren.
- perkutan ven-punktering
- Introduktion genom nålen in i ledarens lumen;
Fig. 44. Olika utformningar av punkteringsnålar (av: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - raka punkteringsnålar med en kanyl; b - krökt punkteringsnål (Landau) med en hjälpkanyl.
- nålutvinning
- håller katetern på ledaren in i lumen i venen.
3. Införandet av katetern på nålen. Efter införandet av katetern med nålen avlägsnas nålen och katetern förblir i kärlets lumen.
4. Införande av en kateter med en ballong genom lumen av en tidigare insatt kanyl.
- införandet av en kanyl på nålen i venans lumen
- nålutvinning
- Introduktion genom en kanyl in i lumen i venet på katetern med en ballong (genom kanylens ände eller sida).
I den efterföljande kanylen kan helt avlägsnas eller lämnas vid nivån av subkutan fettvävnad.
Blodtransfusionsnålar
En blodtransfusionsnål (Dyufo) har följande designfunktioner:
1. Ett kortt rör (40 mm), eftersom de ytliga venerna i det främre ulnarområdet brukar användas för att införa nålen.
2. Stor inre diameter (ca 2 mm) på grund av hög blodviskositet och närvaron av likformiga element i den.
3. En liten vinkel för att skärpa änden (20-30 °) för att förhindra skador på kärlets bakvägg.
4. Sekventiell integration av en massiv paviljong (kanyl) av oval och kvadratisk form i en design för enkel fastsättning i handen och fastsättning av rören (bild 45).
För att förhindra glidning från fingrarna finns det djupa tvärgående skåror på kanylens sidor.
Venipunktur (vena - ven + punctio - punktering) - perkutan införing av en nål i en venes lumen för att ta blod eller infiltrera droger, blod, blodsubstitut, radioaktiva ämnen etc.
Fig. 45. Dyufos nål för blodtransfusion (av: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
För venipunktur används vanliga venor av hand, underarm, armbåge och bakre fotvenor vanligtvis. Mestadels punktering v. cephalica eller v. basilika: dessa vener har en relativt stor diameter; passera ytligt relativt lite skiftad.
För långvarig infusionsterapi används punkteringskateterisering av huvudvenerna (subklavian, femoral, yttre jugular, inre jugular).
Venipunktur bör föregås av följande steg.
1. Val av infusionsnålar:
- För långsam injektion av lågdensitetsvätska (saltlösning eller glukos) används tunna nålar;
- För införande av viskösa vätskor (blod, polyglucin, proteinhydrolysat) använd nålar med stor diameter.
2. Kontrollera patronen på nålen och dess spets, som inte ska flisas.
3. Lokal anestesi av huden i punkteringszonen med en 0,25% novokainlösning med en tjock nål.
4. Påläggning av tennstycket på benet proximalt mot punkteringsstället, vilket endast trycker på de ytliga venösa kärlen. I detta fall bör det arteriella blodflödet bevaras, och påfyllningen av venerna bör öka.
5. Anordning av venen på grund av hudens utsträckning på sidorna av venen under punkteringsplatsen.
Venipunktur utförs i tre doser.
1. Vid en vinkel på 15-30 grader nålen genom huden.
2. Producera punktering av venans främre vägg.
3. Nålens ände försiktigt förs in i lumen i venen:
- när venipunkturnålen med en spruta för att kontrollera nålens korrekta position borde spruta kolven "över"
- Blodflödet från nålen indikerar nålens korrekta position i venen och efter att ha kontrollerat att venen är korrekt är systemet anslutet till nålen för intravenös infusion.
Venipunktur bör utföras med hänsyn till syntopi hos de intilliggande organen.
Eventuella komplikationer av venipunktur:
1. Piercing de två väggarna i venen med bildandet av hematom.
2. Felaktig hjärtinfarkt.
3. Skador på intilliggande nerv.
venesection
Venesektion (vena - ven + sektion - dissektion, dissektion) - öppnar venen för att infoga en nål, kanyl eller kateter i den för infusionsterapi eller diagnostiska studier.
- vid saphenösa vener på grund av hyiolemi
- med en vener med liten diameter, karakteristisk för den retikulära formen av individuell variabilitet.
Vanligtvis utför venesektion på baksidan, i den främre ulnarregionen (v. Cephalica et basilica), i antero-mediallåret (v. Saphena magna).
Förtjänst bör föregås av följande åtgärder:
1. Bestämning av venprojektionslinjen:
- med svag ånns svårighetsgrad, appliceras en tourniquet för att visualisera dess konturer.
2. Lokal infiltrationsbedövning av ytliga vävnader inom venesektionens område.
1. Genomför en hudinsats längs projiceringslinjen i venen och subkutan fettväv 2-3 cm lång.
2. Isolering av en ven från subkutan fettvävnad över 1,5-2 cm genom längsgående rörelser av en räfflad sond.
3. Sammanfattningsvis med Deshans ligaturnål eller krökt hemostat av två silke eller tunna katgutligaturer.
4. Ställ in den distala ligaturen och dess spänning för att fixera venen.
5. Utför venektion med en spetsig skalpell eller vaskulär sax.
För att underlätta införande i lumen i en kateter's venå kan följande tekniker användas:
- vasodilation genom utspädning av ändarna av en hemostat
- Utvidgning av lumen i venen med en tunn krok.
Nålen eller katetern i lumen i venen är fixerad och spänner över dem den proximala ligaturen.
Venesektion måste utföras med hänsyn till syntopi:
- oavsiktlig arteriosektion kan leda till allvarlig blödning
- Iatroge skador nära den placerade nerven leder till sensorisk eller motorisk försämring.
Nålar för punktering och kateterisering av subklavianvenen
Nålens egenskaper för punktering av subklaven ven: minsta längd på 70 mm.
Funktionerna i subklavisk kateter: Kateterets minsta längd är 200 mm.
Innan lösningen införs måste du vara helt säker på att katetern är i lumen i venen. Efter retrograd störning ska blodet flöda fritt in i sprutan med novokainlösning fäst vid katetern.
Kateterets lumen bör täckas vid inandning för att utesluta luftemboli. Indikationer: Behovet av långtidsinfusionsterapi.
Utförandet av denna manipulering underlättas av följande topografiska-anatomiska särdrag:
1. Den subklaviska venen har en signifikant kaliber (speciellt vid sammanflödet med den inre jugularvenen).
2. venen är fast fastsatt på de omgivande vävnaderna och faller därför inte samman.
3. Den subklaviska venen har en relativt ytlig plats.
4. För att utföra punkteringen kan du använda klara benmarkeringar.
Supraklavikulär punkteringszon är begränsad till:
- Medialt - bakkanten av sternocleidomastoidmuskeln;
- sidolinje ritad längs gränsen för den inre och mellersta tredjedel av nyckelbenets längd;
- Zonhöjd - 1,5-2 cm från nyckelbenets övre kant.
Poängen med kolhydraterna när man använder detta område är 0,5-0,8 cm över nyckelbenet. Under punktering riktas nålen i en vinkel på 40-45 ° med avseende på nyckelbenet. Nålens rörelsesriktning motsvarar bisektorn av vinkeln mellan nyckelbenet och den sternoklavikulära ryggmärgen.
Den subklaviska punkteringszonen har följande gränser:
- Medialt - En vertikal linje, åtskild med 2-3 cm utåt från sternoklavikulära leden.
- sidled - vertikal linje, 1-2 cm spännande mitt tredje av nyckelbenet.
Punktering kan utföras inom denna zon från tre punkter:
- Vid punktering från den yttre delen av zonen är nålen placerad 2 cm utåt och nedåt från gränsen till den inre och mittre delen av nyckelbenet. Nålen riktas mot kroppens yta och nyckelbenet i en vinkel på 30 tum. Den allmänna riktningen av nålen är den övre delen av sternoklavikulära leden.
- I mitten av zonen ligger nålpunktspunkten 1 cm under nyckelbenet. Nålens vinkel mot kroppens yta - 20 °, till nyckelbenet - 50 °.
- Vid punktering i den mediala delen av zonen ligger nålpunktsplatsen 0,4 cm under nyckelbenet, lutningsvinkeln mot kroppens yta är 20 ° till nyckelbenet 60-65 °. Nålens rörelse motsvarar motsatt nyckelbenets riktning.
Motståndszoner under nålens rörelse:
1. Läder.
2. Kostoklavikulära ligamentet.
Punktering och kateterisering av den yttre jugularvenen
Funktioner nålar för punktering: minsta längd 40 mm.
Kateterfunktioner: minsta längd 200 mm.
Indikationer: Behovet av aktiv infusionsterapi.
Patientens position: på baksidan; Huvudänden på bordet sänks med 20-25 °; huvudet vände i motsatt riktning av manipulationen.
Punktering utförs i området med god syn på venen.
För att övervinna ventilerna med kateterets eller ledarens rotation.
Punktering och kateterisering av den inre jugularvenen
Sekvensen av åtgärder vid punktering i medialområdet:
- Punktpunkten bestäms vid den mediala kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av sköldkörtelbrosk.
- Nålen placeras i nedåtgående riktning i en vinkel på 40-45 ° till sternocleidomastoidmuskeln och i en vinkel på 10 ° till frontplanet.
- Djup nålinsättning - 20-40 mm.
Sekvensen av åtgärder vid punktering i sidosektionen:
- Punkteringspunkten bestäms vid sidokanten av sternocleido-mastoidmuskeln strax över konturen hos den yttre jugularvenen.
- Nålens riktning - på kärnbenets skärning.
- Nålen är inställd i en vinkel på 10 ° till frontplanet.
- Djup nålinsättning - 50-70 mm.
Sekvensen av åtgärder under punktering i den centrala zonen:
- Bestäm punkteringsplatsen på toppen av triangeln som bildas av benen i sternum-nyckelbenet-mastoidmuskel och nyckelbenet.
- Nålen för inläggning av nålen i en nedåtgående riktning - 30-40 °.
- Djup nålinsättning - 10-30 mm.
Funktioner av pleurala kavitetspunktur
Nålens designfunktioner för punktering av pleurhålan:
- längd 60-90 mm
- inre diameter - 2-3 mm.
Indikationer: Behovet av att avlägsna från lunghålan i pleura, luft, blod, lymf, serös vätska i pyo-, pneumo-, hemo- och chylotorax.
Patientens ställning: Sitter med bagageutrymmet framåt; armen på punktens sida lyfts och läggs på huvudet; i utsatt position eller på sidan (hos allvarligt sjuka patienter).
Enligt resultaten av röntgenundersökningen specificerar de preliminärt topografi av innehållet i pleurhålan (vätska eller luft). För aspiration av luft från pleurhålan utförs punktur bäst i det andra interkostala utrymmet längs den centrala klavikulära linjen.
Fritt vätska från pleurhålan, som regel, avlägsnas genom punktering av det sjätte till sjunde interkostala utrymmet i de bakre axillära eller scapulära linjerna.
Den optimala platsen för punktering: en revben under vätskenivån, bestämd radiografiskt eller slagverk.
Mjuka vävnaderna i det interkostala utrymmet med en förtunnig nål infiltrera med en 0,25% novokainlösning. Fyll Novocain-systemet för punktering. Systemet består vanligtvis av ett kort elastiskt (15-20 cm) rör för hemoperfusion, utrustad med två kanyler (en för anslutning med en nål, den andra för anslutning till en spruta). Ett elastiskt rör mellan nålen och sprutan är nödvändig för att förhindra att luft dras in i pleurhålan när sprutan är urkopplad. Kläm röret. För att förhindra skador på det interkostala neurovaskulära buntet utförs en nål under punkteringen nära ribbans övre kant. Med tummen och pekfingret på vänster hand flyttas de ytliga vävnaderna något till sidan (så att det inte finns någon direkt sårkanal efter punktering) och fixeras ovanför punkteringsplatsen. Höger hand groping överkanten av ribben eller mitten av intercostalutrymmet och långsamt genomborra bröstväggen till ett djup av 3-4 cm.
På den nedre kanten av ribben passerar den interkostala neurovaskulära bunten (de ursprungliga bokstäverna för namnen på dess element i riktningen från topp till botten bildar förkortningen VAN (Wien, artär, nerv).
Nålen bör hållas "nära den övre kanten av revbenet" för att undvika mycket smärtsam klyvning av kanten.
Om man träffar nålen i pleurhålan bedöms den karakteristiska känslan av "fallande", det vill säga en plötslig minskning av nålens motverkan. I pleuralhålan tillåts endast översättningsrörelser av nålen. Om det är nödvändigt att rikta nålen till sidan, dras den först upp till bröstväggen och skjuts därefter i rätt riktning. Nålen ska inte avlägsnas från pleuralhålan utan god anledning, eftersom de extra punkteringarna i parietalpleura är mycket smärtsamma. Om vätska inte erhålls under punktering görs en andra punktering vid en annan punkt. Effusionen bör avlägsnas långsamt och fraktionalt (företrädesvis med en 10-15 ml spruta) för att förhindra utvecklingen av ett collaptoid tillstånd. Från pleurens hålighet kan du långsamt ta bort upp till 1,5 liter vätska. Vid nålblockering genom 1-2 ml novokainlösning bör passera.
Fig. 46. Varianter av nålpositionen under pleurhålans punktering (enligt: V. I. Pods. Purulent kirurgi, 1967 [6]):
a - nål i lungvävnad; b - nål över exudatnivå; i - nålens korrekta läge; g - nålens ände i fibrins avsättningar d - Nålens ände under nivån på membranet.
Fel och komplikationer vid punktering av pleurhålan:
1. Sår av interkostala kärl är möjliga med fel val av nålpunktpunkten.
2. Skador på lungan, membranet och andra organ finns med slarviga rörelser med en nål.
3. Collaptoid tillstånd kan utvecklas med snabb avlägsnande av exudat.
4. Fungmon i bröstväggen som ett resultat av infektion av mjukvävnad, kräver införande av antibiotika i sårkanalen vid manipulationens slut.
5. Reflex hjärtstopp och symtom på luftemboli kan vara resultatet av brutna nålrörelser.
6. Skador på perikardiet och de stora venerna.
7. Utveckling av subkutan emfysem efter att nålen har avlägsnats från pleurhålan hos patienter med pneumotorax.
För att förhindra utvecklingen av bröstväggens flegmon kan repetition av mjukvävnad göras först efter att nålen byts (bild 46).
Funktioner av punktering av lederna
Funktioner nålar för punktering fog:
- längd 40-70 mm;
- Innerdiameter 3-4 mm.
Arthropunktur används för diagnostiska ändamål för att studera den resulterande vätskan eller den direkta undersökningen av ledytorna och ligamenten (artroskopi).
Det terapeutiska målet med den gemensamma punkteringen är att avlägsna effusionen och injicera droger i gemensamma håligheten, ta bort små kroppar, förändrade bruskområden (med hjälp av endovideosurgical metod) och få material för biopsi.
Vid en gemensam punktering är det nödvändigt att observera ett antal villkor.
Fig. 47. Funktioner av nålens position under punktering av olika leder (av: V. Pod I. Purulent kirurgi, 1967 [6]):
a - axelfog; b - armbågeförband; i en knäled; d - höftled.
1. Leksen måste läggas i en viss position:
- Vid punktering av axelledet bringas armen till kroppen;
- Vid punktering av armbågsförbandet ska armen böjas vid armbågen i en vinkel av 115-135 °;
- Vid höftledets punktering är benet rätat och något åt sidan;
- Vid punktering av knäleden bör benet böjas vid knäleden i en vinkel på 15-20 °.
2. Nålens injektionspunkt bestäms av benmarkeringar.
3. Nålens rörelsesriktning ska motsvara det gemensamma utrymme planet.
4. Nåldjupets djup bestäms av känslan av "misslyckande" när en gemensam kapsel punkteras (fig 47).
Punktering av leden kan vara en del av artroskopi, det vill säga möjligheten till direkt inspektion av foghålan genom optik av artroskop eller bildanalys på bildskärmen. Användningen av endovideo-kirurgisk metod bidrar till en signifikant minskning av sjukdomen hos ledkirurgi. En miniatyr-tv-kamera som sätts in i foghålan låter dig styra de operativa åtgärderna hos fjärrmanipulatorer.
Funktioner av blåsans punktering
För punktering, använd en nål med en längd av 150-200 mm med en lumen diameter på ca 1 mm. Nålen är förslitad med ett sterilt elastiskt rör med ett klämma för att kontrollera hastigheten på urinen.
Punkteringsindikationer:
- omöjligheten av kateterisering av blåsan
- trauma i urinröret
- Behovet av urin för klinisk eller bakteriologisk forskning.
Patientens position: på ryggen med ett upphöjt bäcken.
Punktering av blåsans främre vägg bör utföras ur buken. För denna nål, hålls under den tvärgående vesikala veckan.
Före manipulation bör man se till att urinen är fylld med urin, med bestämd (per slagverk) höjden av blåsans botten ovanför pubic symfysen.
Nålen sätts i mittlinjen vertikalt 20-30 mm ovanför pubic symfysen.
Genomborras successivt följande skikt:
- hud- och subkutan fettvävnad med ytlig fascia
- den vita delen av buken
- Förecellsfibern och blåsans främre vägg.
Efter tömning av blåsan avlägsnas nålen.
När en kapillär punktering utförs införs en polyetenkateter med en diameter av ca 1 mm i blåsan genom nålens lumen. När kateteret lämnas i blåsans lumen tas nålen bort.
Två typer av trocars används för denna manipulation:
- trokare, genom vars rör, efter att blåsans främre vägg har punkterats, sätts ett dräneringsrör i sin lumen och röret avlägsnas;
- Trocars med ett dräneringsrör fast på toppen av prickande stilettdorn. Efter borttagning av styletmandrin kvarstår rörets ände i blåsans lumen.
Indikationer: akut och kronisk urinretention utan behov av att revidera blåsans lumen.
Införingsplatsen för trokarstilen är i medianlinjen 20-30 mm ovanför den pubic symfysen.
Före injektion måste följande manipuleringar utföras:
- infiltrera vävnaderna i den främre bukväggen med en 0,25% novokainlösning;
- Skär huden på punkteringsplatsen med en skalpell för 10-15 mm.
Efter punktering av blåsarens främre vägg avlägsnas trokarröret (1: a varianten) eller dornstilsatsen (2: a varianten).
Dräneringsröret är fastsatt på huden.
Funktioner spinal punktering
- studie av tryck, färg, sammansättning och transparens i cerebrospinalvätskan; införandet av kontrastmedel i det podiautiska utrymmet och prestationen av pneumonencefalografi;
- med terapeutiskt syfte för införande i subaraknoidutrymme av medicinska ämnen, för en tillfällig minskning av ryggraden extrahera en viss mängd cerebrospinalvätska, blod och dess sönderfallsprodukter efter operation i hjärnan;
- med anestesimedel
- på sidan med benen böjda böjda vid knä och höftled (låren pressade mot buken), hakan bringas till bröstet;
- Sitter med ryggen böjd tillbaka, armbågar placerade på höfterna.
Den säkraste platsen för punktering är intervallen mellan III och IV, liksom IV och V ländryggen.
För att bestämma den exakta punkteringspunkten dras en rak linje som sammanfogar de högsta punkterna i iliac crest (linea cristarum). Denna linje skär ryggraden i nivån på klyftan mellan IV och V ländryggen. På denna nivå bestämmer pekfingret på klyftan mellan ryggkotorens roterande processer.
För punktering använd en nål med en längd av 9-12 cm och en tjocklek på 0,5-1,0 mm. Nålklarationen måste vara stängd med dorn med ett lock, för vilket mandrin bekvämt smidigt förflyttas i nålen. För att underlätta punktering av vävnader har änden av mandrin en vinkel liknande nålslipning.
Nålens skarpa ände är fasad i 45 ° vinkel. I området för punkteringen utförs preanestesi av mjukvävnad med 0,5% novokainlösning.
När du utför en nål för punktering, är det nödvändigt att strikt hålla en viss riktning:
1. Nålen måste vara strikt i sagittalplanet.
2. Från punkteringspunkten riktas nålen något uppåt i enlighet med kranialarrangemanget för de spinösa processerna.
Nålens ände måste passera genom följande skikt successivt innan man går in i subaraknoidutrymmet:
- Tät hud;
- Lös subkutan fettvävnad;
- starka interspirant och gula ligament
- Lös epidural fettvävnad
- elastisk elastisk dura
- Ett tunt spindelskal.
I det ögonblick som dura punkteras, skapas en märklig känsla av "misslyckande" (en karakteristisk knäckning känns ibland). Efter det att du ska komma in i subaraknoidutrymmet måste du flytta framåt 1-2 mm och extrahera mandrin. Utseendet av vätskedroppar indikerar korrektheten av manipuleringen.
Vid punktering bör följande regler följas:
- Punktering ska göras helt smärtfri.
- Nålrörelserna ska vara släta (med plötsliga rörelser kan nåländen bryta av).
- Om punkteringsnålen är trasig, är det nödvändigt att ta bort det omedelbart, greppa änden med pincett eller en hemostat. Om det behövs, använd onlineåtkomst för att extrahera nålens ände.
- Tunna tvärstänger i subaraknoidutrymmet kan överlappa nålens lumen, vilket gör det svårt för vätskan att strömma. Vanligtvis när nålen vrider runt axeln förstörs detta hinder och utflödet av cerebrospinalvätskan återupptas.
- Framväxten i det ögonblick som penetrationen tränger in i det subaraknoida utrymmet av skarpa skyttkärl, som utstrålar till benet, indikerar irritation av hästens svansrot. För att eliminera denna komplikation, ta bort nålen omedelbart. - Vid fel bör en ny punktering tas i den intilliggande mellanbroen.
Funktioner i bukpunktur
- avlägsnande av askvätska
- använd tekniken för "skarp kateter";
- behovet av laparoskopi
- Användning av endovideosurgical metod för att utföra kirurgiska ingrepp.
För att utföra epidovideo kirurgiska operationer i bukhålan med hjälp av fjärrmanipulatorer och optik används speciella trupper.
- Trokarens robusta cylindriska kropp har en yttre diameter på 6-7 mm och en inre diameter på 5-6 mm.
- Cylinderns längd är 150-200 mm.
- För bättre koppling med handtaget har cylindern en liten förlängning.
- Stilets arbetsdel har formen av en triangulär pyramid med skarpa skärpade kanter.
Fig. 49. Allmän kirurgisk trokar (av: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - allmän syn b - separata delar av trokaren.
Under ljusa ljusstrålar glider fasetterna i en välskärmad stilett. Kanten på det slöta stilett är matt. En välskärmad stilett kan enkelt genomborra en kartong 2 mm tjock.
- Stilhandtaget har en päronform, bekväm för fastsättning i handflatan. I vissa fall är handtaget plattat (gitarrform).
- Handtaget har en gängad anslutning med styletten.
Styletten ska komma in i cylindern med viss kraft. Om du stänger cylinderns lumen med ditt finger hörs en karaktäristisk bomull vanligen när stiletten är borttagen (bild 49).
- vid avlägsnande av ascitesvätska - sittande på operationsbordet;
- under laparoskopi eller användning av "fälld kateter" -metod - liggande
Punkteringsstället bestäms av mittlinjen mitt mellan naveln och pubesymfysen.
Pre-vävnad av den anterolaterala väggen i punkteringszonen infiltreras med en 0,25% novokainlösning.
Vid punkteringspunkten görs ett snitt med en längd av 10-15 mm med en skalpell.
Trokaren är fixerad i höger hand, tätt täcker handtaget med en handflata. Fingrarna i vänsterhänta ska fixa huden på punkteringsplatsen. Att sätta trokaren vinkelrätt mot bukväggen, ger en punktering av buken.
- den vita delen av buken
- intra-abdominal fascia
Kriteriet för korrektheten av asciteshantering är utflödet av vätska efter borttagning av styletten.
För att förhindra utveckling av kollaps vid minskad intra-abdominal tryck, bör trokarens lumen periodiskt stängas med en stylett. Dessutom måste du lägga på ett bandage på bukväggen med ett ark eller en handduk. När utseendet av blod från trokarmanipulationen bör stoppas. Utseendet på tecken på inre blödning på grund av möjlig iatrogeös skada på bukhålans kärl är en indikation på laparotomi, identifiering av blödningskällan och stoppande av den.
Punktering i buken i vissa fall producerade för diagnostiska ändamål. Om blod, exsudat eller intestinalt innehåll levereras från bukhålan via trokarcylindern, kan diagnosen anses vara etablerad.
Vid användning av "slipkateter" -tekniken införs en polyvinylkloridkateter med en diameter av 3-6 mm och en längd av 500 mm i bukhålan genom en trokarcylinder enligt en specifik algoritm.
Ett laparoskop kan införas genom trokarcylindern.
G.M. Semenov
Moderna kirurgiska instrument