Kirurgisk behandling av tuberkulos

I den komplexa behandlingen av pulmonell tuberkulos är kirurgiska metoder av särskild betydelse. Faktum är att det i flera patienter är omöjligt att uppnå eftergift eller fullständig återhämtning utan radikal ingrepp. Det aktuella tillståndet av problemet är sådant att minst 40% av alla operationer på lungorna utförs exakt för tuberkulosskäl. Tack vare förbättringen av kirurgiska metoder och tillämpningen av ny teknik är det möjligt att uppnå mycket höga effektivitetsindikatorer (över 90%).

Mål av intervention

Varje operation bör ha ett positivt resultat. Kirurgisk behandling av tuberkulos har följande mål:

1. Eliminering av foci för förstörelse (förstörelse) av lungvävnad.
2. Eliminering av farliga komplikationer (blödning, pneumotorax, empyema).
3. Ta bort stora kvarvarande ändringar för att förhindra återkommande.
4. Förbättra patienternas livskvalitet och minska risken för andra.

Genomförandet av dessa punkter skulle inte vara möjligt utan ett integrerat tillvägagångssätt vid behandling av tuberkulos. Operationen kommer inte att ha någon effekt utan användning av moderna specifika läkemedel som dödar patogenen - mykobakterier.

vittnesbörd

Vid tillträde till sjukhuset varnas varje patient som lider av tuberkulos om sannolikheten för snabb korrigering. Faktum är att kirurgiska behandlingsmetoder har mycket breda indikationer. Listan över möjliga stater innehåller nästan vilken form som helst av den patologiska processen:

• Primär tuberkuloskomplex och skador på de intratoraciska lymfkörtlarna (frekventa exacerbationer, långvarig förgiftning, komprimering av intilliggande vävnader, atelektas, cicatricial deformitet, hålrum och tuberkulom).
• Infiltrativ tuberkulos (sönderfallssone).
• Fallös lunginflammation (speciellt med snabb utveckling).
• Fokal tuberkulos (konfluent och multipel foci, allvarliga exacerbationer, bakteriell utsöndring).
• Tuberkulom (stora foci, grottor, mykobakteriell sekretion).
• Cavernous tuberculosis (ineffektivitet av konservativ terapi, mykobakteriens resistens mot läkemedel, bronkusstenos, sönderfallshålrum).
• Cirrotisk tuberkulos (upprepade återfall med berusning).

Kirurgisk behandling indikeras för olika komplikationer av sjukdomen. Kirurger erbjuder deras hjälp till patienter med bronkiektas, stenos av de stora bronkierna, empyema och pansarörtande. Dessa förutsättningar kräver en planerad korrigering, men det finns också de som behöver akut kirurgisk behandling: svår lungblödning, ventrikulär pneumotorax och dramatisk progression av infektionsprocessen.

Operationer på lungorna på grund av tuberkulos indikeras för olika former av sjukdomen och dess komplikationer.

Kontra

Förutom de stora indikationerna för kirurgisk ingrepp bör tuberkulos ta hänsyn till faktorer som begränsar utnämningen av kirurgisk behandling. Och de kan vara närvarande i två situationer:

• Den patologiska processens gemensamma karaktär i lungorna.
• Svåra funktionella störningar i luftvägarna, kardiovaskulära system, njurar och lever.

Men i samband med den senare aspekten är det värt att notera att efter eliminering av tuberkulöst fokus uppstår återställandet av störda funktioner ofta och patienternas tillstånd förbättras. Detta är särskilt fallet med fallös lunginflammation, empyema, pneumothorax eller blödning. Därför betraktas varje kliniskt fall och möjligheten till radikal behandling av tuberkulos individuellt.

Typer av operationer

Efter att ha beaktat de viktigaste indikationerna och begränsningarna är det värt att vända sig till frågan om vilka åtgärder som utförs i pulmonell tuberkulos. Och det finns en hel del av dem:

• Resektion.
• Pneumonectomy.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Decorticering av lungorna.
• Operationer på hålrummet (dissektion, dränering, plast).
• Avlägsnande av lymfkörtlar.
• Manipuleringar med bronkier (resektion, ocklusion, plast).

Förutom öppna accessoperationer används endoskopiska tekniker ofta. Till exempel, vid bronkoskopi utförs extraktion av bronkialstenar och avlägsnande av granuleringar. De försöker stoppa blödningen genom endovaskulär ocklusion av den skadade artären.

Alla kirurgiska ingrepp på lungorna vid tuberkulos kräver en solid diagnostisk grund och högkvalitativ terapeutisk träning. För det första är det nödvändigt att utesluta en annan pulmonell patologi (cancer, sarkoidos, parasitos etc.). För det andra utförs kirurgisk behandling på grund av preliminär och pågående kemoterapi med specifika läkemedel. Men ofta finns det behov av utnämning av andra medel (avgiftning, antihistaminer, immunostimulerande). Omfattande ingrepp med thorakotomi utförs under generell anestesi med intubation och artificiell lungventilation.

resektion

Lungresektioner för tuberkulos är utbredd. De utgör huvuddelen av alla verksamheter inom denna kategori av patienter. Kärnan i kirurgisk ingrepp är att ta bort en del av lungan med ett patologiskt fokus som ligger här.

Volymen resektioner är mycket varierande. Det finns så kallade ekonomiska operationer, när ett eller flera segment avlägsnas utförs kilformad, marginal eller plan excision av fokuset. Nyligen har hög precision eller precision resektion använts i stor utsträckning. Det består i att ta bort den patologiska bildningen (grottor, tuberkulom) med endast ett litet lager av hälsosam vävnad. Detta åstadkommes genom punktelektrokoagulering och ligering av enskilda kärl. Mekaniska anordningar, tvärbindande tyger med tantalklammer hjälper mycket. Dessutom kan de flesta ekonomiska resektioner utföras mini-invasivt - med hjälp av videostödd thoraxkopiering.

Med den större förekomsten av processen måste man tillgripa lobektomi, som kännetecknas av excision av lungens lopp. Det utförs vanligtvis i fallet med en fibro-cavernös form av sjukdomen, stora tuberkulom och cirrhotiska förändringar. Avlägsnande av lungens lopp kompletteras ofta av manipuleringar som minskar bröstkavitetsvolymen på motsvarande sida:

1. Resektion av två eller tre övre kanter.
2. Intrapleural thorakoplasti.
3. Flytta membranet.
4. Skapa en artificiell pneumoperitoneum (luft i bukhålan).

Om delar av de närliggande lobarna eller avlägsna segmenten påverkas, utförs en kombinerad resektion. Och den mest omfattande av dessa operationer betraktas som bilobektomi. Det innebär att en del av lungan tas bort i mängden av två lober.

Resektion av ett patologiskt fokus med en minimal mängd hälsosam vävnad anses vara den kirurgiska egenskapen för många patienter med tuberkulos.

Pneumonectomy

Ibland behövs en mycket mer omfattande lungoperation för tuberkulos. Indikationer för pulmonaketomii är: ett vanligt förfarande med cavernösa förändringar, multipla screeningar eller en stor kavitetsförfallning. Hela den drabbade lungan med bronkier avlägsnas, och i fall av empyem skärs den suppurativa pleural sacen också ut.

thoracoplasty

Kärnan av kardakoplastik bestäms av minskningen i volymen upptaget av lungorna i bröstkaviteten. På grund av begränsningen av utflykter och minskningen av vävnadsspänningen observeras en minskning och överväxt av förfallskaviteten. Sådan behandling är indicerad för patienter som har kontraindikationer för resektion eller vanliga destruktiva former av sjukdomen. Av metoderna för thoraxplastik brukar man avlägsna övre kanterna (helt eller bara bakstyckena). Sådant ingripande är mer berättigat i ung och medelålder.

Cave Operations

Sanitize hålrummet kan använda sin dränering. Piercing bröstet, en kateter sätts in i sönderdelningshålan, och innehållet sugs först genom det, och sedan injiceras läkemedelslösningar. Volymen av exudat minskar, det blir seröst och frigörs från mykobakterier. Och själva grottan är reducerad i storlek. Sann fullständig läkning uppstår fortfarande inte.

En kavernotomi utförs i de fall där en jätte kavitet av förfall blir en permanent och enda källa till bakteriell kontaminering och förgiftning. Det öppnas och behandlas på ett öppet sätt - genom ett hål i bröstväggen. När hålrummets väggar faller ner, utförs den andra etappen av operationen - thorakoplasti.

Om destruktionskaviteten är väl sanitiserad och inte innehåller mykobakterier kan den utföras samtidigt. Hålrummet öppnas, rengöras, koaguleras, behandlas med antiseptiska lösningar och sutureras. En sådan sparsam teknik är ett alternativ till mer radikal, såsom till exempel avlägsnandet av lungan i en jättehålighet. Det ger också bra resultat och tolereras bättre av patienterna.

pleurectomy

Som en återhämtningsoperation kan pleurektomi med lungdekortering användas. Det är tillämpligt vid empyema eller kronisk purulent pleurisy. Avlägsnat parietal pleura med fibrinösa avsättningar och vidhäftningar på den viscerala broschyren. Detta leder till att lungan, i motsats till situationer med thorakoplasti, är rätning, vilket bidrar till förbättringen av dess funktionella parametrar.

Avlägsnande av lymfkörteln

De intratoraciska lymfkörtlarna, täckta med fallhaltiga massor, som blir en källa till bakteriell kontaminering i lungtubberkulos, kräver borttagning. Detta undviker ett genombrott i bronkierna och ytterligare spridning av infektionen. Tillträde är genom median sternotomi, och operationen kan utföras i ett eller två steg (med en lesion på båda sidor).

Manipuleringar med bronkier

Om, efter tuberkulos, patienten har utvecklat cikatricial stenos av bronchus, utför kirurgerna sin excision och plastikkirurgi med påförandet av anastomosen. Detta gör att du kan förbättra lungvävnadens funktion. Många mindre använder de inversa metoder - skapandet av artificiell atelektas genom obturation eller blinkande lobarbronkusen (i syfte att stoppa bakteriell utsöndring från fokus och läkning av grotten).

Det finns olika metoder för kirurgisk behandling av tuberkulos. Vilken intervention som indikeras för en viss patient bestämmer läkaren.

komplikationer

Om operationen är korrekt och med hänsyn till alla viktiga faktorer, ska det inte finnas några negativa konsekvenser för patienten. Men ibland finns det fortfarande komplikationer i samband med kroppens individuella egenskaper eller de defekter som gjorts under det kirurgiska ingreppet. Dessa inkluderar följande konsekvenser:

• Blödning.
• Infektion.
• Atelektas.
• Bronchopleural fistel.
• Pneumothorax.
• Lungsäcksinflammation.

Först kan bröstsmärtor och funktionsstörningar associerade med minskad ventilation (särskilt efter borttagning av hela lungan) uppstå: yrsel, snabb hjärtslag, andfåddhet. Men över tiden passerar de.

rehabilitering

Återhämtning efter operation tar olika tider, vilket beror på hur mycket kirurgiskt ingripande. För ekonomiska resektioner med minimalt invasiv teknik, tar det 2-3 veckor. Men pulmonektomi kräver en längre period (flera månader). Restaurering eller stabilisering av funktionella förmågor kan vara försenad upp till ett år. I rehabiliteringsperioden rekommenderas patienter näring rik på grundläggande näringsämnen och vitaminer, andningsövningar och fysisk terapi.

Kirurgiskt ingrepp för tuberkulos blir ofta den metod som valts. När andra medel är ineffektiva ges företräde åt operationen. Det låter dig eliminera det patologiska fokuset och förbättra lungens funktionella förmåga, vilket för många patienter blir nyckeln till framgångsrik återhämtning.

Phthisiology Notebook - Tuberkulos

Allt du vill veta om tuberkulos

Kirurgisk behandling av patienter med pulmonell tuberkulos

VY Mishin

Alla fytosiurgiinterventioner är indelade i radikala och palliativa.

Genom radikala operationer är det allmänt förstått som avlägsnande av alla tuberkulösa förändringar eller huvudfokus hos en specifik lungvävnadsskada. Detta problem löses genom användning av pneumonektomi eller olika typer av lungresektioner, ibland kombinerade med kollaps kirurgiska tekniker.

Ett brett spektrum av palliativa operationer innefattar kollapsande operationer, lokal operationer på kaviteten, ingrepp på kärlen och bronkierna i den drabbade lungan utan att ta bort den.

Syftet med kirurgisk behandling är att lösa följande uppgifter:

• eliminering av destruktiva tuberkulösa förändringar i lungorna med ineffektiviteten hos terapeutiska behandlingsmetoder;
• eliminering av livshotande komplikationer av pulmonell tuberkulos (lungblödning, spontan pneumotorax, pleural empyema);
• eliminering av stora återstående specifika lesioner i lungorna för att förhindra återkommande av sjukdomen;
• förbättra livskvaliteten och minska graden av epidemirisk hos patienter med multidrugsresistent MBT.

Ingen av dessa uppgifter kan lösas endast genom kirurgiska metoder, men ett integrerat tillvägagångssätt krävs med hjälp av kemoterapi och patogenetisk behandling.

Indikationer för kirurgisk behandling kan förekomma i någon form av respiratorisk tuberkulos, speciellt vid livshotande komplikationer.

I primär tuberculosis-komplexet och tuberkulos av intratorakala lymfkörtlar indikationer för kirurgi är kronisk förgiftning, återkommande akut process, kompression av luftstrupe, en bronk eller matstrupe stora lymfkörtlar, primär hålighet eller stor tuberculoma lätta, bronholimfatichesky fistel, bronkdilaterare, ärrbildande stenos bronk utvecklings atelektas eller lungcirros.

Med infiltrativ pulmonell tuberkulos med förfall, blir behandling med artificiell pneumotorax allt viktigare, i vissa fall kräver bröstkoskopi.

Fallös lunginflammation är huvudsakligen en kirurgisk sjukdom, och i händelse av kontinuerlig progression av processen utförs operationen av viktiga skäl utan dröjsmål.

Vid fokal lungtubberkulos är indikationerna för kirurgi relativt naturliga och förekommer i närvaro av återfall och exacerbationer av processen med utsöndring av bakterier och bildandet av ett foci-konglomerat.

Indikationer för kirurgisk behandling av lung tuberculoma är närvaron av förfall och bakteriell utsöndring, den stora storleken på den patologiska bildning (mer än 2,5 cm i diameter), såväl som patientens önskan att skydda sig själva från progression och återfall av tuberkulos i framtiden eller fortsätta att arbeta i specialitet för vilka det finns begränsningar på denna sjukdom. Som i fallet med fokal tuberkulos är indikationerna för operation för tuberkulos relativt.

Cavernous pulmonary tuberculosis anses vara en indikation på kirurgisk behandling i avsaknad av signifikant klinisk och radiologisk dynamik mot bakgrund av konservativ behandling i fyra månader eller mer.

Ytterligare faktorer till förmån för operationen är: fortsatt bakteriell utsöndring, förekomsten av läkemedelsresistens hos kontoret, cikatricial stenos av dräneringsbronkusen, lokalisering av håligheten i lungornas nedre lobar.

Samtidigt är det tidigt kirurgiskt ingripande (inom 4-6 månader efter kemoterapiens början) mycket mer sannolikt att lyckas än operationer som utförs sent i bildandet av fibro-cavernous tuberkulos och MBT-multidrugsresistens.

Tillämpning av kirurgisk metod hos patienter med kronisk fibrocavernous lungmulti tuberkulos resistent MBT och brist på möjligheten att använda läkemedel mot tuberkulos skapar en hög risk för postoperativa komplikationer och risken för återfall.

Flertalet patienter i detta stadium av sjukdomen har emellertid redan kontraindikationer för radikal operation på grund av prevalensen av processen i lungorna eller genom funktionell tillstånd.

Den låga effektiviteten av konservativ behandling av patienter med fibro-cavernous pulmonell tuberkulos, kort livslängd och den höga epidemiologiska risken för denna kategori av patienter gör indikationerna på kirurgisk behandling absolut.

Cirrotisk tuberkulos är en indikation på kirurgisk behandling av upprepade exacerbationer med bakteriell utsöndring och förgiftning.

Sålunda kan någon form av respiratorisk tuberkulos vara en indikation för operation vid olika behandlingsstadier, så alla nyanställda patienter bör varnas om möjligheten att använda en kirurgisk behandlingsmetod.

Om du har några indikationer på att patienten är särskilt viktigt att klargöra att kirurgisk behandling inte avsluta ska fortsätta behandlingsprogrammet och mottagning av kemoterapi under överinseende av en TB i minst 6 månader, inklusive förebyggande behandlingskurer på våren och hösten i 3 år efter operationen.

Av det stora spektret av fytosiurgi är lungresektion och pneumonektomi av största vikt i modern praxis, vilket möjliggör omedelbar eliminering av lungförstöring. Hastigheten för eliminering av hålrummet är särskilt viktigt, eftersom det sedan kavitetsbildning är den främsta källan till infektion och progression, och dess eliminering är det viktigaste vid härdning av tuberkulos.

Pneumonectomy (avlägsnande av ljus) används i tuberkulos relativt sällan (3-6% av alla phthisiosurgical operationer som utförs i RF), men det är den mest riskfyllda och traumatiska ingrepp. Den första framgångsrika pneumonektomi i vårt land var J1.K. Bogush 1947

Operationen är indicerad för utbredd fibro-cavernous tuberkulos, total och subtotal fallös lunginflammation, polykarvernös tuberkulos ("förstörd lunga"). Indikationerna för operation är ofta postoperativa återfall med en kombination av pulmonell tuberkulos med kroniskt pleural empyema. I dessa fall utföra pleuropneumonektomi (avlägsnande av lungan med en påse empyema).

I de mest allvarliga fallen, oförmögen att motstå en enstegsoperation, plevropnevmonektomii utföra en två-stegs, med användning av en pre-ocklusion av huvud luftrör och lungartären transsternalnym transkardial tillgång [Bogush LK, Naumov VN] eller huvud bronker, lungartären och lungvenerna transsternalnym transmediastinal åtkomst [Giller, BM, Giller, D. B.].

Förekomsten av fokalförändringar i den kontralaterala lungan är inte en absolut kontraindikation för prestationen av pneumonektomi, men med den motsatta lungens destruktiva process kan indikationen endast vara utvecklingen av livshotande komplikationer.

Med en ensidig stabil fördjupning av tuberkulos var pneumonektomi effektiv hos mer än 90% av de opererade patienterna [Perelman MI, Naumov VN]. Anpassning av patienter till livsbetingelserna med en lunga är ganska komplicerad.

Faktorer som påverkar patienternas återvändande till arbete är karaktärens karaktär, ålder, levnadsvillkor. Den mediastinala organens vassa förskjutning påverkar andningsfunktionen och hjärt-kärlsystemet, särskilt hos äldre patienter.

Det är mycket viktigt i uppföljningen av patienter som har haft pneumonektomi, är den aktiva förebyggandet av exacerbationer av tuberkulos och utvecklingen av pulmonell hjärtsjukdom.

Delvis resektioner i lungorna utgör bulk (över 80%) av fytiosioperativa operationer. Deras effektivitet hos nyanställda patienter med begränsade former av tuberkulos når 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov VP].

Delvis resektioner i lungorna innefattar: lobektomi, segmentektomi, bisegmentektomi och polysegmentektomi, marginell, kilformad, precision och kombinerad resektion.

Lobektomi (avlägsnande av lungens lopp) indikeras oftast för cavernös och fibrös cavernös tuberkulos med en lesion av en lob. Mindre vanligt utförs det för fallös lunginflammation, tuberkulom och cirrhotisk tuberkulos.

Kombinerad resektion av lungan används vid skador av den destruktiva eller fallösa processen hos de intilliggande lungloberna eller segmenten av olika lunglober.

Bilobektomi, den mest omfattande av de kombinerade resektionerna, används relativt sällan. Övre bilobektomi (avlägsnande av övre och mellersta loben) oftare än andra resektioner kräver korrigering av volymen hemotorax genom intrapleural thorakoplasti. Lägre bilobektomi (avlägsnande av nedre och mellersta loben) kräver obligatorisk korrigering av hemotoraxvolymen. De flesta kirurger använder i detta fall phrenicotripsy eller pneumoperitoneum, en del - membranets rörelse.

Stora resektioner (lobektomi, kombinerad resektion) för tuberkulos åtföljs av intrapleurala thorakoplasti i 20-25% av fallen. Samtidigt med resektion av lungan möjliggör avlägsnandet av två eller tre övre ribbor för korrigering av volymen av hemotorax och förhindrar bildandet av en återstående pleuralhålighet efter omfattande resektion.

Intrapleurala thorakoplaster gör det också möjligt att undvika överbelastning av den återstående delen av lungan och progressionen i de återstående fociområdorna.

Segment- och polysegmental resektion av lungen används ofta vid kirurgisk behandling av tuberkulos och cavernös tuberkulos. De utförs atypiskt och med separat bearbetning av rotelementen.

I en atypisk segmentektomi är hela lungvävnaden sysad med ett enda block med bronkier och kärl i lungdelen som ska avlägsnas med en staplad söm med en häftapparat.

I de fall den patologiska processen tar upp mindre än ett segment, applicera marginell och kilformad eller precisionsresektion av lungan.

En signifikant del av lungresektioner för tuberkulos kan utföras med hjälp av videoassisterad tikoskopi från minimalt invasiva tillvägagångssätt.

För närvarande, på grund av en ökning i frekvensen av vanlig, läkemedelsresistent tuberkulos, är rollen av kollapskirurgi och speciellt extrapleurala thorakoplasti signifikant ökande.

Indikationen för extrapleurala thorakoplasti är oftare fibrous-cavernös tuberkulos av lokalisering av övre lober, mindre ofta cavernös eller spridd destruktiv tuberkulos.

Thorakoplastik utförs som regel när resektkirurgi inte är möjlig på grund av förekomsten av processen. Effektiviteten av operationen är enligt nationella författare 60-90% av fallen.

Extrapleural pneumolys består av att separera lungan med skarvade pleura löv från bröstväggen i grottområdet och sedan upprätthålla sammanbrottet av en del av den drabbade delen av lungan genom att skapa en extrapleural hålighet fylld med luft eller någon form av fyllnadsmaterial.

Den största fördelningen i praktiken mottogs under 40-60 år av XX-talet. extrapleural pneumothorax, vilken upprätthölls genom införande av 300-400 cm3 luft i extrapleurskaviteten med ett intervall på 7-10 dagar, såväl som extrapleural oleothorax, i vilken steril vaselinolja användes som fyllnadsmaterial.

Den första i vårt land extrapleural pneumothorax applicerades av N.G. Stoyko och T.N. Khrusjtjov år 1937. Indikation för dess användning ansågs begränsad cavernös tuberkulos med utplåning av pleurhålan.

Extrapleural pneumolys åtföljs av ett betydande antal komplikationer med relativt låg effektivitet, vilket gjorde denna kollapskirurgi vid slutet av 20-talet. sällan körbar. För närvarande används extrapleural pneumolys hos försvagade patienter med vanlig destruktiv tuberkulos, oftast som ett förberedelsestad för mer radikala operationer.

Thoracocaustosis - Förbränning av vidhäftningar med ineffektiviteten av behandling med artificiell pneumothorax på grund av pleuropulmonala vidhäftningar i hålrumszonen. I moderna förhållanden används den med hjälp av videoassisterad thoraxkopisk teknik.

Metoder för lokal behandling av kaviteten inkluderar ett stort antal kirurgiska ingrepp. Den vanligaste punkteringshålan med tvättning av hålrummet med antiseptika eller anti-TB-läkemedel, samtidigt är det möjligt att bestråla hålrummets väggar med en laser genom en punkteringsnål.

Dränering av hålrummet genom mikrodränering möjliggör långsiktig aspiration av innehållet med skapande av negativt tryck, vilket bidrar till hålighetens kollaps; Applicera fraktionerad introduktion i håligheten av koncentrerade lösningar eller sprutpulver av anti-TB-läkemedel.

Cavernoscopy och video cavernoscopy gör det möjligt att rikta lokal sanitet i hålrummet, laserbehandling av dess väggar, diatermokoagulering av hålrumsväggarna och mynningen i dräneringsbronkierna [V.G.].

Caopsotomys obduktion - cavernotomi är en traumatisk men effektivare metod för lokal behandling. oftare utfört som första stadiet av kirurgisk behandling för att förbereda sig för cavernoplastik eller avlägsnande av lungan. Kirurgisk risk för cavernotomi är låg och effektivitet i kombination med kavenoplastik når 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleuroektomi (excision av det patologiskt modifierade parietala och viscerala pleura) används både i en separat version och i kombination med en resektion av lungan. Indikationer för operation är empyema pleura och kronisk pleurisy.

Open thoracomyoplasty används för behandling av pleural empyerances som är begränsad till den gemensamma lungvävnadsskada, inklusive postoperativa empyemas. Efter subperiosteal resektion av revbenen ovanför empyema-kaviteten och excision eller curettage av det pyogena skiktet tappas kaviteten med bröstmusklerna. När en lung-pleural eller bronchopleural fistel detekteras sutureras den senare med fixering till suturzonen i muskelvävnaden.

Resektion, reamputation och ocklusion av de stora bronkierna utförs i samband med bronkokonstriktion och bronkialfistler som komplicerar lungprocessen eller en tidigare utförd operation.

Lungdiagnostiska operationer. Thorakoskopi och videoborakoskopi vid exudativ pleurisy av tuberkulös etiologi eller empyema gör det möjligt att arbeta på ämnet för avdelningen för Institutionen för inre motparter och visuell biopsi i pleura för morfologisk verifikation av processen och lokal sanering av pleurhålan laser, partiell plevoektomi, dränering av pleuralhålan).

Mediastinoskopi, pleuromediastoskopi kan verifiera diagnosen tuberkulos av mediastinala lymfkörtlar och i vissa fall ta bort de fallhaltiga modifierade noderna.

Ett brett spektrum av ovanstående fytosioperationer i kombination med modern kemoterapi och patogenetisk behandling kan uppnå klinisk stabilisering av processen eller botningen hos de flesta opererade patienter.

Det är särskilt viktigt att kirurgiskt ingripande var i tid, och i synnerhet hos de flesta nyligen diagnostiserade patienter. Detta tillvägagångssätt förhindrar chroniseringen av sjukdomen och minskar behållaren av tuberkulosinfektion.

Kirurgi för infiltrativ tuberkulos

Behandling av tuberkulos - samrådsfetisiatiker. symptom

Behöver du ett phthisiatrisk konsultation, berätta, om den tjockväggiga förfallskaviteten kan infiltrera tuberkulos eller bara en operation? Efter två månaders behandling är den första raden av dynamiken inte.

Nya frågor till TB-doktorn:

• ! Om redan i pensionsfonden och före den 08/14/2018
• Jag har behandlat TB LU i en månad nu. Ursprungligen var temperaturen 08/14/2018
• Var du måste gå för att utfärda en gratis åktur 08/14/2018
• Jag hittade just denna skit! De människor som 14.08.2018
• , berätta för mig för en månad sedan på resultaten från pinnen vi skrev 14 augusti 2018

TB Dispensaries av Ryska federationen och CIS

Läs 4 kommentarer

Tjockväggiga hålrum är dåligt behandlingsbara.

, Det betyder att jag bara ska fungera? Det verkar som om läkaren förbereder mig för en operation. Men hålrummet är 16mm, kommer det inte att gå på riktigt?

, och tunnväggiga, men enorma?

Maxim, måste gå.

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Spela in navigering

Svara av en TB-läkare. Ställ en fråga online

Senaste rekord

Senaste kommentarer

• Anton att spela in. 8-9 år sedan, sjuk med tuberkulos, all botad,
• Olga till rekordet, berätta för mig för en månad sedan på resultaten av den pinne vi skrev
• Svetlana till rekordet Tilldelade de någon en lidasu-tråd. En läsare utses för att inte
• Alexander för att spela på kvällen som hade det. Gilla något
• Julia Usoltseva att spela in alla. En sådan fråga är det möjligt att dricka piller i

Behandling av tuberkulos - en svår uppgift, men lösbar! Vi hoppas att vår webbplats hjälper dig med det här.

Pulmonell tuberkulos kirurgi

Tuberkulos blir en sjukdom som sprider sig i en enorm hastighet och påverkar allt fler människor. Behandlingen utförs med olika metoder, men en av de mest kardinala operationerna. Men de förskriver det endast i undantagsfall när det är omöjligt att hjälpa patienten på annat sätt.

Indikationer för

Specialister har utvecklat speciella komplex för att eliminera symtomen och orsakerna till tuberkulos. Det finns medel som ingår i grundkompositionen, det vill säga för vanliga hälsoproblem. Andra är backup, hjälper i speciella fall. Men sådana stadier av sjukdomen kommer, när den enda korrekta lösningen är kirurgisk ingrepp. Läsningarna är mycket strikta, gör inga undantag:

• ineffektiviteten av kemoterapi;
• multispektrum läkemedelsresistens;
• tuberkulos orsakade irreversibla förändringar i olika organ: lungor, bronkier, lymfkörtlar;
• Det fanns komplikationer som hotar patientens liv.

Ofta föreskrivs en operation för pulmonell tuberkulos i form av en rutin, utförd efter en noggrann kontroll, patientens förberedelse. Sällan, men det händer att ingripandet genomförs utan planering - brådskande. Detta sker om det finns en snabb utveckling av patologi, försämring av hälsan, risken för dödsfall.

Hur lungkirurgi för tuberkulos

Det finns inte många typer av kirurgiska manipuleringar utförda av specialister. Valet beror på scenen och formen av patologier. Dessutom kommer kirurgen att studera kroppens individuella egenskaper. Operationen väljs endast i en situation där andra läkemedelsmetoder har misslyckats, sjukdomen försvinner inte.

Medicinska läroböcker delar kirurgisk vård i tre typer:

1. Radical.
2. Intermediate.
3. Kollaps Kirurgi.

Interventioner av radikal natur har en särskild term - pneumonektomi. Metoden består i att utföra en operation för att helt avlägsna lungan. Denna metod inkluderar också en annan metod - lobektomi. Under denna procedur avlägsnas en del av lungan.

Mellanliggande eller kollapsa kirurgi görs för att öppna kaviteten. Kirurgiska metoder som används i denna grupp:

1. Thoracoplasty. Ta bort de två drabbade segmenten i båda lungorna.
2. Torakostomiya. Ta bort 2-3 ribsegment, öppna de infekterade kaviteterna. Ett fönster bildas i bröstväggen, genom vilken behandling utförs.
3. Thoracocautery. Cauterization av vidhäftningar.
4. Plevrektomiya. Skär pleural sac. Den passerar med hög grad av noggrannhet, det är nödvändigt att ta bort påsen för att inte skada dess integritet, den innehåller pus, fibrin och caseon.

Lungfjerningsoperation för tuberkulos

I många fall har lungtubberkulos inte en specifik grupp av symtom. Under upptäckten av patologi vid de inledande utvecklingsstadierna noteras att blodet hos infekterade patienter inte skiljer sig från blodet hos absolut friska människor.

Driftstiden för borttagning av lungan består av 4 steg:

1. Först kommer antibakteriell terapi. På detta stadium studeras sjukdomens egenskaper noggrant och individuella läkemedel och nödvändiga läkemedel väljs.
2. Då finns det förberedelse och urval av antibiotika. Dessutom kan patienten i detta skede anslutas till specialutrustning. Det kommer att stödja andning i den friska delen av lungan.
3. Därefter kommer operationen på lungorna. Vid tiden går hon en timme. Passar enligt de etablerade medicinska normerna.
4. Den postoperativa perioden tar 2 till 5 dagar. Vid den här tiden vaknar patienten långsamt, läkare börjar tillåta honom att röra sig.

Efter kirurgens handlingar är människans liv inte i fara. All medicinsk intervention är dock en stress för en person. Den allmänna försvagningen av kroppen, trötthet, aptitlöshet, allt detta sker med rätt läkemedelsbehandling.

Interventionen är uppdelad i enlighet med volymen resektion, som bestämmer vad som behöver göras:

1. Liten eller ekonomisk (en del är borttagen). Ta i så fall av segmentet, kilen, kanten eller utföra skärning av det platta lagret på det drabbade området.
2. Precision (mycket noggrann). Lesionen utsätts för resektion med ett litet lager av vävnad. Används med hjälp av specialutrustning, vilket möjliggör en sådan noggrannhet: laser, elektrokoagulering.

Konsekvenserna av operationen

En patient efter kirurgiska ingrepp plågas av svår smärta och obehag. Läkare kan observera tecken på brist på syre i de opererade. Konsekvenserna av lungoperationer uttrycks av andfåddhet, frekvent yrsel, andningssvårigheter. Det är dock helt säkert för kroppen, eftersom det är en naturlig postoperativ period för kroppen. Dessutom är moderna sjukhus utrustade med ett speciellt larmsystem, det finns syre kuddar. All utrustning flyttas till tjänstepersonalens tjänstgöring, vilket leder till att patienten plötsligt blir sjuk, levererar sjukvård i tid.

Andningsskador efter kirurgiska operationer på lungan med tuberkulos kommer att fortsätta ungefär sex månader. Under pneumoektomi noteras det opererade sternumet. Med tiden försvinner detta, men tyvärr inte helt.

Om du refererar till statistiken kan du ta reda på följande siffror:

• mer än 75% av patienterna som hade lungorna avlägsnades, kände sig helt friska;
• ca 3%, tyvärr kunde inte flytta operationen;
• 10% känner inte någon förändring;
• 11% varsel delvis förbättrad hälsa.

Endast yrkesverksamma, högkvalificerade läkare som specialiserat sig på operation av denna profil kan fungera.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen börjar komplexet, som syftar till patientens rehabilitering. Läkaren förstår att kraftfulla läkemedel och kirurgi inte kan passera utan spår. Vilken rehabilitering är byggd från:

• andningsövningar
• dränering av lungsystem;
• fysioterapi.

Alla åtgärder återställer rörligheten för systemet, ökar kapaciteten, eliminerar vidhäftningar.

Rehabilitering kan vara upp till 3 år. Under denna period måste en person ändra sin livsstil. Vad kommer att ligga till grund för en återgång till ett hälsosamt tillstånd:

• särskild dietmat;
• sluta röka och alkohol
• vitaminkomplex
• mineraler.

Av särskild betydelse bland anti-tuberkulosåtgärder ges luftens renhet i det rum där patienten befinner sig under lång tid, regelbunden luftning och torkning utförs.

Postoperativ funktionsnedsättning vid pulmonell tuberkulos

Efter operationen ger borttagningen tillfällig funktionshinder beroende på komplexiteten hos det kirurgiska ingreppet och patientens tillstånd. Efter sjukskrivning etableras funktionshinder för lungtubberkulos. För att etablera gruppen är huvudindikatorerna följande:

• prognos av sjukdomen;
• Naturen av förändringar inom kroppen
• återkommande patologi
• Behovet av hjälp från kära eller utomstående;
• förmåga att arbeta på samma arbetsplats
• Behovet av nya arbetsförhållanden.

1. Postoperativa patologier utvecklas som inte tillåter att arbeta vidare på samma arbetsförhållanden - grupp 2 av funktionshinder.
2. Avlägsnande av hela organet, bilateral resektion av delar av lungan, - 1,2 grupp.

Efter utnämningen av en viss grupp ges personen tid för rehabilitering. Efter 1 - 3 år genomför undersökningen av förändringar i staten. Om en person har återhämtat sig fullt ut tas handikappet bort. Om förbättringar observeras obetydliga kvarstår en funktionshinder och lämnar den tredje gruppen.

Fråga: Är det värt att göra en lungoperation för tuberkulos?

Välkommen! En släkting försämras vid behandling av persistent infiltrativ tuberkulos. Mycket upprörd och orolig. 1,5 månader behandlades med första linjedroger, de visade sig vara resistenta. 5 månader behandlade med andra läkemedel (capriomycin, cykloserin, PAS, ofloxacin, pyrazinamid). 2 veckor sedan avloxacin ersattes av pleilox. Alla maj hade feber, svår hosta, andfåddhet, viktminskning, smärta i bröstet och nacken. I juni diagnostiserades de purulenta bronkit. Nästan en månad behandlades med antibiotika. Mikroskopisk analys av sputum var först ren, och visar nu ständigt närvaron av pinnar. Den första såningen före behandling visade 50 kolonier, den andra - 1, den tredje - ingen. Men vikten ökar inte heller och välbefinnandet. En röntgen gjordes, och platsökningen där nästan fördubblades. Nu säger läkare att det är omöjligt att rätta till behandlingen, för Dessa är de bästa och mest kraftfulla drogerna. De erbjuder kirurgi för att ta bort en del av lungan, där infiltrera. Men om det inte finns något tuberkulom och det finns en aktiv tuberkulös process - är det någon sak att göra det? Staven kan fortsätta att föröka sig, och det är ingen mening att ta de mediciner som det tar nu. De agerar inte. Och behandlingsregimen revideras inte om det inte finns några kolonier. Kan vi hjälpa någonstans i ett annat sjukhus eller institut? Var kan jag gå för råd? Varför erbjuda operationen och överens om det? Snälla berätta för mig!

Du måste hålla ett samråd med läkare för att lösa frågan om behovet av kirurgisk borttagning av en del av lungan. I händelse av att processen är aktiv kan operationen tillfälligt skjutas upp för symptomatisk behandling för att stabilisera tillståndet.

Vänligen berätta vad du vet om Burdenko tuberkulosfiléen i staden Pushkino, Moskva Regionförsvarsdepartementet. De lade inte en diagnos här för länge sedan bara från bilderna, infiltrativ terkulos av vänster lungöversikt i sönderdelningsfasen. Jag har en fru i en position. Vad gör vi ?? 7 hjälp tack (((

För en omfattande bedömning av ditt tillstånd är en grundlig studie av studieprotokollen nödvändig: radiografiska bilder av lungorna, tuberkulinprov (om de utförts), sputumanalys för Mycobacterium tuberculosis etc. Beroende på om det finns en Mycobacterium tuberculosis urladdning eller inte, kommer förebyggande åtgärder för dina familjemedlemmar att bestämmas.

Du kan få mer detaljerad information om den fråga som intresserar dig i den relevanta delen av vår hemsida genom att klicka på följande länk: Tuberkulos. Ytterligare information finns också i följande avsnitt på vår hemsida: Röntgendiagnos av pulmonell tuberkulos

Hallå Jag diagnostiserades med fokal tuberkulos Si-z i rätt lunga i infiltrationsfasen. Jag behandlades i 3 veckor med ett stort antal droger, allt var bra. Efter 3 veckor började en fruktansvärd förgiftning. Till att börja med var temperaturen bara upp till 39, sedan började käften av kroppen, lemmar som inte fungerade, kräkningar och svåra smärtor hos alla inre organ. De vägrade ge mig upp på apoteket och gav mig anvisningar till sjukhuset. ?

Tyvärr är denna situation ganska allvarlig och det finns all anledning till sjukhusvistelse, eftersom du måste vara under överinseende av din PCH-läkare. Tyvärr är problemet med barnet du behöver bestämma och gå till sjukhuset.

Pulmonell tuberkulos kirurgi

Tuberkulos blir en sjukdom som sprider sig i en enorm hastighet och påverkar allt fler människor. Behandlingen utförs med olika metoder, men en av de mest kardinala operationerna. Men de förskriver det endast i undantagsfall när det är omöjligt att hjälpa patienten på annat sätt.

Indikationer för

Specialister har utvecklat speciella komplex för att eliminera symtomen och orsakerna till tuberkulos. Det finns medel som ingår i grundkompositionen, det vill säga för vanliga hälsoproblem. Andra är backup, hjälper i speciella fall. Men sådana stadier av sjukdomen kommer, när den enda korrekta lösningen är kirurgisk ingrepp. Läsningarna är mycket strikta, gör inga undantag:

• ineffektiviteten av kemoterapi;
• multispektrum läkemedelsresistens;
• tuberkulos orsakade irreversibla förändringar i olika organ: lungor, bronkier, lymfkörtlar;
• Det fanns komplikationer som hotar patientens liv.

Ofta föreskrivs en operation för pulmonell tuberkulos i form av en rutin, utförd efter en noggrann kontroll, patientens förberedelse. Sällan, men det händer att ingripandet genomförs utan planering - brådskande. Detta sker om det finns en snabb utveckling av patologi, försämring av hälsan, risken för dödsfall.

Hur lungkirurgi för tuberkulos

Det finns inte många typer av kirurgiska manipuleringar utförda av specialister. Valet beror på scenen och formen av patologier. Dessutom kommer kirurgen att studera kroppens individuella egenskaper. Operationen väljs endast i en situation där andra läkemedelsmetoder har misslyckats, sjukdomen försvinner inte.

Medicinska läroböcker delar kirurgisk vård i tre typer:

1. Radical.
2. Intermediate.
3. Kollaps Kirurgi.

Interventioner av radikal natur har en särskild term - pneumonektomi. Metoden består i att utföra en operation för att helt avlägsna lungan. Denna metod inkluderar också en annan metod - lobektomi. Under denna procedur avlägsnas en del av lungan.

Mellanliggande eller kollapsa kirurgi görs för att öppna kaviteten. Kirurgiska metoder som används i denna grupp:

1. Thoracoplasty. Ta bort de två drabbade segmenten i båda lungorna.
2. Torakostomiya. Ta bort 2-3 ribsegment, öppna de infekterade kaviteterna. Ett fönster bildas i bröstväggen, genom vilken behandling utförs.
3. Thoracocautery. Cauterization av vidhäftningar.
4. Plevrektomiya. Skär pleural sac. Den passerar med hög grad av noggrannhet, det är nödvändigt att ta bort påsen för att inte skada dess integritet, den innehåller pus, fibrin och caseon.

Lungfjerningsoperation för tuberkulos

I många fall har lungtubberkulos inte en specifik grupp av symtom. Under upptäckten av patologi vid de inledande utvecklingsstadierna noteras att blodet hos infekterade patienter inte skiljer sig från blodet hos absolut friska människor.

Driftstiden för borttagning av lungan består av 4 steg:

1. Först kommer antibakteriell terapi. På detta stadium studeras sjukdomens egenskaper noggrant och individuella läkemedel och nödvändiga läkemedel väljs.
2. Då finns det förberedelse och urval av antibiotika. Dessutom kan patienten i detta skede anslutas till specialutrustning. Det kommer att stödja andning i den friska delen av lungan.
3. Därefter kommer operationen på lungorna. Vid tiden går hon en timme. Passar enligt de etablerade medicinska normerna.
4. Den postoperativa perioden tar 2 till 5 dagar. Vid den här tiden vaknar patienten långsamt, läkare börjar tillåta honom att röra sig.

Efter kirurgens handlingar är människans liv inte i fara. All medicinsk intervention är dock en stress för en person. Den allmänna försvagningen av kroppen, trötthet, aptitlöshet, allt detta sker med rätt läkemedelsbehandling.

Interventionen är uppdelad i enlighet med volymen resektion, som bestämmer vad som behöver göras:

1. Liten eller ekonomisk (en del är borttagen). Ta i så fall av segmentet, kilen, kanten eller utföra skärning av det platta lagret på det drabbade området.
2. Precision (mycket noggrann). Lesionen utsätts för resektion med ett litet lager av vävnad. Används med hjälp av specialutrustning, vilket möjliggör en sådan noggrannhet: laser, elektrokoagulering.

Konsekvenserna av operationen

En patient efter kirurgiska ingrepp plågas av svår smärta och obehag. Läkare kan observera tecken på brist på syre i de opererade. Konsekvenserna av lungoperationer uttrycks av andfåddhet, frekvent yrsel, andningssvårigheter. Det är dock helt säkert för kroppen, eftersom det är en naturlig postoperativ period för kroppen. Dessutom är moderna sjukhus utrustade med ett speciellt larmsystem, det finns syre kuddar. All utrustning flyttas till tjänstepersonalens tjänstgöring, vilket leder till att patienten plötsligt blir sjuk, levererar sjukvård i tid.

Andningsskador efter kirurgiska operationer på lungan med tuberkulos kommer att fortsätta ungefär sex månader. Under pneumoektomi noteras det opererade sternumet. Med tiden försvinner detta, men tyvärr inte helt.

Om du refererar till statistiken kan du ta reda på följande siffror:

• mer än 75% av patienterna som hade lungorna avlägsnades, kände sig helt friska;
• ca 3%, tyvärr kunde inte flytta operationen;
• 10% känner inte någon förändring;
• 11% varsel delvis förbättrad hälsa.

Endast yrkesverksamma, högkvalificerade läkare som specialiserat sig på operation av denna profil kan fungera.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen börjar komplexet, som syftar till patientens rehabilitering. Läkaren förstår att kraftfulla läkemedel och kirurgi inte kan passera utan spår. Vilken rehabilitering är byggd från:

• andningsövningar
• dränering av lungsystem;
• fysioterapi.

Alla åtgärder återställer rörligheten för systemet, ökar kapaciteten, eliminerar vidhäftningar.

Rehabilitering kan vara upp till 3 år. Under denna period måste en person ändra sin livsstil. Vad kommer att ligga till grund för en återgång till ett hälsosamt tillstånd:

• särskild dietmat;
• sluta röka och alkohol
• vitaminkomplex
• mineraler.

Av särskild betydelse bland anti-tuberkulosåtgärder ges luftens renhet i det rum där patienten befinner sig under lång tid, regelbunden luftning och torkning utförs.

Postoperativ funktionsnedsättning vid pulmonell tuberkulos

Efter operationen ger borttagningen tillfällig funktionshinder beroende på komplexiteten hos det kirurgiska ingreppet och patientens tillstånd. Efter sjukskrivning etableras funktionshinder för lungtubberkulos. För att etablera gruppen är huvudindikatorerna följande:

• prognos av sjukdomen;
• Naturen av förändringar inom kroppen
• återkommande patologi
• Behovet av hjälp från kära eller utomstående;
• förmåga att arbeta på samma arbetsplats
• Behovet av nya arbetsförhållanden.

1. Postoperativa patologier utvecklas som inte tillåter att arbeta vidare på samma arbetsförhållanden - grupp 2 av funktionshinder.
2. Avlägsnande av hela organet, bilateral resektion av delar av lungan, - 1,2 grupp.

Efter utnämningen av en viss grupp ges personen tid för rehabilitering. Efter 1 - 3 år genomför undersökningen av förändringar i staten. Om en person har återhämtat sig fullt ut tas handikappet bort. Om förbättringar observeras obetydliga kvarstår en funktionshinder och lämnar den tredje gruppen.

Visa hela versionen (på ryska): Operation. Infiltrativ lungtubberkulos.

Bra tid på dagen!
Behöver expertråd.
I mars 2010 upptäcktes en infiltrativ lungtubberkulos hos en bror (sluten form).
Han behandlades till november 2010, det verkar som att bilderna gick på förbättring.
Skickas till orten för en månad.
I december gjorde han flarografi:
"Slutsats: VDTB (03.10) in / lobes i vänster lunga (infiltrativ) Destr + MBT-M-K-Gist.0Kat.2, Kog.4 (2010). Fel i behandlingen"

I mars 2011 genomgick han CT och fluorografi, föreslog en operation för att avlägsna det infekterade området i lungan.
CT slutsats:
"På en serie axiella tomogram, utförda enligt ett standardprogram med en skivtygelse på 5 mm, erhölls bilder på bröstorganen.
Till vänster i S1-S2, mot bakgrund av fibrotiska förändringar, bestäms området för konsolidering av lungvävnad 3x2cm med närvaron av en oregelbunden form av bukhålan som ligger under subpleural med dimensioner upp till 13x10mm med tunna väggar och parietal intraluminal vävnadskomponent.
Resten av lungvävnaden med normal densitet, utan infiltrativa och fokala förändringar. Vaskulär mönster förändras inte.
Luftrörets lumen och synliga delar av bronkierna är normala. I mediastinum hittades inga patologiska lesioner.
L / noder mediastinum och rötter ej ökat
I pleurhålorna upptäcktes ingen vätska. I ryggkotorna på den undersökta nivån hittades inga foci av förstörelse.
SLUTSATS: Infiltrativ tbc av överkroppen till vänster, ärrhålan S1-S2. Rekommenderad dynamikkontroll
bilder:
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]

[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]