Lungemboli (lungemboli) - Akut ocklusion av en trombus eller embolus i stammen, en eller flera grenar i lungartären.
Lungemboli är en integrerad del av trombos-syndromet i de övre och nedre ihåliga venerna (oftast trombos i bäcken och djupa vener i nedre extremiteterna). Därför förenas dessa två sjukdomar under det gemensamma namnet "venös tromboembolism".
Lungemboli uppträder med en frekvens på 1 fall per 100 000 personer per år. Det ligger tredje bland dödsorsakerna efter kranskärlssjukdom och akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.
Objektiva orsaker till fördröjd diagnos av lungemboli:
• kliniska symptom på lungemboli i många fall liknade lungsjukdomar och kardiovaskulära system
Den kliniska bilden är förknippad med förvärring av den underliggande sjukdomen (ischemisk lungsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom) eller är en av komplikationerna av cancer, skador, omfattande kirurgiska ingrepp
Symptom på lungemboli är inte specifika
Det finns ofta en skillnad mellan embolusens storlek (och därmed diametern för det ockluderade kärlet) och kliniska manifestationer - liten andfåddhet med signifikanta storlekar embolus och svåra bröstsmärtor med liten trombi
• Instrumentala metoder för undersökning av patienter med lungemboli med hög diagnostisk specificitet är tillgängliga för en smal cirkel av medicinska institutioner
specifika diagnostiska metoder, såsom angiopulmonografi, scintigrafi, perfusions-ventilationsstudier med isotoper, spiralberäknad och magnetisk resonansbildning, som används för att diagnostisera lungemboli och möjliga orsaker är möjliga i enskilda vetenskapliga och medicinska centra
. I livet etableras diagnosen lungemboli i mindre än 70% av fallen. I nästan 50% av fallen är episoderna av lungemboli fortfarande obemärkta.
. I de flesta fall vid obduktion kan endast en grundlig undersökning av lungartärerna detektera blodproppar eller kvarvarande tecken på överförd lungemboli.
. Kliniska tecken på djup ventrombos i nedre extremiteterna är ofta frånvarande, speciellt hos bedridden patienter.
. Hos 30% av patienterna med lungemboli under flebografi avslöjar inte någon patologi.
Enligt olika författare:
• 50% av emboliseringen av stammen och huvudgrenarna i lungartären
• hos 20% finns embolisering av lobar och segmentala lungartärer
• Embolisering av smågränser förekommer i 30% av fallen
Samtidig skada på båda lungornas artärer når 65% av alla fall av lungemboli, i 20% påverkas bara den rätta, i 10% påverkas endast den vänstra lungen, de nedre loborna påverkas 4 gånger oftare än de övre lobben.
Enligt kliniska symptom skiljer ett antal författare tre alternativ till lungemboli:
1. "Infarkt lunginflammation" - motsvarar tromboembolism av lungartärens små grenar.
Det uppenbarar akut dyspné, förvärras när patienten flyttar till vertikal position, hemoptys, takykardi, perifer bröstsmärta (lungskada) som ett resultat av involvering i pleurans patologiska process.
2. "Unmotivated dyspnea" - motsvarar återkommande lungemboli av små grenar.
Episoder av plötslig, snabbt passande andfåddhet, som efter en tid kan manifestera sig i en klinik med kronisk pulmonell hjärtsjukdom. Hos patienter med en sådan sjukdomsförlopp är vanligtvis en historia av kroniska hjärt- och lungsjukdomar frånvarande, och utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom är en följd av ackumulering av tidigare episoder av PE.
3. "Akut lunghjärtat" - motsvarar tromboembolism hos huvudgrenarna i lungartären.
Plötslig dyspné, kardiogen chock eller hypotoni, bröstkorgsinflammation.
. Den kliniska bilden av lungemboli bestäms av volymen av lungartärernas lesion och patientens pre-emboliska hjärt-lungstatus.
Patientklagomål (i minskande ordning av presentationsfrekvens):
• andfåddhet
• bröstsmärta (pleural och retrosternal, angina)
• ångest, rädsla för döden
• hosta
• hemoptys
• svettning
• förlust av medvetande
. Tyvärr har tecken med hög specificitet låg känslighet och vice versa.
Plötslig dyspné är det vanligaste klagomålet för lungemboli, förvärras när patienten flyttar till sittande eller stående läge, när blodflödet till det högra hjärtat minskas. I närvaro av ett blodflödesblod i lungan reduceras fyllningen av vänster kammare, vilket bidrar till en minskning av minutvolymen och en minskning av blodtrycket. I hjärtsvikt minskar dyspné med ortopositionering av patienten och med lunginflammation eller kronisk ospecifik lungsjukdom förändras den inte med en förändring i patientens position.
Vissa fall av lungemboli, som endast uppfattas av andfåddhet, är ofta förbisedda, och den korrekta diagnosen är etablerad sent. Äldre patienter med allvarlig kardiopulmonell patologi kan snabbt utveckla dekompensering, även med tromboembolism hos lungartärernas lilla grenar. Tecken på lungemboli ofta misstas för en förvärring av den underliggande sjukdomen, och den korrekta diagnosen görs sent.
. Tänk på om du har andfåddhet hos patienter, bör PE alltid uteslutas från riskgruppen. Plötslig oförklarlig andfåddhet är alltid ett mycket störande symptom.
Korsbröstsmärta i lungemboli, den mest karakteristiska för nederlaget hos lungartärernas små grenar, på grund av införandet i inflammatorisk process av viscerala pleurala blad.
Smärta i rätt hypokondrium indikerar en akut utvidgning av levern och sträckningen av Gleason-kapseln.
Zagrudinaya angina pectoris smärta är karakteristisk för en embolus av stora grenar i lungartären, som härrör från en kraftig expansion av det högra hjärtat, vilket leder till kompression av kransartärerna mellan perikardiet och det förlängda högra hjärtat. Oftast uppstår bröstsmärta hos patienter med kranskärlssjukdom som bär lungemboli.
Hemoptys (noterat mycket sällan) med infarkt lunginflammation som ett resultat av lungemboli i form av blodremsor i sputum skiljer sig från hemoptys med mitralventilstenos - blodsputum.
Ökad svettning förekommer i 34% av fallen bland patienter, främst med massiv lungemboli, är en följd av ökad sympatisk aktivitet, åtföljd av ångest och hjärtproblem.
. HEMMAR Kliniska manifestationer, även i kombination, är av begränsat värde för att göra en korrekt diagnos. Lungemboli är dock osannolikt i avsaknad av följande tre symtom: andfåddhet, tachypné (över 20 per minut) och smärtor som liknar pleuris. Om ytterligare tecken (förändringar i röntgenbilder på bröstet och blod PO2) inte detekteras, kan diagnosen lungemboli faktiskt uteslutas.
När auskultation av lungpatologin vanligtvis inte detekteras, kanske tachypnea. svullnad i halsbenen är förknippad med massiv lungemboli. Arteriell hypotension är karakteristisk; i sittande läge kan patienten svimma.
. Förhöjningen av den underliggande kardiopulmonala sjukdomsbanan kan vara den enda manifestationen av lungemboli. I detta fall är det svårt att fastställa den korrekta diagnosen.
Förstärkning av II-tonen över lungartären och utseendet på den systoliska galoppytmen i lungemboli indikerar en ökning av trycket i lungartärsystemet och höger ventrikulär hyperfunktion.
Tachypnea med lungemboli överstiger oftast 20 andningsrörelser på 1 minut. och kännetecknas av uthållighet och grunda andning.
. Nivået av takykardi i lungemboli är direkt beroende av kärlskadornas storlek, svårighetsgraden av centrala hemodynamiska störningar, respiratorisk och cirkulationshypoxemi.
TELA manifesterar vanligtvis med ett av tre kliniska alternativ:
• massiv lungemboli, där tromboembolus är lokaliserad i huvudstocken och / eller huvudgrenarna i lungartären
• subassiv lungemboli - embolisering av lungartärens lobar och segmentgrenar (graden av perfusionsstörning motsvarar ocklusion av en av de främsta lungartärerna)
• Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar
När massiv och subassiv lungemboli observeras oftast följande kliniska symptom och syndrom:
• plötslig andnöd i vila (ortopedi är inte typiskt!)
• ask, blek cyanos; med emboli i stammen och huvudlungartärerna, uttalad cyanos av huden, upp till gjutjärnens färgton
• takykardi, ibland extrasystol, förmaksflimmer
• ökning av kroppstemperaturen (även i fall av kollaps), främst beroende på inflammationsprocessen i lungorna och pleura hemoptys (observerad hos 1/3 av patienterna) på grund av lunginfarkt
Smärtssyndrom i följande varianter:
1 - anginalliknande med lokalisering av smärta bakom bröstbenet,
2 - lung-pleural - akut bröstsmärta, förvärras av andning och hosta
3 - buk - akut smärta i rätt hypokondrium, kombinerat med tarmpares, ihärdig hicka (orsakad av inflammation i phrenic pleura, akut lever svullnad)
• Vid auskultation av lungorna hörs försvagad andning och fina bubblande fuktiga ralor i ett begränsat område (vanligtvis ovanför högra benen), pleural friktionsbuller
• hypotoni (eller kollaps) i kombination med en ökning av venetrycket
• akut pulmonell hjärtsyndrom: patologisk pulsation, accent II-ton och systolisk murmur i det andra interkostala rummet till vänster om brystbenet, presystoliskt eller protodiastoliskt (oftare) "galopp" vid vänstra kanten av båren, cervikal venös svullnad, hepato-jugular reflux (Plesch symptom)
• hjärtsjukdomar på grund av hjärnans hypoxi: sömnighet, slöhet, yrsel, kortvarig eller långvarig medvetslöshet, motorisk agitation eller svår svaghet, kramper i benen, ofrivillig avföring och urinering
• akut njurinsufficiens på grund av nedsatt hemodynamisk intrarenal (vid kollaps)
Till och med tidig erkännande av massiv lungemboli säkerställer inte alltid sin effektiva terapi. Därför är diagnos och behandling av tromboembolism av lungartärernas små grenar, ofta (i 30-40% av fallen) som föregår utvecklingen av massiv lungemboli, av stor vikt.
Tromboembolism av lungartärernas lilla grenar kan manifestera:
• upprepad "lunginflammation" av otydlig etiologi, några av dem förekommer som pleuropneumoni
• snabbt övergående (2-3 dagar) torr pleurisy, exudativ pleurisy, speciellt vid hemorragisk effusion
• upprepad omotiverad svimning, kollapsar, ofta kombinerad med en känsla av brist på luft och takykardi
• plötsligt uppstår känsla av förträngning i bröstet, vilket fortsätter med andningssvårigheter och efterföljande ökning av kroppstemperaturen
• "orsakslös" feber, inte mottaglig för antibiotikabehandling
• Paroxysmal andnöd med känsla av brist på luft och takykardi
• Framväxten och / eller progressionen av behandlingsresistent hjärtsvikt
• Utseende och / eller progression av symtom på subakut eller kroniskt lunghjärtat i avsaknad av anamnestiska indikationer på kroniska sjukdomar i bronkopulmonärapparaten
I objektiv status är det viktigt att inte bara isolera de ovan nämnda kliniska syndromen utan också att identifiera tecken på perifer flebotrombos. Flebotrombos av extremiteterna kan lokaliseras i både ytliga och djupa vener. Dess objektiva diagnos bygger på en grundlig sökning efter asymmetrin av volymen av mjukvävnader i benet, låret, smärta vid palpation av muskler, lokal konsolidering. Det är viktigt att identifiera asymmetrin av benets omkrets (1 cm eller mer) och höfterna vid 15 cm över patellaen (1,5 cm eller mer). Testet av Lowenberg kan användas - utseendet av smärta hos gastrocnemiusmuskeln vid ett tryck av en sphygmomanometermanchett i intervallet 150-160 mm Hg. Art. (Normalt uppstår smärta vid ett tryck över 180 mm).
Vid analys av den kliniska bilden ska läkaren få svar på följande frågor, vilket möjliggör att misstänka patientens lungemboli:
• 1? finns det någon andfåddhet, och hur är det i så fall (akut eller gradvis); i vilken position - ljuger eller sitter lättare att andas
I lungemboli uppträder andfådd akut, ortopedi är inte karakteristisk.
• 2? finns det ont i bröstet, dess natur, lokalisering, längd, samband med andning, hosta, kroppsställning och andra egenskaper
Smärtan kan likna angina, lokaliseras bakom båren, kan öka med andning och hosta.
• 3? var det omotiverat svimning
Lungembolism åtföljs eller manifesteras av synkope i 13% av fallen.
• 4? finns det någon hemoptys
Visas med utveckling av lunginfarkt 2-3 dagar efter lungemboli.
• 5? finns det svullnad i benen (uppmärksamma deras asymmetri)
Djup venetrombos i benen - en vanlig källa till lungemboli.
• 6? om det fanns någon nyligen genomgången operation, skada, vare sig hjärtsjukdom med hjärtsvikt, arytmier, inte acceptera p-piller, om graviditet, om det finns en onkolog.
Förekomsten av predisponering av lungemboli (till exempel paroxysmal förmaksflimmer) bör beaktas av läkaren när patienten har akuta hjärtsjukdomar.
För en preliminär bedömning av sannolikheten för lungemboli kan du använda den metod som föreslagits av Rodger M. och Wells P.S. (2001), gjorde det diagnostiska värdet av kliniska tecken:
• Kliniska symptom på djup venetrombos i nedre extremiteterna (åtminstone deras svullnad och ömhet under palpation längs djupa vener) - 3 poäng
• När en differentialdiagnos av lungemboli är mest sannolikt - 3 poäng
• Takykardi - 1,5 poäng
• Immobilisering eller operation för de senaste 3 dagarna - 1,5 poäng
• Trombos av djupa vener i nedre extremiteterna eller lungemboli i historien - 1,5 poäng
• Hemoptys - 1 poäng
• Oncoprocess för närvarande eller äldre än 6 månader - 1 poäng
Om mängden inte överstiger 2 poäng är sannolikheten för lungemboli låg. med en poäng på 2-6 - måttlig; med en summa på mer än 6 poäng - hög.
Slutsats: bedömning av kliniska manifestationer kan konstatera låg, måttlig eller hög sannolikhet för förekomsten av PE i patienten och för att bekräfta eller utesluta en diagnos i de flesta fall är det nödvändigt att tillbringa flera icke-invasiva tester (tillämpas individuellt tester inte har tillräckligt hög sensitivitet och specificitet ) eller angiopulmonografi.
Risk för lungemboli i små grenar
Tromboembolism hos lungartären i små grenar är en partiell minskning eller fullständig tillslutning av lumen hos ett eller flera icke-huvudsakliga kärl. Genom dessa kärl går blod i lungalveolerna för anrikning med syre. Förstöring av blodflödet i lungartärorns lilla grenar är inte lika dödligt som en massiv tromboembolism hos huvudstammen eller grenarna. Ofta leder den återkommande processen till hälsa, leder till ofta upprepade lungsjukdomar och ökar risken för massiv tromboembolism.
Hur ofta och hur farligt är sjukdomen
I strukturen av lungemboli står trombusens små-vaskulära lokalisering för 30%. Enligt den mest pålitliga statistiken som samlats in i USA diagnostiseras denna sjukdom hos 2 personer per 10 000 populationer (0,017%).
Om tromboembolism hos de stora grenarna av artärerna är dödlig i 20% av fallen finns det ingen sådan risk om små kärl påverkas. Detta förklaras av det faktum att betydande förändringar i det kardiovaskulära systemet inte förekommer: blodtrycket och belastningen på hjärtat förblir normala under lång tid. Därför avser denna typ av tromboembolism den "icke-massiva" typen av sjukdom.
Patienterna bör vara medvetna om att lokalisering av blodproppar i små grenar föregås av massiv tromboembolism, där risken för liv ökar avsevärt.
Även om tromboembolismen hos större kärl inte utvecklas, leder närvaron av ett lungområde, till vilket blodtillförseln är svår eller avbruten, till slut manifestationen av patologier som:
- pleurit;
- lunginfarkt;
- infarkt lunginflammation;
- förekomsten av höger ventrikelfel.
I sällsynta fall, med återkommande tromboembolism hos små grenar i lungartärerna utvecklas kroniskt lunghjärtasyndrom med en dålig prognos.
Riskfaktorer
förvärvade
Tromboembolism avser kärlsjukdomar. Dess förekomst är direkt relaterad till:
- Aterosklerotisk process;
- höga nivåer av socker och / eller kolesterol;
- ohälsosam livsstil.
I riskzonen är
- Äldre människor;
- patienter med venös insufficiens
- personer med ökad blodviskositet
- rökning;
- livmissbrukande mat med animaliska fetter;
- överviktiga människor;
- genomgår operation
- lång immobiliserad;
- efter en stroke
- personer med hjärtsvikt.
ärftlig
Trombos är sällsynt som medfödd predisposition. Idag finns det kända gener som är ansvariga för intensiteten av blodproppsprocessen. Defekter i dessa gener orsakar hyperkoagulation och som följd ökad trombos.
Riskgruppen för den ärftliga faktorn innefattar:
- Människor vars föräldrar och morföräldrar led av kardiovaskulära sjukdomar;
- vem hade trombos vid 40 års ålder
- som ofta lider av återkommande trombos.
Hur påverkar lungemboli i små grenar
Smalningen av lumen hos små arteriella kärl manifesterar sig ofta inte. I en europeisk studie som genomfördes på en stor grupp patienter med benstromning diagnostiserades blodtillförselbrist i lungområdena med en eller flera grader i hälften. Under tiden fanns inga uppenbara kliniska manifestationer av tromboembolism i studiegruppen. Detta beror på möjligheten att kompensera för bristen på blodflöde från bronkialartärerna.
I de fall då kompensationsflödet inte räcker, eller om lungartären har genomgått total trombos, uppvisar sjukdomen sig med följande symtom:
- Smärta i underdelen, på bröstets sidor
- omotiverad dyspné åtföljd av takykardi
- plötslig känsla av tryck i bröstet;
- andfåddhet;
- brist på luft;
- hosta;
- återkommande lunginflammation;
- Snabb passande pleur
- svimning.
Vilka tester utförs för diagnosen
I närvaro av kliniska tecken på lungemboli hos de små grenarna är diagnosen ofta inte uppenbar. Symtom liknar hjärtsvikt, hjärtinfarkt. Primär diagnostiska metoder inkluderar:
Som regel är dessa två studier tillräckligt för att troligen föreslå lokalisering av problemområdet i lungorna.
För att klargöra följande studier utförs:
- EhoEKG;
- scintigrafi;
- blodprov;
- Doppler echography av benen.
Hur behandlas det?
1. Infusionsterapi
Det utförs med dextranbaserade lösningar för att göra blodet mindre visköst. Detta förbättrar blodtransporten genom den trånga sektorn, minskar trycket och bidrar till att minska belastningen på hjärtat.
2. Antikoagulering
Första narkotika - direktverkande antikoagulantia (hepariner). Utnämnd för en period på upp till en vecka.
Vidare ersätts direkta antikoagulantia med indirekta effekter (warfarin etc.) under en period av 3 månader eller mer.
3. Trombolys
Beroende på svårighetsgrad, ålder och allmänt hälsotillstånd kan trombolytisk behandling (streptokinas, urokinas) förskrivas under en period av upp till 3 dagar. Med relativt stabilt tillstånd hos patienten och frånvaron av allvarliga brott mot hemodynamik används emellertid trombolytiska medel inte.
Hur man förhindrar utveckling av lungemboli
Följande allmänna tips kan ges som förebyggande åtgärder:
- Viktminskning
- minska djurfett och öka mängden grönsaker i kosten.
- dricker mer vatten.
Med sannolikheten för återfall föreskrivs periodiska kurser av hepariner och antikoagulantia.
Med frekventa återkommande trombolisk emboli kan ett speciellt filter rekommenderas för placering i den sämre vena cava. Observera dock att filtret i sig ökar riskerna:
- Trombos i stället för lokalisering av filtret (hos 10% av patienterna);
- återkommande trombos (20%);
- utveckling av posttrombotiskt syndrom (40%).
Även vid antikoagulant terapi observeras en minskning av venakava inom 5 år hos 20% av patienterna med det levererade filtret.
Fallhistoria av lungemboli (sida 1 av 7)
St. Petersburg State University
Ålder 66 år (födelsedatum 09/29/1941)
Pension. Ogiltig II-grupp
Bor i St Petersburg
Mottaget 17 oktober, 2007
CHD. Ostabilt ansträngande angina. IV f.k. Aterosklerotisk kardioskleros.
Arteriell hypertoni av renalt ursprung. Symtomatisk renoparenchymatisk hypertension. III grad. W-scenen. Nivå IV risk.
Atrial fibrillering (takysystolisk form). Permanent form.
Lungemboli från 13.10.07. Högersidig hydrothorax. Kroniskt hjärtsvikt. III f.k. NYHA.
Kondition efter amputation av I och II på högra tår på grund av akut ocklusion av kärl i nedre extremiteten och utvecklad post-ocklusiv gangren. Kronisk venös insufficiens. Gikt. Joint-visceral form. Gouty artrit. Gouty nefropati.
Avdelningschefen är professor Shishkin A.N.
Föreläsare Associate Mazurenko S.O.
Kurator Student IV-kurs i 402: e gruppen
Övervakningsperiod från 10.27.07 den 07.11.07
Fullständigt namn Shchendrik Valentin Stepanovich
Ålder 66 år (födelsedatum 09/29/1941)
Pensionär, ogiltig II-grupp
Bor i St Petersburg
Mottaget 17 oktober, 2007
Lång, växande i flera dagar och en stark känsla av kvävning. Dyspné av inspirerande karaktär i vila, inte stoppad hemma. Dyspné sämre i läge på baksidan, på vänster sida och i upprätt läge. Konstant känsla av tyngd i bröstet, mer på höger sida. Bröstsmärta. Persistent hosta och hemoptys i 4-5 dagar. Genomskinlig slem med klumpa i ljusrosa färg, lämnar lätt.
En måttlig svår smärta bakom underlivet av en förtryckande natur noteras regelbundet, förknippad med fysisk ansträngning och går upp till 100 m, ibland i vila, håller sig ensam och efter att ha tagit nitroglycerin, varar mindre än en halvtimme.
Avbrott i hjärtats arbete, hjärtslag.
Brist på aptit. Svaghet.
Konstant värk i knäleden.
Smärta och obehag i den högra foten, som följer av amputationen av dess I och II fingrar.
Han anser sig vara en patient sedan 2001, då han först uppträdde bröstsmärta och andnöd i samband med motion, hjärtarytmi; började registreras episoder av ökat blodtryck. I samband med ovanstående förändringar i tillståndet för sjukhusvistelse, och efter att dess stabilisering utmatades med en diagnos av kranskärlssjukdom. Angina III f.k. CHF III f.k. Atrial fibrillering är en permanent form. AG. GB II Art. III gr. risk. Till följd härav utfärdades funktionshinder II gr. År 2002 undersöktes han vid Institutet för kardiologi. Almazov, där orden visade sig vara blodproppar i rätt hjärta. Därefter inlagdes han årligen 2 gånger om året. Hemma tog han Enalopril, Monochinkve, Nitroglycerin, Digoxin, Furosemid. HELL på bakgrunden av icke-diskriminerande intag av antihypertensiva läkemedel hölls vid 140/80 - 150/90 mm Hg. Från mitten av sommaren 2007 började märka en kraftig försämring av hälsan. Anfall av bröstsmärta, som började dyka upp efter en liten fysisk ansträngning, ibland i vila, har blivit frekvent. Under blodtrycket ökar värdet 190/120 mm Hg. Under denna period krävde han upprepade gånger akutvård hemma, men inte på sjukhus. Den 13 oktober 2007 visade andnöd i vila och en host med hemoptys, svår svaghet som varade och växte i 4 dagar. På femte dagen gick jag till doktorn på bosättningsorten och skickades omedelbart till sjukhus för sjukhusvistelse. 10/17/2007 i ett tillstånd av allvarlig svårighetsgrad som ingåtts i Gore. Sjukhus nummer 25.
Född i Leningrad-regionen, i byn. Under intrapartumperioden fanns inga skador eller patologiska tillstånd. I den fysiska och psykiska utvecklingen av eftersläpningen från kamrater observerades inte. Mottagad sekundär specialutbildning. Han arbetade som en trolleybussförare. Sedan 2001 - pensionerade och inaktiverade II gr. Han bor i en separat lägenhet med sin fru.
Civilstånd - gift, har en dotter och en son.
Ärftlighet. Mor drabbades av kranskärlssjukdom.
Uppskjutna sjukdomar och operationer. 1955 - operation för tumör av höger bröst. År 1987 - katotrauma, sprickor i höger handled och vänster armbåge. I juli 2007 - amputation av I och II tår på den högra foten på grund av akut ocklusion av kärl i nedre extremiteten och den utvecklade postoklusala gangrenen.
Barnsjukdomar - ORZ.
Under 2002 verifierades gikt.
Epidemiologisk historia: tuberkulos, syfilis, venerala sjukdomar, viral hepatit, HIV-infektion, malaria - förnekar.
Allergisk historia: allergi mot mat, droger, djurdander, pollen och växtfrön, föroreningar och andra ämnen nekas.
Skadliga vanor: Rökning förbjuden. Alkohol - tidigare upp till 300 g en gång i veckan, sedan juli 2007, har inte konsumerat alkohol. I maträttens skull, undviker de senaste åren stekt, kryddig, fet och salt mat.
Allmänt tillstånd av allvarlig svårighetsgrad. Medvetandet är tydligt. Bygg normostenichesky. Subkutant fett uttrycks måttligt (tjockleken på hud-subkutan fettvikt över naveln är 2 cm). Huden är blek, ren, torr. Distala extremiteter kalla för beröring. Hudturgor och elasticitet reduceras avsevärt, hudens integritet är inte bruten. Synlig slemaktig ljusrosa färg, normal fuktighet. Formen på nacken är vanlig. Sköldkörteln är inte visuellt detekterbar och kan endast ses i dess isthmus. Dess vävnad är smärtfri, mjuk elastisk homogen konsistens, mobil vid sväljning och palpation, ej lödd till huden och omgivande vävnader. I området av rätt bröstkörtel observeras ett ärr med dimensioner på 1,5 * 3,5 cm. Perifera lymfkörtlar är inte palpabla. Muskelsystemet utvecklas tillfredsställande. Musklerna är smärtfria, deras ton och styrka är jämnt något reducerade. I området för höger handled och vänster armbågsskikt bestäms deformationer i form av förtjockningar visuellt utan märkbar begränsning i rörelsens rörelse. På nedre extremiteterna är svullnad visuellt bestämd. På högra foten finns inga fingrar i I och II. Det finns inga andra synliga deformationer och störningar i benskelettets integritet. I området för metacarpophalangeal och interphalangeal leder och I metatarsophalangeal gemensamma på vänster fot, bestäms singel tophi visuellt. Ömhet till palpation och avtagande ben bort. Mobilitet i både knä och alla metakarpopalangala leder är något begränsat. Rörelse i andra fogar som sparas i tillräcklig volym. Konfigurationen av ryggraden är korrekt.
Kardiovaskulärt system
Vid undersökning av nacke och bröst upptäckes inte patologiska förändringar. Hjärtimpuls, utskjutning i precordialområdet, retrosternal och epigastrisk pulsering detekteras inte visuellt. Svullnaden i livmoderhalsarna, utvidgningen av stamkroppens subkutana vener - den främre bukväggen och extremiteterna, liksom den synliga pulsationen av carotiden och periferartärerna är frånvarande.
Vid palpation av de radiella artärerna är pulsen irritmisk, ojämn i båda händerna, svagt fylld, obelastad. Dess frekvens är 86 per minut. Vaskväggen utanför pulsvågan är inte palpabel. Apisk impuls är inte definierad. Palpation av de nedre extremiteterna bestäms av uttalat ödem och når mitt i tredje delen av benet.
Den högra gränsen för den relativa hjärtlösligheten är percussed 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet. Den högra gränsen för absolut hjärtlöslighet sträcker sig 1,5 cm inåt från bröstbenets högra kant. Den övre gränsen för relativ hjärtmöthet motsvarar det andra interkostala utrymmet. Den övre gränsen för absolut hjärtlöslighet - III mellanrumsutrymme. Den vänstra gränsen för den relativa och absoluta hjärtlösen sammanfaller och är slagverk bestämd 2 cm utåt från den vänstra midklavikulära linjen i det femte interkostala utrymmet. Den vaskulära bunten sticker inte utöver bröstbenets kanter.
Med auscultation är hjärtfrekvensen 94 per minut. Bestäms av ett pulsunderskott. Hjärtljud är döv. Vid hjärtans topp hörs en försvagning av ton I och en ton av ton II över lungstammen. På aortan hörs ett blåst systoliskt murmur som inte går genom halsens kärl.
Blodtrycket på båda händerna motsvarar 150/90 mm Hg. Art.
Thorax regelbunden form. Deformation och patologiska förändringar i den är frånvarande. Dess högra halva ligger bakom andan. Smoothness av de interkostala utrymmena avslöjas till höger vid nivån av skruvans nedre vinkel och upp till XI-ribban. De supraklavikulära och subklaviska fossa av normal storlek. Andningshastighet 21 per minut. Förhållandet mellan NPV och hjärtfrekvens är 1/5. Andningstypen är blandad. Extra muskler vid andningshandlingarna är inte inblandade.
Palpation av bröstet är smärtfritt, måttligt resistent, på höger sida av avdelningen ökar motståndet. Röstskakning till höger vid nivå VII - XI-revbenen försvagades.
Med en jämförande slagverk över ovannämnda intervall av lungan till höger bestäms av ett trubbigt slagverksljud. Ovanför scapulans nedre vinkel längs de paravertebrala, bakre, mellersta och främre axillära linjerna på höger sida kombineras lokala områden av blunting med de områden av tympanit som ligger ovanför. På vänster sida ovan bestäms lungverkan av kombinationen av tympanit, tydligt lungljud och det underliggande området för dolning vid nivån av IX-ribban längs scapulinjen, X-ribben längs paravertebralinjen. Med topografisk slagverk motsvarar lungens gränser:
Mid-klavikulär linje VI kant -
Anterior axillärlinje VII Rib Rib VII