Lungabscess

Lungabscess är en begränsad purulent-destruktiv process i lungvävnaden. Akut lungabscess kan ha olika etiologiska faktorer. Oftast förekommer abscesser mot bakgrund av oupplöst akut lunginflammation, speciellt om sistnämnda kombineras med nedsatt patency av bronchus som dränerar detta segment. Brott mot bronkial patency är en av de viktigaste komponenterna i patogenesen av akuta lungabscesser. Blockeringen av bronchus med patologisk detritus eller en främmande kropp, ödem i slemhinnan i dräneringsbronkierna leder till utvecklingen av atelektas av en eller annan lungsektion. I atelektaszonen skapas de mest gynnsamma förutsättningarna för utveckling av infektion och purulent fusion av lungvävnaden. Sådana lungabscesser uppträder särskilt hårt.

Patologisk anatomi av lungabscess

Vid akut lungabscess genomgår lungens inflammatoriska område purulent infiltrering, pulmonell parenkym, bronki-dysen, smälter. Omkring lesionen utvecklar en aktiv inflammatorisk perifokal reaktion, vilket leder till avgränsning av abscessen från den opåverkade lungvävnaden. Hålrummets väggar är ojämna, mättade med pus och täckta med granuleringar. När den kommunicerar med lumen i bronchusen, är en del av pus hosta och luft som ackumuleras över nivån av pusen kommer in i håligheten.

Resultat av lungabscess: eliminering av lungabscess med utveckling av ett ärr i sin plats, bildandet av kronisk lungabscess omgiven av en bindvävskapsel eller processens progression och utvecklingen av lunggangren är möjlig.

Det finns följande sjukdomar som leder till utveckling av akut lungabscess:

• När croupous eller influensa lunginflammation, aspirerade främmande kroppar, tumörer eller ärr, smalnar bronchusen, tränger mikroorganismer igenom bronkierna, och en kränkning av bronkiens dräneringsfunktion skapar optimala förutsättningar för deras utveckling.
• Vid septikopyemi, tromboflebit, kan olika purulenta sjukdomar skada lungorna genom hematogena och med nära förekommande processer, lymfogena.
• Traumatiska skador (öppna eller stängda) av lungvävnaden med primärt inträde i såret av en lunga av utländska mikroorganismer med en sårad projektil eller utvecklingen av en infektion i närheten av en sluten lungskada.

Oftast är den första gruppen av faktorer av största vikt.

I början av akut lungabscess spelar följande faktorer en viktig roll:

• bristande bronkops patency med utveckling av atelektas, undernäring, blodcirkulation och resistens hos lungvävnaden i detta område;
• skapandet av ett slutet utrymme i atelektaszonen och brottet eller upphörandet av bronkiets naturliga sanitet från hosta, det vill säga skapandet av optimala förutsättningar för utveckling av en befintlig infektion;
• införandet av "signifikanta doser av särskilt virulenta mikrober i lungvävnaden från den yttre miljön under lunginflammation, aspiration med en främmande kropp;
• effekten av ett stort antal toxiner av en utvecklande infektion på lungvävnaden i atelektaszonen, vars motstånd reduceras på grund av undernäring.

Symptom på lungabscess

Enligt många författare påverkar akut lungabscess och lungbenen huvudsakligen män (80-85%) mellan 20 och 50 år (80-90%). Ofta påverkar rätt lunga, på grund av sin stora storlek. Lungabsorber kan lokaliseras i olika delar av lungan, men oftare påverkas den övre loben på höger lunga, med lokalisering i segmenten I, II och IV.

Kliniska symptom vid akut abscess bestäms av fasens utveckling. Perioden för abscessbildning karakteriseras av purulent infiltrering och smältning av lungvävnad, men det finns fortfarande ingen kommunikation med bronchus.

I den första fasen liknar de kliniska symptomen på lungabscess som svår lunginflammation, som kännetecknas av ett allvarligt tillstånd hos patienten, hög feber, hosta, tråkig slagverk och bronkial och ibland försvagad andning över abscessområdet. Vid andning uppträder svår smärta på den drabbade sidan. Röntgenundersökning visar en avgränsad skugga av varierande intensitet och storlek.

Alla dessa fenomen ökar inom 4-10 dagar, sedan brukar en abscess bryta sig in i bronchusen, varefter den andra fasen av akut lungabscess börjar, kännetecknad av hostning, med en signifikant mängd (200-800 ml) fetid putrefaktivt sputum med ett stort antal leukocyter, erytrocyter, detritus, bakterier och elastiska fibrer. När processen med nekros och gangrän råder i abscesshålan är sputum särskilt stötande, ofta med blod och när det är uppdelat i tre skikt: underpus och sönderfallsprodukter består mellankiktet av en gulaktig klar vätska och den övre skummet. Efter en abscess bryter igenom bronkinet, kan en akut abscess gå på en annan karaktär beroende på graden av tömning, kroppens försvar och nyttan av terapeutiska åtgärder. I sådana fall är det möjligt eller gradvis botemedel (tredje fasen), eller utvecklingen av kronisk abscess med bildandet av sekundär bronkiektas.

Här är det nödvändigt att bygga på en organisationsfråga: vilken specialist för att behandla akut lungabscess - terapeuter eller kirurger? Övning visar att svaret bara kan vara ett: Så snart diagnosen akut lungabscess har upprättats, ska patienten vara inlagd i lungkirurgiska avdelningen.

Hos vissa patienter är processen med abscessläkning långsam. Kaviteten är tom för pus räcker inte, den sänker sig sämre, regenereringsprocesserna är långsamma. I sådana fall blir akut abscess kronisk, med speciell klinik och andra behandlingsmetoder. Det bör dock komma ihåg att akut lungabscess öppnas inte bara i bronchus. Det kan också bryta sig in i pleurhålan och leda till akut pneumotorax, vars symptom kommer att maskera den sanna naturen hos sjukdomen.

I försvagade patienter, med en särskilt virulent infektion och dålig tömning av abscessen genom bronkin, kan processen utvecklas. Purulent infiltration sträcker sig till nya områden av lungparenchymen, nekrosområden ökar, nya sår bildas. Parallellt med detta fortsätter den kliniska bilden att försämras: frossa, tunga svettningar går med i de tidigare noterade symptomen, det allmänna tillståndet förvärras, hjärtaktiviteten, njurarnas och leverens funktioner störs. Sådan ökad försämring leder ofta till patientens död.

Akut lungabscess är uppdelad i milda, måttliga och svåra grader enligt kliniska symptom och kurs.

Den första gruppen med mild kurs innefattar en abscess med en enda kavitet och en svagt uttalad perifokal reaktion och närvaron av en typisk röntgenbild med vätskenivån. Sådana abscesser utvecklas hos starka människor och bildas inom 8-10 dagar. Efter deras tömning genom bronchus eller efter lunginflammation uppträder vanligtvis snabbt.

Förloppet av måttlig svårighetsgrad är märkt med en abscess med en enda kavitet, men omgiven av ett betydande område av den perifokala reaktionen. Sådana abscesser bildas ofta långsammare på bakgrund av långvarig lunginflammation. Som bildandet av fokus av nekros av kaviteten, och ögonblicket av genombrott i bronkinet är inte klart. Kroppens reaktion är trög. Med ett genombrott i bronchus är tömningen av abscessen dålig, temperaturen minskar instabil, det finns exacerbationer. Röntgenbilden ändras långsamt. Full återhämtning sker sällan, utvecklar ofta kronisk lungabscess.

Den tredje gruppen - patienter med svår kurs - kännetecknas av djupförgiftning, dysfunktion i hjärt-kärlsystemet, lever och njurar. Omfattande infiltrering av lungvävnaden hos dessa patienter leder inte till att kaviteten bildas under lång tid. temperaturen är fortsatt hög. Mängden sputum ökar gradvis. Hos dessa patienter, från början kommer omfattande purulent infiltration av lungvävnaden åtföljd av bildandet av flera små abscesser. Konservativ terapi ger endast tillfällig förbättring, och radikal kirurgisk behandling är nödvändig för att rädda patienter.

Diagnos av lungabscess

Diagnosen av lungabscess i den tidiga fasen av dess utveckling, innan den öppnas i bronchus, uppvisar stora svårigheter och blandas ofta med brännvårds lunginflammation. De mest ihållande symptomen är: hosta med sputum, bröstsmärta, förvärras av engagemang i pleura-processen, hög feber, vilket ger stora fluktuationer på morgonen och kvällen och åtföljs av hällande svettningar. hyperleukocytos med neutrofili, accelererad ESR. Dessa perkussioner, auscultation och radiografiska data gör att du kan diagnostisera, i vissa fall, innan du öppnar en abscess i bronkierna.

Efter öppningen av abcessen i bronchus är diagnosen enklare. Det läggs ut på grund av utseendet av en riklig mängd sputum, som föregicks av en svår inflammatorisk process i lungan.

Fysiska data bekräftar vanligtvis den kliniska bilden, tillsammans med röntgenbilden: närvaron av ett hålrum i lungan med gas- och vätskenivån.

Röntgenundersökning är av stor betydelse för aktuell diagnos. Samtidigt varnar de flesta kirurger mot att använda abscesshålans punktering för att klargöra diagnosen. Risken för purulent pleurisy överstiger dess diagnostiska värde.

Akut lungabscess och gangren ska differentieras från cavernous tuberkulos, aktinomykos, echinokocker, lungcystuppuppuration, från inter-lobar och saccural pleurisy, brännvårds lunginflammation samt från sekundära abscesser och primär bronkiektas i abscessfasen.

Lungabscessbehandling.

Behandling av akut lungabscess, beroende på fasens utveckling, kan vara konservativ eller kirurgisk.

För närvarande är det möjligt att uppnå framgång hos 65-70% av patienterna med akut lungabscess vid användning av bredspektrumantibiotika och i början av behandlingen i tidig fas (infiltrerar, abscesser upp till 4-5 veckor från bildandet).

Konservativ behandling av lungabscess innefattar följande aktiviteter:

• tillhandahålla god vård och rationell nutrition rik kalori rik på proteiner och vitaminer;
• administrering av antibiotika (penicillin, streptomycin, biomitsin, tetramycin), vilka används separat eller i kombinationer. Vanligtvis administreras 200 000 U av ett antibiotikum 4-5 gånger per dag;
• i fall av abscesskommunikation med bronkusen - säkerställande av regelbundet avlägsnande av pus från abscesshålan genom ett bronkoskop eller positionsmetod (posturalt dränering), efter tömning av abscessen, administreras antibiotika intratrakealt till det;
• upprepade transfusioner av små (100-150 ml) doser blod för att förbättra kroppens försvar;
• utnämning av anabola steroider;
• användning av immunterapi (stafylokock toxoid, autovaccin);
• parenteral administrering av proteindroger (albumin, protein);
• administrering av pyrimidinderivat (metyluracil, kaliumorotat), intravenös infusion av 1% kalciumklorid (400-800 ml).

Resultaten av konservativ behandling kännetecknas av följande figurer: - återhämtning - 70%, övergång till kronisk abscess - 20%, död - 5% och i 5% av patienterna under behandling finns indikationer på operation. Behovet av stora kirurgiska ingrepp för akuta abscesser i lungorna är sällsynt - med tunga lungblödningar, progression av den purulenta processen mot bakgrund av intensiv behandling. I alla andra fall ska behandlingen fortsättas tills ett positivt resultat uppnås. Tidsfaktorn är inte avgörande, och indikationerna för operationen bestäms inte så mycket av sjukdomsperioden som av effektiviteten av behandlingen.

Komplikationer av lungabscess: ett genombrottsabsorption i pleurhålan när det ligger närmare lungens periferi, vilket åtföljs av utvecklingen av pleural empyema. Genomgången av abscessen i pleura, som kommunicerar med bronchus, åtföljs av utvecklingen av pyopneumothorax. I detta fall förekomsten av pleurala pulmonell chock. Dessutom orsakar förskjutning av mediastinum cirkulationsstörningar och hypoxi. Dessa brott kan leda till patientens död om den inte tas.

Blödning från de förstörda kärlen, beroende på det förstörda kärlets kaliber, kan vara begränsad till en liten hemoptys eller i form av kraftig blödning.

Den inflammatoriska processen kan utvecklas och gå in i gangren, eller åtföljas av bildandet av flera lungabscesser. Kanske utseendet på metastatiska abscesser i olika organ (hjärna, lever, njurar), det vill säga utvecklingen av septikemi. Aspiration av pus i en hälsosam lunga leder till utvecklingen av lunginflammation i den.

Kirurgiska ingrepp för blödning och progression av den purulenta processen hos patienter med akut lungabscess måste utföras under svåra förhållanden med en signifikant risk för komplikationer. Den mest acceptabla verksamheten är lobektomi och mindre ofta pneumonektomi. I närvaro av stora sekvestrar av lungvävnad behåller pneumotomi sin betydelse, fastän det efterhängande kvarvarande håligheter och bronkotorakiska fistlar bildas, vars eliminering kräver upprepad ingrepp i form av partiell thorakoplasti och muskelplastik.

Bota av kronisk lungabscess kan endast uppnås genom radikal operation. Det är alltid lämpligt att fungera under remission. Lobektomi utförs oftare, mindre är det nödvändigt att ta bort alla lungor. Vid lungabscess med bronkopleural fistel och empyema i pleuralhålan är samtidig radikal operation pleuropneumonektomi eller lobektomi med pleurektomi och avkortning av den återstående delen av lungan. Om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling utförs periodisk rehabilitering av abscesshålan. Sådan omorganisering i kombination med respiratorisk gymnastik, posturalt dränering och förstärkande behandling tillåter ofta upprätthållande av ett förhållandevis tillfredsställande tillstånd hos patienter i många år.

Lungabscess - former, symtom och behandling, komplikationer, prognos

Snabb övergång på sidan

Abscess typ lunginflammation eller lungabscess är en destruktiv-purulent begränsad process som utvecklas i lungvävnadens struktur. Olika genesis ligger till grund för utvecklingen av akuta abscesser.

Lungabscesser är oftast förknippade med lunginflammation, en akut process i parenkymen. Huvudsakligen med tecken på funktionsnedsättning av bronkial patency, vilket leder till insolvens av dränering av vissa segment av lungvävnaden.

Genesis: faktorer för utveckling av lungabscess

En av de viktigaste faktorerna för genesis är en kränkning av bronkets patency och dräneringsegenskaper. Olika patologiska processer kan orsaka sådana störningar - bronkial obstruktion (blockering) av partiklar av olika detritus, olika främmande kroppar eller på grund av svullnaden i slemhinnan i bronkialgrenarna.

Sådana kränkningar kan bero på:

• lunginflammation av lobar eller influensalgenes;
• septikopyemi och tromboflebit
• skador på lungvävnad av annan art;
• olika purulenta patologier som bärs av lymfogena eller hematogena.

Felet i dräneringsfunktioner orsakar en förlust av luftigheten hos organets vävnadsstruktur - utvecklingen av sammanflödesområden och en signifikant minskning av vävnaden (atelektas). Det är i dessa drabbade områden att infektionen utvecklas aktivt och orsakar inflammatoriska reaktioner som bidrar till bildandet av purulent infiltrera och purulent-nekrotisk fusion inom parenchymen (bronkiolerna, alveolerna, kärlsystemet).

De drabbade foci är omgivna av perifokal inflammation, som begränsar purulenta formationer från friska vävnadsstrukturer. Samtidigt impregneras den patologiska kaviteten med purulent infiltration och täckes med granuleringsnoduler och plack.

Om dräneringsbronsen ligger nära det purulenta fokuset, kan det delvis hosta och den luft som har kommit in börjar ackumulera över den purulenta ytan.

I den akuta kliniska bilden av sjukdomen genomgår kaviteten utplåning (stängning eller stängning) som bildar foci av pneumoskleros. I det fall då kaviteten är täckt med fibrillär vävnad beror purulent infiltrering på en lång process som passerar in i ett kroniskt stadium.

• Medborgare med en historia av problem med andningsorganen och munnenhålan är de största riskerna för att utveckla abscess lunginflammation.

Risken för destruktiva purulenta processer i lungens vävnadsstrukturer ökar många gånger hos patienter med diabetes, hos kroniska alkoholister, som ofta framkallar obstruktion av bronkus kräkningar eller hos patienter med bronkiektas och orsakar sputumbronkial aspiration.

Vid ytterligare behandling på platsen för lesioner, bildandet av ärrvävnad, utveckling av kroniska abscesser med bildandet av inkapslade områden eller sjukdom, med utveckling av omfattande områden av purulent-putrid nekros (gangren) med deras vidare spridning.

Akut och kronisk lungabscess

Enligt klinisk kurs klassificeras sjukdomen i akuta och kroniska former.

1. I fall av akut lunginflammation uppträder utvecklingen av purulenta processer redan efter en, två månader.
2. I den kroniska processen kännetecknas nekrotiska foci av långsam bildning.

Klassificeringen enligt syntesen bestäms enligt:

• infektionsfaktor - hematogen, traumatisk eller bronkogen.
• infektionsfaktor - streptokock, pneumokock etc.

Baserat på orsaksfaktorn är lungabscesser primära, orsakade av mikrobiell flora och sekundär, som ett resultat av patologiska processer i kroppen, vilket framkallar obstruktion av luftvägarna.

På platsen för lokaliseringen av den patologiska processen - singel, multipel, ensidig (höger lungabscess), bilateral, central eller perifer, uppenbarad av en mild, måttlig och svår.

Symptom på lungabscess (höger / vänster)

Enligt kliniska observationer kännetecknas rätt lungabscess av den vanligaste manifestationen på grund av sin stora volym.

En purulent-destruktiv patologi utvecklas i helt olika zoner av den, men oftast är den lokaliserad i sin övre lobe i regionen 1: a, 2: e och 4: e segment. Symptom på patologi manifesteras i etapper.

Under perioden av patologi bildning observeras purulent infiltrering, åtföljd av vävnadpurulent fusion, men utan kommunikation av abscessen med bronkiallumen.

Den första etappen av lungabscess kännetecknas av likheten av tecken på svår lunginflammation med lungabscess, som manifesterar sig:

• hosta och höga temperaturer;
• riklig svettning på natten
• minskad aptit
• förtjockning av falangerna;
• tråkigt slagverk och bronkialjud;
• svag andning och svår smärta från det drabbade området.

Inom en, en och en halv vecka ökar symtomens intensitet, lungabsessen rusar in i bronkiallumen. Från detta stadium börjar utvecklingen av sjukdoms andra fas.

Hosta åtföljs av flera illaluktande sputumsekretioner med en skarp lukt (upp till 800 ml.). Om vävnadsnekros (gangrenös nekros) råder i abscessens hålighet, har sputum en särskilt offensiv lukt och kan inkludera blodföroreningar.

Efter pus genombrott är en annan sjukdomskurs möjlig på grund av graden av purulent tömning av kaviteten, effektiviteten av behandlingsprocessen och graden av livskraft hos patientens immunförsvar.

• Sjukdomen kan gå till det tredje steget - återhämtning, eller gå in i kronisk form med utvecklingen av sekundära processer av bronkiektas.

Purulent genombrott kan inträffa inte bara i dräneringsbronkusen utan även i pleurhålan, vilket leder till utveckling av pleural empyema (pyotorax) och akut pneumotorax (luftgenomträngning mellan pleuralplåtarna), vars tecken kan dölja patologins sanna natur.

Med en särskilt aggressiv infektion kan ofullständig frisättning av pus genom bronkialgrenen utlösa sjukdomsprogressionen.

Det finns en spridning av purulent infiltration, åtföljd av en ökning av områden av vävnadsnekros och bildandet av många nya sår på den lungparenkyma sunt vävnad. Följande symptom läggs till de tidigare manifesterade symptomen:

• riklig svettning och frossa;
• anemi och viktminskning;
• förvärring av hjärtaktivitet
• funktionella störningar i njurarna och leveren.

Hos många patienter är läkningen av effekterna av destruktiva sjukdomar långsam, frisättningen av hålan från pus kan inte vara fullständig och vävnadsregenerering försenas. I det här fallet finns det en verklig risk att utveckla kroniska processer med egna symptom och andra behandlingsmetoder.

När en diagnos av lungvävnad är etablerad är akut inhalation av patienten nödvändig, eftersom progressiv försämring kan ge upphov till kraftig blödning, purulent metastas (septikopyemi) eller gangren, som ofta slutar i döden.

Lungabscessbehandling, droger

Med de karakteristiska symptomen på akuta lungabscesser, behandlas behandlingsprotokollet och taktiken i behandlingsprocessen i enlighet med svårighetsgraden av den patologiska processen. Kan begränsas till konservativ behandling, eller ske med involvering av kirurgiska tekniker.

Vid det inledande skedet av utvecklingen av en purulent-destruktiv process, men senast en och en halv och en halv sedan starten av bildandet av purulenta håligheter, föreskrivs antimikrobiella terapeutiska läkemedel.

1. En enda ontibiotisk behandling, eller en kombination av flera läkemedel - "Penicillin", "Streptomycin" och "Biomycin".
2. För att förbättra immunfunktionen föreskrivs blodtransfusion och läkemedelsimmunterapi - daglig ombyggnad (i 1-1,5 veckor) av destruktionskaviteten med SuperLife-läkemedlet i en mängd som är lika med volymen av den destruktiva kaviteten. Effektiv vid behandling av - "Anatoxin stafylokock" och "Autovaccin".
3. För att påskynda vävnadsregenerationsprocesserna, föreskrivs steroida anabola och proteinläkemedel - "Metyluracil", "Kaliumorotat", "Protein" eller "Albumin", intravenös administrering av "Kalciumklorid".
4. I behandlingsprocessen ingår en obligatorisk balanserad kost av högproteinmatar och vitaminer.
5. Vid kommunikation med patologiska kaviteter med bronkial lumen utförs avlägsnande av purulent innehåll genom posturalt dränering eller dränering genom bronkoskopi följt av antimikrobiell terapi direkt i mitten av nekros.

Effektiviteten av läkemedelsbehandling av lungabscess är huvudkriteriet för indikering av kirurgiska ingrepp.

Öppning av purulenta foci och deras dränering utförs i enlighet med alla regler för kirurgisk ingrepp. Fullständig restaurering av andningsorganens funktioner är endast möjlig efter radikala kirurgiska ingrepp.

1) Lobektomi - resektion av en del av det drabbade organet med ytterligare intensiv antibakteriell behandling. Det utförs under perioden med stabil remission av sjukdomen.

2) Den mest radikala tekniken är pneumonektomi, fullständigt avlägsnande av en del av det drabbade organet. Med framgångsrik postoperativ behandling återställs patientens arbetsförmåga inom ett år.

utsikterna

En gynnsam prognos beror på hur snabbt diagnosen är och hur adekvat behandlingen är. I avsaknad av en långvarig eller komplicerad process kommer återhämtningen efter en eller två veckor. En fjärdedel av patienterna har kronisk abscess.

Lungabscess: orsaker, symtom, behandlingsprinciper

Lungabscess är en begränsad inflammatorisk process i lungvävnaden med utseende av ett hålrum fyllt med purulenta nekrotiska massor. Detta är en allvarlig sjukdom, som i vissa fall hotar en persons liv - 5-10% av dessa med diagnosen, tyvärr, dö.

Huvudsakligen män i åldrarna 30-35 år är sjuka - bland 7 personer med lungabscess, som regel endast 1 kvinna. Detta beror på spridningen bland män med dåliga vanor (rökning, alkoholberoende), vilket leder till en brist på brännskadorna i bronkierna.

Om varför och hur lungabscess uppträder, kommer symtomen, diagnosprinciperna och behandlingen av denna sjukdom att lära av vår artikel.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Lungabscess - en sjukdom av infektiös natur. Följande smittämnen kan orsaka dess bildning:

• aerob (för vilken vital aktivitet luft behövs) bakterier: stafylokocker, streptokocker, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaeroba (lev och multiplicera i luftlöst utrymme) bakterier: fusobakterier, peptostreptokokki, bakterier, Prevotella och andra;
• mykobakterier;
• patogena svampar (aspergillus, patogener av blastomycos, kryptokocker, histoplasmos och andra);
• parasiter (amoeba, echinokocker och andra).

Riskfaktorer

Sannolikheten för lungabscess är högre hos patienter med allvarliga comorbiditeter:

• diabetes;
• cirkulationsfel;
• bronkiektas, bronkogen cancer, KOL och andra sjukdomar i bronkopulmonala systemet;
• kronisk alkoholism, dysfagi, förlamning av laryngeal nerv och andra sjukdomar som bidrar till aspiration;
• immunbrist i samband med svår sjukdom eller med användning av läkemedel-immunosuppressiva medel.

Smittvägar

Infektion i framtida abscessområdet kan komma på 4 sätt: aspiration eller bronkopulmonal, hematogen-embolisk, lymfogen, traumatisk.

Bronchopulmonary (aspiration) infektionsmekanism

Det realiseras genom aspiration (inandning) av infekterade partiklar från munhålan eller svalget av en person. Ofta sker detta när alkoholförgiftning eller omedveten patient, liksom vid utlösningsstadiet från anestesi. Infekterat material i sådana fall är kräkningar, saliv, mat eller till och med tandsten. Bakterier (både aeroba och anaeroba), tränger in i lungvävnaden, orsakar inflammation och svullnad, vilket resulterar i en minskning eller fullständig blockering av bronkets lumen. Distal (nedan) platsen för ocklusion, atelektas utvecklas, och lungvävnad blir också inflammerad.

Obstruktion av bronchus lumen av en främmande kropp, neoplasma eller ärrvävnad är möjlig. Abcesbildningsmekanismen är densamma. Skillnaden ligger i svaret på terapi - återställandet av bronchial patency leder till patientens snabba återhämtning.

Sådana abscesser finns som regel i de bakre segmenten av den högra lungen.

Hematogen-embolisk infektionsväg

I nästan 10% av fallen utvecklas lungabscess som en följd av en infektion i ett organs vävnader från avlägsna platser med blodflöde. Den primära källan i sådana fall är osteomyelit, septikopyemi, tromboflebit och så vidare.

Lungens lilla blodkärl är igensatta med blodproppar, lunginfarkt utvecklas, vävnaderna i det drabbade området nekrotiseras (dö) och genomgår purulent fusion.

Sådana abscesser är vanligtvis flera, belägna i lungens nedre delar.

Lymfogen infektionsväg

Infektionen kommer sedan in i lungvävnaden från avlägsna platser med lymfflöde. Primärsjukdomar blir vanligtvis tonsillit, mediastinit och andra.

Förekommer lymfogena abscesser sällan.

Traumatisk infektionsväg

Sådana abscesser är också ganska sällsynta. De orsakas av öppna (penetrerande skador) eller slutna bröstskador.

Vad händer i lungan under en abscess

En inflammatorisk process utvecklas i lungvävnaden, senare i riktningen från mitten till periferin bildas nekrosområden, där det smittsamma medlet reproducerar aktivt. Enzymer som utsöndras av bakterier smälter de drabbade vävnader som har förlorat deras livskraft - en hålighet bildas, avgränsad från hälsosam vävnad med en kapsel fylld med purulenta massor.

Nära hålan är bronkierna. Förr eller senare förstör bakterier väggen hos en av dem - pus och vävnadsdetritus (förstörd lungvävnad) kommer in i bronkiträdet och kommer ut i form av sputum med patientens hosta.

Enkla abscesser efter ett genombrott i bronchus frigörs snabbt från purulent-nekrotiska massor. I stället för en abscess bildas ett ärr eller en smal kavitet som är fodrad med epitel.

Ibland frisätts abscesser, även efter att de brutit in i bronchusen, långsamt från innehållet. Samtidigt ersätts hålrummets kapsel med ärrvävnad, vilket förhindrar ytterligare läkning - så här bildar kronisk lungabscess.

klassificering

Till att börja med är akut och kronisk (mer än 6 veckor) beroende av lungsjukdomen.

Beroende på antal - singel (singel) och multipel.

Beroende på platsen - central eller perifer, en- eller tvåsidig.

Beroende på förekomst av samtidiga sjukdomar, primär (utvecklas i friska bronkier och lungor) och sekundära (förekommer mot bakgrund av bronkier som stör deras dränering).

De klassificeras också enligt infektionsvägen (eventuella vägar beskrivs ovan) och typen av patogen (de anges också i föregående avsnitt).

symptom

Under en enda abscess är det i regel 3 steg:

• mognad eller infiltration
• genombrott abscess i bronchus;
• resultatet.

Den första etappen åtföljs av akut inflammation i lungvävnaden och dess purulenta fusion. Av symptom ligner det lunginflammation. Patienten klagar över generell svaghet, frossa, svettningar, feber. Allt detta - symtom på förgiftning av kroppen med ämnen som avger bakterier. Dessutom noterar en person bröstsmärta och andfåddhet (det uppstår som en följd av berusning, och på grund av att en del av lungan inte fungerar och att andningsinsufficiens utvecklas).

Ribbenburet på sidan av lesionen sitter objektivt bakom den hälsosamma hälften i andningshandlingen. Om man bildar en abscess under perkussion (tappning) upptäcks en slöhet av ljudet, under palpation (palpation med fingrar) - försvagning av rösttrivning och under auscultation (lyssnar genom ett fonendoskop) - andning snabbar upp, hård, torr eller fuktig finbubblande rals över det drabbade området. Registrerad takykardi (hjärtfrekvensen överstiger normen). En abscess mognar, vanligtvis inom 2-3 veckor.

Början av sjukdoms andra steg kan betraktas som ett genombrott i abscessen i bronkhålets hålighet. I det här fallet avgår innehållet i det, och i bokstavlig mening, med en fullständig mun. Under dagen kan volymen av purulent sputum nå 1,5 liter och denna process åtföljs av en obehaglig och ofta fet lukt. Efter ett genombrott i bytet förbättrar patientens tillstånd - kroppstemperaturen minskar till subfebrila värden, bröstsmärta blir mindre uttalad, andfådd - inte så intensiv. Objektivt, när abscessen frigörs från pus, bestäms en alltmer tympanisk slagverksljud och auskultatorisk-amforisk andning med fuktiga små, medelstora och stora bubbelrävor.

I utfallet av resultatet ersätts den öppnade abscessen gradvis av bindväv. Patienten konstaterar att sputum har blivit mindre, hosta - mindre ofta har kroppstemperaturvärdena återgått till normala.

Om dräneringen av sputum av någon anledning försämras (till exempel bronkusen, i vilken abscessen bröt, med liten diameter och ligger i övre delen av hålrummet), fördröjs purulent inflammation, kronisk purulent bronkit bildas och efter 60-90 dagar betraktas även abscess som kronisk.

Flera lungabscesser: Flödesegenskaper

De flyter som regel hårt. Innehåller sig främst på bakgrund av destruktiv lunginflammation. Den inflammatoriska processen påverkar stora delar av lungan. Barn och ungdomar är mer benägna att bli sjuka.

En persons tillstånd försämras varje dag. Redan under de första dagarna detekteras ett uttalat förgiftningssyndrom följt av sepsis.

Genombrott av en av de purulenta foci i bronchus leder inte till lindring av patientens tillstånd. Foci av nekrotisk vävnad ökar snabbt i storlek. Purulent bronkit utvecklas med ett stort antal offensiva sputum. Patientens tillstånd försämras snabbt, och polyorganinsufficiens utvecklas snart. Fördröjning i operationen leder till döden hos nästan alla sådana patienter.

komplikationer

Akut lungabscess kan leda till vissa (ofta livshotande) komplikationer. Dessa är:

• omvandlingen av akut lungabscess till kronisk;
• ett abscess genombrott inte i bronkinet, men in i pleurhålan med bildandet av purulent pleurisy eller pyopneumothorax (detta är en fara för perifera abscesser som ligger vid lungans gränser);
• blödning i bronchushålan (uppstår om de purulenta massorna smälter blodkärlets vägg) - i svåra fall, när det finns tillräckligt med blod, blockerar det luftrummets lumen och asfyxi uppstår - personen kväver);
• Spridningen av pus i de friska bronkierna med ytterligare bildande av abscesser där;
• penetration av sjukdomsmikroorganism-orsakssystemet i blodet, följt av bildandet av abscesser i avlägsna organ, inklusive hjärnan;
• bronkopulmonal fistel;
• bakteriell chock, RDS syndrom.

Komplikationer utvecklas huvudsakligen i avsaknad av snabb behandling av abscessen eller i fallet med ett immunbristande tillstånd hos en patient.

Principer för diagnos

Diagnosen av lungabscess är baserad på patientens klagomål, en historia om sitt liv och sin nuvarande sjukdom (omständigheter vid förekomst, symtomdynamik, etc.), objektiva undersökningsdata (palpation, slagverk och auskultation - beskrivet ovan), laboratorie- och instrumentala ytterligare forskningsmetoder.

Patienten kommer att tilldelas:

1. Fullständigt blodantal (det finns en ökning av antalet leukocyter med en övervägande av omogna former i leukocytformeln, toxisk granularitet av neutrofiler, hög ESR).
2. Biokemisk analys av blod (koncentration av sialinsyror, seromucoid, fibrin, vissa typer av protein ökar).
3. Urinalys (ökat antal cylindriska epitel, det finns albumin och hematuri).
4. Sputumtest. Med en abscess kännetecknas den av en obehaglig, jämn fet lukt (detta är ett tecken på en anaerob infektion). När den står i en bank, är den uppdelad i tre lager: den undre är pus och nekrotiska massor, den mellersta är färglös (serös) vätska, den övre är skummig och slem. Ibland finns spår av blod i den. När mikroskopi - många leukocyter, elastiska fibrer, flera typer av bakterier.
5. Forskning av ett pleurala exudat (vid misstanke om empyema av ett pleura).
6. Bröstets radiografi i två - direkta och laterala projicer. På röntgenbilden i det första steget på platsen för formningsabsen visualiserades en enhetlig mörkande - inflammatorisk infiltration. Efter en abscess bryts i ett bronkialt träd, en upplysning (detta är abscesshålan) med en horisontell vätskenivå detekteras i bilden; över denna nivå - gas och ibland - områden av nekrotisk vävnad. Vid multipelabcesser i början kommer radiografin att visa fokal, troligen dubbelsidig bronkopneumoni. Nästa - ett stort antal hålrum med pus, pleural effusion, pyopneumothorax. Barn har håligheter (bullae, cyster).
7. Bronkoskopi med aspiration av en liten mängd abscessinnehåll i syfte att efterföljande mikroskopisk undersökning, bakteriell screening och bestämning av känslighet mot antibiotika.
8. Beräknad tomografi av lungorna (föreskrivna i svåra, tveksamma fall för att klargöra diagnosen).
9. Punktering i pleurhålan - vid misstänkt utveckling av pleuris.

Differentiell diagnostik

Vissa lungsjukdomar uppstår med symtom som liknar en abscess. Den korrekta diagnosen är mycket viktig, eftersom den nästan garanterar adekvat behandling, och förbättrar därför prognosen. Om du misstänker att en lungabscess ska vara en differentiell diagnos med sådana sjukdomar:

• lungcancer;
• godartade neoplasmer (cyster) i lungan;
• cavernous tuberculosis;
• bronkiektasi;
• destruktiv lunginflammation
• lungemboli komplicerad av lunginfarkt;
• septisk emboli.

Principer för behandling

Taktiken vid behandling av lungabscess beror på svårighetsgraden av kursen. Beroende på den kliniska situationen kan läkaren erbjuda patienten konservativ eller kirurgisk behandling, men i vilket fall som helst utförs det på sjukhuset.

Konservativ behandling innefattar:

• Säng vila med avloppsposition i 15-30 minuter flera gånger om dagen (med en upphöjd fot och en platt huvudänd, så att sputumet blir lättare att dra tillbaka);
• högkalorier, berikade, proteinrika måltider;
• antibiotika (först - ett brett spektrum av åtgärder (semisyntetiska aminopenicilliner, aminoglykosider, fluorokinoloner), efter bestämning av patogenmikrobiens känslighet mot antibiotika - byte av läkemedlet till en mer lämplig en);
• droger som utspätt sputum (acetylcystein, ambroxol och andra);
• expektorativa läkemedel (baserat på extrakt av plantain, murgröna);
• inhalation av natriumbikarbonatlösning 2%;
• immunmodulatorer (för att normalisera immunsystemet);
• infusion av lösningar (för att minska förgiftning och normalisering av vatten-saltbalans);
• autotransfusion;
• blodtransfusioner;
• enligt indikationer - gamma och antistapylokock globulin;
• bröstvibrationsmassage
• syrebehandling;
• i allvarliga fall - hemosorption, plasmaferes.

Om det behövs, om sputumet inte avviker i tillräcklig volym utförs bronkoskopi med aktiv sugning av hålrumsinnehållet och efterföljande införande av antibiotiska lösningar i den.

Om abscessen inte är lokaliserad i mitten, men vid lungens gränser, nära bröstväggen, genomförs transthorakulär punktering - bröstväggen är genomborrad ovanför hålrummet, innehållet sugas av och kaviteten tvättas med en antiseptisk lösning.

I de fall patientens tillstånd är initialt svårt, eller om konservativ terapi har visat sig ineffektiv, eller om det finns komplikationer, utförs kirurgi i den mängd avlägsnande av den drabbade delen av lungan.

Prognos och förebyggande

Med en positiv sjukdomsförlopp sker återhämtning inom 1,5-2 månader från början av början.

Varje femte patient har en akut abscess som omvandlas till en kronisk.

5-10% av lungabscesserna är slutförda, tyvärr, dödliga.

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder. För att förhindra utvecklingen av denna sjukdom bör du:

• behandla akut bronkit, lunginflammation, allvarliga somatiska sjukdomar, undertrycka immunsystemet
• övervaka statusen för foci för kronisk infektion, i händelse av en exacerbation - inte att ignorera, men att eliminera dem,
• förhindra luftvägarna
• behandla alkoholism, om någon;
• sluta röka
• undvik hypotermi.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en smittsam sjukdom i lungan, inklusive en abscess, bör du kontakta en pulmonologist. Dessutom kommer ett bröstkirurgisk samråd att schemaläggas. Vid kronisk abscess, en undersökning av en smittsam specialist, är en immunolog nödvändig. En endoskopist, en fysioterapeut och en fysioterapeut specialist är också involverade i behandlingen.

slutsats

Lungabscess är en akut eller kronisk infektionssjukdom som kännetecknas av bildandet av ett eller flera hålrum fyllda med pus i lungvävnaden. Ledsaget av symtom på allmän förgiftning, bröstsmärta, andfåddhet och hosta. Efter att en abscess bryts igenom i bronkhålan, noterar patienten en signifikant förbättring i tillståndet, men samtidigt avlämnas en stor mängd fetidsputum.

En viktig roll i diagnosen spelas av analys av sputum, radiografi och i allvarliga fall - beräknad tomografi på bröstet. Behandling beror på den kliniska situationen - någon ganska konservativ, och vissa patienter kan inte undvika kirurgering.

Prognosen varierar också beroende på sjukdoms svårighetsgrad - vissa patienter återhämtar sig helt, andra har ett kroniskt tillstånd och 5-10% av dem med denna diagnos dör.

För att förhindra utveckling av lungabscess bör man vara uppmärksam på hälsan: ge upp dåliga vanor, inte överkyl, behandla akut och sanitera kroniska infektionsfaktorer, behålla somatiska sjukdomar i kompensation och om symptom som liknar lungabscess ska behandlas utan dröjsmål för hjälp till läkaren.

Specialisten på Moscow Doctor Clinic talar om lungabscess:

Lungabscess

Lungabscess är en ospecifik inflammation i lungvävnaden, vilket resulterar i att smältning sker med bildandet av purulent-nekrotiska kaviteter. Under bildandet av en abscess noteras feber, thoraxalgi, torr hosta, förgiftning; under öppningen av abscesshud med riklig urladdning av purulent sputum. Diagnosen är gjord på basis av en kombination av klinisk, laboratoriedata, röntgenbild. Behandling innebär att genomföra massiv antimikrobiell behandling, infusionstransfusionsterapi, en serie rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktik kan innefatta abscessdränering eller lungresektion.

Lungabscess

Lungabscess ingår i gruppen "smittsam förstöring av lungan" eller "destruktiv pneumonit". Bland alla suppurativa processer i lungorna står andelen abscess för 25-40%. Abscesser av lungvävnaden är 3-4 gånger oftare registrerade hos män. Ett typiskt porträtt av en patient är en medelålders man (40-50 år), socialt oskadd, missbrukar alkohol, med lång rökareupplevelse. Mer än hälften av abscesserna bildas i den övre loben på höger lunga. Relevansen av problemet i modern pulmonologi beror på den höga frekvensen av otillfredsställande resultat.

skäl

Patogener tränger in i lunghålan genom bronkogena medel. Staphylococcus aureus, gram-negativa aeroba bakterier och icke-sporogena anaeroba mikroorganismer är den vanligaste orsaken till lungabscess. I närvaro av inflammatoriska processer i munhålan och nasofarynx (periodontal sjukdom, tonsillit, gingivit etc.) ökar sannolikheten för infektion i lungvävnaden. Aspiration av kräkningar, till exempel, i ett omedvetet tillstånd eller i ett tillstånd av berusning, kan aspiration med främmande kroppar också orsaka lungans abscess.

Varianter av infektion med hematogen rutt, när infektionen går in i lungkapillärerna med bakterieemi (sepsis) är sällsynta. Sekundär bronkogen infektion är möjlig med lunginfarkt, vilket uppkommer på grund av emboli hos en av lungartärernas grenar. Under krigföring och terroristhandlingar kan lungabscess bero på direkt skada eller skada på bröstet.

Riskgruppen omfattar personer med sjukdomar där sannolikheten för purulenta inflammationer ökar, till exempel patienter med diabetes. Med bronkiektas framträder sannolikheten för aspiration av infekterat sputum. Vid kronisk alkoholism är aspiration av kräkning möjlig, vars kemiskt aggressiva miljö kan också utlösa lungabscess.

patogenes

Inledningsskedet karakteriseras av begränsad inflammatorisk infiltrering av lungvävnaden. Därefter förekommer den purulenta fusionen av infiltrera från centrum till periferin, som ett resultat av vilket ett hålrum uppträder. Gradvis försvinner infiltration runt hålrummet, och själva håligheten är fodrad med granulationsvävnad, i händelse av en fördelaktig lungabscess, utplånas kaviteten för att bilda en plats för pneumoskleros. Om, som ett resultat av infektionsprocessen, bildas ett hålrum med fibrösa väggar, då kan en purulent process upprätthålla en obetydlig lång tidsperiod (kronisk lungabscess).

klassificering

Enligt etiologin klassificeras lungabscess enligt patogenen i pneumokock, stafylokock, collibacillär, anaerob, etc. Den patogenetiska klassificeringen är baserad på hur infektionen inträffade (bronkogen, hematogen, traumatisk och på andra sätt). Vid placering i lungvävnaden är abscesserna centrala och perifera, dessutom kan de vara enkla och multipla, belägna i en lunga eller vara bilaterala. Vissa författare anser att lunggången är nästa steg i en abscess. Ur sitt ursprung finns följande:

• Primära abscesser. Utveckla i avsaknad av bakgrundspatologi hos tidigare friska individer.
• Sekundära abscesser. Framkallad hos individer med immunosuppression (HIV-infekterad, organtransplanterad).

Lungabsys symptom

Sjukdomen sker i två perioder: perioden för bildande av en abscess och perioden för öppningen av ett purulent hålrum. Under perioden av bildandet av ett purulent hålrum noteras smärta i bröstet, förvärras av andning och hosta, feber, ibland av hektisk typ, torr hosta, andfåddhet, temperaturökning. Men i vissa fall kan kliniska manifestationer vara milda, till exempel vid alkoholism, är smärtan praktiskt taget observerad och temperaturen sällan stiger till subfebril. Med utvecklingen av sjukdomen växer symtom på förgiftning: huvudvärk, aptitlöshet, illamående och generell svaghet. Den första perioden av lungabscess varar i genomsnitt 7-10 dagar, men den kan vara långvarig i upp till 2-3 veckor eller vice versa, utvecklingen av ett purulent hålrum är av snabb art och sedan efter 2-3 dagar börjar den andra perioden av sjukdomen.

Under den andra perioden av lungabscess öppnas håligheten och det purulenta innehållet utströmmar genom bronchusen. Plötsligt, mot bakgrunden av feber, blir hosten våt, och hostbildning av sputum uppstår med en "full mun". Upp till 1 liter eller mer av purulent sputum avgår en dag, vars mängd beror på hålrummets volym. Symptom på feber och berusning efter att sputumutsläpp börjar minska, patientens tillstånd förbättras, blodprov bekräftar också utrotningen av den smittsamma processen. Men en tydlig åtskillnad mellan perioderna observeras inte alltid, om dräneringsborsten med liten diameter, urladdning av sputum kan vara måttlig.

Om orsaken till lungabscess är putrefaktiv mikroflora, är patientens vistelse i allmänheten på grund av den offensiva lukten av sputum omöjlig. Efter lång tid i tanken uppträder sputstratifiering: det nedre tjocka och täta skiktet av gråaktig färg med liten vävnadsdetritus, mellanskiktet består av flytande purulent sputum och innehåller en stor mängd saliv, och i de övre skikten finns skumt serös vätska.

komplikationer

Om pleurhålan och pleura är involverade i processen, är abscessen komplicerad av purulent pleurisy och pyopneumothorax, med purulent fusion av kärlväggarna, uppträder lungblödning. Det är också möjligt att sprida infektion, med nederlag av en hälsosam lunga och med bildandet av multipla abscesser, och vid infektion med hematogena sprickor - bildandet av abscesser i andra organ och vävnader, det vill säga generaliseringen av infektion och bakteriell chock. I ca 20% av fallen transformeras den akuta purulenta processen till en kronisk.

diagnostik

Vid visuell inspektion sitter en del av bröstet med den drabbade lungan bakom under andningen, eller, om lungans abscess är bilateral, är bröstets rörelse asymmetrisk. I blodet uttalade leukocytos, sticka leukocytskift, giftig neutrofil granularitet, förhöjda nivåer av ESR. I den andra fasen av lungabscess förbättras blodprovningen gradvis. Om processen är förkortad ökar ESR-nivån, men förblir relativt stabil, och det finns också tecken på anemi. Blodbiokemiska parametrar förändras - antalet sialinsyror, fibrin, seromucoid, haptoglobiner och a2- och y-globuliner ökar; om förkortningen av processen säger minskningen av albumin i blodet. I allmänhet beror allvarligheten av förändringar på svårighetsgraden av lungabscess i urinanalys - cylindruri, mikrohematuri och albuminuri.

Utför en allmän analys av sputum för närvaro av elastiska fibrer, atypiska celler, mycobacterium tuberculosis, hematoidin och fettsyror. Bakterioskopi följt av baccaput sputum utförs för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet för antibakteriella läkemedel. Lungens strålning är den mest tillförlitliga studien för diagnos, liksom för differentiering av abscesser från andra bronkopulmonala sjukdomar. I svåra diagnostiska fall utförs CT eller MR i lungorna. EKG, spirografi och bronkoskopi ordineras för att bekräfta eller utesluta komplikationer av lungabscess. Om du misstänker utvecklingen av pleurisy är pleural punktur.

Lungabscessbehandling

Svårighetsgraden av sjukdomen bestämmer taktiken för behandlingen. Kanske både kirurgisk och konservativ behandling. I alla fall hålls det på sjukhuset, i en specialiserad avdelningen för pulmonologi. Konservativ terapi innefattar övervakning av sängstöd, vilket ger patienten en dräneringsposition flera gånger om dagen under 10-30 minuter för att förbättra sputumutflödet. Antibakteriell terapi är ordinerad omedelbart, efter att mikroorganismerna har bestämt känsligheten är det möjligt att korrigera antibiotikabehandling. För att reaktivera immunsystemet genomförs autohemotransfusion och transfusion av blodkomponenter. Antistapylokock och gammaglobulin indikeras enligt indikationer.

Om naturlig dränering inte räcker, utförs bronkoskopi med aktiva aspiration av hålrummen och tvätta dem med antiseptiska lösningar (bronchoalveolär lavage). Det är också möjligt att introducera antibiotika direkt i lungabsemhålan. Om abscessen är belägen perifert och har en stor storlek, ta sedan till transthoracic punktering. När konservativ behandling av lungabscess är ineffektiv och i fall av komplikationer indikeras lungresektion.

Prognos och förebyggande

Den gynnsamma förloppet av lungabscess kommer med en gradvis resorption av infiltrering runt det purulenta hålrummet; kaviteten förlorar sin vanliga rundade form och upphör att bestämmas. Om processen inte tar långvarig eller komplicerad natur uppträder återhämtningen på 6-8 veckor. Dödligheten i lungens abscess är ganska hög och idag är 5-10%. Det finns ingen specifik förebyggande av lungabscess. Icke-specifik profylax är behandling i tid av lunginflammation och bronkit, rehabilitering av foci av kronisk infektion och förebyggande av aspiration i luftvägarna. Också en viktig aspekt när det gäller att minska förekomsten av sjukdom är kampen mot alkoholism.