Fallös lunginflammation är en ganska sällsynt men svår klinisk form av respiratorisk tuberkulos. Det kan fungera som en komplikation av en tidigare existerande tuberkulös process eller utvecklas som en oberoende sjukdom hos tidigare oinfekterade individer. Ett karakteristiskt särdrag hos denna patologi är bildandet av multipla sönderfallshåligheter på bakgrund av snabbt progressiv inflammation och fallös nekros.
Under de senaste åren har antalet sjukdomar ökat något. Fallös lunginflammation återfinns i 3-5% av individerna med nyligen diagnostiserade specifika lungskador. Personer från medicinska och sociala riskgrupper utsätts för sjukdomen (försvagade patienter som lider av olika somatiska sjukdomar, patienter som får långvarig glukokortikoider, cytostatika, HIV-infekterade etc.).
Utvecklingsmekanismer
Fallös lunginflammation kan utvecklas som en följd av primär infektion, reaktivering av gammal tuberkulös foci eller superinfektion (stratificering av bakterier som har återfört organismen på en redan existerande tuberkuloseprocess). Infektion med mycket virulenta, läkemedelsresistenta mykobakterier ökar sannolikheten för denna patologi flera gånger.
Mekanismen för utveckling av fallös lunginflammation är förknippad med intensiv reproduktion och en snabb ökning av patogenens koncentration i kroppen mot bakgrund av ett immunbrist tillstånd och nedsatt cellfunktion hos fagocytiska systemet.
Vid de första stadierna av sjukdomen sker massiv mykobakteriell multiplikation i lungvävnaden. Deras metaboliska produkter har en toxisk effekt på de omgivande cellulära elementen. De orsakar cytolys av makrofager och införandet av proteolytiska enzymer och prostaglandiner i fokus. Som följd observeras i området för skador, död och förstöring av celler med bildandet av en zon av ostlik nekros. Denna process fortskrider ganska snabbt och leder till omfattande skador på lungorna. Caseous foci som ligger nära varandra sammanfogar varandra och bildar flera förfallskaviteter. Bidrar till denna kränkning av mikrocirkulationen och fenomenet nekrotisk vaskulit.
Med denna patologi, tillsammans med utvecklingen av den destruktiva processen i lungorna, observeras en systemisk lesion av mikrovasculaturen, vilket leder till ischemi hos vitala organ och den snabba utvecklingen av toxico-allergiska reaktioner. Mot denna bakgrund utvecklar ett systemiskt inflammatoriskt svar, vilket framgår av den kliniska bilden av smittsam toxisk chock.
Egenskaper av flödet
Sjukdomen har vanligen en akut inbrott. På grund av fullständigt välbefinnande eller kronisk tuberkulos försämras patientens allmänna tillstånd plötsligt. Kroppstemperaturen stiger och når 39-40 grader, symtom på förgiftning ökar:
- frossa;
- överdriven svettning (särskilt på natten);
- svår svaghet
- svaghet;
- förlust av aptit upp till anorexi
- viktminskning.
Under de första dagarna av sjukdomen utvecklar en person en hosta. Först är det torrt och smärtsamt, det blir senare vått med sputum som är svårt att separera. Eftersom bildningen av kaviteter av sönderdelning ökar mängden sputum kan dess volym vara 200-500 ml. Det förvärvar en obehaglig lukt och grönaktig färg.
Under denna period är utseendet på hemoptys (ibland kraftig blödning) möjlig i strid med integriteten hos blodkärlen som finns i destruktionszonen. Ofta är dessa patienter oroade över bröstsmärta (involvering av pleurala blad i den patologiska processen).
En objektiv undersökning av läkaren avslöjar:
- slagverk - förkortning av ljud;
- auskultatorisk försvagad bronkial andning och fokusering på fina bubblande raler.
Efter kollapsen av lungvävnaden och bildandet av håligheter blir väsande vävnaden många medellånga till stora bubblor.
Med utveckling av andningssvikt, andfåddhet med liten ansträngning (senare och i vila), takykardi, cyanos av läpparna och nosspetsen förenas de patologiska symptomen som anges ovan. På grund av hypoxi uppstår diffus skada på hjärtmuskeln och hjärtsvikt utvecklas.
När den patologiska processen fortskrider, utvecklar patienten kakexi och infektiös toxisk chock. Den senare är ett omedelbart hot mot sitt liv och kräver intensiv terapi.
diagnostik
Tidig diagnos av fallös lunginflammation är väldigt viktigt, eftersom det beror på aktuell utnämning av särskild behandling och sjukdomsförloppet. Samtidigt är det viktigt att jämföra de kliniska data och resultaten av ytterligare forskningsmetoder. Hos vissa patienter är det möjligt att upptäcka närvaron av ny kontakt med en patient med tuberkulos eller en kronisk specifik process i lungorna.
Det bör noteras att tuberkulinprov och diaskintest i denna kategori av patienter är negativa eller något positiva. Vid fallös lunginflammation är de uninformativa och indikerar uttalad immunbrist hos en patient.
I blodprovet för fallös lunginflammation avslöjas karakteristiska förändringar:
- allvarlig lymfopeni
- leukocytos med en förskjutning av den vita blodformeln till vänster;
- neutrofil giftig granularitet;
- hög ESR (ca 40-60 mm / h).
För att identifiera mykobakterier utförs flera sputumundersökningar och kulturer. Vidare kan den orsakande agensen i sputum under den första veckan vara frånvarande och detekteras endast efter bildandet av kaviteter av förfall. Före mycobakteriens utseende i sputum bestäms icke-specifik patogen mikroflora, vilket kan leda läkaren till en felaktig diagnos. I sådana fall bör man fokusera på radiografiska data.
Vid bröstets radiografi upptäcks brutto förändringar i lungvävnaden, som beror på sjukdomsstadiet. I sina tidiga skeden upptäcks infiltration av lobit (skada på en lunga av lungan). När processen fortskrider i det drabbade området blir oregelbundet formade områden av upplysning synliga, och senare visualiseras en sönderfallshålighet omgiven av infiltrativa foci och bronkogena screeningar i friska lungvävnader. På deras plats kan bilda nya grottor. Den korrekta tolkningen av dessa data i kombination med detektering av mykobakterier i sputum gör det möjligt att korrekt diagnostisera.
Radiografiska förändringar hos mer än hälften av patienterna är bilaterala. Samtidigt detekteras utbredd intensiv skuggning av lungorna med flera destruktiva foci och områden av bronkogen sådd.
I tvivelaktiga fall utförs computertomografi hos sådana patienter, vilket medger att man får mer detaljerad information om tillståndet för lungvävnaden.
Det bör noteras att de negativa resultaten av hudt tuberkulinprov, det låga innehållet av lymfocyter i blodet och omfattningen av patologiska förändringar i lungorna, bestämda på röntgenbilder, indikerar svårighetsgraden av sjukdomen och är faktorer med en dålig prognos.
För att undvika diagnostiska fel måste fallös lunginflammation särskiljas från patologiska tillstånd med liknande kliniska manifestationer. Dessa inkluderar:
Medicinsk taktik
Behandling av patienter med fallös lunginflammation ger stora svårigheter på grund av irreversibiliteten av patologiska förändringar i den drabbade lungan, vilket i slutändan leder till fullständig förstöring. I vissa fall kan tidsmässigt initierad terapi dock stoppa sjukdomsprogressionen.
För att behandla dessa patienter tillämpas ett integrerat tillvägagångssätt med alla möjliga metoder. Först och främst krävs en specifik behandling mot tuberkulos, med beaktande av mycobakteriernas känslighet. I den intensiva behandlingsfasen är särskild uppmärksamhet åt att stoppa smittsam toxisk chock genom avgiftning, hormonell, immunmodulerande och metabolisk behandling.
En annan metod för behandling av personer som lider av denna form av tuberkulos är kirurgisk. Dessutom utförs kirurgiska ingrepp både i en nödsituation och på ett planerat sätt. Om konservativ terapi inte kan stoppa den progressiva förstörelsen, är den enda metoden som kan hjälpa patienten resektion av den drabbade lungan.
slutsats
Fallös lunginflammation är bland sjukdomarna med allvarliga konsekvenser och dålig prognos. Utan behandling utvecklar dessa patienter pulmonell hjärtsjukdom och infektiös toxisk chock, vilket är dödligt.
Med en bra kurs och adekvat terapi omvandlas denna patologi till fibrous-cavernös tuberkulos. Läkning av fallös lunginflammation är emellertid mycket problematisk och kräver lång och långvarig behandling med borttagning av en del av lungan genom kirurgi.
Fallös lunginflammation
Artikeln innehåller information om sjukdomen som fallös lunginflammation i lungorna. De möjliga orsakerna till sjukdomsutvecklingen som en primär patologi eller komplikationer av andra former av tuberkulos (sekundär tuberkulos) beskrivs. En kort karaktär av patogenen ges, sätten för dess penetrering i organismen och de patologiska förändringar som orsakas av den beaktas. Patogenesen av fallös lunginflammation i lungorna beskrivs i detalj, de kliniska tecknen är förknippade med morfologiska lesioner av vävnader och organ.
De viktigaste symptomen på sjukdomen är listade. Laboratoriemetoder som är nödvändiga för diagnos beskrivs. Det berättas varför diagnosen fallös lunginflammationsbehandling kräver lämplig behandling. De viktigaste patologierna i lungorna betraktas, varifrån fallös lunginflammation måste särskiljas. Bifogad är en lista över droger som används för att behandla fallös lunginflammation. De situationer där det är nödvändigt att genomföra kirurgi noteras, de huvudsakliga metoderna för fytosiurgi beskrivs.
Vad är fallös lunginflammation
Fallös lunginflammation i lungorna (från lat.caseosus - cheesy) avser svåra former av tuberkulos. Det kan uppstå som en självständig sjukdom eller vara resultatet av en komplikation av andra former.
Foto 1. Disintegration av lungan.
Det finns två former av fallös tuberkulos:
- lobar (lobar) lunginflammation - utvecklar sig självständigt;
- lobular (lobular) - sekundär infektionstid, fullbordar ofta infiltrativ tuberkulos.
Caseous pulmonary tuberculosis fortskrider snabbt, omfattande håligheter av fallhaltig sönderfall bildas. Små skador kan sammanfalla, en omfattande destruktiv kavitet visas. Förekomsten av fallös lunginflammation i lungorna är låg, det registreras hos 3-5% av patienterna. Faren ligger i den snabba och oåterkalleliga förstöringen av lungvävnaden. I 50-60% av fallen är fallös tuberkulos dödlig. Med snabb behandling av fallös lunginflammation finns det en sannolikhet för ett positivt resultat och fullständig återhämtning.
Orsaker och patogenes av sjukdomen
Orsaksmedlet för fallös lunginflammation är patogena bakterier av släktet Mycobacterium. Infektion utförs av luftburna. Källan för infektion är patienter med tuberkulos, som frigör bakterier i miljön med andningsluft. Aspiration av blod och penetrering av patogenen i andningsorganens organ. Sannolikheten för infektion ökar med immunbrist, svaghet av immunskydd. HIV-infekterade patienter, alkohol- och narkomaner är i fara.
Foto 2. Spridningen av tuberkelbaciller i kroppen med blod.
Mot bakgrund av otillräckligt immunsvar finns en intensiv reproduktion av mykobakterier i lungens vävnader. Identifiera atypiska former av skyddande celler - fagocyter och lymfocyter. Dessa celler kan inte hålla tillväxten av bakteriekolonier, de är benägna att apoptosprogrammerad död. Accelererad multiplikation av bakterier orsakar skada på cellmembranen och förvärrar immunbristtillståndet.
Utvecklingen av fallös lunginflammation förekommer i flera steg. Formade primärkomplex (inflammation i lungvävnaden, blodkärlen och regionala lymfkörtlar). I lungparenkymen bildas en nodul, ett tuberkel, som sedan transformeras. I det första skedet av fallös lunginflammation i lungorna noteras lokal inflammation, upplösning av cellulära element och utveckling av fallös nekros i tuberkulos.
Foto 3. Grottor i lungvävnad.
Sjukdomen fortskrider snabbt och fortsätter till nästa, irreversibla scenen. Förekommer fokal nekros av en rundad formation, granulom smälts, karaktäristiska ostmassor uppträder. Nekrotiska förändringar sprider sig till omgivande vävnader, fallhaltiga foci och fociform kring den ursprungliga zonen, som sedan sammanfogas.
Mykobakterier kan tränga in i bronkiets och blodkärlens lumen, sprida sig över lungens lopp. Det finns risk för spridningen av patogenen med flödet av lymf eller blod till andra organ. Karakteristiska morfologiska förändringar är inflammation i lungparenkymen, fyllning av alveolerna och bronkioler med ostliknande nekrotiska massor. Septa mellan alveolerna bevarar strukturen först, men genomgår även nekros.
När de resulterande fallhaltiga massorna smälter, bildas patologiska kaviteter eller grottor. Disintegration av lungvävnad kan åtföljas av sekvestrering. En sekvestrum är en region av död vävnad som inte genomgår autolys (smältning) och separeras från den intakta parenkymen.
En ogynnsam prognos föreligger vid sen diagnos och tidig behandling. Den främsta orsaken till dödsfall i fallet tuberkulos är lunghjärtatsjukdom. Patologi utvecklas mot bakgrund av inflammation i lungens parenkym, nekrotiska förändringar, allvarlig förgiftning med vävnadsuppdelningsprodukter.
Foto 4. Pulmonell hjärtsjukdom är en dödlig komplikation av fallös lunginflammation.
Symptom på fallös lunginflammation
Sjukdomen kännetecknas av en plötslig inbrott och snabb utveckling. I det inledande skedet kommer förgiftningsfenomen att komma fram: pallor, svaghet, frossa.
Foto 5. Intoxikationssyndrom åtföljer utvecklingen av tuberkulos.
En typisk klinisk form vid början av fallös tuberkulos består av följande fenomen:
- Ökning av kroppstemperatur till 38-39? С;
- andfåddhet;
- torr hosta, ibland blandad med sputum;
- dyspepsi, viktminskning.
Sjukdomen fortskrider snabbt och nekrotiska processer utvecklas i lungorna.
Ytterligare symptom uppträder i följande steg:
- Smärta i bröstet;
- symptom på bronkopneumoni
- feber;
- andfåddhet;
- våt hosta, med sputum;
- tecken på hemoptys.
De kliniska tecknen på fallös lunginflammation, som utvecklas som komplikation av en annan form, beror på den primära patologin.
Foto 6. En våt hosta signalerar sjukdomsprogressionen.
I vilken form som helst kommer egenskaperna att vara nekrotiska förändringar följt av smältning eller sekvestrering. Föroreningar i blodet vid hosta uppträder när kärlskador uppträder efter lungblödning.
- Akut inbrott av sjukdomen, palpabel men inte konstant bröstsmärta, kroppstemperaturen är förhöjd, dagliga fluktuationer i intervallet 1-3 ° C är möjliga
- Ökad och ihärdig svettning.
- Skarpheten av slagverk och auskultatoriska förändringar, mukopurulent sputum observeras i lungorna.
- Uttalas neutrofil leukocytos
- Lymfopeni, leukocytskift, monocytos möjlig
- Toxisk neutrofil granularitet
- ESR mer än 40 mm / h
- Bilateral och övre lobe lokalisering
- Heterogenitet av infiltration, det kan finnas områden av upplysning
- Förekomsten av sjukdomens foci på infiltrationsperiferien, liksom i en annan lunga
Tabellen visar huvudtegen på fallös lunginflammation.
Diagnos av sjukdomen
I diagnosen är det viktigt att uppmärksamma den kliniska bilden av lunginflammation, enligt anamnese. Det är viktigt att ta reda på fakta om immunbrist hos patienten, vilket kommer att bidra till att bestämma den korrekta diagnosstrategin.
Foto 7. För korrekt diagnos är det nödvändigt att utföra all nödvändig forskning.
Symptom på sjukdomen kan inte vara den enda anledningen till att slutdiagnosen ska utföras, det är nödvändigt att genomföra ytterligare instrumentella och laboratorieundersökningar.
- Mantoux-test med nekrotisk tuberkulos kommer att vara negativ.
- Bakteriologisk undersökning av sputum informativt efter 7-10 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Under denna period bildas patologiska kaviteter i lungorna och intensiv sputumsekretion uppträder. Vid färgning av Zil-Nelsen är det möjligt att identifiera, identifiera orsaksmedlet för tuberkulos. Dessutom utföra en studie av sputum för närvaro av svampmikroflora.
- Radiografi av lungorna gör att du kan upptäcka typiska destruktiva förändringar i vävnaderna. Resultatet kan skilja sig från olika former av fallöst tuberkulos.
När lobar lunginflammation i bilderna kan du se mörkningen av de flesta lungorna. När grottorna bildas är de mörka områdena inte längre homogena. Håligheter ser ut som ljusa inslag av oregelbunden form med fuzzy konturer. I lobular lunginflammation visar radiografi karakteristiska oregelbundna skuggor. De kan skilja sig åt i storlek och intensitet, i de flesta fall ordnas symmetriskt.
Foto 8. Röntgenundersökning för fallös lunginflammation är nödvändig.
Fallös lunginflammation måste differentieras från kronisk lunginflammation, lunginfarkt eller purulenta inflammationer. Svårigheten hos den särskiljande diagnosen är att patienterna visar ett negativt resultat med ett tuberkulinprov. De första misstankarna för utvecklingen av nekrotisk tuberkulos är ett skäl för att utföra ytterligare forskning.
Foto 9. Möjliga varianter av reaktion på Mantoux-testet.
Funktioner vid behandling av fallös lunginflammation
Behandlingen utförs på ett sjukhus i tuberkulosanläggningar. Läkaren ordinerar behandlingsschemat individuellt, med hänsyn till klinisk bild och graden av sjukdomen. Tidig diagnos ökar chansen till en lyckad återhämtning utan behov av operation.
Behandling av fallös lunginflammation är en mycket svår uppgift. Om det även efter 4-5 månader är möjligt att uppnå klinisk förbättring av patienten, är det fortfarande den enda chansen för hans frälsning som är en resektion av lungan som inte kan överföras av varje person. Enligt statistiken återhämtar endast 24% av patienterna.
Bland alla metoder som används för att behandla fallös lunginflammation kan vi skilja de viktigaste:
- Kemoterapi - etiotropisk läkemedelsbehandling. Verkan av specifika antibakteriella medel syftar till eliminering av mykobakteriella kolonier. Exempel på droger: isoniazid, rifampicin, kanamycin, fluorokinolon.
- Ytterligare antibiotikabehandling bygger på användningen av antibiotika. Vid detta tillfälle är det viktigt att förstöra den icke-specifika patogena mikrofloran i luftvägarna, som spelar en roll vid utvecklingen av purulent inflammation.
- Anti-chocksterapi är viktig i sjukdoms första skede. Blodsubstitutiva läkemedel, antioxidanter, immunostimulanter visas, en kurs av plasmaferes kan vara nödvändig.
- Kirurgisk avlägsnande av det drabbade området av lungan. Operationen kan planeras eller utföras i nödläge om det finns ett hot mot patientens liv.
Foto 10. I vissa fall av fallöst tuberkulos är det omöjligt att undvika kirurgisk ingrepp.
I 70% av fallen med fallös pulmonell tuberkulos indikeras kirurgiskt ingrepp. Om operationen är planerad utförs den i eftergift. Processen måste stabiliseras genom användning av antibiotika och symtomatiska läkemedel. Förbättring observeras i kliniska tecken, röntgen- och laboratoriedata. Om den återstående delen inte är tillräcklig för att fylla bröstkaviteten efter det att den drabbade lungloben har tagits bort, utför ett förfarande som kallas "pneumoperitoneum". Under manipulationen är bukhålan fylld med en speciell gas, vilket framkallar membranets lyft och normaliseringen av andningsprocessen.
Vad är farlig fallös lunginflammation, symptom och behandling
Fallös lunginflammation är en form av tuberkulos, med en av de farligaste formerna. Tuberkulos är en smittsam sjukdom som är utbredd i många länder runt om i världen. Kochs tuberkulos-tuberkulos eller mycobacterium tuberkulos orsakar. Oftast finns det lungformer av denna sjukdom, eftersom patogenen är tropisk mot lungvävnaden.
Särskilda känslor av fallös lunginflammation inbegriper uttalad tuberkulös inflammation, som fortskrider mycket snabbt och i vilken flera sönderfallshåligheter bildas (fallös nekros).
Den höga utvecklingen av patologi leder till ökad dödlighet, som kan nå 50-60 %%, och på kort tid. Risken för fallös lunginflammation ökas hos patienter som länge använt kortikosteroider och cytostatika för att behandla dem.
Vad är fallös lunginflammation
Lunginflammation är en andning i andningssystemet som påverkar luftvägarna i andningsorganen. I allmänhet kallas lunginflammation lunginflammation. Samtidigt i lungens alveolier finns infiltrering av celler från immunsystemet och utsöndring i lumen i inflammatorisk vätska.
Fallös lunginflammation i ICD-10 är kod A15.0, som andra typer av tuberkulos.
Fallös typ av lunginflammation skiljer sig från vanlig lunginflammation. Nonspecifik inflammation kan orsakas av bakterier och vissa virus. Oftast förekommer lunginflammation av andningssjukdomar, såsom SARS eller influensa.
Innan lunginflammation utvecklas kan patienten ha symptom på lungtubberkulos: hosta med en liten mängd sputum, blodsträckor, aptitlöshet, långvarig feber i låg grad, viktminskning. Ibland är dessa manifestationer frånvarande, så verkar det som fallös lunginflammation utvecklas akut.
Vanliga typer av lunginflammation är oftast små storlekar:
- fokal,
- segmentell,
- ibland - lobar (lobar).
Allvarlig lunginflammation, som påverkar en helmärke eller hela lungan, inklusive pleura, har en svår kurs. Samma bild har lobulär fallös lunginflammation, som snabbt sprider sig till hela lungan. Skillnaden är att orsakssambandet till lobar lunginflammation inte är en Koch-pinne.
Faktum är att vid fallös lunginflammation hostar patienten upp mykobakterier. De kommer in i övre luftvägarna, och sedan inhalerar patienten sin egen Koch-trollstav igen. Nu går de in i andra delar av lungan och orsakar nya foci av lunginflammation där.
Dessutom kan de falla i en annan lunga och fallös lunginflammation blir bilateral. Andra typer av lunginflammation saknar sådant fenomen, de förlängs genom fortsättning till grannområden.
Fallös lunginflammation är den mest allvarliga typen av tuberkulos och en av de mest allvarliga typerna av lunginflammation. Detta beror på specificiteten av inflammation som utvecklas i denna form av patologi.
Begreppet fallös inflammation
Fallös inflammation är en patologisk reaktion av kroppen som svar på användningen av Kochs pinnar. Det fortsätter med bildandet av fallös nekros. Denna typ av inflammation är huvudsakligen karakteristisk för tuberkulös process. Ibland kan det hittas med syfilis och svampskador, men den mikroskopiska bilden i dessa fall kommer att vara annorlunda. Dessa patogener orsakar inte fallös lunginflammation.
Bildandet av sådana massor är som följer. Mykobakterier multipliceras i lungorna och orsakar särskild inflammation. På ett ställe där det finns många dör lungvävnaden och bildar nekrotiska massor.
Om patienten har fallös lunginflammation, ser lungens mikrodrog på inflammationsstället ut som en homogen rosa massa utan kärnor. Frånvaron av kärnor antyder att alla cellerna här har dött. På periferin av sådan inflammation är immuncellerna typiska för den tuberkulösa processen.
Orsaker och patogenes av sjukdomen
Orsaken till fallös lunginflammation, liksom någon annan form av tuberkulos, är infektion med Koch-pinnar. Efter det går in i kroppen, kan någon typ av tuberkulos utvecklas eller ingen patologi kan utvecklas alls. Det beror på kroppens tillstånd och patogenens egenskaper.
Fallös lunginflammation uppträder när en aggressiv stam av Koch-pinnar kommer in i en försvagad organism. Först och främst bidrar detta till en minskning av immuniteten.
Följande faktorer bidrar till utvecklingen av fallös lunginflammation:
- Medfödd eller förvärvad immunbrist;
- fastande;
- Låg kroppsvikt;
- Överfört allvarliga infektionssjukdomar, kirurgi, blodtransfusion;
- Barnens ålder;
- Ta kemoterapeutiska läkemedel;
- Exponering för joniserande strålning.
Dessutom sker ibland fallös lunginflammation hos de personer som tidigare har haft andra former av tuberkulos. Det finns fall där fallös lunginflammation utvecklats hos individer som ständigt är i kontakt med sekretorerna för aggressiva bakteriestammar.
I det första fallet tränger Koch-pinnar in i lungorna efter inandning av dem, tillsammans med salivpartiklar, sputum eller damm. Vanligtvis reagerar immunsystemet snabbt på införandet av mykobakterier. Det senare lyckas skapa ett litet fokus på nekros, varefter immuncellerna omger dem och förhindrar att de sprider sig längre.
Det finns ett typiskt specifikt granulom. Vid fallös lunginflammation avgränsar immunceller av någon anledning inte det patologiska fokuset och mykobakterierna sprider sig obehindrat. Således kan de bilda stora områden av nekros.
Om fallös lunginflammation utvecklas mot bakgrund av kronisk tuberkulos är mykobakterier i grottorna viktiga. En patient med kronisk tuberkulos har alltid mykobakterier i lungorna, som han periodvis hostar tillsammans med fallmassor och sedan inandas igen.
Stavarna upptar de fria sidorna av lungorna. Patientens kropp med kronisk tuberkulos försämras alltid, eftersom immuniteten mot mykobakterier inte reagerar, och de kan orsaka fallös lunginflammation.
Symptom på fallös lunginflammation
Fallös lunginflammation kännetecknas av uttalade manifestationer. Många former av tuberkulos förblir asymptomatiska under lång tid, men med lunginflammation är den kliniska bilden alltid akut.
Toxinsyndrom kommer fram. Patientens kroppstemperatur når 40-41 ° C. Han har svår svaghet, och hans puls- och andningsfrekvens kan ökas. Appetit reduceras avsevärt eller frånvarande, blek hud, fuktig. Det allmänna tillståndet försämras snabbt.
Som regel har patienter med fallös lunginflammation en host med en liten mängd sputum. Slemhinnan slem, viskös, men när man går ihop med sekundärfloran kan man få en purulent karaktär.
Om fallös lunginflammation inträffar omedelbart efter intag av mykobakterier i kroppen, kan symtomen i första hand likna en andningsinfektion. Skillnaden ligger i den snabba utvecklingen av sjukdomen.
Om lunginflammation har uppstått på grund av kronisk tuberkulos, noterar patienten försämring i form av berusning. Förlust av kroppsvikt, hosta med sputum och blod hos sådana patienter förekommer även före lunginflammation.
I avancerade fall är andningsfel anmärkningsvärt. Patienten är orolig över kort andning under mindre fysisk ansträngning eller till och med i vila. Huden på den nasolabiala triangeln och fingrarna blir blåaktig. Ibland sprider cyanos till hela kroppen.
Diagnos av sjukdomen
Diagnostiska åtgärder för att bekräfta fallös lunginflammation skiljer sig inte från någon annan form av tuberkulos. De viktigaste diagnostiska metoderna är: radiografi av bröstorganen i två utsprång, bilateral mikroskopi av sputum-smet för detektering av syrabeständiga bakterier och Mantoux-testet. Dessutom krävs ett allmänt blodprov.
När fallös lunginflammation leder leukocyter i blodet inom det normala området, och ibland till och med minskar, är neutrofiler också inom det normala området, men unga former kan visas. Den typiska formen av lunginflammation kännetecknas av en kraftig ökning av leukocyter, neutrofiler, ett stort antal unga former.
I händelse av att specifika bakterier finns i ett smet, är diagnosen inte heller i tvivel. Faktum är att fallös lunginflammation är en öppen form av tuberkulos. Destruktion i vävnadsbrytning börjar mycket snabbt, och patienten hostar upp mykobakterier nästan från sjukdoms första dagar.
Som redan nämnts utvecklas denna form av tuberkulos hos patienter med signifikant minskad immunitet. Mantoux-testet avslöjar förekomsten av immunitet mot Mycobacterium tuberculosis, och hos sådana patienter finns det inte längre. Huvudkriteriet för att göra denna diagnos är en typisk röntgenbild.
Röntgenbild av fallös lunginflammation
Bröstets radiografi utförs i "pulmonal" -läget och alltid i två utsprång. Fallös lunginflammation ser ut som inhomogen omfattande blackout med fuzzy konturer. Som regel tar det en eller två lopp i lungorna.
Upplysning innebär att på denna plats infiltreras lungan av inflammatoriska celler, innehåller exudat och foci av nekros. Foci of darkening förekommer i de platser där förstörelsen av vävnader inträffade. Tillsammans ger de en inhomogen bild.
I sällsynta fall utvecklas den patologiska processen parallellt i båda lungorna. Lungarnas rötter kan vara oförändrade eller polycykliskt expanderade på bekostnad av lymfkörtlar. Mediastinum är inte förskjutet.
Om lunginflammation utvecklas på bakgrund av kronisk tuberkulos, i lungorna, förutom inhomogen mörkbildning, är foci av fibros synliga. De är intensivt färgade, har en tung struktur.
Funktioner vid behandling av fallös lunginflammation
Fallös lunginflammation behandlas alltid på ett sjukhus. I svåra fall i speciella TB-enheter. Huvuddelen är antibakteriell behandling.
Som regel föreskriva:
- isoniazid,
- rifampicin,
- etambutol,
- pyrazinamid,
- kanamycin,
- kapreomycin.
Förutom antibiotikabehandling, föreskrivet symptomatisk behandling. Det är att eliminera sjukdomens huvud tecken. Läkemedel administreras oftast i form av injektioner eller infusioner.
Komplikationer av fallös lunginflammation
Fallös lunginflammation är en sjukdom med en dålig prognos. Komplikationer kan uppstå både under sjukdomen och i utfallet.
De viktigaste komplikationerna är:
- Svåra andningsfel. Det uppstår när en stor lungyta påverkas. Detta minskar effektiviteten av yttre andning. Grovt sett blir en del av lungan till nekrotiska massor som inte kan passera syre genom. Ju större lesionsområdet, desto mer uttalat andningsfel. Det manifesteras av andnöd och cyanos i huden. Efter återvinning kan tecken på andningssvikt fortsätta.
- Giftig och infektiös chock (TISH). Med tuberkulos utvecklas det ganska sällan. Emellertid kan allvarlig förgiftning vid fallande lunginflammation leda till en sådan komplikation. Patientens tryck sjunker kraftigt, pulsen blir frekvent, svag fyllning. Försvagningen av medvetandet kan vara djupgående. I allvarliga fall utvecklas koma.
- Lungblödning. Utvecklas inte ofta. Kan uppstå med persistenta avföring. I början manifesterar sig sig i form av hemoptys, detektering av blodsträckor i sputum. I svåra fall utvecklas tecken på blödning: hudens hud, blodutsläpp från andningsorganen, lägre blodtryck, ökad hjärtfrekvens.
- Spontan pneumotorax. Denna term betecknar en situation när ett meddelande uppträder mellan pleurhålan och lungorna. Det vill säga att lungvävnaden är skadad och luften börjar gå ut i pleurhålan. Denna komplikation uppträder sällan men kan utvecklas hos en patient vid hostning, nysning eller ansträngning.
- Lungskirros. Cirros är ersättning av normal vävnad med bindväv. Grova fibergarn förekommer i lungorna. Ju större fokus var desto mer bindväv skulle uppstå. Detta orsakar andningsfel på grund av det faktum att mängden lungvävnad minskar. Dessutom kan hjärtsvikt uppstå på grund av ökat tryck i lungartären.
Phthisiology Notebook - Tuberkulos
Allt du vill veta om tuberkulos
Fallös lunginflammation som en form av tuberkulos
FV Webanov
En akut form av sjukdomen, fallös lunginflammation, är en infiltrativ tuberkulos. Patologiska förändringar i fallös lunginflammation är alltid mycket omfattande. Cheesy nekros är en irreversibel patologisk process. Fallös lunginflammation är ibland resultatet av en exogen infektion. En exogen tuberkulosinfektion kan orsaka lunginflammation i en helt intakt lunga innan, men oftare bidrar det till förvärringen av gamla tuberkulösa foci.
För förekomsten av fallös lunginflammation, av stor betydelse är å ena sidan infektionen massiv och virulensen av Mycobacterium tuberculosis å andra sidan - kroppens försvagning och den ökade lokala känsligheten hos vävnaden. Fallös lunginflammation kan också uppstå som en följd av endogen återinfektion (autoreinfektion) med försvagad eller fullständigt försvunnen immunitet hos en patient med tuberkulos.
Av stor betydelse för förekomsten av fallös lunginflammation är lungblödning, ofta komplicerad av aspirationspneumoni. På platsen för aspirations lunginflammation kan en ostlig degenerering av lungvävnad uppträda med en klinisk bild av fallös lunginflammation. I historien hos patienter med fallös lunginflammation förekommer lungblödning eller hemoptys ofta.
Fallös lunginflammation kan vara lobar och lobular. I lobar-lesioner tar den tuberkulösa processen en eller två lopp i lungan. Den pneumoniska processen uppstår omedelbart som ett omfattande nederlag. Lobulär tuberkulos lunginflammation utvecklas mestadels som en bilateral skada på grund av den hematogena spridningen av mycobacterium tuberkulos. Flera områden av inflammation kan sammanfoga med varandra och bilda en kontinuerlig lungbesvär.
Sjukdomen börjar och fortsätter med akuta kliniska symptom som liknar lungfungi, tyfus, malaria och bronkopneumoni. Under sjukdomens första timmar sker en signifikant ökning av kroppstemperaturen. Phlegm, initialt mucopurulent, snabbt blir till purulent, med bildandet av hålrum i lungorna, ökar mängden sputum. Patienter klagar över andnöd, bröstsmärta, svår hosta med mycket sputum. Observerad cyanos av läpparna, akrocyanos, takykardi.
Med avvisandet av ostlik nekros och bildandet av hålrum i lungvävnaden i sputum finns ett stort antal Mycobacterium tuberculosis och elastiska fibrer.
Percussion med lobar lesioner bestämmer lokaliseringen och omfattningen av den pneumoniska processen. Över de pneumoniska områdena är slagljudet kraftigt dämpat. En bronkial andning hörs över lungområdet med fallös lunginflammation vid inandning och utandning, sonorösa fuktiga ralor, ibland raler är så rikliga och sonorösa att de även kan höras på något avstånd från patienten.
Röntgenundersökning är avgörande för att bestämma förekomst och form av lunginflammation. Det underlättar ofta differentialdiagnos. Förekomsten av gammal, mer eller mindre väl konturerad tuberkulös foci i den pneumoniska processen kan vara en av de tecken som indikerar tuberkulosets natur hos denna sjukdomens etiologi. Samtidigt utesluter frånvaron av gamla tuberkulösa förändringar inte tuberkulös etiologi av lunginflammation, eftersom skuggan av den massiva pneumoniska processen helt kan dölja de gamla fokalförändringar som fanns närvarande i detta område av lungan.
På röntgenbilden med lobar lunginflammation kan du se en intensiv homogen mörkare som upptar hela lungens lung. Den pneumoniska processen i lungan kan orsaka atelektas, vilket ytterligare ökar intensiteten av mörkningen. I motsats till andra typer av inflammation åtföljs den lungformiga degenerationen av lungan inte av utvecklingen av fibros i områden med nekros, därför har förfallskaviteterna inte en inre kapsel; De områden av upplysning som indikerar pa-lungförfall på bakgrund av mörkningen har en oregelbunden form. I lobulär lunginflammation visar röntgenbilder flera stora områden med intensiv mörkning, mestadels symmetriskt belägen i båda lungorna.
Vid fallös lunginflammation i patientens blod observerades leukocytos - 12 x 10 9 / l - 14 x 10 9 / l (12 000 - 14 000 i 1 mm3), en signifikant förändring av leukocytformeln till vänster, lymfopeni, ESR ökade kraftigt (50-60 mm / h). Patologiska förändringar i perifert blod hålls under lång tid, trots minskningen av symtom på förgiftning och förbättring av patientens välbefinnande. På del av serumproteinfraktioner observeras hyperglobulinemi på grund av det höga innehållet av a2- och y-globuliner.
Ofta med fallös lunginflammation uppträder patologiska element i urinen väldigt tidigt: protein, leukocyter och hyalincylindrar. Med en minskning av inflammation i lungorna försvinner de patologiska elementen i urinen, men med omfattande caseos hålles de länge länge.
Typiska kliniska och radiologiska tecken möjliggör differentiering av fallös lunginflammation och kronisk lunginflammation. Croupös lunginflammation börjar akut, vanligtvis utan prodromala symptom, med frossa, andfåddhet, bröstsmärta och katarr i övre luftvägarna. Patienter har feberisk rodnad i ansiktet, torr och furred tunga. De utsöndrar viskös, rostfärgad sputum, i vilken mycobacterium tuberculosis är frånvarande och en annan mikrobiell flora finns, främst stafylokocker och streptokocker. I perifert blod bestäms uttalad leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster till metamyelocyter. Fysiska fenomen i lungorna med kronisk lunginflammation är signifikanta och, i motsats till tuberkulos, är mycket varierande. I de första dagarna av sjukdomen (tidvattenfasen) och i slutet av sjukdomen (på 7: e-10: e dagen) hörs crepitus, vilket inte observeras vid fallös lunginflammation.
Det finns också karakteristiska särdrag hos radiologiska tecken på lobar lunginflammation. Medan intensiv homogen mörkning av ett eller två segment och mindre ofta förlorar hela lungloben efter några dagar med lobar lunginflammation, är reparativa processer, även under påverkan av kemoterapi, långsamma i tuberkulos. Det finns områden för förtydligande inom området pneumoniskt fokus som orsakas av förstörelse och längs dess periferi små eller större täta eller färska foci detekteras.
Den huvudsakliga behandlingen av patienter med fallös lunginflammation, liksom patienter med andra akuta former av tuberkulos, är användningen av antibakteriella läkemedel. Kemoterapi för fallös lunginflammation utförs utan avbrott under mycket lång tid (1-2 år), och därför är det nödvändigt att använda olika kombinationer av antibakteriella läkemedel. Före introduktionen till tuberkulostatika drog patienter med fallös lunginflammation mycket ofta under de första 2-4, mindre ofta 6 månader efter sjukdomsuppkomsten, och denna form av sjukdomen var känd som "övergående konsumtion". För närvarande, med tidig diagnos och korrekt behandling kan fallös lunginflammation förvärva en kronisk kurs.
Massiviteten av pneumoniska fokuser med omfattande breech komplicerar en fullständig återhämtning. Ju mer fallöst, desto hårdare och långsammare behandlingsprocessen. Omfattande lobar och lobulär lunginflammation med framgångsrik behandling förvandlas till fibrous-cavernous eller cirrhotic tuberculosis.
Vad är fallös lunginflammation vid tuberkulos?
Tuberkulos, om det blir en öppen form, så går det oftast ganska hårt. En av de allvarliga komplikationerna hos sjukdomen är fallös lunginflammation. Sjukdomen kan utvecklas oberoende, men oftare mot bakgrund av andra former av tuberkulos. Vad är denna patologi, hur man bekämpar den?
Vad är det
Fallös lunginflammation i tuberkulos är en form av patologi där inflammatorisk process uppträder i lungvävnaden med bildandet av ett ostlikt nekrotiskt område. Patologiska förändringar påverkar de flesta lungorna, ibland en hel del eller mer.
Fallös tuberkulos har två former:
- Fractional. Vanligtvis utvecklas som en självständig sjukdom.
- Lobulär eller lobulär. Det är en sekundär infektion som utvecklas i slutet av infiltrativ tuberkulos.
Sjukdomen har en snabb kurs. Utvecklar med stegbyte:
- Vid det första utvecklas en inflammatorisk process med involvering av kärl och lymfkörtlar. En bump bildar sig i lungan och celldisintegration med fallös nekros uppträder.
- Vid nästa steg observeras irreversibla förändringar: granulomerna smälter och bildar en störande egenskap hos sjukdomen. Döende foci spridas till närliggande vävnader, sammanslagna fallösa områden bildas.
Sjukdomen är registrerad hos tuberkulos hos ett litet antal patienter, men det leder till irreversibla och allvarliga konsekvenser.
Huvudskäl
Fallös lunginflammation utvecklas under ett tillstånd - mycobacterium kommer in i människokroppen. Men det finns ett tillvägagångssätt, inte alla tuberkelbaciller kan utlösa patologin, men bara de som är mycket virulenta och tillräckligt resistenta mot anti-tuberkulosläkemedel.
Även närvaron av mykobakterier i kroppen garanterar inte att patologin kommer att börja utvecklas. Det måste finnas goda skäl till att detta händer. De viktigaste av dem är en minskad immunitet, där immunsystemet inte kan motstå bakteriernas angrepp.
Vem är i riskzonen?
Riskkategorierna för utveckling av fallöst tuberkulos innefattar följande kategorier av medborgare:
- Utgående straff i fängelse.
- Medicinska arbetstagare av tuberkulosinstitutioner.
- Handikappade som är i närheten av en patient med tuberkulos.
- HIV-smittade.
- Äldre patienter.
- Har en diagnos av typ 1 eller 2 diabetes.
- Ledande amoral livsstil.
Formade immunbrist är en provocerande faktor vid utvecklingen av patologi. Och det kan utvecklas på bakgrunden:
- Långvarig stress.
- Dålig näring eller fastande.
- Brist eller brist på vitaminer och mineraler.
- Kroniska infektiösa patologier.
- Ärftlig predisposition.
- Terapi med hormoner och glukokortikosteroider.
- I närvaro av cancer.
Kombinationen av flera faktorer ökar sannolikheten för att utveckla en allvarlig sjukdom när en tuberkelbacillus kommer in i kroppen.
Symtom och tecken
Patologi kännetecknas av dess symptomatologi, eftersom det i ett fall kan likna vanlig lunginflammation, och i en annan kan det likna influensaliknande symtom med kroppssmärtor. Det finns fall där fallös lunginflammation utvecklas enligt typ av sepsis med tecken på förgiftning.
Sjukdomen uppträder plötsligt och med akuta symtom.
Symtomen varierar beroende på scenologins stadium:
- Inledningsskedet kännetecknas av följande manifestationer: frysningar, aptitlöshet, generell svaghet, överdriven svettning.
- Vid nästa utvecklingsstadium uppträder en torr hosta, en liten sputum, men det är svårt att lämna, det kan finnas blodproppar. I lungorna vid detta stadium bildas sönderfallshålrum.
- Vidare förvärras symtomen: hemoptys observeras som en följd av lungblödning, huden är blek med en gulaktig snett. Villkoren är karakteriserad som svår.
- Vid det sista utvecklingssteget hostar sputum upp med en blandning av pus, en hjärtrytmstörning observeras och hypoxi är närvarande.
När man lyssnar på patientens andning är svag hörs det fuktigt fint väsen.
De viktigaste sjukdomssyndromen innefattar:
- Berusning. Manifierad av hudens hud, det finns en nervös överexcititation eller apati. Ofta kräkningar och feber.
- Catarrhal syndrom. Mot bakgrund av förstörelsen av epithelium observerad hosta.
- Skador på lungorna leder till väsande andning, andfåddhet och hög feber.
- Hematologiskt syndrom. Laboratorietester visar abnormiteter.
Patienter med fallös lunginflammation har psykiska störningar. Visa hallucinationer, delirium.
diagnostik
För en noggrann diagnos är det viktigt att analysera den fullständiga bilden av sjukdomen, för att studera patientens historia. Om ett av symtomen inte kan dra slutsatser måste du använda de olika diagnostiska metoderna:
- Med utvecklingen av patologi på bakgrund av tuberkulos ger Mantoux-testet inte ett positivt resultat.
- I sputum avslöjade bakteriologisk undersökning patogener av sjukdomen.
- Röntgenbilden visar förändringar i lungvävnaden.
För att klargöra diagnosen är det viktigt att skilja fallös lunginflammation från lunginfarkt, purulenta inflammatoriska processer, samt kronisk lunginflammation.
behandling
Terapi av denna typ av lunginflammation utförs endast på sjukhuset. Den innehåller följande steg:
- Kemoterapi.
- Acceptans av antibakteriella läkemedel.
- Avgiftningsterapi.
- Kirurgisk ingrepp.
Det är viktigt att starta behandlingen så snart som möjligt för att kontrollera giftig chock och förhindra irreversibla konsekvenser.
medicinering
Denna terapi är avsedd för tidig undertryckande av mykobakteriernas aktivitet. Med tanke på det höga motståndet hos Koch-pinnar till antibakteriella läkemedel ordinerar läkaren dem i kombination. Som regel är följande läkemedel:
I avsaknad av effekten av föreskrivet: "Etambutol", "Ofloxacin", "Kanamycin". Behandlingsregimen föreskrivs endast av en läkare, och varaktigheten kan vara från 3 månader eller mer.
Förutom kemoterapi läkemedel ordineras patienten:
- Antibiotika från gruppen av cefalosporiner och makrolider.
- Avgiftningsterapi genom administrering av glukos, saltlösning, metaboliter.
- Läkemedel för flytande och avlägsnande av sputum.
- Inandning genom en nebulisator med läkemedel för att påverka obstruktionen av bronkierna: "Salbutamol" med "Fliksotidom", "Berotek".
- Ta emot droger för feber och smärtstillande medel.
- Var säker på att vitamin beredningar.
- Immunmodulerande medel.
Bronkoskopi med sputumsugning och införande av antiseptiska medel rekommenderas också.
kirurgi
Kirurgisk ingrepp utförs för att ta bort den skadade delen av lungan. Denna metod av terapi anses vara ganska effektiv, men läkare närmar sig det med försiktighet. Beroende på patientens tillstånd är risken för dödsfall i den postoperativa perioden hög.
Det finns två typer av operationer:
- Pulmonektomi - avlägsnande av ett helt organ. Det utförs med ett starkt nederlag i lungan.
- Resektion. Kirurgen exciserar bara den drabbade delen av orgeln.
Abdominal kirurgi krävs för att ta bort hela lungan, och excision är möjlig med minimalt invasiva ingrepp:
- Använda en laser.
- Elektrokniv.
- Genom att frysa.
I alla fall genomförs thorascopy genom små storlekar.
utsikterna
Sjukbehandling är en lång och komplicerad process. Om det efter några månader visar sig att det förbättras genom effektiv och komplex terapi, är chansen för frälsning fortfarande bara utryckning av ett svårt drabbat område, och inte alla kan stå emot kirurgi och återhämtning efter det.
Enligt statistiken har endast 20-25% av alla patienter en chans till full återhämtning och då förutsatt att patologin detekteras i de tidiga utvecklingsstadierna.
Komplikationer och konsekvenser
Fallös lunginflammation passerar nästan aldrig utan spår för kroppen. Mykobakterier förstör lungvävnad, vilket leder till störningar, inte bara i andningsorganen, men också i andra organ. Komplikationer kan vara följande:
- Leverdysfunktion.
- Utseendet på misslyckanden i nervsystemet.
- Insufficiens av binjurebark utvecklas.
- Dystrofi i hjärtmuskeln.
- Septisk artrit.
- Lungkollaps.
I allvarliga fall kan det alla vara dödligt.
förebyggande
Förebyggande åtgärder kommer att bidra till att undvika allvarlig sjukdom. Dessa inkluderar:
- Underhålla en hälsosam livsstil.
- Avskaffandet av dåliga vanor.
- Rationell näring.
- Behålla immunitet.
- Uteslutning av kommunikation med patienter med tuberkulos och misstänkta individer.
För att förhindra utveckling av komplikationer är det ganska möjligt för alla om du besöker en läkare i tid när misstänkta symptom uppträder. Fallös lunginflammation bland lungsystemets patologier har en hög dödlighet, endast med stor uppmärksamhet åt din hälsa och immunsystemets tillstånd kan undvika detta.