Purulent pleurisy

Faryngit

Behandling. Antagna behandlingsmetoder för patienter med purulent pleurisy ska delas in i aspiration och operativ; dessa och andra utförs nödvändigtvis på bakgrund av antibakteriell och återställande terapi.

Vid behandling av patienter med akut pleuraempyem (inklusive komplicerade bronkopleurala fistlar) genom att välja intrapleural är hermetiska med en regelbunden punktering aspiration av variga exsudat (med intervall av 1-2 dagar) och införandet av antibakteriella medel i pleurahålan och intramuskulärt. Lovande som behandling av akut purulent pleurit olika kortikosteroider: genom intrapleural administrering av hydrokortison [Proshek, Valharzh (A. Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilatsetata, ultrakortenola [Junker Kharazia (E. Junker, N. Harazim)] i kombination med antibiotika eller genom att ge patienter inuti prednison och andra [G. de Camp (G. De Camp) och andra]. Behandling med kortikosteroider hos patienter med tuberkulös empyema i kombination med streptomycin, PAS och andra (I.A. Kassirsky, K.P. Ivanov, P.A. Tepper och andra) har visat sig vara effektivt. Om denna metod visar sig vara ineffektiv, är det nödvändigt att byta till permanent aktiv aspiration, justera aspirationsdränering (se) och fortsätta introduktionen av antibiotika.

Sluten behandling genom passiv aspiration med drain-sifon på Byulau eller modifieringar tillämpas mindre ofta, eftersom hermeticism pleurahålan när det bryts under de närmaste 3-8 dagar, och varigt exsudat utsöndras av röret hotande strimmor pus av mjukt bröstvävnad, bildning bröstfistel och övergång av akut empyema till kronisk pleura. Användningen av dräneringssifonen är endast berättigad som en tillfällig åtgärd vid akut intensiv pyopneumothorax (vid genombrott av lungabscess etc.), om det inte är möjligt att upprätta aktiv aspiration och punkteringar har ingen effekt.

Öppet dränering av pleural empyema med användning av en oljebalsamisk tamponad enligt AV Vishnevsky är fullständigt indicerad för svåra patienter med svår purulent förgiftning som sista skedet av akut thorakotomi. Den pleurala kaviteten öppnas genom resektion av två (VIII och IX) eller tre (även VII) revben, mellan de bakre axillära och scapulära linjerna (se Bröst, operationer). Vid stora empyemas borde en del av pus sugas bort innan du öppnar pleura för att inte orsaka farlig rörelse i mediastinala organ genom snabb tömning av hålrummet. Balsamolja-tamponad (se. Olja-balsamvinäger förband), vilket bidrar till avstötning av skalväggen pyogenic empyem och rening av håligheten minskar purulent berusning, och gör det också möjligt att minska vissa kavitetsdimensioner genom partiell uträtning förladdad lunga.

Det svåraste valet är metoden för kirurgisk behandling för kroniska pleural empyemas. Av avgörande betydelse är utvärderingen av data som karakteriserar tillståndet för den kollapsade lungan, hemodynamiken, andningen och andra system. Trots den höga effektiviteten av den isolerade plevrektomii, d.v.s. excision av parietala och viscerala lungsäcken bildar rest kavitetsväggen, är den utbredda användningen av dessa förfaranden begränsas av möjligheten för frekvent hos patienter med pleuraempyem kombinerade primära eller sekundära kollabirovannogo lunglesioner. Flera stora dödlighet och mindre funktionell effekt efter avlägsnande av lungsäcken i kombination med partiell eller fullständig resektion av den sjuka lungan (dessa patienter är kliniskt de svår villkorade dimensioner och de bestäms interferens omfattande lesioner område) minskar inte värdet av dessa operationer; de är den enda läkande åtgärden som radikalt eliminerar sådana patienter från källan till konstant infektion och förgiftning.

Olika varianter av thoracoplasty (se Bröst), inklusive i kronisk purulent pleurisy, i kombination med muskelplasten i resthålan bör inte konkurrera med radikala operationer. Deras användning är motiverad snarare som en tvångsåtgärd vid stadierna av behandling av postoperativa bronkopleurala komplikationer (ibland i kombination med pleurektomi) och för att stänga det saniterade kvarvarande hålrummet efter öppen behandling av empyema enligt A.V. Vishnevsky.

Förberedelser för operationer med sluten kronisk empyema innefattar en obligatorisk kurs av hermetiska punkteringar med lokal och allmän användning av lämpliga antibiotika för preliminär sanering av empyemhålan. Om empyema är väl tömt genom den yttre fisteln, används en fistös passage för att injicera antibiotika. Det är också nödvändigt att använda upprepade transfusioner av ett grupp blod (inte mindre än 1 liter totalt), vitaminterapi, etc.; i processens remissionstadium är andningsövningar värdefulla Om dessa patienter identifieras med möjliga endokrina störningar enligt typen av binjurinsufficiens, visas speciell beredning med kortison och efterföljande hormonbehandling under operationen och den omedelbara postoperativa perioden.

Operationsteknik i isolerade plevrektomii och andra operationer av denna typ av radikal resektion av en del eller hela av ljus beskrivs LK Bogush, N. Cooper, H.J. et al Gerasymenko. På grund av dessa höga traumatiska och osteo-plastikkirurgi patienter med kroniska sjukdomar pleura är mest lämpligt att använda med dem intubation, och i närvaro av en gapande bronkopleural fistel separera endobronchialbedövning med en preliminär speciell premedicinering. I samband med den oundvikliga blödningen av vävnader på platser av pleurolys för syftet med hemostas och för att fylla blodförlust är det nödvändigt att transfusera upp till 1 liter konserverat blod i en grupp under operationen.

För produktion av isolerad pleurektomi för kronisk pleural empyema används vanligen posterior-lateral åtkomst med subperiosteal resektion av V- eller VI-revbenen och excision av 2-3 cm i närheten av nackarna hos de närliggande ribborna. Efter avlägsnande av motsvarande ribb och dissektion av dess bakre perioste, skalar parietalplegen helt av. Det är oerhört viktigt att gå in i ett lösare lag av subpleuralfiber (pleurectomy-zon enligt LK Bogush). Vid behov är det nödvändigt att använda skärverktyg (sax med långa bråk, en speciell skalpell av G. M. Kagalovsky eller en pleural dissektor, LK Bogush och G. M. Kagalovsky). De största svårigheterna skapas vid valet av pleura från vidhäftningar till membranet och i övergångsvikningsområdet; Det avgörande skedet av operationen är också valet av kupolen i pleura. I det här området bör en avlägsen lossning med en skedformad sönderdelningsanordning utföras, och vid stora svårigheter lämna en sektion av väskans vägg fast vidhäftad med de subklaviska kärlen. Maximal försiktighet är också nödvändig inom området av frenic nerv och unpaired vener. Efter dissektion övergångslängsgående vecken pleurala ark på nivån för halsarna av ribborna under styrning fingret (på grund av närheten vaskulära aortaroten och vänstra lungan) är gjord skonsam peeling visceral vägg purulent pleurahålan; Samtidigt hålls den senare och spänns av en styv klämma av S. I. Fedorov. Om väskans väggar är lika täta som en rustning, bör du använda klämpinnarna av G. M. Kagalovsky (1958) eller N. S. Gorkina et al. (1961), som säkert håller pleuressäcken utan att skada väggarna. Vid diffus spiring med cicatricial vävnad i bröstväggen och i lungan är det inte alltid möjligt att differentiera pleurectomy-zonen, vilket tvingar kirurger att utföra pleurektomi i delar, det vill säga lumpning. För att säkerställa hemostas, tillsammans med konstant blodtransfusion under interventionen, används kompresser med hett saltlösning. Det är mycket viktigt att säkerställa att lungan är fullt utbyggd under operationen, vilket kan uppnås med frigöring av den kollapsade lungan från sprickorna, vikningen av veck och förstöringen av vidhäftningar mellan dess individuella sektioner.

Det separata avlägsnandet pleural sac (plevrektomii och, i kombination med en partiell lunga resektion) krävs i den tidiga postoperativa perioden innehållet i den aktiva aspirations postresection utrymme genom avlopp som är anslutna till en vattensug sug (bibehålla minst 30 under 3-7 dagar negativt tryck däri -40 mmHg.). Det metodiska genomförandet av en sådan tryckreglering är ett av de mest avgörande stadierna i behandlingen av dessa patienter, vilket gör det möjligt att uppnå en bra klinisk och funktionell effekt från operationen. Av stor betydelse är också andningsgymnastiken från 2: a till 4: e dagen efter ingreppet.

Analys av de omedelbara och långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling av patienter med pleural empyema föreslår radikala operationer på pleura, speciellt vid behandling av kroniska former, som de mest lovande. Eftersom denna patologi ofta kombineras med skadorna hos motsvarande lunga, bör en mer omfattande användning av moderna metoder för funktionell och klinisk diagnostik användas för en objektiv bedömning av patientens tillstånd och rationell bestämning av interventionens storlek.

JMedic.ru

Purulent pleurisy, som också kan kallas "pleural empyema" eller "pyothorax", är en variant av exudativ pleurisy, varvid effusionen i vilken representeras av purulenta massor. Pus kallas i sin tur effusion, som i stora mängder innehåller fragment av döda vita blodkroppar - leukocyter och patogena mikroorganismer. Den har en tjock konsistens och vit och gul färg.

Figurdiagrammet av pleuralhålan i normal och purulent pleurisy.

Akut purulent pleurisyck kännetecknas av snabb ackumulering av pus i pleurhålan, dess effekter på kroppsförgiftningen och utvecklingen av andningsfel, som också kan kombineras med tecken på hjärtsvikt.

Ursprunget av pleural empyema

Purulent pleurisy isoleras vanligen som en självständig sjukdom, eftersom de huvudsakliga symptomen som bildar den kliniska bilden av sjukdomen, och dess möjliga konsekvenser skiljer sig från andra exudativa pleurier. I det här fallet kräver behandlingen av patienter som regel aktiva ansträngningar på lokal nivå och måste åtföljas av sin vistelse på operationssjukhuset.

Av ursprung kan denna typ av pleurisy vara resultatet av:

  1. Komplicerad lunginflammation
  2. Purulenta destruktiva lungsjukdomar, de vanligaste som bör betraktas som abscess och gangren i lungan.
  3. Lungskada och operation
  4. Akut inflammatoriska processer i buken: till exempel subfrenisk abscess
  5. Spridning i blodet av infektion från ett avlägset purulent fokus: till exempel i fall av osteomyelit - sår i ryggraden. I detta fall bildas en lungabscess. En abscess leder i sin tur till pleural empyema.

Figuren visar den övre delen av den vänstra lungen i vilken en abscess bildas. I det här fallet har den patologiska processen redan smält lungvävnaden och är redo att gå in i pleurhålan.

Nu ger en abscess i lungorna frekvensen av pleural empyema ca 10% medan lunginflammation - 5%. Men hos patienter med lunggangren är denna frekvens cirka 97%. Detta beror på det faktum att gangren är ett mycket formidabelt tillstånd, vilket kännetecknas av döden av vävnader i kontakt med den yttre miljön. Det kallas en speciell grupp av patogena mikroorganismer, som i regel kännetecknas av särskilt uttalad lönsamhet och patogena egenskaper.

Det är värt att prata lite mer om abscesser. Oftast är lungabscess resultatet av en allmän minskning av immuniteten eller en främmande kropp som kommer in i luftvägarna. Ofta bildas en abscess som ett resultat av aspiration, det vill säga inandning, av patienten av kräkningar, matpartiklar eller andra främmande partiklar. Vanligtvis är en abscess omgiven av en tät kapsel.

Men med tiden kan pus smälta sin vägg: då spricker en abscess, och de omgivande vävnaderna smälter. Det är vid tiden för abscess genombrott och spridningen av inflammation längs lungvävnaden till den viscerala pleurala bipacken som pleural empyema kan bilda. Därför är det viktigt att diagnostisera en abscess i rätt tid och förhindra dess komplikationer.

Det är viktigt att komma ihåg att purulent inflammation i lungans lining kan vara en följd av punktering i pleurhålan eller subklavianven, om dessa manipuleringar utförs grovt och olyckligt, och därför uppstår skada på pleurbanorna. Men nu sker en sådan komplikation ganska sällan.

Följande bakterier fungerar oftast som mikroorganismer - orsakande medel för purulent inflammation i fodermembranet:

    Staphylococcus aureus eller Staphylococcus aureus.

Mikrografi av Staphylococcus aureus. Bakterien har en sfärisk form och ligger i form av druvor av druvor.

Micrograph av Streptococcus pyogenes. Bakterien har en sfärisk form och ligger i form av kedjor.

Micrograph of Esherichia coli. Bakterien är stavformad. Ligger i grupper.

Micrograph av Haemophilus influenzae. Den har en stavform. Den ligger mer fragmenterad. Jämfört med E. coli.

Oftast är de ovan nämnda mikroorganismerna förenade med anaerober av bakterier, fusobakterier eller pre-shella. Anaerober kallas mikroorganismer som inte behöver syre för tillräcklig funktion. Hos patienter som är på artificiell lungventilation under lång tid kan i allmänhet anaerober vara de enda orsaksmedlen till en purulent patologisk process i lungans foderhålighet.

Klinisk bild av pleural empyema

Under de första tiotals timmarna från sjukdomsuppkomsten maskeras symptomen på purulent pleurisyckor vanligtvis. Patienten klagar huvudsakligen på symptom som kännetecknar de flesta patologiska processer i lungorna: bröstsmärta, svaghet, letargi, andfåddhet, feber.

Vid den tredje dagen av sjukdomen är patientens tillstånd vanligtvis snabbt och signifikant försämrad. Det finns svåra bröstsmärtor som ökar eller uppstår vid andning och hostning: den så kallade "pleural pain". Kroppstemperaturen stiger till 39-40 grader. I detta fall kan fluktuationer i kroppstemperatur per dag nå 2 grader. Patienten upplever skakningar, en ökning av andfåddhet, blir trög och förlorar gradvis intresset i verkligheten, hans ansikte kan sjunka, hans ögon sjunkna, ökade egenskaper: alla dessa är tecken på rusförlopp, det vill säga den skadliga effekten av ackumulerad pus på patientens kropp. Vid undersökning uppmärksammar symptom som ökad andning, svettning, andningssvårigheter och diffus cyanos, det vill säga patientens cyanos, omedelbart uppmärksamheten hos läkaren.

Samtidigt som det samlar sig, tenderar pus att sprida sig: det smälter helt enkelt närliggande strukturer och överförs till bröstväggens mjuka vävnader. Detta kan leda till bildandet av en fistel, det vill säga en fistel mellan pleurhålan och den yttre miljön.

Om det finns en fistelbildning mellan lungmembranets hålrum och bronchus, uppträder spontan utsöndring av purulent exsudat från pleurhålan. Samtidigt utvecklar patienten eller ökar värmen signifikant, separerar en stor mängd purulent sputum, ofta med en blandning av blod i dess komposition. Dessutom blir hosten med separation av purulenta massor starkare i patientens position på den friska sidan: den så kallade "dräneringspositionen".

I studien av blod avslöjade en ökning av vita blodkroppar - leukocyter: upp till 15-20 tusen per 1 mikroliter med en hastighet på upp till nio tusen. Den erytrocytiska sedimenteringshastigheten ökar till 50-60 mm / h vilket är 4 gånger högre än normalt. Leukemoidreaktioner är möjliga. Detta innebär att antalet unga och unga former av leukocyter i blodformeln ökar betydligt.

Bekräftelse av diagnos av purulent pleurisy uppträder vanligen vid undersökning av det faktiska innehållet i håligheten i lungans lining, vilket erhålles genom punktering. Purulent exsudat, i regel, grumligt och visköst. Det kan ha olika färger. Det beror främst på patogenen hos den patologiska processen och dess egenskaper. Om pneumokocker eller stafylokocker är orsaksmedlet kommer pusen att ha en gul nyans, om streptokocken är gråaktig. Om patogenerna är mest anaeroba, kommer pusen att särskiljas med en smutsig grå färg och en skarp, mycket obehaglig lukt.

Senare utförs bakteriologisk undersökning av purulent effusion. Det låter dig noggrant bestämma processens orsaksmedel och deras individuella känslighet mot antibakteriella läkemedel. Detta gör det möjligt att ordinera adekvat behandling.

varning

Om förekomsten av purulenta processer i lungorna är ganska stor, och behandlingen är otillräcklig och oändlig, då kan en akut inflammatorisk process i pleura bli till kronisk pleura empyema. I detta fall blir pus i pleurhålan omsluten omtänkt som en "väska", vars väggar består av tät och grov bindväv, fattig i kärl. Orsaken till övergången till en akut inflammatorisk process i lungans lining till en kronisk ligger i regel i sen upptäckt och ofullständig "dränering" av dränering av pleural empyema. Ett sådant resultat är också ett hinder för den fullständiga uppveckningen av lungvävnad, tidigare pressat purulent exsudat.

Ofta, efter avgränsningen av processen som passerat in i kronisk form, är det inflammatoriska fokuset helt ersatt av bindväv. Detta tillstånd kallas "fibrotorax".

Ett starkt yttre tecken på fibrotorax är en synlig minskning i den drabbade hälften av bröstet och dess fördröjning i rörelse under andning.

Nödvändiga terapeutiska åtgärder

Om patienten bekräftar diagnosen purulent pleurisy, är det angeläget att föreskriva adekvat behandling. Detta kommer att undvika övergången till akut purulent inflammation i kronisk form och andra komplikationer, såsom progressiv respiratorisk misslyckande, till exempel.

Patienten måste ordineras antibiotikabehandling. Valet av ett specifikt läkemedel bör dikteras av resultaten av bakteriologisk undersökning av en pleurala effusion erhållen under punkteringen.

Dessutom bör avgiftningsterapi utföras, som syftar till att minska de skadliga effekterna av patogenen och exsudatet på patientens kropp. Det består i introduktionen i patientens kropp av intravenösa lösningar som förbättrar blodets egenskaper och bidrar till det accelererade arbetet hos njurarna som ett filter, det vill säga den snabba elimineringen av skadliga avfallsprodukter från den orsakande bakterien från patientens kropp.

Förutom behandling riktad mot patienten som helhet är det viktigt att genomföra aktiv och regelbunden lokal terapi. Det sistnämnda är att tillhandahålla regelbundna pleurala punkteringar, vilket tillåter att evakuera exsudatet från pleurhålan. Samtidigt tvättas pleurhålan med antiseptiska lösningar, ett dräneringsrör införs i det, genom vilket det nybildade exudatet avgår, och preparat som accelererar läkning av vävnader och lösningar för tvättning av pleurhålan införs.

Ibland är dräneringsröret anslutet till en speciell pump, vilket underlättar medicinsk personalens arbete.

Orsaker till purulent lungsjukdom: komplikationer och behandlingsmetoder

En av de mest komplexa och farliga skadorna är purulent pleurisy, som kan diagnostiseras hos patienter i olika åldrar och kön. Med denna patologi påverkas lungmembranet och en stor mängd pus bildas inuti orgeln. Ofta utvecklas pyotorax (purulent pleurisy) som en följd av den underliggande patologin och diagnostiseras sällan separat. Orsakerna till utvecklingen av pleuris med pus kan vara mycket olika, och i avsaknad av snabb medicinsk vård kan patienten dö.

Orsaker till sjukdom

I själva verket anses inte lungfraktur som en oberoende patologi. Vanligtvis börjar en sådan sjukdom sin utveckling som ett resultat av andra patologier som fortskrider i kroppen. Alla orsaker till purulent pleurisy kan delas in i smittsamma och icke-infektiösa. Orsaker smittsamma orsaker till pus i lungorna kan orsaka:

  • bakteriella infektioner;
  • parasiter;
  • virus;
  • skador av varierande komplexitet, där det finns en skada på bröstet;
  • operationer.

Bland de patologier som kan orsaka suppuration av pleura, särskilja kroniska sjukdomar i lungorna och tarmarna, samt alkoholism och diabetes.

Icke-infektiösa orsaker till purulent pleuris i lungorna är:

  • maligna neoplasmer som påverkar lungans yttre beklädnad;
  • förstörelse av bindväv.

Med tanke på etiologin skiljer sig mekanismen för utveckling av denna form av pleurisy. Sjukdomar som akut pankreatit, vaskulit och tumörer kan provocera lungans lungformiga lungor.

När inflammation kan ackumulera en liten mängd vätska, som gradvis absorberas i lungskiktet och bildandet av ett fibrinskikt börjar.

Klinisk bild

Med denna form av pleurisy kan följande symtom uppstå:

  • det finns en känsla av tyngd och smärta;
  • svagheten hos hela organismen observeras;
  • orolig för en konstant hosta;
  • andfåddhet framträder;
  • temperaturen stiger;
  • det finns en känsla av fullhet i sidan;
  • andning är nedsatt, det vill säga en person kan inte helt andas in med en full bröst.

I pleurisy klagar patienten vanligtvis på smärta, men när pus bildas börjar den minska. För purulent pleurisy är förekomst av host karakteristisk utan sputumproduktion, vilket speciellt plågar på natten. Med utvecklingen av denna form av lungpatologi, som en komplikation av någon infektion eller sjukdom, kan sputum med purulent exsudat uppträda.

Ett av de karakteristiska tecknen på purulent pleuris är en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 grader. Faktum är att febern kan plåga patienten under lång tid eller uppträda periodiskt.

Med en sådan patologi är situationen för en person ganska svår, och det är viktigt för honom att ge kvalificerad hjälp så snart som möjligt.

I avsaknad av aktuell effektiv terapi kan purulent exudat bryta sig in i pleurhålan. Vid vidare progression av patologi i kroppen är ackumulering i pleura av inte bara purulent exsudat utan också av luft möjligt.

Ett sådant farligt tillstånd kan åtföljas av utseendet av smärta och andfåddhet hos en person.

Vid övergången till en purulent sjukdom i en försummad form är bildandet av ärr och vidhäftningar på lungens vävnader möjligt. En person kan diagnostiseras med bronkiektas, och akut inflammation strömmar in i kroniken med frekventa återfall.

Konsekvenser av patologi

Pus i lungorna är ett tillstånd som utgör en fara för människoliv. Om du inte utför tidig behandling av purulent pleurisy, kan en person helt enkelt dö. Faktum är att den fortsatta utvecklingen av en sådan sjukdom kan orsaka utvecklingen av lungvävnadsabscess. När en purulent säck sprider sprider infektionen till pleurhålan. Resultatet av detta farliga tillstånd är ofta lunginflammation, utseende av cyster och jämn gangren.

När en person bryter ut en purulent ficka, stiger temperaturen kraftigt, hjärtslaget ökar också markant och en stark host börjar störas. Patienten börjar klaga på snabb andning och ett genombrott i abscess orsakar utveckling av hypoxi.

När purulent pleurisy går in i ett komplicerat stadium, ökar inflammerat område i sternum märkbart i storlek. Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen börjar en stark förgiftning av hela organismen, och bildandet av en stor mängd purulent exudat orsakar en ökning i utrymmet mellan revbenen och nedsatt andning. I avsaknad av tidig sjukvård kan konsekvensen av en sådan purulent sjukdom bli vidhäftningar och förkalkning. Kanske en stark begränsning av orgelmobilitet och utveckling av hjärtsvikt.

Diagnostiska metoder

För att identifiera purulent pleurisy utsetts en uppsättning åtgärder, vars resultat leder till en bestämd slutsats. Bland de obligatoriska diagnostiska förfarandena kan identifieras:

  • undersökning av patientklagomål
  • insamling av anamnes av patologi;
  • allmän undersökning av patienten
  • laboratorietester.

Bland de ytterligare undersökningsmetoderna ska följande utnämnas:

  • bröstdiagrammet är utfört i olika projektioner;
  • fluoroskopi indikeras för inkapslad ackumulering av pus;
  • Ultraljud i pleuralhålan.

För att bekräfta sjukdomens purulenta natur utförs dessutom bakteriologisk undersökning av sputum och vätska från pleura, som utförs genom punktering. Tack vare detta förfarande är det möjligt att bestämma typen av sjukdomen och förskriva en effektiv behandling.

Den mest informativa metoden för detektering av purulent pleurisy är lungradio. Med hjälp är det möjligt att identifiera centrum för lokalisering av den patologiska processen, graden av lungkollaps och volymen ackumulerad exsudat. Enligt individerna för den utförda radiografin beslutar läkaren om behovet av ett nödoperativt ingrepp, bestämmer punkten för punktering och dränering.

Eliminering av sjukdomen

När läkaren misstänker utvecklingen av purulent pleurisy, måste patienten vara sjukhus på sjukhuset. Eliminering av sådan patologi utförs på följande områden:

  • normalisering av patienten
  • eliminering av andningsstörningar
  • eliminering av orsaken som orsakade utvecklingen av inflammation.

I de flesta fall har denna sjukdom en infektiös natur, så behandling utförs med utnämning av antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Drogbehandling av lungsjukdomar utförs med användning av potenta antibiotika. Faktum är att antibakteriell terapi kan stoppa ytterligare multiplikation av bakterier i människokroppen och orsaka deras död. Patienten visar införandet av saltlösning och glukos för att återställa vatten och elektrolytbalans. Sådan behandling accelererar filtrering av njurarna och på kort tid frigör människokroppen från toxiner.

Drogbehandling av purulent pleurisy kan utföras med utnämningen av följande grupper av droger:

  • glukokortikosteroider hjälper till att undvika syntes av antiinflammatoriska komponenter;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bidrar till snabb eliminering av smärta;
  • diuretika droppar snabbt patientens kropp från den ackumulerade vätskan och saktar processen för absorption av natrium med kalium.

När en torr pleurisyck detekteras hos en patient utförs eliminering av sjukdomen med strikt vidhäftning till bäddstöd. Det visas behandling med antimikrobiella, analgetiska och antiinflammatoriska effekter på kroppen.

Konservativ terapi för purulent pleurisy innebär att man tar läkemedel som har antitumörsinfektiva effekter på det inflammatoriska fokuset. En speciell plats vid behandling av pleurisy ges till en speciell diet med nödvändig mängd proteiner och vitaminer. Patienten rekommenderas att helt överge saltet och begränsa intaget av vätskor.

Avlägsnandet av sådana purulenta lesioner i lungorna utförs endast i en medicinsk institution, eftersom självkontroll mot sjukdomar hemma kan utgöra ett hot mot patientens liv och orsaka allvarliga konsekvenser. Huvuduppgiften är att förhindra den destruktiva processen av vävnader, så varje dag patienten punkteras, tvättar kaviteten med antiseptika och dränering appliceras.

I avsaknad av en positiv effekt under behandlingen av läkemedelsbehandling bestämmer läkare behovet av operation. Under kirurgisk ingrepp tas de resulterande ärr på pleura eller parietalplåtar bort.

När de första tecknen på purulent pleurisy framträder, är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt. Detta kommer att tillåta att sjukdomen behandlas i början av utvecklingen och för att undvika utseende av farliga konsekvenser.

Purulent pleurisy i lungorna

En av de smutsiga och farliga sjukdomarna är purulent pleurisy, som detekteras hos personer i alla åldrar, kön och ras. Pyothorax (dess andra namn) är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i pleura med bildandet av purulenta massor i pleurhålan. I avsaknad av aktuell medicinsk intervention kan det vara dödligt.

orsaker till

Pyothorax är en självständig sjukdom, snarare en komplikation, eftersom det är resultatet av andra patologier som redan utvecklas i kroppen. Orsaker till purulent pleurisy kan vara infektioner eller andra alternativ.

Infektiösa patogener:

  • parasiter;
  • virus;
  • Bakteriell infektion;
  • drift;
  • Skador som skadar bröstet.

Patologier som alkoholism, kronisk lung- och tarmsjukdom eller diabetes kan leda till pleural empyema.

Icke-överförbara orsaker:

  • Maligna tumörer som påverkar lungans yttre yta;
  • Förstörelsen av bindväv.

Akut pankreatit, tumörer och vaskulit (autoimmun inflammation i kärlväggen) kan också orsaka pleural suppuration.

symptom

  • Temperaturen stiger till 38 grader (med en liten inflammatorisk process) och upp till 39-40 (med spridningen av det inflammatoriska fokuset);
  • Långvarig hosta;
  • Känslan av tyngd, täthet, akut smärta i inflammationsområdet, som förvärras av hosta;
  • Svaghet i kroppen;
  • Utseendet av andfåddhet;
  • Åsidosättande av andningsaktiviteten, det vill säga oförmågan att andas djupt.

Ofta klappar patienten av smärta, men med bildandet av pus, bleknar detta symptom delvis. En hosta med mycket sputum plågar ofta på natten.

Svårigheter vid diagnos av purulent pleurisy förekommer vid förekomst med lungabscess eller lunginflammation. I det här fallet kommer det att vara viktigt att klargöra diagnosen genom att genomföra en röntgenundersökning samt att ta en punktering från pleurhålan.

Purulent pulmonell pleurisy behandling

Eftersom sjukdomen oftast är sekundär kan terapi bara bära frukt samtidigt som den underliggande orsaken behandlas samtidigt. Alla metoder för behandling av pyotorax syftar till att minska förgiftning, ökning av kroppsresistens, eliminering av hypoxemi och förbättring av organens funktion. Följande metoder särskiljas:

  1. Konservativ - Antibiotika används parenteralt och topiskt vid upprepade punkteringar. Gör avlägsnandet av pus och införandet av droger i pleurhålan. Alla procedurer utförs under lokalbedövning. Också för avgiftning och förstärkning av kroppen, blod, plasma, glukostransfusioner görs, administreras vitaminer och en diet som innehåller kalorimål. Enligt statistiken kan denna metod bota upp till 75 procent av patienterna.
  2. I kritiska situationer utförs behandlingen av purulent pleuris med kirurgiskt ingripande på lungorna. Använd öppna eller stängda sorter. Båda teknikerna syftar till att hindra infektionens utveckling genom att avlägsna purulent massa och skapa en miljö för vävnadsregenerering. När ingreppet stängs sätts dräneringsslangen in i pleura mellan ribborna och ansluts till dräneringsapparaten. Med öppen öppning öppnas pleura, slangen är insatt och inte ansluten till enheten.
  3. Den postoperativa perioden. Det viktigaste är att ständigt säkerställa utflödet av pus, eliminera smittsamma processer, öka kroppsbeständighet och eliminera förgiftning.

slutsats

Purulent pleurisy är en allvarlig sjukdom, utan behandling som du helt enkelt kan dö. För att inte leda till denna sjukdom, är det nödvändigt att följa några enkla regler: Undvik komplikationer vid akuta respiratoriska virusinfektioner, om du misstänker att du genomgår röntgendiagnostik, stärka immunsystemet, utföra andningsövningar och sluta röka. Detta kommer att avsevärt minska risken att fylla upp patientlistorna med lungformiga lungor.

6. Akut purulent pleurisy: patogenes, klinik, behandling.

Akut purulent pleurisy är en akut suppurativ inflammation i pleura. I de allra flesta fall är det en sekundär sjukdom - en komplikation av purulenta lesioner av olika organ.

Primär pleurisy är mindre vanligt, främst i penetrerande sår i bröstet. Oftast är purulent pleurisy en komplikation av lungabscesser. Infektionen tränger in i pleurhålan när en abscess bryter igenom eller genom lymfogena medel. P. purulent pleurit ofta komplicerade pleuropneumoni, influensa lunginflammation, lung gangrän (unken pleurit), feste parasitisk cysta (Echinococcus) eller medfödd lungcancer hos stadier av nedbrytning, bergrum tuberkulos och m.

Purulent pleurit ibland utvecklas som ett resultat av infektion lymphogenous sätt vid olika purulenta processer bukhålan, retroperitoneal space:. Purulent kolecystit, blindtarmsinflammation, pankreatit, perforerat magsår, subdiaphragmatic abscess, peritonit, paranephritis etc. Beskriven utveckling av metastatisk akut purulent pleurit vid sepsis,. flegmon, osteomyelit och andra purulenta processer av olika lokaliseringar. Det finns rapporter om pleurisyck orsakad av en specifik eller blandad infektion med skarlet feber, mässling, tyfus, etc.

Sjukdomsverkningarna är olika pyogena mikroorganismer. Bakteriologisk undersökning av pus från pleura avslöjar oftast streptokocker (upp till 90%), mindre ofta stafylokocker och pneumokocker. Hos barn är pneumokocker vanligast (upp till 70%). Ofta berömd blandad flora.

Pleura reagerar på infektionen på olika sätt beroende på virulens av den senare och organismens reaktivitet.

När en svagt virulent infektion bildar en liten fibrinös effusion, limar den viscerala och parietala pleura som bidrar till bildandet av vidhäftningar, vidhäftningar runt infektionskällan - det här är torrt pleurisy. Mer virulenta mikrober orsakar bildandet av rikligt exsudat - exudativ pleurisy, som med en stor virulens av mikrofloran blir purulent.

Det finns flera klassificeringar av purulent pleurisy:

1) genom patogen - streptokock, pneumokock, stafylokock, diplokock, blandad, etc.;

2) placeringen av pus: a) fri - total, medelstor, liten; b) sacculated - multi-chamber och single-chamber (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apical);

3) med patologiska egenskaper: a) akut purulent; b) skrämmande; c) purulent-putrid;

4) svårighetsgraden av den kliniska bilden: a) septisk; b) tung; c) medium; d) lungor.

Vissa författare särskiljer bilateral pleuris. De är extremt sällsynta, främst i tuberkulos.

Symtomatologi och klinik. Den kliniska bilden av akut purulent pleurisy lagras på de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen (lunginflammation, lungabscess etc.), varav det är en komplikation. Sjukdomen börjar med svåra stötar i den ena eller andra halvan av bröstet, kraftigt förvärras av andning och hosta.

Temperaturen stiger till 39-40 °, torrhostan ökar, pulsen blir frekvent, liten. Ökad stickproblem när man försöker fördjupa andningen leder till grund, frekvent andning, vilket leder till en ökning av hypoxi. Med en ökning av mängden exsudat flyttar pleurbanorna från varandra och smärtan minskar något, men kompression av lungan med exudat minskar andningsytan i lungorna och andfåddhet uppträder.

Vid undersökning av patienten noteras en ökning i halva bröstet på sidan av processen, expansion av interkostalrummet, lagring under andning. Röstskakning på den drabbade sidan är försvagad.

I nedre delen av lungfältet - ljuddämpning av ljuddämpning och försvagning av andning, ibland pleural friktionsbuller, torra eller fuktiga ringar, lungutflykter är begränsade.

Med ytterligare utvecklingen av sjukdomen, ansamling av pus i lungsäcken allmänna tillståndet hos patienten försämras, hålls temperaturen vid höga antal, ibland fluktuationer mellan morgon och kväll temperaturen når 2-2,5 °, blir mindre skarp smärta, visas uppblåsthet thorax ökar svaghet, aptit försvinner.

När slag slöhet noteras, gränsen tillbaka ovanför den främre lägre (Demuazo linje) ovanför och medialt till dumhet - en klar slagverksljud i ett område format som en triangel, vilken motsvarar konturen av lungan, är utgjutning förladdad till sina portar.

Uppsamlingen av pus leder till en förskjutning av mediastinumen i en hälsosam riktning. Därför är det i botten av ryggraden från den friska sidan en triangulär stansning av de förskjutna mediastinumorganen. Hjärtmjukhet är skiftad exudat på ett hälsosamt sätt. Vid vänstersidig pleuris med en stor mängd effusion sänks membranet, på grund av vilket Traube-rymden försvinner.

När auscultation i området av blunting är helt frånvarande andnings ljud visade högre blunting försvagad andning och pleural friktionsbuller. Blodförändringar kännetecknas av en minskning av andelen hemoglobin, en ökning av antalet leukocyter, neutrofili med en växling åt vänster, acceleration av ESR.

Ofta utvecklas akut purulent pleurisy från början av sjukdomen som sacculerad, vilket förklaras av närvaron av pleurala vidhäftningar och vidhäftningar på grund av tidigare lidande sjukdomar. Lokalisering, en kombination av hålrum och deras storlekar kan vara mycket olika.

Schematiskt pleurisy kan delas in i basal, parietal, paramediastinal, apical, interlobar, singel och multipel.

De allmänna kliniska manifestationerna i encysted pleurisy är nästan samma som i fria, men något mindre uttalade. Dåligt allmänt tillstånd, lokaliserad bröstsmärta, hosta, hög temperatur, leukocytos med neutrofili etc. noteras. Slagverk och auskultativa data kan endast erhållas med apikal och parietal lokalisering av processen.

Komplikationer av purulent pleurisy. Med otillräcklig frigöring av pleurhålan från pus finner den senare sig tillgång till muskelbäddarna och subkutan vävnad hos bröstväggen, vanligtvis längs mitten av axillärlinjen. Vid purulent inflammation i den viscerala pleura sprider sig processen genom lymfatiska passager med involvering av de lungformiga delkartets kortikala delar, och sedan de djupare delarna av lungan med ryggens lymfkörtlar.

Med en långvarig purulent pleurisy kan bronkons vägg smälta för att bilda en bronchopleural fistel, och när lungan sänker uppstår irreversibla sklerotiska processer i den.

Diagnos. Svårigheter vid diagnos av purulent pleurisy förekommer i fall då det utvecklas mot bakgrund av oupplöst lunginflammation eller lungabscess. Av stor betydelse för vidare diagnos är radiologisk undersökning, vilket gör det möjligt att fastställa närvaron av en homogen förmörkning av pleurahålan, vätskenivån i lungsäcken, lungvävnaden förträngd tillstånd, graden av förskjutning av hjärtat och blodkärlen, gränserna för pus och luftlungvävnad över den. Om det finns en inflammatorisk process i den komprimerade lungan är fokalskuggor synliga mot bakgrunden av lungvävnaden. På sidan av lesionen är membranet fixerat. Med ett fritt empyema är den diaphragmatiska sinusen inte synlig. Om upplysning uppmärksammas i hans område gör det möjligt att misstänka närvaron av innesluten pleuris. Särskilt viktig dynamisk röntgenobservation.

För att klargöra diagnosen är en testpunktur i pleurhålan avgörande, vilket gör det möjligt att bestämma arten av effusionen och att undersöka den bakteriologiskt.

Akut purulent pleurisy måste differentieras från lungabscess, suppurativ cysta, subfrenisk abscess, undertryckt echinokocker, lungcancer med perifokal inflammation och effusion, interstitiell lunginflammation hos underbenen etc.

Det är särskilt svårt att skilja abscess från encysted pleurisy. Ett viktigt skillnadssymtom är en hosta med ett stort antal offensiva sputum, vilket är karakteristiskt för en abscess. Auskultation för en abscess är en ganska varierad bild: på vissa ställen bronkial, i stället försvagad andning, torra och fuktiga raler. När andningsvägarna är försvagad eller frånvarande. Radiografiskt med abscess finns en rundad skugga med en distinkt nedre gräns; med pleurisy är den undre gränsen inte definierad. För pleurisy karaktäriseras av en förskjutning av mediastinum, fyllning av den kosfreniska sinusen, förändringen i vätskenivån med en förändring av positionen.

När variga cystor skillnad pleurit allmäntillstånd av patienterna drabbas mindre, ibland en hosta med röntgenundersökning kopiösa slem för cystor karakteristiska rundade konturen av skuggorna och upplysning i costophrenic sinus.

En särskiljande egenskap hos klinisk subfrenisk abscess är en signifikant svårighetsgrad av smärta och muskelspänningar i rätt hypokondrium, ofta förstorad lever, utseendet av gulsot. Historia - Indikationer av influensa, lunginflammation eller någon purulent sjukdom. En röntgenundersökning avslöjar rib-diaphragmatisk sinusupplysning, en gasbubbla är ibland synlig ovanför vätskenivån.

Utvecklingen av sympatisk pleurisy med serös effusion komplicerar stor skillnad diagnosen. I dessa fall ger diagnostisk punktering stor hjälp. Detektion av pus under punktering genom membran och serös vätska med högre pleural punktering övertygar närvaron av subfrenisk abscess. Den sacculerade abscessens djupa placering i interlober-empyem gör diagnosen extremt svår. Röntgenundersökning gör det möjligt att fastställa närvaron av en triangulär eller spindelformad vävnad belägen längs mellanliggande spalten. Dock bör man komma ihåg att en sådan skugga kan ge en skada på mittkroppen till höger eller reed-segmentet till vänster.

Apikala empyemas är svåra att särskilja från lungapen. När den basala abscessen är svår att bestämma över- eller subfrenisk ackumulering av pus. Av avgörande betydelse är röntgenundersökningen och testpunkten.

Behandling. Eftersom akut purulent pleurisy oftast är en sekundär sjukdom, kan behandlingen endast lyckas med samtidig behandling av en primär sjukdom.

Alla metoder för behandling av purulent pleurisy är huvudsakligen inriktade på att minska förgiftning, öka kroppens immunobiologiska krafter, eliminera hypoxemi och förbättra aktiviteten hos vitala organ.

a). Konservativ behandling av pleurisy: antibiotikabehandling (parenteralt och topiskt med upprepade punkteringar). Punkteringar görs upprepade gånger, pus avlägsnas och bredspektrum antibiotika introduceras i pleurhålan med en preliminär bestämning av florens känslighet. Punkteringen utförs i enlighet med alla regler för asepsis under lokalbedövning. Förutbestäm punkten av störst slöhet. Enligt indikationerna och data från vår klinik i litteraturen med upprepade punkteringar, kan purulent pleurisy botas hos 75% av patienterna.

Stor uppmärksamhet bör ägnas åt avgiftning och generell förstärkningsterapi (transfusion av blod, plasma, proteinsubstitut, glukos, administrering av vitaminer, högkalorär näring etc.). Enligt indikationerna appliceras syrebehandling, hjärt- och sedativa medel.

b) kirurgisk behandling Applicera stängda och öppna driftsmetoder. Båda metoderna syftar till att skapa ogynnsamma villkor för infektionens utveckling genom att ta bort pus och skapa gynnsamma förutsättningar för vävnadsregenerering.

1. När den operativa metoden är stängd, introduceras dränering i pleura genom mellankostutrymmet, den yttre änden av dräneringen är ansluten till apparaten för permanent aktiv aspiration av pus (vattenstrålepump, tre-nålsugningsanordning, etc.).

Avlopp kan föras in i pleura och genom sängen på den ryggade ribben. Samtidigt sugs de mjuka vävnaderna runt dräneringen, fixeras till huden och ytteränden är fastsatt på apparaten för aktiv aspiration.

Om det inte finns någon apparat för aktiv aspiration sätts en ventilventil, tillverkad av ett gummihandskefinger, på dräneringens ände och nedsänktes i en flaska med antiseptisk vätska som är suspenderad under patienten.

2. När den operativa metoden är öppen öppnas pleura öppet genom sängen av den ryggade ribben. En bred dränering införs i pleurhålan, som inte förbinder den med suganordningen. Denna metod används för närvarande sällan.

Avslutade behandlingsmetoder har fördelen att ett negativt tryck bildas efter avlägsnandet av pus i pleurhålan. Detta bidrar till snabb utjämning av lungan, lödning av det viscerala och parietala pleura och eliminering av purulent inflammation.

Med öppna metoder hindrar luften in i pleura lungan att räta ut, fixar den kollapsade lungen genom ärr, vidhäftningar, bidrar till utvecklingen av pneumoskleros, återstående pleuralhålighet och kronisk pleuris. I närvaro av stora blodproppar av fibrin, lungvävnadssekvenser etc. i loppet i pleuran har emellertid öppen tömning av håligheten fördelar. Efter brett thorakotomi mindre ofta än med sluten dränering bildas sacculerad pleuris med flera håligheter.

Valet av metoden för pus evakuering bör vara individuell, med beaktande av fördelarna och nackdelarna hos var och en av dem.

c) Postoperativ behandling. I den postoperativa perioden säkerställs ett konstant utflöde av pus från kaviteten, infektionen bekämpas, åtgärder vidtas för att öka kroppens motstånd och för att snabbt släpa lungan.

Att säkerställa god tömning av pleurhålan från pus kräver konstant övervakning av dräneringstillståndet och regelbunden röntgenövervakning av mängden vätska i pleurhålan. Det är nödvändigt att sträva när det är möjligt för fullständig evakuering av pus. Exsudatet bör sakta sakta, eftersom en snabb tömning inte bara kan leda till hyperemi av exacio utan även en kraftig förskjutning av mediastinum, vilket kommer att orsaka allvarliga störningar i hjärtat och andningsfunktioner.

Antibiotikabehandling utförs med hänsyn till mikrofloraens känslighet, den första dagen efter operationen bör doserna av antibiotika vara stora. De administreras både intramuskulärt och topiskt genom punktering på toppen av det purulenta hålrummet.

För att minska förgiftningen, ökas immunobiologiska krafter, blod och plasmatransfusioner, glukos och vitaminer, och högkalorär näring tillhandahålls. Av stor betydelse för lungens tidiga expansion har en terapeutisk andningsövning.

Purulent pleurisy

Om artikeln

För citat: Ovchinnikov A.A. Purulent pleurisy // bröstcancer. 1999. nr 17 S. 816

Institutionen för kirurgiska sjukdomar № 3 MMA. IM Sechenov

De vanligaste orsaksmedlen för purulent pleurisy är stafylokocker, streptokocker, pyo-purulenta bacillus, E. coli. Ofta i grödorna av pleuralinnehåll pneumokocker, Proteus, Klebsiella och jäst finns (GI Lukomsky, 1976). I många patienter sås två eller flera patogener (J. Bartlett et al., 1974). Under de senaste åren har det i allt större utsträckning upptäckts med purulenta pleurisy, anaeroba bakterier, som tidigare hittades huvudsakligen i de förvirrade empyemerna som komplicerade lunggangren.

Patogenes och klassificering

Purulent pleurisy är vanligtvis en sekundär sjukdom som komplicerar lunginflammation, inklusive influensa, lungabscess och tuberkulos. Empyema kan uppträda efter bröstkorgs sår, traumatiska skador på bröstkaviteten, inklusive iatrogena och purulenta processer med olika lokaliseringar.

De vanligaste är para- och metapneumonic ** purulent pleurisy, skillnaden mellan vilken ligger i tiden för utveckling av suppuration i pleura med avseende på lunginflammation som orsakade det - i höjd eller i slutet av sjukdomen. Deras separation i retrospektiv analys är ibland mycket svår. Med genombrottet i pleurhålan hos en eller flera subpleurellt placerade lungabscesser, utvecklar empyema med förstörelse av lungvävnaden. Om en intrapulmonal abscess utbrott i pleurens hålighet, som kommunicerar med bronkierna, uppträder pyopneumothorax, som stöds av den resulterande bronkopleurala fisteln. Mindre vanligt penetrerar infektionen pleurhålan genom lymfogenväg. I detta fall får suppurationen av pleurala effusion inte åtföljas av utseendet av foci av sönderdelning i lungparenkymen. Sådan empyema utan destruktion av lungvävnad kallas "enkelt empyema". Infektion av pleura kan också förekomma av hematogen från källor till extrapulmonal infektion. Empyema är metastatisk. Med purulent pankreatit, paranephritis och subphrenic abscesser, när membranet och det membranformiga pleura intill det är involverat i inflammatorisk process, utvecklas så kallat sympatiskt (eller vänligt) empyema.

Det finns tre stadier av purulent pleurisy (N. Andrews et al., 1962), som passerar in i varandra och har en annan varaktighet hos olika patienter. I det första skedet, som ett resultat av inflammation i pleura, ser seröst exudat fram i sin hålighet. Med väl valda antibiotikabehandling kan ackumuleringen av exudat sluta och vätskan kommer att genomgå spontan resorption. Om behandlingen är otillräcklig och bakterierna på ett eller annat sätt tränger in i pleuralexsudatet och multipliceras i det, uppträder ett andra steg av sjukdomen - fibrinopurulent. Antalet bakterier, polymorfonukleära leukocyter och detritus ökar i vätskor. Genomskinligt seröst exudat blir grumligt och blir snabbt purulent. Under fibroblasternas verkan bildas fibrinösa filmer på ytan av parietalen och speciellt visceral pleura och fusion uppträder mellan låren i pleura - först lös och sedan mer och mer tät. Adhesions begränsar spridningen av pus i pleuralhålan och bidrar till framväxten av intrapleurala klumpar. Det purulenta exsudatet som finns i dem blir tjockt och kan inte absorbera sig själv. Den tredje etappen, fasen av fibrös organisation, kännetecknas av bildandet av täta förtöjningar som täcker den kollapsade lungen. Den senare blir immobil och upphör att fungera och genomgår senare fibrösa förändringar. Det finns en så kallad pleuruskirros hos lungan.

Många tidigare författare (S.I. Spasokokutsky, 1938, V.I. Kolesov, 1955; B.E. Linberg, 1960, etc.) utmärkte akut och kroniskt empyema av pleura och baserade tidsfaktorn som grund. Tidpunkten för övergången av akut empyema till kronisk bestämdes emellertid av dem ganska godtyckligt och varierade från 1 till 4-6 månader. Enligt G.I. Lukomsky (1976), separationen av akut och kronisk empyema bör göras på grundval av de morfologiska förändringarna i visceral pleura, som bestämmer lungens förmåga att återuppbygga och följaktligen valet av medicinsk taktik. "Stabil eller formbar visceral pleura, hur stark är bindvävformationer som håller lungan - det här är övergångarna till övergången från en akut process till en kronisk. Följaktligen kan övergången till kronisk inflammation inte begränsas till några kalenderdatum. " *

Det är inte alltid möjligt att noggrant bestämma upphöjningen av purulent pleurisy, eftersom dess symtom är vanligtvis dolda av symtomen på sjukdomen som orsakade pleurit: abscess lunginflammation, akut pankreatit, subfrenisk abscess, etc., och är ofta likartade. Patienter klagar på ökad andfåddhet, hosta, feber, frossa. Pleurisy kan börja med smärta i sidan, förvärras av andning och ibland åtföljd av buksmärta och tarmpares. Med utvecklingen av metapneumonisk empyema uppträder dessa symtom och intensifieras efter att symptomen på lunginflammation avtar, 3-5 dagar efter krisen, som andra vågen av infektion. Den ökade förgiftningen och andningssviktet mitt i lunginflammation gör att man misstänker utvecklingen av parapneumonisk empyema eller pyopneumothorax. Framväxten av den senare kan åtföljas av en klinik av pleurala chocker - en skarp smärta i sidan, andfåddhet, kall svettning och ibland ett collaptoid tillstånd. Emellertid observeras försvunna kliniska former av komplikationer: smärta är frånvarande eller något uttryckt. Det finns inga akuta andningssjukdomar. Symtom på förgiftning ökar gradvis, hosten ökar, mängden sputum ökar. Patienten antar en tvungen position på patientens sida, och vid upprättning böjs den sjuka sidan. Ibland bryter den inneslutna purulenta effusionen genom abscessens bröstvägg till en ganska stor bronkus. I det här fallet kommer det ledande symptomet att vara det plötsliga utseendet på rikligt purulent sputum med en obehaglig lukt, expectorant med en "full mun".

Ibland kan pus från en otillräckligt dränerad intrapleural abscess penetrera vävnaderna i bröstväggen och subkutan vävnad. I detta fall utvecklas empyema necessitatis. ** Utseendet föregås av utseendet på en platt, begränsad och smärtsam svullnad på motsvarande sida av bröstet. Denna svullnad kan öka med hosta och djupa andetag. Med tiden uppträder en hyperemiasitet på den, huden blir tunnare, blir spänd och så småningom kan pusen bryta ut.

Den kliniska bilden i det utvecklade fasen av purulent pleurit fastställda symptom av purulent-resorptiv feber, som är baserad på tre faktorer: varbildning, absorptionspromotorer (resorption) tissuenedbrytningsprodukter och förlust av vital aktivitet och mikrobiella organismen oundvikliga purulent inflammation. Svårighetsgraden av dessa symtom och svårighetsgraden av patientens tillstånd kan variera från måttlig till svår och inte alltid strikt korrelera med empyemhålans storlek och mängden pus i den. Mot bakgrund av ökad förgiftning uppträder funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet, lever och njurar som, som sjukdomen utvecklas med otillräcklig behandling, kan ersättas med organiska förändringar i de inre organen som är karakteristiska för septiktillståndet. Pronounced förlust av protein och elektrolyter i den akuta fasen av inflammation med otillräcklig kompensation för dem leder till volemiska och vattenelektrolytproblem, minskad muskelmassa och viktminskning. Mot denna bakgrund noteras det ofta pasty person, den drabbade hälften av bröstet, kan det vara svullnad i underdelar. När sjukdomen fortskrider, blir purulent-resorptiv feber gradvis till utmattning. I regel observeras detta hos patienter med pleural empyema med omfattande lungförstöring. Mot bakgrund av progressiv hypoproteinemi tar patienterna i form av svältande människor. Huden blir torr, pellagroid. Feber, som tidigare har ombetalt eller intermittent natur, ersätts av subfebril eller normaliserad, vilket är ett prognostiskt ogynnsamt tecken, vilket indikerar en kraftig minskning av organismens reaktivitet. Dystrofa förändringar i myokard, lever, njurar, binjurar leder till uttalad nedsättning av deras funktion. Patienterna blir lustiga och apatiska. Hypo- och dysproteinemi, som orsakas av leverfunktioner med nedsatt proteinproduktion, aktiverar blodkoagulationssystemet, vilket dramatiskt ökar risken för trombos och emboli, från vilken patienter ofta dör. Det är extremt svårt att ta bort patienten från tillståndet av purulent-resorptiv utarmning, och prognosen är dålig.

I typiska fall kan närvaron av vätska i pleurhålan detekteras med hjälp av en fysisk undersökning. Men med allvarlig inflammatorisk infiltration i lungan kan utseendet på en relativt liten mängd exsudat gå obemärkt, även med noggrann slagverk och auskultation. Därför hör huvudrollen i röntgenundersökningen vid diagnos av pleural effusion.

I de flesta fall, med utvecklingen av purulent pleurisy, ackumuleras effusion initialt i supra-membranrummet, i sina nedersta områden, bihålorna. I detta avseende är de första radiologiska tecken på närvaron av vätska i pleurahålan jämnas costophrenic sinus på röntgenbilder i en rak linje och i synnerhet i sido utsprången och den skenbara positionen hos membrankupol (LD Lindenbraten, 1961; och LS Rozenshtrauh MG Winner, 1968). Massiv inflammatorisk infiltrering av lungens nedre löv kan göra det svårt att identifiera dessa symtom. I det här fallet rekommenderas att röntgen placeras i patientens läge på patientens sida. I detta fall fördelas vätskan längs bröstväggen och blir väl synlig. Detta gör det inte bara möjligt att bekräfta förekomsten av effusion i pleurhålan, men också för att bestämma sin volym ungefär. När vätskebandens tjocklek är mer än 10 mm är mängden av den senare mer än 200 ml och under pleural punktur kan den aspireras med en spruta (R. Light, 1986). Denna teknik fungerar emellertid bara när pleurhålan är fri från vidhäftningar, liksom utseendet på en snett övre gräns av mörkningen, känd som Ellis-Damoise-linjen, vilken uppträder när volymen av effusionen ökar. Ytterligare ackumulering av exudat leder till en ökande mörkning av hemitoraxen och förskjutningen av mediastinum i motsatt riktning. Det sista symptomet noteras emellertid endast i de fall då lungan på grund av inflammatorisk infiltration förlorar sin elasticitet och inte kollapsar under tryck av den omgivande vätskan eller med en mycket stor mängd av effusion.

Om det finns en bronchopleural fistel i pleurhålan kan luft ackumuleras. Den övre gränsen för effusionen i detta fall blir väl urskiljbar som en horisontell nivå. Mot bakgrund av luften blir som regel en förspänd lunga synlig vilket gör det möjligt att bedöma graden av dess sammanbrott. Till kollapsen av den första graden G.I. Lukomskii (1976) hänför empyem de fall där lätt förbelastade inom kappa anatomiska gränser i kollapsen Grad II - i pipan, och till en kollaps av III grad - inuti kärnan. Graden av kollaps bestämmer storleken på den funktionella minskningen i lungvolymen och är direkt proportionell mot svårighetsgraden av andningsfel, vilket i fall av valvulär (stressad) pyopneumothorax uttalas och hotar patientens livstid.

Prevalens och lokalisering isolerade genomträngande empyem, spännande alla pleurahålan av kupolen till membranet ut vid vilken empyem begränsad till två eller tre anatomiska väggar pleurahålan (t ex fin och membran eller mediastinum, diafragma och revbensbrosk) och avgränsas i bildningen som en pleuralvägg är inblandad. Enligt lokalisering är sådana empyemas nära vägg, apikala och basala.

Närvaron av vidhäftningar förändrar signifikant röntgenbilden, vilket ofta gör det svårt att diagnostisera empyema. Ibland är det mycket svårt att avgöra var det finns en purulent hålighet - i lungan eller pleura, speciellt om det finns flera hålrum. Är de foci för förstörelse av parenchyma eller begränsade intrapleurala sår? I det här fallet är IA Sanpeter och GI Lukomsky (1976) föredrar fleraxelfluoskopi med ihållande försök att föra utkanten av kaviteten vinkelrätt mot transmissionsaxeln. Om du kan se skuggan av den viscerala pleura eller lungkanten, kan förekomsten av empyema i hög grad uteslutas. Kavitets sfäriska eller något ovala form gör också gällande en lungformig abscess, som sträcker sig i kaudal-kranialriktningen - empyema. Vid empyema överstiger kavitetsdiametern vid dess nedre pol alltid den övre. Vågen i abscesshålan är ungefär densamma i tjocklek, medan den mediala väggen i empyemhålan, som bildas av den viscerala pleuraen, vanligtvis är tunnare än den laterala. Den inre konturen av abscessväggen är mer ojämn och ojämn.

Om purulent pleurisy åtföljs av signifikant förstöring av lungan, kan den inre gränsen för det inkapslade empyemhålan inte vara den viscerala pleuraen, utan en förstörd och deformerad lungparenchyma. Ett liknande mönster kan uppstå i de fall då ytterväggen hos en omfattande ensom subpleurellt belägen lungabscess utsätts för purulent fusion. Ett karakteristiskt radiologiskt tecken på ett sådant "abscess-empyema" är en ojämn, korroderad och förtjockad medialvägg av håligheten. Beräknad tomografi möjliggör den mest exakta bestämningen av närvaron av vätska i pleuralhålan och lokalisering av intrapleuralt okulärt hölje. En signifikant fördel för den korrekta diagnosen av sårhålor och bronkopleurala fistler kan föras genom införandet av ett kontrastmedel i kaviteten - pleurofystografi.

Ultraljudsundersökning (ultraljud)

Ultraljuds ekkolokalisering är mycket informativ i fall av inneslutet empyema. I närvaro av pleurala exudat separeras det proximala ekot från huden, interkostala musklerna och parietalplegen från det distala ekot hos den viscerala pleura med ett ekofri utrymme. Ultraljud kan detektera även en liten mängd pleuralvätska, det används med framgång för att bestämma placeringen av pleuralpunktur.

Empyema har ingen karaktäristisk bronkoskopisk bild. Först när betydande kollabirovanii ljus kan konstatera konvergensen av segment bronkerna, förlust av tonen, ibland svullnad av slemhinnan och öka dess fällbara - (. GI Lukomsky et al, 1982) slemhinnan i form av "tvätterska händer". Bronkoskopi är emellertid mycket viktigt för att utesluta intrabronchial patologi, vilket kan vara orsaken till utvecklingen av lunginflammation och den purulenta pleurisen som har komplicerat den. Först hänvisar detta till den centrala lungcancer, bronkiets främmande kroppar och andra, mer sällsynta sjukdomar i bronkialsystemet. Dessutom kan bronkoskopi identifiera närvaron och formen av endobronchitis och bestämma indikationerna för rehabilitering av trakeobronchialträdet.

Pleural punktering och exudat undersökning

Röntgen- och ultraljudstudier kan bestämma närvaron av vätska i pleurhålan, dess lokalisering och ungefärlig volym. En pleural punktering är emellertid nödvändig för att studera själva effusionen och bekräfta sin purulenta karaktär. Pleura är punkterad med en lång och ganska tjock nål som är ansluten till en spruta med ett silikongummörrör. När du tömmer sprutan är röret klyvt för att förhindra att luft kommer in i pleurhålan. Punktering utförs under lokalbedövning. Den optimala punkteringsplatsen är en punkt i det 6-7: e interkostala utrymmet på den bakre axillära linjen i patientens sittplats. I fall av inneslutet empyema bestäms punkteringsstället av fluoroskopi eller ultraljud.

Med effusionens purulenta natur utförs bakteriologisk undersökning för att bestämma mikrofloran och dess känslighet mot antibiotika. Om den resulterande vätskan är klar eller något grumlig, rekommenderas förutom sådd att centrifugera och undersöka fällningen under ett mikroskop. Förekomsten av ett stort antal neutrofiler indikerar början av purulent pleuris, och tillväxten av patogen mikroflora i grödan bekräftar denna diagnos. Ett antal ytterligare studier av pleuralvätska hjälper till att klargöra diagnosen. För typiska varigt exsudat låg glukos (mindre än 40 mg per 100 ml), reducerade pH (mindre än 7,0), medan empyem orsakas av nekrotiserande pankreatit eller esofageal perforering i den bestämda höga innehållet exsudat amylas (RW Light, WC Ball, 1973). Cytologisk undersökning av exudatet, särskilt med sin purulent-hemorragiska karaktär, är nödvändig för diagnos av primär eller sekundär tumör i pleura, vilket framgår av de atypiska cellerna som finns i smuts.

Huvuduppgiften för den lokala behandlingen av pleural empyema är den effektiva tömningen av dess hålighet från purulent innehåll. För detta ändamål användes olika metoder för dränering och tvättning av pleurhålan genom införande av silikongummiavlopp i den. Den mest effektiva är kombinationen av aktiv aspiration av purulent effusion med droppinjektion av antiseptiska lösningar (furatsillin, furagin K, dioxidin) med tillsats av proteolytiska enzymer och fibrinolytiska läkemedel (Y.N. Shoyhet et al., 1996). I närvaro av pleural missfärgning är det ibland nödvändigt att tömma varje hålighet separat. Multipla och brett bronkopmentala fistlar hindrar den empyematösa hålighetens tillräckliga spolning. I dessa fall används en tillfällig blockad av bronkialfisteln med olika obturatorer som införs under bronkoskopi. En sådan blockad, som varar från flera dagar till 2-3 veckor, förhindrar penetrationen av spolvätska i bronkialträet, bidrar till effektivare tvättning av pleura och utjämning av de intilliggande lungsektionerna med efterföljande utplåning av pleurhålan. För åter expansion av en kollapsad lunga i fibrinös purulent inflammationstest under de senaste åren har medicinsk videopsuroscopy (thoraxoscopy) framgångsrikt utförts, under vilken lösa fusioner förstörs och fibrinöverlagringen avlägsnas från ytan av den viscerala pleuraen (H. Striffeler et al., 1994; V.A. Porkhanov, 1996; OO Yasnogorodsky et al., 1997), och utför även ultraljuds- eller plasmasanering i pleurhålan (II Kotov, 1997). När empyema är förkortad och övergången till fibrös organisation, blir de täta förtöjningarna ett hinder för lungens utjämning och kräver kirurgisk behandling. Vid detta tillfälle utförs dekortikering av lungan, avlägsnande operativt från dess yta en förtjockad och styv visceral pleura och om nödvändigt kombinera denna operation med resektion av de förstörda delarna av lungan. I fall av inneslutet empyema anses avlägsnande av hela empyema sac som helhet anses vara ett idealiskt alternativ för kirurgi - empyemektomi.

Korrigering av volemiska kränkningar Korrigering av volemiska brott

Genom att skapa ett fullständigt utflöde av purulent innehåll från pleurhålan genom dränering och utförande, vid behov bronkoskopisk sanering av trakeobronchialträet, eliminerar resorptionsfaktorn och därigenom reducerar kroppens berusning. Emellertid förblir förlustfaktorn, för tillsammans med den utgående pus och sputum förloras stora mängder protein och elektrolyter. Deras förlust och obalans leder till svåra volemiska störningar, vars faser objektivt reflekterar övergången av purulent-resorptiv feber till purulent-resorptiv utmattning (GI Lukomsky, ME Alekseeva, 1988). Totala proteinförluster hos patienter med pleural empyema, speciellt vid massiv förstöring av lungorna, är enligt G.I. Lukomsky och M.E. Alekseeva, från 7 till 20 g kväve per dag, vilket motsvarar förlusten av 44-125 g protein eller 300-500 g muskelvävnad. Sådana förluster måste kompenseras genom partiell parenteral näring samtidigt som målet syftar till att korrigera volemiska störningar som uppträder hos nästan alla patienter med purulent pleurisy. För detta gör du användning av aminosyrablandningar, proteinhydrolysater (aminopeptid, kaseinhydrolysat, hydrolysin L-103), liksom protein-, plasma- och erytrocytmassan i en hastighet av 1-2 g protein per 1 kg kroppsvikt beroende på fasen av volemiska störningar. Trots det faktum att plasma- och blodproteiner börjar delta i ämnesomsättningen efter en lång period efter introduktionen, hjälper plasma och erytrocytmassa att eliminera anemi, hypoproteinemi och hypoalbuminemi. Deras roll är stor för att upprätthålla det onkotiska trycket i blodcirkulationen.

För utnyttjande av de injicerade proteinerna är det nödvändigt att inta en tillräcklig mängd icke-proteinresurser med en hastighet av 15-25 kcal per 1 kg kroppsvikt per dag, beroende på sjukdomsstadiet. Sådan kalorazh kan ge fettemulsioner, koncentrerade (50%) glukoslösningar 600-1000 ml per dag med obligatorisk tillsats av insulin eller en kombination av 10-14% glukoslösning (1,5-2 g per 1 kg kroppsvikt per dag) med etylalkohol ( 1-1,5 g per 1 kg kroppsvikt per dag). Utan införandet av energibärare används det mesta av det ingående kvävet för att fylla på energikostnaderna. Blandningar som är byggda på feta emulsioner och glukoslösningar med en koncentration som inte överstiger 10% kan injiceras i perifera vener, medan infusion av 50% glukoslösning endast är möjlig genom kateterisering av centrala vener och håller katetern i överlägsen vena cava för att undvika utveckling av flebit. Absorptionen av kväve injiceras ökar med den kombinerade användningen av anabola hormoner och vitaminer. Proteinsyntesen är otillräcklig om lösningarna som infunderas inte innehåller extracellulära katjoner (inte mindre än 3 mekv kalium per 1 g kväve) och magnesium- och fosforinnehållet är otillräckligt. Endast på detta sätt är påfyllningen av vattenbindande strukturer som spelar en aktiv roll vid våldsbrott.

Antibiotikernas roll, som är mycket viktig vid början av utvecklingen av en purulent process i pleura, minskar som den täta pyogenkapsel som omger de purulenta hålformerna och som inflammationen passerar från scenen av purulent-resorptiv feber till scenen med purulent-resorptiv utmattning. Urval av antibiotika utförs på grund av känslighet för dem hos mikrofloran i pleuralhålan, sputum eller blod (med positiva resultat av deras kultur). Som första linjedroger, som föreskrivs innan man erhåller data om bakteriologisk forskning, kan vi rekommendera antibiotika av cephalosporin, speciellt II och III generationer: cefuroxim, cefoxitin, cefotaxim, cefoperazon, ceftriaxon, aktiv mot både gram-positiv och gramnegativ flora. Undantaget är patienter i vilka cefalosporiner tidigare har använts för att behandla lunginflammation eller annan infektionskälla, komplicerad av purulent pleurisy och är därför ineffektiva. Hos sådana patienter är det bättre att ordinera aminoglykosider (gentamicin, tobramycin) eller moderna monobaktamer, karbapenemer. Antibiotika är bättre att administreras intravenöst i kombination med metronidazol.

När man väljer en rationell antibiotikabehandling är det nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att när den mikrobiella bakgrunden transformeras, slutar även de mest moderna, nyssyntetiserade beredningarna snart att vara effektiva i förhållande till den antibiotikaresistenta generationen av mikroorganismer och kräver ersättning.

Andra behandlingar

I den komplexa behandlingen av purulent pleurisy observeras en bra effekt från användningen av ultraviolett bestrålning av blod, hemosorption, plasmautbyte och plasmacytophores, vilket bidrar till normalisering av homeostas, minskning av kroppsförgiftning och förbättring av dess immunresistenta förmåga. I den akuta fasen av sjukdomen rekommenderas att korrigera proteolytiska och hämmande obalanser, reglera funktionen av fagocyter (EA Tseymah, 1996; Ya.N. Shoyhet et al., 1996). Under de senaste åren har goda resultat erhållits med användning av in vitro stimulerade monocyter, immunostimulerande och immunmodulerande läkemedel.

1. Kolesov V.I. Empyema pleura. - I boken: Purulenta sjukdomar i pleura och lungor. Ed. PY Kupriyanov. L.1955; 135-76.

2. Kotov I.I. Algoritm för kirurgisk behandling av pleural empyema. - Förlopp av den 7: e nationella kongressen om andningssjukdomar. M., 1997, 1534: 412.

3. Ljus R. U. Sjukdomar i pleura. Trans. från engelska - M. Medicine 1986; 376s.

4. Linberg B.E. Inflammatoriska sjukdomar i pleura. - I bok: En multivolume guide till kirurgi. V.5. M.1960; 336-7.

5. Lindenbraten LD Detektion av små mängder vätska i pleurhålan. - I boken: Införandet av vissa nya metoder för diagnos, behandling och förebyggande av större sjukdomar. - M.1961; 78-9.

6. Lukomsky G.I. Nonspecifik empyema av pleura. - M. Medicine 1976; 286 s.

7. Lukomsky G.I., Alekseeva M.E. Volemiska störningar i kirurgisk patologi. - M. Medicine 1988; 208 s.

8. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Winner M.G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmonologiya. - M. Medicine 1982; 400 s

9. Porkhanov V.A. Thorakoskopisk och videostyrd operation av lungorna, pleura och mediastinum. Diss. Doktor i medicin, M. 1996; 233 s.

10. Putov N.V. Lungsäcksinflammation. - I boken: Guide till pulmonologi. Ed. NV Putova och G.B. Fedoseyev. L. Medicine 1984; 414-30.

11. Rozenshtrauh L.S., Winner M.G. Radiodiagnos av pleurisy. - M. Medicine 1968; 304 s.

12. Sanpeter I.A. Differentiell diagnos av pleural empyema. - I: G.I. Lukomsky. Nonspecifik empyema av pleura. - M. Medicine 1976; 175-97.

13. Spasokukotsky S.I. Kirurgi av purulenta sjukdomar i lungorna och pleura. - M.-L. Biomedgiz 1938; 176 s.

14. V. pods Akut purulent pleurisy. - I boken: V.I. Böterna. Purulent kirurgi. - M. Medicine 1967; 255-66.

15. Tseymah E.A. Korrigering av funktionella tillstånd hos proteolytiska system och fagocyter hos patienter med akut pleural empyema. - Förlopp av den 6: e nationella kongressen om andningssjukdomar. Novosibirsk. 1996; 888: 235.

16. Shoikhet J.N., Roshchev I.P., Martynenko V.A. och andra. Användningen av fibrinolytiska läkemedel för empyema. - Förlopp av den 6: e nationella kongressen om andningssjukdomar. Novosibirsk., 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodskiy OO, Shulutko AM, Ovchinnikov A.A. et al. Video-assisterad intratoracic interventioner. Förlopp av den 7: e nationella kongressen om andningssjukdomar. M., 1997; 1552: 416.

Ytterligare Artiklar Om Laryngit