Hur farligt är trakeit hos spädbarn? Hur man behandlar en nyfödd?

Antritis

Trakea är en av organens andningsorgan, genom vilka bronkierna och struphuvudet är anslutna.

Detta organ är fodrat från insidan av slemhinnan, vilket under påverkan av olika faktorer kan bli inflammerat, och i detta fall specialistet diagnostiserar trakeit.

Vad är trakeit?

Främst i barndomen utvecklas denna patologi när den infekteras med influensavirus, kikhosta, mässling och adenovirus.

Patologi av bakteriell natur i spädbarn är sällsynt och förekommer i högst två procent av fallen när andnings sjukdom är associerad med pneumokock, streptokock, stafylokock och andra anaeroba bakterier.

Isolerad trakeit är en sällsynt självtillförd sjukdom, och den är huvudsakligen kombinerad med bronkit, faryngit och laryngit.

Det trakeala slemhinnan är skadat, på insidan av vilket ett skikt av slem ackumuleras, ofta med komplikationer av sjukdomen, observeras punktblödningar på ytan av vävnaderna i detta organ.

Symptom på trakeit hos spädbarn

Andra tecken på sjukdomen är:

  • lågkvalitativ feber;
  • torr hosta;
  • rinnande näsa;
  • väsande andning och svår andning.

Beroende på sjukdomen med vilken patologin kombineras kan hosten bli en produktiv form (med trakeobronchitis) eller förbli torr (i kombination med faryngit).

Orsaker till sjukdomen

Den främsta orsaken till trakeit hos spädbarn är nederlaget i trakeal slemhinna genom patogen mikroflora, som sprider sig efter influensas eller ARVIs sjukdom.

Fördjupande faktorer för utvecklingen av sjukdomen är:

  • länge stanna i ett rum med överdriven torr luft;
  • hypotermi;
  • exponering för tobaksrök under passiv rökning
  • försvagat immunsystem;
  • patologiska processer i andningsorganen.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av trakeit i barnlängden kan begränsas till en enkel visuell inspektion och att lyssna på andningsorganen.

Att bestämma arten av sjukdomen kan tilldelas för att slutföra blodräkningen.

I infektiösa inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna kommer ett blodprov att visa en ökad nivå av leukocyter, lymfocyter, neutrofiler och ESR.

Om det finns misstanke om att utveckla lunginflammation, utförs en röntgenbild.

Behandling hos spädbarn

Behandlingen är komplex och innefattar:

  • riklig varm dryck för att tunna sputumet;
  • mottagande immunostimulerande och återställande medel;
  • gnidning, senapsplåster, kompresser och andra distraherande förfaranden som eliminerar hostan;
  • drogbehandling.

Rubbing har inga kontraindikationer i barnsädan, men endast om du använder vissa medel, även om proceduren kan utföras helt enkelt med en trasa utan att använda något sätt.

Under gnidningen förbättras blodcirkulationen och kroppen aktiverar de skyddande mekanismerna som börjar bekämpa infektionen.

Kan användas för att förbättra effektiviteten i vegetabilisk olja med tillsats av en droppe olivolja i en matsked vegetabilisk olja.

Vid användning av kompressor för spädbarn kan inte alla medel användas: senapplaster och alkoholhaltiga föreningar bör uteslutas.

Du kan fukta gasbind i kompositionen, som i lika stor utsträckning inkluderar kamfer, olivolja och ättika.

Komprimering appliceras på nacken, fångar bröstområdet, täckt med plastfolie på toppen och vänster i en timme.

Detta recept är endast lämpligt om barnet inte är allergiskt mot honung.

I fall av viral etiologi av trakeit kan otolaryngologen föreskriva ett av följande antivirala läkemedel:

I fall av bakteriellt ursprung föreskrivs cefuroxim, amoxiklav, cefotaxim, flemoklav, sumamed.

Vid en ålder av tre månader med subfebril feber är användningen av antipyretika tillåten.

Eventuella komplikationer

Den farligaste komplikationen av trakeit i barnet är bronkit.

Och eftersom hostreflexer hos ett barn under de första månaderna av livet inte utvecklas, är denna följd av stor belastning av sputum.

Till följd av detta komplikerar slem inte bara andningen, men blir också en reproduktionskälla för patogen mikroflora som sprider sig till det nedre luftvägarna.

Som ett resultat kan asfyxi associeras med andningsfel.

förebyggande

Förhindrande av trakeit i barnlängden är i första hand att bibehålla rummets normala luftfuktighet.

För att göra detta måste du antingen köpa en speciell luftfuktare eller åtminstone varannan dag göra en våt rengöring i rummet och utföra ventilation.

Användbar video

Från den här videon lär du dig allt om symptomen och behandlingen av trakeit:

Eventuella virus- och infektionssjukdomar ska behandlas omedelbart och samtidigt följas strikt följa de tillhörande läkarnas rekommendationer.

Trakeit hos nyfödda

Trakeit är en inflammatorisk process som uppträder i trakeal slemhinna. Som ett resultat av inflammation blir slemhinnan känslig för provokationsfaktorer, på grund av vilka det finns anfall av svår hosta. Tracheit åtföljs ofta av skador på andra delar av andningsorganen.

skäl

Trakeit hos en nyfödd kan förekomma på grund av olika faktorer, eftersom slemhinnan i luftstrupen i ett spädbarn inte är fullständigt bildad och är sårbar mot effekterna av olika virusinfektioner. Ibland kan trakeit uppträda på grund av exponering för torr luft i rummet, men den främsta orsaken till sjukdomen är olika virus och patogener. Bland dem är:

  • SARS, enterovirus och adenovirus;
  • influensa- eller pneumokockbakterier;
  • mässling eller kikhosta.

Icke-infektiös trakeit uppträder som ett resultat av hypotermi, exponering för kemikalier och allergener. En annan orsak till patologins utseende är passiv rökning. Det är i det hus där det finns en baby, är rökning strängt förbjudet.

I avsaknad av den erforderliga behandlingen kan trakeit hos spädbarn utvecklas till en kronisk sjukdom.

symptom

Föräldrar ska kunna skilja mellan de kliniska manifestationerna av trakeit hos nyfödda, eftersom barnet inte kommer att kunna rapportera att han känner sig dålig. Huvudsymptomet hos patologi är hosta, vilket kännetecknas av dess egenskaper. Bland dem är:

  • anfall utan sputum
  • lågt drag
  • lätta hostar, som gradvis ökar, som ett resultat av vilket en stark attack börjar.
  • Närvaron av grunt, väsande ängel.

Oftast hostar spädbarnet på natten, liksom under sömnen under dagen eller när man gråter. Även den nyfödda kan öka temperaturen, det blir moody och trög.

Diagnos av trakeit hos nyfödda

Trakeit hos nyfödda diagnostiseras exklusivt av en läkare: en barnläkare eller pulmonologist. Under undersökningen kommer läkaren att ta reda på om symtomen på sjukdomen hos barnet, om fall av hypotermi, eventuell inandning av allergiska eller kemiska ämnen, kommer från föräldrarna. Läkaren frågar också om typen av hosta hos en nyfödd, och undersöker sedan barnet. Under inspektionen lyssnar du på bröstet. Om patologin åtföljs av hög feber ordineras urin och blodprov. Om en allergisk reaktion upptäcks hos barnet identifierar läkaren eventuellt allergen som orsakade det.

Som ett tilläggsdiagnostik kan en spädbarn ordineras en röntgenstråle för att utesluta risken för lunginflammation, spirometri, som används för att bestämma astma eller KOL, samt sputumanalys för att detektera patogen som orsakar patologin och dess känslighet för olika antibiotika. Om nödvändigt skickas föräldrarna och nyfödda till samtal till pulmonologen.

komplikationer

Den viktigaste komplikationen av trakeit hos spädbarn är inflammation i bronkierna. Barnet har ingen hostreflex, så det kan inte hosta upp slem som ackumuleras i luftstrupen. Som ett resultat kvarstår all sputum i barnets kropp, på grund av vilken inflammatorisk process strömmar in i bronkierna. Men den viktigaste konsekvensen av trakeit är asfyxi. Hon kan utvecklas hos spädbarn på grund av otillräcklig andning.

Det är därför det inte är nödvändigt att fördröja behandlingen av trakeit, och vid de första symtomen på barnets sjukdom är det nödvändigt att visa barnläkaren.

behandling

Vad kan du göra

Om den nyfödda har alla symptom på trakeit, bör sjukdomen under inga omständigheter tillåtas läcka eller självmedicinera. Det är nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare för val av läkemedel. Barnets moder ska vara särskilt bekymrad. Vid nyfödda kan även en liten attack av natthud vara ett tecken på trakeit. Det vill säga barnet måste visas till läkaren.

Vad doktorn gör

Behandling av trakeit hos nyfödda utförs omfattande. Hos äldre barn används vanligtvis inhalationer som inte är lämpliga för spädbarn under behandlingen. Terapi av patologi hos spädbarn, som regel, utförs med hjälp av olika mediciner. Till exempel antibiotika.

Antibiotika ordineras beroende på arten av den patogen som provocerade patologin. Vid viral tracheit föreskrivs inte antibiotika, de används endast om sjukdomen orsakas av mikrober.

Även barnet kan ordineras droger för att flytande sputum, för att stärka immunförsvaret. Dessutom föreskriver läkaren antivirala medel som är lämpliga för spädbarn. Han kan också rekommendera användningen av olika gnidning.

Under behandlingen är det nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer från läkaren. Användning av folkmedicin i behandling av spädbarn är opraktiskt eftersom de kan skada barnet.

förebyggande

Trakeit hos nyfödda varnar bara, men för detta måste föräldrar använda speciella förebyggande åtgärder. Den främsta är mikroklimatet i rummet där barnet är. Här är det viktigt att luftfuktas, att utföra daglig våtrengöring och att göra luftning. Var noga med att gå med barnet varje dag och följ exakt alla regler för barnhygien.

Föräldrar bör också ta hand om tidig eliminering av orsakerna till sjukdomen. I närvaro av virusinfektioner som uppträder i luftvägarna ska barnet omedelbart visa en läkare. Om någon röker i rummet där barnet är, måste du glömma bort denna dåliga vana. Och det är naturligtvis nödvändigt att utesluta möjligheten till hypotermia baby.

Om barnet fortfarande är sjuk måste man komma ihåg att sjukdomen är ganska svår. Barnet ska få den nödvändiga vården och vara ständigt med honom.

Vad ska föräldrar veta om symptomen och behandlingen av trakeit i ett barn?

Vem av föräldrarna stötte inte på problem som orsakades av en andningsinfektion hos ett barn? Klagomål om hosta är en av de vanligaste orsakerna till att konsultera barnläkare. Men detta vanliga symptom kan indikera olika sjukdomar, inklusive inflammation i luftröret. Det är till hjälp för föräldrar att veta hur man identifierar trakeit hos barn, symptomen och behandlingen av denna sjukdom.

Förstå begreppen

Trakeit i ett barn är en sjukdom som uppträder vid inflammation i trakeal slemhinna. Sjukdomen uppträder sällan isolerat, i de flesta fall kombineras sjukdomen med en rinnande näsa, ont i halsen, struphuvudet, bronkierna.

Vid utseende av trakeit är säsonglighet noterad - sjukdomen uppträder ofta under hösten och våren. Det påverkar sjukdomen fler barn upp till 3 år, vilket är förknippat med immaturitet i immunsystemet, kan inte motstå bakterier och virus, liksom med de anatomiska egenskaperna hos luftvägsstrukturen hos barn.

Orsaker till sjukdomen hos barn

Det finns många orsaker till inflammation i slemhinnan i luftröret, vars huvudsakliga betydelse är exponering av mikroorganismer för det, fysiska eller kemiska faktorer.

Smittsamma orsaker

  • viral infektion.

De främsta "gärningsmännen" av trakeit hos barn är virusinfektiösa medel. Dessa icke-cellulära strukturer kan penetrera cellerna i slemhinnan i luftvägarna. Aktiv multiplicering av virus orsakar ödem och inflammation, ökad form av sputum. Som svar på detta irriteras nervändarna och hosta uppträder som en skyddsmekanism. Bland icke-cellulära infektionsmedel är trakeit oftast orsakad av influensavirus och parainfluensa, respiratorisk syncytial och adenovirus och andra;

Andra i frekvensen är bakteriell tracheit orsakad av stafylokocker och streptokocker, hemofilusbaciller och andra mikroorganismer. Ofta uppstår bakteriekomplikationer efter en virusinfektion, eftersom virus har förmågan att minska immuniteten hos barnet. En försvagad organism blir mer mottaglig för opportunistiska bakterier, och exacerbationer av kroniska sjukdomar uppträder.

  • den enklaste.

Dessa mikroorganismer upptar en nisch mellan virus och bakterier. De har inte sin egen cellvägg och kan endast existera inuti värdcellerna. Bland de enklaste, som orsakar trakeit som är värt att notera mykoplasma och klamydia. Närvaron av atypiska patogener kan indikera en tendens till kronisk process, ineffektiviteten hos "konventionella" behandlingsmetoder, antibiotika, utseende av lunginflammation;

  • svamp.

Mycket sällan i pediatrisk praxis finns det fall av svampstörtande skador. Inflammation av slemhinnan som orsakas av candidiasis, aspergillos, aktinomykos kan indikera allvarliga problem med barnets immunitet.

  • barndomsinfektioner.

Vissa infektionssjukdomar som är karakteristiska för barndom (mässling, difteri, skarlag feber, kikhosta) uppträder med trakeit. Även om detta symptom inte är huvudet, observeras ofta inflammation i slemhinnan i luftstrupen hos barn.

Icke-överförbara orsaker

  • Överensstämmelse med hygieniska normer för luft som inandas av ett barn.
  • föräldrarnas rökning, passiv inandning av tobaksrök hos ett barn
  • allergiska orsaker.

Vid tidpunkten då sjukdomen uppträder är uppdelad i akut trakeit i barnet och kronisk, har var och en sina egna specifika kliniska manifestationer.

Huvudsakliga symptom på akut tracheit

Vanliga manifestationer

Eftersom trakeit i de flesta fall är en följd av en virusinfektion, är symtomens manifestationer åtföljda av tecken på förgiftning, svaghet, dåsighet och en ökning av temperaturen till 38 - 39 ° C. Barnet vägrar att äta, under läkarundersökning uppmärksammar läkaren förstorade lymfkörtlar. Mycket sällan uppträder trakeit isolerat, vanligtvis börjar sjukdomen med en liten rinnande näsa, smärta och ont i halsen, hosta. Då kommer hosta först, som huvudsymptom för trakeit.

Specifik hosta

Torr, paroxysmal host blir starkare och plågar barnet på natten när barnet står i ett horisontellt läge under lång tid. Sömnstörningar förstärker bara barnets övergripande hälsa, barnet vaknar svagt, "brutet".

I de tidiga dagarna uppstår hosta attacker ganska ofta och kan variera från några minuter till en timme, ibland slutar en nedslående hosta med kräkningar. En akut förändring i lufttemperaturen kan provocera en attack, till exempel om en baby tas ut för en promenad. Högt skratt, gråt, spänning kan också "utlösa" försvarsmekanismen och psyko-emotionell stress, rädsla förhindrar att den sänks.

Under de första dagarna är sputum när hosta praktiskt taget inte observeras, efter 3 - 4 dagar, med korrekt behandling, hostar passar barnet mindre. Reflexen blir mindre smärtsam, smärtsam, sputum börjar separera.

Bröstsmärta

Irritation av slemhinnan när hosta leder till utveckling av smärtsamma känslor längs luftstrupen. Barnet klagar på smärta bakom brystbenet, vilket förvärras efter hostande passform. Ibland uppstår smärta i den interscapulära regionen.

Fenomen av andningsfel

Under attacken kan du märka det aktiva deltagandet av hjälpmusklerna, de interostala musklerna i andningsaktiviteten. Barnet försöker att andas överflödigt och ofta, för att inte provocera en ny passform av hosta.

Relaterade symptom

Den inflammatoriska processen täcker snabbt barnets andningsvägar, och manifestationer av andningssvikt vid trakeit förvärrar nasala andningssvårigheter, skada på struphuvudet och bronkierna. För att förstå vilken del av andningssystemet som påverkas av barnet är det värt att förstå funktionerna i de kliniska manifestationerna.

Inflammation av struphuvudet, subdigitalt utrymme och vokalband under tracheit är ett mycket vanligt och farligt tillstånd för barn. Laryngotrakeit kännetecknas av uttalat ödem och ackumulering av exudat i området med vokalband.

  • bronkit.

Med inflammation i bronkierna, liknar symtomen på sjukdomen uppenbarelserna av trakeit, men sjukdomen fortsätter med mer uttalade symtom på förgiftning. Under auskultation noterar doktorn närvaron av flera torra eller fuktiga raler, sputum under inflammation i bronkierna tilldelas mycket mer än med trakeit. Kombinationen av inflammation i luftstrupen och bronkierna, experter kallar trakeobronchitis;

En klinisk bild som karakteriserar inflammation i lungorna gör det lätt att skilja den här allvarliga sjukdomen. Men ibland, med oligosymptomatisk inflammation, atypiska former av lunginflammation, kan sjukdomen pågå länge och manifesterar hosta, som liknar trakeit.

Funktioner av kronisk inflammation i luftstrupen hos spädbarn

Utvecklingen av kronisk trakeit uppstår med fel behandling av akut sjukdom. Förutsättningar för en långvarig kurs av sjukdomen är kroniska infektioner hos barn - karies, bihåleinflammation, tonsillit och andra. Samma sjukdom kan orsakas av långvarig kontakt med allergenet.

Typiska kliniska manifestationer av sjukdomen blir mindre uttalade, kroppen blir van vid konstant irritation av slemhinnan. Barnet ständigt hostar, ibland finns hosta, ont i halsen. Symptom dominerar under dagen, liksom ökad trötthet och heshet i barnet.

Diagnos av trakeit hos barn

  • enkät.

När du pratar med föräldrarna, klargör läkaren vilka symtom som föregick förekomsten av hosta hos ett barn, om det var kontakt med en smittsam patient. Av stor betydelse för diagnosen trakeit är de fysiska faktorer som provocerar en attack i en baby. Äldre barn kan berätta vilka klagomål de presenterar.

  • fysisk undersökning.

Vid undersökning av barnet uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på hudens färg, funktionen av yttre andning, bestämmer typen av hosta, märker arbetet med hjälpmuskler, interkostala muskler vid andning. Med slagverk, tänd ljus, kommer det inga förändringar.

Under auscultation med hjälp av ett phonendoscope, kommer läkaren att kunna höra torra raler över området i luftstrupen. I fallet med kombinerad inflammation i bronkierna och luftstrupen bestäms en mängd olika torra och fuktiga räor över hela ytan av bronkiträdet.

  • laboratorietester.

Allmänna kliniska tester kan bekräfta förekomsten av inflammation i kroppen, hjälpa till att bestämma orsaken till sjukdomen. Ett ökat antal lymfocyter i ett kliniskt blodprov indikerar en virusinfektion hos en baby. I fallet med bakteriell etiologi av sjukdomen, flyttas blodformeln till "vänster" - antalet leukocyter, bandneutrofiler, erytrocytsedimenteringshastigheten ökar.

En ökning av antalet eosinofiler kan indikera sjukdomens allergiska natur. Allergitester hjälper till att bekräfta ökad känslighet för vissa ämnen.

  • bakteriologiska metoder.

Ibland, för att klargöra orsaken till sjukdomen, identifiera orsaksmedlet för infektion och utnämningen av rationell terapi bedrivs bakteriologisk undersökning av sputum. Nackdelarna med metoden är den laboriousness av exudat samling hos barn och den långa analysen. Med samtidiga sjukdomar i nasfalsken utförs en undersökning av smuts från näsan och halsen;

  • instrumental examination.

För att utesluta fenomenet bronkit och lunginflammation är barnet röntgenorgan av bröstet. Visuellt bedömning graden av skada på slemhinnan kan använda laryngotrakoskopi och trakeobronkoskopi. Med dessa undersökningsmetoder infogas ett särskilt flexibelt endoskop i barnets luftvägar. Enheten är utrustad med en ljuskälla för en bra inspektion av struphuvudet, luftstrupen och bronkierna från insidan.

  • samråd med experter.

För en noggrann diagnos kan det krävas samråd med en allergiker, otolaryngolog, pediatrisk pulmonologist.

Behandling av trakeit hos barn

Skapa optimala miljöförhållanden

Många problem kan undvikas om du följer enkla regler. Föräldrar behöver skapa förutsättningar för att barnets kropp kan hantera infektionen snabbare. Det är absolut nödvändigt att hålla temperaturen i rummet inom 20 ° C och fuktigheten 40-60%. Andnings torr varm luft leder oundvikligen till torkning av det känsliga slemhinnet, anslutningen av en bakteriell infektion och utvecklingen av komplikationer - falsk kors, bronkospasm, lunginflammation. Enligt Dr Komarovsky är att skapa en bekväm temperatur för barnet och luftfuktigheten det viktigaste sättet att förhindra allvarliga konsekvenser av sjukdomen.

Drickläge

Glöm inte att sputumets viskositet beror på blodets reorgologiska egenskaper. Eftersom sjukdomen ofta åtföljs av ökad kroppstemperatur uppträder ytterligare vätsketap. En varm, riklig dryck av ett barns favoritdrink hjälper till att fylla på vattenbalansen och förbättra sputumutsläppet.

Bekämpa hosta

Trakeit uppstår sällan isolerat, och typen av hosta över tiden kan variera. Valet av ett läkemedel för att eliminera ett obehagligt symptom bör därför fattas av läkaren efter en noggrann undersökning och fysisk undersökning av barnet.

Med en torr, obsessiv, smärtsam hosta som stör barnets sömn och aptit, rekommenderar läkare användningen av antitussiva sirap ("Herbion psyllium sirap", "Bronholitin", "Sinekod" och andra).

Vid hosta med tjockt, kraftigt expectorerat sputum, föreskriver läkare mucolytiska medel. Dessa substanser kan tunna den tjocka slem och underlätta utsöndringen av utsöndringar från kroppen. Dessa inkluderar läkemedel baserade på ambroxol, guaifenesin, acetylcystein.

Expectorant droger bidrar till avlägsnande av sputum genom att stimulera bronkiets och ciliaryepitelens muskler. Många växtberedningar tillhör denna grupp - lakritsrot, termopsis-extrakt, eteriska oljor och andra medel.

God terapeutisk effekt ger användningen av läkemedel i form av inandning. Med den här metoden kan du "medföra" ett viktigt läkemedel direkt i inflammationen och minska risken för biverkningar från behandling. Vid inhalationsbehandling ges fördelen med nebulisatorbehandling, användning av kompressor- och ultraljudsmaskiner.

Bekämpa patogen

Frågan om behovet av att använda antivirala medel och läkemedel som stimulerar immunförlopp i kroppen är fortfarande kontroversiellt. Ofta föreskrivs interferoner, kombinerade homeopatiska preparat eller substanser med direkta antivirala effekter för behandling av trakeit, men deras effektivitet är ofta inte bevisad.

Antimikrobiella medel föreskrivs vid tecken på bakteriell infektion: förekomst av tjockt, purulent sputum, försämring av barnets allmänna tillstånd, vilket motsvarar blodbilden. Antibiotika från olika grupper används - penicilliner, cephalosporiner, makrolider. Valet av nödvändig medicinering görs av läkaren med hänsyn till alla särdrag i barnets historia och den kliniska bilden av sjukdomen.

antipyretika

Om barnets kroppstemperatur har stigit över 38 - 38,5 ° C, och barnets totala tillstånd försämras, måste du använda antiinflammatoriska läkemedel baserade på ibuprofen och paracetamol.

Symtomatisk behandling

Ibland kombineras andfådd förknippad med ödem i larynx och luftrörets slemhinnor med en förkylning. I sådana fall är det nödvändigt att droppa smulorna av vasokonstrictor droppar, det kommer att underlätta barnets tillstånd. Antiallerga läkemedel kommer att bidra till att minska edematöst syndrom och förebygga överkänslighetsreaktioner hos barn med allergier.

Distraherande förfaranden

Hot fotbad, kompressor, senapsplåster, bröstgrop används ofta i hemmet. Med hjälp av dessa metoder måste du komma ihåg att följa säkerhetsreglerna. Du bör aldrig använda uppvärmningsförfaranden om ditt barn har feber eller det finns sår på barnets hud, pustulära utbrott, neoplasmer.

Prognos och förebyggande av trakeit hos barn

Tracheal inflammation har en gynnsam prognos, med rationell behandling av komplikationer utvecklas inte, och symtomen på sjukdomen försvinner fullständigt efter 10-14 dagar. Förebyggande av sjukdomen innefattar allmänna principer för förebyggande av andningssjukdomar hos en bebis: förbättring av kroppsresistens, skapande av optimala förutsättningar för andningens funktion och undvikande av kontakt med infektiösa patienter.

rön

Hosta en bebis är en av de vanligaste klagomålen för föräldrar vid en barnläkares tid. Detta symptom kan indikera skador på olika delar av luftvägarna, inklusive luftstrupen. Trakeit hos barn är ofta och i de flesta fall inte allvarlig sjukdom. Faran är dess kombination med laryngit eller bronkit, utvecklingen av komplikationer. Det är viktigt att föräldrar förstår när man ska rådgöra med en läkare och hur man skapar optimala förutsättningar för barnets återhämtning. Då kommer hostan inte att bli en trogen kamrat av barnet, och återhämtningen tar inte lång tid.

Symtom och behandling av trakeit hos barn

En mängd olika sjukdomar kan orsaka hostautveckling hos barn, varav en är trakeit. Hur denna sjukdom manifesterar sig i spädbarn och hur det kan vara farligt, kommer den här artikeln att berätta.

Vad är det

Inflammation av slemhinnorna som täcker insidan av luftröret kallas trakeit. Denna patologi är ganska vanlig, särskilt hos spädbarn. Både ett barn och en vuxen kan bli sjuk med trakeit. Pojkar lider lika ofta som tjejer. Ett barn som bor i något land kan bli sjuk med trakeit.

Denna patologi kan vara oberoende eller förekommer i samband med andra sjukdomar i övre luftvägarna. Mycket ofta har barn samtidigt en hel "massa" av liknande sjukdomar: Faryngit, laryngit och trakeit. En patologi passerar in i en annan, vilket väsentligt kränker barnets hälsa och allmänna tillstånd.

Varaktigheten av den akuta perioden av trakeit kan vara annorlunda. I genomsnitt är det 5-10 dagar.

Efter en akut sjukdomsperiod finns det en ganska lång återhämtningstid - konvalescens. Det kännetecknas av persistensen av kvarvarande symtom på sjukdomen, som gradvis försvinner över 1-2 veckor. Återhämtningsperioden är mycket viktig. Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkare vid denna tidpunkt kommer att förhindra övergången av den akuta processen till en kronisk, och minska även sannolikheten för uppkomsten av långsiktiga skadliga effekter av sjukdomen.

Spädbarn som deltar i utbildningsinstitutioner har stor risk att smittas med smittsam trakeit. Detta beror på den höga spridningen av patogener från ett sjukt barn till en frisk.

Spädbarn av tidig ålder, på grund av det fortfarande otillräckligt aktiva arbetet i immunsystemet, är mottagliga för denna sjukdom mycket mer än äldre barn.

Sällan förekommer trakeit hos nyfödda. Om den enåriga bebiset ammar, är risken för infektion med olika infektioner som leder till andningspatologi liten.

skäl

Utvecklingen av inflammation i luftröret hos barn leder till en mängd orsakssamband. De kan agera isolerat eller samtidigt. Den kombinerade effekten av flera orsakssamband leder till att barnet har en rad olika negativa symtom, vilket är dåligt för dess övergripande välbefinnande. Följande orsaker bidrar till utvecklingen av inflammation i luftstrupen:

  • Bakterier. Bakteriella infektioner överstiger listan över orsaker som orsakar olika patologier i andningsorganen. De finns i barns träning extremt ofta. Bakteriell tracheit är smittsam. Det överföres enkelt av luftburna droppar från ett sjukt barn till en frisk.
  • Virus. De är orsakssystemet av trakeit lite mindre än bakterier. Influensa och parainfluensavirus, rhino- och adenovirus, Coxsackie och Epstein-Barr-virus och många andra kan leda till sjukdomens utveckling. Kursen av viral tracheit är vanligtvis lättare än bakteriell. Alla negativa symtom på bakgrunden av ordentligt utvald behandling går som regel i 5-7 dagar.
  • Allergisk patologi. De manifesterar sig hos barn upp till ett år. Olika allergener är provocerande faktorer för utseendet av skadliga symtom på sjukdomen. De kännetecknas av en vågliknande kurs: perioder av förvärring ersätts av ganska stabil eftergift. Inkomsten av allergener i barnens kropp leder varje gång till en försämring av barnets välbefinnande och sjukdomsuppkomsten.
  • Inandning av för kall luft. Atmosfäriska föroreningar och industriavfall har också en negativ och irriterande effekt på struphuvudets slemma slemhinnor. Enligt statistiken är barn i åldern 2-3 år mest mottagliga för denna variant av sjukdomen. Denna funktion beror på otillräckligt effektivt arbete med lokal immunitet.
  • Hypotermi. Både lokal och allmän kylning kan leda till utvecklingen av sjukdomen. Att gå i kallt väder utan halsduk och hattar eller simma på sommaren i en otillräckligt väl uppvärmd vattenkälla är ofta orsakerna till utseendet på patologier i andningsorganen hos barn.
  • Lång vistelse i ett mycket rökt rum. De minsta komponenterna av giftiga ämnen som släpps under rökning, en negativ effekt på cellerna i slemhinnorna i luftstrupen. För utveckling av sjukdomen hos ett barn är även en kort vistelse i ett rökrum tillräckligt. Vuxna bör komma ihåg att rökning i rummet där barnet befinner sig bör inte under några omständigheter!
  • Inandning av torr luft. Normal andning kräver fysiologiska mikroklimatparametrar. Till den inandade luften skada inte och "klia" de ömtåliga slemhinnorna i luftvägarna, du bör noggrant övervaka fuktigheten i barnrummen. Inandning av för torr luft leder ofta till svår irritation av luftröret, vilket i slutändan bidrar till utvecklingen av symptomen på trakeit.
  • Immunförsvagning. Ofta är sjuka och försvagade barn mer mottagliga för olika infektiösa patologier. Detta beror på en patologisk minskning av immuniteten.

Småbarn med immunbristförhållanden har också ökad risk. Om ett barn har förkylningar och smittsamma sjukdomar mer än 5-6 gånger om året är det här en viktig anledning att vända sig till en barnimmunolog.

Den inflammatoriska processen i luftstrupen kan vara olika i varaktighet och intensitet. Detta beror på olika orsaker som leder till utvecklingen. Om akut trakeit säger, när sjukdomen uppträdde i barnet för första gången i livet. I mer än 90% av fallen är detta en smittsam form.

Sällan registreras akut trakeit hos barn och barn under de allra första åren av livet.

Den vanligaste orsaken till akut inflammation i luftröret hos barn är virus. Bakteriell flora, såsom streptokocker och stafylokocker, leder sällan till utvecklingen av sjukdomen. Anaeroba mikroorganismer orsakar trakeit i högst 5% av fallen. Den akuta processen kännetecknas av utseende av svårt ödem i luftstrupen, dess infiltrering med inflammatoriska immunceller, liksom bildandet av en tillräckligt stor mängd slem. Dessa morfologiska särdrag leder till att barnet har kliniska symtom som är karakteristiska för sjukdomen.

Kronisk trakeit är i de flesta fall ett konsekvent akut stadium. I pediatrisk praxis förekommer det främst hos spädbarn som har abnormiteter i immunsystemet och komplicerade kroniska sjukdomar i interna organ. Vid tonåren påverkas utvecklingen av den kroniska formen av trakeit signifikant av lång eller episodisk rökning.

Småbarn med svåra lungsjukdomar och kongestiva sjukdomar i kardiovaskulärsystemet riskerar att utveckla en uthållig, långvarig form av trakealpatologi. I vissa fall leder sjukdomar i paranasala bihåle till utvecklingen av den kroniska varianten.

Morfologiskt, när processen förkortas, kan både hypertrofa och atrofiska förändringar observeras på slemhinnorna i luftstrupen. Hypertrofi manifesteras av ökade blodkärl i blodkärlen och tillväxten av det inre fodret i andningsvägarna. Dessa förändringar åstadkommer hosta i barnet med en stor mängd sputum. Mängden utsläpp av slem ökar också markant.

När atrofi slemhinnor ändrar sin färg. Hon blir grå, hon verkar okarakteristisk glans. Slimhinnan är märkbart tunnare och kan blöda lätt.

I vissa fall förekommer täta skorskor på luftrörets inre epitelfodring. De ökar signifikant hostan. Han blir mer imponerad och outhärdlig.

symptom

De negativa symtomen på smittsam trakeit uppträder inte omedelbart hos ett barn. Innan kliniska tecken på sjukdomen börjar, passerar inkubationsperioden först. Det kan vara annorlunda i sin längd.

För virala former av trakeit är inkubationsperioden vanligtvis 2-5 dagar. Ogynnsamma symptom på bakterieinfektioner uppträder vanligen efter 3-7 dagar.

Sjukdomen åtföljs av följande symtom:

  • Hosta hacka. Detta symptom är mycket karakteristiskt för trakeit. Hosta kan vara både torr och våt. Han är orolig över barnet både under dagen och på natten. Intensiteten hos hosta kan vara annorlunda och beror på orsaken till sjukdomen.
  • Svårighet att hosta upp. Närvaron av en stor mängd slem och sputum leder till att barnet är svårt att hosta. Under en hostningsattack, stannar han, hans ansikte röttar. Vissa barn har tårar på deras ansikten. Detta är en reaktion på smärta, som uppstår vid allvarlig hosta.
  • Ömhet i bröstet. Smärta syndrom ökar markant under hosta. Vissa barn känner sig "täppt" i bröstet, vilket i hög grad hindrar dem. Denna situation kan leda till det faktum att barnets andning blir mer ytlig, instinktivt, börjar barnet rädda bröstet och begränsa amplituden i andningsrörelserna. Oftast är detta symptom närvarande hos barn i åldern 5-12 år.
  • Smärta i orofarynxen. Visas efter hosta. I det överväldigande antalet fall uppträder akut trakeit i samband med faryngit, vilket också bidrar till uthållig smärta i halsen. Detta orsakar svårighet att svälja mat. Fast mat vid sväljning orsakar en markant ökning av smärta.
  • Förändringen av rösttid. Vanligtvis blir han mer hes. Barnet kan höra på uttal av ord. Hos spädbarn manifesterar sig detta symptom under gråt.
  • Utseendet av sputum. I vissa former av trakeit kan denna funktion saknas. Vanligtvis är sputum tjockt nog, det är svårt att expectorera. Antalet patologiska sekret kan vara olika: från en tesked till 50-100 ml per dag.

Färgen på sputum är vanligtvis gråaktig eller gul, kan innehålla blodiga streck.

  • Ökad kroppstemperatur. Mild sjukdom åtföljs av subfebrilitet. I detta fall stiger kroppstemperaturen till 37-37,5 grader. Mer allvarliga former av sjukdomen åtföljs av febervärden. När man går i komplikationer stiger kroppstemperaturen över 38 grader.
  • Berusning. Som ett resultat av den inflammatoriska infektionsprocessen ackumuleras en stor mängd av en mängd olika toxiska sönderdelningsprodukter i barnens kropp. Deras ackumulering i den interna miljön leder till uppkomsten av följande kliniska tecken: utseendet på en måttlig huvudvärk, en ökning av svaghet, apati och en förändring i humör.
  • Brott mot barnets beteende. Under den akuta perioden av sjukdomen kan barnet bli mer trögt, han förlorar intresse för spel med hans favoritleksaker. En hackande hosta stör störst barns sömn. Barnet kan uppleva allvarlig sömnighet under dagen, och på natten sover nästan aldrig. Minskad aptit leder till att barnet börjar gå ner i vikt.

diagnostik

Om barnet har de första symptomen på trakeit - se till att barnet visas till läkaren.

Om du har hög kroppstemperatur ska du inte själv gå till kliniken. I det här fallet är det bättre att ringa barnläkaren hemma. Läkaren kommer att undersöka smulan och genomföra den kliniska undersökningen som krävs. I vissa fall kommer barnläkaren att hänvisa barnet till samråd med barnalterologen.

Att fastställa en korrekt diagnos av en enda klinisk undersökning är inte tillräckligt. För att etablera orsaksmedlet krävs ytterligare laboratorietester.

Alla sjuka barn måste klara en allmän klinisk test. I allmänhet ökar analysen av blod i smittsam trakeit antalet leukocyter och ESR accelererar signifikant. Förändringar i leukocytformeln indikerar att det finns en virus- eller bakterieinfektion i barnens kropp.

Bakteriologisk analys hjälper också till att fastställa källa till sjukdomen. Materialet för denna undersökning är sputum från andningsorganen. Studien genomförs under laboratorieförhållanden. Resultatet av analysen visar närvaron av en specifik patogen.

Detta laboratorietest distribueras brett och används framgångsrikt i pediatrisk praxis för att identifiera olika respiratoriska patologier.

I vissa situationer förskriver läkare dessutom en röntgen av lungorna. Det utförs i fallet när det finns misstanke om lunginflammation. Denna lungpatologi utvecklas i svår trakeit och kan vara en ganska farlig komplikation.

Radiografi hos mycket unga patienter utförs inte, eftersom denna metod för forskning har en ganska hög strålningsbelastning. För att utesluta lunginflammation i detta fall utför läkarna auskultation av bröstet med hjälp av ett normalt phonendoskop.

komplikationer

Den vanligaste komplikationen av den akuta processen är dess övergång till kronisk form. Förkortning sker främst i ganska svaga barn. Immunbristtillstånd bidrar också till övergången till akut trakeit i långdragen form. Kronisk trakeit är ganska ansträngande för en bebis och kräver komplex behandling.

Lunginflammation är en av de farligaste komplikationerna. Det utvecklas med spridningen av den inflammatoriska processen från luftstrupen genom bronkiträdet. Purulent lunginflammation är farlig vid utveckling av abscesser och sepsis. Behandling av denna farliga komplikation utförs endast på ett sjukhus.

Risken för långvarig allergisk tracheit är att det kan få ett barn att utveckla bronkial astma. Risken är särskilt hög hos allergiska barn med ärftliga predispositioner. Frekventa exacerbationer av allergisk tracheit bidrar till förekomsten av bestående andningsfel.

Påverkan av allergiframkallande faktorer på barnens kropp mot bakgrund av kronisk inflammation i luftstrupen kan orsaka symptom på bronkial obstruktion.

behandling

Cure tracheit hemma är möjligt. Detta bör dock endast göras med obligatorisk tillsyn av den behandlande läkaren.

Även svaga former av sjukdomen med felaktig utvald behandling kan få barnet att verka ganska farliga komplikationer.

Varaktigheten av tracheitbehandling är vanligtvis 7-10 dagar. I vissa fall kan behandlingen vara längre.

Behandlingsschemat väljs individuellt med hänsyn till barnets ålder och förekomsten av samtidiga kroniska patologier av interna organ. För att eliminera de skadliga symtomen på sjukdomen krävs utnämning av en hel rad olika läkemedel.

Örmedicin bidrar också till att förbättra barnets välbefinnande, vilket är särskilt effektivt hos mycket unga patienter.

För att eliminera de skadliga symtomen på sjukdomen används:

  • Överensstämmelse med sängstöd. Om barnet har en hög kroppstemperatur måste han vara i sängen under hela perioden av feber och feber. Denna enkla tvungna åtgärd kommer att bidra till att undvika utveckling av farliga komplikationer i framtiden.
  • Tillräckligt dricksläge. För att eliminera bakteriella och virala toxiner från ett barns kropp behöver du dricka mycket vätskor. Vanligt kokt vatten kommer att vara lämpligt som huvudavgiftningsmedel. Ett sjukt barn borde dricka minst 1-1,5 liter per dag. Drycker och kompott framställda av bär och frukter kommer också att vara ett utmärkt dryck alternativ.
  • Bantning. För att fylla på krafterna som behövs för att bekämpa sjukdomen måste barnet få en tillräcklig mängd vitala näringsämnen. Den dagliga kaloriinnehållet i barnets kost under sjukdomsdagen bör öka något. Mat ska kokas på det mest skonsamma sättet - att simma, baka eller koka. Alla rätter ska vara tillräckligt krossade, för att inte öka smärtan vid sväljning.

Trakeit i ett barn

Trakeit i ett barn är en andningssjukdom som kännetecknas av en smittsam inflammatorisk skada i luftstrupen hos olika etiologier. Trakeit i ett barn fortsätter med störningar av torr hosta, rawness bakom brystbenet, feber. Diagnos av trakeit hos barn bygger på data från den kliniska bilden, auskultation, laryngoskopi och trakeobronkoskopi. Terapi för trakeit hos ett barn innefattar administrering av etiotropa antivirala eller antibakteriella läkemedel, expektorativa läkemedel; fysioterapi (inandning, UHF, elektrofores, inductotermi), senapplastor, bröstkorg.

Trakeit i ett barn

Trakeit i ett barn - diffus inflammatorisk process i respirationsrörets slemhinnor - luftröret. I barnläkare och pediatrisk otolaryngologi är trakeit som en självständig sjukdom sällsynt; Det tjänar vanligtvis som en form av ARVI hos barn och kombineras ofta med rinit, faryngit, laryngit och bronkit. Oftast i barndomen sker luftvägsinfektion i form av laryngotrakeit eller trakeobronchitis. Förekomsten av trisheit påverkas oftast av barn i tidig och förskolealder.

skäl

Akut trakeit barnet har vanligtvis en viral etiologi i de flesta fall aktivatorer agera influensavirus, para, Rhinovirus, adenovirus, respiratory syncytial virus, etc. Bacterial trakeit barnet utvecklas vanligen efter en virusinfektion eller luftrör skador orsakade. främmande kropp, nyligen intubation och andra orsaker. Bland bakteriella medel hos barn etablerade etiologiska roll pneumokocker, stafylokocker, streptokocker, Haemophilus influenzae, Moraxella, och så ofta finns mykoplasma och klamydialuftvägarna skador, såväl som blandad infektion -. Viral-bakteriella, virala och mykoplasma, och andra föreningar. Svamp trakeit (traheomikozy) på grund av aspergillos, strålsvampsjuka, candidiasis, pediatrisk sällsynta.

Trakeit i ett barn kan utvecklas i smittsamma sjukdomar som uppträder med skador i övre luftvägarna (mässling, skarlettfeber, kikhosta, difteri etc.), dvs vara sekundära. Allergisk tracheit utvecklas med ökad sensibilisering av barnets kropp till mat, droger, svampallergener och husdamm.

Progression trakeit barn underlättar inhalering av en torr, dammig eller kall luft, hypotermi, aktiv och passiv rökning, störning av nasal andning (vid en krökning av nässkiljeväggen, polyper, hypertrofisk rinit, etc), kronisk infektion (tonsillit hos barn, bihåleinflammation, plural karies).

Fördröjd eller kronisk trakeit är vanligen markerad hos barn med hypotrofi, rickets, diates, hypovitaminos, nedsatt immunitet.

klassificering

Av den kliniska kursen karakteriseras akut och kronisk trakeit. Ur sitt ursprung kan trakeit hos barn vara primär (en oberoende sjukdom) och sekundär (en manifestation av den underliggande infektionen). Beroende på kombinationen med nederlag i andra delar av luftvägarna kan trakeit i barn förekomma i form av rhinopharyngeal tracheit, laryngotrakeit, trakeobronchitis.

Enligt de patologiska förändringarna i luftstrupen, som utvecklas vid kronisk inflammation, finns det en hypertrofisk form (med dilatation av blodkärl och svullnad i slemhinnan) och den atrofiska formen av trakeit (med uttunning av slemhinnan). Med hänsyn till orsaken till förekomsten, isoleras en infektiös (viral, bakteriell, svamp, blandad) och allergisk tracheit hos barn.

Symptom på trakeit i ett barn

Vanligtvis börjar trakeit i ett barn som en vanlig virusinfektion: från förkylning, ont i halsen och ont i halsen, reflexhost, generell svaghet, huvudvärk, feber. Ett patognomont tecken på trakeit hos barn är en paroxysmal, torr och smärtsam hosta, särskilt uttalad på natten eller kort efter att ha vaknat. Att provocera paroxysmal hosta kan djupt andetag, gråtande barn, droppar lufttemperaturen (till exempel när du lämnar rummet på gatan).

Hosta attacker går från flera minuter till flera timmar, ofta följt av kräkningar. Under och efter hostanfallet är det en brännande känsla, matt, rå smärta i bröstet och mellan axelbladen. Rädsla för att provocera en annan hostande attack, barn begränsar djupet av inandningen, vilket gör att andningen blir snabb och grund. Under en hostattack observeras typiska interkostala utdrag - muskelrörelser i de interkostala utrymmena.

Vid scenen av torr katarrhal tracheit är sputum svår att hosta och brukar utseendet av viskösa slemhinnor är. Efter några dagar blir hemman muco-purulent och skiljer sig mer fritt, vilket leder till att hostan slutar orsaka smärta hos barnet.

Symtom på subglossal trakeit liknar kliniken för laryngit hos barn. Denna form av sjukdomen åtföljs av en obsessiv "skällande" hosta, ont i halsen, heshet och när inflammation passerar till struphuvudet, kan det vara komplicerat genom stenosering av laryngotrakeit (falsk krok).

Vid kronisk trakeit är barnet oroad över konstant hosta under dagen och obsessiva hosta anfall på natten, dysfoni-liknande röststörning, lågfrekvent feber och generell svaghet.

Särskilt farligt är förloppet av trakeit hos spädbarn, eftersom barnet inte kan hosta upp sputum produktivt på grund av underutvecklingen av hostreflexen. I detta fall kan trakeit hos barn vara komplicerat av trakeobronchitis, bronkopneumoni, bronkitolit och andningsfel, inklusive kvävning.

diagnostik

Diagnos av trakeit hos barn baseras på kliniska, auskultatoriska, endoskopiska och laboratorie tecken. Förutom barnläkaren bör ett barn med misstänkt trakeit höras av en pediatrisk otolaryngolog, barnpungalog och allergistimmunolog.

Vanligtvis, när ett barn har trakeit, hörs torra whistling wheezes och hård andning. Med hjälp av endoskopi hos barn (laryngoskopi, trakeobronkoskopi), vid akut tracheit, detekteras en edematös, ljusröd färg av trakeal slemhinnan och ofta - blödningar; en liten mängd viskös sekretion. Att samla sputum för baccopa på mikrofloran hos barn är svårt, så med det diagnostiska och terapeutiska syftet utförs tracheal aspiration följt av virologisk, bakteriologisk eller PCR-undersökning av hemligheten.

Bröströntgen hos barnet utförs för att utesluta komplikationer i form av bronkit och lunginflammation. Nasofaryngeala sjukdomar som är förknippade med trakeit hos barn upptäcks med hjälp av rhinoskopi, faryngoskopi, röntgen av paranasala bihålor, utsäde från struphuvudet och allergitestning.

Behandling av trakeit hos barn

Viktiga regimspunkter för tracheitbehandling ger tillräcklig luftfuktighet, som utför daglig våtrengöring, undviker barnets kontakt med irriterande faktorer (rök, dofter etc.), begränsning av röstbegränsning.

Etiotrop terapi av trakeit hos barn utförs om nödvändigt av antivirala (interferon, alfa-interferon), antihistaminer (mebhydrolin, cetirizin, desloratadin, etc.). När man bekräftar den bakteriella karaktären av trakeit hos barn, ordineras systemiska antimikrobiella medel (fluorokinoloner, cefalosporiner, penicilliner, makrolider) samt lokala antibiotika i form av en spray.

För botemedel mot försvagande torr host används antitussives; för bättre sputumurladdning - mukolytiska och expektoranta läkemedel. För leverans av läkemedel direkt till luftvägarna genomförs nebulisatorbehandling, ultraljudsinhalation.

I den komplexa behandlingen av trakeit i ett barn, senapsfotbad, värmekompresser, bröstkorg och uppläggnings senapgips har inte förlorat sin betydelse. Av metoderna för fysioterapi som används för trakeit hos barn, är UHF, inductotermi, elektrofores, massage för sjukdomar i andningssystemet mest effektiva.

I återhämtningsstadiet, för att förbättra kroppens försvar, är det nödvändigt att organisera en optimal daglig behandling, balanserad nutrition, måttlig fysisk aktivitet och administrering av immunmodulatorer och vitaminer.

Prognos och förebyggande

Vid akut form av trakeit hos barn är prognosen vanligtvis gynnsam: med ordentlig och snabb behandling sker botningen inom 10 till 14 dagar. Med en långvarig hosta behövs ett andra samråd med barnläkare eller ENT-specialist och eventuellt ytterligare undersökning.

För att förhindra trakeit hos ett barn är minskningen av smittsam sjuklighet i den pediatriska befolkningen av yttersta vikt. Icke-specifika åtgärder för profylax innefattar härdning, eliminering av hypotermi, passiv och aktiv rökning och rehabilitering av foci av kronisk infektion i munhålan och nasofarynx. Förebyggande av sekundär trakeit hos barn kräver vaccination mot större infektioner i barndomen som uppträder vid andningsskador.