880) Vilka är de mest allvarliga komplikationerna hos patienter med KOL med utveckling av akut respiratorisk misslyckande?
? De mest allvarliga komplikationer som observerats hos patienter med KOL som utvecklar akut respirationssvikt är hjärtarytmi, lungemboli, pneumotorax, gastrointestinal blödning och njursvikt.
881) Uppstår gastrointestinal blödning ofta hos patienter med KOL och akut respiratorisk misslyckande?
? Ja. Blödning från övre mag-tarmkanalen (från mage och tolvfingertarm) utvecklas hos cirka 20% av patienterna med KOL med akut respirationsfel. Denna komplikation kan få allvarliga konsekvenser på grund av en minskning av blodets transportfunktion och en minskning av hjärtproduktionen orsakad av en minskning av venös retur (dvs en minskad volym cirkulerande blod).
882) Hur farligt är utvecklingen av akut njursvikt hos patienter med KOL i akut respiratorisk misslyckande? Vilka är konsekvenserna och behandlingen av denna komplikation?
? Med KOL, komplicerat av akut respirationssvikt, förvärrar utvecklingen av akut njursvikt signifikant prognosen. Fördjupande faktorer för njursvikt innefattar hypoxemi och hyperkapni, gastrointestinal blödning, hemodynamiska störningar och antibiotikabehandling (till exempel aminoglykosid nefrotoxicitet, allergisk interstitiell nefrit). Vätskeöverbelastning och hyperkalemi observeras vanligen, orsakad av en minskning av njurfunktionen. Hemodialys kan krävas för att behandla dessa patienter.
883) Vad är den vanligaste orsaken till pneumotorax i KOL? Hur farligt är utvecklingen av pneumothorax som ett symptom hos patienter med KOL?
? Ökad alveolär förstörelse, som utvecklas i KOL, kan leda till framväxt av subpleurala luftbubblor (cyster), omgivna av en tunn vägg. Deras brist leder till pneumothorax, vilket åtföljs av en markant försämring i patientens tillstånd på grund av begränsad lungreserv.
884) Vilka faktorer leder till COPD-patienters dödsfall direkt under utvecklingen av akut andningssvikt?
? Dödligheten inom den närmaste perioden av allvarlig förvärring av KOL bestämmer flera faktorer, bland annat: 1) KOLS allvarlighetsgrad; 2) utvecklingshastigheten av komplikationer (till exempel akut respiratorisk misslyckande, som orsakas av en massiv lungembolus, åtföljs av en högre mortalitet än andningsfel orsakad av förvärring av kronisk bronkit) 3) svårighetsgraden av akut respirationssvikt, vilket bestäms av pH hos arteriellt blod (till exempel pH
Hur skiljer man någon annan pulmonell patologi från KOL? Symtom och behandling av sjukdomen
KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) är en kronisk inflammatorisk sjukdom som uppträder under inverkan av aggressiva faktorer, oftast rökning.
I denna sjukdom har en person svårt att andas in och ut. KOL är ofta en kombination av kronisk bronkit och emfysem.
Sjukdomen blir svårare med tiden, det är omöjligt att stoppa processen att skada lungvävnaden. Men modern medicin erbjuder sätt att sakta ner processerna för förstörelse.
Den främsta orsaken till KOL är att röka, eftersom tobaksrök irriterar slemhinnor, lungor, förstör lungalveoler. En annan anledning - inandning av kemiskt farliga ångor, gaser, damm. Sannolikheten för att få sjukdomen är ökad hos personer som har haft många infektionssjukdomar.
Kronisk obstruktiv sjukdom kan bli ärftlig.
Klagomål hos patienter med KOL
Patientklagomål beror på sjukdomen och svårighetsgraden. Patienter märker inte när sjukdomen började, fortskridande med tiden, det orsakar ett antal problem som människor går till doktorn.
Röstskakning
Vibrationer när dom uttrycker bröstljud. Skakning känns av doktorns hand, det är perkutorno och med en tråkig ljuddämpning.
hosta
En av de viktigaste manifestationerna är hosta, som blir långvarig, kronisk, med sputum. I det första skedet av sjukdomen är han episodisk, patienten uppmärksammar inte honom.
Men över tiden börjar hosten störa en person även i en dröm. Visst oftast på morgonen. Bra väsen.
Sputumets natur: vad betyder det
Vid hostning inträffar slemhinnansutkastning, som kan vara purulent (i den akuta fasen av kronisk obstruktiv sjukdom). Den huvudsakliga cellulära komponenten är mikrofager. Phlegm är en av de tidiga tecknen på KOL, vilket är hosta. Med förhöjningen av sjukdomen kan det förekomma streck av blod i sputumet (hemoptys).
Andnöd
Patienten klagar över andnöd, som uppstår under träning. Med sjukdomsutvecklingen framträder den i infektionssjukdomar i andningsorganen. Graden av dyspné är annorlunda: hos vissa människor manifesteras sig i brist på luft och hos andra - vid svår andningsfel.
Andra möjliga klagomål
Hosta, lungskador medför allvarliga förändringar i kroppen, som patienten klagar på:
- Neuralgi i bröstbenet, muskelsmärta.
- Bildandet av blodproppar på grund av förändringar i blodkärlen.
- Hjärtproblem - ischemisk sjukdom, arteriell hypertoni, hjärtinfarkt.
- Smärta i benen, lederna.
- Frekvent förkylning på grund av minskat immunskydd.
- Sömnlöshet, apné.
Det är viktigt! Möjliga känslomässiga, psykiska störningar, minskad prestanda. Att korrigera sådana störningar är mycket problematisk.
Symtom för KOL
Den kliniska bilden för sjukdomen är som följer:
De första tecknen på kronisk obstruktiv lungsjukdom
En av de första tecknen är en hosta med sputum. Patienterna lägger inte vikt på detta symptom, men med tiden börjar de märka att det alltid följer och överallt: från morgontimmarna och till och med på natten. I historien om patienter med frekventa andningssjukdomar under vintersäsongen.
Vilken dyspné
Andnöd - huvudsymptom och huvudklagomål när man hänvisar till en läkare. Men om en host uppträder först, så kommer andfåddhet efter ca 10 år. Huvuddragen i dyspné är:
- Förstärkning med förkylningar, luftvägsinfektioner.
- Permanent natur (varje dag).
- Gradvis ökning (progression).
- Förstärkning under träning.
Det finns en särskild skala som bestämmer svårighetsgraden av detta symptom:
- Enkel grad - med en liten uppgång och snabb gång.
- Den genomsnittliga graden - som en följd av andfåddhet går en person långsammare än hans kamrater.
- Svår - andfådd är orsaken till att stoppa när man går (var 100 meter).
- Mycket svår grad - andfådd åtföljer en person med de minsta rörelserna, byter kläder.
Wheezing i lungorna
Rattles med kronisk obstruktiv lungsjukdom - whistling, förvärras av imitation av hosta, tvungen andedräkt, i den bakre positionen. Även väsande kan vara utspridda och surrande. Vid förvärring av sjukdomen är det väsande, torr och följd av kraftig andning.
Andningsbesvär med sjukdom
Andningen är svår, tung, för dess genomförande kräver mer ansträngning och energi. Patienten är svår att få fullt andetag.
Det är också svårt att andas ut, en del av luftresterna i lungorna, bildar en "kudde", orsaken till detta - muskels försvagning och skador på lungvävnaden.
Utandningsfasen förlängs, andning förvärvar ett väsande ljud.
Extrapulmonala manifestationer hos en vuxen eller ett barn och deras orsaker
Problem med lungorna medför förändringar i hela organismens arbete. Det finns ett antal extrapulmonala symptom i KOL:
- Viktminskning orsakas av problem med ämnesomsättningen, såväl som makro- och mikronäringsämnen, nivån av muskelproteinfördelning ökar och subkutant fett försvinner.
- Kardiovaskulära sjukdomar - detta är förknippat med brist på syre i blodet, vilket orsakar att kärl och hjärta lider.
- Osteoporos, vars orsak är att inflammation i lungorna påverkar ämnesomsättningen i benen.
- Neuropsykiatriska störningar.
- Anemi, brist på hemoglobin är förknippad med brist på syre i kroppen och inflammation i lungorna.
Foto 1. Symptom för anemi, som anger platsen för lokaliseringen. Det kan uppstå på grund av utvecklingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom.
huvudvärk
Ett av de frekventa symtomen på sjukdomen, och mystisk, eftersom en person inte uppmärksammar det faktum att orsaken är ett problem med lungorna. Huvudvärk är pulserande i naturen, manifesterad efter att ha vaknat på morgonen. Anledningen till detta - brist på djup andning under sömnen, vilket medför ackumulering av koldioxid. Det är han som provar expansion av blodkärl i hjärnan, vilket orsakar smärtor i huvudet.
Varning! Behandling av detta symptom botar inte den underliggande sjukdomen. Det är nödvändigt att samråda med en specialist och hitta ett läkemedel som ökar lungens absorptionskapacitet.
Sömnstörningar och trötthet
Brist på energi, sömnstörningar, depression är sjuksköterskorna.
Många patienter upplever natthypoxemi, vars topp kommer till fasen med snabb ögonrörelse under sömnen. I sådana människor ökar yttre syre hypoventilation, vilket leder till negativa konsekvenser.
Ofta är patienter rädda för rätt vila, för Det finns risk för brist på luft, en hög sannolikhet för kvävning, vilket leder till en minskning av effektiviteten på dagtid.
diagnostik
En progressiv sjukdom kräver en tidig diagnos, med vilken det är möjligt att välja den nödvändiga behandlingen.
Det viktigaste är studien av andningsfunktionen, den utförs för att upptäcka restriktioner för luftflödet.
- Pneumotakometri eller spirometri är de viktigaste metoderna för att bestämma obstruktion av lungorna. Under undersökningen utvärderas den tvungna utgången i första sekunden. Det är också nödvändigt att mäta volymindikatorerna: lungkapacitet och tvungen lungkapacitet. Att bestämma förhållandena för de erhållna indikatorerna bidrar till att bestämma förekomst eller frånvaro av sjukdomen.
Foto 2. Spirometri. Patienten blåser in i en speciell enhet, medan näsan är fastspänd så att luften inte lämnar den.
- I närvaro av sputum är det nödvändigt att skicka det för cytologisk undersökning, med hjälp av vilken det är möjligt att bestämma sjukdomsfasen, graden av lunginflammation och att utesluta förekomst av onkologi.
- Det är möjligt att upptäcka en ökning av röda blodkroppar (polyketemi) genom att genomföra ett kliniskt blodprov. Hos patienter med andningsfel finns det en stor mängd gas i blodet.
- Kroppsplethysmografi bidrar till att bedöma lungs funktionella tillstånd, med denna studie jämförande resultaten av spirografi och bröstoscillationer under andningscykeln.
- Det är möjligt att bedöma bronkial patency med användning av toppflödesmätning, som bestämmer volymen av toppflödeshastigheten.
- Även för diagnos av sjukdomen används computertomografi, vilket gör det möjligt att bestämma behovet av kirurgisk behandling och noggranna indikatorer på lungs funktion.
- Bronkoskopi utförs med sikte på att inspektera bronkial slemhinnan, ta en ytterligare studie av bronkial utsöndring.
Foto 3. Bronkoskopi. Med hjälp av en speciell apparat undersöks ett lungans slemhinnor hos en patient.
- EKG visar förändringar i samband med utvecklingen av pulmonell hypertension.
- Studier med fysisk aktivitet, oftast - ett test på 6 minuters promenad, före början och i slutet undersöks naturen av dyspné.
Hur syns det på lungens röntgen?
Med patientklappar ordinerar läkaren en röntgen av lungorna för att utesluta tuberkulos eller cancer. I de inledande skeden är det nästan omöjligt att se sjukdomen med hjälp av en röntgen, därför föreskrivs CT-skanningar. Men med tiden deformeras lungorna, de blir "ljusa". Bilden visar:
- Ökad lungtransparens.
- Byte av membranets kupol (dess utplattning, slingrande i bukhålan).
- Begränsningen av membranets rörlighet.
- Hjärtat är placerat vertikalt i ett direkt projektion.
- Utseendet av "saber trachea": anteroposterior del råder när sidobilden ligger över frontalstorleken på en direkt röntgenbild.
- Det retrosternala utrymmet ökar med sidoprojektionen av bilden.
Syndrom som kan åtfölja patologi
Ett syndrom är en samling av symptom som kännetecknar en viss sjukdom.
De viktigaste syndromen av KOL är:
- Lungans empfysem - Expansion av luftrummet i de distala bronkiolerna, åtföljt av en förändring av de alveolära väggarna. En av huvudskyltarna är fatkistan.
Foto 4. Så här ser det ut som friska lungungar (nedan) och vävnader som påverkas av emfysem (ovan).
- Bronkial obstruktion - nedsatt permeabilitet av andningsluften, en av formerna av andningsfel, vilket leder till felaktig ventilation av lungorna.
- Mukociliär insufficiens - En minskad grad av skydd av lungans slemhinnor, manifesterad i hosta och ökad sputum.
- Allmän förgiftning - effekten av toxiner på hela kroppen, vilket uppenbaras i huvudvärk, illamående, svaghet, yrsel etc.
Behandlingsmetoder
- Drogterapi
Användningen av bronkodilatorer är den ledande metoden vid sjukdomens komplexa terapi, patienten tar antikolinerga läkemedel med både lång och kort verkan. I alla skeden av sjukdomen är det lämpligt att förskriva antikolinerga läkemedel, den mest populära är ipratropiumbromid.
Användningen av droger minskar andfåddhet, ökar toleransen mot stress, men hämmar inte utvecklingen av sjukdomen. Mucolytics används också för att späda slem.
- Syrebehandling
Denna metod kompenserar för brist på syre i kroppen på mobilnivån.
- Kirurgisk behandling
Med honom Läkare minskar lungvolymen. Bullar avlägsnas från lungan - hålrum fyllda med sputum eller luft. Denna metod är endast möjlig med en måttlig grad av sjukdomen och är inte lämplig för svåra former.
Det är viktigt! För att förhindra uppkomsten av kronisk obstruktiv lungsjukdom är det viktigt att engagera sig i förebyggande åtgärder: sluta röka, stanna på platser där de röker. Du bör också genomgå en sanatoriumbehandling och leda en aktiv livsstil.
Användbar video
Titta på ett videoklipp från programmet "Live Healthy", som beskriver vad KOL är, dess symtom och behandling.
slutsats
Sålunda är denna sjukdom en allvarlig fara för livet, för det kan inte helt botas, det är progressivt. Därför, i närvaro av de symptom som beskrivs i artikeln, bör du omedelbart kontakta en läkare för att utesluta förekomsten av KOL.
KOL. Klinisk bild med hänsyn till formuläret. Nuvarande och komplikationer (lung- och extrapulmonär).
Hos patienter med måttlig och svår sjukdom utmärks två kliniska former av KOL-emfysematös och bronkit.
--Med emfysematös form kännetecknas kliniken av progressiv dyspné under fysisk ansträngning, viktminskning. Hosten och separationen av makrona är obetydliga eller frånvarande, hypoxemi, lunghypertension och höger ventrikelfel utvecklas i de sena stadierna..
--I händelse av bronkit utvecklas produktiv hostning, utvecklas allvarlig hypoxi, pulmonell hypertension och lunghjärtat tidigt. Dyspné är relativt svagt. De kallas "blåa puffiga hundar, på grund av uttalad cyanos kombinerad med tecken på rätt ventrikulärt misslyckande, inklusive ödem.
COPDFASE:
-exacerbation (minst 3-5 dagar)
Lungkomplikationer
Skulle vara uppmärksam
för ökad incidens av akut lunginflammation hos patienter med KOL. Detta förklaras
täppt bronkisk viskös sputum, en överträdelse av deras
funktion och en kraftig nedgång i lokalt
bronkopulmonärt skydd. I sin tur akut lunginflammation,
som kan vara svår, förvärrar bronkiala störningar
En extremt allvarlig komplikation av COB är akut
chugal insufficiens med utveckling av akut andning
dos. Utvecklingen av akut andningssvikt orsakas ofta av
Orsakas av påverkan av akut virus, mykoplasma eller bakterie
talboembolism av lungartären,
pneumothorax, iatrogena faktorer (behandling av
/ J-blockerare; hypnotika, sedativa, narkotiska
mi betyder depression av andningscentret).
En av de gemensamma och prognostiska negativa
komplikationer av en långvarig COB är kroniska.
chesky lunghjärtat.
7. Lungemfysem, definition, etiologi, patogenes, klinik, värde av instrumentella metoder vid diagnos. Diagnos.
Lungemfysem är en patologisk process som kännetecknas av expansionen av alveolerna placerade distala mot de terminala bronkiolerna och åtföljdes av destruktiva förändringar i de alveolära väggarna (elastiska fibrer i lungvävnaden). Ur sitt ursprung är primär (genuinisk eller idiopatisk) lungemfysem, där bronkial obstruktion är en komplikation, och sekundärt (obstruktivt) emfysem, som komplicerar kronisk bronkitlängd, utmärks.
Primär diffus emfysem
Etiologi och patogenes
Genetiskt förorsakad brist på a ^ antitrypsin
ctj-antitrypsin är den huvudsakliga hämmaren av serinpreparat
theaz, som inkluderar trypsin, chymotrypsin, neutrofilt
elastas, vävnads kallikrein, faktor Xa och plasminogen. gen
a, antitrypsin ligger på den långa armen av kromosom 14 och
kallad PI-genen (proteinasinhibitoren). PI-genen uttrycks i två
celltyper - makrofager och hepatocyter.
Den högsta koncentrationen av aj-antitrypsin finns i
serum och ca 10% av serumnivån bestämmer
på ytan av respiratoriska epitelceller. I en frisk person, neutrofiler och alveolära makrofager i
lung utsöndrar proteolytiska enzymer (primärt
elastas) i tillräcklig mängd för utveckling av emfysem, emellertid
detta förhindras av ctj-antitrypsin, vilket är närvarande i blodet,
bronkial sekretioner och andra vävnadsstrukturer.
Med genetiskt bestämd brist på a ^ antitrypsin, och
även med brist på det, på grund av att röka är aggressiv
etiologiska faktorer, yrkesrisker,
skift i systemet med proteolys / a ^ antitrypsin förekommer i riktning mot pro-
teolysen, vilket orsakar skador på de alveolära väggarna och utvecklingen
Tie emfysem.
Effekt av tobaksrök
med kronisk rökning i alveolär makro
fager ackumulerar tobaksrök tjära och bildandet i dem
a, antitrypsin minskar kraftigt.
Rökning orsakar också en obalans i systemet oxidanter / anti-
oxidanter med övervägande oxidanter, vilket orsakar skada
alveolära väggar och bidrar till utvecklingen
Arbetsrisker, beständiga eller
Återkommande bronkopulmonal infektion
De huvudsakliga allmänna mekanismerna för utveckling av lungemfysem är
• Överträdelse av det normala förhållandet mellan proteolys / a ^ antitrypsin
och oxidanter / antioxidanter i riktning mot övervägande av proteolytiska enzymer och oxidanter som skadar alveolens vägg;
• Överträdelse av syntes och funktion av tensid
Dysfunktion av fibroblaster (enligt hypotesen av Times et al., 1997).
Sekundärt emfysem
Sekundär emfysem i lungorna kan vara fokal eller diffus
Noa. Följande former av fokalemfysem är utmärkande:
perivocal, spädbarn (lobar), paraseptal (me
peritoneal) och ensidigt emfysem i lungan eller loppet.
Nära perifera emfysem i lungorna - förekommer runt foci av
sliten lunginflammation, tuberkulos, sarkoidos. Primär betydelse
i utvecklingen av fokal emphysema av lungorna spelar regional brons
Du är. Lymfemfysem i närheten av omkretsen lokaliseras vanligen till
dessa toppar i lungorna.
Infant lobar emfysem är en emfysematös sjukdom.
lunglobe hos unga barn, vanligtvis följer
effekt av atelektas i andra lober. Ofta påverkar överkroppen
av lungan och den mellersta loben till höger. Infant lobar emphy
Zema manifesterar allvarlig andfåddhet.
MacLeod syndrom (ensidigt emfysem) - vanligtvis utvecklad
uppträder efter att ensidiga bronkiolit har lidit i barndomen
Paraseptalemfysem är ett centrum för emfymatisk modifierad
lungvävnad intill komprimerad bindväv
septum eller pleura. Vanligtvis utvecklas på grund av brännpunkt
viral bronkit eller bronkiolit. Kliniskt manifesterad utbildning
genom mobbning och spontan pneumotorax.
Mycket viktigare är den sekundära diffusa EM
fizmema lungor. Den främsta orsaken till utvecklingen är kronisk
cue bronkit. Det är känt att smalningen av de små bronkierna och ökningen av bronkialen
chialmotstånd uppstår både vid inandning och
när du andas ut. Dessutom, när du andas positivt intrahrudin
Detta tryck skapar ytterligare kompression
dåligt reste bronkier och orsakar en försening inspirerad av
lufttryck i alveolerna och ökningen av trycket i dem, vilka
leder naturligtvis till gradvis utveckling av emfysem
FIR. Fördelningen av reproducerad
inflammatorisk process från de lilla bronkierna till luftvägarna
chioler och alveoler.
Lokal obstruktion av de små bronkierna leder till överbelastning
små områden av lungvävnad och bildandet av tunnväggiga
hålrum - tjur, lokaliserad subpleurally. Med flera
bullah lungvävnad komprimeras vilket förvärrar ytterligare
sekundära obstruktiva störningar i gasutbyte. Ruptured tjur
leder till spontan pneumothorax.
I sekundärt diffus emfysem observeras en reduktion.
kapillärnät i lungorna, prekillär lungformig
hypertoni. I sin tur bidrar lunghypertension till
fibros av fungerande lilla artärer.
Det är känt att smalningen av de små bronkierna och ökningen av bronkialen
chialmotstånd uppstår både vid inandning och
när du andas ut. Dessutom, när du andas positivt intrahrudin
Detta tryck skapar ytterligare kompression
dåligt reste bronkier och orsakar en försening inspirerad av
lufttryck i alveolerna och ökningen av trycket i dem, vilka
leder naturligtvis till gradvis utveckling av emfysem
FIR. Fördelningen av reproducerad
inflammatorisk process från de lilla bronkierna till luftvägarna
chioler och alveoler.
Lokal obstruktion av de små bronkierna leder till överbelastning
små områden av lungvävnad och bildandet av tunnväggiga
hålrum - tjur, lokaliserad subpleurally. Med flera
bullah lungvävnad komprimeras vilket förvärrar ytterligare
sekundära obstruktiva störningar i gasutbyte. Ruptured tjur
leder till spontan pneumothorax.
Kronisk obstruktiv lungsjukdom 55
I sekundärt diffus emfysem observeras en reduktion.
kapillärnät i lungorna, prekillär lungformig
hypertoni. I sin tur bidrar lunghypertension till
fibros av fungerande lilla artärer.
Klinisk bild
1. Patientens huvudsakliga klagomål är andfåddhet. I början av sjukdomen hon
sker endast med stor fysisk ansträngning då
som framsteg av emfysem blir permanent
karaktär. Med utvecklingen av bronkial obstruktion, dyspné
Dyspnö i primär lungemfysem är annorlunda än dyspné.
med sekundärt emfysem. Med primär emfysem
andningskaraktär: andan blir djup och andas ut
länge, genom slutna läppar. Patienterna strävar efter att
sikt under utlösningen därmed trycket i luftvägarna
andas ut något täcka munnen och svullna kinderna, vilket minskar
Shiva expiratorisk kollaps av de lilla bronkierna. Denna typ av andning
Det här påminner om en puff.
2 Hosta är ett karakteristiskt symptom på primärt kroniskt
obstruktiv bronkit. Naturligtvis fortsätter han
störa patienten och då när den kroniska obstruktiva
ny bronkit är komplicerat av emfysem. Hosta är över
trädgård ofruktbar. I början av utvecklingen av primära
Ojämn diffus emfysem stör inte patienterna. Men
som angivits ovan, som framsteg av primärt
emfysem utvecklar kronisk bronkit och framträder
3. Färgning av huden och synliga slemhinnor, svårighetsgraden av cya-
näsan. Hos patienter med primär emfysem
perfusionsförhållandet är inte lika signifikant
som med sekundärt emfysem; i vila arteriell hygien
poxemi är inte markerad. Patienter utvecklar hyperventil-
tion som bidrar till blodets arterialisering. I detta avseende,
patienter med primär emfysem pulmonell hyperkapnia
tiden är frånvarande, hud och synliga slemhinnor
Ki är rosa snarare än cyanotisk. Patienter med primära uh
pulserande lungor kallas "rosa puffy". emellertid
som uttömd reservkapacitet i andningsorganen
det finns alveolär hypoventilation med arteriell hypo-
och hypercapnia kan uttalad cyanos förekomma.
För patienter med sekundärt emfysem (som komplikationer
kronisk bronkit) är mycket karakteristisk diffus cyaine
NOU. Först noteras det i distala änden
tej, då sjukdomen fortskrider och utvecklas
hyperkapnia och hypoxemi sträcker sig till ansiktet och
I svår hyperkapnia hos patienter med sekundärt emfysem
en blåaktig nyans av tungan dyker upp ("heather" språk).
4. Förlust av kroppsvikt. Hos patienter med lungemfysem observerades
signifikant förlust av kroppsvikt. De sjuka är smala, smala,
kan i allmänhet se cachety och tveka att klä av sig
för medicinsk undersökning. Uttalade viktminskning troligen
förknippas med höga energikostnader för
hårt arbete i andningsorganen.
5. Bidra med hjälp av andnings-muskler vid andningshandlingarna
Nia. Vid undersökning av patienter kan man se hyperfunktion
extra respiratoriska muskler, bukmuskler,
övre axelband och nacke.
Utvärdering av extrahjälpsmusklerna
plågade medan de låg och satt. När du utvecklas
pulmonalt emfysem uppstår trötthet i andningsorganen
kulatury, de sjuka kan inte ligga (horisontellt läge
orsaka det hårda arbetet i membranet) och
6. Undersökning av bröstet. Vid undersökning av patienter avslöjade
Klassiskt emfysematöst bröst. Ribbaggen förvärvar
tunnformad; kanterna tar horisontella
ställning, deras rörlighet är begränsad interkostal
intervallerna utvidgades; epigastrisk vinkel obtuse; brakial
bältet stiger och nacken verkar förkortad;
supraklavikala områden sticker ut.
7. Slagverk och auskultation av lungorna. Slagverk tecknar uh
lungfiskarna är utelämnandet av lungens nedre kant,
eller fullständig brist på rörlighet i den nedre lungan
utvidgning av Kernig-fälten, minska gränserna för
dullness of dullness (hyper-luft ljus täcker regionen
hjärta); boxas slagverk ljud över lungorna.
Ett karakteristiskt auskultativt symptom på emfysem är
Det finns en drastisk försvagning av vesikulär andning
Hanie »). Utseendet av väsande ängsning är inte karaktäristisk för emphy-
Lungor och indikerar närvaron av kronisk bronkit.
8. Det kardiovaskulära systemet. Karaktäriserad av en tendens till
arteriell hypotension, som ett resultat huvudet
Rumänien och svimning på att resa sig från sängen. ob-
Problem kan uppstå vid hostning på grund av ökat
intratoraciskt tryck och nedsatt venös återföring av blod
vi till hjärtat. Pulsa hos patienter med ofta nedsatt fyllning
rytmiska störningar i hjärtrytmen observeras
till. Hjärtans gränser bestäms med svårighet, verkar minska
STATLIGA. Hjärtljudet är starkt dämpat, bättre hört i
epigastrisk region. Med utvecklingen av lunghypertension,
Den andra tonens accent på lungartären hörs. bildning
kronisk pulmonell hjärtsjukdom är särskilt karakteristisk för kronisk
obstruktiv bronkit. Hos patienter med primär emfysem
mitt lungkroniska lunghjärtat utvecklas signifikant
men senare (vanligtvis redan i terminalfasen). Klinisk kartong
Kronisk obstruktiv lungsjukdom
Kronisk obstruktiv lungsjukdom är en progressiv sjukdom som kännetecknas av en inflammatorisk komponent, nedsatt bronkial patency vid nivån av distala bronkier och strukturella förändringar i lungvävnaden och kärlen. De viktigaste kliniska tecknen är hosta med mukopurulent sputum, andfåddhet, missfärgning av huden (cyanos eller rosa färg). Diagnostik bygger på data från spirometri, bronkoskopi, studier av blodgaser. Behandling innefattar inhalationsterapi, bronkodilatatorer.
Kronisk obstruktiv lungsjukdom
Kronisk obstruktiv sjukdom (COPD) idag isoleras som en oberoende lungsjukdom och skiljer sig från ett antal kroniska processer i andningssystemet som uppträder med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkit, sekundärt lungemfysem, bronkialastma, etc.). Enligt epidemiologiska data påverkar KOL ofta män som är över 40 år, har en ledande ställning bland orsakerna till funktionsnedsättning och fjärde plats bland orsakerna till dödligheten hos den aktiva och ihärdiga delen av befolkningen.
Orsaker till KOL
Bland orsakerna till utvecklingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom tilldelas 90-95% till rökning. Bland andra faktorer (ca 5%) finns yrkesrisker (inandning av skadliga gaser och partiklar), infektioner i luftvägarna i barndomen, samtidig bronkopulmonell patologi, tillståndet för ekologi. Hos mindre än 1% av patienterna är COPD baserat på en genetisk predisposition, som manifesteras i en brist på alfa1-antitrypsin, som bildas i leverns vävnader och skyddar lungorna mot skada av enzymelastaset. Bland arbetsriskerna bland orsakerna till utvecklingen av KOL har blykontakterna med kadmium och kisel, metallbearbetning, den skadliga rollen hos de produkter som bildas vid förbränning av bränsle. KOL är en yrkessjukdom hos gruvarbetare, järnvägsarbetare, byggare i kontakt med cement-, pappers- och pappers- och metallarbetare samt jordbruksarbetare som arbetar med bearbetning av bomull och spannmål.
patogenes
Miljöfaktorer och genetisk predisposition orsakar kronisk inflammatorisk skada på bronchins inre beläggning, vilket leder till störning av lokal bronkial immunitet. Detta ökar produktionen av bronkial slem, ökar viskositeten och därmed skapar gynnsamma villkor för reproduktion av bakterier, nedsatt bronkial patency, förändringar i lungvävnad och alveoler. Progressionen av KOL ger upphov till förlust av en reversibel komponent (ödem i bronkial slemhinnan, smidig muskelspasma, slemsekretion) och en ökning av irreversibla förändringar som leder till utveckling av peribronchial fibros och emfysem. Bakteriella komplikationer kan leda till progressivt andningsfel i KOL, vilket leder till återkommande lunginfektioner.
Förloppet av COPD förvärras av en störning av gasutbyte, som manifesteras av en minskning av O2 och en fördröjning av CO2 i arteriellt blod, en ökning av trycket i lungartärens bädd och leder till bildandet av ett lunghjärtat. Kroniskt lunghjärtat orsakar cirkulationssvikt och död hos 30% av patienterna med KOL.
klassificering
Internationella experter i utvecklingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom tilldelas 4 steg. Kriteriet som ligger till grund för klassificeringen av COPD är en minskning av förhållandet mellan FEV (forced expiratory volume) och FVC (forced lung capacity) 80% av normal, kronisk hosta och sputumproduktion.
Symptom på KOL
I de tidiga stadierna av kronisk obstruktiv lungsjukdom uppträder i hemlighet och detekteras inte alltid i tid. En karaktäristisk klinik utspelar sig, börjar med det måttliga stadiet av KOL.
COPD-kursen kännetecknas av hosta med sputum och andfåddhet. I de tidiga stadierna, tillfällig hosta med sputum slemhinnor (upp till 60 ml per dag) och andfåddhet med intensiv ansträngning; När sjukdomen fortskrider, blir hosten permanent, andfådd känns i vila. Med infektionens inflytande blir COPD-processen akut, sputumets natur blir purulent, dess mängd ökar. Kursen av KOL kan utvecklas i två typer av kliniska former:
- Bronkit typ. Hos patienter med bronkit typ av KOL är de främsta manifestationerna purulenta inflammatoriska processer i bronkierna, åtföljda av berusning, hosta och riklig sputum. Bronkial obstruktion uttrycks signifikant, lungemfysem är svagt. Denna grupp av patienter kallas vanligtvis "blåa ödem" på grund av diffus blå cyanos av huden. Utvecklingen av komplikationer och slutstadiet sker vid ung ålder.
- Emphysematös typ. Med utvecklingen av KOL för emfysematös typ kommer expiratorisk dyspné (med svårigheter att utandas) i framkant i symptomatologin. Emphysema råder över bronkial obstruktion. Enligt patientens karaktäristiska utseende (rosa grå färg på huden, fatkorg, cachexia) kallas de "rosa puffers". Det har en mer godartad kurs, patienter lever vanligtvis till ålderdom.
komplikationer
Den pågående kursen av kronisk obstruktiv lungsjukdom kan vara komplicerad av lunginflammation, akut eller kronisk respirationsfel, spontan pneumotorax, pneumoskleros, sekundär polycytemi (erytrocytos), kongestiv hjärtsvikt etc.. Den fortsatta kursen av KOL ger upphov till förändringar i patientens hushållsaktivitet och en minskning av livskvaliteten.
diagnostik
Den långsamma och progressiva kursen av kronisk obstruktiv lungsjukdom väcker frågan om diagnosens aktuella diagnos, vilket bidrar till förbättrad kvalitet och ökad livslängd. Vid insamling av anamnestiska uppgifter är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av dåliga vanor (rökning) och produktionsfaktorer.
Den viktigaste metoden för funktionell diagnostik är spirometri, vilket avslöjar de första tecknen på KOL. Det är obligatoriskt att mäta hastighets- och volymparametrar: Lungungens vitala kapacitet (VC), tvingad vitalitet i lungorna (FVC), tvungen expirationsvolym om 1 sek. (FEV1) och andra i post-bronkodilationstestet. Summan och förhållandet mellan dessa indikatorer gör att du kan diagnostisera KOL.
Cytologisk undersökning av sputum hos patienter med KOL ger oss möjlighet att bedöma beskaffenhet och svårighetsgrad av bronkial inflammation, för att utesluta okonstruktion. Utanför förvärringen av slemhinnans natur med makrofagernas övervägande. I den akuta fasen av KOL blir sputum viskös, purulent.
En klinisk studie av blod i KOL visar polyketemi (en ökning av antalet röda blodkroppar, hematokrit, hemoglobin, blodviskositet) som ett resultat av utvecklingen av hypoxemi vid bronkitstypen av sjukdomen. Hos patienter med svår andningsfel undersöks blodgas. När lungens strålning utesluter andra sjukdomar med liknande kliniska manifestationer. Hos patienter med KOL, bestäms på röntgenbilden genom tätning och deformation av bronkialväggarna, emfysematösa förändringar i lungvävnaden.
Förändringar bestämda av EKG karakteriseras av hypertrofi hos högra hjärtat, vilket indikerar utvecklingen av lunghypertension. Diagnostisk bronkoskopi i KOL är indikerad för differentialdiagnos, undersökning av bronkial slemhinna och bedömning av dess tillstånd, insamling för analys av bronkial sekret.
Behandling av KOL
Målen för kronisk obstruktiv lungsjukdomsterapi är att bromsa progressionen av bronkial obstruktion och andningsfel, minska frekvensen och svårighetsgraden av exacerbationer, förbättra kvaliteten och öka patienternas livslängd. Ett viktigt element i komplex terapi är eliminering av orsaken till sjukdomen (särskilt rökning).
Behandling av COPD utförs av pulmonologen och består av följande komponenter:
- undervisa patienten att använda inhalatorer, distanser, nebulisatorer, kriterier för att bedöma sitt tillstånd och självhjälp
- Utnämningen av bronkodilatatorer (läkemedel som utökar bronkiets lumen);
- Utnämning av mucolytika (läkemedel som späd ut sputum och underlättar utsläpp).
- administrering av inhalerade glukokortikosteroider;
- antibiotikabehandling under exacerbationer;
- oxygenering av kroppen och lungrehabilitering.
Vid en omfattande, metodisk och adekvat utvald behandling av KOL är det möjligt att minska utvecklingsgraden av andningsfel, minska antalet exacerbationer och förlänga livslängden.
Prognos och förebyggande
Med hänsyn till fullständig återhämtning är prognosen ogynnsam. Den stadiga utvecklingen av KOL ger upphov till funktionshinder. De prognostiska kriterierna för KOL innefattar: möjligheten att utesluta provokationsfaktorn, patientens överensstämmelse med rekommendationerna och terapeutiska åtgärder, patientens sociala och ekonomiska status. Den negativa effekten av COPD observeras vid allvarliga samtidiga sjukdomar, hjärt- och respirationsfel, äldre patienter och bronkit-typ av sjukdomen. En fjärdedel av patienter med svåra exacerbationer dör inom ett år. Åtgärder för förebyggande av KOL är uteslutande av skadliga faktorer (upphörande av tobaksrökning, efterlevnad av arbetskraven i närvaro av yrkesrisker), förebyggande av exacerbationer och andra bronkopulmonala infektioner.
Komplikationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
I vårt land har cirka en miljon människor kronisk obstruktiv lungsjukdom. Men det är möjligt att denna siffra är mycket högre.
Den främsta orsaken till KOL är att röka. Och det spelar ingen roll om det är passivt eller aktivt.
Denna lungsjukdom kännetecknas av progression och gradvis förlust av lungfunktionen. I denna artikel kommer vi att prata om komplikationerna av KOL, liksom förebyggande metoder som kommer att förhindra utvecklingen av denna sjukdom.
Definition av sjukdomen
KOL eller kronisk obstruktiv lungsjukdom är en progressiv kronisk sjukdom, åtföljd av en inflammatorisk process i andningssystemet, nedsatt bronkial patency och strukturella förändringar i lungvävnaden och blodkärlen. Det kan inträffa under påverkan av olika miljöfaktorer. KOL är en oberoende sjukdom.
Enligt statistiken är män oftare sjuk efter fyrtio år. Kronisk lungsjukdom är en av orsakerna till funktionshinder och rankar fjärde bland dödsorsakerna bland arbetsbefolkningen.
Det finns fyra stadier av KOL, beroende på den tvungna expirationsvolymen och tvungen vitalitet i lungorna:
- Nollstadium (före sjukdomsstadiet). Det kännetecknas av en ökad risk att utveckla kronisk obstruktiv lungsjukdom men kan inte alltid gå in i den. Tecken: långvarig hosta med sputum, men lungorna fungerar fortfarande.
- Det första steget (steg av lättflöde). Du kan upptäcka mindre obstruktiva störningar, det finns en kronisk hosta med sputum.
- Det andra steget (det moderata flödet). Det finns en progression av överträdelser.
- Den tredje etappen (tungt stadium). När du andas ut ökar luftflödesbegränsningarna.
- Den fjärde etappen (scenen med extremt allvarlig kurs). Manifesterade en allvarlig form av bronkial obstruktion, det hotar livet.
Mekanismen för utveckling av KOL: tobaksrök eller en annan negativ faktor påverkar vagusnaverns receptorer, på grund av vilka det finns en spasm i bronkierna, stannar rörelsen av deras cilierade epitelstopp. Därför kan bronkial slem inte komma ut naturligt och cellerna börjar producera ännu mer slem (en defensiv reaktion). Så det finns en kronisk hosta. Många rökare tror att inget allvarligt kommer att hända, och de hostar på grund av att röka.
Men efter ett tag utvecklas ett kroniskt fokus på inflammation, vilket blockerar bronkierna starkare. Som en följd av detta uppträder alveolär överdosering, som klämmer ihop de små bronkiolerna, vilket ytterligare störa patensen.
Man bör komma ihåg att blocket i början av sjukdomen fortfarande är reversibel, eftersom det uppstår på grund av bronkospasm och hypersekretion av slem.
Sjukdomsbehandling är främst inriktad på att bromsa progressionen av obstruktion och utveckling av andningsfel. Behandling hjälper till att minska sannolikheten för exacerbationer, och gör dem också mindre allvarliga och långa. Behandling ökar vitaliteten och ökar livslängden med KOL. Det är mycket viktigt att eliminera orsaken till sjukdomen.
orsaker till
I nio fall av tio rinner orsaken till KOL. Andra faktorer som påverkar sjukdomsutvecklingen i mindre omfattning inkluderar skadliga produktionsförhållanden (till exempel inandning av skadliga gaser), andningssjukdomar, överförda i barndomen, bronkopulmonala patologier, dålig ekologi.
De främsta yrkesriskerna är arbeten med kadmium och kisel, metallbearbetning, och förbränningsprodukterna påverkar utvecklingen av KOL. Därför förekommer kronisk obstruktiv lungsjukdom hos gruvarbetare, järnvägsarbetare, byggare, arbetare inom massa- och pappers- och metallindustrin samt jordbruksarbetare.
Det är mycket sällsynt att människor har en genetisk predisposition för KOL. I detta fall saknas alfa-1-antitrypsinprotein, som produceras av levervävnaden. Det är detta protein som skyddar lungorna från skador av enzymet elastas.
Alla ovannämnda orsaker orsakar kronisk inflammatorisk skada på bronchins inre beklädnad, vilket medför att lokal bronkial immunitet försämras. Produktionen av bronkial slem inträffar, det blir mer visköst. På grund av detta skapas goda förutsättningar för aktivering av patogena bakterier, nedsatt bronkial patency, lungvävnader och alveoländring. När en persons tillstånd förvärras i KOL utvecklas svullnad av bronkial slemhinna, smidiga muskelspasmer, mycket slim produceras och antalet irreversibla förändringar ökar.
Bronkial astma: symptom och behandling hos vuxna beskrivs i denna artikel.
symptom
Vid det första skedet av sjukdomen uppträder en periodisk hosta. Men ju längre, desto oftare stör det (även på natten).
Vid hostning utsöndras en liten mängd sputum, vars volym ökar med exacerbation. Ibland kan det innehålla pus.
Ett annat symptom på kronisk obstruktiv lungsjukdom är andfåddhet. Hon kan förefalla mycket sent, även ett decennium senare.
Vad är symptomen på lunginflammation kommer att berätta för denna artikel.
Patienter med KOL är uppdelade i två grupper:
- "Pink Piper". Dessa människor är oftast tunna fysik, de lider av andfåddhet, på grund av vad de puffar och blåser upp sina kinder. Huden blir rosa och grå.
- "Cyanotiskt ödem". Dessa är vanligtvis överviktiga människor. De lider av en stark hosta med sputum, liksom svullnad i benen. Deras hud har en blå nyans.
Den första gruppen av patienter har emfysematös typ av KOL. I detta fall är huvudsymptom expiratorisk dyspné (svår att andas ut). Emphysema råder över bronkial obstruktion.
Den andra gruppen har purulenta inflammatoriska processer som uppträder i bronkierna och åtföljs av symtom på förgiftning, hosta med riklig sputum (bronkit typ av KOL). Bronkial obstruktion är mer uttalad än lungemfysem.
komplikationer
Eftersom KOL utvecklas med tiden är förekomsten av komplikationer ibland oundviklig. Men du kan minska risken för deras utseende. För att göra detta behöver du ibland sluta röka, undvika inandning av tobaksrök och andra kemikalier.
Om symptomen på KOL blir plötsligt förvärrade talar de om en förvärring av sjukdomen. En exacerbation kan orsakas av infektion, miljöförorening och så vidare. Det kan uppstå flera gånger per år.
Komplikationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom innefattar:
- Andningsfel.
- Pneumothorax (luft som kommer in i pleurhålan).
- Lunginflammation (lunginflammation). Kan orsakas av bakterier. Streptokocker lunginflammation anses vara den vanligaste orsaken till bakteriell lunginflammation i KOL.
- Vaskulär ocklusion (tromboembolism).
- Deformation av bronkierna (bronkiektas).
- Lunghypertension (högt tryck i lungartären).
- Lunghjärtat (förtjockning och expansion av rätt hjärta med nedsatt funktion).
- Lungcancer.
- Kroniskt hjärtsvikt, stroke.
- Atrial fibrillation (hjärtrytmstörning).
- Depression. Emosionella störningar kan vara associerade med en minskning av livets aktivitet i allmänhet.
förebyggande
Huvudriktningen för förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom slutar röka. Du måste leda en hälsosam livsstil, äta ordentligt och balanserat, samt stärka immunförsvaret.
Motion bör inkludera att gå i en måttlig takt, simma i poolen och andningsövningar som stärker andningsmusklerna.
Glöm inte om behandling av infektionssjukdomar i andningsorganen i tid.
De som arbetar med exponering för skadliga ämnen bör vara medvetna om säkerhetsåtgärder och användning av personlig skyddsutrustning.
Det är nödvändigt att behandla KOL i ett tidigt skede. Och för att upptäcka problemet i tid rekommenderas det att genomgå en läkarundersökning.
Olyckligtvis kan utvecklingen av COPD leda till funktionshinder hos patienten. Ett negativt resultat är möjligt med allvarliga samtidiga sjukdomar, hjärt- och respirationssvikt, ålderdom, bronkit typ av sjukdomen.
video
rön
KOL är en progressiv sjukdom. Det kan inte botas till slutet i senare skeden, så patienterna ska leda en riktig livsstil, kontrollera symptomen så att utvecklingen av kronisk obstruktion kan sakta ner.
KOL är farligt på grund av dess komplikationer. För att förhindra deras förekomst krävs en korrekt behandling, vars syfte är att sakta ner alla progressiva processer i lungorna, för att avlägsna hindren och att undvika andningsfel.
Läs om hur man botar KOL med droger eller sluta frekventa exacerbationer. Vidare är en viktig aspekt det aktuella förebyggandet av förkylningar, vaccination och generell förstärkning av immunsystemet.