Gemenskapsförvärvad lunginflammation: diagnos, behandling. Förebyggande av lunginflammation i samhället

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är bland de vanligaste infektionssjukdomarna i andningsorganen. Oftast är denna sjukdom dödsorsaken från olika infektioner. Detta sker som ett resultat av en minskning av människornas immunitet och den snabba anpassningen av patogener till antibiotika.

Vad är gemenskapsförvärvad lunginflammation?

Detta är en infektionssjukdom i nedre luftvägarna. Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn och den vuxna befolkningen utvecklas i de flesta fall som en komplikation av en tidigare virusinfektion. Namnet lunginflammation karaktäriserar villkoren för dess förekomst. En person blir sjuk hemma, utan någon kontakt med en medicinsk institution.

Lunginflammation hos en vuxen

Vuxna lider oftast av lunginflammation som ett resultat av bakterier som kommer in i kroppen, vilka är orsakssambanden till sjukdomen. Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos vuxna beror inte på geografiska zoner och socioekonomiska relationer.

Under hela livet, patogenerna, virusen och parasiterna ständigt påverka luftvägarna och lungorna hos människor. På vägen till lungorna möter bakterier skyddshinder som representeras av övre luftvägarna och orofarynx. Om dessa barriärer övervinns av patogena organismer - bakterier, virus och svampar, börjar infektionen utvecklas.

Vad är lunginflammation?

Denna sjukdom är villkorligt uppdelad i tre typer:

1. Mild lunginflammation är den största gruppen. Hon behandlas på poliklinik, hemma.
2. Sjukdom med måttlig svårighetsgrad. Sådan lunginflammation behandlas på ett sjukhus. Egenheten hos denna grupp - majoriteten av patienterna har kroniska sjukdomar.
3. Allvarlig lunginflammation. Hon behandlas bara på sjukhuset, i intensivvården.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är:

• Focal. Inflammat ett litet lungområde.
• Segment. Karaktäriserad av nederlaget på en eller flera delar av kroppen.
• Equity. Några orgelorgan är skadade.
• Total. Allt ljus påverkas.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är ensidig och tvåsidig, högersidig och vänstersidig.

symptom

• Kroppstemperaturen stiger.
• Frossa och svaghet förekommer.
• Minskar prestanda och aptit.
• Svettning uppträder, särskilt på natten.
• Ömt huvud, leder och muskler.
• Medvetenheten är förvirrad och orienteringen störs om sjukdomen är svår.
• Smärta i bröstet.
• Herpes kan förekomma.

• Buksmärtor, diarré och kräkningar.
• Andnöd som uppträder under fysisk ansträngning. När en person vilar, så händer det inte.

skäl

Gemenskapsförvärvad lunginflammation utvecklas när mikrober som orsakar inflammation tränger in i en försvagad människa. Orsakerna till sjukdomen är som följer:

• Kylning av kroppen.
• Virala infektioner.
• Samtidiga sjukdomar: diabetes, hjärta, lungor och andra.
• Försvagad immunitet.
• Överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker.
• Lång stannar på sängstöd.
• Överförda operationer.
• Ålderdom

bakterier

• Pneumokocker (oftast orsaken till sjukdomen).
• Stafylokocker.
• Atypiska patogener: mykoplasma och klamydia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocystis.
• E. coli.
• Hemofilisk trollstav.

diagnostik

Under undersökningen är det mycket viktigt att identifiera och utvärdera sjukdomens kliniska symptom, såsom feber, bröstsmärta, hosta med sputum. Därför, om en person har gemenskapsförvärvad lunginflammation, är en medicinsk historia nödvändigtvis startad för varje patient. I det registrerar doktorn alla patienters klagomål och utnämningen. För att bekräfta diagnosen utförs en strålningsundersökning: röntgen i bröstet. Kliniska manifestationer i lokalt förvärvad lunginflammation är:

• Hosta med urladdning av mukopurulent sputum, där det finns streck av blod.
• Bröstsmärta vid andning och hosta.
• Feber och andfåddhet.
• Skakande röst.
• Pipande andning.

Ibland skiljer sig symtomen från de som är typiska för sjukdomen, vilket gör det svårt att göra en korrekt diagnos och bestämma behandlingsmetoden.

Beamundersökning

Patienten ges radiografi om han har lunginflammation i samhället. Diagnos av strålningsmetoden innebär studier av bröstkorgens organ i den främre delen. Bilden tas fram och framåt. Patienten genomgår en röntgenundersökning så snart han går till doktorn, och sedan två veckor efter behandling med antibakteriella medel har börjat. Men denna procedur kan utföras tidigare om behandlingen hade komplikationer eller signifikant förändrat den kliniska bilden av sjukdomen.

Huvudsymptomet av lokalt förvärvad lunginflammation vid röntgenundersökning är komprimering av lungvävnaden, mörkningen bestäms på bilden. Om det inte finns tecken på komprimering, finns det ingen lunginflammation.

Nedre höger lobar lunginflammation

Många patienter går till sjukhuset när de störs av symtom som andfåddhet, hosta, åtföljd av slemhinnans sputum, feber upp till 39 grader, smärta med en stickande känsla på höger sida under revbenet. Efter att ha hört patientens klagomål undersöker läkaren honom, lyssnar och prober vid behov. Om det finns misstankar om att patienten har en kollektivt förvärvad högsidig lunginflammation, som i regel sker mycket oftare (det är därför vi ägnar särskild uppmärksamhet åt det), är han planerad för en fullständig undersökning:

• Laboratoriestudier: allmän, klinisk och biokemisk analys av blod, urin och sputum.
• Instrumentundersökningar, inklusive bröströntgen, fibrobronchoscopy och elektrokardiogram. Formen av mörkare på den radiologiska bilden gör det möjligt att specificera diagnosen och fibroskopi - för att identifiera bronki och luftrörs involvering vid inflammationsprocessen.

Om resultaten av alla tester bekräftar att patienten har rättvärdig samhällsförvärvad lunginflammation, kompletteras den medicinska historien. Innan behandlingen påbörjas registreras resultaten av forskningen för alla indikatorer på patientens kort. Detta är nödvändigt så att det under behandlingen är nödvändigt att rätta till det.

Laboratorie- och instrumentstudier kan visa inflammation i lungens nedre högra klack. Detta är en annan fallhistoria. Gemenskapsförvärvad sämre lunginflammation - detta kommer att bli diagnosen. När den är installerad exakt föreskriver läkaren en behandling som är individuell för varje patient.

Hur man behandlar lunginflammation i samhället?

Patienter med en sådan diagnos kan behandlas både på sjukhuset och hemma. Om patienten har förvärvad lunginflammation i samhället, startas medicinsk historia, oavsett behandlingsplats. Patienter som behandlas med öppenvård behandlas i två grupper. Den första gruppen omfattar personer yngre än 60 år som inte har några associerade sjukdomar. Till den andra - över 60 eller personer med tillhörande sjukdomar (i alla åldrar). När en person har förvärvad lunginflammation i samhället används antibakteriella läkemedel.

För patienter i den första gruppen tilldelas:

• "Amoxicillin" -dosering av 0,5-1 g eller "Amoxicillin / klavulanat" - 0,625 g vid en tidpunkt. Accepteras under dagen 3 gånger.
• Ett alternativ till dessa läkemedel kan vara: "Clarithromycin" eller "Roxithromycin" dosering av 0,5 g respektive 0,15 g. Ta två gånger om dagen. Kan utnämnas till "Azitromycin", som tas en gång om dagen i en mängd av 0,5 g.
• Om det finns misstanke om att sjukdomen orsakas av en atypisk patogen kan läkaren ordinera "Levofloxacin" eller "Moxifloxacin" med 0,5 g respektive 0,4 g. Båda drogerna tas en gång om dagen.

Om patienter i den andra gruppen har lunginflammation i samhället, genomförs behandling med följande droger:

• "Amoxicillin / clavulanat" ordineras tre gånger om dagen, 0,625 g eller två gånger dagligen, 1 g vardera och Cefuroxim ska tas i en mängd av 0,5 g vid en tid två gånger om dagen.
• Alternativa läkemedel kan ordineras: "Levofloxacin" eller "Moxifloxacin", 0,5 g respektive 0,4 g, en gång om dagen, oralt. "Ceftriaxon" administreras 1-2 g intramuskulärt, även en gång om dagen.

Behandling av sjukdomen hos barn

Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn med en okomplicerad form av sjukdomsutvecklingen, beroende på ålder, behandlas med följande droger:

• Barn upp till 6 månader föreskrivs: "Josamycin" två gånger om dagen i en vecka med en hastighet av 20 mg per kg kroppsvikt. Kanske "Azithromycin" - dagskursen bör inte överstiga 5 mg per kg kroppsvikt, varaktigheten av behandlingen - 5 dagar.
• För barn som är äldre än 5 år administreras "Amoxicillin" oralt 25 mg / kg två gånger dagligen, varaktigheten av behandlingen är 5 dagar. De kan ordinera "Amoxicillin / clavulanat" med avseende på en kroppsvikt på 40-50 mg eller "Cefuroxin-axetil" med en dos av 20-40 mg / kg. Båda drogerna tas två gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen är 5 dagar.
• Barn över 5 år är ordinerade "Amoxicillin" med en dos på 25 mg / kg på morgonen och kvällen. Om man misstänker atypisk lunginflammation, ordineras "Josamycin" oralt, vilket ökar dosen till 40 mg / kg per dag under veckan eller "Azitromycin" enligt schemat: 1 dag - 10 mg / kg, därefter 5 mg / kg i 5 dagar. Om det inte finns något positivt resultat i behandlingen, kan du ersätta "Amoxicillin" med en hastighet av 50 mg / kg en gång om dagen.

Förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomar

Förebyggande av lunginflammation i samhället genomförs genom att använda pneumokock- och influensavaccin. Om nödvändigt administreras de samtidigt, endast i olika händer. För detta ändamål används 23-valent icke-konjugerat vaccin. Det administreras:

• Människor över 50 år gammal.
• Personer som bor i vårdhem.
• Vuxna och barn med kroniska sjukdomar i lungorna, hjärtat och blodkärlen eller under konstant medicinsk övervakning.
• Barn och ungdomar (från sex månader till vuxen ålder), under lång tid att ta aspirin.
• Gravida kvinnor i 2-3-trimestern.
• Läkare, sjuksköterskor och andra sjukhus- och dispensarpersonal.
• Personalomsorg.
• Familjemedlemmar till de personer som är i fara.
• Hälso-och sjukvårdspersonal som bryr sig om de sjuka hemma.

Förebyggande av lunginflammation i samhället är:

• Rätt sätt att leva, vilket innebär fysisk träning, regelbundna långa promenader i frisk luft, aktiv vila.
• Balanserad hälsosam diet med ett normalt innehåll av proteiner, vitaminer och spårämnen.
• Årlig vaccination av barn och vuxna mot influensan, vilket görs före koldsäsongen. Mycket ofta ger influensan en komplikation. En person blir sjuk med lunginflammation, vilket är svårt.
• Liv utan hypotermi och utkast.
• Daglig städning och ventilation av rummet.
• Hyppig handtvätt och tvättning av näspassagerna.
• Begränsad kontakt med patienter med SARS.
• Under perioden med smittspridning av infektion, honung och vitlökintag. De är utmärkta immunostimulerande medel.
• Om du eller ditt barn har influensa, inte självmedicinera, men ring en läkare.

Vad är gemenskapsförvärvat lunginflammation, dess orsaker, symtom och behandling

Icke-sjukhus lunginflammation är en kronisk eller akut infektionsinflammatorisk sjukdom i lungens parenkym och nedre luftvägar som orsakats av att vara utanför sjukhuset.

Det vill säga, varje lunginflammation som börjar utanför sjukhuset definieras som samhällsköpt. Den står för upp till 80% av alla kliniska fall.

Sjukdomsformen av lunginflammation är mycket mer komplicerad och förvärvas av patienter under sin uppehållstillstånd. Enligt den internationella klassificeringen av ICD har samhällsköpt lunginflammation koden J18.

Inflammation i lungorna är inte alltid smittsam och inflammatorisk. Allergiska former, kongestiva former etc. är möjliga. Vad behöver du veta om lunginflammation? Det borde förstå mer.

Faktorer och orsaker till lunginflammation

Faktorer i utvecklingen av lunginflammation är många. Men om du ser bättre ut kan du upptäcka att det bara finns två grupper av betydande orsaker till sjukdomsuppkomsten.

Först och främst är penetration i lungstrukturerna hos det infektiösa medlet. Som det sägs är lunginflammation i en överväldigande majoritet av smittsam natur, därför har andra former i artikeln inte epidemiologisk betydelse.

De viktigaste patogenerna

Vilka är orsakssambanden till samhällsförvärvad lunginflammation? De vanligaste mikroorganismerna är:

• Pneumokocker. Gör upp till 60-80% av alla kliniska fall av lunginflammation. Inflammation av lungorna utvecklas som ett resultat av skador på parenkymvävnaden (alveoli) av denna patogen.
• Staphylococcus hemolytisk och i synnerhet gyllene. Orsakar svår lunginflammation med lesioner av parenkym och bronkialtree, även pleura. De bildar stabila system, egna konglomerat, därför är behandling av terapi ett tydligt urval av läkemedlet. I annat fall kommer alla försök att besegra Staph sluta endast med det faktum att mikroorganismen utvecklar resistens mot drogerna.
• Streptokocker. Orsak relativt svag, trög, men samtidigt långvarig lunginflammation. Men dessa är farliga mikroorganismer som helt kan orsaka ett dödligt utfall.

Sällsynta patogener

Atypiska mikroorganismer kan också orsaka samhällsförvärvad lunginflammation. Bland dem är:

• Klebsiella. Orsak svag men långvarig lunginflammation. Företrädesvis påverkar mikroorganismen patienter i förskole- och grundskolaåldern.
• Legionellososår. De framkallar farlig lunginflammation, som kan bli dödlig.
• Coronavirus. Han blev orsaken till den ökända pandemin av atypisk lunginflammation under det avlägsna 2002-2003-året.

Herpesvirus. Diverse i naturen. Följande herpetic agentstammar provocerar lunginflammation:

• Herpesvirus av den första typen. Det här är det så kallade herpes simplex-viruset. Det förorsakar skador på munhålans epitel och läpparna. Med ett otillräckligt uttalat immunsvar börjar lunginflammation.
• Stammen av den andra typen. Det provar könsorganherpes. Könskontakter kan emellertid skada munhålan, nedre luftvägarna.
• Herpesvirus av den tredje typen. Hos vuxna orsakar det svår lunginflammation i samband med utvecklingen av symtom på kycklingpox.
• Herpes av den fjärde och femte typen. Oftast provocerar en sjukdom.

Orsaker till minskat immunsvar

Vägarna för överföring av dessa virus är olika: oral-könsorgan, sexuell, hematogen, lymfogen, perinatal, generisk (nedstigande), kontakt-hemlig, luftburet.

Med tanke på den höga smittsamheten hos dessa patogener kan det hävdas att många är infekterade, men immuniteten strider verkligen mot viruset eller bakterien (agenten). Och här kommer vi till den andra faktorn i utvecklingen av patologi. Denna minskning av immunsystemets effektivitet.

Anledningen till detta tillstånd är många. Bland dem är:

• Frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner. De drar tyngdpunkten på sig själva och på så sätt provocera immunförsvarets otillräcklighet. Lunginflammation är bara en del av de möjliga problemen.
• Regelbunden superkylning. Påverka immunsystemets arbete på ett mycket negativt sätt. De provocerar stenos av stora kärl och, som ett resultat, otillräcklig hastighet för transport av immunceller genom kroppen.
• En historia av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar av kronisk natur. I det här fallet pratar vi om foci av kronisk infektion. Vi kan prata om leder, ont i halsen, kära hål i tänderna. Det här är alla källor som "levererar" virus och bakterier till hela kroppen. Särskilt ofta upptäcks problemet efter operation under generell anestesi, eftersom med rörets intubation flyttas agenterna till nedre luftvägarna.
• Tobaksrökning. Tobaksmissbruk, cigarettförbränningsprodukter, nikotin och skadlig tjära är alla faktorer som påverkar immunsystemet. Speciellt fara tunga rökare.
• Missbruk av alkoholhaltiga drycker. Den maximala säkra och till och med användbara för immunitetsdosen alkohol per dag är cirka 40-50 ml vin- eller vindryck. Ett stort antal negativa effekter på kroppsskyddets tillstånd.

En historia av humant immunbristvirus. Personer som lider av aids lider ofta av atypiska former av lunginflammation, vilket är ganska naturligt.

Indirekta immunsuppressionsfaktorer

Slutligen handlar den tredje gruppen av faktorer om orsaker från tredje part som kan undergräva kroppens styrka. Dessa är indirekta faktorer. Bland dem är:

1. Hormonala störningar. Först av allt, Itsenko-Cushings sjukdom, diabetes, ett överskott av könshormoner.
2. Sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Listan med skäl är stor. Kräver noggrann diagnos.

symtomatologi

Å ena sidan är symptomen på lunginflammation mycket specifik, å andra sidan är det omöjligt att bestämma vilket organ som påverkas av den patologiska processen med samma symtom.

För att kunna reagera i tid i tid måste du veta vad som kallas fiende med sikte och förstå vilka manifestationer som är inblandade.

Bland de typiska tecknen ingår:

• Hosta. Det börjar från de första dagarna, men inte alltid. Eventuella alternativ. En liten mängd seröst eller seröst purulent sputum utsöndras. Mycket beror på typen av lunginflammation.
• Sternum smärta. Alltid utvecklas. Smärtan är värre, dra, förvärras av hosta, andning, röra på ryggen. Det kännetecknas av mediumintensitet, eller det kan vara så svagt att patienten inte tar hänsyn till det.
• Ökningen i kroppstemperaturen. Hypertermi är en annan frekvent gäst hos en patient med lunginflammation. Samtidigt börjar "damm i ögonen" sjukdomen genom en period av imaginärt välbefinnande när hypertermi plötsligt går bort med alla symtom för en dag eller två och faller sedan på patienten med en ny kraft.
• Manifestationer av allmän förgiftning av kroppen med utveckling av huvudvärk, dåsighet, svår svaghet. Det finns illamående. I vissa fall kan kräkningar börja.
• Whistles, wheezing vid andning. Förekomsten av detta symptom beror på omfattningen av lesionen. Med lobar lunginflammation är allting mycket mer komplicerat.
• Andnöd (ökad andning), kvävning (andningssvårigheter). Typiska följeslagare hos patienten under hela sjukdomsperioden. Det är ganska möjligt bildandet av andningsfel och som ett resultat döden.

En grundlig diagnos krävs, det enda sättet att få slut på frågan om sjukdommens ursprung.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos representerar inte betydande svårigheter, såvida vi inte talar om liten segmenterad lunginflammation. Problemet med lunginflammation krävs för att konsultera en lungläkare. Det kommer att bidra till att bestämma ytterligare diagnos.

Vid den inledande undersökningen genomför en specialist en muntlig ifrågasättning av patienten för beskaffenhet och begränsningar av klagomål. Krävs för att samla anamnese. Det vill säga ta reda på vilka sjukdomar patienten har lidit eller lider för just nu. I framtiden måste du genomgå ytterligare studier av bröstet.

• Först och främst är en röntgenröntgen eller fluorografi (mindre föredragen) ordinerad. Ger möjlighet att upptäcka ljus eller mörkare i bilden. Dessa är bara fickor av lunginflammation.
• En MR-eller CT-skanning krävs för de svåraste fallen.
• I atypiska kliniska situationer är bronkoskopi föreskriven. Detta är en obehaglig, men inte dödlig, utredning som kan krävas.
• En viktig roll är också tilldelad laboratorieundersökningar. Allmänt blodprov, biokemisk undersökning av venöst blod etc. En sputumanalys är absolut nödvändig.

Alla dessa studier gör det möjligt för dig att göra en diagnos av lokalt förvärvad lunginflammation.

behandling

Terapi beror till stor del på den typ av patologisk process. Behandling av lokalt förvärvad lunginflammation kräver ett integrerat tillvägagångssätt. I de flesta fall är läkare begränsade till läkemedel.

Det kräver att följande grupper av droger utses:

• Antiinflammatoriskt icke-steroidalt ursprung. Låt stoppa inflammationsprocessen i lungornas organ och vävnader.
• Kortikosteroider. Lös två problem på en gång. De gör andningen lättare, normaliserar andningsorganets aktivitet och minskar även inflammation.
• Analgetika. Låt stoppa smärtssyndrom hos patienter.
• Bronkodilatormedel. Visas i svår andnöd och kvävning för att lindra bronkospasmen, vilket oundvikligen kommer att manifestera i lunginflammation.
• Antibakteriella läkemedel. Krävs i alla fall för behandling av lunginflammation. Innan man föreskriver behandling med antibiotika skulle det vara nödvändigt att skicka en generell analys av sputum för att bedriva bakteriologiska kulturer för att bestämma floraens känslighet för droger.

I undantagsfall är en resektion av lungorna eller en bronkoskopi av terapeutisk orientering.

förebyggande

Ingen stor sak Det är nog att följa standardanvisningarna:

• Rök inte. Detta är strängt förbjudet.
• Missa inte alkohol.
• Överkyl inte.
• Att behandla alla akuta och kroniska sjukdomar i rätt tid så att de inte kan bli en källa till ett problem.
• Kontakta omedelbart en läkare och genomgå förebyggande undersökningar.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är ett brett koncept som inkluderar lobar och fokal och till och med atypiska former av sjukdomen. I alla fall rekommenderas att snabbt kontakta en specialist för att inte missa ögonblicket för behandlingen.

Gemenskapsförvärvad sämre lunginflammation

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är en inflammation i lungorna som inte inträffade inom en medicinsk anläggning. I de flesta fall är typiska symptom på infektion i nedre luftvägarna, såsom hög feber, hosta med sputum, smärta i bröstet etc.

Förekomst av sjukdom

Gemenskapsförvärvad lunginflammation anses vara en av de vanligaste akuta infektiösa patologierna. I genomsnitt är förekomsten bland befolkningen i arbetsför ålder upp till 12%, i äldre åldersgrupper (65 år och äldre) kan den nå 25-40%. Dödligheten hos patienter utan samtidiga sjukdomar varierar som regel mellan 1-3%. Om det finns en försvårande samtidig patologi (kroniska sjukdomar i andningssystemet, tumörer, diabetes etc.) eller en allvarlig lunginflammation, är dödligheten möjlig i 15-30% av fallen.

Oavsett vilken typ av samhällsförvärvad lunginflammation (höger nedre lobe eller vänster övre lob) är antibakteriella läkemedel huvudkomponenten i den terapeutiska kursen.

klassificering

För närvarande tas en hel del olika klassificeringar av samhällsförvärvad lunginflammation: enligt etiologisk faktor, lokalisering av inflammatorisk process, svårighetsgrad, karaktär av naturen etc. Dessutom är lunginflammation konventionellt uppdelad i tre grupper:

• Behöver inte sjukhusvistelse. Cirka 80% av patienter med lunginflammation hör till denna grupp. De har en mild svårighetsgrad. Behandling kan ske på poliklinisk grund. Dödligheten är ganska låg (1-5%).
• Hospitalisering i lungafdelningen är nödvändig. Cirka 20% av patienterna har allvarliga symtom och vanligtvis är associerade kroniska sjukdomar närvarande. Risken för dödlighet kan nå upp till 12%.
• Sjukhusisering i intensivvården anges. Vid svår förvärvad lunginflammation uppnår dödligheten 40%.

Nonspecialist är ibland svår att förstå diagnosen. Tänk på ett specifikt exempel när en patient har en samhällsförvunnen högersidig lunginflammation. Vad betyder detta? Detta innebär att samhällsförvärvad lunginflammation har utvecklats i lungens nedre löv till höger.

skäl

Det är kliniskt bevisat att normal mikroflora som lever i övre luftvägarna spelar en avgörande roll för utvecklingen av samhällsförvärvad lunginflammation. Naturligtvis kan inte alla bakterier i de nedre delarna av andningssystemet provocera en inflammatorisk process. Oftast blir pneumokocker och hemofilusbaciller patogener i sjukdomen. Hos 30-50% av patienterna upptäcks pneumokocker, i 10% av fallet faller ansvaret för hemofil bacillus.

Andelen atypiska mikroorganismer i förekomstens struktur är 8-30%. Till atypiska patogener av gemenskapsförvärvad lunginflammation inkluderar:

I sällsynta fall (mindre än 5%) kan Staphylococcus aureus, Klebsiella och andra typer av enterobakterier orsaka lunginflammation.

Faktorer som predisponerar framväxten av samhällsförvärvad lunginflammation:

• Tobaksrökning.
• Missbruk av alkoholhaltiga drycker.
• Kronisk bronkial sjukdom.
• Biverkliga yrkesfaktorer, särskilt luftförorening med skadliga ämnen.
• Malformationer i andningssystemet.
• Immunbrist sjukdomar.
• En lång tid av kemoterapi.

Oavsett diagnosen, oavsett om det är en gemenskapsförväntad högsidig lunginflammation eller vänstersidig, kan endast en högt kvalificerad specialistläkare ordinera behandling.

Klinisk bild

Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis akut. Det finns en känsla av svaghet, trötthet, en temperaturökning. Vilka är de karakteristiska kliniska symptomen kan indikera närvaron av en infektionsinflammatorisk process i lungorna:

• Hosta.
• Sputumproduktion.
• Ömhet i bröstet.
• Andnöd.

Praktiskt taget med all samhällsköpt lunginflammation är host närvarande. Vanligtvis i början av sjukdomen är märkt torr hosta. Många patienter under de första dagarna klagar över frekvent hosta. Efter ett tag blir hosten produktiv. Utsöndrat sputum är purulent. Om patienten har lider av kronisk bronkit före inflammation i lungorna, kommer hosten att bli mer uttalad och åtföljd av frigöring av mer sputum.

Bröstsmärta uppträder oftast med lobar lunginflammation. Uppkomsten av smärta beror på det faktum att pleura och de lägre intercostala nerverna är involverade i den patologiska processen. Till exempel, om en samhällsförvunnen högersidig lobar lunginflammation har utvecklats, kommer bröstets högra sida att känna störst smärta. Hosta och djup andning leder vanligtvis till att det stärks.

Vid lunginflammation observeras ofta andningssvårigheter i form av dyspné. Patienten känner sig kramad i bröstet. Det är speciellt uttalat om lobar lunginflammation utvecklas. Allvarlig sjukdom kan leda till akut andningssvikt.

Enligt klinisk statistik förekommer gemenskapsförvärvad höger lung lunginflammation oftare än vänstersidigt.

diagnostik

Idag är radiografi den viktigaste metoden för diagnos av lokalt förvärvad lunginflammation. Det låter dig bestämma inte bara det patologiska fokuset i lungan, utan också att bedöma arten av sjukdomsförloppet. Dessutom gör röntgenundersökning det möjligt att identifiera vätska i pleurhålan, fokaliseringen av lungvävnad (destruktion), tecken på hjärtsvikt. Det bör noteras att stafylokocker, aeroba gramnegativa bakterier och anaerober kan bilda lungvävnadsförfallskaviteter, medan det för pneumokocker, mykoplasmer och klamydia inte är typiskt.

Lika viktigt vid diagnosen av gemenskapsförvärvad lunginflammation är mikrobiologisk undersökning av sputum. Material för analys måste tas före antibakteriell behandling. Om användningen av antibiotika redan har börjat, anses avbrott av terapi dock olämpligt. I vissa fall kan en metod såsom fibrobronchoscopy användas för att samla material. Tack vare mikrobiologisk forskning är det i regel möjligt att fastställa orsakssambandet till lunginflammation.

Om vätska finns i pleurhålan analyseras den också. För att göra detta måste du utföra en pleural punktering. Dessutom, om en lung tuberkulosskada är misstänkt, är fibrobronchoscopy indikerad. Sen diagnostik och sen recept på antibakteriella läkemedel leder ofta till en signifikant försämring av sjukdomsprognosen.

behandling

Beroende på tillståndets allvar och arten av sjukdomsförloppet kan behandlingen av lunginflammation i samhället ske både i polikliniska förhållanden och inom patientavdelningen. De främsta målen med terapi:

• Patogenens förstörelse.
• Eliminering av kliniska manifestationer av sjukdomen.
• Eliminering av funktionella störningar.
• Restaurering av lungvävnadsstrukturen.
• Genomförande av förebyggande av komplikationer.

Förskrivningen av effektiv antibiotikabehandling är en nyckelmetod vid behandling av lunginflammation. Förmågan att använda droger som immunmodulatorer, biogena stimulanser och antihistaminer har inte bevisats. Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas att använda korta kurser endast vid högtemperatur och svårt smärtssyndrom.

Både gemenskapsförvärvad högsidig lunginflammation och vänstersidigt eller till och med bilateralt kräver samma tillvägagångssätt för behandling.

Behandling av öppenvårdspatienter

Patienter som har en mild sjukdom i sjukdomen och inte har några allvarliga komplikationer behandlas på poliklinisk basis. Valet av droger är utnämningen av amoxicillin och makrolidantibiotika. Om det finns intolerans mot p-laktam-läkemedel eller misstankar om chlamydia och mykoplasmal lunginflammation föredrages makrolider. Vid ineffektivitet övergår de till alternativa läkemedel, till exempel fluorokinoloner (Levoximed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Primär effekt av den applicerade terapin bör bedömas 2-3 dagar efter starten. Vad du bör uppmärksamma på:

• Minskar tecken på förgiftning.
• Normalisering av temperaturen (mindre än 37,5 ° C).
• Inga symptom på andningssvikt.
• Patienten hostar inte upp purulent sputum i stora volymer.

Om feberna kvarstår och den kliniska bilden av sjukdomen är utsatt för progression, är det nödvändigt att byta antibiotikum och överväga möjligheten till sjukhusvistelse. Varaktigheten av den terapeutiska kursen är i genomsnitt 7-10 dagar. Behandling av chlamydiala och mycoplasmainfektioner i andningsorganen bör dock vara minst två veckor.

Doseringen och frekvensen för användning av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation i samhället bör endast skrivas av den behandlande läkaren.

Indikationer för sjukhusvistelse

Cirka 20% av patienter med lunginflammation i olika etiologier behöver sjukhusvistelse. Vad är indikationerna för överföring till inpatientbehandling:

• Temperaturen är över 40 ° C.
• För snabb andning.
• Lågt blodtryck.
• Nedsatt medvetande.
• Besegra mer än en lob av lungan.
• Detektion av foci av förfall av lungvävnad (kavitetsförstöring).
• Närvaron av vätska i pleurhålan.
• Progressiv försämring av patienten.
• Kliniska tecken på sepsis eller multipel organsvikt.
• Det finns inget sätt att tillhandahålla adekvat vård eller uppföljning av medicinska möten på poliklinisk grund.

Vid extremt allvarlig lunginflammation i samhället skickas patienten till intensivvården.

Behandling av sjukhuspassade patienter

På sjukhuset börjar de vanligtvis behandling med antibiotika för intramuskulär och / eller intravenös administrering. Överföring till tablettform av droger är möjlig om några dagar, om det finns en positiv trend (temperaturminskning, förbättring i det allmänna tillståndet etc.). Om det inte finns någon klinisk effekt rekommenderas det att justera den terapeutiska kursen. Om nödvändigt byt antibakteriella läkemedel för starkare. Den genomsnittliga varaktigheten av behandlingen är upp till 10 dagar. Chlamydial och mykoplasma lunginflammation behandlas i 14 dagar. Med stafylokock och enterobakteriell lunginflammation bör behandlingen varas från två till tre veckor. Antibakteriella läkemedel som kan användas för att behandla lokalt förvärvad lunginflammation på sjukhuset:

• Ampicillin.
• Amoxiclav.
• Cefotaxim.
• Ceftriaxon.
• Cefepim.
• Klaritromycin.
• Linkomycin.
• Amikacin.
• Ciprofloxacin.
• Imipenem.

Fortsatta patologiska förändringar i lungorna, detekterade i röntgenprocessen, är inte en indikation för fortsatt antibiotikabehandling. Men om de kliniska symptomen inte går lång tid och det finns laboratorie- och radiologiska tecken på sjukdomen, bör en annan patologi uteslutas (till exempel cancer eller tuberkulosskador). För att kontrollera effektiviteten av behandlingen, bör radiografisk undersökning göras 15-20 dagar efter starten av behandlingen och när som helst i händelse av en signifikant försämring i patientens tillstånd.

Efter att ha erhållit resultaten av en mikrobiologisk undersökning av sputum, ska den behandlande läkaren korrigera den terapeutiska kursen genom att byta till antibakteriella läkemedel till vilka patogener av samhällsförvärvad lunginflammation är känsliga.

Behandling av komplikationer

Vissa patienter kan utveckla allvarliga komplikationer som kräver brådskande lättnad. Om exudativ pleurisy uppstår, då inflammationsvätska ackumuleras i pleurhålan, är punktering angiven. Med denna procedur kan du ta bort vätskan, som sedan skickas till en laboratorieundersökning. Genom att analysera exudatet kan bedömas på utvecklingsstadiet av inflammation i pleura.

Lungabscess och empyema i pleura (pus i pleurhålan) kräver mer massiv antibiotikabehandling. Som regel ges preferenser till droger från tredje och fjärde generationen cefalosporiner. Det bör noteras att införandet av antibiotika i pleurhålan inte har några tecken på klinisk effekt. För att ta bort pus från pleurhålan sätta dränering. Om det är ineffektivt, utför excisionen av patologiska områden i pleura.

Allvarlig lunginflammation i samhället är ofta åtföljd av akut andningssvikt. Indikationer för artificiell lungventilation (ALV):

• Sluta andas.
• Nedsatt medvetande.
• Stater av psykomotorisk agitation.
• Plötsliga och uttalade hopp i blodtryck.

Utvecklingen av sepsis och septisk chock anses vara en av de farligaste komplikationerna av samhällsförvärvad lunginflammation. Observerad systemisk inflammatorisk reaktion, smittspridning i olika organ och allvarlig kränkning av kroppens grundläggande funktioner. Antibiotika administreras intravenöst i den maximala tillåtna dosen. Intensiv terapi har visat sig stabilisera patientens tillstånd.

Tilldelade infusionslösningar, inotropa läkemedel, etc. Om det behövs, anslut till mekanisk ventilation. Den komplexa behandlingen av sepsis innefattar användning av immunoglobulinpreparat. Samtidigt är användningen av glukokortikosteroider (hydrokortison) diskutabel.

Purulent-destruktiva komplikationer av lokalt förvärvad lunginflammation kräver inte bara adekvat antibiotikabehandling, men också kirurgisk ingrepp. Först och främst gäller det pleural empyema. Oftast är det nödvändigt att tillgripa thorakotomisk dränering. Används sällan thoraxkopiering och excision av de drabbade områdena i pleura. Omfattande lungabscess, som inte är mottaglig för konservativa behandlingsmetoder, avlägsnas även operativt efter stabilisering av patientens tillstånd. Omfattningen av nödvändiga kirurgiska ingrepp bestäms av en specialistläkare.

utsikterna

15-20 dagar efter behandlingens början bör radiologisk övervakning utföras. Om fokala och infiltrativa förändringar i lungvävnaden kvarstår och risken för en långvarig sjukdomsförlopp är det rekommenderat att upprepa studien efter ungefär en månad. Med progressionen av patologiska störningar i lungorna används ytterligare undersökningsmetoder (computertomografi, fibrobronchoscopy, etc.). Det bör noteras att behandlingen med antibiotika inte ska avbrytas eller förlängas utan att underrätta den behandlande läkaren. Endast det obestridliga genomförandet av alla rekommendationer från en specialist kan räkna med ett gynnsamt resultat.

Självbehandling av allmänt förvärvad lunginflammation av all svårighetsgrad är absolut kontraindicerad.

För de flesta patienter som inte har allvarliga problem med immunsystemet är prognosen för samhällsförvärvad lunginflammation gynnsam. En märkbar förbättring i det allmänna tillståndet observeras på dag 2-4 av behandlingen. Normalisering av röntgenbilden noteras på 3-4 veckor. Vilka riskfaktorer predisponerar för en långvarig kurs av sjukdomen:

• Patienter 55 år och äldre.
• Alkoholmissbruk.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Allvarliga hjärtproblem.
• Diabetes mellitus.
• Ineffektiv behandling.
• Sekundär infektion.

I avsaknad av en terapeutisk effekt från den applicerade behandlingen är det nödvändigt att genomföra ytterligare undersökningar (exempelvis beräknad tomografi, fibrobronkoskopi, etc.).

förebyggande

Idag används specifikt förebyggande arbete i stor utsträckning för att förhindra utveckling av lunginflammation i samhället (högersidigt, vänstersidigt eller någon annan form). För detta ändamål används pneumokock- och influensavacciner. Många ledande experter rekommenderar att man använder sig av pneumokockvaccin om det finns en hög risk för pneumokockinfektion i följande kategorier av människor:

• Äldre män och kvinnor (65 år och äldre).
• Patienter (2-64 år) som lider av kroniskt hjärta, bronkus och lungsjukdomar, diabetes, alkoholism, etc.
• Människor (2-64 år) som har diagnostiserats med sicklecellanemi eller mjälte borttagen.
• Patienter med två år och äldre med immunbristtillstånd.

Som klinisk praxis visar, hjälper moderna influensavacciner till att förhindra influensa och dess komplikationer, inklusive lunginflammation, hos personer under 65 år. Vem ska få influensavaccinet:

• Människor som är 50 år och äldre.
• Patienter med kronisk hjärt- och lungsjukdom.
• Människor med immunbrist.
• Kvinnor i andra och tredje trimestern av graviditeten.
• Medicinska arbetstagare, ständigt i kontakt med patienter.

Midhöstan anses vara den optimala tiden för vaccination. Samtidig administrering av pneumokock och influensavacciner är tillåten, men endast i olika delar av kroppen. Sådan vaccination påverkar inte frekvensen av biverkningar och orsakar inte en minskning av immuniteten.

Jag skulle vilja uppmärksamma om du har hosta, feber, allmän sjukdom och andra symtom som liknar en förkylning i 4-5 dagar och självbehandling hjälper inte, vi rekommenderar starkt att du hör en läkare.

Fallhistoria av pulmonologi. Diagnos: Acute community-förvärvad högersidig fokal lunginflammation i nedre lobben

Diagnos: Acute community-förvärvad högersidig fokal lunginflammation i nedre lobben

Klagomål hos patienten vid inspektionstillfället: hosta med en liten mängd vit sputum, stagande smärta, förvärras av djup andning, hosta och palpation, svaghet. Det finns inga klagomål mot andra organsystem.

Klagomål vid inträde: Hög kroppstemperatur (39 ° C), konstanta sömnadssmärtor i höger hypokondrium, förvärras av djup andning, hosta och palpation, hosta med slimutsputum, andfåddhet, svaghet.

ANAMNESIS MORBI

Sjukdomen började akut den 9 oktober 2002 efter att ha druckit ett glas läsk om natten, klockan 5 på morgonen, hosta med slemhinnor, dyspné av blandad karaktär och feber (39,0) började störa. Patienten tog acetylsalicylsyra och analgin och kallade en ambulans. Patienten har inte en ambulans besättning om de utförda aktiviteterna. Vid 7 på morgonen försvann alla symtom. På eftermiddagen heter distriktsterapeuten, som skickade patienten till 23: e stadssjukhuset i samband med misstänkt lunginflammation. 10 oktober kl 17.00 med klagomål om hög kroppstemperatur (39 ° C), konstanta sömnadssmärtor i höger hypokondrium förvärras av andning, hosta och palpation, hosta med slemsputum, andfåddhet, svaghet och diagnostiserad med akut gemenskapsförväntad, högsidig lunginflammation i Patientens nedre lobe ingick i 23: e stadssjukhuset.

ANAMNESIS VITAE

Född 1930 i Kiev-regionen i byn tak i en arbetarklassfamilj av 2: a barnet. Fysiskt och intellektuellt utvecklad normalt slog inte bakom sina kamrater. År 1934 flyttade han till Leningrad med sina föräldrar. Levt dåligt, svält. Från 7 års ålder gick jag till skolan. Han studerade bra. I slutet av 7: e klassen gick in i yrkesskolan. Ersatte flera jobb. Han arbetade som en fräsmaskin, befälhavare, förare, chef för tomten i flottan. Sedan 1994 (efter hjärtinfarkt) åkte han i pension och har inte arbetat någonstans sedan.

FAMILY ANAMNESIS

Gift, har en vuxen son.

PROFESSIONELL ANAMNESIS

Han började sin karriär med 12 år. Han arbetade på gården och skogsbruket. Efter examen från en yrkesskola arbetade han i sin specialitet; chaufför och huvudledare i flottan.

ARV

Ärftliga och onkologiska sjukdomar hos föräldrar och släktingar nekar. Mor drabbades av hjärtsjukdom. Far dog.

HOUSEHOLD ANAMNESIS

Finansiellt säkrad, bor med sin fru i en 2-rumslägenhet på gatan Sidova d. 86 kvm. 186. Vanliga måltider 3-4 gånger om dagen.

EPIDEMIOLOGISK ANAMNES

Infektiös hepatit, sexuellt överförbara sjukdomar, tyfus, malaria och tuberkulos förnekar. Under de senaste sex månaderna har blod inte transfusionerats, behandlades inte hos tandläkaren, injicerades, lämnade inte staden och hade inte kontakt med smittsamma patienter. Den sista FLG i maj 2002.

EMOTIONELL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Inte utsatt för svåra psyko-emotionella upplevelser.

POSTPONED SYDDOMAR

I barndomen hade han akut respiratoriska infektioner flera gånger. Information om barndomssjukdomar har inte. År 1974 genomfördes appendectomy. AMI 1994.

SKADLIGA HABITS

Sedan 1994 röker han inte alls, men före det röktade han väldigt sällan. Drick alkohol i måttlig ordning (efter hjärtinfarkt konsumerar mycket lite). Droger använder inte.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Blodtyp: B (III); Rh (+) - positiv. Hemotransfusioner gjordes inte tidigare.

ALLERGOLOGISK ANAMNES

Allergiska reaktioner mot droger och livsmedelsprodukter noteras inte.

INSURANCE ANAMNESIS

Försäkringen är tillgänglig. Ogiltig II-grupp.

STATUS PRESESENS MÅL

ALLMÄN INSPEKTION

Tillfredsställande villkor. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv. Normostenisk kroppstyp, normal näring. Utseende motsvarar åldern. Huden är rosa, torr, ren, ingen utslag. Elasticiteten hos huden och vävnadstörningen minskar. Dermagrofizm vit instabil. Subkutan fettvävnad uttrycks tillfredsställande, viktjockleken vid naveln är 3,5 cm. Kappan är likformig, symmetrisk, motsvarar golvet. Spikarna är ovala, vitrosa i färg, rena.

Slemhinnan är blekrosa, fuktigt, rent. Sclera har inte förändrats. Slimhinnan i kinderna, mjuk och hård gom, bakre faryngealvägg och palatsbågar blekrosa, fuktig, ren. Tonsils går inte utöver palatsbågarnas gångar. Tandköttet ändras inte. Tänder delvis saknas. Språket är av normal storlek, fuktig, utan blomning, bröstvårtor uttalas, svälja är inte svårt.

Lymfkörtlar är inte palpabla.

Inställning är korrekt, gång utan funktioner. Samlingar av den vanliga konfigurationen, symmetrisk, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri. Musklerna utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras. Höjd 178 cm, vikt 78 kg.

Sköldkörteln av normal storlek, utan tätningar.

Exophthalmos och endophthalmos observeras inte. Med 47 år bär glasögon. För närvarande är diopteren +4.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

inspektion

Apikal impuls, hjärtimpuls, hjärtpuls, retrosternal pulsering, pulsation i perifer arterier, falsk epigastrisk pulsering detekteras inte visuellt.

palpation

Pulsen är symmetrisk, med en frekvens på 68 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. Pulsering av temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal och ankle arteries bestäms. Hjärtimpuls och diastolisk tremor är inte palpabel.

Den apikala impulsen är palpabel i det 5: e interkostala rummet 0,5 cm utåt från den vänstra midklavikulära linjen, 2 x 2 cm i området, med måttlig styrka, lokaliserad.

slagverk

Gränser med relativ hjärtlöslighet:
Höger - i fjärde mellankroppen 1,5 cm utåt från höger kant av bröstbenet

i det 3: e interkostala utrymmet 0,5 cm utåt från högerkanten av bröstbenet

Övre - vid nivån på 3: e kanten mellan l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vänster - i 5: e interkostala rummet 0,5 cm inåt från vänster midklavikulär linje

i det 4: e interkostala rummet, 0,5 cm inåt från vänster midklavikulär linje

i det 3: e interkostala rummet 0,5 cm utåt från vänster okrudrudnoy linje

Gränserna för absolut hjärtlöslighet:
Höger-vänster sternum i det fjärde mellankostområdet
Översta nivån på ribben
Vänster 1,5 cm inåt från gränsen för relativ hjärtmässighet

Den vaskulära bunten sträcker sig inte bortom bröstbenet i 1: a och 2: a mellanklassen till höger och vänster.

auskultation

Hjärtljud är rytmisk, dämpad. Det finns ett systoliskt murmur vid toppen; inte utförd. Blodtryck 150/80 mm RT. Art. Vid Botkin-Erb hörs inte patologiska ljud.

ÅNDSKYDDSYSTEMET

inspektion

Andas genom näsan, fri, rytmisk, ytlig. Andningstyp - buken. Frekvensen av andningsrörelser 16 per minut. Bröstets form är normostenisk, symmetrisk, båda halvorna av bröstet är lika inblandade i andningshandlingen. Klavicle och scapulae är symmetriska. Axelbladet stramt mot bröstkorgets bakmur. Ribbanens lopp är rak. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckte sig väl. Intercostal utrymmen är spårbara.

palpation

Elastisk bröst, smärta bestäms i rätt hypokondrium under andning, palpation och hosta. Röstskakan symmetrisk, inte ändrad.

slagverk

Topografisk slagverk.

Den nedre gränsen till höger lunga:
av l. parasternalis - övre kanten av 6: e ribben
av l. medioklavicularis - den nedre kanten på den 6: e ribben
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-8 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapuiaris-10 ribben
av l. paravertebralis- vid nivån av spinusprocessen hos den 11: e bröstkotan

Den nedre delen av vänster lunga:
av l. parasternalis- ---
av l. medioklavicularis - ---
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-9 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapuiaris-10 ribben
av l. paravertebralis- vid nivån av spinusprocessen hos den 11: e bröstkotan

Övre gränserna av lungorna:
Fram 3 cm över nyckelbenet till höger och vänster.
Bakom nivån på den roterande processen 7 i livmoderhalsen på höger och vänster sida.

Aktiv rörlighet av den nedre lungkanten på höger lunga i mittaxelns ledning:
andas 1,5 cm
1,5 cm utandad

Aktiv rörlighet av den nedre lungkanten på vänstra lungen i mellandaxlarlinjen:
andas in 2 cm
andas ut 2 cm

Kröningsfältets isthmusbredd: 6 cm till vänster längs axelns lutning,

6 cm till höger längs axelns lutning.

Jämförande slagverk:

Ovanför de symmetriska områdena i lungvävnaden bestäms av ett tydligt lungljud och slöhet i nedre sektionerna.

auskultation

Auscultationspunkter följs av hård andning. Lyssna på fuktigt finpustning i nedre sektionerna..

DIGESTIVE SYSTEM

inspektion

Tonsils går inte utöver palatsbågarna. Tandköttet ändras inte. Tänder delvis förlorade. Språket är av normal storlek, fuktig, utan blomning, bröstvårtor uttalas, svälja är inte svårt.

Magen av den korrekta formen, symmetrisk, deltar jämnt i andningshandlingen, den injiceras, naveln sugs in.

palpation

yta: Magen är mjuk, smärtfri. Symtom Shchetkina-Blumberg negativ.

djup: Sigmoid kolon palperas i den vänstra ileal regionen i form av en elastisk cylinder, med en plan yta 1,5 cm bred, rörlig, inte rubbande, smärtfri. Caecumet palperas på ett typiskt ställe i form av en cylinder med elastisk konsistens, med en smidig yta, 2 cm bred, rörlig, inte störande, smärtfri. Det tvärgående kolonet är inte palperat. Magen är inte palpabel.

Lägrekanten av leveren är måttligt rundad, jämn, elastisk, smärtfri, sträcker sig inte från kanten av kråken, är ytan av levern jämn. Gallblåsan är inte palpabel. Symptom Ortner svagt positivt. Symptom på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspottkörteln är inte palpabel. Mjälten är inte palpabel.

slagverk

Leveransmått enligt Kurlov: längs den högra midklavikulära linjen 10 cm längs den främre midterlinjen 9 cm längs vänster korslinje 7 cm. Mjölns övre kant längs vänster midaxiallinje vid 9: e ribben.

rektum

Huden runt anusen ändras inte. Sfinktertonen, rektumets ampulla är tom.

URECULAR SYSTEM

Inga synliga förändringar i ländryggsregionen. Njurarna är inte palpabla. Symptom medan lacrimation på ländryggsregionen är negativ. Externa könsorgan utan förändringar. Det finns inga dysursfenomen. Urinering är inte svårt.

Neuropsykiatrisk status

Medvetenheten är tydlig, tal ändras inte. Känslighet är inte bruten. Gait utan funktioner. Tendon-periosteal reflexer sparas. Ögonblocket, elevernas tillstånd och pupillreflexer är normala.

MOTIVERING AV PRELIMINÄR DIAGNOS

Patienten är en 72-årig man utan särskilda konstitutionella egenskaper, utsikten motsvarar hans ålder. Hans ledande symtom är konstanta sömnadssmärtor i rätt hypokondrium, förvärras av andning, hosta och palpation. hosta med en liten mängd slemhinnor. Vid intagande var de främsta symptomen hög kroppstemperatur (39 ° C), ihållande kvävningar i rätt hypokondrium, förvärrade av djup andning, hosta och palpation, hosta med slemhinnor, andfåddhet, svaghet. Beviset för diagnosen baseras huvudsakligen på analysen av patientens klagomål och sjukdomshistorien. Baserat på patientens klagomål (hosta med en liten mängd vitt sputum, stötar smärta i rätt hypokondrium, förvärras av andning, palpation och hosta). Baserat på sjukdomshistoria (akut utseende av klagomål efter en kall dryck druckit dagen innan). Baserat på objektiva data (tråkigt slagljud över den nedre delen av höger lunga, närvaron av fuktig finhöje i nedre delen av höger lunga och hård andning) kan förekomsten av gemenskapsförväntad högsidig fokal nedre lunginflammation misstänks. Då låter den preliminära diagnosen låta så här:

Den huvudsakliga sjukdomen är akut gemenskapsförväntad högsidig fokal lunginflammation i nedre lobben.

Samtidiga sjukdomar - CHD. Postinfarction (AMI 1994) och aterosklerotisk kardioskleros. GB II-scenen.

KONTROLLPLAN

Laboratorietester:

1. Klinisk analys av blod. Vi förskrivs för att upptäcka tecken på akut inflammation i blodet: uttalad leukocytos med en övervägande av neutrofiler i leukocytformeln, inklusive unga former, ökad ESR.
2. Biokemisk analys av blod. I det är vi intresserade av indikatorer på mängden totalt protein, proteinfraktioner, aminotransferasernas aktivitet (de kan förändras under inverkan av berusning).
3. Urinanalys Tilldela för att bedöma renal avgiftning funktion.
4. Mikroskopisk undersökning av sputum och sputumkultur, inklusive BC och atypiska celler. Tilldelas för att fastställa etiologin av sjukdomen och bestämma mikrofloraens känslighet för antibiotika.

Instrumentstudier:

1. Bröstets radiografi i 3 utsprång. Det kommer att göra det möjligt att klargöra diagnosen lunginflammation i form av mörkare, för att bedöma lungens rötter och obehindrade lungvävnader.
2. Bronkoskopi. Tilldelas för att identifiera trakeal intresse

och de viktigaste bronkierna i den patologiska processen.

RESULTAT AV LABORATORIUM-VERKTYGSKOLOR

Laboratorieresultat:

1. Ett blodprov från 11.10
   Erytrocyter - 4,5x10 ^ 12/1
   Hb-131 g / 1
   Color. indikator - 0,87
   Leukocyter - 15,3 x 10 ^ 9/1
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Lymfocyter - 15%
   Monocyt - 4%
   SOE-14 mm / h
2. Biokemiskt blodprov från 11.10
   Tot. protein 72 g / 1
   AST 0,14 mmol / 1
   ALT 0,29 mmol / 1
   Bilirubin 7,8 μmol / L
   Socker 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

1. Urinanalys från 11.10
   Färg: Gult Protein 0,033 g / 1
   Transparens: Orolig Socker 0
   Reaktion: surt
   Sp. vikt 1,026
   Leukocyter 7-10 i sikte
   Erytrocyter fräscha. 0-1 i sikte
   Epithelium platt 0-1 i sikte
   Kristaller: oxalat liten mängd

Resultaten av instrumentella studier:

1. Bröstets radiografi från 11.10
   Slutsats: Stasis i den lilla cirkeln av blodcirkulationen. Effusion i pleurhålan. Infiltrera rätt.
2. EKG från 10.10

Slutsats: sinusrytm, hjärtfrekvens - 80 slag / min., Växling av den elektriska axeln till vänster, cicatricial förändringar i frontväggen, vyrushki, septum och sidovägg, enda extrasystoler.

Slutsats: Tecken på angiopati i näthinnan.

DIFFERENTIELL DIAGNOS

Vid utförande av differentialdiagnos av lunginflammation, bör andra sjukdomar uteslutas, följt av dolning av slagverksljud med jämförande lungverkonstruktion, hosta och bröstsmärta: tuberkulos och lungcancer.

Tuberkulos är en kronisk bakteriell infektion som, som ingen annan infektion, orsakar störst antal dödsfall över hela världen. Kärlsmedlet för infektion, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) sprids av luftburna droppar. Det påverkar initialt lungorna, men andra organ kan också infekteras. Man tror att Mycobacterium tuberculosis är infekterad med cirka 2/3 av befolkningen på planeten. Flertalet av de infekterade utvecklar emellertid aldrig tuberkulos i sig. Detta händer bara hos personer med försvagat immunförsvar (särskilt HIV-infekterade), när bacillus övervinner alla skyddshämmor i kroppen, multiplicerar och orsakar en aktiv sjukdom. Omkring 8 miljoner människor blir sjuk med aktiv tuberkulos varje år och cirka 3 miljoner människor blir sjuka.

Lungformen av tuberkulos leder till karaktäristisk bröstsmärta, hosta och sputum med blod (på grund av att kärlväggen förstörs). Många patienter upplever inte andningssvikt tills destruktionen av lungorna inte når betydande svårighetsgrad, på grund av bildandet av hålrum vid platsen för inflammationsfält.

Diagnos av tuberkulos är först och främst ett tuberkulinhudtest som är mer känt som Mantoux-testet. Det låter dig upptäcka infektionsfaktorn efter bara 6-8 veckor. Tuberkulin injiceras i underarmen, injektionsstället undersöks efter 48-72 timmar. I allmänhet innebär närvaron av en reaktion runt injektionsstället infektionsfaktorn, och inte bara tuberkulos-mykobakterier. Testet kan dock vara fullständigt uninformativt hos patienter med djupt nedsatt immunförsvar, särskilt vid HIV-infektion. Det finns flera metoder för att upptäcka aktiva former av tuberkulos hos patienter med positivt Mantoux-test, men differentialdiagnos kan vara svårt på grund av att tuberkulos kan efterlikna andra sjukdomar, i synnerhet lunginflammation, lungabscesser, tumörer eller svampleversioner eller kombineras med dem. Det enda testet som ger 100% säkerhet är sputumkulturen för Koch-pinnar. Mikrobiologisk diagnos låter dig också fastställa vilken av läkemedlen som ska vara effektiv i det här fallet. Mykobakterier växer väldigt dåligt och bakteriologisk analys tar cirka 4 veckor, men bestämning av känslighet tar ytterligare 2-3 veckor. Allt detta gör det svårt att diagnostisera och behandla tuberkulos.
Lungtubberkulos bör övervägas om sjukdomsutbrottet är gradvis, om det föregås av en period av omotiverad sjukdom, hosta, lågkvalitativ feber. Kliniskt detekteras tecken på lungvävnadskonsolidering i toppen eller den övre lobns område på en eller två sidor. Samtidigt kan de vara minimala - förkortning av slagverkets ljud, försvagad andning, i ett begränsat område en liten mängd fint bubblande fuktiga raler, ibland whistling rales, som endast hörs i det första ögonblicket efter hosta och sedan försvinna. Radiologisk mörkning finns i övre lobns område, det kan vara homogent eller redan i tidiga stadier, särskilt med hjälp av tomografi, är det möjligt att upptäcka sönderfallshålrum.

Lungcancer är en av de vanligaste lokaliseringarna av maligna neoplasmer hos män och kvinnor över 40 år. Sannolikheten är mycket högre hos rökare. När du röker 2 eller flera cigarettpaket per dag ökar sannolikheten för lungcancer 25-125 gånger. Antalet dödsfall från maligna neoplasmer jämfört med 1975 ökade med nästan 30% 1986, och lungcancer ockuperade första platsen i mortalitetsstrukturen - 20,5%. En tredjedel av de initialt identifierade patienterna diagnostiseras med stadium IV-sjukdom och mer än 40% av patienterna dör i det första året efter diagnos, vilket indikerar sen diagnos av processen.

Etiologi och patogenes. Ingen av de onkologiska sjukdomarna har en sådan uppenbar koppling till miljöfaktorer, produktionsförhållanden, vardagliga vanor och individuell livsstil, som lungcancer. Rökning kan anses vara den viktigaste etiologiska faktorn. Förutom nikotin, vars karcinogenicitet bevisas, innehåller tobak pyridinbaser, fenoliska kroppar. När brinnande tobakspartiklar bildar tjära, bosätter de sig på alveolernas väggar, omsluter sig i slem och ackumuleras av fagocytiska pneumocyter. Dessa "dammiga celler" utsöndras med sputum, när de rör sig, förstörs de, deras innehåll utsöndras. Ju närmare de stora bronkierna desto större är koncentrationen av tjärpartiklar i slem. Sålunda exponeras slemhinnan hos de stora och medelstora bronkierna i större utsträckning för tobakstjära. Detta kan förklara den frekventare förekomsten av primär cancer i de stora och medelstora bronkierna.

Ett tydligt förhållande har upprättats mellan varaktighet, karaktär, rökningsmetod, antalet rökrökta cigaretter och incidensen av lungcancer. På grund av förekomsten av rökning bland kvinnor har lungcancer blivit vanligare. Särskilt i riskzonen är kvinnor som började röka från en tidig ålder, djupt ritad, rökt mer än 20 cigarretter om dagen.

Bland de olika etiologiska faktorerna förtjänar luftföroreningar särskild uppmärksamhet, särskilt i stora industriländer (utsläpp från industriföretag, asfalt, flytande bränsle, kol). Risken för lungcancer ökar vid exponering för damm och gaser på arbetsplatsen: cementstoft, asbest, vissa konstgjorda material, aromatiska kolhydrater adsorberade på koks och grafitpulver har en cancerframkallande effekt. De professionella maligna tumörerna i andningsvägarna innefattar tumörer från effekterna av kromföreningar, nickel, arsenik, koltjära, asbest, damm av radioaktiva malmer (lista över arbetssjukdomar som godkänts av USSR: s hälsovårdsministerium och Allmänna unionens centralråd för Rysslands fackföreningar från 1970).

I lungcancerets ursprung är kronisk inflammatorisk förändring i bronkial slemhinnan i olika sjukdomar (kronisk bronkit, lunginflammation, tuberkulos, lokal pulmonell fibros), som föregår utvecklingen av lungcancer hos ett betydande antal patienter, av stor betydelse.

I dessa sjukdomar är funktionen hos det cilierade epitelet försämrat, processerna för självrening inhiberas och cancerframkallande ämnen ackumuleras, vilket bidrar till utseendet av foci av plavemetaplasi. Lungcancer kan förekomma i ärrbildning i lungvävnad hos olika etiologier.

Det finns tecken på blastomogena effekter av fysiska faktorer: exponering för solljus, överdriven exponering för radiostrålar, mekanisk skada och brännskador.

Clinic. Kliniska manifestationer av lungcancer är olika, med tecken som är karakteristiska för den blastomatösa processen, som ofta avslöjas endast i de sena stadierna av sjukdomen. Symtomatologi bestäms av tumörens lokalisering, storlek, tillväxthastighet, metastasens natur. Ju mindre graden av differentiering av tumörceller desto större är benägenheten för dess metastasering. Den mest maligna kursen observeras i närvaro av odifferentierad lungcancer. Tidig pleural lesion och hematogen spridning noteras i adenokarcinom. Sprängcellscancer framkallar långsammare, vilket för närvarande är den enda typen av tumör (lungcancer), där det finns ett stadium av dysplasi, en atypisk metaplasi i bronkialepiteln. Epitelial dysplasi uppträder ofta vid förgreningen av bronkierna, de så kallade sporerna. Vissa områden av dysplasi kan förvandlas till förebyggande karcinom (karcinom in situ), som morfologiskt manifesterar sig i en ökning av cellatypi, uppkomsten av ett stort antal mitoser. Enligt A. X. Trachtenberg kan även invasiv cancer producera regionala metastaser. Dysplasi i bronkialepitelet förekommer i 30 till 50% av observationerna: 60-80% av dem är rökare, 40-60% är bronkitpatienter (i 25% av fallen - i avsaknad av inflammatoriska förändringar i bronkialepitelet) och endast 12% är icke-rökare.

Patogenes. Enligt patogenesen särskiljs primära (lokala) kliniska symptom, vilka orsakas av närvaron av en tumör i bronkuslumenet. Med central cancer uppträder de relativt tidigt, det är en hosta, ofta torr, på natten, dåligt behandlingsbar, hemoptys i form av blodsträngar, mindre ofta - lungblödning, andfåddhet, bröstsmärta.

Perifert cancer kan utvecklas asymptomatiskt under ganska lång tid och är ofta ett resultat i fluorografi (60-80% av fallen). Hosta, andfåddhet och hemoptys är inte de tidigaste symptomen på denna form av cancer, de indikerar tumörets spirande i den stora bronchusen. Smärta på sidan av lesionen observeras inte hos alla patienter och är i regel inte permanent.

Vanliga symptom, såsom svaghet, trötthet, illamående, aptitlöshet och funktionsnedsättning, är inte typiska för de första stadierna av lungcancer.

Sekundära symptom på cancer är en följd av komplikationer associerade med nedsatt bronkial patency, upp till fullständig obstruktion av bronchus, med utveckling av lunginflammation, abscessering eller sönderfall av lungvävnaden. I dessa fall ökar andfåddhet, en betydande mängd sputum av annorlunda natur frisätts, kroppstemperaturen stiger, frossa, reaktiv pleurisy, tecken på berusning kan uppstå. Dessa symtom är mer karakteristiska för central cancer, men när en perifer tumör sprider sig till den stora bronchusen, kan de kliniska manifestationerna likna i dessa två former. Perifer cancer kan uppstå med förfall och liknar därför en bild av lungabscess. Med tumörtillväxten och utvecklingen av intrathoraca metastaser är smärta i bröstet av växande natur förknippad med bröstväggens tillväxt, utvecklingen av kompressionssyndromet hos den överlägsen vena cava, matstrupe. Möjlig manifestation av lungcancer utan symptom från primärleken och i form av metastatiska lesioner av olika organ (benvärk, patologiska frakturer, neurologiska störningar och andra).

Med utvecklingen av tumörprocessen kan det utvecklas olika syndrom och komplikationer:

- syndrom överlägsen vena cava - ett brott mot blodutflödet från huvudet, nacken, övre bröstet, manifesterad av utveckling av säkerhetsåter och svullnad i axelbandet och nacken;

- Mediastinums syndromskompression (med tumörets spirande i luftstrupen, matstrupen, hjärtat, perikardiet), manifesterat av rösthårdhet, en kränkning av svälningsakten, smärta i bröstbenet;

- Pencost syndrom (apexskada med spridning av 1 ribb, axelbandets kärl och nerver), kännetecknad av svår smärta i axelbandet, muskelatrofi i överkroppen, utvecklingen av Horners syndrom;

- perifokal inflammation - fokusering av lunginflammation runt tumören, manifesterad av feber, hosta med sputum, katarralsymptom;

- pleural effusion - exsudat har som regel hemorragisk karaktär, kan inte punkteras behandlingsmetoder, snabbt ackumuleras efter borttagning;

- Atelektas utvecklas under grobarhet eller kompression av en bronchus av en tumör, vilket leder till att pneumatisering av lungvävnaden försämras.

- syndrom av neurologiska störningar, som manifesteras av symptom på förlamning av de membraniska och återkommande nerverna, nervnoderna, med metastaser i hjärnan - olika neurologiska störningar;

- karcinoidsyndrom associerad med överdriven frisättning av serotonin, bradykinin, prostaglandiner, manifest attacker av bronkial astma, hypotoni, takykardi, rodnad i ansiktet och på halsen, illamående, kräkningar, diarré.

Diagnos. Mångfald och icke-specifika kliniska manifestationer av cancer svåra att diagnostisera, särskilt när komplikationer eller utvärdering av symptom hos patienter som lider av kronisk bronkit, tuberkulos, rökare, som under en längre tid kan klaga på hosta och andnöd.

I de inledande stadierna av utvecklingen av lungcancer är de fysiska metoderna för diagnos inte tillräckligt informativa. Slagverk och auskultation ger vanligtvis knappa data. Slöden av slagverksljudet noteras med en stor tumörstorlek eller på dess plats i marginalområdena, i närheten av bröstväggen. Auskultation på den drabbade sidan kan visa en försvagning av vesikulär andning på grund av emfysem eller atelektas. När lungvävnaden komprimeras runt tumören hörs en andning med en bronkialskugga. Med samtidig bronkit hörs torra raler, med pleural involvering - ljudet från dess friktion.

Avgörande betydelse för diagnosen lungcancer har en omfattande röntgen- (r- och tomografi) och bronkografisk undersökning. Sålunda, i ett centralt cancer detekteras efter radiologiska tecken: Cancer pneumonit, hypoventilation, uppblåsthet eller atelektas av lungvävnaden, skuggan av tumören med otydliga konturer, kollapsen av hålrummet i atelektas området, pleurit, sammanslagning med atelektas, förträngning den stora luftrören, noder svullen lymfa hilar och mediastinum. Bronkografi med en central cancer avslöjar en minskning av lumen i bronchusen, stängning av lumen av bronchus, ett symptom på bronchus "stump", rörelse av bronchus.

I svåra fall används röntgenberäknad tomografi eller tomografi baserad på kärnmagnetisk resonans.

Bronkoskopisk undersökning är ett obligatoriskt diagnostiskt förfarande för patienter och patienter med misstänkt lungcancer. Det låter dig genomföra cytologiska och histologiska studier för att fastställa tumörens förekomst av bronkialträdet för att klargöra omfattningen av den kommande operationen. Bronkoskopi kräver en biopsi av en detekterad bronkustumör, en punkteringsbiopsi eller erhåller en bronkialsekretion (tvättvatten) för histologisk och cytologisk undersökning.

Bronkoskopiskt avslöjar följande tecken på bronkialcancer: En tumör med nekrotiserande och obturating lumen i bronchus eller med en polyp med en slät yta. Bronkusväggen kan komprimeras, infiltreras, slemhinnan är ofta svullnad och blödningar, venektasi, förskjutning av bronchens mun, flattning av trachea-bifurcationsmönstret noteras.

Från andra endoskopiska metoder med mediastinoskopi och thoraxkopiering. Mediastinoskopi indikeras när de förstorade lymfkörtlarna som misstänks för metastatisk lesion av pleura detekteras i mediastinum, underlättar differentialdiagnos med pleural mesoteliom.

I vissa fall är slutproceduren vid en otydlig diagnos diagnostisk thorakotomi, som om lungcancer bekräftas under en akut histologisk undersökning kan överföras till behandling.

Andra forskningsmetoder används också för diagnostiska ändamål: Sputum och pleurala effusioner för atypiska celler analyseras flera gånger (3-5-8). I studien av perifert blod kan vissa patienter vara leukocytos, ökad ESR och trombocytos.

Ökad produktion av ektopisk ACTH, ADH, parathyroidhormon, tirocalcitonin används som biokemiska markörer av lungcancer, som bestäms med användning av radioimmunopogicalheskogo-forskning.

SLUTDISAGNOS

Analysera alla symptom hos patienten, dvs. klagomål vid tidpunkten för mottagandet av den konstant, intensiv, stickande smärta i högra sidan av bröstet, värre när andas, palpation och hosta, hosta med slemhinnor sputum isolering, svaghet, andnöd blandad karaktär och feber; data från sjukdomshistorien: den skarpa utvecklingen av alla symtom, hög feber (39 ° C), utseendet av svaghet; objektiva forskningsdata: minskad rörlighet i den nedre kanten av höger lunga, tråkigt slagverk ljud till höger i nedre delen, utseende av hård andning och närvaro av fuktiga fina bubblande raler; Dessa laboratorie- och instrumentella studier: i närvaro av blod leukocytos (15,3 x 10 9 / L), med en dominans i leukocytantal av bandet, röntgenundersökning av bröstet - detektering av infiltrering i den nedre loben av höger lunga, kan vi urskilja flera stora syndrom: smärta, berusning, andningssvikt. Data från objektiva och laboratorie- och instrumentstudier gör det möjligt för oss att associera dessa syndrom med en lesion i den nedre delen av den högra lungen som är karakteristisk för lunginflammation. Den slutliga diagnosen kommer att vara: "Acute community-acquired right sided focal lower lobe pneumonia."

Klinisk diagnos: Akut gemenskapsförvärvad högersidig brännvårds lunginflammation i nedre lobben.

Samtidiga sjukdomar - CHD. Postinfarction (AMI 1994) och aterosklerotisk kardioskleros. GB II-scenen.

ETIOLOGI OCH PATOGENESIS AV SJUKDOMAR, PATOLOGOANATOMA ÄNDRINGAR I ORGANER

definition

Termen lunginflammation innefattar en grupp av olika etiologi, patogenes och morfologiska egenskaper fokala akuta infektions inflammatoriska lungsjukdomar med en primär patologisk process som involverar en respiratorisk avdelning och närvaron intraalveolär exsudation.

Det bör noteras att frasen "akut lunginflammation" som är bekant för hushållsläkare inte har använts utomlands länge, eftersom lunginflammation i princip är en akut infektionssjukdom. Därför är det nödvändigt att vara överens om att definitionen av akut lunginflammation före diagnos är onödig, särskilt med tanke på att diagnosen kronisk lunginflammation är nästan oanvändbar.

epidemiologi

Lunginflammation är en av de vanligaste sjukdomarna. Således i Ryssland är de genomsnittliga incidensräntorna 10-15%. Under de senaste åren har det funnits en stadig trend i vårt land, vilket visar en ökning av dödligheten från lunginflammation - denna indikator nådde befolkningen 18/100 000 i mitten av 1990-talet. Sjukhusdödligheten ökade också (upp till 2,2%).

etiologi

Praktiskt taget alla kända infektionsmedel kan orsaka lunginflammation. I praktiken orsakas dock de allra flesta fall av lunginflammation av ett relativt begränsat antal mikrobiella arter. För att förutsäga etiologin för lunginflammation är det ytterst viktigt att dela upp dem i samhällsförvärvade (samhällsförvärvade) och sjukhus (nosokomial nosokomial). Det sistnämnda innefattar sjukdomssjukdomar som kännetecknas av utseendet 48 timmar efter inläggning av ett nytt lunginfiltrat i kombination med kliniska data som bekräftar dess infektiösa natur (ny våg av feber, purulent sputum, leukocytos, etc.), med undantag av infektioner som fanns i inkubationsperioden inträdesdatum. Uppdelningen av lunginflammation i samhällsförvärvade och sjukhus är inte relaterat till svårighetsgraden av sjukdomen. Det främsta och enda kriteriet för differentiering är den miljö där lunginflammation utvecklats. För samhällsförvärvad lunginflammation är det möjligt med hög grad av sannolikhet att förutsäga sjukdomens etiologi. Sjukhus lunginflammation kännetecknas av en stor variation och en något annorlunda etiologisk struktur.

Bland de aktuella mikroorganismer som är ansvariga för utvecklingen av lunginflammation i samhället är följande:

• Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) är det vanligaste orsakssambandet till lunginflammation bland alla åldersgrupper (30% eller mer);
• Mycoplasma pneumoniae orsakar samhällsköpt lunginflammation hos 20-30% av fallen hos personer yngre än 35 år. Det patologiska etiologiska bidraget i äldre åldersgrupper uppskattas mer blygsamt (1-9%);
• Сhlamydia pneumoniae orsakar lunginflammation, vanligtvis mild, i 2-8% av fallen;
• Haemophilus influenzae är ansvarig för utvecklingen av lunginflammation hos vuxna (oftare hos rökare och patienter som lider av kronisk obstruktiv bronkit) hos 5-18% av fallen.
• Legionella spp. (främst Legionella pneumophila) - en sällsynt patogen av lokalt förvärvad lunginflammation (2-10%); Legionella lunginflammation rankar emellertid andra (efter pneumokock) bland dödliga fall av sjukdomen.
• Intestinala gram-negativa baciller (i första hand familjen Enterobacteriaceae) är den föråldrade patogenen av samhällsförvärvad lunginflammation ( 38.0 0 С, känslor av trängsel i bröstet, andfåddhet och ibland bröstsmärta vid andning. Blodtester visar leukocytos (> 10 000 / μl) och / eller stötskift upp till 10% eller mer. Intoxikation ökar gradvis. Ofta, från slutet av den första dagen, visas hosta med sputum. Hos vissa patienter förekommer extrapulmonala manifestationer, såsom förvirring eller desorientering, men ibland, särskilt hos äldre, liksom de som lider av alkoholism eller neutropeni, kan lungsymtom vara frånvarande. Vid insamling av anamnese är det viktigt att få data i prodromalperioden, sjukdomsuppkomsten (plötslig eller gradvis), liknande sjukdomar från familjemedlemmar eller personer med vilka patienten har kontaktat, kontakt med djur på senaste resor.

Fysisk undersökning av lungorna är fortfarande nödvändig för en vägledande primärdiagnos. En extremt viktig egenskap hos den faktiska lunginflammation, som detekteras av perkussion och auskultation är asymmetri, ensidighet av lesionen, eftersom primär bilateral samhällsförvärvad lunginflammation är extremt sällsynt. Därför indikerar de identifierade symmetriska symptomen (till exempel väsande eller crepitus) vanliga lesioner av bronkierna och / eller interstitiell lungvävnad, vänster ventrikulär misslyckande, förvärras av en tolererad respiratorisk virussjukdom men inte av själva lunginflammation. Klinisk erfarenhet indikerar att bilateral lunginflammation oftast utesluts med diagnosen av lunginflammationens riktning. Under perkussion och auskultation, en förkortning (eller dullhet) av slagverksljud, begränsning av rörligheten i lungfälgen, andning (försvagad, hård, bronkial) i det drabbade området, lokal inspiratorisk crepitus och / eller fokus på fina bubbliga rattlar detekteras.

Den aktuella beskrivningen, och därmed den syndromologiska diagnosen av lunginflammation, avslutas med röntgenundersökning och en jämförelse av de data som erhållits med resultaten av patientens fysiska undersökning. Ett typiskt radiologiskt tecken på lunginflammation i sig är infiltrativ, vanligtvis ensidig, följt av lungvävnad, som kan vara fokal, konfluent, segmental (polysegmental), lobar (vanligtvis homogen) eller ännu mer omfattande. Den så kallade central- eller basal lunginflammation uppträder praktiskt taget, och en sådan diagnos är uteslutande kopplad till undersökningen av lungorna endast i frontprojektionen, där skuggning i segment 3 och 6 projiceras på rotområdet. Det är extremt viktigt i praktiken att skilja mellan infiltrativ skuggning, som är karakteristisk för lunginflammation i sig, från ödem av interstitiell vävnad, som är karakteristisk för rent virala skador, respiratorisk nödsyndrom hos vuxna och kardiogen stagnation i lungorna. Radiologiska förändringar i dessa förhållanden karakteriseras oftast av bilateralism och består av rötternas expansion och fusioner, ökningen av det vaskulära mönstret i form av retikulering, cellulärhet, utseendet på krulliga skiljeväggar ovanför membranet. När elementen i alveolär ödem är fästa, förekommer övervägande i de nedre delarna av båda lungorna symmetriska sammanflösta fokalskuggor som suddar gränserna för membranens kupoler. Det interstitiella och alveolära ödemet kännetecknas av röntgenbildens dynamik: tydlig progression eller försvagning av skuggor inom några timmar är möjlig.

Pneumokock lunginflammation, som i vårt land ofta kallas croupous lunginflammation, är särskilt demonstrant. Bland de ledande kliniska tecknen på denna typ av lunginflammation, akut inbrott, frysningar, kräkningar, bröstsmärtor vid inandning, fortsatt hög kroppstemperatur följt av en kritisk nedgång, förändras klarhet i auskultation och slagverk i lungorna, separering av rostigt eller brunt, spritt glasögonsputum bör noteras. Bröstorgans radiografi visualiserar en homogen infiltrering av lobben eller segmentet (bildandet av kaviteter av förstörelse är inte typiskt); kännetecknad av en distinkt pleuralreaktion eller begränsad pleural effusion; i fall av lobar-spridning av pneumonisk infiltration verkar gränserna för den drabbade loben vara konvexa och luftbronkografifenomenet visualiseras. Typiska laboratoriefynd uttalas neutrofilt leukocytos, leukocytskifte (bandneutrofili mer än 15%, metamyelocyter i perifert blod), toxigenisk neutrofil granularitet, aneosinofili, hyperfibrinogenemi, proteinuri, urobilinuri, cylruri.

I synnerhet diagnostiseras mycoplasma lunginflammation oftast hos barn, ungdomar och ungdomar. det finns epidemiska utbrott eller gruppfall av sjukdomen i nära samspelande lag (skolbarn, militär personal). Uppkomsten av sjukdomen är gradvis, de dominerande symtomen är en hackande icke-produktiv hosta och / eller ont i halsen vid sväljning. Vid undersökning av en patient uppmärksammas långvarig takykardi och tendens till hypotension. Fysiska förändringar hos lungans del presenteras med fasthållning: i regel hörs fina bubblande fuktiga ringar och icke-ljuka crepitus över lunglindionsområdet i avsaknad av slagljuddullhet och ökad rösttrivning (bronkofoni). Hos vissa patienter observeras hudutslag, livmoderhals, sällsynt generaliserad lymfadenopati, en förstorad lever palperas, splenomegali detekteras ibland. När strålning av bröstet visualiseras heterogen fokokonfluent eller retikulo-nodulär infiltration huvudsakligen av lungornas nedre lobar; Extremt sällsynta för mykoplasma lunginflammation är fall av utbredd och intensiv pneumonisk infiltration, pleural effusion, absolut abnorm abscessering av lungvävnad. I serien av laboratorieändringar som beskrivs i mykoplasma lunginflammation, normocytos eller leukocytos, måttlig ökning av ESR, förhöjd titer av kalla hemagglutininer, tecken på hemolys (Coombs positivt test, måttlig retikulocytos) uppträder med olika frekvenser.

I diagnosen legionellas lunginflammation (Legionnaires sjukdom) är följande detaljer av den epidemiologiska historien av särskild betydelse: jordverk, byggnad, levande nära öppna vattendrag, kontakt med luftkonditioneringsapparater, luftfuktare och sjukdomsutveckling under de varma månaderna (andra hälften av våren, sommaren, början av hösten). De karakteristiska debutsymptomen på Legionnaires sjukdom är akut inbrott, hög feber, andfåddhet, torr hosta, pleural smärta, cyanos, övergående diarré, nedsatt medvetenhet, myalgi, artralgi. I analyser av det kliniska hemogramet visar relativ eller absolut lymfopeni på bakgrunden av måttlig leukocytos med ett skifte till vänster uppmärksamhet mot sig själv, ofta en signifikant ökning i ESR upp till 50-60 mm / timme.

Tyvärr är det i de flesta fall inte möjligt att, med säkerhet, uttala sig om den sannolika etiologin för lunginflammation baserat på en analys av den nuvarande kliniska och röntgenbilden av sjukdomen.