Bronkit hos barn: klassificering, klinik, diagnos, behandling

Bronkit hos barn: klassificering

Ur sitt ursprung finns följande:

Primär bronkit. Denna typ av sjukdom utvecklas ursprungligen i bronkierna och påverkar endast själva bronkialdet.
Sekundär bronkit. Denna art utvecklas som en komplikation av en befintlig inflammatorisk process.

Nedströmsemission:

Akut bronkit
Kronisk bronkit
Återkommande bronkit

Av omfattningen av bronkit hos barn är indelad i:

1 Limited - inflammatorisk process påverkar endast ett segment eller dela

2 Diffus - inflammatorisk process påverkar bronkiträdet från 2 sidor.

Av arten av den inflammatoriska reaktionen är uppdelad i:

katarral
purulent
fibrinös
hemorragisk
ulcerös
nekrotiserande
blandad

Genom etiologi är uppdelad i:

viral
bakteriell
Virus och bakterier
svamp-
Irritatsionny
allergisk

Enligt närvaron av den obstruktiva komponenten finns det:

Obstruktiv bronkit
Icke-obstruktiv bronkit

Bronkit i ett barn: en klinisk bild

Bronkit hos barn: klassificering, klinik, diagnos, behandling

För akut bronkit är karakteristisk:

I det första skedet har barnet alla tecken på virusinfektion, nämligen hosta, smärta och känsla av rakhet i halsen, lätt heshet, nässäppa eller rinnande näsa, konjunktivit. Då blir hosten en permanent hosta som är obsessiv och torr under de första dagarna av sjukdomsutvecklingen. Sedan, vid den femte dagen, blir hosten våt produktiv, sputum av slemhinnor eller mucopurulent karaktär börjar separera. Förutom hosta stiger barnets kroppstemperatur till 38-38,5 * C. Denna temperatur bibehålls i ca 3 till 10 dagar. Du kan också notera närvaron av patienter med svettning, generell sjukdom, bröstsmärta vid hosta (äldre barn kan berätta om smärta föreligger, hos mycket små barn är det nödvändigt att styras av kliniska data och fysisk undersökning), hos döttrup kan barn utvecklas tidigt. Under vägen har akut bronkit en gynnsam prognos: med korrekt behandling, som ordineras av barnläkare, löser sjukdomen inom 2 veckor.

Ibland är en övergång från en akut process till bronkopneumoni eller till en kronisk process möjlig. Om en patient har kronisk återkommande bronkit, uppstår i vissa fall uppkomsten av uppvärmning upp till 4 gånger per år.

Om patienten har akut bronkitolit (typiskt för barn under 1 år), observeras följande symtom: feber, feber, berusning, andningssvikt (och dess svårighetsgrad beror på omfattningen av andningsskadorna - det här är tachypnea, cyanos i den nasolabiala triangeln, expiratorisk dyspné, akrocyanos). Som komplikationer i denna typ av luftvägskador kan asfyxi och apné utvecklas.

Om barnet utvecklar obstruktiv bronkit observeras följande symtom:

Bronkial obstruktion
Hot Hosta
Bullriga väsande
Utökad utandning
Distant wheezing
Tachypnea (mindre uttalad)
Andnöd (mindre uttalad)
Deltagande i andning av hjälpmuskler (uttryckt i mindre utsträckning)

Detta kan av bronkit kompliceras av allvarligt andningssvikt och leda till utvecklingen av ett akut pulmonellt hjärta.

Allergisk bronkit hos ett barn följs av följande klinik:

svettning
svaghet
Hosta. Och det finns en rik sputum.

Denna typ av sjukdom har en återfallskurs, kan kombineras med sådana patologier som allergisk konjunktivit, allergisk rinit, atopisk dermatit. Som en komplikation av allergisk bronkit kan bronkial astma eller astmatisk status utvecklas.

Kronisk bronkit kännetecknas av följande symtom:

Hosta. Det kan ha en torr karaktär under eftergivningsperioden eller våt under den tid då patienten har förvärringar.
Dålig sputumutmatning. Slemmen med denna typ av bronkit expectoreras med stor svårighet, den är liten, av sin natur är den muco-purulent eller purulent.
feber

Denna typ av bronkit kännetecknas av att en periodisk exacerbation av inflammatorisk process uppträder - från 2 till 3 gånger om året, och dessa exacerbationer varar mer än 2-3 år i rad. Det kan vara komplicerat av utvecklingen av en sådan sjukdom som deformering av bronkit eller bronkiektas.

Diagnostiska åtgärder för att identifiera denna patologi

Så vem bedriver diagnostisk verksamhet? Först är det en barnläkare.

Denna specialist utför den så kallade primära diagnosen patologi.

Förutom detta specialbarn med diagnos av bronkit måste en pulmonolog och en allergist och en immunolog nödvändigtvis inspektera barnet. Och i början börjar diagnosen med en allmän undersökning, palpation och slagverk, auskultation av barnets bröstkorg. Enkelt uttryckt, du behöver lyssna, knacka och sälja bröstet, för att förstå om det är väsande, om det finns smärta och mycket mer.

Under auscultation - lyssnar på bröstet, läkarna noterar närvaron av wheezing, deras karaktär är torr eller våt, deras kaliber.

Därefter är fallet för laboratoriediagnostik. Fullständigt blodantal utförs, det finns ett ökat leukocytantal, lymfocytos, ökad ESR. Möjlig eosinofili (karakteristisk för allergisk bronkit). Studien av blodets gaskomposition visas i sådana sjukdomar som bronkiolit och är nödvändig för att bestämma graden av hypoxemi.

Sputumanalys utförs också. Det är möjligt att genomföra bronkoskopi, röntgenundersökning av lungorna, studien av andningsfunktionen.

Medicinska händelser

Sängstöd
fred
Riklig dryck
bra kost
Antivirala droger
Antibakteriella läkemedel
Antifungala läkemedel
mukolytika
slemlösande läkemedel
Antitussiva läkemedel
Aerosolbronkodilatatorer
antihistaminer
Kortikosteroidläkemedel
bronkodilatorer
Sjukgymnastik - inandning, mikrovågsterapi

Du måste förstå att utnämningen av något läkemedel endast kan utföras av en barnläkare eller pulmonologist. Därför, före. Hur man ger mediciner till barn är nödvändigt för att rådgöra med en läkare.

Gör ett möte med läkaren

Kära patienter, vi ger möjlighet att göra ett möte direkt för att se den läkare som du vill gå till samrådet. Ring oss, pliktläkaren kommer att kontakta dig och du får alla svaren. Preliminärt rekommenderar vi dig att läsa avsnittet Om oss.

Hur man gör ett avtal med läkaren?

1) Ring numret 8-863-322-03-16.

2) Doktorn i tjänst kommer att svara dig.

3) Berätta för dina bekymmer. Var beredd att doktorn kommer att be dig att berätta så mycket som möjligt om dina klagomål för att bestämma den specialist som krävs för samråd. Till hands, behåll alla tillgängliga test, särskilt nyligen gjort!

4) Du kommer att vara associerad med din framtida läkare i närvaro (professor, doktor, kandidatexamen för medicinsk vetenskap). Då ska du ange plats och datum för samrådet - med läkaren som behandlar dig.

Bronkit hos barn: klassificering, klinik, diagnos, behandling

Pediatrisk bronkit hos barn

Bronkit är en inflammation i bronkial slemhinnan som orsakas av olika infektiösa, mindre ofta fysiska eller kemiska faktorer.

Diagnostiska kriterier

2. Spridna torra och varierade våta vallar i lungorna.

1. Förändring i lungmönstret i frånvaro av infiltrations- och brännskuggor i lungorna.

klassificering

5. På grund av kemiska faktorer, fysiska faktorer, rökning etc.,

7. från ospecificerade orsaker.

Biverkning, klinisk variation och lesionsnivå:

1. Akut (enkel) bronkit (ICD-10 - J20.0).

• Klinisk: lågkvalitativ feber, hosta, utspridda torra och varierade fuktiga ringar i lungorna.

• Radiologisk: förändring i lungmönstret i avsaknad av infiltrations- och brandskuggor i lungorna.

Akut obstruktiv bronkit (ICD 10 - J20.0).

2. Akut bronkit, som uppträder med diffus bronkial obstruktion syndrom.

• Klinisk: Dyspnés expiratoriska eller blandade karaktär, bullriga väsande öst, torr och varierad fuktighet i lungorna.

• Radiologiskt: ökat lungmönster, ökad öppenhet i lungvävnaden i frånvaro av infiltrativa och fokalskuggor i lungorna.

Det förekommer främst hos barn under de fyra första åren.

3. Akut bronchiolitis - en inflammatorisk sjukdom i nedre luftvägarna med en primär lesion av de små bronchi och bronkiolerna (ICD 10 - J 21)

• Klinisk: expiratorisk eller blandad karaktär av dyspné, perioral cyanos, onproduktiv hosta, diffus finhöje, crepitus.

• Radiologiska: svullnad i lungorna, stärka kärlmönstret. Det utvecklas främst i barn av det första året av livet mot bakgrund av ARI.

I ICD-10 ingår återkommande bronkit och återkommande obstruktiv bronkit (J40.0) i rubrik av bronkit (J40-J43) - upprepade episoder av akut bronkit 3 eller flera gånger under året mot bakgrund av andningsinfektioner.

Diagnostiska kriterier: En akut episod motsvarar de kliniska och radiologiska tecknen på akut bronkit; sker som regel hos barn i de första 4-5 åren av livet.

Etiologi.

Akut bronkit, inkl. obstruktiva, liksom återfall av RB och ROB - oftast en manifestation av ARVI-rhino, PC-, coronavirus, parainfluensa, metapneumovirus etc. Bronkit kan också inträffa under inverkan av fysikalisk-kemiska faktorer och allergener.

Bakteriell bronkit utvecklas hos barn med nedsatt bronkialrengöring (främmande kropp, laryngeal stenos, intubation, trakeostomi, vanliga matströmmar, cystisk fibros), primär bakteriell bronkit är extremt sällsynt.

Luftföroreningens roll (industriella gaser, passiv rökning, eldstäder, ved- och gasugnar) är associerad med utvecklingen av bronkial hyperreaktivitet, särskilt hos barn under de första 6 åren av livet. Förekomsten av bronkit är den känsligaste indikatorn för luftföroreningar.

Frekvens.

Förekomsten av akut bronkit är 75-250 per 1000 barn per år, dvs två storleksordningar högre än lunginflammation; Det är högre vid 1-3 års ålder. Obstruktiva former av bronkit blir vanligare under vinter och vår (säsongen av PC-virusinfektion) som orsakas av mykoplasma på sensommaren och hösten.

Akut (enkel) bronkit.

Huvudsymptomen är hosta, i början torr, efter 1-2 dagar - våt med sputum, med trakeit - känsla av tryck eller smärta bakom bröstbenet. Sputum är ofta slem, i 2: a veckan - grönaktig färg (tillsats av fibrin), vilket inte indikerar mikrobiell inflammation. Det kan vara andning vid utandning under sömnen utan kliniska tecken på obstruktion. Hosta brukar vara upp till 2 veckor. Under auskultation hörs diffus torr och medium bubblig väsande, förändring vid hosta, slagverk - ibland boxad ton. Blodförändringar är intermittenta.

Bronkit med ARVI

Vanligtvis utvecklas med måttlig toxemi och lågkvalitativ feber (1-3 dagar), generella sjukdomar och varaktighet beror på beskaffenheten hos infektionen. Även hos barn i det första året i livet är andfåddhet måttlig (upp till 50 / min).

Mykoplasma bronkit

Det observeras huvudsakligen i skolåldern. Det fortsätter ofta med hög temperatur, men utan toxicos, med involvering av de små bronkierna (obstruktion, fina bubblande raler, förstärkning av små element i lungmönstret). Asymmetrin av wheezing på bakgrunden av torrkatarr och konjunktivit utan effusion är karakteristisk, vilket gör det möjligt att misstänka denna etiologi.

Klamydial bronkit (orsakad av C. trachomatis)

Hos barn under första hälften av året finns det ingen obstruktion, allvarlig andfåddhet, toxicos och hematologiska förändringar. Diagnosen är densamma som för chlamydial lunginflammation. Chlamydial bronkit (orsakad av S. pneumoniae) hos ungdomar diagnostiseras sällan, men ibland uppträder det med obstruktion, som är debuten av senast inledande astma.

Descending tracheobronchitis

Svåra bakteriekomplikationer hos croup utvecklas extremt sällan främst. Etiologi: Staphylococcus aureus, hemolytisk streptokocker, N. influenzae, ibland tarmflora. Fibrinös purulent inflammation med filmer sprider sig från det subglottiska utrymmet till de nedre delarna, vilket indikeras av persistensen av andningsfel efter intubation.

Tillsammans med tecken på stenos finns det hög feber, toxos och lunginflammation utvecklas ofta. Karakteriserad av hög leukocytos med neutrofili, ökad ESR.

Obstruktiv bronkit (J21)

Ofta utvecklas hos barn i andra och tredje år av livet. Obstruktion utvecklas på SARS 2-3 dag, med upprepade episoder - ofta på 1: a dagen. Karaktäriserad av det visslande väsande, hörs under auskultation och på avstånd, mot bakgrund av en förlängd utandning. Andningsfrekvens - 50 / min, mindre 60-70 / min. Tillfredsställande småstora wheezer hörs hos hälften av patienterna, i 10-15% är det svårt att skilja sig med bronkiolit. Hosta torr, sällan, feber måttlig eller frånvarande. Ofta är barnet rastlös, släpper inte moderen, förändringar ställer sig på jakt efter det mest praktiska. Men ofta hos barn, även med en betydande obstruktion, lider tillståndet lite. Blodgaser förändras inte dramatiskt. Bilden - svullnad i lungorna. Blod är karakteristiskt för en virusinfektion.

Epitel av obstruktiv bronkit skiljer sig från en astmaattack, främst genom gradvis utveckling av obstruktion. Detta symptom är inte absolut, i framtiden kan episoderna mer och mer likna astma (om än mot bakgrund av akuta respiratoriska virusinfektioner), vilket gör att astma debuten känns igen.

Obstruktion minskar inom 2-3 dagar, men utandningsförlängningen kan bestå i 7-10 dagar, längre med aspirationsbronkit och rachitis.

Bronchiolitis (J21)

Det utvecklas hos barn under de första månaderna av livet på dag 3-4 av akuta respiratoriska virusinfektioner (oftast PC-virus - J21.0), som regel vid normal eller lågkvalitativ feber; febertemperaturen är typisk för bronkiolitobliterans. Karaktäristiskt: Dyspné upp till 70-90 / min, expiratorisk förlängning (tachypnea kan vara frånvarande), svullnad av näsens vingar, perioral cyanos, torrhosta, ibland med en hög, spastisk överton. PaO₂ faller ofta till 55-60 mm Hg. Art., RaSO₂ ofta reducerad (hyperventilation), vilket förhindrar acidos. På bilderna: Lungernas distans, förbättring av bronkovaskulärt mönster; liten atelektas.

Ökningen i andningsstörningar kan inte åtföljas av ökning av andningen, det är mer tillförlitligt att bedöma involvering av andningsmuskler i andningshandlingar, svårighetsgraden av intercostal spänning och inspirationsbuller. Obstruktion når maximalt inom 1-2 dagar, med förbättring minskar sammandrag först och främst, helt obstruktionen försvinner på dag 7-14. Komplikationer (pneumotorax, lunginflammation) är sällsynta. Differentiell diagnos med lunginflammation (asymmetri vid fördelning av väsande vävnad, persistent temperatur, svår toxicos, leukocytos och infiltration på röntgenbilden visar tecken på lunginflammation).

Bronchiolitis obliterans.

Oftast orsakade av adenovirus (3, 7 och 21 typer), som påverkar de små bronkierna (mindre än 1 mm i diameter) och arterioler följt av utplåning av deras lumen, förminskning av grenarna i de lung- och ibland bronkiala artärerna. Exudat och karaktäristiska celler finns i lungorna (adenoviral lunginflammation - J12.0). Resultatet av processen - områden av skleros samtidigt som luften av dystrophisk lungvävnad bibehålls med tecken på hypoperfusion ("ultralätt lunga"). Sjukdomen kännetecknas av extrema svårighetsgrad - luftvägssjukdomar på grund av ihållande hög feber, hypoxemi, hyperkapnia, cyanos. Mycket bra bubblande väsen, vanligtvis asymmetrisk, crepitus på bakgrund av en förlängd utandning hörs. I blodet - ökat ESR, neutrofilt skift, måttlig leukocytos. På bilden: mjuka skuggfusioner, ofta ensidiga, utan klara konturer ("bomullslunga"), med en bild av luftbronkogram. Andningssvikt växer 1-2 veckor, vilket ofta kräver ventilator.

Med ett fördelaktigt resultat, 2-3 veckor, sjunker temperaturen och de fysiska symptomen försvinna helt, men hypoperfusion av lungens lopp (1-2 grader) utan typiskt MacLeod syndrom kan kvarstå. hos sådana patienter i många år under ARVI hörs wheezing över det drabbade området.

Behållandet av obstruktion efter normalisering av temperaturen indikerar en kronisk process. Under den andra perioden (3-4 veckor) bestäms väsande ökning, väsande östning. vågobstruktion, som ibland påminner om astmaattack. Redan på 6-8 veckor. man kan se bildandet av fenomenet av super transparent lunga. Diagnosen är enkel, med hänsyn till eventuella kvarstående effekter är det viktigt att ha långvarig (inom 1 år) observation av barn efter adenoviral bronkit.

Behandling av akut bronkit

Bronkit, som ARVI, är den vanligaste orsaken till läkemedelsbehandling. Dussintals "hosta droppar" och deras aggressiva reklam bidrar inte bara till överdriven behandling, polyfragma, men också för stora behandlingskostnader. Inga bevis har visat sig för effektiviteten av bronkit antihistaminer, inandningar, elektriska procedurer och användning av senapsgips, brännande fläckar, burkar är oacceptabla. De föreslagna behandlingsprotokollen innefattar nödvändiga och tillräckliga möten. Separat ges ytterligare medel, utses i närvaro av speciella indikationer.

Enkel akut viral bronkit kräver inte sjukhusvistelse, visad:

1. riklig dryck (varmt te, juice, komposit från torkade frukter, alkaliskt mineralvatten utan gas) - cirka 100 ml / kg / dag;

2. antiviral terapi; medan temperaturen hålls över 38 ° C i mer än 3 dagar, löses problemet med antibiotika;

3. Antitussiva medel av central verkan med en torr, smärtsam hosthammare - vanligtvis endast under de första 1-2 dagarna;

4. Massage och bröstdränering, aktiv stimulering av hostreflexen med minskning, andningsövningar under återhämtningsperioden.

Bronkit orsakad av mykoplasma eller klamydia, utöver ovanstående, kräver utnämning av makrolider i 7-10 dagar. I närvaro av obstruktion - aerosoler i B2-agonister kan barn som är äldre än 5 år tilldelas långvariga former. Utvärdering av effekten av terapi - normalisering av temperatur och hälsa, minskning av hosta och väsande ökning i lungorna.

Descending tracheobronchitis kräver att antibiotika utses baserat på typ av patogen och dess känslighet. Empiriskt föreskriven verkan på laktamaspositiva patogener (hemofilus, stafylokocker) skyddade penicilliner, ceftriaxon, en kombination av cefazolin med aminoglykosider. Viktig toalett och fuktning av bronkierna (genom endotrakealt rör, trakeostomi).

Obstruktiv bronkit, bronkiolit kräver sjukhusvistelse för svår obstruktion med andningsfel och med ineffektiv behandling, som utförs enligt en algoritm. Med en liten obstruktion behövs inte antispasmodik. Barn med bronchiolitis, med upprepade episoder, lägger IGK i aerosolen. När hypoxi ger omkring₂ genom en kateter eller nasalkanyl, CPAP (ca 10 cm N₂O).

Indikationer för mekanisk ventilation är:

1. Försvagningen av andningsstörningen under inspiration

2. Perifer cyanos och dess bevarande vid andning 40% O₂;

3. minskning av smärtsvar, nedsatt medvetenhet

4. RAO: s fall₂ <60 mmHg Art. och / eller ökning i raco₂ > 55 mmHg Art.

Antitussives visas inte, senapplaster kan öka bronkospasmen. Vibromassage och posturalt dränering (från 2-3 dagars behandling) gör det möjligt att förbättra evakueringen av sputum och minska bronkospasmens svårighetsgrad.

Effektens inverkan bedöms av en minskning av andningsfrekvensen med 15-20 per 1 minut. En minskning av interkostala sammandragningar och en intensitet av expiratoriska ljud. Med denna taktik förbättras tillståndet vanligtvis på 2: a eller 3: e dagen.

Figur 1. Algoritmen för behandling av obstruktiv bronkit i en tidig ålder

När bronkchiolitis obliterans, antispasmodics läggs till:

1. bredspektrum antibiotika;

2. systemisk HA inuti;

3. Om₂, CPAP eller mekanisk ventilation enligt indikationer;

4. åtminstone in / infusioner av vätska (högst 15-20 ml / kg / dag).

Dessutom kan bronkit på vittnesbörd tilldelas:

1. Antivirala läkemedel - med tillräckligt uttalade symtom på förgiftning.

2. Expectorants - med oförödlig hosta.

3. Mucolytics - med viskös, svår att separera sputum.

4. IHK med långvarig hosta hos barn med trakeobronchitis och i konvulsiv period av kikhosta.

5. Palivizumab (synadgiz) med PC-viral bronchiolitis hos barn i riskzonen (djupt för tidigt, barn med BPD), det används profylaktiskt.

Observation av barn med akut bronkit. Överför till det allmänna läget efter temperaturen normalisering och minskning av Qatar; Att hålla en liten hosta och väsande östning bör inte vara ett hinder.

Hos spädbarn efter bronkit kan en våt hosta och hypersekretion av slem vara i upp till 4 veckor eller längre, vilket i kombination med en minskning av hostreflexen orsakar hesande andning ("hes") och trådrör. Efter sällsynta hoststötar blir andningen bara tyst en stund. Föräldrar till sådana barn bör utbildas för att stimulera hosta (genom att trycka på luftröret eller med en sked på roten av tungan) kan antihistaminer minska utsöndringen av slem.

Den gynnsamma prognosen för obstruktiva former av bronkit gör det möjligt att inte vidta särskilda åtgärder efter det första avsnittet, bestämma risken för återkommande och möjliga ingrepp. Profylaktiska vaccinationer för barn som har haft akut bronkit ges av alla vacciner efter återvinning, vanligtvis inom 2-3 veckor, inkl. under behandling, om någon.

BRONCHITES IN CHILDREN. UNDERVISNING OCH METODISK MANUAL

MINISTERI FÖR HÄLSA OCH SOCIAL UTVECKLING RF

för studenter i barnfakulteter, praktikanter, boende och barnläkare.

BRONCHITES IN CHILDREN

Under bronkitmen förstår inflammationen av slemhinnan i bronkiträdet.

Bronkit är uppdelad i primär och sekundär. Primärbetingelser inkluderar de i vilka den patologiska faktorn endast verkar på bronkinträdets slemhinnor. Följaktligen börjar den patologiska processen och är begränsad endast av bronkialträdet. Sekundär bronkit innefattar sjukdomar i bronkierna, vilka är manifestationer eller komplikationer av sjukdomar i andra organ och system eller andra sjukdomar i andningsorganen.

Tre kliniska former skiljer sig åt under kursen: akut, återkommande och kronisk bronkit. Tilldelad tidig långvarig bronkit diagnostiseras för närvarande inte. Vissa författare ifrågasätter också berättigandet av återkommande bronkit.

Akut bronkit - är en akut inflammatorisk skada av bronkial slemhinna, begränsad till 2-3 veckor. Ofta är akut bronkit en komplikation av akut respiratorisk sjukdom i olika etiologier - virus, bakterier, parasiter etc. Men det finns också akut irriterande bronkit av kemisk, allergisk och annan icke-infektiös natur. Akut bronkit kan utvecklas vid vilken ålder som helst i barndomen.

I förekomst av obstruktion diagnostiseras akut obstruktiv bronkit. Obstruktiv bronkit kännetecknas av inflammation i bronkial slemhinnan åtföljs av luftvägsobstruktion till följd av ödem, hyperplasi av slemhypersekretion av slem eller bronkospasm. I vissa fall kan det vara möjligt att kombinera bronkial obstruktion i kombination. Obstruktiv bronkit kan också utvecklas i alla åldrar, men oftare är den registrerad hos små barn.

En av de kliniska formerna av akut inflammation i bronkial slemhinnan är bronkiolit. Det är i själva verket en av de kliniska varianterna av akut obstruktiv bronkit. Men i motsats till den senare är akut inflammation i slemhinnan hos de lilla bronkierna och bronkioler karakteristisk för akut bronkolit, som bestämmer sjukdomens kliniska egenskaper, dess svårighetsgrad och prognos. Bronchiolitis förekommer övervägande hos unga barn, och oftare i spädbarn, d.v.s. vid ett års ålder.

Återkommande bronkit är en form av bronkit, när inom ett år finns det minst 3 infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i bronkial slemhinnan. dvs återkommande bronkit anses vara en klinisk manifestation av benägenheten hos andningsvägarna hos denna speciella patient för att utveckla inflammatoriska reaktioner på olika patogener eller andra aggressiva faktorer. Grundval av en sådan en predisposition för utveckling av re-bronkial slemhinnan inflammation kan ligga bakom de olika tillstånden: misslyckande mukociliär clearance på grund av förstörelse av epitel försett med cilier slem beroende på ökad viskositet eller förändringar i bronkial diameter eller öka motståndet i luftvägarna eller defekt lokal immunitet.

Återkommande bronkit förekommer i någon ålder av barndomen, men förekommer oftast hos barn över 3-5 år.

Kronisk bronkit. Under kronisk bronkit förstår sjukdomen, som uppträder av närvaron av den patientproduktiva hostan i minst 3 månader om året de senaste 2 åren (om hostan inte orsakas av någon annan anledning än inflammation i bronkial slemhinnan). Därför är diagnosen kronisk bronkit giltig hos barn som inte är äldre än 2,5 år.

För kronisk bronkit kännetecknas av diffusa bronkiala skador i frånvaro av lokal pneumoskleros. Under interictalperioden uppträder ofta utbredd smalning av det intrapulmonala området och en ökning av bronkial resistens.

Primär kronisk bronkit hos unga barn är en sällsynt men mycket verklig sjukdom. Orsaken till dess utveckling är ofta den primära defekten hos lokalt immunförsvar. Men det är nödvändigt att utesluta diagnosen av sjukdomen, som inträffar med skador i luftvägarna och långvarig hosta: cystisk fibros, "orörliga cilier" syndrom, astma, lung missbildningar och utveckling av hjärt-kärlsystemet, bronko-pulmonell dysplasi, och andra. Ofta är primär kronisk bronkit registrerad hos barn över 7 år, och hos ungdomar är frekvensen nästan identisk med den hos vuxna (5-7%).

Sekundär kronisk bronkit hos barn kan utvecklas som en komplikation av medfödd lungutveckling och hjärt-kärlsystemet, cystisk fibros, immunbrist, ärftliga lungsjukdomar (akut interstitiell pneumonit, essentiella hemosideros lungor och andra), liksom specifika infektiösa processer såsom tuberkulos, mykoser lungor, etc. Sekundär kronisk bronkit uppstår med nästan samma frekvens i alla åldersperioder. Självklart beror de kliniska manifestationerna, kursen och prognosen för sekundär bronkit till stor del på den underliggande sjukdomen.

Svårighetsgrad, kliniska varianter, vilken typ av kursen och resultatet av bronkit beror på ett antal faktorer, såsom orsaken till sjukdomen, när smitt naturen - den typ av smittämnen, ålder och premorbid bakgrunds barn anlag orsakade stor del av genetiska faktorer, liksom påverkan av miljö negativa effekter. Med återkommande och kronisk bronkit spelar predisponeringsfaktorer en avgörande roll, och infektionsfaktorer rankar andra i betydelse.

Orsaken till akut och återkommande bronkit är i de flesta fall smittämnen, mindre ofta - icke-infektiösa faktorer: kemiska, fysiska, allergiska. Den senare kan fungera som självständiga orsaksfaktorer och som faktorer som predisponerar utvecklingen av en infektiös inflammatorisk process eller faktorer som förvärrar sin kurs.

Av smittsamma faktorer är virus och virus-bakteriella föreningar av största vikt. På andra plats är bakterierna och deras föreningar, sedan svamparna och protozoerna.

Bland virus, som orsakerna till skador på slemhinna i bronkierna, är den ledande platsen upptaget av parainfluensavirus typ 1 och 3, PC-virus och adenovirus. Mindre vanligtvis verkar virus som rhinovirus, koronavirus, influensavirus, enterovirus, mässlingvirus, cytomegalovirus och andra som orsak till bronkit.

Barnets ålder spelar en viktig roll. Sådana virus som parainfluensa, adenovirus, rinovirus, influensavirus med nästan samma frekvens förekommer som en etiologisk faktor som orsakar bronkit, i alla åldrar. Samtidigt är den epidemiologiska situationen, säsongen (främst den kalla perioden), befolkningens "trängsel" (boende i sovsal, frekvent användning av kollektivtrafik, vistas i barnlag, etc.) av större vikt. Respiratory syncytial virus är orsaken till bronkit är vanligare hos yngre barn, främst under perioden upp till 6 månader i livet, som uppenbarligen beror på de specifika egenskaperna hos slemhinnan i luftrören hos barn i denna ålder och den resulterande virus tropism. Säsongssituationen (höst-vinterperioden) och "crowding" spelar en mycket mindre roll.

Hos nyfödda och barn under de första 3 månaderna av livet spelar virus som cytomegalovirus, enterovirus och herpesvirus en ledande roll.

Typen av virusinfektion har en signifikant inverkan på slemhinnesskadorna. I parainfluensa och cytomegalovirusinfektioner är dystrofi och destruktion av epitelet med avstötning av hela skikt karakteristiska. I fall av MS-virusinfektion - hyperplasi av epitelet av de minsta bronkierna och bronkiolerna, pincushiontillväxt av epitel med nedsatt bronkialledning. Det är just med detta att faktum är förknippat med att PC-virusinfektion, bronkiolit eller akut obstruktiv bronkit ofta utvecklas. Adenoviralinfektion åtföljs av en uttalad exudativ komponent, slemhinneöverlagringar, lossning och avstötning av epitelet bildas ofta, bildandet av storcellsinfiltrat i bronkusväggen. Detta bidrar till bildandet av atelektas och luftvägsobstruktion.

Virus kan vara en självständig orsak till sjukdomen, men som regel förekommer i föreningen (i 40-45% av fallen), oftare med bakterier, mindre ofta med andra representanter för den mikrobiella världen - svampar, protozoer. Den rent virala naturen hos sjukdomen är vanligare observerad hos äldre barn och ungdomar. Hos unga barn, särskilt hos spädbarn och nyfödda, har bronkit ofta en viralbakteriell eller bakteriell natur.

Bakterier, som orsak till bronkit, upptar andra platsen (upp till 15% av fallen) i etiologin av akuta och återkommande former av sjukdomen och den första i etiologin av kronisk bronkit. Den näst viktigaste platsen är ockuperad av svampar, och deras roll i utvecklingen av kronisk bronkit är signifikant högre. I grund och botten finns det svampar av Candida och Aspergillus släktet.

Det är känt att den etiologiska strukturen hos akuta samhällsförvärvade och nosokomiella sjukdomar i andningsorganen varierar signifikant. I etiologin av samhällsförvärvad bronkit spelar pneumokocker den övervägande rollen (upp till 40-45%), upp till 10-15% - hemofila baciller. Staphylococcus, som orsak till bronkit, har mycket begränsad betydelse.

Under det senaste decenniet har många forskare registrerat en ökning av samhällsförvärvad bronkit med den etiologiska betydelsen av de så kallade "intracellulära patogenerna", mikroorganismer med förmåga att överleva långsiktigt i epitelceller i luftvägarna och reticulohistiocytiska celler. Dessa är klamydia lunginflammation (upp till 7% av alla fall), mykoplasma lunginflammation (upp till 20-25%). Intracellulära patogener är i de flesta fall inte känsliga för traditionell antibakteriell terapi, vilket tillsammans med brist på makrofagskyddsledningen bidrar till en långvarig och återkommande inflammatorisk process. En viss roll spelas av det faktum att det i barnets miljö som regel finns bärare av detta smittämne, och detta skapar särskilt gynnsamma förutsättningar för reinfektion.

Nosokomial akut bronkit tillsammans med pneumokocker orsakas ofta av stafylokocker och gramnegativa mikrofloror (tarm- och pseudomonasbaciller, Klebsiela, etc.).

Bronkit, inklusive kronisk, kan också orsakas av svampar, oftare av svampar av släktet Candida och släktet Aspergillius. Oftast förekommer candidiasis etiologi bronkit hos nyfödda och barn under de första månaderna av livet, särskilt för tidiga spädbarn som var på artificiell andning, liksom i sekundär kronisk bronkit hos barn som lider av cystisk fibros. Bronkit av aspergillus etiologi är relativt sällsynt, med nästan samma frekvens i alla åldersperioder, främst hos barn som har fått antibiotikabehandling och / eller cytostatika under lång tid hos onkohematologiska patienter.

Morfologiskt karaktäriseras bakteriella och svampiga lesioner av slemhinnan i bronkieträdet genom serös purulent eller purulent exudation, infiltrering av slemhinna genom neutrofiler och makrofagceller. Mikroorganismer såsom hemofil bacillus, pneumokock och pyocyanpinne producerar substanser som kan störa mukociliär clearance och orsakar förstöring och avstötning av ytskikten i epitelet. Andra i samband med den inflammatoriska reaktionen producerar ett stort antal cytokiner och enzymer som förstör elastin, vilket i sin tur bidrar till allvarlig skada på bronkial slemhinnan, ibland progressiv i naturen. Besvärets art bestämmer egenskaperna hos den kliniska bilden, möjligheten till utveckling och svårighetsgraden av bronkial obstruktion och tendensen att återkomma.

I kronisk bronkit spelar bakterier, svampar och parasiter en ledande roll i utvecklingen av sjukdomen. Virus är oftare förknippade med dem och har mindre oberoende betydelse.

Förutom smittämnen kan akut och återkommande bronkit orsakas av exponering för inandade allergener, dammpartiklar, gaser, cigaretter och cigarettrök med "passiv" och öppen rökning, exponering för låga temperaturer etc. Samtidigt utveckla en mängd olika reaktioner slemhinna - från irriterande tillsammans huvudsakligen mucosal ödem och / eller slemhyper, allvarliga reaktioner till allergisk inflammation med utvecklingen av luftvägsobstruktion på grund av bronkkonstriktion och slem hyper. Eventuell epithelial desquamation och nedsatt mukociliär clearance. I denna icke-infektiös natur bronkial slemhinna skada, vilket leder till störningar i bronkerna ledningsförmåga och minska mukociliära clearance hjälper bronkepitel kolonisering av bakterier och virus. Med massiv kolonisering blir de själva orsaken till bildandet av den inflammatoriska reaktionen, dvs. fungera som en smittsam faktor som bidrar till utvecklingen av den patologiska processen (trigger).

Obstruktiv bronkit, som noteras ovan, kännetecknas av en brist på bronkial ledning, som har ett karakteristiskt kliniskt symptomkomplex. Bland de smittsamma faktorer som orsakar bronkitens obstruktiva natur är det PC-virus, typ 3 parainfluensa, mykoplasma, klamydia, men ibland orsakas det av adenovirus, rinovirus, enterovirus och andra infektiösa medel.

De patofysiologiska mekanismerna för obstruktivt syndrom beror på flera faktorer:

hyperplasi av bronkial slemhinnan under inflytande medel

ökad slemsekretion och viskositet;

bronkial dyskinesi (en minskning av bronkiets kaliber med mer än 25% jämfört med bronkiets kaliber vid inandning).

Hyperplasi av bronkial slemhinnan och dess ödem, liksom hypersekretion av slem, orsakar en kränkning av mucociliär clearance, på grund av vilken det finns obstruktion av bronkinet. Detta bidrar i sin tur till att stärka bröstkroppens muskler för att öka luftströmmens hastighet och rena bronkialträdet. I denna situation uppträder en "relativ bronkospasm", d.v.s. det finns en relativ inskränkning av bronkons lumen jämfört med luftstrålens hastighet. På "relativ bronkospasm" är det nästan ingen effekt av antispasmodik. Det bör noteras att det är denna härkomst av obstruktivt syndrom som råder hos unga barn, särskilt hos barn i det första året av livet.

Bronkiolit orsakad av nästan samma typer av smittämnen som obstruktiv bronkit, men barn ålder egenskaper hos bronkerna i den första halvan och den första levnadsåret bidrar till en primär skada av små och mycket små delar av bronker. Dessa innefattar övervägande av de slemhinniga och submukösa skikten i bronkiets vägg, den nästan fullständiga frånvaron av adventitia, slemhinnans frihet, den relativt stora utsträckningen av bronkiolen. Därför blir hypersekretion av slem och hyperplasi hos slemhinnan grunden till allvarlig obstruktion vid bronkioles nivå. Förstärkning av bröstkroppens arbete och införlivandet i ytterligare muskels arbete leder till en ökning av inspirationsvolymen men kan inte påverka expirationsvolymen avsevärt och orsakar därför en ökning av återstående luft i alveolerna. Resultatet är andningsfel, en minskning av förhållandet mellan den totala lungvolymen och volymen av återstående luft, insufficiens av yttre andning, hypoxemi, hyperkapni och emfysem.

Hos barn i åldrarna 2-5 år kan bildandet av immunkomplex i närvaro av ett överskott av antigen i närvaro av cirkulerande antikroppar (typ III allergisk reaktion) observeras. Detta leder till en förändring i hemodynamik i lungorna och följaktligen ökat lung parenchym ödem och dold sann bronkospasm.

Den mer komplexa patogenesen av obstruktiv bronkit bestämmer ju större svårighetsgraden av processen. Dessutom är patogenesen av obstruktion tvetydig och beror på barnets ålder. Barn med obstruktiv bronkit och bronkiolit kräver ofta sjukhusvistelse, ungefär 1% av fallen registreras dödsfall.

Den kliniska bilden av bronkit beror på sjukdomens etiologi, barnets ålder och den kliniska formen av sjukdomen.

För återkommande och kronisk bronkit är indikationer på en historia av frekvensen och varaktigheten av sjukdomen karakteristiska. För att identifiera sjukdoms icke-infektiösa karaktär är det nödvändigt att, när man intervjuar föräldrar, ägna särskild uppmärksamhet åt den allergiska historien hos både patienten och hans släktingar, samlades information om levnadsvillkor (rökning i familjen, närhet till industriföretag, motorvägar, vindens natur på bosättningsorten och så vidare.d.).

Den kliniska bilden av akut bronkit eller återkommande återfall präglas av en ökning i temperaturen, utseendet på tecken på akut respiratorisk infektion, mot bakgrunden av vilken en host lockar uppmärksamhet, först torr, haunting, då mer fuktig. Dyspné är vanligtvis inte. Slagverk markerade bevarandet av lungljudet, ibland med en liten boxad nyans. Barn i de första månaderna av livet kan spela in en tydlig boxad karaktär av slagverksljud. Auscultatory-bilden är ganska variabel: från oförändrad andning till utseendet av distinkt hård andning med en något längre (jämfört med norm) utandning, utseendet på instabil, olikt vattentvätt som försvinner efter hosta.

En röntgenundersökning visar en ökning av lungmönstret, särskilt i roten och nedre medialzoner, en ökning av peribronchialmönstret, ibland dess deformation på grund av vaskulär hyperemi, en minskning av rotstrukturen.

Differentialdiagnosen utförs med lunginflammation och bronkial främmande kropp. Samtidigt har information om sjukdomsuppkomsten, processens bilaterala karaktär, sällan karakteristisk för lunginflammation och praktiskt taget inte karaktäristisk för en främmande kropp och röntgendata huvudrollen.

Obstruktiv bronkit, akut och återkommande, börjar vanligtvis med början av tecken på luftvägsinfektion, feber, hosta. I motsats till enkel bronkit med obstruktiv snarare andfåddhet framträder med deltagande av extra muskler i bröstet. Hos spädbarn, speciellt under de första månaderna av livet, kan det bli en svullnad i bröstet med en ökning av dess anteroposteriorstorlek, högljudd väsande ökning.

Percussion markerad boxad skugga av lungljud eller boxat ljud, med subsegmental och segmentell atelektas, till exempel med adenovirusinfektion, är det möjligt att upptäcka områden av förkortning av slagljud.

Auscultatory bestäms av förlängning och förstärkning av utandning, expiratorisk dyspné, vid utandning av torra whistling rales hörs, finbubbla och stora bubbla fuktiga musikaler kan höras.

Röntgen kännetecknas också av ökat lungmönster på grund av peribronchial infiltration, förtjockning av rotzoner mönstret (minskning av struktur och klarhet).

Maximal ventilation av lungorna (MVL) och vitalitet (ЖЕ) tenderar att minska eller minska något, och introduktionen av bronkodilatatorer har ingen signifikant effekt på dessa parametrar. Återstående lungvolym (OEL) ökar något, men förhållandet mellan OOL (total lungvolym) och OEL förblir inom normalområdet.

Bronchiolitis liksom andra varianter av akut och återkommande bronkit börjar vanligtvis akut med en temperaturökning, utseende av katarrhalfenomen och torr, obsessiv hosta. I motsats till enkel bronkit utvecklar bronkiolit mycket snabbt markerad andfåddhet med deltagande av bröstens extra muskler, utseendet av bullriga väsande andning. Dessutom kommer andfådd snabbt fram och bestämmer svårighetsgraden och prognosen för sjukdomen. Det kan vara svullnad i bröstet, utseendet av perioral och allmän cyanos, utseendet på tecken på lungsjukdom.

Slagverk över lungorna kan bestämmas som ett boxat ljud, och förkortningen av slagverkets ljud, vanligtvis diffus, tvåvägs, mest uttalad i interscapulära och abonapulära områden.

Auscultatory-bilden är mycket rik - andningen är ofta försvagad, oftare hård, med förlängd utandning. Vid utgången hörs många kräpande, fina bubblar fuktigt och torrt väsande.

Röntgenbilden kännetecknas av en signifikant ökning av lungmönstret på grund av de uttalade vaskulära och interstitiella komponenterna, perivaskulär infiltration och ödem. Mönstret av lungens rötter är signifikant förbättrat, mindre strukturerat, de perifera delarna av lungorna är tvärtom av ökad transparens på grund av emfysematös svullnad.

Vid bestämning av de funktionella tester minskar värdet på VC och förhållandet GS / TLC, som dock inte ändras med införandet av beta-2-agonister, som eliminerar bronkospasm, och antyder något annat uppkomsten av obstruktiv syndrom.

Differentialdiagnos måste först utföras med lunginflammation, som kännetecknas av allt mer ensidig nederlag, "lokal" och närvaron av skuggor infiltrativ inflammatorisk röntgenundersökning parenkymal lunga.

Återkommande bronkit kännetecknas kliniskt av återkommande episoder av akut bronkit 3 eller fler gånger om året, en tendens till en långvarig kurs (3-4 veckor eller mer). Ofta är återkommande bronkit registrerad hos barn äldre än 5 år. Under återfallstiden kan skillnader från akut bronkit inte identifieras. I interictalperioden noteras vanligtvis inga kliniska manifestationer.

Endoskopi som utförs under återkommande period avslöjar vanligtvis catarrhal endobronchitis; hypersekretion av slem, diffus slemhinna eller mukopurulent inflammation. Bronkografi upptäcker vanligtvis inga förändringar. Funktionstest med bronkodilatatorer eller bronkokonstriktorer (test för latent bronkospasm) förändras vanligen inte.

I kronisk bronkit kännetecknas en lång, mer än 9-10 månader, hosta, inte åtföljd av symptom på bronkospasm. Slagverk och auskultatoriska manifestationer beror på den primära eller sekundära karaktären hos kronisk bronkit, sjukdomsperioden, arten av inflammation i bronkial slemhinnan. Med endoskopi kan katarrhal och purulent endobronchitis detekteras. Kännetecknas av utvecklingen av ventilationsfel enligt funktionella test. Radiografiska förändringar beror på processens varaktighet och dess primära eller sekundära natur.

Behandling av bronkit innefattar effekter på den etiologiska faktorn, såväl som patogenetisk och symptomatisk.

Vid viral etiologi av akut bronkit består behandlingen huvudsakligen av antiinflammatorisk (patogenisk) och symptomatisk behandling. Endast i allvarliga fall föreskrivs antiviral terapi, som inkluderar tre grupper av läkemedel:

substanser som undertrycker reproduktion av virus,

interferoninducerare som stimulerar endogen produktion av interferon i kroppen

Patogenetisk behandling baseras på utnämning av antiinflammatoriska läkemedel, bland annat finns det tre grupper:

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel,

När bronkit används ofta sist, känd som Erespal. Erespal Det är ett originalt läkemedel i dess farmakologiska verkan, som skiljer sig från både kortikosteroid och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. effekt erespal baserat på det faktum att störningen av transporten av kalciumjoner i celler, reducerar läkemedlet därmed aktiviteten av fosfolipas A_2. Detta minskar i sin tur kaskaden av arakidonsyrametabolismreaktioner. Detta bromsar bildningen av prostaglandiner, leukotriener och tromboxaner - viktiga faktorer som utlöser vaskulär inflammation fas, minskar graden av inflammatorisk ödem vävnad och sekretoriska aktivitet mukosala bägarceller. Dessutom undertrycker fenspiridhydroklorid histaminsyntesen och expressionsnivån av a₁adrenoceptor. Detta bidrar till den lägre intensiteten av fas 2 inflammation - fasen av cellinfiltrering. Dessutom är den farmakologiska egenskapen hos fenspiridhydrokloridens verkan den dominerande effekten vid andningsnivån med den minsta systemiska effekten.

Frånvaron av åldersbegränsningar och hög terapeutisk effekt gör det möjligt för oss att överväga fenspiridhydroklorid som ett läkemedel av val för antiinflammatorisk behandling av akuta luftvägsinfektioner hos barn. Fenspiridhydroklorid administreras i en dos av 4 mg / kg kroppsvikt per dag i 7 dagar.

Den tredje riktningen är symptomatisk behandling. Den innehåller hostdämpande och antipyretisk terapi. För att behandla hosta med bronkit används främst läkemedel och medel för att återställa mukociliär transport. Detta kan uppnås genom att slemmen försvinner, minskar dess utsöndring, förbättrar ciliaryepitelets arbete och de små bronkiernas peristaltiska rörelser. Följaktligen delas läkemedel som förbättrar mukociliär transport i följande huvudgrupper:

1) Medel som stimulerar expectoration [För en detaljerad beskrivning av växtbaserade produkter, se denna volym i föreläsningen av S.O. Klyuchnikova et al. "Ofta Ill Children" och en föreläsning av E.A., Degtyareva och O.A., Mukhanova "Non-drug methods...".]. Dessa inkluderar reflexly verkande formuleringar (lupinväpplingssläktet, marshmallow, lakrits, terpinhydrat, evkabal, Bronhikum et al.) Och preparat resorptiva verkan förhöjer rehydrering av slem på grund av plasmaextravasation förbättra peristaltiken av små bronker och öka aktiviteten av epitel försett med cilier (natriumjodid och kalium ammoniumklorid, natriumbikarbonat etc.).

2) Mukolytiska läkemedel som torkar slem genom att verka på gelfasen i sputum (proteolytiska enzymer, acetylcystein, bromhexin, ambrohexal etc.). En egenskap hos denna grupp av droger är att, när sputum späds ut, ökar inte volymen.

Bronkit hos barn

Bronkit hos barn - icke-specifik inflammation i nedre luftvägarna, som uppträder med bronkier av olika storlekar. Bronkit hos barn manifesteras genom hosta (torr eller med sputum av olika slag), feber, bröstsmärta, bronkialobstruktion, väsande ökning. Bronkit hos barn diagnostiseras på basis av auscultatorbilden, röntgendata i lungorna, fullständig blodräkning, sputumundersökning, andningsfunktion, bronkoskopi, bronkografi. Farmakoterapi av bronkit hos barn utförs med antibakteriella läkemedel, mukolytika, antitussiva läkemedel; fysioterapeutisk behandling innefattar inandning, ultraviolett bestrålning, elektrofores, burk och vibrerande massage, motionsterapi.

Bronkit hos barn

Bronkit hos barn - inflammation i slemhinnan i bronkialträet i olika etiologier. För varje 1000 barn förekommer 100-200 fall av bronkit varje år. Akut bronkit står för 50% av alla lesioner i andningsorganen hos unga barn. Särskilt ofta utvecklas sjukdomen hos barn under de tre första åren av livet. mest allvarliga hos spädbarn. På grund av mångfalden av orsakssamband, är bronkit hos barn föremål för en studie av barnläkemedel, pediatrisk pulmonologi och allergologi-immunologi.

Orsaker till bronkit hos barn

I de flesta fall utvecklas bronkit hos ett barn efter att ha lider av virussjukdomar - influensa, parainfluensa, rhinovirus, adenoviral, respiratorisk syncytial infektion. Flera mindre bronkit hos barn orsakas av bakteriella patogener (streptokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli, Klebsiella), svampar av släktet Aspergillus och Candida, intracellulära infektioner (klamydia, mykoplasma, cytomegalovirus). Bronkit hos barn följer ofta mässling, difteri, kikhosta.

Bronkit, allergisk etiologi hos barn sensibiliserade inhalerade allergener som kommer in i bronker med inandningsluften :. damm, hushållskemikalier, pollen, etc. I vissa fall bronkit hos barn är förknippad med bronkial slemhinna irritation av kemiska eller fysiska faktorer: luftföroreningar, tobaksrök, bensinångor etc.

Känslighet för bronkit finns hos barn med en historia av perinatal bakgrunden (födelse trauma, prematuritet, undernäring, etc.), avvikelser i konstitutionen (limfatiko-hypoplastisk och exsudativ-catarrhal diates), medfödda missbildningar i andningsorganen, ofta sjukdomar i andningsorganen (rinit, laryngit, faryngit, trakeit), en kränkning av nasal andning (adenoider, krökning i nässkytten), kronisk purulent infektion (bihåleinflammation, kronisk tonsillit).

I epidemiologiska termer de viktigaste är den kalla årstiden (främst höst-vinter), säsongs utbrottet av sars och influensa, bo barn i barngrupper, negativa sociala förhållanden.

Patogenes av bronkit hos barn

Specificiteten i utvecklingen av bronkit hos barn är oupplösligt kopplad till de anatomiska och fysiologiska egenskaperna i luftvägarna i barndomen: riklig blodtillförsel till slemhinnan, latitud av de submukosala strukturerna. Dessa egenskaper bidrar till den snabba spridningen av exudativ proliferativ reaktion från övre luftvägarna i djupet i andningsorganen.

Virala och bakteriella toxiner undertrycker motoraktiviteten hos ciliaryepitelet. Som ett resultat av infiltration och ödem i slemhinnorna, liksom ökad utsöndring av viskös slem, sänker "flimringen" av cili ännu mer - därigenom avstänger huvudmekanismen för bronkial självrening. Detta leder till en kraftig minskning av bronkiens dräneringsfunktion och hindrar utflödet av sputum från nedre luftvägarna. Mot denna bakgrund skapas förhållanden för vidare reproduktion och smittspridning, obturation av hemligheten hos bronkierna av en mindre kaliber.

Sålunda är bronkiternas särdrag hos barn en avsevärd längd och djup av bronchialväggen, svärmen hos den inflammatoriska reaktionen.

Klassificering av bronkit hos barn

Ursprungligt urskilja primär och sekundär bronkit hos barn. Primär bronkit börjar initialt i bronkierna och endast bronkiträdet påverkas. Sekundär bronkit hos barn är en fortsättning eller komplikation av en annan patologi i luftvägarna.

Förloppet av bronkit hos barn kan vara akut, kronisk och återkommande. Med hänsyn till längden av inflammation, begränsad bronkit (inflammation i bronkierna inom ett segment eller lunglob), utbredd bronkit (inflammation i bronkierna med två eller flera lober) och diffus bronkit hos barn (bilateral inflammation i bronkierna).

Beroende på arten av det inflammatoriska svaret kan bronkit hos barn vara katarrhal, purulent, fibrinös, hemoragisk, ulcerös, nekrotisk och blandad. Hos barn, catarrhal, katarrhal-purulent och purulent bronkit är vanligare. En speciell plats bland andningsvägarna är bronkiolit hos barn (inklusive utplåning) - bilateral inflammation i de bronkialta ändens delar.

Enligt etiologi finns virus, bakteriell, virusbakteriell, svamp, irritativ och allergisk bronkit hos barn. Förekomsten av obstruktiva komponenter utsöndrar icke-obstruktiv och obstruktiv bronkit hos barn.

Symptom på bronkit hos barn

Utvecklingen av akut bronkit hos barn i de flesta fall föregås av tecken på virusinfektion: ont i halsen, hosta, heshet, rinnande näsa, konjunktivit. Snart uppstår hosta: obsessiv och torr vid sjukdomsuppkomsten, efter 5-7 dagar blir det mjukare, mer fuktig och produktiv med separation av slemhinnor eller mukopurulent sputum. Vid akut bronkit har ett barn en ökning av kroppstemperaturen till 38-38,5 ° C (varaktighet 2-3 till 8-10 dagar beroende på etiologi), svettning, indisposition, bröstsmärta vid hosta, hos små barn - andfåddhet. Förloppet av akut bronkit hos barn är vanligtvis gynnsam; sjukdomen slutar i återhämtning efter i genomsnitt 10-14 dagar. I vissa fall kan akut bronkit hos barn vara komplicerat av bronkopneumoni. Med återkommande bronkit hos barn sker exacerbationer 3-4 gånger per år.

Akut bronchiolitis utvecklas främst hos barn i det första året av livet. Förloppet av bronchiolitis kännetecknas av feber, ett allvarligt generellt tillstånd hos barnet, förgiftning, svåra tecken på andningssvikt (tachypnea, expiratorisk dyspné, cyanos av nasolabiala triangeln, akrocyanos). Komplikationer av bronchiolitis hos barn kan vara apné och asfyxi.

Obstruktiv bronkit hos barn manifesterar vanligen i det 2-3: e året av livet. Det främsta symptomet hos sjukdomen är bronkial obstruktion, vilket uttrycks av paroxysmal hosta, högljudd väsande ökning, långvarig utandning, avlägsen väsen. Kroppstemperaturen kan vara normal eller subfebril. Barnens allmänna villkor är vanligtvis fortfarande tillfredsställande. Tachypnea, andfåddhet, deltagande i andning av hjälpmusklerna är mindre uttalad än med bronchiolitis. Allvarlig obstruktiv bronkit hos barn kan leda till andningssvikt och utveckling av ett akut pulmonalt hjärta.

Allergisk bronkit hos barn brukar ha en återfallskurs. Under perioder av förvärring finns svettning, svaghet, hosta med separation av slemhinnor. Kroppstemperaturen förblir normal. Allergisk bronkit hos barn kombineras ofta med allergisk konjunktivit, rinit, atopisk dermatit och kan omvandlas till astmatisk bronkit eller bronkial astma.

Kronisk bronkit hos barn kännetecknas av exacerbationer av den inflammatoriska processen 2-3 gånger om året, som uppträder i följd i minst två år i följd. Hosta är det mest konstanta symptomet på kronisk bronkit hos barn: den är torr under remission och våt under exacerbationer. Slemmen hostar med svårighet och i små mängder; har en mucopurulent eller purulent karaktär. Det finns en låg och instabil feber. Kronisk purulent-inflammatorisk process i bronkierna kan åtföljas av utvecklingen av deformerande bronkit och bronkiektas hos barn.

Diagnos av bronkit hos barn

Primär diagnos av bronkit hos barn utförs av en barnläkare, med angivande av - en pediatrisk pulmonolog och en allergiimmunolog för barn. Vid bestämning av bronkitformen hos barn tas hänsyn till kliniska data (typ av hosta och sputum, frekvensen och varaktigheten av exacerbationer, kursfunktioner etc.), auskultationsdata samt laboratorie- och instrumentstudier.

Den auskultatoriska bilden hos barn med bronkit kännetecknas av spridd torr (med bronkial obstruktion - visselpipa) och fuktiga, varierande ralor,

I allmänhet detekteras ett blodprov vid höjden av den inflammatoriska processen neutrofila leukocytos, lymfocytos, ökad ESR. För allergisk bronkit hos barn som kännetecknas av eosinofili. Studien av blodets gaskomposition visas i bronkiolit för att bestämma graden av hypoxemi. Av särskild betydelse för diagnosen bronkit hos barn är analys av sputum: mikroskopisk undersökning, sputum bakposev, forskning om KUB, PCR-analys. Om det är omöjligt för ett barn att hosta en hemlighet hos bronkierna, tas en bronkoskopi med sputum.

Radiografi av lungorna hos barn med bronkit avslöjar en ökning av lungmönstret, särskilt i rotszoner. Vid en andningsfunktion kan ett barn ha måttliga obstruktiva störningar. Under perioden av förvärring av kronisk bronkit hos barn med bronkoskopi avslöjades fenomenet av vanlig catarrhal eller catarrhalpurulent endobronchitis. För att utesluta bronkiektas utförs bronkografi.

Differentiell diagnos av bronkit hos barn ska också utföras med lunginflammation, bronkiala främmande kroppar, bronkialastma, kronisk aspiration av mat, tubinfektion, cystisk fibros, etc.

Behandling av bronkit hos barn

Under den akuta perioden visas barn med bronkit bäddstöd, vila, riklig dricka och full vitaminiserad näring.

Specifik terapi är föreskriven med hänsyn till bronkitets etiologi hos barn: det kan innefatta antivirala läkemedel (umifenovirahydroklorid, rimantadin, etc.), antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, makrolider), antifungala medel. En obligatorisk komponent i behandlingen av bronkit hos barn är mukolytika och expektorativa läkemedel som förbättrar sputumets utspädning och stimulerar bronkiets bronkialepitel (Ambroxol, bromhexin, mukaltin, bröstpreparat). Med ett torrt, hackande, hostande trakasserande barn, antitussiva läkemedel (okseladin, prenoksdiazin) ordineras; med bronkial obstruktion - aerosolbronkodilatorer. Antihistaminer är indicerade för barn med allergisk bronkit; med bronchiolitis inhalerade bronkodilatorer och kortikosteroidläkemedel.

Från metoderna för fysioterapi för behandling av bronkit hos barn används läkemedel, olja och alkaliska inhalationer, nebulisatorbehandling, UVA, UHF och bröstelektrofores, mikrovågsterapi och andra förfaranden. Inställningen av senapplåster och burkar, samt cupping massage är användbar som en distraherande terapi. För svårigheter med sputumutsläpp, ordnas en bröstmassage, vibrationsmassage, posturalt dränering, rehabiliteringsbronkoskopi, träningsterapi.

Förebyggande av bronkit hos barn

Förebyggande av bronkit hos barn innefattar förebyggande av virusinfektioner, tidig användning av antivirala läkemedel, eliminering av kontakt med allergiska faktorer, skydd av barnet mot hypotermi, härdning. En viktig roll spelas av tidig förebyggande vaccination av barn mot influensa och pneumokockinfektion.

Barn med återkommande och kronisk bronkit måste övervakas av en barnläkare och pediatrisk pulmonologist tills det ständigt upphört med exacerbationer inom 2 år, som utför anti-återfallbehandling under hösten / vinterperioden. Vaccinprofylax är kontraindicerad hos barn med allergisk bronkit; med andra former utförs en månad efter återhämtning.