Vätska i pleurhålan (pleural effusion)

Bildandet av en liten mängd utsöndring i pleurhålan är en naturlig process, men en volym som inte överstiger 15-20 ml anses vara den normala mängden av ett ämne. Hemligheten bildas av cellerna i parietalmembranet och kapillärerna i närliggande artärer medan lymffiltreringssystemet är ansvarig för dess absorption. Vid överträdelse av denna mekanism är utvecklingen av patologisk ackumulering av vätska i pleurhålan möjlig. I detta fall beror symtomen och behandlingen av patologi på typen av utsöndring (transudat, exudat).

Vätskan i pleurhålan är ett nödvändigt element i andningsorganen, vilket underlättar glidningen av pleurala lobar under inandning och frisättning samt stödja lungorna i det rätta tillståndet.

Vilka vätskor kan komma in i pleuralhålan

I pleuralhålan observeras bildandet av flera typer av fluider, olika i egenskaper och orsaker till utseende.

transudat

Transudat är en gulaktig vätska, luktfri och bildas i fall där det inte finns någon inflammatorisk process och är en naturlig typ av effusion.

Orsakerna till transudatackumulering är följande:

• ökad utsöndring, kränkningar av lymfsystemet;
• otillräcklig absorptionshastighet.

Vätskevolymen i pleurhålan kan nå flera liter.

exsudation

Till skillnad från transudat bildas exudat i pleurala regionen endast vid inflammation. Dessutom har exsudatet flera typer, beroende på följande indikationer:

1. Fiberexsudat: Vätskan har en tät struktur som bildas under tuberkulosinfektion, tumörer, empyema. I det allvarliga fallet kan vätskan fylla lunghålan (som orsakas av inflammation), liksom sår i vävnadsområdet hos spelarna.
2. Purulent exudat: En vätska som har en tjock och viskös struktur, har en grön eller gulaktig tinge och en obehaglig lukt. Orsaken till effusion är leukocyternas död under kampen mot inflammatorisk process av infektiös natur.
3. Hemoragisk exudat är en sällsynt form av patologi observerad i fall av tuberkulös pleurisy. Vätskan har en rödaktig nyans, förvärvad på grund av blandning av blod och transudat vid förstöringen av pleura väggar under sjukdomsförloppet.

Vid exsudat behöver en person akut medicinsk hjälp för att stoppa utvecklingen av patologin och behandla den underliggande sjukdomen.

Blod och lymf

Utseendet av blod i pleurhålan beror på allvarliga mekaniska skador som uppstår vid allvarliga skador på bröstområdet, sönderfall av tumören etc.

De karakteristiska tecknen på mekaniska skador är:

• tung andning;
• utseende av hematom;
• yrsel, förlust av medvetande
• hjärtklappning.

Den största risken för tillståndet är risken för stor blodförlust, och sjukdomen är också åtföljd av svår smärta.

Till skillnad från den snabba ackumuleringen av blod kan ackumuleringen av lymf i pleurhålan variera avsevärt under varaktigheten. Patologi utvecklas inom några år efter operation eller mekanisk skada på pleuralplattan i lymfområdet.

Orsaker till hydrothorax

Utvecklingen av sjukdomen med en vätska med icke-inflammatoriskt ursprung i pleuralhålan är möjlig vid utseende av störningar som hör samman med:

• ökad utsöndring;
• långsam sugprocess.

Brott mot mekanismen för bildning och spillvätska observeras inte bara som en oberoende patologi utan också en följd av olika sjukdomar.

Så, till grundorsakerna för utseendet av pleural effusion inkluderar:

1. Hjärtsvikt - Minskar funktionen av den hemodynamiska mekanismen i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen, bildandet av stagnanta blodfenomen, ökande blodtrycksnivåer. Under utvecklingen av patologi observeras bildandet av lokal edematös effusion.
2. Njurinsufficiens - En minskning av onkotiskt tryck (försämring av mekanismen genom vilken vätskor från vävnaderna går in i blodet), vilket leder till överföring av formationer av kapillärväggar i motsatt riktning och utseende av ödem.
3. Peritonealdialys är ett blodreningsförfarande som leder till en lokal ökning av vätska och dess introduktion genom membranets porer i pleurhålan.
4. Neoplasmer - bryter mot mekanismen för lymfatisk och blodutflöde från pleurhålan.
5. Nefrotiskt syndrom - ett brott mot njurarna, där det finns utveckling av ödem, massiv proteinuri, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hyperlipidemi.
6. Levercirros är en kronisk leversjukdom med markant strukturell skada.
7. Asciter av olika ursprung - ackumulering av en stor volym fri vätska i bukhålan.
8. Alimentary dystrophy - långvarig fastande, vilket framkallar en uttalad brist på spårämnen. Hydrothorax i matsdystrofi är resultatet av proteinbrist och den så kallade. protein ödem, inklusive inre.
9. Myxedema - patologi, manifesterad som en kränkning av processen för mottagande av sköldkörtelhormoner i vävnaderna och organen.

För att eliminera effusionen är det också nödvändigt att bota orsaken till patologin.

symptom

Vanliga symptom på vätskans ackumulering i pleurhålan innefattar:

• andfåddhet;
• smärta i bröstet;
• torr hosta;
• svullnad kring effusionen
• brist på syre;
• temperaturökning
• missfärgning av händerna och fötterna (cyanos);
• förlust av aptit.

Tidig diagnos och igångsättning av behandling gör att du kan isolera tecken på lungsjukdomar och andra störningar som är direkt relaterade till vätskeansamling och förhindra ytterligare försämring.

diagnostik

För att identifiera den patologiska processen används följande diagnostiska metoder:

• historia tar
• slagverk av bröstet;
• röntgenundersökning
• ultraljud (ultraljud);
• datortomografi (CT);
• punktering av pleurvätska.

Efter att ha bestämt utsträckningen av effusionen och dess natur kan den behandlande läkaren med säkerhet göra en plan med den nödvändiga behandlingen, vilket väsentligt ökar hastigheten på ytterligare terapi.

Behandling av hydrothorax

Efter avslutad undersökning och identifiering av orsaken och omfattningen av effusionen kan följande terapeutiska åtgärder vidtas:

• vid ackumulering av transudat: eliminering av orsaken till patologin;
• vid ackumulering av exsudat: antibakteriell, antiviral eller antifungal behandling, användning av antiinflammatoriska och decongestiva medel;
• vid ackumulering av blod eller lymf: kirurgiskt ingrepp eller andra metoder för att eliminera skadans effekter.

Efter de huvudsakliga behandlingsåtgärderna förblir patienten under överinseende av en läkare för att spåra eventuella förändringar.

Eliminering av tecken på ökad effusion appliceras:

• vid eliminering av transudatavbrott - väntetaktik (självständig urladdning av vätska genom lymfsystemet);
• med en liten ackumulering av effusion - punktering (utsöndring av vätska genom bröstpunktsbrott);
• vid detektering av en stor volym ackumulerad vätska och omöjligheten av punktering - dränering;
• med ackumulation av volymen av effusion som utgör en fara för människoliv eller passage av vätska in i lungans inre - akut kirurgisk ingrepp.

Efter operationen kan ärr kvarstå på patientens hud, men denna metod är den enda metoden för stora volymer vätska i pleurhålan. Det är värt att komma ihåg att huvudmålet med terapi är att återställa andningsfunktionen och förhindra vidareutveckling av den patologiska processen.

Schema för punktering och dränering av pleurhålan

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Möjliga konsekvenser av otillräcklig behandling eller fördröjd diagnos är:

• lunginflammation (när exudat införs från pleurhålan i lunghålan);
• hjärtsjukdomar;
• akut lunginsufficiens
• hjärtsvikt
• njursvikt

En allvarlig form av konsekvenser kan leda till övergången till offret till koma, och det finns också en hög risk för funktionshinder eller dödsfall. För att eliminera komplikationer behöver patienten medicinsk hjälp, eftersom behandlingen av sådana sjukdomar hemma är omöjlig. I annat fall är det med hög risk för människors liv och hälsa med överensstämmelse med behandlingen.

STUDIE AV PLEURAL LIKVID. 7267

I en hålighet i en hälsosam personens pleura finns en obetydlig mängd vätska (ca 2 ml), nära i kompositionen till lymfen, vilket underlättar glidningen av pleurala blad under andningen.

I patogenesen av pleurala effusioner av stor betydelse är kränkningen av permeabiliteten hos bladen i pleura, vars anatomiska struktur är annorlunda. Ribbenet (parietal) pleura innehåller 2-3 gånger mer lymfatiska kärl än blodkärl, de ligger mer ytligt. I det viscerala pleura observeras inversa förhållanden. I avsaknad av inflammation föreligger en hög bilateral (blodhålighet) permeabilitet hos pleurablad för små molekyler - vatten, kristalloider och finfördelade proteiner. Sannliga lösningar absorberas i blodet och lymfkärlen genom hela parietal- och viscerala pleuraytan. Fina proteiner kommer från blodkärlen och lämnar pleurhålan genom lymfekanalerna. Proteiner och kolloider resorberas av lymfatisk kärl i parietalpleura. När inflammation uppträder, är anatomisk och funktionell blockad av pleurens resorberande apparat.

Naturen av pleurala effusion beror på dess ursprung. Det finns två typer av pleural effusion: transudat och exudat.

Ett icke-inflammatoriskt exsudat bestående av serum som sugs genom kärlväggen kallas transudat eller pleurorrhea. Det förekommer hos patienter med hjärtsvikt i dekompensationsstadiet, med njursjukdom, levercirros, näringsdystrofi, ödemsyndrom av en annan etiologi.

Orsaken till transudat ackumulering i pleurhålan är en ökning av hydrostatiskt tryck i venerna i den stora eller små cirkulationen, en minskning av onkotiskt tryck i plasma som ett resultat av störd proteinmetabolism och proteinförlust med urin. Det är ofta bilateralt, det kan kombineras med ackumulering av transudat i bukhålan eller med utbredd svullnad av subkutan vävnad.

Hydrothorax hos patienter med ascites orsakas av flödet av ascitesvätska i pleurhålan genom defekter i membranet.

Effusion, som är baserat på den inflammatoriska processen, kallas exudat. Beroende på egenskaperna hos den inflammatoriska processen kan exsudatet vara:

6. Anhopningen i blodets pleurala hålighet definieras som hemotorax.

7. Vid skada på lymfkörteln i bröstet eller svårighet i utflödet av lymf från pleurhålan, ackumuleras en chylous effusion, chylotorax i den.

Metodik för pleural punktering. För att få effusion ackumulerad i pleurhålan, producera pleural punktur (thoracocentes) i det åttonde interkostala rummet (längs den övre kanten av IX-ribban) längs linjen som passerar i mitten mellan de bakre axillära och skapulära linjerna. Vanligtvis utförs thoracocentes i patientens position medan man sitter, men i svåra förhållanden kan pleurhålan punkteras i det benägna läget.

Ett viktigt villkor för bröstkaktsuppförande är preliminär grundlig lokalbedövning och strikt överensstämmelse med asepsisreglerna.

I en spruta utformad för att samla pleural effusion är det lämpligt att samla 3-5 droppar heparin för att förhindra koagulering av fibrinogen som finns i exudativ pleural effusion. Behovet av detta beror på det faktum att i processen med koagulering av pleurala effusionen i en koagel kan en signifikant mängd protein och cellulära element involveras vilket avsevärt minskar informationsinnehållet i studien.

För att undvika en kraftig förskjutning av mediastinum eller utvecklingen av lungödem rekommenderas det inte att samtidigt aspirera mer än 1-1,5 liter vätska från pleurhålan. Pleural effusion uppsamlas i en ren, torr glasbehållare och hela volymen av den resulterande vätskan skickas till laboratoriet för forskning.

Således används en pleural punktur för att:

1.diagnostiska (för att bestämma arten av pleurvätskan för att klargöra diagnosen).

2.terapeutisk (avlägsnande av vätska från kaviteten och införande av medicinska ämnen om så behövs).

Studien av pleural effusion tillåter att bestämma dess natur, därför - ursprunget.

Laboratoriet bedriver bedömningen:

1. Fysikaliska (organoleptiska) egenskaper hos pleuralvätska.

2. Kemisk (biokemisk) forskning.

3. Mikroskopi (cytologi).

4. Med den inflammatoriska karaktären av pleural punctate utförs bakteriologisk undersökning.

1. Fysiska egenskaper. Bestäm vätskans natur, färg, genomskinlighet, gravitation:

Transudera - genomskinlig serös, nästan färglös eller med en gulaktig tingsvätska.

Seröst exudat ser lite annorlunda ut än transudat, transparent, gulaktig i färg.

Purulent exudat - gråhvit eller gröngul.

Putrid exudat - grumlig, gröngrön i färg med en skarp lukt.

Hemorragisk exudat - lerig rosa (brun, mörkröd).

Chylous exudat är en mjölkaktig, grumlig vätska med hög fetthalt. Tillsats av eter och kaustik soda orsakar förtydligande av vätskan.

Chilezopodobny exudat - liknande chylzny vätska. Förutom fettdroppar innehåller celler med fettdegenerering. När man adderar eter lyser inte.

Pseudokilöst exsudat är en grumlig mjölkfärgad vätska som inte innehåller fett.

Kolesterolexsudat är en tjock opaliserande vätska med en gulaktig eller chokladskugga.

konsekvens:

- flytande - transudat, seröst exsudat.

- tjockt purulent exsudat.

transparens:

Transudat och seröst exudat genomskinligt. Hemorragiska, purulenta, chylous-exudater är grumliga.

Bestämning av relativ densitet med urometer:

- mindre än 1015 (vanligen 1006-1012) - transudat.

- mer än 1015 (främst 1018-1022) - exsudat.

2. Kemisk forskning. Huvuddelen består i att bestämma mängden protein:

- mindre än 30 g / l eller 3% (mestadels 0,5-2,5%) - transudat.

- mer än 30 g / l eller 3% (mest 3-8%) - exsudat.

Protein bestäms av Brandberg-Roberts-Stolnikov avelsmetod.

Hos patienter med kakexi och matsdystrofi har exsudat ett lägre proteininnehåll.

Proteinsammansättningen beror på naturen. Albumin råder i transudater, och albumin-globulinförhållandet sträcker sig från 2-4, i exsudat 0,5-2.

Förhållandet mellan protein i pleuralvätskan och plasmaproteininnehållet är mindre än 0,5 för transudat och mer än 0,5 för exudat.

Att direkt i punktprocessen för att identifiera den inflammatoriska karaktären av pleurala effusionen är det lämpligt att använda provet Rivalta och provet Lukerini.

Prov Rivalta låter dig identifiera serozomucin, vars innehåll är karakteristiskt för exsudatet. Gör provet enligt följande: I en glascylinder innehållande 100 ml 5% lösning av ättiksyra, gör en droppe av den undersökta pleurala effusionen. Utseendet vid platsen för den introducerade droppen av molnliknande opacitet, som faller ned till cylinderns botten, indikerar närvaron av serozomucin i effusionen och därför dess inflammatoriska natur. Om Rivaltas test är positivt, exsudat, om det är negativt, transderar det.

Exempel Lukherini: En droppe punctate sättes till 2 ml av en 3% lösning av väteperoxid på ett klockglas (på svart bakgrund).

Bestäm glukosinnehållet i punkt. För en transudat är ett glukosinnehåll på mer än 3 mmol / l typiskt för ett exsudat mindre än 3 mmol / l.

3. Mikroskopisk undersökning av sediment. För syftet med mikroskopisk undersökning av pleuralinnehållet centrifugeras det och smältämnen framställs från den resulterande fällningen. Naturliga och färgade sedimentpreparationer studeras under ett mikroskop, först under en liten och sedan under hög förstoring med en något sänkt kondensor och något täckt membran.

Erytrocyter i transudater och serösa exsudater är i ett litet antal och är huvudsakligen associerade med traumatisering (blodblandning vid punktpunkten). Hemorragisk exudat innehåller många röda blodkroppar (täcker synfältet). Detta händer med tumörer, hemorragisk diatese, posttraumatisk pleurisy.

Leukocyter i små kvantiteter (upp till 15-20 i synfältet) finns i transudater och i stora mängder i exsudater, speciellt purulenta - (leukocyter täcker synfältet).

Om neutrofiler dominerar i exsudatet bekräftar detta den akuta inflammatoriska eller purulenta processen i pleurhålan. Studier av neutrofilernas morfologi kan bedömas på svårighetsgraden av det inflammatoriska svaret. Degenerativa förändringar i neutrofiler (toxisk granularitet, vakuolering av cytoplasma, pyknos av kärnorna) med tecken på cellnedbrytning observeras vid svåra purulenta inflammationer.

Lymfocyternas dominans i effusionen (upp till 80%) indikerar ett eventuellt tuberkulärt eller neoplastiskt ursprung.

Eosinofiler finns ofta i seröst exudat och anses vara en manifestation av allergi. Förekomsten av eosinofiler (30-80% av alla vita blodkroppar) finns i reumatiska effusioner, tuberkulos, skador, tumörer, parasitiska sjukdomar.

Mesotelceller har en storlek på upp till 25 mikron. De detekteras i stort antal i transudater, och i exudat finns de i maligna tumörer, ibland i tuberkulos. I gamla transudater kan cellerna i mesoteliet vara i form av kluster med uttalade degenerativa förändringar (kallad ringliknande celler).

Tumörceller med uttalad polymorfi ligger övervägande av konglomerat utan tydliga gränser.

Detritus har utseendet av en finkornig gråmassa, finns i purulenta exsudater.

Fettdroppar bryter lätt och är målade med sudan III. De återfinns i purulenta exsudater med cellulär sönderdelning, i kyle och hålliknande exsudater.

Kolesterolkristaller är tunna glänsande plattor med brutna hörn. Identifierad i den gamla inneslutna effusionen, ofta av tuberkulärt ursprung.

Slem upptäcks sällan och är ett tecken på en bronchopleural fistel.

Drusor av aktinomycet kan identifieras i exudatet med aktinomykos.

Plasmaceller kan detekteras i seröst eller purulent exsudat under långvariga inflammatoriska processer, med skador.

4. Mikrobiologisk forskning. En grov uppfattning om naturen hos exfudatets mikroflora ger en studie av Gram-färgade utstrykningar.

Mer informativt är sådd på differentierade medier. Såning på sockerbuljong låter dig isolera pyogena gram-positiva mikroorganismer, sådda på gallbuljong - gram-negativa enterobakterier och såa under ett lager av vegetabilisk olja - anaerob mikroflora.

För detektion av mykobakterium tuberkulos utförs bakterioskopi av utstrykningar av pleural effusion färgad av Tsil-Nelsen. Dessutom används metoden för exudatberikning med användning av flotation, såväl som histologisk undersökning av pleuralbiopsi och biologiskt test med marsvininfektion. Eftersom lungtubberkulos orsakar serös-fibrinös exsudatackumulering i pleurhålan, är en målinriktad sökning på Mycobacterium tuberculosis viktigt för diagnostiska ändamål, inte bara i effusionen utan även i sputumet.

För såddutsöndring på mikrofloran och bestämning av den isolerade patogenens känslighet för antibiotika uppsamlas en del av effusionen i ett sterilt rör och skickas till ett bakteriologiskt laboratorium.

EXEMPEL FÖR TOLKNING AV ANALYS AV PLEURAL LIKVID:

Behandling av pleural effusion och andra sjukdomar i pleurhålan

Den pleurala kaviteten är ett smalt utrymme mellan de två lakorna runt lungorna: parietal och visceral. Denna anatomiska egenskap är nödvändig för genomförandet av andningsprocessen. Normalt finns vätskan i pleurhålan i en obetydlig mängd och spelar rollen som ett smörjmedel för att underlätta glidningen av pleura vid andning. Med patologiska förändringar kan det flytande innehållet emellertid ackumulera och störa den normala funktionen av andningsfunktionen.

Anatomi i pleurhålan

Den pleurala kaviteten representeras av en smal slits i två asymmetriska påsar som omger varje lunga. Dessa påsar är isolerade från varandra och kommunicerar inte med varandra. De består av slät serös vävnad och är en kombination av två ark: internt (visceralt) och yttre (parietal).

Den parietala pleuraen leder bröstkorgens hålighet och mediastinumens yttre delar. Den viscerala pleura täcker helt och hållet varje lunga. Rötterna i lungans inre löv går in i det yttre. Lungskelettet och lining av lungloberna är bildade från bindväven i den viscerala pleuren. Den laterala (costal) pleuraen passerar smidigt in i membranet. Övergångsställena kallas pleurala bihålar. I de flesta fall uppstår ackumulering av vätska i pleurhålan i de låglänkade bihålorna.

Det negativa trycket som skapas i pleurhålan möjliggör lungorna att fungera, vilket säkerställer deras position i bröstet och normalt arbete vid inandning och utandning. Om en bröstskada inträffar och bröstklyftan berörs, är trycket inuti och utjämnt, vilket stör störningarna av lungorna.

Pleuralvätskan representeras av seröst innehåll som produceras av pleura, och normalt är volymen i håligheten inte mer än ett par milliliter.

Vätskeinnehållet i pleurhålan uppdateras genom dess produktion av kapillärerna hos de interkostala artärerna och avlägsnas genom lymfsystemet genom reabsorption. Eftersom pleurväskorna i varje lunga är isolerade från varandra, när det överskott av vätska ackumuleras i ett av håligheterna, strömmar det inte in i nästa.

Möjliga sjukdomar

De flesta av de patologiska tillstånden är inflammatoriska och icke-inflammatoriska i naturen och representeras av ackumulering av olika typer av vätskor. Bland innehållet som kan ackumuleras i denna hålighet finns följande:

1. Blood. Formas som ett resultat av skador på bröstet, i synnerhet kärl av pleura membran. I närvaro av blod i pleurhålan är det vanligt att tala om hemotorax. Detta tillstånd är ofta resultatet av operation i båren.
2. Chylus i fall av chylotorax. Khilus är en mjölkvitt lymf med högt innehåll av lipider. Chylotorax uppträder vid en sluten bröstskada som komplikation efter operation, som ett resultat av tuberkulos och onkologiska processer i lungorna. Ofta är chylotorax orsaken till pleurala utbrott hos nyfödda.
3. Transudat. En icke-inflammatorisk edematös vätska, bildad som ett resultat av cirkulationsstörningar eller lymfatisk cirkulation (i händelse av skada, till exempel brännskador eller blodförlust, nefrotiskt syndrom). Hydrothorax kännetecknas av förekomsten av transudat och är resultatet av hjärtsvikt, mediastinala tumörer, levercirros, etc.
4. Exsudat. Inflammatorisk vätska bildad av små blodkärl i inflammatoriska sjukdomar i lungorna.
5. Förvirrad pus, som bildas vid inflammation i själva pleura (purulent pleurisy, empyema). Framkallat till följd av inflammatoriska processer i lungorna i akuta och kroniska former, tumörer och smittsamma processer, samt en konsekvens av skador på båren. Kräver brådskande behandling.

Om du identifierar patologiska förändringar i bröstkorgen eller i närvaro av karakteristiska symtom (andningssvårigheter, smärta, hosta, nattsvett, blåa fingrar, etc.) är akut inhalation nödvändig. För att bestämma typen av ackumulerad vätska utförs en punktering och röntgenundersökning för att identifiera lokaliserings- och behandlingsreceptet.

Orsakerna till pleuralvätska i olika etiologier kan vara följande:

• skador på sternum;
• inflammatoriska sjukdomar (pleurisy, etc.);
• onkologi (i det här fallet, när mikroskopisk undersökning av materialet tas, hittas cricoidceller som bekräftar diagnosen);
• hjärtsvikt.

Pleural effusion

Pleural effusion är en samling flytande innehåll av en patologisk etiologi i pleurhålan. Detta villkor kräver omedelbar intervention, eftersom det är ett direkt hot mot människors liv och hälsa.

Pleural effusion diagnostiseras oftast hos patienter med nedsatt lungfunktion, i mer än hälften av inflammatoriska sjukdomar i lunghålan hos 50% av patienter med hjärtsvikt och hos cirka en tredjedel av patienterna med hiv i historien.

Både exsudater och exsudater kan orsaka effusion. Den senare bildas som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar, onkologiska processer, virala och infektiösa lungskador. Vid detektering av purulent innehåll är det vanligt att tala om purulent pleurisy eller empyema. Liknande patologi noteras i alla åldersgrupper och även under fosterutveckling. I fostret kan pleurala effusion utlösas av ett ödem av immun- eller icke-immuntypen, kromosomala abnormiteter och intrauterina infektioner. Diagnostiserad i II och III trimestern genom ultraljud.

Symtom på närvaron av ett patologiskt tillstånd, såsom pleural effusion:

• andfåddhet;
• ömhet i bröstregionen
• hosta;
• försvagning av rösttrivning;
• svagt andningsstörning, etc.

Om sådana tecken upptäcks under den inledande undersökningen utnämns ytterligare studier, i synnerhet röntgenstrålar och cellanalys av pleurvätskan, bestämmer dess natur och sammansättning. Om det, baserat på testresultaten, var möjligt att bestämma att vätskan i håligheten inte är annat än exsudat, så utförs ytterligare studier och de inflammatoriska processerna arresteras.

Behandlingsmetoder

Om pleurala effusionen har en latent form och är asymptomatisk, krävs i de flesta fall inte behandling, och problemet löser sig själv. Vid symptomatiska tillstånd av detta slag genomgår pleurhålan processen för att evakuera det flytande innehållet. Det är viktigt att avlägsna i taget inte mer än 1500 ml (1,5 liter) vätska. Om exsudatet avlägsnas helt i taget är sannolikheten för utveckling av lungödem eller kollaps hög.

Exudater i pleurhålan av kronisk art med frekventa återfall behandlas genom periodisk evakuering, eller genom att installera dränering i hålrummet, så att exsudatet eller annat innehåll extraheras i en speciell behållare. Inflammation av lungorna och tumörer av en malign natur som orsakar utstötningar, kräver specialiserad individbehandling.

Drogbehandling av sjukdomar som är förknippade med ackumulering av vätska i pleura, utförs med tidig upptäckt av patologier och mycket effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen. Både antibiotika och kombinationsbehandling med bredspektrumdroger används.

I avancerade fall eller med ineffektiviteten hos terapin kan ett beslut fattas om ett kirurgiskt ingripande. I det här fallet rengörs pleurhålan och båren från vätskan genom operationsmetoden. För närvarande anses denna metod som den mest effektiva, men den har ett antal komplikationer, upp till och med döden.

Kirurgisk ingrepp är ett extremt åtgärd för att befria patienten från pleurala effusionssyndrom och har ett antal begränsningar: Ålder upp till 12 år, samt ålder efter 55 år, graviditet och amning, allmän uttömning av kroppen. I ovanstående fall utförs operationen med ett direkt hot mot livet och med omöjligheten med alternativ behandling.

Pleuralvätska är normalt

Normalt innehåller pleurhålan en liten mängd vätska. Konstantiteten hos dess volym upprätthålls genom en komplex reglering av hydrostatiskt tryck och lymfatisk resorption, vilket säkerställer en konstant utbyte av fluid och proteiner.

Patologiska processer leder till förekomst av pleurala effusion på grund av obalans mellan graden av bildning och sug av pleurvätska, liksom på grund av nedsatt pleuralpermeabilitet. Bestämningsfaktorer anser volymen av vätska och dess cellulära komposition. Normalt är pleurvätska ett mikrovaskulärt filtrat; dess volym och sammansättning är strikt reglerad. Vätskan kommer in i pleurhålan genom parietal pleura längs filtreringsgradienten och avlägsnas längs resorpsionsgradienten genom den viscerala pleura, lymfatiska porerna (stomatos) på parietalpleuraytan och också på grund av den aktiva cellulära transporten av mesoteliocyter.

Huvudfunktionen hos en normal pleuralvätska är att fukta ytan av pleurala lakan, som tillsammans med det negativa trycket i pleuralhålan ger dig möjlighet att överföra kraften i andningsrörelser från bröstet till lungorna. Fuktighet uppnås genom ytaktiva lipider i normal pleurvätska, effektiv i termer av gränsmörjning och vidhäftning mot biologiska ytor. Grundläggande information om volymen av kompositionen och dynamiken hos normal pleurvätska erhölls som ett resultat av experimentella djurstudier.

Tilldelningen av till och med några milliliter av normalt pleurvätska förknippas med en kränkning av pleurhålans integritet. Antalet kliniska studier på människor är således mycket begränsat.

Det finns ett bestämt förhållande mellan volymen av normal pleurvätska och antalet leukocyter i den hos kaniner och hundar, men hos andra djur skiljer sig leukocytkompositionen kraftigt. Orsakerna till denna avvikelse innefattar skillnader i identifieringsmetoder och direkt mellan makrofager, monocyter och mesotelceller, metodiska egenskaper vid fixering, färgning av prov och vätskeintag (aspiration eller lavage) samt möjliga interspecifika skillnader.

Miserocchi och Agostoni fick pleurvätska från de kale och diafragmatiska bihålorna hos kaniner och hundar. Vid kaniner var det möjligt att isolera 0,46 ml fri vätska från båda pleurhålorna (0,2 ml / kg), hos hundar - 0,55 ml eller 0,15 ml / kg. Om vätskan i kontakt med lungans yta beaktades ökade volymen av pleuralvätska till 0,4 respektive 0,26 ml / kg. Allmän och differential leukocyträkning utfördes med användning av en cell för att räkna blodceller, färgning av utstrykningar utfördes enligt metoden från maj-Grünwald-Giemsa.

Vid kaniner var den resulterande koncentrationen 2442 ± 595 celler / μl, varav mesoteliocyter var 31,8%, monocyter - 60,8% och lymfocyter - 7,4%. Hos hundar var koncentrationen 2208 ± 734 celler / μl, mesoteliocyter svarade för 69,6%, monocyter - 28,2% och lymfocyter - 2,2%. Stauffer (Stauffer) och kollegor jämförde de cytologiska preparaten och metoderna för vätskeintag hos kaniner: aspirera fri vätska eller skölj med Hanks-lösning på 10 ml. Den totala volymen av aspirerad pleuralvätska från båda pleuralhålorna var 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentrationen av leukocyter i den aspirerade vätskan var 1503 + 281 celler / μl. Leukocytkompositionen varierade beroende på fixeringsmetoden (95% alkohol och Papanicolaou eller 50% alkohol, 1% polyetylenglykol och Papanicolou-färgning).

Andelen monocyter var i intervallet 38,6-70,1%, lymfocyter - 10-10,6% och makrofager - 5,5-16,6%. San (Sahn) och kollegor absorberade vätska från de kala och diafragmatiska bihålorna i kaniner. Den totala volymen av fri pleurvätska från båda pleuralhålorna var 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentrationen av leukocyter var 1503 + 414 celler / μl, monocyter - 70,1 + 3,6%, lymfocyter - 10,6 + 1,8%, mesoteliocyter - 8,9 ± 1,6% och makrofager - 7,5 ± 1, 5%. Novakov och kollegor utförde aspiration och lavage i kaniner. Volymen och den totala koncentrationen av leukocyter rapporterades inte. Leukocytkompositionen inkluderade 9,25% makrofager, 66,5% monocyter, 8% mesoteliocyter och 9,75% lymfocyter efter aspiration, 5% makrofager, 60,17% monocyter, 10% mesoteliocyter och 11,08% lymfocyter efter sköljning. Volymer av pleurvätska bestämdes av Broaddus, Wong och Agostoni hos kaniner, Mellins hos hundar, Wiener Kronish och Broaddus hos får, Mizerokki hos olika djur (katter, valpar, hundar och grisar) som en del av studier som inte bara var relaterade till volymmätning. Mätresultaten (förutom de hos valparna) varierade mellan 0,04 och 0,28 ml / kg. Sammansättningen av lösta ämnen i normal pleuralvätska liknar den i interstitialvätskan i andra organ.

Den innehåller 1-2 g protein per 100 ml vätska, främst albumin (50%), globulin (35%) och fibrinogen. Koncentrationen av proteiner med hög molekylvikt, såsom LDH, i pleurvätskan är mindre än hälften av deras antal i serum.

Studier av pleuralhålan hos människor

Tillförlitliga data på volymen och cellkompositionen i pleurvätskan hos friska människor är knappa på grund av de uppenbara svårigheterna att samla in denna lilla mängd vätska utan att äventyra integriteten i pleurhålan. Den första studien om detta problem utfördes av Yamada (Yamada), publicerad 1933. Punktering av det nionde eller tionde interkostala rummet utfördes på bakre axillärlinjen i en grupp friska japanska soldater. I ungefär 30% av fallen suger vätskan efter vila, medan i 70% av soldaterna erhölls vätskan efter träning.

Ofta aspirerades en liten mängd skum, men i flera fall uppnåddes upp till 20 ml vätska. Koncentrationen av leukocyter var 4500 celler-ström / μl (inom 1700-6200). Leukocytkompositionen inkluderade 53,7% celler, liknande monocyter, 10,2% lymfocyter, 3% mesoteliocyter, 3,6% granulocyter och 29,5% icke-klassificerbara celler. Vid nuvarande skede användes förfarandet för pleural lavage för att erhålla flera milliliter pleurvätska hos friska patienter som genomgått thoraxoscopic sympathectomy för behandling av essentiell hyperhidros. I analogi med bronchoalveolär lavage (en teknik för att erhålla en liten mängd bronkialt tvättvatten) injicerades en föruppvärmd saltlösning av 150 ml och drogs sedan omedelbart från den högra pleuralhålan efter att ha utfört pneumotorax vid thorakoskopisk sympatektomi för väsentlig hyperhidros. Med hjälp av urea, som användes som en endogen utspädningsmarkör, mättes medelvärdet av volymen vätska från höger pleurhålighet, vilket var 8,4 ± 4,3 ml.

I undersökningsgrupperna visade deltagarna likvärdigheten av volymen av vätska från höger och vänster pleurhålighet.

Hos friska icke-rökare var uttrycket av den totala volymen pleuralvätska i förhållande till kroppsvikt 0,26 ml / kg, vilket korrigerade väl med de värden som erhölls i djurstudier. Koncentrationen av leukocyter i pleuralvätska hos friska icke-rökare deltagare i studien var 1716 celler / μl. Leukocytkompositionen indikerade prevalensen av makrofager (median 75%, sannolik avvikelse 16%) och lymfocyter (median 23%, sannolik avvikelse 18%). Mesotelceller, neutrofiler och eosinofiler var närvarande i obetydliga mängder. I den andra studien visade lymfocytsköljning en lägre andel av CD4-positiva T-celler (30 mot 45,8%) och en högre andel CD8-positiva T-celler (11,78 vs. 9,6%) och regulatoriska T-celler (CD4 + CD25) i pleuralvätskan hos friska individer jämfört med deras blodnivåer. Baserat på detta kan det antas att de tidigare beskrivna förändringarna i lymfocyt subpopuleringar från pleural effusion kan vara inte bara resultatet av pleurala patologi utan även en direkt manifestation av egenskaperna hos pleurhålan. Det är anmärkningsvärt att en liten men statistiskt signifikant ökning av koncentrationen av neutrofiler i pleuralvätskan i rökare observerades.

Förutom att bestämma volymen och cellkompositionen av normal pleurvätska (nödvändig för att förstå cellulära processer när en pleural effusion uppträder), medger denna metod för pleural lavage att du studerar de patofysiologiska fenomenen av pleuralpatologi som inte är associerade med pleurala effusion, såsom pneumotorax och pleuris, orsakad av kontakt med asbest.

Hos friska djur och människor innehåller pleurhålan en liten volym pleurvätska. I olika djur varierar denna volym mellan 0,04 och 0,20 ml / kg. Hos friska människor är volymen av pleuralvätska 0,26 ml / kg.

Denna vätska har en komposition som liknar alla interstitiella kroppsvätskor. Koncentrationen av leukocyter i den är 1000-2500 celler / μl. Makrofager / monocyter och lymfocyter är de dominerande celltyperna.

Pleural lavage är en säker och enkel teknik som låter dig undersöka normal pleuralvätska och studera pleurans patologi, inte associerad med förekomsten av pleurala effusion.

Pleuralhålan och vätska i det: orsaker, symptom, behandling av patologi

För att förstå hur man behandlar vätskan i pleuralhålan måste man först förstå vad pleura är, hur det ligger och vad det patologiska tillståndet är farligt för.

Vad är pleurhålan

I människokroppen är alla organ placerade separat: det är nödvändigt att de inte stör varandra och i händelse av sjukdom sänds inte infektionen för snabbt.

Sålunda separerar pleura lungorna från hjärtat och bukhålan. När hon tittar på henne från sidan, ser hon mest ut som två stora väskor sammanfogade. Var och en av dem ligger ljus: vänster respektive höger. Pleura har två lager:

• extern - intill bröstkorgen från insidan, ansvarig för att säkra hela systemet;
• Den inre är mycket tunnare än den yttre, penetrerad av kapillärer och näsdelar mot lungans vägg.

När lungan rör sig vid inandning och utandning rör sig det inre skiktet med det, medan det yttre kvarstår nästan stationärt. Så att friktionen som uppstår i processen inte leder till irritation, fylls det tunna utrymmet mellan skikten med pleurvätska.

Vätska i pleurhålan - den absoluta normen, om den inte är mer än två teskedar. Det fungerar som ett smörjmedel och behövs så att skikten i pleura glider längs varandra, istället för att gnugga. Men om det ackumuleras för mycket, börjar problem.

För att förstå varför vätskans ackumulering sker måste du också förstå vad som händer med henne i lungorna. Processen är konsekvent:

• kapillärer och speciella körtlar i det yttre lagret ger det;
• det tvättar lungorna och från tid till annan sugs det av lymfsystemet - det flirar allt som är överflödigt och vätskan återvänder till pleurhålan igen.

Processen är konstant: det är tack vare suget att inget extra ackumuleras.

Men om processen går vilse eller inte bara den naturliga effusionen börjar strömma in i pleura, uppstår obehagliga symptom och läkarmottagning krävs.

Vilka vätskor kan vara i den

En mängd olika vätskor kan ackumuleras i pleurhålan och var och en har inte bara sina egna orsaker utan också sina egna symtom.

transudat

Detta är namnet på en gulaktig luktfri vätska som fyller pleurhålan i frånvaro av en inflammatorisk process. Det är faktiskt en naturlig effusion som av någon anledning inte kan avlägsnas från pleurhålan. Detta händer:

• om sekretionen ökar och lymfsystemet misslyckas
• om sugprocessen är långsammare än normalt eller stannar.

Dessutom är pleurhålan fylld med transudat, om patienten har:

• Hjärtfel. Blodcirkulationen störs, vilket leder till att blodtrycket stiger, blodet börjar stagnera. Kapillärerna börjar utsöndra mer vätska och vid något tillfälle lymfsystemet inte längre klarar sig.
• Njurinsufficiens. I medicin finns det begreppet "onkotiskt tryck". Det är ansvarigt för att kroppsvätskor inte kommer in i blodkärlen. Om det minskar på grund av njursvikt, återvänder vätskan som utsöndras av kapillärerna till dem och processen störs.
• Peritonealdialys. Som ett resultat av denna diagnos ökar trycket i bukhålan och vätskorna som borde vara i det, skjuts genom membranet i pleurhålan och översvämmer det.
• Tumörer. Både godartade och maligna tumörer kan störa kroppens normala processer. Utsöndring och absorption av vätska i pleurhålan är en av dem.

Volymen av effusion kan nå upp till flera liter - speciellt om du inte uppmärksammar symptomen:

• Andnöd - uppstår som ett svar på det faktum att transudatet sätter tryck på lungan och därmed minskar dess volym. Syre går in i kroppen mindre, när du försöker engagera dig i fysisk aktivitet börjar patienten kväva.
• Bröstsmärta. Det yttre lagret i pleura har smärtreceptorer, så när det trycks på det reagerar det med smärta.
• Torr hosta. Lång utan sputum. Det förekommer också som ett svar på lungens kompression.

Han kommer att märka att en transudat ackumuleras runt lungan i två fall: antingen patienten kommer till doktorn för en undersökning och finner ut, eller det finns så mycket ackumulering i pleuralhålan att symptomen blir alltför uppenbara.

Men ju tidigare diagnosen görs, desto lättare blir det att ta bort ackumuleringen av edematös vätska i pleurhålan. Det är därför det är så viktigt att bli kontrollerad av en läkare i tid.

exsudation

Detta är namnet på vätskan som uppträder i kroppen på grund av inflammation, och det finns flera typer av det:

• Seröst exsudat. Genomskinlig, luktfri. Det släpps om pleuren själv är inflammerad, vad händer om virus går in i det, allergener eller det är bränt. Ett sådant exsudat är tilldelat, till exempel när det är pleurisy.
• Fibrotisk. Tätare alternativ, något som är ett medelvärde mellan exudat och transudat. Det släpps under tuberkulos, med tumörer, med empyema, på grund av att trycket i pleurhålan sjunker. Sekretionen accelereras, vätskan fyller lungan, blir inflammerad. Det har förmågan att lämna ärr och sår på pleurskalet och äter in i det.
• Purulent. Viskös, grönaktig eller gulaktig vätska med en obehaglig lukt. Förekommer om bakterier och svampar kommer in i pleurhålan. Cellerna i immunsystemet, leukocyterna, rusar för att skydda kroppen och dö, börjar rotna, vilket är en enkel transudat och blir ett purulent exsudat.
• Hemorragisk. Den sällsynta varianten som uppstår i tuberkulös pleurisy är att under sjukdomsprocessen förstörs pleura väggar, vilket leder till att blodet transderar och det förändras i kompositionen. Vätskan är rödaktig, opak.

Oavsett exsudat kan fylla lungorna, åtföljs det alltid av en inflammatorisk process och därmed symptomen som är karakteristiska för inflammation:

• feber, och med det svaghet, smärta i muskler och leder
• brist på aptit och neurologiska symptom som sömnlöshet;
• huvudvärk som lindras av smärtstillande medel
• väsande andning, våt hosta med sputumurladdning;
• andfåddhet när man försöker flytta sig - trots allt pressar exsudatet på lungan;
• bröstsmärtor från den drabbade lungan förekommer både som ett svar på tryck och som ett svar på inflammation.

När den ackumulerade pleuralvätskan är resultatet av en inflammatorisk process, känns patienten mycket sämre än med icke-inflammatoriska patologier och snabbt ser en läkare.

Blod och lymf

Uppsamling av blod i pleurhålan förekommer oftast i skador när kärlen i bröstet är skadade. Blodet börjar flöda i pleura, ackumuleras i det och börjar lägga på tryck på lungan, vilket leder till att symptom uppträder:

• det är svårt för patienten att andas - lungan är komprimerad och kan inte knäckas till slutet;
• patienten känns svag, huden blir blåaktig, yr, torr i halsen, ringer i öronen och du kan svimma - det här är de klassiska symptomen på anemi och tryckreduktion som är oundvikliga med blodförlust.
• patienten börjar slå hjärtat snabbare - det beror på att kardiovaskulärsystemet, trots allt, försöker behålla syreinnehållet i blodet och trycket på normal nivå.

Biverkningen utvecklas snabbt, åtföljd av smärta. Om en person inte tas till läkaren i tid, kan han förlora medvetandet och till och med dö av blodförlust.

Den ackumulering av lymf i pleura är långsammare och kan bestå i flera år. Förekommer när ett lymfatiskt flöde i pleura påverkas under operation eller vid skada. Som ett resultat börjar lymfan ackumulera i pleurens celler och bryter sedan in i själva håligheten. Patienten kommer att observeras:

• andfåddhet - trots allt pressar lymfen också på lungan och förhindrar att den spricker ner;
• bröstsmärta och torrhosta är också vanliga för vätskans ackumulering i pleurhålan;
• symtom på utmattning - svaghet, förlust av kognitiva funktioner, huvudvärk, sömnlöshet eller sömnighet, ett tillstånd av konstant ångest, eftersom det är lymfen som bär proteiner, fetter, kolhydrater och spårämnen i kroppen och dess förlust leder till deras brist.

Förlusten av både blod och lymf av kroppen är mycket svårt, eftersom ackumuleringen av vätska i pleurhålan inte går obemärkt av patienten själv och han går till doktorn.

Hur man behandlar

Behandling av en patient i vars pleurala kavitetsvätska har ackumulerats börjar med en diagnos, vilken innefattar:

• historien tar - doktorn frågar patienten om symtomen, tiden för deras utseende och vad som föregår honom;
• tappning - doktorn knackar på bröstet med fingrarna, vilket leder till att det finns en tud som skiftar om patienten ändrar sin hållning;
• Röntgen - ger dig möjlighet att ta reda på i vilket område vätskan har ackumulerats;
• Ultraljud och tomografi - låt dig veta om det finns tumörer och vad är tillståndet i pleura;
• punktering - som ett resultat av blodprovtagning för analys, kommer läkaren att kunna fastställa vad vätskan är, vad det består av och vad som orsakade sitt utseende.

Som ett resultat av alla åtgärder diagnostiserar läkaren så småningom och kan börja behandla patienten. Olika medel används för detta:

• Om en transudat ackumuleras i pleura, upptäcker läkaren vilken sjukdom som har blivit orsaken och föreskriver en särskild behandling för den.
• Om exudat har ackumulerats i pleura, ordinerar läkaren antibiotika eller antibakteriella medel eller svampar, som åtföljer dem med antiinflammatoriska läkemedel och anti-ödemläkemedel.
• Om blod eller lymf ackumuleras i pleura, måste läkaren eliminera skadans effekter. Ibland krävs det kirurgi.

Men även när vätskan i pleura inte ackumuleras längre, måste du på något sätt bli av med det överskott som redan finns inuti. För att göra detta kan du ansöka:

• Väntar. Om ett transudat har ackumulerats i pleurhålan, kommer det, utan konstant stöd från den ökade utsöndringen, lugnt att avleda lymfsystemet.
• Punktering. Om vätskan har ackumulerats lite kan läkaren punktera bröstet och dra försiktigt ut det med en spruta.
• Dränering. Om det finns mycket vätska, och pumpa det med en spruta, fungerar det inte - eller om du behöver tömma pleura innan sjukdomsårsaken är botad - sätts en dränering i punkteringspunkten. Överskott av vätska utsöndras enkelt genom det och ackumuleras inte längre i hålrummet.
• Kirurgi. Om det finns så många vätskor att det är livshotande eller om pleurvätska i lungorna eller om utseendet orsakas av en skada, kan en operation utföras där kirurgen kommer att ha direkt tillgång till hålrummet och kan inte bara pumpa ut det utan också ta bort orsakerna till ackumuleringen.

Efter interventionen kommer ärren sannolikt att förbli, men patienten kommer igen att kunna andas fritt och delta i fysisk aktivitet. Om du inte spenderar det kan komplikationer börja.

Vad är bräckt med bristen på behandling

Om vätska har ackumulerats i pleurhålan kan detta leda till många obehagliga konsekvenser. Bland dem är:

• Inflammation av lungorna - fortsätter i mycket akut form och uppstår om exudatet kommer från pleurhålan i lungorna själva. Ledsaget av alla symtom på inflammation, smärta och kan leda till döden.
• Akut lunginsufficiens - åtföljd av andfåddhet, hosta, konvulsiva rörelser i lungorna i ett försök att få lite luft, cyanos av all hud, smärta, acceleration av hjärtslag. I slutändan leder till andningstopp, förlust av medvetande och död, om ingenting är gjort. Och även om första hjälpen tillhandahålls, kan brist på syre fortfarande leda till svimning och falla i en koma.
• Hjärtfel. Om hjärtat ständigt inte får tillräckligt med syre, börjar det att bli snabbare, vilket leder till irreversibla degenerativa förändringar. Patienten kan uppleva en acceleration av hjärtfrekvensen, smärta, acceleration av puls. Om komplikationen utvecklas permanent kommer den att sluta i funktionshinder för patienten.
• Njurinsufficiens. Det leder till smärta och problem med assimilering av mat.

Om vätskan i pleurhålan är purulent, då kommer patienten oundvikligen att ha problem med mag-tarmkanalen, och för att klara dem, kommer mer behandling att krävas - upp till behovet av att ta bort del av lever eller gallblåsan.

För att undvika detta bör behandlingen påbörjas när de första symptomen upptäcks. Hemma är det omöjligt att bara följa en läkare och följa alla sina rekommendationer hjälper till att återvända till ett helt liv.