ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

Faryngit

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

Orsaker, symtom och behandling av pleural effusion och pleurisy

Lungorna är omgivna på alla sidor av tät bindväv - pleura som skyddar andningsorganen, säkerställer rörelse och utjämning vid inandning och utandning. Denna typ av väska består av två ark - yttre (parietala) och inre (viscerala). Mellan dem finns en liten mängd ständigt förnyad steril vätska, på grund av vilken bladen i pleura glid i förhållande till varandra.

I vissa sjukdomar i lungorna och andra organ ökar volymen av vätska i pleurhålan. En pleural effusion bildas. Om orsaken till hans utseende är inflammation i pleura, kallas denna effusion pleurisy. Uppsamling av vätska i pleurhålan förekommer ganska ofta. Detta är inte en självständig sjukdom, utan bara en komplikation av en patologisk process. Därför kräver pleural effusion och dess speciella fall - pleurisy noggrann diagnos.

Formen av pleurisy

I ett sådant tillstånd som pleurisymer bestäms symptomen av mängden vätska i pleurhålan. Om det är mer än normalt, talar om den exudativa (exudativa) formen av sjukdomen. Det förekommer vanligen vid sjukdomsuppkomsten. Gradvis absorberas vätskan, på ytan av bladens pleura bildas överlagring från proteinet involverat i blodkoagulering - fibrin. Fibrinös eller torr pleurisy förekommer. Med inflammation kan utspädningen initialt vara liten.

Vätskans sammansättning kan vara olika. Det bestäms av pleural punktering. På grundval av detta kan effusion vara:

  • serös (klar vätska);
  • serofibrinös (blandad med fibrinogen och fibrin);
  • purulent (innehåller inflammatoriska celler - leukocyter);
  • sönderdelad (orsakad av anaerob mikroflora, det bestämmer den sönderfallna vävnaden);
  • hemorragisk (blandad med blod);
  • chyle (innehåller fett, är associerad med lymfkärlens patologi).

Vätskan kan röra sig fritt i pleurhålan eller vara begränsad av vidhäftningar (vidhäftningar) mellan arken. I det senare fallet talar de om sacculerad pleurisy.

Beroende på platsen för det patologiska fokuset finns följande:

  • apikal pleuris,
  • belägen på lungans ribbeyta (costal);
  • phrenic;
  • i mediastinumområdet - området mellan de två lungorna (paramediastinal);
  • blandade former.

Effusion kan vara ensidig eller påverka båda lungorna.

skäl

I ett sådant tillstånd som pleurisy är symptomen inte specifika, det vill säga de beror lite på orsaken till sjukdomen. Etiologin bestämmer emellertid i stor utsträckning behandlingens taktik, så det är viktigt att bestämma det i tid.

Vad kan orsaka pleurisy eller pleural effusion:

  • Den främsta orsaken till vätskeansamling är lungtubberkulos eller lymfkörtlar som finns i bröstkaviteten.
  • På andra plats är lunginflammation (lunginflammation) och dess komplikationer (lungabscess, pleural empyema).
  • Andra infektionssjukdomar i bröstorganen orsakade av bakterier, svampar, virus, mykoplasma, rickettsia, legionella eller klamydia.
  • Maligna tumörer som påverkar själva pleura eller andra organ: metastasering av tumörer av olika lokalisering, pleural mesoteliom, lungcancer, leukemi, Kaposi sarkom, lymfom.
  • Sjukdomar i matsmältningsorganen, åtföljd av svår inflammation: pankreatit, bukspottkörteln, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
  • Många sjukdomar i bindväv: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatos.
  • Nackdelen av pleura orsakad av droger: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexat, minoxidil, nitrofurantoin och andra.
  • Dreslers syndrom är en allergisk inflammation i perikardiet, som kan åtföljas av pleurisy och uppträder vid hjärtinfarkt, efter hjärtkirurgi eller som ett resultat av bröstskada.
  • Svårt njursvikt.

Kliniska manifestationer

Om patienten har pleural effusion eller pleurisy, orsakas symtomen på sjukdomen av komprimering av lungvävnaden och irritation av sensoriska nervändar (receptorer) som ligger i pleura.

Huvudklagan är bröstsmärta. Den har följande egenskaper:

  • uppstår plötsligt;
  • värre vid hosta och djupt andetag;
  • begränsar ofta rörelsen (patienten kan inte ligga på ryggen på grund av smärta);
  • skarp, stabbande;
  • kan försvaga i det benägna läget på patientens sida;
  • ofta åtföljd av en stark torrhosta.

Med ackumulering av vätska mellan laken av pleura skiljer sig de och smärtan sjunker. Emellertid ökar komprimeringen av lungvävnaden vilket leder till utseende och intensifiering av andfåddhet.

Med exudativ pleurisy uppfattas vanligtvis feber, med torr kroppstemperatur stiger till 37,5-38 grader. Om effusionen är icke-inflammatorisk stiger kroppstemperaturen inte.

För torr pleurisy är en akut inverkan mer karakteristisk. Vypotnoy åtföljd av en gradvis ackumulering av vätska och en långsammare utveckling av symtom.

Andra klagomål är associerade med den underliggande sjukdomen som orsakade ackumulering av vätska i pleurhålan.

Vid undersökning av patienten kan läkaren upptäcka följande fysiska data:

  • tvångshållning som ligger på en ömse sida eller lutar i denna riktning;
  • halvering av bröstet vid andning;
  • ofta långsam andning
  • muskelsårighet i axelkörtlarna kan bestämmas;
  • pleural friktionsbuller under torr pleurisy;
  • tråkigt slagverk med effusiv pleurisy
  • försvagning av andetaget under auscultation (lyssnande) på den drabbade sidan.

Möjliga komplikationer av pleurisy:

  • vidhäftningar och begränsad rörlighet i lungan;
  • andningsfel;
  • empyema av pleura (purulent inflammation i pleuralhålan, vilket kräver intensiv behandling på ett kirurgiskt sjukhus).

diagnostik

Förutom den kliniska undersökningen föreskriver läkaren ytterligare forskningsmetoder - laboratorium och instrument.

Förändringar i det totala blodtalet är associerade med den underliggande sjukdomen. Den inflammatoriska karaktären hos pleurisy kan orsaka en ökning av antalet ESR- och neutrofiler.

Grunden för diagnosen pleurisy - pleural punktering och studie av den resulterande effusionen. Vissa egenskaper hos vätskan, medger att bestämma en viss typ av patologi:

  • protein över 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
  • förhållandet mellan pleurvätskeprotein / plasmaprotein är mer än 0,5 exsudat;
  • förhållandet mellan LDH (laktatdehydrogenas) av pleuralvätska / LDH i plasma är mer än 0,6 - exsudat;
  • Rivalt positivt test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
  • erytrocyter - en tumör, lunginfarkt eller dess skada är möjlig;
  • amylas - möjlig sköldkörtelsjukdom, skada på matstrupen, ibland är det ett tecken på en tumör;
  • pH under 7,3 - tuberkulos eller tumör; mindre än 7,2 för lunginflammation är pleural empyema troligt.

I tveksamma fall, när det är omöjligt att diagnostisera med andra metoder, används en operation - öppnar bröstet (thoracotomi) och tar material direkt från det drabbade området i pleura (öppen biopsi).

Bröstdiagram för pleurisy

  • strålning av lungorna i front- och sidoprojektioner;
  • Det bästa alternativet är beräknad tomografi, som gör det möjligt att se en detaljerad bild av lungorna och pleuran, diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede, föreslå lesionens maligna natur, övervaka pleuralpunkturet.
  • ultraljud hjälper till att exakt bestämma volymen ackumulerad vätska och bestämma den bästa punkten för punktering;
  • thoraxoscopy - studie av pleurhålan med ett videopendoskop genom en liten punktering i bröstväggen, så att du kan inspektera pleuralplåtarna och ta en biopsi från det drabbade området.

Patienten tilldelas ett EKG för att utesluta myokardinfarkt. Studien av andningsfunktionen utförs för att klargöra svårighetsgraden av andningsorganen. Med en stor exsudat VC och FVC minskar FEV1 indikatorn förblir normal (restriktiv typ av överträdelser).

behandling

Behandling av pleurisycker beror huvudsakligen på orsaken. Så, med tuberkulös etiologi är det nödvändigt att föreskriva antimikrobiella medel. för en tumör, lämplig kemoterapi eller strålning, och så vidare.

Om patienten har torr pleurisy, kan symptomen lindras genom att bandage bröstet med ett elastiskt bandage. På den smärtsamma sidan kan du fästa en liten kudde för att klämma på den irriterade pleura och immobilisera dem. För att undvika komprimering av vävnaden är det nödvändigt att bandage bröstet två gånger om dagen.

Vätskan i pleurhålan, speciellt när den är stor, avlägsnas med pleuralpunktur. Efter att ha tagit provet för analys avlägsnas återstående vätska gradvis med en vakuumplastpåse med en ventil och en spruta. Evakuering av effusion bör utföras långsamt, för att inte orsaka en kraftig minskning av trycket.

När den inflammatoriska karaktären hos pleurisy är förskrivet antibiotika. Eftersom resultatet av en pleural punktur, som gör det möjligt att bestämma orsakssambandets känslighet för antimikrobiella medel, är klar endast efter några dagar, startas terapin empiriskt, det vill säga baserat på statistiska och medicinska forskningsdata med den mest troliga känsligheten.

De viktigaste grupperna av antibiotika:

  • skyddade penicilliner (amoxiclav);
  • cefalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
  • respiratoriska fluokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Vid njure, hjärtsvikt eller levercirros, används diuretika (uregit eller furosemid) för att minska effusion, ofta i kombination med kaliumsparande diuretika (spironolakton).

Antiinflammatoriska läkemedel är föreskrivna (NSAID eller korta kurser av glukokortikoider) och hostundertryckande medel av central verkan (Libexin).

När torr pleurisy i början av sjukdomen kan du använda alkoholkomprimerar på det drabbade området, såväl som elektrofores med kalciumklorid. Sjukgymnastik med exudativ pleurisy kan förskrivas med vätskeresorption - paraffinbad, kalciumkloridelektrofores, behandling med ett magnetfält. Då är en bröstmassage ordinerad.

Sanatorium-resort behandling rekommenderas (Krasnodar region, Krim, Azov havet).

Fragment av det populära pleurisymprogrammet:

Orsaker till pleural effusion

Den patologiska ackumulationen av vätska i pleurhålan är en pleural effusion. Den pleurala kaviteten är utrymmet mellan parurala och viscerala blad i pleura som förbinder vid lungens rötter. I den här artikeln kommer vi att titta på de främsta orsakerna till en pleural effusion hos ett barn och beskriva också hur diagnos och behandling utförs.

Orsaker till pleural effusion

Histologiskt bildas pleura av ett enda lager av mesotelceller, och bredden på utrymmet mellan de viscerala och parietala ytorna är 10-20 mikron. En stor mängd vätska (upp till 1 liter eller mer) kan ackumuleras i det interpleurala utrymmet, vilket kan leda till utveckling av andningssyndrom. En liten mängd vätska som ackumuleras i pleurhålan framgår inte kliniskt.

Normalt är i en frisk person i pleuralhålan OD - 0,2 ml / kg kroppsvikt av pleurvätska. Pleura levereras med blod och lymfatiska kärl. Hydrostatisk med onkotiskt tryck är i jämvikt, vilket säkerställer normal cirkulation av pleuralvätska, men olika sjukdomar kan leda till en obalans i denna balans.

De främsta orsakerna till effusion i pleurhålan

Under vilka förhållanden kan pleural effusion framträda? Orsaken till en pleural effusion är lunginflammation, maligna tumörer, tuberkulos, hjärtsvikt, hypoproteinemi eller nedsatt lymfatisk dränering. Vätska från pleurhålan erhålls både för diagnostiska ändamål och för att minska andningsödan. Den resulterande pleuralvätskan undersöks i laboratoriet (bakteriekopi utförs efter färgning av Gram smears, odling på näringsmedia för anaeroba och aeroba odlingar, bestämning av gravitation, glukos och protein, antal röda blodkroppar och leukocytantal, pH och laktatdehydrogenasnivå bestäms). Baserat på dessa data delas pleurvätska i transudat och exudat. Om en malign sjukdom misstänks, måste en cytologisk undersökning av pleuralvätskan utföras.

Detta test används för att diagnostisera cystisk fibros - bestämning av nivån av klorid och natrium i svett. Studien utförs i ett speciellt laboratorium med hjälp av jonfores pilokarpin enligt metoden som beskrivs av Gibson och Cook 1959. Denna metod är tillämplig hos små barn.

Svett uppsamlas på förvägt filterpapper eller gasbindning i 30 minuter, varefter kloridhalten bestäms. Nivån av klorider av 60 mEq / l på ett prov som väger mer än 75 mg anses diagnostiskt signifikant för cystisk fibros, för att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att upprepa studien två gånger. Nivåerna av klorider från 40 till 60 mEq / l är gränslinje, i vilket fall testet bör upprepas. Trots noggrannheten i denna metod finns det många skäl att få både falskt positiva och falskt negativa resultat.

Transudat och exudat - skillnader

Genom kemiska egenskaper kan pleurala effusioner delas in i transudat och exudat.

Transudat är ett ultrafiltrat av blodplasma innehållande en liten mängd protein och enzymer, såsom laktatdehydrogenas (LDH). Omvänt innehåller exsudatet en stor mängd protein och LDH.

Exudat bildas vid patologiska tillstånd, följt av) inflammation i pleura, följt av ett brott mot dess barriärfunktion.

Transudat bildas som ett resultat av förändringar i hydrostatiskt eller onkotiskt tryck, vilket leder till ackumulering av ultrafiltrat i pleurhålan. Generellt är ackumuleringen av transudat resultatet av en systemisk sjukdom, medan exudat bildas under en inflammatorisk process i bröstkorget eller intilliggande organ i övre bukhålan. Om exudatet innehåller inflammatoriska celler eller infektionsmedel, såsom bakterier, kan pleural empyema utvecklas.

Diagnos av pleural effusion

Korrekt historia kan leda till tanken på effusion i pleurhålan. Hälsosam, innan denna sjukdom börjar, kan barn klaga på bröstsmärta, förkortning av andning, övningsintolerans eller uthållig irriterande hosta. Det är karakteristiskt att dessa symptom helt eller delvis kan försvinna i en viss kroppshållning. Förekomsten eller frånvaron av feber kommer att bestämmas av etiologin av pleurala effusionen.

Med exudativ effusion orsakad av bakteriell lunginflammation, är det ofta en stark hosta med rikligt sputum. Hos patienter med gastrointestinala klagomål är det nödvändigt att tänka på lungs eventuella patologi, speciellt när det finns smärta i bukets högra övre kvadrant. Trauma mot bröstkorget kan orsaka lungkontusion eller skada på bröstkorgs lymfatisk kanal, följt av chylotorax. Oförklarlig ledvärk eller hudutslag kan indikera en autoimmun sjukdom eller kollagenos.

Kontroll av ett barn med pleural effusion

Det är viktigt att utvärdera den allmänna uppfattningen av patienten och hans diet. Barnets ställning kan indikera irritation av pleura, eftersom patienter med pleural effusion kommer att spara bröstet från den drabbade sidan. Med en massiv effusion kommer slagverksljudet att vara trubbigt i stället för vätskans ackumulering, och med auskultation kommer dämpning av andnings ljud att märka. Pleurala effusionen måste differentieras med komprimering av lungvävnaden, där det också kommer att märkas dolning av perkussjud och försvagning av andnings ljud. Detta kan kontrolleras av positiv bronkofoni med ett darrande ljud (tecken på komprimering). Palpation av luftröret och bestämning av hjärtimpuls kan avslöja en blandning av mediastinum i motsatt riktning mot lesionen.

Diagnostiska åtgärder bör omfatta bröströntgenstrålar. Minsta mängd vätska som kan detekteras på en vanlig röntgenbild i stående position beror på bröstets storlek. Det är nödvändigt att bedöma närvaron eller avsaknaden av bihålor i mörkret, utplåning av membranens kupoler och närvaron av vätska i bröstets laterala fält. Du bör också vara uppmärksam på positionen i luftstrupen och mediastinala organ. I sidopositionen på sidan av lesionen kan fri fluid detekteras även i en volym av endast 50 ml. I det bakre läget är det också möjligt att detektera vätska i den subpulma eller subfrena regionen.

Torakocentes eller avlägsnande av vätska från pleurhålan kan utföras för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Ibland, för att bestämma lokaliseringen av den inneslutna effusionen, måste proceduren utföras under ultraljudskontroll. Vid massiv effusion är det nödvändigt att upprätta dränering.

Analys av pleurala effusion bör inkludera bestämning av total vätskevolym och cytologi. Dessutom är det nödvändigt att utföra en biokemisk analys, som bör inkludera bestämning av proteinhalt, LDH och pH. Du bör också suga bakterier, svampar och mykobakterier. Andra test kan krävas beroende på den misstänkta orsaken till pleurala effusionen, till exempel om du misstänker att nahilothorax ska bestämma triglyceriderna.

Behandling av pleural effusion

Behandlingen beror på orsaken till effusionen. När en infektion ska ordineras adekvat antibiotikabehandling. Systemiska sjukdomar kräver ofta aggressiv systemisk behandling. Vid syresättning och ventilation reduceras upprepad eller kontinuerlig dränering, medan det med liten utsträckning av effusion och asymptomatisk eller asymptomatisk under processen kan ge hjälp på poliklinisk basis.

  1. Transbronchialbiopsi och transbronchial nål aspiration används vanligare hos vuxna än hos barn.
  2. Mikrofiberbronkoskopi används också för selektiv bronkografi och svår endotracheal intubation.
  3. Thorakoskopi (K) - visualisering av pleuralhålan med ett endoskop.
  4. Mediastinoskopi är en metod för att undersöka den främre mediastinumen. Mediastinoskopi är avsedd för biopsi av mediastinumens paratrakeal och bifurcation lymfkörtlar, och i den utvidgade versionen - bronkopulmonala lymfkörtlar och lungvävnad. När mediastinoskopii kan avlägsna paratrakexcyster, cysterliknande formationer. En indikation på förlängd mediastinoskopi är också den övre och mellersta kanalen, och ibland den lägre delen av matstrupen.
  5. Thorakocentes är en studie som utförs genom att punktera bröstet och extrahera vätska från pleurhålan. Denna studie bör utföras hos alla patienter med vätska i pleurhålan, eftersom det gör att man definitivt kan bekräfta diagnosen pleurisy för att erhålla forskningsmaterial, vilket är extremt viktigt för det slutliga erkännandet av sjukdomen som ledde till att vätskan ackumulerades. Thorakocentes utförs med både diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Nu vet du de främsta orsakerna och behandlingen av en pleurala effusion hos ett barn. Hälsa till dina barn!

Pleural effusion

Beskrivning:

Begreppet pleural effusion (PT) innefattar ackumulering av vätska i pleurhålan. Villkoret har som regel sekundär natur och kan uppstå med många olika patologiska processer på grund av den nära anatomiska och fysiologiska anslutningen av pleura med närliggande organ i bröstkorgs- och bukhålorna. Dessutom kan PV bildas i ett antal systemiska patologiska processer. Rapporterade det
Mer än 80 olika sjukdomar kan leda till PV. Därför är det lämpligt att överväga PV som ett kliniskt syndrom som komplicerar utvecklingen av ett antal patologiska processer. Utseendet av PV är alltid ett tecken på en ogynnsam kurs av den underliggande sjukdomen, och symtomen på pleural effusion blir den ledande kliniska bilden av sjukdomen. Tillförlitlig statistik över prevalensen av PW i Ukraina är frånvarande på grund av deras övervägande sekundära ursprung. Nyliga forskningsdata bland patienter med fytosungulär patologi och närvaron av PV visar att inflammatoriska processer, inklusive smittsamma, är de vanligaste orsakerna till deras förekomst, bland de senare är lunginflammation.
och tuberkulos. Empyemas av olika natur och pleurisy av tumörgenesen har en hög andel, kardiogen PV är något mindre vanligt. Det bör noteras att strukturen hos PW, beroende på deras etiologi, varierar kraftigt i länder med olika socioekonomiska utvecklingsnivåer och bland befolkningen i områden med olika epidemiologiska egenskaper.

symptom:

De kliniska manifestationerna av PV bestäms av arten av den underliggande sjukdomen och volymen av effusion. Inflammatoriska utsläpp (äkta pleurisy) bildas mot bakgrund av inflammatorisk process och börjar med det karakteristiska syndromet av torr pleurisy (akut smärta i sidan, förvärras av djup andning, hosta, nysning, kände sig ofta direkt i området för lungkörteln). De ledande kliniska klagomålen hos patienter är bröstsmärta, icke-produktiv hosta och andnöd av varierande svårighetsgrad.
Vid utveckling av PV och ökningen av volymen märker patienterna en känsla av tyngd i sidan och andfåddhet med en betydande mängd vätska. Massiv PV, som når en volym på 5-6 liter, kan orsaka allvarliga brott mot hemodynamik, vilket kräver brådskande dekompression av lungan. Hemodynamiska störningar i detta fall orsakas av vasokonstriktion i den kollapsade lungan som ett resultat av hypoventilation, förskjutning av mediastinum mot den friska lungan med kompression, minskning av venös återgång till hjärtat som ett resultat av ökat intrapleuralt och intramediastiskt tryck och minskning av hjärtutgången. Patienterna har signifikant takykardi och progressiv hypotension med symtom på vävnadshypoxi.
Med betydande effusioner tar patienterna en tvungen sittposition eller ligger på en öm sida, vilket reducerar trycket på mediastinum.
Vid undersökning noteras en viss expansion och utbulning av de mellanliggande utrymmena. Den ökande volymen av vätska skjuter ljusaren framåt och uppåt, vilket medför att skiktet av vätska bakom blir tjockare, som med slagverk skisserar vätskans övre kant i form av en Damozo-linje, vars övre punkt faller på skapulinjen. Över effusionen bestäms av ett tråkigt slagverksljud. Ett viktigt kliniskt symptom på närvaron av fri vätska är immobiliteten hos den nedre lungfälgen. Med signifikanta effusioner förskjuts gränserna för relativ hjärtdullhet till en hälsosam sida. Gränsen för relativ hjärtmöthet på sidan av effusionen kan etableras med användning av metoden för auscultationsperkussion. Auscultation av effusion bestäms av försvagning eller försvinnande av andningsstörningar, rösttrivning och bronkofoni, men med pleurala fusioner i utflödesområdet, kan dessa symtom vara frånvarande. Strax ovanför effusionen hörs bronkial andning.
Ett viktigt tecken på PV är förskjutningen av mediastinum. Med parapneumonic pleurisy skiftar mediastinum till en hälsosam sida. När exudat, som kombineras med atelektas eller pneumocirros - i skadorna. Förskjutningen av mediastinum i riktning mot skada i sekundär tumörförlopp i lungcancer är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.
Den väsentliga punkten är kombinationen av PV-symptom och symtom på den underliggande sjukdomen.

Skälen:

Som redan nämnts är orsaken till PV en mängd olika patologiska processer. Vi kan särskilja följande huvudtyper: inflammatorisk infektiös natur och immunopatologisk genesis, exudater av tumör, traumatiska, exudater av transudativ natur i hjärtpatologi, dysproteinemier och tromboembolism. Sällsynta orsaker till PV är sarkoidos, gult nagelsyndrom, akut diffus glomerulonefrit och några andra tillstånd. För närvarande ökar representationen av sant pleurisy av tuberkulär natur.

behandling:

För behandling som föreskrivs:

Behandling av patienter med PV inkluderar generell konservativ etiopathogenetisk behandling och vid behov lokal behandling som syftar till att evakuera vätskan från pleurhålan.
I alla fall med stora utsöndringar som orsakar hemodynamiska och respiratoriska störningar krävs dock brådskande lungdekompression. Vätska avlägsnas före normalisering av blodtryck och reduktion av takykardi. Samtidig avlägsnande av en alltför stor mängd pleurvätska (mer än 3 liter) kan leda till utveckling av ensidigt ödem hos den snabbt utvecklande lungan, med allvarliga störningar i gasutbytet. I dessa fall indikeras syrebehandling. Ett mått på förebyggandet av denna komplikation är att skapa villkor för gradvis utjämning av lungan efter en långvarig kollaps.
Upprepad thorakocentes med maximal vätskevakuering används i stor utsträckning i PV av olika etiologier, särskilt infektiösa, för att förhindra pleurala vidhäftningar.
I vissa fall, med en liten mängd effusion utan tecken på hemodynamiska störningar och en tydligt fastställd etiologi av sjukdomen som orsakade PV-utseende, kan endast konservativ terapi med obligatorisk radiologisk kontroll användas efter 7-10 dagar. I frånvaro av positiv dynamik indikeras thorakocentes.
När patienterna är på ett terapeutiskt sjukhus, rekommenderar vi upprepade pleurala punkteringar med aspiration av hålrummets innehåll och införandet av intrapleurellt lämpliga läkemedel mot bakgrund av allmän konservativ behandling. Detta är särskilt viktigt i de fall då etiologin hos sjukdomen är okänd, och pleural punktering har inte bara en medicinsk, men också en diagnostisk aspekt. Att uppnå total vätskeborttagning är inte värt det eftersom iatrogen pneumotorax kan förekomma i vissa procentfall, vilket kommer att kräva dränering av pleurhålan.
Om sjukdomsets etiologi fortfarande är okänd inom 10-14 dagar och vätskan fortsätter att ackumuleras i pleurhålan, är det lämpligt att överföra patienten till bröstkorgsavdelningen för instrumentella diagnosmetoder och behandling.
Om det finns en långvarig flerfickahålighet, rekommenderar vi att du utför en perkutan transthorak biopsi av parietalpleura med aspiration av exsudatet och utföra (eller utan det med en liten mängd PV) mikrodrainering eller dränering av pleurhålan. Dräneringsinstallationen möjliggör maximal evakuering av pleuralvätskan, säker administrering av läkemedel intrapleuralt, såväl som aktiv aspiration av innehållet. Avlopp avlägsnas om inom en dag inte aspireras mer än 15-20 ml av innehållet i pleurhålan.
Om det finns en betydande mängd PV är det lämpligt att genomföra thoraxkopiering eller videostödd thoraxoscopy, vilket gör det möjligt att klargöra sjukdommens art, förstöra intrapleurala vidhäftningar, vrida multifacket i en monopole och också upprätta en dränering för att administrera droger och genomföra aktiv aspiration.
Med kronisk PV, när det inte är möjligt att stoppa utsöndringen och det finns ett hot om utvecklingen av lungens pleurogena cirros, övergången till processen till det tröga empyemet i pleura, visas operationen - pleurektomi med lungdekortation.
Om en patient har ett PV-tumörets ursprung, en hypoproteinemisk effusion, en effusion i gulfinnans syndrom, och även i vissa fall med cirkulationssvikt, indikeras en kemisk pleurodesis. En förutsättning för genomförandet av detta förfarande är förmågan att fullständigt räta ut en kollapsad lunga. Tetracyklin, doxycyklin, bleomycin, talk används för närvarande som skleroseringsmedel.
I närvaro av patienten med chylotorax och ineffektiviteten av dränering av pleuralhålan visas thorakotomi med ligering av lymfkanalen i bröstet.

Pleural effusion. Vad behöver du veta?

En pleural effusion är en ackumulering av vätska i pleurhålan, det vill säga i utrymmet mellan skikten av vävnad som skiljer lungorna från bröstkaviteten. Detta tillstånd kallas också pleural effusion eller pleural effusion. Den typ av vätska som bildas i medicin är indelad i två kategorier - transudat och exudat.

Transudat består vanligtvis av plasma-ultrafiltrar och uppstår på grund av obalansen mellan hydrostatiska och onkotiska tryck i bröstkärlen (hjärtsvikt, cirros).

Exudat produceras vanligtvis under inflammatoriska tillstånd (lunginfektioner, maligna tumörer). En exudativ pleural effusion är vanligen ett allvarligare medicinskt tillstånd som är svårare att behandla än en transudativ effusion.

Vad är orsakerna till pleural effusion?

Pleural effusion kännetecknas av läckage av vätska i pleurhålan.

Pleural effusion kan utvecklas av flera skäl. De vanligaste av dessa är följande:

  • kroniskt hjärtsvikt
  • njursvikt
  • autoimmuna störningar;
  • infektion;
  • maligna tumörer;
  • lungemboli;
  • hypoalbuminemi;
  • cirros;
  • trauma;

Pleural effusion utvecklas när vätska sipprar in i pleurhålan - ett tunt utrymme mellan de viscerala och parietala membranen eller arken i bröstet. Detta utrymme innehåller vanligen en liten volym vätska, vilket ger en minskning av friktionskraften under rörelsen av lungorna. Vätska under tryck, maligna celler och infektioner kan slumpmässigt falla in i detta område och orsaka dess expansion med en ökning i volymen av vätska eller andra ämnen.

Vad är tecken och symptom på pleurala effusion?

Vanliga symptom i samband med pleural effusion inkluderar följande:

  • bröstsmärta
  • andfåddhet;
  • smärtsam andning (pleurisy);
  • hosta (torr eller produktiv).

Djup andning ökar vanligtvis smärta. Pleural effusions orsakad av infektioner åtföljs ofta av feber, frossa och förlust av aptit.

Vilka är riskfaktorerna för att utveckla pleural effusion?

Pleural effusion är ett resultat av ovanstående medicinska problem, därför är förekomsten av dessa problem hos en person en riskfaktor för utvecklingen av pleural effusion. Det är emellertid viktigt att notera att inte alla patienter med sådana problem kommer att utveckla pleural effusion. Akut hjärtsvikt är den vanligaste orsaken till transudativ pleural effusion, och infektioner (lunginflammation) och maligna tumörer orsakar oftast exudativ pleural effusion.

Hur diagnostiseras pleural effusion?

På röntgenstrålar förekommer pleural effusions i lätta områden mot bakgrunden av lungorna.

Baserat på patientens medicinska historia och fysiska undersökning kan läkaren föreslå en pleurala effusion. Till exempel kan en patient med en historia av kroniskt hjärtsvikt eller cirros som har symtom som hosta, andningssvårigheter eller bröstkorg i bröstet ha pleural effusion.

Resultatet av en fysisk undersökning, som ett tråkigt slagljud (ljudet som uppstår när du trycker på ett lungområde med ditt finger. Om det inte finns någon vätska kommer ljudet att bli längre och högt), minskad vibration och asymmetrisk expansion av bröstet kan också indikera pleural effusion. De misstänkta resultaten av en fysisk undersökning som utförs med ett stetoskop innefattar svaga eller otydliga andningsljud på den drabbade sidan, egofoni och friktionsbuller (om det finns vätska i pleurhålan kommer hjärtat att gnugga på det inflammerade eller vätskefyllda utrymmet).

En röntgenundersökning av bröstet hjälper till att identifiera pleurala effusioner, eftersom de vanligtvis uppträder i lätta områden på lungans bakgrund (se figuren ovan) och kan endast uppträda på ena sidan (ensidigt) eller två (bilateralt). Om en person ligger på ena sidan i flera minuter, då under påverkan av tyngdkraften rör sig pleurala utslag i de flesta fall och spridas längs undersidan av bröstkaviteten. Denna rörelse av pleurala effusion kan ses på en röntgen om patienten är placerad på ena sidan.

Andra metoder för visualiserad diagnos, såsom beräknad tomografi, tillåter oss att identifiera de möjliga orsakerna till pleural effusion och dess grad.

Diagnostisera orsaken till en pleural effusion börjar ofta med att bestämma vätskans natur, det vill säga läkaren finner ut vad det är - transudat eller exudat. Detta är viktigt eftersom resultaten av analysen kan avgöra en plan för ytterligare behandling.

Pleurocentos är ett förfarande för att avlägsna vätska från pleurhålan. Vid dess slutförande utförs en laboratorieanalys av vätskan, vilken tillåter att differentiera transudatet och exudatet. Resultaten av en studie av vätskan erhållen från pleurocentos jämförs med specifika blodprov, såsom laktatdehydrogenas, glukos, protein, pH och kolesterol. Ytterligare analyser av pleurvätska kan innefatta cytologi, studien av leukocytkomposition och bakteriologisk kultur.

Exudat eller transudat?

Läkare använder vissa kriterier för att differentiera exsudat och transudat. Exsudatet har följande egenskaper:

  • nivån av laktatdehydrogenas i pleuralvätskan är mer än 0,45 av den övre gränsen för normal nivå i blodet;
  • proteinnivå i pleuralvätska - mer än 2,9 gram / deciliter;
  • kolesterol i pleuralvätska - mer än 45 milligram / deciliter.

Vissa läkare kan använda andra kriterier för att bestämma exsudat, till exempel:

  • förhållandet av proteinnivån i pleurvätskan till serumproteinivån är mer än 0,5;
  • förhållandet mellan laktatdehydrogenas i pleuralvätskan och laktatdehydrogenasnivå i serum är mer än 0,6;
  • nivån av laktatdehydrogenas i pleurvätskan är mer än 2/3 av den övre gränsen för normal nivå i blodserum.

Hur behandlas pleural effusion?

Med mindre transudativa pleurala utslag kan patienterna inte behöva behandling. Mer allvarliga fall av transudativa effusioner och exudativa effusioner kräver vanligtvis behandling.

Vid det första skedet av behandlingen dränerar läkare pleurvätskan. Detta görs med användning av pleurocentos (denna procedur kan utföras både för diagnostiska och terapeutiska ändamål), i vilket ett rör eller en nål införs i effusionsområdet, längs vilket fluidum dräneras. Denna procedur bör övervakas, och i vissa fall lämnar läkare röret i pleurhålan under en tid för att fortsätta dräneringsprocessen. Hos vissa patienter finns det behov av re-pleurocentos. Det beror på den bakomliggande orsaken till vätskeansamling, dess typ (tjock, sällsynt, malign, infekterad) och förekomsten av återfall.

Pleuralvätskan måste tas bort, för vilken läkare använder ett rör eller en nål.

Några pleurala utslag (mestadels exudativa) kan kräva kirurgi för att avlägsna vidhäftningar, och ibland med effusioner, föreskriver läkare pleurodesis, ett förfarande som innebär införande av olika irritationsmedel eller mediciner i pleurhålan för vidhäftning av de viscerala och parietala membranen. Syftet med pleurodesis är att försegla pleuralrummet, vilket resulterar i minskade risker för återuppsamling av vätska där.

Den typ av läkemedel som används vid behandling av pleurala effusioner beror på orsaken till vätskeansamling. Antibiotika används när pleural effusion orsakas av en infektion, och diuretika, såsom furosemid (Lasix), ordineras av läkare för att minska mängden effusioner.

Vilka komplikationer uppstår vid pleural effusion?

De potentiella komplikationerna associerade med pleurala effusion innefattar följande:

  • ärrbildning i lungvävnaden;
  • pneumothorax (lungkollaps) utvecklas som komplikation efter pleurocentos;
  • empyema (ackumulering av pus i pleurhålan);
  • sepsis (infektion i blodet), vilket ibland leder till döden.

Är det möjligt att förhindra pleural effusion?

Pleural effusions kan förebyggas genom tidig behandling av de underliggande sjukdomarna. I vissa fall kan emellertid utveckling av pleurala utslag inte förhindras. Ibland är det möjligt att undvika återfall av pleurala effusioner med hjälp av pleurodesis, under vilken pleurhålan är stängd.

Syndrom av pleural effusion: orsaker, symptom, behandling

Pleurala effusion fyller pleurhålan även i den mest friska personen: det är helt naturligt och låter lungorna fungera normalt. Men om något blir lös i det organiska organets organ och effusionen blir för mycket, börjar obehagliga symptom dyka upp och den berörda personen vänder sig till doktorn, som ordinerar behandling för honom.

För att förstå huruvida det är möjligt att göra utan det här - och vad pleural effusion och pleuralhålan handlar om - man behöver förstå de enklaste grunderna i lungan.

Hur fungerar lungorna och varför behöver vi effusion för deras arbete

En person har två lungor, höger och vänster, ansluten av luftstrupen och stannar i kontinuerlig rörelse. En person tar andetag - hans lungor sväller. En person andas ut - lungorna faller. I sig är det praktiskt taget inga smärtstillande receptorer och direkt kommunikation med bröstkaviteten skulle förhindra sitt arbete. Eftersom de är nedsänkta i en slags "väska", som kallas "pleura" och består av två ark:

  • Det yttre arket har smärtstillande medel och ligger intill bröstet från insidan. Han är ganska tjock och rör sig inte. Ger grundläggande skydd.
  • Det inre bladet har inga receptorer och ligger intill lungorna. Det är smalt och smidigt, det stiger och faller i takt med inandning och utandning.

Mellan arken är det så kallade pleuralhålan, där det finns lite tryck och som hjälper lungorna att röra sig. För att förhindra att arken gnuggar mot varandra finns det en serös vätska inne i pleurhålan, liknande i komposition till blod, men som innehåller mycket mer protein. Det kallas pleural effusion.

Tilldelar det yttre arket av pleura. Det suger i sig och låter igen det inre lövet in i blodet. Mängden protein regleras av lymfsystemet - det fyller utflödet med utsöndring och absorberar det i sig själv under filtrering. Processen fortsätter kontinuerligt och därför är mängden av effusion i håligheten normalt alltid densamma.

I en hälsosam person innehåller den inte mer än ett par teskedar av utsläpp - det används som smörjmedel och borde inte vara mycket. Men om något är trasigt och effusionen blir mer än nödvändigt, säger de om början av den patologiska processen och syndromet av pleurala effusion - det här är en sjukdom och den behöver behandlas.

Typer av effusion

Även om den normala pleurala effusionen är en serös vätska, kan den ändra kompositionen beroende på de processer som förekommer i kroppen. Kaviteten kan fyllas med ett överskott av normal serös effusion, den kan fyllas med exsudat, såväl som med blod och lymf.

Varje alternativ har sina egna skäl och egna symtom. Det är väldigt viktigt att skilja dem.

exsudation

En pleural effusion som förändrar kompositionen som ett resultat av inflammation kallas ett exsudat. Detta är det allmänna namnet på eventuell vätska som bildas som ett resultat av den inflammatoriska processen. Exudat kan bilda olika orsaker:

  • På grund av smittsamma sjukdomar. Om patogena bakterier, svampar, virus kommer in i pleurhålan börjar inflammationsprocessen och utsöndrar former som överväger den.
  • På grund av inflammatoriska sjukdomar i bindväv. Bland dem är reumatism och artrit.
  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen. Bland dem är också inflammatoriska processer: pankreatit, abscess, brok, esofageal genombrott. De har en inverkan, eftersom de ligger mycket nära pleurhålan och det producerade exsudatet kan komma in i det från bukhålan.
  • Maligna tumörer. Cancer ger uthållig inflammation.
  • Bröstskador som leder till att inflammationsprocessen börjar.

Exsudat är vanligtvis gulaktigt eller grönt, visköst och har en obehaglig lukt. Det kan vara seröst, liknande i komposition till blod. Det kan vara fibröst, liknande i komposition för att transudera. Kan vara purulent.

Om hans pleuralhålighet är fylld med exsudat lider patienten av följande symtom:

  • andnöd, som utvecklas under varje försök att engagera sig i fysisk aktivitet, eftersom lungan komprimeras av den ackumulerade effusionen och inte normalt kan öppna, absorbera syre;
  • torr hosta, som blir svaret på oförmåga att andas in;
  • konstant trötthet och sömnighet, som är ett svar på konstant syrehushållning - ofta åtföljs av en minskning av kognitiva funktioner, ångest, sömnlöshet och problem med att utföra något arbete;
  • brist på aptit och, som ett resultat, långsam viktminskning;
  • feber som ett resultat av den inflammatoriska processen - alltid följd av svaghet och ofta huvudvärk, men stiger inte särskilt högt;
  • smärta i muskler och leder som ett svar på den inflammatoriska processen.

Patienten plågas också av symptom på den underliggande sjukdomen, som kan vara mycket varierad: från en sjukdom i mag-tarmkanalen till blodig urladdning.

Intressant fyller ofta exudatet pleurhålan med lunginflammation, virusinfektioner och cancer.

transudat

En transudat är en serös vätska som fyller pleurhålan även utan inflammation. Faktum är att det här är en normal pleural effusion, som av någon anledning blir för mycket - antingen för att sekretionshastigheten störs och filtreringen upphör att klara volymen eller för att filtreringen störs och inte längre normalt kan tömma vätskan. Det finns olika situationer där detta kan hända:

  • Hjärtfel. Påverkar alla processer i kroppen, inklusive de som är relaterade till produktionen av pleuralvätska.
  • Njurinsufficiens. Det påverkar också alla system och dessutom trycket i blodkärlen. På grund av njurdysfunktion, minskar den och därigenom flyter vätskan in i pleurhålan tillbaka i kapillärerna.
  • Peritonealdialys. Som en följd av denna process ökar trycket i bukhålan och vätskan fyller det normalt in i pleurhålan genom membranet, som ackumuleras i den.
  • Tumörer. Godartade och maligna tumörer påverkar alla processer i kroppen. Även om aktiv exsudatproduktion inte börjar, störs utsöndring och filtrering av transudat.
  • Protein fastande. Vid transudat minskar mängden protein, på grund av vilket dess sammansättning och som följd dess volym förändras.
  • Nefrotiskt syndrom. Njursjukdom som leder till omfattande ödem och en ökning av produktionen av vätska i kroppen - inklusive pleural effusion.
  • Syndrom av överlägsen vena cava. Utvecklar om överlägsen vena cava blockeras av en trombus. Som ett resultat ökar blodtrycket, blodflödet ökar, hela övre halvan av kroppen sväller och pleurala effusionen börjar stagnera.
  • Akut atelektas. Förlusten av lungens lopp är en mycket allvarlig sjukdom, som också åtföljs av ödem och problem med blodkärl. På grund av detta stör utflödesutströmmningen.

Om transudativ effusion ackumuleras i pleurhålan, är symtomen något annorlunda än de som observerats vid överbelastning av exudat. Bland dem är:

  • Andnöd. Det manifesterar sig i alla typer av pleurala effusionssyndrom - det här är naturligt, eftersom i alla fall börjar den ackumulerade vätskan att lägga på tryck på lungan. Ju mer av det - ju mer effekt. Om patienten inte uppmärksammar symptomen och inte börjar behandlas, kommer han efter en stund att vara helt oförmögna att till och med få minimal fysisk aktivitet.
  • Torr hosta. Spasmodisk, smärtsam. Det förekommer oftare i den bakre positionen när vätskan börjar trycka hårdare.
  • Bröstsmärta. Observeras från sidan där den starkaste komprimeringen uppträder. Det är intressant att smärtan kan förändra dislokationen beroende på patientens kropps position.

De symptom som uppstår som följd av trängsel är ganska subtila. Om en person inte är van att övervaka sitt tillstånd och oroa sig för sin hälsa, kan han lansera dem till en kritisk nivå när akut kirurgisk ingrepp krävs.

Om du inte startar behandling kan utflödet i pleurhålan samlas upp till flera liter. I värsta fall kan konstant tryck leda till skada på pleura - eftersom utrymmet i hålrummet är begränsat.

Blod och lymf

Ibland ersätts utflödet i pleuralhålan med blod - det händer i följande situationer:

  • Bröstskada. En penetrerande skada, en sprickbildning i revbenen, operationer som kräver öppning av pleura leder ibland till skador på stora kärl, vilket medför att kaviteten börjar fylla med blod.
  • Aneurysm. Om på grund av samtidiga sjukdomar och högt blodtryck tunnas aortans vägg, förr eller senare kommer det att bryta igenom och blodet kommer att hoppa in i pleurhålan och fylla det.
  • Tumörer inuti pleura och lungor. De förändrar cellernas sammansättning, påverkar kärlen och kan förstöra dem, vilket också leder till att lungorna tränger in i kaviteten.
  • Hemorragisk diatese. Denna grupp av ärftliga sjukdomar förenas av ett symptom: ökad blödning. Hela cykeln av hematopoiesis störs och som ett resultat börjar mycket mer vätska att strömma från de kärl som producerar pleural effusion än vad den borde.

I andra fall är pleurhålan fylld med inte blod, men lymf. Detta bidrar till:

  • Lymfekanisk skada. Det kan uppstå med en rad olika bröstskador - från öppna sår till stängda ribfrakturer.
  • Lymfatisk vaskulär obstruktion i pleuralhålan. Observation i cancer eller lymfom leder till störning av utflödet av pleurala effusion.

Blodet som fyller pleurhålan skiljer sig inte från någon annan. Men lymfatisk effusion av vit färg, fett och, om patienten inte rör sig, ger en vit fällning, liknande kräm.

Om patientens pleuralhålighet är fylld med blod, utvecklas följande symtom:

  • Takykardi. Det klassiska symptomet på blodförlust är ökat blodtryck, hjärtats arbete accelererar, kroppen försöker bli mättad med syre.
  • Andningssvårigheter. Lungan är nedsmutsad med blod och öppnas inte.
  • Anemi. Svaghet, illamående, huvudvärk, yrsel. Patienten är illamående, ringer i öronen, mörknar i ögonen. Om ingenting är gjort kan han svimma.

Blod är den farligaste varianten av pleurala effusion. Det smärtsamma tillståndet växer snabbt och kräver obligatoriskt ingrepp. En patient kan dö av blodförlust.

Förlust av lymf påverkar kroppen mindre märkbart:

  • Depletion. Patientens aptit växer, men samtidigt sjunker vikten. Han känner sig svag, blir dåsig och blek, det är svårt för honom att röra sig snabbt och tänka aktivt. Det uppstår som ett svar på den konstanta bristen på proteiner, fetter och kolhydrater.
  • Det klassiska symptomet att klämma på lungan. Bröstsmärta, hosta, andfåddhet.

Lymfen kan fylla pleurhålan i flera år, och tills den blir så stor att det uppstår svåra andningssvårigheter kan patienten inte märka.

behandling

Efter att ha sett en patient i receptionen med klagomål som föreslår pleural effusion syndrom, kommer läkaren först och främst att diagnostisera:

  • samla anamnese - fråga om klagomål, klargöra om det finns allergi;
  • kommer att inspektera - kontrollera om bröstet inte verkar asymmetrisk och edematöst, det är inte värt patienten, lutande på ena sidan;
  • palpation - palpation av bröstet, lyssna på det framväxande ljudet;
  • skicka patienten till ultraljud, röntgenbilder och tomografi - resultaten kommer att avgöra var exakt effusionen ackumuleras och hur mycket av det
  • genomföra en punktering - resultaten kommer att visa vad exakt är effusionen.

När diagnosen görs exakt kan du börja behandlingen, som vanligtvis innefattar:

  • Terapi av den underliggande sjukdomen. En mängd olika medel används, vilket beror på vad som orsakade ackumulering av vätska i pleurhålan.
  • Punktering. Med en tjock nål stansar doktorn ryggbågen mellan revbenen (vilket par beror på var patienten har effusion) och ansluter en speciell apparat som pumpar ut vätskan. Punktera efter tampong.
  • Dränering. Om behandlingen av den underliggande sjukdomen tar tid, och effusionen går in i håligheten kontinuerligt, sätts ett tunt plaströr in i hålet kvar efter punkteringen som sänks i påsen. Effusion strömmar in i det - patienten i processen upplever inte några besvär.
  • Operation. Om effusionen är tät och det är omöjligt att pumpa ut det, måste du öppna pleuralhålan och rengöra den med händerna.

Intressant är att om pleurala effusion är en transudat, kan inget annat än behandlingen av den underliggande sjukdomen vara nödvändig. Det är nödvändigt att återställa de normala processerna i kroppen, och det pumpas ut och filtreras, du behöver bara vänta.

Det viktigaste som krävs av patienten är att upptäcka patologin i tid. Om han inte märker, och mängden pleural effusion når flera liter, finns det en chans att degenerativa processer kommer att börja i de inre organen. Hjärtat kommer att skiftas, lungan kommer att krympa och dämpa, vilket kan resultera i akut hjärta eller lunginsufficiens.

Uppmärksamhet på dig själv och noggrannhet hjälper till att spåra sjukdomen i tid.

Ytterligare Artiklar Om Laryngit