Dränering av pleuralhålan eller thoracocentesoperationen är en medicinsk procedur som utförs genom punktering av bröstväggen och avlägsnande av luft eller patologiskt innehåll från pleurhålan. Denna metod för behandling används för komplicerade lung- och pleura sjukdomar.
Pleuralhålor är slitsliknande utrymmen avgränsade av blad av parietal (vägg) och visceral (organ) pleura. Grunden för thoracocentes är punktur i pleurhålan, som inte bara har terapeutisk men också diagnostisk betydelse. Under förfarandet aspireras ackumulerad luft, exudat och blod (aspireras).
Indikationer för pleural drainage
Bröstväggens punktering med efterföljande sug av innehållet i pleurhålan är en invasiv manipulation som är förknippad med sannolik utveckling av komplikationer, så dess genomförande bör strikt motiveras. Följande patologiska tillstånd är indikationer på pleural drainage:
- pneumothorax (fyllning av hålrummet med luft);
- hemotorax (ackumulering av blod);
- empyema av pleura (purulent exudat i pleural sinus);
- lungabscess (begränsad ackumulering av pus i lungvävnaden).
Den vanligaste orsaken till behovet av thorakocentes är pneumotorax. I klinisk praxis isoleras spontant (primärt, sekundärt), traumatiskt (penetrerande eller trubbigt brösttrauma) och iatrogen (vid medicinska diagnostiska eller terapeutiska manipuleringar). En ansträngd pneumothorax utvecklas med en stor volym luft i håligheten och är en absolut indikation för pleural punktering följt av dränering.
Erforderlig utrustning
Installation av pleural drainage utförs i procedurrummet för operationssjukhuset, intensivvården och intensivvården. Om patienten inte är transportabel, utförs manipulationen där den är belägen. Nödvändig utrustning för thoracentesis:
- uppsättning sterila kläder för läkare och assistent (mössa, mask, glasögon, handskar);
- engångs sterilt material (servetter, blöjor);
- saxar,
- en skalpell;
- troakar;
- hemostatisk klämma;
- dräneringsrör;
- sprutor;
- suturmaterial, nålar;
- limpasta
- vakuumdräneringssystem;
- lokalbedövningslösning;
- antiseptisk.
Anestesiologer-reanimatologer, kirurger och neonatologer kan utföra manipuleringen. De nödvändiga instrumenten placeras i ett sterilt magasin eller på en operationsbord. Dessutom kan du behöva rör där aspiratet från kaviteten placeras för analys.
Anmärkning: Med valvulär pneumotorax utförs dränering under de förutsättningar och instrument som finns tillgängliga vid diagnosstidpunkten. Räkningen fortsätter i några minuter, så kraven på sterilitet och utrustning kan försummas. Det enklaste alternativet: piercing bröstet med en kniv med installationen i snittet av en lämplig strut. Därefter tas patienten akut till operationssjukhuset.
Teknik av
Ursprungligen bestäms en punkteringsplats (punktering) utifrån manuella undersökningsmetoder (slagverk, auskultation), röntgen och ultraljud. Därefter bestämmer du patientens position (sittande, liggande) beroende på hans tillstånd. Tekniken för thoracentes består av följande steg:
- Antiseptisk behandling av snittet.
- Laginfiltrering av huden och underliggande vävnad med en narkoslösning (Novocain, Lidocaine).
- Inskärning av huden och separation av mjuka vävnader till revbenen på ett trubbigt sätt.
- Introduktionen av trokaren i bröstkaviteten (felt vid misslyckande).
- Ta bort styletten och installera avloppsröret.
- Fäst systemet med stygn eller tejp.
- Röntgenkontroll.
- Suturering.
- Evakuering av innehåll för att uppnå negativt tryck.
- Anslutning av en vakuumsugare.
För att avlägsna vätska från pleurhålan, görs en punktering i 7-9: e interkostala utrymmet längs den skapulära eller axillära (bakre) linjen. Punktering görs strikt längs den övre kanten, för att inte skada det neurovaskulära buntet.
Bulau pleural drainage
Med en stor ackumulering av luft eller pus i pleurhålan är en av alternativen för att ta bort innehållet passiv Bulau-aspiration. Denna metod bygger på principen om att kommunicera fartyg. Vätskan eller luften genom dräneringen strömmar passivt i tanken, som ligger under lungans plan. Ventilen i rörets ände förhindrar omvänd flöde av ämnen.
För att evakuera luften utförs thorakocentesen i det andra interkostala utrymmet längs den främre axillära eller midklavikulära linjen (höger) och för att avlägsna exudat - i nedre delen av bröstet. Vid behov förlängs dräneringsröret genom adaptern. En ventil tillverkad av steril gummihandske är monterad på sin yttre ände. Två ventilvarianter kan användas: en enkel skära av "finger" -spetsen och med en distans. Denna ände av röret sänks ned i en behållare med en antiseptisk lösning.
Denna teknik används oftare vid behandling av pneumotorax om det inte finns något aktivt elektrisk vakuum aspirationssystem där trycket och följaktligen evakueringshastigheten av innehållet i pleurhålan regleras. Med rikligt och tjockt exsudat blir avloppssystemet snabbt igensatt med pus och blir oanvändbart.
Avlopp med pneumothorax indikeras med stor ackumulering av luft i hålrummet (mer än ¼ volymen), mediastinalförskjutning. Om patienten ligger ner, utförs punkningen i 5-6: e interkostala rummet. Patientens position på en hälsosam sida, den motsatta handen kastas bakom huvudet. Thoracocentes utförs på mitten av axillärlinjen. Vid sittande sker punktering i övre bröstet.
Under aseptiska förhållanden utförs thoracentes under lokalbedövning och ett dräneringsrör införs i pleurhålan. Dess yttre ände är ansluten till ett aktivt eller passivt aspirationssystem. Utseendet av bubblor i aspiratvätskan indikerar luftflödet genom avloppet. Vid aktivt avlägsnande av lufttrycket ställs det till 5-10 mm vatten. Art. Detta kommer snabbt att packa in den förladda lungan.
Möjliga komplikationer efter dränering
Utvecklingen av komplikationer beror på specialistens erfarenhet av att utföra denna procedur, korrektheten att bestämma området för det patologiska fokuset (med exsudat, abscess), anatomiska egenskaper och patientens ålder, närvaron av samtidig patologi. Bland de möjliga komplikationerna av dränering är:
- lungskada;
- skador på blodkärl och nervfibrer
- punktering av membranet;
- sår i bukorganen (lever, tarmar, njurar);
- infektion i pleuralhålan och punkteringsområdet;
- peritonit;
- blödning.
Skälen till det misslyckade dräneringen kan vara den felaktiga placeringen av punkteringsnålen eller trokaren ovanför vätskens nivå, penetrering i lungvävnaden, fibrinkolot, penetrering i bukhålan.
Avlägsnande av pleural drainage
Den pleurala dräneringen avlägsnas efter det att upplösningen av den patologiska processen har erhållits. En dag före utvinningen kläms dräneringen och patientens tillstånd övervakas. I avsaknad av patologiska förändringar avlägsnas dräneringen.
Det första steget tar bort fixeringsbandet och dräneringsröret, som försiktigt avlägsnas från pleurhålan. Hos vuxna patienter utförs denna rörelse med andningshållning (lungorna är rakade). Punkteringsstället behandlas med en antiseptisk och sys, kanske pålägg av åtdragningsremsor. Ett sterilt förband appliceras på toppen.
BULLAU DRAINAGE
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, tysk läkare, 1835-1900; syn. Siphon undervattensdränering) - ett sätt att avlägsna vätska och luft från pleurhålan. Beskrevs 1890 som ett sätt att behandla pleural empyema hos barn. För införandet i dräneringsrörets brösthålighet applicerade Bulau trokaren. H.N. Petrov föreslog att man installerade en ventil vid dräneringens slut för att förhindra oavsiktlig aspiration av atmosfärisk luft i bröstkaviteten.
Sedan 1960-talet har B. d. Begränsad användning, eftersom det vid överbelastning i exfudatets pleurala hålighet är dess kontinuerliga aspiration med hjälp av vakuumsystem effektivare (se Aspiration Drainage). Därför visas sifondränering vanligen som en tillfällig eller tvångshändelse. Vid lungkirurgi används B. d. Efter pulmonektomi. Denna metod kan också användas med spändan (spontan eller traumatisk) pneumotorax (Fig.).
utrustning
I området för den föreslagna dräneringen under lokalbedövning producerar pleurala punktering. Vid total empyema är det VIII-interkostala utrymmet längs den bakre axillärlinjen den lämpligaste punkten. Efter att vätskan tagits emot under punkteringen avlägsnas nålen, ett litet snitt görs och bröstväggen pierceras med en trokar. Styletten avlägsnas, ett dräneringsrör med flera laterala öppningar sätts in genom trokarens kanyl i pleurhålan till ett djup av 4-10 cm. Trokaren avlägsnas, dräneringen är fixerad till huden med 1-2 sömmar. Pleural exsudat sugs av med en spruta och sedan placeras den perifera änden av röret tillsammans med säkerhetsventilen i ett kärl med antiseptisk vätska. I de fall där pleurhålan dräneras för att avlägsna luft är ett typiskt ställe för införing av röret det andra interkostala utrymmet i midklavikulära ledningen.
Avloppsmetod Bulau har flera nackdelar, varav huvuddelen är den långsamma och passiva tömningen av pleurhålan från exsudatet. Tjock pus och fibrin täpper lätt i dräneringsröret. Närvaron i dränering av ett luftlås kan försämra dess funktion. Med långvarig närvaro av dränering i bröstkaviteten, speciellt hos barn, finns det ofta en flammig inflammation i bröstväggen. Vid smala interkostala utrymmen kan röret strängas mellan ribborna.
DRAINERING AV PLAURSKABET I BULLAU
indikationer:
· Avlägsnande av flytande innehåll från pleurhålan (inflammatoriskt exsudat, pus, blod);
· Avlägsnande av luft från pleurhålan.
Det används efter operation på lungorna och mediastinala organ för att förhindra kompression av lungorna med luft och avlägsnande av sårexsudat, spontan eller traumatisk pneumotorax, hydro- och hemotorax, purulent pleurisy.
Metoden bygger på långsiktigt dränering enligt sifonprincipen.
För att avlägsna luft är avrinningen installerad vid högsta punkten i pleurhålan - i 2: a mellankroppsutrymmet längs mittkärllinjelinjen, med den totala empyem av pleura vid den lägsta punkten (5-7 interkostalutrymme längs midaxillärlinjen). För dränering av begränsade håligheter införs dränering i projektionen. Två avlopp kan installeras samtidigt - en för luftavlägsnande, den andra för flytande innehåll. Eller genom en avloppsvätska injiceras, och genom en annan strömmar den.
Dränering av pleurhålan bör föregås av dess punktering, vilket gör det möjligt att fastställa närvaron av pleuralt innehåll och dess natur.
Patienten sitter på skötbordet och darrar på benen och placerar dem på ett stativ.
Från sidan motsatt punkteringen läggs tonvikten på kroppen (höjning av bordpanelens huvudända, eller att lägga en pall som är täckt med en kudde med ett ark eller stödja patienten). Armen på sidan av bröstet som ska tömmas släpps på en hälsosam axelband. En läkare i sterila handskar och en mask behandlar avrinningsstället som en operation. Bedövad hud, subkutan vävnad och interkostala muskler. Efter byte av nålen punkterar samma spruta pleurhålan något ovanför den valda ribbans övre kant, för att inte skada den interkostala artären. Kontakt med pleurhålan bestäms av känslan av misslyckande. Genom att dra åt sprutkolven för att se till att innehållet ligger i pleurhålan. Därefter avlägsnas nålen och ett snitt på upp till 1 cm i längd görs vid denna punkt.
Ytterligare införing av dräneringsröret i pleurhålan kan utföras genom en trokar eller med en klämma (fig 13.17).
Fig. 13,17. Introduktionen av dränering i pleurhålan genom trokaren (a) och användning av klämman (b)
Om en trokar används, sätts den in i pleurhålan genom ett tidigare utfört snitt med rotationsrörelser (tills en känsla av fel uppstår). Därefter avlägsnas stillet och ett dräneringsrör kläms in i pleurhålan genom trokarens hölje och kläms fast (fig 13.18).
Fig. 13,18. Trocar för dränering av pleurhålan
Detta görs snabbt så att så lite luft som möjligt kommer in i pleuralhålan, vilket leder till en kollaps av lungan. Avlopp beredas i förväg. Slutet av dräneringen, avsedd för införande i pleurhålan, skäras avskuret. Ett avstånd på 2-3 cm från det är 2-3 sidohål. 4-10 cm över den övre sidoöppningen, som beror på bröstets tjocklek och bestäms under pleural punktering, är en ligatur tätt fastsatt runt dräneringen. Detta görs för att kontrollera dräneringens läge så att dess sista öppning ligger i pleurhålan och dräneringen inte böjer sig. Efter avlägsnande av hylsan dras röret försiktigt från pleurhålan tills en kontrollligatur visas.
Runt röret införa U-formade sömmen, tätning av pleurhålan. Sömmen är bunden med en bock på bollar (figur 13.19). Röret är fixerat på huden med 1-2 suturer. Var uppmärksam på sömmarnas täthet runt röret - det ska vara tätt täckt med mjuka vävnader, inte släppa in luft när man hostar och spänner.
Fig. 13,19. Fixering till rörets hud som dränerar pleurhålan
Introduktionen av dräneringsröret kan utföras på flera sätt.
En metod innefattar fingerkontroll av penetration i pleurhålan. För att göra detta, görs under en lokal anestesi i mellanklassen (en revben under den avsedda avrinningsplatsen) ett snitt på upp till 2 cm lång. Med en lång packare med slutna grenar tränger den överliggande ribben in i pleurhålan. Klämmans käft öppnar försiktigt, expanderar den subkutana kanalen. Klämman avlägsnas sedan och ett finger i en steril handske sätts in i kanalen. De befintliga vidhäftningarna mellan lungan och pleura är avskiljda, om det finns blodproppar tas de bort. De ser till att pleurhålan tränger igenom känslan av lungsvullnad vid inandning. Ett dräneringsrör sätts in i pleurhålan. Den pleurala kaviteten är förseglad, som när den dräneras med en trokar (fig 13.20).
Fig. 13,20. Dränering av pleurhålan med fingerkontroll penetration i den
I en annan metod införs dränering i pleurhålan blint. Dock är sannolikheten för skador på lungan osannolik eftersom dräneringen är installerad i ett hålrum där det inte finns någon lungvävnad (lungan är inkopplad). Vid denna metod sätts ett dräneringsrör in i pleurhålan genom en slits i huden och subkutan vävnad, som kläms fast av spetsen av klämman med vassa grenar. Efter känslan av misslyckande öppnar klämman något och dräneringen med den andra handen skjuts till önskat djup (välj). Klämman stängs sedan och försiktigt avlägsnas, varvid röret hålls vid önskad nivå (fig 13.17-b).
Efter introduktionen och tätningen av dräneringen pumpas pleurala exudatet ut genom det med en spruta. Vid den yttre änden av dräneringsröret är en säkerhetsventil fixad - ett finger från en gummihandske med en slits 1,5-2 cm lång (bild 13.21).
Denna handskeventil är helt nedsänkt i en burk - en samling med en antiseptisk lösning (furatsilin, rivanol). Röret är fixerat till banken så att ventilen inte flyter och alltid är i lösning. Ventilen skyddar mot luftintaget och innehållet i uppsamlingskanalen i pleurhålan. Vid inandning, på grund av negativt tryck i pleurhålan, kommer ventilens fallande kanter att förhindra att lösningen sugs in i den. Vid utandning flyter innehållet i pleurhålan fritt genom ventilen i behållaren för uppsamling av utmatningen (fig 13.22).
Fig. 13,22. Ventilens läge i uppsamlingsbehållaren under dränering av pleurhålan enligt Bulau
Den yttre delen av dräneringssystemet ska vara tillräckligt lång så att när patientens kroppsställning ändras, avlägsnas inte dräneringen från flaskan med ett antiseptiskt medel. Effektivt fungerar dränering om insamlingsbanan ligger 50 cm under patientens yta.
Innan du drar av dräneringsröret är den U-formade sömmen lossnad, patienten uppmanas att hålla andan, den U-formade sömmen avlägsnas och den U-formade sömmen dras in, men redan helt i 3 knop och utan en boll.
Vid vård av pleurala dränering enligt Buhl är det nödvändigt att se till att det inte finns något brott mot dens täthet. Orsaker till depression av pleurhålan kan vara: partiell förlust av dräneringsröret före utseendet på en av sidohålen ovanför huden, kränkning av rörets integritet, upptagning av handskeventilen med sitt läge ovanför nivån av antiseptisk lösning i flaskan, misslyckande av den U-formade sömmen.
I pneumothorax dräneras pleurhålan i det andra interkostala utrymmet längs den centrala klavikulära linjen. Detta görs genom en tjock nål genom vilken ett dräneringsrör med en diameter på 2-3 mm sätts in genom lumenet. När luften ständigt ackumuleras sätts ett rör genom trokaren upp till 5 mm i diameter.
Passiv dränering kan kombineras med periodisk (fraktionerad) tvättning av pleurhålan. Det är mest effektivt att göra detta i närvaro av två avlopp: genom en tunnare tvättvätska introduceras, genom en annan, bredare diameter strömmar den. Spolning kan ske med en spruta eller med en IV-systemanslutning. Mängden lösning som administreras en gång beror på hålrummets volym.
Datum tillagd: 2014-12-14; Visningar: 21680; ORDER SKRIVNING ARBETE
Indikationer för dränering av pleurhålan
Dränering av pleuralhålan är en medicinsk procedur där pleurhålan är punkterad med ett speciellt rör infört genom ett litet snitt. Ofta används dränering som ett förstahjälpmedel för skador på en svår cell, men det kan också utföras efter operationer på lungorna. Att lämna dräneringen i pleurhålan är endast lämplig om hålrummet fortsätter att släppa ut luft eller vätska. Risken för infektionsförhöjning ökar med en lång rubbning i röret i pleurhålan. För profylaktiska ändamål är antibiotika vanligtvis inte föreskrivna.
vittnesbörd
Pleural drainage indikeras om det finns för stor ackumulering av luft eller vätska i lungorna. Av olika skäl kan blod, pus eller exudat samlas i pleurala området. Sådan manipulation är nödvändig efter operation på lungorna eller närliggande organ. Det är obligatoriskt att genomföra det med diagnosen pneumotorax. Avlopp är nödvändigt för purulent pleurisy, hemotorax och hydrothorax. Pre-patient genomgår ultraljud av bröstet.
För att genomföra dränering enligt Bulau är det nödvändigt att förbereda specialverktyg och material:
- Sterila handskar och olika förband.
- Engångsspruta och bedövningsmedicin.
- Steril skalpell och sårfilament.
- Klipp av olika storlekar, nålhållare och sax.
- Avloppsslangar.
- Kapacitet med isotoniskt vatten.
En uppsättning medicinska instrument är förberedd av läkaren i förväg. Allt måste vara sterilt. Silk trådar tas för sy.
För pleural drainage är det önskvärt att använda Seldinger-typkatetrar, speciellt om patienten diagnostiseras med pneumotorax.
Metod för genomförande
Kärnan i tekniken liknar syphon-typ dränering. När luft ackumuleras i pleurhålan införs ett rör på högsta punkten, vanligtvis mellanrummet mellan första och andra ribben. Om det finns en stor ackumulering av blod eller pus i lungorna, är röret placerat mycket lägre, mellan 5: e och 7: e ribben.
Med en sådan dräneringsteknik används två utrustningar samtidigt. En kateter används för utmatning från luftkaviteten och den andra för urladdning av vätska. Det finns ett annat alternativ för proceduren. I detta fall levereras en sköljvätska genom ett rör och pumpas ut genom den andra. Inledningsvis gör doktorn en punktering av pleurhålan. Denna operation hjälper till att avslöja innehållet i innehållet.
Dränering av pleurhålan utförs alltid först efter att diagnosen har klarats!
Hur man tar en punktering
Patienten sitter bekvämt på ombordbordet. Patientens ben måste hänga från bordet och vila på ett speciellt stativ. På ena sidan av patienten placeras en liten avföring på bordet, där de lägger en kudde och täcker den med ett ark - detta kommer att bli tonvikten för patienten. Patienten, som ligger vid punkteringen, kastar patienten på motsatt axel. För att underlätta för operationen ska en assistent hjälpa till med läkaren.
Läkaren måste först bära en steril klänning och mask. Därefter behandlas punkteringsstället med ett antiseptiskt medel, som för den vanliga operationen, och avskuras med ett analgetiskt medel. Det bör noteras att inte bara hud, men även muskler, såväl som subkutan vävnad är föremål för behandling. Efter införandet av anestesi fördröjs den använda sprutan. Läkaren tar en ny och utför en punktur i pleurhålan. Punktering gör en liten högre kant av de valda revbenen.
Om läkaren kände misslyckandet, penetrerade nålen enligt föreskrift. Manipulation bör ske mycket noga, eftersom det finns risk för skada på artären. Därefter måste läkaren se till att det verkligen finns något i pleurala regionen. För att göra detta räcker det att dra sprutkolven mot dig, som vid rekrytering av en lösning från en ampull.
Under proceduren och proceduren kontrolleras även kaviteten för närvaro av luft. För att göra detta är nålen ansluten till tryckmätaren, om insidan trycket är lägre än atmosfäriskt, så är allt i ordning. Om under vätskan eller luften finns i pleurhålan, är dränering nödvändig. Den utförs i enlighet med alla aseptiska regler.
Efter punkteringen tas från pleurområdet, är punkteringsplatsen utsmält med ett antiseptiskt och förseglat med en plåster.
Hur utförs dräneringen?
Lungdränering är ett förfarande för att avlägsna vätska och överflödig luft från lunghålan. Om det under punkteringen bekräftades närvaron av vätska, utförs en enkel operation, den så kallade Bulau pleural drainage.
Området för det avsedda snittet är upprättat som före standardoperationen. Gör sedan en snitt som inte är större än en centimeter. Därefter tar doktorn trokaren och roterar den i snittet tills en känsla av misslyckande uppträder. Efter detta avlägsnas styletten och ett rör skjuts genom trokarhylsan, som är fastklämd med ett speciellt klipp.
Läkaren ska genomföra alla operationer mycket snabbt så att mycket luft inte tränger in i pleurala regionen. Alla instrument, inklusive dräneringsrör, måste förberedas i förväg. Röret sätts in i den skurna delen. Flera hål borde göras vid sidorna av avloppet. När dränering av pleurhålan sista sidoplaneringen inte ska gå in i pleurhålan.
Efter att röret sätts in på önskat djup. Omkring det sugs vävnaden till önskat djup. Sömmen ser ut som brevet P. Halmen ska vara så tätt täckt av vävnader som möjligt så att luft inte tränger in. Därefter avlägsnas trokaren, om det efter det att en vätska uppträder i röret betyder det att man kan dra slutsatsen att operationen utfördes korrekt. Därefter läggs ett Bulau-dräneringssystem till systemet. Alla föreningar är tätt isolerade med en steril gips. Ett 3-kanalsystem ingår i uppsättningen för sådan dränering, det bidrar till att göra negativt tryck i pleurhålan. På samma sätt utförs bröstkorgens posturala dränering.
Efter att smärtstillande läkemedel har stoppat sin terapeutiska effekt, föreskriver läkaren andra smärtstillande medel.
Avtappning av avlopp
Om dräneringen inte längre är nödvändig, tas den bort, rören är inte klämda. Sömmarna försvagas något. Men trådarna avlägsnas inte, då kommer de att användas för efterföljande sömmning av såret. Dräneringsröret avlägsnas försiktigt, medan patienten är något andfådd. Efter denna manipulation skärs suturerna och en steril förband appliceras.
Dränering av pleurhålan utförs med försiktighet till personer som har problem med blodkoagulering.
Eventuella komplikationer
Om pleuren är mycket tjock kan det uppstå problem med rörets införande. Ibland ackumuleras blod i pleurhålan. Gelélika produkter kan ackumuleras i hålrummet. Vilket kommer att täppa till rören och störa avloppet.
Stor fara kan vara från svår blödning från såret. Ibland känner patienten en stark smärta vid dränering.
Bulau pleural drainage bör utföras av en erfaren specialist. För denna manipulering ta en uppsättning sterila medicinska instrument. Innan dricksen fastställs krävs en punktering för att bestämma innehållet i pleurhålan. Under proceduren observeras alla regler för asepsis, annars kan det finnas allvarliga komplikationer.
Förfarandet för dränering av pleurhålan
Dränering av pleurhålan (thoracocentes) är processen att införa ett speciellt dräneringsrör genom ett litet kirurgiskt snitt. Utsedd för att avlägsna överskott av vätska och luft från pleurhålan.
Indikationer för pleural drainage
Huvudindikationen för dränering är skada på bröstområdet, vilket medför att pus, blod eller exudat ackumuleras i pleurhålan. Oftast sker detta efter operation. I detta fall ligger dräneringsröret i bröstbenet tills vätskan försvinner fullständigt.
Införande av ett dräneringsrör kan också krävas om det finns sådana faktorer:
- luftackumulering mellan pleurala lobar;
- empyema (ackumulering av pus);
- maligna pleurala effusioner
- godartade pleurala effusioner (riklig eller repetitiv);
- pneumothorax och hydrothorax.
Punkturprovtagningsteknik
För att samla punkteringen sitter doktorn på patienten på sällskapsbordet. Patienten lägger fötterna på ett speciellt stativ, och kroppen ligger på en stol. Handen, som ligger på sidan av manipulationen, kastas på motsatt underarm.
Under hela proceduren finns läkaren i sterila handskar och en mask. Först anesteserar den punkteringsplatsen, som i en normal operation. Patienten testas preliminärt för ett narkosläkemedel för att utesluta en allergisk reaktion. Det är viktigt att notera att inte bara huden är bedövad, men också subkutan vävnad med interkostala muskler.
Vidare utförs med hjälp av en spruta punkuren i pleurhålan. Utför den på platsen, som ligger strax ovanför ribbens övre kant. Nålen sätts in mycket noggrant tills den passerar helt genom intercostalvävnaden. När en specialist upphör att känna nålens motstånd under tryck betyder det att hon har nått den angivna platsen.
Placeringen måste hållas exakt, annars finns det risk för skada på artären. Därefter avlägsnar läkaren långsamt sprutans kolv för att kontrollera vätska i hålrummet.
Nästa steg är att kontrollera pleuralhålan för luft. Punkturproceduren upprepas med en steril nål. En speciell tryckmätare, en tryckmätare, är fäst vid munstycket. Om skalan ger indikatorer under atmosfärstrycket, finns det inga avvikelser från normen. I annat fall är patienten förberedd för dränering.
Bulau pleural drainage
Om det finns vätska i sprutan under punktering utförs dränering. På injektionsstället gör doktorn ett litet snitt med en skalpell, vars bredd inte överstiger 1 cm. Sedan introducerar en specialist en trokar med rotationsrörelser och tar sedan bort sin stylett och startar ett dräneringsrör i ärmen. För att förhindra luftinspelning, på baksidan upplevs det genom ett speciellt klipp.
Den snittiga änden av röret lanseras genom ett rör, precis över vilket det finns två asymmetriska sidohål. Detta bör göras mycket noggrant för att förhindra att den övre punkteringen kommer in i pleurhålan.
Alla ovanstående manipuleringar utförs mycket snabbt för att förhindra att luft kommer in i pleurkammaren. Instrument ska steriliseras och förberedas i förväg, när de utför thorakocentes är de alla för hand med en specialist. När dräneringsröret sätts in på det önskade djupet läggs den omgivande vävnaden med en speciell sutur som säkerställer inloppsytans täthet.
Med mycket försiktiga rörelser avlägsnar specialisten röret medan du håller röret så att det inte förlorar sin position. Vätskan som uppträder i katetern indikerar korrektheten av denna procedur.
Sugaggregatanslutning
Ytterligare åtgärder syftar till att ansluta aspirationsenheten, vilken används som:
- Subbotin-Perthes-systemet;
- elektrisk sugning med vattenmatning.
Genom en plåster säkerställs täthet av alla element. Genomförande av dränering med hjälp av denna metod bidrar till att minska trycket i pleurhålan. Vid slutet av anestesimedicinens verkan injiceras narkosan.
För att avlägsna dräneringen är det nödvändigt att försämra sömmarna något. Patienten håller andan under denna manipulation. Det drabbade området stramas med en försvagad sutur, varefter en speciell bandage är fixerad på den.
Pleural drainage i pneumothorax
Pneumothorax uppträder som ett resultat av brist på alveolerna, som förekommer i lungornas övre lobar. Oftast finns detta tillstånd bland den yngre befolkningen. Utvecklat på grund av skador på bröstkorgen.
Emphysema i pleuralhålan eller syrehushållet är extremt störande symtom, med deras första manifestationer dränering utförs. Det är viktigt att notera att manifestationer av emfysem och ackumulering av exudat är viktiga indikationer för pleural drainage. Avlopp gör att du kan behålla lågt tryck och pumpa ut exudatet från pleurhålan efter operationen. Om lungorna inte påverkas introducerar de ett dräneringsrör, annars två.
action Procedur
Avlopp börjar med förberedelse av två dräneringsrör med hål som har speciella skärningar i slutet. Läkaren sätter patienten ner, lutar hans kropp framåt lite, fixar sin position med hjälp av en stol eller något annat föremål. Punkteringen tas vid platsen för det fjärde interkostala rummet. Dess konsistens bestämmer vilken typ av kateter som ska användas under manipuleringen:
- i närvaro av luft används små rör;
- slem avlägsnas av mittenkatetern;
- stora rör används för att extrahera blodproppar och pus.
Därefter passeras katetern till bröstregionen, den är sydd och fixerad med ett bandage. I kärlet med vatten fördjupa den andra änden. För att kontrollera att installationen är korrekt måste du utföra en röntgen.
Om det dagliga uttaget inte överstiger 100 ml sänks ytteränden av röret i en behållare med vatten. Då tar patienten djupt andetag och andas långsamt, medan specialisten drar ut röret. Den gas som fuktas i olja appliceras på inmatningsplatsen.
Aktiv dränering
Användningen av aktiv avlopp bidrar till effektivare avlägsnande av patologiska innehåll. Kärnan i dess åtgärd är en minskning av trycket i slutet av excretionssystemet. Full exsudatutgång tillhandahålls genom tvingad pumpning. 1 eller 2 katetrar (gjorda av polyvinylklorid eller silikon) med stenotiska hål införs i pleurhålan. Samtidigt vid korsningen med vävnaderna bör de vara helt förseglade. Den andra änden av röret är ansluten till en sluten kammare där trycket avges. Kamerans funktioner kan utföra både manuella och automatiska enheter, till exempel en vattenstråleapparat.
Vilka metoder för dränering är
Specialister från olika länder under lång tid förbättrade pleural drainage, utveckla nya metoder för genomförandet. Moderna tillvägagångssätt förenklade inte bara läkarnas uppgift, utan också avsevärt minskat tiden för manipulationen själv:
- Redons vakuummetod.
- Stängt vakuummetod.
- Subbotin metod.
- Aktiv aspiration.
Redons vakuummetod
I en medicinsk behållare samlas kokt vatten och tätt stängs med en gummikåpa. Processen att kyla vätskan åtföljs av urladdning. När du är ansluten till utflödeskatetern kan du rita upp till 180 ml exsudat.
Stängt vakuummetod
Bottenpumpen pumpar luft ut ur en lufttät behållare med spruta Janet, varefter röret sätts till det. Ett viktigt villkor för denna metod är fartygets fullständiga täthet.
Subbotin Metod
Denna metod kommer att kräva 2 hermetiska tankar, som kommer att sättas över varandra med hjälp av ett rör. Från toppen vattnet kommer att flöda till botten, vilket ökar det fria utrymmet. Den resulterande urladdningen åstadkommer luftdragning i övre tanken, vilket bidrar till normalisering av tryck. Vid tidpunkten för pumpning av luft i det nedre kärlet minskar trycket temporärt. Dräneringsröret utförs till en av tankarna, på grund av vilket det stimuleras till slutet av vattentransfusionen.
Aktiv aspiration
Detta är den mest effektiva metoden som, förutom att pumpa ut exudatet, främjar snabbare helande av det tekniska såret. Aktiv aspiration innebär anslutning av ett glasrör med ett flexibelt rör. Den senare leder till en vattenstrålepump. Pumpning utförs av pumpen, medan tryckmätaren styr trycket. Utsläpp bestäms av vattenstrålen.
Vilken typ av övervakning är nödvändig för patienter med dräneringsrör
Hos patienter med dräneringsrör eller permanent dräneringssystem är det viktigt att övervaka luftbubblorna i tanken med en vattentätning. Deras frånvaro tyder på att luften är helt avlägsnad, och den sträckta lungavsnittet täcker bröstkateterets öppningar.
Om patientens inandning uppvisar ett periodiskt utseende av bubblor, indikerar detta att dräneringssystemet fungerar korrekt och att pneumotorax finns kvar, vilket fortfarande är bevarat. Luftbubblingen, som noteras vid inandning och utandning, indikerar luftinsprutning i systemet. Detta kan kontrolleras:
- plocka upp röret vid utloppet - om luften slutar strömma, är det sannolikt att läckan inträffar i den;
- Klämma genom röret måste flyttas i avloppsriktningen, hela tiden titta på närvaron av bubblor;
- Det område där luftflödet stannar, indikerar en defekt i katetern. I detta fall ersätts det omedelbart
- Om luft fortsätter att flöda även efter att röret är fastklämt, är det en defekt i avloppssystemet som behöver bytas ut.
Vid dränering är det viktigt att ständigt övervaka patienten. Vid utveckling av subkutan emfysem är det nödvändigt att ändra platsen för kateterets införande.
Vad kan vara komplikationer efter dränering
Svårigheter kan uppstå med pleural förtjockning, under införandet av röret. Ibland observerar experter ackumulering av blod i pleurhålan. Om det finns geléliknande inklusioner i det senare, är det här med böjning eller blockering av röret. Blödande sår efter dränering kan också vara farliga.
Vissa patienter rapporterar smärta efter avslutad dränering. I medicin, beskrivna fall av infektion med icke-överensstämmelse med sterilitet och reglerna för dränering av pleura. Särskild försiktighet måste vidtas vid dålig koagulering av patientens blod. Viktiga komplikationer som kan inträffa efter dränering är:
- subkutan emfysem;
- felaktig rörinstallation;
- blödning snittet;
- smärta sensioner;
- sida infektion.
Ödem hos en lungmassa kan observeras som ett resultat av att vätska kommer från kapillärerna. Det är värt att notera att dräneringsproceduren är allvarlig och kräver maximal kompetens och uppmärksamhet från medicinsk personal. För hennes uppförande krävs en speciell uppsättning sterila instrument.
Trycket i pleurhålan är lägre än atmosfären, så experter kontrollerar närvaron av luft i den med en tryckmätare. Innan vätskan pumpas ut, om det behövs en punktering krävs det. Pleural drainage bör endast utföras av en kvalificerad tekniker, annars kan allvarliga konsekvenser vara möjliga.
Dränering av pleurhålan: Bulau dräneringsteknik, kontraindikationer
Dränering av pleuralhålan är införandet av ett rör i det genom ett kirurgiskt snitt. Metoden används efter mediastinumets funktion.
Det är nödvändigt för profylaktisk kompression av lungorna, för avlägsnande av alltför stora sekretioner. Lämplig för ett antal allvarliga sjukdomar i de inre organen i bröstregionen.
Basic dräneringsinstrument kit:
- steril dressing och handskar;
- anestetisk spruta;
- en skalpell;
- silketråd;
- saxar,
- nålhållare;
- klämmor;
- katetrar;
- behållare med desinficerat vatten (med Bulau-metoden).
Punkturprovtagning
Genomförandet av dränering liknar principen om sifonutblåsning. För luftutloppet är avloppet fixerat i högsta positionen på pleurhålan - det andra interkostala utrymmet i nyckelbenets mittlinje. Vid bildandet av en massiv empyema i pleura placeras den längst ner - från den femte till den sjunde interkostalkonvergensen i mitten av axillärdelen.
Enligt implementeringsmetoden är det möjligt att använda två installationer på en gång genom slitsarna. När det visar sig att ett rör kommer att tillföra luft och den andra för att visa vätskeinnehållet. Samma metod kan användas för att spola och sterilisera den inre håligheten genom att sopa det flytande preparatet.
Men innan man gör några manipuleringar, tas en pleural punktur i början. Hennes analys avgör vad lungorna är fyllda med och vad som behöver göras för att förbättra patientens tillstånd.
En assistent lockas för mer skicklighet. Patienten sitter på skötbordet och hänger på benen och sätter sin fot på ett speciellt stativ. Punkteringen kommer att tas från ena sidan, den andra vilar mot en stol med en mjuk foder (kudde, upprullad tyg, etc.). Handen från den fria sidan är tillbakadragen mot den motsatta underarmen.
Läkaren lägger på sterila handskar och en gasbindmask. Sedan tar han en spruta med anestesi och efter desinfektion av punkteringsplatsen under anordningen skär han av med preparatet, har behandlat huden, muskeln mellan revbenen och de övre vävnaderna under huden.
Efter änden av sprutans nål är ersatt med en steril. Något ovanför den övre kanten av revbenet med samma spruta är punkterad. Samtidigt införs nålen noggrant tills passagen genom intercostalvävnaden är fullständig (detta kan förstås av handens känsla när nålen förlorar motstånd under tryck).
Det viktigaste är att strikt följa punkteringspositionen. Annars är skada på artären möjlig. Därefter kontrolleras fyllningen av hålrummet med vätska genom att man syr kolven i sprutan, som en uppsättning av läkemedlet från ampullen.
Nu behöver kaviteten kontrolleras för luft. Steril nål upprepad punktering. En tryckmätare är fäst vid munstycket. Under normala förhållanden bör skalan ge ett tryck under atmosfären (från 0,98 till 1,5 kPa). Med positiva indikatorer är patienten och instrumentet förberedda för dränering.
Bulau pleural drainage
Om man, efter att ha dragit en vätska ut ur kammaren i sprutan, deponeras, görs ett litet snitt med en skalpell vid injektionsstället med en bredd av högst 1 cm.
Efter införandet avlägsnas styletten, ett rör (kateter) lanseras i trokarhylsan, klämd på baksidan med ett klämma för att eliminera luftflödet. Den passerar genom röret med en snittänd, över vilken två asymmetriska laterala öppningar är gjorda, så att den övre punkteringen inte faller in i pleurhålan.
För att förhindra att pleura-kammaren fyller med luft utförs alla de ovan beskrivna åtgärderna snabbt och den kompletta instrumentaluppsättningen tillsammans med dräneringen måste steriliseras och vara i färdigt tillstånd på instrumentstället nära toaletten.
Genom att införa en kateter till det önskade djupet läggs en U-formad söm på den omgivande vävnaden med dess pressning, vilket säkerställer täthet vid införingspunkten. Vidare avlägsnas röret långsamt, medan röret klibbar för att bibehålla positionen. Visas i kateterfluiden indikerar korrektheten av de utförda åtgärderna.
Aspirationsinstallationen är ansluten. Som det används:
- elektrisk sugning med vattenfoder;
- tre-ben-system för att kommunicera fartyg av Subbotin-Perthes.
Alla anslutningar är förseglade med tejp. Bulau-dränering gör att du kan behålla ett reducerat tryck inuti pleurhålan. Om anestesen är över, injiceras narkosan.
Stygnen lossnar men inte helt borttagna. Patienten andas - dränering utsöndras långsamt. Med hjälp av en försvagad söm sugs stötzonen och ett fixeringsbandage appliceras.
Dränering av pleuralhålan med pneumotorax
Pneumothorax utvecklas främst bland unga som ett resultat av brist på alveolerna i lungornas övre lober. I den äldre generationen har den en bieffekt i utvecklingen av emfysem. Utvecklingen av sjukdomen kan föregås av ett trauma i bröstregionen, i synnerhet en fraktur av revbenen, erhållen i en hushållssituation.
Behovet av dränering uppträder när intensiva symtom, såsom: emfysem, attacker av syrehushållning. Förfarandet utförs exklusivt med emfysem och exsudatackumulering - dessa är viktiga indikationer. Ofta används den som en postoperativ åtgärd för slutlig pumpning av vätska, upprätthållande av lågt tryck.
Om lungorna inte påverkas under huvudoperationen, sätt in en perforerad kateter längs midaxelaxeln under membranet. Om lungan skadas eller en del av den avlägsnas, levereras 2 avlopp.
Ordern för manipulation
Två syntetiska eller gummi rör med flera hål och en snett snitt i ena änden och 40 cm långa är beredda. En halvtimme före processen genomgår patienten premedicinering med opiater. Det måste sitta genom att luta kroppen något framåt. För att fixa positionen behöver du ersätta ett stöd (stol, bord, etc.).
Introduktionsplatsen i det fjärde mellanklassområdet är markerat. Punkteringen samlas in. Enligt dess konsistens väljes rörets bredd:
- stor - för att extrahera pus, blodproppar;
- medium genom det är slemvätska avlägsnat;
- liten - drar luften.
Katetern överförs till bröstkammaren, krympas med en sutur och fixeras på bröstet med ett bandage. Den andra änden sänks ner i vattentanken genom aspiration. För att kontrollera installationen tas en bild på radiologens kontor.
Om volymen av daglig dränering är mindre än 100 ml, överförs den yttre änden av katetern, som tidigare hölls, till en behållare med rent vatten för att räta ut lungorna.
Därefter tar patienten maximal inhalation och en gradvis fullständig utandning, i vilken röret dras ut ur slitsen. Implantationszonen överlappas med gasväxter som blöts i olja.
Aktiv dränering av pleurhålan
Aktiv dränering är en extra effekt för effektivare utflöde av ackumulationer i pleura.
Principen för operation är baserad på upprättandet av mindre än intrapleuralt tryck vid slutet av excretionssystemet. Tack vare den tvungna pumpningen är exsudatet helt utdraget.
1-2 silikon- och polyvinylkloridkatetrar med stenotiska hål införs i håligheten genom ett separat snitt. Försegling vid sömmarna med tyger finns. Den andra änden är ansluten till en sluten kammare, inuti vilket tryck utmatas. Som den används som en manual (plast "dragspel" eller behållare) och automatiska enheter (vattenstråle, elektroniska apparater).
Metoder för dränering av pleurhålan
För effektivare avloppsarbete vid olika tidpunkter testades och godkändes hjälpmetoder av specialister från olika länder. Deras inverkan förenklar i hög grad uppgiften för läkare, minskar procedurens varaktighet.
- Redons vakuummetod. Vattnet som värms upp till kokning förseglas i en medicinsk flaska med ett gummipropp. Under kylning bildas ett vakuum inne i kärlet. Genom att ansluta det till utgångsröret kan du dra upp till 180 ml intrapleurala kluster.
Subbotin metod. Två förseglade kärl är förberedda, vilka är fixerade ovanför varandra i en tät förbindelse mellan röret. Vatten från toppen under påverkan av attraktion hälls ner, med mängden ledigt utrymme ökar. Vid den skapade urladdningen i övre tanken ritas den luft som saknas för normalisering av trycket nedanifrån.
Och i botten finns en tillfällig minskning av trycket vid tidpunkten för luftpumpning. Katetern från dräneringen matas till en av tankarna, vilket säkerställer dess pneumostimulering fram till slutet av vattentransfusion.
Indikationer och kontraindikationer
Pleural drainage utförs endast när läkaren fastställer sitt behov. Oavsett vilken metod som används är det allmänna toleranser och begränsningar.
Användningen är tillåten för spontan / traumatisk pneumotorax, vilket orsakade lungens kollaps mer än en fjärdedel av volymen, liksom med den snabba utvecklingen. Det är obligatoriskt vid andningsfel eller onormala tillstånd vid gasutbyte.
Avlopp är nödvändig för en massiv / återkommande effusion av en godartad bildning som ej utsöndras genom thoracocentes. Det indikeras för flytande och purulenta ackumulationer på grund av utlösning av maligna tumörer, oavsett kemoterapi.
Pleural drainage bör vara snygg och traumatisk. Särskild vård kräver installation på patientens kropp med problematisk blodkoagulering.
Vid införande av ett dräneringsrör är risker förknippade med vidhäftningar och markerad pleuralförtjockning sannolikt. I vissa fall åtföljs otillräcklig dränering av närvaron av klumpiga eller geléliknande ackumuleringar, blockering eller utseendet hos en bock av röret.
Viktiga komplikationer inkluderar snittblödning, subkutan emfysem, felaktig rörinställning, infektion från tredje part eller smärta. För att förhindra långvarig kollaps kan en expanderad lunga svälla på grund av vätska från kapillärerna.
Intercostal dränering av pleuralhålan enligt Bulau
Indikationer. Kronisk empyema.
Smärtlindring Lokalbedövning.
Teknik av operation. Före operationen, gör en diagnostisk punktering av pleura. Vid den avsedda platsen för dränering längs interkostala utrymmet producerar hudsnitt 1-2 cm lång. Genom detta snitt rotationsrörelser genom mjuk vävnad interkostalrummet genom trokar diameter på 0,6-0,8 cm. Trocar mandrängen avlägsnas och ersättas av lumen av trokarröret administreras gummi dränering motsvarande diameter till ett djup av 2-3 cm. Den yttre änden av dräneringen är stängd med en Kocher-klämma.
Dräneringen är fixerad med vänster hand och trokarröret avlägsnas från kaviteten i pleura med högra handen. Sätt sedan den andra Kocher-klämman på gummidräneringen vid ytan av huden; ta bort den första Kocher-klämman och ta bort trokarens rör. Dräneringsröret är fastsatt på huden med tejp och bundet med en flät runt kroppen. Dräneringens fria ände är förbunden med en glaskanyl med ett gummirör ca 1 m långt.
Fig. 17,7. Dränering och aspiration av innehållet i pleurhålan:
och - mottagaren för pleuralvätska; b - ett kärl med en vätska från vilken vatten strömmar genom röret in i kärlet; c - på grund av utflödet av vatten från kärlet (b) skapas ett vakuum i kärlet (a)
För att skapa för utflödet av pus från pleurhålan en sifon under vattnet Bulau-dränering sänks gummirörets ände i ett kärl med en desinfektionslösning installerad under nivån av patientens bröstkorg. För att förhindra att luft eller vätska stannar ut ur kärlet i patientens pleuralhålighet under inandning sätts dessutom ett finger från en gummihandske som är dissekerad i slutet på gummiröret.
För att skapa negativt tryck i pleurhålan, utjämna lungan och mer tillförlitligt utflöde av pus kan Perthes-Gartert-apparaten bestå av ett system med 3 flaskor (fig 17.7) användas.
Tidigare fylls hela rörsystemet med någon antiseptisk lösning. Den fria änden av röret nedsänktes i ett kärl med en desinfektionslösning.
Thoracentesis. Med begränsad empyema hos barn är thoracocentes gjord för införande av ett dräneringsrör - ett litet snitt genom alla mellanklassvävnader.
194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt