Flera metoder för kirurgi för att ta bort lungtubberkulom

Tuberkulom (pulmonell caseom) är en klinisk form av tuberkulos, som kännetecknas av närvaron i lungorna av en rundad form som är större än 1 cm i diameter.

Det representerar ett specifikt fokus och isoleras ofta från lungorna av en tvåskaps kapsel, vilket förklarar den långa stabiliteten och svaga svårighetsgraden av symtom på sjukdomen.

Kirurgi för att ta bort lungt tuberkulom

Tuberkulom svarar ofta inte på antibakteriell terapi, eftersom det inte finns några blodkärl i fallet och detta kräver kirurgisk ingrepp.

Men är det alltid i behandlingen av sådana sjukdomar tillvägagångssätt till operation? Egentligen nej. Det beror helt på egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Indikationer för kirurgisk behandling av tuberkulos är:

1. runda lungmassor som överskrider 2 cm i diameter;
2. ofta förvärrar avrundade formationer av mindre storlek, hotet mot sönderdelning och tuberkulär berusning;
3. fördelningen av baciller;
4. bronkiell lesion;
5. Förekomsten av flera tuberkulom i lungan;
6. aktiv fas av tuberkulos, där tuberkulom är smittsam.

Idag är operationen i samband med preoperativ och postoperativ behandling den effektivaste behandlingsmetoden för tuberkulos och leder i de flesta fall till patientens fullständiga återhämtning.

Förfaranden för förfarandet

Behandling av pulmonell tuberkulos med kirurgi består av följande steg:

1. Antibakteriell behandling. Vid första behandlingssteget väljer TB-läkaren en lista över nödvändiga mediciner och sätter dosen. En speciell indikation för proceduren är allvarlig patientförgiftning.

Hjälp! Om behandlingen av sjukdomen var för lång, rekommenderas inte detta stadium. Den är försenad till återhämtningsperioden.

2. Förbereda patienten för operation. I scenen ingår urvalet och utnämningen av antibiotika av fisiatrikern (Pyrazinamid). Före operationen genomgår patienten ett antal diagnostiska förfaranden: röntgen, CT-skanning, bronkoskopi och sputumanalys. Patienten ges generell anestesi och en specialiserad utrustning är ansluten som stöder lungs luftvägsprocess.

Foto 1. Läkemedlet Pyrazinamid, 50 tabletter av 500 mg från tillverkaren Darnitsa.

Totalt tar förberedande skede ca 2 månader. Men det är viktigt att komma ihåg att förberedelse för operation är en individuell process, och i vissa fall behöver patienten inte kemoterapi. Taktik för beredning bestäms av läkaren.

3. Direkt drift. Varaktighet högst en timme.

4. Återhämtning efter anestesi (upp till 5 dagar). Efter anestesi ges patienten tid för att återhämta sig och slappna av. Sedan är fluorografi tilldelad för att kontrollera effektiviteten av operationen.

Beroende på den kliniska formen av sjukdomen väljs följande metoder för borttagning av tuberkul:

1. Segmentresektion.

Typiskt används denna metod när det inte är möjligt att korrekt upprätta diagnosen, eftersom tuberkulom ofta liknar andra neoplasmer. Uppgiften med operationen är att avlägsna en liten del av den drabbade lungvävnaden.

Förfarandet utförs under generell anestesi och varar i genomsnitt inte mer än 40 minuter. Ett litet snitt görs mellan lungorna, där en speciell enhet sätts in, vilket gör det möjligt att sprida revbenen. Kirurgen granskar i detalj alla segment av lungorna och tar bort det skadade området. Det är den vanligaste och mest effektiva typen av TB-borttagningsoperation.

1. Bisegmental resektion.

Metoden utförs med noggrann diagnos och involverar avlägsnande av en signifikant del eller delar av lungsegmentet. Förfarandet utförs under generell anestesi på principen om segmentresektion, men det kräver en längre återhämtning: flera kurser av sanatoriumbehandling och en kurs av postoperativ kemoterapi kommer att krävas. Statistiken indikerar en hög effektivitet av operationen, mer än 90 procent av patienterna tolererar förfarandet utan betydande komplikationer.

Lobectomy-metoden utförs i fall där hela lungan påverkas och innebär att den fullständigt avlägsnas. Lobektomi är öppen och stängd. Öppen Lobectomy utförs under allmänbedövning genom att öppna bröstet för att få tillgång till lungorna. Stängd vy genom att använda ett litet hål.

Operationen varar inte mer än en timme. Nya studier visar att Lobectomys effektivitet är ganska hög och prognosen är gynnsam. I 85-90 procent av fallen är operationen framgångsrik och utan komplikationer.

Behandling efter operation

Efter operationen är en persons liv inte i fara, men själva förfarandet är en stor stress för kroppen. Patienten är svag och detta tillstånd är komplicerat genom att ta medicin, så under den postoperativa perioden behöver personen en lång rehabilitering och återhämtning.

För att testa effektiviteten av verksamheten efter avlägsnande tuberculoma tilldelade fluorografi och för att återställa full - kemoterapi, profylaktisk behandling tillsammans med en sjukgymnastik och antiinflammatoriska läkemedel mottagning. På bilden efter en lyckad operation lungor rena och inga tecken på härdar.

Ungefärlig dosering

1. Den första veckan är Ftivazid (0,5 U) och Streptomycin (0.375 U) 2 gånger om dagen tillsammans med användning av smärtstillande medel (Ketorol). Om dessa läkemedel redan har tagits, kommer läkaren att öka dosen.

Foto 2. Streptomycin, torrt pulver i ampuller från tillverkaren "Biochemist".

1. Om under veckan är kroppstemperaturen normal, ersätter läkaren Ftivazid med para-aminosalicylsyra. Om en patient har postoperativ feber efter en vecka ordinerar läkaren två antibiotika och avbryter en av dem endast under 20-25 dagar.

Det är viktigt! Även om patienten inte har feber och återfall är medicinering obligatorisk i 4 månader efter operationen. Om det finns aktiva foci - sex månader. Men det bör komma ihåg att rehabiliteringsutbildningen väljs av läkaren individuellt och med hänsyn till patientens tillstånd.

Det är mycket viktigt att ta smärtstillande medel. De kommer att ta bort hög kroppstemperatur och hjälpa patienten i rehabilitering. Blåsande ballonger, madrasser och andra saker kommer också att hjälpa kroppen i återhämtningsprocessen och återvända till lungernas bearbetbarhet.

Under återhämtningsperioden är det mycket viktigt att observera suturernas sterilitet, att äta rätt och att göra speciella övningar för att eliminera vidhäftningar. Hela tiden (från 4 månader) behöver patienten sjukhusvistelse: upp till 2 månader på sjukhuset, resten av tiden - i sanatoriet.

Efter borttagning av tuberkulos, som efter någon annan operation, finns det en liten risk för komplikationer. I 5% av fallen kan komplikationer förekomma i form av:

• lunginflammation;
• hjärtsvikt
• blödning som kräver upprepad kirurgisk ingrepp.

För att förhindra komplikationer utförs en kurs av antibiotika och kemoterapi. Taktiken är individuell och läkaren plockar upp den. Fall av återkommande sjukdom förekommer sällan, men deras sannolikhet är inte utesluten, därför måste patienten ständigt diagnostiseras för att identifiera möjliga avvikelser i tid.

Tuberkulos är inte en mening

Effektiviteten av kirurgisk behandling av tuberkulos tillsammans med preoperativ och postoperativ behandling i 95% av fallen leder till full återhämtning av kroppen. Det viktigaste är att ansvarsfullt behandla din hälsa och strikt följa alla medicinska föreskrifter.

Användbar video

En liten video, där du kan se hur man gör argonplasma koagulering, bränna lårens spikar.

Kirurgisk behandling av tuberkulos

I den komplexa behandlingen av pulmonell tuberkulos är kirurgiska metoder av särskild betydelse. Faktum är att det i flera patienter är omöjligt att uppnå eftergift eller fullständig återhämtning utan radikal ingrepp. Det aktuella tillståndet av problemet är sådant att minst 40% av alla operationer på lungorna utförs exakt för tuberkulosskäl. Tack vare förbättringen av kirurgiska metoder och tillämpningen av ny teknik är det möjligt att uppnå mycket höga effektivitetsindikatorer (över 90%).

Mål av intervention

Varje operation bör ha ett positivt resultat. Kirurgisk behandling av tuberkulos har följande mål:

1. Eliminering av foci för förstörelse (förstörelse) av lungvävnad.
2. Eliminering av farliga komplikationer (blödning, pneumotorax, empyema).
3. Ta bort stora kvarvarande ändringar för att förhindra återkommande.
4. Förbättra patienternas livskvalitet och minska risken för andra.

Genomförandet av dessa punkter skulle inte vara möjligt utan ett integrerat tillvägagångssätt vid behandling av tuberkulos. Operationen kommer inte att ha någon effekt utan användning av moderna specifika läkemedel som dödar patogenen - mykobakterier.

vittnesbörd

Vid tillträde till sjukhuset varnas varje patient som lider av tuberkulos om sannolikheten för snabb korrigering. Faktum är att kirurgiska behandlingsmetoder har mycket breda indikationer. Listan över möjliga stater innehåller nästan vilken form som helst av den patologiska processen:

• Primär tuberkuloskomplex och skador på de intratoraciska lymfkörtlarna (frekventa exacerbationer, långvarig förgiftning, komprimering av intilliggande vävnader, atelektas, cicatricial deformitet, hålrum och tuberkulom).
• Infiltrativ tuberkulos (sönderfallssone).
• Fallös lunginflammation (speciellt med snabb utveckling).
• Fokal tuberkulos (konfluent och multipel foci, allvarliga exacerbationer, bakteriell utsöndring).
• Tuberkulom (stora foci, grottor, mykobakteriell sekretion).
• Cavernous tuberculosis (ineffektivitet av konservativ terapi, mykobakteriens resistens mot läkemedel, bronkusstenos, sönderfallshålrum).
• Cirrotisk tuberkulos (upprepade återfall med berusning).

Kirurgisk behandling indikeras för olika komplikationer av sjukdomen. Kirurger erbjuder deras hjälp till patienter med bronkiektas, stenos av de stora bronkierna, empyema och pansarörtande. Dessa förutsättningar kräver en planerad korrigering, men det finns också de som behöver akut kirurgisk behandling: svår lungblödning, ventrikulär pneumotorax och dramatisk progression av infektionsprocessen.

Operationer på lungorna på grund av tuberkulos indikeras för olika former av sjukdomen och dess komplikationer.

Kontra

Förutom de stora indikationerna för kirurgisk ingrepp bör tuberkulos ta hänsyn till faktorer som begränsar utnämningen av kirurgisk behandling. Och de kan vara närvarande i två situationer:

• Den patologiska processens gemensamma karaktär i lungorna.
• Svåra funktionella störningar i luftvägarna, kardiovaskulära system, njurar och lever.

Men i samband med den senare aspekten är det värt att notera att efter eliminering av tuberkulöst fokus uppstår återställandet av störda funktioner ofta och patienternas tillstånd förbättras. Detta är särskilt fallet med fallös lunginflammation, empyema, pneumothorax eller blödning. Därför betraktas varje kliniskt fall och möjligheten till radikal behandling av tuberkulos individuellt.

Typer av operationer

Efter att ha beaktat de viktigaste indikationerna och begränsningarna är det värt att vända sig till frågan om vilka åtgärder som utförs i pulmonell tuberkulos. Och det finns en hel del av dem:

• Resektion.
• Pneumonectomy.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Decorticering av lungorna.
• Operationer på hålrummet (dissektion, dränering, plast).
• Avlägsnande av lymfkörtlar.
• Manipuleringar med bronkier (resektion, ocklusion, plast).

Förutom öppna accessoperationer används endoskopiska tekniker ofta. Till exempel, vid bronkoskopi utförs extraktion av bronkialstenar och avlägsnande av granuleringar. De försöker stoppa blödningen genom endovaskulär ocklusion av den skadade artären.

Alla kirurgiska ingrepp på lungorna vid tuberkulos kräver en solid diagnostisk grund och högkvalitativ terapeutisk träning. För det första är det nödvändigt att utesluta en annan pulmonell patologi (cancer, sarkoidos, parasitos etc.). För det andra utförs kirurgisk behandling på grund av preliminär och pågående kemoterapi med specifika läkemedel. Men ofta finns det behov av utnämning av andra medel (avgiftning, antihistaminer, immunostimulerande). Omfattande ingrepp med thorakotomi utförs under generell anestesi med intubation och artificiell lungventilation.

resektion

Lungresektioner för tuberkulos är utbredd. De utgör huvuddelen av alla verksamheter inom denna kategori av patienter. Kärnan i kirurgisk ingrepp är att ta bort en del av lungan med ett patologiskt fokus som ligger här.

Volymen resektioner är mycket varierande. Det finns så kallade ekonomiska operationer, när ett eller flera segment avlägsnas utförs kilformad, marginal eller plan excision av fokuset. Nyligen har hög precision eller precision resektion använts i stor utsträckning. Det består i att ta bort den patologiska bildningen (grottor, tuberkulom) med endast ett litet lager av hälsosam vävnad. Detta åstadkommes genom punktelektrokoagulering och ligering av enskilda kärl. Mekaniska anordningar, tvärbindande tyger med tantalklammer hjälper mycket. Dessutom kan de flesta ekonomiska resektioner utföras mini-invasivt - med hjälp av videostödd thoraxkopiering.

Med den större förekomsten av processen måste man tillgripa lobektomi, som kännetecknas av excision av lungens lopp. Det utförs vanligtvis i fallet med en fibro-cavernös form av sjukdomen, stora tuberkulom och cirrhotiska förändringar. Avlägsnande av lungens lopp kompletteras ofta av manipuleringar som minskar bröstkavitetsvolymen på motsvarande sida:

1. Resektion av två eller tre övre kanter.
2. Intrapleural thorakoplasti.
3. Flytta membranet.
4. Skapa en artificiell pneumoperitoneum (luft i bukhålan).

Om delar av de närliggande lobarna eller avlägsna segmenten påverkas, utförs en kombinerad resektion. Och den mest omfattande av dessa operationer betraktas som bilobektomi. Det innebär att en del av lungan tas bort i mängden av två lober.

Resektion av ett patologiskt fokus med en minimal mängd hälsosam vävnad anses vara den kirurgiska egenskapen för många patienter med tuberkulos.

Pneumonectomy

Ibland behövs en mycket mer omfattande lungoperation för tuberkulos. Indikationer för pulmonaketomii är: ett vanligt förfarande med cavernösa förändringar, multipla screeningar eller en stor kavitetsförfallning. Hela den drabbade lungan med bronkier avlägsnas, och i fall av empyem skärs den suppurativa pleural sacen också ut.

thoracoplasty

Kärnan av kardakoplastik bestäms av minskningen i volymen upptaget av lungorna i bröstkaviteten. På grund av begränsningen av utflykter och minskningen av vävnadsspänningen observeras en minskning och överväxt av förfallskaviteten. Sådan behandling är indicerad för patienter som har kontraindikationer för resektion eller vanliga destruktiva former av sjukdomen. Av metoderna för thoraxplastik brukar man avlägsna övre kanterna (helt eller bara bakstyckena). Sådant ingripande är mer berättigat i ung och medelålder.

Cave Operations

Sanitize hålrummet kan använda sin dränering. Piercing bröstet, en kateter sätts in i sönderdelningshålan, och innehållet sugs först genom det, och sedan injiceras läkemedelslösningar. Volymen av exudat minskar, det blir seröst och frigörs från mykobakterier. Och själva grottan är reducerad i storlek. Sann fullständig läkning uppstår fortfarande inte.

En kavernotomi utförs i de fall där en jätte kavitet av förfall blir en permanent och enda källa till bakteriell kontaminering och förgiftning. Det öppnas och behandlas på ett öppet sätt - genom ett hål i bröstväggen. När hålrummets väggar faller ner, utförs den andra etappen av operationen - thorakoplasti.

Om destruktionskaviteten är väl sanitiserad och inte innehåller mykobakterier kan den utföras samtidigt. Hålrummet öppnas, rengöras, koaguleras, behandlas med antiseptiska lösningar och sutureras. En sådan sparsam teknik är ett alternativ till mer radikal, såsom till exempel avlägsnandet av lungan i en jättehålighet. Det ger också bra resultat och tolereras bättre av patienterna.

pleurectomy

Som en återhämtningsoperation kan pleurektomi med lungdekortering användas. Det är tillämpligt vid empyema eller kronisk purulent pleurisy. Avlägsnat parietal pleura med fibrinösa avsättningar och vidhäftningar på den viscerala broschyren. Detta leder till att lungan, i motsats till situationer med thorakoplasti, är rätning, vilket bidrar till förbättringen av dess funktionella parametrar.

Avlägsnande av lymfkörteln

De intratoraciska lymfkörtlarna, täckta med fallhaltiga massor, som blir en källa till bakteriell kontaminering i lungtubberkulos, kräver borttagning. Detta undviker ett genombrott i bronkierna och ytterligare spridning av infektionen. Tillträde är genom median sternotomi, och operationen kan utföras i ett eller två steg (med en lesion på båda sidor).

Manipuleringar med bronkier

Om, efter tuberkulos, patienten har utvecklat cikatricial stenos av bronchus, utför kirurgerna sin excision och plastikkirurgi med påförandet av anastomosen. Detta gör att du kan förbättra lungvävnadens funktion. Många mindre använder de inversa metoder - skapandet av artificiell atelektas genom obturation eller blinkande lobarbronkusen (i syfte att stoppa bakteriell utsöndring från fokus och läkning av grotten).

Det finns olika metoder för kirurgisk behandling av tuberkulos. Vilken intervention som indikeras för en viss patient bestämmer läkaren.

komplikationer

Om operationen är korrekt och med hänsyn till alla viktiga faktorer, ska det inte finnas några negativa konsekvenser för patienten. Men ibland finns det fortfarande komplikationer i samband med kroppens individuella egenskaper eller de defekter som gjorts under det kirurgiska ingreppet. Dessa inkluderar följande konsekvenser:

• Blödning.
• Infektion.
• Atelektas.
• Bronchopleural fistel.
• Pneumothorax.
• Lungsäcksinflammation.

Först kan bröstsmärtor och funktionsstörningar associerade med minskad ventilation (särskilt efter borttagning av hela lungan) uppstå: yrsel, snabb hjärtslag, andfåddhet. Men över tiden passerar de.

rehabilitering

Återhämtning efter operation tar olika tider, vilket beror på hur mycket kirurgiskt ingripande. För ekonomiska resektioner med minimalt invasiv teknik, tar det 2-3 veckor. Men pulmonektomi kräver en längre period (flera månader). Restaurering eller stabilisering av funktionella förmågor kan vara försenad upp till ett år. I rehabiliteringsperioden rekommenderas patienter näring rik på grundläggande näringsämnen och vitaminer, andningsövningar och fysisk terapi.

Kirurgiskt ingrepp för tuberkulos blir ofta den metod som valts. När andra medel är ineffektiva ges företräde åt operationen. Det låter dig eliminera det patologiska fokuset och förbättra lungens funktionella förmåga, vilket för många patienter blir nyckeln till framgångsrik återhämtning.

Hur fungerar operationen för pulmonell tuberkulos

Lungtubberkulos är en infektionssjukdom som kännetecknas av bildandet av specifika foci av inflammation och påverkar allmän hälsa.

Sjukdomen kräver kvalificerad behandling, som består i att ta läkemedel mot tuberkulosläkemedel.

Men ibland är konservativ terapi inte tillräckligt. I detta fall är operationen applicerad.

Indikationer för kirurgi

Operationen för pulmonell tuberkulos anges i sådana fall:

• Bristen på positiv dynamik vid behandling av anti-TB-läkemedel, vilket kan bero på bakteriens resistens mot de använda läkemedlen.
• Utvecklingen av komplikationer (irreversibla morfologiska förändringar) med en försummad form av sjukdomen, ett försämrat allmänt tillstånd och vid anslutning av en sekundär infektion.
• Framväxten av komplikationer som är farliga för människans liv. Dessa villkor innefattar: purulenta processer i bronkierna, blödning i lungorna, spridning av bindväv, vilket stör organets normala funktion och så vidare.

I 90% av fallen utförs lungkirurgi för tuberkulos enligt plan. Behovet av akut kirurgisk ingrepp är extremt sällsynt, till exempel med svår blödning eller luftackumulering i pleurala regionen.

Typer av operation

För behandling av pulmonell tuberkulos vid operation kan olika typer av operationer användas beroende på sjukdomsformen, graden av skada och förekomsten av komplikationer.

Lobektomi är ett kirurgiskt förfarande där lungloben avlägsnas om andningsorganets andningsfunktion förblir normal.

För operationen kan användas öppen metod eller minimalt invasiv. I det första fallet gör doktorn ett snitt i bröstets laterala del (när den bakre laken avlägsnas, är snittet gjorda från bakre sidokanten).

Vid behov tas ribban bort för att ge kirurgen full tillgång till orgeln.

Med hjälp av en minimalt invasiv teknik gör doktorn flera snitt i bröstet. Genom dem introduceras ett kirurgiskt instrument och en mini-videokamera, som får följa operationens framsteg.

Efter ett sådant ingrepp krävs mindre tid för återhämtning. Men dess användning kräver hög professionalism och kvalifikationer hos en läkare.

Under operationen tar kirurgen bort lungkroppen, blodkärlen, körteln och stänger luftvägarna.

Han räker sedan de återstående lungloberna genom att injicera högtrycksyta. För att avlägsna vätska som kan ackumuleras i kroppen installeras avlopp.

Pneumoektomi är en typ av operation som innebär att lungan avlägsnas. Det används i exceptionella fall när irreversibla förändringar observeras i de flesta delar av kroppen.

Pneumoektomi orsakar ofta ett antal allvarliga komplikationer som är farliga för patientens hälsa och liv (andningsfel), används därför i exceptionella fall.

En annan typ av lungkirurgi är thorakoplasti. Det används i fall där organets innehav är kontraindicerat. Dess väsen är att ta bort revben från den drabbade lungan.

Denna manipulation leder till en minskning av bröstets volym, vilket reducerar spänningen och elasticiteten i lungvävnaden. Detta bidrar till minskad absorption av toxiner av kroppen.

Efter thoraxplastik, rekommenderas att ha ett tätt bandage i flera månader. Under denna tid upplever patienten svår smärta, brist på syre, andfåddhet och snabb hjärtslag.

Thorakoplasti är en minimalt invasiv metod för kirurgisk ingrepp, som ofta används i fall då det är nödvändigt att omorganisera organet utan att det krävs resektion.

Denna metod medför snabb lindring, kräver inte långvarig återhämtning och läkning av sår.

Kontraindikationer för operation

Lungkirurgi är kontraindicerad i strid med respirationsfunktioner, blodcirkulation, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever, njurar, samt om en omfattande organskada har inträffat.

I sådana fall är risken för komplikationer eller död för hög.

Om du stoppar den patologiska processen och uppnår eftergift med hjälp av konservativ behandling, är operationen också kontraindicerad.

Förloppet av operation på lungorna med tuberkulos

Förfarandet föregås av en noggrann diagnos av patienten. Var noga med att utvärdera funktionen av hjärt-kärlsystemet och den kliniska bilden av blod.

Läkaren undersöker noggrant historien om patientens liv och sjukdom.

Förtydligar listan över droger som tas av patienten. Om nödvändigt justeras läkemedelsbehandling, i synnerhet läkemedel som främjar blodförtunning avbryts.

Den obligatoriska delen av diagnosen är studien av patientens andningsfunktion och bedömningen av förmågan hos den friska kroppen att utföra sitt "arbete".

Kirurgisk ingripande är tillåten i sjukdomsåterkallelsen, vilket kan uppnås med droger.

Patienten ska behandlas med speciella läkemedel mot tuberkulos som hämmar sjukdomsutbredningen och stöder patientens hälsa.

I detta fall måste patienten vara under konstant övervakning av en läkare, eftersom bristen på en positiv effekt av droger under lång tid och fördröjningen i operation kan leda till irreversibla allvarliga konsekvenser.

På förberedande stadium ordineras analgetiska läkemedel, lugnande medel, sömntabletter och antihistaminer till patienten.

Dessa läkemedel förbereder kroppen för anestesi. Några timmar före förfarandet föreskrivs lugnande medel, promedol och atropin.

Operationen för pulmonell tuberkulos börjar med införandet av patienten i allmänbedövning. För detta ändamål används barbitursyraderivat.

Vid val av intubationsmetod föredrar anestesiologen den som kan säkerställa optimal gasutbyte, för att bevara friska delar eller lobar av lungorna från penetrationen av patologiska element i dem och kommer inte att störa operationen.

Den fortsatta kursen beror på vilken typ av operation.

När kaviteten är öppen öppnas bröstkorgen och revbenen tas bort för att maximera tillgången till orgeln.

Därefter görs ett snitt i pleurhålan och resektion av den drabbade delen (lobe) i lungan utförs. Cauterization av blodkärl, tillslutning av luftvägarna och spolning av blodproppar.

För att kontrollera sömmarnas täthet fylls kaviteten med saltlösning. Vid luftbubblor appliceras ytterligare sömmar.

Vid slutet av operationen sugs bröstkorgarna och dränering sätts in för att dränera vätskan.

Med den minimalt invasiva metoden görs flera snitt för kirurgiska instrument. Operationen utförs under kontroll av en videokamera.

Risker och komplikationer efter operation

Kirurgi är en risk för patienten, vilket är en stor blodförlust, störning av kroppens funktion, komplikationer efter anestesi, gasväxlingsstörning, infektion, sepsis, etc.

Efter operation kan följande fenomen uppstå:

• andningsfel;
• syrehushållning;
• andnöd som uppstår även i vila;
• hjärtklappning;
• huvudvärk och yrsel.

Ofta försvinner alla negativa postoperativa symtom efter 3-6 månader.

Som en komplikation kan det uppstå sammanfall i bröstet, bildandet av bronkialfistel, utvecklingen av pleurisy.

I detta fall, en ytterligare diagnos av patienten och användningen av läkemedelsbehandling och i undantagsfall - kirurgisk ingrepp.

Efter en pneumoektami bildas en tom hålighet som fylls med en vätska blandad med blod och luft.

Över tiden förblir endast transparent proteininnehåll eller vävnadsproliferation uppstår.

För att undvika eventuella komplikationer fylls den resulterande håligheten artificiellt. För att göra detta placeras den i cylindern, som är fylld med vätska. Efter några dagar avlägsnas det.

Med kompetent och kvalificerad funktion upprätthålls normal drift av den friska delen av kroppen och personen återhämtar sig ganska snabbt.

I sällsynta fall klagar patienterna på smärta och obehag när de äter.

Om det andra hälsosamma organet, efter att lungan i tuberkulos har tagits bort, är det viktigt att vidta nödvändiga akuta åtgärder för att rädda den.

Avlägsnande av den andra lungan är a priori omöjlig.

I detta fall är patienten ordinerad läkemedel som förstärker immunsystemet och hjälper till att bekämpa infektionssjukdomar av viral eller bakteriell natur.

rehabilitering

Operationen garanterar inte fullständig återhämtning, därför bör du definitivt fortsätta läkemedelsbehandling som ordinerats av läkaren.

Först upplever patienten svår smärta. För att lindra hans tillstånd föreskrivs smärtstillande läkemedel.

Ytterligare rehabilitering beror på typ av operation, ålder, allmän hälsa och andra faktorer.

Rekommendationer för återställningstid:

• Nutritionaljusteringar enligt de tillhörande läkarnas rekommendationer. Dieten bör innehålla mat som är rik på vitaminer, mikro- och makronäringsämnen, vilket kommer att stärka kroppen.
• Mottagning av vitamin-mineral komplex och immunostimulerande preparat.
• Utför särskilda andningsövningar som hjälper till att öka lungvolymen, eliminera andfåddhet och undvika andningsfel. Samtidigt är det nödvändigt att begränsa intensiva fysiska övningar för att inte öka belastningen på orgeln.
• Under det absoluta tabuet får man alltid alkohol och rökning (inklusive passiv).
• Underhålla kroppens fysiska form, förhindrar ackumulering av övervikt.
• Särskilda fysioterapeutiska förfaranden.

Behandling av lungtubberkulos kirurgiskt är ett extremt mått som används i avsaknad av en terapeutisk effekt av läkemedelsbehandling under lång tid.

Operationerna måste föregås av noggrann diagnos av patienten, införandet av sjukdomen i remissstadiet och patientens förberedelse (fysiskt och psykiskt).

Efter proceduren förväntar patienten en lång återhämtningsperiod, vilket kräver att läkarens instruktioner, viljestyrka och tålamod följs.

Kirurgisk behandling av pulmonell tuberkulos

Med dagens nivå av medicinutveckling botas många former av tuberkulos på ett konservativt sätt. Om en sådan behandling är ineffektiv är det emellertid nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling. Dessutom indikeras lungkirurgi för tuberkulos för läkemedelsresistens hos mycobacterium tuberculosis, irreversibla förändringar i organ och livshotande förhållanden.

Typer av operation

Beroende på omfattningen av organskador vid tuberkuloseprocessen och förekomsten av komplikationer väljer kirurgen en av följande operationer:

1. Lobektomi - avlägsnande av en lung i lungan, under förutsättning att de andra behåller andningsrörligheten. Vid val av denna typ av operation utförs operationen från sidan eller baksidans åtkomst, och vid behov avlägsnas kanten. Nu används den minimalt invasiva metoden - borttagning av lungloben från små tillgångar under kontroll av ett laparoskop med efterföljande installation av avlopp.
2. Pneumotomi är borttagning av hela lungan. Kan senare leda till andningssvikt. Därför används det i de flesta fall då orgelen redan har genomgått oåterkalleliga förändringar, lungkärlen påverkas, liksom med stora hålrum.
3. Thoracoplasty - Avlägsnande av en eller flera revben på den halva delen av bröstet från den drabbade lungens sida. Denna operation för tuberkulos används för att behandla den kroniska fibrous-cavernösa formen av sjukdomen och har många kontraindikationer. Thorakoplasti är extrapleural och intrapleural; den senare utförs om den purulenta processen har påverkat musklerna, och pleura och de ska avlägsnas.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för avlägsnande av lungan i tuberkulos:

• fortsatte, trots pågående kemoterapi, frisättningen av mykobakterier eller framväxten av läkemedelsresistenta former, vilket gör det nödvändigt att avlägsna lungtubberkulom;
• tuberkulos empyema inte löst genom konservativ behandling
• återkommande hemoptys från en hålighet eller bronkiektas, såväl som kraftiga lungblödningar;
• intensiv ventil pneumothorax;
• hyperplasi av mediastinala lymfkörtlar och kompression av lungkärlen;
• metatuberculosis cirros
• pleurisy och empyema.

Kontraindikationer för avlägsnande och resektion av lungan i tuberkulos:

• de första 2-3 månaderna av drogbehandling
• blodsjukdomar;
• allvarligt organsvikt, amyloidos av inre organ och andra tillstånd när operationen är kontraindicerad på grund av ett försvagat tillstånd av kroppen;
• myokardinfarkt;
• mindre än ett år sedan, viral hepatit.

Förloppet av operationen och riskerna med komplikationer

Målet med kirurgisk behandling av pulmonell tuberkulos är att eliminera fokusen på förstöring av lungvävnaden, förbättra patienternas livskvalitet och förhindra livshotande komplikationer.

Preoperativ förberedelse är ett obligatoriskt steg. Under denna period undersöker en phthisiatric doctor patientens livshistoria, samlar in information om tidigare diagnostik, läkemedel som patienten har tagit, korrigerar medicinsk behandling, i synnerhet avbryter heparin och andra blodförtunnande läkemedel. Röntgenstrålar är föreskrivna för att uppskatta mängden uppföljningsintervention. Lungens andningsfunktion och förmågan hos den friska delen att ta över arbetet för ett helt organ utvärderas också.

Direkt under preoperativperioden ordineras patienten premedicinering - sedativa medel, analgetika och antihistaminer.

Med en öppen operation utförs en anterolateral eller posterolateral thorakotomi efter behandling av det operativa fältet. För maximal tillgänglighet av operativ fält utförs resektion av revbenen. Kirurgen öppnar pleurhålan. Om pleuren har vidhäftningar eller fibrösa avlagringar, avlägsnas det vid behov, vilket förbättrar lungens rörlighet.

Läkaren ligerar och korsar lungartärerna och venerna. Sedan skär huvudbronkan och stygn. I vissa fall är det nödvändigt att skapa en artificiell atelektas eller tvärtom att införa en anastomos.

Regionala lymfkörtlar avlägsnas; om de är täckta med fallhaltiga massor kan de vara källan till den efterföljande spridningen av bakterier genom hela kroppen.

Om det finns ett hålrum i lungan som behöver saneras, sätts en kateter in i sin hålighet. Genom det sugs innehållet först, sedan introduceras läkemedelslösningar. Om bakterier kvarstår i hålrummet, som tjänar som en källa till infektion i kroppen, öppnas hålrummet och behandlas på en öppen väg tills väggarna dämpar sig.

I slutet av operationen utför kirurgen excision av det drabbade området av lungan. Bröstväggen sutureras i lager, installerad dränering.

Den postoperativa perioden varar från 2-3 veckor med minimalt invasiv ingrepp till flera månader med öppen operation. Full återhämtning kan ta upp till ett år om patienten uppfyller alla läkares recept och utför andningsövningar och fysisk terapi.

Men komplikationer kan utvecklas under denna period:

1. Blödning från lungartärerna och venerna när ligaturen är skadad eller glider från fartygens korta och brett stubbar. Detta kan leda till en kraftig nedgång i tryck och efterföljande upphörande av andning.
2. Subkutant emfysem, som utvecklades som ett resultat av insolvens sutur eller bildandet av bronkialfistel.
3. Om mykobakterier har lyckats tränga in i blodet eller lymfkärlen, uppträder sekundära infektionsfält och lunginflammation eller andra sjukdomar utvecklas - bihåleinflammation, rinit, bihåleinflammation.
4. Atelektas.
5. Utveckling av andnings- eller hjärtsvikt.

rehabilitering

Rehabilitering efter pneumektomi tar upp till 2 år. Under återhämtningsperioden måste patienten stärka immunförsvaret och genomgå fysioterapi, ta vitaminer och följa den medicin som läkaren föreskriver.

Beroende på hur mycket operation som utförs, frekvensen av återfall och den postoperativa perioden kan patienten bli inaktiverad.

Invaliditet i pulmonell tuberkulos efter operationen består av tre grupper:

• Grupp 3 ges om patienten kan arbeta men behöver lätta arbetsförhållanden.
• Grupp 2 ges till patienter som lider av mild andningsfel;
• Grupp 1 tas emot av patienter med svår andningsfel, de ges ett handikappsark.

Under de senaste åren har kirurgiska tekniken för pulmonell tuberkulos kommit till perfektion av kirurger. Med den korrekta hanteringen av patienten i den postoperativa perioden kan full återhämtning förväntas.

Pulmonell tuberkulos kirurgi

Tuberkulos blir en sjukdom som sprider sig i en enorm hastighet och påverkar allt fler människor. Behandlingen utförs genom olika metoder, en av de mest kardinala operationerna. Men de förskriver det endast i undantagsfall när det är omöjligt att hjälpa patienten på annat sätt.

Indikationer för

Specialister har utvecklat speciella komplex för att eliminera symtomen och orsakerna till tuberkulos. Det finns medel som ingår i grundkompositionen, det vill säga för vanliga hälsoproblem. Andra är backup, hjälper i speciella fall. Men sådana stadier av sjukdomen kommer, när den enda korrekta lösningen är kirurgisk ingrepp. Läsningarna är mycket strikta, gör inga undantag:

• ineffektiviteten av kemoterapi;
• multispektrum läkemedelsresistens;
• tuberkulos orsakade irreversibla förändringar i olika organ: lungor, bronkier, lymfkörtlar;
• Det fanns komplikationer som hotar patientens liv.

Ofta föreskrivs en operation för pulmonell tuberkulos i form av en rutin, utförd efter en noggrann kontroll, patientens förberedelse. Sällan, men det händer att ingripandet utförs utanför den planerade nödsituationen. Detta sker om det finns en snabb utveckling av patologi, försämring av hälsan, risken för dödsfall.

Hur lungkirurgi för tuberkulos

Det finns inte många typer av kirurgiska manipuleringar utförda av specialister. Valet beror på scenen och formen av patologier. Dessutom kommer kirurgen att studera kroppens individuella egenskaper. Operationen väljs endast i en situation där andra läkemedelsmetoder har misslyckats, sjukdomen försvinner inte.

Medicinska läroböcker delar kirurgisk vård i tre typer:

1. Radical.
2. Intermediate.
3. Kollaps Kirurgi.

Interventioner av radikal natur har en särskild term - pneumonektomi. Metoden består i att utföra en operation för att helt avlägsna lungan. Denna metod inkluderar också en annan metod - lobektomi. Under denna procedur avlägsnas en del av lungan.

Mellanliggande eller kollapsa kirurgi görs för att öppna kaviteten. Kirurgiska metoder som används i denna grupp:

1. Thoracoplasty. Ta bort de två drabbade segmenten i båda lungorna.
2. Torakostomiya. Ta bort 2-3 ribsegment, öppna de infekterade kaviteterna. Ett fönster bildas i bröstväggen, genom vilken behandling utförs.
3. Thoracocautery. Cauterization av vidhäftningar.
4. Plevrektomiya. Skär pleural sac. Den passerar med hög grad av noggrannhet, det är nödvändigt att ta bort påsen för att inte skada dess integritet, den innehåller pus, fibrin och caseon.

Lungfjerningsoperation för tuberkulos

I många fall har lungtubberkulos inte en specifik grupp av symtom. Under upptäckten av patologi vid de inledande utvecklingsstadierna noteras att blodet hos infekterade patienter inte skiljer sig från blodet hos absolut friska människor.

Driftstiden för borttagning av lungan består av 4 steg:

1. Först kommer antibakteriell terapi. På detta stadium studeras sjukdomens egenskaper noggrant och individuella läkemedel och nödvändiga läkemedel väljs.
2. Då finns det förberedelse och urval av antibiotika. Dessutom kan patienten i detta skede anslutas till specialutrustning. Det kommer att stödja andning i den friska delen av lungan.
3. Därefter kommer operationen på lungorna. Vid tiden går hon en timme. Passar enligt de etablerade medicinska normerna.
4. Den postoperativa perioden tar 2 till 5 dagar. Vid den här tiden vaknar patienten långsamt, läkare börjar tillåta honom att röra sig.

Efter kirurgens handlingar är människans liv inte i fara. All medicinsk intervention är dock en stress för en person. Den allmänna försvagningen av kroppen, trötthet, aptitlöshet, allt detta sker med rätt läkemedelsbehandling.

Interventionen är uppdelad i enlighet med volymen resektion, som bestämmer vad som behöver göras:

1. Liten eller ekonomisk (en del är borttagen). Ta i så fall av segmentet, kilen, kanten eller utföra skärning av det platta lagret på det drabbade området.
2. Precision (mycket noggrann). Lesionen utsätts för resektion med ett litet lager av vävnad. Används med hjälp av specialutrustning, vilket möjliggör en sådan noggrannhet: laser, elektrokoagulering.

Konsekvenserna av operationen

En patient efter kirurgiska ingrepp plågas av svår smärta och obehag. Läkare kan observera tecken på brist på syre i de opererade. Konsekvenserna av lungoperationer uttrycks av andfåddhet, frekvent yrsel, andningssvårigheter. Det är dock helt säkert för kroppen, eftersom det är en naturlig postoperativ period för kroppen. Dessutom är moderna sjukhus utrustade med ett speciellt larmsystem, det finns syre kuddar. All utrustning flyttas till tjänstepersonalens tjänstgöring, vilket leder till att patienten plötsligt blir sjuk, levererar sjukvård i tid.

Andningsskador efter kirurgiska operationer på lungan med tuberkulos kommer att fortsätta ungefär sex månader. Under pneumoektomi noteras det opererade sternumet. Med tiden försvinner detta, men tyvärr inte helt.

Om du refererar till statistiken kan du ta reda på följande siffror:

• mer än 75% av patienterna som hade lungorna avlägsnades, kände sig helt friska;
• ca 3%, tyvärr kunde inte flytta operationen;
• 10% känner inte någon förändring;
• 11% varsel delvis förbättrad hälsa.

Endast yrkesverksamma, högkvalificerade läkare som specialiserat sig på operation av denna profil kan fungera.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen börjar komplexet, som syftar till patientens rehabilitering. Läkaren förstår att kraftfulla läkemedel och kirurgi inte kan passera utan spår. Vilken rehabilitering är byggd från:

• andningsövningar
• dränering av lungsystem;
• fysioterapi.

Alla åtgärder återställer rörligheten för systemet, ökar kapaciteten, eliminerar vidhäftningar.

Rehabilitering kan vara upp till 3 år. Under denna period måste en person ändra sin livsstil. Vad kommer att ligga till grund för en återgång till ett hälsosamt tillstånd:

• särskild dietmat;
• sluta röka och alkohol
• vitaminkomplex
• mineraler.

Av särskild betydelse bland anti-tuberkulosåtgärder ges luftens renhet i det rum där patienten befinner sig under lång tid, regelbunden luftning och torkning utförs.

Postoperativ funktionsnedsättning vid pulmonell tuberkulos

Efter operationen ger borttagningen tillfällig funktionshinder beroende på komplexiteten hos det kirurgiska ingreppet och patientens tillstånd. Efter sjukskrivning etableras funktionshinder för lungtubberkulos. För att etablera gruppen är huvudindikatorerna följande:

• prognos av sjukdomen;
• Naturen av förändringar inom kroppen
• återkommande patologi
• Behovet av hjälp från kära eller utomstående;
• förmåga att arbeta på samma arbetsplats
• Behovet av nya arbetsförhållanden.

1. Postoperativa patologier utvecklas som inte tillåter att arbeta vidare på samma arbetsförhållanden - grupp 2 av funktionshinder.
2. Avlägsnande av hela organet, bilateral resektion av delar av lungan, - 1,2 grupp.

Efter utnämningen av en viss grupp ges personen tid för rehabilitering. Efter 1 - 3 år genomför undersökningen av förändringar i staten. Om en person har återhämtat sig fullt ut tas handikappet bort. Om förbättringar observeras obetydliga kvarstår en funktionshinder och lämnar den tredje gruppen.

Tuberkulos och allt viktigast om operationen för den upprörda patienten

Pulmonell tuberkulos är en sjukdom som påverkar ett ökande antal människor. Behandlingen av sjukdomen utförs på olika sätt, vars mest kardinal är kirurgi för tuberkulos. Förfarandet är dock endast föreskrivet i hopplösa fall när andra behandlingsmetoder är ineffektiva.

När är kirurgi nödvändig?

Bland de uppenbara indikationerna för att utföra en mänsklig lungoperation för tuberkulos:

• brist på resultat av terapi med anti-tuberkulosläkemedel;
• framväxten av komplikationer i de sena stadierna av sjukdomen (vi talar om irreversibla förändringar i den morfologiska naturen)
• utveckling av purulenta inflammationer;
• vävnadsproliferation;
• blödning i andningsorganen

Varning! Ofta utförs en sådan operation på planerad basis. Nödoperationer i praktiken är mycket sällsynta.

När utförs operationen inte?

Lungkirurgi för tuberkulos utförs inte för personer med funktionsnedsättning vid andningsprocessen, nedsatt blodcirkulation, hjärtkänslor, njure- och leversjukdomar och vid volymorganskador.

I de beskrivna fallen ökar sannolikheten för negativa konsekvenser av förfarandet och patientens död.

Varianter av operation

Typ av operation väljs utifrån sjukdomsformen, skadans omfattning och risken för komplikationer. Bland de troliga kirurgiska förfarandena för tuberkulos är följande typer av operationer:

• resektion eller borttagning av lesionen
• pulmonektomi - avlägsnande av hela lungen i tuberkulos;
• thorakoplasti - minskning av det utrymme som ett organ upptar i bröstet;
• pleurectomy (ta bort parietal pleura med fibrinösa avsättningar och vidhäftningar);
• dekortikering av det parade organet;
• kavitetkirurgi (dissektion, plastikkirurgi, dränering);
• lymfkörtelresektion;
• bronkial kirurgi (borttagning, plastikkirurgi, ocklusion).

Funktioner av kirurgisk ingrepp

Lungtubberkulosresektion genomförs enligt en bestämd plan som innefattar fyra steg:

1. Antibakteriell behandling utförs. En frekvent indikation för en sådan åtgärd är en berusning av kroppen.
2. En person förbereds för operation - antibakteriella medel är ordinerade. Anestesi introduceras, ibland inklusive utrustning, som är utformad för att bibehålla funktionaliteten hos den andra delen av det parade organet.
3. Den valda typen av operation utförs (vanligtvis tar processen inte mer än en timme).
4. Patienten återhämtar sig efter anestesi (i 1-5 dagar). Startar rörelseaktivitet.

Återhämtningsperiod

Kirurgi för pulmonell tuberkulos garanterar inte fullständig återhämtning av det drabbade organet. Det är därför patienten har lite mer tid att fortsätta behandlingen med läkemedel. Under denna period kan patienten klaga på ett uttalat smärtssyndrom, som vanligtvis manifesterar sig under en måltid. I det fall som beskrivs ordinerar läkaren smärtstillande medel (Paracetamol, Ibufen, Nosh-pa).

Den fortsatta återuppbyggnaden efter en lungoperation beror på åldersindikatorn, patientens tillstånd och andra nyanser.

Medicinska rekommendationer under denna period formuleras enligt följande:

1. Justera strömmen. Inkludera vitaminer och näringsrika rätter på menyn.
2. Använd vitaminkomplex och immunostimulerande läkemedel.
3. Gör speciella andningsövningar. De är utformade för att öka kroppens volym, eliminera andningsfel och andfåddhet. Men väsentlig träning är förbjuden. Annars passerar för mycket syre genom luftvägarna - överbelastningen av lungorna.
4. Eliminera alkoholhaltiga drycker, glöm cigaretter, inklusive passiv rökning.
5. Behålla fysisk kondition, kontroll kroppsvikt.
6. Gå igenom särskilda fysioterapiåtgärder som utsetts av en specialist.

Postoperativ funktionshinder

Handikapp efter operation för tuberkulospasienter ger patienten tillfällig funktionshinder. För installationen av gruppen beaktas följande kliniska indikatorer bland de viktigaste:

• patologi förutsägelse;
• kännetecken av de förändringar som sker inom kroppen
• återkommande sjukdom
• Behovet av hjälp från andra;
• förmågan att inte utgöra den tidigare arbetsplatsen;
• Behov av uppdaterade arbetsförhållanden.

Patienten måste välja lätta arbetsförhållanden - beteckna den tredje handikappgruppen. Över tiden lägger omständigheterna upp beroende på hur snabbt en person rehabiliteras.

Under liknande omständigheter finns det två alternativ för omvandling av den kliniska bilden:

1. Det finns ytterligare sjukdomar som utlöses av kirurgi. De tillåter inte patienten att fortsätta att arbeta - tilldelad den andra gruppen.
2. Avlägsnande av organet eller resektion av delar av lungan från två sidor utförs - den första eller andra gruppen visas.

Gruppdefinitionen följs av en rehabiliteringsperiod. Efter 1-3 år utförs en undersökning av dynamiken hos patientens tillstånd. Vid fullständig återhämtning av patienten avbokas funktionshinder. Om det inte finns någon signifikant förbättring, kan personen inte fortsätta att arbeta, den tredje gruppen av funktionshinder kvarstår.

Sannolikt postoperativa komplikationer

Eventuellt kirurgiskt ingripande, inklusive kirurgi på den mänskliga lungen vid tuberkulos, åtföljs av signifikant blodförlust, störning i organs funktionella verkan, eventuella följder efter anestesi, fel i gasutbytet etc.

Efter operation på lungorna för tuberkulos, sådana fenomen som:

• störningar i andningsprocessen;
• brist på syre;
• andnöd även i frånvaro av fysisk aktivitet;
• snabb hjärtfrekvens
• migrän;
• yrsel;
• temperatur efter operation för tuberkulos.

Vanligtvis försvinner alla obehagliga postoperativa symtom efter 3-6 månader.

Bland de möjliga komplikationerna är: bröstets sammanflöde, bildandet av en fistel i bronkierna, utseendet av pleurisy. I något av de fall som nämns måste patienten genomgå ytterligare diagnostik och behandlas med läkemedel. I sällsynta fall tillgriper de sekundär kirurgi, till exempel pulmonell resektion för tuberkulos.

Om den andra lungan, som ett resultat av avlägsnandet av det drabbade organet, har lidit, är det nödvändigt att vidta akuta åtgärder för dess omedelbara återhämtning. Avlägsnande av den andra delen av det parade organet är omöjligt av uppenbara skäl. Under liknande omständigheter visas patienten för medicinering för att stärka immunsystemet och stödja kroppen i kampen mot infektioner orsakade av virus eller bakterier.

Om operationen utfördes av en kvalificerad specialist, återställs funktionen hos den friska delen av lungan delvis.

Lungkirurgi för tuberkulos är således ett extremt mått på behandlingskursen. Kirurgisk ingrepp utförs i olika former och bestäms beroende på klinisk bild och patientens tillstånd. Återhämtningsperioden fortskrider säkert, förutsatt att personen uppfyller alla medicinska rekommendationer. Funktionshinder i grupp 3 efter operation för lungtubberkulos är föreskriven vid överföring som drivs på lätt arbete.