Tuberkulos är en allvarlig infektionssjukdom som kan uppstå hos en person i alla åldrar. Orsaksmedlet är Mycobacterium tuberculosis (Kochs trollstav).
Obligatorisk immunisering med BCG-vaccinet hos nyfödda följt av revaccination reducerade signifikant incidensen av tuberkulos. Numera är latenta former av sjukdomen allt vanligare, så problemet med tidig diagnos förlorar inte sin relevans.
Tuberkulos överförs från en sjuk person av luftburna droppar. Hos unga barn råder smittämnen vid infektion. Den vanligaste och billigaste metoden för tidig upptäckt av sjukdomen är att genomföra Mantoux-reaktionen. Används ofta och andra alternativa metoder.
Fördelar och nackdelar med Mantoux-testet
Mantoux-testet är en forskningsmetod där tuberkulin injiceras i barn under huden från insidan av underarmen. Tuberkulin är inte ett vaccin, innehåller inte levande eller inaktiverad mycobacterium tuberkulos.
Det specifika immunsvaret hos barnets kropp i form av papiller på huden orsakas av mykobakteriernas avfallsprodukter. Kontroll och bedömning av resultatet av införandet av tuberkulin görs efter 72 timmar, papulans storlek mäts med en transparent linjal.
Enligt de federala kliniska riktlinjerna för den ryska föreningen för fisiatrikere finns det flera typer av reaktioner:
- negativ reaktion - papper eller ej, eller dess storlek är mindre än 1 mm, har barnet aldrig varit i kontakt med mycobacterium tuberculosis;
- tveksam reaktion - upp till 5 mm i diameter, har inget diagnostiskt värde;
- positiv reaktion - komprimering från 5 till 16 mm - primärkontakt med Kochs trollstav ägde rum, men sjukdomen utvecklades inte;
- hyperergisk reaktion - papuler mer än 17 mm, purulent-nekrotisk inflammation och en ökning av regionala lymfkörtlar indikerar en sjukdom av tuberkulos, är en akut överklagande till en läkare av TB nödvändig.
Mantoux-reaktionen ger inte en uppfattning om prevalensen eller lokaliseringen av processen. Dessutom är antalet falskt positiva resultat ganska stora:
- med felaktig vård på injektionsstället;
- vid individuell reaktion av barnets organism på de ämnen som ingår i provet, förutom tuberkulin;
- i närvaro av massiv maskinfestation.
Kontraindikationer för Mantoux
Som med alla diagnostiska metoder har barn ett antal kontraindikationer för Mantoux-reaktionen:
- Förekomsten av allvarliga hudskador, kroniska sjukdomar vid tidpunkten för manifestation, epilepsi;
- allergier vid exacerbationer
- individuell överkänslighet mot tuberkulin;
- från återhämtningstidpunkten från den sista akuta sjukdomen, eller efter slutandet av karantänåtgärder i barnorganisationen, bör det ta minst en månad,
- Tuberkulinprovning rekommenderas inte samma dag som en rutinmässig vaccination.
Alternativa metoder för diagnos av tuberkulos
Enligt de federala kliniska riktlinjerna för den ryska sammanslutningen av phthisiatricians är det möjligt att använda alternativa undersökningsmetoder för att utesluta tuberkulos hos ett barn. Följande metoder kan ersätta traditionella kontroller: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot studie, bröströntgen.
Blodprov
Allmänt kliniskt blodprov kan inte användas istället för Mantoux. I fall av tuberkulos detekteras leukocytos i KLA (en ökning av antalet leukocyter över normalen), ett skifte till vänster om leukocytformeln, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR).
Sådana förändringar är inte specifika för tuberkulos och förekommer i någon inflammatorisk process i kroppen. Resultaten av biokemiska blodprov kommer också att ske utan märkbara förändringar.
Studien av blodserum genom polymeras kedjereaktionsmetoden (PCR) för screening av detektion av tuberkulos hos barn rekommenderas inte eftersom det är möjligt att isolera genomiska fragment (delar av DNA) av patogener från blodet endast under generaliserad tuberkulos. PCR-metoden är lämplig för diagnostiska ändamål - isoleringen av mycobacterium tuberkulos i biologiska prover: sputum, bronkialt spolvatten, pleurala kavitetsexsudat, cerebrospinal och intraartikulär vätska. Användning av PCR istället för Mantoux-reaktionen är opraktiskt.
Metoden för enzymimmunanalys (ELISA) i blodet används inte heller vid screening för tuberkulos. ELISA-metoden är baserad på detektering av specifika antikroppar i blodet och i tuberkulos finns en annan patogenes av kroppens immunsvar - det finns få antikroppar i blodet.
Urinanalys
Urinalys är inte heller ett alternativ till tuberkulinprov, men hjälper bara vid diagnos av tuberkulösa lesioner i urinvägarna. Resultaten av urinstudien kan endast upptäcka tecken på amyloidtransformation endast i extrapulmonära former av tuberkulos (förändringar i njurarna, urinblåsan) och PCR i urinen kommer att bekräfta diagnosen.
Diaskintest teknik
Hittills har den mest mottagliga, selektiva och minimal allergena effekten ett prov med en biologisk produkt "Diaskintest". Det är ett rekombinant tuberkulos allergen (ATP) och är avsett för intradermal administrering.
Injektionsmetoden och tolkningen av resultaten liknar Mantoux-testet, men pålitligheten av detta test är mycket högre. Testet anses vara positivt om storleken på post-injection-papper överstiger 3 mm. Falskt positiva resultat är extremt sällsynta med en minskning av individens övergripande immunitet under någon samtidig sjukdom.
Quantiferon testmetod
Att genomföra ett kvantiferonprov måste donera blod från en ven. QuantiFERON-TB Gold-metoden är baserad på en immunosorbentanalys för bestämning av specifika antikroppar framställda av T-lymfocyter med användning av märkta enzymer.
Quantiferonmetoden är mycket känslig. Den extremt höga kostnaden för denna analys utesluter möjligheten till utbredd användning.
T-Spot-studie
T-spot-metoden (T-SPOT.TB, spot-response) är inte mindre informativ än kvantiferonanalys. Huvudskillnaden är definitionen av T-lymfocyter själva, vilka producerar antikroppar som svar på införandet av mykobakterier. Denna studie låter dig kontrollera patienter som ska diagnostiseras, från gruppen med ökad risk för förekomst av tuberkulosinfektion (t.ex. HIV-infekterad).
Bröst röntgen
Enligt ordningen från Ryska federations hälsovårdsministerium nr 951 2014 är det möjligt att genomföra en röntgenundersökning (en röntgenröntgen) för att utesluta sjukdomen hos tuberkulos. Radiografi eller CT i sternumets organ är också ett alternativ till intrakutana tester och kan användas istället för Mantoux. Det måste emellertid komma ihåg att barnets kropp får en ganska skadlig strålningsbelastning vid användning av röntgenundersökning.
Vilken metod att välja för barnet istället för Mantu?
Innan du går i förskola eller skolan bör tuberkulos uteslutas från absolut alla barn i enlighet med gällande lag. Den huvudsakliga metoden för screeningdiagnos har varit och förblir tuberkulindiagnos.
De federala kliniska riktlinjerna för den ryska föreningen för fisiatiatiker tydade tydligt på algoritmen för hanteringen av barn som går in i (närvara) i utbildningsinstitutioner vid vägran av immundiagnostik. Enligt kraven i sanitära och epidemiologiska regler 3.1.2.3114-13 "Förebyggande av tuberkulos" får barn som inte har diagnostiserats med tuberkulindiagnos tillträde till barns utbildningsorganisation när det finns en slutsats från en läkare om sjukdomstillståndet.
Man bör komma ihåg om risken för tuberkulos hos barn, liksom det faktum att en helt säker och absolut tillförlitlig metod för diagnosen ännu inte har uppfunnits. Det är därför som barnet bör undersökas för tuberkulos, och valet av metod förblir hos föräldrarna.
Diaskintest (alternativ till manta test)
Sedan 2009 har nya metoder för att upptäcka och diagnostisera tuberkulos hos barn och vuxna använts på Ryska federationens territorium. Nu är det möjligt att undersöka ett barn för tuberkulos inte bara med hjälp av tuberkulindiagnos (inställning av Mantoux-reaktionen) utan också med hjälp av avancerade diagnostiska tester: diaskintest och quantiferon test.
Mantoux-reaktionen "fungerar" både på BCG och på infektion med tuberkulos. Diaskintest visar endast infektionen. Diaskintest är därför oumbärligt i fall då det är nödvändigt att skilja efter vaccinationallergi efter BCG från sann infektion.
Diaskintest är ett nytt läkemedel för allergi diagnos av tuberkulos: rekombinant allergen tuberkulos, utformad för att förbättra kvaliteten på diagnosen tuberkulosinfektion. Läkemedlet innehåller två sammankopplade antigener, CFP10 och ESAT6, närvarande i virulenta Mycobacterium tuberculosis-stammar och frånvarande i BCG-stammarna från M.bovis, varifrån tuberkulosvacciner framställs - BCG och BCG-M.
Detta innebär att diaskintest kommer att vara positivt för sann tuberkulosinfektion, eftersom diaskin inte påverkas på något sätt av BCG-vaccinationen och postvaccinationallergin mot detta vaccin. Diaskintest innehåller inte orsakssambandet till tuberkulos, därför är det omöjligt att bli sjuk med tuberkulos genom testet.
Diaskintest är inte en vaccination, men ett allergitest, som Mantoux-testet, men mer perfekt. Noggrannheten i Mantoux-testresultaten beräknas vara 50-70% och diaskintestens noggrannhet är 90%. Det är ganska möjligt att Diaskintest snart kommer att ersätta Mantoux-testet. Men Diaskintest kan inte användas för att bestämma indikationer för revaccination med ett BCG-vaccin, eftersom diaskintest inte reagerar på BCG. För detta ändamål kommer Mantoux-testet fortfarande att utföras på de datum som anges i förebyggande vaccinationskalender för revaccination mot tuberkulos (vid 7 och vid 14 års ålder).
Vem är utnämnd diaskintest?
Det intradermala testet med Diaskintest är indicerat för vuxna och barn från en ålder till:
- diagnos av tuberkulos och utvärdering av tuberkulosprocessens aktivitet (med allvarlig misstanke om tuberkulos sjukdom av en läkare);
- differentiell diagnos av tuberkulos med icke-tuberkulos sjukdomar;
- differentiell diagnos av postvaccination och infektiösa allergier. I barndomen är det svårt med differentialvaccinering efter vaccination och infektionsallergier (Mantoux-testet är positivt i alla fall) när det gäller massvaccination mot tuberkulos. Diaskintest kommer att göra det möjligt att skilja en normal reaktion på ett BCG-vaccin, som innehåller en försvagad patogen från nötkreatur, från infektion med äkta mykobakterier, vilket kräver behandling.
- övervaka effektiviteten av behandlingen i kombination med andra metoder.
Med tanke på resultaten av tuberkulindiagnos (Mantoux-test) hos barn och ungdomar skickar barnläkaren följande personer till samråd med tuberkulosspecialisten i en TB-klinik:
- i början av den primära infektionen av kontoret ("sväng"), oavsett svårighetsgraden av Mantoux-reaktionen;
- med hyperergiska Mantoux-reaktioner;
- med en ökning av storleken på papullen i Mantoux-reaktionen med 6 mm eller mer;
- med en gradvis ökning av tuberkulin känslighet över flera år;
Kontra
Kontraindikationer till diaskintest:
- akuta och kroniska infektionssjukdomar (under exacerbation), med undantag för fall som är misstänkta för tuberkulos
- somatiska och andra sjukdomar under exacerbationsperioden;
- vanliga hudsjukdomar;
- allergiska tillstånd (exacerbationsperiod);
- epilepsi;
- I barngrupper där karantän finns i karantän infekteras testet först efter avlägsnande av karantän.
Efter överföring av akuta sjukdomar testas ett prov med Diaskintest 1 månad efter återhämtning.
Staging ett prov med diaskine
Formuleringen av provet med Diaskintest bör planeras innan du utför profylaktiska vaccinationer. Om profylaktiska vaccinationer genomförs testas provet med Diaskintest inte tidigare än 1 månad efter vaccinationen.
Testet med diaskine utförs för barn och vuxna precis som ett Mantoux-test görs i sittande läge. Efter behandling av huden på innerytan av den mellanliggande tredje delen av underarmen med 70% etylalkohol injiceras 0,1 ml av preparatet i de övre skikten i den sträckta huden parallellt med dess yta. Vid testning bildas vanligtvis en papul i huden i form av en vitaktig "citronskal" med en diameter av 5-10 mm. Om ett tuberkulinprov (Mantoux) placerades på en underarm, injiceras ett rekombinant tuberkulöst allergen i den andra underarmen. Intervallet mellan att ställa in ett Mantoux-test och diaskintest spelar ingen roll.
Utvärdering av resultaten av Diaskintest
Resultatet av testet utvärderas av en läkare eller en utbildad sjuksköterska efter 72 timmar från provets gång genom att mäta hypermikrofilens storlek (i förhållande till axelns axel) och infiltrera (papuler) i millimeter med en transparent linjal. Hyperemi beaktas endast i frånvaro av infiltration.
Svaret på provet är:
Negativ - i fullständig frånvaro av infiltration och hyperemi, eller i närvaro av en "prickreaktion" upp till 2 mm;
Tvivelaktigt - i närvaro av hyperemi utan infiltration;
Positiv - i närvaro av infiltration (papper) av vilken storlek som helst.
Positiva reaktioner på diaskintest skiljer sig villkorligt i svårighetsgrad:
- mild reaktion - i närvaro av infiltrera upp till 5 mm i storlek;
- måttligt svår reaktion - när infiltrationsstorleken är 5-9 mm;
- svår reaktion - med infiltrationsstorlek 10-14 mm;
- hyperergisk reaktion - med ett infiltrat på 15 mm eller mer, med vesiculo-necrotiska förändringar och (eller) lymhangit, lymfadenit, oavsett infiltrationsstorleken.
Personer med tvivelaktig och positiv reaktion på diaskintest testas för tuberkulos.
Reaktion på Diaskintest är frånvarande:
- hos personer som inte är infekterade med tuberkulos
- hos personer som tidigare infekterats med tuberkulos med inaktiv tuberkulosinfektion;
- hos personer som är botade med tuberkulos.
Profylaktiska vaccinationer (förutom BCG) kan utföras till friska barn med negativt testresultat omedelbart efter utvärdering och med hänsyn till testresultatet.
Funktioner av moderna Mantoux analoger
Frågan om det finns en analog av Mantoux uppstår ofta från berörda föräldrar, eftersom denna diagnostiska metod ofta orsakar allergier hos barn eller visar ett opålitligt resultat. Det visar sig att medicin kan erbjuda mer moderna, men också dyrare metoder för att bestämma orsaksmedlet för tuberkulos i blodet.
Typer och egenskaper hos Mantoux-provanaloger
Varje förälder har rätt att vägra Mantoux-testet. Detta händer ofta om barnet har överkänslighet mot läkemedlets komponenter eller är benägen för allergiska reaktioner. Att ignorera tuberkulinprovet är dock farligt för barnets hälsa och liv, så vuxna är ofta intresserade av vad som kan ersättas av Mantoux.
Det finns flera moderna metoder för sjukdomsbekämpning. Var och en av dem har sina egna fördelar och nackdelar.
Polymeraskedjereaktion är ett laboratorietest som används för att upptäcka inte bara Kochs pinnar, utan också orsakssambandet till många andra osäkra sjukdomar. Med sin hjälp diagnostiseras oftast tuberkulos, som förekommer utanför lungorna, liksom vissa sexuellt överförbara sjukdomar.
För PCR-diagnostik tas sådana prover:
För att identifiera orsaksmedlet för tuberkulos med PCR är magsaft det bästa materialet. Studien utförs på morgonen för att ta det sputum som har ackumulerats över natten. Materialet placeras i en fysiologisk lösning, varefter den genomgår en grundlig analys.
Resultatet av studien är klart om några timmar, men inte det faktum att det kommer att vara tillförlitligt. Faktum är att denna metod kan bestämma närvaron av både aktiva och redan döda bakterier i kroppen. För att bekräfta patientens infektion är det ett behov av undersökning med hjälp av ytterligare metoder. Av dessa skäl är denna studie inte ett komplett alternativ till Mantoux-testet.
Quantiferon test
Denna studie ger ett korrekt svar på närvaron eller frånvaron av tuberkelbacillus i kroppen. Denna metod utförs för att bestämma nivån av gamma-interferon i blodet enligt vilket läkaren gör en diagnos.
Quantiferon-testet används istället för Mantoux i sådana fall:
- att upptäcka sjukdomen hos personer från högriskgruppen
- om en person har varit i kontakt med patienter med misstänkt tuberkulos
- att diagnostisera sjukdomen i stora grupper (daghem, skolor);
- i närvaro av kontraindikationer till Diaskintest eller andra diagnostiska metoder;
- att övervaka behandlingen och diagnosen av tuberkulosstadiet.
T-plats
Detta test är en innovativ och högkvalitativ ersättning för Mantoux. Det är tillåtet att hålla och gravida kvinnor och små barn. Materialet för studien är venöst blod.
Den huvudsakliga primära skillnaden från andra typer av forskning är förmågan att identifiera patogenen utanför kroppen, så det finns inga komplikationer efter proceduren. Också obestridliga fördelar med en diagnostisk studie är:
- säkerhetsförfaranden
- inga negativa följder
- exakthet av resultat;
- inget falskt positivt resultat.
Nackdelar med denna metod:
- låg tillgänglighet (medan den endast utförs i stora medicinska centra och tubal dispensaries);
- hög kostnad;
- oförmågan att upptäcka sjukdomsaktiviteten och dess utvecklingsstadier.
T-spot barn lägger om de har:
- det finns en överkänslighet mot tuberkulin;
- det finns en tendens till allergier;
- uppenbara epileptiska anfall.
Testning utförs hos individer med utarmat immunförsvar såväl som hos personer med sådana patologier:
- diabetes mellitus;
- HIV-infektion;
- autoimmuna sjukdomar;
- drogmissbruk.
Diaskintest
Detta är en modern metod för att detektera tuberkulos, vilket innebär införande av ett vaccin under den mänskliga huden. Vad som är glädjande föräldrar i denna studie är att läkemedlet inte går in i blodet. Injektionsplatsen för läkemedlet till barnet - underarmens inre yta.
En särskiljande egenskap hos studien är frånvaron av biverkningar, vilket gör det det bästa sättet att bestämma patologin. Utvärderingen av resultaten är följande:
- i frånvaro av svullnad och rodnad anses reaktionen vara negativ;
- om svullnaden av papulerna inte observeras och hyperemi detekteras, är reaktionen tveksam;
- Förekomsten av infiltrering indikerar en positiv reaktion.
Blodprov
Ett blodprov för tuberkulos istället för Mantoux ger inget korrekt svar, så denna metod används som ett extra sätt att upptäcka patologi. Upptäck orsaksmedlet i blodburken:
- med pulmonella lesioner, fibrös cirkulationsform;
- med akut tuberkulos.
Kontraindikationer och biverkningar
Kontraindikationer för Diaskintest:
- Förekomsten av kroniska sjukdomar;
- försvagad immunitet
- känslighet för läkemedlets komponenter;
- feber.
Det finns inga kontraindikationer för andra diagnostiska metoder. När det gäller de möjliga biverkningarna av diagnostiska metoder som utförs i stället för Mantoux-testet, är det få av dem och de utgör inga hälsorisker:
Var kan jag använda analoger
Varje förälder väljer en säker diagnostisk metod, men inte alla vet var de ska använda. När det gäller offentliga kliniker är utrustningen och metoderna för undersökning det föråldrade.
För att få ett korrekt resultat är det därför bättre att använda tjänsterna hos privata kliniker utrustade med modern utrustning. Testresultaten här kan erhållas mycket snabbare.
Det finns många Mantoux analoger, och var och en har nackdelar och fördelar. Föräldrar bestämmer själv vilka av de föreslagna forskningsmetoderna som är bättre lämpade för deras barn.
Mantoux alternativ
Under senare år har incidensen av tuberkulos ökat i Ryssland. För varje 100 000 av befolkningen registreras 80 fall. Barn med dålig hälsa, immunförsvarade vuxna och kroniska sjukdomar riskerar att utveckla sjukdomen.
I Ryssland utförs ett Mantoux-test för massdetektering av tuberkulos hos barngrupper. Mantoux-reaktionen har dock nackdelar. Det kan vara positivt inte bara hos personer med tuberkulos men också vaccinerade från den. Dessutom kan Mantoux-testet orsaka allergisk reaktion hos barn med allergier. Bekymrade föräldrar undrar om det finns andra metoder för att upptäcka tuberkulos, vad kan ersätta Mantoux?
Alternativa Mantoux tuberkulos detekteringsmetoder
I Ryssland har nya moderna metoder sedan 2009 använts för att upptäcka tuberkulosinfektion hos barn och vuxna. Ett alternativ till Mantoux testet för barn och vuxna är följande metoder:
- "Diaskintest";
- Quantiferon test;
- blodprov;
- PCR-metod.
I barndomen, när massiva BCG-vaccinationer utförs, står läkare inför problem med att diagnostisera en postvaccination och infektionsreaktion. Mantoux-testet är positivt i förhållande till massvaccinationen hos nästan alla barn.
Diagnos av tuberkulos med hjälp av Diaskintest
Alternativ Mantoux Diaskintest är en produkt av genteknik av ryska utvecklare som använder nanoteknik i medicin. I sin produktionsteknik är det inte de dödade Koch-pinnar som används, men det rekombinanta tuberkulos allergenet. Effekten av testet är baserat på utvecklingen av ett immunsvar.
Testet utförs för att diagnostisera tuberkulos i följande kategorier av personer.
- För att klargöra diagnosen hos personer efter Mantoux-testet.
- För personer med hög risk för sjuklighet, med hänsyn till epideminsituationen.
- Personer hänvisade till TB dispensary för ytterligare undersökning.
- I differentialdiagnosen av tuberkulosinfektion och postvaccinationsreaktion.
- Vid bedömning av effektiviteten av behandlingen.
Barnläkaren skickar barn till TB-dispensären baserat på resultaten från Mantoux tuberculintestet i följande fall:
- vid primär infektion med tuberkulos
- i Mantoux-reaktionen med en storlek större än 6 mm;
- med en ökning av papulans storlek i ett antal år.
Den nya tekniken med användning av Diaskintest gör det möjligt att korrekt identifiera endast reella patienter med tuberkulos. Tidigare gjort BCG-vaccination påverkar inte resultaten från Diaskintest-provet. Testet är utformat för intradermal administrering hos barn efter 1 års ålder och hos vuxna.
Diaskintest staging metod och bedömning av dess resultat
Provdiaskintest gör i en dos av 0,1 ml på den inre ytan av underarmen strängt intradermalt med hjälp av en tuberkulinspruta. Efter provet bildas en vitfärgad papper 7-10 mm i diameter. Resultatet av testet utvärderas efter 3 dagar genom att mäta den transversella storleken av området av hyperemi.
Utvärdering av testresultatet för mätning av papylpermiemi är som följer.
- Reaktionen är negativ om det inte finns någon rodnad och svullnad vid papulans plats.
- Reaktionen är tveksam om det finns en hyperemi, men det finns ingen infiltration (papulsvullnad).
- Reaktionen är positiv om det finns infiltration av någon storlek.
Diaskintest har biverkningar. De kan manifestera sig i oändlighet, kortsiktig feber.
Dessutom har intrakutana prover "Diaskintest", som Mantoux, kontraindikationer:
- allergiska reaktioner;
- individuell intolerans mot tuberkulin eller diaskintest;
- somatiska sjukdomar;
- epilepsi;
- karantän i barns grupper.
"Diaskintest", under förvärring av kroniska sjukdomar, fördröjs tillfälligt.
Diagnos av tuberkulos med ett blodprov
Till viss del är ett alternativ till Mantoux ett blodprov. Om det finns en tuberkulosinfektion, är det inte blodets sammansättning som förändras, men erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR). Vid infektion eller exacerbation av tuberkulos ökar erytrocytsedimenteringshastigheten. Förändringar i tuberkulos uppträder i leukocytformeln.
Formeln varierar beroende på sjukdomsstadiet.
- Vid infektion ökar antalet neutrofiler, medan antalet monocyter och lymfocyter minskar.
- I den aktiva fasen av den tuberkulösa processen flyttas formeln till vänster: antalet neutrofiler minskar och lymfocyterna blir större.
- Vid upplösningsskedet återkommer ROE och blodformeln tillbaka till det normala.
Blodtestet är inte specifikt för diagnos av tuberkulos och den mer fullständiga ersättningen av Mantoux-testet. Det kommer dock att bidra till att göra en preliminär diagnos och kommer att kräva specifika tester för tuberkulos.
Diagnos av tuberkulos med PCR-metoden
PCR står för polymeraskedjereaktion. Denna metod är mycket känslig och detekterar patogener hos många sjukdomar, inklusive Mycobacterium tuberculosis. PCR som ett alternativ till Mantu används oftast vid diagnosen extrapulmonell tuberkulos. Metoden används huvudsakligen vid diagnos av infektioner som överförs sexuellt. För att utföra PCR-metoden används humana sekret: sputum, slem, blod, ejaculat, mag-innehåll. Det uppsamlade materialet placeras i saltlösning. Vidare utsätts materialet för trestegs PCR-analys.
- Det första steget är att isolera DNA-fragment med en speciell vätska.
- I det andra steget placeras lösningen i en termostat och utsätts för amplifiering av DNA-fragment.
- Vid det tredje steget uppträder DNA-igenkänning av patogenen.
Alla steg automatiseras enligt ett givet program specifikt för varje typ av smittämne. Formuleringsmetoden tar flera timmar. Nackdelen med PCR-metoden är det faktum att det inte skiljer en levande patogen från en död patogen. I praktiken innebär detta att en redan härdad patient fortfarande kan ha rester av död vävnad i orsaksmedlets kropp. Patienten är faktiskt frisk, men "PCR" ger en positiv reaktion. För att bekräfta infektionen behövs ytterligare serologisk testning. Metoden är pålitlig endast i 50% av fallen. Av de anledda skälen är PCR-forskning subjektiv och är inte ett komplett alternativ till Mantoux-testet.
Diagnos av tuberkulos med Quantiferon test
Ett komplett alternativ till Mantoux är Quantiferon-testet. Metoden är baserad på att erhålla ett immunsvar mot tuberkelbacillus. I blodet bestäms nivån av interferon gamma utifrån indikatorerna för vilka en slutsats görs om närvaron eller frånvaron av tuberkulos. Quantiferonprovet är mycket noggrant och känsligt. Även hos personer med försvagade immunförsvar och HIV-infekterade personer, upptäcker Quantiferon-testet tuberkulosebakterier. Blodtestet tar 3 till 10 dagar att slutföra.
Ett kvantifierat test tillämpas i följande fall:
- att upptäcka mycobacterium tuberculosis hos personer i riskzonen;
- vid kontakt med sjukt tuberkulos
- för massdiagnosen av tuberkulos hos barns institutioner;
- att övervaka effekten av tuberkulosbehandling i TB-dispensar;
- om det finns kontraindikationer för tuberkulinprov och diaskintest.
Quantiferonprovet har ett antal enorma fördelar jämfört med Mantoux och Diaskintest-testen. BCG-vaccination påverkar inte resultaten av Quantiferon-testet. Det kan utföras under karantänperioden hos barns institutioner. Tack vare Quantiferon-testet är tolkningen av resultatet av en studie om tuberkulos mycket mer objektiv.
Quantiferonprovet är helt säkert och har absolut inga kontraindikationer! När allt kommer omkring utförs undersökningen av blod som tas för testet i ett provrör. Studien med denna metod används i stor utsträckning i barns praxis i Ryssland och utomlands. Quantiferonprovet är mycket känsligt, det avslöjar en Mycobacterium tuberculosis i 99% även i inkubationstiden av sjukdomen.
Sammanfattningsvis minns vi att tills nyligen var det bara Mantoux-testet som användes vid massdiagnosen av tuberkulos hos barn och vuxna. Diagnos med denna metod har flera nackdelar. Mantoux-reaktionen kan inte ge det rätta svaret hos unga barn. Provet har ett antal kontraindikationer. Med tillkomsten av moderna diagnostiska metoder har upptäckt av tuberkulos blivit mycket mer exakt och objektivt. Quantiferonprovet är ett modernt alternativ till Mantoux-testet. Metoden har ingen kontraindikationer och enligt WHO-rekommendationen används för massdiagnostik av tuberkulos i alla länder i världen, inklusive Ryssland.
Diagnos av tuberkulos: blodprov, Mantoux test, diaskin test och andra
Tuberkulos är en allvarlig smittsam sjukdom som kan "sova" i flera år och väntar på rätt ögonblick att aktivera. Effektiviteten av behandling av tuberkulos beror i stor utsträckning på aktualiteten att diagnostisera patologin. I detta avseende bör både vuxna och barn regelbundet genomgå förebyggande undersökningar för tuberkulos och i händelse av eventuella abnormiteter, en mer detaljerad diagnos för att bekräfta eller motbevisa förekomsten av en farlig sjukdom.
Tuberkelbacillus orsakar huvudsakligen alltid specifika förändringar i lungorna. Med sjukdomsframsteg är skador på andra organ möjliga - ben, leder, könsorgan, tarmar, nervstrukturer, ögon, etc. Förteckningen över undersökningar för tuberkulos är därför inte begränsad till en enda bröströntgen, en omfattande diagnos behövs, inklusive kliniska och olika specifika studier.
Metoder för diagnos av tuberkulos
I Ryssland används två metoder för screening av befolkningen för tuberkulos:
- hos barn, Mantoux testet (det är tillrådligt att komplettera det med Diaskintest eller Quantiferon testet);
- hos vuxna röntgenröntgen i lungorna.
Enligt resultaten av dessa test väljer läkare kontingenter av medborgare för ytterligare klargörande diagnos. Dessutom, om en person presenterar klagomål som är karakteristiska för tuberkulos, visar han också en mer detaljerad undersökning. Med en tuberkulosinfektion kan patienten klaga över:
- långvarig hosta;
- viktminskning
- konstant subfebrilt tillstånd (när kroppstemperaturen alltid är något förhöjd);
- grundlös svaghet;
- svullna lymfkörtlar;
- nattsvettar.
Patienter med misstänkt tuberkulos bör hänvisas till en TB-läkare, som efter undersökning och konversation kommer att utarbeta en plan för ytterligare undersökning. Diagnostiska procedurer för att bekräfta denna diagnos inkluderar:
- Lungens strålning.
- Mikrobiologisk studie av patologiskt material.
- Analys av urin, sputum, blod och andra kroppsvätskor på DNA från tuberkelbacillus med PCR.
- Ett blodprov för antikroppar mot orsakssystemet av tuberkulos.
- Histologisk undersökning.
Blodtest för tuberkulos
Följande blodprov används för att upptäcka tuberkulosinfektion:
Quantiferonprovet är en ny metod för att diagnostisera tuberkulos, vilket anses vara ett bra alternativ till hudtest - Mantoux-testet och Diaskintest. Metoden är baserad på bestämning av specifika interferoner i patientens venösa blod, vilka endast uppträder när patogena mykobakteriella stammar intas. De mikrobiella arter som används i BCG-vaccinet, såväl som icke-tuberkulösa mykobakterier, orsakar inte bildandet av dessa interferoner. Således utesluts falska positiva testresultat associerade med immunisering efter vaccination. Quantiferonprovet gör det möjligt att upptäcka infektion med tuberkulosbaciller, men tillåter inte att skilja latent (vilande) tuberkulos från aktiv tuberkulos.
Ett blodprov för tuberkulos genom PCR är den mest exakta undersökningen (avslöjar även en liten mängd genetiskt material av det infektiösa medlet i serum). Förutom blod kan DNA-fragment av tuberkelbacillus letas efter i prostatsekretion, urin, ledvätska, cerebrospinalvätska, menstruationsblod, sputum, effusion. Det är med hjälp av PCR, du kan mer exakt bestämma lokaliseringen av tuberkulös processen.
Serologisk testning för tuberkulos är en enzymimmunanalys för specifika antikroppar (immunglobuliner av olika klasser) som syntetiserar immunorgan som svar på infektion. Detektion av anti-TB-antikroppar indikerar förekomst av tuberkulosinfektion. I sin tur indikerar frånvaron av antikroppar inte alltid att det inte finns någon tuberkulos. I början av sjukdomen kan immunoglobuliner inte vara tillräckliga för att detekteras av analysatorer. Dessutom lider många patienter av immunbrist, vilket också stör verkningen av normal antikropp. Om barnet nyligen har vaccinerats mot tuberkulos kan resultatet av denna analys vara falskt positiv.
Tolkningen av blodprov för tuberkulos måste nödvändigtvis utföras med beaktande av den kliniska bilden och resultaten av andra undersökningar. Detta är det enda sättet att avslöja den aktiva formen av sjukdomen, vilket är farligt och kräver allvarlig behandling.
Mantoux test och Diaskintest
Mantoux-testet eller tuberkulindiagnosen är ett allergiskt hudtest för tuberkulos, som består av att införa tuberkulin, en blandning av antigener av tuberkulosbaciller, i huden på underarm hos en patient. Huvudsyftet med denna studie:
- Etablera möjlig tuberkulosinfektion.
- Identifiering av indikationer för vaccination mot tuberkulos. Om Mantoux-testet är negativt måste barn vaccineras.
Alla barn efter 12 månaders ålder är föremål för granskning av Mantoux. Detta allergitest utförs inte. Akut infektionssjukdomar, förvärrade kroniska sjukdomar, inflammatoriska processer i huden är tillfälliga kontraindikationer för genomförandet av Mantoux-testet. Läkare kallar låg specificitet för att vara en stor nackdel för läkare - med detta test är det omöjligt att skilja mellan postvaccination och infektiös (som är närvarande vid infektion) allergi mot tuberkulin.
Resultaten av Mantoux-testet (som läses ut 72 timmar efter införandet av det diagnostiska preparatet) kan vara följande:
- Negativ - huden är ren, det finns bara ett spår från injektionen.
- Positiv - på injektionsstället finns en tätning med en diameter av 5-16 mm.
- Tvivelaktigt - endast rodnad av huden noteras eller en mycket liten komprimering är palpabel.
- Hyperargisk tätningsdiameter överstiger 16 mm.
Ett tecken på att barnet vaccineras mot tuberkulos är ett negativt eller tveksamt resultat av Mantoux-testet. Men om det negativa resultatet blev positivt eller en hyperergisk reaktion utvecklades, behöver patienten ett samråd med en TB-läkare - eventuellt infektion med tuberkulos.
Diaskintest är en ganska ny metod för att diagnostisera tuberkulos, vilket också är ett hudallergietest, men har en högre specificitet än Mantoux-testet. Dosen av diagnostik som injiceras i huden innehåller antigen av endast virulenta tuberkelbaciller. I detta avseende kan Diaskintest användas för att bedöma tuberkulosaktiviteten.
Diaskintest kan inte användas istället för Mantoux-testet för att välja barn för vaccination eller revaccination mot tuberkulos.
Metoden att genomföra Diaskintest är densamma som för tuberkulindiagnos. Studien utförs på specialiserade tuberkulos sjukhus, testresultaten läses av en TB-specialist efter 72 timmar.
Mikrobiologisk studie för tuberkulos
Följande mikrobiologiska metoder används för att diagnostisera tuberkulosinfektion:
- Smearmikroskopi.
- Bakteriologisk undersökning av patologiskt material.
Dessa metoder låter dig identifiera orsaksmedlet för infektion i olika medier i kroppen (urin, avföring, cerebrospinalvätska), onormal urladdning (sputum, effusion) och därmed bekräfta diagnosen.
Det enklaste sättet att upptäcka en tuberkelbacillus är mikroskopi. Det kan vara vanligt och fluorescerande. I det första fallet appliceras det patologiska materialet på en glasskiva och bearbetas sedan genom en speciell teknik med olika reagens och undersöks under ett mikroskop. I fluorescerande mikroskopi behandlas materialet även med kemikalier, och gliden undersöks under ett mikroskop utrustad med ett fluorescerande ljus.
Ett bakteriologiskt test för tuberkulos är en mer komplex studieteknik, men det låter dig isolera en ren kultur av patogenen och bestämma bakteriens känslighet för droger. De första resultaten av denna analys kan erhållas endast några dagar efter sådd.
Röntgendiagnos av tuberkulos
Det finns två metoder för röntgendiagnos av tuberkulosinfektion: fluorografi och strålning av lungorna. Den första metoden används för mass screening av befolkningen, den andra - för en mer detaljerad diagnos av lungtillståndet. Skillnaden mellan roentgenografi och fluorografi är i storleken på bilderna, deras tydlighet och därmed informationsinnehållet.
Med hjälp av ett högkvalitativt röntgenfotografi kan en läkare diagnostisera vissa former av primär tuberkulos (primär tuberkuloskomplex, skada på bröstets lymfkörtlar) och sekundär lungtubberkulos med noggrann bestämning av sitt stadium: brännpunkt, infiltration etc.
Histologisk undersökning av tuberkulos
Denna forskning tillgodoses i kontroversiella fall när det är nödvändigt att klargöra beskaffenheten av skadan på lungvävnaden och utesluta andra sjukdomar. För analys tas materialet med hjälp av endoskopisk utrustning genom bronkierna eller med hjälp av en speciell nål transthoracic (punktering av bröstet). I vissa fall undersöker histologer sputum som utsöndras av patienten. Om lungan är infekterad med tuberkulos kan den histologiska analysen också belysa arten av de patologiska förändringarna. För att göra detta tas materialet på studien från det drabbade organet.
Av de angivna uppgifterna är det klart att tuberkulosprovning inte kan begränsas till användningen av en enda diagnostisk metod. Enligt en enda röntgen, ett Mantoux-test eller ett blodprov kan en noggrann diagnos inte göras. Information om patienten (kontakter med en patient med tuberkulos, levnadsförhållanden, förekomsten av associerade sjukdomar), kliniska data och resultaten av en omfattande instrumentell och laboratorieundersökning måste beaktas.
Olga Zubkova, medicinsk kommentator, epidemiolog
5 200 totalt antal visningar, 2 visningar idag
Diaskin test som ett alternativ till manta: vad är det?
Diaskintest är namnet på ett relativt nytt, nyligen använt alternativ till Mantoux-reaktionen. Båda dessa metoder är inte vaccinationer, men diagnostiska verktyg för att upptäcka tuberkulos orsakssamband.
Manta-testet har en hel del brister, men under lång tid kunde en värdig analog som upptäcker närvaron av mycobacterium tuberkulos i kroppen med samma noggrannhet saknas.
Sedan 2009 har Diaskintest, en mer exakt och modern diagnostisk metod, använts i Ryssland. Vad är diaskintest, hur det utförs, vad är dess fördelar och nackdelar, du behöver veta föräldrarna som bryr sig om deras barns säkerhet.
Skillnad och likhet mellan manta och diaskintest
Diaskin test - alternativ till manta test, vad betyder detta i praktiska termer?
Det nya vaccinet är inte riktigt en analog av manta-testet. Den innehåller ett rekombinant protein, erhållet genom syntetisk metod och två mykobakteriella tuberkulosantigener.
De är specifika för Koch-pinnar och är inte närvarande i andra patogena bakterier. Denna utveckling är den senaste i diagnosen tuberkulos.
Mantoux innehåller också ett specifikt protein som kallas tuberkulin och försvagade stammar av mykobakterier, härrörande från nötkreatur.
På basis av tuberkulin produceras och vaccin mot tuberkulos - BCG. Detta protein kan också hittas i andra mykobakterier som inte är farliga för människor och inte provocerar utvecklingen av tuberkulos. Detta är orsaken till ganska frekventa falska positiva reaktioner efter manta-testet.
Diaskin innehåller emellertid antigenegenskaperna för orsakssambandet till tuberkulos, vilket nästan helt eliminerar falskt positiva diagnostiska resultat. Därför är diaskin inte helt en analog av manta, det här läkemedlet innehåller en något annorlunda substans.
Liksom mantou administreras preparatet för diaskintest intradermalt. Båda metoderna är inte lämpliga för diagnos om du nyligen vaccinerat BCG.
I detta fall kan resultaten vara falskt positiva, eftersom kroppen nyligen har stött på mykobakterier, vars stammar introduceras i försvagad form under vaccination.
Uppföranderegler efter diaskintest och manta
Idag, i förskola institutioner och skolor, utförs endast tuberkulinprov, det vill säga manta-reaktionen. På begäran av föräldrarna, istället för manteln, kan ett diatorprov sätts. I det här fallet är uppförandereglerna efter testet nästan lika.
Det är omöjligt att mekaniskt påverka läkemedlets administreringsplats, för att utsätta den för extrema temperaturer, direkt solljus.
Du bör också, innan du kontrollerar resultaten, sluta besöka poolen, stranden, badet. Efter diaskinprovet ska du inte delta i sportavsnittet, eftersom effekterna av svett kan påverka resultatet.
Att blöta området för läkemedelsburken, för den delen och platsen för införandet av tuberkulinprovet. Under de första dagarna efter det att injektionen gjordes är det dock bättre att avstå från en dusch bara om det inte är nödvändigt att exponera injektionsstället, även om det är fuktigt.
Tolkning av resultat
Liksom manta-testet kontrolleras diaskin tre dagar efter injektionen. En visuell inspektion av papullen utförs också, om det behövs kontrollerar läkaren bildningen efter injektionen injiceras taktil.
Om en liten punkt kvarstår på injektionsstället, och det finns ingen röd fläck eller tätningar, anses testet negativt och det finns ingen tuberkulospatogen i kroppen.
Om infiltration, kompaktering, röd fläck har bildats på injektionsstället, mätes.
I de fall då papulans storlek inte överskrider 4 millimeter är det omöjligt att bedöma resultatet. I det här fallet rekommenderas att ompröva.
Mest sannolikt påverkades resultatet av felaktig testning eller underlåtenhet att följa uppförandebestämmelserna efter injektionen.
Om papprets diameter är mer än 5 millimeter anses resultatet vara positivt. Men det här är ingen anledning att bli panik.
Med detta testresultat utnämns ytterligare studier för att bestämma exakt huruvida en person har tuberkulos eller av någon anledning provet visade sig vara felaktigt. För att klargöra diagnosen utförs röntgenstrålar i bröstet, liksom ett komplett blodtal.
Kontraindikationer för Diaskintest
Ett alternativ till ett föråldrat mantustest är en metod som har mycket färre kontraindikationer att genomföra. Det kan göras även för mycket små barn, kvinnor som förväntar sig ett barn, folk i ålderdom.
En av de viktigaste kontraindikationerna för att sätta diaskin är det faktum att en person lider av allergier, särskilt för protein.
Om barnet lider av någon form av allergi, ska testet rapporteras till din läkare. Diaskintest kan göras i det här fallet, men kroppen bör först prepareras genom att ta antihistaminer.
Testet utförs inte för dem som har en akut form av smittsamma sjukdomar, en inflammatorisk process, en förvärring av kronisk patologi. Rekommendera inte att utföra diagnostiska aktiviteter, om det för närvarande finns tecken på förkylning: rinnande näsa eller hosta.
Diaskintest administreras inte till patienter med akut lever- eller njursjukdom. Det är inte heller rekommenderat att diagnostisera denna metod om det finns tecken på sjukdomar som bronkit, bronkial astma och lunginflammation.
Eventuella biverkningar
En av de viktigaste biverkningar som uppstår efter att ha utfört ett diortest är en liten temperaturökning. Denna bieffekt är speciellt karakteristisk för unga barn, eftersom deras immunförsvar är i formationsstadiet.
Ökningen i temperaturen tyder på att kroppen försöker motstå sjukdomen och producerar specifika antikroppar som en reaktion på det mykobakteriella proteinet.
Också i ungefär en dag eller två efter administrering av läkemedlen är det möjligt att manifestationer som är karakteristiska för lätt förgiftning av kroppen är möjliga. Det kan finnas huvudvärk, generell sjukdom, kräkning, slöhet, svaghet, nedsatt prestanda, sömnstörning.
Biverkningar inbegriper förekomsten av blåmärken eller stötar på injektionsstället. Ett hematom kan orsakas av användning av en olämplig spruta eller en överträdelse av reglerna för administrering av läkemedlet på grund av otillräckliga kvalifikationer hos den hälsoarbetare som sätter provet.
Dessutom förekommer blåmärken i de som av natur har en tunn delikat hud med kärl som ligger nära ytan.
Utseendet på en liten stötpunkt antyder att en viss mängd luft har trängt in i huden från sprutan. Sådan utbildning leder inte till något obehag och efter en kort tid går det själv.
Om injektionsstället är svullet, svullet, mycket rött, kliande och kliande, bör du rådfråga en läkare. Denna reaktion indikerar utvecklingen av allergier.
Allergiska reaktioner på diaskintest och deras orsaker
Oftast utvecklas en allergisk reaktion som ett immunologiskt svar på verkan av det specifika rekombinanta proteinet som ingår i preparatet. Strukturen av detta protein är ett toxin för människokroppen som kan fungera som en stark allergen.
En allergisk reaktion kan också orsakas av individuell intolerans mot fenoler eller polysorbat, som också ingår i förberedelserna för diapertestet.
Oftast bildas det immunologiska svaret som en hudreaktion: ett utslag som liknar utslag förekommer, klåda observeras i injektionsområdet. Allergiska manifestationer kan sprida sig till hela armen, såväl som i andra delar av kroppen.
Mindre vanligt uppträder en allergi i andningsorganen: en hosta, rinnande näsa, andningssvårigheter framträder. I undantagsfall kan en extrem allergisk reaktion utvecklas - angioödem.
Om det finns tecken på allergi efter diaskintest ska du rådfråga din läkare. Det är bättre att inte experimentera med att ta antihistaminer, eftersom det inte är känt hur de kommer att fungera i kombination med läkemedlet för testet.