Särskilda egenskaper hos tuberkulos under graviditeten

När graviditet kombineras med tuberkulos av lokalisering och form, uppstår ett antal problem: sjukdomseffekten under graviditet och förlossning och effekten av graviditet och förlossning på utvecklingen av tuberkuloseprocessen. Under senare tid, tuberkulos och graviditet ansågs inkompatibla begrepp, vilket var en allvarlig indikation på artificiell avbrott, men moderna metoder för diagnos och behandling låter dig rädda graviditeten och föra den till en säker födelse.

Symtom på tuberkulos under graviditeten

Om infektionen inträffade under första trimestern har sjukdomen inga uttalade kliniska manifestationer. Vid diagnosering av tuberkulos under graviditeten kan kvinnor uppleva andningssvikt och i vissa fall utvecklingen av RDS - andningssyndrom. Sällan präglas graviditeten med lungtubberkulos av följande symtom.

• Blekt utseende Under normal hälsa finns det ett smärtsamt tillstånd, det är en liten förlust av kroppsvikt.
• Hypertermi. I avsaknad av symtom finns en ökning av kroppstemperaturen till höga värden på 38 ° C (mindre ofta kritisk). Att ta antipyretika har ingen effekt.
• Hosta. Torr och sällsynt hosta orsakar inte obehag, men indikerar utvecklingen av tuberkulös process. I senare skeden blir det permanent och vått, och antitussivesna har inte en effektiv åtgärd.
• Smärta i ryggen och hypokondrium. Observerad i kronisk form av sjukdomen. Ryggsmärta beror på obehag i samband med ökad fetthalt och smärta i hypokondrium är hänförlig till fostrets aktiva rörelse.

Smärta i ryggen och hypokondrium, vilket är ett symptom på tuberkulos, kan orsakas av en ökning av fostervikt

Som praktiken visar att graviditeten efter lungtubberkulos åtföljs av en ökning av antalet anemier, utseendet av tidig eller sen gestos (toxos) och för tidig bristning av fostervätska. Utvecklingen av tuberkulös process i vissa sällsynta fall kan leda till för tidig leverans (6%).

diagnostik

För att diagnostisera tuberkulos hos en kvinna under graviditeten och för att fastställa omfattningen av kroppsskador utförs en diagnos som kombinerar olika metoder.

1. Anamnesis, vid förberedelsen av vilken särskild vikt läggs vid patientens sociala status, levnadsförhållanden, förekomsten av comorbiditeter, samt sannolikheten för kontakt med en gravid kvinna med tuberkulospasienter.
2. Fysisk undersökning där auscultation av de drabbade områdena och lyssnande på fuktiga raler.
3. Differentiell diagnostik som möjliggör differentiering av tuberkulos med brännvårds lunginflammation och specifika neoplasmer.
4. Laboratorieundersökningar som syftar till att identifiera mikrobakterier i biopsiprover och smuts av sputum samt bestämning av närvaro av anemi och leukocytos.
5. Analys av tuberkulos under graviditeten, det så kallade tuberkulinprovet, som syftade till att identifiera kroppens svar på det införda tuberkulinet.
6. Instrumentstudier, som är baserade på bröstdiagrammet i bröstet genom att minimera strålskador på fostret. För förbättring av en visuell bild som utför spiral visas KT.
7. Konsultation av smala specialister, vilket innebär samarbete med pulmonologen och TB-specialisten.

Finns det fara för fostret?

Tuberkulos under graviditeten och efter att den inte är farlig för fostret och har praktiskt taget ingen effekt på dess hälsa. Detta beror på den höga resistansen hos placenta barriären mot penetration av mikroorganismer. Enligt statistik föds friska barn i 82% av fallen. Men ändå möter patologier.

Patologierna hos nyfödda med lungtubberkulos i moderen inkluderar:

• låga kroppsvikt vid födseln och långsammare tillväxt på grund av näringsbrist som kommer från moderns utarmade kroppssjukdom;
• störningar som uppstår vid förkortad gestationsålder (vid för tidig födsel)
• överträdelse av anpassningsperioden
• abnormiteter i utvecklingen av andningsorganen;
• störningar av annan art än CNS.

Behandling under graviditet

På grundval av kliniska observationer har specialister funnit att den artificiella avslutningen av graviditeten i sena perioder leder till svåra exacerbationer av tuberkulös process. Det har bevisats att tuberkulosebehandlingen av en gravid kvinna är mindre farlig än en obehandlad sjukdom.

I detta avseende bör behandling av tuberkulos under graviditeten och relaterade komplikationer - andningsfel och blödning utföras.

Specifik komplex terapi som används för tuberkulos hos gravida kvinnor utförs på sjukhus eller på poliklinik i en tuberkulosdispens.

Under graviditeten utförs planerad sjukhusvistelse tre gånger: under första trimestern mellan 30 och 36 samt 36 och 40 veckor. Beroende på sjukdomsstadiet, moderns tillstånd och fostret, behandlas behandlingstaktiken.

Drogterapi

Svårigheten att välja en terapeutisk taktik ligger i valet av antibakteriella läkemedel, eftersom vissa är mycket giftiga eller har en teratogen effekt.

Isoniazid ordineras ofta för tuberkulos i kombination med vitamin B6.

Läkemedel förskrivs i optimala doser baserat på deras biverkningar. Följande läkemedel ingår i standardschemat som oftast används vid behandling:

• Isoniazid, ordinerad i kombination med vitamin B6. I vissa situationer kan det ersättas av Fenazide;
• Rifabutin eller Rifampicin. Förberedelserna är mycket effektiva, men de ökar livmoderns ton och kan orsaka missfall.
• Etambutol är det minst giftiga läkemedlet.

Ytterligare behandlingar

För en snabb återhämtning föreskrivs patienter:

• spa behandling;
• utföra fysioterapeutiska förfaranden;
• kompletterar komplex terapi diet rik på proteiner.

Tuberkulos återkommande

Behandlingen av sjukdomen bör fortsätta inte bara under graviditeten utan också i postpartumperioden under amning. Tidig behandling och rätt behandlingsregimen garanterar positiv dynamik i sjukdomsförloppet. Obehandlad eller underbehandlad tuberkulos under graviditet eller efter förlossning kan leda till en försämring - återkommande sjukdom.

Sekundär tuberkulos - återfall under graviditeten kan utvecklas hos kvinnor i följande situationer:

• med en kraftig försämring av immunsystemet, när vilande mykobakterier aktiveras i kroppen;
• med långvarig och intim kontakt med en patient med tuberkulos
• under förvärring av kroniska sjukdomar;
• efter långvarig användning av kraftfulla immunosuppressiva medel.

Det gynnsamma resultatet av sekundär tuberkulos beror på den tidiga omfattande behandlingen och effektiviteten av anti-tuberkulosläkemedel. En förutsättning för detta är den tidiga diagnosen av sjukdomen, liksom:

• regelbunden undersökning
• begränsning av kommunikation med patienter med tuberkulos
• personlig hygien;
• korrekt och fullständig näring
• snabb behandling av eventuella sjukdomar.

Trots de avancerade prestationerna av modern medicin, tuberkulos och graviditet, vilka följderna kan visa sig vara olika komplikationer, anses inte alltid vara kompatibla begrepp. För att minimera riskerna och ge en hälsosam baby måste en kvinna undersökas i tid och genomgå en behandlingsbehandling. Detta kommer att bidra till att undvika komplikationer, planera en ny graviditet efter tuberkulos och behålla sin hälsa i många år.

Tuberkulos återfall under graviditeten

Tuberkulos och graviditet

Graviditet är inte en faktor som ökar risken för tuberkulosinfektion. Men vid sjukdom under graviditeten är det nödvändigt att utvärdera säkerheten av anti-TB-läkemedel för fostret. I alla fall ska den gravida kvinnan övervakas gemensamt av en obstetriksk-gynekolog och en tuberkulosspecialist.

1. Full återhämtning från immunokompetenta patienter, tack vare resultaten av kemoterapi, är möjlig även i de fall där sjukdomen först identifierades under graviditeten.
2. Minsta risk för fostret är den tuberkulösa processen, lokaliserad i bröstet eller begränsad till lymfadenit.
3. De mest allvarliga resultaten för fostret förekommer i extrapulmonell tuberkulos (födelse av lågviktiga barn, lågt Apgar-poäng).
4. Medfödd infektion med tuberkulos är mycket sällsynt, eftersom hemato-placental barriären är ett nästan oöverstigligt hinder mot tuberkulosbaciller, men ibland är det möjligt att upptäcka specifika granulomer i placentan.
   • Nästan alla fall av medfödd tuberkulos är förknippade med sjukdomens könsorgan, vilket är en av orsakerna till kvinnlig infertilitet.
   • Med medfödd tuberkulos hade endast hälften av kvinnorna en aktiv form av infektionen, hälften av dem hade positiva endometrialbiopsi data.
   • Det enda kriteriet för medfödd tuberkulos är det primära fokuset på parenkymen hos den nyfödda leverns lever.
   • Medfödd tuberkulos liknar andra medfödda infektioner: hepatosplenomegali, andningssyndrom, lymfadenopati.
5. Tuberkulosbehandling ger en viss risk för fostret.
6. Risken för nyfödda är associerad med närvaron av sjukdomsaktiv form i mamman under arbetet.
   • Risken är så hög att det är absolut nödvändigt att den nyfödda separeras från mamman efter födseln.
   • Om obehandlad har moderen med den aktiva formen av infektionen en 50% risk för infektion hos nyfödda under året.
   • Infektion hos nyfödda är osannolikt, förutsatt att kvinnan behandlas före graviditetens början, eller i frånvaro av mykobakterier, i en kulturstudie av sputum.
7. Den långsiktiga risken för neonatalinfektion kan minskas genom att administrera ett BCG-vaccin (Calmette-Guerin bacillus) till ett barn i 3-4 dagar av livet och förebyggande behandling med isoniazid. BCG-vaccinet förhindrar utveckling av spridda former av tuberkulos och tuberkulös meningit hos barn, men har ingen tillförlitlig skyddande effekt mot lungformen hos barn och vuxna.

• Det största problemet med att hantera tuberkuloseprocessen under graviditeten är den möjliga, om än obetydliga, teratogena effekten av förberedelserna för fostret.
• Kvinnor med sjukdom rekommenderas att genomgå behandling före planering för graviditet.
• Graviditet är inte kontraindicerad för patienter som har genomgått fullständig behandling mot tuberkulos.
• Graviditet ökar inte frekvensen av återkommande tuberkulos.

1. Screening för tuberkulos under graviditet rekommenderas inte.
2. De flesta gravida kvinnor med tuberkulos har inga symtom på sjukdomen.
3. Gravida kvinnor med stor risk att utveckla denna sjukdom (invånare i storstäder, personer som nyligen har kommit från endemiska områden) bör ha ett tuberkulinhudtest (Mantoux) om det inte finns några uppgifter om att ett sådant test nyligen har utförts.
   • Tuberkulinhudtestet är säkert och informativt under graviditeten. Om resultatet är negativt krävs ingen ytterligare undersökning.
   • 0,1 ml (5 tuberkulin enheter) injiceras intrakutant i underarmens främre yta;
   • Resultatet av testet beräknas i 48 - 72 timmar. Den transversella diametern av induration (men inte inflammation) mäts:
     • ≥5 mm - för personer med mycket hög risk för infektion med tuberkulos: med immunosuppression, patologiska röntgendata som nyligen har kommit i kontakt med en patient med aktiv tumörkulos;
     • ≥10 mm - för personer med stor risk för infektion: emigranter från endemiska områden, personer som använder långvariga intravenösa droger, gravida kvinnor;
     • ≥15 mm - för personer med låg risk för infektion, utan riskfaktorer för infektion.

Viktig anm.: Om BCG är gjort 10 år före graviditet och tidigare, och resultatet av ett tuberkulinprov är ≥10 mm, ska patienten betraktas som en patient med tuberkulos.

Det finns genetiska metoder för snabb diagnos av tuberkulos med en känslighet på mer än 95% och specificitet upp till 100%.

Gravida kvinnor med positivt testresultat och gravida kvinnor med symtom som tyder på att de har tuberkulos (hosta varar minst 3 veckor, blod i sputum, nattsvett, viktminskning och feber) oavsett resultatet av testet visas

• lungens radiografi efter första trimestern för att identifiera aktiv lungprocess;
• med positiv röntgendata utförs sputumundersökning för närvaron av Mycobacteria tuberculosis;
• Vid detektering av kochpinnar rekommenderas det att testa tuberkelbacillusens känslighet för kemoterapeutiska läkemedel och att börja behandlingen.

Aminotransferraser (AST, ALT), bilirubin, alkalisk fosfatas, kreatinin och blodplätt räknas för alla gravida kvinnor som får särskild behandling.

Det rekommenderas att alla kvinnor med tuberkulös behandling testas för HIV-infektion.

Aktiv tuberkulos måste behandlas adekvat under graviditeten: Fördelarna med behandlingen överstiger den upplevda skadan från användningen av droger. Effektiviteten av behandlingen för nyssjuk - 90%. Mottagandet av varje läkemedel mot tuberkulos rekommenderas under överinseende av medicinsk personal.

• Isoniazid - 300 mg / dag och rifampin - 600 mg / dag i 9 månader.
• Med isoniazidresistens är ethambutol dessutom föreskrivet - 2,5 g per dag, och behandlingen förlängs till 1,5 år.

Förberedelser för behandling av tuberkulos.

• Endast streptomycin bland alla anti-TB-läkemedel är kontraindicerat under graviditeten. Det orsakar skador på vestibulär och hörselnerven, vilket leder till utveckling av dövhet hos nyfödda.
• Andra droger som inte rekommenderas för gravida kvinnor: etionamid, capreomycin, amikacin, kanamycin, cykloserin, pyrazinamid.
• Detaljerad information om säkerheten av pyrazinamid under graviditet är inte tillgänglig. Om detta läkemedel inte ingår i det första behandlingsstadiet, kan den minsta behandlingsperioden förlängas till 9 månader.
• En av de allvarligaste biverkningarna av isoniazid är hepatotoxicitet. De viktigaste kliniska manifestationerna är illamående, buksmärta, tyngd i rätt hypokondrium; laboratorium - ökning av levertransaminaser 3 och fler gånger i närvaro av kliniska manifestationer eller ökning av enzymer 5 och fler gånger hos patienter utan symptom. Under graviditeten uppträder den hepatotoxiska effekten av isoniazid oftare än utanför graviditeten. Därför är det nödvändigt att utvärdera månad hepatintransaminaser varje månad, i kliniska manifestationer. En ökning av 10-20% av patienterna. Utvecklingen av hepatotoxicitet är en indikation för ersättning av isoniazid med ett annat läkemedel (rifampin).

Dessutom kräver isoniazidbehandling:

• administrera pyridoxin i en daglig dos på 25-50 mg / dag för att minska risken för neuropati i moderen;
• föreskriva vitamin K i en dos av 10 mg / dag som börjar vid 36 veckors graviditet för att minska risken för hemorragiska sjukdomar hos nyfödda.

Mot bakgrund av pågående behandling måste alla patienter med pulmonell tuberkulos genomföra en månadsmikroskopisk och kulturstudie av sputum tills två på varandra följande studier ger ett negativt resultat.

• Frekvens - upp till 16%, men med HIV-infektion kan nå 60-70%.
• Platser av skada: lymfkörtlar, ben, njurar, tarmar, meninges (maternal mortality upp till 30%), bröstkörtlar och endometrium.
• Tuberkulös lymfadenit påverkar inte graviditeten, födseln och perinatala resultat.

1. Vid bestämning av kohorten hos gravida kvinnor som behöver utföra profylaktisk behandling mot tuberkulos bör följande beaktas:
   • Storleken på tuberkulinprovet.
   • HIV-status.
   • Immunstatus.
   • Kontakt med en patient med aktiv tuberkulos
2. Förebyggande TB-behandling under graviditet anges:
   • HIV-infekterade, i kontakt med en patient med en aktiv form av tuberkulos.
   • HIV-infekterad med tuberkulinprov på mer än 5 mm: risken för aktiv tuberkulos under året är 8%.
   • Gravida kvinnor med tuberkulintestresultat på mer än 5 mm som nyligen varit i kontakt med en patient med aktiv tuberkulos: Risken för aktiv tuberkulos under året är 0,5%.
   • Gravida kvinnor med tuberkulinprovresultat på mer än 10 mm, men med positiva resultat av lungens strålning. Med negativt resultat skjuts behandlingen upp till postpartumperioden (efter 3-6 månader efter leverans - isoniazid i ett år).
   • Gravida kvinnor vars tuberkulinprov har blivit positiva under de senaste två åren: Risken för aktiv tuberkulos under året är 3%

• Isoniazid 5 mg / kg per dag (maximal dos 300 mg) efter första trimestern dagligen i 9 månader. Kanske användningen av en 6-månaders kurs (mindre tillförlitlig).
• Supplerande administrering av pyridoxin (vitamin B6) i en dos av 50 mg / dag rekommenderas för att förhindra perifer neuropati.
• Alternativ behandling: isoniazid 15 mg / kg (maximalt 900 mg) två gånger i veckan i 9 månader. Gäller om gravid är under direkt övervakning av medicinsk personal.

Det finns inga specifika rekommendationer. Leveranssättet väljs utifrån obstetriska indikationer. Sändning av patogenen till nyfödda är möjlig, därför är det nödvändigt att bestämma närvaron av mycobacterium tuberkulos i sputum före eller under födseln.

Det är viktigt att komma ihåg:

• I närvaro av aktiv tuberkulos är det nödvändigt att isolera kvinnan.
• En kvinna med tuberkulos eller misstanke om det ska bära en mask. Att ha på sig en mask av personal och andra kvinnor i arbetskraft är mindre effektiv än en patient med tuberkulös behandling, eftersom storleken på partiklar som är suspenderade i luften innehållande Mycobacterium tuberculosis är desto mindre desto längre är de från distributionskällan, det vill säga partiklarna är fångade i patientens mask och tränger igenom det skyddande masklagret frisk person.
• Partiklar som är suspenderade i luften löser sig inte, men lagras som en suspension under en lång tidsperiod.
• Inom två dagar efter isoniazidbehandling är antalet M. tuberculosis kolonier i sputum 2 log / ml och minskar med 1 log / ml var 12 dagars behandling.

• I närvaro av tuberkulospatogener i moderns sputum är det nödvändigt att skilja mödrar och nyfödda.
• Med pyrazinamidbehandling blir sputum sterilt efter 10 dagar.
• En nyfödd från en moder med en aktiv form av tuberkulos bör ges isoniazid för att förhindra infektion från mamman och en isoniazidresistent form av BCG ska ges.
• Nyfödda från mödrar som får behandling ska testas för tuberkulin efter födseln och tre månader senare.
• Amning är inte kontraindicerad vid behandling med isoniazid, pyrazinamid, ethambutol och rifampin. Dessa läkemedel tränger in i bröstmjölk i en liten koncentration som inte är giftig för nyfödda.
• Koncentrationen av droger i mjölk är också otillräcklig för att skydda den nyfödda från infektion med tuberkulos.

Viktig anteckning! Medicinsk personal som är involverad i hantering och leverans av en gravid kvinna med aktiv tuberkulos behöver ett hudtest (Mantoux) omedelbart och 12 veckor efter kontakt.

REKOMMENDATIONER
Världshälsoorganisationen, den internationella unionen mot tuberkulos och lungsjukdomar, British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain för behandling av okomplicerad tuberkulos hos gravida kvinnor.

Inledande stadium: 2 månaders kombinerad kurs - ethambutol, pyrazinamid, rifampin och isoniazid.
Kom ihåg: med ethambutolterapi rekommenderas att man utvärderar synskärpa och förmågan att särskilja den rödgröna färgmängden.
Nästa steg: 4-månaders kurs av rifampin och isoniazid. Den totala behandlingen är 6 månader.

Tabell 1. Anti-tuberkulosläkemedel under graviditet.

Phthisiology Notebook - Tuberkulos

Allt du vill veta om tuberkulos

Tuberkulos hos gravida kvinnor

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkulos är den vanligaste dödsorsaken från infektion hos kvinnor. 3,1 miljoner kvinnor blir sjuk med tuberkulos varje år, mer än 1 miljon kvinnor dör av tuberkulos varje år. Det fanns rapporter om en hög förekomst av tuberkulos hos gravida kvinnor och puerperor, särskilt hos många kvinnor som föddes i Centralasien och Kazakstan.

Bland gravida pulmonella tuberkulospatienter noterades bakteriell utsöndring i 32,8% av fallen. I de flesta fallen (80%) upptäcks tuberkulos under första hälften av graviditeten. I regel presenteras tuberkulos hos de flesta gravida kvinnor i form av begränsade former: En ensidig process med skada på en lung av lungen upptäcktes i 68% av fallen; mer än en lob av lungan - i 19% Den bilaterala processen i lungloben är 5% och den gemensamma bilaterala processen är 5%. Uttalade kliniska manifestationer av berusning noterades i 47% av fallen, svagt uttryckt - hos 29% var kliniska manifestationer frånvarande i 24%.

Förekomsten av tuberkulos hos gravida kvinnor och kvinnor som födde är 1,5-2,5 gånger högre än den totala förekomsten av tuberkulos hos kvinnor och tenderar att öka. Vidare uppenbaras ofta akuta, ofta komplicerade former av tuberkulos, som är nära ursprung i primärt, i fall av sjukdom under graviditeten och kort efter att de föttts. Den ökade incidensen av tuberkulos hos gravida kvinnor beror på förutom särdrag hos förändringar i kvinnornas kropp under graviditeten och den ogynnsamma socioekonomiska och epidemiska situationen.

De bidragande faktorerna i detta är specifika inaktiva förändringar i lungorna, kontakt med en patient med tuberkulos, kroniska icke-specifika andningssjukdomar och alkoholmissbruk. Dessa kvinnor rekommenderas klassificeras som risk för att utveckla tuberkulos.

I samband med Ryska federationens dekret av den 15 december 2001, nr 892, om genomförandet av federal lag om förebyggande av spridningen av tuberkulos i Ryska federationen måste personer som lever med gravida genomgå en akuta förebyggande läkarundersökning (röntgenstrålar i bröstorganen). celler) för att upptäcka tuberkulos.

Kombinationen av tuberkulos av vilken plats som helst med graviditet medför ett antal problem för läkare: å ena sidan effekten av graviditet, förlossning, postpartum och laktation vid tuberkuloseprocessen, å andra sidan - effekten av tuberkulos vid graviditet och förlossning, friskvårds och puerperals hälsa. För närvarande är det i samband med en kraftig ökning av förekomsten av tuberkulos, diagnos, terapeutisk taktik och förebyggande under graviditet av särskild betydelse. Tuberkulos hos gravida kvinnor uppträder mot bakgrund av en minskning av specifik immunitet, på grund av vilken det finns en hög andel sjukdomar från tuberkulosfoci.

Graviditet ställer ett antal krav på funktionen hos olika organ på grund av signifikanta metaboliska och endokrina förändringar i en kvinnas kropp på grund av införlivandet av placentan som ett aktivt hormonorgan i den allmänna homeostasen och fostret i sig. Kroppsvikten växer progressivt: under graviditeten är ökningen i genomsnitt 10-11 kg. Av speciell betydelse för phthisiatricians är låggradig feber under graviditeten. Före den femte graviditetsmånaden (före korpusluteumets början) har de mest gravida feberna en lågkvalitativ feber, vilket förklaras av de centrala (hypotalamiska) mekanismerna, det irriterande värmeorganet med hormonet i den gula kroppen.

Skift från sidan av vitt blod manifesteras av liten leukocytos (10 000-16 000), en ökning av antalet unga former och neutrofiler. Färg hög och lika med 0,9. De flesta gravida kvinnor har en accelererad ESR (upp till 15-25 mm), vilket återspeglar den aseptiska nedbrytningen av proteiner. Från den andra halvan av graviditeten är det ofta en liten hypokromisk anemi. Dessutom uppträder ett antal funktionsstörningar i det autonoma nervsystemet hos gravida kvinnor, det finns en stor belastning på kardiovaskulära och urinvägarna (njurarna), och tuberkulosprocessen i sig kan försvaga kroppen och minska adaptiva processer. I denna situation kan graviditeten i sig bidra till aktiveringen av tuberkulös process.

Förstöring av lungtubberkulos under graviditeten är möjlig upp till 63,3% i den spridda formen; upp till 75% - efter att ha lider av exudativ pleurisy och upp till 60,8% - med terapins ineffektiva effekt. Förstöring eller återkommande av processen markerar ofta tidigt under graviditeten; Vidare, i perioder av 16-18 veckor, när placentan ingår i den gravida kvinnans kropp som ett kraftfullt endokrina organ och skapar en tredje cirkulation; och slutligen, på 5-8: e dagen efter födseln, med hänsyn till den stora belastningen på kvinnans kropp vid arbete och under amning. Man måste komma ihåg att även en liten förvärring av den tuberkulösa processen under graviditeten uppstår med uttalade generella symptom: försämring av det allmänna tillståndet, feber, svaghet, viktminskning och andra manifestationer av förgiftning.

Akut och subakut form av disseminerad pulmonell tuberkulos, tuberkulös meningit fortsätter snabbt efter abort, och därför är läkare tvungna att rekommendera bevarande av graviditeten. Dessa patienter bör genomgå aktiv antibiotikabehandling under graviditet före leverans, med noggrann observation av TB-läkare. Korrekt samordnat arbete hos läkare från kvinnokliniker och tuberkulosinstitutioner kan bidra till att diagnosen tuberkuloseprocessen i en gravid kvinna och i frågan om möjligheten att fortsätta eller avsluta graviditeten, blir aktuell.

Effektiv behandling av gravida kvinnor med tuberkulos gör det i de flesta fall möjligt att föra dem till en säker födelse. Behandling lindrar många kvinnor med tuberkulos från att avbryta graviditeten. Detta är särskilt viktigt under andra halvåret, då avbrottet är förenat med allvarliga kirurgiska ingrepp och komplikationer för patienten. Möjligheterna till tidig diagnos av lungtubberkulos och effektiviteten av moderna behandlingsmetoder är grunden för att revidera de befintliga ideerna om fortsättning eller avslutande av graviditeten i närvaro av tuberkuloseprocessen i olika organ, särskilt i lungorna.

Detta beror på det faktum att moderna diagnostiska metoder gör det möjligt att känna igen tuberkulos vid en tidigare utvecklingsfas och kraftfulla terapeutiska medel i kombination med en sanitetshygienisk regim, som hålls i speciella TB-anläggningar eller hemma, tillåter oss att förlita sig på botemedel mot tuberkulos eller förvärring. Tidig upptäckt av tuberkulos under graviditeten möjliggör en fullständig behandling, för att uppnå återhämtning av kvinnor och ett hälsosamt barns födelse.

Funktioner av diagnos av tuberkulos hos gravida kvinnor

I fall av misstänkt pulmonell tuberkulos genomgår gravid kvinnor en röntgenundersökningsmetod oavsett graviditetsåldern. Dessutom kan kvinnor utsättas för röntgenundersökningar av lungorna när som helst under graviditeten, speciellt vid klagomål om generell svaghet, hosta, feber etc. Ökade graviditetshanteringsmetoder beror på testresultaten. I närvaro av hosta med sputum är en trefaldig studie av Tsil-Nielsen färgad sputum på Mycobacterium tuberculosis nödvändig.

Röntgenundersökning av lungorna hos gravida kvinnor bör utföras i en direkt projicering, medan fostrets röntgenbestrålning är 110 gånger mindre än den hos mammas bröstkorg. Dessutom måste du använda ett gummerat förkläde för att skydda fostret. För närvarande finns en undersökning tillgänglig vid lågdos digitala installationer som minskar strålningsdosen med en faktor dussin.

Kliniska egenskaper hos tuberkulos hos gravida kvinnor

Under graviditeten är det möjligt att förvärra den tuberkulösa processen av någon lokalisering. Detta börjar vanligtvis från den femte veckan av graviditeten till den 4: e månaden, även om det är möjligt när som helst under graviditeten. Patienterna är oroliga för feber, tecken på tuberkulös berusning (svettning, snabb puls, aptitlösning, etc.).

Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten att utveckla miliär tuberkulos och tuberkulös meningit under graviditeten, medan meningeal symtom kan misstas för manifestationer av preeklampsi (svår sen gestos). I dessa fall är ett brådskande samråd med en neurolog, oculist, nödvändig, och vid den minsta misstanke om tuberkulös hjärnhinneinflammation är brådskande ländryggspårning nödvändig för att bekräfta diagnosen. Man tror att tuberkulös meningit, som uppstod under graviditeten, är svårare än utanför graviditeten, vilket förklarar omstruktureringen av kroppens endokrina och immunsystem.

Gravida kvinnor i 2 veckors arbete med någon form av pulmonell tuberkulos och tuberkuloseprocessen i andra organ borde vara inlagda i graviditeten hos gravida kvinnor i det specialiserade modersjukhuset eller i 2: e avdelningen i moderns sjukhus med allmän profil. Vid en kombinerad sjukdom av tuberkulos i lungorna och njurarna, bör barnfödseln utföras i närvaro av en urolog för att vårdgivningen ska kunna tillhandahållas i rätt tid.

Indikationer för avslutande och bevarande av graviditet vid tuberkulos

Frågan om bevarande eller upphörande av graviditet i närvaro av lungtubberkulos kan endast lösas ordentligt med hänsyn till alla behandlingsmöjligheter och med hänsyn till kvinnans arbets- och levnadsvillkor. Det faktum att upptäckten eller förekomst av tuberkulos hos en gravid kvinna är otillräcklig för att lösa problemet under diskussion. Framgångsrik utveckling och introduktion av effektiva terapeutiska medel till medicinsk praxis bör rikta medicinsk tanke framför allt möjligheten att bota en gravid kvinna från tuberkulos och förhindra barn tuberkulos. När man bestämmer sig för att fortsätta graviditeten är det nödvändigt att fortsätta från möjligheten att påverkan av moderns tuberkuloseprocess och antibakteriell terapi på fostrets utveckling och senare på barnet.

På senare år har den medicinska taktiken kring abort i tidiga och sena perioder på grund av möjligheterna till antibiotikabehandling för gravida kvinnor som drabbats av tuberkulos förändrats. Frågan om abort bör avgöras individuellt med hänsyn till aktivitet, klinisk form och fas i tuberkuloseprocessen, gestationshistoria, obstetrisk historia (barn), resultaten av terapi, toleransen för antibakteriella läkemedel och lusten att få barn.

Baserat på ovanstående indikationer för fortsatt graviditet är följande processer:

1. Klinisk botemedel mot tuberkulos utan märkbara restförändringar.
2. Små former av aktiv lungtubberkulos utan förstöring mot bakgrund av anti-tuberkulosbehandling.
3. Effekten av anti-tuberkulosbehandling för fokala, infiltrativa och spridda former av tuberkulos.
4. Pulmonell tuberkulos, detekterades under andra hälften av graviditeten, när dess avbrott är fylld av olika komplikationer.
5. Exudativ pleuris. Under behandlingen under graviditeten fortsätter det vanligtvis positivt.
6. Vid spridning av pulmonell tuberkulos kan graviditet upprätthållas om processen fortsätter med svaga symtom på förgiftning och endast i fall där kvinnan insisterar på att bibehålla. I dessa fall är aktiv, långvarig behandling med antibiotika och kemoterapi i tuberkulosan (sjukhus.
7. Aktiv, avancerad, utbredd pulmonell tuberkulos i kombination med laryngealtuberkulos eller annan extrapulmonell formell tuberkulos som upptäcks under långa perioder av graviditet, eftersom operationen av abort kan leda till allvarliga konsekvenser. I dessa fall är det nödvändigt att genomföra intensiv antibiotikabehandling och ta graviditeten till donet.
8. En historia av thoracoplasty-kirurgi med stabil kompensation och frånvaro av återfall i 2 år.
9. Kliniskt härdad genital tuberkulos. Förekomsten av graviditet med denna lokalisering av tuberkulos ger rätt att tänka på att begränsa eller eliminera processen på sexuell sfär.

Taktiken för hantering av gravida kvinnor med tuberkuloshistoria är följande: Minsta intervallet mellan graviditeter och förlossning hos patienter med tuberkulos bör vara minst 2-3 år. På grundval av resultaten av observationen av patienterna som avbröt graviditeten kan man dra slutsatsen att ett sådant ingrepp rekommenderas endast när processen fortskrider, eftersom det inte är likgiltigt för patienten med tuberkulos.

Abort anses vara nödvändigt när:

• misslyckad terapi;
• allvarlig progressiv och utbredd lung- och larynx-tuberkulos
• tuberkulös meningit
• miliär tuberkulos.

Uppsägning av graviditet i termer från 3 till 7 månader indikeras för de former av aktiv tuberkulös behandling, när behandling som genomförts före eller under graviditeten var ineffektiv. Uppsägning av graviditet i sena perioder är endast tillåtet i undantagsfall - vid allvarliga, progressiva processer, som vid destruktiva processer (fibrous-cavernous former) är infektion och sjukdom hos nyfödda oundvikliga.

Vi tror att det vid bedömning av huruvida graviditet kan fortsättas i närvaro av tuberkulosprocess i lungorna och andra organ är det nödvändigt att fortsätta främst från aktiviteten och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och effektiviteten av behandlingen. Man bör komma ihåg att graviditeten ställer ett antal nya krav på funktionen hos olika organ i samband med betydande förändringar i metaboliska processer och det endokrina systemet på grund av inkorporeringen av placentan som ett aktivt hormonellt organ i allmän homeostas.

För abort utses följande indikationer:

1. Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis och cavernous pulmonary tuberculosis - vid något graviditetsstadium. Man måste komma ihåg att avbrytandet av graviditeten på lång tid leder vanligtvis till en försämring av den underliggande sjukdomen och möjligheten till bronkiell börda. Om patienten vägrar att avsluta graviditeten, ska antibakteriell behandling genomföras under graviditeten och i postpartumperioden. Vi bör dock starkt rekommendera abort under dessa processer, om graviditeten inte överstiger 12-14 veckor.
2. Kronisk hematogen disseminerad tuberkulos. Med denna process indikeras abort under graviditetens varaktighet. Det bör noteras att denna form av tuberkulos för närvarande är extremt sällsynt.
3. Kombinationen av tuberkulos med pulmonell hjärtsjukdom, diabetes och andra kroniska sjukdomar.
4. Först identifierad fokal, infiltrativ spridad pulmonell tuberkulos och extrapulmonell tuberkulos med en tendens till progression av processen under behandling och närvaron av läkemedelsresistens.
5. Cirrotisk pulmonell tuberkulos med symptom på pulmonell hjärtsjukdom.
6. Tuberkulos av urinvägarna, som uppträder mot bakgrund av kroniskt njursvikt 1-3 grader. Dessa patienter förtjänar särskild uppmärksamhet. Kombinationen av denna sjukdom med graviditet är ogynnsam på grund av att graviditeten i sig ökar bördan på njurarna. Med den ständiga önskan att kvinnor ska ha ett barn är det nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomsformen, fasen och njurarnas funktionella förmåga. Patienterna bör vara under överinseende av en obstetrikare och en fisiokliniker och föda i ett specialiserat modersjukhus där det finns en urolog i personalen, som vid födseln och i postpartumperioden kan akut specialistvård krävas.
7. Kommande kirurgisk behandling för tuberkulos.
8. Svår progressiv ben- och ledtubberkulos under de första 3 månaderna.
9. Med aktiv lungtubberkulos och struphuvud, liksom tuberkulös meningit och miliär tuberkulos indikeras abort när det gäller endast upp till 3 månaders graviditet mot bakgrund av intensiv antibiotikabehandling. Abort under dessa processer under andra hälften av graviditeten kan leda till svåra resultat för den gravida kvinnan.

Därför varieras orsakerna till abort, och därför kan de inte ges i några officiella instruktioner.

Behandling av gravida kvinnor med tuberkulos

Baserat på våra långsiktiga kliniska observationer med progressiva funktionella och anatomiska förändringar i lungorna kom vi till slutsatsen att avslutandet av graviditeten under lång tid kan orsaka mycket svåra exacerbationer av tuberkuloseprocessen hos dessa patienter. Därför bör i dessa fall behandlas med antibakteriella läkemedel och ta graviditeten till slutet. Obehandlad tuberkulos hos en gravid kvinna är mycket farligare för fostret än moders tuberkulosbehandling.

Under graviditet och amning behöver följande patienter antibakteriell behandling:

• med aktiv lungtubberkulos under graviditeten
• diagnostiserad med aktiv tuberkulos vid slutet av graviditeten eller i postpartumperioden
• med exacerbation eller återkommande tuberkulös process under graviditeten.

Det svåraste vid behandling av tuberkulos under graviditet och amning är valet av antibakteriella läkemedel. Det är nödvändigt att notera svårigheterna att behandla tuberkulos under graviditeten på grund av den dåliga toleransen av antibakteriella läkemedel. Vid användning av rifampicin i tidig graviditet föreligger ett hot om missfall, och under de senaste månaderna är läkemedlet giftigt för moder och fostrets lever. Ur denna synvinkel kan rifabutin användas, eftersom det används i en lägre dos och är följaktligen mindre giftigt för levern.

Tyvärr kan inte alla droger förskrivas till gravida kvinnor, eftersom ett antal droger är giftiga eller har en teratogen effekt. Frågor om urval av läkemedel för behandling av gravida kvinnor, patienter med tuberkulos, obstetrikare och gynekologer måste samordnas med TB-specialister, eftersom de senaste åren har frågor om anti-TB-läkemedel granskats.

Streptomycin penetrerar placentan i embryoväven från den andra graviditetsmånaden och finns i dem i samma koncentration som i moderns kropp. Läkemedlet påverkar fostrets vestibulära apparat, och hos nyfödda minskar hörseln och dövhetens början är också möjligt. Därför rekommenderas inte användning av streptomycin och andra aminoglykosider under graviditet och vid utfodring av nyfödda på grund av dess toxicitet mot hörsel- och vestibuläranordningen.

Etionamid, protionamid har en teratogen effekt, i samband med vilken de inte ordineras under första halvan av graviditeten. Om det är nödvändigt kan du tilldela dem under andra hälften av graviditeten. Cykloserin, pyrazinamid under graviditet och vid utfodring av nyfödda är inte föreskrivna. Dessa läkemedel har inte studerats väl för förskrivning till gravida kvinnor.

De vanligaste förskrivna patienterna är följande droger:

1. Isoniazid rekommenderas i kombination med vitamin B6, med tanke på penetration genom placenta, speciellt eftersom B6-nivån i erytrocyter hos gravida kvinnor minskas. För att återställa intra-erytrocytbalansen B6 anses 4 mg / dag vara den nödvändiga dosen. Användningen av fenazid, som innehåller järn, är lovande. Det har bättre tolerans än isoniazid.
2. Rifabutin i en dos av 0,15-0,3 mg / kg per dag är ett lovande läkemedel vid behandling av tuberkulos hos gravida kvinnor. Rifampicin ordineras (i en dos av 10 mg / kg. Vi rekommenderar dock att man avstår från att förskriva rifampicin och rifabutin under de första tre månaderna av graviditeten på grund av möjligheten att öka livmoderns ton och risken för missfall.
3. Etambutol är ett lågt toxiskt läkemedel, det ordineras i vanliga doser på 20 mg / kg.

Behålla födseln hos tuberkulospatienter

I svåra former av tuberkulos med förekomst av lunghjärtatsjukdom i första fasen av arbetet löses frågan till kejsarsnitt. Vid sen utsläpp av vatten eller arbetskraftens svaghet är det nödvändigt att stimulera arbetskraften i tid. I den andra fasen av arbetet, hos patienter med lungt tuberkulos i grottan, med en ny infiltration och spridningsprocess, eller i närvaro av lunghjärtsjukdom rekommenderas att den andra fasen av arbetet stängs av. Detsamma är nödvändigt vid leverans av patienter med artificiell pneumotorax, vid behandling av läkemedelsresistent tuberkulos, såväl som i närvaro av interpleurala vidhäftningar för att förhindra risken för deras brott under försök. I den tredje fasen av arbetet - förebyggande av blödning.

Barn från mödrar med svåra tuberkulösa processer är vanligtvis födda med låg kroppsvikt, försvagad. På grund av tuberkulosförgiftning är fostrets fosterdöd eller fostret av försvagade barn möjligt, vilket under svåra förhållanden kan orsaka tuberkulos. Dessutom är fostrets fosterdöd möjlig med aktiv tuberkulos på grund av överföringen av mycobacterium tuberkulos från moderen via placentan. Mycobakterier går in i det fallande skalet, sedan in i intervolumeutrymmena och tränger in i strommen av villi och fostervaskulaturen.

Infektion av barnet är möjligt och i kontakt med en stor mamma i postpartumperioden. Isolering av nyfödda från mödrar med aktiv tuberkulos av lokalisering är nödvändig för bacillus utsöndring efter primär behandling (10-15 minuter efter födseln) under en period av 7-8 veckor. Alla nyfödda från mödrar med tuberkulos bör vaccineras med BCG eller BCG-M, beroende på det nyfödda barnets tillstånd. En puerperal med aktiv tuberkulos bör överföras till ett tuberkulossjukhus för behandling.

Amning är inte tillåten när:

• Mycobacterium tuberculosis isolation;
• aktiv tuberkulos, detekteras vid slutet av graviditeten eller i postpartumperioden
• en patient med exacerbation eller återfall av tuberkulos under graviditeten.

Det finns grupper av ökad risk för förvärring av tuberkulös process under graviditeten:

1. Gravida kvinnor som nyligen haft tuberkulär sjukdom (minst 1 år efter behandlingens slut).
2. Gravida kvinnor efter operation för tuberkulos (minst 1 år).
3. Gravida kvinnor med en historia av en tuberkulös process med olika lokalisering, under 20 år och över 35 år.
4. Gravida kvinnor som hade en historia av en utbredd tuberkulös process, oavsett fas.
5. Gravida ungdomar som har kontakt med patienter med tuberkulos.

Organisatoriska problem:

1. Om alla gravida kvinnor, patienter med tuberkulos, samt förekomsten av gravida kvinnor hos patienter med tuberkulos, bör tuberkulosdispensor rapporteras till distriktets antagekliniker, och när en tuberkuloseprocess detekteras hos en gravid kvinna, ska prenatalkliniker rapporteras till tuberkuloskliniken.
2. Det måste finnas kontinuitet och nära kontakt i arbetet med förlossningskliniker och tuberkulosautomater vid behandling och uppföljning av gravida kvinnor.
3. Gravida kvinnor med tuberkulös behandling av vilken plats som helst bör frisläppas i början av graviditeten från fysiskt arbete, nattskift och övertidsarbete.

Tuberkulos och graviditet

Tuberkulos är en specifik infektionssjukdom som orsakas av mykobakterie tuberkulos med en primär lungskada. Hur går graviditet och förlossning mot bakgrund av tuberkulos?

skäl

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) är orsaksmedlet för tuberkulos. Mikroorganismen är utbredd i jord och vatten, det cirkulerar bland människor och djur. Sjukdomen överförs från person till person via luftburet och kontakt med hushållet. Det finns fall av infektion genom mat.

Riskfaktorer för tuberkulos:

• medfödd immunbrist;
• förvärvat immunbrist (inklusive HIV-infektion);
• låg socioekonomisk levnadsstandard
• dålig näring
• dåliga vanor (beroende av alkohol, rökning);
• ålder upp till 14 år.

Tuberkulos är en långsamt utvecklande bakteriell infektion. Mer än en tredjedel av världens befolkning är infekterad med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder att just nu är dessa människor inte sjuka, men kan bli sjuka när som helst. Aktivering av latent infektion sker mot bakgrund av en signifikant minskning av immunitet, i en stressig situation och med försämring av livets totala livskvalitet.

Tuberkulos är utbredd. Det högsta antalet fall finns i länderna i Sydostasien. Risken för infektion för varje individ är ca 10% under hela livet. Gravida kvinnor på grund av den fysiologiska nedgången i immunitet har hög risk för utvecklingen av denna patologi. Ofta kombineras denna sjukdom med andra infektioner (HIV, hepatit, syfilis).

Pulmonell tuberkulos

Det finns lungtubberkulos och extrapulmonell tuberkulos. Varje form av sjukdomen har sina egna särdrag.

Lungtubberkulos kan vara primär och sekundär. Primär tuberkulos uppträder när mykobakterier träder in i andningsvägarna. Vanligtvis förekommer infektion i barndomen och ungdomar. Från lungorna kommer mykobakterierna in i blodet och lymf och sprids till de inre organen. I många fall hanterar kroppen framgångsrikt den här infektionen. Sjukdomen utvecklas inte, och personen förvärvar specifik immunitet mot Mycobacterium tuberculosis.

Sekundär lungtubberkulos uppträder när patogenen kommer in från andra organ. Spridningen av mykobakterier är huvudsakligen i lymfkärlen. Denna form av patologi är vanligare hos vuxna.

Symptom på lungtubberkulos:

• tecken på allmän förgiftning: svaghet, slöhet, apati, trötthet;
• måttlig feber
• viktminskning
• minskad aptit
• torr och sedan våt hosta med vener av grön eller gul sputum;
• utseende av blod i sputumet;
• bröstsmärta vid djupa andetag;
• andfåddhet;
• nattsvettar.

Graden av symtom beror på organismens övergripande reaktivitet. I vissa kvinnor förekommer tuberkulos utan några signifikanta manifestationer. Ofta avslöjar sjukdomen sig endast i senare skeden med utvecklingen av komplikationer.

Former av pulmonell tuberkulos:

• spridning av tuberkulos (bildning av multipelskador i lungvävnaden);
• akut miliär tuberkulos (spridning av hematogena foci av sjukdomen från lungorna till andra organ);
• fokal tuberkulos (bildandet av foci i ett eller två segment av lungorna);
• infiltrativ tuberkulos (utseendet av inflammatoriska foci i lungorna med nekrosområden som är benägna att förfallna);
• pulmonalt tuberkulom (inkapslad bildning i lungorna);
• cavernös lunginflammation (akut inflammation i lungvävnaden med snabb desintegration);
• cavernous tuberculosis (cavern formation - lungvävnadsupplösningshålrum);
• cirrhotic tuberculosis (spridning av bindväv i lungorna och förlust av orgelfunktion).

Extrapulmonär tuberkulos

Bland extrapulmonära former förtjänar obstetrik särskild uppmärksamhet vid könsorganuberkulos. Denna form av sjukdomen är sekundär och uppträder när mykobakterier kommer in i könsorganen från det primära fokuset. Spridningen av smitta bidrar till minskad immunitet mot bakgrund av förvärring av kroniska sjukdomar, stress, dålig näring eller andra faktorer.

Symtom på könsorganuberkulos är inte specifik. En sjukdom under lång tid kan inte förklara sig själv. Ofta blir infertilitet den enda manifestationen av tuberkulos. Vissa kvinnor har menstruationsfunktion:

• amenorré (fullständig frånvaro av menstruation);
• oligomenorré (sällsynt menstruation);
• oregelbunden cykel;
• smärtsam menstruation
• blödning från könsorganen.

Med en lång tid av genital tuberkulos bildar vidhäftningar i bäckenhålan. Det finns kronisk smärta i underlivet, i sakrum och nedre delen av ryggen. Alla symptom uppträder mot bakgrund av allmän svaghet och andra icke-specifika tecken på förgiftning.

Tuberkulos under graviditeten

Tuberkulos i framtida mammor har sina egna särdrag:

1. De flesta kvinnor har ensidiga lungskador.
2. Infiltrativ form av tuberkulos råder över alla andra.
3. I en femtedel av gravida kvinnor finns tuberkulos i sönderfallet.
4. Mer än hälften av gravida kvinnor blir aktiva mykobakteriella sekretorer och en potentiell infektionskälla för andra människor.
5. Extrapulmonär tuberkulos under graviditeten är sällsynt.
6. Tuberkulos hos gravida kvinnor kombineras ofta med andra infektionssjukdomar (viral hepatit, syfilis, HIV-infektion).

Kliniskt signifikant är massiv skada på lungvävnad hos gravida kvinnor. Mot denna bakgrund utvecklas tecken på andningssvikt snabbt och andra interna organers funktion störs. Att upprätthålla graviditet vid svår tuberkulos är ganska svår.

Graviditetskomplikationer

Med aktiv tuberkulös process kännetecknas utseendet av sådana komplikationer:

• anemi;
• toxicos vid tidig graviditet;
• preeklampsi;
• placenta insufficiens
• kronisk fosterhypokosi;
• fostrets tillväxtnedgång
• patologi av fostervätska.

Alla dessa komplikationer är ospecificerade och kan förekomma i en mängd olika infektionssjukdomar. I hälften av kvinnorna fortsätter graviditeten utan några avvikelser.

Tuberkulos har praktiskt taget ingen effekt på arbetets gång. Barnets förlossning förekommer i högst 5% av fallen och är vanligtvis förknippad med en svår sjukdom, liksom utvecklingen av relaterade komplikationer. Postpartumperioden fortsätter vanligtvis utan funktioner.

Konsekvenser för fostret

Praktiskt taget friska barn föds i 80% av kvinnorna som lider av tuberkulos. Av komplikationerna bör man skilja sådana tillstånd:

• brist på kroppsvikt
• tillväxt retardation;
• födelsestrauma.

Brist på kroppsvikt och tillväxt hos nyfödda korrigeras väl under de första månaderna av livet. I framtiden är dessa barn inte alltför annorlunda från sina kamrater och snabbt hämtar deras utveckling.

Medfödd tuberkulos

Medfödd tuberkulos är ganska sällsynt. Denna patologi detekteras under de första månaderna av barnets liv. Infektion sker genom placentan under intrauterin utveckling. Infektion av barnet kan också förekomma vid förlossning, inklusive i närvaro av genital tuberkulos hos mamman.

Fall av medfödd tuberkulos uppträder med spridda former av sjukdomen och spridningen av mykobakterier utanför lungvävnaden. Fostrets infektion uppträder oftast hos kvinnor som inte har vaccinerats mot tuberkulos i barndomen och ungdomar.

Symtom på medfödd tuberkulos är ganska olika. Vid infektion i de tidiga skeden av graviditeten uppstår i de flesta fall missfall. I senare skeden kan allvarliga skador på fostrets inre organ leda till dödsfallet. Om graviditeten fortsätter, föras barn ofta för tidigt med uttalade tecken på intrauterin hypoxi.

Symtom på medfödd tuberkulos:

• feber;
• förlust av aptit, avstötning av bröstet;
• låg kroppsviktförstärkning eller viktminskning;
• apati, dåsighet
• languid reflexer;
• blekhet eller yellowness av huden;
• cyanos;
• andfåddhet;
• en ökning av alla grupper av lymfkörtlar;
• förstorad lever och mjälte.

Med medfödd tuberkulos bildas flera foci av olika storlekar i lungorna, ofta sammanfogning med varandra. Kännetecknas av bilateral lung i lungvävnaden. Mot bakgrund av lungtubberkulos utvecklas skador på nervsystemet och hjärnan ofta med utvecklingen av fokal symptom.

diagnostik

Alla kvinnor som registrerar sig för graviditet, frågar läkaren att få resultatet av FOG (lungröntgen). Under graviditeten utförs denna undersökning inte, så den förväntade mamman behöver hitta och visa läkarens senaste testresultat. Med hjälp av FOG är det möjligt att upptäcka tuberkulos vid olika stadier av utvecklingen. En sådan enkel studie tillåter tid att identifiera sjukdomen och vidta åtgärder för att skydda barnet från en farlig infektion.

För riktade diagnoser av tuberkulos i närvaro av en våt host, tas sputumanalys. Det resulterande materialet sås på näringsmedia. Om mykobakterier detekteras i sputum bestäms deras känslighet för antibiotika nödvändigtvis.

Det är möjligt att upptäcka mycobacterium tuberculosis vid smuts från munhålan. I detta fall detekteras mykobakterier genom PCR (polymeras-kedjereaktion, som tillåter att detektera patogenens DNA i det uppsamlade materialet). Denna diagnostiska metod används i avsaknad av uppenbara tecken på tuberkulos.

Behandlingsmetoder

Tuberkulos behandlas av en TB-läkare. För terapi används specifika läkemedel som riktar sig mot mycobakterium tuberkulos. De flesta av de kända lösningarna är säkra för den gravida kvinnan och fostret. Undantagen är streptomycin, kanamycin, ethambutol och några andra läkemedel som påverkar barnets utveckling i livmodern. Att ta mediciner för tuberkulos är endast möjlig i samråd med din läkare.

Behandlingstiden är lång och sker i två steg. När det är möjligt försöker läkare förskriva läkemedel mot tuberkulos efter 14 veckors graviditet. Frågan om behandling i tidig graviditet bestäms individuellt i varje enskilt fall.

Uppsägning av graviditet vid tuberkulos indikeras i sådana situationer:

• fibro-cavernous pulmonary tuberculosis;
• aktiv tuberkulos av leder och ben
• bilateral njurskada i tuberkulos.

I andra situationer är förlängning av graviditet och förlossning i tid möjligt. Det slutliga beslutet om bevarande eller upphörande av graviditeten förblir hos kvinnan. Artificiell abort utförs i upp till 12 veckor (upp till 22 veckor - genom beslut av en expertkommission).

Kirurgisk behandling av tuberkulos under graviditeten utövas inte. Verksamheten utförs endast av hälsoskäl. Efter kirurgisk korrigering föreskrivs behandling av behandling, och alla åtgärder vidtas för att förlänga graviditeten till den föreskrivna perioden.

förebyggande

Vaccination anses vara den bästa specifika förebyggandet av tuberkulos. BCG-vaccinet administreras till alla barn i mammalsjukhuset i 3-7 dagar efter födseln. Revaccination utförs i åldrarna 7 och 14 år för barn som har en negativ reaktion vid genomförandet av ett Mantoux-test.

Om en aktiv form av tuberkulos upptäcks hos en nyfödd kvinna i arbete, isoleras den från mamman omedelbart efter födseln. I fallet med inaktiv tuberkulos förblir barnet med moderen. Amning är endast tillåtet i sjukdomen inaktiva fasen. Efter urladdning är kvinnan och barnet under överinseende av en läkare.