Percussion - en metod för forskning genom att knacka på ytan av patientens kropp med utvärderingen av de ljud som uppstår.
Utvärdering av slagverksljud
Följande egenskaper hos slagverkstonen utvärderas: högt eller tyst (klart eller dumt) - enligt ljudvågans amplitud; lång eller kort - med antalet vågor; tall
eller låg - enligt oscillationsfrekvensen; Tympanisk eller icke-empanisk.
Tympanisk slagverk är ljudet som uppstår när slagverk innehåller stora lufthåligheter med släta täta väggar, som liknar trummans ljud. Under normala förhållanden finns det tympaniska ljudet ovanför munhålan, struphuvudet, luftstrupen, magen och tarmarna. Tympaniskt ljud är högre och mer
längre än klart lungljud. Det skiljer sig från icke-empaniska i mer korrekta harmoniska svängningar,
när huvudtonen dominerar andra, icke-harmoniska, övertoner.
Vi kan skilja: a) hög och b) låg tympanit. Varianterna av hög och låg tympanit beror på väggens spänning, som omsluter ett utrymme fyllt med luft. Om väggens elasticitet och ton är svag, så blir ljudet lågt, med uttalad elasticitet, ton ("spänning" och spänning) på väggarna, ljudet blir högt. Detta kan demonstreras genom att utföra slagverk i kindområdet. Munnenhålan innehåller luft, så det finns normalt en tympanisk ton. Om vi gradvis blåser upp kinden och perculate det, då med en svag inflation kommer vi att höra låg tympanit, och med en stark inflation, hög. Från det som har sagts blir det klart att den bästa lågt tympanit hörs under slag av stora hålrum med svagt ansträngda väggar - mage, tarmar, pneumothorax och hålrum. Men om pneumotoraxen blir spänd, det vill säga trycket i pleurhålan stiger väsentligt, tympanit blir hög.
Övergångsformen mellan en klar lungformig och en helt ojämn ton är släckningen av slagverkstonen.
I patologi kan ett tydligt lungljud förändras: 1) i riktning mot dolning och absolut slöhet; 2) i riktning mot tympanit (med hålrum); 3) bli boxad (högre, längre och lägre än normalt, men inte tympanisk genom att minska elasticiteten) - med emfysem.
Slagverksteknik
Patientens position ska vara bekväm, det vill säga när musklerna är avslappnade. Muskelspänning förvränger slagverksljud. Med slagverket på den främre ytan av bröstet ligger patienten i en stående position, hans händer sänks. Med perkussion på baksidan - händer vikta på bröstet. I sittställning ska patienten lägga sina händer på knä och huvud
Rion ner.
Läkarens position ska vara bekväm, vilket ger fri tillgång till kroppsytan att bli slagverk.
Mätarens läge. Finger-plesimetern (III, eller mittfinger i vänster hand) ska vara varm. Den pressas tätt mot ytan för att vara störd längs hela längden men utan
tryck. Andra fingrar ska separeras från plesmätaren.
Percussionshammarens position. Som slagverkshammare brukar du använda långfingeren på höger hand.
Den måste böjas i den slutgiltiga falangen så att den vid slagverk faller på plesmätaren i rätt vinkel.
Perkussionsteknik. Slagslag ska vara hand, dvs. appliceras endast genom borstens rörelse i handleden, vara kort och ryckig. måste
slå samma kraft för att mer exakt identifiera den patologiska processen eller gränserna för kroppen.
Effektstyrkan kan variera beroende på syftet med studien.
Det är vanligt att skilja mellan djup (stark, hög) slagverk, yta (svag, tyst) och tröskelvärde.
Deep percussion utförs genom att använda en stark slagverk. Samtidigt är ett område av ljus 6-7 cm djupt och 4-6 cm bredat involverat i vibrationszonen. Denna typ av slagverk
låter dig upptäcka en patologisk process, såsom lunginflammation eller lungabscess, som är djup och stor i storlek.
Ytlig (svag, tyst) slagverk utförs när ett svagt slag slås. Samtidigt är en del av tyg upp till 4 cm djup och 2-3 cm bred involverad i vibrationszonen. Denna art
slagverk kan upptäcka infiltration, som ligger nära bröstets yta, en liten ackumulering av vätska i pleurhålan. I dessa fall ger tyst slagverk mer exakta resultat.
Följaktligen dikteras valet av metoden för djup eller ytlig slagverk av forskningsuppgiften, djupet av den patologiska processen. Men eftersom oftast framför doktorn är en patient med en obskurlig karaktär av processen, är det nödvändigt att använda båda typerna slagverk samtidigt.
När man jämför data, får läkaren övertygande resultat.
I praktiken använder du ofta tyst slagverk.
Tröskel (tystare) slagverk - tillämpningen av väldigt tysta slagverk, i nivå med tröskeln för hörseluppfattning.
Percussionszonen brukar inte överstiga 1 cm och sträcker sig inte utöver det område som omfattas av fingertoppshammarens massa. Denna metod används för att identifiera minsta
Om h och gå in i inflammation i lungens toppar, liksom vid bestämning av h r och n och c absolut hjärtsulhet.
Goldshayder slagverksteknik.
Fingerplessimetern på vänster hand böjs i den andra phalanxen och sätts vinkelrätt mot ytkroppen och på ytan. Percussion strejk appliceras vid böjen (mellan I och II phalanges) på fingermätaren. I det här fallet orsakas ljudet i en strängt begränsad volym på 1-1,5 cm3, ljudet försvinner inte. De används för att bestämma gränserna för hjärtans absoluta dugghet.
För att exakt kunna diagnostisera lokaliseringen av den patologiska processen i bröstet, är det nödvändigt att känna till dess externa kliniska topografi samt segmentets struktur i lungorna.
Uppdelningen av lungorna i segmenten, kunskap om deras utsprång på bröstet gör att läkaren kan exakt diagnostisera den patologiska lokaliseringen
process.
YTRE KLINISK TOPOGRAFI AV CHEST CELL
Det finns 10 vertikala identifieringslinjer ". 7 - på framsidan av bröstet och 3 - på baksidan.
På bröstets främre yta:
1) den främre medianlinjen löper anteriorly i mitten av båren;
2) sternallinjerna passerar längs kanterna av båren (höger och vänster);
3) Nära periferin (parasternala) linjer (höger och vänster) ligger mellan sternal och mid-clavicular linjer;
4) mid-nyckelbenet (höger och vänster) passerar genom mitten av nyckelbenet;
5) de främre axillära linjerna (höger och vänster) sträcker sig från den främre marginalen hos axillärfossan;
6) Mellanaxlarna (höger och vänster) börjar 01 topparna av axillärfossan;
7) De bakre axillära (höger och vänster) linjerna sträcker sig längs den bakre marginalen av axillär fossa.
På baksidan av bröstet:
-scapular (höger och vänster) linjer - från vinkeln på varje blad ner till costal arch;
-paravertebrala linjer (höger och vänster)
- Den bakre medianlinjen passerar längs de spinösa processerna
kotor.
Jämförande slagverk
Jämförande slagverk: Boxes slagverk ljud över hela ytan av lungan.
Lungverkan: jämförande, topografisk, direkt
Lungans slagverk är en av de grundläggande fysiska metoderna för att undersöka en patient som lider av hosta mot bakgrund av sjukdomar i andningssystemet. Förfarandet är enkelt att genomföra, kräver inte användning av extra verktyg från läkaren och gör att du först kan bedöma patientens tillstånd. Denna teknik är nödvändig för användning hos personer med misstänkt patologi i luftvägarna.
Vad är lungverkan?
Slagverk är en metod som är baserad på slagverk av bröstkropparna med efterföljande analys av de ljud som produceras. Kärnan i proceduren är penetreringen av slagkraften till vävnaderna med återgången i form av ljudvibrationer. Beroende på naturen och lokaliseringen av bröstets inre organ kommer den akustiska bilden att skilja sig.
Percussion bygger på analys av fyra egenskaper av ljud som extraheras under perkussion:
Beroende på det organ och den struktur som är diagnostiserbar skiljer sig den resulterande akustiska bilden.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lätt slagverk "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- innehåll / uppladdningar / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-innehåll / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "size = "(maxbredd: 630px) 100vw, 630px" />
I praktiken finns det tre grundläggande slagverk:
- Klara lungorna. Det angivna ljudet hörs normalt när man knackar på bröstets mellanliggande utrymmen. Den akustiska bilden bildas under oscillationen av alveolerna, luften, interstitiell lungvävnad;
- Dumb. Ljudet hörs under undersökningen av parenkymala organ (lever, mjälte) som inte innehåller luft;
- Trum. Akustisk bild påminner om slag på trumman. Detta ljud inträffar när man knackar på organen med en slät vägg och luft inuti (tarm).
Under utvecklingen av vissa sjukdomar observeras en förändring i lokaliseringen av motsvarande brus eller deras omvandling. Doktorns uppgift är att bedöma typen av metamorfos som uppstått, tolka resultatet korrekt, identifiera orsaken till hostan och välj en behandling.
Sjukdomar i vilka utförs
Slagverk är en metod för att utvärdera tillståndet av lungorna och pleurhålan (ibland). Förfarandet används för att diagnostisera orsakerna till hosta, andfåddhet, symtom på andningsfel.
Sjukdomar som kan identifieras per slagverk:
- lunginflammation (lunginflammation);
- abscesser av parankymen hos de relevanta organen;
- exudativ pleurisy;
- pneumotorax;
- grottor (håligheter) som utvecklas under utvecklingen av tuberkulos.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" vilket sjukdomen avslöjar lungverkan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uppladdningar / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
Akut eller kronisk bronkit, tillsammans med en torr hosta, är villkorligt diagnostiserbar med slagverk. Sjukdomen är inte åtföljd av karakteristiska förändringar i ljudet, vilket driver den angivna metoden till bakgrunden. Viktigare i ett visst fall är auskultation.
Slagverk kan användas som en primär diagnos av bulktumörer i bröstet. Den lämpliga metoden tillåter dock inte att tumören är godartad eller malign. I 75% av fallen, för att bekräfta någon av ovanstående diagnoser krävs användning av hjälpprocedurer (radiografi, spirografi, etc.).
Typer av slagverk: på teknik, med ändamål, på volym
Den beskrivna metoden för diagnos av hosta och andra andningssjukdomar sedan dess uppfinning har upprepats modifierats. En nyckelfunktion förblev ljudutvinningstekniken och procedurförfarandet. Nedan beskrivs de moderna versionerna av denna undersökning som används för att bedöma tillståndet i andningsorganen.
Jämförande slagverk
Jämförande slagverk av lungorna - en teknik som grundar sig på den alternativa analysen av ljudet som extraheras under tappning på de symmetriska delarna av bröstet. Traditionellt börjar diagnosen på den friska sidan för att bedöma patologins allvar.
Läkaren börjar med bröstets främre yta, går till sidorna, bakom patienten. Essens - en jämförelse av resultaten för valet av adekvat behandling.
Lungens topografiska slagverk
Lungens topografiska slagverk ger kontrollen av organens storlek, djupet på deras utflykt (rörelse under andningscykeln). I varje fall fastställer läkaren lämpliga gränser för en viss patient och jämför dem med normala indikatorer som är giltiga för alla människor.
Direkt slagverk
Teknikens omedelbarhet ligger i tekniken för att slå på kroppens område under studien. I de tidiga stadierna av procedurutvecklingen rekommenderade läkare perkussion med index och långfinger och knackade på bröstets mellanliggande utrymmen.
För närvarande är indirekt slagverk fortfarande populärare (på grund av bekvämlighet och mer informativ). Men många terapeuter i kontroversiella situationer tillgodoser en mer archaic metod för att jämföra de erhållna resultaten.
Medierad slagverk
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Medierad slagverk "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- innehåll / uppladdningar / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(maxbredd: 630px) 100vw, 630px" />
Medling av tekniken innebär användning av en plesemeter ("buffert") och en hammare under avlyssning. Plesmeteren spelar rollen som en kudde, som doktorn träffar, extraherar ljudet. På grund av denna teknik är det möjligt att få en starkare akustisk bild.
En fingermätare kan vara ett finger i en doktorshand (95% av fallen), en metall- eller träplatta.
högtalartelefon
Processens högtalighet beror på styrkan av läkarens inverkan på finger-pleasimetern för att diagnostisera orsaken till hosta och andra tecken på andningspatologi. För att bedöma tillståndet hos de djupa lagren i lungorna använder läkaren högt slagverk.
Tyst (reducerad slagverksstyrka)
En tyst version av tekniken används för att utvärdera lungans ytskikt. Det måste finnas absolut tystnad för en lämplig undersökning. Tyst slagverk utförs efter en tidigare hållen hög version för att kunna jämföra resultaten.
Algoritm för perkussion av lungorna
Lungans slagverksalgoritm möjliggör gradvis utförande av karakteristiska kranar för att extrahera motsvarande ljud. Börja proceduren med bröstets främre yta.
Undersökningsplan:
- Fastställande av lungans toppar framför och bakom;
- Mätning av Krenig-fält. Denna zon representerar andningsområdet över de övre delarna av lungorna;
- Fixering av lungens nedre del;
- Bestämning av rörligheten hos motsvarande organ vid inandning och utandning.
De två första punkterna visas i bilden nedan.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definition av den övre gränsen "bredd = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "storlekar =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
De två sista - i foto nummer 2.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definition av nedre gränser "bredd = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "storlekar =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>
Med förbehåll för ovanstående algoritm med alla tappningspunkter får läkaren en fullständig bild av lungens funktion. På grund av en enkel undersökning är det möjligt att identifiera genesis av hosta, för att bestämma vidare diagnos och behandling av patienten.
Hålla barn
Lungverkan hos barn har samma mål som vuxna patienter. Skillnaderna ligger i patientens ålder. Hos barn från 2 år som lider av hosta utförs undersökningen i stående position. Mamman pressar barnet till sig så att bröstcellen ligger exakt - stammen bör inte böja sig. Nyfödda slår i benägen position.
Om barnet är i allvarligt tillstånd utförs diagnosen i den position där patienten är bekväm.
Barn som står under slagverket på den främre ytan av bröstet blir ombedda att sänka armarna vid sömmarna. I studien av baksidan - att omsluta torso övre extremiteterna (position "krama dig själv"). Vid diagnosen av bröstkorgens laterala ytor håller huvudet sitt med armbågarna upptagna.
Reglerna för att utföra topografiska slagverk av lungorna hos barn skiljer inte från vuxna patienter. Sekvensen och studiepoängen upprepar det ovan beskrivna systemet.
Slagverk av lungorna i hälsa och sjukdom
Slagverk av lungorna är en enkel men pålitlig metod för att bestämma placeringen av motsvarande organ och utvärdera deras funktionella aktivitet. Fördelen med diagnos är mångsidighet. Det finns tydliga kriterier för organens normala arrangemang. Om du avviker från relevanta indikatorer kan du prata om patologi.
Normerna för topografiska slagverk av lungorna visas i tabellen.
.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabell - slagpunkten " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "size =" (maxbredd: 900px ) 100vw, 900px "/>
Jämförande slagverk av lungorna i normen tillåter inte läkaren att höra skillnaden mellan ljudet på de symmetriska delarna av bröstet. Med utvecklingen av andningens patologi, åtföljd av hosta, andfåddhet, cyanos, förändras den akustiska bilden över det drabbade området.
Möjligt patologiskt brus:
- Dullness eller dullness på platser där ljudet ska vara klart, lätt. Orsaken är en minskning av luften hos alveolerna, som provoceras av en inflammatorisk process, med en parallell ökning av kroppstemperaturen och en ökning i hosta;
- Boxljud. Fenomenet uppträder i ställen för ökad pneumatisering av lungvävnaden med en parallell minskning av elasticiteten hos alveolernas väggar. Emphysema, tillsammans med torr hosta - ett vanligt exempel på patologin som orsakar motsvarande bild;
- Thympanitis. Framväxten av slätväggiga håligheter (hålighet, abscess) åtföljs av utseendet av motsvarande fenomen. För att bekräfta diagnosen kräver ytterligare användning av radiografi.
Det är viktigt! Beroende på vad som höras efter diagnosen bedömer doktorn patientens tillstånd och utgör en preliminär diagnos. För att bekräfta teorierna krävs dock användning av laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning. Annars är det svårt att fastställa den exakta orsaken till hostan.
Lunar percussion video
I folket står det att det är bättre att se en gång än att höra ett hundra gånger. När det gäller beskrivningen av diagnostiska metoder är detta faktum också sant. De grundläggande aspekterna av hela proceduren beskrivs ovan kan hittas efter att ha tittat på nästa video.
slutsats
Lungans slagverk är en enkel och pålitlig metod för diagnos av sjukdomar i andningsorganen som åtföljs av andfåddhet, hosta och andningssvikt. Undersökningen kan utföras under alla förhållanden utan användning av extra verktyg. Den beskrivna metoden är en av de första som framtida läkare mästerar, studerar vid medicinska universitet, akademier, institut.
Jämförande slagverk av lungorna.
Jämförande slagverk av lungorna.
Jämförande slagverk av lungorna utförs strängt längs de interkostala utrymmena i samma 9 parade punkter som i definitionen av röstjitter. Tekniken för högt slagverk används, skott på symmetriska punkter appliceras med samma kraft. Över lungorna hos en frisk person under perkussion hörs ett tydligt lungljud. Förändringar i slagverkets ljud kan vara fysiologiska och patologiska. I en frisk person detekteras ett tystare och kortare slagljud:
1. I höger supraklavikulär region (på grund av den kortare högra övre bronchusen och mer utvecklade muskler i höger axelband)
2. I det 2: a mellankostområdet till vänster (på grund av hjärtans närhet);
3. I axillärregionen till höger (på grund av leverens närhet).
Det finns följande patologiska förändringar i slagverksljud:
1. Blunt lungljud observeras när luften i lungvävnaden minskar och uppträder under följande patologiska tillstånd:
a) Fokal lunginflammation.
c) Focal fibrous lung tuberculosis.
d) Pleurala vidhäftningar.
2. Ett dugg ljud observeras vid fullständig frånvaro av luft i hela lungan eller segmentet av lungan och finns i följande patologiska tillstånd:
a) Croupös lunginflammation vid sjukdomshöjden (fas av hepatisering).
b) Lungabscess under bildandet.
c) cyckokockor.
d) Tumör i bröstkaviteten.
e) ackumulering av vätska i pleurhålan (exudat, transudat, blod)
3. Tympaniskt ljud bestäms av bildandet av ett luftrum i lungan som kommunicerar med bronchusen och observeras vid följande patologiska tillstånd:
a) Öppen lungabscess.
b) Tuberkuloshålighet.
Tympaniska ljudalternativ:
a) Tympaniskt ljud med metallisk tändning förekommer ovanför en stor, slätväggig, ytligt belägen hålighet (tuberkulär kavitet intill bröstväggen, pneumotorax).
b) "Ljudet av en sprickad kruka" definieras ovanför ett ytligt hålrum som kommunicerar med bronchusen genom en smal slitsliknande öppning (öppen pneumotorax, hålrum).
4. Blunt-tympaniskt ljud observeras när luften i lungvävnaden minskar och elasticiteten hos alveolerna minskar. Det förekommer i följande patologiska tillstånd:
a) Över lungvävnaden över vätskenivån (komprimerings-atelektas).
b) Den första etappen av lobar lunginflammation.
5. Det boxade ljudet uppträder när luftfuktigheten i lungvävnaden ökas i kombination med en minskning av elasticiteten hos alveolernas väggar, vilket observeras under emfysem.
Lungens topografiska slagverk.
Lungens topografiska slagverk.
Höjden på stående toppar.
För att bestämma höjden på toppar av toppar är fingermätaren placerad ovanför kragebenet, parallellt med nyckelbenet och slagverket från mitten (av tyst slagverk) upp och något inåt till öronloppet tills ett tråkigt ljud visas. Märket placeras på andra sidan fingermätaren, som vetter mot det klara lungljudet, d.v.s. till nyckelbenet. Norm: sticker 3-4 cm över kragen. Riktigt spets är 1 cm under vänster.
2. Bredden på Krenig-fälten är zoning av lungljud ovanför lungens toppar.
För bestämning av breddfälten Kreniga-plessimetr fingret är monterat på mitten av den övre kanten av trapeziusmuskeln och hålls tyst slag skuldra tills den trubbiga ljud, sedan annotering på sidan av den klara lungljud. Ytterligare slagverk utförs även till nacken tills ett matt ljud visas. Avståndet (i cm) mellan de två märkena och kommer att motsvara bredden på Krenig-fältet. Normalt är bredden på Koenig-fälten 5-6 cm.
En minskning av höjden på stående toppar och bredden på Krenig-fälten observeras när toppen är skrynkliga. Oftast händer det med lungtubberkulos.
En ökning av höjden på stående toppar och bredder av Krenig-fält observeras under emfysem och under astmaattack.
Lägre lungor
Den nedre gränsen för lungorna bestäms av slagverksmetoden från mellanrummet från topp till botten och ligger vid övergångspunkten för en klar lungljud till en matt. Gränsen är markerad med tydligt lungljud.
Placeringen av lungornas nedre gränser är normal.
Mobilitet i den nedre lungkanten.
Bestämningen av rörligheten för den nedre lungmarginalen utförs till höger längs tre linjer - midklavikulär, mitten axillär, scapulär och till vänster längs två linjer - mitten av axillär och scapular.
Steg för att bestämma rörligheten för den nedre lungmarginalen:
1. Hitta lungens nedre gräns och markera den.
2. Patienten tar maximal andning och håller andan. På inhalationshöjden fortsätter slagverket ner från lungens nedre gräns tills ett tråkigt ljud framträder, noterat från sidan av en klar lungljud.
3. Efter lugn andning gör patienten maximal utandning och håller andan. Vid utandningshöjden utförs slagverk från topp till botten från 2-3 interkostala utrymmen tills det tråkiga ljudet uppträder, notera från sidan av ett tydligt lungljud.
4. Avståndet mellan 2 och 3 poäng är den totala rörligheten för den nedre lungkanten.
Den totala rörligheten för den lägre lungmarginalen är normal:
Midklavikulär linje - 4-6 cm;
Mellanspårig linje - 6-8 cm;
Spatel - 4-6 cm.
Auskultation av lungorna.
Auskultation av lungorna utförs i följande 9 parade punkter (höger och vänster):
1. Det andra interkostala utrymmet i midklavikulära linjen.
2. Över nyckelbenet längs midklavikulära linjen.
3. Under nyckelbenet på midklavikulära linjen.
4. 3-4 interkostala utrymme i mitten av axillärlinjen (djup i armhålan).
5. 5-6 interkostala utrymme i mitten av axillärlinjen.
6. Över axelbladet.
7. På toppen av den interscapulära regionen.
8. I den nedre delen av den interscapulära regionen.
9. Under axelbladet.
Grundläggande andningsstörningar:
1. Vesikulär andning bildas i alveolerna, lyssnade till under inhalation och 1/3 expiratoriska faser.
2. Fysiologisk bronkial respiration (laryngotracheal) bildas när luft passerar genom glottis. Lyssnat vid inandning och utandning, men mer långvarig - som andas ut. Normalt auskulteras över struphuvudet, tillbaka i 7:e halskotan, samt i marken projektion av bröstet trakeal bifurkationen - framför bröstbenet handtaget, bak - i det interskapulära regionen i nivå med 2-4 bröstkotan.
Spurious andningsstörningar:
Torra raler. förekomsten av villkor: luminal förträngning beroende på kramp i bronkial glatt muskulatur i luftrören (astma), bronkial slemhinna svullnad (bronkit), bildning av fibrös vävnad i väggarna i bronkerna (lungfibros), fluktuationer hos de filament av viskösa slem i lumen av de bronkerna (sträng från sputum filament).
Wet rales. Skapas när det finns en vätskesekretion i bronkusen. Det finns fina bubblor, medelbubblor och stora bubbelrävor (de senare bildas i de stora bronkierna, bronkiektasen och i hålen som kommunicerar med bronchusen, som innehåller en flytande hemlighet).
Crepitus. Förekommer i alveolerna när en liten mängd viskös sekretion ackumuleras i dem, hörs vid slutet av inandningen (det ögonblick som störs av alveolerna). Crepitus auskulteras 1 (introduktions crepitus) och 3 (hatcher crepitus) faser lobär pneumoni, stagnation i lungan, infiltrativ lungtuberkulos.
Pleural friktionsbuller. Lyssnat på andas och andas ut. Detta fenomen hörs i torr pleurisy, när grovhet bildar på lungorna i pleura på grund av avsättning av fibrin och salter.
Skillnader i pleural friktionsbuller från crepitus och torra raler.
1) Efter hosta förändras inte pleural friktion och kräpitation, wheezing kan försvinnas eller förändras i natur och plats.
2) Pleuralfriktionsbuller och väsande öst kan höras vid inandning och utandning, crepitus - endast vid inandning.
3) Pleuralfriktionsbullet ökar med tryck med ett stetoskop, väsande och crepitus förändras inte.
4) Endast ljudet av pleurfriktion kan höras med falska andningsrörelser (dragning och utstickning av buken med munen stängd och näsan fastspänd).
Patologiska bronkial andetag - bronkial andning, att lyssna på på någon del av bröstet, med undantag för de ställen där det är lyssnat till det normala. Det utförs endast på bröstväggens yta när lungvävnaden är komprimerad eller det finns ett hålrum som kommunicerar med bronchusen. Det förekommer i lobar lunginflammation på scenens höjd, lunginfarkt, lungfibros, lungtumörer, abscess efter öppning, cavernös tuberkulos.
Amphora andning (en typ av bronkial) - detekteras när det finns ett hålrum som kommunicerar med bronchusen uppkommer ett speciellt ljud på grund av lufturbulens i den.
Inspektion av hjärtområdet.
Inspektion av hjärtat och blodkärlen.
1. Detektion av deformitet i hjärtat
2. Detektion av pulsationer i hjärtat;
3. Detektion av pulsation i extrakardialområdet.
Hjärtets deformitet:
a) hjärtpuls
b) utbulning i hjärtområdet och utjämning av de interostala utrymmena (effusionperikardit);
Pulserande i hjärtat kan orsakas av:
a) apikal jerk;
b) ett hjärtslag
c) pulsation i det 2: a interkostala rummet;
d) pulsering i det 4: e interkostala rummet.
Pulsering i extrakardiella regionen:
a) "dansskarotid", ett symptom på muskulatur med aortaklaffinsufficiens;
b) pulsation av nackvenerna i den jugulära fossila pulsen;
c) epigastrisk pulsation.
Epigastrisk pulsering kan bero på:
a) pulsation av buken aorta;
b) leverens pulserande (sann och överföring);
c) höger ventrikulär hypertrofi
Palpation av hjärtat.
Palpation av hjärtat och blodkärl.
Sekvensen av palpation av hjärtområdet:
1. Apikal impuls;
2. Cordial push;
3. Detektion av systolisk eller diastolisk "katt-spinn" tremor;
4. Puls och dess egenskaper.
Den apikala impulsen bildas av vänster ventrikel. Huvudegenskaperna hos den apikala impulsen är:
Lokalisering kan vara:
· Normal (i 5: e mellanklam-utrymmet 1-1,5 cm medialt från den midklavikulära linjen);
· Skift vänster, höger, upp och ner.
Per område kan den apikala impulsen vara:
Styrkan hos den apikala impulsen kan vara:
Motståndet i den apikala impulsen låter dig få en uppfattning om hjärtmuskeltätheten.
Hjärtimpuls på grund av hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln, palpabel till vänster om båren, sträcker sig ibland till den epigastriska regionen
Kattproblemet uppträder när blodet passerar genom en smal öppning.
Beroende på fasen av hjärtaktivitet finns det:
· Systolisk "kattpurr", bestämd på basis av hjärtat vid aortastenos
· Diastolisk "kattpurr", bestäms på hjärtans topp i mitralstenos.
Lungans slagverk: jämförande, topografisk
Det finns två typer av lungverkonstruktion (PL): komparativ och topografisk.
I vardagens medicinska praxis är indikationer för användning av jämförande slagverksmetod mycket vanligare än för topografiska.
Jämförande slagverk av lungorna
Målen för den jämförande PL är:
- Upprättande av slagverkstonens karaktär över lungorna.
- upptäckt av patologiska förändringar i slagverk över lungorna.
Denna teknik består i sekventiell tappning av lungens symmetriska områden med en bedömning av slagverkets symmetri och natur. För jämförande slagverk av lungorna används metoden för tyst slagverk. Innan patienten granskas uppmanas patienten att höja händerna bakom huvudet.
Jämförande PL börjar med supraklavikala regioner, dvs lungans toppar.
Man måste komma ihåg att det ligger i toppen av lungorna att tuberkulösa foci är oftast lokaliserade. Därefter är de percussed antingen direkt över claviclesna, använda dem som en plymeter, eller genom att placera en fingerplysimeter (PP) på kragebenet. I IV- och V-mellanrummen till vänster placeras PP-sidan i sidled mot konturen av relativ hjärtlöslighet. Separat, perkussion av projiceringen av mittloben framför höger. Sedan utförs jämförande slagverk längs axillärlinjerna till vänster och höger. Man bör komma ihåg om ett typiskt misstag, när perkussion av axillära områden ofta inte direkt undersöker axillärregionen själv, och således förblir projiceringen av de motsvarande segmenten av lungorna oförutsedda. Jämförande slagverk börjar efter att patienten vikit armarna över hans bröstkorg.
Först siktas symmetriska delar av de supraskapulära områdena. När man studerar dem måste man komma ihåg att om avståndet mellan skålens och medialkanten är tillräcklig, är PP placerad i tvärriktning, och om detta gap är litet (till exempel i ett barn) så är PP positionerat vertikalt. Därefter slås abapulariserade områden upp.
Vid utvärdering av data för jämförande slagverk bör ett antal anatomiska egenskaper beaktas:
- i högerhänta, högt över toppprojektionen, är slagverkstonen något kortare på grund av mer uttalad muskelmassa;
- till höger längs axillärlinjerna i nedre lungen är slagverkstonen något kortare (på grund av leverns påverkan på den) än i samma region till vänster;
- till vänster, 1. axillaris anterior, i nedre delen av bröstet, avslöjas en tympanisk slagton som orsakas av projiceringen av magluftblåsan. Denna plats kallas Traube-rummet - efter författarens namn som först beskrivit detta fenomen.
Försvinnandet av tympaniskt ljud över Traube-rummet kan indikera utseendet av hydrothorax.
Lungverkan: patologiska typer av slagverk
Dugghet av slagverkston. Orsakerna till klyvning är följande patologiska tillstånd:
Försegla lungvävnad. Med fokalförseglingar, som inkluderar flera segment av lungvävnaden observeras dulling och med lobar sälar - dullness. Vid detektering av dugghet i slagverkstonen som orsakas av komprimering av lungvävnaden är det nödvändigt att bestämma lokaliseringen och redogöra för vilken andel och vilka segment av lungan som kan påverkas.
Hydrothorax av någon etiologi (exudat, transudat, hemotorax). Om nivån av blunting framåt når V-ribban, är volymen av vätska ungefär 1 1; om det är i nivå med 4 revben, så är volymen vätska 1,5 l. När marginalen för obturation på baksidan når underskalans nedre vinkel antas det att det finns minst 1 liter vätska i pleurhålan, om obmarationsmarginalen ligger i nivån på spina scapulae, så kan volymen vätska nå 2 liter. Under många år i en terapeutisk klinik beslutades att studera egenskaperna hos den övre gränsen för effusion för att bestämma frågan om innehållets inflammatoriska (exudativa) eller stagnerande (transudativa) natur. För detta ändamål bestämdes sådana fenomen som Damoise-linjen, Garlands trianglar, Rauchfus-Grokko och andra. Men för närvarande är kliniska undersökningsmetoder långt framåt, därför är studien av de diskuterade teknikerna av rent historiskt intresse, vilket kan tillgodoses i många handböcker.
Tympatisk slagverk upptäcks ovanför bröstets yta i följande patologiska förhållanden:
- Med en hål i lungen med minst 4 cm i diameter. I det här fallet indikerar slagverk tonen närvaron av lungabscess med ett hålrum associerat med bronchus eller ett tuberkulärt hålrum.
- I närvaro av pneumotorax. I detta fall kommer förekomsten av tympanisk zon att bero på volymen av gas i pleurhålan.
Korobogi percussion ton observeras i emfysem, det vill säga en signifikant ökning i luftigheten av lungvävnaden, vilket leder till en ökning av slagverkstonen. Som namnet antyder finns det en viss analogi med arten av ljudet som produceras när man trycker på en tom låda. Det är med den här titeln att författarna ville betona mindre än i fallet av en hålighet och pneumotorax, trummisen hos slagverk i emfysem
lätt.
Lungverkan: topografisk lungverkonstruktion
Synonym med topografisk perkussion är termen "avgränsning slagverk". Innan man skisserar uppgiften och metoderna för topografisk slagverk, borde man bo på benmärken och avgränsningslinjerna på bröstet. Benmärket på bröstets främre vägg är Angulus Ludovici, det vill säga vinkeln mellan handtaget och sternumets kropp, vilket motsvarar platsen för fastsättning av den andra ribben. Spinprocessen 7 i livmoderhalsen (den första av de synliga processerna på överst i nacken) motsvarar I-kanten, den nedre vinkeln på scapula är VII-ribben, den nedre kanten av XII-ribben är palpation bakom sig.
Vertikala delningslinjer:
- i mitten av bröstbenet villkorligt belägna I. medianer,
- respektive sternumets kant är I. sternalis;
- Mitten av nyckelbenet mellan dess sternala och akromiala ändar motsvarar I-medioklavicularis;
- mellanavstånd mellan /. sternalis och I. medioclavicularis motsvarar I. parasternal,
- korsningen av pectoralis major och deltoida muskler motsvarar I. axillaris främre,
- Övre delen av armhålan motsvarar I. axillaris media ",
- korsningen av latissimus dorsi med deltoida muskeln motsvarar I. axillaris posterior.
Lungverkan
Percussion - knackar på kroppens yta, avslöjar de underliggande organens fysiska egenskaper, vävnader, olika formationer: kavitet (luft), vätska (komprimerad), kombinerad. I detta avseende är bröstet, där organen ligger, olika i fysikaliska egenskaper, ett viktigt föremål för forskning. Percussion var som tidigare noterat efter det att den berömda J. Korvizar översatte den franska skriften av den tyska läkaren L. Auenbruguera (1722-1809) på franska i början av 1800-talet, där den sistnämnda beskrivit en metod som liknar slagverk av vinfat som används av sin far winemaker för att bestämma nivån på vin i dem. Vid undersökning av andningssystemet upptar slagverk en speciell plats.
De olika densiteterna av luftburna, luftlösa och luftfria vävnader motsvarar olika nyanser av slagverksljud, vilket återspeglar andningsorganens tillstånd intill bröstväggen. Ljudstyrkan, tonhöjden och varaktigheten för ljudet som produceras av bröstkorset beror i slutändan på densiteten och elasticiteten hos området som ska slagas in. Luft och täta element (muskler, ben, parenchyma av inre organ, blod) har störst inflytande på ljudkvaliteten. Ju mer de skiljer sig i densitet och elasticitet i mediet, genom vilket oscillationerna passerar, ju mer heterogena slagverkets ljud kommer att vara, desto mer kommer det att vara annorlunda än resonansen, så kallat tympaniskt ljud, som liknar ljudet som produceras av en trumslag (tympanum-trumman) och under perkussion av luftinnehållande ihåliga formationer (perkussion i tarmområdet). Ju lägre luftinnehållet i den störda zonen och ju tätare elementen är, desto tystare, kortare, tråkigt ljudet (tråkigt slagverk ljud, absolut tråkigt - "lever", "femoral" ljud).
Typer och regler för lungverkan
Olika nyanser av slagverksljud kan erhållas med olika tekniker: knackar med en speciell hammare (de flesta läkare använder ett finger som en sådan hammare) direkt över patientens kropp (direkt slagverk) och knackar på kroppens kropp genom en ytterligare ledare (pleessimeter) som använder olika plattor eller oftare fingret å andra sidan, tätt applicerat på kroppens yta (medierad slagverk). Den stora majoriteten av läkare använder finger-och-finger-medierad slagverk.
Vid perkussion är det nödvändigt att komma ihåg att blåsan bör riktas strängt vinkelrätt mot plesimeterns yta, vara lätt, kort (snabb), som liknar den elastiska effekten av en tennisboll, vilket uppnås genom att bara flytta handleden i radiokarven med underarmen i ett fast läge.
Slagverk utförs för att identifiera förändringar i de fysikaliska egenskaperna (förhållandet mellan luft och täta element) hos ett organ eller dess del (jämförande slagverk) eller för att bestämma organets gränser och zonen för förändrade fysikaliska egenskaper (topografisk slagverk).
Jämförande slagverk
Med jämförande slagverk av bröstet, som genomförs genom mellankostrummet och är högt, är naturen hos ljudet som mottas över de symmetriska delarna av lungorna bestämt, naturligtvis med undantag av den främre nedre delen av den vänstra halvan av bröstet, såsom projiceringen av hjärtområdet utan luft. En del asymmetri av ljuddata finns under perkussion av regionen av båda lungarnas toppar (supra- och subklaviska utrymmen). På grund av de mer utvecklade musklerna i höger hälft av bröstet och större närhet av höger övre lobbronkus är slagverksljudet ovanför högra spetsen vanligtvis mer tråkigt. Det bör noteras att slagverk av lungens toppar har fått särskild betydelse på grund av den höga förekomsten av lungtubberkulos (denna lokalisering är karakteristisk för infiltrationsformen av tuberkulos). Jämförande slagverk avslöjar ett speciellt slagverk över lungorna - en klar pulmonell. Detta är resultatet av de omvandlingar som den tympaniska tonen utsätts för (på grund av fluktuationerna i luften i elastiska alveolerna) under passagen genom den heterogena interstitiella vävnaden i lungorna, bröstväggen. Men det är viktigare att upptäcka förändringar av detta ljud över enskilda delar av bröstkorgen: tråkig (från slöhet till absolut slöhet) eller tympanisk.
Dugghet (förkortning) av slagverksljudet är ju större desto tjockare element desto mer luftighet är förlorad (vätska, infiltration, tumörvävnad) i slagverkszonen, vilket kan avslöja detta område på olika djup med olika slagkrafter: desto starkare slag slagverk) detekteras det djupare belägna området av tätningen. Ljuv matthet indikerar närvaron av vätska i pleurhålorna, med en stor del av vilka det finns ett tråkigt slagljud (exudat, pus, transudat, blod). I det här fallet bör vanligtvis minst 500 ml vätska ackumuleras, men med hjälp av tyst (svag) slagverk kan vätska också hittas i pleurala bihålor. Funktioner i den övre gränsen för blocket zon tillåter att särskilja naturen av pleurala vätska. I närvaro av inflammation (exudat) har den övre gränsen för dulling utseende av en krökt linje med apex längs axillärlinjerna, vilket kännetecknas av en ojämn ökning i vätskenivån (Damozo-Sokolov-linjen), som är förknippad med den underliggande lungvävnadens olika överensstämmelse med vätskans tryck. Nivån på spjällzonen är närmare den horisontella.
Obturation av pulmonell slagverksljud är karakteristisk för de initiala stadierna av infiltrationsprocessen i lungorna (lunginflammation), andra lungvävnadstätningar (märkt atelektas, speciellt obstruktiv, lunginfarkt, lungtumör, pleurbladförtjockning).
När de täta elementen i lungstrukturerna reduceras eller tunnas, förbättras trummisens trumfonsignal, vilket blir "boxas" eller "pillows" i lungemfysem (alveoliets elasticitet, men bevarar integriteten hos de flesta alveolära septa som förhindrar uppkomsten av sann tympanit). ljudet blir uttalat tympaniskt över lunghålan (grottan, tömd abscess, stor bronkiektas, pneumotorax, stora emfysematösa bullae).
Lungens topografiska slagverk
Topografiska slagverk av lungorna avslöjar gränserna för ett eller annat organ eller en upptäckt patologisk bildning, samtidigt som man använder tyst slagverk längs ribborna och mellanliggande utrymmen och finger-pleesimetern är belägen parallellt med den störda gränsen (till exempel horisontellt vid bestämning av lungens nedre kant). Fastställande av gränsen är bestämd genom att identifiera landmärken. För bröstet är dessa nyckelbenet, ryggraden, mellanrummet, ryggraden och vertikala linjer (främre median, höger och vänster sternal, parasternal, midklavikulär, främre, mitten, bakre axillär, skapulär, bakre medianlinje). Ribben räknas framifrån, från den andra ribben (platsen för dess fastsättning till båren är mellan handtaget på båren och dess kropp), den första ribben motsvarar nyckelbenet. Bakom kostnaden för revbenen fokuserar man på ryggkotans roterande processer (det är lätt att bestämma den roterande processen hos den VII livmoderhalsen: den utskjuter mest när huvudet lutas framåt) och den nedre vinkeln på scapula, vilket motsvarar VII-kanten.
Längkanten på lungen till höger och vänster ligger på samma nivå (naturligtvis till vänster bestäms det från början av den främre axillärlinjen på grund av närvaron av ett hjärtkorn och mjälteområde) längs den högra parasternala linjen - den övre kanten av 6: e ribben, den högra midklavikulära - både främre axillären - VII ribben, mitten axillära linjer - VIII ribben, bakre axillära - IX ribben, scapular linjer - X ribben, tillbaka median - XI bröstkotan.
Förskjutningen av nedre gränsen av lungorna ner i synnerhet i lungens emfysem, mindre ofta - under en attack av bronkial astma. I det första fallet är ett sådant skifte permanent, tenderar att öka på grund av framsteg av lunghyberluft, i det andra fallet observeras det utan emfysem som ett resultat av akut expansion av lungorna på grund av astma, vilket är karakteristiskt för astma. Närvaron av vätska och gas i pleurhålan leder till en förskjutning av lungens nedre kant uppåt, vilket också observeras när membranet är högt (svår fetma, graviditet, höga ascites, flatulens), som vanligtvis åtföljs av en minskning av bröstvolymen och fyllning av lungorna med luft (minskning av lungens vitala kapacitet ), och detta leder till andningsfel och hemodynamiska störningar i lungcirkulationen.
Dessa förskjutningar av lungornas nedre gräns är vanligtvis åtföljda av en minskning av rörligheten (utflykt) i den nedre lungfälgen, som bestäms av midaxillärlinjen. Normalt faller lungkanten med 4 cm vid djup inandning och stiger med 4 cm vid maximal utgång och Således är andningsutflödet i den nedre lungkanten längs denna linje 8 cm. Om det är svårt att dra och hålla andan, bestäms denna indikator genom att successivt använda flera vanliga vanliga andetag och markera var och en slagverkspositionen för den nedre lungmarginalen.
Definitionen av gränsen för lungregionen och graden av dess förskjutning under andning är en viktig teknik för tidig upptäckt av lungemfysem, vilket förvisso är särskilt värdefullt för dynamisk observation av patienten.
För att klargöra dessa eller andra förändringar i lungens motsvarande lobar är det viktigt att känna till deras topografi. De övre och mellersta lobarna projiceras till höger på den främre ytan (gränsen mellan dem börjar vid nivån av infästningen av IV-ribben i båren, då går den snett mot VI-ribben längs midklavikulära linjen, där den når nedre bengränsen), på höger sida finns de mellersta och nedre benen till vänster den främre ytan är upptagen av den övre loben, från vänster till sida - övre och nedre (gränsen mellan dem såväl som till höger, börjar från det sjätte ribben längs midklavikulära linjen, men går sedan snett uppåt mot axelbladet), en liten del av de övre lobben projiceras från topp till baksida,huvudytan på båda halvorna av bröstet är nedre benen.
Perkussion: jämförande och topografisk
Diagnostik i andningsorganen inbegriper nödvändigtvis perkussion. Detta är ett förfarande där ljudet som uppkommer under bröstets tappning utvärderas. Med hjälp kan du identifiera olika avvikelser i lungområdet (jämförande), samt ta reda på var gränsen för kroppen slutar (topografisk slagverk).
För att få ett mer exakt resultat ska patienten stå rakt med armarna ner - när man undersöker bröstkorgets framsida. Under palpation på patientens baksida måste korsar armarna i bröstet och luta sig något framåt.
Det är nödvändigt att skilja perkussion och auskultation av lungorna. Under auskultationen tappas organet helt enkelt under patientens naturliga andning. Vanligtvis utförs proceduren för att upptäcka eventuellt buller i lungorna (hjälper till att identifiera lunginflammation, bronkit, tuberkulos och andra sjukdomar). Men under perkussion utför läkaren att knacka för att höra vissa ljud.
Beskrivning och metoder för förfarandet
Lungans slagverk är en process som bygger på elastiska kroppers förmåga att vibrera vid påverkan. Och om det finns något hinder i vågens väg, börjar ljudet intensifiera. Baserat på detta dras slutsatser om förekomst av lungsjukdom hos en patient.
Det finns flera grundläggande förfaranden för att utföra proceduren:
- Medierad, där doktorn sätter sin långfinger i bröstet och sedan knackar på den med pekfingret på den andra handen.
- Metodik Yanovsky. Det består i att knacka på fingerens massa på fingerns phalanx som är fäst vid ribbburet. Denna teknik används vanligtvis vid undersökning av spädbarn, eftersom den är minst traumatisk.
- Ebstein metod. I det här fallet tappar doktorn försiktigt på kroppen med massan av den terminala phalanxen i vilket finger som helst.
- Metodik Obraztsova. Proceduren utförs av ett svagt slag - nagelfalansen glider på det intilliggande fingeret, varefter blåsningen utförs.
En annan variation av slagverk är en liten tappning av näven på baksidan. Denna procedur syftar till att identifiera smärta i lungområdet.
Varianter av lungverkan
Beroende på syftet med proceduren finns två huvudtyper: topografiska och jämförande. I det första fallet utvärderas gränserna för lungorna, och i det andra identifieras olika organs patologier.
Topografisk studie
Topografiska slagverk av lungorna syftar till att bestämma organets nedre gränser, dess bredd och även dess höjd. Var noga med att båda parametrarna mäts på båda sidor - fram och bak.
Läkaren slår försiktigt in i bröstet, från topp till botten. När det kommer att finnas en övergång från klart ljud till dulled, i denna plats kommer att vara gränsen för kroppen. Därefter fixas punkterna i lungverkan med ett finger, varefter det är nödvändigt att hitta koordinaterna.
Du kan göra nödvändiga mätningar med fingrarna. Men för att göra detta bör du i förväg veta deras exakta storlek - bredden och längden av phalangesna.
Definitionen av lungens nedre kant utförs med hjälp av vertikala identifieringslinjer. Börja processen med de främre axillära linjerna. Läkaren blir patienten, instruerar honom att höja händerna och placera dem bakom huvudet. Efter det börjar han tappa ner på en vertikal linje, börjar med armhålorna och slutar med hypokondrier. Läkaren kränger in i ribban, och lyssnar noggrant på ljuden som görs för att bestämma var exakt övergångszonen är mellan tydligt och dämpat ljud.
Man måste komma ihåg att det kan vara svårt att bestämma gränserna för vänster lunga. När allt kommer omkring i axillärlinjen finns det ett annat ljud - hjärtslaget. På grund av det yttre ljudet är det svårt att avgöra var ett klart ljud ersätts av en matt.
Därefter upprepas proceduren, men på baksidan. Läkaren står bakom patienten, och samtidigt måste patienten lägga ner händerna, slappna av och andas lugnt. Därefter knappar doktorn från botten av scapula och når ryggraden och går ner.
Lokaliseringen av ett organ indikeras av kanterna. Räkningen startar från nyckelbenet, bröstvårtan, den nedre gränsen på scapulaen eller den lägsta 12 ribben (resultaten av studien måste indikera med exakt hur ribbeträkningen startades).
Vid bestämning av lungens lokalisering på baksidan är ryggkotorna en referenspunkt. Detta beror på det faktum att revbenen på baksidan är svåra att känna, eftersom det förhindrar musklerna.
Normalt bör den nedre gränsen till högerlången ha följande koordinater: den 6: e ribben längs mid-klavikulära linjen, 7: e ribben längs den främre axillären, 8: e ribben längs mitten och 9: e längs den bakre axillärlinjen. Men den nedre gränsen till det vänstra orgelet faller på den 7: e kanten av den främre axillären, den 9: e kanten av den mellersta och bakre axillärlinjen. Från baksidan passerar den nedre gränsen på båda lungorna genom den 11: e ryggraden i bröstregionen.
Normalt, i normala nastostenika är gränserna för lungorna normala - de motsvarar ovanstående parametrar. Men i hypersthenik och astenik skiljer sig dessa indikatorer. I det första fallet ligger de nedre gränserna ena kanten högre, och i den andra är den ena kanten lägre.
Om en person har en normal kroppsbyggnad, men lungorna har en felaktig position talar vi om några sjukdomar.
När båda lunggränserna släpps, diagnostiseras emfysem ofta. Dessutom kan patologin vara ensidig och utvecklas endast på vänster eller höger sida. Detta tillstånd orsakas ofta av bildandet av postoperativa ärr i området med ett enda organ.
Samtidig höjning av båda lungorna kan orsakas av ökat intra-abdominalt tryck. Detta fenomen är ofta förknippat med övervikt, kronisk flatulens och andra patologiska tillstånd i kroppen.
När en stor mängd vätska ackumuleras i pleurhålan (mer än 450 ml) förflyttas lungorna uppåt. Därför hörs i detta område i stället för ett klart ljud ett ljuddämpat ljud. Om det finns för mycket vätska i pleurhålan hörs ett tråkigt ljud över hela lungytan.
Man bör komma ihåg att om dolkningen sprids omedelbart till båda lungorna, indikerar detta ackumulering av transudat i området av dem. Men om i ett av lungorna hörs ett tydligt ljud, och i den andra är tråkigt, så pratar vi om ett kluster av purulenta effusion.
Längden på stående av lungtopparna bestäms också på båda sidor - bakom och framför. Läkaren står framför patienten, som måste stå rakt och vara helt obeveklig. Därefter sätter doktorn sitt finger i supraklavikulära fossa, men alltid parallellt med nyckelbenet. Börjar försiktigt från topp till botten med ett finger på ett avstånd av 1 cm mellan varje takt. Men samtidigt ska fingrets horisontella läge bibehållas.
När en övergång från ett klart ljud till en trubbigt upptäckts, håller doktorn fingeren på denna plats, varefter den mäter avståndet från mittfalen till mitten av det klavulära benet. I avsaknad av avvikelser bör detta avstånd vara ca 3-4 cm.
För att bestämma höjden på toppen av dorsala sidan av ryggen, börjar palpation av lungorna och rätningen från mitten av skruvens nedre del, rör sig uppåt. I det här fallet stiger fingret ungefär 1 cm efter varje slagslag, men positionen måste vara horisontell. När man hittar övergångspunkten från klart till tråkigt ljud, fixar läkaren det med ett finger och ber patienten att luta sig fram för att bättre se den sjunde livmoderhalsen. Normalt bör lungens övre gräns vara på denna nivå.
Jämförande slagverk
Jämförande lungverkan syftar till att diagnostisera vissa sjukdomar. Tappning utförs i området för båda lungorna från alla håll - fram, bak och sida. Läkaren lyssnar på ljudet under percussing och jämför alla resultat. För att studien ska vara så noggrann som möjligt måste läkaren utföra slagverk med samma fingertryck på alla platser, liksom med samma slagkraft.
Vanligtvis med lungverkan behövs medelstark slag, eftersom de inte kan nå orgelns yta om de är för svaga.
Förfarandet utförs enligt följande schema:
- Läkaren blir patienten. I det här fallet ska patienten stå eller sitta, men alltid med rät rygg.
- Sedan börjar perkussionen av både supraklavikulära fossa. För detta ändamål placeras fingret parallellt med nyckelbenet, några cm ovanför det.
- Knappbenet tappas med fingret.
- Sedan utförs perkussion på mid-klavikulära linjer i området av det första och andra interkostala utrymmet. På vänster sida utförs ingen slagverk, eftersom här störs hjärtat i processen. Ljuden från hjärtat dränkte ljudet av lungorna, producerade genom att knacka.
- Sidoslagverk utförs på axillära linjer. I det här fallet ska patienten höj upp händerna och placera dem bakom huvudet.
- För att utföra en undersökning, blir doktorn bakom patienten. I det här fallet ska patienten själv luta sig framåt, med huvudet nere och armarna vikta framför bröstet. På grund av denna position divergerar bladen till sidan, så utrymmet mellan dem expanderar. Först börjar läkaren att percutera området ovanför scapulaen och sedan successivt gå ner.
Om, i stället för ett klart ljud, produceras ett trubbigt ljud, är det nödvändigt att ange lokaliseringen av detta område i patientens journal. Ljuddämpningen kan indikera att lungvävnaden är komprimerad, så luften i slagverkszonen reduceras. Detta tillstånd föreslår lunginflammation, andningsorgan tumörer, tuberkulos och andra sjukdomar.
Blunt ljud är vanligtvis tystare, har en hög tonhöjd och kortare varaktighet än klart ljud. I fallet med vätskans ackumulation i pleurhålan, liknar det ljud som produceras som produceras under lårmuskelens slagverk.
Slagverk hos barn
Jämförande slagverk av lungorna hos barn utförs med samma algoritm som hos vuxna. Men under det är det nödvändigt att följa ett antal regler:
- Rummet ska vara varmt så att barnet inte blir kallt.
- Barnet ska vara i ett bekvämt läge.
- Läkaren måste också ta en bekväm position för att utföra proceduren så snabbt som möjligt.
- Doktorns händer måste vara varma och naglarna avklippas för att inte skada barnets hud.
- Beats bör vara kort och mindre.
- Resultaten av studien registreras i journalen.
Topografiska slagverk av lungorna hos barn utförs i enlighet med samma regler. Till skillnad från slagverk hos vuxna varierar normen för barn och beror på ålder.