Vad är torr pleurisy

I pulmonology hänvisar termen "pleurisy" till en grupp inflammatoriska pleurala sjukdomar som uppträder oberoende eller som en komplikation av andra infektiösa eller icke-infektiösa processer. Om inflammation i pleura åtföljs av utsläpp av en stor mängd inflammatorisk vätska av vilken typ som helst, kallas den exudativ (vår detaljerade artikel om den), och om det inte finns någon utbrott i pleurhålan som sådant, är denna pleuris torr eller fibrinös. Vi kommer att prata om denna sjukdom i vår artikel.

Vad är pleura

Pleura är ett seröst membran bestående av 2 löv, som beklär lungans yttre yta och bröstets inre vägg. Bladen respektive kallas den viscerala, eller i själva verket lungan pleura och parietal eller parietal pleura.

Den viscerala pleura passar snyggt och adheres till lungvävnaden. Parietalbladet är splitsat med bröstväggens yta och bildar en väska, som den var, där en lunga täckt med ett visceralt blad ligger. Beroende på vilken del av bröstväggen som täcker väggens pleura får den det lämpliga namnet:

• Foderribben kallas ribben;
• belägen i ryggraden och sternum - mediastinal;
• täcker membran - membran.

På toppen av lungorna bildar pleura en kupol, och på platser där costal pleura kommer in i mediastinum eller membran, finns det bihålor.

Mellan lungorna i pleura finns ett slitslikt utrymme, kallat pleurhålan, där en liten mängd serös vätska släpps - tack vare det parietala och viscerala bladet i pleura glider lätt i förhållande till varandra.

Orsaker och mekanism för utveckling av torr pleurisy

Som nämnts ovan är torr pleurisy inte en oberoende patologi, det är en komplikation av smittsamma eller icke-infektiösa sjukdomar vid lung- eller extrapulmonal lokalisering. De viktigaste sjukdomarna mot vilka torr pleuris kan utvecklas listas nedan.

1. Tuberkulos av lungorna eller intrathoraciska lymfkörtlar. Den överväldigande majoriteten av fall av torr eller fibrinös, pleurisy är associerade med denna sjukdom. I allmänhet är pleura involverad i den patologiska processen vid placeringen av tuberkulos foci subpleural, det vill säga direkt i närheten av pleura. I detta fall är pleura i direkt kontakt med det drabbade området av lungorna och är förorenat med bakterier. Mindre vanligt tränger Mycobacterium tuberculosis i pleura med en blodström från ett tuberkulöst fokus som ligger i andra delar av lungorna, snarare än subpleural.
2. Bronkiektasi.
3. Inflammation i lungorna eller lunginflammation.
4. Purulenta processer i lungorna, i synnerhet en abscess.
5. Hjärtinfarkt i lungan.
6. Maligna neoplasmer i lungorna.
7. Infektionssjukdomar vid extrapulmonal lokalisering: tyfus eller tyfusfeber, influensa, mässling, kikhosta.
8. Inflammatoriska sjukdomar i matsmältningsorganet i omedelbar närhet av membranet: gallblåsan (cholecystit), bukspottkörteln (pankreatit) och subfrenisk abscess.
9. Systemiska sjukdomar i bindväv: vaskulit, sklerodermi, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus.
10. Endestad kronisk njursvikt.
11. Hypovitaminosis C (i vår tid är detta tillstånd extremt sällsynt).

När ett infektiöst medel kommer in i pleuraområdet utvecklas en inflammatorisk process i den, vars symtom är, såsom är välkänt, ödem, rodnad, frisättning av inflammatorisk vätska, smärta och nedsatt funktion. Mängden exudat i torrt pleurisy är liten, med det mesta absorberas av pleura tillbaka. Fibrinproteingängor, som ingår i exsudatet, kan inte absorberas - de deponeras på pleuraytan, vilket gör det svårt för löven att glida. Med tiden ersätts fibrinfilamenten med bindväv, de pleurala arken på dessa ställen växer ihop med varandra och bildar cikatricial vidhäftningar, kallad pleural schwarves.

När pleurisy förekommer på bakgrund av reumatiska sjukdomar finns det inget infektiöst medel. Den inflammatoriska processen i pleuraområdet är autoimmun i naturen - antikroppar produceras till kroppens egna vävnader och aseptisk inflammation utvecklas.

Vid kroniskt njursvikt ackumuleras i kroppen ett överflödigt antal kvävemetabolismsprodukter i kroppen, som frigörs genom serösa membran och irriterar dem, vilket orsakar utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Symptom på torr pleurisy

Eftersom denna patologi inte är oberoende, men uppstår mot bakgrunden av någon annan sjukdom i kroppen, kommer symtomen på den här sjukdomen ofta fram och tecknen på pleurier kompletterar dem.

Det allmänna tillståndet hos patienten med fibrinös pleuris är inte allvarlig. Kroppstemperaturen kan ligga inom det normala området och kan stiga till subfebrila (37,1-37,9 ° C) eller mindre febrila (över 38 ° C) värden, vilket återigen direkt beror på aktiviteten hos den underliggande sjukdomen. Andra tecken på förgiftning åtföljs av en temperaturökning: svaghet, trötthet, svettning, huvudvärk, aptitlöshet etc.

Huvudsymptomet hos torr pleurisy är bröstsmärta på den drabbade sidan, förvärras genom att man tar djupt andetag, hostar, nysar och lutar till en frisk sida. Intensiteten av smärta kan vara annorlunda - i början är den svag, det uppstår endast under rörelser, och i det utvecklade skedet av sjukdomen är smärtan intensiv, det stör patienten även vid andning och under konversation. Eftersom smärtan uppstår när man drar pleurala löv, försöker patienten att spendera det drabbade området så mycket som möjligt: ​​han tar en tvingad position - ligger på den drabbade sidan vilket begränsar bröstets rörelse. Om patienten befinner sig i upprätt läge, trycker han handen på den plats där det gör ont i samma syfte - för att begränsa volymen av andningsrörelser i bröstet i lesionen. Andning av patienten ytlig, snabbare upp.

Om den phrenic pleura är involverad i den patologiska processen, sprider de smärtsamma förnimmelserna till bukhålan - en bild av akut kolecystit eller pankreatit uppstår. Dessutom sprider smärta längs njurnerven till nacken, det är hicka och smärta vid sväljning.

Med lokaliseringen av inflammation i pleurans kupol känns patienten smärta i området med nodulatoriska (sternocleidomastoid) muskler och muskler i axelbandet (detta är Sternberger-symptom), liksom styvheten hos dessa muskler (det här är Potenzhers symptom). Vid inflammation i mediastinalt pleura är smärtan lokaliserad i båren, och om hjärtans foder, perikardiet, är involverat i den patologiska processen utvecklas pleuroperikardit.

Ett annat symptom på torr pleurisy själv är en torr hosta.

I regel varierar sjukdomsperioden mellan 1 och 3 veckor, en mer långvarig patologisk process i pleuraområdet är karakteristisk för den aktiva formen av pulmonell tuberkulos och mediastinala lymfkörtlar. Resultatet av torr pleurisy kan vara återhämtning, övergång till pleural effusion, pleurisy adhesiv (lim) eller i kronisk form.

Torr pleurisy: diagnos

På grundval av klagomål från en patient, kommer en specialist att misstänka sjukdomen, i vars favör några av de objektiva undersökningsuppgifterna kommer att vittna:

• patienten delar det drabbade området - håller handen eller ligger på den drabbade sidan;
• patientens andning är snabb, grund;
• rörligheten på bröstet på sidan av lesionen är begränsad, det ligger bakom när andningen
• palpation av musklerna över det drabbade området är ansträngt;
• under auskultation (lyssnar på lungorna med ett fonendoskop), andas över det drabbade området, försvagas (på grund av att de sjuka sparar) eller normalt; både vid inandning och utandning hörs ett pleural friktionsbull (påminner om en snögräs);
• Vid perkussion (tappning) av lungorna ändras inte slagljudet (med liten skada), men rörligheten av lungans kant på motsvarande sida är begränsad.

Med torr diafragmatisk pleuris är patientens andningstyp bröstkorg och med palpationsvärkpunkter definieras: mellan benen i sternocleidomastoidmuskeln, i de spinabla processerna i livmoderhalsen, i de första mellankammarna och där membranet fäster vid revbenen när du trycker på pekar patientens anmärkningar ökad smärta.

Efter det att den preliminära diagnosen "torr pleurisy" är inställd kommer patienten att tilldelas laboratorie- och instrumentalmetoder för diagnos, nämligen:

• fullständigt blodantal (tecken på inflammation i kroppen kommer att bestämmas - högt ESR, ökat antal vita blodkroppar och ett leukocytskifte till vänster);
• urinanalys (förändringar kommer att upptäckas om orsaken till pleurisy är kroniskt njursvikt - protein kommer att finnas i urinen, om pleuris utvecklas mot bakgrund av reumatisk patologi kan förändringar som karakteriseras av dessa sjukdomar bestämmas);
• blodbiokemi (möjligen ökade nivåer av fibrin, sialinsyror, seromucoid, utseende av reumatoid faktor etc.);
• Röntgen på bröstorganen (högtstående av membrankupolen, dens ojämna kontur, lungfelgning);
• runggenoskopi av lungorna (begränsning av utflyttningen av membranet på den drabbade sidan);
• ultraljudsundersökningen (ultraljud) i pleurhålan (fibrinöverlagringar bestäms på ett eller båda pleurabladet, vilket ser ut som en homogen förtjockning av pleuraen med ökad ekogenitet med en vågig kontur).

Differentiell diagnostik

Det finns ett antal sjukdomar som kan uppstå med symtom som liknar klinisk pleurisy:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• ribbfraktur;
• epidemisk myalgi
• fibrinös perikardit;
• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• magsår och duodenalsår;
• akut cholecystit
• akut blindtarmsinflammation
• osteokondros av de intervertebrala skivorna i bröstregionen.

En djup kännedom om deras symtom och ytterligare undersökningsmetoder hjälper läkaren att särskilja torr pleurisy från dessa sjukdomar.

Behandling av torr pleurisy

På grund av mycket allvarliga bakgrundsjukdomar kan torr pleurisy behandlas på sjukhuset.

Säng- eller halvbäddsläge.

Nutrition rationell, rik på protein, befäst.

Huvudfokuset vid behandling av denna patologi är den etiologiska behandlingen av sjukdomen, mot vilken den härrörde. I fallet med tuberkulos är sådan adekvat behandling mot tuberkulos i infektionssjukdomar - bredspektrum antibiotika, och om patogen är redan känd, då antibiotikumet, som det är mest känsligt för; i fall av reumatiska sjukdomar, glukokortikoider (prednison, metylprednisolon, dexametason etc.) och cytostatika (metotrexat, guldpreparat etc.).

Symtomatisk behandling av torr pleurisy kan innehålla följande aktiviteter:

• hårt bandförband (begränsning av rörligheten i det drabbade området kommer att minska smärta);
• administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (meloxikam, diklofenak, amidopyrin, etc.) intramuskulärt eller i form av suppositorier (suppositorier);
• antitussiva läkemedel (kodin, butamirat, etc.);
• banker, senapplaster, värmekompressor;
• på återställningsstadiet - fysioterapeutiska procedurer, andningsövningar.

Torr pleurisy: prognos och förebyggande

I de flesta fall är prognosen för patienter med denna sjukdom gynnsam och slutar med patientens fullständiga återhämtning. Men ett botemedel mot pleurisy betyder inte att patienten återhämtar sig från den underliggande patologin - det visar sig ofta vara oåterkallelig (till exempel reumatiska sjukdomar) eller kräver långvarig, ihållande terapi (till exempel tuberkulos). Ibland synkroniseras den autologa processen och fortsätter med växande perioder av exacerbation och remission.

Den främsta förebyggande åtgärden är förebyggande, tidig diagnos och omfattande, adekvat behandling av sjukdomar som är komplicerade av pleurisy. För att göra detta bör du regelbundet genomgå förebyggande medicinska undersökningar (i synnerhet en årlig röntgen i lungorna) och i händelse av symtom på sjukdomen - slösa inte tid, utan omedelbart söka hjälp av specialister. När allt kommer omkring är det lättare att förebygga sjukdomen än att spendera tid, tid och pengar på behandlingen.

Torr pleurisy slagverk

pH-protein LDG-glukosleukocyter-bakterier

Såning på mediet

Kulturmetod eller PCR

Tabell 16. Karakteristik av pleuralvätska vid lunginflammation.

Karakteristik av pleurala vätskor

okomplicerad parapneumonisk effusion

komplicerad parapneumonisk effusion

Thorakoskopi Metoden gör det möjligt att undersöka pulmonell och parietal pleura efter vätskevakuering. Metodens diagnostiska värde ligger i det faktum att det gör det möjligt att fastställa närvaron av inflammatorisk process i pleuren för att fastställa den specifika eller icke-specifika beskaffenheten hos lesionen. Nonspecifik inflammation i pleura karaktäriseras av hyperemi, blödning, pleurala vidhäftningar, fibrinavlagringar. Specifika förändringar i form av gråaktiga eller gulaktiga tuberkler föreslår närvaron av en tuberkulös eller neoplastisk process, förfiningen utförs med hjälp av en biopsi och analys av kliniska och laboratoriedata.

Parapneumonisk exudativ pleurisy

Bakteriell lunginflammation kompliceras av exudativ pleurisy hos 40% av patienterna, viral och mykoplasma - i 20% av fallen. Särskilt ofta komplicerad av utvecklingen av exudativ pleurisy streptokock och stafylokock lunginflammation.

De viktigaste egenskaperna hos parapneumonisk exudativ pleurisy är:

• akut start med svåra bröstsmärtor (före utstrålning), hög kroppstemperatur;

• förekomst av högersidiga exsudater;

• signifikant högre frekvens av bilaterala effusioner jämfört med tuberkulös exudativ pleurisy;

• utveckling av exudativ pleurisy på bakgrund av diagnostiserad lunginflammation och radiografiskt bestämt pneumoniskt fokus i lungparenkymen; • hög frekvens av purulenta exsudater med ett stort antal neutrofiler, men med tidigt initierad och adekvat antibiotikabehandling kan exudatet vara övervägande lymfocytiskt. Ett antal patienter kan ha hemorragiskt exsudat, i isolerade fall - eosinofil eller kolesterol-effusion;

• signifikant leukocytos i perifert blod och en ökning i ESR mer än 50 mm / h (oftare än med andra orsaker av pleurisy);

• En snabb effekt av en positiv effekt som påverkas av adekvat antibiotikabehandling.

• Detektering av patogenen i effusionen (genom att plantera exudat på vissa näringsmedier).

Behandling av pleurisyckor beror på den underliggande sjukdomen som ledde till utseende av pleurisy.

I torr pleurisy kräver en agoniserande host användning av antitussiva - libexin, glaucin.

I exudativ pleurisy är en pleural punktur indikerad inte bara för diagnostiska ändamål men också för medicinska ändamål. Prognosen pleurisy beror på tidpunkten för evakueringen av vätskan.

ABT är indicerat för smittsam karaktär av pleurisy. Det empiriska valet av antibiotika för parapneumonic pleurisy är baserat på principerna för behandling av lunginflammation, beroende på det troliga orsaksmedlet, svårighetsgraden av lunginflammation.

Torr pleurisy - orsaker, symptom och behandling av sjukdomen

Torr pleurisy är en patologi som kännetecknas av närvaron av en inflammatorisk process i lungens serösa membran. Som ett resultat bildas fibrinöst ödem på ytan av pleuralplåtarna. Symptom på torr pleurisy kännetecknas av bröstsmärta, förvärras av andning, torrhosta, lågkvalitativ feber och illamående.

I jämförelse med andra sjukdomar i andningssystemet kännetecknas denna patologi av en relativt godartad kurs, men dess kliniska manifestationer kan påtagligt påverka patientens livskvalitet och prestanda. Med tanke på den breda fördelningen borde du veta allt om symptomen och behandlingen av den presenterade sjukdomen.

Orsaker till sjukdomen

Torr (fibrinös) pleurisy har inget självständigt värde. De flesta fall av fibrinös pleuris är etiologiskt förknippade med lungtubberkulos eller intratoracisk lymfatisk tuberkulos. Torr pleurisy av tuberkulös etiologi uppträder när lesionernas subpleurala läge, deras genombrott i pleuralhålan med kolonisering av den senare eller som ett resultat av hematogen drift av patogener.

Pleura är ett seröst membran bestående av 2 löv, som beklär lungans yttre yta och bröstets inre vägg. Bladen respektive kallas den viscerala, eller i själva verket lungan pleura och parietal eller parietal pleura.

Med torr pleurisy, på grund av ökningen av vaskulär permeabilitet vid verkan av proinflammatoriska ämnen, läcker den flytande plasmakomponenten och några proteiner, bland vilka fibrin av största vikt, läcka in i pleurhålan. Under påverkan av miljön i det inflammatoriska fokuset börjar fibrinmolekyler att förena och bilda starka och klibbiga trådar, vilka deponeras på ytan av det serösa membranet.

Orsakerna till utvecklingen av torr pleurisy är också ofta ospecificanta lesioner i lungorna:

Ofta är sjukdomen en komplikation av reumatism, som förekommer i den aktiva fasen och andra systemiska patologier av bindväv. Dessa patologier innefattar reumatisk och lupus pleurisy.

Denna inflammatoriska sjukdom är oftast en komplikation av olika lungsjukdomar. Att bota honom och glömma alla hans obehagliga manifestationer kan vara om du omedelbart går till kliniken och skickar alla nödvändiga test. Annars utvecklas patologin ytterligare och kan leda till sorgliga konsekvenser i form av tuberkulos.

Extrapulmonära processer associerade med torr pleurisy bör noteras. Vi kan prata om sådana komplikationer av sjukdomar i matsmältningsorganen som cholecystit och pankreatit.

Symptom på torr lungproblem

Huvudsymptomet hos torr pleurisy bör betraktas som akuta smärtsamma förnimmelser, som har en piercing karaktär. De är lokaliserade i sidan och tvingas i följande fall:

• när man försöker utöva djup andning
• kort hosta;
• nysningar.

Med inflammation i pleuralplåtarna kan symtom som:

• frossa;
• överdriven svettning på natten
• svår svaghet
• smärtsamma förnimmelser.
• sällan feber
• svullnad i nackvenerna;
• ibland - svullnad av huden i bröstets nedre delar kan vara edematös, dess vik är tjockare än på den friska hälften av bröstet.

Förutom smärta finns det andra manifestationer av sjukdomen. Dessa inkluderar torr hosta, som uppstår på grund av irritation av hostala nervändar med fibrin, samt en ökning av kroppstemperaturen.

Hosta inträffar reflexivt på grund av irritation av pleura blad. Men patienten försöker begränsa hoströrelser, eftersom de ökar bröstsmärta.

I 80% av fallen indikerar patienter med torr pleurisy smärta och obehag i underbenets nedre och laterala del. Beroende på vilken plats som påverkas kan andra processer vara involverade i symptombestrålningsalgoritmen. Vi talar om brachial plexus, nerverna i överbenen och membranet.

Vanligtvis håller torr pleurisy 1-3 veckor och slutar med återhämtning. Övergång av torr pleurisy till exudativ är möjlig; sedan minskar smärtan det pleurala friktionsbullret försvinner. En långvarig eller återkommande kurs indikerar aktiviteten hos pulmonell tuberkulos.

Vänstersidigt membranförhöjning bör differentieras från hjärtinfarkt. I själva verket uppträder följande symtomkomplex.

• bröstsmärta, ibland bakom brystbenet;
• dyspepsi;
• smärta i den epigastriska regionen
• rytmförstöring efter typ av extrasystoler eller takyarytmier;
• ångest och rädsla.

Det finns ett antal sjukdomar som kan uppstå med symtom som liknar pleurisy:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• ribbfraktur;
• epidemisk myalgi
• fibrinös perikardit;
• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• magsår och duodenalsår;
• akut cholecystit
• akut blindtarmsinflammation
• osteokondros av de intervertebrala skivorna i bröstregionen.

En djup kännedom om deras symtom och ytterligare undersökningsmetoder hjälper läkaren att särskilja torr pleurisy från dessa sjukdomar.

diagnostik

Formell diagnos av torr pleuris är otillräcklig, det är alltid nödvändigt att ta reda på orsaken till sjukdomen. Om man misstänker torr pleurisy, bör patienten därför konsulteras av en pulmonolog, en tuberkulosspecialist, en reumatolog, en gastroenterolog och en smittsam sjukdomsspecialist.

När doktorn ser patienten kommer det första han noterar att vara svår smärta i sidan av lesionen, vilket patienten själv kommer att säga om förstärkning vid hosta och andning.

Diagnostiska metoder inkluderar:

• Klinisk analys av blod (ökad erytrocytsedimenteringshastighet, neutrofil leukocytos med skift till vänster).
• Biokemisk analys av blod (ökning av antalet seromcoider, fibrin, sialinsyror och andra akuta fasindikatorer).
• Urinalys - utan patologiska förändringar.
• Röntgenundersökning av bröstkorgens organ (typiskt högt läge hos membranets kupol på den drabbade sidan, minskad rörlighet för organets nedre kanter under andning och en liten utbuktning av delar av lungfältet).
• Ultraljud (manifesterade lager av avsatt fibrin, förtjockning av skalets väggar).

Hur är behandlingen av torr pleurisy?

Behandling av okomplicerade former av torr pleurisy varar i flera dagar eller 2-3 veckor. Med en lång återfallskurs eller övergång till exudativ pleurisy kan man argumentera för närvaron av en tuberkulös process. Hur behandlas sjukdomen?

Den vanligaste och mest effektiva behandlingen är följande droger:

• Clindamycin + Cephalosporins III generation, till exempel cefotaxim.
• Amoxicillin + klavulansyra.
• Imipenem.

Förutom antibiotikabehandling bör behandling inkludera korrigering av proteinmetabolism. För att göra detta ordineras patienten en diet som innehåller många livsmedel rik på protein. Om dysproteinemi är ganska svår, föreskrivs administrering av 150 ml 10% albuminlösning och 200-400 ml blodplasma.

För att minska inflammation ingår behandling med steroidhormoner. Dessa inkluderar Metipred, Prednisolon, Hydrocortison.

Non-hormonella antiinflammatoriska läkemedel ordineras, såsom ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.

Efter samråd med läkaren kan du tillämpa de gamla, men ganska effektiva metoderna för traditionell medicin:

• uppvärmning komprimera;
• Tätt bandage av bröstets nedre delar;
• Applicera jodremsor i bröstets hud

Användningen av invasiva metoder innefattar diagnos med användning av pleurala punktering och thorascopy. I det första fallet brister bröstet ihop med pleura. Denna procedur är komplex, vilket kräver allvarlig förberedelse, sterila förhållanden och överensstämmelse med vissa regler.

Punktering som tas mellan den sjunde och åttonde ribben. Vätskan avlägsnas långsamt med en spruta och överförs till en steril behållare för vidare forskning.

För att förhindra bildandet av vidhäftningar i pleurhålan rekommenderas:

1. Komplexa andningsövningar under överinseende av en gymnastik
2. massage - klassisk eller vibrerande;
3. fysioterapeutiska behandlingsmetoder (först och främst - effekten av ultraljud).

Dessa åtgärder vidtas efter nedgången av akuta manifestationer.

Eftersom torr pleurisy av otydlig etiologi kan orsakas av tuberkulos, är patienter föremål för en dispensar uppföljning av en fisioterapeut och förebyggande specifik behandling under tillstånd av en tuberkulosdispens. Prognosen för torr pleurisy beror på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Vid övergång till exudativ eller återkommande form kan förmågan att arbeta vara permanent begränsad.

förebyggande

Den främsta förebyggande åtgärden är förebyggande, tidig diagnos och omfattande, adekvat behandling av sjukdomar som är komplicerade av pleurisy. För att göra detta bör du regelbundet genomgå förebyggande medicinska undersökningar (i synnerhet en årlig röntgen i lungorna) och i händelse av symtom på sjukdomen - slösa inte tid, utan omedelbart söka hjälp av specialister.

Med det presenterade tillvägagångssättet och konstant samråd från en specialist kommer det att visa sig att återställa kroppen och processerna för vital aktivitet med 100%.

pleurit

Artikel: Pleurisy

Pleurisy (Latin Pleuriticis) - Inflammation i pleuralplåtarna, med avsättning av fibrin (torr pleurisy) på deras yta eller ackumulering av olika typer av exudat i pleurhålan (exudativ pleurisy).

Pleurisy - orsaker (etiologi)

Den viktigaste när det gäller frekvens och betydelse för den patologiska processen i pleura är dess inflammation eller pleurisy. Det finns pleurisy torrt (pleuritus sicca) och exudativ (exurudativ preurit). Det inflammatoriska exsudatets natur kan vara annorlunda: serös, serofibrinös, purulent och hemorragisk.

Serös och serofibrinös pleurisy i 70-90% av fallen uppträder med tuberkulos (se Tuberculosis), och hos 10-30% med lunginflammation (se lunginflammation), andra infektioner, reumatism (se reumatism).

Med pleurisy kan den purulenta processen i pleura orsakas av pneumokocker, streptokocker, stafylokocker och andra mikrober.

Hemoragisk pleurisy förekommer med pleural tuberkulos, bronkogen lungcancer med engagemang i process av pleura samt bröstskada.

Pleurisy - mekanismen för förekomst och utveckling (patogenes)

De flesta sjukdomar i pleura, inklusive pleurisy, är sekundära. Vanligen förekommer pleurisy som en reaktion av pleurala ark till patologiska förändringar i angränsande organ, främst i lungorna, mindre ofta som en manifestation av en systemisk sjukdom (polyseros av olika etiologi). Purulent pleurisy är oftast en komplikation av bronkopneumoni, när den inflammatoriska processen flyttar till pleura eller inflammatoriska fokusabsorber och bryts in i pleurhålan.

I pleurisyckan fortsätter inflammation i pleura alltid med en markant ökning av permeabiliteten hos muren hos de skadade kapillärerna i pulmonell pleura. I patogenesen av exudativ pleurisy (även av smittsam natur) spelar den mikrobiella faktorn en sekundär roll, kroppens reaktivitet är av största vikt. Serös pleurisy förekommer som en manifestation av en allergisk reaktion mot en sensibiliserad pleura. I frånvaro av en hyperergisk bakgrund kan mängden seröst exsudat vara så liten att krafterna i kapillariteten håller vätskan i pleurhålan vid dess bildningsplats. Om under lungfibrin som faller ut ur exsudatet leder gradvis till bildandet av dess överlägg på pleura, kallas sådan pleurisy fibrinös eller torr.

Serös pleurisy under infektion blir purulent och exsudatet blir grumligt, vilket innehåller ett stort antal cellulära element (leukocyter). När purulenta processer i lungorna eller andra närliggande organ (purulent perikardit (se perikardit), periesofagit, subfrenisk abscess) uppträder purulent pleurisy omedelbart som sådan. När pleurala tumörer, som oftast är metastaserande, mindre ofta - primärt, skador på paretalbladet i pleura sänker dess absorptionsfunktion, vilket bidrar till ackumulering av pleurala effusion. Exsudat i sådana fall oftast hemorragisk.

Pleurisy - patologisk anatomi

Med torr pleurisy noteras pleuralförtjockning och fibrinavsättning. Pleural lakan blir matt och hyperemisk. När pleurisy fibrin är vanligtvis organiserad, vilket bidrar till bildandet av vidhäftningar, och ibland mer omfattande vidhäftningar. Exudativ pleurisyck kännetecknas av närvaron av effusion i pleurhålan. I exudativ pleurisy ackumuleras oftast exudatet i den yttre kostmembranmatiska sinusen, men kan vara belägen i någon del av pleurala sprickan. Motsvarande distinkt omskärning parietal, supraphrenic och interlobar pleurisy. Efter eliminering av inflammation, kan exsudatet, som kan ha en annan karaktär (serös, serös-fibrinös, hemorragisk, purulent) vanligtvis lösas. På grund av den ofullständiga smältningen av fibrin förblir pleura förtjockad, vidhäftning bildas mellan dess plåtar och ibland fullständig utplåning av pleurhålan. I vissa fall förblir exsudatet mellan vidhäftningarna, vilket leder till bildandet av inneslutet pleuris.

Pleurisy - symtom (klinisk bild)

Med torr och exudativ pleurisy är den kliniska bilden annorlunda.

Ett karakteristiskt symptom på torr pleurisy är bröstsmärta, förvärras av andning och hosta. När torr pleurisy vanligtvis uppstår torr hosta, generell sjukdom, och ibland subfebril temperatur förenar. Andning hos patienter med torr pleurisy är ytlig, eftersom de sparar den drabbade pleura. När torr pleurisy minskar smärta och ligger på den drabbade sidan.

Inspektion av en patient med torr pleurisy kan detektera halvan av bröstet i andningshandlingen.

Percussion av patienter med torr pleurisy avslöjar inga förändringar, förutom att minska rörligheten i lungregionen på patientens sida. Under auskultation av en patient med torr pleurisymer bestäms pleural friktionsbuller vid inflammationsstället. När röntgenundersökningen av patienten med torr pleurisy bestäms av begränsningen av membranets rörlighet, då patienten sparar den drabbade sidan av bröstet. Förändringar hos patienter med torr pleurisy på blodets del observeras vanligtvis inte, men i vissa fall finns måttlig leukocytos.

Förloppet av torrt pleurisy är gynnsamt: efter 1-3 veckor passerar det vanligtvis utan spår.

Patienter med exudativ pleurisy klagar vanligtvis på feber, smärta eller tyngd i sidan, andfåddhet. Hos patienter med pleurisy framstår det som ett resultat av andningsfel orsakad av en minskning av lungans respiratoriska yta på grund av kompression av lungan och utveckling av kompressionens atelektas. Hosta hos patienter med exudativ pleurisy är vanligtvis mild och ibland helt frånvarande. Det allmänna tillståndet hos patienter med exudativ pleurisy är vanligtvis svår, speciellt med purulent pleurisy, som åtföljs av hög feber med ett stort antal dagstemperaturer, frossa, tecken på allmän förgiftning.

Vid undersökning av patienten med exudativ pleurisy, är asymmetri av bröstet, vilket uppstår på grund av en ökning i hälften där exsudatet ackumuleras, anmärkningsvärt. I pleurisy ligger den sjuka halvan av bröstet vanligen bakom i andningsandelen. Röstskakning i området för vätskans ackumulering utförs inte. Vid perkussion av patienten med exudativ pleurisy ovan bestäms vätskan av matthet. Om exsudatet upptar nästan hela hälften av bröstet, kommer det att bli matthet hela tiden. Oftast är den övre gränsen för dullhet hos en patient med exudativ pleurisy en krökt linje - den så kallade Damozo-linjen, vars övre punkt ligger längs den bakre axillärlinjen. Följaktligen täcker exsudatet ett område som har en triangelform både framför och bakom. Bildandet av Damoise-linjen förklaras av det faktum att effusionen i exudativ pleuri mer ackumuleras mer i de laterala delarna av pleurhålan. Detta beror på närvaron av ledigt utrymme - sinusen, liksom den stora pliability av lungvävnaden på grund av borttagningen från roten. Dessutom uppfyller den ytterligare spridningen av exsudat motståndet hos inflammerade och svetsade pleurablad, vilket knappast tillåter vätskan att strömma uppåt. Med exudativ pleurisy, den snabba påfyllningen av sinusens nedre sida och långsammare - de återstående delarna av pleuralhålan och ger den bågformade linjen Damoise. Till skillnad från exudat, transuderar lättare klämmer lungan, eftersom pleura inte är inflammerad, så Damozo-linjen är inte definierad.

Förutom Damoise-linjen, med exudativ pleurisy, skiljer perkussion två trianglar. Den första triangeln (Garland) hos patienter med exudativ pleurisy ligger på den drabbade sidan och kännetecknas av en tråkig tympanisk ljud. Det motsvarar lungan som komprimeras av exsudatet och ligger mellan ryggraden och Damozo-linjen. Den andra triangeln (av Rauchfus - Grokko) hos patienter med exudativ pleurisy ligger på den friska sidan och är som en fortsättning på matthet definierad på den drabbade sidan. Triangelens ben är membranet och ryggraden, och hypotenusen är fortsättningen av Damozo-linjen. Utseendet på denna triangel beror huvudsakligen på mediastinumets förskjutning på den friska sidan.

I exudativ pleurisy finns det vanligtvis ingen rörlighet i lungens nedre kant på den drabbade sidan. Vänstersidig exudativ pleurisy karakteriseras av att Traube rymmer. I sådana fall är den vänstra pleuralusen fylld med vätska och i stället för tympaniten som motsvarar mags gasbubblan bestäms slöjan hos slagljudet.

Under auscultation av patienten med exudativ pleurisy hörs inte andning i vätskans ackumulering eller försvagas kraftigt. Något ovanför exsudatgränsen är andning vanligen bronkial, vilket orsakas av kompression av lungan och luften tvingas ut ur den. Rösttändning och bronkofoni över exsudatzonen försvagas, eftersom bronkiernas vibrerande väggar, som leder rösten, separeras av vätska från bröstväggen.

I pleurisymet förflyttas hjärtat vanligen av det ackumulerade exudatet på ett hälsosamt sätt. När du lyssnar bestäms av vissa dövhetstoner och takykardi. Blodtrycket hos en patient med pleurisy kan minska. På grund av allvarlig toxicos hos patienter med exudativ pleurisy kan yrsel, svimning etc. uppträda.

När fluoroskopi hos patientens bröstorgar med exudativ pleuris, om exudatet i pleurhålan är hög, bestäms en homogen mörkning. Det motsvarar gränserna för tråkighet som uppnås genom bröstets slagverk. Med en liten mängd vätska ackumuleras det vanligen i den yttre sinusen. I exudativ pleurisy täcker mycket stora exsudater hela lungan till toppen, vilket åtföljs av en signifikant förskjutning av mediastinum i en hälsosam riktning och tryckning av membranet nedåt. En sacculerad pleurisy ger en bild av närmatt mörkare, och medialgränsen är vanligen skarp skisserad. I interlober pleurisy är radiografi, bestämd radiografiskt, belägen längs spärrspåret i form av en spindel eller triangel. Diaphragmatisk pleurisyck kännetecknas av en skarp begränsning av membranets rörlighet eller dess fullständiga frånvaro. Den övre konturen av exsudatet är konvex uppåt och upprepar membranets form.

Vid pleurisycka krävs för en noggrann diagnos av arten av effusionen i pleurhålan en plektrumsprickning. Om en pleural punktur får en vätska, skickas den till studien.

I pleuri-, blod-, urin- och sputumtest (den senare med samtidig skador i bronkier och lungor) är mindre viktiga än studien av pleurvätska. I början av sjukdomen kan det finnas en liten leukocytos i blodet (med purulent pleurisy - signifikant), ibland eosinofili, acceleration av ESR. När tuberkulös pleurisy är märkt lymfocytos och med reumatisk neutrofili. Under perioden med ackumulering av exudat minskar mängden urin och dess specifika vikt ökar. Under resorptionen av fluid framträder polyuria.

Förloppet av exudativ pleurisy beror främst på deras etiologi. Exudativ pleuris med reumatism upplöses oftast efter 2-3 veckor (med lämplig behandling). Exudat innehåller vanligtvis en stor mängd protein och fibrin, och kan utveckla sacculerade former av pleurisy. Exudativ pleurisy komplikatorisk lunginflammation (metapneumonic pleurisy, vanligtvis serös), fortsätter också relativt enkelt, om inte komplicerat genom suppuration. Exudativ pleurisy av tuberkulös etiologi är mer långvarig. Denna form av sjukdomen kännetecknas av feber med en temperaturökning på upp till 38-39 °, varar i 2-3 veckor, och därefter hålls subfiltemperaturen under lång tid. Gradvis absorberas vätskan och lämnar pleurala vidhäftningar. Samtidigt finns det ett pleural friktionsbull, som blir grovare och kan till och med bestämmas för hand.

Efter resorption av exsudatet kan ett antal karakteristiska restfenomen förekomma: bröstet faller ner och membranet rör sig inte på sidan av den exudativa pleurisen, mediastinala organen förskjuts till den sjuka sidan och pleuralfriktionsbullet bestäms ofta.

Pleurisy - behandling

Pleurisyterapi består av etiologisk och symptomatisk. Den etiologiska behandlingen av pleurisy innehåller behandling av den underliggande sjukdomen: reumatism (salicylater, pyramidon, kortikosteroider), lunginflammation (sulfonamider, antibiotika), tuberkulos (PASK, ftivazid, streptomycin, kanamycin, etc.).

Symptomatisk behandling av pleurisy innehåller förstärkande terapi, desensibiliserande medel (vitaminer, kalciumklorid), kalori näring etc. Dessutom används absorberbar behandling i form av termiska förfaranden (värmekompresser, diatermi) för exudativ pleurisy. Om vätskan i pleurhålan vid behandling av pleuris inte löser sig inom 2-3 veckor är evakueringen av exsudatet nödvändigt. Obligatorisk avlägsnande av purulent effusion. Flytande avlägsnande bör ske långsamt för att undvika kollaps eller svimning. Vanligen avlägsnas 0,5-1 1 exsudat och antibiotika injiceras i pleurhålan. Vid behandling av pleurisy, under resorptionen av exsudatet kan diuretika förskrivas. Med en stark host applicera kodin, dionin. Om andningssvikt sammanfogas, ordineras bronkodilatatorer, och i närvaro av hjärtsvikt föreskrivs kardiovaskulära läkemedel (cordiamin, glykosider etc.). Under perioden med exsudatresorption är fysioterapiövningar nödvändiga för att förhindra bildning av vidhäftningar. Dessutom visas sanatorium-resort behandling i lokala sanatorier eller på Krim södra kust.

Pleurisy - Förebyggande

Förebyggande av pleurisy är att förebygga de sjukdomar som leder till att det förekommer (främst tuberkulos och icke-specifika lungsjukdomar, både akuta och kroniska), liksom förbättring av kroppens skyddande egenskaper, med hjälp av härdning, fysisk odling etc. Patienter De som lider av pleurisy ska vara under regelbunden medicinsk kontroll och i tuberkulös etiologi bör registreras med en tuberkulosautomat. Efter 4-6 månader. Efter behandling är kontrollundersökning av lungorna nödvändig.

Torr pleurisy

Torr pleurisy är en reaktiv inflammation i parietal och visceral pleura med fibrin prolapse på dess yta. Symptom på torr pleurisy kännetecknas av bröstsmärta, förvärras av andning, torrhosta, lågkvalitativ feber och illamående. Diagnostiska kriterier för torr pleurisy är kliniska och auskultatoriska data (pleural friktionsbuller), radiologiska tecken och ultraljud i pleurhålan. Den huvudsakliga behandlingen av torr pleurisy siktar på att eliminera den primära patologin (tuberkulos, akut lunginflammation, etc.); symptomatisk behandling innefattar användning av analgetiska, antiinflammatoriska, antitussiva läkemedel.

Torr pleurisy

Termen "pleurisy" i klinisk pulmonologi refererar till en grupp inflammatoriska lesioner av pleura av olika ursprung, som uppstår vid bildandet av en patologisk effusion eller utan den. Pleurisy kan vara oberoende (primär) i naturen, men utvecklas oftare sekundärt, mot bakgrund av akuta eller kroniska processer i lungorna. Med hänsyn till förekomst eller frånvaro av effusion och dess natur finns det torrt (fibrinöst) pleurisy och exudativt (seröst, seröst-fibrinöst, hemorragiskt, purulent) pleurisy. Pleurisy kan ha en bakteriell (icke-specifik och specifik), viral, tumör, traumatisk etiologi.

skäl

Torr pleurisy har inget självständigt värde. De flesta fall av fibrinös pleuris är etiologiskt förknippade med lungtubberkulos eller intratoracisk lymfatisk tuberkulos. Torr pleurisy av tuberkulös etiologi uppträder när lesionernas subpleurala läge, deras genombrott i pleuralhålan med kolonisering av den senare eller som ett resultat av hematogen drift av patogener. Orsakerna till torr pleurisy är också ofta ospecificerade lesioner i lungorna: lunginflammation, bronkiektas, lunginfarkt, lungabscess, lungcancer.

Bland de extrapulmonära processerna kan torr pleurisy vara komplicerad av matsmältningssjukdomar (cholecystitis, pankreatit, subdiaphragmatisk abscess), kollagenoser (SLE, reumatism, systemisk vaskulit), infektioner (brucellos, tyfus och syfonfeber, kikhosta, mässling, influensa). I vissa fall är torr pleurisy associerad med ätstörningar (kakexi, skörbuk), uremi.

patogenes

Den patogenetiska grunden för torr pleurisy är den inflammatoriska reaktionen hos parietal och visceral pleura, som uppträder med hyperemi, ödem och förtjockning av pleuralplåtarna. Mängden exsudat är så obetydligt att det reabsorberas av pleura med sedimentering av fibrinfilament på ytan av pleura i form av pleurala överlagringar som hindrar blöjningens glidning. I framtiden kan detta leda till bildandet av massiv förtöjning och begränsning av lungens rörlighet. I de flesta fall blir torr pleurisy exudativ, men kan lösas utan bildande av pleural effusion.

Symptom på torr pleurisy

När ribben pleura är av intresse, börjar torr pleurisy med markerad smärta i halvan av bröstet som motsvarar lesionen. Smärtan förvärras vid inhalationshöjden, vid hostning eller töjning, vilket tvingar patienten att ligga på patientens sida och därigenom begränsa bröstets rörlighet. Eftersom aktiviteten i den inflammatoriska processen minskar och pleurala blad täcker med fibrinösa överlagringar minskar känsligheten hos nervändarna i pleura, vilket åtföljs av en minskning av smärtsvaret.

Vid inflammation i phrenic pleura är smärtan lokaliserad i bukhålan, simulering av kliniken för akut cholecystit, pankreatit eller appendicit. Med torr apikal pleurisy bestäms smärta i prospektet av trapezius muskeln; med involvering i inflammation i perikardiet utvecklas pleuroperikardit.

Med fibrinös pleurisy finns det en torr hosta, vanliga symtom på inflammation - illamående, aptitlöshet, nattsvett. Kroppstemperaturen är vanligtvis subfebril, men den kan vara normal eller uppnå febrilvärden (38-39 ° C). Feber är följt av frossa, takykardi.

Varaktigheten av den kliniska kursen av torr pleurisy är 1-3 veckor. Dess resultat kan vara en fullständig återhämtning, en övergång till den exudativa formen eller en kronisk kurs. I sistnämnda fall varar torr pleuris i månader ibland med tillfälliga exacerbationer.

diagnostik

Formell diagnos av torr pleuris är otillräcklig, det är alltid nödvändigt att ta reda på orsaken till sjukdomen. Om man misstänker torr pleurisy, bör patienten därför konsulteras av en pulmonolog, en tuberkulosspecialist, en reumatolog, en gastroenterolog och en smittsam specialist.

Auscultation tecken på torr pleurisy är försvagningen av andning på den drabbade sidan, lyssnar på lokaliserad eller omfattande pleural friktionsbuller. Pleural friktionsbuller uppträder när grova pleuralplåtar kommer i kontakt med varandra; kan vara subtil, känslig eller grov, uttalad. Palpation avslöjar styvhet och muskelsårighet.

Med lungens fluoroskopi och radiografi finns det en begränsning av membranens utflykt på den drabbade sidan, utplåning av bihålorna, högtstående av membranet, förändring av dess kontur (oregelbundenhet, utplåning, utbuktning). För att utesluta förekomsten av exudat utförs en ultraljud av pleurhålan.

Behandling av torr pleurisy

Eftersom torr pleurisy i de flesta fall är en sekundär process, bör huvudbehandlingen syfta till att eliminera den primära sjukdomen. Vid fibrinös pleurisy av tuberkulös etiologi visas specifik terroterapi mot streptomycin, tubazid, rifampicin etc. I närvaro av icke-specifik inflammation i lung- och extrapulmonal lokalisering utförs antibakteriell antiinflammatorisk behandling.

För att lindra smärta under den akuta perioden av torr pleurisy rekommenderas att du observerar sängstöd, applicera ett tätt tryckbandage på bröstet, inställning av värmekompressor, senapsplaster, burkar. För hostavlastning ordineras antitussiva (kodin, etylmorfin, etc.). För att förebygga massiva vidhäftningar i pleuralhålan är andningsövningar. Vid återkommande torr pleurisy kan pleurektomi med avkortning av lungan genomföras.

Prognos och förebyggande

Eftersom torr pleurisy av otydlig etiologi kan orsakas av tuberkulos, är patienter föremål för en dispensar uppföljning av en fisioterapeut och förebyggande specifik behandling under tillstånd av en tuberkulosdispens. Prognosen för torr pleurisy beror på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Vid övergången av torr pleurisy i exudativ eller återkommande form kan den vara permanent begränsad till arbete.

Förebyggande av fibrinös pleuris är behandling av lung- och extrapulmonala inflammatoriska processer, förebyggande av hypotermi och förkylning, adekvat näring.

Torr pleurisy

Torr pleurisy är en sjukdom som är känd som fibrinös pleuris, karakteriserad av reaktiv inflammation av parietal och visceral pleura och fibrinavsättning på dess yta. Uppkomsten är i de flesta fall akut, i sällsynta fall kan det vara gradvis. Bland de typiska klagomålen hos patienten avger feber, bröstsmärta, svaghet i kroppen.

Klagomål och manifestationer

Bröstsmärta orsakas av irritation av parietala pleuraens känsliga nervändar. Smärtan känns oftast på den sida som påverkas av den patologiska processen, främst den nedre sidan och främre sektionerna. Det börjar skada när en person tar ett djupt andetag. Vid toppen av inandningen kan en torr hosta (utan sputum) uppträda, och smärtan ökar betydligt. Personen försöker samtidigt sätta sin hand i det område som gör ont, och syftar till att minimera bröstets rörelse vid inandning för att lindra smärtan. För denna form av pleurisy är det typiskt att smärta ökar när torso lutas till en frisk sida, när nysning och skrattar.

Om utvecklingen av torr (fibrinös) pleuris är gradvis, kan smärtan inte vara stark. Det kan vara beläget inte bara i ovan nämnda områden, men också i andra delar av bröstet. Kroppstemperaturen kan stiga till 38 ° C, och i svåra fall och högre. Med mild ofördelad torr pleurisy kan patienten uppleva normal temperatur, speciellt vid sjukdomens början. I många fall registreras även klagomål om svag smärta i leder och muskler och huvudvärk.

När lokaliserad pleurisy nära hjärtat kan märkas vidhäftningar mellan pleura och perikardium. På grund av detta gnider båda pleurala arken mot inte bara vid inandning och utandning, men även vid varje sammandragning av hjärtat betyder det att ett pleuropericardiellt friktionsbull har uppstått. Lyssnande är också typiskt för sådant ljud med patienten som håller andan. Man bör komma ihåg att pleuralfriktionsbullet i lungans topp, läkare lyssnar i sällsynta fall, är orsaken till den övre luftens dåliga andningsrörlighet.

När det gäller fall av pleural friktion har läkaren lyssnat i många år efter att ha återhämtat sig från torr pleurisy. Detta beror på att pleuralplattorna är ojämnt förtjockade.

Patogenes av infektiös pleuris

Patogen tränger in i pleurhålan på ett av följande sätt:

• lymfogen infektion (infektion) i pleurhålan
• direkt överföring av infektion från infektiösa foci som är lokaliserade i lungvävnad (detta observeras under en abscess, lunginflammation, tuberkulös process i lungan, purulenta cyster, tuberkulös lesion av de ljuva lymfkörtlarna)
• direkt infektion från den yttre miljön i pleura under operation eller bröstskador, när integriteten i pleurhålan är nedsatt
• hematogen rutt (med blod)

Infektionsmedel som har gått in i pleurhålan leder till utveckling av inflammation i pleura. Faktorer som bidrar till detta är ett brott mot immunsystemet som helhet och funktionen av lokalt bronkopulmonärt skydd. När det gäller fall i patogenesen är den föregående sensibiliseringen av kroppen med ett smittämne viktigt, vilket i synnerhet kan ses vid tuberkulos sjukdom. I sådana fall, även om patogen kommer in i pleuren i minimibeloppet, kommer pleurisera att inträffa.

På den första dagen då sjukdomen utvecklas, expanderar lymfatiska kapillärer, kärlpermeabiliteten ökar, pleura sväller, cellulär infiltrering av subpleurala skiktet uppträder en måttlig effusion i pleurhålan. Med en liten mängd effusion och välfungerande lymfatiska "luckor" sugs den flytande delen av effusionen upp och fibrin som har fallit ut ur exsudatet förblir på ytan av pleuralplåtarna. Så här bildas fibrinös (torr) pleurisy. Men om intensiteten av inflammation är stark, utvecklar exudativ pleurisy.

När processen är omvänd, är fibrinösa överlagringar på pleura äråriga, bildandet av förtöjningslinjer orsakar utplåning av pleurhålan (mer eller mindre signifikant). Man måste komma ihåg att purulent exudat aldrig resorberas. Det kan bara avlägsnas vid punktering eller dränering av pleuralhålan eller på ett naturligt sätt: när empyemet drar ut genom bronkinet. Ibland samlas pleuralplåtarna i enlighet med gränsen för effusionen, då är det inte längre torrt, men sacculerat pleurisy.

Symptom på torr pleurisy

Torr pleurisy är också uppdelad i former, den vanligaste som är costal / parietal. Sådan torr pleurisy kännetecknas av bröstsmärtor (i utsprånget av fibrinösa överlagringar), som förvärras av hosta och helt enkelt genom andning. Det karakteristiska pleuralfriktionsbullret hörs. Sjukdomsförloppet är i de flesta fall gynnsamt. Sjukdomen varar från en till tre veckor, varefter återhämtningsfasen, återhämtningen av kroppen börjar. För tuberkulös etiologi av torr pleurisy är typiskt en återfallskurs med återfall (upprepade "excitationer" av sjukdomen).

diagnostik

Fibrinös pleurisy karaktäriseras av hög stående av membranets kupol från den drabbade sidan, fördröjer den med djupa andetag och utandningar. Typiskt en liten grumling av lungfältet och begränsningen av rörligheten för den nedre lungmarginalen. Med betydande avsättningar av fibrin är det i vissa fall möjligt att avslöja en otydlig, otydlig skugga längs ytterkanten av lungan, som rankas bland de sällan inbäddade tecknen på sjukdomen.

Med hjälp av ultraljudsmetoden finns intensiv överlappning av fibrin på visceral eller parietal pleura. De ser ut som en förtjockning i pleura med en vågig, ojämn kontur, har en homogen struktur och ökad ekogenitet.

Men diagnostiken börjar med den traditionella objektiva forskningen, vilket avslöjar typiska manifestationer av torr pleurisy. Patienten tenderar oftast att ligga på den opåverkade sidan, vilket indikerar att den drabbade sidan har sparats. Men i vissa fall är det lättare för patienten när han ligger på patientens sida, så smärtan minskar, eftersom bröstcellen är immobiliserad, irritationen av parietalpleura minimeras.

Läkaren noterar att patienten ofta och ytligt andas. Denna typ av andning minskar smärta. Den drabbade hälften av bröstet ligger bakom i andningshandlingen, som redan nämnts. Detta argumenterar också för att vara torr pleurisy. Därefter reser läkaren till diagnosmetoder för palpation. I bröstet, vid platsen för den inflammatoriska processen, är ett pleural friktionsbuller palperat (det finns en snäcka i handen vid andning). Slagverk avslöjar ett tydligt lungljud om pleurisy inte orsakas av inflammation i lungparenkymen.

Det pleurala friktionsbullret skiljer sig från wheezing och crepitus med följande symtom:

• pleural friktionsbuller uppfattas som intermittenta ljud av olika natur efter varandra, och torra raler representerar ett kontinuerligt lingrande ljud
• pleural friktionsbuller hörs vid inandning och utandning, och crepitus hörs endast vid inandning
• pleural friktionsbuller kan höras på avstånd
• pleural friktionsbuller förändras inte vid hosta och väsande ömning efter hosta kan försvinna, öka eller återkomma
• pleural friktionsbuller kan känna av patienten
• pleural friktionsbullret verkar inträffa nära örat, och crepitus och wheezing verkar mer avlägset
• När man trycker på ett stetoskop eller ett finger på det interkostala utrymmet nära stetoskopet, förbättras pleural friktionsbullet på grund av en starkare beröring av pleurala skikt till varandra. Denna teknik har ingen effekt på volymen av väsande ängsning

I vissa fall är det extremt svårt att differentiera pleuralfriktionsbullet från andra ytterligare andnings ljud. I denna situation kan du använda metoden Egorov-Bilenkina-Muller modifierad S. S. Tatevosova. Patienten blir beredd att lägga sig på en hälsosam sida, ta benen närmare magen, böja dem i knä och höftled. Handen på den drabbade sidan ligger bakom huvudet. Patienten måste andas, täcker munnen och näsan och sedan öppna dem för jämförelse. I båda fallen behöver du lyssna på bröstområdet, där andnings ljuden bestäms, vilket kräver att man skiljer sig från andra ljud.

När patienten inandar och andas ut med munnen och näsan stängd, upptäcker läkaren bara ett pleural friktionsbuller, och det finns inga andra andningssvårigheter, som krävningar. Vid utandning och inandning med öppna andningsorgan hör specialisterna i pleural friktionsbullret och andra andningsstörningar.

behandling

Eftersom den torra formen av pleurisy är huvudsakligen en sekundär sjukdom, är huvudterapin behandling av den primära patologiska processen (en sjukdom som ligger till grund för torr pleuris). Vid fibrinös pleuris, som uppstod mot bakgrunden av tuberkulös behandling, administreras specifikt tuberkulosbehandling med hjälp av sådana läkemedel som tubazid, streptomycin, rifampicin etc. Om okontrollerad inflammation hos extrapulmonala och lungländer upptäcks är både antiinflammatorisk och antibakteriell terapi nödvändig.

För att lindra patientens smärta måste han i den akuta perioden av sjukdomen följa bäddstöd. Ett tätt bandage appliceras på bröstet, senapplaster eller värmekompressor sätts, ibland banker. För att eliminera ett sådant symptom som hosta används antitussiva läkemedel, inklusive dionin, kodin, etc. För att förebygga massiva vidhäftningar i pleurhålan bör patienten delta i andningsövningar som föreskrivs av den behandlande läkaren. Vid återkommande torr pleurisy kan läkaren ordinera en pleurektomi med lungdekortation.

Prognos och förebyggande

Eftersom torr pleurisy av otydlig etiologi kan utlösas av tuberkulos, bör patienten vara under observation hos en fisiolog. Genomförande av förebyggande specifik behandling i en antituberkulosautomat. Prognosen för torr pleurisy beror på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Vid övergången av torr pleurisy i exudativ eller återkommande form kan den vara permanent begränsad till arbete.

Förebyggande av fibrinös pleurisy är behandling av lung- och extrapulmonala inflammatoriska processer, förebyggande av hypotermi och förkylning, adekvat balanserad diet.