Detta meddelades vid ett möte med journalister av WHO: s officiella representant Keiji Fukuda. Förklara beslutet noterade han att svininfluensaviruset A / H1N1 var känt tidigare. Under 2009 mötte läkare en ny stam av viruset, och därför är det fel att kalla influensasvin: sjukdomen påverkar inte bara grisar utan också människor.
Navnet "svininfluensa", som kom i omlopp efter ett utbrott i Mexiko, förvirrade myndigheterna i vissa länder, särskilt i Mellanöstern. I Egypten förstördes till exempel en betydande del av boskapet av grisar som tillhörde lokala kristna, och i Afghanistan var den enda grisen i landet från Kabul zoo isolerad. När chefen för det israeliska hälsovårdsministeriet föreslog att sjukdomen skulle namnges efter det land som registrerade det första fallet av sjukdomen, mötte det naturligtvis inte med förståelse bland mexikaner.
Den enda oinfekterade kontinenten förblir idag Antarktis. Den 11 juni erkände WHO officiellt pandemin. Sålunda fick epidemin som orsakas av svininfluensan en världsstatus.
Varför H1N1 / 09?
Beteckningen av influensa som A / H1N1 har under tiden blivit alltmer kritiserad av både sjukvården och den upplysta befolkningen. Faktum är att förekomsten av A / H1N1-viruset länge varit känt. Virologer kände till och med hur snabbt det här viruset muterar hos djur.
När det gäller bokstäverna och siffrorna i den nya beteckningen är det sista 09 året för upptäckten av en ny stam. Bokstaven H står för hemagglutinin, N står för neuraminidas, två proteiner genom vilka viruset går in i cellen och med vilket det är möjligt att särskilja det från liknande under analys.
Två siffror inuti namnet bestämmer respektive typen av två proteiner. Inom varje typ kan proteinkonstruktionen också variera något, så 191 H1N1-provet skiljer sig från H1N1 / 09. Ändå är dessa skillnader mindre än säga mellan H1N1 och H5N1 - den senare är aviär influensa och är mycket farligare, men inte så smittsam.
Mutationer av influensa
H1N1 / 09-viruset lyckades också producera flera mutantstammar. I Japan och Brasilien upptäckte de till exempel ett virus vars genetiska kod var något annorlunda än spänningen spridd från Mexiko. Funktionerna hittades i genomsökningen i början av juni, men bokstavligen två veckor senare fanns rapporter om mutanter resistenta mot tamiflu, en av de främsta drogerna mot H1N1 / 09.
Om mutantstammarna fortsätter att mutera, så kommer de strängt att vara andra virus. Men eftersom det på grund av den snabba spridningen av sjukdomen inte längre är möjligt att genomföra noggrann genetisk testning av virusen hos varje patient - under en tid kommer det helt enkelt att vara ett H1N1 / 09-virus. Tiden kommer att berätta om termen "svininfluensa" kommer att beskriva sjukdomen på hushållsnivå.
Svininfluensa
Svininfluensa är en mycket smittsam djursjukdom och mänsklig sjukdom som orsakas av influensaviruset Serotype A (H1N1) och är utsatt för pandemisk spridning. I sin kurs liknar svininfluensan den vanliga säsongsinfluensan (feber, svaghet, kroppsvärk, ont i halsen, rhinorré), men skiljer sig från det i vissa funktioner (utvecklingen av dyspeptiskt syndrom). Diagnosen är baserad på kliniska tecken; PCR, virologiska och serologiska studier utförs för att bestämma typen av virus. Behandling av svininfluensa innebär utnämning av antivirala (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) och symptomatisk (antipyretisk, antihistamin, etc.).
Svininfluensa
Svininfluensa är en akut respiratorisk virusinfektion som överförs från grisar till människor och inom den mänskliga befolkningen. Orsaksmedlet för svininfluensan upptäcktes redan 1930, men nästa halvhundratal har cirkulerat i ett begränsat område (i Nordamerika och Mexiko) endast bland husdjur, främst grisar. Isolerade fall av mänsklig infektion (främst veterinärer och arbetare i grisgårdar) med svininfluensa har rapporterats sedan början av 1990-talet. Under 2009 blev världen bedövad av influensapandemin, kallad "California / 2009", som täckte 74 länder, inklusive europeiska stater, Ryssland, Kina, Japan och mycket mer. etc. Sedan, enligt WHO, blev över 500 tusen människor sjuk med svininfluensa. Den högsta mottagligheten för viruset påvisades av personer i åldern 5-24 år. På grund av virusets förmåga att enkelt överföras från person till person, liksom tendensen att sprida pandemi, har den högsta faroklassen 6 tilldelats svininfluensan.
Orsaker till svininfluensa
Flera arter och serotyper av influensaviruset cirkulerar i grispopulationen: mänskliga säsongsinfluensavirus, aviär influensavirus, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Det antas att serotyp A (H1N1), som orsakar svininfluensa hos människor, var resultatet av rekombination (omfördelning, blandning) av olika subtyper av influensaviruset. Det är hybridviruset A (H1N1) som har förvärvat förmågan att övervinna den interspecifika barriären, orsakar sjukdom bland människor och överförs från person till person. Liksom andra humana influensavirus innehåller A (H1N1) RNA; patogenvirioner är ovala. Viruskuvertet innehåller specifika proteiner, hemagglutinin och neuraminidas, vilket underlättar vidhäftningen av viruset till cellen och dess intracellulära penetration. Svininfluensaviruset är instabilt i miljön: det är snabbt inaktiverat vid upphettning, utsatt för traditionella desinfektionsmedel och ultraviolett strålning, men det kan tolerera lägre temperaturer under lång tid.
Källor av viruset kan vara infekterade eller sjuka grisar och människor. Huvudvägen för spridning av svininfluensa i den mänskliga befolkningen är luftburna droppar (med slempartiklar utsöndrade genom hosta, nysning), mindre vanligt kontaktliv (genom att patientens urladdning från händer och hushållsartiklar införs i slemhinnorna i munnen, näsan, ögonen). Fallet med smitta av smaksättning genom att äta köttet från smittade djur är okänt. Trots den höga och universella mottagligheten hos människor mot svininfluensavirusen riskerar barn under 5 år och äldre, gravida kvinnor, patienter med samtidiga sjukdomar (KOL, diabetes, lever och njursjukdomar, kardiovaskulära system, hiv) att utveckla svåra kliniska infektionsformer. -infektsiey).
Patogenesen av svininfluensan överensstämmer generellt med de patologiska förändringarna som förekommer i kroppen med vanlig säsongsinfluensa. Replikation och reproduktion av viruset förekommer i luftvägarnas epitel och åtföljs av ytlig skada på cellerna i trakeobronchieträdet, deras degenerering, nekros och desquamation. Under perioden med viremi, som varar i 10-14 dagar, råder giftiga och toxisk-allergiska reaktioner från de inre organen.
Svineinfluensa symptom
Inkubationsperioden för svininfluensa varierar från 1 till 4-7 dagar. En infekterad person blir smittsam redan vid slutet av inkubationsperioden och fortsätter att aktivt isolera virus i ytterligare 1-2 veckor, även mot bakgrunden av terapin. Svårighetsgraden av svininfluensas kliniska manifestationer varierar från asymptomatisk till svår och dödlig. I typiska fall liknar symtomen på svininfluensan ARVI och säsongsinfluensa. Sjukdomen börjar med en temperaturökning på 39-40 ° C, letargi, svaghet, muskelsmärta, artralgi och aptitlöshet. När allvarlig förgiftning inträffar intensiv huvudvärk, främst i frontalområdet, smärta i ögonbollarna, förvärras av ögonrörelse, fotofobi. Ett katarralt syndrom utvecklas, åtföljt av ont i halsen och ont i halsen, rinnande näsa och torr hosta. Det karakteristiska särdragen hos svininfluensan, observerad hos 30-45% av patienterna, är förekomsten av dyspeptiskt syndrom (buksmärta, konstant illamående, upprepad kräkningar, diarré).
Den vanligaste komplikationen av svininfluensa är primär (viral) eller sekundär (bakteriell, vanligtvis pneumokock) lunginflammation. Primär lunginflammation uppträder vanligen så tidigt som 2-3 dagar av sjukdom och kan leda till utveckling av andningssyndrom och dödsfall. Kanske utvecklingen av infektiös-allergisk myokardit, perikardit, hemorragisk syndrom, meningoencefalit, hjärt-och respiratorisk misslyckande. Svininfluensan försvårar och förvärrar förloppet av samtidiga somatiska sjukdomar, vilket påverkar de allmänna utsikterna till återhämtning.
Diagnos och behandling av svininfluensa
Upprättande av en preliminär diagnos är svår på grund av avsaknaden av särskilt patognomoniska tecken, likhet med symtom på svin och säsongsinfluensa. Därför är den slutliga diagnosen omöjlig utan laboratorieidentifiering av en viruspatogen. För att bestämma RNA för influensa A (H1N1) -viruset studeras ett nasofaryngealt smear genom PCR. Virologisk diagnos innefattar odling av svininfluensavirus i kycklingembryon eller i cellodling. För att bestämma IgM och IgG i serum utförs serologiska tester - RSK, RTGA, ELISA. En ökning av titern hos specifika antikroppar mer än 4 gånger är bevis för infektion med svininfluensaviruset.
Behandling av svininfluensa består av etiotropisk och symptomatisk behandling. Interferoner (alfa interferon, alfa-2b interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel rekommenderas från antivirala läkemedel. Symtomatisk behandling innefattar administrering av antipyretiska, antihistamin, vasokonstriktionsmedicin, infusion av elektrolytlösningar. Vid sekundär bakteriell lunginflammation är antibakteriella medel förskrivna (penicilliner, cephalosporiner, makrolider).
Prognos och förebyggande av svininfluensa
Prognosen för svininfluensa är mycket gynnsammare än för aviär influensa. De flesta människor lider mild svininfluensa och blir bra helt. Svåra former av infektion utvecklas i 5% av fallen. Dödsfall från svininfluensan registreras i mindre än 4% av fallen. Nonspecifik profylax av svininfluensa liknar andra akuta respiratoriska virusinfektioner: uteslutande av kontakter med personer som har tecken på förkylning, ofta tvättning av händer med tvål, härdning av kroppen, luftning och desinfektion av lokalerna under säsongen av stigande virusinfektioner. För specifikt förebyggande av svininfluensan rekommenderas vaccinet Grippol och andra.
Hur man inte blir sjuk med svininfluensa A (H1N1)
Influensa är en virusinfektion i luftvägarna. Mer än 2000 modifieringar av detta virus registreras i den epidemiologiska historien. Alla av dem åtföljs av samma symtom och kan orsaka allvarliga komplikationer. Men vissa typer av influensa har en fantastisk förmåga att sprida sig och orsakar epidemier. Bland dem är den främsta A (H1N1).
Var kom svininfluensan från
I naturen är A (H1N1) alltid närvarande. Laboratoriet upptäcktes först på 1930-talet. I 80 år hörde inget om honom. Men de senaste åren har han fått "hellish popularitet". Vad hände?
Faktum är att svininfluensa inte är en specifik sjukdom. Detta är ett vanligt influensavirus som påverkar andningsorganen. Men han har en unik egenskap som gör honom till en effektiv mördare.
I enlighet med den vanligaste klassificeringen är influensaviruset indelat i tre grupper:
Grupp A-virus har lärt sig att "mimic" väl. De kan göra det båda brått, producera ett "antigenskifte" och långsamt, vilket gör "antigenisk drift". Tack vare sin förmåga att förändra den antigena strukturen har A-virus lärt sig att "lura" det mänskliga immunsystemet, vilket inte svarar i tid för penetrering av smittsamma medel. Det är den här funktionen som gör det möjligt för honom att fritt röra sig från person till person, vilket orsakar en epidemi.
Influensapidemi 2009, som började i Mexiko, flyttade till sydvästra USA och spred sig sedan över hela världen. Det var resultatet av en framgångsrik mutation av A (H1N1). I de initiala studierna i virusstammen isolerades gener som är karakteristiska för influensa, vilka påverkas av amerikanska grisar. Senare klargjordes att det innehåller genetiska fragment av europeisk svininfluensa, liksom virus som fåglar och människor lider av. Trots detta fastnade namnet "fläsk" med stammen.
Stamens unika mutagenicitet gjorde det möjligt för honom att infektera mer än en halv miljon människor runt om i världen. Dödligheten var 3,2% av alla smittade.
Sålunda ligger huvudegenskapen och risken för H1N1 i dess mutagenicitet och följaktligen i dess förmåga att sprida sig snabbt.
Varför H1N1
I kuvertet av influensavirus typ A och B finns specifika proteiner som tilldelas symbolerna H och N med index från 1 till 10. De vanligaste virusen bland personer med kombinationer av subtyper är:
Samtidigt är H1N1-varianten - svininfluensan den farligaste för människor, H5N1-varianten - fågelinfluensan - mindre farlig, och så vidare, i fallande ordning.
Hur farligt är influensa
2009 års epidemi stoppades. Viruset har dock inte gått iväg. Ibland blir människor sjuk med det, men för att distributionen blir epidemisk i naturen måste många faktorer sammanfalla, bland annat:
- Medeltemperatur från -5 ° C till +5 ° C;
- säsongsbunden massförsvagning av mänsklig immunitet
- torr luft;
- befolkningstäthet
- låga hygienförhållanden
- mutagenicitet hos en specifik virus-subtyp.
Det beror på hur gynnsamma faktorerna som bidrar till spridningen av viruset, vare sig det är ett lokalt utbrott eller en pandemi (global epidemi). Utbrott på ett eller annat ställe sker varannan år. Svininfluensapandemier är relativt sällsynta. Den senare, påstås 1918, kallades den spanska influensan, slog omkring 400 miljoner människor. Nödvändiga läkemedel var frånvarande vid den tiden: enligt grova uppskattningar uppgick dödligheten till 20% av alla infekterade.
Barnens kropp är mycket mottaglig för extremiteter, virus, infektioner. Hur man skyddar ditt barn mot akut respiratorisk virusinfektion beskrivs i artikeln.
Minns att i 2009 års pandemi var denna siffra lika med 3,2%, det vill säga för varje 30 personer sjuka fanns det ett dödligt utfall. Med moderna standarder är det mycket: ungefär samma antal dör i afrikanska koleraepidemier. Därför klassificeras nya influensastammar som särskilt farliga infektioner, tillsammans med kolera, pest och Ebola.
Riskgrupper
I den mest utsatta positionen är:
- Människor med försvagat immunförsvar, inklusive som en följd av en uppskjuten eller tolerabel sjukdom;
- personer med kroniska respiratoriska sjukdomar, särskilt kronisk bronkit, astma;
- barn och äldre
- gravida kvinnor.
Det betyder inte att de listade kategorierna säkert kommer att bli sjuka. Det är inte så lätt för ett virus att få på och få fotfäste på en persons slimhinnor.
Även om du är med en sjuk person i samma lägenhet, kan du inte bli smittad om du följer försiktighetsåtgärderna.
symptom
De första tecknen på A (H1N1) liknar symptomen på alla andra varianter av viruset.
100% av fallen har två huvudsymptom:
- Temperatur 38 ° C och däröver;
- hosta.
50% av patienterna klagar över:
- rinnande näsa;
- kittlande, smärta i halsen;
- snabb andning
- huvudvärk.
35% notera ett sådant symptom som muskelsmärta.
20% har matsmältningsbesvär: diarré, illamående, kräkningar.
Vilka symptom ska hänvisas till en läkare
Feber och hosta - dessa två symtom är tillräckligt för att omedelbart se en läkare. Samtidig frånvaro av rinit och oavsiktlig matsmältningsbesvär - varnar två gånger.
Med början av komplikationer är sannolikheten för död hög. Hospitalisering krävs för att ge artificiellt stöd för andningsfunktionen.
Vad är behandling av svininfluensa?
- rimantadin;
- oseltamivir;
- zanamivir.
Influensa epidemiska försiktighetsåtgärder
Det viktigaste sättet att skydda dig själv är att genomföra en årlig vaccination. Vaccinet skyddar mot säsong och svininfluensa med 100%.
Om du inte vaccineras bör du veta att det patogena viruset koncentreras på patientens slemhinnor och går in i miljön:
- När nysning, blåser näsan, hostar
- använda diskar (på en kopp, sked etc.);
- med vanliga föremål (dörrhandtag, telefoner etc.).
Under epidemier observera följande åtgärder:
- Kontakta människor, håll ett avstånd på 1,5 m;
- Använd en hygienisk mask när du är på offentliga platser - det är inte en panacea, men minskar riskerna väsentligt.
- Rör inte på ditt ansikte: mun, näsa, ögon - detta kan hjälpa influensaviruset att komma in i kroppen.
- Rör inte de oskyddade händerna på dörrhandtag, hissknappar, räcken, telefoner och andra föremål i gemensamma utrymmen.
- begränsa eller utesluta vistelser på offentliga platser, inklusive resor i kollektivtrafiken
- Tvätta händerna ofta eller torka dina händer med desinficeringsdukar.
Om din familj har svininfluensa:
- Ventilera rummet där patienten är belägen;
- minimera patientkontakt med andra familjemedlemmar;
- När du bryr dig, försök att inte närma dig patienten närmare än 1 m;
- använd en hygienisk mask i kontakt med patienten;
- Tvätta händerna ofta;
- dagligen desinficera ytor i badrummet, toalett, dörrhandtag, golv;
Observera: En hygienisk mask är en engångsartikel. När du har tagit bort det från ditt ansikte måste du ta hand om det och aldrig använda det igen.
Symtom och behandling av H1N1 svininfluensa
Svininfluensa är en typ av akut infektionssjukdom som orsakas av en specifik typ av H1N1-influensavirus. Denna influensa karaktäriseras av en snabb övergång av sjukdomsutbrott till en pandemi på grund av sin höga smittsamhet, svåra kurs och ett ökat antal komplikationer till och med dödsfall.
Historien om svininfluensa
Sjukdomsnamnet - "svininfluensa" - orsakar mycket kritik från experter från Världshälsoorganisationen. Experter protesterar mot namnen på sjukdomar som grundar sig på etniska, territoriella, yrkesmässiga egenskaper eller införlivande av epiter som betecknar djurvärlden som en källa till infektion (aviär influensa, svininfluensa). Ett sådant val av namnet för diagnosen diskriminerar levande varelser från vissa grupper, medan de ursprungliga virusen av svininfluensa liksom fågelinfluensan inte bär ett sådant hot mot människan. På grund av det utbredda namnet på en ny typ av sjukdom i vissa länder började grispopulationens massförstörelse, inte bara som en förebyggande åtgärd, men också med de politiska aspekterna av åtgärden. Till exempel i Egypten, där majoriteten av befolkningen är muslim med ett förbud mot att äta fläsk för mat, förstördes husdjur som tillhör lokala kristna samhällen.
Svininfluensavirusgruppen upptäcktes 1930 av Richard Shoup. Under ett halvt sekel observerades enskilda episoder av sjukdomar på Mexiko, Kanada och Förenta staternas territorium bland svinbesättningen. I sällsynta fall blev människor som hade nära kontakt med djur (cattlemen, veterinärer etc.) infekterade med svininfluensan, men sjukdomsförloppet skilde sig kraftigt från den nuvarande svininfluensan.
Orsaken till pandemin 2009 var en mutation som inträffade när en av typerna av svininfluensavirus och humant influensa A-virus korsades. Sådana mutationer inträffar årligen men inte alla nya typer av virusarter kan reproduceras aktivt och kan påverka människor.
Spridning av viruset: hur svininfluensan blir smittad
Den nya influensan, typ H1N1, kan infektera både människor och grisar. Därför kan båda vara källa till infektion. Sjukdomen uppenbarar sig inte omedelbart: inkubationsperioden för svininfluensa varar från 24 till 48 timmar tills symptom uppstår, beroende på bäraren. Vid denna tid multipliceras viruset aktivt, släpps ut i den yttre miljön och kan överföras till andra människor och djur. Den genomsnittliga varaktigheten av patientens höga smittsamhet är 7 dagar från sjukdomsuppkomsten. Men ungefär var sjätte person kan infektera andra i upp till 2 veckor från tiden för de uttryckta symtomen trots terapi.
Den höga smittsamheten hos svininfluensavirus förklaras inte bara av dess pandemiska karaktär utan också av metoderna för att sprida infektionen. Patogenen överförs från bäraren eller den sjuka till andra på följande sätt:
- av aerogena eller luftburna droppar: Viruset sprider sig med de minsta dropparna av biologiska vätskor (saliv, nässladdning vid hostning, nysning). Distributionsradie - upp till 2 meter;
- kontakt-hushåll, med inandning av vätskor vid nysning, hosta, använda disk, handduk, från patientens händer till omgivande föremål.
I en icke-aggressiv miljö är svininfluensaviruset aktivt i två timmar, vilket innebär en ökad risk för dem som kommer i kontakt med en sjuk person eller bärare.
Människor i alla åldrar är mottagliga för influensaviruset H1N1, oavsett kön, ras eller bostad. Det finns emellertid flera grupper med ökad risk att utveckla svåra former av sjukdomen, komplikationer och till och med dödsfall:
- patientens tidiga ålder (upp till 5 år)
- personer i högre ålder (65 år och äldre);
- kvinnor i perioden med att ha ett barn, oavsett graviditetens längd;
- personer med immunförsvar av olika etiologier (på grund av sjukdomar, immunsystemets patologier, under behandling med immunsuppressiva läkemedel etc.);
- Personer med kroniska sjukdomar i respiratoriska, kardiovaskulära system, endokrina sjukdomar (diabetes), leversjukdomar, njurar, etc.
Ökade risker i dessa populationer är förknippade med både karaktären hos kroppens försvar och den specifika effekten av svininfluensaviruset på människokroppen:
- viruset orsakar förändringar i blodstrukturen, vilket medför en ökning av antalet blodplättar, vilket resulterar i ökad blodkoagulering och risken för trombos.
- sjukdomsförloppet är ofta komplicerat av lunginflammation av viral etiologi, åtföljd av lungödem;
- nefrit, njurskada, är också en vanlig komplikation av svininfluensa;
- En av komplikationerna av svininfluensa är myokardit, hjärtmuskelskada.
Med minskad kroppsresistens eller närvaron av sjukdomar och patologier hos motsvarande organ och system ökar sannolikheten för orkankomplikationer dramatiskt.
Svininfluensavirus: Symptom på infektion
Svininfluensa i början av sjukdomen har ingen speciell klinisk bild, och dess symptom liknar de vanligaste influensa och akuta respiratoriska virusinfektioner.
För att skilja influensans manifestationer från "kall", en akut respiratorisk sjukdom av bakteriell etiologi är det nödvändigt att känna till de uttalade manifestationerna som är karakteristiska för olika typer av sjukdomar.
Svininfluensa A (H1N1)
"Svininfluensa" är en akut, högt infektionssjukdom som orsakas av viruset Pandemic influenza A (H1N1), överfört från grisar och människor till människor, och har stor mottaglighet bland befolkningen med pandemisk utveckling och kännetecknas av feber, andningssyndrom och en allvarlig kurs med risk för dödsfall.
Svininfluensaviruset själv upptäcktes 1930 av Richard Shope (USA). I 50-60 år har detta virus träffats och cirkulerats endast bland grisar i Nordamerika och Mexiko. Därefter registrerades svininfluensan sporadiskt hos människor, främst hos arbetare i grisgårdar och veterinärer.
Vi kommer alla ihåg den senaste sensationella epidemin av svininfluensan 2009 (den så kallade Kalifornien / 2009), som media har varit emotionellt och kontinuerligt informerar allmänheten om. Epidemin har spridit sig sedan mars 2009. De första fallen av infektion med en okänd virusstam rapporterades i Mexiko, och sedan i Kanada och USA. Många länder deltog i epideminprocessen - USA, Kanada, Mexiko, Chile, Storbritannien, Frankrike, Tyskland, Australien, Ryssland, Kina, Japan och många andra. I slutet av oktober, enligt Världshälsoorganisationen (WHO), har 537.248 fall av svininfluensa laboratoriebekräftats. Den största mottagligheten observerades bland en grupp personer från 5 till 24 år, i andra hand barn under 5 år. Under epidemin fick viruset den 6: e klassen av fara (det vill säga registreringen av en svininfluensans pandemi, som lätt överförs från person till person, och sjukdomen påverkar många länder och kontinenter). Enligt officiell information från WHO uppgick dödsfallet i slutet av pandemin (Kalifornien / 2009) till 17,4 tusen personer. Pandemin kom till Ryssland hösten 2009, och toppen kom i slutet av oktober - början av november. Totalt registrerades mer än 2500 patienter med en bekräftad diagnos. Det var dödliga resultat.
Orsaksmedel av svininfluensa
Det finns flera subtyper av svininfluensavirus (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), men endast H1N1-subtypen har förvärvat högpatogena egenskaper och förmågan att överföras från person till person. Influensa A (H1N1) -virus är resultatet av ett kors mellan humant influensa A (H1N1) virus och svininfluensavirus. Som ett resultat av detta, muterades viruset och blev mycket patogent och kallas det pandemiska viruset California / 2009. Förutom det vanliga mänskliga influensaviruset har pandemiviruset hemagglutinin i kuvertet (underlättar bifogandet av viruset till cellen) och neuraminidas (underlättar penetration av viruset i cellen).
Svininfluensavirus
Orsakerna till spridningen av svininfluensa
Källan till infektion är grisar (sjuk eller bärare av viruset) och en sjuk person. En sjuk person blir smittsam en dag före symptomstart och under sjukdomsveckan. Följaktligen är potentiella patienter i slutet av inkubationsperioden av stor epidemisk betydelse. Upp till 15% av patienterna under behandlingen fortsätter att utsöndra viruset i 10-14 dagar.
Infektionsmekanismer:
- luftburna (luftburna) - patientutsläpp när nysning är farligt, hosta är 1,5-2 meter i diameter;
- kontakt och hushåll - patientens urladdning är farlig i händerna på andra, liksom på hushållsartiklar (bord, ytor, handdukar, koppar) - viruset behåller sina egenskaper i 2 timmar eller mer (du kan bära viruset från dina händer till slemhinnorna i munnen och ögonen).
Känsligheten för infektion är universell. Det finns grupper som riskerar att utveckla svåra former av svininfluensa:
- barn under 5 år
- vuxna över 65;
- gravida kvinnor;
- Personer med samtidiga kroniska sjukdomar (kroniska lungsjukdomar, onkologi, blodsjukdomar, leversjukdomar, urinvägar, hjärtsjukdomar, diabetes samt smittsamma immunbrist, till exempel HIV).
Svineinfluensa symptom
De kliniska symptomen på svininfluensa liknar dem som är vanliga säsongsinfluensa med några mindre egenskaper. Inkubationsperioden (från infektionstidpunkten till de första klagomålen) med svininfluensa varar från en dag till 4 dagar i genomsnitt, ibland sträcker sig till en vecka. Patienterna är oroliga för symtom på förgiftning (hög temperatur upp till 38-39 °, svår svaghet, muskelsmärta, illamående, kräkningar av centralgenesen, det vill säga mot bakgrund av hög temperatur, kroppsvärk, slöhet).
En annan grupp klagomål är associerad med utveckling av andningssyndrom (torr hosta, svår ont i halsen, känsla av brist på luft) samt sannolikheten för snabb utveckling av en av komplikationerna - utveckling av lunginflammation i de tidiga stadierna (2-3: e sjukdagsdagen).
Skillnaden från säsongsinfluensa är förekomsten av dyspeptiskt syndrom hos 30-45% av patienterna - patienter utvecklas konstant illamående, upprepade kräkningar och nedsatt avföring.
Manifestationer av svår svininfluensa
I de första dagarna av sjukdomen intensiv huvudvärk, smärta i ögonbollarna, fotofobi, vilket ökar med ögonrörelse. Kanske utvecklingen av serös meningit, encefalit. Muskelsmärta är ett av de uttalade symtomen på sjukdomen.
En av de farliga komplikationerna hos svininfluensa är utvecklingen av lunginflammation. Inflammation av lungorna kan orsakas av influensavirusets exponering (primärt, kan associeras med tillsättning av sekundär bakteriell flora (sekundär), kan bero på virusets effekt och samtidig lagring av bakterieflora (blandad).
Primär lunginflammation utvecklas på andra eller tredje dagen från sjukdomsuppkomsten och kännetecknas av utvecklingen av symptom på akut respiratorisk misslyckande: patienten andas ofta (cirka 40 andetag per minut med en hastighet av 16), extra muskler (membran, bukmuskler), uttalad torr eller oproduktiv hosta (utsläpp slem och klar), svår andnöd, blå hud (cyanos). När du lyssnar på lungorna: fuktiga raler i de nedre delarna av lungorna, framförallt vid inhalationshöjden, hörs tråkigt slagverk när du trycker på lungorna.
Ofta leder primär lunginflammation till bildandet av andningssyndrom (utveckling av lungödem) med möjlig död.
Sekundär lunginflammation uppträder på dag 6-10 från sjukdomsuppkomsten. Det förekommer oftast pneumokocksåkning (hos 45% av patienterna), oftare Staphylococcus aureus (inte mer än 18%), liksom en hemophilus bacillus. Den speciella egenskapen hos denna lunginflammation är den ökade hostan: det blir smärtsamt, nästan konstant, mot bakgrund av ökad hosta i patienten, den andra vågen av feber och berusning, äter patienten praktiskt taget inte. Det finns ökande smärta i bröstet när man hostar och till och med andas. Utsläppen av lungorna (sputum) är inte längre transparent men har en purulent nyans. När radiografi - foci av inflammation i lungorna. Förloppet av sekundär lunginflammation är förlängd, patienterna kan inte återhämta sig i en och en halv månad. Ofta leder stafylokock lunginflammation till bildandet av lungabscess.
Lunginflammation med svininfluensa
Blandad lunginflammation har kliniska symtom och en, och den andra lunginflammationen, är långvarig (progradient), svår att behandla.
Andra komplikationer av svininfluensa inkluderar:
perikardit, infektiös-allergisk myokardit, hemorragisk syndrom.
Med vilken typ av oro när det gäller "svininfluensa" symptom behöver du rådgöra med en läkare?
För barn:
- Frekvent andning, andningssvårigheter;
- Den blåaktiga tingen på huden på benen och torso;
- Nekar att äta eller dricka
- Upprepad kräkningar (kräknings "fontän") samt frekvent upprepning hos spädbarn - motsvarande kräkningar vid den åldern).
- Slöhet och dåsighet hos barnet;
- Tvärtom, upphetsning, motstånd, även när man tar ett barn i sina armar;
- Framväxten av en andra vågen av symtom med ökad hosta och andfåddhet.
För vuxna:
- Andnöd och förstärkning under dagen;
- Bröstsmärta vid andning och hosta;
- Allvarlig yrsel, som uppträder plötsligt;
- Periodiskt förvirrad medvetenhet (glömska, förlust av enskilda händelser från minnet);
- Upprepad och kraftig kräkningar;
- Den andra vågen med temperatur, hosta, andfåddhet.
Immunitet efter svininfluensa är typspecifik och kortlivad (1 år).
Diagnos av svininfluensa
Preliminär diagnos är svår på grund av likheten hos symtomen på sjukdomen med den vanliga säsongsinfluensan. Att hjälpa läkaren kommer att vara följande funktioner:
- kontakt med en patient med influensa, samt ankomst från en zon endemisk för svininfluensa (nordamerikanska länder);
- patientklappar vid gastrointestinala sjukdomar på grund av temperatur och respiratorisk syndrom;
- outtryckt eller ingen ont i halsen på grund av en stark hosta, mestadels torr;
- utveckling av lunginflammation på 2-3-dagen med karakteristiska symptom (beskrivet ovan).
Idag är det inte svårt att skilja influensan från andra akuta respiratoriska virusinfektioner, eftersom moderna snabba tester tillåter några minuter att självständigt bestämma influensavirus vid den första misstanken om infektion. De säljs på apotek, de bestämmer typ A och B influensa, inklusive H1N1-subtypen - svininfluensa.
Slutlig diagnos är möjlig efter laboratoriebekräftelse av sjukdomen:
- PCR-diagnostik av nasofaryngeala slemprover för detektering av influensa A (H1N1) RNA-virus Kalifornien / 2009;
- Virologisk metod för att såga nasofaryngeal slem, sputum i vissa miljöer.
Behandling av svininfluensa
Huvudsyftet med behandlingen är att minska antalet patienter med svår och komplicerad svininfluensa.
1. Organisatoriska regimåtgärder - vid tidpunkten för en preliminär diagnos utförs sjukhusvistelse enligt kliniska indikationer (svåra former samt måttligt svåra hos barn, äldre och personer med kroniska samtidiga sjukdomar). När laboratoriebekräftelse av diagnosen svininfluensa utförs obligatorisk sjukhusvistelse med utnämning av särskild terapi. För hela febrilperioden och 5-7 dagar med normal temperatur är bäddstöd föreskrivet för att förhindra komplikationer.
Dina åtgärder vid misstänkt svininfluensa:
- Om symptom på svininfluensan finns, stanna hemma, gå inte till trånga platser.
- Skydda dina nära och kära från att sprida infektionen hemma - ha en mask och byt den varje 4 timmar.
- Ring en läkare hemma. Om du kommer från endemiska länder (Mexiko, USA), berätta för din läkare om det.
För att förbättra kroppens motstånd, visas en fysiologiskt komplett diet med tillräckligt med protein och ett ökat innehåll av vitaminerna A, C och B. För att minska feberna indikeras en tillräcklig mängd vätska (helst solrosjuice, dogros, svart chokeberry, citron). Alla produkter utses i form av värme, undviker kryddig, fet, stekt, salt, sylt mat.
2. Drogterapi innefattar:
Antivirala medel är oseltamivir (Tamiflu) och zanamivir (Relenza), vilket signifikant påverkar frisättningen av nya viruspartiklar från celler, vilket leder till att reproduktionen av viruset upphör. Att ta Tamiflu och Relenza rekommenderas i följande fall:
1) Om patienten har något av följande symtom (feber, nässäppa, hosta, andfåddhet);
2) Laboratorie-isolerat influensavirus A / 2009 (H1N1);
3) Åldersgrupp under 5 år
4) De äldre är över 65;
5) gravida kvinnor
6) personer med allvarliga samtidiga sjukdomar och immunbrist
Normalt är behandlingsförloppet 5 dagar, ibland mer beroende på svårighetsgraden.
De lätta och måttliga formerna av svininfluensa tillåter administrering av följande antivirala läkemedel - arbidol, interferon alfa-2b (influensa, viferon), interferon alfa 2a (reaferon lipind) och gamma-interferon (ingaron), ingavirin, kagocel, cykloferon.
I händelse av lunginflammation av bakteriell natur föreskrivs antibakteriella läkemedel (III-IV-generering cefalosporin, karbapenem, fluorkinoloner IV-generation, vankomycin).
Patogenetisk behandling innefattar infusionsavgiftningsterapi, glukokortikosteroider, sympatomimetika för att minska manifestationerna av förgiftning, underlätta andning (hålls på sjukhuset). Hemma, i mild form av svininfluensan, drick mycket vätskor (fruktdrycker, te, honungsvatten).
Symptomatiska droger: antipyretika (paracetamol, ibuprofen), vasokonstrictor för näsan (nazol, tezin, nazivin, otrivin och andra), för att lindra hosta (tussin, stoptussin, Ambroxol, atsts och andra), antihistamin (clararitin, zodakak).
Särskild uppmärksamhet ägnas åt barn och gravida kvinnor. Barn får inte ta aspirinhaltiga läkemedel på grund av risken att utveckla Rays syndrom (encefalopati med hjärnödem och utveckling av leversvikt). Därför ges från gruppen antipyretiska preferenser till paracetamol, nurofen. Av de antivirala läkemedlen som visas - Tamiflu, Relenza, Viferon 1, influensa, Reaferon lipind, Kagocel sedan 3 år, Anaferon.
Gravida kvinnor - gott om dryck i frånvaro av ödem;
- i milda former - från antivirala medel - viferon i ljus, influensa, arbidol, om det är omöjligt att ta piller (kräkningar) - administrera Panavir intramuskulärt; i svåra former av Tamiflu, Relenza, Viferon;
- för att minska graden av feber - paracetamol, askorutin;
- vid utveckling av bakteriell lunginflammation - III-IV-generering cefalosporiner, makrolider, karbapenemer;
- Under epidemicperioden visas obligatorisk sjukhusvistelse för alla gravida kvinnor med allvarlig förgiftning.
Förebyggande av svininfluensa
Aktiviteter för friska (som rekommenderas av WHO):
• Tvätta händerna ofta med tvål och alkoholhaltiga lösningar.
• Undvik nära kontakt med sjuka personer.
• Undvik kramar, kyssar och handslag.
• Om du blir sjuk ska du stanna hemma och begränsa kontakten med andra människor.
• Om du upplever influensasymtom, kontakta omedelbart läkare. Om du är sjuk, stanna hemma i 7 dagar efter det att symptom upptäcks för att undvika infektion hos dem som finns omkring dig.
Följande läkemedel används för icke-specifik läkemedelsprofylax: Kagotsel, arbidol, anaferon, influensa, viferon för gravida kvinnor, Tamiflu.
Ett vaccin mot det högpatogena svininfluensaviruset (H1N1) har hittills skapats för specifik profylax. Detta vaccin skyddar mot influensa B och stammar A / H1N1 (svin) och H3N2 influensa A (Grippol plus), det vill säga från influensa och från säsongsinfluensa. Det är omöjligt att bli sjuk efter vaccination, eftersom den inte innehåller ett helt virus, men innehåller bara ytantigener av virus som inte kan orsaka sjukdomen själva. Vaccinet administreras årligen.
Svininfluensa
Svininfluensa... Den enda nämna av denna sjukdom skrämmar många människor.
Man tror att den påståda sjukdomen är väldigt lättsjuk och farlig, det gör ont för svaga människor.
Är det verkligen så?
Om du inte bryr dig om din egen hälsa, då borde du veta vilken typ av svininfluensa symtom och behandling är.
Det är mycket lättare att förebygga patologi än att eliminera det.
Därför bör du ha en uppfattning om förebyggande åtgärder.
Lite om sjukdomen
Formeln för svininfluensa AH1N1 föddes i början av förra seklet.
Sedan dess har mer än 80 år gått.
Under denna tid har forskare identifierat förekomsten av flera subtyper av sjukdomen: H1N2, H3N1, H3N2, H2N3.
Alla hör till akuta virusinfektioner som uppstår med svåra symptom.
Svininfluensan i Ryssland blev mycket känd under 2009.
Panademia kommer från maj 2009
Många källor anger även siffran - 22. Nu är det omöjligt att verifiera riktigheten av denna information.
I augusti samma år var 55 fall officiellt registrerade.
Men det här är bara de som vände sig till hjälp till specialister.
Efter ytterligare 10 dagar var det redan tre gånger mer infekterade.
Myndigheterna föreslog att skjuta upp skolårets början för att minimera risken för ytterligare spridning av sjukdomen. I slutet av september bekräftades en död officiellt, som orsakades av svininfluensa.
Vid den tidpunkten registrerades över 300 hundra infektioner över hela världen. Mer än 500 personer dog av denna sjukdom i Ryssland.
Hur inträffar infektionen?
Svininfluensavirus kan infektera människor, djur och fåglar.
Vägen för överföring - den mest annorlunda. Du kan köpa patologi på följande sätt:
- luftburna droppar (vid nysning, hostning, frigörs patogenen inom en radie av 10 meter);
- hushåll (genom handdukar, tallrikar, personliga föremål);
- kontakt (håll spåret i spårvagn eller dörrhandtag, efter de sjuka).
Sjukdomen överförs från en person till en annan. Det är möjligt att endast smittas från djur och fåglar genom nära kontakt.
Efter epidemin i Ryssland rapporterades endast 50 sådana fall.
De flesta fallen var anställda i grisgårdar.
Man tror att sjukdomen överförs genom kött, med mat. Men det här är ett stort misstag. Om du lagar fläsk på rätt sätt är risken för infektion noll.
Redan 70 grader i köttet elimineras alla bakterier och virus. Ett djur kan bli smittat från en annan genom kontakt. Ofta blir plantskolan en uppfödningsplats för infektion.
Inkubationsperiod
Olika källor säger att inkubationstiden för sjukdomen varar från 12 timmar till 7 dagar.
Ofta börjar en infekterad person att känna de första symptomen efter 1-3 dagar. Hos barn finns tecken på svininfluensa tidigare noterade.
I detta fall är risken för andra runt barn längre. En vuxen efter infektionen är smittsam i 5 dagar, hos barn är denna period minst 7 dagar.
Med mild sjukdom varar sjukdomen en vecka. Om komplikationer uppstår, känner patienten mer tid. Återhämtningsperioden och efterföljande återhämtning kan vara lång: upp till flera månader.
Manifestationer av sjukdomen
De börjar plötsligt.
En person kan må bra på morgonen, och på kvällen kan de redan känna alla "charms" av sjukdomen.
Symtom på virusinfektion är uppdelad i flera steg. Infektionsstoppen står för 3-5 dagar.
Första timmarna
De första tecknen på svininfluensa manifesteras av följande symtom:
- huvudvärk;
- hög feber
- frossa.
Som övning skildras H1N1-viruset från förkylningen genom att huvudet gör ont i pannan och templet.
Om patienten har högt blodtryck förvärras detta väldigt mycket.
Huvudvärk är så svår att det är svårt för en person att lyfta ögonlocken.
Temperaturen i de första timmarna ökar sällan.
En sjuk person kan namnge den exakta tiden då han kände sig sjuk. Termometerns märke kan nå värden på 39-41 grader. Hos vissa patienter är det svårt att minska det.
Sjukdomshöjden
Vilka är symtomen på svininfluensan senare?
- På den andra (sällan tredje) dagen ökar symtomen.
- Patienten har taktil irritation.
- Även lätta kläder ger obehag.
- Vid höga temperaturer fortsätter att frysa: patienten vill värma upp.
- Rödhet i larynx slemhinnan åtföljs av smärta vid sväljning.
- Patienten har ingen aptit, det är svår svaghet och dåsighet.
- Obehagliga känslor ger ett starkt ljus, ögonvattning (mindre ofta konjunktivit uppträder).
Med H1N1-viruset är host ofta närvarande. Det kan orsakas av flera orsaker: irritation i halsen, bakre rinit eller inflammation i nedre luftvägarna.
En rinnande näsa med den angivna sjukdomen är ofta frånvarande, men detta symptom kan inte uteslutas helt.
Vissa människor upplever allvarlig näsa, deras luktsinne är förlorad och deras smak är förvrängd.
Med svininfluensa har patienten alltid buksmärtor, diarré och illamående. Kräkningar kan uppstå. Liksom säsongsinfluensan orsakar patologi muskelsmärta.
Vad är faran?
Hos människor med stark immunitet är sjukdomen mild.
Efter flera dagar av infektions akuta lopp börjar återhämtningsperioden.
Läkare särskiljer människor som är i fara. De har speciellt ofta komplikationer.
- Små barn (särskilt spädbarn och nyfödda).
- Äldre människor.
- Gravida kvinnor och mammor som ammar.
- Personer med immunbrist.
- Att ha kroniska sjukdomar (diabetes, hypertoni, vaskulära abnormiteter, cancer).
Om du behandlar dessa människor, så vid första manifestationen av sjukdomen, omedelbart söka medicinsk hjälp!
Patologi är farlig eftersom det kan orsaka komplikationer. Som övning visar, finns det en möjlighet att dö.
Bland de komplikationer som oftast finns är:
- myokardit och vaskulära patologier;
- viral lunginflammation, akut bronkit;
- nefrit och relaterade sjukdomar;
- lungödem;
- förändring i blodstrukturen;
- utseendet av blodproppar.
Du måste vara försiktig om det inte går några förbättringar om några dagar.
Ring en ambulans om chillen åtföljs av en kall svett, du har inte tillräckligt med luft, eller det finns allvarlig smärta i bröstområdet.
Hos barn kan sjukdomen orsaka uttorkning, bildandet av aceton i urinen.
Samtidigt är barnet mycket trögt, han vill inte leka och sova hela tiden.
Kontakta en läkare!
Hur man behandlar svininfluensa på något sätt, bestämmer läkaren.
Specialister ordinerar vanligtvis komplex behandling, som inkluderar symptomatisk behandling, användning av antivirala läkemedel och behandling.
Om någon från hushållet är sjuk, är det lämpligt att förskriva profylaktiska medel till alla andra.
H1N1-viruset är mycket smittsamt, det är nästan omöjligt att försvara sig mot det genom att ständigt kontakta infektionsbäraren.
Svininfluensa kan ha öppenvård och inpatientbehandling. Det andra alternativet är nödvändigt för allvarlig sjukdom eller efter förekomsten av komplikationer.
Poliklinisk behandling
Beroende på vilka symtom som "svininfluensan" har, föreskrivs patienten lämplig medicinering.
Kom ihåg att innan du tar något läkemedel måste du läsa instruktionerna.
Lita inte på feedback från erfarna vänner eller följ blint efter råd från en läkare.
Var noga med att se till att du inte har kontraindikationer mot användningen av droger.
- Höga temperaturer vid svininfluensa bör bara minska om termometerns nivå har överskridit nivån på 38,5 grader. Många virus, inklusive H1N1, börjar dö på 38 grader. Din kropp försöker nu hantera själva sjukdomen. För barn med fostertrauma eller neurologiska sjukdomar är antipyretiska nödvändiga när termometervärdena är över 37,5. Dessa barn har stor risk för kramper.
- Sår halsen elimineras med narkosberedningar. De kan framställas i form av pastiller eller sprayer. Antiseptika som kommer att förstöra en virusinfektion och förhindra tillväxten av bakterier kommer också att vara fördelaktiga. Barn upp till 3-4 år, många av dessa läkemedel är kontraindicerade.
- Kräkningar och diarré hos svininfluensan orsakas av förgiftning. För att rensa kroppen av skadliga ämnen behöver du sorbenter. Läkemedlen är i form av tabletter, pulver, suspensioner eller gel. Välj vad du gillar bäst. Observera: alla enterosorbenter tas separat från andra läkemedel.
- Med stark diarré kan fixativa läkemedel användas, till exempel Loperamid eller Imodium. Att stoppa kräkningar och eliminera illamående hjälper till med "Motilium" eller "Zerukal".
- Och slutligen, antivirala droger. De är en integrerad del av behandlingen av svininfluensa. Läkemedlen som föredras är Relenza och Tamiflu. De säljs på recept, så det är omöjligt att köpa dem utan föregående medicinskt samråd. Mer enkla läkemedel som Kagocel, Rimantadine, Anaferon, Groprinosin kan vara ineffektiva vid bekämpning av H1N-viruset
sjukhusvistelse
Hur börjar svininfluensan i allvarlig sjukdom?
Hos patienter i riskzonen eller personer med nedsatt immunitet kan sjukdomen omedelbart bli en farlig form.
Om du ständigt kräkas finns det ingen möjlighet att rikta med dig, det finns en stark hosta med svår sputumseparation och kroppstemperaturen minskar inte med konventionella droger - det finns behov av sjukhusvistelse.
Du ska inte gå till kliniken och stå i linje med läkaren. Ring medicinsk teamet till huset, därmed skyddar du dig själv och de människor du kan infektera.
Hur ska man behandlas på sjukhuset?
Svininfluensa i en medicinsk anläggnings väggar liknar hemterapi.
Patienten ges symptomatisk och stödjande behandling och ges starka antivirala läkemedel. Formuleringen av droppare läggs till manipuleringarna. När dehydratiseras injiceras en fysiologisk lösning med glukos.
Denna terapi hjälper till att minska temperaturen, minska förgiftningen, förhindra hjärt- och njurekomplikationer.
Patienten måste ta prov. Om studier visar närvaron av en bakteriell infektion, som inte är ovanlig med komplikationer av svininfluensan, föreskrivs antibiotika.
Sputum undersöks preliminärt för mikroorganismernas känslighet.
En sådan komplikation som viral lunginflammation är mycket farlig. Patienten kan uppleva akut andningsfel, i vilket fall det krävs artificiell lungventilation. Att vara på sjukhuset låter läkare reagera snabbt. När ett sådant tillstånd utvecklas hemma, slutar det ofta i döden.
Hemhändelser
Med okomplicerad virusinfektion kan hembehandling utföras.
Det finns ingen specifik antiviral mat och dryck.
Samtidigt kan du hjälpa din kropp att klara infektionen genom att öka motståndet.
- Fermenterade mjölkprodukter gjorda av naturliga ingredienser normaliserar tarmmikrofloran. Använd inte dem med allvarlig diarré.
- C-vitamin kan inte bara förbättra immuniteten, det har också en utspädning på sputum. Om du inte är allergisk, äter du apelsiner, grapefrukt, lime och alla gröna.
- Drick fruktdrycker från tranbär, hallon, tranbär. Som det är välkänt, dricker mycket vätskor bidrar till läkning. Nämnda drycker har också en antiseptisk effekt, flödande patogen flora.
- Vid tiden för sjukdomen är att ge upp tung mat. Ät lätt smältbara proteiner: kalkon, ägg, fisk. Luta dig inte på choklad och godis.
Kom ihåg den viktiga regeln: hemaktiviteter och populär behandling fritar dig inte från läkemedelsbehandling, som ordinerades av en läkare.
Vid den minsta misstanken om en komplikation av sjukdomen, omedelbart se en specialist på terapeut eller infektionssjukdomar