Lungemboli (lungemboli) är en komplikation av venös trombos, som skapas som en följd av att trombusen blockerar blodkärlets stam eller dess grenar som levererar blod från hjärtat till lungorna. Detta tillstånd blir ofta dödsorsaken hos patienter som lider av svåra patologier associerade med trombbildning. Enligt medicinsk statistik har de senaste årtiondena ökat incidensen av trombocyt-sjukdom.
Orsaker till utveckling
Med utvecklingen av pulmonell tromboembolism går inte venös blod in i lungorna för gasutbyte. Detta har en negativ effekt på hela människokroppen, det lider av syreförlust. Trycket i artären stiger, vilket skapar en extra belastning på hjärtatets högra kammare, vilket kan leda till akut hjärtsvikt.
Ofta förekommer blockering av blodkärl med en trombus som bildas i nedre extremiteterna som ett resultat av trombos. Med blodflödet överförs embolen till lungan och blockerar kärlen. De kan provocera trombus trombus från överbenen, buken, hjärtat.
Den främsta orsaken till lungtromboembolism bör betraktas som djup venetrombos i benen. Denna sjukdom kan bero på:
- med nedsatt blodflöde på grund av personens oförmåga
- med ökad blodkoagulerbarhet, med hjälp av sjukdomar såsom onkologi, trombofili, hjärtsvikt etc.;
- med skador på kärlväggen, som uppstår på grund av skador vid operation, inflammatoriska processer etc.
Andra orsaker till lungemboli är närvaron av sådana allvarliga patologier som kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, infektiv endokardit, reumatism, etc.
Faktorer som bidrar till framväxten av lungemboli bör beaktas:
- gammal och gammal ålder;
- graviditet och komplicerad förlossning
- övervikt
- rökning;
- hormonell preventiv användning
- närvaron av en släkting med venös trombos
- någon kirurgisk ingrepp.
I sällsynta fall kan orsakerna förknippas med en lång vistelse i en immobiliserad position när de bildar en lungemboli.
klassificering
För att fastställa den korrekta diagnosen, fastställa svårighetsgraden av patologin och valet av effektiv behandlingstaktik används en detaljerad klassificering av lungemboli som återspeglar alla aspekter av patologins manifestation.
Beroende på platsen är lungemboli uppdelad i vänstersidigt, högersidigt, tvåsidigt.
Ocklusion kan inträffa i nivå med små, stora eller mellanliggande blodkärl.
Lungtromboembolismens lopp är kronisk, akut eller återkommande.
Läkare, baserat på den kliniska bilden av sjukdomsutvecklingen, avger:
- Infarkt lunginflammation, som representerar tromboembolism av lungartärernas små grenar.
- Akut pulmonal hjärta, där sjukdomen påverkar de stora grenarna i lungans blodkärl.
- Återkommande lungemboli av små grenar.
Beroende på volymen av de drabbade lungkärlen kan sjukdomen ta en massiv eller inte massiv form. Denna egenskap har direkt inverkan på patologins allvar.
Symtom och symtom
Lungemboli har inga specifika symtom på sjukdomen. Dess kliniska bild är olika, det kan bero på följande faktorer:
- svårighetsgraden av sjukdomen
- utvecklingshastigheten för patologiska processer i lungorna;
- manifestationer av patologin som provocerade denna komplikation.
Med nederlaget på 25% av lungans kärl bevaras huvudorganens funktioner, kliniken uttrycks inte. Patienten har bara andfåddhet.
Med en ökning av volymen av problemet kan blodkärl uteslutna från den allmänna cirkulationen följande symptom på pulmonell tromboembolism observeras:
- bröstkorgs akut eller klämande smärta
- andfåddhet;
- ökning i hjärtfrekvensen
- hosta med blodig sputum
- bröstkorgen;
- blå eller blek hud
- feber.
Lungemboli maskeras ofta som en allvarlig sjukdom - lunginflammation, hjärtinfarkt etc. Patologi kan inte detekteras under patientens livstid.
Lungemboli är i de flesta fall kännetecknad av närvaron av syndrom associerade med hjärn-, andnings- och hjärtsjukdomar.
Hjärnstörningar
Symptom på lungemboli i strid mot cerebral cirkulation observerad i allvarlig massiv form av sjukdomen. Dessa inkluderar:
- hypoxi;
- yrsel;
- svimning;
- tinnitus;
- konvulsioner;
- svaghet;
- medvetenhetstörning;
- koma.
Hjärtsymptom
Blockeringen av lungkärlet leder till en minskning av hjärtens pumpfunktion. Som ett resultat av detta sjunker arterietrycket i systemet kraftigt. Det kan finnas tecken på atelektas, hjärtinfarkt.
För att kompensera för detta tillstånd ökar hjärtfrekvensen (HR) till 100 eller fler slag per minut. Symtom på lungemboli av hjärtorientering:
- svår takykardi
- bröstsmärta
- hjärtsmörg;
- hypotoni;
- pulserande svullnad i venerna i nacken och solar plexus på grund av deras överflöde med blod;
- chock.
Andningsorganen
Ett bestående tecken på lungemboli är vedvarende dyspné, vilket indikerar lunginsufficiens. Det finns en ökning av andningsfrekvensen. Patienterna har blå hud.
Med utvecklingen av bronkospastisk syndrom och bildandet av foci av lunginfarkt, wheezing, onproduktiv hosta, bröstsmärta, kroppstemperatur ökar.
diagnostik
Diagnos av lungemboli innefattar:
- en detaljerad konversation med patienten om klagomålen om hälsotillståndet, förekomsten av patologi bland nära släktingar etc.
- fysisk undersökning med detektering av förhöjd kroppstemperatur, lågt blodtryck, andfåddhet, lyssnande på väsande andning, hjärtmumbran;
- EKG;
- ekokardiografi;
- röntgenstrålar i bröstet;
- angiografi av lungkärl som använder ett kontrastmedel;
- MRI;
- CT-skanning;
- ventilation perfusion skanning;
- Ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
- biokemiskt blodprov.
Läkare i diagnosen tromboembolism har ofta svårigheter, eftersom kliniken för denna patologi kan förekomma i andra allvarliga sjukdomar.
För att bekräfta den korrekta diagnosen finns det särskilda vågar för att bedöma sannolikheten och allvarlighetsgraden av lungemboli.
Under hela undersökningen avslöjade blodproppar och områden av skadade artärer i lungorna, patologiska förändringar i hjärtat och andra tecken på sjukdomen.
Hur man behandlar
Behandling av lungemboli kan vara:
- konservativ;
- minimalt invasiv;
- snabb.
Det syftar till att
- akutavlägsnande av patienten från ett tillstånd som hotar hans liv
- eliminering av blodproppar i artärerna;
- avlägsnande av symtom på sjukdomen
- återställande av lung- och hjärtfunktionalitet.
Taktiken och typen av behandling väljs av läkaren med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, associerade sjukdomar, patientens individuella egenskaper.
Drogbehandling
Drogbehandling av lungemboli utförs med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som aktivt påverkar blodkoagulationsfaktorer. Dessa medel löser upp befintliga blodproppar, minskar risken för bildandet.
Vanliga antikoagulantia är läkemedel - Warfarin och heparin. Den senare administreras till patienten subkutant eller intravenöst. Warfarin administreras oralt. Men deras långsiktiga användning kan orsaka allvarliga konsekvenser - blödning, cerebral blödning, illamående, kräkningar, etc. Vid användning av dessa läkemedel ska blodproppskontrollen kontrolleras med hjälp av ett koagulogram.
Idag är det möjligt att behandla lungemboli med säkrare effektiva läkemedel. Dessa inkluderar - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Kirurgisk ingrepp
I svåra former av lungemboli blir konservativ behandling ineffektiv. För att rädda patientens liv krävs radikala åtgärder. Indikationer för kirurgiskt ingripande för lungemboli bör beaktas:
- massiv form av sjukdomen
- behandlingsfel;
- brott mot den allmänna cirkulationen
- återfall, etc.
Lungemboli elimineras av följande typer av kirurgi:
- embolektomi, som avlägsnar trombusen;
- trombendarterektomi, när blodkärlets inre vägg avlägsnas tillsammans med placken.
Operationerna är komplexa, som uppträder vid öppningen av patientens bröstkorg och övergången till en tillfällig konstgjord blodtillförsel till kroppen.
Dessa insatser är tidskrävande, kräver deltagande av högklassiga specialister - bröstkirurger och hjärtkirurger.
Idag används sparsam kirurgi ofta för att eliminera blodpropp:
- kateter embolektomi;
- katetertrombolys med mediciner - streptokinas, alteplas, urokinas.
Manipuleringar utförs med en speciell kateter genom små hudpunkter. I huvudvenerna levereras katetern till trombusen, där den avlägsnas under konstant datorövervakning.
Installera kava filter
Cava-filtret är en speciell nätformad fälla avsedd för lossna blodproppar. Enheten är installerad i den sämre vena cava och fungerar som en förebyggande åtgärd för att skydda mot emboli i lungartären och hjärtat.
Vid installation av ett kava-filter används minimalt invasiva behandlingsmetoder i form av endovaskulär ingrepp. Specialist genom en liten punktering på huden med hjälp av en kateter genom venerna levererar gallret till den erforderliga platsen, där den räter ut och fixar den. Katetern sätts ut. Vid installation av fällor anses huvudvenerna vara stora subkutana, jugulära eller subklave vener.
Manipuleringar utförs under liten anestesi och håller inte mer än en timme. Därefter ordineras patienten i 2 dagar i sängen.
Komplikationer och prognoser av läkare
Lungemboli har en ogynnsam prognos givetvis, vilket beror på upptäcktens aktuellhet, korrekt behandling, förekomst av andra allvarliga patologier. Med negativ utveckling av lungemboli är dödligheten mer än 60%. Patienter dör på grund av komplikationer från respiratoriska och kardiovaskulära system.
Frekventa komplikationer av denna sjukdom bör övervägas:
- lunginfarkt;
- lunginflammation;
- pneumotorax;
- lungabscess;
- empyem;
- pleurit;
- återfall;
- hjärtstopp etc.
förebyggande
Att minska risken för lungemboli hos personer som är benägna att trombos hjälper till:
- balanserad näring
- användning av kompressionskläder;
- användning av antikoagulantia
- bli av med dåliga vanor - rökning, alkoholmissbruk
- ledande en aktiv livsstil
- viktminskning.
Villkoren för patienter som lider av allvarliga kroniska patologier (hjärtsvikt, diabetes mellitus, åderbråck, etc.) som är länge efter operation på sängstöd bör övervakas noggrant av specialister.