Andningsformer vid auskultation

Vesikulär andning är det främsta andningsbullret som hörs under auscultation av lungorna hos en frisk person.

Mekanismen för bildning av vesikulär andning är ganska komplicerat. Det bygger på ljudet av svängningar av alveolernas väggar när luften kommer in i dem. Resonansfrekvensen för oscillationen hos alveolerna är 108-130 hertz. Dessa ljud blandas med vissa lågfrekventa komponenter i bronkolernas oscillationer. Det totala frekvensområdet för ljud som bildar vesikulär andning är från 18 till 360 hertz. Eftersom den inspiratoriska energin i hälsosam betydligt överstiger expirationsenergin hörs ljudet av vesikulär andning vid inspiration (fasen med ökande svängningar) och i den ursprungliga utgångsperioden (oscillationsutsträckningsfasen).

Ljudet av vesikulär andning påminner om det mjuka och långvariga ljudet av "fff" och hörs när du andas in och försvagas tills mitten av utandningen. I den mest "rena" formen hörs vesikulär andning i lungans mittdelar framför och bakom, där det kortikala skiktet på alveolerna är det största (upp till 4-5 cm). På parvertebrala linjer, i lungans topp, speciellt till höger, på grund av den större blandningen av ljud som kommer från bronkierna, är andningen grovare, utandning hörs starkare (vesikobronchial andning).

Det rekommenderas av upprepad tankeväckande auskultation att komma ihåg ljudet av vesikulär andning hos en frisk person vid olika punkter av auskultation av lungorna.

VARIETIK AV VESIKULAR RESPIRATION.

Hos barn under 3 år är vesikulär andning något högre i frekvens (upp till 400-600 hertz), svårare än hos vuxna och kan höras både vid inandning och utandning.

Sådan andning kallas pueryl. Alveolära vibrationer vid andning är också grunden för pueril andning, men eftersom alveolärskiktet hos barn är relativt tunnare och bronkierna är relativt smalare, blandas mer ljud från bronkierna till ljudet av vibrationer av alveolerna. Lyssna på andning av ett spädbarn.

Förhöjd vesikulär andning sker med relativ eller absolut hyperventilering. Samtidigt ökar både alveolernas oscillationsenergi och blandningen av lågfrekventa komponenter av ljud från bronkierna till dem. Detta leder till ökat inspirerande ljud och ett längre expiratoriskt ljud.

Hård vesikulär andning känns igen av den ovanliga "hårda" timbre av vesikulär andning och av det tydliga ljudet av inte bara inandning utan även utandning genom hela kroppen.

Saccadian andning kan vara fysiologisk och patologisk. Anledningen till den så kallade. fysiologisk sacciated andning är mild chilliness (auscultation i ett kallrum), känslomässig upphetsning. Orsaken till patologisk saccadisk andning är bronkialstenos.

Sakkadirovannaya respirations auskultation som intermittent vesikulär andning (ffff). I motsats till den fysiologiska saccaden av vesikulär andning, som vanligtvis är labil och lyssnar över hela lungans yta, hörs den patologiska andningen lokalt och stabilt.

Det andra huvudandningsstörningen är bronkial andning. Ljudet av bronkial andning bildas när luft passerar genom glottis och sprider sig sedan genom luftstrupen och bronkierna.

Bronkial andning i frekvens är flera gånger högre än vesikulär andning: 700-1400 hertz, och hos vissa människor når det 2000-5000 hertz.

Bronkial andning liknar ett grovt ljud "xxx", hörs vid inandning och andas ut och andan höras starkare än inhalationen. Detta beror på det faktum att glottierna under utandning är inskränkt.

Hos en frisk person kan ljudet av bronkial andning bara höras vid auskultation av luftröret (trakeal respiration) och ibland (ganska sällan) över bifurcationsområdet i 2-3 interkostala utrymmen längs parvertebralinjen. I detta område är andning ofta inte bronkial, men vesikobronchial (medan du andas in, vesikulärt ljud och när andas ut med en bronkialkant).

Utseendet av ljudet av bronkial andning i någon annan punkt av auskultation av lungorna är en patologi (.). För utseende av bronkial andning över lungens utskjutning är det nödvändigt att det kortikala skiktet hos alveolerna förändras patologiskt och att kunna utföra frekvensen av bronkial andning. Sådana förhållanden skapas när alveolerna är fyllda med inflammatorisk vätska (infiltrationssyndrom) eller komprimering av alveolerna (kompressions-atelektasyndrom). Vid infiltrationssyndrom hörs även bronkial andning högt (den så kallade förbättrad bronkial andning), och under komprimering av alveolerna hörs det svagt (försvagad bronkial andning). För att bronkial andning ska uppträda över lungans yta måste infiltrerings- eller komprimeringsstället vara minst 2-3 cm djupt och 3-5 cm i diameter.

Ljudet av bronkial respiration (vanligen med metallisk snitt, "metallisk andning") uppstår när en bronko-pleural fistel med öppen pneumotorax. I detta fall sänker lungan genom bronkialfisteln, ljud från bronkierna går in i pleurhålan, resonerar och förvärvar en egen metallisk nyans. Förresten, med bronkofoni, blir rösten nasal, vilket är en ytterligare skillnad mellan bronkial andning med öppen pneumotorax och infiltrationssyndrom.

Amfora (abdominal) andning är i huvudsak en typ av bronkial respiration, men med tanke på dess diagnostiska betydelse står den ut i en separat grupp.

Amphora andning bildas när ett hålrum bildas i lungorna (kavitet, abscess, stor bronkiektas) som kommunicerar med bronchusen. I ett sådant fall, när andningen tränger in, kommer ljudet av bronkial respiration genom bronkierna in i håligheten, resonerar, färgas av många övertoner, och förvärvar likhet med ljudet som uppstår när man blåser in i flaskhalsen (amphora). Detta ljud är högt, relativt högt (från 500 till 5000 Hz), med ett uttalat eko (surround), hörs när du andas in, men speciellt när du andas ut. Timbre av ljudet av amfora andning beror på storlek, form, yta på kaviteten. Klassisk amphorisk andning övervakas om hålrummet är mer än 5 cm i diameter, slätväggigt, kommunicerar med den stora bronkinen (väl dränerad).

Med stora jätteväggiga kaviteter belägna vid lungens rot, bestäms Wintrichs positiva symtom ofta: högt, amforisk andning med öppen mun minskar kraftigt om patienten stänger munnen och passerar på näsan.

Var alltid
i humöret

Vad betyder vesikulär andning?

Från masterweb

Tillgänglig efter registrering

Över lungorna hos en frisk person hörs andningssvårigheter, som kallas vesikulär andning. Om du lyssnar på öronbullret är det mjukt, kontinuerligt, enhetligt, blåser, som påminner om ljudet "f". Denna typ av andning sker i grenarna i luftvägarna där en multipel dissektion av luftstrålen uppträder såväl som i alveolerna under fyllning och tömning.

Vesikulär andning hörs i båda faserna av andning. Inhaling bullret är längre, högt. Detta beror på en starkare inandning, sammandragning av musklerna som är inblandade i andning, aktiv fyllning av lungorna med luft, oscillation och sträckning av sina väggar. Vid utandning sänker bruset, förkortar. På grund av detta är inhalationstiden dubbelt så lång som utgången. Under andning, andas musklerna slappna av, glottis smala, luftflödet sjunker.

Andningsintensitet

Intensiteten av vesikulär andning beror på följande indikatorer:

• Ålder, kön, kroppsbyggnadstyp.
• Bröstets allmänna tillstånd, dess förmåga att tillhandahålla luftflöde.
• Respiratoriska systemets patency.
• Lungvävnadens tillstånd, elasticiteten hos alveolerna.
• Förmåga till ventilation av lungorna.
• Tjockleken på bröstväggen, PZHK, muskelskikt.

Andningsformer

Med tanke på kroppens egenskaper är vesikulär andning uppdelad i följande typer:

• Stärkas.
• Average.
• Försvagas.
• Tuff.
• Puerile eller boyish.
• Sackadiska.

Försvagad typ

Genom försvagad vesikulär andning menas en minskning av intensiteten av utandningar och inhalationer. Dessutom är förhållandet mellan inhalation och utandning mer. Ibland beror det på fysiologiska skäl. Detta fenomen observeras vid en förtjockning av PZHK eller i ökningen av bröstkorgs muskelmassa. Dessutom uppstår försvagad andning på platser där ett tunnare lager av lungvävnad, nämligen ovanför lungans topp och i nedre sektionerna.

Patologiska förändringar i vesikulär andning observeras som ett resultat av lung-, extrapulmonala eller pleurala sjukdomar.

Av extrapulmonära skäl ingår:

• svårighet att komma in i alveolerna på grund av nedsättning av luftstrupen, struphuvudet, minskning av amplituden för väggoscillationer;
• patologier i andningsmusklerna, intercostal neuralgi, frakturer, ryggskador, på grund av vilken andning störs.

För pleurala orsaker, som leder till försvagning av andning, innefattar ackumulering av vätska, luft i pleurhålan, förtjockning av pleuralplåtarna.

Det finns situationer där lungorsaker leder till en försvagning av vesikulär andning. Förändringar uppstår som ett resultat av blockering av bronkiens lumen vid onkologi eller kontakt med en främmande kropp i andningsorganen. Som ett resultat utvecklas obstruktiv atelektas. Ofta är försvagning av andning orsakad av emfysem, ersättning av lungvävnad.

Ökad andning

Förstärkning av vesikulär andning kännetecknas av en ökning av intensiteten av utandning och inandning utan några förändringar i förhållandena för andningsfaserna.

Under fysiologisk förbättring kan överdriven expansion av alveolerna efter fysisk belastning observeras över båda delarna av bröstet. Även denna typ av andning finns hos personer med en astenisk konstitution på grund av en tunn bröstkorg.

Patologisk förbättring av vesikulär andning observeras i den friska hälften under utvecklingen av en ensidig patologisk process i form av lunginflammation, pneumo-ax, pleurisy och andra sjukdomar.

Pueril typ

Denna typ av högre, men mjuk, mild timbre. Vid pueril andning är längden av inandning och utgång samma. Denna typ av audition hos barn, ungdomar med en tunn bröstkorg. På grund av denna funktion kallas pueryl typen ungdomlig.

Hård andning

Hög andning med långvarig inandning och utandning leder till en minskning av bronkiets eller bronkioles lumen, svullnad i luftvägarna. Denna typ kallas styv vesikulär andning. När det är förhållandet mellan inandning och utandning är 5 till 4. Denna typ framträder på grund av minskningen av lumen i bronkierna, närvaron av en hemlighet i dem, ödem. Allt detta orsakar en turbulens hos den passande strömmen av luft, vilket medför att ljudet av bruset förändras.

Hård andning hörs efter bronkiektas, lunginflammation, pneumoskleros, följt av bronkial deformitet.

Kvadratisk typ

Ett annat namn för denna art är intermittent. Det kännetecknas av ett ojämnt, intermittent, ryckigt andetag. Det uppstår på grund av ojämn muskelkontraktion. Buller hörs ojämnt över hela ytan av andningsmusklerna i strid med den centrala regleringen av andning.

Saccadian andning kan orsakas av hinder i bronkierna som hindrar luft från att passera in i alveolerna. Till följd av detta bestäms lyssningen av förändringar över de drabbade områdena. En kaskad typ av andning över lungens spets kan indikera en tuberkulös process.

auskultation

Vesikulär andning hörs med ett phonendoscope vid vissa punkter i vänster och höger hälft på bröstet. Först börjar de att lyssna på framsidan, från början, från de subklaviska och supraklavulära zonerna, som gradvis flyttar ner tre centimeter från de höjda punkterna. I samma följd hörs lungorna bakifrån. För att öka ytan av det interscapulära utrymmet, uppmanas patienten att korsa sina armar och flytta axelbladet från ryggradsledningen. För att lyssna på underarmområdet lyftes armarna uppåt med palmer bakom huvudet.

Auscultation kan utföras vid vilken patient som helst, men det är mest lämpligt om han tar sittande ställning med sina händer på knäna. Denna position främjar fullständig avslappning av pectoralmusklerna. Auskultation av patienten kan ligga i stående position men samtidigt kan han uppleva yrsel under djupa andetag, vilket bör varnas i förväg till patienten.

Samtidigt som man lyssnar på andningssystemet jämförs det första bruset vid inandning för att bedöma deras natur och varaktighet, volym och sedan jämförs ljud med de som de hör från den andra sidan vid samma punkt.

Först och främst tittar de på hur en person andas, vad är det andetag som hörs över lungorna. Titta sedan på närvaron av väsande andning, andra typer av andning, lyssnade över struphuvudet, i närheten av stora bronkier. Under auscultation uppstår frågor: vad betyder vesikulär andning och hur uppstår det?

Alveolartypen uppstår som ett resultat av oscillationer av de elastiska elementen hos de alveolära väggarna vid tidpunkten för fyllning av alveolerna med luft under den inspirerande fasen. När alla alveoler fylls in vid inandning sker en konstant luftrörelse. Sammanfattningen av ett stort antal ljud när väggarna svänger skapar ett långt mjukt ljud som hörs genom hela andningsfasen, gradvis ökar.

Medan du lyssnar på andan, var noga med att jämföra ljuden till höger och vänster. Normalt borde de vara samma. Med patologier på samma punkter, lyssna på från olika sidor, kommer läkaren att höra ljud av olika styrkor. Under vissa förhållanden kan de försvagas eller stärkas, styva eller av olika slag på båda sidor. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos bröstkorgets struktur, ålder och andra skäl.

Auskultation av lungorna. Patologiska respiratoriska ljud.

Syftet med lektionen: Att veta: Typer av patologiskt andningsstörning (wheezing, crepitus, pleural friktionsbuller); kunna: skilja de patologiska respiratoriska ljuden under auscultation av de visade patienterna vara bekant med; med sjukdomar där patologiska respiratoriska ljud hörs.

Frågor för teoretisk träning:

Typer av patologiskt andningsstörning. Karakteristisk väsande och klassificering: torr (hög, låg), våt (liten, medelstor, stor bubbla), sonorös, icke-ljudig. Mekanismen för wheezing, utseende. Crepitus, mekanism för bildande, utseendeförhållanden, till skillnad från väsande. Pleural friktionsbuller, pleuroperikardiell buller, Hippocrates stänkljud, fallande droppljud, formningsmekanism, utseendeförhållanden.

Whees kallas extra ljudfenomen som hörs i patologiska förhållanden och är lagrade på en eller annan typ av andning. Dela rals på torrt och vått.

Torra raler har ett annat ursprung. Huvudtillståndet för förekomst av torrväsande betraktas som en minskning av bronkiets lumen, vilket orsakas av: - kramp av glatta muskler i bronkiolen under en attack av bronkial astma; - svullnad i bronkial slemhinna med inflammation, allergiskt ödem; - trängsel i lumen i bronkitets viskösa sputum, som kan strömma till bronchusväggen och därmed begränsa dess lumen eller vara belägen i form av trådar i bronsens lumen som strängar av eolisk harpa. Det finns torrrålar (ronchi sibilante), eller visselpipa och låg, bas (ronchi sonori) surrande eller humming rales. Minskningen av lumen i den lilla bronkusen medför utseendet av höga raler, som hörs huvudsakligen på andas ut, kliniskt manifesterad andfåddhet. När smalden av bronkierna av medelstor och stor kaliber begränsas eller när det finns ett kluster av visköst sputum i deras lumen, hörs låga bassalar, mestadels på inspiration, kliniskt manifesterad av hosta.

Torra rävar är flyktiga och flyktiga. Lyssnat på både inspiratoriska och expiratoriska, karakteristiska för astma, obstruktiv bronkit.

Våtrosor bildas genom passage av en luftström genom en vätskesekretion belägen i bronkierna.

Det finns små, medelstora och stora väsande väsen. Våtrosor kan uppstå inte bara i bronkierna utan även i hålen som bildas i lungvävnaden. Från storleken på bronkierna och håligheterna beror på väsenets natur.

Våtrosor hörs både på andas och på andas ut. Fina bubblande raler måste differentieras med crepitus: Vid hostning förändras fina bubblande raler i antal, lokalisering, crepitus förändras inte och hörs bara vid andningshöjden.

Våta vallar, beroende på arten av den patologiska processen i lungorna, kan vara sonorösa (konsolidera) i närvaro av peribronchial inflammatorisk infiltration och icke-ljud (stillastående).

Sonic rattles skiljer sig från icke-ljudiga i sin volym och tonhöjd. Anledningen till detta är att den komprimerade lungen som omger bronchusen bättre leder höga toner till örat, vilket förbättras av resonans i bronkusen.

Crepitatio (crepitatio) är ett märkligt ljudfenomen, som en liten torsk eller crunch, som är väl reproducerad om en hårsträng gnids mellan fingrarna nära örat. Crepitus förekommer vid inhalationshöjden under sönderfallet av alveolerna i närvaro av en liten mängd vätska i lumen och en minskning av sin ton och uppträder under lobar lunginflammation vid tidvattnet (crepitatio indux) och i upplösningsfasen (crepitatio redux) vid början av lungödem, kompression atelektas, lunginfarkt.

Pleural friktionsbuller uppträder vid inflammation i pleura på grund av avsättning av fibrin på dess yta, utvecklingen av bindväv ärr i fokus för inflammation, vidhäftningar, band mellan pleurala löv och även med cancer eller tuberkulös spridning av pleura, med uttorkning av kroppen (uremi, kolera). Pleuralfriktionsbullret liknar ljudet som uppstår när snökryssningar fötter under frostigt väder. Pleuralfriktionsbullet hörs i både inandning och utandning. Det utmärks av styrkan eller volymen, beroende på existensens varaktighet och plats för att lyssna. Naturen av pleural friktionsbuller, timbre, varaktighet beror på sjukdomsets etiologi: med reumatism är pleural friktionsbullet mildt, kort (flera timmar), varierande i lokalisering; med tuberkulos - grov, lyssnade på en vecka eller mer. Pleuralfriktionsbullret försvinner när vätska ackumuleras i pleurhålan och uppträder igen under resorptionen av vätskan.

Följande tecken kan särskilja pleuralfriktionsbullret från fina bubblande väsande och kräpitationer:

• efter att hosta vassar förändras, finns det inget pleural friktionsbuller;
• när det pressas med ett stetoskop ökar pleural friktionsbrus, förändras inte wheezing;
• crepitus hörs endast vid inandning, pleuralt gnissbrus vid inandning och utandning;
• Under imaginär andning hörs pleuralfriktionsljud, wheezing och kräpitation är inte.

Ytterligare buller i pneumothorax. Ljudet från Hippocrates-splashen (sucusio Hippocratis) är ett ljud som hörs medan det finns gas och vätska i pleurhålan, dvs. med hydropneumothorax. Det hörs om du kraftigt skakar den övre hälften av patientens kropp. Buller av fallande droppe - med pneumothorax, om du snabbt överför patienten för att bli hörd från horisontellt läge till vertikalt. Separata droppar, som flyter från ytan av pleuralplåtarna i exsudatet, ger ett ljud förstärkt av resonans. Rökvattensrör uppstår när pleurhålan kommunicerar genom fistlar med bronchusen, och öppningen av fisteln ligger under vätskans övre nivå. Detta ljud ligner stort väsande, men mer sonoröst, hörs bara på andas.

Med lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset i pleura, i kontakt med hjärtat, kan det förekomma det så kallade pleuropericardiella bruset, vilket inte bara hörs under inandnings- och utandningsfaserna, utan även under systol och diastol i hjärtat. Till skillnad från hjärtkärlet hörs det här ljudet tydligare på djupt andetag, när pleurarkorna passar närmare hjärtatröjan.

Oberoende arbetsplan:

Att lyssna på lungorna i de symmetriska områdena (i de supra- och subklaviska områdena, suprascapulära områden och sub-abulara områden, i det interscapulära utrymmet ovanför bröstets laterala ytor). För att bestämma den allmänna naturen av andning över lungfälten och lokala förändringar i andning som upptäcks mot denna bakgrund. För att indikera lokalisering av de identifierade förändringarna av andning, använd som en guide på bröstets framsida, nyckelben eller revben på baksidan - awn, axelvinkelns vinkel. Om det finns patologiska respiratoriska ljud, ange deras läge och natur (för våta raler, ange deras kaliber, kvantitet, sonoritet), pleural friktionsbuller (grov, delikat), kräpitation (sonoritet).

Exempel på registrering av resultaten av att lyssna på lungorna:

1. Respirationen försvagas jämnt i lungfälten. Wheezing, pleural friktion hörs inte. 2. Andas hårt i lungfälten, hörde en singel visslande torrregn. 3. Andas hårt i lungfälten, till höger i abonapularisområdet hörs många sonorösa, mediumbubblande fuktiga raler.

1. Under vilka sjukdomar i lungorna kan torka ryska höras?
2. Namn platserna för bildandet av stora bubbla fuktiga raler.
3. Hur skiljer man våtrev från pleural friktionsbuller?
4. Hur skiljer man våtrev från crepitationer?

Utrustning och visuella hjälpmedel:

Ljudband med inspelning av patologiskt andningsstörning.

Frågor för självständigt arbete:

Auskultation av patienter med respirationsapparatens patologi under extracurricular tid.

Grebenev A.L. Propedeutics av ​​inre sjukdomar. Moskva, Medicin, 1995.

Grundämnen för semiotik av sjukdomar i inre organ. Atlas ed. AZ Strutinsky och andra. Moskva. Ryska statens medicinska universitet, 1997.

Föreläsning om ämnesområdet.

Shelagurov A.A. Propedeutics av ​​inre sjukdomar. Moskva. Medicin, 1975.

20. Auskultation av lungorna, de grundläggande reglerna. Grundläggande andningsstörningar. Förändringar i vesikulär andning, (försvagning och förstärkning, saccade, hård andning).

Auskultation av lungorna, liksom slagverk, utförs enligt en bestämd plan: ett stetoskop eller fonendoskop placeras i strängsymmetriska punkter i bröstets högra och vänstra halvor (bild 21). Lyssnande börjar först från framsidan och från toppen av de supraklavikulära och subklaviska områdena och flyttar gradvis stetoskopet ner och till sidan 3-4 cm från kroppens lyssningspunkt. Sedan, i samma följd, lyssna på lungorna bakifrån och i axillärområdena. För att öka det interscapulära rymdets lyftyta, passerar patienten på arbetsplatsens begäran armarna på arbetsplatsen och drar därigenom axelbladet utåt från ryggraden och för att lyssna på axillärområdena höjer händerna upp och lägger palmerna på huvudet.

Du kan lyssna på patienten i vilken position som helst, men det är bättre om han sitter på en pall med händerna på knäna. Denna position bidrar till maximal avspänning av andningsmusklerna. Det är möjligt att lyssna på patienten också i stående läge, men samtidigt är det nödvändigt att komma ihåg att djup andning på grund av hyperventilation kan orsaka yrsel och ibland svimning. För att förhindra detta samt att stetoskopet pressas tättare mot huden, särskilt när man lyssnar med ett solidt stetoskop, ska patienten alltid hållas med frihanden på motsatt sida.

Under auskultation av lungorna utvärderas respiratoriska ljud först under inandning, deras natur, längd, styrka (höghet) utvärderas och sedan jämförs dessa ljud med andnings ljud vid en liknande punkt i den andra halvan av bröstet (jämförande auskultation). Först och främst uppmärksammar de så kallade grundläggande respiratoriska ljuden - vesikulär (alveolär) andning som hörs över lungvävnaden och respiration i bronkial (laryngotracheal), hörs över struphuvudet, luftröret och området där stora bronkier lokaliseras.

Med utvecklingen av den patologiska processen i andningsvägarna, i den alveolära lungvävnaden eller i pleuralplåtarna, tillsammans med huvudandningsstörningen i inhalations- och utandningsfasen, kan ytterligare eller sidor respiratoriska ljud höras - wheezing, crepitus och pleural friktionsbuller. Dessa sidor andas ljud bör uppmärksammas först efter att ha fått en klar uppfattning om typ av huvudljud. Det är bättre att lyssna på det grundläggande andningsbullret när man andas patienten genom näsan när munnen är stängd och sidorna med djupare andning genom den öppna munen.

Vesikulär andning sker som en följd av oscillationen av de elastiska elementen hos de alveolära väggarna i det ögonblicket att fylla alveolerna med luft under den inspirerande fasen. Fyllning av alla alveoler med luft medan inandning sker i följd. Sammanfattningen av ett stort antal ljud när de alveolära väggarna svänger ger ett långt mjukblåsningsbuller som höras under hela inspirationsfasen, gradvis ökar. Detta ljud påminner om ljudet som uppstår när bokstaven "f" uttalas vid andning av luft eller när man dricker te från en tallrik och läpparna suger vätska. Wobble alveolväggarna fortsatte i början av utandningen, som bildar en kortare andra fas av vesikulär andning, lyssnar till endast den första tredjedelen av utandningsfasen, som ett resultat av sänkning av spänningen av alveolväggarna svängningar av elastiska element släcks snabbt och buller respiratorisk inte kan höras i de efterföljande två tredjedelar utandningsfaser.

Under fysiologiska förhållanden är vesikulär andning bättre hörd på den främre ytan av bröstkorgen under den andra ribben och i sidled till periferinjen, såväl som i axillärområdena och under axelbladets vinklar, det vill säga där den största massan av lungvävnad ligger i bröstkaviteten. I områdena av toppar och i de lägsta delarna av lungorna, där lungvävnadsskiktet är reducerat, försvagas vesikulär andning. Vidare, när man utför komparativ auskultation, bör man komma ihåg att till höger är utandningen något högre och längre än till vänster, på grund av bättre hållning av larynx-andning längs rätt huvudbronkus, kortare och bredare. Över det högra spetsen blir andningsvägar ibland bronkiala eller blandade på grund av en mer ytlig och horisontell plats för rätt apikal bronchus.

Förändring av vesikulär andning. Vesikulär andning kan förändras i riktning mot både försvagning och amplifiering. Dessa förändringar är fysiologiska och patologiska.

Fysiologisk försämring av vesikulär andning observeras med förtjockning av bröstväggen på grund av överdriven utveckling av dess muskler eller ökad fettavsättning i den subkutana fettvävnaden.

Fysiologisk förstärkning av vesikulär andning observeras hos individer med en tunn bröstkorg, främst av astenisk kroppsbyggnad, som regel med dåligt utvecklade muskler och ett subkutant fettlager. Förhöjd vesikulär andning hörs alltid hos barn med tunnare bröstvägg, lungernas goda elasticitet. Sådan andning kallas puerul (från Lat. Puer - boy). Vesikulär andning ökar med tungt fysiskt arbete; Andningsrörelserna blir samtidigt djupare och frekventare. Den fysiologiska förändringen av vesikulär andning i riktning mot försämring eller förstärkning sker alltid samtidigt i bröstets högra och vänstra halvor, och i de symmetriska områdena är andningen densamma.

Vid patologiska tillstånd kan vesikulär andning ändras samtidigt i både lungor, i en lunga eller endast i ett begränsat område av en lung i lungan. Samtidigt är andningen antingen försvagad eller helt oöverträffad eller förstärkt. Föränderlig vesikulär andning i sådana fall beror på antalet överlevande alveoler och kvaliteten på sina väggar, hastigheten och storleken av den luft som fyller alveolerna, varaktighet och styrka inandnings- och utandningsfaser, det fysiska tillståndet hos ljudvågorna genom att vibrera de elastiska elementen på ytan av lungvävnaden thorax.

Patologisk försämring av vesikulär andning kan bero på en signifikant minskning av det totala antalet alveoler som ett resultat av atrofi och gradvis död av den interalveolära septa och bildandet av större bubblor som inte kan kollapsa under utandning. Ett sådant patologiskt tillstånd observeras i lungens emfysem, där de återstående alveolerna i stor utsträckning förlorar sina elastiska egenskaper; deras väggar kan inte snabbt sträcka sig och ge tillräckliga vibrationer.

Försvagningen av vesikulär andning kan också uppstå på grund av svullnaden av de alveolära väggarna i en del av lungan och en minskning av amplitude av deras oscillationer under inhalation. I detta fall noteras inte bara en försvagning utan även en förkortning av inhalations- och utandningsfaserna: i sådana fall detekteras inte exhalation alls av örat. En sådan försvagning av vesikulär andning observeras i början av lobar lunginflammation. Vesikulär andning kan dämpas och otillräckligt flöde av luft in i alveolerna av tryckluftsbanor resulterar från förekomsten av dessa mekaniska hinder såsom tumörer eller främmande kroppar, såväl som en skarp dämpning inandningsfas både på grund av inflammation i andningsmuskulaturen, interkostala nerver, brottkanter, så och med svår svaghet och adynami hos patienten.

Försvagningen av vesikulär andning observeras också när det är svårt att leda ljudvågor från oscillationskällan - de alveolära väggarna till bröstytan som ett resultat av att lungvävnaden avlägsnas från bröstväggen, till exempel när pleurarkorna är förtjockade eller om vätska eller luft ackumuleras i pleurhålan. När en stor mängd vätska eller luft ackumuleras i pleuralhålan hörs inte andning alls.

Andning till bröstets yta kan vara frånvarande även vid lungens atelektas som orsakas av en fullständig blockering av lumen i den stora bronchusen.

Patologisk förbättring av vesikulär andning kan förekomma i expirationsfasen eller i båda andningsfaserna: inandning och utandning.

Förstärkning av utgången beror på svårigheten att luften passerar genom de lilla bronkierna under förminskningen av deras lumen (inflammatorisk svullnad i slemhinnan eller bronkospasmen). Denna utandning blir starkare och längre.

Vesikulär andning, djupare i naturen, där inandnings- och utandningsfaserna intensifieras kallas hård andning. Det observeras vid förträngningen av lumen av de små bronchi och bronchioler på grund av inflammatoriskt ödem i sitt slemhinnor (med bronkit).

Det finns också intermittent, eller saccadised, andning. Detta är vesikulär andning, vars inandningsfas består av individuella korta intermittenta inhalationer med små pauser mellan dem. Utandningen under denna andning förändras vanligtvis inte. Saccadian andning observeras med en ojämn sammandragning av andningsmusklerna, till exempel när man lyssnar på en patient i ett kallrum, med respiratoriska muskels patologi, nervös rysning etc. alveoler och icke-samtidig rätning. Sådan andning indikerar en inflammatorisk process i de lilla bronkierna och detekteras oftare i apexerna med tuberkulös infiltration.

Andningstyp under auskultation (Andningsstörning)

1. Vesikulär - huvudandningsstörningen hos friska barn. Andningen höras bättre andas ut.

2. Pueral - hög vesikulär andning i friska barn upp till 2-3 år (andas in och ut).

3. Hårdförstärkt vesikulär andning (bronkit, bronkialastma).

4. Försvagad vesikulär - i ett friskt barn upp till 6 månader, i för tidiga barn, med fetma, atelektas, lunginflammation.

5. Bronchial - kännetecknas av en grov nyans, övervägande av utandning vid inandning.

Lyssnat vid komprimering av lungvävnaden och bevarad patens av bronkierna (lunginflammation, tuberkulös bronchoadenit).

Ytterligare andningsstörningar (wheezing):

a) surrande - över stora kaliberbronkier;

b) surrande - över mediumkaliberbronkier;

c) Whistling - över småkaliberbronser (musikaliska).

Crepitus - kännetecknas av flera sprickbildning vid slutet av inandningen (knäcken av hårbunten vid örat, knuten av fingrarna) sker endast vid inhalationshöjden.

Pleural friktionsbuller - under pleurisy (pappersrörande, snökräpp). Ofta hörs i bröstets nedre sida, andas in och andas ut.

VII. Inspektion av halsen.

Zev är ett utrymme avgränsat av en mjuk gom från ovan, från sidorna - palatsbågar, underifrån - tungens rot. Det ofta förekommande uttrycket "hyperemi i struphuvudet" är felaktigt, eftersom utrymmet inte kan färgas.

Regler för kontroll av halsen:

• vänd barnet ansiktet mot ljuset;
• sätt vänster hand på parietal regionen så att tummen är på pannan;
• spateln måste hållas som en "penna"
• med tätt komprimerade tänder håll spateln i munhålan längs tandkroppens sidoyta till änden av tänderna och vrid försiktigt kanten;

- Skjut tungens platta med en spatel och inspektera snabbt armarna, tungan, tonsillerna, bakväggen i struphuvudet.

När man inspekterar tonsillerna uppmärksammar: a) storlek, b) yttillstånd, c) konsistens, d) slemhinnans färg, e) närvaron av ärr, fläckar, purulenta proppar.

Normala tonsiller skiljer sig inte i färg från slemhinnan som omger dem, sticker inte ut från bågarna, har en jämn yta och är lika stora.

Figur 9. Direkt slagverk

(slagverk utförs med ett böjt mitt eller pekfinger, som används främst hos små barn)

Fig. 10. Medierad slagverk (finger på finger)

Fig. 11. Högerens position under slagverk

Slagverkljud:

Slagverkljud:

1. Tydligt lungljud - över oförändrad lungvävnad.

2. Stumt ljud (lårben) - tyst kort ljud. Normal - över levern, hjärtat, mjälten, rörformiga ben.

3. Kortare eller tråkig - med minskad luftighet i lungvävnaden (atelektas, tumör, inflammatorisk process).

4. Tympaniskt ljud - högt lågt långvarigt ljud. Med en ökning i lungvävnadens luftighet, ovanför kaviteterna, är det normalt - över magen övre delen.

5. Korobochny-ljud - med ökad luftighet i lungvävnaden (bronkialastma, obstruktiv bronkit). Fig. 12

Kardiovaskulärt system

Anatomiska och fysiologiska egenskaper. I en nyfödd är hjärtat relativt stort vid 0,8% kroppsvikt. Vid 3 års ålder blir hjärtmassan 0,5%, d.v.s. börjar passa hjärtat av en vuxen. Barnens hjärta växer ojämnt: mest kraftigt under de två första åren av livet och under puberteten. Hjärtat hos en nyfödd har en rundad form; i åldern 6 är formen nära en oval, typisk för ett vuxens hjärta.

Hos unga barn är fartygen relativt breda. Venerna är ungefär lika med artärernas lumen. Åren växer intensivare och blir 15 gånger större än artärerna vid 15-16 års ålder. Arteriella pulser är vanligare hos barn än hos vuxna.

Den högsta hjärtfrekvensen observeras hos nyfödda (120-140 per minut). Med ålder minskas det gradvis: vid året - 110-120 i 1 minut; i 5 år - 100; i åldern 10 - 90; 12-13 år gammal - 80-70 per minut. Pulsen i barndomen är väldigt labil. Skrikande, gråtande, fysisk stress, en ökning av temperaturen medför en markant ökning. Barnens puls kännetecknas av respiratorisk arytmi. Därför måste pulsen anses strängt i 1 minut i vila.

Blodtrycket (BP) hos barn är lägre, det maximala blodtrycket hos vuxna. Det är ju lägre, ju yngre barnet, hos barn av det första året av livet kan beräknas med formeln:

70 + N, där N är antalet månader, är 70 en indikator på systoliskt blodtryck hos en nyfödd.

Hos barn efter ett år beräknas det maximala blodtrycket grovt med följande formel:

80 + 2 N, där N är antalet år. Det diastoliska trycket är 2/3 - S systoliskt tryck. För att mäta blodtrycket hos barn behövs en uppsättning barnmuffar. Användningen av vuxen manschett leder till en underskattning av indikatorer.

Auskultation av lungorna: normal, ljud, andning, väsande andning

Eftersom ljuden i lungorna uppträder vid stora djup, är de mycket tystare än med hjärtats auskultation.

Villkoren att leda ljud från källan, som ligger djupt i lungan, till doktorens öra beror på egenskaperna hos de auskultativt utvärderade vävnaderna. Tjocka tyger gör ljud bättre än mjuka, och luftiga vävnader utför ljud dåligt.

Auskultation av lungorna utförs på alla linjer och interkostala utrymmen på samma sätt som perkussion. Det utförs i två steg:

1. ungefärlig auskultation, när man lyssnar på hela ytan av lungorna;
2. riktade auscultation, när de noga lyssnar på misstänkta platser.

Nasal andning används för att bedöma andningsegenskaperna, och andning med öppen mun används för att bedöma skadligt andningsbuller. Vid målinriktning bör auskultation be patienten att hosta. Man bör komma ihåg att på grund av luftens tvångsstråle kan väsande östning uppstå eller intensiteten kan förändras. Bronchophony används också på liknande sätt som perkussion.

De vanligaste orsakerna till artefakter och fel vid auskultation av lungorna är: uttalat hår, tremor (tremor)
kroppar av olika anledningar (låg rumstemperatur, frysningar, parkinsonism etc.) medan du lyssnar på muskelbuller, ljud från kläder och sängkläder.

Normal auscultatory bild

Vesikulär andning sker som en följd av oscillatoriska rörelser av de elastiska väggarna i alveolerna med deras spänning vid inhalationshöjden. Det mesta av inandningen och början av utandning hörs (den senare beror på oscillationen av adduktorbronkiolen). Ljudet är mildt, silkeslen, som påminner om bokstaven "f". Lyssnat på baksidan och på sidan, i mindre utsträckning - ovanför de övre sektionerna.

Källor för bronkial andning blockeras av enorma massor av alveolär vävnad. Den främsta källan till bronkial andning är glottis, som kan ändra sin konfiguration och lumen och orsaka lufturbulens. Detta ljud resonerar vid bifurcation av luftstrupen, huvud- och lobarbronkierna. Biophysicists tror att ljudkällan bara kan vara en sådan bifurcation, där avsnittet faller mellan bronkus och bifurcants är lika med eller större än 4 cm. En grov och inhalerad och grov och skarp utandning, som liknar bokstaven "x" hörs. Normalt hörs över jugulärt hak.

Orsakerna till bronkial andning i patologi är:

• fraktionell eller nästan fraktionell komprimering av lungvävnaden, när ljud inte produceras genom komprimering, men genom det utförs;
• ett stort hålrum som överskrider 4 cm i diameter, i lungorna med en relativt smal öppning, genom vilken den kommunicerar med bronkierna. Mekanismen för bronkial andning i detta fall är förknippad med luftturbulens i kaviteten och passagen som förbinder den med bronchusen. Amphora andning är möjlig (extremt sällsynt) vid ett hålrum av stor storlek och med täta släta väggar.

Hård andning - en speciell typ av vesikulär andning - kännetecknas av lika hörbar inandning och utandning.

Orsaker till svår andning:

• hört på ett begränsat område av lungan med en fokal tätning lungvävnad;
• över hela ytan av lungorna hörs ofta i händelse av bronkit, när på grund av inflammation, bronsens väggar kondenseras och deras slemhinnor uppstår. Utandningen i ovanstående tillstånd förlängs och intensifieras.

Sällan i klinisk praxis finns det en variant av hård andning med förlängd utandning under en spasma eller symptom på bronkial obstruktion.

Som ett alternativ till hård andning kan bronkovesikulär andning övervägas, vilket hörs strax ovanför kragebenet. Anledningen till detta fenomen är de anatomiska egenskaperna hos rätt huvudbronkus, som är kortare och bredare än vänster.

Ibland upptäcks en stridor - ett andnings ljud som härrör från hindret eller komprimeringen av luftstrupen eller stora bronkier vid inandningstillfället. Förekommer med andningsvägar tumörer.

crepitus

Fenomenet crepitus är förstås som ljudet av avkolning av alveolernas väggar med förlusten av ytaktivt ämne och utseendet av flytande exsudat, vilket är rik på fibrin, vilket kraftigt ökar vidhäftningen, det vill säga vidhäftningen av alveolernas väggar. Crepitus är således ett rent alveolärt fenomen. Alveolisönderfall uppträder vid inhalationshöjden, därför hörs crepitus endast vid inhalationshöjden. Ljudet av kräpitationer är förlängt, flera, enhetliga, som påminner om ljudet som produceras genom att gnugga håret över örat. Oftast observeras crepitus i början av lobar lunginflammation (det så kallade crepitacio indexet) och vid slutet (crepitacio redux). Långtids äldre patienter kan ha fysiologisk crepitus.

Crepitus måste differentieras från våtvassning:

• wheezing kan blandas, crepitus är alltid homogen;
• Häftning hörs under längre tid än kräpning, vilket observeras i ungefär en dag och försvinner därefter.
• wheezing, som regel mer lokaliserad, crepitus är rikligt och upptar ett stort område;
• väsande östning är längre än kräpning i förhållande till andningshandlingen (figurativt sett är crepitus som en explosion);
• hosta påverkar inte timbre och varaktighet av kräpitation, och samma egenskaper hos väsande förändring.

Bronchofoni är ledningen av vibrationer som skapas genom att tala eller viska i glottierna, vilka utförs längs bronchialträdet och lungstrukturerna till auscultationsplatsen. Det vill säga, mekanismen för bronkofoni liknar mekanismen för rösttrivning, bronkofoniens metod upprepar tekniken för auskultation av lungorna.

Om man för att studera bronkofoni använder talat språk, bör man komma ihåg att det normalt hörs i form av en dunkel buzz över distributionsområdet för bronkial andning. I studien av bronchofoni med viskning under normala förhållanden får samma resultat som vid användning av samtalstalet. Men i närvaro av en nidus av lungvävnadskonsolidering blir orden som uttalas ovanför honom i en viskning oklart. Att lyssna på viskningar antas vara känsligare än att lyssna på röst. Hos svåra patienter som inte kan tala högt den fras som behövs för studiet av röstskakningar, kan bronkofonin enkelt utföras.

Examination / Föreläsningar om PVB / №03 Auskultation av lungorna

FÖRÄLJNING AV LUNGS. HUVUDSÄTTNINGAR OCH HJÄLPPRODUKTER.

Auscultation (från latinska ausculto - lyssna) - studien av ljudfenomen som uppstår oberoende i kroppen. Det uppnås genom att applicera ett öra eller lyssnande instrument på ytan av människokroppen. I detta avseende särskilja auscultation direkt och medioker eller förmedlad.

Metoden för auscultation av patienter föreslogs av den franska forskaren Rene Laeneck 1816 och beskrivs och infördes i medicinsk praxis av honom 1819. René Laenec uppfann det första stetoskopet. R. Laenek beskrev och gav att hänvisa till nästan alla auskultatoriska fenomen: vesikulär andning, bronkial andning, torr och fuktig räser, kräpitation och ljud. Tack vare arbetet av ryska professorn P.A. Charukovsky från 1825 började avhandlingen av Laenek sprida sig i vårt land. Ytterligare utveckling av auscultation är utvecklingen av metoder för att spela in ljudfenomen, kallad fonografi. Den utvecklades och användes 1894 av Einthoven och Glelyuks.

Ett stetoskop är ett rör av trä, elfenben, plast, metaller med trattförlängningar i ändarna. En smal förlängning som tjänar att fästa på människokroppen har alltid standardstorlekar. Den breda tratten tjänar till att fästa vid örat av läkaren och kan ha en annan form för olika former av öronet. Varje läkare väljer ett lämpligt phonendoskop för sitt arbete. Stetoskopet stärker inte, men utför endast ljudvibrationer. För att fonendoskopet inte ska vara en resonator måste det vara tillverkat av ett material vars oscillationsfrekvens var högre än oscillationsfrekvensen för den högsta av de totala tonerna som hördes från de inre organen och dess längd var inte längre än 12 cm. Phonendoscopes är instrument som förstärker ljudvibrationer och är gjorda av mjukt material. De vanligaste modellerna är Votchala och Rappoport.

Auskultation av patienten ska utföras i patientens position som står eller sitter och ligger. Rummet ska vara varmt och tyst, eftersom när kroppen kyler, sker en muskel tremor som helt kan dämpa ljudfenomen från de inre organen. Stetoskopet ska väljas i enlighet med formen på öronen, och i stetoskopet bör öronspetsens storlek vara storleken på öronkanalen. När du lyssnar är det omöjligt att trycka hårt på stetoskopet, ställa instrumentet krökt, flytta det eller hålla det med händerna, eftersom allt detta kommer att skapa ytterligare ljudfenomen som stämmer överens med att lyssna på patienten. Patientens andning bör vara jämn och lugn, men om nödvändigt utförs auskultation med djup andning. Det måste dock komma ihåg att djup andning leder till hyperventilering av lungorna och kan orsaka yrsel och till och med svimning.

När man lyssnar på lungorna genomförs komparativ auskultation, eftersom exakta resultat endast erhålls med jämförande lyssnande av symmetriska områden med områden av normal lungvävnad. När en auskultation genomförs står doktorn framför eller sidled, och ibland något bakom patienten, och först hör lungans främre yta, från början. För detta ändamål är phonendoskopet installerat i supraklavikulära gropar, då - under kragebenet. Under patientens hörsel är det nödvändigt att se till att hans andetag inte faller in i läkarens ansikte, så du måste vrida patientens huvud bort från läkaren. Sedan erbjuder de patienten att höja händerna bakom huvudet och utföra auskultation vid symmetriska punkter längs mitten av axillärlinjerna till lungornas nedre gränser. Därefter stiger doktorn bakom patienten, ber honom att luta sig framåt för att korsa armarna över bröstet med händerna på axlarna. I detta fall flyttas knivarna från varandra och öppna fält för att lyssna i det interscapulära utrymmet. Bakom lyssningen utförs i de supravaskulära områdena, mellan axelbladen och under dem längs de skulpterande linjerna till lungens nedre kant. Flytta phonendoskopet vertikalt från topp till botten bör vara på ett avstånd som inte överskrider huvudendoskopets diameter. I detta fall kommer alla delar av lungorna att höras. I allmänhet utförs auskultation på samma punkter som med jämförande slagverk av lungorna. Två till tre fulla andningscykler (inandas och andas ut) studeras vid varje punkt.

Ljud som hörs över lungorna är indelade i två stora grupper: grundläggande respiratoriska ljud och sido respiratoriska ljud.

De främsta andnings ljuden innefattar olika typer av andning, varav några hörs över normala lungor och andra om det finns patologiska förändringar i dem.

Ögonluftsljudet innehåller ljud som produceras i lungorna utöver andning, normal eller patologisk, och hörs samtidigt med det - huvudandningsstörningen (resp. Andningsstörning) och övre andningsstörning - väsande andning, pleural friktionsbuller, crepitus, pleural perikardiell buller.

I en frisk person hörs två typer av andning över lungorna - vesikulär och bronkial andning.

Vesikulär andning hörs över den större ytan av lungvävnaden. Det här är ett mildt andningsstörning, som påminner om ljudet "f", om du säger det, en liten dragning i luften. Vesikulär andning bildas när alveolerna räcks ut när luften kommer in i dem under den inspiratoriska fasen och är förknippad med spänningen hos elasticernas elastiska element. Därför kallas det ibland alveolärt. Vidare, vid bildandet av vesikulär respiration är fluktuationer som uppstår vid upprepad dissektion av luftströmmen i filialens labyrinter, dikotomi, de minsta bronkierna viktiga. Under vesikulär andning är inhalationsfasen längre och högre, utandningen är kortare och tystare. Den hörbara expiratoriska fasen är ungefär 1/3 av inhalationsfasen. En typ av vesikulär andning är pueril andning, som hörs hos barn och ungdomar på grund av de åldersrelaterade anatomiska egenskaperna hos lungvävnadens struktur och tunn bröstvägg. Detta andetag är skarpare och högre än vuxnas andetag. Den resonans något, utandning hörs tydligare än hos vuxna. En liknande andningstyp, den så kallade ökad vesikulär andning, kan höras hos febrila vuxna. Under fysiologiska förhållanden hörs vesikulär andning bättre på bröstets främre yta under 2 ribbor och lateralt (utåt) från omkretslinjen, i axillärområdena och under axelbladets vinklar, det vill säga över stora massor av alveolär vävnad. I lungans topp, över de nedre delarna av lungorna, försvagas vesikulär andning eftersom det är mindre volymen av den alveolära vävnaden. Vid auscultation är det nödvändigt att ta hänsyn till att utandningen är något högre och längre än till vänster, på grund av bättre hållning av laryngealt andning längs rätt huvudbronkus, som är kortare och bredare än vänster huvudbronkus.

Vesikulär andning kan variera i riktning mot amplifiering och försvagning. Detta kan bero på fysiologiska och patologiska orsaker. Fysiologisk förbättring av vesikulär andning observeras hos barn, i magera personer med en tunn bröstkorg, under tungt fysiskt arbete. Den fysiologiska försvagningen av vesikulär andning hörs hos personer med utvecklade muskler, med fetma. Det kan observeras vid grunda andning.

Patologisk förbättring av vesikulär andning kan förekomma under både inspirations- och expiratoriska faser. Förstärkning av inandningen beror på svårigheten att passera luft genom de små bronkierna under deras smalning på grund av spasma eller ödem. Vesikulär andning, svårare i karaktär, där båda faserna av andning intensifieras kallas hård. Det detekteras med en skarp och ojämn inskränkning av bronkioles lumen och små bronkier av inflammatorisk eller spastisk natur. Det finns också saccade, eller intermittent, andning. Detta är vesikulär andning, vars inandningsfas består av en rad korta intermittenta inhalationer med korta pauser mellan dem. Det observeras med en ojämn minskning av andningsmusklerna, till exempel på grund av skakning i ett kallrum, nervös skakning, sobbing, andningssjukdomar i andningsorganen. Utseendet av saccadated andning över en separat del av lungan indikerar inflammatorisk process i de lilla bronkierna och detekteras oftare med tuberkulos.

Patologisk försämring av vesikulär andning kan observeras i lungemfysem på grund av en minskning av det totala antalet alveoler som ett resultat av förstörelsen av den interalveolära septaen, en minskning av elasticiteten hos väggarna hos de bevarade alveolerna som förlorar sin förmåga att snabbt sträcka sig och ge tillräckliga fluktuationer. Försvagningen av vesikulär andning kan också observeras när de alveolära väggarna i en del av lungan sväller och amplituden hos deras svängning minskar i den inspirerande fasen. I detta fall noteras inte bara försvagningen utan även förkortningen av faserna av inandning och utandning. När ett mekaniskt hinder bildas i luftvägarna, exempelvis under en tumör, försvagas vesikulär andning om en främmande kropp kommer in. Det försvagas också av myosit, inflammation, respiratoriska muskler, inflammation i de interkostala nerverna, blåmärken och ribfrakturer, svår svaghet och adynami hos patienten. Vid förtjockningen av pleuralplåtarna försvagas eller försvinner ackumuleringen av vätska eller luft i pleuralhålan helt och hållet. Under fyllning av alveolerna med inflammatoriskt exsudat under lobar lunginflammation hörs inte vesikulär andning alls. Det kan också försvinna med fullständig blockering av den stora bronchusen med utveckling av atelektas, när luft inte kommer in i alveolerna.

Bronkial andning hörs normalt över begränsade områden i lungorna och luftvägarna. Det bildas när luft passerar genom glottis och sprider sig genom bronkialdet till bröstets yta. Ibland kallas det laryngo - trakeal andning. Detta är ett grovt andningsstörning som liknar ett högt uttalat "x" ljud. Eftersom glottierna är mindre än vid inandning, är expiratorisk fas under bronkial respiration längre och hårdare än inandningsfasen. Vanligtvis friska lungvävnad som en kudde eller skumgummi drar ut bronkial andning. Därför är det inte hörbart över friska lungor, med undantag för luftstrupen och struphuvudet framför, bakom i området för den roterande processen i den 7: e livmoderhalsen och i det interscapulära området vid nivån av 3: e och 4: e kotorvärk.

I patologin hörs bronkial andning över lungvävnaden endast i fall där alveolerna är fyllda med exudat, lungvävnaden är komprimerad, vilken leder bra ljud från glottis, och bronkierna förblir fria. Ett typiskt exempel på detta utseende av bronkial andning är det andra steget av lobar lunginflammation. När en slät vägghålighet (abscess, hålighet, bronkiektas) kopplad till bronchusen bildas i lungvävnaden, uppträder en smal slits med en smal slits, som kallas amphora (från ordet "amphora") andning. Metallisk andning, som en annan typ av bronkial andning, hörs ovanför den stora hålan i lungan med täta väggar, med öppen pneumotorax, när det finns ett hål i bröstväggen som kommunicerar med yttre luft.

Stenotisk andning kännetecknas av ökad laryngotrakeal andning. Det detekteras när en luftstrupen eller en stor (huvud) bronchus smalnas av en tumör och finns på platser där den normala hörseln av fysiologisk bronkial andning hörs.

Vesikulobronchial eller blandad andning hörs över områdena lungvävnadskonsolidering, som ligger i djupet av hälsosam lungvävnad. Vid inandning bär den inspirerande fasen egenskaper vid vesikulär andning, och expiratorisk fas har bronkial andning.

Hård andning hörs med en liten minskning av lumen i bronchus på grund av inflammation eller svullnad. Denna andning kännetecknas av en högre och längre inandning och regelbunden utandning. Sådan andning som helhet har en märklig timbre.

Biverkande andningsbuller: väsande andning, krepitus, pleural friktionsbuller.

Det är väsande och torrt och vått. De bildas genom passage av luft genom bronkialträdet och hörs både i inandnings- och utandningsfaserna.

Torra raler uppträder i närvaro av en tjock och viskös sekret i bronkierna. Av naturen av torra raler kan vara hög och låg eller visslande och surrande eller diskant och bas. Torrväsande, speciellt visselpipa, kan höras från ett avstånd och utan ett phonendoskop.

Vattentrådar i kaliber kan vara fint bubbla, medelbubbel, stor bubbla. Det beror på kaliberens kaliber, vilket fyller exsudatet. Det är väsande när man fyller bronkierna med en flytande hemlighet. Ljud eller kononiruyuschie våta rävar bildas i bronkierna, omgivna av luftlös, komprimerad lungvävnad, till exempel kroupös lunginflammation eller i stora lungformiga hål i lungorna omgiven av en tät inflammatorisk rulle. Tysta raler, eller icke-konsoler, hörs över bronkierna, omgivna av normal luftig lungvävnad.

Förutom dessa sido respiratoriska ljud kan det sällan bestämda fallande droppljudet höras (om det finns luft och en tjock viskös vätska i pleurhålan) och Hippocrates-sprutbuller (om det finns luft och osynlig vätska i pleurhålan).

Crepitus bildas genom expansion av de kollapsade alveolerna, innehållande en liten mängd vätska. Det finns inflammatorisk (indux, redux), atelektatisk (med obstruktiv eller kompressionistisk atelektas), marginal eller crepitatio marginalis, kongestiv crepitus. Till örat, ljudet av crepitation liknar crunch of pounded snö, eller ljudet produceras genom att gnugga en bunt hår över örat. Det ser ut som fint bubblande väsande. Crepitus hörs emellertid bara vid inhalationshöjden och förändras inte med hosta, även om marginalen kan försvinna efter flera djupa andetag.

Det pleurala friktionsbullret förekommer hos patienter med torr pleurisy. Det skiljer sig från andra sidan andningssvårigheter, eftersom det ökar med tryck av stetoskopet, hörs i båda faserna av andning, förändras inte efter hosta.