Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En emboli kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med ett gäng mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet till lungan, vilket orsakar syreutbyte för koldioxid att lida.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas som ett resultat av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsaker till trombos i kärlen beskriver triaden av Virkhov, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till blodflödesstörningar i benens vener är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av blodpropp. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och andningshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor blodpropp kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Ett blodprov för D-dimer är ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungemboli utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som bryter upp blodproppar) eller kirurgi.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• feber;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver heparinbehandling i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering, bör patienterna noggrant övervakas för sin funktion genom regelbunden bestämning av ett koagulogram (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Pulmonary artery thromboembolism (PE) - orsaker, diagnos, behandling

Konceptet lungemboli

Utvecklingsfrekvens och mortalitet på grund av lungemboli

Idag anses lungemboli vara en komplikation av vissa somatiska sjukdomar, postoperativa och postpartumbetingelser. Dödligheten från denna allvarligaste komplikationen är mycket hög och ligger tredje bland de vanligaste orsakerna till dödsfall bland befolkningen, vilket ger de första två positionerna till hjärt-och onkologiska patologier.

För närvarande har fall av lungemboli i följande fall blivit frekventare:

• mot bakgrund av allvarlig patologi;
• som ett resultat av komplicerad operation;
• efter skada.

Pulmonary artery tromboembolism är en patologi med en extremt svår kurs, ett stort antal heterogena symtom, en hög risk för död för patienten, och också med svårighet i tidig diagnos. Obduktionsdata (post mortem) visade att lungemboli inte snabbt diagnostiserades hos 50-80% av de personer som dog av denna anledning. Eftersom tromboembolism i lungartären fortskrider snabbt blir det tydligt vikten av snabb och korrekt diagnos och därmed tillhandahållande av adekvat behandling som kan rädda en persons liv. Om lungemboli inte diagnostiserades är dödlighet på grund av brist på adekvat terapi cirka 40-50% av patienterna. Dödligheten hos patienter med pulmonell tromboembolism som får adekvat behandling i tid är endast 10%.

Orsaker till lungemboli

Den gemensamma orsaken till alla varianter och typer av pulmonell tromboembolism är bildandet av blodproppar i kärl med olika lokalisering och storlek. Sådana blodproppar bryts sedan av och transporteras till lungartärerna, blockerar dem och stoppar blodflödet bortom detta område.

Den vanligaste sjukdomen som leder till lungemboli är djup venetrombos i benen. Trombos i benvenerna är ganska vanligt, och bristen på adekvat behandling och korrekt diagnos av detta patologiska tillstånd ökar risken för lungemboli signifikant. Så utvecklas lungemboli hos 40-50% av patienterna med trombos i lårbenen. Varje operation kan också vara komplicerad av utvecklingen av lungemboli.

Riskfaktorer för lungemboli

Pulmonell tromboembolism klassificering

Lungtromboembolism har många alternativ för kursen, manifestationer, svårighetsgrad av symtom etc. Därför utförs klassificeringen av denna patologi utifrån olika faktorer:

• Platsen för blockering av fartyget
• storleken på det ockluderade kärlet;
• volymen av lungartärerna, vars blodtillförsel har upphört som ett resultat av embolusen;
• det patologiska tillståndet
• de mest uttalade symptomen.

Modern klassificering av lungemboli innefattar alla ovanstående indikatorer, som bestämmer dess svårighetsgrad, samt principerna och taktiken för den nödvändiga terapin. Först av allt kan lungemboli-loppet vara akut, kronisk och återkommande. Enligt volymen av drabbade kärl är lungemboli uppdelad i massiv och inte massiv.
Klassificeringen av lungemboli beroende på lokaliseringen av trombusen är baserad på beräknade artärer, och innehåller tre huvudtyper:
1. Embolism vid nivån av segmentartärer.
2. Embolism vid nivån av lobar och mellanliggande artärer.
3. Embolism vid nivån av huvudlungartärerna och lungstammen.

Distribueras av lungemboli, beroende på lokaliseringsnivån i en förenklad form, till blockering av lungartärens små eller stora grenar.
Beroende på platsen för trombusen skiljas också sidorna av lesionen:

• höger;
• vänster;
• på båda sidor.

Beroende på klinikkens egenskaper (symtom) är lungemboli uppdelad i tre typer:
I. Infarkt lunginflammation - är en tromboembolism av lungartärens små grenar. Manifierad av andfåddhet, förvärrad upprätt, hemoptys, hög hjärtfrekvens samt bröstsmärta.
II. Akut pulmonal hjärta - är en tromboembolism av stora grenar i lungartären. Manifierad av andfåddhet, lågt tryck, kardiogent chock, angina smärta.
III. Omotiverad andfådd - är en återkommande lungemboli av små grenar. Manifierad av andfåddhet, symptom på kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

Svårighetsgraden av lungemboli

Graden av lungsjukdom vid pulmonell tromboembolism
artär

Graden av nedsatt blodflöde beroende på värdena på ventrikulärt tryck i hjärtat och lungstammen presenteras i tabellen.

Symtom på olika typer av pulmonell tromboembolism

För att kunna diagnostisera tromboembolism i lungartären i tid, är det nödvändigt att tydligt förstå sjukdomssymptomen, samt vara uppmärksam på utvecklingen av denna patologi. Den kliniska bilden av pulmonell tromboembolism är mycket varierad, eftersom den bestäms av sjukdomsgraden, utvecklingen av irreversibla förändringar i lungorna samt tecken på den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av denna komplikation.

Vanliga för alla varianter av pulmonella tromboembolismsskyltar (obligatorisk):

• andnöd, utvecklas plötsligt, för någon konstig anledning;
• en ökning av antalet hjärtslag över 100 per minut;
• blek hud med grå färg
• smärta lokaliserad i olika delar av bröstet;
• brott mot intestinal motilitet
• irritation av bukhinnan (spänd bukvägg, smärta vid mage i buken);
• skarp blodpåfyllning av venerna i nacken och solar plexus med bulging, aortpulsation;
• hjärtsmörg;
• allvarligt lågt blodtryck.

Dessa tecken finns alltid i lungemboli, men ingen av dem är specifika.

Följande symptom kan utvecklas (valfritt):

• hosta upp blod;
• feber;
• bröstsmärta
• vätska i bröstkaviteten;
• svimning;
• kräkningar;
• koma;
• konvulsiv aktivitet.

Karakteristik av symtom på pulmonell tromboembolism

Tänk på funktionerna i dessa symtom (obligatoriskt och valfritt) i mer detalj. Dyspné utvecklas plötsligt, utan några preliminära tecken, och det finns inga uppenbara skäl för utseendet på ett alarmerande symptom. Andnöd uppstår när du andas in, det låter tyst, med en rostig nyans och är alltid närvarande. Förutom andnöd är lungtromboembolism ständigt följd av en ökning av hjärtfrekvensen med 100 slag per minut och däröver. Blodtrycket sjunker kraftigt, med graden av reduktion omvänt proportionellt mot svårighetsgraden av sjukdomen. Det är ju lägre blodtrycket, ju mer massiva de patologiska förändringar som orsakas av lungtromboembolism.

Smärta sensioner kännetecknas av signifikant polymorfism, och beror på svårighetsgraden av tromboembolism, volymen av drabbade kärl och graden av allmänt patologiska störningar i kroppen. Till exempel leder blockering av stammen av lungartären under lungemboli till utveckling av bröstsmärtor, som har en skarp, rivande karaktär. Denna manifestation av smärtssyndrom bestäms av komprimeringen av nerverna i det ockluderade kärlets vägg. En annan variant av lungemboli-smärta är angina-liknande, när man klämmer ut utvecklar diffusa smärtor i hjärtat, som kan utstrålas till armen, axelbladet etc. Med utvecklingen av komplikationer av lungemboli i form av lunginfarkt, är smärtan lokaliserad i hela bröstet och ökar med rörelseförmågan (nysning, hosta, djup andning). Sällan är smärtan i tromboembolism lokaliserad till höger under revbenen, i leverområdet.

Cirkulationsinsufficiens som utvecklas under tromboembolism kan utlösa utvecklingen av smärtsam hicka, intestinal pares, spänning av bukväggens främre vägg samt utbuktning av stora ytliga vener i stor cirkulation (nacke, ben, etc.). Huden får en blek färg, och grå eller askfärg kan utvecklas, blåa läppar går mindre ofta (huvudsakligen med massiv lungemboli).

I vissa fall kan du lyssna på hjärtsmag i systole, samt identifiera galoppisk arytmi. Med utvecklingen av lunginfarkt, som en komplikation av lungemboli, kan hemoptys hos omkring 1/3 - 1/2 patienter observeras i kombination med en kraftig smärta i bröstet och hög feber. Temperaturen varar från flera dagar till en och en halv vecka.

Allvarlig lungemboli (massiv) åtföljs av cerebral cirkulationsstörning med symtom på centralgenes - svimning, yrsel, konvulsioner, hicka eller koma.

I vissa fall är symptomen som orsakas av pulmonell tromboembolism associerad med symptom på akut njursvikt.

De ovan beskrivna symptomen är inte specifika specifikt för lungemboli, så för en korrekt diagnos är det viktigt att samla hela sjukdomshistorien med särskild uppmärksamhet åt förekomsten av patologier som leder till vaskulär trombos. Lungartärtromboembolism är emellertid åtföljd av utvecklingen av andfåddhet, en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi), ökad andning, smärta i bröstet. Om dessa fyra symtom är frånvarande, har personen ingen pulmonell tromboembolism. Alla andra symtom bör övervägas tillsammans med hänsyn till närvaron av djup venetrombos eller hjärtinfarkt, vilket bör sätta doktorn och nära släktingar till patienten i ett försiktigt läge angående den höga risken att utveckla lungemboli.

Komplikationer av lungemboli

De viktigaste komplikationerna av lungemboli är som följer:

• lunginfarkt;
• paradoxal emboli av stora cirkelfartyg;
• kronisk tryckökning i lungans kärl.

Man bör komma ihåg att en snabb och adekvat behandling minskar risken för komplikationer.

Tromboembolism i lungartären orsakar allvarliga patologiska förändringar som leder till funktionshinder och allvarliga störningar i organens och systemens funktion.

De huvudsakliga patologierna utvecklas som ett resultat av lungemboli:

• lunginfarkt;
• pleurit;
• lunginflammation;
• lungabscess;
• empyem;
• pneumotorax;
• akut njursvikt.

Blockering av stora kärl i lungan (segment och lobar) som ett resultat av utvecklingen av lungemboli leder ofta till lunginfarkt. I genomsnitt utvecklas lunginfarkt inom 2-3 dagar från det ögonblick då kärlet blockeras med en trombus.

Lunginfarkt komplicerar lungemboli med en kombination av flera faktorer:

• igensättning av kärlet med blodpropp
• minskning av blodtillförseln till lungområdet på grund av minskning av bronkialträdet;
• störning av den normala passagen av luft genom bronkierna;
• Förekomsten av kardiovaskulär patologi (hjärtsvikt, mitralventilstenos);
• Förekomsten av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD).

De typiska symtomen på denna komplikation av lungemboli är som följer:

• akut bröstsmärta
• hosta upp blod;
• andfåddhet;
• ökning i hjärtfrekvensen
• skarpt ljud vid andning (crepitus);
• väsande våt över det drabbade området av lungan;
• feber.

Smärta och crepitus utvecklas som ett resultat av svettning av vätska från lungorna, och dessa fenomen blir mer uttalade vid rörelser (hosta, djup andning eller utandning). Vätskan löses gradvis upp, medan smärta och crepitus minskar. En annan situation kan emellertid utvecklas: den långvariga närvaron av vätska i bröstkaviteten leder till inflammation i membranet och därmed förenar en akut smärta i buken.

Pleurisy (inflammation i pleura) är en komplikation av lunginfarkt, vilket orsakas av svettning av den patologiska vätskan från den drabbade delen av organet. Mängden vätska som ska svepas är vanligen liten, men tillräcklig för att engagera pleura i inflammatorisk process.

I lungan i infarktutvecklingen genomgår de drabbade vävnaderna sönderdelning med bildandet av en abscess (abscess), som utvecklas till ett stort hålrum (kavitet) eller empyema. En sådan abscess kan öppnas och dess innehåll, som består av sönderfallsprodukter från vävnader, kommer in i pleurhålan eller lumen i bronchusen, genom vilken den avlägsnas utanför. Om en lungemboli föregås av en kronisk infektion i bronkierna eller i lungorna, kommer området av lesionen på grund av hjärtinfarkt att vara större.

Pneumothorax, pleural empyema eller abscess är ganska sällsynta efter ett lunginfarkt orsakat av PE.

Patogenes av pulmonell tromboembolism

Hela uppsättningen processer som uppstår när ett kärl blockeras av en trombus, utvecklingsriktningen, liksom möjliga resultat, inklusive komplikationer, kallas patogenes. Betrakta patogenesen av lungemboli mer detaljerat.

Ocklusion av lungkärlen leder till utvecklingen av olika andningsorganen och cirkulationspatologin. Uppehållet av blodtillförsel till lungområdet orsakas av en blockering av kärlet. Som ett resultat av blockering med blodpropp kan blodet inte passera bortom detta område av kärlet. Därför bildar all lung, som lämnas utan blodtillförsel, det så kallade "döda rymden". Hela området av lungans "döda utrymme" sjunker, och lumen hos motsvarande bronkier är starkt inskränkt. Tvingad dysfunktion med störningar i den normala näringen i andningsorganen förvärras av en minskning av syntesen av en speciell substans - ytaktivt ämne, som upprätthåller lungens alveoler i ett ofantligt tillstånd. Nedsatt ventilation, näring och en liten mängd ytaktivt medel är alla viktiga faktorer vid utvecklingen av lungatelektas, som kan utvecklas fullt ut inom 1-2 dagar efter lungemboli.

Blockeringen av lungartären minskar också betydligt området för normala, aktivt fungerande kärl. Dessutom täppa små blodproppar små kärl och stora, stora grenar i lungartären. Detta fenomen leder till en ökning av arbetstrycket i den lilla cirkeln, såväl som utvecklingen av hjärtsvikt som ett lunghjärtat.

Ofta medverkar effekterna av reflex- och neurohumorala mekanismer för reglering de direkta följderna av vaskulär ocklusion. Hela komplexet av faktorer leder tillsammans till utvecklingen av allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar, som inte motsvarar volymen av drabbade kärl. Dessa reflex och humorala mekanismer för självreglering innefattar först och främst en kraftig minskning av blodkärl under verkan av biologiskt aktiva substanser (serotonin, tromboxan, histamin).

Trombbildning i benens ben utvecklas på grundval av närvaron av tre huvudfaktorer som kombineras i ett komplex kallat "Virchow Triad".

Triaden av Virchow innehåller:

• området av fartygets skadade innervägg;
• minskat blodflöde i venerna;
• ökat blodkoagulationssyndrom.

Dessa komponenter leder till överdriven bildning av blodproppar som kan leda till lungemboli. Trombus, som är dåligt fastsatt på kärlväggen, det vill säga flytbar, är den farligaste.

Tillräckliga "fria" blodproppar i lungkärlen kan lösas och med liten ansträngning. En sådan upplösning av en blodpropp (lizirovania) börjar som regel från dess fixering i kärlet med nedläggningen av den senare, och denna process äger rum inom en och en halv till två veckor. När trombosen är resorberad och den normala blodtillförseln till lungområdet återställs, återställs orgeln. Det vill säga fullständig återhämtning är möjlig med återställandet av andningsorganens funktioner efter lungemboli.

Återkommande lungemboli - blockering av lungartärens små grenar.

Tyvärr kan lungemboli upprepas flera gånger under livet. Sådana återkommande episoder av detta patologiska tillstånd kallas återkommande pulmonell tromboembolism. 10-30% av patienterna som redan har lider av denna patologi är föremål för återkommande lungemboli. Vanligtvis kan en person tolerera ett annat antal episoder av lungemboli, som sträcker sig från 2 till 20. Ett stort antal överförda episoder av lungemboli är vanligtvis representerade av blockering av lungartärernas små grenar. Den återkommande formen av lungemboli är således en morfologisk blockering av lungartärernas lilla grenar. Sådana många episoder av blockering av små kärl leder vanligtvis senare till embolisering av stora grenar i lungartären, som bildar en massiv lungemboli.

Utvecklingen av återkommande lungemboli främjas av närvaron av kroniska sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system, såväl som onkologiska patologier och kirurgiska ingrepp på bukets organ. Återkommande lungemboli har vanligtvis inte tydliga kliniska tecken, vilket medför att den avlägsnas. Därför diagnostiseras detta tillstånd sällan korrekt, eftersom det i de flesta fall tas outtryckta tecken på symptom på andra sjukdomar. Således är återkommande lungemboli svår att diagnostisera.

Mest ofta återkommande lungemboli maskeras som ett antal andra sjukdomar. Vanligtvis uttrycks denna patologi i följande tillstånd:

• återkommande lunginflammation som uppträder av okänd anledning
• pleurisy förekommer i flera dagar;
• svimning;
• kardiovaskulär kollaps
• astmaattacker
• ökning i hjärtfrekvensen
• andfåddhet;
• hög temperatur, som inte avlägsnas av antibakteriella läkemedel;
• hjärtsvikt vid frånvaro av kroniska hjärtsjukdomar eller lungsjukdomar.

Återkommande lungemboli leder till utvecklingen av följande komplikationer:

• pneumoskleros (ersättning av lungvävnad med bindväv);
• emfysem;
• ökat tryck i lungcirkulationen (högt blodtryck i lungorna);
• hjärtsvikt.

Återkommande pulmonell tromboembolism är farlig eftersom en annan episod kan passera med en plötslig död.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av lungemboli är ganska svår. För att misstänka denna speciella sjukdom bör man komma ihåg möjligheten att utvecklas. Därför bör du alltid vara uppmärksam på riskfaktorer som predisponerar utvecklingen av lungemboli. Detaljerad ifrågasättning av patienten är ett viktigt behov, eftersom en indikation på förekomst av hjärtattacker, operation eller trombos, kommer att bidra till att korrekt bestämma orsaken till lungemboli och det område från vilket trombusen togs, vilket blockerade lungkärlet.
Alla andra undersökningar som utförs för att identifiera eller utesluta lungemboli är indelade i två kategorier:

• obligatoriskt, vilket är föreskrivet för alla patienter med presumptiv diagnos av lungemboli för att bekräfta det (EKG, röntgen, ekkokardiografi, lungscintigrafi, ultraljud i benens vener).
• ytterligare, som hålls vid behov (angiopulmonografi, ileokawagrafiya, tryck i ventriklerna, atria och lungartären).

Tänk på värdet och informativiteten hos olika diagnostiska metoder för detektering av lungemboli.

Bland laboratorieparametrar, under lungemboli, värderas följande förändringar:

• ökad bilirubinkoncentration;
• ökning av det totala antalet leukocyter (leukocytos);
• ökad erytrocytsedimenteringshastighet (ESR);
• en ökning i koncentrationen av fibrinogennedbrytningsprodukter i blodplasma (huvudsakligen D-dimerer).

Vid diagnos av tromboembolism är det nödvändigt att ta hänsyn till utvecklingen av olika radiologiska syndrom som återspeglar lesioner av vissa nivåer av blodkärl. Frekvensen av vissa radiologiska tecken, beroende på de olika nivåerna av lungaskaskobstruktion i lungemboli, presenteras i tabellen.

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• Omkring 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det registreras varje år i USA.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen är 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Det finns ingen enda orsak som skulle leda till en lungemboli med 100% sannolikhet.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment i frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som är i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter hjärtinfarkt (i det här fallet är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Ta vissa droger som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Mottagning av ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta inträffar, övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodviskositeten. Dessutom producerar röda blodkroppar substanser som är involverade i blodproppsprocessen.

• Endovaskulära operationer utförs utan snitt, vanligtvis för detta ändamål sätts en speciell kateter in i kärlet genom en punktering som skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda från blodet (om det finns blödning i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

I milda fall är symptomen helt borta, eller det finns en liten feber, hosta, mild andnöd.

Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Vad är lungemboli?

Lungemboli är ett extremt livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av blockering av blodflödet i en eller flera grenar i lungartären. Ofta tromboembolism leder till omedelbar död hos patienten, och med en massiv trombos uppstår det dödliga resultatet så snabbt att inga akuta åtgärder, även på sjukhus, ofta inte är effektiva.

Enligt statistiken rankas fullständig eller partiell blockering av blodflödet sekund bland orsakerna till för tidig död hos äldre människor. Som regel detekteras närvaron av patologi i posthuman i denna kategori. Hos relativt unga människor leder utvecklingen av tromboembolism endast till 30% till snabb död, med riktade terapi i denna kategori är det ofta möjligt att minimera riskerna med omfattande lunginfarkt.

Etiologi av sjukdomen

För närvarande betraktas lungartärtromboembolism inte som en oberoende sjukdom, eftersom detta patologiska tillstånd vanligtvis utvecklas mot bakgrund av en hjärt-kärlsjukdom som en person har. I 90% av utvecklingen av ett sådant tillstånd som lungemboli ligger orsakerna till problemet i de olika patologierna i hjärt-kärlsystemet. Patologier i det kardiovaskulära systemet som kan utlösa utvecklingen av lungemboli innefattar:

• djup venetrombos
• åderbråck
• tromboflebit;
• mitralstenos med reumatism:
• ischemisk hjärtsjukdom;
• förmaksflimmer av någon etiologi
• infektiv endokardit
• icke-reumatisk myokardit;
• kardiomyopati;
• trombofili;
• trombos av den sämre vena cava.

Mindre vanligt förekommer blockering av blodflödet i lungartärerna mot bakgrund av olika onkologiska problem, andningssjukdomar, autoimmuna sjukdomar och omfattande skador. De flesta bidrar till utvecklingen av lungemboli maligna tumörer i mag, bukspottkörtel och lungor. Ofta är en sådan kränkning av blodflödet i lungorna förenat med en generaliserad septisk process. Dessutom kan utseendet på lungemboli vara en konsekvens av antifosfolipidsyndromet, i vilket specifika antikroppar mot fosfolipider, blodplättar, nervvävnader och endotelceller bildas i människokroppen, vilket leder till bildandet av embolier.

Ärftlig predisposition till utveckling av lungemboli kan uppstå. Dessutom kan ett antal predisponeringsfaktorer för utveckling av lungemboli särskiljas, vilket, även om de inte direkt orsakar utvecklingen av detta patologiska tillstånd, samtidigt bidrar väsentligt till detta. Dessa predisponeringsfaktorer innefattar:

• tvångssäng vila för sjukdomar;
• avancerad ålder;
• stillasittande livsstil;
• många timmars körning;
• timmar av flygning;
• lång tid att ta diuretika
• rökning;
• tidigare kemoterapi;
• okontrollerad oral contraceptiv användning
• diabetes mellitus;
• öppen kirurgi;
• fetma;
• förfrysning;
• svåra brännskador.

Ohälsosam livsstil bidrar i stor utsträckning till bildandet av blodproppar. Till exempel leder undernäring till en gradvis ökning av kolesterol och blodsocker, vilket ofta orsakar skador på vissa delar av kardiovaskulärsystemet och bildandet av blodproppar, som helt eller delvis kan blockera blodflödet i en eller flera grenar i lungartären.

Patogenes av lungemboli

Patogenesen av lungtromboembolism studeras för närvarande ganska bra. I de överväldigande majoriteten av fallen bildas blodproppar som orsakar lungemboli på bakgrund av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och predisponeringsfaktorerna i de nedre extremiteterna. Det är i den här delen av kroppen att det finns alla förutsättningar för utvecklingen av stillastående processer, som mot bakgrund av existerande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet blir ett springbräda för bildandet av blodproppar.

En blodpropp börjar som regel att bildas på en blodkärls skadade vägg. Detta inkluderar kolesterol, normala blodceller och andra element. Sådana formationer kan bildas på väggen av ett skadat blodkärl under en mycket lång tidsperiod. Ofta åtföljs bildandet av utseende av inflammatoriska processer. När denna bildning ökar, slocknar blodflödet i det skadade blodkärlet gradvis, vilket ger trombosen ett tillfälle att växa i storlek. Under vissa förhållanden kan en blodpropp bryta av väggen till ett blodkärl som ligger i benet och flytta genom blodomloppet till lungorna.

En annan vanlig plats för blodproppsbildning är hjärtat. I närvaro av arytmier och rytmförstörningar av olika slag börjar blodproppar som regel att bildas i sinusnoden. I närvaro av en infektion i hjärtklaffarna, det vill säga med endokardit, bildar bakterierna hela kolonier som liknar kål. Dessa tillväxter bildas på ventilernas ventiler, och de blir sedan täckta med fibrin, blodplättar och andra element, som blir till fullblodiga blodproppar.

Med separationen av en sådan blodpropp kan det finnas en blockering av lungartären. I närvaro av nekrotisk skada, exempelvis orsakad av hjärtinfarkt, skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av en trombus. Det finns andra mekanismer för bildning av blodproppar som helt eller delvis kan blockera blodflödet i lungartärerna, men de är mycket mindre vanliga.

Klassificering av patologi

Det finns många sätt att klassificera lungemboli. Beroende på placeringen av blodpropp eller blodproppar som blockerar blodflödet i lungartärerna, utmärks följande patologiska varianter:

1. Massiv tromboembolism, där embolus fastnar i huvudgrenarna eller i huvudstocken i lungartären.
2. Embolism av lobar och segmentala artärgrenar.
3. Embolism av små grenar i lungans artär. I de flesta fall är en sådan överträdelse bilateral.

Vid diagnosering av ett tillstånd som lungemboli är det ytterst viktigt att identifiera volymen som är kopplad från huvudblodflödet på grund av blockering av kärllumen genom en trombus. Det finns 4 huvudformer av lungemboli, beroende på den tillgängliga volymen av arteriellt blodflöde:

1. Small. I denna form kapas upp till 25% av blodkärlen i lungorna från det totala blodflödet. I det här fallet fortsätter hjärtats högra hjärtkammare, trots betydande andfåddhet, att fungera normalt.
2. Submassive. I denna form avskärs från 25 till 50% av blodkärlen i lungorna från blodet. I detta fall börjar höger ventrikelinsufficiens redan på ECG.
3. Massive. I denna form av lungemboli från det totala blodflödet avskuras mer än 50% av blodkärlen i lungorna. I detta fall ökar manifestationer av andnings- och hjärtsvikt, vilket ofta leder till döden.
4. Dödliga. Denna form leder till ett nästan omedelbart dödligt utfall, eftersom det orsakar att en trombos stänger av mer än 75% av blodkärlen i lungorna.

Kliniska manifestationer av lungemboli kan variera avsevärt i olika fall. För närvarande finns det i separata grupper fall av utveckling av lungemboli, som kan karakteriseras av fulminant, akut, subakut och kronisk (återfallande) kurs. Prognosen för överlevnad beror till stor del på utvecklingsgraden av de kliniska manifestationerna av detta patologiska tillstånd.

Symtomatiska manifestationer av PE

Svårighetsgraden och ökningsgraden av symptomatiska manifestationer av tromboembolism beror till stor del på lokaliseringen av trombusen, som blockerade blodbanan, volymen av volymen avskärdes från blodkärlens huvudkanal och några andra faktorer. I de flesta fall ökar de akuta symptomen på detta patologiska tillstånd över en period av 2-5 timmar. Det kännetecknas vanligtvis av manifestationer av kardiovaskulära och lungs-pleurala syndromer. Följande tecken på lungemboli kan särskiljas:

• andfåddhet;
• hosta upp blod;
• känna sig andfådd
• cyanos av huden;
• feber;
• ökad andning;
• torr väsande
• generell svaghet
• svår bröstsmärta
• takykardi;
• positiv venös puls;
• svullnad i nackvenerna;
• arytmi;
• arytmi.

I avsaknad av riktade terapi är personens tillstånd stadigt försämrad. Det finns nya symtom som är en följd av hjärtbrottet. Konsekvensen av lungemboli i överväldigande fall är extremt ogynnsam, eftersom även om assistans tillhandahålls i rätt tid, kan en person senare uppleva upprepade attacker av tromboembolism, utveckling av pleuris, akut hjärnhypoxi tillsammans med nedsatt funktion och andra biverkningar som kan orsaka dödsfall. eller en signifikant minskning av livskvaliteten. I vissa fall ökar symtomatiska manifestationer av andnings- och hjärtsvikt som orsakas av tromboembolism så snabbt att en person dör inom 10-15 minuter.

Eventuella komplikationer

Bara en dag efter blockeringen av artärerna i lungorna med blodpropp, om en person framgångsrikt upplever den första akuta perioden, visar han en ökning av manifestationerna av störningar som orsakas av brist på syreförsörjning av alla vävnader i kroppen.

I framtiden på grund av nedsatt hjärncirkulation och mättnad av hjärnceller med syre, yrsel, tinnitus, konvulsioner, bradykardi, kräkningar, svår huvudvärk och medvetslöshet observeras. Dessutom kan det finnas omfattande intracerebral blödning och svullnad i hjärnan, som ofta slutar med en djup synkope eller till och med koma.

Om symtomen på tromboembolism växer långsamt kan patienten uppleva psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneurit och hemiparesis. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, vilken är hög från 2 till 12 dagar.

Hos vissa patienter observeras utvecklingen av buk- och immunologiska syndrom på grund av nedsatt blodcirkulation. Abdominalsyndrom åtföljs av svullnad i levern, böjande, smärta i hypokondrium och kräkningar. Som regel om en person inte dör inom den första dagen och komplex vård inte tillhandahölls, eller om det visade sig vara ineffektivt, på grund av nedbrytning av syre i lungens vävnader, börjar deras gradvisa död.

Hos svåra patienter på 1-3 dagar utvecklas lunginfarkt och infarkt lunginflammation. Den farligaste komplikationen av lungemboli är multipel organsvikt, vilket ofta blir dödsorsaken även för de patienter som framgångsrikt överlevde den akuta perioden under det pågående patologiska tillståndet.

Diagnostiska metoder

Om symtom åtföljer utvecklingen av lungemboli (PE) inträffar, är det nödvändigt att snabbt ringa en ambulans, eftersom ju tidigare patienten tas till sjukhuset, desto större är chansen att identifiera problemet snabbare. Diagnos av lungemboli är en betydande svårighet, eftersom läkare ofta måste skilja detta tillstånd från stroke, hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd. Enligt statistiken är cirka 70% av de som dör av utvecklingen av ett tillstånd som lungemboli, dödsorsaken sena tidpunkten för en korrekt diagnos.

För att kunna göra en korrekt diagnos snabbt bör en läkare först och främst samla in anamnesis och lära känna sjukdomshistorien eftersom indikationer på riskfaktorerna för lungemboli ofta gör att vi snabbt kan upptäcka utvecklingen av denna sjukdom. Omedelbart efter att patienten går in i intensivvården är en nödvändig åtgärd en noggrann bedömning av patientens tillstånd och dess symptomatiska manifestationer.

Av stor betydelse vid diagnosen lungemboli är olika kliniska studier. Ett elektrokardiogram kan schemaläggas för dynamik, vilket gör det möjligt att utesluta hjärtsvikt och stroke. För att bekräfta lungemboli, studier som:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• allmän och biokemisk analys av urin;
• koagulering;
• Studie av blodgaskompositionen;
• strålning av lungorna;
• scintigrafi;
• USDG vener i nedre extremiteterna;
• angiografi;
• kontrastflebografi.
• spiral CT;
• färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

När man utför en fullvärdig diagnos med moderna diagnostiska studier är det inte bara möjligt att bestämma orsaken till förekomsten av existerande symptomatiska manifestationer, utan även lokalisering av trombi. Diagnosformuleringen beror inte bara på platsen för den livshotande blodproppen utan även på förekomsten av andra sjukdomar i historien. Omfattande diagnos gör att du kan bestämma patientens bästa behandlingsstrategi, så om patienten tas till intensivvården som är utrustad med den bästa medicinsk utrustningen är risken för överlevnad ganska hög, eftersom adekvat behandling kan startas så snart som möjligt.

Konservativ behandling

I det överväldigande flertalet fall kan en fullständig behandling av tromboembolism endast genomföras på ett sjukhus. I vissa fall, när patienten har förutsättningar för utveckling av lungemboli, och andra misstänker det, eller akutläkare tror att det är denna patologi som provocerar de existerande tecknen på sjukdomen, kan adekvat akutvård utföras.

Patienten befrias från trånga kläder och placeras på en plan yta. En stor dos av ett läkemedel, såsom heparin, som främjar snabb upplösning av blodpropp, injiceras vanligtvis i en ven för att stabilisera tillståndet. Om en blodpropp blockerar blodbanan helt, kan introduktionen av detta läkemedel leda till sin partiella resorption, vilket möjliggör åtminstone delvis återställning av blodflödet till lungartärerna. Vidare introduceras Eufilin utspätt i Rheopoliglukin. I närvaro av svåra manifestationer av arteriell hypertension kan reopoliglukin administreras intravenöst av akutläkare.

Inom ramen för första hjälpen kan läkare som kom till samtalet genomföra terapi som syftar till att minska manifestationerna av andningsfel. Omfattande läkemedelsbehandling kan ordineras först efter en omfattande diagnos på sjukhuset. Om en patient misstänker tromboembolism vid ankomsten till samtalet och det nödvändiga biståndet lämnades, ökar patientens chanser att överleva. Efter diagnosen kan tilldelas adekvat drogbehandling av lungemboli. Omfattande konservativ terapi bör riktas mot:

• stoppa ytterligare koagulationsbildning
• säkerställa resorption av blodproppar
• ersättning för manifestationer av lunginsufficiens
• ersättning för hjärtsvikt
• behandling av lunginfarkt och andra komplikationer;
• desensibilisering;
• smärtlindring
• eliminering av andra komplikationer.

För målinriktad behandling av lungemboli är det nödvändigt att ge patienten fullständig vila, han borde ligga på en säng med en upphöjd huvudtavla. Nästa är trombolytisk och antikoagulationsbehandling. Patienten är ordinerad läkemedel som har en trombolytisk effekt, inklusive Avelysin, Streptase och Streptodekaza. Dessa läkemedel bidrar till upplösningen av blodproppen. Typiskt injiceras dessa läkemedel i subklaven venen eller en av de yttre extremiteterna i de övre extremiteterna. Med omfattande trombos kan dessa läkemedel injiceras direkt i den blockerade lungartären. I detta fall indikeras intravenös administrering av heparin och prednisolon, 0,9% natriumkloridlösning och 1% nitroglycerinlösning.

Lösningar introduceras med droppare. De första 2 dagarna från det ögonblick som blodflödet blockeras i lungorna administreras stora doser av dessa läkemedel, varefter patienten kan överföras till underhållsdoser. På den sista dagen av intensivvården föreskrivs indirekta antikoagulanter, till exempel Warfarin eller Pelentate. I framtiden kan behandling med indirekta antikoagulanter fortsätta under ganska lång tid. För svåra bröstsmärtor ordineras vanligtvis droger som tillhör gruppen antispasmodika och analgetika. Inhalation av syre krävs för att kompensera för andningsfel. I vissa fall är det nödvändigt att ansluta patienten till ventilatorn.

När tecken på hjärtsvikt upptäcks kan hjärtglykosider användas. Hela spektrat av åtgärder kan utföras, visat vid akut vaskulär insufficiens. För att minska den immunologiska reaktionen föreskrivs starka antihistaminer, till exempel difenhydramin, suprastin, pipolfen etc. Om det finns ytterligare störningar kan användningen av ytterligare läkemedel för deras effektiva lindring visas.

Kontraindikationer för behandling

Trots det faktum att konservativ terapi kan rädda en persons liv och brukar användas efter det att den minsta misstanken om blodpropp blockerar blodflödet i blodkärl, har sådan behandling fortfarande vissa kontraindikationer som medicinsk personal måste ta hänsyn till för att förhindra att situationen förvärras. Kontraindikationer för trombolytisk terapi inkluderar:

• förekomsten av aktiv blödning hos en patient
• graviditet;
• Förekomsten av potentiella blödningskällor.
• svår hypertension
• tidigare hemorragisk stroke hos en patient
• blödningsstörningar
• traumatiska hjärn- och ryggskador
• historia av ischemiska stroke;
• kronisk hypertoni
• kateterisering av den inre jugularvenen;
• njursvikt
• leversvikt;
• aktiv tuberkulos;
• exfoliating aorta aneurysm;
• akuta infektionssjukdomar.

Med en historia av dessa patologiska förhållanden bör läkare fullständigt bedöma riskerna i samband med medicinsk behandling och risken i samband med sjukdomen i sig.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling av tromboembolism i lungartären som förekommer hos en patient utförs endast i fall där konservativa metoder inte kan ge den nödvändiga positiva effekten tillräckligt snabbt eller om deras användning är oönskad. För närvarande används 3 typer av verksamheter aktivt, bland annat:

• ingripande under förutsättningarna för tillfällig ocklusion av de ihåliga venerna:
• ingrepp när patienten kopplas till hjärtlungsmaskinen;
• embolektomi genom huvudgrenen i lungartären.

Som regel används operationer under tillfälliga ocklusion av de ihåliga venerna för att bekräfta en massiv embolus hos huvudstammen eller båda grenarna i lungartären. Vid unilateral lungartärsjukdom utförs vanligtvis embolektomi. Med massiv lungemboli kan kirurgi utföras med stöd av extrakorporeal cirkulation. Typ av kirurgisk behandling väljs av kirurger individuellt, med hänsyn till den kliniska bilden. Prognosen för patientöverlevnad beror på historien om kardiovaskulära och andra sjukdomar. Andra metoder för att avlägsna blodproppar utvecklas för närvarande i medicin.

Förebyggande åtgärder

Trots det faktum att blodpropp i lungorna blockerar blodflödet mycket snabbt, är det fortfarande ganska möjligt att hantera detta problem genom omfattande förebyggande åtgärder. Först och främst är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som lungemboli. Fullständigt avslag på alkohol och rökning minskar risken för att utveckla detta tillstånd med 30%.

Det är mycket viktigt att äta rätt och ständigt övervaka kroppsvikt, som hos överviktiga människor, utvecklas denna komplikation mycket oftare. Det är bäst om den dagliga kosten innehåller så lite djurfett som möjligt och så mycket grönsaker och frukt som möjligt som innehåller fiber. I stor utsträckning kommer utvecklingen av blodproppar i nedre extremiteter att bidra till uttorkning. En vuxen måste dricka minst 1,5-2 liter rent vatten per dag. Om en person har sjukdomar som kan prova bildandet av blodproppar kan användningen av antikoagulantia för profylaktiska ändamål anges.

I närvaro av sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna är ytterligare förebyggande åtgärder nödvändiga. Det är nödvändigt att genomgå en planerad behandling av befintliga kroniska benveinsjukdomar. I vissa fall kan läkare rekommendera att bära en speciell stickning, elastisk bandage på fötterna. Om patienten stannade i viloläge länge efter operationen, hjärtinfarkt eller hjärncirkulationen är de nödvändiga åtgärderna fullständig rehabilitering och snabbare aktivering av patienten. Detta är särskilt viktigt för äldre personer där blodproppar bildas under sådana omständigheter mycket snabbt.

I vissa fall kan profylaktisk avlägsnande av venområden som kan bilda blodproppar i framtiden anges. Personer med hög risk för blodproppar kan visas med att installera ett speciellt cava-filter. Detta filter är ett litet nät som förhindrar att det fria blodet lämnar de nedre extremiteterna. Man måste komma ihåg att sådana cava-filter inte är en panacea, eftersom det är de som kan provocera utseendet på ytterligare komplikationer. Cirka 10% av patienterna med etablerat kava-filter observerades vid utvecklingen av trombos i stället för installationen av filtret. Risken för återkommande trombos är ca 20%. Vid installation av ett cava-filter kvarstår risken för post-trombotisk syndrom (40% av fallen).

Ytterligare informationskällor:

Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolism i lungartären. Nya ESK-rekommendationer (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev och andra. Ryska kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer.