Indikationer, teknik och möjliga komplikationer vid pleural punktering

Pleurit

Pleural punktering är ett förfarande där en punktering utförs med hjälp av en ihålig nål i bröstväggen och parietal pleura, den utförs både för diagnos och för ändamålet med behandling. Pleuralpunktur, eller med andra ord, pleurocentes, thorakocentes, utförs huvudsakligen när en traumatisk eller spontan pneumotorax uppträder, med hemotorax, om en patient har misstankar om att utveckla en pleuraltumör, hydrothorax, exudativ pleurisy och tuberkulos. En pleural punktering gör att du kan fastställa om det finns blod, vätska eller luft i pleurområdet, liksom att ta bort dem därifrån. Med hjälp av punktering i pleurhålan kan du räta ut lungan, liksom ta materialet för analys, inklusive cytologiska, biologiska och fysikalisk-kemiska.

Punktering i pleurhålan gör det möjligt att inte bara ta bort alla patologiska innehåll utan också att komma in där olika läkemedel, inklusive antibiotika, antiseptika, cancer mot cancer och hormonella preparat. En pleural punktering visas när pneumothorax appliceras, detta görs både för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Vanligtvis uppstår svårigheten i det faktum att ofta sådana patienter är medvetslösa - detta komplicerar arbetet hos läkaren väldigt mycket.

När visas proceduren?

Denna procedur är tilldelad i fall där luft eller vätska börjar ackumulera i pleurhålan som ligger nära lungan. Detta leder till att lungan börjar klämma, personen blir svår att andas, och detta kommer att vara indikationerna på pleural punktering. Det finns också kontraindikationer för detta förfarande:

  • närvaro av bältros;
  • med dålig blodpropp
  • om det finns skador på huden i förfarandet
  • med pyoderma.

Under graviditet och amning, i närvaro av övervikt, när den överstiger 130 kg och om det finns problem i hjärt-kärlsystemet, bör du alltid rådfråga en specialist innan du utför det. Många människor är rädda för att få en pleural punktur, så patientens psykiska inställning är det viktigaste steget i förberedelserna.

Läkaren måste förklara för patienten vad denna procedur är nödvändig för, patienten förklaras tekniken att genomföra pleural punktering, om personen är medveten, då tar de ett skriftligt samtycke till genomförandet av sådan manipulation.

Före anestesi ska patienten utbildas: läkaren undersöker patienten, mäter blodtryck, puls, patienten kan administreras läkemedel för att förhindra utveckling av allergier mot droger som används under anestesi.

Teknik för thoracentesis

För att utföra denna procedur används en uppsättning för pleural punktering, som inkluderar följande instrument:

  • en kanyl som har en avfasad spets, dess längd är 9-10 cm och dess diameter är 2 mm;
  • adapter;
  • gummi rör;
  • spruta.

Som du kan se är setet för pleural drainage ganska enkelt. Under tiden fylls sprutan med innehållet i pleurhålan, adaptern klämmas periodiskt för att förhindra att luft kommer in i pleura. För att göra detta, använd ofta en speciell tvåvägsventil.

Förfarandet för dränering av pleurhålan utförs när patienten är i sittande läge och armen placeras på bäraren. En punktering görs mellan VII-VIII-kanten bakom scapulär- eller axillärlinjen. Om patienten har ackumulerat exudat, bestämmer doktorn i sådana situationer den plats där punkteringen ska göras. För detta är en preliminär röntgen- och ultraljudsundersökning.

Teknik för denna manipulation:

  1. I en spruta med en volym på 20 ml erhålles 0,5% Novocain. För att göra proceduren mindre smärtsam måste sprutkolvens område vara liten. Efter att huden har punkterats injiceras Novocaine långsamt, nålen rör sig långsamt inåt. När du sätter in en nål, är det nödvändigt att fokusera på ribbens övre kant, eftersom det i andra fall finns risk för att den interostala artären skadas, vilket kan orsaka blödning.
  2. Så länge du känner elastiskt motstånd, rör sig nålen i vävnaderna och så snart det svagas innebär det att nålen föll in i pleurrummet.
  3. I nästa steg sugs kolven in, så att allt innehåll i pleurhålan sugs in i sprutan, det kan vara blod, blod, exsudat.
  4. Därefter byttes den tunna nålen, som var anestesi, till en tjockare, den är återanvändbar. En adapter är ansluten till denna nål, sedan en slang som går till en elektrisk pump. De piercerar bröstet igen, det här görs på den plats där anestesi utfördes, och allt i pleurhålan sippas av med hjälp av en elektrisk suganordning.

Nästa steg är att tvätta med antiseptika, sedan injiceras antibiotika och dränering installeras för att samla autologt blod, detta görs med hemotorax.

För att få mer information skickas en del av innehållet som extraherades från pleurhålan för att genomföra biologisk, bakteriologisk, cytologisk och biokemisk forskning.

Perikardiumpunktur

Det utförs för diagnostiska ändamål, kan utföras i operationssalen eller omklädningsrummet. Använd i så fall en spruta med en kapacitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm och en längd på 9-10 cm.

Patienten ligger på ryggen, xiphoidprocessen och den vänstra kostbågen bildar en vinkel i vilken en nål sätts in och en 2% lösning av Trimecain matas. Efter att muskeln har punkterats, lutar sprutan till magen och nålen är framåt i riktning mot höger axelled, med nålen lutad vid 45 ° till horisonten.

Det faktum att nålen föll i hjärtkaviteten kommer att indikeras av blodflödet och exsudatet i sprutan. Först undersöker läkaren visuellt innehållet och skickar dem sedan för att genomföra studien. En perikardiell kavitet rengörs från hela innehållet, sedan tvättas och en antiseptisk injiceras. En kateter som sätts in i perikardhålan används för att utföra rediagnos såväl som för medicinska förfaranden.

Eventuella komplikationer

Vid utförande av denna procedur kan följande komplikationer vid pleural punktering uppträda om läkaren gör det felaktigt:

  • punktering av lung, lever, membran, mage eller mjälte;
  • intrapleural blödning;
  • luftburet cerebral emboli.

Om en lunga är punkterad, kommer en host att indikera detta, och om ett läkemedel injiceras i det, kommer smaken att visas i munnen. Om underblödningen börjar utvecklas, kommer blodet att flöda in i sprutan genom nålen. Patienten börjar hosta med blod i händelse av bildning av bronchopleural fistel.

Resultatet av en luftburet cerebral emboli kan vara delvis eller fullständig synförlust, i svåra fall kan en person förlora medvetandet och konvulsioner börjar.

Om nålen kommer in i magen kan dess innehåll eller luft komma in i sprutan.

Om, under denna manipulation, någon av de beskrivna komplikationerna uppträder, är det angeläget att ta bort instrumenten, det vill säga nålen, patienten ska placeras horisontellt, uppåt.

Därefter kallar de kirurgen, och om kramper uppträder och patienten svimmade, kommer de nödvändigtvis att ringa till återupplivaren och neuropatologen.

För att sådana komplikationer inte ska uppstå måste punkteringstekniken observeras strikt, platsen för hållandet och nålens riktning måste väljas korrekt.

Sammanfattningsvis

Metoden att genomföra en pleural punktur är en mycket viktig diagnostisk metod som gör att du kan bestämma många sjukdomar i deras tidiga utvecklingsstadier, för att behandla dem snabbt och effektivt.

Om fallet försummas eller patienten har en onkologisk sjukdom, hjälper det här förfarandet till att lindra hans tillstånd. Om det utförs av en erfaren läkare och följs av manipulationsalgoritmen, sänks sannolikheten för komplikationer till ett minimum.

Thorakocentes pleural punktering

Punktering av pleura utförs i syfte att avlägsna antingen exsudatet (vätska, blod) eller luft för pneumotorax. I det första fallet är platsen för punktering av pleurhålan det sjunde eller åttonde mellandelen mellan skapulära och mellanaxillära linjer.

Över denna nivå är punkuren i pleurhålan opraktisk, eftersom nålen i det här fallet kan vara högre än vätskenivån, och vid punktering föreligger risk för skador på bukhålans organ (lever).
Posterior till scapularlinjen och främre mot mitten av axillärlinjen sträcker sig det interkostala neurovaskulära buntet från under ribban och kan skadas.

Luften avlägsnas genom punktering av pleuralhålan i det andra eller tredje interkostala utrymmet i midklavikulära linjen. I båda fallen injiceras nålen längs den underliggande ribbans övre kant.

Ofta utförs punkuren i pleurhålan i patientens läge, huvudet och torso bör böjas framåt, och axeln på punkten sätts tillbaka uppåt och framåt.

Efter hudens anestesi (citronskal) vid punkten för den avsedda punkteringen infiltreras alla interostala rymdvävnader med inriktning på ribbens övre kant. Huden vid punkteringspunkten är något skiftad och fixerad med vänsterfingeren, så att efter att nålen tagits, bildas en konvolutad kanal i bröstväggens mjuka vävnader.

En lång nål (8-12 cm lång, inte mindre än 1 mm i diameter) som är ansluten till en spruta genom ett gummirör ca 10 cm lång, piercerar huden vid den avsedda punkten och förflyttar den sedan smidigt genom mjuka vävnaderna i interkostalytan till en känsla av ett fritt hålrum.
Efter punktering av pleura trycks sprutkolven för att fylla den med exsudat. Innan sprutan kopplas loss, kläms den till gummiröret för att tömma den från exsudatet så att luft inte tränger in i pleurhålan.

Thoracentes eller pleurocentes

Thorakocentes och pleurocentes är de 2 namnen på metoden för att avlägsna vätska från pleurala regionen. Under pleurocentes tränger doktorn bröstväggen med en nål eller ett specialverktyg (trokar), och tar sedan bort pus eller vätska som har ackumulerats i pleurhålan. Läkare i Yusupov-sjukhuset utför pleurocentes både för diagnostiska ändamål för att bestämma orsaken till vätskans utseende i pleurhålan och för terapeutiska ändamål för att avlägsna exudat eller pus.

Bröstpunkning (punktering) används i onkologi för att bekämpa effekterna av utvecklingen av tumörprocessen i pleura, bronkier eller mediastinum. När mängden vätska i cancerpatienter ökar, blir det allmänna tillståndet förvärrat och andning blir svårt. Efter thoracentesen, som tillåter säkert att pumpa upp till en och en halv liter vätska per dag, återställs andningsfunktionen, patientens kvalitet och livslängd ökar.

Mekanisk avlägsnande av vätska från pleurhålan genom punktering av bröstet påverkar inte orsaken till dess ackumulering. Vid neoplasmer av äggstockarna, bröstet, lymfom och lungcancer i små celler under systemisk kemoterapi normaliseras i 30-60% av fallet utflödet av vätska från bröstcellen. De återstående patienterna utför pleurocentes.

Indikationer och kontraindikationer för thorakocentes

Läkarna i Yusupov-sjukhuset utför thorakocentes till patienter som lider av andningssvikt som orsakas av ansamling av vätska i pleurhålan. En frekvent indikation för diagnostisk pleuruell punktering är en utspädning av oklart natur, vilket upptäcks radiografiskt. Thoracocentes utförs i infektionssjukdomar av okänd natur eller ineffektivitet av antibakteriell terapi. Analys av pleural effusion behövs för att diagnostisera och etablera scenen för en malign neoplasma. Pleural punktering utförs för ovanliga skäl för utseendet av vätska i pleurhålan (hemotorax, chylotorax eller empyema). Ibland är det nödvändigt att studera effusionen som uppstår med systemiska sjukdomar (kollagenos).

Thorakocentes med terapeutiskt syfte används för att eliminera tecken på andningssvikt som orsakas av en massiv pleurala effusion, införandet av cancer mot cancercancer i pleurhålan. Kontraindikationer till pleurocentes är otillbörlighet eller avgörande vägran från patientens sida, patientens instabila tillstånd, konstgjord ventilation av lungorna och bullous emfysem i lungorna.

Teknik för thoracentesis

För thoracocentes ska en sjuksköterska förbereda följande uppsättning verktyg, utrustning och förbrukningsmaterial:

  • en uppsättning för lokal bedövning av narkotika (2 sterila sprutor 10 ml, sterila subkutan och intramuskulär nålar, bricka med styling, steril dressing, bedövningsmedel och antiseptiska lösningar, cleol eller adhesivgips, 2 par sterila handskar, mask, anti-shock kit;
  • steril dyufo-typ nål eller stål nål för punktering 7-10 cm lång med en skarp skär längs skrå och inre diameter av 1, 8 mm;
  • ett sterilt förlängningsrör av minst 20 cm lång tillverkat av gummi eller polyvinylklorid, monterad på båda sidor med adaptrar med standardkontakter;
  • en klämma som appliceras på röret för att förhindra att luft slängs in i pleurhålan;
  • sterila instrument: pincett och sax;
  • ett stativ med en uppsättning sterila stängbara provrör i vilka innehållet i pleurhålan samlas in för bakteriologisk undersökning.

Före pleurocentes utförs en röntgen av bröstorganen. I pneumothorax, för att avlägsna luft från pleurhålan, utförs punktering längs midklavikulärlinjen i det andra interkostala utrymmet i sittläget eller längs mitten av axillärlinjen i 5-6 mellanrumsutrymmet i patienten som ligger på en hälsosam sida med armen inåt. Med hydrothorax och hemothorax utförs bröstets punktering i 6-7-interkostalutrymmet längs den skapulära eller bakre axillära linjen. Referensvärdet är den nedre kanten av scapulaen.

Punkteringsstället behandlas med en antiseptisk lösning. I sprutan få 10 ml 1% lösning av lidokain. Vid den punkt som väljs för punktering med en intramuskulär nål utförs lagd narkos. Tryck försiktigt nålen i pleurhålan direkt över den övre kanten av ribben som ligger under den avsedda punkteringsplatsen. Sprutan hålls i positionen "kolven på sig". Efter att pleuralt innehåll har uppstått i sprutan, avlägsnas nålen.

Ta nålen från satsen för pleural punktering och anslut till en 10 ml spruta. Vid den valda punkten punkteras bröstväggen och parietalplegen med en långsam, jämn rörelse. När pleuralt innehåll eller luft kommer in i sprutan slutar nålen att röra sig.

Pleurala innehåll dras in i en spruta för laboratorietestning. Genom nålen passerar en ledare och kateterisering av pleurhålan utförs. Ett engångsblodtransfusionssystem kan fästas på nålen. Dess bortre ände är kopplad till en sug med lågt tryck eller, om innehållet i pleurhålan är flytande, sänker du bara rörets ände under punkteringsnivån.

När smärta inträffar som ett resultat av kontakt av nålen med pleura, som täcker lungan, stopp av vätska eller luft, tas nålen bort. Om vätskan evakueras dåligt ändrar du patientens kroppsposition och uppnår en ökning av utflödeshastigheten. Efter punktpunktens slut behandlas hudpunkten med en antiseptisk lösning, stängd med en steril gasbindningstikett. Sammanfattningsvis, utföra en kontroll röntgen på bröstet.

Komplikationer av thoracentes

Efter pleurocentes förekommer sällan komplikationer. Pneumothorax kan utvecklas som ett resultat av luftinfiltrering från en nålskadad lunga eller genom en trevägsventil. Fångad luft avlägsnas från pleurhålan genom aspiration genom en kateter. På grund av nålskador på intercostalkärlen kan blödning förekomma i bröstväggen eller i pleurhålan.

Sällan har patienter ett enkelt eller vasovagalt synkope - en kortvarig episod av medvetsförlust som förknippas med att sänka hjärtkollisionerna och en kraftig expansion av blodkärlen. I det här fallet kan patienten inte behålla en godtycklig position. Extremt sällsynt komplikation vid thorakocentes är luftemboli, infektion, nål som slår i levern eller mjälte med alltför djup eller låg punktering. Efter bröstcentes utvecklas ödem i extremiteterna som ett resultat av den underliggande sjukdomen som orsakade ackumulering av vätska i pleurhålan.

Gör ett möte genom att ringa. Läkare Yusupovskogo sjukhus behärskar helt tekniken för pleurocentes. Den medicinska personalen övervakar patienten efter proceduren, vilket undviker komplikationer. Kostnaden för thoracentes kan erhållas från kontaktcenter specialister.

Punktering i pleurhålan: indikationer, kontraindikationer, teknik

Punktering i pleurhålan (annars, pleural punktering) är en mycket informativ diagnostisk och effektiv terapeutisk manipulation. Dess väsen ligger i piercing vävnaderna i bröstet upp till pleura, följt av undersökning av innehållet i pleurhålan och evakuering (borttagning) av det.

I vilka fall visas hur detta förfarande utförs, när det tvärtom inte rekommenderas, liksom metoden för punktering kommer att diskuteras i vår artikel.

Indikationer, kontraindikationer

För att diagnostisera punktering av pleurhålan utförs vid:

  • Förekomsten av inflammatorisk vätska i det - transudat eller exudat;
  • trängsel i kaviteten i pleura av blod - hemotorax;
  • ackumulation i hålrummet i lungfluidvätskan - chylotorax;
  • förekomsten av purulenta massor i det - empyema;
  • Förekomsten av luft i det - pneumotorax.

För att avgöra om blödningen i pleurhålan har upphört, utförs ett Revilua-Gregoire-test - de övervakar blodet som erhållits från hålrummet, och om det bildar blodproppar, betyder det att blödningen fortfarande pågår.

Denna manipulation är oumbärlig i många grenar av medicin:

  • pulmonologi (för pleurisy av olika natur, tumörer i lungorna och pleura etc.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus och andra systemiska sjukdomar i bindväven);
  • kardiologi (för kroniskt hjärtsvikt);
  • traumatologi (för ribfrakturer och andra bröstskador);
  • onkologi (många maligna neoplasmer metastaserar till pleura).

I de flesta fall kombineras diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - den patologiska vätskan eller luften evakueras från pleurhålan, tvättas med en antiseptisk eller antibiotisk lösning. Denna manipulation hjälper till att lindra patientens tillstånd och räddar ofta sitt liv (till exempel med intensiv pneumotorax).

Punktering utförs inte om lakan i pleurhålan är lödda till varandra, det vill säga utplåningen sker.

Behöver jag träna

Några speciella förberedande åtgärder för punktering av pleurhålan är inte nödvändiga. Före proceduren ges patienten en röntgen av bröstorganen eller en ultraljudsskanning. Detta är nödvändigt för att äntligen vara övertygat om behovet av manipulation, för att bestämma gränserna för vätskan.

Punkteringen kommer att vara lika säker för patienten så länge han är lugn och andas jämnt. Det är därför som om en patient är orolig för en stark hosta eller upplever intensiv smärta, kommer han att rekommenderas att ta smärtstillande medel och / eller antitussiva läkemedel. Detta kommer avsevärt minska sannolikheten för komplikationer under förfarandet.

En pleurala punktering utförs i ett procedurkontor, omklädningsrum. Om patientens tillstånd är svårt och det inte rekommenderas att flytta, punkteras de direkt i församlingen.

teknik

Under manipulationen ligger patienten i en sittande position på en stol som vetter mot ryggen, på vilken han lutar armarna eller står inför bordet (då lutar han på armarna med händerna). Med pneumotorax kan patienten ligga på en hälsosam sida och ta överarmen bakom huvudet.

Punkteringsområdet är täckt med sterila blöjor, huden behandlas med antiseptiska lösningar.

Det är oerhört viktigt att bestämma punkteringsplatsen. Så, om det finns luft i pleurhålan, utförs punkteringen i det 2: a interkostala utrymmet längs midclavikulära linjen (om patienten sitter) eller i 5-6: e interkostala utrymmet längs axillärlinjen (om den ligger). Om vätska är misstänkt mellan lakan i plåsterna utförs en punktering på den bakre axillären eller till och med scapularlinjen vid nivån av det 7: e till det nionde interkostala utrymmet. Patienten måste sitta. I det fall då en sådan position är omöjlig, punktera mellan dessa två linjer närmare den bakre axillären.

I det fall det finns en begränsad ackumulering av vätska i pleurhålan, bestämmer doktorn själv punkteringspunkten genom slagverk (där slagljudet förkortas och vätskans övre gräns ligger) med obligatorisk hänsyn till röntgendata.

Före direkt punktering måste vävnaden i slagområdet bedövas. För detta ändamål används infiltrationsanestesi - en narkoslösning introduceras gradvis i vävnaden (i regel används en lösning av novokain 0,5%). Läkaren lägger ett gummirör ca 10 cm långt på sprutan, en lång nål med en diameter av minst 1 mm på den, ringer anestetiken i sprutan, fixerar huden med vänstra handen vid den framtida punkteringsplatsen, drar något ner i revbenet och sätter in nålen i höger hand. precis ovanför ribbens övre kant. Pressar nålen långsamt in, han trycker på kolven och skickar ett narkospreparat före nålen. Så han kommer in i huden, subkutan vävnad, muskler, intercostal nerver och ett ark av parietal pleura. När nålen pierces det här bladet och går in i destinationen - pleurhålan, känner läkaren felet och patienten har ont.

Det är viktigt att punktera exakt längs ribbens övre kant, eftersom ett mellangående kärl och nerv passerar längs sin nedre kant, vilket är extremt oönskat att skada.

När nålen "föll" in i hålan, pressar doktorn sprutans kolv i sig och observerar hur hålrummets innehåll går in i det. Samtidigt kan han visuellt bedöma sin karaktär och redan på detta stadium dra vissa slutsatser när det gäller diagnostik.

Nästa steg är evakueringen av innehållet. När sprutan är fylld med vätska, är röret klyvt (så att luften inte kommer in i loppet i pleura), sprutan är urkopplad och tömd, sedan fastsatt igen och upprepa dessa steg tills kaviteten är helt tom. Om vätskevolymen är stor använd en elektrisk sugningsenhet. Det finns speciella disponibla uppsättningar för pleural punktering.

Vätskan samlas i sterila rör för att efterföljande forskning ska kunna utföras i diagnostiklaboratoriet.

När vätskan evakueras tvättas pleurhålan med antiseptiska lösningar, och ett antibakteriellt läkemedel injiceras där.

I slutet av dessa manipuleringar tar doktorn ut en nål med en avgörande rörelse av handen, bearbetar punkteringsplatsen med en jodhaltig beredning och klibbar den med en plåster. Därefter tas patienten på en gurney till avdelningen, och där ligger han i ljungläget i ytterligare 2-3 timmar.

Under hela proceduren arbetar en sjuksköterska bredvid läkaren. Hon följer noggrant patientens tillstånd - övervakar frekvensen av hans andning och puls, mäter blodtrycket. Om oacceptabla förändringar upptäcks informerar sjuksköterskan läkaren om dem och punkteringen stoppas.

komplikationer

Pleural punktering är en ganska allvarlig manipulation, i vilket ett antal komplikationer kan utvecklas. Som regel uppstår de när doktorn inte följer reglerna för asepsis, punkteringsteknik eller vid felaktigt beteende hos patienten under proceduren (till exempel plötsliga rörelser).

Så, möjliga komplikationer:

  • skada på lungvävnad (luft från alveolerna kommer in i pleurhålan - pneumotorax utvecklas);
  • vaskulär skada (om intercostalartären är skadad, hälls blod i samma pleuralhålan - hemotorax utvecklas);
  • skada på membranet med penetrering av punkteringsnålen i bukhålan (i detta fall är det möjligt att skada lever, njure, tarm, vilket leder till inre blödning eller peritonit)
  • droppe blodtryck och patientmedvetenhet (som en reaktion på bedövningen eller själva punkteringen);
  • infektion i pleurhålan (om asepsisreglerna inte följs).

Vilken läkare att kontakta

Vanligen utförs pleural punktering av en pulmonologist. Det används emellertid i praktiken av traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-specialister och onkologer. En läkare av någon av dessa specialiteter borde kunna utföra en sådan manipulering med avseende på pleural ultraljud eller röntgen i bröstet.

slutsats

Pleural punktering är en viktig diagnostisk och terapeutisk manipulation, vars indikationer är närvaro av luft eller patologisk vätska mellan pleura, exudat, transudat, purulenta massor, blod eller lymf. Beroende på det kliniska fallet utförs det enligt planen eller som nödhjälp till offret.

Vätskan erhållen under proceduren uppsamlas i sterila rör och undersöks sedan i laboratoriet (dess cellulära sammansättning, närvaron av ett särskilt smittämne, dess känslighet för antibakteriella läkemedel etc.) bestäms.

I vissa fall utvecklas komplikationer som kräver att behandlingen avbryts och att akutvård lämnas till patienten. För att undvika dem ska läkaren förklara för patienten betydelsen av proceduren, dess åtgärder under den samt strikt följa punkteringstekniken och reglerna för asepsis.

Specialisten på Moscow Doctor Clinic berättar om punktering av pleurhålan:

Pleurocentes (pleural punktering, thoracocentes)

Punktering i pleurhålan är gjord för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Terapeutisk pleurocentes indikeras i fall av ackumulering i pleurhålan av en signifikant mängd vätska, om så är nödvändigt, införandet av läkemedel i pleurhålan.

Indikationer för akut pleurocentes är traumatisk hemotorax och pneumothorax, spontan och speciellt ventrikulär pneumotorax.

Diagnostisk pleurocentes indikeras för alla patienter med pleural effusion av okänd etiologi.

Den viktigaste kontraindikationen för pleurocentes är ökad blödning. Dessutom kan du inte utföra punktering i områden med hudskador, som pyoderma, bältros.

Det är mest lämpligt att utföra pleurocentes i behandlingsrummet, där det är lättare att följa reglerna för asepsis. Om patientens tillstånd är svår kan dock punkteringen utföras på avdelningen.

Läget hos patienten. Patienten och läkaren som utför pleurocentes bör placeras i ett bekvämt läge. Den mest bekväma är patientens sittposition med betoning av axelbandet på baksidan av stolen eller sängbordet. Patientens baksida bör placeras vertikalt, utan överdriven lutning framåt (bild 25). Om patientens tillstånd inte tillåter honom att sitta, kan thoracocentes hållas i viloläge. I det här fallet, när det gäller ackumulering av vätska i pleurens hålighet, sätts patienten på den sjuka sidan och vid pneumotorax - på den friska sidan. Du kan sätta patienten i sängen och höja huvudet så mycket som möjligt.

Metoder för diagnostisk pleurocentes. Före pleurocentesen sätter doktorn och syster masker och medicinska kepsar på sig.

Handbehandling sker med användning av alkohol, jod. Den mest optimala är användningen av sterila gummihandskar.

För att utföra diagnostisk pleurocentes behöver du: min nästa.

Alkohol, jod för desinfektion mebta punktering; sterila bomullsbollar och gasbindor (10x10 cm); sterila blöjor; cleol, limpasta en uppsättning för lokalbedövning: 0,5% lösning av covokain, nålar för intra- och intramuskulära injektioner, två 5-10 mil liters sprutor, steril spruta med en volym av 20-50 ml; nålar för pleural funktion, 10 cm lång och 1 mm i diameter; heparinlösning (1000 U / ml); sterila och icke-sterila kärl för pleuralvätska; 0,1% lösning av atropin och cordiamin för subkutana injektioner; två bröstradiografier (front- och sidoprojektion).

Valet av punkteringsplatsen i diagnostisk pleurocentes görs beroende på platsen

Fig. 26. Diagnostisk pleurocentes.

a - subkutan injektion av lokalbedövning b - introduktionen av lokalbedövning i periosteumet; in-aspiration av pleurvätska; d - nålen sätts in för högt, luftbubblor kommer in i sprutan; d - låg nålinsättning, i sprutan finns ingen njurluft, nn luft.

effusion som, förutom fysiska data, övervakas röntgen och använder ultraljudsutrustning.

I alla fall infogas nålen längs ribbens övre kant, eftersom kärlnervenbunten passerar längs sin nedre kant, skada som kan orsaka allvarliga komplikationer.

Ordningen för pleurocentes är som följer.

Punkteringsområdet inom en cirkel med en radie av 10 cm behandlas med 5% tinktur av jod. Sedan avlägsnas jod med en steril vatpinne fuktad med alkohol. Detta är nödvändigt för att förhindra inträngning av jod i pleurhålan, där det kan orsaka bildning av vidhäftningar.

Täck punkteringsområdet med sterila blöjor. Den intrakutana, subkutana administreringen av en 0,5% lösning av novokain, periosteumanestesi, intercostal muskelinfiltrering, pleura utförs konsekvent. I detta fall främjas nålen intermittent, injicering av 0,2 ml novokain var 2 mm. När piercing parietal pleura skapar en känsla av "misslyckande". Därefter dras kolven upp mot sig själv. Intag av en pleurvätska till sprutan med novokain indikerar att pleurhålan har gått in i håligheten (fig 26, a, b, c).

Kom ihåg! En pleuralösning kan inte gå in i sprutan i följande fall: när nålen passerar genom ett tunt lager av pleurvätska, i frånvaro av pleurvätska; med införandet av nålen ovan (i lungan) eller under (i bukhålan) pleurala effusion (fig 26 g, d).

Efter anestesi avlägsnas en nål från bröstet och på detta ställe är pleurhålan punkterad med en speciell nål med en spruta med en kapacitet på 20-50 ml innehållande 1 ml (1000 U / ml) heparinlösning för att förhindra att pleurvätskan samlas.

Kom ihåg! Leverans av pleuralvätska till laboratoriet bör genomföras utan dröjsmål för att undvika förstöring av enzymer och cellulära element.

Metoden för terapeutisk pleuroceit. För att avlägsna luft från pleuralhålan utförs punktering i det andra interkostala utrymmet längs den midklavikulära eller parasternala linjen; att avlägsna fri vätska oftast - i sjätte-sjunde inter-ribben längs den bakre axillärlinjen.

För behandling av pleurocentes är följande nödvändigt. desinfektionsmedel; sterila bomulls- och gasväxter; sterila blöjor; cleol, limpasta lokal anestesi kit; trubbig nål nummer 14 med en kanyl; dräneringssystem; Bobrov apparat; hemostatiska klämmor; en spruta med en volym av 100-150 ml (Janets spruta); elektrisk sugning; vattentrycksmätare, tank för att samla pleurvätska; bank för att kontrollera suget; steril plastkateterdiameter

1 mm; heparinlösning; 0,1% lösning av atropin, kordiamin; sterila gummihandskar.

Orden av den terapeutiska pleurocentesen. Patientens och punktorns position är densamma som i den diagnostiska proceduren. Det är bara nödvändigt att ta hänsyn till att patienten måste vara i denna position längre än med en diagnostisk punktering, så du måste ta hand om att skapa nödvändiga bekvämligheter för honom.

Innan förfarandet startas, bereds och kontrolleras systemets funktion för evakuering av vätskan från pleurhålan. Systemet består av Bobrov-apparaten, där negativt tryck skapas preliminärt från -15 till -20 cm vatten. Art., Styrd av en vattentrycksmätare eller ett speciellt kärl för tryckreglering. Negativt tryck skapas enligt följande: röret som går till patienten blockeras av ett klämma, luften från apparaten sugs ut antingen med en elektrisk sugpump eller med en Jean-spruta.

Desinfektion av punkteringsplatsen, fodring med sterila blöjor och bedövning av lager-till-lager utföres på samma sätt som vid diagnostisk pleurocentes.

Punkturet i pleurhålan utförs av en nål med en trubbig snitt, hermetiskt förbunden med ett sterilt gummirör med ett system för att pumpa ut vätska. Användning av nålar. med en skarp skärning är farlig på grund av risken för skador på den viscerala pleuren. Användningen av sådana nålar är tillåten om de används som rör för att bära en steril kateter in i pleurhålan, genom vilken vätska därefter pumpas ut.

Efter punktering av pleurhålan, ta bort klämman på röret mellan patienten och sugsystemet. Pumpning av vätska från pleurhålan utförs under ett tryck av minst 20 cm vatten. Art. Det finns en

Respiratorisk / pleural punktering

Pleural punktering (sen pleat. Pleuralis hänvisar till pleura, synonym pleurocentes, thoracocentesis) - Bröstväggen och parietal pleura med en ihålig nål eller trokar för diagnos (diagnostisk punktering) och (eller) behandling (terapeutisk punktering). Diagnostiska uppgifter kombineras ofta med medicinska.

Pleural punktering utförs huvudsakligen i exudativ pleurisy, empyema, hydrothorax; Dessutom tillverkas det i hemotorax, chylotorax, spontan eller traumatisk pneumotorax, mindre ofta i fall av misstänkta pleurala tumörer. Det gör det möjligt att fastställa närvaron i pleuralhålan av exudat, transudat, blod, luft, för att erhålla innehållet för bakteriologiska, cytologiska och fysikalisk-kemiska studier. Med hjälp av P. subsection sugs det patologiska innehållet i pleurhålan, tvätten utförs och olika läkemedel införs i det (antiseptika, antibiotika, proteolytiska enzymer, fibrinolytiska, hormonella och antitumörmedel). P. p. Utför också när du lägger på pneumotoraxför terapeutiska eller diagnostiska ändamål.

Vanligtvis utförs punktering i patientens sittplats. När vätska ackumuleras i pleurhålan, ska patientens huvud och torso böjas framåt och axeln på punkteringens sida ska dras uppåt och framåt vilket möjliggör förlängning av de mellanliggande utrymmena. Patientens huvud och arm bör stödjas. Med omfattande cicatricial processer i pleura av P. p., Det är säkrare att hålla patienten i en lögnande position på en hälsosam sida; Huvudänden på dressing- eller operationsbordet sänks något. Denna situation förhindrar luftburet cerebral embolism vid ett sår i lungans och luft som kommer in i den.

Pleural punktering utförs i enlighet med reglerna för asepsis, som regel under lokalbedövning med en 0,5% lösning av novokain (10-15 ml). För att avlägsna vätska från pleurhålan, görs en punktering i det sjunde eller åttonde interkostala utrymmet mellan de mittersta axillära och scapulära linjerna; för luftutblåsning - i det andra eller tredje interkostala utrymmet i midklavikulära linjen. Punkteringsplatsen klargörs med slagverk, auskultation och fluoroskopi. Bröstväggen är genomborrad längs ribbens övre kant för att undvika skador på de interkostala kärlen och nerven längs sin nedre kant. Innehållet i pleurhålan aspireras med en konventionell spruta, Janets spruta eller olika speciella suganordningar. En spruta eller suganordning är ansluten till en nål (trokar) som sätts in i pleurhålan med en kran eller ett gummirör. När du suger luft eller vätska från pleurhålan, innan du kopplar in sprutan, placeras en klämma på röret eller ventilen är stängd, vilket hjälper till att hindra luft från att komma in i pleurhålan. När pleuralinnehållet avlägsnas, ändras nålriktningen ibland något. Evakueringen av en stor mängd luft eller vätska från pleurhålan bör utföras långsamt för att inte orsaka en snabb förskjutning av mediastinumet. Vätskeprover för laboratorieforskning samlas i sterila rör, resten av vätskan i en volymkolv. Ett hål i huden efter P. förseglar är förseglad med kollodion eller Novikov vätska.

Vid utförande av P. av p. Komplikationer är möjliga: punktering av en lunga, membran, lever, milt, mage (fig.), Intrapleural blödning, luftemboli i cerebrala kärl. När en lunga punkteras uppträder en host, och om läkemedel införs i lungvävnaden, känns deras smak i munnen. I händelse av intrapleural blödning under PW tränger blod i blodet in i sprutan och i närvaro av en bronchopleural fistel uppträder hemoptys. Luftburet cerebral emboli kan uppvisa akut blindhet i en eller båda ögonen, i allvarligare fall, medvetslöshet, kramper (se emboli). Om en nål kommer in i magen genom membranet kan luft och magsinnehåll detekteras i sprutan. Med alla komplikationer under P. är det nödvändigt att ta bort nålen från pleuralhålan, placera patienten på ryggen i vågrätt läge, ring till en kirurg och i en hjärnemboli - en neurolog och återupplivare.

Förebyggande av komplikationer innefattar noggrann bestämning av punkteringsstället och nålens riktning, strikt överensstämmelse med metoder och manipuleringsmetoder.

PLEURAL PUNCTION (late pleat. Pleuralis relaterad till pleura, Latin punktering, punktering, synonym: pleurocentes, thoracocentesis) - Bröstväggen och parietal pleura med en ihålig nål eller trokar för diagnos (diagnostisk protes) och (eller) behandling (medicinsk p. av föremålet). Pleural punktering producerar hl. arr. med exudativ pleurisy, hydrothorax, hemothorax, chylotorax, pneumothorax. Diagnostisk punktering möjliggör för att förtydliga närvaron i pleuralhålan av exudat, transudat, blod, kyle, luft, för att få dess innehåll för bakteriol., Cytol., Physical., Op. forskning. Uppgifterna för den terapeutiska pct är avlägsnandet av pleuralt innehåll, tvätten av pleuralhålan och införandet av olika läkemedel i den. Ofta diagnostisk punktering kombinerad med terapeutisk. Punkteringen utförs av en läkare. Vid nödsituation (till exempel med ventilerad traumatisk pneumotorax) kan den utföras av en paramediker. Vanligtvis görs punkteringen i patientens sittplats. När vätska ackumuleras i pleurhålan, ska patientens huvud och torso böjas framåt och armen på punktens sida ska skjutas upp och framåt, vilket bidrar till utvidgningen av de mellanliggande utrymmena och underlättar punkteringen. Patientens huvud och arm måste stödjas antingen genom att använda en stol tillbaka eller ett högt bord för detta ändamål. Med omfattande cicatricial förändringar i pleura är det säkrare att utföra punktering i patientens position som ligger på den friska sidan; Huvudänden på arbets- eller toalettbordet är i detta fall något sänkt. Denna situation förhindrar luftburet cerebral embolism vid ett sår i lungans och luft som kommer in i den. Pleurala punktering utförs under aseptiska förhållanden, som regel under lokalbedövning med 0,5% p-rom av novokain (10-15 ml). För att avlägsna vätska från pleurhålan görs en punktering vanligen i det sjunde eller åttonde mellandelen mellan mellanaxillära och scapulära linjer och för luftutvinning i det andra eller tredje interkostala utrymmet längs midklavikulära linjen. Punkteringsplatsen klargörs med slagverk, auskultation, fluoroskopi. Punkteringen är gjord på överkanten av revbenen för att undvika skador på de interkostala kärlen och nerven. Innehållet i pleurhålan aspireras med en konventionell spruta, Janets spruta eller speciell sugapparat (se Aspiratorer). Sprutan är ansluten till nålen (eller trokaren) med en kran eller ett plaströr. Innan du kopplar in sprutan från nålen, stäng ventilen eller placera ett kläm på gummiröret för att förhindra att luft kommer in i pleurhålan. Vätskeprover för laboratorieforskning samlas i sterila rör, resten av vätskan i en volymkolv. Ett hål i huden efter P. förseglar är förseglad med kollodion eller Novikov vätska. Vid utförande av p. Eventuella komplikationer - sår av en lunga, ett membran och intilliggande bukorgan. Om sådana skador misstänks tas nålen omedelbart bort, honung är installerad för de sjuka. övervakning; En farlig komplikation är luftburet cerebral vaskulär emboli (se embolism). Förebyggande av komplikationer är det strikta genomförandet av metoder och tekniker för punktering. M. I. Perelman.

Ämne: Differentiell diagnos av effusion i pleurhålan.

Effusion i pleurhålan diagnostiseras årligen på cirka 1 miljon.

de sjuka. Men den sanna frekvensen av pleural effusions är svår att fastställa, eftersom

patologiska processer i pleura är sekundära. Trots

sekundär natur av vätskeansamling i pleurhålan, ofta

bestämmer svårigheten hos den underliggande sjukdomen och i vissa fall kräver

speciella terapeutiska åtgärder. Differentiell diagnos är baserad på

Princip: från att etablera förekomsten av en pleurala effusion genom dess

karakteristisk (transudat eller exudat) för att identifiera etiologin för denna effusion.

Detta tillvägagångssätt kommer att möjliggöra ett tidigt erkännande av sjukdomen och

hans tidiga behandling.

Normal och patologisk fysiologi.

Normalt mellan arken av parietal och visceral pleura finns 1-2 ml

vätska som gör att den viscerala pleura kan glida längs parietalen

tid för andningsrörelser. Också en sådan liten mängd vätska

bär kraften av vidhäftning av två ytor. Normal i parietal pleura

mer lymfatiska kärl, i det viscerala blodet. diameter

blodkarillärer i den viscerala pleura som är större än kapillärernas diameter

parietal pleura. Vätskans rörelse i parietal pleura utförs i

enligt lagen om transcapillär utbyte Starling. Kärnan i denna lag

är att vätskans rörelse beror på skillnaden

absolut gradient av hydrostatiskt och onkotiskt tryck. den

Enligt denna lag, normal pleural vätska från parietal

pleura går till pleuralhålan, varifrån den absorberas av visceral

pleura. Man tror att i parietal pleura bildas 100 ml vätska i

timme, 300 ml absorberas, så i pleurhålvätskan

praktiskt taget ingen. Annan rörelse av vätska: Vätskeutskiljning

pleuralhålan kan förekomma genom parietals lymfatiska kärl

pleura. Hos friska individer är dränering av vätska genom lymfkärlen

20 ml / timme, det vill säga 500 ml per dag.

Mekanismer för vätskeackumulering i pleurhålan under pleurisy.

1. Genomträngligheten av parietalpleuraens kärl ökar, vilket leder till

ökning av kapillär hydrostatiskt tryck i viscerala och

2. Ökning av mängden protein i pleurhålan,

3. Reduktion av onkotiskt tryck av blodplasma.

4. Minskningen i intrapleuralt tryck (med atelektas på grund av

bronkogen lungcancer, sarkoidos).

5. Överträdelse av utflödet av pleuralvätska genom lymfkärlen.

I carcinomatous pleurisy är en kombination av flera mekanismer möjlig.

Den diagnostiska sökningen efter differentialdiagnos innehåller följande 3

1. Det första steget - upprättandet av närvaro av vätska i pleural

2. Fastställande av karaktären av en pleurala effusion - transudat eller

exsudat. Om det är en transudat, är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen och

sedan transudera lösningar. Om du har bestämt att det är exsudat

(nederlag i pleura) är det nödvändigt att fastställa orsaken till exsudatet.

3. Fastställa orsaken till exsudat.

Planen för undersökning av patienten med effusion i pleurhålan:

1. Klinisk undersökning: klagomål, anamnese, fysiska data.

2. Röntgenundersökning: röntgen i bröstet,

brösttomografi, bronkografi, CT.

3. Thoracocentes - pleural punktering.

4. Undersökning av pleuralvätska: utseende, protein,

laktatdehydrogenasnivå, glukosnivå, amylas.

5. Cytologisk undersökning av pleurala effusion.

6. Invasiva forskningsmetoder - öppen pleural biopsi,

lungscanning, angiografi av lungkärl.

7. Med encysted pleurisy är ultraljud av stor betydelse.

· Smärta i bröstet (smärta talar alltid om nederlag)

parietal pleura, och oftast med exudativ pleurisy)

· Torka icke-produktiv hosta. Man tror att ackumuleringen av vätska

leder till konvergensen av bronkierna, deras kompression och naturligt till irritation då

ha en hosta. Torr hosta kan vara en manifestation av den underliggande sjukdomen.

· Dyspné - huvudsymptomen för effusion i pleurhålan. ackumulering

vätska i pleurhålan leder till en minskning av VC och utvecklingen av andningsorganen

brist, vars främsta manifestation är andfåddhet.

· Tecken på skador på andra organ och system: om: perifer

ödem, lever tecken, utvidgning av sköldkörteln, ledskada,

förstorade lymfkörtlar, förstorad hjärtstorlek, förstorad

mjälte, ascites, etc.

· Undersökning per system: Lönkorgsundersökning -

jämnhet i ribban utrymmen, lagringen av den drabbade hälften av cellen,

försvagning av röstskakning, slagverk, inbromsning

placerar förkortning av slagverk. Om mängden vätska i pleural

kaviteten är liten, då kan du inte få ett förkortande slagverk. Behöver det

ändra patientens position och återigen perkut.

· Om det finns lite vätska (upp till 1000 ml), så kan ingenting ses.

Man kan se vätskans ackumulering i bihålorna.

· Om vätskor är mer än 1000 ml, så finns det en homogen förtäring

pleuralhålan, med en snett övre nivå. Detta är inte alltid fallet.

· Diffus flytande spridning

· Kontralateral förskjutning av mediastinala organ

Den svåraste att diagnostisera är vänstersidig effusion. Här behöver du

att uppmärksamma (speciellt för basal pleurisy) till avståndet mellan

lung- och luftbubblens nedre kant (normalt inte mer än 2 cm, med

vätskeackumulering ökar detta avstånd markant). Med interlobar

pleurisy eller effusion - då är det en bikonvex skugga under dessa förhållanden

Sidoskott krävs.

Om luft förekommer i pleurhålan, en horisontell

vätskenivån. Diagnostik är hårdare när vätskan fyller hela

pleurala hålrummet. Mörkningen av hela håligheten sker: med totalt

lunginflammation, utplåning av hälften av bröstkaviteten, med atelektas på grund av

neoplasmer. När vätska är i ena hälften av bröstet, då organen

förskjuts kontralaterala, och om det är atelektas, skiftas organen till

Med total lunginflammation - ingen fullständig blackout, är det nödvändigt

ta bilder i dynamiken.

Om dessa undersökningar inte hjälpte, är det nödvändigt att tillgripa CT med

inkapslad pleurisy hjälper ultraljud.

Om faktumet av närvaro av vätska är etablerat, fortsätt sedan till nästa steg -

scenen för att upprätta naturen hos pleurvätskan, som produceras

Algoritm för differentialdiagnos av transudat och exudat:

Thoracocentesis (pleural puncture) - priser, ränta, transkript, beredning, kontraindikationer

Indikationer och kontraindikationer för thorakocentes

Läkarna i Yusupov-sjukhuset utför thorakocentes till patienter som lider av andningssvikt som orsakas av ansamling av vätska i pleurhålan. En frekvent indikation för diagnostisk pleuruell punktering är en utspädning av oklart natur, vilket upptäcks radiografiskt. Thoracocentes utförs i infektionssjukdomar av okänd natur eller ineffektivitet av antibakteriell terapi. Analys av pleural effusion behövs för att diagnostisera och etablera scenen för en malign neoplasma. Pleural punktering utförs för ovanliga skäl för utseendet av vätska i pleurhålan (hemotorax, chylotorax eller empyema). Ibland är det nödvändigt att studera effusionen som uppstår med systemiska sjukdomar (kollagenos).

Thorakocentes med terapeutiskt syfte används för att eliminera tecken på andningssvikt som orsakas av en massiv pleurala effusion, införandet av cancer mot cancercancer i pleurhålan. Kontraindikationer till pleurocentes är otillbörlighet eller avgörande vägran från patientens sida, patientens instabila tillstånd, konstgjord ventilation av lungorna och bullous emfysem i lungorna.

Teknik för thoracentesis

För thoracocentes ska en sjuksköterska förbereda följande uppsättning verktyg, utrustning och förbrukningsmaterial:

  • en uppsättning för lokal bedövning av narkotika (2 sterila sprutor 10 ml, sterila subkutan och intramuskulär nålar, bricka med styling, steril dressing, bedövningsmedel och antiseptiska lösningar, cleol eller adhesivgips, 2 par sterila handskar, mask, anti-shock kit;
  • steril dyufo-typ nål eller stål nål för punktering 7-10 cm lång med en skarp skär längs skrå och inre diameter av 1, 8 mm;
  • ett sterilt förlängningsrör av minst 20 cm lång tillverkat av gummi eller polyvinylklorid, monterad på båda sidor med adaptrar med standardkontakter;
  • en klämma som appliceras på röret för att förhindra att luft slängs in i pleurhålan;
  • sterila instrument: pincett och sax;
  • ett stativ med en uppsättning sterila stängbara provrör i vilka innehållet i pleurhålan samlas in för bakteriologisk undersökning.

Före pleurocentes utförs en röntgen av bröstorganen. I pneumothorax, för att avlägsna luft från pleurhålan, utförs punktering längs midklavikulärlinjen i det andra interkostala utrymmet i sittläget eller längs mitten av axillärlinjen i 5-6 mellanrumsutrymmet i patienten som ligger på en hälsosam sida med armen inåt. Med hydrothorax och hemothorax utförs bröstets punktering i 6-7-interkostalutrymmet längs den skapulära eller bakre axillära linjen. Referensvärdet är den nedre kanten av scapulaen.

Punkteringsstället behandlas med en antiseptisk lösning. I sprutan få 10 ml 1% lösning av lidokain. Vid den punkt som väljs för punktering med en intramuskulär nål utförs lagd narkos. Tryck försiktigt nålen i pleurhålan direkt över den övre kanten av ribben som ligger under den avsedda punkteringsplatsen. Sprutan hålls i positionen "kolven på sig". Efter att pleuralt innehåll har uppstått i sprutan, avlägsnas nålen.

Ta nålen från satsen för pleural punktering och anslut till en 10 ml spruta. Vid den valda punkten punkteras bröstväggen och parietalplegen med en långsam, jämn rörelse. När pleuralt innehåll eller luft kommer in i sprutan slutar nålen att röra sig.

Pleurala innehåll dras in i en spruta för laboratorietestning. Genom nålen passerar en ledare och kateterisering av pleurhålan utförs. Ett engångsblodtransfusionssystem kan fästas på nålen. Dess bortre ände är kopplad till en sug med lågt tryck eller, om innehållet i pleurhålan är flytande, sänker du bara rörets ände under punkteringsnivån.

När smärta inträffar som ett resultat av kontakt av nålen med pleura, som täcker lungan, stopp av vätska eller luft, tas nålen bort. Om vätskan evakueras dåligt ändrar du patientens kroppsposition och uppnår en ökning av utflödeshastigheten. Efter punktpunktens slut behandlas hudpunkten med en antiseptisk lösning, stängd med en steril gasbindningstikett. Sammanfattningsvis, utföra en kontroll röntgen på bröstet.

Thoracentes (pleurocentes)

Torakocentes (pleurocentes) är ett förfarande där en läkare pierces bröstväggen med en nål eller ett specialverktyg, en trokar, och tar sedan bort vätska eller pus som ackumuleras i pleurhålan. Förfarandet kan utföras både i operationssalen och i församlingen. Vid behov skickas materialet som erhållits vid thoracocentes för laboratorietestning.

Särskild förberedelse för förfarandet är inte nödvändigt. Thorakocentes utförs under lokalbedövning: punkteringsplatsen är fördränkt med 1-2% lidokainlösning vilket minskar obehag i förfarandet.

Mål av thoracentesis

Thorakocentes kan utföras både för medicinska ändamål (avlägsnande av vätska) och för diagnostiska ändamål, för att bestämma orsaken till utseendet av vätska i pleurhålan. I onkologi används denna procedur vanligtvis för att bekämpa effekterna av utvecklingen av tumörfoci i pleura, mediastinum och bronkier: de leder oftast till ackumulering av vätska i bröstet.

När mängden vätska i patienten ökar blir andning svår och det allmänna tillståndet förvärras. Genomförande av thoraxocentes, som möjliggör att pumpa upp till 1,5 liter fluid per dag, återställer andningsfunktionen och förbättrar patienternas kvalitet och livslängd.

Det bör emellertid inses att det mekaniska avlägsnandet av vätska från pleurhålan inte påverkar orsaken till dess ackumulering. Omvänt leder systemisk kemoterapi hos 30-60% i bröst, äggstockstumörer, lungcancer i lungcancer och lymfom till normalisering av fluidutflöde från bröstet.

Indikationer för dränering

De viktigaste indikationerna för dränering är ackumulering av exudat (vätska som bildas under inflammatoriska processer), blod eller pus. Dessutom kan indikationerna för dränering vara luftackumulering mellan pleuralloberna. Anledningen till ackumuleringen kan vara olika sjukdomar eller patologiska tillstånd:

  • hemotorax, pneumothorax;
  • pleural empyema;
  • dränering efter operationen.

Pneumothorax, som är spontan, utvecklas vanligtvis hos ungdomar efter en alveolär brist i lungens övre del. Hos äldre människor utvecklas sjukdomen på grund av brist på alveolerna med emfysem. Orsaken kan också vara skador som uppstår vid trafikolyckor, eftersom de ofta åtföljs av slutna skador och pneumotorax.

Traumatisk pneumothorax orsakas i de flesta fall av ribfrakturer. Till exempel, i fall av sprickor kan revbenet skada lungan, från vilken en viss mängd luft flyr, och intensiv pneumothorax utvecklas.

Behovet av dränering av pleurhålan i pneumotorax uppträder när symptom på en allvarlig sjukdomsform förekommer: emfysem, andningsfel.

Dränering av pleuralhålan utförs nödvändigtvis med emfysem i pleura - detta är en av de ovillkorliga indikationerna för operation. Behandling av emfysem beror inte på orsakerna till sjukdomen. Terapeutiska åtgärder reduceras till limning av pleura och tidig dränering av den bildade vätskan. I vissa fall är thorakocentes komplicerat, till exempel om fickor med vätska har bildats. Då krävs en kirurgisk ingrepp för en fullständig botemedel.

Efter thoracocent är patienten ordinerad behandling. I det här fallet beror läkemedlets val på typ av orsaksmedel av emfysem och graden av dess resistens mot drogerna.

Dränering av pleuralhålan med emfysem ger inte alltid resultat i bildandet av bronkopleurala fistlar eller pleural mooring.

En annan indikation på dränering är kirurgi. Dränering av pleurhålan efter operation utförs för att helt eliminera vätskan och upprätthålla optimalt tryck. Om lungan under operationen inte skadades, installera en perforerad dränering längs midaxelns linje under membranet. Om lungan var skadad eller en lungvävnad återupptogs, sätts två avlopp in i pleurhålan.

Teknik för manipulation

För att utföra ett pleuralt dräneringsrör används: syntetiskt eller gummi. Oftast innebär tekniken användning av ett rör av gummi 40 cm långt, med flera hål i slutet.

30 minuter före thoracentes är förmedicinering med opiater förskrivet. Patienten ska vara i sittande läge, luta något framåt och luta sig på en stol eller ett bord.

Markera sedan rörets placering. Om dränering av pleurhålan utförs med pneumotorax, installeras röret i fjärde mellankostrummet. I andra fall - i femte eller sjätte. Huden behandlas med en antiseptisk beredning. Först utförs en testpunkning - den är avsedd att bekräfta att det verkligen finns luft på denna plats eller ett annat främmande ämne: pus, blod etc. Experimentellt test utförs i en medicinsk anläggning.

Efter punkteringen väljs ett rör, vars storlek bestäms av typen av ämne som ska avlägsnas:

  • stor - för dränering av pus, blod;
  • medium - för serös vätska;
  • liten - för att ta bort luft.

Efter punkteringsförfarandet riktas dräneringsröret genom kanalen in i bröstkaviteten, stängt med en handväska. Röret är sydat mot bröstväggen, fast med bandage.

Pleurröret är anslutet till en vattenbehållare som inte tillåter luft i bröstkaviteten, utflöde kommer att ske utan aspiration (med empyema) eller med aspiration (med pneumotorax). Efter installationen av röret är det nödvändigt att kontrollera rätt position, eftersom patienten skickas till röntgenstrålar.

Varning

Innan du utför thoracentes är det viktigt att vara uppmärksam på patientens överenskommelse och hans förhoppningar om förfarandet, samt eventuella risker och komplikationer.

Samtycke till thorakocentes måste erhållas från patienten eller familjemedlemmen. Du måste se till att de har förståelse för förfarandet så att de kan fatta ett välgrundat beslut.

Patienten ska varnas om följande risker från thorakocentes:

  • pneumotorax;
  • hemothorax;
  • lungbrott
  • infektion;
  • empyem;
  • intercostal skada;
  • intratorakala skador relaterade till membranet, leverns punktering eller mjälte;
  • skada på andra bukorgan
  • blödning i bukhålan;
  • lungödem från ett fragment av en kateter kvar i pleurrummet.

Före thoracocesproceduren är det nödvändigt att analysera vilken av de ovanstående riskerna som kan undvikas eller förhindras (till exempel ett sådant arrangemang av patienten där han förblir så orörlig som möjligt under proceduren).

Set för thoracentesis: huvudlistan av material

Det finns flera speciella medicintekniska produkter som är speciellt utformade för att utföra thoracentesproceduren.

Utbudet av uppsättningar för thoracentes GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01SN
- Puncture nål - 3 st.
- Anslutningsrör med portar Luer Lock i ändarna.
- Trevägs kran
- Den graduerade påsen med 2 liter med urladdning.
- Sprut Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 02SN
- Nålpunkt-3 st.
- Anslutningsrör med portar Luer Lock i ändarna.
- Kontrollera ventilen
- Den graduerade påsen med 2 liter med urladdning.
- Sprut Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- Veress nål
- Anslutningsrör med portar Luer Lock i ändarna.
- Trevägs kran
- Den graduerade påsen med 2 liter med urladdning.
- Sprut Luer Lock 60 m

Thoracentesis: teknik för att utföra huvudproceduren och dränering av pleurhålan

  • Förberedelser för proceduren inkluderar lämplig anestesi och korrekt placering av patientens kropp.
  • Förutom lokalbedövning kan allmän narkos med lorazepam övervägas, vilket kommer att bidra till att hantera eventuella smärta.

I thoracoces är bedövning en kritisk komponent, eftersom komplikationer kan utvecklas om det inte är närvarande. Lokalbedövning uppnås med användning av lidokain.

Är viktigt

Hud, subkutan vävnad, revben, intercostal muskel och parietal pleura ska vara väl mättade med lokalbedövning. Det är särskilt viktigt att döma den djupa delen av de interostala musklerna och parietal pleura, eftersom punkteringen av dessa vävnader åtföljs av den mest akuta smärtan.

Pleurvätska uppnås ofta genom anestetisk penetration i djupare strukturer, vilket kommer att bidra till att bestämma nålens placering.

Det mest gynnsamma arrangemanget av patienter för att hålla thorakocentes sitter, lutar framåt, huvudet ligger på armarna eller på kudden, som ligger på ett speciellt bord. Denna position hos patienten underlättar åtkomsten till axillärutrymmet. Patienter som inte kan vara i denna position, ta en horisontell på baksidan.

En handduksrulle placeras under den kontralaterala axeln (där proceduren kommer att utföras) så att dränering av pleural densitet uppträder framgångsrikt under thoraxocentes och möjliggör åtkomst till nästa axillärutrymme.

I vilka fall spenderar thoracentesis

  • För diagnostiska ändamål, när diagnosen är oklart. I dessa fall utförs punktering med vilken mängd exudat som helst.
  • Med ett medicinskt mål att minska symptomen på andningsfel i exudativ pleurisy av någon etiologi.
  • Med samma syfte i händelse av ackumulering i bröstkaviteten av en icke-inflammatorisk effusion (transudat) vid hjärtsvikt, levercirros, njursvikt och några andra patologier.
  • Med konsekvenserna av bröstskador - hemotorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
  • Med spontan pneumotorax.
  • För att evakuera pus och dränering av bröstet med empyema.
  • För syftet med läkemedelsadministration (antibiotika, antiseptika, anti-tuberkulos, cancer mot cancer).

Kontraindikationer för thorakocentes

Om vi ​​talar om att evakuera en stor mängd vätska eller luft från bröstkaviteten finns det inga absoluta kontraindikationer för pleuralt punktering, eftersom det i detta fall är ett brott mot vitala funktioner (något exudat eller luftpressar lungan och förskjuter hjärtat, vilket kan leda till akut brist på dessa vitala organ).

Därför kan thoracocentes i sådana fall inte utföras, såvida inte patienten själv eller hans släktingar vägrade förfarandet skriftligen.

Relativa kontraindikationer mot thorakocentes:

  1. Minskad blodkoagulation (INR mer än 2 eller trombocytantal mindre än 50 tusen).
  2. Portal hypertension och åderbråck i pleura.
  3. Patienter med en lunga.
  4. Patientens allvarliga tillstånd, hypotoni.
  5. Fuzzy definition av lokalisering av effusion.
  6. Svårt att sluta hosta.
  7. Bröstets anatomiska brister.

Undersökning före procedur för pleurocentes

Om du misstänker närvaron av vätska eller luft i pleurhålan skickas patienten vanligen till röntgenstrålar. Denna diagnostiska metod är tillräckligt informativ i detta fall och ofta är det tillräckligt att klargöra förekomsten av effusion och dess kvantitet samt att diagnostisera pneumothorax (närvaron av luft i bröstkaviteten).

I samma syfte kan en ultraljudsundersökning av pleuralhålan utföras (ultraljud). Helst bör thorakocentes utföras under direkt ultraljudsrådgivning.

Ibland i tvivelaktiga fall är beräknat tomografi på bröstet tilldelat (huvudsakligen för att förtydliga lokaliseringen av sårad pleuris).

Förberedelse för proceduren för thoracentes

Operationen av thoracentes kan utföras både inom och utom polikliniken. Ambulatorisk thorakocentes kan utföras som en diagnostisk procedur, såväl som en metod för symptomatisk behandling hos patienter med en klar diagnos (cancer, utlösningar för hjärtsvikt, levercirros).

patientens position under thoracentes

Var noga med att underteckna samtycket till förfarandet. Om patienten är medvetslös, undertecknas samtycke av nära släktingar.

Före proceduren bestämmer läkaren igen vätskenivån per slag eller (idealiskt) genom ultraljud.

Det är önskvärt att förfarandet utfördes av en thoraxkirurg med användning av en speciell uppsättning för thorakocentes. Men i nödsituationer kan någon läkare utföra thorakocentes med en lämplig tjock nål.

Thorakocentes utförs under lokalbedövning. Patientens position - sittande på en stol, med kroppen lutad framåt, händerna vikta på bordet framför honom eller placerad bakom huvudet.

Särskilt störande patienter före förfarandet kan göras premediciniserande lugnande medel.

Om patienten är i allvarligt tillstånd kan positionen vara horisontell. Patientens svåra tillstånd kräver också standardövervakning (BP, EKG, pulsokximetri), åtkomst till centrala venen och syresättning genom nasalkatetern.

Hur är thoracentes

Punkteringen utförs i 6-7 mellanrumsutrymmet i mitten mellan midaxillära och bakre axillära linjer. Nålen sätts strikt längs ribbanas övre kant för att undvika skador på det neurovaskulära buntet.

Huden behandlas med antiseptisk.

Utför vävnadsinfiltrering med en lösning av novokain eller lidokain, och rör sig gradvis med sprutan med nålen från huden djupt in i alla lager. Kolven i sprutan drar periodiskt in för att märka i tid om nålen kommer in i kärlet.

Ryggbenets periosteum och parietalpleura bör bedövas speciellt bra. När nålen tränger in i pleurhålan känns vanligtvis ett misslyckande och när kolven är åtdragen börjar en pleurvätska att strömma in i sprutan. Vid denna tidpunkt mäts nålens penetrationsdjup. Anestesi nålen avlägsnas.

Vid anestesiplatsen införs en tjock thorakocentesnål. Det genomförs genom huden, subkutan vävnad ungefär till det djup som noterades under anestesi.

En adapter är ansluten till nålen, som är ansluten till sprutan och till röret som är fäst vid suget. Pleuralvätskan dras in i en spruta som riktas till laboratoriet. Vätskan fördelas i tre rör: för bakteriologiska, biokemiska studier, liksom för studier av cellulär komposition.

Därefter byts adaptern till sug och evakueras effusion.

En mjuk flexibel kateter insatt genom en trokar används för att avlägsna stora volymer vätska. Ibland lämnas katetern för dränering av pleuralhålan.

Vanligtvis sugs inte mer än 1,5 liter vätska samtidigt. Med utseende av svår smärta, andfåddhet, svår svaghet, stoppas proceduren.

Efter punkteringen utförs, avlägsnas nålen eller katetern, punkteringsplatsen behandlas återigen med ett antiseptiskt medel och ett adhesivbandage appliceras.

Ytterligare Artiklar Om Laryngit