Tuberkulos är en farlig och smittsam sjukdom som är extremt svår att behandla i avancerade former. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto gynnsammare är prognosen. Med rätt val av ett läkemedel mot tuberkulos, en aktiv interaktion mellan patienten och läkaren är det möjligt att uppnå fullständig återhämtning inom några månader. I motsats till detta kan processen dra in i åratal utan att ge ett positivt resultat.
Typ av droger 1 rad
Val av läkemedelsregim för behandling av tuberkulos börjar efter en noggrann diagnos och bygger på många faktorer.
Friska människor i kontakt med patienten med öppen form erbjuds förebyggande terapi, som kan överges.
Om sjukdomen diagnostiserades för första gången börjar den behandlas med ämnen i första raden, inklusive syntetiska antibakteriella läkemedel och läkemedel av naturligt ursprung. De är:
- ha den största aktiviteten mot Koch-pinnar
- ha en minimal toxisk effekt på kroppen
- konstruerad för långvarig användning.
Enligt läkare och patienter är de mest effektiva i behandlingen:
De ordineras vanligtvis som viktiga läkemedel, och 2-3 används samtidigt för att öka effektiviteten. Detta minskar risken för missbruk.
Utseendet på olika biverkningar av anti-TB-läkemedel är ganska vanligt.
Andra raden fonder
Om medicinen från den första gruppen inte är möjlig, tillgripa ytterligare. De tillhör den andra raden. Ämnen har högre toxicitet och mindre inverkan på patogenen. Långvarig användning, som helt enkelt är nödvändig vid behandling av tuberkulos (i genomsnitt 10 månader), kan påverka leverans och hela organismen negativt. Sådana droger är föreskrivna, i fall där det är verkligen nödvändigt.
Med långvarig användning av ett anti-TB-läkemedel i första raden förvärvar mykobakterier resistens mot substanser, arbetar de inte längre i full kraft, därför ersätts dessa medel med andra.
Andra läkemedel inkluderar:
- PAS.
- "Prothionamide".
- "Ofloxacin".
- "Kanamycin".
- "Ethionamide".
- "Kapreomycin".
- "Amikacin."
- "Cycloserine".
- "Ciprofloxacin".
Ibland måste andra lediga anti-TB-läkemedel tillgripas om patienten har smittats med mykobakterier, vilka redan är resistenta mot huvudbehandlingen, eller allergiska reaktioner på den har observerats.
Beroende på beviset kan dessa läkemedel användas i samband med eller separat från anläggningstillgångar.
reserv
När användningen av båda grupperna är omöjlig enligt indikationer, föreskrivs patienter som har uttalat toxicitet och har mindre effekt på mykobakterier än den populära isoniaziden och rifampicinen.
Denna grupp omfattar:
Nya läkemedel
Framsteg står inte stilla. Forskare genomför regelbundet forskning och skapar nya anti-TB-läkemedel.
Nya prestationer inkluderar:
- "Perchlozone". Han uppträdde i tubal dispensaries sedan början av 2013. Jämfört med andra medel som undertrycker mykobakteriernas aktivitet har den minimal toxicitet och hög effektivitet. Den exakta verkningsmekanismen är ännu inte känd. Användning hos barn, under graviditet och amning ingår i listan över kontraindikationer. Svårt njur- och leverfel - också. Kostnaden börjar från 20 000 rubel. i Moskva apotek.
- "Sirturo". Bedakvilin från gruppen diarylquinoliner fungerar som en aktiv substans. Läkemedlet är på listan över anti-TB-läkemedel av en ny generation. Skapades 2014, och sedan dess har det visat sig som en del av komplex sjukdomsbehandling. Positiv dynamik observerades efter den tredje månadens användning. Det är dyrt, priset för förpackning i olika apotek är från 2000 till 4000 euro.
- "Mikobutin". Syntetiskt antibiotikum som förstör någon form av tuberkulos, inklusive inaktiv och resistent. Information om säkerheten vid användning under graviditet, amning och barn gör inte, eftersom studien av ämnet fortsätter. Det kostar cirka 25 000 per förpackning på 30 st. Dagligen föreskrivs 1 tablett.
Det finns få recensioner av nya droger, de flesta patienter riskerar inte att förvärva dem, eftersom de är under utveckling och är mycket dyra. De som fortfarande tog riskhävdandet att sjukdomen besegrades i 2-3 månader, medan de vanliga förstalinjedrogen i de flesta fall började fungera tidigare än efter 6 månader.
Ytterligare droger och skillnader i klassificering
Kombinerade anti-TB-läkemedel, inklusive 2-4 ämnen från första raden, har visat sig bra. Detta är:
Ovanstående klassificering är mest populär, men i den internationella unionen mot tuberkulos innehåller den första gruppen endast isoniazidbaserade och rifampicinbaserade produkter.
De avser den andra gruppen:
De betraktas som medeleffektiva.
Och i den tredje gruppen av ämnen har låg effektivitet är det:
Baserat på sådana olika klassificeringar kan man dra slutsatsen att principerna för behandling av tuberkulos varierar signifikant. I Ryssland togs det första alternativet som utgångspunkt.
"Rifampicin"
Detta läkemedel har en uttalad effekt på många gram-positiva mikroorganismer. Aktiv mot de flesta mykobakterier, inklusive atypiska sådana.
När den används som en monopreparation är den snabbt beroendeframkallande och dess terapeutiska effekt reduceras. För behandling av tuberkulos kombineras den med andra ämnen i första eller andra raden, som ibland används i kombination med reservfonder.
Indikationer för användning "Rifampicin" - alla former av tuberkulos, inklusive nederlag av mycobakteriet i hjärnan.
Ej föreskrivet för:
- svåra lesioner av lever, njurar;
- alla typer av hepatit;
- olika typer av gulsot;
- graviditet i 1 trimester.
Noggrann mottagning är möjlig:
- gravid i 2 och 3 trimester;
- små barn;
- sjuk med alkoholism
- HIV-infekterade, mottagande proteas.
Läkemedlet kan ha många biverkningar, bland annat finns det överträdelser av:
- Organ i matsmältningskanalen (illamående, kräkningar, halsbränna, förstoppning, diarré, kolit, bukspottkörtelskador).
- Endokrina system (dysmenorré).
- CNS (huvudvärk, förlust av balans, yrsel, inkoordination).
- Hjärtan och kärlen (minskning av blodtrycket, inflammation i venösa väggar).
- Njurar (nekros av renal tubuli, nefrit, nedsatt funktion av orgel med varierande svårighetsgrad).
- Cirkulationssystem (trombocytopeni, ökad eosinofil, leukopeni, anemi).
- Lever (hepatit, ökad bilirubin och transaminaser).
Hos vissa patienter observeras individuell intolerans som kan uttryckas i närvaro av:
- hudutslag;
- Quinckes ödem;
- nedsatt andningsfunktion.
I detta fall ska "Rifampicin" ersättas.
Under behandlingen kan patienter märka fläckningen av alla biologiska vätskor i en rödaktig nyans. Läkare hävdar att det inte finns något hemskt i detta. Detta är inte blod, utan bara en bieffekt av ett medel som aktivt tränger in i saliv, urin och slem.
Samtidig mottagning med:
- glukokortikoider - deras effektivitet minskar
- isoniazid - ökar de toxiska effekterna på levern
- orala preventivmedel - ökar risken för oönskade graviditeter (vilket är oacceptabelt vid behandling av tuberkulos).
- indirekta koagulanter - en försämring av den terapeutiska effekten av den senare
- pyrazinamid - påverkar koncentrationen av rifampicin i serum.
Recensioner av medicinen är ganska olika. Vissa patienter har en uttalad effekt och snabb återhämtning, andra rapporterar många biverkningar, huvudsakligen från levern. Många har märkt att under mottagningen var immunsystemet allvarligt skadat, det fanns problem med tillväxten av svampflora.
Läkare anser att det bredspektra antibiotikumet är ganska effektivt och anger att försämringen av välbefinnandet kan observeras både i närvaro av rifampicin och ytterligare ämnen. Oftast observeras biverkningar hos individer som hoppar över kapseltekniker.
Indikationer för användning rifampicin inkluderar möjligheten att använda det som ett profylaktiskt medel.
"INH"
Ingår i gruppen hydrazider. Den har en bakteriostatisk effekt på alla former av tuberkulos i det aktiva skedet och bakteriedödande på en pinne i vila.
Det kan ordineras som ett profylaktiskt medel för barn med Mantoux-test som är mer än 5 mm i diameter, eller för personer som har kommit i kontakt med patienter med sjukdomsöppningens öppna form.
Terapi uteslutande med Isoniazid är mycket beroendeframkallande, så dess användning som mono-läkemedel rekommenderas inte.
De officiella instruktionerna för användning av "Isoniazid" anger att det är förbjudet att använda det när:
- vissa CNS-störningar, såsom polio, epilepsi, akut psykos
- akut njurs- och leverinsufficiens
- förekomsten av kolesterolplakor på blodkärlens väggar.
För behandling av patienter i tidig barndom, gravida och ammande kvinnor används verktyget med försiktighet. Ämnet kan penetrera i alla biologiska vätskor och orsaka utvecklingsfördröjning, neurologiska och andra störningar.
När de kombineras med "rifampicin" ökar toxiciteten hos båda ämnena.
När det tas samtidigt med Streptomycin, sänks renal utsöndring genom njurarna, därför är det nödvändigt att ta dem med största möjliga intervall om sådana kombinationer är nödvändiga.
Dosen väljes individuellt i varje fall och beror på:
- former av tuberkulos;
- förekomsten av resistens
- patientens allmänna tillstånd
- ålder, kön, vikt och andra saker.
Vid långvarig användning kan ett antal biverkningar inträffa:
- gulsot;
- illamående och kräkningar
- aptitlöshet;
- känsla av eufori;
- hyperglykemi;
- neuros;
- psykos;
- dysmenorré;
- gynekomasti;
- huvudvärk;
- konvulsioner;
- VVD;
- feber;
- feber;
- andra.
Den officiella instruktionen om användning av "Isoniazid" säger att om du har klagomål om att starta behandling, bör du kontakta en läkare.
Enligt många läkare återhämtade patienter som tog Isoniazid i kombination med andra läkemedel i första hand 6-18 månader efter behandlingens början men det är föremål för tidig diagnos. I detta fall observerades biverkningar endast hos 15% av patienterna.
Patienterna själva säger att behandlingen är ganska svår att tolerera, men det är svårt att bedöma effekten av ett visst läkemedel, eftersom det sällan föreskrivs som monomedel.
De flesta som använde Isoniazid för profylaktiska ändamål märkte inte en uttalad försämring av deras välbefinnande.
Det är strängt förbjudet att dricka alkohol under behandlingen - detta ökar belastningen på levern och leder till snabb nederlag.
"Streptomycin"
Tillhör den 1: a generationen aminoglykosider. Det är ganska gammalt bredspektrum antibiotikum. Det har använts i många år för att behandla tuberkulos.
Till skillnad från andra medel har det ett naturligt ursprung. Erhölls från avfallsprodukterna av vissa typer av mikroskopiska svampar.
Ämnet används i form av injektioner på grund av dålig absorption från mag-tarmkanalen. Från kroppen utsöndras oförändrad. Violerar syntesen av mykobakteriella proteinmolekyler, hämmar deras reproduktion och förstör infektionen.
Dosering väljs individuellt. I genomsnitt är 15 mg per 1 kg vikt. Injektioner kan placeras 1-2 gånger om dagen. Eftersom huvuddrogen inte är lämplig, för att lyckas eliminera infektion kombineras det med andra läkemedel, såsom "Rifampicin" eller "Isoniazid".
Trots den naturliga processen att erhålla ett läkemedel, kan det uppstå oönskade reaktioner från olika kroppssystem när det tas. Detta kan vara en störning:
- hörsel och vestibulär apparat;
- centrala och perifera nervsystemet;
- matsmältningsorgan
- genitourinary system.
Ibland finns det en individuell intolerans "Streptomycin".
Läkemedlet började aktivt användas för behandling av tuberkulos sedan 1946. På den tiden var ett stort antal människor botade, men då började bakterierna att förvärva motstånd, och för närvarande ger användningen av Streptomycin inte enbart den önskade effekten.
Av denna anledning finns det få recensioner om drogen, någon anser det vara effektivt, någon värdelös. Läkare inkluderar ofta sådana injektioner i komplex terapi av tuberkulos och ofta observera en positiv trend.
Ibland måste användningen av "Streptomycin" överges om patienter har hörselnedsättning, vilket kan leda till fullständig dövhet.
"Pyrazinamid"
Syntetiskt antibakteriellt medel som används för att behandla tuberkulos av olika former. Producerar bakteriostatisk och baktericid effekt.
Läkemedlet "Pyrazinamid" framställs uteslutande i form av tabletter, eftersom den bästa effekten observeras vid interaktion med ett surt medium. En gång i kroppen tränger de direkt in i lesionerna, där de verkar på patogener.
Ofta föreskriver phthisiatricians det i fall då patienten redan har utvecklat resistens mot "Rifampicin" och "Isoniazid".
Det används inte för:
- gikt;
- hyperuricemi;
- epilepsi;
- ökad nervös excitabilitet
- minska sköldkörtelfunktionen
- svåra sjukdomar i lever och njurar;
- av graviditeten.
Liksom alla andra anti-TB-läkemedel tolereras "Pyrazinamid" dåligt av patienterna. Enligt dem noterade de under behandling följande störningar:
- Ökningen och smärtan i levern, utvecklingen av olika patologier från organets sida.
- Förstöring av sår.
- Förlust eller förlust av aptit.
- Illamående och kräkningar.
- Smaken av järn i munnen.
Dessutom kan piller orsaka störningar i det nervösa och hematopoietiska systemet och prova olika allergiska reaktioner - från hud till systemisk.
Den mest uttalade anti-TB-effekten observeras när man tar med:
Enligt läkare kan sådana kombinationer snabbt ge en positiv trend, förutsatt att alla föreskrivna läkemedel regelbundet tas. Frekventa hoppar över att ta piller kan orsaka mer uttalade biverkningar och brist på resultat.
"Ethambutol"
Syntetiskt antibakteriellt medel som uteslutande verkar på den aktiva formen av sjukdomen. Den har en bakteriostatisk effekt, dvs den undertrycker reproduktion av patogenen.
Ineffektiva som profylaktiska för personer som har kommit i kontakt med patienten eller för patienter med misstänkt tuberkulos i en inaktiv form.
Ingår i de flesta terapeutiska regimer för att eliminera Koch-pinnar, speciellt om beroendeframkallande har utvecklats till de grundläggande verktygen.
Läkemedlet "Etambutol" används inte när:
- förekomst av resistens
- neurit hos den optiska nerven
- retinopatier;
- andra sjukdomar i ögat inflammatorisk natur.
I pediatrisk träning kan tillämpas från 2 år.
Av de vanligaste biverkningarna avger patienter:
- illamående och kräkningar
- buksmärtor;
- yrsel;
- sömnstörning
- en ökning av mängden sputum;
- hostförstöring
- utslag och andra allergiska reaktioner.
PAS. "Cycloserine"
De tillhör 2: a raden av anti-tuberkulosläkemedel och har mindre uttalad aktivitet mot mykobakterier.
Deras användning utnyttjas vid uppkomst till första linjens anti-TB-läkemedel eller som en del av komplex terapi. Jämfört med de viktigaste drogerna är deras priser mycket högre och är inte lämpliga för långsiktig behandling för alla.
Kapslar "cykloserin", PAS och andra liknande medel som föreskrivs i fall där användningen av andra droger inte är möjlig.
De är inte ordinerade för behandling av gravida kvinnor och små barn, eftersom deras negativa påverkan på fostrets bildning och den fortsatta utvecklingen av barnet har bevisats.
Svårt njur- och leverfel ingår också i listan över kontraindikationer.
Patienter som har använt PAS under lång tid har märkt utseendet på:
- goiter orsakad av en minskning av sköldkörtelfunktionen;
- illamående, kräkningar, halsbränna;
- misslyckande av lever och njurar;
- gulsot;
- ödem;
- feber;
- andra klagomål.
När man tar kapslar "Cycloserine", observeras inte sköldkörteln, men andra biverkningar kan vara närvarande. Dessutom har ett anti-TB-läkemedel en uttalad effekt på nervsystemet, vilket orsakar:
- Sömnlöshet.
- Mardröm drömmar.
- Aggression, irritabilitet.
- Eufori.
- Psykoser.
- Kramper.
Samtidigt intag med alkohol ökar biverkningarna av centrala nervsystemet.
"Isoniazid" och "Cycloserine" leder till dåsighet, slöhet. När det kombineras med PAS ökar dess aktivitet.
För många år sedan lät diagnosen "tuberkulos" likt som en mening. Idag har allt förändrats. Forskare har skapat många effektiva läkemedel för behandling av infektion. Samspelet mellan anti-TB-läkemedel gör att du kan få en positiv trend inom några månader efter starten av behandlingen. Trots deras toxicitet, kommer de hjälpa till att helt bli av med sjukdomen och ge en person en andra chans.
Förberedelser för förebyggande av tuberkulos hos barn och vuxna - en komplett lista med priser
Den inflammatoriska sjukdomen orsakad av Kochs trollstav kallas tuberkulos. Oftast påverkar sjukdomen lungorna, sällan huden och andra organ. Anti-TB-läkemedel kan hämma eller sakta ner tillväxten och reproduktionen av bakterier och förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer.
Läkemedelsklassificering
Anti-TB-läkemedel finns i form av tabletter eller injektionslösningar. Den första är oftare ordinerad vid den första infektionen, den andra - när tuberkulos detekteras hos en patient en andra gång. Enligt den internationella klassificeringen är alla medel indelade i två rader beroende på deras bärbarhet och effektivitet.
Första läkemedlet har den maximala terapeutiska effekten och ordineras ofta för primär tuberkulos. Denna grupp är klassificerad enligt följande:
Exempel på droger
Syntetiska antibakteriella medel
För förebyggande av tuberkulos föreskrivs andra läkemedel om mikroorganismerna är resistenta mot den första gruppen läkemedel eller om patienten redan har genomgått antibiotikabehandling. Klassificeringen av denna kategori av droger:
Exempel på droger
Isonicotinsyraderivat
Syntetiska antibakteriella läkemedel
PASK - para-aminosalicylsyra.
I de fall där båda raderna av anti-tuberkulosläkemedel har visat sig vara ineffektiva eller patienten har intolerans mot dessa läkemedel, reserveras läkemedel förskrivas. Dessa inkluderar:
Exempel på droger
Clofazimin, Rifabutin (Micobutin)
Isonicotinsyraderivat
Syntetiska antibakteriella läkemedel
Förberedelser för förebyggande av tuberkulos hos vuxna
Det primära förebyggandet av tuberkulos hos vuxna är att regelbundet genomgå en medicinsk undersökning och fluorografi. Röntgen av lungorna hjälper i tid att diagnostisera och förebygga sjukdomsutvecklingen. För detta ändamål föreskrivs ofta droger för att förebygga tuberkulos i första linjen, bland annat föredras Isoniazid.
Tabletterna innehåller samma aktiva substans - isoniazidhydroklorid. Läkemedlet tillverkas i kartonger på 10 eller 100 st. Den genomsnittliga kostnaden för 1 förpackning är 67-98 rubel. Isoniazid är ordinerat för behandling av alla former av tuberkulos i doser på 5-15 mg per kg patientvikt 3 gånger om dagen. Varaktigheten av att ta piller är i genomsnitt 2-5 månader.
Isoniazid kan provocera huvudvärk, angina, allergiska reaktioner. Läkemedlet är inte ordinerat för graviditet, lever eller njursjukdom, högt blodtryck. Om det finns kontraindikationer eller intolerans mot piller kan läkaren ersätta det med analoger:
Vid återfall av tuberkulos används oftare pyrazinamid tabletter. Förpackningspris på 100 st. - 193-220 rubel. Den aktiva substansen i samma namn på läkemedlet tränger in i tuberkulös skada, har en bakteriostatisk (hämmar tillväxten av bakterier) och bakteriedödande (dödar mikroorganismer).
Pyrazinamid används vid komplex terapi av tuberkulos tillsammans med etambutol, rifampicin, streptomycin. Standarddoser av pyrazinamid - 15-25 mg per 1 kg patientvikt 1 gång per dag. Läkemedlet har ett minimum av kontraindikationer, inklusive överkänslighet mot kompositionen och leversjukdomen. Beroende på den individuella toleransen kan följande biverkningar inträffa:
Förebyggande hos barn
För att kontrollera tuberkulosimmunitet och diagnostisera primär infektion med tuberkulos ges barn ett Mantoux-test varje år. Förebyggande är baserad på subkutan administrering av låga doser tuberkulin med efterföljande utvärdering av kroppens svar. Om en specifik inflammation uppträder på injektionsstället efter injektionen utvärderas reaktionen av läkaren som positiv och läkemedel ordineras.
För att förebygga primär och sekundär infektion är barn mer benägna att förskriva följande läkemedel:
- Ftivazid - tabletter för förebyggande av tuberkulos, en analog av isoniazid. En förpackning med 10 tabletter kostar ungefär 36-54 rubel. Drogen orsakar omedelbar död hos tuberkulosceller, vilket sällan orsakar resistans hos mikroorganismer. Dosering för barn beräknas i vikt - 20-40 mg / kg 3 gånger om dagen. Ftivazid är inte ordinerat för barn med epilepsi, hjärtsjukdom, lever eller njursjukdom. Under behandlingen kan huvudvärk, matsmältningsstörningar och allergiska reaktioner uppstå.
- Metazid - tabletter med bakteriedödande verkan. Ungefärligt pris på förpackningen är 128-146 rubel. För förebyggande läkemedel ordineras läkemedlet i doser på 20-30 mg / kg. Metazid är kontraindicerat i sjukdomar i synen av syn, epilepsi, krampanfall. När du tar piller kan ett barn få muskeltraktning, buksmärta, yrsel, illamående, kräkningar.
Effektiva anti-TB-läkemedel för förebyggande
Tuberkulosepreparatpiller är en innovation som har sparat många liv. BCG-vaccination och att ta profylaktiska läkemedel kommer att bidra till att skydda sig själva och deras familjer mot den hemska sjukdomen, som tills nyligen hade tagit många liv.
Tuberkulos är en av de vanligaste infektionssjukdomarna på jorden. Sjukvårdsmedlet av sjukdomen - trollstången Koch.
Du bör inte överge tuberkulosprevention. Läkare runt om i världen är oroade över att sjukdomsutbredningen är helt enkelt skräck - omkring varje sekund finns ett nytt infektionsfall.
Tuberkulos: sätt att infektera, symtom, former
Tidigare betraktades denna sjukdom som en sjukdom hos de fattiga, men detta är långt ifrån sant.
Lungorna drabbas av skador på kochstaven betydligt oftare än alla andra mänskliga organ.
Kochs Mycobacterium-pinnar sänds från patienten av luftburna droppar, det vill säga genom att hosta, nysa eller prata. När en infektion har uppstått kan sjukdomen fortsätta utan några speciella symptom. Från flera infektionshistorier konverteras den dolda bilden för att endast öppna i ett fall.
Symptomen på pulmonell tuberkulos är följande:
- expectorant hosta med lång utvecklingstid. I händelse av komplikation uppträder en blandning av blod i sputumet;
- känner sig svag
- feber;
- skarp viktminskning
- svettning, särskilt på natten.
Om dessa symtom uppstår ska du omedelbart kontakta en läkare.
Det finns två former av tuberkulos - stängda och öppna.
Sluten form är inte farlig eller inte farlig för andra. Mykobakterier detekteras i sputum eller andra sekretioner hos patienten.
Den öppna formen av sjukdomen är farlig för andra människor, speciellt om patienten inte följer reglerna för personlig hygien.
Att diagnostisera den använda sjukdomen:
- lungröntgen;
- Röntgenstrålar;
- Mantoux test;
- mikrobiologiska studier av biologiskt material och mycket mer.
Behandlingsprocessen varar minst ett halvt år - är svårt och långvarigt.
Tuberkulosprevention bygger på prof. undersökningar, screeningsprogram och vaccination av barn med vacciner som BCG.
Det finns en uppfattning att en tredjedel av världens befolkning är infekterad med denna infektion.
Att genomföra förebyggande åtgärder gäller anti-TB-läkemedel. Behandling kan endast ordineras av en läkare.
För behandling och förebyggande av tuberkulos användes en mängd droger, eftersom viruset varje år muterar och förvärvar en viss immunitet.
Tabletter för förebyggande och behandling
Vi vänder oss till varje läkemedel separat.
Isoniazid startar listan - en av de mest effektiva drogerna, eftersom den har en speciell effekt på Mycobacteriumtuberculosi. Kan ordineras både för terapeutiska och profylaktiska ändamål.
Dosen av läkemedlet beror på sjukdomsperioden, den utses av TB-specialisten endast individuellt. I de flesta fall är det 300 mg per dag. Överstiga inte den rekommenderade dosen.
Isoniazid är kontraindicerat hos patienter:
- Med ateroskleros.
- Polio.
- Lider av epileptiska anfall, konvulsioner.
Det finns en plats att nämna sådana möjliga biverkningar: allergiska reaktioner, illamående och kräkningar, huvudvärk.
Läkemedlet har en utmärkt aktiv egenskap som stannar spridningen av bakterier av Mycobacteriumtuberculosis.
Rifabutin är ett kraftfullt läkemedel som framgångsrikt behandlar tuberkulos i andningsvägarna och används vid förebyggande praxis.
En av dess fördelar är oberoende från måltiden. Dvs. det kan användas när som helst på dagen, men bara en gång en enda dos.
Rekommenderas inte för personer med njursvikt och tjejer på plats.
Listan över biverkningar från att ta drogen innefattar följande symtom:
- anemi;
- huvudvärk;
- kräkningar;
- diarré;
- illamående;
- spasmer i bronkialvävnad.
Streptomycin är ett läkemedel som innehåller aminoglykosid och effektivt bekämpar Kochs pinne. Ett sådant antibiotikum är ganska vanligt i modern medicin, eftersom priset och effektiviteten är helt överensstämmande med varandra.
Den maximala dosen av medicinen överstiger inte 4 g. Glöm inte att läkaren föreskriver dosering av läkemedel baserat på patientens tillstånd och graden av utveckling av sjukdomen. Var inte självmediciner, var noga med att konsultera en läkare.
Streptomycin är kontraindicerat hos kvinnor i positionen och personer med hjärnans, njurar och hjärtsjukdomar. Biverkningar uppträder som diarré, albuminuri, hörselnedsättning, illamående, kräkningar, migrän huvudvärk och allergiska manifestationer.
Metazid är ett annat effektivt läkemedel som är baserat på isonikotinsyrahydracid, vilket i sin tur påverkar membranmembranet hos Koch-bakterierna och leder slutligen till deras död.
Per dag tas läkemedlet 2 till 4 gånger och dosen ska vara lika med 2 gram. Samtidigt överstiger dosen för barn inte 1 gram. Det är värt att notera att med detta antibiotikum behandlar läkare nästan alla former av tuberkulos och ganska framgångsrikt.
Helt kontraindicerat för personer med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, nervproblem, njurproblem och gravida kvinnor.
Listan över biverkningar inkluderar följande problem: perifer neurit, yrsel, migrän, anfall, sömnlöshet, skleros, kräkningar, smärta i hjärtat.
Cycloserine är ett brett spektrum antibiotikum.
Ganska effektivt verktyg för bekämpning av tuberkulos. Dosen är strikt ordinerad av den behandlande läkaren. Allmänna parametrar för mottagningen är följande: medicinen tas endast efter en måltid, den första dosen överskrider inte dosen av 0,25 gram. Nästa dosering multipliceras med 2, det vill säga på en gång måste du använda 0,5 gram av läkemedlet. Det maximala antalet upptagande är 1 gram.
Biverkningar uttrycks i form av halsbränna, kräkningar, diarré, sömnstörningar, svåra hosta anfall och feber.
Alla dessa anti-TB-läkemedel syftar till behandling och förebyggande av tuberkulos.
Tuberkulosprevention hos vuxna
Som tidigare nämnts finns tuberkulos vanligtvis hos personer med låga inkomster. Men det var tidigare, för med bakteriernas tillväxt och mutation är alla segment av befolkningen utsatta för sjukdomen.
Det är nödvändigt att lista de personer som befinner sig i riskzonen för infektion, nämligen:
- frekvent kontakt med tuberkulospatienter;
- personer med diabetes
- Patienter som genomgår behandling som innefattar immunsuppressiva läkemedel.
- Aids sjukdom
- människor med dåliga vanor
- dålig näring
Nyligen har fall av tuberkulos blivit frekventa, inte bara i låginkomstfamiljer, men också hos andra med högre inkomster. Det är värt att notera att äldre människor är mest mottagliga.
Hos vuxna förekommer tuberkulosprevention årligen, nämligen fluorografi. Denna procedur infördes specifikt i alla medicinska institutioner för att förhindra spridning av bakterier vid mänsklig infektion. Således blev det obligatoriskt och med hjälp av detta upptäcktes 40% av fallen av tuberkulos.
Det är värt att notera att detta förfarande avslöjar en sjukdom i ett tidigt skede, vilket gör det möjligt för läkare att reagera snabbt.
Glöm inte att genomgå fluoroskopi varje år. Således kommer du att rädda dig själv och dina nära och kära från en fruktansvärd sjukdom.
Förebyggande hos barn
Från de första dagarna av ett barns liv måste hans mamma bestämma sig för att ta ett BCG-vaccin. Många mumier sätter en kryssning framför "vägrar" och gör det största misstaget. Problemet är att detta vaccin ger barnet immunitet under de första 18-20 år av livet. Vaccinet innehåller döda kroppar av bakterier, och kroppen börjar omedelbart agera när de sätts in, det vill säga att producera antikroppar.
Det är värt att påminna om att BCG-vaccinationen inte bara bidrar till utvecklingen av immunitet mot tuberkulos, men förhindrar också akuta och kroniska former av tuberkulos direkt under infektion av barnet.
Mantoux vaccineras varje år till alla barn i alla åldrar. Det bidrar till upptäckt av smittade och ger möjlighet till läkare att snabbt svara och börja behandla sjukdomen.
Neka inte vaccinationer, för att de kan skydda ditt älskade barn från en fruktansvärd sjukdom - tuberkulos.
Vilka läkemedel för förebyggande av tuberkulos ordineras till barn och vuxna?
Kemoprofylax är ett läkemedelsprevention för infektion med tuberkulos, som utförs för en person som har haft en enda kontakt med patogenen, eller som har en sådan konstant kontakt. Förebyggande utförs på recept av en läkare med en viss frekvens och de eller andra läkemedel, vars urval utförs på grundval av patientens individuella egenskaper.
I denna artikel beskrivs vilka droger för förebyggande av tuberkulos som används för närvarande i Ryska federationen, hur de används i allmänhet och hur man får dem.
Princip för verksamheten
Vad är handlingsprincipen för sådana droger? När det kommer in i kroppen, verkar kemikalier från dem på bakterier av tuberkulos som har trängt in i andningsvägarna vid kontakt med en bakterieemitter (infekterad person). Läkemedlet påverkar dem, minskar deras aktivitet och förhindrar reproduktion. Som ett resultat sänks sannolikheten för att utveckla sjukdomen avsevärt, eftersom kroppens immunitetskrafter är tillräckliga för att bekämpa en försvagad patogen.
Effektiviteten av detta läkemedel är mycket hög. I de flesta fall kan man undvika smitta med snabb förebyggande. Det kan ringas i rätt tid om personen vände sig till en medicinsk institution, mottog möten och råd och började behandlingen inom några dagar efter en enda kontakt med bakterieseparatorn (infekterad).
När det gäller personer som är i ständig risk för infektion (de bor i samma lägenhet med den sjuka personen, är anställd i en medicinsk anläggning för tuberkulos, arbetar på boskap, etc.), bör de förebyggas var sjätte månad.
Enligt effektivitetsgraden av läkemedlets effekter är indelad i mycket effektiv och medium effektiv. Ett lämpligt läkemedel väljs av läkaren, som bedömer den reella risken för infektion för en viss patient.
Droggrupper
Grupp I: läkemedel med hög effekt
Den första gruppen innehåller läkemedel för förebyggande av hög effekt av tuberkulos. Sådana droger skiljer sig från måttligt effektiv högre toxicitet, mer uttalade biverkningar och mer uttalad effekt. Dessa medel individuellt eller i ett komplex ordineras oftast. De ordineras till personer som har haft långvarig kontakt med en bakterieemitter, som har haft en gång men nära kontakt, personer med nedsatt immunitet, barn, de som befinner sig vid infektionssjukhuset, vid epidemins epicentrum.
- Isoniazid är ett baktericidmedel med aktiv verkan mot tuberkulos orsaksmedlet, ordineras vanligtvis för dem som har långvarig kontakt med bäraren. Tilldelad till en tablett (300 mg aktiv ingrediens) per dag under en period av ca 3 månader. Denna dosering är maximal, men kan reduceras som indikerad av TB-läkaren. Kontraindikationer: epilepsi, polio, konvulsioner, ateroskleros. Verktyget har många biverkningar: gynekomasti, kräkningar, etc.;
- Rifampicin är ett antibiotikum som är effektivt mot tuberkulos och är lika effektivt både för förebyggande och behandling. Violerar syntesen av RNA i bakterier, förutom tuberkulos, är effektiv för streptokocker, stafylokocker, klamydier, baciller etc. Doseringen av läkemedlet beräknas till 0,1 g per 1 kg, för både barn och vuxna. Medlet tas på en tom mage, tvättas med mycket vatten, en gång om dagen, under tre månader. Kontraindikationer: Leversjukdomar, njurar. Biverkningar: kräkningar, illamående, angioödem, etc.
För profylakse ordineras vanligtvis en av dessa läkemedel, medan de för behandling ofta förskrivs för att tas i kombination.
Grupp II: Läkemedel med genomsnittlig effektivitet
Dessa läkemedel är något mindre effektiva. Förebyggande av tuberkulos utförs av dem när den verkliga risken för infektion inte är hög.
- Steptomycin är ett brett spektrum antibiotikum. Vid genomförande av tuberkulosprofylax beräknas enskild och daglig dos av läkemedlet individuellt, men den maximala dagliga dosen får inte överstiga 4 g. Behandlingstiden väljs också individuellt, men vanligtvis är det flera månader;
- Kanamycin tas i en 6-dagars kurs, varav 1 g per vuxen och 1 mg per barn tas en gång om dagen. På den sjunde dagen tas en paus, och sedan upprepas kursen. Behandlingstiden och antalet kurser bestäms individuellt;
- Viomitsin är berusat i 2-3 månader i strikt individuella doser, en gång om dagen;
- Cycloserine är full efter en måltid, under de första 12 timmarna - 0,25 g en gång, därefter var 8: e timme - ytterligare 250 mg men det är viktigt att inte överskrida den maximala dagliga dosen på 1 g.
- Etambutol tas ca 9 månader. Den initiala dosen är 15 mg per 1 kg kroppsvikt, tas en gång om dagen. Gradvis ökas dosen till 30 mg per 1 kg kroppsvikt;
- Protionamid tas 250 mg tre gånger om dagen av vuxna, med god tolerans ökar dosen gradvis till 500 mg. Behandlingsperioden är från sex månader;
- Etionamid är nästan en komplett analog av föregående läkemedel, oftast föreskrivet enligt samma schema;
- Pyrazinamid tas dagligen i 2 g eller två gånger i veckan i 3 g under en period av sex månader.
Indikativa doser ges. De riktiga kan skilja sig väsentligt.
Grupp III: läkemedel med låg effekt
Ganska ineffektiva medel, utsedda i fall där det verkliga hotet om infektion är praktiskt taget frånvarande.
- PASK tas en halvtimme före måltiden och dricker mycket vatten. Daglig dosering för vuxna - 12 g, uppdelad i 3-4 doser, för barn - 0,2 g per 1 kg vikt 3-4 gånger per dag, men inte mer än 10 g per dag;
- Thioacetazon tas efter måltid, en gång om dagen, till 0,1 eller 0,15 g per dag. Tillåtlig och brytning av den dagliga dosen i flera doser. Det är nödvändigt att dricka mycket vatten.
Sådana läkemedel används endast för profylax, för behandlingen är de i de flesta fall inte effektiva.
Kan jag ta på egen hand?
Observera att dessa läkemedel är ganska giftiga, eftersom deras oberoende möte är oacceptabelt. Artikeln presenterar endast ungefärliga doser, men endast en läkare kan bestämma den aktuella terapeutiska dosen. Han kommer att utse den mest effektiva behandlingsregimen i varje enskilt fall.
Hur får man?
Tuberkulosepreparatpiller är gratis. För att göra detta måste du ha recept från läkaren, utfärdad enligt vissa regler, som måste uppdateras varje månad. Men verktyget utfärdar inget apotek. I varje region finns flera apotek som kan utfärda sådana droger gratis. Kvitton av droger sker varje månad, en fisiolog eller terapeut kan skriva på recept.
slutsats
Läkemedelsförebyggande är ett absolut tillförlitligt sätt att undvika infektion med tuberkulos. Av denna anledning, om du misstänker att du kontaktar en bakterieemitter, ska du omedelbart kontakta en läkare. Annars finns det risk för att man får en allvarlig sjukdom som kan vara dödlig.
Vilken typ av piller har du för TB?
Behandling av tuberkulos är fortfarande en av de mest pressande frågorna inom medicin. Det finns hela behandlingsregimer som innefattar behandling av annan art. Typer av behandling för tuberkulos inkluderar: medicinsk, kirurgisk, ospecifik och sanatorium. En komplex kombination av dessa metoder kommer att möjliggöra ett positivt resultat i behandlingen. Men det är fortfarande värt att notera att kemoterapi är den ledande länken i behandlingen av tuberkulosinfektion.
Piller för tuberkulos hör till gruppen antibakteriella medel. Hittills använder du cirka 20 droger, som kombineras i 5 huvudgrupper. För varje fall ordineras en individ en kombination av dessa läkemedel och föreskriver en dos för administrationen.
Indikationer och kontraindikationer
Huvudindikationen för att ordinera anti-mycobakteriell behandling är närvaron av någon form av tuberkulosinfektion i det aktiva skedet av någon lokalisering, och den används också som profylaktisk i kontakt med en patient med tuberkulos.
Varje fall är annorlunda på sin egen väg. Detta beror på det faktum att förutom tuberkulosinfektion kan det finnas ett antal associerade sjukdomar och egenskaper hos organismen som måste beaktas vid förskrivning av behandling. Dessutom har anti-tuberkulospiller en lista över kontraindikationer för vilka deras användning är omöjlig. Varje läkemedel har både allmänna och olika punkter i den här delen av handboken.
restriktioner
De vanligaste kontraindikationerna är:
- Ökad känslighet eller intolerans mot drogen eller dess komponenter.
- Akut lever- eller njursvikt.
Akut njursvikt
Dessutom kan varje specifikt läkemedel fortfarande ha en ytterligare lista över kontraindikationer. Schemat väljs individuellt och ersätter ett läkemedel med en annan.
En av de viktigaste principerna för behandling av tuberkulos är kontinuitet, aktualitet, komplexitet och konsistens av terapeutiska åtgärder.
Det är nödvändigt att ständigt ta piller för tuberkulos enligt det föreskrivna systemet, och viktigast av allt - på ett omfattande sätt. Oberoende ersättning eller avskaffande av läkemedlet hotar uppkomsten av mykobakteriernas motstånd mot antibiotika, liksom sjukfallets återfall.
Tuberkulos behandlingssystem
Endast om alla regler och principer för behandling observeras är fullständig återhämtning möjlig. Tidig inledande av medicinen förhindrar utveckling av allvarliga komplikationer och påskyndar läkningsprocessen.
Tabletter godkända för barn och gravida kvinnor
Eftersom ingen är immun från tuberkulos är det viktigt att veta vilka gravida och ammande kvinnor som dricker tuberkulospiller, samt vilka läkemedel som kan användas i barnläkemedel. I enskilda fall kan isoniazid ordineras med stor försiktighet. Också ibland föreskrivna tabletter Tioacetazon (daglig dos - 0,05 g) och cykloserin (högst 750 mg).
Emellertid är alla dessa läkemedel giftiga och terapi utförs med konstant övervakning av patientens hälsa.
klassificering
Tabletter för kemoterapi av tuberkulos kan delas in i 4 huvudgrupper. Var och en av dem har sina egna egenskaper:
Orala anti-TB-läkemedel (PTP) i första raden, vilka innefattar:
Läkemedel är aktiva mot mykobakterier, vilka är lokaliserade extracellulärt och intracellulärt. Drogerna tolereras väl och används vid behandling av mikroorganismer som är känsliga för kemoterapi.
- Kanomycin-Akos - bredverkande aminoglykosid;
- Ethambutol.
Fluoroquinoloner, vilka inkluderar:
- Ofloxacin (Ofl);
- Levofloxacin (Lfx);
- Moxifloxacin (Mfx);
- Gatifloxacin (Gfx).
Denna grupp har en hög bakteriostatisk effekt och en liten bakteriedödande. Mindre ofta läkemedelsresistens utvecklas.
Orala PTP 2 rader med bakteriostatisk verkan. De presenteras:
- Etionamid (Et);
- Protionamid (Pt);
- Cykloserin (Cs);
- Para-aminosalicylsyra (PASC).
Läkemedel har en måttlig bakteriostatisk effekt.
TAP med osäker effekt inkluderar:
- Clofazimin (Cfz);
- Amoxicillinklavulansyra (Amx);
- Klaritromycin (Clr);
- Linozid (Lzd).
Dessa läkemedel ökar effekten av andra PTP.
Det finns en klassificering som endast skiljer tre grupper av droger. Dessa inkluderar läkemedel med hög, medium och låg effekt.
Egenskaper för de mest effektiva tabletterna
Läkemedlen Isoniazid och Rifampicin är bland de mest effektiva metoderna och är obligatoriska vid behandling av tuberkulosinfektion.
isoniazid
Tabellens kemiska struktur är nikotinsyrahydrazid. De har både bakteriostatisk och bakteriedödande verkan. Verkningsmekanismen är att hämma produktionen av mykolsyra genom mikroorganismens väggar. Drogen verkar på bakterier som ligger både utanför cellen och inuti cellen. Det verkar också på bakterier i reproduktionsprocessen. Minskar syntesen av endogen katalas MBT, vilket leder till att tillväxten, reproduktionen och förlusten av virulens upphör.
Tabletten absorberas väl och penetrerar kroppens barriärer. Maximal koncentration i plasma manifesterar sig i 2,5-3,5 timmar. Läkemedelsomsättningen av andra läkemedel minskar, vilket kan leda till en ökning av deras toxiska verkan. Det är förbjudet att kombinera med alkohol.
Det rekommenderas att kombinera läkemedlet med grupp B-vitaminer och hepatoprotektorer. Med isoniazid monoterapi uppträder resistens mot kemoterapi. Tabletterna frisätts i en dos av 0,1, 0,2 och 0,3 g. Den dagliga dosen är 5-15 mg / kg. Den maximala dagliga dosen är 600 mg.
rifampicin
Semisyntetiskt antibiotikum som hämmar verkan av mykobakteriellt DNA-beroende RNA-polymeras. Det har en hämmande effekt på reproduktionen av bakterier och förstör deras befolkning. Verkar på extra och intracellulärt lokaliserad ILO. Aktivt verkar på atypiska MBT-stammar, liksom på vissa typer av gram-positiva kockar, miltbrickor, clostridier.
Utmärkt absorberas i magen när den tas i tom mage. Det har förmågan att ackumulera en hög koncentration av ämnet i sputum, saliv, nasal sekretioner, lungvävnad.
Biverkningar kan vara gulsot, nefrotoxicitet. Kontraindikationer inkluderar samtidig mottagning med Synclavier eller Ritonavir. Finns i tabletter av 450 och 600 mg, i kapslar om 150 och 300 mg. Doseringen per dag är 450-600 mg. Ta en timme innan måltiderna.
Granskning av måttligt effektiva piller
De har en ganska bra effekt, kompletterar farmakodynamiken hos andra droger. Etambutol och Pyrazinamid hör till de första linjedrogen tillsammans med Rifampicin och Isoniazid.
kanamycin
Kanamycin är ett bredspektrat aminoglykosidantibiotikum. Påverkar MBT-stammar som är resistenta mot Isoniazid, PAS och Streptomycin. Läkemedlets verkan strider mot proteinsyntesen i den mikrobiella cellen.
Finns i flaskor om 0,5 och 1 g, tabletter med 0,125 och 0,25 g kapslar med 0,5 g. Kan ge mikrohematuri och albuminuri. Ej föreskriven för botulism, tarmobstruktion och neurit hos hörselnerven.
etambutol
Syntetisk läkemedel som verkar på att multiplicera extracellulärt positionerad MBT, inklusive atypiska sådana. Agerar mot resistent mot isoniazid och streptomycin mykobakterier. Det hämmar utvecklingen av resistens mot andra läkemedel. Det hämmar reproduktion, störning av RNA-syntes, strukturen av ribosomer och proteinbiosyntes.
Bakterier absorberas snabbt, den intracellulära koncentrationen är dubbelt så extracellulär. Det absorberas snabbt och cirkulerar i kroppen under lång tid. Måltid ökar absorptionen. Penetrerar cerebrospinalvätskan, bröstmjölk och genom placentan. Biverkningarna kännetecknas av begränsningen av synfält, utseendet hos nötkreatur, snedvridning av färguppfattning, retrobulbarneurit, synförlust.
Tabletter är tillgängliga i doser av 100, 200, 400, 600 och 800 mg. Före användning ska du kontrollera synskärpa, färguppfattning. Acceptera efter frukost med en hastighet av 15-25 mg / kg.
pyrazinamid
Syntetiskt antibiotikum, som är ett sätt att fungera bra i en sur miljö, har därför funnits i närvaro av ett stort antal fallhaltiga massor vid fallhinnan i lymfadenit, lungtubberkom, fallösa pneumatiska processer. Det hämmar syntesen av kortkedjiga fettsyror, vilka är föregångare till cellvägglipider. Pyrazinamid är särskilt effektivt under de första 2 månaderna av kemoterapi. Helt absorberad i mag-tarmkanalen. Av biverkningarna präglas av hyperurikemi, smärta i muskler och leder.
Sålt i form av tabletter i doser på 400, 500 och 750 mg. Per dag utse 1,5-2g på morgonen efter måltiderna.
ofloxacin
Ofloxacin är en fluorokinolon med en bakteriedödande verkan som hämmar verkan av DNA-hydras, förändrar DNA-positionen. Tabletterna är i dosen 100 och 200 mg. Tilldela 600 mg per slag i 2 doser. Kan orsaka dyspepsi, dysfunktion i centrala nervsystemet, ledskada.
cykloserin
Ett antibiotikum som hämmar cellväggssyntesen, uppvisar en bakteriedödande och bakteriostatisk effekt. Agerar på olika stammar av MBT Snabbt absorberad. Förskrivet efter misslyckad behandling av pulmonell och extrapulmonell tuberkulos med väsentliga droger. Finns i kapslar med 250 mg aktiv beståndsdel.
Beskrivning av tabletter med låg prestanda
Läkemedel i denna kategori är inte effektiva som monoterapi och i kombination med varandra. Vid interaktion med första linjen har läkemedel en uttalad ytterligare effekt.
thioacetazone
Inblandar reproduktion av MBT. Applicera detta läkemedel är begränsat, eftersom det har en mycket toxisk effekt. För det mesta föreskrivna för tuberkulos av slemhinnor och serösa membran, skador på lymfsystemet och fisteln. Kan orsaka huvudvärk, illamående, dermatomyosit. Vid höga doser leder till pancytopeni, albuminuri, cylindruri.
Natriumsaltet av para-aminosalicylsyra hämmar reproduktionen av extracellulärt placerad MBT och hämmar också syntesen av folsyra. Doseringen för en vuxen är 5 g 2-3 gånger om dagen. Finns i pulver, granuler. Tvätta ner med mjölk eller alkaliskt mineralvatten. Av de negativa effekterna kan vara: irritation i matsmältningskanalen, aptitlöshet, illamående, dyspepsi, buksmärta, förvärring av magsår.
Instruktioner för användning och prognoser
För varje läkemedel har sin egen applikationsalgoritm. Men vi kan skilja följande allmänna regler:
- I grund och botten ta en kombination av 4 droger.
- Mottagning av läkemedel utförs samtidigt på morgonen.
- Den dagliga dosen av läkemedlet tas omedelbart.
- Acceptera antingen 30-60 minuter före eller efter måltider.
- Det måste finnas en regelbunden, kontinuerlig behandling med medicineringen.
Tabletter för behandling av tuberkulos har en stor lista över biverkningar. Det finns en lista över vanliga negativa reaktioner som kan uppstå under behandlingen:
- toxiska effekter på lever och njurar;
- tremor;
- anfall av parkinsonism;
Behandling av tuberkulosinfektion kan vara mycket effektiv endast vid snabb behandling av medicinsk hjälp, liksom med genomförandet av alla instruktioner och rekommendationer från läkaren. Kemoterapi bör startas så snart som möjligt, omedelbart efter upptäckten av sjukdomen och tas regelbundet och kontinuerligt tills fullständig klinisk återhämtning följt av en period av rehabilitering.
Piller för tuberkulos är effektiva vid bekämpning av allvarlig infektion. Man bör komma ihåg att de är mycket giftiga, vilket ofta orsakar biverkningar. Därför bör läkemedelsbehandling endast utföras under strikt övervakning av en fisiolog.