xrayblog.ru

Antritis

Röntgensymtomatologi av tumörskadorna i det apikala segmentet av lungan i form av en "apikal cap" med utvecklingen av ett kliniskt syndrom som orsakats av kompression eller spiring av brachial plexus, åtföljd av intensiv, ihållande smärta i överbenen och scapula, beskrivs först av Pancoast H. (1924, 1932).

Den kliniska bilden och staging av processen i apikal lungcancer beror på den övervägande delen av tumörtillväxten, så det är vanligt att isolera Pancoss syndrom komplett (med ett karakteristiskt kliniskt och neurologiskt syndrom) och ofullständigt.

Det finns 4 typer av nervsystems involvering i tumörprocessen, beroende på ansamling av axelbandet och bröstväggen. Typ 1 - Nederlag av den nedre cervikala sympatiska ganglionen, som leder till Horners triad, försämrad svettning i överkroppen, orsakssmärta. Typ II - nederlag i den nedre stammen av brachial plexus och I-II i pectoral nerven, orsakar smärta i axelbandet med bestrålning till armen, muskelsvaghet, känslighetsstörning och försämrade reflexer i den övre delen av den drabbade sidan. Typ III - Inblandning i processen av den återkommande nerven, vilket leder till heshet. Typ IV - Skador på ryggmärgen sker när en tumör växer in i ryggraden. Eventuellt engagemang i processen av den phrenic nerven, där förlamningen av den motsvarande kupolen i membranet inträffar.

I apikalcancer i de tidiga utvecklingsstadierna kan sjukdomen vara asymptomatisk och tumören detekteras med profylaktisk fluorografi. Ibland rapporterar patienter en akut inbrott av sjukdomen, som åtföljs av en hektisk ökning av kroppstemperaturen och till och med hemoptys. Med den gradvisa utvecklingen av sjukdomen är det ledande kliniska symptomet bröstsmärta, tiden från början av de första symptomen på sjukdomen till diagnosen varierar från 1 till 4 månader, ibland kan de fördröjas upp till 6 månader. Patienter utan röntgenundersökning av bröstet är fysioterapibehandling ordinerad för den påstådda osteokondrosen i bröstkorgsröret.

Radiografiska manifestationer av apikal lungcancer beror på scenen av dess tillväxt, där två grupper kan särskiljas.
Den första gruppen: apikal cancer utan Pancosta syndrom - tumören sträcker sig inte bortom lungvävnaden. Tumörnoder är runda eller oregelbundna i form av olika storlekar av en homogen struktur med en kuperad yta och ojämna konturer, vilka i form av sladdar sträcker sig in i de intilliggande delarna av lungvävnaden. En heterogen väg till lungrotet som ett resultat av tumörens peribronchiala tillväxt mot roten kan detekteras med ojämn smalning av lumen i segmentbronkusen.

Det bör noteras att tumören under lång tid inte går längre än gränserna för lungvävnaden och inte orsakar kliniska och neurologiska syndrom, men detekteras regionala och avlägsna metastaser. Metastatiska lesioner kan uppenbaras av en ökning av de ipsilaterala lymfkörtlarna i lung- och mediastinumens, över- och subklaviska områden, ibland genom spridda skador på lungvävnaden.

Den andra gruppen: apikal cancer med Pancosta syndrom. Den kliniska bilden kännetecknas av tillägg av neurologiska symptom med varierande svårighetsgrad. Röntgenundersökningen avslöjar spridningen av tumörprocessen bortom lungvävnaden, med angränsande strukturer av mediastinum, mjukvävnader i bröstväggen, revbenen och ryggkotorna. Storleken på tumörnoderna från 3,0 cm och mer, med en rundad, oval eller oregelbunden form, strukturen hos deras homogena eller heterogena. De yttre konturerna är fuzzy på grund av spridningen av tumörinfiltrering till närliggande organ och vävnader: pleura, mjuka vävnader i bröstväggen, revben, mediastinum, ryggkotor. Tumarens inre yta kan vara grov, med skarpa, ojämna eller ojämna konturer.
Olikheten hos tumörens struktur orsakas vanligen av en ojämn täthet av noden, ibland förstöring av tumörvävnaden med bildandet av ett sönderfallshålrum.

Den sanna utsträckningen av tumörprocessen på mediastinum, ribbor och ryggkots intilliggande vävnader etableras under MR-undersökningen.

Det bör noteras att det finns skillnader i den kliniska och radiologiska manifestationen av apikal karcinom beroende på tumörens histologiska struktur. Sålunda i PCRL, lokaliseringen av tumörprocessen råder, och i ADCL detekteras avlägsna metastaser, vars utseende inte beror på storleken på den primära tumören.

Fel i diagnosen apikal lungcancer vid poliklinisk stadium i 20% beror på otillräcklig undersökning av patienter och 30% felaktig bedömning av röntgenbilden. En minskning av graden av diagnostiska fel kan uppnås genom en röntgenundersökning av bröstorganen under patientens första behandling för medicinsk hjälp.

Således, vid fastställandet av diagnosen apikal lungcancer, hör huvudrollen till strålningsforskningsmetoder. Med hänsyn till egenskaperna hos sjukdomens kliniska manifestationer och röntgenbilden bör förbättras diagnosen av denna perifer lungtumör.

Lämna en kommentar

Du måste logga in för att lämna en kommentar.

Perifer lungcancer

Varje år finns en ökande tillväxt av cancerpatologi. Första platsen i cancerstrukturen är lungcancer. Detta beror på både miljöförorening och rökning, alkoholism, genetisk predisposition och andra faktorer. Statistik över dödsfall från lungcancer är också skrämmande. Allt är kopplat till det faktum att en person inte märker symptomen alls länge, och även när han märker kan han lätt hitta en enklare förklaring till dem. Sedan följer en period av symptomatisk behandling, och endast när det blir mycket svårt - söker patienter hjälp. Tyvärr har över hälften av patienterna med utseendet på en uttalad klinisk bild redan många metastaser.

Beroende på platsen är den centrala och perifera lungcancer uppdelad, och i händelse av involvering av hela lungan kallas den massiv. Den centrala är lokaliserad i de stora bronkierna och perifer lungcancer i bronkierna med en mindre diameter upp till alveolerna. Men forskare hävdar att skillnaderna inte bara är lokaliserade utan även struktur, ursprung, patogenes, klinik etc. Till exempel antas att rökning och långvarig inandning av förorenad luft är en etiologisk faktor för centralen, och perifer lungcancer är särdrag för lymfogena och hematogena slag av cancerframkallande ämnen.

Hur länge de lever med perifer lungcancer beror på många faktorer, inklusive behandlingen. Prognosen för perifer cancer är betydligt mer fördelaktig med snabb diagnos och effektiv specifik behandling.

Ungefär sjuttio procent av fall av perifer cancer i rätt lunga, såväl som lokaliserad i de övre loberna, ungefär tjugo - i nedre och i mitten - mindre än tio. Histologiskt representeras perifer cancer oftast av antingen adenokarcinom eller plavocellcarcinom.

Det är en perifer form av cancer som är nästan asymptomatisk. Diagnos på ett tidigt stadium är ofta associerat med förebyggande medicinska undersökningar.

Yusupov sjukhus är utrustat med all modern utrustning som är nödvändig för diagnosen lungcancer. Bekväma avdelningar, artig personal, högt kvalificerade läkare - allt detta är nyckeln till framgångsrik behandling.

Symptom på perifert lungcancer

Symtom på perifer lungcancer uppträder oftast i avancerade stadier. Kliniska symptom i perifer cancer är i de flesta fall associerade antingen med kompression av intilliggande organ eller strukturer eller med metastatisk skada.

Perifer lungcancer har flera former - nodulär, lunginflammationliknande och apikal. Former skiljer sig naturligtvis, klinisk bild etc.

Knutformen ger en klinisk bild när det börjar lägga på tryck på bronkierna, pleura eller blodkärl. Detta är orsaken till smärta, hosta, sputum.

Lunginflammation förekommer som lunginflammation, ofta komplicerad av pleurisy, men det svarar naturligtvis inte på antibiotikabehandling, vilket gör att läkaren tror.

Men perifer cancer i överkroppen på den högra lungen, liksom perifer cancer i den övre delen av vänster lunga i litteraturen, finns ofta som "apikal". Den kliniska bilden av denna form av cancer beror på tillväxten av neoplasmen i de sympatiska noderna. Uppmärksamhet lockar smärta i axel, underarm, handled, heshet framträder, övre ögonlocket sänks och pupillen smalnar. Dessa symtom leder ofta till en neurolog, och först då till en onkolog.

Behandling av apikal cancer har också sina egna egenskaper, eftersom den till exempel vid kirurgisk behandling kan avlägsnas tillsammans med nyckelbenet och ribben. Kemoterapi och strålbehandling används ofta i kombination.

Prognos för livet i perifer lungcancer

Hur många människor bor i perifer lungcancer beror på scenen, strukturen, åldern, comorbiditeten, förekomsten av metastaser etc. Olyckligtvis lämnar förväntad livslängd samt överlevnad i lungcancer mycket att önska. Det är därför du inte kan missa en minut och så snart som möjligt för att börja behandlingen.

Om det finns ett avancerat stadium av perifer lungcancer och ingen behandling mäts livslängden inom några månader.

Vid tidig diagnos och adekvat behandling observeras femårsöverlevnad i ungefär sextio procent av fallen, enligt statistiska uppgifter.

Läkarna i Yusupov-sjukhuset med erfarenhet kan ge exempel på många långa remisser och botemedel som de kunde uppnå med sitt arbete. Att utveckla, försöka hitta lösningar, specialister på Yusupov-sjukhuset dygnet runt, räddar patienternas liv.

Perifer lungcancer

Perifer lungcancer är en av de allvarliga och vanliga maligna sjukdomar som påverkar andningsorganens organ. Patologin är förskräcklig för att en person lär sig om det sent, eftersom tumören i början inte manifesterar sig själv. Initialt påverkar cancerprocessen de medelstora bronkierna, men i avsaknad av sjukvården går det in i en central form med en mer ogynnsam prognos.

Koncept och statistik

Perifer lungcancer börjar sin utveckling från epitel av medelstora bronkier, som gradvis fångar allt lungvävnad. Patogenesen av sjukdomen kännetecknas av den latenta kursen av de första stegen av den maligna processen och metastasen till lymfkörtlarna och avlägsna organ.

Tumören är vanligen lokaliserad i organs övre löv, medan rätt lunga påverkas oftare än vänster. Dock har cancer i vänstra lungen en mycket aggressiv kurs och lämnar inget hopp för återhämtning.

Enligt statistiken är sjukdomskoden enligt ICD-10-registret: C34 Malignt neoplasma i bronkier och lungor.

skäl

Den främsta orsaken till sjukdomen anses vara cancerframkallande inandning med tobaksrök. Rökare med erfarenhet möter oftast sjukdomen på grund av den konstanta ackumuleringen av tjära i bronkierna och en allmän störning i andningsorganen.

Men cancerframkallande ämnen kommer in i lungorna också på grund av miljöförorening. I områden där det finns kemisk och annan industriproduktion ökas incidensen av andningscancer flera gånger.

Även faktorer som provar den onkologiska processen innefattar:

  • joniserande strålning;
  • immunbrist som utvecklades mot bakgrund av kroniska somatiska tillstånd
  • försummade sjukdomar i andningssystemet - inflammatoriska infektioner i bronkier och lungor;
  • konstant interaktion med kemikalier som nickel, radon, arsenik etc.

Vem är i riskzonen?

Oftast ingår följande grupper av personer i antal fall:

  • rökare med många års erfarenhet;
  • kemiska arbetare, såsom plast;
  • personer som lider av KOL-kroniska obstruktiva bronkopulmonala sjukdomar.

Tillståndet i bronkierna och lungorna spelar en viktig roll i utvecklingen av onkologi. Det är viktigt att du inte lämnar problem med andningsorganen utan uppmärksamhet och att behandla dem omedelbart för att undvika olika komplikationer, inklusive dödliga.

klassificering

Perifer lungcancer är uppdelad i flera former, som var och en har sina egna egenskaper. Vi erbjuder att behandla dem mer detaljerat.

Cortico-pleural form

Den maligna processen utvecklas i form av en tumör med en klumpig yta, som snabbt sprider sig genom bronkierna, växer in i lungorna och bröstet med tunna, samlande trådar. Det hör till pladecellscancer, därför ger det metastaser till benen i ryggraden och revbenen.

Nodform

Tumören har en nodulär karaktär och en klumpig yta som börjar utvecklas från vävnaderna i bronchiolerna. På röntgenbilden för denna neoplasm kännetecknas av ett fördjupning - Riegler syndrom - det indikerar bronkurs förekomst i den maligna processen. De första symtomen på sjukdomen manifesterar sig som de spirer i lungorna.

Lunginflammationliknande form

En tumör av glandulär karaktär, representerad av flera maligna noder, som tenderar att gradvis sammanfoga. Lungens mitt- och nedre del av loppet påverkas huvudsakligen. Vid diagnosen av denna sjukdom uppvisar patientens röntgenklart tydligt ljusa fläckar på bilden av en kontinuerlig mörk bakgrund, det så kallade "luftbronkogrammet".

Patologi fortskrider som en långvarig infektionsprocess. Uppkomsten av lunginflammationliknande form är vanligtvis dold, symtomen ökar med tumörets utveckling.

Kavitetsform

Neoplasmen har en nodal karaktär med en hålighet inuti, vilket framträder på grund av dess gradvisa upplösning. Diametern för en sådan tumör brukar inte överstiga 10 cm, så ganska ofta är skillnadstalet för den maligna processen felaktig - sjukdomen kan förväxlas med tuberkulos, abscess eller lungcyststopp.

Denna likhet leder ofta till det faktum att cancer som lämnas utan lämplig behandling fortskrider aktivt och förvärrar bilden av onkologi. Av denna anledning detekteras sjukdomens kavitetsform mycket sent, huvudsakligen i oanvändbara terminalsteg.

Perifert cancer i vänstra övre och nedre lobben

Med nederlaget av en illamående process av lungens övre lopp ökar inte lymfkörtlarna, och tumören har en oregelbunden form och heterogen struktur. Lungmönstret i röntgendiagnostik i rotdelen expanderar i form av ett kärlnät. Med nederbördens nederlag ökar lymfkörtlarna i storlek.

Perifert cancer i den övre delen av vänster lunga och höger

Med nederlag av den övre loben på den högra lungen kommer de kliniska manifestationerna av den onkologiska processen att vara densamma som med involvering av vänster lunga i sjukdomen. Den enda skillnaden ligger i det faktum att orgelen till höger oftare genomgår cancer på grund av de anatomiska egenskaperna.

Perifer cancer i toppen med pancost syndrom

Atypiska celler i denna form av cancer implanteras aktivt i axelbandets nervösa vävnader och kärl. Sjukdomen kännetecknas av följande kliniska manifestationer:

  • smärta i området hos nyckelbenet inledningsvis periodiskt, men med tidskrävande konstant typ;
  • kränkning av skulderbandets innervation, vilket leder till atrofiska förändringar i musklerna i händerna, domningar och jämn förlamning av händer och fingrar;
  • utveckling av benförstöring av revbenen synlig på röntgenstrålen;
  • Horners syndrom med karaktäristiska tecken på förträngning av pupillen, ptos, återdragning av ögonbollarna, etc.

Också orsakar sjukdomen sådana vanliga symptom som heshet i rösten, ökad svettning, spolning av ansiktet på den drabbade lungan.

stadium

Sjukdomen fortskrider enligt vissa skeden av den maligna processen. Tänk dem mer i detalj i följande tabell.

symptom

Ursprungligen talar vi om en torr hosta med enstaka scanty sputum, huvudsakligen på morgontimmarna. Gradvis förvärvar den en skällande, nästan hysterisk karaktär, med en ökad volym sputum med närvaron av blodsträngar. Detta symptom är viktigt för att diagnostisera cancer i 90% av fallen. Hemoptysis börjar när tumören växer in i väggarna i närliggande kärl.

Efter hosta uppstår smärta. Detta är ett valfritt symptom på lungcancer, men det överväldigande antalet patienter noterar dess manifestationer av en tråkig eller tråkig karaktär. Beroende på platsen för tumören kan obehag utstråla (ge) till levern när tumören är i rätt lunga eller i hjärtat när det gäller skador på vänster lunga. Med progressionen av den maligna processen och metastaser intensifierar smärtan, särskilt med fysiska effekter på cancer.

Hos många patienter, vid sjukdoms första skede noteras subfebril kroppstemperatur. Vanligtvis är det beständigt. Om situationen är komplicerad av utvecklingen av obstruktiv lunginflammation blir febern hög.

Gasutbytet i lungorna störs, patientens andningsorgan lider och därför observeras dyspné även i avsaknad av fysisk ansträngning. Dessutom kan det finnas tecken på osteopati - nattvärk i nedre extremiteterna.

diagnostik

Upptäckande av en malign process börjar med en undersökning och undersökning av en person. Under samlingen av anamnese uppmärksammar specialisten uppmärksamhet på ålder och närvaro av skadliga vanor hos patienten, rökupplevelse, sysselsättning i farlig industriell produktion. Då klargörs arten av hosta, faktumet av hemoptys och närvaron av smärtsyndrom.

De viktigaste laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoderna är:

  • HERR Det bidrar till att fastställa lokaliseringen av den maligna processen, tumörets inväxning i intilliggande vävnader, närvaron av metastaser i avlägsna organ.
  • CT. Beräknad tomografi skannar lungorna, så att du med stor noggrannhet kan upptäcka en tumör, upp till en liten storlek.
  • PET. Positronutsläppstomografi gör det möjligt att undersöka en framväxande tumör i en tredimensionell bild för att identifiera dess strukturella struktur och onkologiska processfas.
  • Bronkoskopi. Det bestämmer luftvägsförmågan och låter dig ta bort biomaterialet för histologisk undersökning för att differentiera tumörer.
  • Sputumanalys. Lungutsläpp när hosta undersöks för närvaro av onormala celler. Tyvärr garanterar det inte 100% av resultatet.

behandling

Kampen mot perifer lungcancer utförs genom två huvudmetoder - kirurgisk och strålbehandling. Den första är inte relevant i alla fall.

I frånvaro av metastaser och tumörstorlekar upp till 3 cm utförs lobektomi - en operation för att ta bort en neoplasma utan resektion av angränsande strukturer i orgeln. Det är, vi talar om att lungens lopp avlägsnas. Sällan, med ingripande av en större volym, uppträder patologiska återfall, så kirurgisk behandling i det första skedet av den maligna processen anses vara den mest effektiva.

Om regionala lymfkörtlar påverkas av metastaser och tumörstorlekar motsvarande den andra etappen av cancer, utförs pulmonektomi - fullständigt avlägsnande av den sjuka lungan.

Om den maligna processen har flyttats till närliggande organ och metastaser har uppstått i avlägsna delar av kroppen, är kirurgisk ingrepp kontraindicerad. Allvarliga comorbiditeter kan inte garantera ett positivt resultat för en patient. I detta fall rekommenderas att utföra strålningsexponering, vilket också kan vara en hjälpmetod för kirurgisk ingrepp. Det bidrar till att minska volymen av maligna neoplasmer.

Tillsammans med dessa behandlingar används kemoterapi också. Patienter är ordinerade läkemedel som Vincristine, Doxorubicin etc. Deras användning är berättigad i närvaro av kontraindikationer till kirurgisk behandling och strålbehandling.

Vanliga frågor

Är det möjligt att ta bort båda drabbade lungorna samtidigt? En person kan inte leva utan två lungor, därför, vid cancer i båda organen på en gång, är operation inte utförd. I det här fallet talar vi som regel om försummad cancer, när kirurgisk behandling är kontraindicerad och tillgriper andra behandlingsmetoder.

Är lungtransplantation / transplantation klar för cancer? Onkologiska sjukdomar är en begränsning till transplantationen av ett donatororgan eller transplantat. Detta beror på det faktum att en specifik terapi används vid den maligna processen, mot bakgrunden av vilken sannolikheten för överlevnad av donorlungan reduceras till noll.

Folkbehandling

Människor brukar tillgripa informellt medicin när det inte finns någon effekt från traditionell terapi eller det finns en önskan att uppnå bättre resultat och påskynda läkningsprocessen.

Vi listar vilka metoder som har visat sig vara i perifer lungcancer.

Kocktinktur. Gräva växtens rötter efter blomning, sköljning, skär i 3 mm tjocka bitar och torka i skuggan. 50 g torrt råmaterial häller 0,5 liter vodka, insisterar 10-14 dagar. Ta in 1 tsk. 3 gånger om dagen före måltiden.

Ett medel för badgerfett. Denna produkt är mycket effektiv i det första skedet av lungcancer. Badgerfett, honung och aloejuice blandas i samma proportioner. Verktyget tas oralt i 1 msk l. 3 gånger om dagen på tom mage.

Återställingsprocess

Rehabiliteringsperioden efter de utövade terapeutiska effekterna på kroppen kräver tillräckligt lång tid. Onkologer märker att vissa patienter återvinns lättare och snabbare, medan andra tar månader eller till och med år att återvända till sina tidigare liv.

För att påskynda rehabiliteringsprocessen rekommenderas följande kriterier:

  • utför speciella andningsövningar under ledning av en träningsinstruktör som syftar till att träna bröstkroppens muskler och bibehålla andningsorganen i ett tonus;
  • konstant motorisk aktivitet även i vila - knådning av benen gör att du kan förbättra blodcirkulationen och undvika trängsel i lungorna.

Dessutom uppmärksammas överensstämmelsen med principerna om kostnäring - det bör inte bara vara fraktionalt men också tillräckligt starkt och lätt smältbart för att bibehålla kroppens energibalans.

diet

I systemet med behandlings-och-profylaktiskt förhållningssätt spelar näring för lungcancer, även om den inte är den huvudsakliga typen av hjälp, en viktig roll också. En balanserad kost tillåter kroppen för både friska och sjuka människor med det nödvändiga energistöd och näringsämnen, för att normalisera metabolism och minimera biverkningarna av kemo- och strålbehandling.

Låt oss först och främst lista vilka produkter med antitumöraktivitet som ska ingå i kosten i lika storleksordning med både profylaktiska och terapeutiska ändamål för perifer lungcancer:

  • Karotenrika livsmedel (vitamin A) - morötter, persilja, dill, vildrosa, etc.;
  • rätter innehållande glukosinolater - kål, pepparrot, rädisa etc.
  • mat med monoterpena ämnen - alla typer av citrusesyra;
  • produkter med polyfenoler - baljväxter;
  • berikade rätter - gröna lök, vitlök, slaktbiprodukter, ägg, färska frukter och grönsaker, bladte.

Du måste ge upp medvetet skadlig mat - stekt och rökt mat, snabbmat, kolsyrade sockerarter, alkohol etc.

Med utvecklingen av lungcancer, vägrar många patienter att äta, så för deras försörjning på sjukhuset är enteral näring organiserad - genom sonden. Speciellt för dem som står inför en sådan sjukdom finns färdiga blandningar berikade med väsentliga vitaminer och mineraler, till exempel, Composite, Enpit, etc.

Kursen och behandlingen av sjukdomen hos barn, gravida och ammande, äldre

Barn. Onkologi i barndomen, på grund av skador på bronkier och lungor utvecklas sällan. Vanligtvis är sjukdomen hos unga patienter förknippade med negativa miljöförhållanden eller en allvarlig ärftlig predisposition. Till exempel kan vi prata om tobaksberoende av moderen som inte slutade röka, vara i positionen.

Det är lätt att identifiera de kliniska symtomen på perifer lungcancer hos ett barn - eftersom barnläkaren saknar data om en bronkopulmonell sjukdom, skickar barnläkaren barnet till ytterligare en undersökning till pulmonologen eller phthisiatricen för att genomgå en korrekt diagnos. Med den tidigaste upptäckten av onkologi och behandlingen påbörjades är prognosen för återhämtning positiv. Principerna för den applicerade terapin kommer att vara desamma som hos vuxna patienter.

Graviditet och amning. Diagnos av perifer lungcancer är inte utesluten hos kvinnor under graviditet och amning. I detta fall måste behandlingen vara helt uppdragna för specialister av lämplig profil. Frågan om att bevara ett barn bestäms individuellt. Om scenen är operativ, rekommenderas kirurgi under andra trimestern utan att avbryta graviditeten. Risken för fosterdöd är 4%. I närvaro av metastaser vid försummad onkologi är prognosen för en kvinna ogynnsam - inte mer än 9 månader från diagnosdagen.

Avancerad ålder. Hos äldre fortsätter perifer lungcancer ofta i latent mönster och detekteras för sent. På grund av deras hälsotillstånd och de senaste åren uppmärksammar sådana patienter sällan uppmärksamhet vid periodisk hostning, sputumets utseende och andra tecken på problem, avskrivning på ett försvagat immunförsvar och kroniska patologier. Därför detekteras sjukdomen oftare vid det terminala oanvändbara skedet, när hjälp endast är begränsad till palliativ medicin.

Perifer lungcancerbehandling i Ryssland, Israel och Tyskland

Statistik som samlats in under det senaste decenniet indikerar att cancer eller adenokarcinom i lungan är en av de mest förödande sjukdomarna. Enligt samma studie dör över 18,5% av alla cancerpatienter varje år av denna diagnos. Modern medicin har en tillräcklig arsenal för att bekämpa denna sjukdom, med tidig behandling är sannolikheten för att stoppa den illamående processen och att bli av med den hög. Vi erbjuder att lära oss om möjligheten att behandla perifer lungcancer i olika länder.

Behandling i Ryssland

Bekämpningen av andningsorganets cancer här utförs i enlighet med Världshälsoorganisationens krav. Bistånd till patienter, i allmänhet, tillhandahålls gratis med en medicinsk politik och medborgarskap i Ryska federationen.

Vi erbjuder att ta reda på var du ska gå med perifer lungcancer i Moskva och St Petersburg.

  • Onkologiskt centrum "Sofia", Moskva. Specialiserar sig inom områden som onkologi, radiologi och strålterapi.
  • Moskvas forskningsinstitut kallat efter P.A. Herzen, Moskva. Det ledande cancercentret i Ryssland. Det tillhandahåller det nödvändiga utbudet av medicinska tjänster till patienter som har ansökt om lungcancer.
  • Nationella Medicinska och Kirurgiska Centrum. NI Pirogov, St. Petersburg kliniska komplex.

Tänk på vad recensionerna är i nätverket om de listade medicinska institutionerna.

Behandling i Tyskland

Innovativa metoder för behandling av perifer lungcancer är mycket effektiva, korrekta och tolerabla, men de utförs inte på hushålls sjukhus utan utomlands. Till exempel i Tyskland. Det är därför kampen mot onkologi är så populär i detta land.

Så, var kan jag få hjälp med att bekämpa perifer lungcancer i tyska kliniker?

  • University Clinic Giessen och Marburg, Hamburg. Stor medicinsk komplex i Västeuropa, som utför praktisk och vetenskaplig verksamhet.
  • Universitetskliniken "Essen", Essen. Specialiserar sig på behandling av cancer, inklusive andningssystemet.
  • Lungklinik "Charite", Berlin. Institutionen för pulmonal onkologi med specialisering inom infektologi och pulmonologi fungerar på grundval av universitetets medicinska komplex.

Vi erbjuder att överväga recensioner av några av de listade medicinska institutionerna.

Perifer lungcancerbehandling i Israel

Detta land är rättvist populärt i riktning mot medicinsk turism. Det är Israel som är känt för den högsta nivån av diagnos och behandling av maligna tumörer i alla stadier av deras utveckling. Resultaten av cancerkontroll i denna del av världen anses vara de bästa i praktiken.

Vi erbjuder för att få reda på var du kan få hjälp med onkologi av det bronkopulmonala systemet i landet.

  • Cancer Center, Herzliya Clinic, Herzliya. I över 30 år har det accepterat patienter från olika delar av världen för behandling av cancer.
  • Medical Center "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Kliniken använder alla innovativa teknologier inom området kirurgi och radioisotopforskning.
  • Klinik "Assuta", Tel Aviv. Privat sjukvårdsinstitution, så att patienter inte behöver vänta i linje för att ta emot och utföra de nödvändiga medicinska förfarandena.

Tänk på recensioner av några kliniker.

metastas

Utvecklingen av sekundära cancercentra är en oundviklig process när cancer försvagas. Metastaser i perifera maligna lungskador sprids genom kroppen på följande sätt:

  • Lymphogenous. Det finns ett tätt nätverk av lymfatiska kärl i lungvävnaden. När en tumör växer in i deras struktur dispergeras atypiska celler genom lymfsystemet.
  • Hematogen. Dissimilering av metastaser sker genom hela kroppen. Först och främst påverkas binjurarna, då benen i skallen och bröstet, hjärnan och leveren.
  • Pin. Tumören implanteras i närliggande vävnader - vanligtvis börjar denna process i pleurhålan.

komplikationer

När graden av karcinom i lungan av perifer natur försummas, är följderna av sjukdomen metastaser som sprider sig till kroppens kroppsorgan. Deras närvaro förvärrar prognosen för överlevnad, onkologistadiet blir oanvändbart och patientens död anses vara en ytterligare komplikation.

De omedelbara följderna av oncoprocess i andningsorganen är bronkial obstruktion, lunginflammation, lungblödning, atelektas, sönderdelning av tumören med förgiftning av kroppen. Allt detta påverkar patientens hälsa negativt och kräver omfattande vård.

återfall

Enligt statistiken ger cirka 75% av de maligna tumörerna återfall under de närmaste 5 åren efter utgången av den primära behandlingen. De mest riskabla återfallen under de kommande månaderna - mot bakgrunden kan en person leva upp till ett år. Om cancerrepetens inte uppstår inom 5 år - enligt onkologernas åsikter, sänks sannolikheten för sekundär tumörutveckling till minsta värden, den farliga perioden är över.

I perifera lungskador uppträder den maligna processen extremt aggressivt och behandlingen lyckas bara i ett tidigt skede av sjukdomen. Olyckligtvis är prognosen om hur lång tid patienten ska leva extremt ogynnsam, eftersom tumören är praktiskt taget okänslig för upprepad kemoterapi och strålbehandling, och kirurgiskt ingrepp är ofta kontraindicerat i denna situation.

Prognos (hur många bor)

Siffror avseende överlevnad i perifer lungcancer varierar beroende på klassificeringen av tumörens histologiska struktur. I följande tabell presenterar vi de genomsnittliga kriterierna för förutsägelse bland alla cancerpatienter med denna diagnos.

Apikal lungcancer

Röntgenstimulerande symtom på tumörskador i det apikala segmentet av lungan i form av ett "apikalt lock" med utvecklingen av ett kliniskt syndrom orsakat av kompression eller spiring av brachial plexus, åtföljd av intensiv, ihållande smärta i överkroppen och scapula, som först beskrivs av Pancoast H. (1924, 1932).

Den kliniska bilden och staging av processen i apikal lungcancer beror på den övervägande delen av tumörtillväxten, så det är vanligt att isolera Pancoss syndrom komplett (med ett karakteristiskt kliniskt och neurologiskt syndrom) och ofullständigt.

Det finns 4 typer av nervsystems involvering i tumörprocessen, beroende på ansamling av axelbandet och bröstväggen. Typ 1 - Nederlag av den nedre cervikala sympatiska ganglionen, som leder till Horners triad, försämrad svettning i överkroppen, orsakssmärta. Typ II - nederlag i den nedre stammen av brachial plexus och I-II i pectoral nerven, orsakar smärta i axelbandet med bestrålning till armen, muskelsvaghet, känslighetsstörning och försämrade reflexer i den övre delen av den drabbade sidan. Typ III - Inblandning i processen av den återkommande nerven, vilket leder till heshet. Typ IV - Skador på ryggmärgen sker när en tumör växer in i ryggraden. Eventuellt engagemang i processen av den phrenic nerven, där förlamningen av den motsvarande kupolen i membranet inträffar.

I apikalcancer i de tidiga utvecklingsstadierna kan sjukdomen vara asymptomatisk och tumören detekteras med profylaktisk fluorografi. Ibland rapporterar patienter en akut inbrott av sjukdomen, som åtföljs av en hektisk ökning av kroppstemperaturen och till och med hemoptys. Med den gradvisa utvecklingen av sjukdomen är det ledande kliniska symptomet bröstsmärta, tiden från början av de första symptomen på sjukdomen till diagnosen varierar från 1 till 4 månader, ibland kan de fördröjas upp till 6 månader. Patienter utan röntgenundersökning av bröstet är fysioterapibehandling ordinerad för den påstådda osteokondrosen i bröstkorgsröret.

Radiografiska manifestationer av apikal lungcancer beror på scenen av dess tillväxt, där två grupper kan särskiljas.

Den första gruppen: apikal cancer utan Pancosta syndrom - tumören sträcker sig inte bortom lungvävnaden. Tumörnoder är runda eller oregelbundna i form av olika storlekar av en homogen struktur med en kuperad yta och ojämna konturer, vilka i form av sladdar sträcker sig in i de intilliggande delarna av lungvävnaden. En heterogen väg till lungrotet som ett resultat av tumörens peribronchiala tillväxt mot roten kan detekteras med ojämn smalning av lumen i segmentbronkusen.

Det bör noteras att tumören under lång tid inte går längre än gränserna för lungvävnaden och inte orsakar kliniska och neurologiska syndrom, men detekteras regionala och avlägsna metastaser. Metastatiska skador kan uppenbaras av en ökning av de ipsilaterala lymfkörtlarna i lung- och mediastinumens, över- och subklaviska områden, ibland genom spridda skador på lungvävnaden.

Den andra gruppen: apikal cancer med Pancosta syndrom. Den kliniska bilden kännetecknas av tillägg av neurologiska symptom med varierande svårighetsgrad. Röntgenundersökningen avslöjar spridningen av tumörprocessen bortom lungvävnaden, med angränsande strukturer av mediastinum, mjukvävnader i bröstväggen, revbenen och ryggkotorna. Storleken på tumörnoderna från 3,0 cm och mer, med en rundad, oval eller oregelbunden form, strukturen hos deras homogena eller heterogena. De yttre konturerna är fuzzy på grund av spridningen av tumörinfiltrering till närliggande organ och vävnader: pleura, mjuka vävnader i bröstväggen, revben, mediastinum, ryggkotor. Tumarens inre yta kan vara grov, med skarpa, ojämna eller ojämna konturer.

Olikheten hos tumörens struktur orsakas vanligen av en ojämn täthet av noden, ibland förstöring av tumörvävnaden med bildandet av ett sönderfallshålrum.

Den sanna utsträckningen av tumörprocessen på mediastinum, ribbor och ryggkots intilliggande vävnader etableras under MR-undersökningen.

Det bör noteras att det finns skillnader i den kliniska och radiologiska manifestationen av apikal karcinom beroende på tumörens histologiska struktur. Sålunda i PCRL, lokaliseringen av tumörprocessen råder, och i ADCL detekteras avlägsna metastaser, vars utseende inte beror på storleken på den primära tumören.

Fel i diagnosen apikal lungcancer vid poliklinisk stadium i 20% beror på otillräcklig undersökning av patienter och 30% felaktig bedömning av röntgenbilden. En minskning av graden av diagnostiska fel kan uppnås genom en röntgenundersökning av bröstorganen under patientens första behandling för medicinsk hjälp.

Således, vid fastställandet av diagnosen apikal lungcancer, hör huvudrollen till strålningsforskningsmetoder. Med hänsyn till egenskaperna hos sjukdomens kliniska manifestationer och röntgenbilden bör förbättras diagnosen av denna perifer lungtumör.

Fråga 15: Central lungcancer (form)

I strukturen av den onkologiska dödligheten hos hela befolkningen håller lungcancer ständigt och fast den första platsen. På grund av det faktum att endast 37% av patienterna upptäcks i sjukdomar I och II, är ettårsdödligheten från lungcancer mycket hög, överstigande 60%. Dessa siffror lyfter fram den speciella sociala och medicinska betydelsen av lungcancer.

Uttrycket "bronkogen cancer" är en internationellt erkänd synonym för lungcancer, vilket indikerar tumörens ursprung - bronkialepitelet, oavsett storlek på bronkinet.

Numera kallar vi den centrala cancer en tumör som påverkar proximal, d.v.s. centrala delar av bronkialträdet, inklusive subsegmentära grenar. Bronkoskopi är en prioriterad forskningsmetod för centrala cancer: det gör det möjligt för dig att direkt visualisera en tumör, bestämma den proximala gränsen för dess spridning och, viktigast av allt, få material för morfologisk verifikation av diagnosen. I samband med utvecklingen av bronkoskopiska tekniker under de senaste årtiondena, inte bara segmentbronser, utan också deras undergruppsgrenar, d.v.s. brons 4: e ordning. Följaktligen har den centrala gränsen för den centrala cancern förskjutits: det är en tumör som påverkar huvud-, mellanliggande, lobar-, segment- och subsegmentala bronkier. En tumör vars källa är en ännu mindre bronkus, i närvaro av en uttalad peribronchial nod, betraktas som perifer cancer.

Bland de olika histologiska formerna av lungcancer från radiologens synvinkel är det lämpligt att skilja mellan tre typer:

1) Squamouscellkarcinom - den mest typiska histologiska formen i vår republik (cirka 70% av den totala lungcancer), som huvudsakligen påverkar män, är en tumör med måttliga tillväxthastigheter, den vanliga lymfkörtelmetastasen, med en typisk lungcancer-tendens att avlägsna metastaser till organ, uppnås. Det handlar om squamous cancer som vi pratar om när vi tittar på den "klassiska" traditionella radiodiagnosen av lungcancer.

2) Adenokarcinom är en tumör som ser ut som plavocellkarcinom, som ofta har kliniska och biologiska egenskaper som gör det möjligt att kalla det en "oförutsägbar" eller "smutsig" tumör. Dessa funktioner är som följer:

a) Den primära tumören är utsatt för infiltrativ, grenad tillväxt och sprider sig därför snabbt till det proximala bronkialträet, luftstrupen, motsatt sida. Växande längs lungkärlen når tumören snabbt perikardiet och hjärtkamrarna. När det gäller perifert cancer föreligger en tendens till snabb invasion av pleura och spridning av pleura.

b) Tidig inledande lymfogen metastasering kombineras ofta med normal storlek eller en liten ökning i de drabbade lymfkörtlarna. En karakteristisk kränkning av den typiska faseringen av lesioner av grupper av lymfkörtlar, ibland finns det "hopp" av metastaser från en grupp lymfkörtlar till en annan, kringgå mellanlaget mellan dem.

c) Adenokarcinom kännetecknas av den snabba utvecklingen av avlägsna metastaser, speciellt spridning i lungorna och i pleura. Samtidigt kan en typisk typ av metastasering förekomma, i lungorna utvecklas en inkonsekvent bild av lymhangit, och det första symptomet i pleurala skador blir ofta utbrott i pleurhålan.

Således är det i fall med lungadenokarcinom att radiologer oftast gör misstag vid diagnos av ett lokalregionalt tumörtillstånd. Vid upprättandet av denna histologiska form bör man vara särskilt försiktig och försiktigt leta efter minimala tecken på lokal prevalens, lymfogen och avlägsen metastasering av cancer.

3). Undifferentierad cancer. Huvuddelen av denna grupp är lungcancer hos småceller - en av de mest maligna tumörerna i människokroppen. Ur strålningsdiagnos synvinkel uppträder denna form av cancer med snabb progressiv lymfogen metastasering. Mot bakgrund av massiva lymfkörtelkomplomerat är det svårt att detektera den primära tumören. På grund av den snabba utvecklingen av lesionen är ofta bronkokonstriktion och nedsatt ventilation inte tid att utvecklas, och därför finns det svårigheter i differentialdiagnosen av odifferentierad cancer och mediastinalt lymfom. Denna tumör är också benägen att snabbt avlägsna hematogen metastas i hjärnan, lever, njurar, ben, binjurar.

Algoritmen för strålningsdiagnos vid fastställande av lungcancer, bestämning av dess regionala fördelning, lymfogena och avlägsna metastaser innefattar följande metoder:

2. Radiografi i 2 utsprång, fluoroskopi, radiopaque undersökning av matstrupen

3. Digitala metoder för röntgendiagnostik, främst DFR-tomografi

4. CT-skanning av bröstet, om nödvändigt CT-skanning av bukhålan och hjärnan

5. Ultraljud i bukorganen

6. Dessutom kan angiografi (aortografi, venocavagraphy, angiopulmonografi), benröntgen, benskanning, perfusion lungscintigrafi, ekkokardioskopi användas.

7. Bronkoskopi med biopsi och morfologiska metoder för kontroll av diagnosen är obligatoriska.

Den radiologiska diagnosen av central lungcancer bygger på detektering av en kombination av tre radiologiska syndrom:

1. Syndrom nodal utbildning i lungens rot.

2. Syndromöverträdelse av bronkiernas lumen.

3. Syndrombrott mot ventilation i området som drabbats av den drabbade bronkusen.

Tillsammans med de tre "klassiska" syndromen strävar vi alltid efter att identifiera den fjärde - det regionala lymfadenopati syndromet, som kännetecknar den metastatiska skadorna hos de regionala lymfkörtlarna. Detta syndrom är av grundläggande betydelse, inte bara för bestämning av regional metastasering, men också ur synvinkel av differentiell diagnos. I de fall där de tre första syndromen inte verkar övertygande nog, eller två av dem inte uttrycks alls, kan diagnosen inte definitivt formuleras. Men med kombinationen av dessa "otillräckliga" tecken med en regional ökning av lymfkörtlar blir diagnosen nästan absolut, eftersom deras kombination i andra sjukdomar nästan inte hittas.

Innan vi behandlar varje syndrom separat, är det tillrådligt att återkalla tillväxtmönstren för central lungcancer. Vi följer den klassificering som delvis lånas från bronkologerna, vilken är baserad på förhållandet mellan tumören och bronkialväggen, det vill säga bronkuskroppen.

En tumör som växer utanför bronchus kallas peribronchial, och växer inuti den kallas endobronchial. I sin tur kan var och en av dessa former manifestera nodal eller infiltrativ tillväxt. I fallet med endobronchial cancer kallas nodulär tillväxt inuti lungan i bronchus exofytisk, och infiltreringen av det slemhinniga och submukosala skiktet är endofytiskt. Nodal tumörtillväxt utanför bronchus kallas, och peribronchial tumörinfiltrering kallas den krypande formen av tillväxt. Som en separat form anses ett extremt uttryck för infiltrativ tillväxt betraktas med endobronchiell lesion av bronkialtreeet över ett stort avstånd, ofta med en övergång till luftstrupen och motsatt sida. Denna typ av tumör kallas förgrenad.

I princip möter vi oftast en blandad form av central cancertillväxt, när både endo- och peribronchialkomponenterna representeras i varierande grad. I dessa fall råder den peribronchiala komponenten alltid (på grund av det större utrymmet för dess utveckling än den lilla endobronchialvolymen), som utgör den första av de röntgensyndrom som anses vara - skuggan av tumören vid lungens rot.

Grunden för diagnosen av noden i roten är jämförelsen av den senare med motsatt sida - för det är det tillräckligt att ha en röntgenkista eller till och med ett bra kvalitetsfluorogram.

Den andra, som bekräftar eller motbeviser idén om en nod i roten, är en jämförelse med tidigare röntgenbilder eller fluorogram. Ibland är bara en snabb blick på det "gamla" och "färska" fotofluorogramet tillräckligt för en säker diagnos av lungcancer. Det är därför som onkologer med sådan uthållighet insisterar på att tillhandahålla ett fluorografiarkiv när man hänvisar till patienter med misstänkt lungcancer. Regelbunden tomografi hjälper till att klargöra tumörets form, storlek, form och struktur. CT indikerar även förhållandet mellan tumören och lungkärlen och mediastinala strukturer.

Tecken på noden i lungens rot är förlusten av struktur och ökning av intensiteten i rotans skugga, utvidgningen av dess gränser utåt. Tumörplatsen brukar ha en grov eller liten kuperad kontur; Det är som regel möjligt att identifiera områden med en strålande kontur, som är särskilt karaktäristisk för cancer. Tumören är lokaliserad lokalt runt de drabbade bronkierna, det är nödvändigt att skilja det från de förstorade lymfkörtlarna som finns i omedelbar närhet, vilka har tydliga konturer och konvexa vågiga konturer, och tumören har i vissa utsträckning en suddig, suddig gräns. I de flesta fall bildas ett enda konglomerat av tumör och metastasat som påverkas vid förstorade lymfkörtlar i lungens rot, där endast utseendet på konturerna kan bedömas där den primära tumören är lokaliserad och där dess metastasering är. Det bör noteras att tumörplatsen i central cancer inte får så tydlig röntgenbildning, som i perifer. Detta beror på det stora antalet skuggor av lungkärlen vid roten, vilket slöja döljer skuggan av tumören själv. Samtidigt bör man bestämma tumörens storlek, man bör komma ihåg om bidraget från normala anatomiska element till skuggformning och subtraherar deras storlek från rotskuggans totala storlek. Det är särskilt viktigt att observera denna princip när man analyserar CT-gram utan kontrasterande kärl. Vi understryker att utan tillräcklig kunskap om lungrotens och lungkärlens anatomi bör man inte försöka uppskatta förekomsten av lungcancer baserat på CT-data, vilket alltid indikeras vid röntgenvis detekterad kontakt av tumören med mediastinums skugga.

Ökad uppmärksamhet ägnas åt analysen av tumörskuggans struktur för att identifiera områden av sönderdelning i den. Disintegrationen av tumören i central cancer är ett relativt sällsynt fenomen, men potentiellt mycket farligt för patienten på grund av sannolikheten för utvecklingen av dödlig kraftig lungblödning. Sådana patienter bör anses ha behov av akut kirurgisk vård, de bör accelereras så snart som möjligt och omedelbart hänvisas till bröstkorgs onkologer. Kaviteter av sönderdelning på tumörplatsen är av två typer:

a) belägen på periferin av den stora peribronchialnoden

b) centralt beläget, som om en fortsättning av den drabbade bronkusen och dräneras av den. Det är denna typ av förfall som är potentiellt den mest hotande för blödning.

Sammanfattningsvis noterar vi att nästan uteslutande centrallampiga kräftor genomgår sönderdelning.

Analysen av följande syndrom i centrala cancer - studien av bronkens lumen - bör närmar sig mycket noggrant. Detektion av smalning, bristning av bronkier sätter lungcancer i första hand i differentialserien, eftersom för andra sjukdomar i lungorna är sådana förändringar undantaget snarare än regeln. Radiografi ger vanligtvis inte en uppfattning om tillståndet i bronkiträdet, du kan gissa i stället för att självklart döma bronkiernas patency. Användningen av övervakningssätt och moderna skärmfilmsystem (till exempel Insight Thoracic) förbättrar visualisering av bronkierna, men ersätter inte vår traditionella metod för longitudinell tomografi. Endast i fall av fullständig atelektas av lungan mot bakgrunden är den drabbade huvudbronkusen så tydlig att inga ytterligare metoder krävs för en röntgenbild. CT tillåter dig även att konfidentiellt visualisera bronkierna, men det axiella planet är inte optimalt för att studera dem, och efterföljande multiplanar rekonstruktion leder till en signifikant försämring av upplösningen längs längdaxeln. Vägen ut är introduktionen av flerskiktspiralskanning, vars funktion är isotropin av bilder (dvs jämn kvalitet på alla plan), men det finns inga sådana enheter i landet idag.

Förutom traditionell tomografi i front- och sidoprojektioner i arsenalen har radiologer en ny metod för digital tomografi. Hon fick utföra tomogram i patientens vertikala läge, för att välja godtyckliga snedställda utskott av tomografi för optimal matchning av skivan med det nödvändiga bronkialplanet. Vid det vetenskapliga forskningsinstitutet för medicinsk kirurgi blev denna teknik den främsta i radiologisk visualisering av bronkierna.

Naturen av förändringarna i bronkens lumen bär viktig information inte bara för att fastställa diagnosen centralcancer, men också för att bestämma formen av dess tillväxt.

Amputation av bronchus kan observeras - den fullständiga frånvaron av lumen på vanligt sätt. I detta fall bulkar ofta in i lumen av den större bronchusen från munnen av det amputerade fragmentet av tumörens exofytiska komponent i form av en halvcirkelformad, halv oval ytterligare skugga. Oftast måste man ta itu med en bronkustub av olika former - det vill säga en delvis sparad bronkuslumen finns som inte har någon fortsättning.

Följande former av stub kan särskiljas: halvcirkelformad, rektangulär, trapezformad, oregelbunden menisliknande.

Alla ovan beskrivna förändringar i bronkens lumen indikerar närvaron av den exofytiska komponenten i tumören, vilken är mycket typisk för lungcancer. Allvarlig differentialdiagnos kräver endast en meniskformad stubbe - den är mer karakteristisk för godartade bronkial tumörer och specifika former av cancer (mucoepidermoid och adenocystisk eller cylindromer) än för central bronkogen cancer. En bild som liknar exofytisk cancer kan skapas av främmande kroppar av bronkierna med utvecklade granuleringar. Om den främmande kroppen inte förkalkas och det inte finns någon indikation på möjlig aspiration i historien möjliggör endast bronkoskopi en korrekt diagnos.

En konisk eller cirkulär inskränkning av lumen i bronkierna visar tumörens peribronchialväxt. Det är viktigt att samtidigt som tydligheten och planheten hos bronkiernas väggar verkar deras kontur ibland framhävs. Den koniska stumpen i bronchus indikerar närvaron av tumörens peribronchialkomponent, medan endobronchialkomponenten inte utesluts. Den svåraste att diagnostisera infiltrativ tumörtillväxt längs bronchens väggar - det manifesteras av en förtjockning av väggarna, en ökning av intensiteten hos sin skugga, vilket är svårt att tolka mot bakgrund av ett komplext mönster av rotfartyg. Endofytisk tillväxt åtföljs inte bara av en cirkulär eller konisk förminskning av bronkens lumen, utan också genom dess deformation, oegentlighet; väggarna verkar vara små kuperade, på plats är deras klarhet förlorad. När peribronchialkrypande tillväxt, som redan nämnts, tydligheten och jämnheten hos väggarna, bör likformigheten av lumenets förträngning dokumenteras, annars bör tillväxtens karaktär anses vara blandad.

Förstöring av ventilation är det vanligaste och svåra syndromet, i dess manifestationer som råder över andra tecken på central cancer. Dess symtom studeras i detalj, allmänt omtalt i litteraturen, prioriteringen av ett antal vetenskapliga utvecklingar om detta ämne tillhör den sovjetiska radiologiska skolan.

Enligt klassiska begrepp går en överträdelse av ventilation i parenkym som dräneras av en bronkus som är innesluten av en tumör genom 3 steg - hypoventilation, valvulärt emfysem och atelektas.

Det lägsta kliniska och diagnostiska värdet är valvulärt emfysem, som utvecklas med en exofytisk bronkustumör med ofullständig obturation, vars elasticitet är delvis bevarad. När du andas in kommer luft in i lungvävnaden, och när du andas ut, när bronkit faller, kan det inte gå ut. Enligt våra observationer är detta ett kortlivat tillstånd, snabbt växlande med atelektas, vilket huvudsakligen avslöjas i efterhand.

Uttrycket "hypoventilation" används mindre av radiologer, det är mer lämpligt för att bedöma lungens funktionella tillstånd (till exempel med ventilerande lungscintigrafi). Han ersattes av den internationellt erkända ekvivalenten av "distelectasis". Denna term avser förändringar i en undersegment eller större anatomisk enhet i lungan, inklusive en triad av tecken:

1) volymminskning

2) reducerad pneumatisering

3) Förtjockning av det vaskulära mönstret

För distelekaskarakteristiken å ena sidan - lätt detekterbarhet i undersökningsbilderna och nonspecificiteten - å andra sidan. Detta tillstånd åtföljs ofta av svåra somatiska och kirurgiska sjukdomar hos bedridde patienter. Vid detektering av tecken på distikektas vid primärdiagnosen, särskilt i riskkohorten - manrökare efter 40 år - måste radiologen undersöka bronkin som dränerar den ändrade lungzonen och, i avsaknad av en tydlig bild av sin lumen, rekommenderar bronkoskopi att utesluta central cancer.

Observera att distelektas inte åtföljs av inflammatoriska förändringar i parenkymen. I fallet med utvecklingen av det senare kallas detta tillstånd som obstruktiv lunginflammation eller obstruktiv pulmonit. Radiografiskt, förutom tecken på distikektas, detekteras peribronchovaskulär infiltration i form av vaghet och expansion av vaskulära skuggor, liksom ojämn infiltrering av pulmonell parenkym. Mot bakgrund av en sådan mörkning observeras ofta små eller stora upplysningsfokuser på grund av abscessbildning. Den typ av obstruktiv lunginflammation är ännu mindre specifik än för distelektas och kräver en allvarlig differentialdiagnos, i första hand med en stor grupp av icke-specifik lunginflammation. Nyligen har det blivit allt vanligare att observera en långvarig kurs och en långsam upplösning av segmentell, polysegmental lunginflammation, i det sena skedet av vilket fibrösa förändringar bildas och en volymminskning i inflammerad area utvecklas. Denna typ av lunginflammation, speciellt cykliskt, med återfall, kräver obligatorisk röntgenvisualisering av motsvarande bronkus och bronkoskopi. Det är denna grupp av långvarig, återkommande lunginflammation som är källan till avancerade former av lungcancer. Det är omöjligt att ta till sig tillförlitliga diagnostiska kriterier, vilket gör det möjligt att vägra diagnosen lungcancer, inte heller utvecklingen av abscessing eller en bra positiv trend mot bakgrund av antibakteriell behandling.

Atelectasis utvecklas med fullständig obstruktion av bronchus med en tumör, kännetecknad av fullständig resorption av luft från lungvävnaden och en kraftig minskning av dess volym. Förutom dessa direkta tecken, liksom vid distelektas, är sekundära symptom som är associerade med atelektas i varierande grad av stort diagnostiskt värde. Detta är först och främst förskjutningen av interlober pleura och dess konkavitet i riktning mot volymreduktion. Ett skifte av lungrotet till atelektas, mediastinum mot lesionen, uppkomsten av membranets kupol och förträngningen av det interkostala utrymmet på den sjuka sidan, detekteringsemfysem hos de intilliggande lungområdena detekteras också. Dessa tecken är också ospecificerade och indikerar en volymminskning av lungan. Vid atelektas utvecklas ofta inflammatoriska och destruktiva förändringar. Det är inte alltid möjligt att diagnostisera dem, bara i vissa fall utvecklas håligheter med gas- och vätskenivåer. Ett tecken på allvarlig, omfattande purulent förstörelse vid atelektas är lobens normala storlek eller till och med dess volymökning - sådana fall kräver akut kirurgisk vård.

Vid bildandet av atelektasegmenter observeras vissa regler, vars kunskaper underlättar lokal orientering och reducerar diagnostisk sökning. Först förflyttas varje atelektiserad region medialt och nödvändigtvis förknippas med lungens rot. För det andra flyttar skelettet av atelektas till var segmentet eller loben normalt förekom. För det tredje måste alla lober och segment som gränsar till interloberpleura, i vissa utsikter, behålla tydliga konturer. De områden som inte är i kontakt med pleura, har i något projektion en suddig kontur. Förutom medialriktningen faller löpparna enligt följande: övre höger och framåt, mitt framåt, nedåt och bakåt; övre vänster - framåt, nedåt och bakåt. Minns de segment som gränsar till interlober pleura: S2 och S3 på höger sida i övre loben, S6, S7, S8 i nedre delen, S1-2, S4 och S5 i nedre vänster, S6 och S8 i nedre delen. Båda segmenten av mittloben är begränsade till interloberpleura. Under bildandet av atelektas ändrar interlober pleura ofta signifikant sin position och avslöjas i utsprång vinkelrätt mot de där den normalt är synlig. Till exempel, med atelektas av den midta loben, kan den horisontella interloberpleura endast spåras i sidoprojektionen, med atelektas S6 på båda sidor (speciellt ofta till vänster) är den sneda interloberpleura tydligt synlig i direktprojektionen.

Kombinationen av atelektiverade lobes och segment indikerar en berörd bronkus, men detta beroende är inte alltid fullt observerat. Med en skarp stenos av bronchus lumen kan det inte finnas några tecken på nedsatt ventilation av lungvävnaden. Omvänt kan, med klart synligt lumen, parenkymdistelektas bildas. Detta alternativ är särskilt karaktäristiskt för vänstersidig B1-2 cancer, ofta med peribronchial krypande tillväxt och åtföljd av ett symptom på bronkial förlängning.

Vissa typer av atelektaser är "dolda" i naturen och deras detektering kräver uppmärksamhet, erfarenhet och överensstämmelse med undersökningsmetoder. Först och främst är det atelektas av den nedre lobben till vänster, som "döljer" retrocardiellt och manifesteras i direkt projicering endast av den extra parakardiska konturen. Ibland är den atelektiverade mittloben inte synlig i direktprojektionen, men det är omöjligt att inte märka det i sidobilden.

Det finns fall där, mot bakgrund av atelektas, distelektas eller obturativ lunginflammation, definieras lumen från de små broncherna över ett långt avstånd. Detektion av ett sådant luftbronkogram kan orsaka ett dödligt diagnostiskt fel. Detta symptom anses pathognomonic för inflammatoriska processer i lungorna, särskilt populär vid CT diagnos. För inflammatoriska processer följs emellertid följande regel strikt: ett luftbronkogram bör spåras längs hela längden, från de huvudsakliga lobarbronkierna till de små grenarna. Om det finns områden med avbrott i bronkiernas lumen, bör du först och främst tänka på den centrala cancer.

Full atelektas av loppet, lung tillåter ofta inte att bestämma de sanna dimensionerna av tumörplatsen vid roten. På grund av deras identiska densitet hjälper inte ens CT utan kontrastering i sådana fall, och endast CT med en bolusförstoring kan ibland göra det möjligt att differentiera atelektas från en tumör. Mot bakgrund av atelektas borde man inte försöka leta efter konturerna hos en tumör eller lymfkörtlar, eftersom de sanna konturerna i lungorna inte bildas av gränsen för två vävnader - luft och luftlös (det vill säga mjukvävnadsdensitet).

När man letar efter förstorade hilar lymfkörtlar är en jämförelse mellan tidigare och efterföljande röntgen och fluorogram viktigt. Om du misstänker närvaron av lymfadenopati i rötterna är mediastinum nödvändig för att tillgripa median tomografi i en direkt projicering. Dess informativitet med avseende på lungornas lymfkörtlar är särskilt stor: de viktigaste diagnostiska kriterierna är i detta fall utvidgningen av rötternas gränser, deras komprimering, strukturlöshet och konvexitet hos de yttre gränserna. Utplacering, avrundningssporer av stora bronkier. Dessa tecken är ofta övertygande än CT-data utan vaskulär kontrast. Minns funktionerna i anatomin till höger och vänsterrötterna: de högra kärlen ligger utanför och framför bronkierna, till vänster - utvändigt och bakom. I likhet med fartygets lopp lokaliseras lymfkörtlarna, därför bör de i sidoprojektet letas fram till höger - framför och till vänster - bakom huvudbronkierna.

Naruke intra-thoracic lymfkörtelmärkningskort som används av kirurger innehåller 14 grupper, men en praktisk radiolog i det allmänna medicinska nätet behöver bara komma ihåg 5 grupper mediastinala lymfkörtlar - på högra övre och nedre paratrakeal (eller trakeobronchial), aorta fönster till vänster, bifurcation och prevaskulär (på båda sidor) brukar framstå genom att mörka det retrosternala utrymmet. Ökningen i sistnämnda är relativt sällsynt vid metastatiska skador och kräver differentiell diagnos med maligna lymfom.

När man letar efter förstorade lymfkörtlar måste man ha en uppfattning om stadierna av metastaser av lungcancer hos olika lokaliseringar, trots vanliga avvikelser från de givna reglerna.

Kräftan av den övre lobben till höger: Röda lymfkörtlar (övre polen) - höger lägre paratrakeal - höger övre paratrakeal.

Kräftan av nedre loben till höger: Roten lymfkörtlar (mitten, svansen) - bifurcation - höger lägre paratrakeal - höger övre paratrakeal.

Vid cancer i mellersta loben kan det andra steget efter lungrotet vara både bifurcation och sämre paratrakeal lymfkörtlar.

Kräftan av den övre lobben till vänster: lymfkörtlar på roten till vänster (övre polen) - lymfkörtlar i aorta-fönstret - höger lägre paratrakeal - höger övre paratrakeal.

Lågkreftens cancer: Lymfkörtlarna i hela vänstra roten - bifurcation - höger lägre paratrakeal - höger övre paratrakeal.

Således finns det en tendens till cancer i den vänstra sidan lokaliseringen att metastasera till höger om mediastinum och den allmänna trenden i cancer av lokalisering för att metastasera till rätt paratrakeal lymfkörtlar.

Liksom lymfkörtlarna i lungens rötter uppträder metastatiska lymfkörtlar i mediastinumen homogena halvcirkelformade, halvrunda skuggor av olika storlekar med tydliga, släta vågiga eller grova konturer, förstoras mediastinumens skugga. Det ledande värdet vid diagnos av metastatiska lesioner av lymfkörtlarna i mediastinum är CT, där alla grupper av lymfkörtlar är synliga enligt Naruke-kartan. storlekar, sammanslagning av enskilda lymfkörtlar i konglomerat, tillståndet av den omgivande vävnaden, invasion av metastaser i mediastinumens strukturer bestäms. För diagnos av bifurcationsmetastaser behåller kontrastsofagografi sitt värde, vilket gör att det är möjligt att upptäcka ett styvt intryck av olika former och djup i det sub-bronkiala segmentet av matstrupen på ryggstödets ryggrad med främre eller högra, främre eller vänster sida.

Datum tillagd: 2016-05-25; Visningar: 1258; ORDER SKRIVNING ARBETE

Ytterligare Artiklar Om Laryngit