I den moderna världen finns det många sjukdomar som utgör ett enormt hot mot människans liv. KOL har blivit det 21: e århundradet för världsgemenskapen, och kronisk obstruktiv lungsjukdom kallas vanligtvis en sådan förkortning. Denna sjukdom påverkar alla delar av andningsorganet vid andning av människor. Forskare har funnit att orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är inandning av begagnad tobaksrök i lungorna och användningen av tobaksprodukter i sig.
Under det senaste århundradet valde denna sjukdom främst män som mål, men det har nyligen blivit känt att kvinnor i modern tid också blivit sjuk. Detta beror på det faktum att rökning människor på planeten Jorden har blivit, tyvärr en stor mängd. KOL är sjuka, inklusive gravida kvinnor. Moderna kvinnor anser att rökning är trendig kul, en trend i detta liv. Tillsammans med tobaksrök påverkar miljön och många andra faktorer också gravida kvinnor.
Graviditetsplanering för KOL
Många kvinnor drömmer om att ha en hälsosam baby. Men om moderens kropp utsätts för allvarlig sjukdom? Om KOL uppstår, gör följande:
- övervaka förbättringen av patientens yttre andningsfunktion
- Det är obligatoriskt att genomföra rehabilitering av den resulterande inflammationen;
- följ sjukdomsframstegen.
Symptom på KOL
Ofta är offren för denna sjukdom kvinnor, vars ålder redan har flyttats utomlands på 40 år. Vid denna ålder är graviditeten nära sammanflätad med ett stort antal alla slags svårigheter, och om en kvinna har problem med lungorna kan det vara svårt att fortsätta.
Symptomen på KOL innefattar host med expektoration av sputum, pus eller torr och andfåddhet. Sjukdomen i sig är känd för att fortskrida långsamt - alla symptom manifesterar sig i andra etappen. Den vanligaste orsaken, som kallas läkare, anses vara världsomspännande - rökning.
Grad av sjukdomsprogression
- Lätt. Patienter med gravida kvinnor har kronisk hosta och andnöd som uppträder efter aktiv fysisk ansträngning.
- Medium tung. Patienten stannar hela tiden på morgonen, med en liten mängd sputum och andfåddhet. Lasten i detta fall är måttlig.
- Heavy. En sjuk kvinna har konstant hosta och andnöd när han utför mindre fysiska övningar och i ett tillstånd av absolut vila. Huden förvärvar en blåaktig ton i läpparna och fingrarna.
- Extremt tung. En sjuk gravid kvinna ständigt hostar, hon har hjärtsvikt. Dyspné är en konstant kompis av en kvinna med en sådan sjukdomsförlopp, hon känner det till och med i ett tillstånd av fullständig vila. Benen på den gravida kvinnan börjar svullna, cyanos av huden täcker framträder, ascites, levern ökar i storlek. När man utför en sådan fysisk diagnos som auskultation, hörs bara svår andning och väsande andning, som liknar visselpipa.
Denna sjukdom detekteras vid inledningsskedet. Dess fara ligger i det faktum att en otillräcklig mängd syre tränger in i blodbanan hos den gravida kvinnan, vilket resulterar i fosterhypoxi.
behandling
Denna sjukdom kan härdas av mucolytics, de kan tunna sputumet (lakritsrot, koppling, och så vidare); bronkodilatorer; antibakteriella läkemedel och olika syreterapier (till exempel syreterapi). I händelse av att KOL har orsakat komplikationer i lungorna är det vanligt att använda artificiell ventilation av dessa vitala organ.
förebyggande
En gravid kvinna, efter att ha läst om denna sjukdom, bör sluta röka. Man måste komma ihåg att användningen av tobaksvaror under COPD kan leda till döden.
Lungsjukdomar och graviditet
MV MAYOROV, obstetrik-gynekolog av högsta kategori, medlem av National Union of Journalists of Ukraine; EA Zhuperkov, ställföreträdare. chefläkare, terapeut av högsta kategori; SI Zhuchenko, huvud. Kvinnligt samråd (City Polyclinic № 5, Kharkov)
DEL 1
Andningssjukdomar uppträder med samma frekvens hos både gravida och icke-gravida kvinnor, och brukar inte störa gestaltningen. De resulterande anatomiska och fysiologiska förändringarna under graviditet, förlossning och postpartumperioden påverkar i viss utsträckning andningsorganen. Detta beror på olika neurohumorala förändringar som förekommer i gravida kvinnor, med reflexeffekter från bäckenorganen och med mekaniska effekter från den snabbt ökande volymen av den gravida livmodern. Den pulmonella patologin som finns före graviditeten kan förvärras, den kliniska kursen hos vissa lungsjukdomar kan belastas och förekomsten av denna patologi kan påverka och störa den normala graviditeten.
Behandling av andningssjukdomar hos gravida kvinnor är långt ifrån en enkel uppgift, eftersom vissa vanliga droger kan påverka graviditeten negativt genom att penetrera placentalbarriären, vilket påverkar fostret negativt.
Ett av de frekventa symptomen som uppmärksammar är andfåddhet.
Under graviditeten uppträder det vanligtvis på grund av verkan av mekaniska, biokemiska och hemodynamiska faktorer. Vid den 12: e gravidveckan hos mer än 20% av kvinnorna framträder det under vila, på 2/3 på grund av spänning. Frekvensen av dyspné ökar från 15% under första trimestern till 50% vid den 19: e veckan och till 75% vid den 31: e graviditetsveckan.
Membran uppåtgående rörelse på grund av en ökning av livmodern orsakar en liten minskning av lungvolymen under andra hälften av graviditeten. Fullständig graviditet leder vanligtvis till en minskning av fördröjningsvolymen, återstående volym och total lungvolym. Denna minskning orsakar emellertid inte en patologisk klinisk bild, eftersom den diffusa volymen under graviditetens början inte förändras eller ökar något jämfört med den hos en icke-gravid kvinna. Det sjunker sedan under andra hälften av graviditeten, och ventilation och i mindre utsträckning ökar syreförbrukningen under vila och motion. Detsamma händer under förlossningen. Hyperventilering är vanlig under graviditeten, men pH-nivån förblir konstant på grund av en ökning av frisättning av njurvätekarbonat. Förändringar i koncentrationen av progesteron påverkar också förekomsten av ventilationsförändringar under graviditeten.
Några ord om rökning under graviditeten. Kliniska observationer av barn som är födda till rökningmödrar har visat ett tydligt förhållande mellan rökning av mamma och förekomsten av akuta respiratoriska och lungsjukdomar, såsom stridor (svårigheter med bullriga andning) och astma. En studie som jämförde barnen med rökning och rökfria kvinnor visade att rökning av mödrar orsakade allvarliga expiratoriska flödesstörningar hos barn, vilket kan skada den intrauterina utvecklingen i luftvägarna eller förändra lungens elastiska egenskaper.
Graviditet och akut respiratoriska sjukdomar
Såsom är välkänt är akuta andningssjukdomar (ARD) en grupp av sjukdomar som kännetecknas av skador på olika delar av luftvägarna, en kort inkubationsperiod, kort feber och berusning. Akuta luftvägsinfektioner inkluderar både akuta respiratoriska virusinfektioner och sjukdomar som orsakas av bakterier. Detta är en mycket vanlig sjukdom som utgör ca 90% av alla smittsamma sjukdomar. Under graviditeten observeras ARD hos 2-9% av patienterna.
Källan till infektion är en sjuk person. Infektion sker genom luftburna droppar. Sjukdomar uppträder ofta i form av epidemier, i tempererade latituder, observeras toppen av incidensen från slutet av december till början av mars. ARI spred sig lätt på olika ställen med höga koncentrationer av människor.
ARD klassificeras enligt etiologisk grund. De viktigaste är influensa, parainfluensa, adenovirus, respiratoriska syncytiala, rinovirus och reovirusinfektioner. Till patogener ingår olika typer av virus, mindre bakterieinfektion. Bland virusen är de vanligaste rinovirusen, koronavirus, adenovirus, influensavirus och parainfluensa. Av bakteriepatogenerna är streptokocker det viktigaste, det finns också mykoplasmer och klamydier.
Infektionsportar - Slemhinnor i luftvägarna. Det orsakande medlet, som tränger in i övre luftvägarna, penetrerar det cylindriska ciliaterade epitelet, där dess aktiv reproduktion uppträder, vilket leder till cellskada och en inflammatorisk reaktion. I svåra former av sjukdomen (influensa) kan alla delar av luftvägarna vara involverade, upp till alveolerna (med utveckling av komplikationer som akut bronkit, sinusit, otit, lunginflammation).
En akut infektionsprocess under graviditetens första trimester har en direkt toxisk effekt på fostret, upp till och med dess död. I vissa fall förekommer placentans infektion med vidare utveckling av placentainsufficiens, bildandet av fostrets tillväxtfördröjning (FGR) och intrauterin infektiös patologi hos fostret.
Inkubationsperioden varar från flera timmar till två dagar. Sjukdomen har en akut inbrott: feber upp till 38-40 ° C, frossa, allvarlig förgiftning (huvudvärk, svaghet, muskler i armarna, benen, nacken, smärta i ögonen, fotofobi, svaghet). Yrsel, illamående och kräkningar kan uppstå. Fever varar i 3-5 dagar, temperaturminskningen sker kritiskt, med kraftig svettning; senare kan mer eller mindre långa subfebrila tillstånd noteras. Vid undersökning noteras hyperemi i ansiktet, nacken, svalget, vaskulär injektion av sclera, svettning, bradykardi; tunga överlagrad. I studien av blod avslöjar leukopeni och neutropeni kan det förekomma protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinperioden i urinen. Catarralsyndrom med influensa manifesteras av faryngit, rinit, laryngit, särskilt trakeit.
Vid rhinovirus, adenovirusinfektion, varar inkubationsperioden längre och kan vara en vecka eller mer. Intoxicering är måttlig, kroppstemperaturen kan förbli normal eller subfebril. Ledande syndrom - katarrhal; manifesteras i form av rinit, konjunktivit, faryngit, laryngit med utseende av torr hosta.
Graviditetskomplikationer
Bildandet av missbildningar (vid infektion i graviditetens Ist-trimester) från 1 till 10% noteras risken för missfall i 25-50% av fallen, fosterinfektion hos fostret, placentainsufficiens med bildandet av intrauterin tillväxtfördröjning och kronisk fosterhypoxi. Möjlig placentaavbrott (3,2% av fallen).
För tidig diagnos av fostrets patologi visas bestämningen av nivån av AFP, hCG, fri estriol (det så kallade "dubbla" och "trippeltestet") med en period av 15-20 veckors gestation. Blodprov av hormonerna i fetoplacentalkomplexet (estriol, prolactin, progesteron, kortisol) utförs vid 24 och 32 veckors graviditet.
Vid misstanke om utveckling av komplikationer vid akut respiratoriska infektioner (bihåleinflammation, lunginflammation) kan röntgenundersökningen utföras för att klargöra diagnosen för livslånga indikationer.
Differentiell diagnostik utförs mellan olika typer av akut respiratoriska infektioner (influensa-, adenovirus-, respiratoriska syncytialinfektioner), akut bronkit och andra akuta infektionsinfektioner (mässling, rubella, skarlettfeber).
Behandlingen bör påbörjas så tidigt som möjligt - från det ögonblick då patienten har kontaktats eller vid sjukdoms första tecken.
Allmänna tillvägagångssätt för behandling: Obligatorisk överensstämmelse med bäddstöd, en överträdelse som kan komplicera sjukdomsförloppet. god näring berikad med vitaminer; strikt individuellt tillvägagångssätt för att förskriva droger; En ökning av temperaturen bör betraktas som en viktig skyddande reaktion hos organismen, som bildas under utvecklingsprocessen. Därför bör antipyretiska läkemedel förskrivas strikt enligt indikationer.
Drogbehandling för influensa och akuta respiratoriska virusinfektioner hos gravida kvinnor har många funktioner, eftersom många läkemedel är kontraindicerade.
Dessa är i synnerhet specifika etiotropa läkemedel: amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir, cykloferon, ridostin, larifan, polyoxidonium, dibazol, metyluracil, arbidol, amixin, amizon (under graviditetens första trimester).
I svåra former av influensa och ARVI används immunoglobuliner, särskilt antiinfluensa - intramuskulärt i en dos av 3-6 ml. Samtidigt som man behåller uttalade symtom på förgiftning, administreras dessa doser efter 8 timmar. I frånvaro av ett anti-influensaimmunglobulin i liknande doser används en normal human flervärd human immunoglobulin innehållande antikroppar mot influensaviruset och andra ARVI-patogener. Dessa läkemedel ordineras under sjukdomsperioden, eftersom deras specifika effekt uppenbaras endast under de tre första dagarna av sjukdomen.
Gravida kvinnor rekommenderas att få en mjölkproducerad vitaminiserad diet, liksom att dricka en stor mängd varm surgjord vätska (fruktdrycker, hett te med hallon, citron, rispipedryck, fruktjuicer). Heta drycker med viburnumbär, hallon, lindblommor, äppelbär, eucalyptusblad, kamomillblommor och varm mjölk med honung används ofta. Dessa växter har en diaphoretic effekt, vilket stimulerar frisättningen av toxiner och virus, vilket förhindrar överhettning av kroppen. För att avgifta, i avsaknad av kontraindikationer, bör mängden vätska som tas in vara upp till 2 liter per dag.
Det är lämpligt att använda ånginhalation med tillsats av citronsyra 1: 1000 eller citronsaft 1: 100 till aerosolen, med infusioner av kamomill, kalendula, mint, salvia, eukalyptus, tallblad, kamferolja.
För torr host rekommenderas antitussiva, men kodin och etylmorfinhydroklorid är kontraindicerade hos gravida kvinnor. För hämning av host används därför slemhinnesbuljong av Althea-roten (1 matsked 4 gånger om dagen) eller en tonsilgon som har antiinflammatoriska, anti-edeem, immunostimulerande och antivirala effekter. Det visas också droger som förstärker utsöndringen av sputum: en blandning av termopsis (i alla graviditetsfaser, 1 matsked 4 gånger om dagen), en blandning av ipecacuan (inte med tidig giftos av graviditeten, eftersom den kan provocera och öka illamående), synupret, rot lakrits, alkalisk inandning. Jodpreparat är kontraindicerat hos gravida kvinnor som smittämnen.
Av de mukolytiska läkemedlen för respiratoriska virussjukdomar är bromhexin, ambroxol, acetylcystein, mucaltin mest vanliga. Men bromhexin är kontraindicerat under graviditet, särskilt i den första trimestern, och i II-III trimestern är dess användning endast möjlig om den avsedda nyttan för moderen överväger den potentiella risken för fostret. Lasolvan är också kontraindicerat i graviditetens IST-trimester, men i studier som utförts hos kvinnor med en gestationsålder på mer än 28 veckor har ingen negativ effekt av läkemedlet under graviditet och fosterutveckling identifierats. Användningen av acetylcystein är förbjuden under alla perioder av graviditet.
Det är välkänt att temperaturreaktionen vid influensa och andra akuta respiratoriska virusinfektioner har en viss kompensationsbetydelse. Indikationer för utnämning av antipyretiska läkemedel bör övervägas inte bara de absoluta värdena för termometri, utan också det allmänna tillståndet hos patienten, hemodynamiska parametrar, tillståndet i nervsystemet. Antipyretika bör ordineras för hyperpyrexi över 39 grader, markerade cerebrala och kardiovaskulära störningar, temperaturen bör minskas gradvis.
Kampen mot hypertermi bör genomföras på olika sätt. Vid hypertermi med hyperemi i huden: fysisk kylning (ökning i kroppens öppna delar, kall på de stora kärlarna i nacken, lustområdet (20 min efter 2 timmar), gnidning av huden med en varm 0,25-0,5% lösning av ättika med hjälp av en fläkt och andra), kalla rensande enemas.
I hypertermi med uttalad hudfärg (blek hypertermi) är det nödvändigt att använda centrala antipyretika, eliminering av perifer vaskulär spasm (euphyllinum, papaverin men shpa), värmer patienten (varmvattenpåse till benen, hettorkande, gnugga huden med 60 ° alkohol).
Baserat på många studier under graviditeten är användningen av följande NSAID-läkemedel strängt förbjuden: acetylsalicylsyra, analgin, indometacin, ibuprofen, naproxen, mefenaminsyra.
Paracetamol är det bästa alternativet till traditionella pyrazolonpreparat och salicylater. En serie storskaliga studier av effekterna av paracetamol på moder och foster bekräftade frånvaron av genotoxiska, mutagena och cancerframkallande effekter i högrenad paracetamol, vilket gör att du kan ordinera detta läkemedel under graviditeten i en kort kurs i terapeutiska doser.
Beträffande antihistaminer, som reducerar kapillärpermeabilitet, som förebygger utvecklingen av histaminrelaterat ödem i vävnader, som har antiinflammatoriska och desensibiliserande effekter, bör cetirizin, fenkarol och loratadin föredras, och det är önskvärt att förskriva dem efter graviditetens 1: a trimestern. Astemizol och terfenadin är kontraindicerade, och säkerheten för fexofenadin har inte bevisats.
För behandling av viral rinit rekommenderas topisk applicering av 0,25-0,5% oxolinsalva, för att minska näsanladdningen används naftyzin, xylometazolindroppar, men oxymetazolin kontraindiceras under graviditeten.
I vissa fall krävs antibiotikabehandling. Utnämningen av olika antibakteriella läkemedel till gravida kvinnor medför största möjliga invändningar och till och med protester. Därför bör dessa rekommendationer noggrant genomtänkas och rimliga med tanke på de gamla romarnas råd: "Prius quam incipias, consulto opus es" och "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Vissa läkemedel är värre än sjukdomar", Latin )..
Användningen av antibiotika är obligatorisk för extremt allvarlig influensa och akuta respiratoriska virusinfektioner (hypertoxisk form med symtom på encefalit, lunginflammation), förekomsten av ett kroniskt infektionsfokus, varaktigheten av feber i mer än 5 dagar, uppkomsten av tecken på bakteriell infektion, förekomst av primär eller sekundär immunbrist.
Det mest lämpliga är användningen av skyddade aminopenicilliner, makrolider (azitromycin), andra generationens cefalosporiner, gravida kvinnor, kombination av cefalosporiner med beta-laktamashämmare hos gravida kvinnor.
Absolut kontraindicerad under graviditetsperioden: alla tetracykliner - bryter mot bildandet av benvävnad i fostret och har hepatotoxiska egenskaper; kloramfenikol (kloramfenikol) - på grund av risken för inhibering av benmärgsfunktionen och möjligheten att utveckla de dödliga, det så kallade "nyfödda grå syndromet"; fluorokinoloner - har en skadlig effekt på det interartikulära brosket under fostrets tillväxt och nyfödda; cotrimoxazol (biseptol och dess analoger) - signifikant ökar risken för medfödda abnormiteter, liksom rifampicin, lincomycin, etionamid, klorokin (delagil), griseofulvin, levorin.
Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester
I-st trimester: symptomatisk behandling av ARVI. I framtiden - noggrann övervakning av graviditetens utveckling, fostrets bildning och tillväxt. Med utvecklingen av komplikationer av SARS (lunginflammation, otit, sinusit), patogenetisk antibakteriell, antiinflammatorisk och immunostimulerande terapi används. Om influensan beror på den höga risken (10%) för abnormiteter i fostrets utveckling rekommenderas abort.
II och III trimester: interferonbehandling (andra antivirala läkemedel är förbjudna under graviditeten). Vid bakteriell infektion används antibiotika med hänsyn till eventuella negativa effekter på fostret. Om nödvändigt, behandling av hotad abort, placentainsufficiens enligt allmänt accepterade system. När tecken på intrauterin infektion upptäcks administreras ett normalt humant immunoglobulin på 50 ml varannan dag tre gånger följt av utnämning av interferoner (interferon2) i form av rektala suppositorier på 500 tusen IE två gånger dagligen i 10 dagar, därefter 10 ljus på 500 tusen vardera. IE två gånger om dagen två gånger i veckan.
Leverans under den akuta perioden är förknippad med en hög risk för abnormaliteter av arbetskrafts-, blödnings- och postpartum septiska komplikationer. I detta avseende, tillsammans med antiviral och antibakteriell terapi, genomförs behandling som syftar till att förbättra funktionen hos fetoplacentalkomplexet och förlänga graviditeten. Leverans bör utföras efter nedsättning av tecken på en akut infektionsprocess. preferens ges till leverans genom den naturliga födelsekanalen. I postpartumperioden på den första dagen av de puerperala uterotonerna bör ordineras, och profylaktisk antibiotikabehandling bör utföras.
Mycket ofta, både hos gravida kvinnor och hos kvinnor utanför denna glada period, observeras bronkit (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Hos gravida kvinnor råder primär bronkit, som utvecklas som en följd av en smittsam, viral lesion av bronkierna under kylning av kroppen. Därför kombineras det ofta med laryngit, trakeit, akut respiratorisk sjukdom. Bronkit kan vara allergisk. I det här fallet åtföljs det ofta av en obstruktiv komponent.
Obstruktiv (astma) bronkit skiljer sig från bronkial astma genom långvarig produktiv hosta (med sputum); astmaattacker sammanfaller mycket senare. I bronchial astma är motsatsen sant. Orsaken till bronkit kan vara industriella faror, i synnerhet kemiska, fysiska, andningsirriterande damm.
Akut bronkit lider ofta på vår och höst i vått, kallt väder, när kroppens motstånd minskar. Sjukdomen börjar med katarrala förändringar i övre luftvägarna: en rinnande näsa, en host som blir sämre, smärtsam, åtföljd av bröstsmärta. Slemmen är frånvarande först, då uppträder den i måttlig mängd, slemhinnor eller mucopurulent, det är svårt att separera. Graviditet predisponerar inte för bronkitsjukdomar, men svullnaden av bronkial slemhinnan som är inneboende under graviditeten gör det svårt att expectorera.
I de tidiga dagarna av sjukdomen kan märkas subfebril, men ofta är kroppstemperaturen normal. Intoxicering manifesteras av svaghet, sjukdom och funktionsnedsättning. När man undersöker lungorna förändras slagverkets ljud vanligen inte, vesikulär andning hörs med spridda torra visselpipor. Mild neutrofil leukocytos och ökad ESR framträder i blodet. Sjukdomen varar från 1 till 4 veckor. Under graviditeten har akut bronkit ingen signifikant effekt, men intrauterin infektion hos fostret är möjligt.
Lungsjukdomar och graviditet
SKÖNHET OCH PULMONÄRA SJUKDOMAR
B. Dettel, K. Jillogli
Anatomiska och fysiologiska förändringar i lungorna under graviditeten är förknippade å ena sidan med att möta det växande fostrets behov och å andra sidan med anpassning till förändringar i livmoderns storlek. Dessa faktorer är viktiga att överväga när man undersöker och hanterar gravida kvinnor med andningssjukdomar.
Behovet av syre hos gravida kvinnor ökar med 20%. I detta fall förändras inte pO2 i blodet. Under påverkan av progesteron ökar känsligheten hos luftvägarna till koldioxid, vilket leder till hyperventilering. Andningsvolymen ökar med 33%, resterande lungvolym minskar med 20%. Trots det faktum att andningsfrekvensen förblir densamma ökar den minsta andningsvolymen (på grund av en ökning i tidvattenvolymen). Som ett resultat av hyperventilering minskar pCO2 till 28-32 mmHg. Art. Eftersom koncentrationen av bikarbonat också är kompenserande, förblir blodets pH-värde detsamma. Anatomiska förändringar innefattar en ökning av infarkusen på 35 ° och bröstets diameter. Radiografi avslöjar ofta en hög stående av membranet och ökat lungmönster.
Andnöd
Subjektivt rapporterar 76% av de gravida kvinnorna andfåddhet. Hon är uppenbarligen associerad med ökad känslighet mot koldioxid och passerar vanligtvis före födseln. Överflödig snabb andning observeras normalt endast vid förlossning. Vid upptäckt av detta symptom under graviditeten krävs undersökning.
Bronkial astma
Det förekommer hos 0,4-1,3% av gravida kvinnor. I hälften av fallen påverkar graviditeten inte sjukdomsförloppet, i 29% av fallen förbättras tillståndet i 22% det förvärras. Vid samma kvinna under olika graviditeter kan sjukdomen uppträda ojämnt.
Påverkan på fostret.
Enligt den kooperativa studien av perinatal patologi ökas perinatal mortalitet vid bronchial astma med 2 gånger. Nya studier har dock visat att om behandling av bronkialastma är effektiv, skiljer sig inte den perinatala patologin från den hos den allmänna befolkningen.
Graviditetshantering
- Examination. När man samlar anamnese hos en kvinna, fastställs frekvensen och svårighetsgraden av anfall, information om föregående sjukhusvistelse samt information om vilken behandling som utförts tidigare och är aktuellt pågår. Fysisk forskning hjälper till att bedöma behovet av en förändring av behandlingsregimen. Vid hantering efter en nyligen exacerbation eller under en exacerbation utförs en undersökning av funktionen av yttre andning.
- Behandling. Man menar att risken för komplikationer hos moder och foster inte är större än från användning av droger i frånvaro av astmabehandling. Inandade bronkodilatorer och kortikosteroider påverkar inte risken för medfödda missbildningar i fostret och resultatet av graviditet [5, 7]. Utnämning av teofyllin och cromolyn gravid är också acceptabelt. Under graviditetens tredje trimester minskar theofyllin clearance, så dosen minskar [8]. Terapeutisk koncentration av teofyllin är 0,01-0,02 mg / ml. För att undvika överdosering krävs en upprepad bestämning av serumthefinyllinkoncentrationen. Gravida kvinnor advaras om att risken för perinatal patologi i avsaknad av behandling ökar betydligt.
- Examination. Omhändertagande historia är viktigt. Fysisk undersökning bestämmer hjärtfrekvens och andningsfrekvens och auskultation av lungorna. Tilldela studien av arteriella blodgaser. Lågt pH och högt pCO2 är tecken på andningssvikt. Om en infektion i luftvägarna misstänks utförs en röntgenröntgen med bukskydd.
- Behandling inkluderar inandning av syre genom en mask, infusion av vätskor och införande av bronkodilatatorer (inandning eller s / c). Vanligtvis föreskrivs beta2-adrenostimulanter - orciprenalin, 0,1-0,3 ml av en 5% lösning i 2,5 ml 0,9% NaCl via en nebulisator av inandningslösningar och terbutalin, 0,25 mg sc. I avsaknad av bronkodilatorns effekt föreskrivs aminofyllin i.v. (vattenlösligt salt av teofyllin). Om en gravid kvinna inte tidigare har tagit teofyllin är mättnadsdosen av aminofyllin 6 mg / kg (administrerad med en hastighet av högst 25 mg / min), underhåll - 0,5-0,7 mg / kg / h. Ständigt övervaka koncentrationen av teofyllin i serum. M-antikolinerga inhalationer är också föreskrivna, till exempel ipratropiumbromid. Med samtidig bronkit är erytromycin eller ampicillin förskrivet. Tetracykliner rekommenderas inte för gravida kvinnor. Det rapporterades om effektiv användning av icke-gravid (med svåra attacker som är resistenta mot beta-blockerare) av magnesiumsulfat, 1,2 g IV på 20 minuter. Vid svåra attacker eller ineffektiviteten av behandlingen som beskrivits ovan visas kortikosteroider, t ex metylprednisolon, 125 mg i.v. var 6: e timme följt av administrering av prednison oralt. Om det inte går att stoppa attacken anges sjukhusvistelse i intensivvården, där det är möjligt att utföra mekanisk ventilation. För att kontrollera blodsyremättnad används pulsokximetri.
- Under förlossningen fortsätter bronkodilatorns administrering, även om attacker av bronkial astma i arbetskraft är sällsynta. Kvinnor som tar kortikosteroider, ökar dosen. Caesarean avsnitt utförs endast enligt obstetriska indikationer. Operationen utförs under regionalbedövning.
Prevalensen.
På grund av det faktum att resultaten av behandling av cystisk fibros har förbättrats, når allt fler kvinnor som lider av denna sjukdom i fertil ålder. Förekomsten av cystisk fibros hos nyfödda är 1: 2000, cirka 30% av patienterna lever i 30 år. I 2-3% av fallen är sjukdomen asymptomatisk under lång tid och kan diagnostiseras för första gången under graviditeten.
Klinisk bild.
När cystisk fibros stör störningen av exokrina körtlar - bukspottkörteln, svett, bronkial och flera andra. Som ett resultat ökar viskositeten hos deras utsöndring, förändras elektrolytkompositionen av svett. Levercirros, insufficiens av bukspottkörtelns exokrina funktion, obstruktion av luftvägarna, återkommande lunginflammation, bronkiektas utvecklas.
Komplikationer.
Hos gravida kvinnor med cystisk fibros rapporteras hjärtsvikt hos 13%, för tidigt arbete i 27% och fosterdöd i 11% av fallen. Otroligt nog, överskrider inte maternellödligheten det hos icke-gravida personer med cystisk fibros.
Behandling.
Det enda inslaget i behandlingen av cystisk fibros hos gravida kvinnor är att de inte är föreskrivna tetracykliner. Övervaka funktionen av yttre andning och viktökning. Genomföra EKG och ekkokardiografi, periodiskt upprepad sputumkultur. Fostrets tillstånd utvärderas med hjälp av ultraljud, med graviditetens tredje trimester övervakar fetthjärta.
Eftersom cystisk fibros förändrar sammansättningen av utsöndringen av exokrina körtlar bestäms koncentrationen av natrium i bröstmjölk före starten av naturlig utfodring (för förebyggande av hypernatremi hos nyfödda).
Prognosen för moderen beror på sjukdomsförloppet före graviditeten. Sjukdomen är ärvt på ett autosomalt recessivt sätt. Dessutom är alla barn födda bärare, och bara 2,5% blir sjuk.
Med arkaidos
Prevalensen.
Sarcoidos är en granulomatos av okänd etiologi, där olika organ påverkas, ofta lungorna. Förekomsten bland gravida kvinnor är 0,05%.
Behandling.
Vid asymptomatisk sarkoidos anges observation. Vid lungsjukdomsfunktion mot bakgrund av exacerbation föreskrivs kortikosteroider.
Prognosen för sarkoidos är generellt positiv. Majoriteten inom några år, det finns en förbättring eller återhämtning. Graviditet påverkar vanligtvis inte sjukdomsförloppet, ibland förbättras tillståndet. I vissa fall finns det ökningar av sarkoidos efter födseln. Ingen effekt på fostret.
Infektionssjukdomar
lunginflammation
- Etiologi. Den vanligaste patogenen är Streptococcus pneumoniae. Det noterades att lunginflammation inte åtföljs av bakterie hos gravida kvinnor. Mycoplasma pneumoniae kan också orsaka lunginflammation. Faktorer som bidrar till utvecklingen av lunginflammation inkluderar bronkial astma, hjärtsjukdom och anemi (i synnerhet sicklecell). Virala infektioner, inklusive vattkoppor och influensa, orsakar både primär lunginflammation och sekundär lunginflammation på grund av tillsats av bakteriell infektion.
Diagnos. Kliniska manifestationer inkluderar feber, frossa, hosta med sputum, andfåddhet och smärta i sidan. Mykoplasma lunginflammation är ofta åtföljd av huvudvärk, illamående, smärta vid sväljning och öronvärk. Fysisk undersökning visar ofta slöhet i slagverk, väsande andning och bronkial andning. När leukocytnivåer av mykoplasmal och viral pneumoni är normala eller något förhöjda, är uttalad leukocytos karakteristisk för bakteriell lunginflammation. Vid mätning av blodgaser kan hypoxemi detekteras. Prescribe en röntgenröntgen med bukskärmning. Med mykoplasma och viral lunginflammation ses vanligen fogar i olika lunglober i fotografierna. I viral lunginflammation finns också interstitiella infiltrationer och sammanflytande foci. En enda infiltrera är mer karakteristisk för bakteriell lunginflammation. Under behandling behandlas sputumutsprutningar (med Gram stain) och såddas. Om mykoplasma lunginflammation misstänks bestäms titerna av kalla agglutininer och en komplementbindningsreaktion ställs in.
Behandling. Patienten är på sjukhus, föreskriver infusion av vätskor och inandning av syre. För lunginflammation orsakad av Streptococcus pneumoniae, föreskrivs penicilliner. Om mykoplasma lunginflammation är misstänkt, är erytromycin indikerad, vilket också är effektivt vid infektioner orsakade av Streptococcus pneumoniae. Om graviditetsperioden är mer än 20 veckor registreras livmoderns kontraktila aktivitet och från den 26: e veckan - övervakning av fostret. Alla gravida kvinnor utför tuberkulinprov. Med hypoxemi indikeras pulsokximetri.
Gravida kvinnor lider ofta av bronkit. Differentiell diagnos utförs med lunginflammation. Behandlingen är densamma som för icke-gravid. Tetracykliner är inte föreskrivna.
tuberkulos
- Diagnos. I områden med måttlig eller hög förekomst av tuberkulos är tuberkulinprov, såsom Mantoux-testet, förskrivet till alla gravida kvinnor för vilka den tidigare var negativ. I områden med låg morbiditet undersöks endast läkare, personer som har varit i kontakt med patienter med tuberkulos och invandrare från platser med hög morbiditet. Graviditet påverkar inte resultatet av tuberkulinprov. Om resultatet är positivt visas bröstradiografi med buken. Om det finns förändringar på röntgenbilden, föreskrivs en smuts- och sputumkultur för att detektera syrafasta bakterier.
- För. Graviditet förvärrar inte sjukdomsförloppet. Dessutom svarar tuberkulos under graviditeten väl för behandling. I avsaknad av behandling når risken för infektion hos barnet (efter leverans) 50%. Ibland medfödd tuberkulos är det primära tuberkuloskomplexet i fostrets lever, som vanligtvis åtföljs av hematogen spridning.
- Behandling. Med aktiv tuberkulos ordineras isoniazid och rifampicin till gravida kvinnor vid normala doser i 9 månader. Isoniazid är alltid ordinerat med pyridoxin (isoniazid motgift), 50 mg / dag i munnen. Vid misstänkt patogenresistens mot isoniazid föreskrivs ethambutol också. Det finns inga data om teratogenicitet hos ovanstående läkemedel. Även om rifampicin inhiberar det DNA-beroende bakteriella RNA-polymeras och inte bör verka på djurceller, har det rapporterats om nedsatt lemutveckling hos fostret vid användning av detta läkemedel. Det har emellertid konstaterats att användningen av rifampicin inte ökar risken för medfödda missbildningar. På grund av risken för skador på VIII-paret i kranialnerven hos fostret, är gravida kvinnor kontraindicerade i streptomycin.
Om tuberkulinprovningen har skett nyligen och det finns inga förändringar på roentgenogrammet, börjar förebyggande behandling med isoniazid med graviditetens andra trimester. Om datumet för svängen är okänd eller tuberkulinprov är positiva under en längre tid, genomförs profylaktisk behandling efter leverans.
Med ökningen av antalet HIV-infekterade kvinnor ökar förekomsten av lunginflammation bland gravida kvinnor. Pneumocystis lunginflammation är den främsta orsaken till dödsfall för gravida kvinnor som har AIDS.
- Diagnos. Kliniska manifestationer inkluderar dyspné, hosta och feber. På röntgenbilder på bröstet avslöjar bilaterala diffusa eller brännbara infiltrationer. Diagnos görs när Pneumocystis carinii detekteras i lungbiopsi eller i material som erhålls under bronkokalveolär lavage.
- Behandling. Läkemedlet av valet - TMP / QMS / in. Vid intolerans föreskrivs pentamidin. Symtomatisk behandling innefattar utnämning av syre och mekanisk ventilation.
- Förebyggande innefattar noggrann övervakning av HIV-infekterade gravida kvinnor. Enligt gällande riktlinjer från US Centers for Disease Control är det inte tillrådligt att administrera pentamidininhalation eller TMP / QMS oralt till gravida kvinnor för profylaktiska ändamål.
Fosteremboli är en sällsynt men farlig komplikation av arbets- och kejsarsnitt, som kännetecknas av utveckling av chock och DIC. Maternal mortalitet når 80%.
- Patogenesen är inte exakt känd. Enligt Clark et al. Orsakar övergående emboli hos fostervätskan en övergående spasma av lungartärernas grenar, vilket leder till hypoxi och nedsatt mikrocirkulation i lungorna och vänster ventrikulär myokardium. I framtiden utvecklas vänster ventrikelfel och rdsw.
- Diagnos. Sjukdomen är akut - en chock utvecklas, vilket uppenbaras av svår andningsfel och arteriell hypotension. Det är också möjligt epileptiska anfall, blödning, lungödem. Senare ansluter DIC. Diagnosen är baserad på detektering av fosterepitelceller i blodet erhållet från lungkateterisering. Men enligt vissa källor kan denna funktion också ske under normala förhållanden [23]. Vid obduktion görs en diagnos när cellerna i fettets ytepitel kommer att hittas i lungartärernas små grenar.
- Behandlingen börjar omedelbart. Ge syre genom en mask med hög flödeshastighet. De kallar återupplivningsgruppen, eftersom HLR ofta krävs under den första timmen efter symptomets början. Övervakar fetalt hjärtfrekvens. Etablera venösa katetrar med stor diameter och börja introducera saltlösningar: fysiologisk eller ringsignallösning med laktat. Om hypotension kvarstår injiceras dopamin intravenöst. För att kontrollera infusionsterapi och förebyggande av hjärtsvikt övervakas centrala hemodynamik. För detta införs en Swan-Ganz-kateter i lungartären. Om nödvändigt administreras inotropa medel, vanligtvis dobutamin. För att förbättra blodsyresättning utförs IVL i PEEP-läget.
Om HLR är effektiv undersöks ett koagulationssystem. Om så behövs, mata in erytrocyten och blodplättmassan, frusen frusen plasma. I den fulminanta formen av DIC administreras kryoprecipitat. Frågan om användning av heparin är fortfarande kontroversiell.
- Etiologi. Vid gravida kvinnor utvecklas lungödem vanligtvis på grund av preeklampsi, tocolytisk terapi, med fostervattenemboli, hjärtsjukdom, septisk chock, aspiration av en stor mängd vätska eller massiv infusionsterapi. Det finns kardiogent lungödem (med akut vänster ventrikulärt misslyckande) och icke-kardiogent (på grund av minskning av onkotiskt tryck i plasma).
- Diagnos. Patienten har andfåddhet (ortopedi är karakteristisk) och väsande andning och hypoxemi utvecklas. Bröstkorgens radiografier avslöjar bilaterala diffusa infiltrationer med suddiga konturer och krokiga linjer i de kala och diafragma hörnen.
- Behandling syftar till att eliminera orsaken till lungödem. En Swan-Ganz kateter installeras i lungartären för att övervaka BCC och hjärtaktiviteten. Tilldela syre. Vid volymöverbelastning föreskrivs furosemid och vätskeintaget är begränsat. Vid akut ventrikelinsufficiens för att minska efterladdningen är administreringen av vätska också begränsad, hydralazin eller natriumnitroprussid är föreskriven. Vid icke-kardiogent lungödem begränsar införandet av vätska enligt indikationerna mekanisk ventilation i PEEP-läget.
- Orsaker kan vara amniotisk vätskemembran, preeklampsi och eclampsi, skador, sepsis, aspiration av mageinnehåll, termisk eller giftig andningsskada, överdosering av läkemedel, akut pankreatit, DIC, inkompatibel blodtransfusion och drunkning.
- Diagnos. RDSV kännetecknas av diffus skada på det alveolära kapillärmembranet med en ökning i dess permeabilitet och utvecklingen av icke-kardiogent lungödem. Sjukdomen börjar akut och åtföljs av en minskning av lungöverensstämmelse, ökning av intrapulmonal urladdning av blod och svår hypoxemi. Bröströntgenstrålar visar diffusa infiltreringar.
- Behandling. Det är nödvändigt att identifiera och eliminera orsaken till rsvsv. Efterföljande behandling innefattar infusion av vätskor för att upprätthålla en BCC, tillräcklig för blodtillförseln till organen. Det är viktigt att förhindra volymöverbelastning, vilket kan förvärra lungödem och hjärtsvikt - en vanlig dödsorsak i rsvsv. För att förebygga alveolinsammanfall och minskning av blodförlusten i blodet utförs mekanisk ventilation i peep-läget. Effekten av kortikosteroider med rdsw bekräftas inte.
- Prognosen för rdsw hos gravida kvinnor och icke-gravida kvinnor är densamma. Det beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och skador på andra organ.
6. Graviditet och andningssjukdomar.
Akut bronkit - en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av akuta och diffusa skador i bronkial slemhinna. Gravida kvinnor störs av en torr, grov, smärtsam, förvärrad, smärtsam hosta, bröstsmärta. symtom på förgiftning uttrycks.
Den genomsnittliga varaktigheten av akut bronkit är 7-14 dagar. Gravida kvinnor med mild sjukdom behandlas på poliklinisk grund, med svår och komplicerad - i observationsavdelningen.
Kronisk bronkit - Detta är en diffus inflammatorisk lesion av slemhinnan och djupa lager av bronkiets vägg.
Former av kronisk bronkit: enkel okomplicerad, purulent, obstruktiv och purulent-obstruktiv. För xr. Vågig bronkit, förvärring av sjukdomen hos gravida kvinnor förekommer vid alla svangerskapstider, men oftare under andra och tredje trimestern samt i postpartumperioden. För behandling av gravida kvinnor med exacerbation xp. bronkit inlagd i observationsavdelningen.
Klinisk undersökning av gravida kvinnor med bronkit utförs av en obstetrikare-gynekolog och en allmänläkare.
Akut lunginflammation - akut exudativ, ofta smittsam inflammation i lungan med en primär lesion av alveolerna, interstitiell vävnad eller kärlsystemet, som utvecklar sig självständigt eller som komplikation av andra sjukdomar.
Den kliniska bilden av akut lunginflammation beror på patogenens virulens och reaktiviteten hos den gravida kvinnans kropp.
Behandling av akut lunginflammation hos gravida kvinnor utförs inom obstetrisk avdelning.
Kronisk lunginflammation - lokaliserad kronisk inflammatorisk process i lungan, utvecklad till följd av ohärdad akut lunginflammation. Graviditet förvärras under. lunginflammation, förvärring av sjukdomen är möjlig under alla perioder av graviditet.
Den kliniska bilden bestäms av flödesfasen.
Behandlingstid lunginflammation i den akuta fasen utförs i observationsavdelningen.
Klinisk undersökning av gravida kvinnor utförs av en obstetriksk-gynekolog, en allmänläkare och en pulmonolog. Graviditet är kontraindicerad hos patienter med xp. lunginflammation i andra och tredje etappen.
Bronkial astma - kronisk återkommande sjukdom av infektiös och icke-infektiös etiologi, vars obligatoriska patogenetiska mekanism är sensibilisering och det huvudsakliga kliniska tecknet på astmaanfall på grund av bronkospasm, hypersekretion och ödem i bronkial slemhinnan.
Det mest karakteristiska symptomet på astma är ett kvävningsattack: föregångare till en attack, attackens höjd, omvänd utveckling av en attack. Attacken börjar vanligtvis på natten eller tidigt på morgonen med en upprörande hosta utan sputum, då dyspné utvecklas, andning blir bullrigt, visselpipa. Andningsfrekvensen minskar till 10 eller mindre andetag per minut. Anfallet slutar med en hosta med ett klart, visköst eller tjockt purulent sputum. Om attacken inte slutar om 24 timmar, utvecklas ett astmatiskt tillstånd.
Komplikationer av graviditet, förlossning: missfall, tidig och sen toxicos, sdfd, arbetsbrist, blödning vid förlossning.
Behandlingssteg br. astma hos gravida kvinnor:
1) akut behandling som syftar till att stoppa astmaanfall eller astmatiska tillstånd
2) behandling i den akuta fasen
3) Behandling i eftergift.
Klinisk undersökning av en gravid kvinna utförs av en förlossningsvårdare och en allmänläkare. Med måttligt svår och svår sjukdom är graviditeten olämplig.
Andningssjukdomar och graviditet
De vanligaste respiratoriska sjukdomarna hos gravida kvinnor är akut rinit, laryngit och trakeit. Den största potentiella risken för den gravida kvinnan och fostret är framförallt virusinfektioner (influensavirus, respiratorisk syncytialvirus). Sjukdomar som orsakas av dessa virus leder till förgiftning, aktivering av latent infektion, skador på inre organ.
Penetrerande genom placentan kan viruset leda till intrauterin infektion, för tidig uppsägning av graviditet, utvecklingsfel och intraderin död hos fostret. Dessutom bidrar virusinfektion till ökad blodförlust vid förlossning eller abort. Gravida kvinnor upptäcker oftare svåra och komplicerade former av influensa, lunginflammation.
Indikationer för sjukhusvistelse i infektionssjukhuset hos en gravid kvinna med virusinfektion är: svåra symtom på förgiftning eller svåra komplikationer (lunginflammation, myokardit, skador på centrala nervsystemet). I andra fall är behandling hemma möjlig. Patienten ska isoleras. I frånvaro av ödem, drick mycket vätskor (mjölk, alkaliskt mineralvatten). För smärta i halsen - gurglande örter med antiinflammatorisk verkan. Vid hosta bör du ordinera en expektorantblandning som innehåller en termopsis eller en artikulär rot. Askorbinsyra i en dos av 1 g per dag bidrar till att förhindra blödningar, förebyggande av komplikationer. Antibiotika för virusinfektioner är inte föreskrivna. I de flesta fall är influensan inte en indikation på abort. Patienter som har haft influensa i början av graviditeten kan dock rekommenderas en djupare undersökning med hjälp av ultraljud, bestämning av serummarkörer (hCG, PAPP-A, AFP) och i vissa fall med hjälp av invasiva diagnostiska metoder (amniocentes, cordocentes). Vid leverans av patienten under den akuta perioden av sjukdomen ökar risken för postpartum purulenta septiska komplikationer. Under influensapideminsperioden är det nödvändigt att genomföra förebyggande åtgärder som syftar till att begränsa den gravida kvinnans kontakt med andra, ha skyddsmask, användning av oxolinsalva och sköljning av nasofarynx. Med tanke på att immunisering med levande eller inaktiverat influensavaccin inte påverkar graviditeten är influensavaccinering möjlig under andra och tredje trimestern av graviditeten. Profylaktisk behandling med rimantadin, amantadin, neuroamidhämmare utförs inte för gravida och ammande kvinnor.
Akut bronkit. Fysiologiska förändringar som förekommer under graviditeten, i synnerhet svullnad i bronkial slemhinnan, högtstående och begränsning av membranets rörelse gör det svårt för sputum att urladdas. Dessa omständigheter skapar gynnsamma förutsättningar för den långvariga loppet av akut bronkit hos gravida kvinnor. Bronkit utvecklas oftast på grund av smittsamma och i synnerhet virala skador och kombineras ofta med laryngit och trakeit.
Vanligtvis har akut bronkit ingen effekt på graviditeten, men med sin långvariga kurs är intrauterin infektion hos fostret möjligt. I detta avseende är det nödvändigt att behandla sjukdomen i de tidiga stadierna av dess utveckling. Behandling av bronkit är att bekämpa berusning och återställa nedsatt funktion hos bronkierna. I det här fallet ordineras patienter med att dricka: varmt te med honung och citron, mjölk med läsk eller med alkaliskt mineralvatten, lime-te, thyme-avkok, termopsis och en mor-och-mormor. Kanske användningen av expektorativa och mucolytiska medel (bromhexin, bisolvon) samt antitussiva (libexin, glauvent). Med en komplicerad och långvarig behandling av bronkit, som åtföljs av utveckling av purulenta processer, är det nödvändigt att genomföra antibakteriell terapi: från andra trimestern kan halvsyntetiska penicilliner användas av cefalosporiner. Vid identifiering av tecken på intrauterin infektion, tillämpa maximala terapeutiska doser av läkemedel för att skapa nödvändiga terapeutiska koncentrationer av antibiotika i fostrets blod och fostervätska.
Kronisk bronkit är en inflammatorisk sjukdom i mediet och stora bronkier, som har en återfallskurs, när perioder med hosta med sputum som stannar i 2-3 månader har stört patienten i mer än två år i rad. Komplikationer och faror med kronisk bronkit liknar dem i den akuta formen av denna sjukdom. Behandlingen av exacerbation av enkel kronisk bronkit har också samma karaktär och syftar till att förbättra bronkiets dräneringsfunktion och bekämpa berusning. Antibiotika ordineras för utseende av purulent sputum och svåra symtom på förgiftning. Med en lång tid av kronisk bronkit och dess frekventa exacerbationer uppmärksammas ofta barn med låg kroppsmassa. Samtidigt utesluts inte intrauterin infektion och en högre frekvens av inflammatoriska inflammatoriska komplikationer i postpartum. Okomplicerad kronisk bronkit är inte kontraindikation för graviditet. Som förebyggande av förvärmning av bronkit under graviditet, undersökning och behandling av inflammatoriska sjukdomar i paranasala bihålor är sanering av munhålan nödvändig. Födslar hos patienter med bronkit förekommer huvudsakligen utan komplikationer.
Kronisk obstruktiv bronkit har en mer negativ effekt på graviditeten, födelsen och fostrets tillstånd. Om det finns tecken på bronkial obstruktion, åtföljd av latent andningsfel, är graviditeten svårare att uthärda. Terapi i denna sjukdomsform bör riktas mot behandling av bronkobstruktivt syndrom. För att förbereda sig för förlossning och välja leveransmetod, visas sjukhusvistelse på ett obstetriskt sjukhus 2 veckor före leverans. Leverans av gravida kvinnor med kronisk obstruktiv bronkit, det är lämpligt att genomföra genom födelsekanalen. Indikationer för kejsarsnitt är: förekomst av svåra obstruktiva störningar, respirationsfel 3-4 grader, förekomst av spontan pneumothorax i historien och associerade sjukdomar och komplikationer av graviditet. Uppsägning av graviditet under första trimestern indikeras endast i samband med lunghjärtatsjukdom. Vid senare tidpunkt behöver dessa patienter sjukhusbehandling, som syftar till att förbättra lungens ventilationskapacitet och behandling av hypoxi. Beroende på resultat av behandlingen är frågan om fortsättning av graviditet och arbetskraftsbeslut lös.
Lunginflammation är en smittsam sjukdom i lungan, främst av bakteriell natur. Förekomsten av lunginflammation hos gravida kvinnor är 0,12%. Oftast (92%) förekommer i II och III trimestern av graviditeten. Lunginflammation hos gravida kvinnor är svårare på grund av ett antal egenskaper som är förknippade med graviditet, nämligen: med högtstående av membranet, vilket begränsar rörelsen av lungorna, med en extra belastning på kardiovaskulära och andningsorganen. De orsakande orsakerna till lunginflammation är oftast föreningar av sådana mikroorganismer som: pneumokocker, hemophilus bacillus, liksom Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-negativa enterobakterier. I många fall är patogener av lunginflammation chlamydia, mykoplasma, legionella, rickettsia.
Kliniska manifestationer av lunginflammation hos gravida kvinnor kan utplånas, som liknar en akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), och kännetecknas av måttlig hosta och lätt andfådd andning. I avsaknad av korrekt uppmärksamhet och behandling innebär detta en svår och långvarig lunginflammation. I vissa fall kan komplikation i en sådan situation vara bildandet av en abscess eller pneumoskleros.
Vid behandling av lunginflammation hos gravida kvinnor använder antibiotika - penicilliner eller cefalosporiner I och II generation. Vid måttlig lunginflammation krävs sjukhusvistelse. Inom ramen för antibiotikabehandling föreskrivs halvsyntetiska penicilliner eller andra generationens cefalosporiner. Behandling av svår lunginflammation utförs med användning av cefalosporiner III-generationen i kombination med makrolider. Utnämning av expektorativa läkemedel, liksom användningen av burkar, senapgips, inandning utförs i närvaro av hosta, ont i halsen. Det är lämpligt att genomföra antipyretisk och avgiftningsterapi. I allvarliga fall av sjukdomen bestäms frågan om förlängning av graviditeten individuellt. Allvarlig lunginflammation med svår andningsfel vid full graviditet kan vara en indikation på akut leverans.
Bronkial astma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i andningsvägarna, ofta infektionsallergiska. Tre stadier av denna sjukdom utmärker sig: predastm (kronisk astma bronkit, kronisk lunginflammation med manifestationer av bronkospasm), astmaattacker och astmatiska tillstånd. Gravida kvinnor kan uppleva något av dessa steg.
Behandlingen av bronkialastma beror på sjukdomsformen och graviditeten. Det är också nödvändigt att överväga effekten av droger på fostret.
Behandlingen utförs under överinseende av en läkare. Behandlingen av astma tillstånd ska utföras på sjukhuset.
Gravida kvinnor som lider av bronkial astma bör vara på apoteket med terapeuten i förlossningskliniken. I de tidiga stadierna av graviditeten sätts patienten på ett terapeutiskt sjukhus för sin undersökning och tar upp frågan om att bevara graviditeten. Efterföljande övervakning av den gravida kvinnan utförs i samband med terapeuten. När patientens tillstånd försämras krävs akut inhalation under graviditeten. Hospitalisering på sjukhuset i 2-3 veckor före födseln för undersökning och förberedelse för leverans. Patienter med bronkial astma föder vanligtvis genom födelsekanalen under full graviditet. Om patientens tillstånd förvärras är behandlingen ineffektiv, symptom på lunghjärtatsjukdom uppträder, tidig leverans indikeras. Allvarlig respiratorisk och pulmonell hjärtsjukdom, onormalt arbete, fosterhypoxi tjänar som indikationer på leverans av kejsarsnitt. I den tidiga postpartumperioden kan en kvinna som lider av bronkial astma utveckla blödning. Postpartumperioden följs ofta av purulenta inflammatoriska komplikationer. 15% av puerperas har förvärrat bronkial astma.
Anmäl dig till specialisterna per telefon för det enskilda callcenteret: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" och "Ulitsa 1905 goda"). Du kan också anmäla dig till en läkare på vår hemsida, vi ringer dig tillbaka!