Bronkoskopi: beredning, indikationer, hur det händer, resultat, konsekvenser efter proceduren

Bronkoskopi är ett förfarande som låter dig inspektera luftstrupen och bronkierna inifrån, för att ta en del av misstänkt vävnad för histologisk undersökning, för att få en främmande kropp för att rensa luftvägarna från viskös sputum. Detta är den mest informativa metoden för att studera tracheobronchialträdet. Det låter dig se minimala formationer och tumörer, men bara i luftstrupen, stora och medelstora bronkier. Bronchoskopi av bronkierna är också det bästa sättet att rengöra (sänka) andningsorganen hos de personer som måste stanna kvar på hårdvaran under lång tid.

Om bronkoskopi - läs mer

Bronkoskopi är en manipulation som endast utförs på sjukhuset. Under lokal behandling (behandling av slemhinnan lidokain) eller generell anestesi injicerar läkaren en speciell enhet i luftvägarna - ett bronkoskop, som antingen är ett flexibelt eller styvt rör. I ena änden av apparatbelysningen, den andra änden av det optiska systemet, där läkaren ser direkt ut med ögonen.

På sidan av bronkoskopet finns det hål där du kan ansluta:

• spruta: för att spola luftvägarna eller att aspirera sputum för analys;
• elektrisk pump: det kommer att "suga" sputum eller blod - innehållet i luftstrupen och bronkierna;
• specialpincetter eller borstar för biopsi;
• koagulatorelektrod är en anordning för cauterisering av blödande kärl.

För dessa verktyg i enhetens kropp finns en speciell kanal genom vilken de passerar. Dessutom kan enheten kommunicera med videoutrustning, så att läkaren bedömer bronkiets tillstånd, inte tittar på mottagaren av enheten, men tittar på bildskärmen.

Vanligtvis införs ett bronkoskop genom munnen. Vissa läkare använder ett laryngoskop för detta - en anordning som samtidigt belyser vägen för bronkoskopet och klämmer tungans rot och epiglottis - brosket som det flexibla bronkoskopet kan vila.

Eftersom bronkoskopi är viktigt i många fall (till exempel om det finns en skada eller onormal utveckling av nacken, och andning är nödvändigt med andningsapparat) kan bronkoskopet införas genom näsan.

Om en patient andas genom en trakeostomi (ett hål i luftröret, genom vilket en speciell kanyl är insatt, ansluten till andningsapparat) sätts en bronkoskop direkt in i trakeostomiöppningen. I detta fall krävs inte en separat bedövning.

Vilken bronkoskopi visar:

• luftstrupe;
• huvud - höger och vänster - bronchi;
• lobar bronchi: tre till höger, två till vänster.

Mindre bronkier och bronkioler visualiserar inte bronkoskopet. Om det finns en misstanke om att tumören eller inflammationen ligger exakt där, utförs en dator eller magnetisk resonansavbildning.

Vi hoppas att det är uppenbart att det är bronkoskopi av lungorna, även om det är mer korrekt att kalla denna manipulation bara bronkoskopi (det betyder "visualisering av bronkierna" i översättning).

Indikationer för bronkoskopi

Bronkoskopi är nödvändig om:

• det finns dyspné i frånvaro av hjärtat eller astma
• plågor hosta, och röntgenbilden visar ingenting;
• det finns hemoptys;
• bronkit och / eller lunginflammation återkommer ofta;
• fetid sputum;
• Det finns en känsla av ofullständig inandning eller utandning, medan hjärtsjukdomar och bröstkorg är uteslutna.
• Det fanns en snabb viktminskning i avsaknad av dieter.
• det finns cystisk fibros
• en spridningsprocess detekteras på lungens röntgenbild - många områden av mörkare, vilket kan vara både metastaser och lungtubberkulos;
• enligt beräknad tomografi är det omöjligt att skilja platsen för suppuration från lungcancer med förfall
• diagnostiserad med pulmonell tuberkulos
• det är nödvändigt att fastställa orsaken till svår lunginflammation när patienten är på andningsvägarna i maskinvaran;
• Det är nödvändigt att utvärdera behandlingens dynamik efter resektion av lungan, bronchusen.
• re-bronkoskopi behövs efter att tumören har avlägsnats med användning av denna teknik;
• om röntgenbilder visar utvidgning eller förträngning av bronkierna.

Detta är en diagnostisk bronkoskopi och används för diagnos.

Det finns också en medicinsk procedur som används när:

• en främmande kropp kom in i luftvägarna;
• Det är omöjligt att genomföra tracheal intubation för att överföra patienten till artificiell ventilation: att utföra operation eller i kritiska situationer. Detta är en koma på grund av olika skäl. stater när andningen är inaktiverad (skador på livmoderhalsnerven, botulism, myopati);
• måste rensa luftvägarna från sputum eller blod. Detta är oerhört viktigt vid behandling av lunginflammation, särskilt mot bakgrund av cystisk fibros, när sputumet är mycket visköst.
• lungblödning måste stoppas
• en av bronkierna blockerade tumören, vidhäftningarna eller sputumet, vilket resulterade i atelektas (utanför lungområdet i andningen);
• pus måste avlägsnas från en lungabscess som ligger nära bronchusen;
• lunginflammation är svår: ett extra antibiotikum är bättre att komma in direkt i den önskade bronkusen.

I grund och botten utförs bronkoskopi med hjälp av ett flexibelt bronkoskop - ett fibrobronchoskop. Den är ganska tunn och kan böjas i olika riktningar. Men i vissa fall är det nödvändigt att införa en hård (metallisk) enhet som inte böjer sig och inte kan sättas in i bronkierna, vilka är vinklade.

Indikationerna för bronkoskopi med ett styvt bronkoskop är avlägsnande av främmande kroppar, expansionen av bronkier som minskas av inflammation eller vidhäftningar. Det är bekvämare att sätta en stent (ett expanderande rör av hårdbearbetningsplast) på ett styvt bronkoskop och installera det senare i en smal bronkus. Det är bättre att använda det under bröstkorgsoperationer - vid behandling av tillstånd som är förknippade med utsläpp av pus, luft eller vätska i pleurhålan, liksom med lungblödning. Sedan kan bronkoskopet blockera bronchus på den drabbade sidan, där kirurger arbetar och ventilera den andra lungan med enheten.

Virtuell bronkoskopi

Förutom styv och flexibel bronkoskopi har en annan typ av forskning utvecklats - virtuell bronkoskopi. Det är en beräknad tomografi av lungorna och bronkierna, som behandlas av ett speciellt datorprogram som återskapar en tredimensionell bild av bronkierna.

Metoden är inte så informativ, men inte invasiv. När det är omöjligt att ta analys av sputum, tvätta vatten eller biopsi i det misstänkta området, kan du inte få en främmande kropp eller tvätta bronkierna från sputum.

Förberedelse för en virtuell biopsi är inte nödvändig. Enligt implementeringsmetoden skiljer sig den inte från beräknad tomografi. Patienten ligger på en soffa, som placeras inuti röntgenkällan.

Även om röntgenstrålar är lågdos är metoden inte lämplig för barn som är gravida.

Hur man förbereder sig för manipulation

Förberedelse för bronkoskopi är mycket viktigt, eftersom manipulationen är mycket allvarlig, den hör till kategorin invasiv och kräver endast speciell utrustning och speciella färdigheter från en läkare.

Därför måste vi börja med en detaljerad konversation med den behandlande terapeuten. Han kommer att säga vilken typ av konsultationer av smala specialister som behövs. Så, om en person har lidit ett hjärtinfarkt, behöver han, i samförstånd med kardiologen, 2 veckor före studien, öka dosen av beta-blockerare. Om en person lider av arytmi måste han granska antiarytmisk behandling och eventuellt öka dosen av droger eller lägga till något annat antiarytmiskt medel. Detsamma gäller diabetes och arteriell hypertension.

Dessutom behöver alla genomgå sådana studier och visa sina resultat:

• Röntgen- eller CT-skanning av lungorna.
• EKG.
• Blodtest: allmän, biokemisk, koagulogram.
• Analys av blodgaser. Detta kräver venöst och arteriellt blod.

Den sista måltiden är senast klockan 20.00. Då kan du ta de senaste schemalagda pillerna. Behovet av att ta emot dem på morgonen diskuteras separat.

Det är nödvändigt att tömma tarmarna på kvällen med hjälp av enema, microclysters "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerindelar.

Rök inte på dagen för studien. Omedelbart före proceduren måste du tömma urinblåsan. Det är nödvändigt att ta en handduk eller en blöja med dig så att du kan torka av efter studien, som lider av arytmi - antiarytmiska läkemedel som lider av bronchial astmainhalator. Avtagbara proteser måste tas bort.

Det är absolut nödvändigt att du bekantar den läkare som kommer att utföra proceduren med tidigare sjukdomar och allergier, liksom att ständigt ta mediciner.

Förfarandeets gång

Detaljer om hur bronkoskopi fungerar. Låt oss först tala om hur denna procedur utförs utan anestesi - under lokalbedövning:

1. Patienten kommer till kontoret, han blir ombedd att klä sig i midjan och sedan ligga sig på soffan i mitten av rummet eller sitta på en stol nära utrustningen.
2. Han ges en injektion under huden - i axelområdet. Detta är vanligtvis läkemedlet "Atropine" - ett verktyg som undertrycker frisättningen av saliv och bronkialinnehåll. Det torkar ut i munnen och förhöjer hjärtslaget.
3. Kan komma in i läkemedlet intramuskulärt. Detta är lugnande, så att manipuleringen lättare tolereras.
4. Också i munspraymedicinerna "Salbutamol" eller "Berodual". De behövs för att expandera bronkierna.
5. Därefter bedriver läkaren lokalbedövning. Han stänker eller bedövar (vanligtvis 10% lidokain) med roten på tungan och lite djupare. Samma lösning behandlas och den yttre delen av bronkoskopet.
6. Efter det börjar de försiktigt sätta in bronkoskopet i munnen. Innan du sätter in i munnen kan ett munstycke införas - en plastanordning som håller tänderna. Det är nödvändigt så att patienten inte äter ett bronkoskop.
7. Om bronkoskopien utförs i det bakre läget kan läkaren, som omger patientens huvud, injicera ett laryngoskop i munnen och struphuvudet. Detta åtföljs också av en spray av lokalbedövning i luftvägarna. Laryngoskopet öppnar vägen för bronkoskopet, så det senare kommer in i snabbare och säkrare.
8. Låt oss vara ärliga: införandet av ett bronkoskop kommer att åtföljas av en gagreflex samt en känsla av brist på luft. Den första beror på det faktum att effekten på roten på tungan. Och det finns inte tillräckligt med luft, eftersom bronkoskopet tar 3/4 av luftrörets diameter. För att eliminera båda dessa effekter måste du andas ofta och grundligt ("som en hund").
9. Studien utförs ganska snabbt, för att inte orsaka allvarlig hypoxi. Syrekontroll bör utföras på pulsoxymetern. Hans sensor - "klädnyp" - sätts på fingret.

Under bronkoskopien, böj inte för att inte skada luftvägarna genom bronkoskopet (speciellt om ett hårt instrument används).

Om en bronkoskopi utförs med biopsi, är det smärtfritt. Endast obehaget bakom bröstbenet känns. Bronkos slemhinnor har praktiskt taget ingen smärta receptorer. Introduktion av lidokain före manipulation beror på behovet av att avaktivera vagal (från ordet "nervus vagus" - "vagus nerv") reflexer från roten av tungan och vokalband som kan leda till hjärtstopp.

Om bronkoskopi utförs under generell anestesi, utförs den med patienten liggande. Därefter ges injektionerna intravenöst och personen somnar som ett resultat. Ett hårt polypropenrör sätts in i luftstrupen, som är ansluten till andningsapparaten. Under en tid injiceras luft i lungorna med andningsapparat (utandningen erhålls spontant), sedan sätts ett bronkoskop genom röret och bronkoskopi utförs. Hur man gör bronkoskopi känner personen inte.

Förfarandet under anestesi utförs i barndom, människor som är väldigt rädda för proceduren, personer med en instabil psyke. Det är gjort för patienter som redan befann sig i andningsvägarna, samt när kirurgi är nödvändigt.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi känns:

• tyngd eller tryck bakom bröstbenet - under dagen
• domningar i munhålan och struphuvudet - inom 2-3 timmar;
• heshet eller nasalism - inom några timmar;
• sputum sträckt med blod.

Du måste följa dessa regler:

• 3 timmar på sjukhus under personalens tillsyn
• 3 timmar äter inte, dricker eller röker. Mat och mat kan komma in i luftstrupen, medan rökning försämrar läkning av slemhinnan efter manipulering;
• Kör inte bakom ratten i 8 timmar, eftersom läkemedel injicerades som signifikant minskar reaktionshastigheten.
• 2-3 dagar för att eliminera fysisk aktivitet.

Det är också nödvändigt att övervaka deras tillstånd. Bör inte vara:

• urladdning från blodets luftvägar i form av blodproppar eller flytande blod;
• andfåddhet;
• smärta i bröstet vid andning;
• temperaturen ökar;
• illamående eller kräkningar
• väsande andning.

Slutsats av bronkoskopi

De första resultaten av bronkoskopi skrivs av läkaren omedelbart efter studien. Dessa kan vara orden:

1. Endobronchitis. Detta är en inflammation i bronkins inre beklädnad. Om det är "catarrhal" betyder det att slemhinnan var röd. "Atrofisk" - skalet tunnas. "Hypertrofisk" - bronkialmembranet är förtjockat, därför är bronkens lumen inskränkt. "Purulent" - bakteriell inflammation, antibiotika behövs. "Fibrosus-ulcerativ" - inflammation är stark, har lett till bildandet av sår, som gradvis ersätts av ärr (fibrös) vävnad.
2. "Tät blekrosa infiltrerar, högt över slemhinnan" - tecken på tuberkulos.
3. "Minskningen av diametern": inflammation, cystisk fibros, tumörer, tuberkulos.
4. "Den breda basen av neoplasmen är utrustad, de blöder, täckta med nekros, oregelbundna konturer" - tecken på cancer.
5. "Tjock sputum, smalning av lumen" - tecken på cystisk fibros.
6. "Fistel" - tecken på tuberkulos.
7. "Inverkan av bronchusväggen, minskning av lumen, edematös vägg" - tecken på tumör som växer från utsidan av bronchus
8. "Fusiform, påseliknande utvidgningar av bronkierna, tjockt purulent sputum" är tecken på bronkiektas.
9. "Slemhinnan är svullen, rodnad. Bronsens väggar brutit ut. Sputum är mycket transparent, inte purulent "- tecken på astma.

Vem borde inte genomföra bronkoskopi

Det finns sådana kontraindikationer för bronkoskopi (diagnostisk):

• arteriell hypertoni med diastoliskt ("lägre") tryck på mer än 110 mm Hg;
• psykisk sjukdom;
• styvhet (ankylos) i nedre käften;
• nyligen myokardinfarkt eller stroke (mindre än 6 månader sedan);
• aorta aneurysm;
• signifikanta rytmförstörningar
• koagulationsstörningar;
• signifikant minskning (stenos) av struphuvudet;
• kronisk respirationsfel III grad.

I dessa fall kan virtuell bronkoskopi utföras.

Det är nödvändigt att skjuta upp proceduren under en akut infektionssjukdom, förvärring av astma, för kvinnor under menstruation och från den 20: e veckan av graviditeten.

När bronkoskopi är utformad för att hjälpa intubation, eller behövs för utvinning av främmande kroppar, stentning av bronkierna eller andra terapeutiska ändamål finns inga kontraindikationer. Denna procedur utförs gemensamt av en endoskopist och anestesiolog under bedövning efter lämplig intensiv beredning.

Komplikationer av förfarandet

När bronkoskopi effekter kan vara som följer:

• bronkospasm - komprimering av bronkiets väggar, på grund av vilket syre stannar i lungorna;
• laryngeal spasm - samma som den tidigare komplikationen, bara glottis (struphuvud) spasmer och stänger;
• pneumothorax - luft som kommer in i pleurhålan;
• blödning från bronchusmurens vägg (kan vara en biopsi);
• lunginflammation - på grund av smitta av de små bronkierna;
• allergiska reaktioner;
• emfysem av mediastinum - luft som kommer från bronchusen in i vävnaden som omger hjärtat, stora kärl som sträcker sig från det, matstrupen och luftstrupen;
• hos dem som lider av arytmi - förstärker den.

Bronkoskopi hos barn

Bronkoskopi kan utföras hos barn med nyfödd period, förutsatt att sjukhuset har en sådan liten diameter. Förfarandet utförs endast under anestesi, och efter det föreskrivs antibiotika.

Bronkoskopi barn spenderar när:

• plötslig andningssvårighet orsakade sannolikt av en främmande kropp;
• Noggrann bestämning av närvaron av en främmande kropp i andningsorganen.
• allvarlig lunginflammation, särskilt mot cystisk fibros
• bronkialt tuberkulos - för diagnos eller stopp av blödning;
• om, i närvaro av dyspné, en plats av atelektas är synlig på radiografi
• lungabscess.

Barn är mer benägna att utveckla laryngo eller bronkospasm på grund av en rik blodtillförsel till andningsorganen. Allmän anestesi kompletteras därför ofta med lokala.

Dessutom kan komplikationer vara en kollaps (en kraftig minskning av blodtrycket), anafylaktisk chock. Perforationer i luftstrupen är extremt sällsynta, eftersom bronkoskopi utförs med flexibla bronkoskop.

Bronkoskopi för tuberkulos

Bronkoskopi för tuberkulos är en viktig terapeutisk och diagnostisk procedur. Det låter dig:

• använda aspiration av bronkiala innehåll och bakteriologiska studier av det - isolera mycobacterium tuberculosis (speciellt om avhämtningen var negativ) och bestämma känsligheten för anti-tuberkulosläkemedel;
• dränera grottor (tuberkuloshålor) från nekros
• administrera anti-TB-läkemedel topiskt;
• dissekera fibrös (ärr) vävnad i bronkierna;
• sluta blöda
• bedöma behandlingsdynamiken (för detta krävs upprepad bronkoskopi)
• inspektera stygn efter en lungfjernningsoperation;
• att rensa bronkierna från nekrotiska massor och pus, när de bröt genom det från kaviteten eller hilar lymfkörtlar;
• bedöma bronkiets tillstånd före operationen
• ta bort fistler - samband mellan lungtubberkulos och bronkus.

Lungens bronkoskopi

En av de viktigaste forskningsmetoderna i pulmonologi är bronkoskopi. I vissa fall används den inte bara som en diagnostisk metod, utan också som en terapeutisk metod som möjliggör effektivt eliminering av dessa eller andra patologiska förändringar. Vad är en bronkoskopi av lungorna, vilka indikationer och kontraindikationer för denna studie, vad är metoden för dess genomförande, vi kommer att prata i den här artikeln.

Vad är bronkoskopi

Bronkoskopi, eller trakeobronchoskopi, är en metod för att undersöka lungan och slemhinnan i luftstrupen och bronkierna med hjälp av en speciell enhet - ett bronkoskop. Den sistnämnda är ett rörsystem - flexibelt eller styvt - med en total längd på upp till 60 cm. I slutet är den här enheten utrustad med en videokamera, den bild som har blivit förstorad många gånger visas på en bildskärm, dvs. realtid. Dessutom kan den resulterande bilden sparas som foton eller videoinspelningar, så att det i framtiden kan jämföras med resultaten av den aktuella studien med den tidigare, det kommer att vara möjligt att utvärdera dynamiken i den patologiska processen. (Läs om bronkografi i vår andra artikel.)

Lite historia

För första gången utfördes bronkoskopi 1897 av doktor G. Killian. Syftet med förfarandet var att avlägsna en främmande kropp från luftvägarna och eftersom det var mycket traumatiskt och smärtsamt rekommenderades kokain som smärtstillande medel för patienten. Trots det stora antalet komplikationer efter bronkoskopi, användes den i mer än 50 år, och redan 1956 uppfann forskaren X. Fidel en säker diagnostisk enhet - ett styvt bronkoskop. Efter ytterligare 12 år - 1968 - framkom ett fibrobronchoskop av fiberoptik - ett flexibelt bronkoskop. Det elektroniska endoskopet, som låter bilden förstoras många gånger och lagras på en dator, uppfanns inte för länge sedan - i slutet av 1980-talet.

Typer av bronkoskop

För närvarande finns det två typer av bronkoskop - styva och flexibla, och båda modellerna har sina fördelar och visas i vissa kliniska situationer.

Flexibelt bronkoskop eller fiberoptiska bronkoskop

• Denna enhet använder fiberoptik.
• Det är främst en diagnostisk enhet.
• Det tränger till och med lätt in i bronkiets nedre delar, vilket minimerar traumatisering av slemhinnan.
• Studien utförs under lokalbedövning.
• Det används i barnläkemedel.

Den består av ett slät, flexibelt rör med en optisk kabel och en ljusstyrning inuti, en videokamera på inneränden och ett kontrollhandtag på ytteränden. Det finns också en kateter för att avlägsna vätska från luftvägarna eller tillföra ett läkemedel till dem, och vid behov ytterligare utrustning för diagnostiska och kirurgiska förfaranden.

Hård eller stel, bronkoskop

• Används ofta för att återanvända patienter, till exempel när de drunknar, för att avlägsna vätska från lungorna.
• Det används ofta för medicinska förfaranden: borttagning av främmande kroppar från luftvägarna, expansion av luftrörets lumen och bronkier.
• Gör det möjligt att utföra diagnostiska och terapeutiska manipulationer i luftrörsregionen och huvudbronkierna.
• Vid behov, för att undersöka tunnare bronkier, kan en flexibel införas genom ett styvt bronkoskop.
• Om några speciella patologiska förändringar detekteras av denna enhet under studien, kan du omedelbart eliminera dem.
• I en studie med ett styvt bronkoskop är patienten under generell anestesi - han sover, vilket innebär att han inte känner rädsla för den forskning eller det obehag som han förväntar sig.

Ett styvt bronkoskop innehåller ett system med styva ihåliga rör med en ljuskälla, video eller fotoutrustning i ena änden och en manipulator för styrning av enheten på den andra. Också inkluderade är olika mekanismer för terapeutiska och diagnostiska förfaranden.

Indikationer för bronkoskopi

Indikationerna för fibrobronchoscopy är:

• misstänkt lungneoplasi
• patienten har symtom som är otillräckliga för den diagnostiserade sjukdomen, såsom en långvarig oförklarlig hosta, en långvarig intensiv hosta, när dess svårighetsgrad inte överensstämmer med andra symptom, allvarlig andfåddhet;
• blödning från luftvägarna - för att bestämma källan och stoppa blödningen direkt,
• atelektas (förlust av en del av lungan);
• lunginflammation, kännetecknad av en långvarig kurs, svår att behandla;
• isolerade fall av pleurisy;
• pulmonell tuberkulos;
• Förekomsten av röntgenbilder på skuggans bröstorgar (eller skuggor), vars karaktär måste klargöras.
• kommande lungkirurgi;
• bronkial obstruktion med en främmande kropp eller blod, slem, purulenta massor - för att återställa lumen;
• purulent bronkit, lungabscesser - för att tvätta luftvägarna med medicinska lösningar;
• stenos (patologisk sammandragning) i luftvägarna - för att eliminera dem;
• bronkialfistel - för att återställa bronchialväggens integritet.

Forskning med ett hårt bronkoskop är valmetoden i följande fall:

• med närvaro av storstora främmande kroppar i luftröret eller proximala (närmast luftrörets) bronkier hos de främmande kropparna;
• med intensiv lungblödning
• vid intag av en stor mängd mageinnehåll med föroreningar av livsmedel;
• i studien av andningsorganen hos ett barn under 10 år
• för behandling av bronkialfistler, stenosering (förminskning av lumen) cikatricial eller neoplastiska processer i luftstrupen och huvudbronkierna;
• för att tvätta luftröret och bronkierna med medicinska lösningar.

I vissa fall är bronkoskopi inte nödvändigt som planerat, utan som en akut medicinsk intervention, vilket är nödvändigt för att göra en korrekt diagnos så snart som möjligt och eliminera det problem som uppstått. Huvudindikationerna för denna procedur är:

• intensiv blödning från luftvägarna
• trakeal eller bronkial främmande kropp;
• svälja (aspiration) av patienten av innehållet i magen;
• Termiska eller kemiska brännskador i luftvägarna;
• astmatisk status med obstruktion av bronkial lumen med slem
• skada på luftvägarna på grund av skada.

För de flesta av de ovanstående patologierna utförs nödbronkoskopi under återupplivning genom ett endotrakealt rör.

Kontraindikationer mot bronkoskopi

I vissa fall är bronkoskopi farligt för patienten. Absoluta kontraindikationer är:

• allergi mot smärtstillande medel som administreras till patienten före studien
• akut cerebrovaskulär olycka
• myokardinfarkt, lidit under de senaste 6 månaderna
• svåra arytmier
• svårt hjärta eller lunginsufficiens
• allvarlig essentiell hypertoni
• trakeal och / eller laryngeal stenos av grad 2-3;
• exacerbation av bronchial astma
• skarp mage;
• några sjukdomar i den neuropsykiska sfären - konsekvenser av traumatisk hjärnskada, epilepsi, schizofreni etc.
• orala sjukdomar;
• patologisk process i området av cervikal ryggrad;
• ankylos (brist på rörlighet) hos den temporomandibulära leden;
• aorta aneurysm.

De sista 4 patologierna är kontraindikationer endast för rigid bronkoskopi, och fibrobronchoscopy är tillåtet i dessa fall.

Under vissa förhållanden är bronkoskopi inte kontraindicerat, men innehavet bör tillfälligt skjutas upp - tills upplösningen av den patologiska processen eller stabiliseringen av kliniska och laboratorieparametrar. Så relativa kontraindikationer är:

• 2: a och 3: e (särskilt 3: e) trimestern av graviditeten;
• menstruationsperiod hos kvinnor;
• diabetes mellitus med höga blodsockernivåer;
• koronarartärsjukdom;
• alkoholism;
• förstorad sköldkörteln 3: e graden.

Förberedelse för studien

Före bronkoskopi måste patienten genomgå en serie undersökningar som föreskrivs av läkaren. I regel är detta ett allmänt blodprov, biokemiskt blodprov, funktionella lungtester, bröstradiografi eller andra beroende på sjukdomen hos en viss patient.

Omedelbart före studien kommer patienten att bli ombedd att underteckna ett samtycke till denna procedur. Det är viktigt att du inte glömmer att informera läkaren om den befintliga allergi mot läkemedel, särskilt om anestesimedicin, om någon, om graviditet, om droger, akuta eller kroniska sjukdomar, eftersom i vissa fall (se ovan) bronkoskopi är absolut kontraindicerat.

I regel utförs planerad forskning på morgonen. I det här fallet äter patienten kvällen innan, och på morgonen är han förbjuden att äta. Vid tidpunkten för studien borde magen vara tom för att minska risken för att kasta innehållet i luftstrupen och bronkierna.

Om patienten är mycket orolig för den kommande bronkoskopien, några dagar före undersökningen, kan han bli ordinerad lätta lugnande medel.

Hur är bronkoskopi

Bronkoskopi är ett allvarligt förfarande, som utförs i ett särskilt utrustat rum med alla sterilförhållanden. En endoskopist eller pulmonolog, som har utbildats i denna typ av forskning, utför en bronkoskopi. En assistentinstruktör och en anestesiolog är också inblandade i studien.

Före undersökningen måste patienten ta bort glasögon, kontaktlinser, proteser, hörselhjälpmedel, smycken, knäppa upp trösklets övre knapp om kragen är tillräckligt tätt och töm blåsan.

Under bronkoskopien sitter patienten eller ligger på ryggen. När patienten sitter, ska hans torso vara något lutad framåt, huvudet - något tillbaka, och hans armar sänktes mellan benen.

Vid utförande av fibrobronchoscopy appliceras lokalbedövning, för vilken lidokainlösning används. Vid användning av ett styvt bronkoskop är allmän anestesi eller anestesi nödvändig, testämnet introduceras i tillståndet av drogsömn.

För att expandera bronkierna för enkel framkallning av bronkoskopet administreras en lösning av atropin, aminofyllin eller salbutamol subkutant eller genom inandning till patienten.

När ovanstående droger har agerat, injicerar de ett bronkoskop genom näsan eller munnen. Patienten tar ett djupt andetag och i detta ögonblick utförs bronkoskopets rör genom glottisen, varefter det introduceras djupare i bronkierna genom rotationsrörelser. För att minska gagreflexen vid införandet av bronkoskopet rekommenderas patienten att andas ytligt och så ofta som möjligt.

Läkaren bedömer tillståndet i luftvägarna när bronkoskopet rör sig - från topp till botten: först undersöker struphuvudet och glottis, sedan luftröret, varefter huvudbronkierna. Studien med ett styvt bronkoskop är avslutat på denna nivå, och under fibrobronchoscopy är de underliggande bronkierna föremål för inspektion. De mest avlägsna bronkierna, bronkiolerna och alveolerna har en mycket liten lumendiameter, så deras undersökning med ett bronkoskop är omöjligt.

Om det vid bronkoskopi upptäcks några patologiska förändringar kan läkaren utföra ytterligare diagnostiska eller direkt terapeutiska manipuleringar: Ta tvättar från bronkierna, sputumet eller en bit av patologiskt förändrad vävnad (biopsi) för undersökning, ta bort innehållet som blockerar bronchus och tvätta dem med en antiseptisk lösning.

Forskning fortsätter som regel i 30-60 minuter. Hela denna tid övervakar experter nivån av blodtryck, hjärtfrekvens och graden av blodmättnad hos patienten med syre.

Patientens känsla under bronkoskopi

I motsats till de flesta patienternas oroliga förväntningar känner de inte alls smärta under bronkoskopi.

Med lokalbedövning, efter administrering av läkemedlet, en känsla av koma i halsen uppträder näshoppning, himlen blir död, det blir svårt att svälja. Röret i bronkoskopet har en mycket liten diameter, så det påverkar inte patientens andetag. Under rörelsen av röret genom luftvägarna kan det finnas ett litet tryck i dem, men patienten känner inte något obehag.

Med allmän anestesi sover patienten, vilket innebär att han inte känner någonting.

Efter forskning

Återhämtning från bronkoskopi tar inte mer än 2-3 timmar. 30 minuter efter slutet av studien kommer bedövningen att passera - under denna tid är patienten i endoskopiavdelningen under övervakning av medicinsk personal. Äta och dricka kan göras efter 2 timmar och röka inte tidigare än en dag. Sådana åtgärder minimerar risken för blödning från luftvägarna efter bronkoskopi. Om patienten före studien fick vissa sedativa, inom 8 timmar efter upptagningen, rekommenderas han absolut inte att komma bakom fordonets hjul.

Komplikationer av bronkoskopi

Som regel tolereras denna studie väl av patienter, men ibland uppstår ibland sällan komplikationer som:

• arytmi;
• inflammatorisk process i luftvägarna;
• röstförändring;
• blödning av varierande intensitet från luftvägarna (om en biopsi togs)
• pneumothorax (även vid biopsi).

Jag skulle vilja upprepa att bronkoskopi är ett mycket viktigt diagnostiskt och terapeutiskt förfarande, där det finns både indikationer och kontraindikationer. Nödvändigheten och lämpligheten att utföra bronkoskopi i varje enskilt fall bestäms av pulmonologen eller terapeuten, men det utförs uteslutande med patientens samtycke efter sin skriftliga bekräftelse.

Bronkoskopi av lungorna: vad är det?

För patienter låter namnet och beskrivningen av studien skrämmande, och de undrar om bronkoskopi i lungorna - vad är det? Detta är ett komplicerat förfarande med stora diagnostiska och terapeutiska förmågor. Bronkoskopi är förknippad med en viss risk, men om den genomförs korrekt är den minimal, så förfarandet kan betraktas som säkert. Det utförs på nästan samma villkor som denna operation, med samma försiktighetsåtgärder.

Indikationer och kontraindikationer

Bronkoskopi görs i fall där det är nödvändigt att bestämma graden av bronkialskada i olika lungsjukdomar och bronkier, för diagnos av sjukdomar och endoskopiska operationer. Bronkoskopi är föreskriven:

• med en vanlig patologisk process på lungens radiografi;
• om en trakea eller bronkustumör misstänks
• för differentialdiagnosen av bronchial astma och hobl;
• för att bestämma orsakerna till inflammation i bronkierna, återkommande lunginflammation, hemoptys;
• att ta bort en främmande kropp från bronkierna;
• för diagnos av anomalier av strukturen hos bronkialträdet;
• som en del av förberedelserna för lungoperationer.

Bronkoskopi låter dig också gå in i lösningar och aerosoler av läkemedel, för att utvärdera effektiviteten av kirurgisk behandling, för att utföra endoskopisk kirurgi, om nödvändigt, används vid intensivvård.

Bronkoskopi har stor risk - konsekvenserna kan vara farliga för patientens hälsa. Denna procedur kräver lokal eller allmän anestesi, som inte alla patienter tolererar enkelt. Om proceduren utförs felaktigt är en kräkningsreflex möjlig, skador på bronkial slemhinnan upp till blödning. Eventuellt sluta andas under proceduren. Efter bronkoskopi, om patienten inte överensstämmer med studiebestämmelserna, kan det finnas blödning och en kraftig försämring.

Bronkoskopi kan inte utföras om:

• det finns stenos (förminskning) av struphuvudet eller bronkierna;
• under en attack av bronkial astma eller exacerbation av hobl;
• med svår andningsfel
• efter en nyligen hjärtinfarkt eller stroke;
• med aneurysm eller koarctation av den övre aortan;
• för brott mot blodpropp
• med intolerans mot droger för anestesi
• med allvarlig psykisk sjukdom.

Äldre ålder kan också vara en kontraindikation för bronkoskopi - många äldre tolererar inte narkosmedel.

Hur förbereder man sig för förfarandet?

Bronkoskopi är en komplex och lång process som kräver att vissa regler följs, doktorandens höga kvalifikationer, korrekt förberedelse av patienten, försiktighet under proceduren och medicinsk övervakning efter det.

Vanligtvis, före bronkoskopi, utförs lungens strålning, på vilka patologiska förändringar är synliga - lesioner som är utbrett i lungorna, ökat lungmönster, utseende av områden av atelektas eller emfysem. Enligt resultaten av radiografi är frågan om behovet av bronkoskopi löst.

Innan du förskriver bronkoskopi, kommer doktorn att hänvisa patienten till andra studier - EKG, koagulografi, biokemiskt blodprov. Dessa studier behövs för att ta reda på om det är säkert för patienten att utföra bronkoskopi. Läkaren kommer att hålla en preliminär konversation och bestämma vilka kroniska sjukdomar patienten lider av. Det är särskilt viktigt att lära sig om förekomsten av hjärtsjukdomar, blödningsstörningar, allergiska och autoimmuna sjukdomar och toleransen hos olika läkemedel.

Efter att ha använt indikationer och kontraindikationer, föreskriver läkaren en bronkoskopi. Innan studien på natten kan du ta sömntabletter, eftersom manipulationen är förknippad med stress, och sömnbrist kan förvärra den. Det är nödvändigt att äta 8 timmar före proceduren, du kan inte röka på dagen för studien. På morgonen på procedurdagen eller på kvällen före, om bronkoskopi planeras på morgonen, är det nödvändigt att rengöra tarmarna. Antag att ta laxermedel eller placera en rengörande enema. Omedelbart före proceduren måste du gå på toaletten. För proceduren måste du ta handduk eller servetter.

Patienter som lider av bronchial astma bör ha en inhalator med dem. Vid hjärtkärlsystemets patologi, om bronkoskopi inte är kontraindicerat, måste följande läkemedel förskrivas före det:

• antiarytmika;
• antihypertensiva läkemedel;
• beta-blockerare;
• antiplatelet och antikoagulantia;
• lugnande medel.

Denna behandlingsmetod minskar risken för eventuella komplikationer i hjärt-kärlsystemet.

Teknisk sida

Bronkoskopi är en komplex manipulation, den kan endast utföras i ett särskilt utrustat rum med respekt för aseptiska och antiseptiska förhållanden, som i operationsrummet. Den undersökande läkaren måste vara högkvalificerad för att förhindra skador på bronkierna under manipuleringen. Algoritmen för att utföra bronkoskopi:

Atropin, aminofyllin och salbutamol administreras till patienten i form av aerosol eller subkutana injektioner. De expanderar bronkierna och hjälper till att upprätthålla en konstant bredd av deras lumen. Om nödvändigt administreras lugnande medel (föreskrivs några timmar före manipulationsstart).

1. Anestesi.

Beroende på typ av bronkoskopi och patientens psyke används antingen lokalbedövning eller allmänt. Allmän anestesi är ordinerad för barn, patienter med en instabil psyke och intolerans mot droger för lokalbedövning. Det används också i bronkoskopi med ett hårt bronkoskop. För lokalbedövning används en lösning av lidokain i form av en spray, som i sin tur sprinklar näshålan, nasofarynx, struphuvud, luftstrupen och bronkier när bronkoskopet utvecklas. Biverkningarna av anestesi är en känsla av nästring, svårighet att svälja, heshet, domningar i gommen och tungan. Lokalbedövning undertrycker host- och kräkningsreflexer som kan störa bronkoskopi. Lokalbedövning föreskrivs om ett mjukt bronkoskop används, patienten kan skjuta upp proceduren utan allmänbedövning eller tvärtom inte kunna genomgå allmänbedövning (ålderdom, allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet).

1. Genomförande av manipuleringar.

Efter sedation och introduktion av anestesi kan du börja endoskopisk undersökning av bronkierna. Patienten ska sitta eller ligga på ryggen, endoskopet sätts in genom näsborre med allmänbedövning eller uttalad gagreflex eller genom munnen om det inte finns några hinder. Endoskoprören är tunna nog, så de stör inte andningen. Under manipuleringen ser läkaren bilden på bildskärmen.

Bronkoskopi låter dig undersöka struphuvudet, glottis, luftstrupen, bronkier av stor och medelstor diameter.

Små bronkier, bronkioler och alveoler förblir otillgängliga. Om det behövs, genom ett bronkoskop kan du gå in i verktygen för endoskopiska operationer och utföra borttagning av främmande kroppar, tumörer, ta en biopsi, stoppa blödningen, expandera bronkens lumen.

Det är tillrådligt att stanna på sjukhuset under ledning av medicinsk personal i 2 timmar efter bronkoskopi.

Om patientens förberedelse genomfördes korrekt, efter bronkoskopien observerades inga negativa effekter, den postoperativa perioden är oändlig och nästa dag är patienten redo att återgå till sitt vanliga liv.

Vad ska man göra efter?

Efter bronkoskopi är det nödvändigt att förbli under ledning av medicinsk personal. I den postoperativa perioden kan en liten hemoptys observeras, det anses vara normalt. Hos patienter med astma är en attack möjlig, så du behöver ha en inhalator med dig. Intense tryckvärk i hjärtat kan uppstå om patienten lider av kardiovaskulära sjukdomar.

Efter lokalbedövning, tal, sväljning och sensorisk nedsättning kvarstår, kan det ta 2-3 timmar efter operationen. Innan dessa återstående effekter har passerat rekommenderas det inte att äta och dricka vatten - det kan leda till att livsmedelsbitarna tränger in i andningsorganen. Sedativa som används för bronkoskopi saktar svaret, så i 8 timmar borde du inte komma bakom rattet och göra något arbete som är förknippat med en risk för liv och hälsa som kräver koncentration och uppmärksamhet. Rökning bör också avstå från 24 timmar.

Om bronkoskopi utfördes under generell anestesi, måste patienten, efter att ha avlägsnat patienten från detta tillstånd, stanna i sjukhuset i minst 24 timmar för att undvika de negativa effekterna av anestesi - en plötslig minskning av blodtrycket, en astmatisk attack och andra manifestationer. Om patientens tillstånd tillåter hamnar han ur sjukhuset den följande dagen. Dock kan ortostatisk hypotoni, yrsel och svaghet fortfarande inträffa, vilket kommer att bestå i flera dagar. Det är tillrådligt vid denna tid att avstå från all verksamhet som medför risk för livet.

Om ett eller flera av följande symptom inträffar efter bronkoskopi, måste du omedelbart ringa en ambulans:

• hemoptys efter bronkoskopi varar mer än 5 timmar, försvinner inte eller ökar;
• det finns smärta i bröstet;
• väsen och andning var svåra;
• illamående, kräkningar;
• Efter proceduren steg temperaturen, frysningar började.

Ovanstående symtom är tecken på infektion eller blödning i bronkierna. Det är nödvändigt att konsultera en läkare i tid så att dessa komplikationer inte blir livshotande.

Typer av forskning

Det finns två typer av bronkoskopi, som skiljer sig åt i den utrustning som används - bronkoskopi med ett hårt eller mjukt bronkoskop. Var och en har sina fördelar och nackdelar och sitt vittnesbörd när det är nödvändigt att utföra var och en av dem.

Hårdbronkoskop avslöjar patologin hos de stora bronkierna - de medelstora är fortfarande otillgängliga för den. Det låter dig expandera bronkens lumen, för att ta bort stora främmande kroppar, kan användas för återupplivning under drunkning. Också genom hårt bronkoskop kan du skriva in mjukt om det behövs.

Ett hårt bronkoskop används för att installera stenter som förhindrar bronkierna att sänka, ta bort stora tumörer, ärr, främmande kroppar, tvätta bronkierna med läkemedelslösningar och avlägsna vätska från bronkierna när de drunknar. Dess användning kräver obligatorisk generell anestesi. Hårdbronkoskop är inte tillämpligt för barn.

Det mjuka bronkoskopet (fibrobronchoscopy) möjliggör penetrering i mindre bronkier än hård, skadar inte bronkial slemhinnan och kan användas i barn. Det används för att visualisera de nedre delarna av bronkierna, ta en biopsi, ta bort små främmande kroppar, en detaljerad studie av bruskens slemhinnor och luftstrupen. Denna procedur kan utföras under lokalbedövning, generell anestesi är valfri. Om det behövs kan ett mjukt bronkoskop införas genom ett hårt bronkoskop för att inspektera de områden i bronkierna som förblir otillgängliga för ett hårt bronkoskop.

Efter att ha utfört bronkoskopi fyller doktorn i manipulationsprotokollet - ett dokument som beskriver i detalj indikationerna för utnämning av bronkoskopi hos denna patient, manipulationsspecifikationen, resultaten och de därmed följande biverkningarna.

Vad kommer diagnosen att visa?

Resultaten av bronkoskopi är nödvändiga för diagnos eller bekräftelse. Därför är en korrekt beskrivning av resultaten när diagnosproceduren utförs mycket viktig.

I tuberkulos är bronkierna och glottisna svullna, inskränkt, passerar ofta dem utan trauma, bara en mjuk bronkoskop kan. På murarna i bronkierna observeras täta infiltreringar och små områden av blek rosa ödem. I de sena stadierna av tuberkulos kan dessa områden blöda, fistlar kan observeras.

Med endobronchitis - inflammation i bruskens slemhinna - finns det olika förändringar i slemhinnan. Det kan tunnas, ha en rosa eller röd färg, blöda lätt vid kontakt, kan svullas med dåligt visade kärl, eller hypertrofieras, förstoras, smalnar bronkens lumen och stör andning. I fallet med en purulent form av sjukdomen utsöndras pusen aktivt när bronkoskopet kontaktar slemhinnan, det kan vara på dess yta eller ackumuleras i bronkiets nedre sektioner.

Cystisk fibros (patologi av externa utsöndringskörtlar) manifesteras av en smalning av larynx, luftstrupen och bronkier, svullnad och blödning i slemhinnan. Ett karakteristiskt symptom är ackumulationen av tjockt visköst sputum, som blockerar lumen i små och ibland medelstora och till och med stora bronkier. Sådana sputumproppar kan inte komma ut på egen hand och stänga av lungområden från andning. Bronkoskopi låter dig ta bort dem.

Bronchiectasis - bildandet av "fickor" på bronchi väggar - manifesteras av expansionen av lumen i vissa delar av bronkierna, som har formen av en påse eller spindel. Slimhinnan bredvid bronchiektasen är tunn, svullen, lätt skadad och blödande. Inuti bronkiektasen kan sputum eller pus ackumuleras.

I bronkial astma finns det tecken på degenerativ endobronchitis (uttunning av slemhinnan), riklig utsöndring av ljussekretion utan tillsats av pus, utskjutning av vissa delar av slemhinnan i bronkens lumen. Slemhinnan i sig har en blåaktig eller rödaktig nyans.

Främmande kropp är tydligt synlig vid bronkoskopi, den täcker bronkets lumen om den är långsiktig - täckt med fibrinfibrer. Slemhinnan runt den främmande kroppen är svullen, inflammerad, hypertrofierad och kan blöda lätt.

Medfödda anomalier av bronkialträdet. Samtidigt finns det synliga områden av expansion eller sammandragning av bronkierna, gallring eller krökning av deras väggar, fistlar, olika håligheter fyllda med slemhinnan utsöndring, pus eller luft.

Cancer tumörer verkar olika beroende på neoplasmens specificitet. Exofytiska tumörer har en bred bas, tydliga gränser, oregelbundna konturer, färgen på en hälsosam slemhinna eller rodnad. Tumorns yta är täckt med erosioner, nekrosfokus, andra patologiska formationer. Runt tumören är oförändrad eller hyperemisk slemhinna. En tumör med infiltrerande tillväxt, tvärtom, sträcker sig nästan inte in i bronkitens lumen. Den ligger på väggen i form av en liten förtjockning, dess gränser kan vara tydliga eller suddiga. Ytan är jämn eller grov men alltid täckt med purulent blomma och liten erosion. Färgen kan vara blåaktig eller inte annorlunda än den friska slemhinnan. Slimhinnan runt tumören är svullen, den bruskiga bruskens och kärlmönstret är inte synliga, lumenet är inskränkt. Om tumören växer utanför bronchusen kvarstår slemhinnan oförändrad, men bronkulens lumen smalnar, väggen blir hård och edematös, ett utskjutande av bronchusväggen inuti lumenet kan förekomma.

Funktioner hos barnen

Bronkoskopi hos barn är förknippad med olika negativa konsekvenser, därför bör den utföras strikt enligt indikationer, vilka inkluderar:

• Förekomsten av en främmande kropp i bronkierna;
• medfödda anomalier av bronkialträdet;
• atelektas - faller ut ur andningsområdet eller hela lungan;
• tuberkulos;
• cystisk fibros
• lungabscesser;
• ledningsstörningar i bronkierna av okänd etiologi.

Sådan bronkoskopi utförs endast med ett mjukt bronkoskop. Ibland, om barnet är mycket agiterat, krävs allmän anestesi. På kontoret måste vara närvarande lägger för konstgjord ventilation av lungorna vid ödemutveckling. Efter proceduren är antibiotika nödvändigtvis föreskrivna, eftersom risken att utveckla smittsamma komplikationer hos barn är mycket högre än hos vuxna.

Eventuella komplikationer

Med korrekt bronkoskopi utvecklas komplikationer sällan, men ändå är de möjliga. Den vanligaste komplikationen är svullnad och spasmer i luftvägarna. I detta fall är andning väldigt hindrad till en astmatisk attack eller andningsstopp. Om det finns andningssvårigheter efter bronkoskopi och det går inte bort eller förvärras, ska du genast informera läkaren om det, eftersom det kan vara ett tecken på ödem.

Infektion i luftvägarna förekommer om det finns infektionsfel - bihåleinflammation, tonsillit, laryngit, ackumulering av pus i bronkiektas. Bronkoskopi kan främja infektion från övre till nedre. Smittsamma skador är möjliga i strid med behandlingsreglerna för ett kirurgiskt instrument, men detta är ett mer sällsynt fall.

Blödning från bronchialkärlen är möjlig om slimhinnan skadas av ett bronkoskop. Detta händer när det är märkt inflammation i slemhinnan, om det är skadat av en främmande kropp under extraktionen eller om bronkoskopiproceduren störs - för plötsliga rörelser i bronkoskopet, ett försök att flytta bronkoskopet till mindre bronkier som inte motsvarar dess diameter eller en förändring i patientens hållning under manipuleringen. Vid blödning separeras en stor del av sputum från blodet (rosa eller rött, skum), patientens tillstånd försämras snabbt. Normalt stoppar hemoptys efter bronkoskopi inom 2 timmar, vanligtvis snabbare. Längre hemoptys, och ännu mer, dess förstärkning är ett farligt symptom.