Pleuralhålighet - struktur och funktion

I människokroppen är varje organ placerat separat: detta är nödvändigt så att vissa organers aktivitet inte störa andras arbete och också för att sakta ner smittspridningen i hela kroppen. Rollen av en sådan "begränsare" för lungorna utförs av det serösa membranet, bestående av två ark, mellanrummet mellan vilket kallas pleurhålan. Men skyddar lungorna är inte den enda funktionen. För att förstå vad pleuralhålan är och vilka uppgifter den utför i kroppen, är det nödvändigt att i detalj studera sin struktur, deltagande i olika fysiologiska processer, dess patologi.

Strukturen i pleurhålan

Själva pleurhålan är klyftan mellan två plåtar i pleura, innehållande en liten mängd vätska. Hos en frisk person är kaviteten inte makroskopiskt synlig. Därför är det lämpligt att inte överväga själva håligheten, utan de vävnader som bildar den.

Pleura broschyrer

Pleura har ett inre och yttre skikt. Den första kallas det viscerala membranet, det andra - parietalmembranet. Det obetydliga avståndet mellan dem är pleurhålan. Övergången av de skikt som beskrivs nedan från den ena till den andra sker i lungportalens område - i enkla termer på den plats där lungorna är anslutna till mediastinala organ:

Visceralskikt

Det inre skiktet i pleura täcker varje lunga så tätt att det inte kan separeras utan att skada lunglobernas integritet. Skalet har en veckad struktur, så den kan separera lungornas loppor från varandra, vilket säkerställer att de lätt andas i andningsprocessen.

I denna vävnad råder antalet blodkärl över lymfatiska. Det är det viscerala skiktet som producerar vätskan som fyller pleurhålan.

Parietalagret

Det yttre lagret i pleura sammanfaller med bröstväggarna på ena sidan och å andra sidan vänd mot pleurhålan, det är täckt med mesotel, vilket förhindrar friktion mellan de viscerala och parietala skikten. Ligger ungefär 1,5 cm ovanför nyckelbenet (kupolen i pleura) till en punkt 1 kant under lungan.

Den yttre delen av parietalskiktet har tre zoner, beroende på vilka delar av bröstkaviteten det kommer i kontakt med:

I parietalskiktet är ett stort antal lymfatiska kärl, i motsats till det viscerala skiktet. Med hjälp av lymfarnätet avlägsnas proteiner, blodenzymer, olika mikroorganismer och andra täta partiklar från pleurhålan, och överskott av parietalvätska reabsorberas.

Pleural bihålor

Avståndet mellan de två parietala membranen kallas pleurala bihålor.

Deras existens i människokroppen beror på att gränserna för lungorna och pleurhålan inte sammanfaller: volymen av den senare är större.

Det finns 3 typer av pleurala bihålar, var och en av dem bör övervägas mer detaljerat.

1. Den costofrena sinus ligger längs lungens nedre kant mellan membranet och bröstet.
2. Phrenic-mediastinal - placerad vid korsningen av den mediastinala delen av pleura i membranet.
3. Ribben-mediastinala sinus ligger vid framkanten av vänster lunga i hela hjärtmalet, mycket svagt uttryckt till höger.

Den costal-phrenic sinus kan villkorligt anses vara den viktigaste sinusen, för det första på grund av dess storlek, som kan nå 10 cm (ibland mer), och för det andra, eftersom det ackumulerar onormal vätska i olika sjukdomar och skador på lungorna. Om en person behöver en pulmonell punktur, kommer vätska att tas för undersökning genom punktering (punktering) av phrenic sinus.

De andra två sinesna har ett mindre uttalat värde: de är små i storlek och spelar ingen roll i diagnosprocessen, men ur anatominsynpunkt är det användbart att veta om deras existens.

Bihålorna är sålunda de yttre utrymmena i pleurhålan, "fickor" som bildas av parietalvävnaden.

De viktigaste egenskaperna hos pleura och funktionerna i pleurhålan

Eftersom pleuralhålan är en del av lungsystemet, är dess huvudsakliga funktion att hjälpa till vid andning.

Tryck i pleurhålan

För att förstå andningsförloppet måste du veta att trycket mellan de yttre och inre skikten i pleurhålan kallas negativt eftersom det ligger under atmosfärstrycket.

För att föreställa sig detta tryck och dess styrka, kan du ta två glasstycken, blötlägga dem och pressa dem ihop. Det kommer bli svårt att dela dem i två separata fragment: glaset blir lätt att glida, men det är helt enkelt omöjligt att ta bort ett glas från det andra, sprida det i två riktningar. Det beror på det faktum att i den hermetiska pleurhålan är pleurens väggar anslutna och kan rör sig i förhållande till varandra endast genom att glida och andningsprocessen utförs.

Deltagande i andning

Andningsprocessen kan vara medveten eller inte, men dess mekanism är densamma, vilket kan ses i exemplet för inandning:

• mannen tar andetag;
• hans bröst expanderar;
• lungorna är rakade ut;
• luft kommer in i lungorna.

Efter expansionen av bröstet, ska lungorna vara raka omedelbart, eftersom den yttre delen av pleuralhålan (parietal) är kopplad till bröstet, vilket innebär att när den senare expanderar följer den.

På grund av det negativa trycket inuti pleurhålan följer den inre delen av pleura (visceral), som är tätt fastsatt i lungorna, också parietalskiktet, vilket leder till att lungan räta ut och släppa in luft.

Deltagande i blodcirkulationen

Under andningsprocessen påverkar negativt tryck i pleurhålan blodflödet: när du andas in växer venerna och blodflödet ökar, och vid andning utandas blodflödet.

Men för att säga att pleurhålan är en fullständig deltagare i cirkulationssystemet är felaktig. Det faktum att blodet flyter till hjärtat och luften är synkroniserat är bara en anledning att märka att luften kommer in i blodomloppet på grund av skador på stora vener, för att identifiera respiratorisk arytmi, som inte officiellt är en sjukdom och inte orsakar några problem för sina ägare.

Vätska i pleurhålan

Pleurvätskan är det flytande serösa skiktet i kapillärerna mellan de två skikten i pleurhålan, vilket säkerställer deras glidande och negativa tryck, vilket spelar en ledande roll vid andningsprocessen. Kvantiteten är normalt ca 10 ml för en person som väger 70 kg. Om pleurvätskan är mer än normen - kommer det inte att låta lungorna sluta.

Förutom den naturliga pleuralvätskan kan patologiska ackumuler också ackumuleras i lungorna.

Eliminering av den patologiska vätskan från pleurhålan innebär alltid att man utför en korrekt diagnos och sedan behandling av orsaken till symtomen.

Pleurans patologi

Patologisk vätska kan fylla pleurhålan som ett resultat av olika sjukdomar, ibland inte direkt relaterade till andningsorganen.

Om vi ​​pratar om sjukdomen i själva pleura kan vi skilja på följande:

1. Adhesions i pleurala regionen - bildandet av vidhäftningar i pleurhålan, som bryter mot processen att glida lag i lungan och leda till att personen är svår och smärtsam att andas.
2. Pneumothorax - ackumulering av luft i pleurhålan som ett resultat av nedsatt integritet i pleurhålan, på grund av vilken en person har en skarp smärta i bröstet, hosta, takykardi, en känsla av panik.
3. Pleurisy är en inflammation i pleura med förlust av fibrin eller ackumulering av exsudat, (det vill säga torr eller effusionskärl). Det förekommer på bakgrund av infektioner, tumörer och skador, manifesterade i form av hosta, bröstkonsumtion, feber.
4. Sumpered pleurisy är en inflammation i pleura av infektiös genesis, mindre ofta av systemiska sjukdomar i bindväv, där exudat ackumuleras endast i en del av pleura, separeras från resten av håligheten genom pleural vidhäftningar. Det kan uppstå både utan symptom och med en uttalad klinisk bild.

Patologidiagnostik utförs med hjälp av en röntgenstråle, computertomografi och punktering. Behandlingen utförs övervägande på ett medicinskt sätt, och ibland kan det krävas kirurgi: pumpning av luft från lungorna, avlägsnande av exudat, avlägsnande av ett segment eller lopp i lungan.

Placering, struktur och funktion av pleurhålan

Den pleurala kaviteten är ett litet utrymme i form av ett mellanrum. Det ligger mellan lungorna och bröstets inre yta. Väggarna i denna hålighet är fodrade med pleura. Å ena sidan täcker pleura lungorna, och å andra sidan sträcker det ribban ytan och membranet. Den pleurala håligheten spelar en viktig roll vid andning. Pleuran syntetiserar en viss mängd vätska (normalt några milliliter), på grund av vilken friktion av lungorna mot den inre ytan av bröstväggen minskar vid andning.

Den pleurala hålan är belägen i bröstet. Huvuddelen av bröstet är upptaget av lungorna och mediastinala organ (luftstrupen, bronkier, matstrupe, hjärta och stora kärl). Vid andning dämpar lungorna och expanderar. Och lungans diabilder i förhållande till bröstets inre yta är försedda med en fuktig pleura som foder organen. Pleura är ett tunt seröst membran. I människokroppen finns det två huvudtyper av pleura:

1. 1. Visceral är en tunn film som helt täcker lungorna utanför.
2. 2. Parietal (parietal) - detta membran är nödvändigt för att täcka bröstets inre yta.

Den viscerala pleura är nedsänkt i lungorna i form av veck i de ställen där gränsarna på löparna. Det ger en lust av lungorna i förhållande till varandra när de andas. Anslutning med bindvävssepar mellan segmenten av lungorna, den viscerala pleura är involverad i bildandet av lungskelettet.

Parietal pleura är uppdelad beroende på vilket område det linjer, på costal och diaphragmatic. I sternumområdet fram och längs ryggraden bakom parietalplegen blir mediastinal. Den mediastinala pleura vid lungens rötter (den plats där bronkierna och blodkärlen kommer in i lungorna) blir viscerala. I området av pleuren är bladen sammankopplade och bildar ett litet lungband.

I allmänhet bildar pleura som två slutna påsar. De skiljs från varandra genom mediastinala organ som är täckta med mediastinum pleura. Utanför väggarna i pleurhålan bildas av revben, under - genom membranet. Lungorna är i fria tillstånd i dessa väskor, deras rörlighet säkerställs av pleura. Lungor i bröstkorgen är fixerade endast i rotområdet.

Pleurhålan representeras normalt av ett smalt mellanrum mellan lungorna i pleura. Eftersom det är hermetiskt stängd och innehåller en liten mängd serös vätska, lungorna "lockas" till den inre ytan av bröstet med negativt tryck.

Pleura, särskilt parietalen, innehåller ett stort antal nervändar. Själva lungvävnaden har inga smärtreceptorer. Därför är nästan vilken patologisk process som helst i lungorna smärtfri. Om det uppstår smärta, indikerar detta involvering av pleura. Ett karakteristiskt tecken på nederlag i pleura är svaret på smärta att andas. Det kan öka vid inandning eller utandning och ske under en andningspaus.

En annan viktig egenskap hos pleura är att den ger en vätska som tjänar som ett smörjmedel mellan bladen i pleura och underlättar glidning. I sin normala 15-25 ml. Pluralens speciella karaktär är sådan att om bladen i pleura irriteras av den patologiska processen, sker en reflexökning i vätskeproduktionen. En större mängd vätska "sprider" pleura i sidorna och underlättar friktionen ännu mer. Problemet är att överskottsvätska kan "dra upp" lungan och förhindra att det spricker under inspiration.

Eftersom trycket i pleurhålan är negativt, när det inhaleras på grund av att membrankupolen utelämnas, räcks lungorna genom passivt passande luft genom andningsorganen. Om du behöver andas djupt, expanderar bröstet på grund av att revbenen stiger och avviker. I ett ännu djupare andetag är musklerna i övre axelbandet involverade.

När du andas, andas musklerna, lungorna dämpar på grund av sin egen elasticitet och luften lämnar luftvägarna. Om utandningen tvingas tänds musklerna som sänker revbenen och bröstet är "komprimerat", luften pressas aktivt ut ur den. Andningsdjupet tillhandahålls av respiratoriska muskels spänning och regleras av andningscentret. Andningsdjupet kan justeras och godtyckligt.

För att få en uppfattning om topografi av sines är det användbart att korrelera formen av pleuralhålan med en stympad kon. Käglens väggar är kalkstenen. Inuti är bröstorgans organ. Till höger och till vänster är lungorna täckta med visceral pleura. I mitten - mediastinum täckt från två parter med en visceral pleura. Nedan - ett membran i form av en kupol som sitter inåt.

Eftersom membranets kupol har en konvex form, har övergångsställen för den kosala och mediastinala pleura till membranet också formen av veck. Dessa veck kallas pleural sinus.

De är inte ljusa - de är fyllda med vätska i en liten mängd. Deras nedre gräns ligger lite under nedre gränsen för lungorna. Det finns fyra typer av sinus:

1. 1. Rib-membranet, som är bildat i området för övergången av costal-pleura till membranet. Den går i en halvcirkel längs den nedre ytterkanten av membranet vid dess anslutning till revbenen.
2. 2. Phrenic-mediastinal - är en av de minst uttalade bihålorna, som ligger i övergången av mediastinalt pleura i membranet.
3. 3. Rib-mediastinal - lokaliserad i människa från bröstets främre yta, där ribbenpleura förbinder med mediastinalen. Till höger är det mer uttalat, till vänster är dess djup mindre på grund av hjärtat.
4. 4. Vertebral mediastinalen - belägen vid den bakre övergången av den kostala pleura till mediastinalen.

Pleurala bihålar är inte fullt utbyggda även med det djupaste andetaget. De är de lägst liggande delarna av pleuralhålan. Därför är det i bihålorna att överskott av vätska ackumuleras, om det bildas. Blod skickas där om det förekommer i pleurhålan. Därför är det bihålorna som är föremål för särskild uppmärksamhet om du misstänker förekomsten av en patologisk vätska i pleurhålan.

Negativt tryck i pleurhålan är när du andas in, på grund av detta har det en "sug-effekt" inte bara i förhållande till luften. När du andas in växer också de stora venerna i bröstet, vilket förbättrar blodflödet till hjärtat. När du andas ut, venerna minskar och blodflödet saktar ner.

Det kan inte sägas att injektionen av pleura är starkare än hjärtats inflytande. Men detta faktum måste i vissa fall beaktas. Till exempel, när stora vener skadas, leder sugverkan av pleurhålan ibland till inlopp av luft i blodomloppet under inandning. På grund av denna effekt kan pulsfrekvensen vid inandning och utandning också förändras. Vid registrering av ett elektrokardiogram diagnostiseras respiratorisk arytmi samtidigt som det anses vara en variant av normen. Det finns andra situationer där denna effekt bör beaktas.

Om en person exhalerar kraftigt, hostar eller gör en betydande fysisk ansträngning med andning, kan trycket i bröstet bli positivt och ganska högt. Detta minskar blodflödet till hjärtat och gör gasutbytet i lungorna svårt. Betydande lufttryck i lungorna kan skada sin känsliga vävnad.

Om en person skadas (bröstsår) eller intern skada på lungan med nedsatt integritet i pleurhålan, leder det negativa trycket i det till att luften kommer in i den. Lungen samtidigt kollapser, helt eller delvis, beroende på hur mycket luft som fångas inuti bröstet. Denna patologi kallas pneumothorax. Det finns flera typer av pneumotorax:

1. 1. Öppna - det visar sig i det fall då hålet (såret), som kommunicerar pleurhålan med miljön, gapes. Med öppen pneumotorax sänker lungan sig helt och hållet (om den inte behålls av vidhäftningar mellan parietal och visceral pleura). Under radiografi definieras den som en formlös klump i lungrotets område. Om det inte sprids tillräckligt snabbt, bildas senare i lungvävnaden områden där ingen luft kommer in.
2. 2. Stängt - om en viss mängd luft kom in i pleurhålan och åtkomst blockerades antingen av sig själv eller av åtgärder som vidtagits. Då kolliderar bara en del av lungan (storleken beror på hur mycket luft som har gått in). På röntgenbilder definieras luft som en blåsa, vanligtvis i övre bröstet. Om luften inte är så mycket - det löser sig själv.
3. 3. Ventil - den farligaste typen av pneumotorax. Den bildas när vävnaden vid defektsstället bildar en ventilens sken. När du andas in öppnas defekten, en viss mängd luft sugs in. När du andas ut defekten sjunker, och luften förblir inuti pleurhålan. Detta upprepas genom alla andningscykler. Med tiden blir mängden luft så stor att den "tårar upp" bröstet, andning blir svårt och organens arbete störs. Detta villkor är dödligt.

Uppsamlingen av luft i pleurhålan, förutom risken för sårinfektion och hotet om blödning, skadar också det faktum att försvårar andning och gasutbyte i lungorna. Som ett resultat kan andningsfel utvecklas.

Om luften sönder andningen måste den tas bort. Detta måste ske omedelbart med ventilpneumotorax. Luftavlägsnande utförs med speciella procedurer - punktering, dränering eller kirurgi. Under operationen bör defekten i bröstväggen stängas eller lungan sutureras för att återställa täthet i pleurhålan.

Som redan nämnts är en viss mängd fluid i pleurhålan normal. Det ger en glidning av sina lakan vid andning. I sjukdomar i bröstorganen förändras dess sammansättning och kvantitet ofta. Dessa symptom är viktiga för en diagnostisk sökning.

Ett av de vanligaste och viktigaste symptomen är vätskansamling i pleurhålan - hydrothorax. Denna vätska har en annan natur, men dess mycket närvaro ger en enhetlig klinisk bild. Patienter känner andfåddhet, brist på luft, tyngd i bröstet. Den halvan av bröstet, som påverkas, ligger bakom andningen.

Om hydrothorax är liten och har utvecklats till följd av lunginflammation eller pleurisy, löser det sig med adekvat behandling. En patient har ibland vidhäftningar och pleurala överlagringar. Det är inte farligt för livet, men skapar svårigheter i diagnosen i framtiden.

Pleural effusion ackumuleras inte bara i sjukdomar i lungorna och i pleura. Vissa systemiska sjukdomar och skador på andra organ leder också till ackumulering. Dessa är lunginflammation, tuberkulos, cancer, pleurisy, akut pankreatit, uremi, myxedem, hjärtsvikt, tromboembolism och andra patologiska tillstånd. Den kemiska kompositionen i pleurhålan är uppdelad i följande typer:

1. 1. Exudat. Det bildas som ett resultat av inflammatorisk skada på bröstkorgens organ (lunginflammation, pleurisy, tuberkulos och ibland - cancer).
2. 2. Transudera. Ackumuleras med ödem, minskat onkotiskt tryck i blodet, med hjärtsvikt, levercirros, myxedem och några andra sjukdomar.
3. 3. Pus. Detta är en typ av exudat. Det framträder när pleurhålan är infekterad med pyogena bakterier. Det kan uppstå efter genombrottet av pus från lungorna - med en abscess.
4. 4. Blod. Ackumuleras i pleurhålan när kärlen skadas, provoceras av skada eller andra faktorer (sönderfall av tumören). Sådan intern blödning är ofta orsaken till massiv blodförlust, livshotande.

Om mycket vätska ackumuleras, "trycker" lungan, och det kommer att avta. Om processen är tvåsidig utvecklas kvävning. Detta tillstånd är potentiellt livshotande. Avlägsnande av vätskan sparar patientens liv, men om du inte botar den patologiska processen som ledde till ackumuleringen upprepas situationen vanligtvis. Dessutom innehåller vätskan i pleurhålan protein, spårämnen och andra ämnen som kroppen förlorar.

För att bedöma tillståndet hos bröstet och pleura används olika studier. Deras val beror på vilka klagomål patienten gör och om vilka förändringar som avslöjas under undersökningen. Den allmänna regeln är att följa från enkel till komplex. Varje efterföljande studie utses efter utvärdering av resultaten från den tidigare, om det är nödvändigt att klargöra en eller annan identifierad förändring. Den diagnostiska sökningen använder:

• allmän blod- och urinanalys
• biokemiskt blodprov;
• radiografi och fluorografi av bröstet;
• studie av andningsfunktionen
• EKG och ultraljud i hjärtat;
• tuberkulosforskning;
• punktering av pleuralhålan med analys av pleural effusion;
• CT och MR och andra studier efter behov.

Eftersom pleura är mycket känsligt för förändringar i kroppens tillstånd, reagerar det på ett stort antal sjukdomar. Pleural effusion (det vanligaste symptomet i samband med pleura) är inte en anledning till förtvivlan, men en anledning till undersökning. Det kan också innebära förekomst av en sjukdom med positiv prognos och en mycket svår patologi. Därför bör endast en läkare bestämma indikationerna för forskning och den diagnostiska betydelsen av deras resultat. Och du bör alltid komma ihåg att det inte är ett symptom som ska behandlas, men en sjukdom.

Behandling av pleural effusion och andra sjukdomar i pleurhålan

Den pleurala kaviteten är ett smalt utrymme mellan de två lakorna runt lungorna: parietal och visceral. Denna anatomiska egenskap är nödvändig för genomförandet av andningsprocessen. Normalt finns vätskan i pleurhålan i en obetydlig mängd och spelar rollen som ett smörjmedel för att underlätta glidningen av pleura vid andning. Med patologiska förändringar kan det flytande innehållet emellertid ackumulera och störa den normala funktionen av andningsfunktionen.

Anatomi i pleurhålan

Den pleurala kaviteten representeras av en smal slits i två asymmetriska påsar som omger varje lunga. Dessa påsar är isolerade från varandra och kommunicerar inte med varandra. De består av slät serös vävnad och är en kombination av två ark: internt (visceralt) och yttre (parietal).

Den parietala pleuraen leder bröstkorgens hålighet och mediastinumens yttre delar. Den viscerala pleura täcker helt och hållet varje lunga. Rötterna i lungans inre löv går in i det yttre. Lungskelettet och lining av lungloberna är bildade från bindväven i den viscerala pleuren. Den laterala (costal) pleuraen passerar smidigt in i membranet. Övergångsställena kallas pleurala bihålar. I de flesta fall uppstår ackumulering av vätska i pleurhålan i de låglänkade bihålorna.

Det negativa trycket som skapas i pleurhålan möjliggör lungorna att fungera, vilket säkerställer deras position i bröstet och normalt arbete vid inandning och utandning. Om en bröstskada inträffar och bröstklyftan berörs, är trycket inuti och utjämnt, vilket stör störningarna av lungorna.

Pleuralvätskan representeras av seröst innehåll som produceras av pleura, och normalt är volymen i håligheten inte mer än ett par milliliter.

Vätskeinnehållet i pleurhålan uppdateras genom dess produktion av kapillärerna hos de interkostala artärerna och avlägsnas genom lymfsystemet genom reabsorption. Eftersom pleurväskorna i varje lunga är isolerade från varandra, när det överskott av vätska ackumuleras i ett av håligheterna, strömmar det inte in i nästa.

Möjliga sjukdomar

De flesta av de patologiska tillstånden är inflammatoriska och icke-inflammatoriska i naturen och representeras av ackumulering av olika typer av vätskor. Bland innehållet som kan ackumuleras i denna hålighet finns följande:

1. Blood. Formas som ett resultat av skador på bröstet, i synnerhet kärl av pleura membran. I närvaro av blod i pleurhålan är det vanligt att tala om hemotorax. Detta tillstånd är ofta resultatet av operation i båren.
2. Chylus i fall av chylotorax. Khilus är en mjölkvitt lymf med högt innehåll av lipider. Chylotorax uppträder vid en sluten bröstskada som komplikation efter operation, som ett resultat av tuberkulos och onkologiska processer i lungorna. Ofta är chylotorax orsaken till pleurala utbrott hos nyfödda.
3. Transudat. En icke-inflammatorisk edematös vätska, bildad som ett resultat av cirkulationsstörningar eller lymfatisk cirkulation (i händelse av skada, till exempel brännskador eller blodförlust, nefrotiskt syndrom). Hydrothorax kännetecknas av förekomsten av transudat och är resultatet av hjärtsvikt, mediastinala tumörer, levercirros, etc.
4. Exsudat. Inflammatorisk vätska bildad av små blodkärl i inflammatoriska sjukdomar i lungorna.
5. Förvirrad pus, som bildas vid inflammation i själva pleura (purulent pleurisy, empyema). Framkallat till följd av inflammatoriska processer i lungorna i akuta och kroniska former, tumörer och smittsamma processer, samt en konsekvens av skador på båren. Kräver brådskande behandling.

Om du identifierar patologiska förändringar i bröstkorgen eller i närvaro av karakteristiska symtom (andningssvårigheter, smärta, hosta, nattsvett, blåa fingrar, etc.) är akut inhalation nödvändig. För att bestämma typen av ackumulerad vätska utförs en punktering och röntgenundersökning för att identifiera lokaliserings- och behandlingsreceptet.

Orsakerna till pleuralvätska i olika etiologier kan vara följande:

• skador på sternum;
• inflammatoriska sjukdomar (pleurisy, etc.);
• onkologi (i det här fallet, när mikroskopisk undersökning av materialet tas, hittas cricoidceller som bekräftar diagnosen);
• hjärtsvikt.

Pleural effusion

Pleural effusion är en samling flytande innehåll av en patologisk etiologi i pleurhålan. Detta villkor kräver omedelbar intervention, eftersom det är ett direkt hot mot människors liv och hälsa.

Pleural effusion diagnostiseras oftast hos patienter med nedsatt lungfunktion, i mer än hälften av inflammatoriska sjukdomar i lunghålan hos 50% av patienter med hjärtsvikt och hos cirka en tredjedel av patienterna med hiv i historien.

Både exsudater och exsudater kan orsaka effusion. Den senare bildas som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar, onkologiska processer, virala och infektiösa lungskador. Vid detektering av purulent innehåll är det vanligt att tala om purulent pleurisy eller empyema. Liknande patologi noteras i alla åldersgrupper och även under fosterutveckling. I fostret kan pleurala effusion utlösas av ett ödem av immun- eller icke-immuntypen, kromosomala abnormiteter och intrauterina infektioner. Diagnostiserad i II och III trimestern genom ultraljud.

Symtom på närvaron av ett patologiskt tillstånd, såsom pleural effusion:

• andfåddhet;
• ömhet i bröstregionen
• hosta;
• försvagning av rösttrivning;
• svagt andningsstörning, etc.

Om sådana tecken upptäcks under den inledande undersökningen utnämns ytterligare studier, i synnerhet röntgenstrålar och cellanalys av pleurvätskan, bestämmer dess natur och sammansättning. Om det, baserat på testresultaten, var möjligt att bestämma att vätskan i håligheten inte är annat än exsudat, så utförs ytterligare studier och de inflammatoriska processerna arresteras.

Behandlingsmetoder

Om pleurala effusionen har en latent form och är asymptomatisk, krävs i de flesta fall inte behandling, och problemet löser sig själv. Vid symptomatiska tillstånd av detta slag genomgår pleurhålan processen för att evakuera det flytande innehållet. Det är viktigt att avlägsna i taget inte mer än 1500 ml (1,5 liter) vätska. Om exsudatet avlägsnas helt i taget är sannolikheten för utveckling av lungödem eller kollaps hög.

Exudater i pleurhålan av kronisk art med frekventa återfall behandlas genom periodisk evakuering, eller genom att installera dränering i hålrummet, så att exsudatet eller annat innehåll extraheras i en speciell behållare. Inflammation av lungorna och tumörer av en malign natur som orsakar utstötningar, kräver specialiserad individbehandling.

Drogbehandling av sjukdomar som är förknippade med ackumulering av vätska i pleura, utförs med tidig upptäckt av patologier och mycket effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen. Både antibiotika och kombinationsbehandling med bredspektrumdroger används.

I avancerade fall eller med ineffektiviteten hos terapin kan ett beslut fattas om ett kirurgiskt ingripande. I det här fallet rengörs pleurhålan och båren från vätskan genom operationsmetoden. För närvarande anses denna metod som den mest effektiva, men den har ett antal komplikationer, upp till och med döden.

Kirurgisk ingrepp är ett extremt åtgärd för att befria patienten från pleurala effusionssyndrom och har ett antal begränsningar: Ålder upp till 12 år, samt ålder efter 55 år, graviditet och amning, allmän uttömning av kroppen. I ovanstående fall utförs operationen med ett direkt hot mot livet och med omöjligheten med alternativ behandling.

Immunologi och biokemi

Pleuralvätska: funktioner, patologi

Vad är pleuralvätska?

En pleuralvätska är en vätska som ligger mellan lagren i pleura, som bildar ett hålrum och omger lungorna. Utrymmet som innehåller vätska kallas pleurhålan eller pleural space. Normal pleurvätska består av en liten mängd serös vätska (plasma-ultrafiltrat), som fungerar som ett smörjmedel vid andning.

Förändringar i volymen av pleuralvätska kan orsakas av infektion, trauma eller andra orsaker och kan leda till andningssvårigheter och andra negativa tillstånd. Genom att ta bort pleurvätskan kan du diagnostisera orsakerna till dessa förändringar, undersöka tecken på infektion eller sjukdom.

Pleuralvätskefunktion

Pleurvätskan är en vattnig, genomskinlig vätska som fyller kaviteten mellan de yttre och inre pleuralmembran som omger lungorna. Vätskevolymen är liten, ca 20 cm 3 eller 4 teskedar.

Pleurala vätskan smörjer pleurrummet, vilket gör att pleura glider smidigt under inandning och utandning. Således skyddar den den delikata lungvävnaden mot friktion mot revbenen och bröstväggen.

Sjukdomar associerade med pleurhålan

Det finns flera sjukdomar som kan påverka tillståndet i pleuralhålan och pleuralvätskan.

• Pleural effusion är ett tillstånd i vilket överskott av vätska ackumuleras i pleurrummet. Det finns många orsaker till pleural effusions, inklusive kongestivt hjärtsvikt, lungemboli, njure tillstånd, cancer och autoimmuna sjukdomar som lupus och reumatoid artrit.
• Malign pleural effusion - överskott av vätska innehåller cancerceller. Ofta förekommer illamående pleural effusion i stadium 4 lungcancer, men det kan också förekomma i andra cancerformer som metastasiseras från andra delar av kroppen, inklusive bröst- och äggstockscancer.

Symptom och diagnos av sjukdomar som involverar pleura

När vätska samlas i pleurrummet kan det komprimera lungan. Detta kan i sin tur orsaka andfåddhet, bröstsmärta och andra symtom. För att bestämma orsaken till effusion måste läkaren få pleurvätska.

Thoracentes (pleural punktering) - pleurvätskan avlägsnas genom att införa en nål i pleurrummet, provet analyseras i laboratoriet.

Det finns två huvudtyper av pleurala vätska som finns i pleurala effusioner. En av dem är ett transudat, vilket är en klar vätska, som oftast ses vid kongestiv hjärtsvikt. Den andra är ett exsudat, en tjockare, purulent vätska som är vanligare vid infektion.

Vid extrahering av prover av pleurvätska kan du ta reda på orsakerna till förändringar, bekräfta förekomst av infektion eller sjukdom. De två huvudmetoderna för analys är:

Analys av pleurvätskan är ett förfarande där vätskan erhållen genom thoracentes undersöks för dess konsistens såväl som för substanser såsom protein..
Cytologin i pleurvätskan är en process som syftar till att detektera närvaron av vissa vita blodkroppar (närvaron av vilka indikerar en infektion), bakterier (med hjälp av gramfläckar) och andra ämnen som inte borde vara närvarande. Om en infektion misstänks odlas vätskan sedan för att identifiera det specifika infektiösa medlet.

Pleuralhålan och vätska i det: orsaker, symptom, behandling av patologi

För att förstå hur man behandlar vätskan i pleuralhålan måste man först förstå vad pleura är, hur det ligger och vad det patologiska tillståndet är farligt för.

Vad är pleurhålan

I människokroppen är alla organ placerade separat: det är nödvändigt att de inte stör varandra och i händelse av sjukdom sänds inte infektionen för snabbt.

Sålunda separerar pleura lungorna från hjärtat och bukhålan. När hon tittar på henne från sidan, ser hon mest ut som två stora väskor sammanfogade. Var och en av dem ligger ljus: vänster respektive höger. Pleura har två lager:

• extern - intill bröstkorgen från insidan, ansvarig för att säkra hela systemet;
• Den inre är mycket tunnare än den yttre, penetrerad av kapillärer och näsdelar mot lungans vägg.

När lungan rör sig vid inandning och utandning rör sig det inre skiktet med det, medan det yttre kvarstår nästan stationärt. Så att friktionen som uppstår i processen inte leder till irritation, fylls det tunna utrymmet mellan skikten med pleurvätska.

Vätska i pleurhålan - den absoluta normen, om den inte är mer än två teskedar. Det fungerar som ett smörjmedel och behövs så att skikten i pleura glider längs varandra, istället för att gnugga. Men om det ackumuleras för mycket, börjar problem.

För att förstå varför vätskans ackumulering sker måste du också förstå vad som händer med henne i lungorna. Processen är konsekvent:

• kapillärer och speciella körtlar i det yttre lagret ger det;
• det tvättar lungorna och från tid till annan sugs det av lymfsystemet - det flirar allt som är överflödigt och vätskan återvänder till pleurhålan igen.

Processen är konstant: det är tack vare suget att inget extra ackumuleras.

Men om processen går vilse eller inte bara den naturliga effusionen börjar strömma in i pleura, uppstår obehagliga symptom och läkarmottagning krävs.

Vilka vätskor kan vara i den

En mängd olika vätskor kan ackumuleras i pleurhålan och var och en har inte bara sina egna orsaker utan också sina egna symtom.

transudat

Detta är namnet på en gulaktig luktfri vätska som fyller pleurhålan i frånvaro av en inflammatorisk process. Det är faktiskt en naturlig effusion som av någon anledning inte kan avlägsnas från pleurhålan. Detta händer:

• om sekretionen ökar och lymfsystemet misslyckas
• om sugprocessen är långsammare än normalt eller stannar.

Dessutom är pleurhålan fylld med transudat, om patienten har:

• Hjärtfel. Blodcirkulationen störs, vilket leder till att blodtrycket stiger, blodet börjar stagnera. Kapillärerna börjar utsöndra mer vätska och vid något tillfälle lymfsystemet inte längre klarar sig.
• Njurinsufficiens. I medicin finns det begreppet "onkotiskt tryck". Det är ansvarigt för att kroppsvätskor inte kommer in i blodkärlen. Om det minskar på grund av njursvikt, återvänder vätskan som utsöndras av kapillärerna till dem och processen störs.
• Peritonealdialys. Som ett resultat av denna diagnos ökar trycket i bukhålan och vätskorna som borde vara i det, skjuts genom membranet i pleurhålan och översvämmer det.
• Tumörer. Både godartade och maligna tumörer kan störa kroppens normala processer. Utsöndring och absorption av vätska i pleurhålan är en av dem.

Volymen av effusion kan nå upp till flera liter - speciellt om du inte uppmärksammar symptomen:

• Andnöd - uppstår som ett svar på det faktum att transudatet sätter tryck på lungan och därmed minskar dess volym. Syre går in i kroppen mindre, när du försöker engagera dig i fysisk aktivitet börjar patienten kväva.
• Bröstsmärta. Det yttre lagret i pleura har smärtreceptorer, så när det trycks på det reagerar det med smärta.
• Torr hosta. Lång utan sputum. Det förekommer också som ett svar på lungens kompression.

Han kommer att märka att en transudat ackumuleras runt lungan i två fall: antingen patienten kommer till doktorn för en undersökning och finner ut, eller det finns så mycket ackumulering i pleuralhålan att symptomen blir alltför uppenbara.

Men ju tidigare diagnosen görs, desto lättare blir det att ta bort ackumuleringen av edematös vätska i pleurhålan. Det är därför det är så viktigt att bli kontrollerad av en läkare i tid.

exsudation

Detta är namnet på vätskan som uppträder i kroppen på grund av inflammation, och det finns flera typer av det:

• Seröst exsudat. Genomskinlig, luktfri. Det släpps om pleuren själv är inflammerad, vad händer om virus går in i det, allergener eller det är bränt. Ett sådant exsudat är tilldelat, till exempel när det är pleurisy.
• Fibrotisk. Tätare alternativ, något som är ett medelvärde mellan exudat och transudat. Det släpps under tuberkulos, med tumörer, med empyema, på grund av att trycket i pleurhålan sjunker. Sekretionen accelereras, vätskan fyller lungan, blir inflammerad. Det har förmågan att lämna ärr och sår på pleurskalet och äter in i det.
• Purulent. Viskös, grönaktig eller gulaktig vätska med en obehaglig lukt. Förekommer om bakterier och svampar kommer in i pleurhålan. Cellerna i immunsystemet, leukocyterna, rusar för att skydda kroppen och dö, börjar rotna, vilket är en enkel transudat och blir ett purulent exsudat.
• Hemorragisk. Den sällsynta varianten som uppstår i tuberkulös pleurisy är att under sjukdomsprocessen förstörs pleura väggar, vilket leder till att blodet transderar och det förändras i kompositionen. Vätskan är rödaktig, opak.

Oavsett exsudat kan fylla lungorna, åtföljs det alltid av en inflammatorisk process och därmed symptomen som är karakteristiska för inflammation:

• feber, och med det svaghet, smärta i muskler och leder
• brist på aptit och neurologiska symptom som sömnlöshet;
• huvudvärk som lindras av smärtstillande medel
• väsande andning, våt hosta med sputumurladdning;
• andfåddhet när man försöker flytta sig - trots allt pressar exsudatet på lungan;
• bröstsmärtor från den drabbade lungan förekommer både som ett svar på tryck och som ett svar på inflammation.

När den ackumulerade pleuralvätskan är resultatet av en inflammatorisk process, känns patienten mycket sämre än med icke-inflammatoriska patologier och snabbt ser en läkare.

Blod och lymf

Uppsamling av blod i pleurhålan förekommer oftast i skador när kärlen i bröstet är skadade. Blodet börjar flöda i pleura, ackumuleras i det och börjar lägga på tryck på lungan, vilket leder till att symptom uppträder:

• det är svårt för patienten att andas - lungan är komprimerad och kan inte knäckas till slutet;
• patienten känns svag, huden blir blåaktig, yr, torr i halsen, ringer i öronen och du kan svimma - det här är de klassiska symptomen på anemi och tryckreduktion som är oundvikliga med blodförlust.
• patienten börjar slå hjärtat snabbare - det beror på att kardiovaskulärsystemet, trots allt, försöker behålla syreinnehållet i blodet och trycket på normal nivå.

Biverkningen utvecklas snabbt, åtföljd av smärta. Om en person inte tas till läkaren i tid, kan han förlora medvetandet och till och med dö av blodförlust.

Den ackumulering av lymf i pleura är långsammare och kan bestå i flera år. Förekommer när ett lymfatiskt flöde i pleura påverkas under operation eller vid skada. Som ett resultat börjar lymfan ackumulera i pleurens celler och bryter sedan in i själva håligheten. Patienten kommer att observeras:

• andfåddhet - trots allt pressar lymfen också på lungan och förhindrar att den spricker ner;
• bröstsmärta och torrhosta är också vanliga för vätskans ackumulering i pleurhålan;
• symtom på utmattning - svaghet, förlust av kognitiva funktioner, huvudvärk, sömnlöshet eller sömnighet, ett tillstånd av konstant ångest, eftersom det är lymfen som bär proteiner, fetter, kolhydrater och spårämnen i kroppen och dess förlust leder till deras brist.

Förlusten av både blod och lymf av kroppen är mycket svårt, eftersom ackumuleringen av vätska i pleurhålan inte går obemärkt av patienten själv och han går till doktorn.

Hur man behandlar

Behandling av en patient i vars pleurala kavitetsvätska har ackumulerats börjar med en diagnos, vilken innefattar:

• historien tar - doktorn frågar patienten om symtomen, tiden för deras utseende och vad som föregår honom;
• tappning - doktorn knackar på bröstet med fingrarna, vilket leder till att det finns en tud som skiftar om patienten ändrar sin hållning;
• Röntgen - ger dig möjlighet att ta reda på i vilket område vätskan har ackumulerats;
• Ultraljud och tomografi - låt dig veta om det finns tumörer och vad är tillståndet i pleura;
• punktering - som ett resultat av blodprovtagning för analys, kommer läkaren att kunna fastställa vad vätskan är, vad det består av och vad som orsakade sitt utseende.

Som ett resultat av alla åtgärder diagnostiserar läkaren så småningom och kan börja behandla patienten. Olika medel används för detta:

• Om en transudat ackumuleras i pleura, upptäcker läkaren vilken sjukdom som har blivit orsaken och föreskriver en särskild behandling för den.
• Om exudat har ackumulerats i pleura, ordinerar läkaren antibiotika eller antibakteriella medel eller svampar, som åtföljer dem med antiinflammatoriska läkemedel och anti-ödemläkemedel.
• Om blod eller lymf ackumuleras i pleura, måste läkaren eliminera skadans effekter. Ibland krävs det kirurgi.

Men även när vätskan i pleura inte ackumuleras längre, måste du på något sätt bli av med det överskott som redan finns inuti. För att göra detta kan du ansöka:

• Väntar. Om ett transudat har ackumulerats i pleurhålan, kommer det, utan konstant stöd från den ökade utsöndringen, lugnt att avleda lymfsystemet.
• Punktering. Om vätskan har ackumulerats lite kan läkaren punktera bröstet och dra försiktigt ut det med en spruta.
• Dränering. Om det finns mycket vätska, och pumpa det med en spruta, fungerar det inte - eller om du behöver tömma pleura innan sjukdomsårsaken är botad - sätts en dränering i punkteringspunkten. Överskott av vätska utsöndras enkelt genom det och ackumuleras inte längre i hålrummet.
• Kirurgi. Om det finns så många vätskor att det är livshotande eller om pleurvätska i lungorna eller om utseendet orsakas av en skada, kan en operation utföras där kirurgen kommer att ha direkt tillgång till hålrummet och kan inte bara pumpa ut det utan också ta bort orsakerna till ackumuleringen.

Efter interventionen kommer ärren sannolikt att förbli, men patienten kommer igen att kunna andas fritt och delta i fysisk aktivitet. Om du inte spenderar det kan komplikationer börja.

Vad är bräckt med bristen på behandling

Om vätska har ackumulerats i pleurhålan kan detta leda till många obehagliga konsekvenser. Bland dem är:

• Inflammation av lungorna - fortsätter i mycket akut form och uppstår om exudatet kommer från pleurhålan i lungorna själva. Ledsaget av alla symtom på inflammation, smärta och kan leda till döden.
• Akut lunginsufficiens - åtföljd av andfåddhet, hosta, konvulsiva rörelser i lungorna i ett försök att få lite luft, cyanos av all hud, smärta, acceleration av hjärtslag. I slutändan leder till andningstopp, förlust av medvetande och död, om ingenting är gjort. Och även om första hjälpen tillhandahålls, kan brist på syre fortfarande leda till svimning och falla i en koma.
• Hjärtfel. Om hjärtat ständigt inte får tillräckligt med syre, börjar det att bli snabbare, vilket leder till irreversibla degenerativa förändringar. Patienten kan uppleva en acceleration av hjärtfrekvensen, smärta, acceleration av puls. Om komplikationen utvecklas permanent kommer den att sluta i funktionshinder för patienten.
• Njurinsufficiens. Det leder till smärta och problem med assimilering av mat.

Om vätskan i pleurhålan är purulent, då kommer patienten oundvikligen att ha problem med mag-tarmkanalen, och för att klara dem, kommer mer behandling att krävas - upp till behovet av att ta bort del av lever eller gallblåsan.

För att undvika detta bör behandlingen påbörjas när de första symptomen upptäcks. Hemma är det omöjligt att bara följa en läkare och följa alla sina rekommendationer hjälper till att återvända till ett helt liv.

Pleuralvätskefunktion

Parietalpleura filtrerar vätskan in i pleurhålan vid ett systemiskt kapillärtryck av 30 cm vattenkolonn och den viscerala pleuraen (dess tjocklek är mer än 5 gånger tjockleken hos parietalblocket) adsorberar vätskan. Den absoluta gradienten av resorption av pleurvätskan (13 cm vattenkolonn) överstiger den absoluta gradienten av vätskeutvattning genom parietalpleura (6 cm vattenkolonn), och ytan på den viscerala pleura är större än parietalet. Därför innehåller det normalt i pleuralhålan en liten mängd vätska som inte syns på ultraljud och radiografi av lungorna.

Närvaron av ett "smörjmedel" i pleurhålan gör att lungorna kan röra sig med minimal energi.
- Vätskeflödet i pleurhålan går från parietalbladet till det viscerala och sedan in i lunginterstitiumet under påverkan av Starlings krafter. Dränering av vätska sker genom lymfatiska porer (avloppssystemet fungerar som en "dammsugare") som ligger på ytan av parietal pleura (det vill säga dess funktion är att filtrera och reabsorbera pleurvätskan). Under fysiologiska förhållanden deltar inte den viscerala pleura i filtreringen av pleurvätskan.

Ett detaljerat flödesschema av pleuralvätska är som följer.
- Fluidflöde genom parietal pleura. Kraften verkar på parietal pleura, d.v.s. P absolut hydrostatisk = P hydrostatisk i kapillärer + P negativ i pleurhålan (30 + 5 = 35 cm vattenkolonn). Den absoluta gradienten av P hydrostatiska är 11 - (-5) = 16 cm vatten. Onkotisk gradient motverkar hydrostatisk gradient. Flyttningen av vätska i pleurhålan skapar en onkotisk gradient: P onkotisk plasma (35 cm vatten. Art.) - - P onkotisk i pleurhålan (6 cm vatten) = = 29 cm vatten.

Den absoluta gradienten är 35 - 29 = 6 cm vatten. Art. Det bidrar till flödet av fluid från kapillärerna i parietalpleura i pleurhålan.
- Fluidflöde genom den viscerala pleura. Trycket i den viscerala pleura liknar trycket i de omgivande strukturerna (dvs lungorna) och är 11 cm vatten. På sidan av den viscerala pleura finns en mycket liten P-kapillär och en negativ P-pleural (11 + 5 = 16 cm vattenkolonn). Onkotisk gradient är densamma som för parietal pleura (29 cm vattenkolonn). Den absoluta gradienten av flytande rörelse är 16 - 29 = = -13 cm vattenkolonn. Sålunda är kraften som stimulerar vätskans rörelse från pleurhålan till kapillärerna i den viscerala pleura 13 cm vattenkolonn, vilket förhindrar ackumulering av vätska i pleurhålan.

Tryckskillnaden i 6 cm vatten. ger extravasering av parietal pleura. High P (13 cm vattenkolonn) stimulerar resorptionen av visceral pleura vätska. Det resulterande P = -7 cm vatten. skapar en rengörande effekt i pleurhålan. Vätskan passerar genom pleura på grund av två mekanismer: transkapillär utbyte och lymfatisk dränering (genom lymfatiska "luckor" på ytan av parietal pleura).
Sålunda orsakas pleurala effusionen av patologin för fluidumrörelse genom pleuramembranen. Det kan orsakas av lokala eller systemiska sjukdomar. Överdriven ackumulering av vätska i pleurhålan är resultatet av en överträdelse av interaktionen (balans) av hydrostatiskt och onkotiskt tryck (transudativ PV) eller permeabiliteten av mesotelialskiktet i pleura och kapillär endotelet (exudativ PV) eller otillräcklig lymfatisk dränering.