Hur man behandlar kronisk icke-obstruktiv bronkit och hur den skiljer sig från obstruktiva

Kronisk icke-obstruktiv bronkit (CNB) är en typ av kronisk bronkit som uttrycks i inflammation i andningsorganen, som påverkar bruskens slemhinnor (medelstora och stora). Obstruktiv och icke-obstruktiv bronkit skiljer sig endast i säsongsmässiga förhållanden - återfall av sjukdomen förekommer under de senaste månaderna av hösten och tidig kallkälla.

Icke-obstruktiv kronisk bronkit - epidemiologi

Kronisk icke-obstruktiv bronkit är en vanlig patologi. Enligt statistiken påverkar HNB upp till 25% av befolkningen.

Patologi attackerar oftare den mogna kontingenten hos befolkningen på 20-45 år.

Mässan finns med kronisk icke-obstruktiv bronkit mindre ofta än män.

Etiologiska faktorer CNB

Den främsta skyldige i utvecklingen av kronisk icke-obstruktiv bronkit är långvarig inandning av damm och cigarettrök. Giftiga ämnen bryter mot bronkiets ciliaterade epithel och förorsakar bildandet av en stor mängd viskös sputum. De skyddande egenskaperna hos bronkialmembranet reduceras.

Den andra favoriten i förteckningen över förövare av kronisk icke-obstruktiv bronkit är långvarig inandning av föroreningar. Föroreningar är giftiga ämnen som förorenar luften (kolmonoxid, kadmium, svaveldioxid). Skadliga flyktiga föreningar i stora mängder finns i luften som är förorenad från industriella företag.

Avslutar ledarens kedja som framkallar uppkomsten av kroniska ickeobstruktiva bronkit infektionssjukdomar i luftvägarna i bakterie- och virusrasen: akuta luftvägsinfektioner, influensa, ARVI, lunginflammation, trakeobronchitis, trakeit. Följande infektioner är associerade med utseendet av CNB:

• chlamydia;
• Streptococcus pneumoniae;
• influensavirus;
• mykoplasma;
• adenovirus;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hemolytisk streptokocker).

Biverkliga klimatförhållanden (fukt, takluft), men inte direkt ansvarig för patologin, men flera gånger ökar risken för att utveckla kronisk icke-obstruktiv bronkit.

Neobstruktiv bronkit - symtom på sjukdomen

De uttalade symtomen på kronisk icke-obstruktiv bronkit utvecklas under sjukdomens förvärmning (återfall). Under denna period plågas en person:

• heshet;
• förvärrad dyspné;
• våldsam morgon hosta
• ökat väsande andning, visslande vid inandning
• försvagad grundad andning;
• riklig purulent sputum.

När förvärring av kronisk bronkit är sällan en ökning i temperaturen. Men det bör komma ihåg att kronisk icke-obstruktiv bronkit är en utmärkt tillflykt för patogen mikroflora. Om det finns feberiska tillstånd, feber - detta kan indikera utvecklingen av en ytterligare infektion.

Kronisk icke-obstruktiv bronkit, med all sin uppenbara harmlöshet, kan ge upphov till farliga komplikationer: lunginflammation, emfysem. I detta fall (förutom temperaturen) intensifieras hostsyndromet och blå hud noteras.

Patologi diagnos

Läkare och pulmonologer diagnostiserar sjukdomen utifrån patientens historia, bland annat ifrågasätter patienten (rökningstid, om det arbetar i farlig produktion, närvaron av associerade sjukdomar) och resultaten av diagnostiska åtgärder:

1. Sputumanalys. Nivån av makrofager, epitelceller och neutrofiler bestäms. Mucus är sådd för att bestämma dess antibiotikaresensibilitet.
2. Biokemiskt blodprov. I kronisk bronkit visar en studie förhöjda hemoglobinnivåer. Kroppen försöker sålunda kompensera för bristen på syre på grund av dålig bronkialfunktion.
3. EKG. I närvaro av kronisk icke-obstruktiv bronkit visar studien en ökning av högra hjärtat. Detta beror på otillräcklig blodsyremättnad och progressiva andningsproblem.
4. Bronkoskopi. Identifierar eventuella relaterade problem (neoplasmer, diffus endobronchitis). Ibland utför de bronkialsköljning - analys av swabs från bronkierna för närvaro av patogen mikroflora.
5. Lungens strålning. En sådan studie för att bestämma CNB är inte informativ. Men det genomförs utan att identifiera ytterligare patologiska tillstånd.

Efter en noggrann diagnos bör behandling av kronisk icke-obstruktiv bronkit börja omedelbart. Det är viktigt att stoppa den patologiska processen som förstör bronkierna och lungorna.

Terapier för CNB

Behandling av kronisk bronkit utförs hemma. Sjukhusisering utsätts för allvarlig förvärring av samtidiga sjukdomar. När läkare förskriver en behandlingskurs för förvärring av kronisk bronkit har läkarna följande mål:

1. Eliminera källa till infektion.
2. Återställ sekretionen av bronkialkörtlar.
3. Eliminera symtomen på svag inflammatorisk process.

Drogterapi

Läkare utvecklar en omfattande behandlingsmetod, inklusive att ta följande droger:

Antibiotika. Aggressiva antibakteriella medel indikeras under perioden för förvärring av kronisk icke-obstruktiv bronkit.

Tilldela droger från serien:

• fluokinoloner: Moxifloxacin, Sparfloxacin, Levofloxacin;
• makrolider: erytromycin, klaritromycin, roxitromycin, azitromycin;
• penicilliner ny generation: Ampicillin, Cyclacillin, Pivampicillin, Augmentin, Amoxicillin.

Bronkodilatorer. Utnämnd för lindring av bronkospasm och mildra attacker av hosta: Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent, Theofyllin, Hexoprenalin.

Mucolytics och medel med expectorant egenskaper. Läkemedel som främjar utspädning och avlägsnande av slimhinnan. Hur man rensar bronkierna från sputum i kronisk bronkit? Följande droger hjälper till med detta: Ambroxol, Acelcystein, Carbocystein, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Antiinflammatoriska läkemedel. Lindra inflammatoriska processer och förbättra tillståndet hos bronkierna. Rekommendera att använda icke-steroidläkemedel: Diklofenak, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Hjälp det nationella apoteket

Behandling av kronisk icke-obstruktiv bronkit är en lång process. En stor hjälp i kampen för välbefinnande är uppbyggd av effektiva folkmedicinska remedier för kronisk bronkit. Men bara efter samråd med den behandlande läkaren.

Varmdryck. Vid behandling av kronisk icke-obstruktiv bronkit behöver du dricka mycket. Det är bättre att ta varma örtteor infunderad med medicinalväxter: mallow, lakrits, hallonfrukt, kamomillblommor, limeblomma, oregano, Johannesjurs, tricolorviolett, primrose och rot.

Hjälp med hosta. Under perioden av patologens förvärmning ökar hostan och sputumet, vars mängd ökar kraftigt, avviker med svårigheter. För att lindra de obehagliga symtomen och smidigt hostningssyndrom, använd terapeutisk inandning.

Hur man gör inandning för kronisk bronkit. För förfaranden är det bättre att använda gamla traditionella metoder för uppvärmning baserat på:

• ångkokta potatisar;
• lökjuice tillsatt till kokande vatten;
• hackad färsk vitlök blandat med varmt vatten;
• Dekoktioner av medicinska örter: Linden, Hypericum, gran, Kamille, Kolfot;

Den valda agenten kan placeras i en vanlig tekanna och andas genom din mun eller näsa genom näsan. Bägge andas, böja över en behållare med ett hett helande örttextrakt, täckt med en handduk. Tiden för ett förfarande är 10-15 minuter.

För inandning kan du använda eteriska oljor av enbär, tall, bergamot, sandelträ, gran eller tea tree.

Efter en märkbar förbättring av patientens tillstånd och återfallet av återfall, bör immunförsvaret hos den försvagade organismen stärkas. Andnings gymnastik, fysioterapi övningar, sport kommer att bidra till att rätta till situationen. Förebyggande åtgärder blir också viktiga.

Förebyggande av CNB

Framgången med behandling av kronisk icke-obstruktiv bronkit är effektiv endast med strikt överensstämmelse med allmänna förebyggande rekommendationer:

• ge upp (bättre helt) från att röka
• Undvik aktiva fysiska aktiviteter och belastningar.
• försöka följa sängen vila under behandlingen;
• göra justeringar på dagliga menyn, gå till en kalorierad, allergivänlig diet.

Övervaka noggrant det rum där patienten bor, ventilera rummen regelbundet och rengör våt. En positiv effekt i behandlingen har besök i saltrummen, avgång till sanatoriet, där de övar behandling med paraffin och läkningslera.

Icke-obstruktiv bronkit

Kronisk icke-obstruktiv bronkit (CNB) är en vanlig skada av bronkial slemhinna. Ledsaget av inflammation, ökad utsöndring av slem och nedsatt rensfunktion. Sjukdomen är förknippad med långvarig exponering för luftburna föroreningar (föroreningar) eller virusbakteriella infektioner.

Orsaker till icke-obstruktiv bronkit

Sjukdomen orsakar en hög koncentration av skadliga naturliga eller kemiska ämnen i luften. Undvikande orsakar mekanisk eller kemisk irritation av slimhinnan i bronkiträdet, liksom återkommande infektioner. Provokativa faktorer för utvecklingen av sjukdomen kallas:

• tobaksrök, toxiner innehållande formaldehyd, bensipren, vinylklorid och stimulering av bildandet av fria radikaler som utlöser oxidationsprocesser och leder till skador på bronkitens epitel
• exponering för kemiska ämnen - intag av damm, förbränningsprodukter, kolmonoxid och kväve, svaveloxider och andra kemiska föreningar;
• kroniska infektioner i nasofarynx, frekventa virusinfektioner i övre luftvägarna och akut bronkit - adenovirus, virus i nedre luftvägarna, influensavirus, mykoplasma.

Konstanta biverkningar av dessa faktorer bryter mot mekanismen för lokalt skydd av bronkierna. Detta bidrar till sekundär infektion och utveckling av inflammation, vilket fortskrider på grund av den pågående exponeringen för skadliga ämnen. Det finns en minskning av cellulär immunitet.

Icke-obstruktiv bronkit påverkar stora övre grenar - proximala eller små nedre grenar - distala.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Bronkit kallas kronisk, när sjukdomen manifesteras i två år med urladdning av sputum kontinuerligt i tre månader eller mer. Viktiga klagomål:

1. Uppkomsten av inflammation är gradvis: hosta med slemhinnans slemhinnan bara på morgonen med utvecklingen av patologin börjar störa under dagen, ökningar i utsatt position såväl som i kallt och fuktigt väder. Under åren stoppar hostan inte.
2. Produktiv slem med slem. Under försämringsperioder - purulent eller mucopurulent.
3. Med tiden förändras andan medan du lyssnar på en läkare. Bekymrad för hårda och torra raler.
4. Under en exacerbation finns det frossa, en ökning av kroppstemperaturen under en lång tid inom 37,1-38,0 ° C.
5. Allmän svaghet, smärtsam sjukdom.

I de senare stadierna av CNB är dyspné associerad. I det inledande skedet händer det under fysisk ansträngning, vid scenen av förvärmning av bronkit. Senare följer känslan av brist på luft hela tiden. Vidare finns det tecken på emfysem - andningssjukdomar - fatkorg, utstickning av lungens och mellanrumsytorna.

Omständigheterna som framkallar utvecklingen och förvärringen av icke-obstruktiv bronkit kallas:

• överkänslighet mot kylning
• stor rökupplevelse
• skadliga (giftiga) arbetsförhållanden;
• vått och kallt klimat
• allergiska sjukdomar och nedsatt immunitet hos kroppen;
• viral infektion som en exacerbationsfaktor;
• genetisk predisposition kroppsstruktur.

Kronisk icke-obstruktiv bronkit utvecklas i en långsam takt. Känslan av brist på luft uppträder vanligen inom 25-30 år från de första kliniska tecknen. Andfåddhet indikerar att komplikationer börjar utvecklas: andningssvikt och ett kroniskt lunghjärtat bildar - rätt hjärtsektion ökar och expanderar.

Kronisk bronkit är en utbredd sjukdom i andningssystemet. Under de senaste åren har det varit en tendens till ökad förekomst. Patologi påverkar från 3 till 8% av den vuxna befolkningen. Ofta är människor över 50 år sjuk, män är 2-3 gånger mer troliga än kvinnor.

Diagnos av icke-obstruktiv bronkit

Diagnosen av icke-obstruktiv bronkit görs efter att patienten intervjuats av en läkare, lyssnade på och lita på laboratorie- och instrumentundersökningar.

Sjukdomen förvärras endast under våren och senhösten. Detta är en typisk egenskap av patologi. Dessutom är fasen av exacerbation och remission i denna variant av bronkit klart avgränsad. Riskfaktorerna ökas med de riskfaktorer som anges ovan.

Ett blodprov vid en tid då det inte finns någon exacerbation av sjukdomen, är bra, eller det finns en liten ökning av antalet vita blodkroppar och accelererade ESR. Biokemiska blodprov ordineras för att veta hur aktivt den inflammatoriska processen pågår.

I närvaro av sputum är en trefaldig studie på Koch bacillus (BC) nödvändig för att utesluta pulmonell tuberkulos. För att diagnostisera patologin "expansion av bronkierna (bronchiectasis)" utförs bronchografi - en radiopaque substans injiceras för inspektion av bronkialträdet.

I svåra fall (för medico-social expertis, armén), är bronkoskopisk undersökning ordinerad. Detta är en direkt undersökning av bronchus med ett bronkofibroskop - en medicinsk enhet. Med hjälp av denna teknik erhålls även innehållet i bronkierna för forskning om cytologi, mikrobiologi och parasitologiska studier. Undersökning av bronkierna med denna metod för varje patient med kronisk bronkit är olämplig.

I förekomst av kliniska symtom som orsakar misstänkt nedsättning av lungventilation, undersök funktionen av yttre andning. Använd metoderna för grafisk inspelning av lungvolymen, volymen av luftflödeshastighet under andningspirografi, pneumotakografi och pneumotakografi.

Elektrokardiogrammet (EKG) hjälper till att bestämma de kliniska tecknen på en ökning av volymen i det högra hjärtat. Hon kommer att ge möjlighet att utesluta hjärtsjukdomar, som kännetecknas av andfåddhet och hosta.

Varje patient med kronisk icke-obstruktiv bronkit tilldelas en röntgenundersökning av andningsorganen. För det mesta har alla patienter på röntgenbilder en bra ögonblicksbild. I vissa människor, som ett resultat av inflammation i lungorna, utvecklas pneumoskleros - lungsjukdom. På bilden uttrycks detta i retikulär deformation av lungmönstret - lungvaskulan är förvrängd.

CNB-terapi

För att stoppa sjukdomsprogressionen är det nödvändigt att eliminera skadliga effekter av luftföroreningar på kroppen: sluta röka, byta jobb. För att minska symtomen på sjukdomen innebär behandlingen:

• eliminering av inflammatorisk process i bronkierna
• upprätthålla tecken på andningsfel;
• lindring av svårighetsgrad och hosttid
• eliminering av förgiftningssymtom, förbättring av hälsan, normalisering av kroppstemperaturen;
• förebyggande av komplikationer;
• yrkesinriktad rehabilitering.

Behandla okomplicerad bronkit kan vara hemma. Läkaren ordinerar expectorants - riklig varm dryck, decoctions av örter; mukolytiska läkemedel acetylcystein, karbocystein, hedelix. I närvaro av bakteriell exacerbation - pus i sputum, föreskrivs en ökning av temperaturen, en ökning av leukocyter i blodet - antibakteriella läkemedel. Antimikrobiella medel av följande grupper används: makrolider, penicilliner, tetracykliner, fluorokinoloner, cefalosporiner.

Medan en långvarig host kan bibehållas, kan antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel (fenspirid) användas. Med sin ineffektivitet - inandade glukokortikosteroidläkemedel Budesonid, Beclometason, Flutikason, Cyclozonid.

Rekommenderade inhalationer med phytoncider (naturliga antibiotika): vitlök eller lök, klorofyllipt - eukalyptusberedning. Återställande av lungventilation med hjälp av syrebehandling (ett sätt att behandla sjukdomar med användning av syre), fysioterapi och bröstmassage.

Patienten visas halvbädd eller bäddstöd. Rummet ska vara varmt. Rummet ska luftas ofta. För den här perioden på vintern bör de sjuka försiktigt täckas. Att hosta inte ökar, ska patienten vända sig bort från det öppna fönstret. Det är viktigt att undvika utkast och undvika överhettning.

I rummet är det nödvändigt att hålla luftfuktigheten vid 40-60%. För låg fuktighet, använd en luftfuktare. I avsaknad av anordningen placera behållarna med vatten. På batterierna hänger du en fuktad trasa.

Under perioden av förvärring av sjukdomen är en högkalori, vitaminrik diet nödvändig. Läkare rekommenderar inte att äta kryddig mat, pickles, applicera dressingar, kryddor.

Med persistent, inte mottagligt för behandling av CNR, indikeras endotrakealt (endobronchial) infusioner eller terapeutisk bronkoskopi. Bronkialt träd tvättas med natriumbikarbonatlösning och antiseptisk furatsilin, furagin, jodinol. Denna behandling innefattar introduktion och antibakteriella läkemedel, mukolytika, bronkodilatatorer.

De använder också laserterapi, det ökar effektiviteten vid behandling av patienter med kronisk bronkit, minskar perioder av exacerbation, varaktigheten av antibakteriell och antiinflammatorisk behandling.

För att förhindra bronkit är det nödvändigt att eliminera etiologiska faktorer: rökning, dammighet och gasförorening av arbetslokaler, luftförorening av bostadshus, hypotermi, alkoholmissbruk, kronisk och brännvätska infektion i luftvägarna.

Det är viktigt att vidta åtgärder som syftar till att öka kroppens motståndskraft mot infektion - härdning, förstärkning av mat.

Kronisk icke-obstruktiv bronkit

Diagnos av kronisk icke-obstruktiv bronkit representerar vanligtvis inte signifikanta svårigheter, skapar stora problem av medicinsk-social natur på grund av svårigheterna med behandling, hög morbiditet och mortalitet, lika med dödsfall från lungcancer. Dessa problem förvärras av en alltför lugn, ibland avvisande attityd hos patienter mot deras sjukdom. Om vi ​​jämför de ryska patienternas inställning till de två mest frekventa kroniska sjukdomarna i bronchi-bronchial astma och kronisk bronkit, i de flesta fall skrämmer den första diagnosen dem, medan den andra, som nästan alltid leder till förlust av arbetsförmåga och ofta livshotande, uppfattas lugnt.

Kronisk obstruktiv bronkit (COPD) kommer att diskuteras i KOLS avsnittet. Denna beskrivning ägnas åt kronisk icke-obstruktiv bronkit.

Kronisk bronkit de kallar sjukdomen som manifesteras av hosta med sputumseparation i minst 3 månader på ett år i rad eller intermittent i minst 2 år i följd. Av de två alternativen för kronisk bronkit, icke-obstruktiv (CNN) och obstruktiv (COPD) är den första mycket vanligare (i 75% av fallen). Teoretiskt utvecklas CNB med nederlaget för endast de stora bronkierna, i verkligheten, i de flesta fall är diagnosen CNB felaktig. Oftast, särskilt i barnläkemedel, kallas de felaktigt för flytande bronkial astma, där funktionen av yttre andning efter befruktning av exacerbation är normalt, eller sällan kronisk faryngit och adenoidit, tillsammans med produktiv hosta.

Baserat på de allmänna bestämmelserna om kroniska sjukdomar kan det antas att CNS också är genetiskt bestämt, men endast defekten gäller de stora bronkierna. Detta är enligt vår mening den mest övertygande förklaringen på skillnaden i lokalisering. Kanske förklaras den relativa "lättheten" av CNB av den praktiska orealityen av obstruktionen av den stora bronchusen.

De etiologiska faktorerna för CNB är:

långvarig exponering för luftvägar som irriterar eller skadar sina luftföroreningar - giftiga kemiska ämnen (tobak och andra rök, syradämpare, alkalier och andra kemiskt aktiva föreningar) och (eller) oorganisk damm (kol, skiffer, cement etc.);

2) återkommande luftvägsinfektioner - viral, mykoplasmal eller bakteriell, åtföljd av lesioner av de stora bronkierna och undertryckande av lokala skyddsfaktorer.

Klimatfaktorer (fukt, kyla), som inte är den direkta orsaken till HNB, kan öka förekomsten på grund av ökad andningsinfektion.

Orsaker till akut CNB-exacerbation är vanligtvis pneumokocker eller hemofila baciller.

Hosta är huvudsymptomet av bronkit. Exacerbations uppstår i vått och kallt väder, men på sommaren kan hosta försvinna helt. Med tiden övergår andra problem till hostan. Det händer att mängden sputum plötsligt minskar och det börjar avvika med stor svårighet. En host samtidigt blir paroxysmal och hacking. En attack kan orsaka kall luft, kallt sängkläder eller irriterande lukt. Ofta uppstår hosta på natten. Sådan hosta uppstår på grund av irritation av hostzonen i övre luftvägarna, och den måste undertryckas. Annars kan väskliknande förlängningar förekomma i bronkier och lungor.

Utseendet av andfåddhet indikerar förekomst av bronkospasm. Om sjukdomen fortskrider, stiger koldioxidnivån i blodet. Ledsaget av detta tillstånd sömnlöshet. Det tar ställning till sömntabletter. Här måste vi vara särskilt försiktiga: hypnotika kan orsaka andningsstopp, som redan är deprimerad av koldioxid.

Det är också allmänt trott att förhoppningen av bronkit ska förekomma med feber, som någon inflammation. Faktum är att det inte finns någon hög temperatur vid bronkitförlängningar. Ingen huvudvärk, ingen märkbar svaghet och indisposition. Därför, om temperaturen har stigit över 38 ° C, är det först och främst nödvändigt att utesluta lunginflammation.

Diagnos av kronisk bronkit.

Paradoxalt sett är det lätt att diagnostisera HNB bedrägligt. Instrument- och laboratoriediagnostik ger lite tillförlitliga stödtecken. Inte mycket hjälp från endoskopi - bronkoskopi. Det genomförs för att inte se bort från andra lungsjukdomar. Så kallade andningstest som bestämmer volymen av inandning och utandning förblir inom normalområdet. Andningsfel uppstår endast efter några år. Förresten, för att bestämma svårighetsgraden av bronkit hjälper ett enkelt blodprov från ett finger. I allvarliga fall ökar nivån på hemoglobin - så kroppen kompenserar för brist på syre som uppstår på grund av bråckens dåliga prestanda. Inte en gång fick man se överraskningen på patienternas ansikten, som doktorerna tittade på EKG, sa att de hade bronkit. Faktum är att med en ständig brist på syre ökar de högra hjärtsektionerna, vilket är tydligt synligt på elektrokardiogrammet. För att bekräfta dessa förändringar kan ultraljudet i hjärtat.

HNB-patienter utförs vanligtvis på poliklinisk basis. Indikationer för sjukhusvistelse och metoder för behandling av sjukdomens exacerbationer är i stort sett desamma som för OB. Men det finns också egenskaper vid behandling av kronisk bronkit på grund av kronisk inflammation, som diskuteras nedan.

Antibakteriell terapi. Eftersom nästan 50% av alla fall av akut bronkit associerad med verkan av icke-infektiösa faktorer (tobaksrök, industriella och andra aeroirritantov, allergener felaktigt betecknade p-blockerare, etc.) och 30% infektiös beroende försämring av sjukdom orsakad av respiratoriska virusinfektioner, är användningen av antimikrobiella läkemedel rättfärdigas endast vid fall av HNB-exacerbation, när sådana tecken på bakterieinfektion som feber, purulent sputum och neutrofilt leukocytos noteras.

I öppenvården utförs empiriskt antibakteriell terapi (med någon tidigare patogen identifiering) baserad på kunskap om en läkare effektivitet mot de vanligaste patogenerna (H. influenzae, S. pneumoniae och M. catarrhalis) och deras farmakologiska egenskaper (farmakokinetik, tolerabilitet vid terapeutiska doser ) samt epidemiologiska data, inklusive information om de lokala (regionala) resistenserna hos patogena bakterier mot antimikrobiella medel. Till exempel, i Ryssland finns det en hög resistans Pneumococcus och hemolytisk pinnar till co-trimoxazol, och pneumokocker - tetracyklin (över 60%) under bibehållande av tillräcklig känslighet av bakterierna mot penicilliner och cefalosporiner.

För poliklinisk antibiotikabehandling föredras orala preparat med en dos av en eller två gånger dagligen och ett acceptabelt pris-effektivitetsförhållande.

För första linjens läkemedel som ofta kallas aminopenicillin och doxycyklin, och antibakteriella medel i den andra raden - cefalosporiner andra och tredje generationen, amoxicillin, klavulant (Augmentin), makrolider och fluorokinoloner. Från förberedelser grupp cefalosporiner används β-laktamazostabilnye cefixim, cefuroximaxetil, cefaklor, fluoroquinolone - nya läkemedel i denna grupp (moxifloxacin och levofloxacin), som till skillnad från de äldre läkemedel, har förbättrad aktivitet mot pneumokocker och bara azitromycin användning av makrolider eller klaritromycin, eftersom andra medlemmar i denna klass är inaktiva mot N. influenzae.

Vid exacerbationer av CNB hos rökare används vanligtvis aminopenicilliner (företrädesvis amoxicillin) och i fall av penicillinintolerans används makrolider eller doxycyklin.

Hos patienter som bor i regioner med övervägande av metallurgisk, kemisk eller kolindustri, förorenar atmosfären och arbetar i dessa företag, detekteras M. catarrhalis oftare än andra patogener, varav de flesta stammar producerar p-laktamas. För behandling av sådana patienter är den rationella användningen av penicillin och clavulansyra (augmentin) eller fluorokinolon (den senare effektivare än den första).

Utvalda läkemedel för behandling av patienter med CNB med svår sjuklighet och en hög risk för patogener resistenta mot olika antibakteriella medel (frekventa exacerbationer av bronkit föregående antibiotika i samband med annan sjukdom, hög ålder) är fluorokinoloner (företrädesvis "nya") och β-laktamazoustoychivye cefalosporiner II och III generationer (cefaclor, cefuroxim axetil, cefixime).

Vid en otillräcklig tre-fyra dagars behandling föreskrivs augmentin eller andra läkemedel mot andra läkemedel av en av aminopenicillinerna. Behandlingsförloppet med antibakteriella läkemedel - 7-10 dagar (högst 5 dagar för azitromycin).

bronkodilatorer. Kortverkande β-adrenomimetika, antikolinerger eller kombinationer därav är indikerade för patienter med funktionellt instabil bronkit i bronkospastisk syndrom. Men patienter utan kliniska manifestationer av detta syndrom är också nyttigt ändamål bronkodilatorer (inne teopek och andra långverkande teofyllin) som en försämring av CNB svårt att utesluta utveckling av den latenta bronkospasm. Dessutom bidrar teofyllin- och p-adrenomimetiska läkemedel (stimulanser av mucociliärt clearance) till bättre sputumseparation.

I fasen av förvärmning av bronkit används mucoregulatorer, och i fall av dålig sputum som är svår att separera används deras kombinationer. För att förhindra sjukdomsförstärkning i fasen av dess eftergift anges långvarig användning av mukoregulatorer (upp till 6 månader), vilka kombineras med korta kurser av acetylcystein.

Ytterligare behandlingar. Biostimuleringsapparat. Multivitaminer med makro- och mikroelement (Vitrum, Centrum, Duovit et al.), Prodigiozan, aloe juice, propolis och andra traditionella biostimulantia och derinat som har reparerande och immunmodulerande effekter. Sjukgymnastik.

Etiologi, klinisk bild och terapi av kronisk icke-obstruktiv bronkit

Kronisk enkel (icke-obstruktiv) bronkit (CNB) är en patologi i andningssystemet, kännetecknad av närvaron av en diffus inflammatorisk process i slemhinnan hos de stora och medelstora bronkierna. Ett karaktäristiskt kännetecken hos sjukdomen är säsongen av exacerbationer som uppträder i början av våren och senhösten. Många läsare är intresserade av frågan, vad är den här sjukdomen, vilken typ av behandling och symtom på sjukdomen. Vi kommer att presentera svaren nedan.

epidemiologi

Kronisk bronkit är en ganska vanlig sjukdom, eftersom läkare registrerar det i cirka 22% av vuxna befolkningen i vårt land. Ofta observeras det hos män. Andelen kronisk inflammation i bronkierna i strukturen i andningsorganens sjukdomar i icke-tuberkulär etiologi sträcker sig från 35% till 60%. Statistiken de senaste åren visar att förekomsten av denna sjukdom har ökat avsevärt. Sjukdomen påverkar vanligtvis den skickliga delen av befolkningen - i åldern 40-60 år.

Orsaker till sjukdomen

Etiologin för CNB är huvudsakligen associerad med långvarig exponering för toxiska bronkialirriterande ämnen (till exempel tobaksrök, damm). Högt giftiga ämnen som ingår i tobaksrök har en negativ effekt på bronkiets ciliaterade epitel, vilket leder till en förändring av glandularapparatens struktur - hypersekretion och diskriminering. Som en följd av sådan exponering försämras mucociliär transport, vilket i slutändan negativt reflekterar på rengörings- och skyddsfunktionerna hos det ciliära epitelet.

Tobaksrök minskar immunförsvaret i slemhinnorna, öppnar grindarna för bakteriella och virusinfektioner. I 90% av fallen diagnostiseras icke-obstruktiv bronkit hos aktiva och passiva rökare. Patologi är positivt korrelerad med den totala varaktigheten av rökning och antalet cigaretter som röks om dagen. Det är bevisat att den största irriterande effekten på slemhinnan i luftvägarna från att röka cigaretter, i mindre utsträckning - cigarrer eller rör.

Den näst viktigaste riskfaktorn för kronisk bronkit är en långvarig exponering av patienten mot föroreningar (flyktiga toxiska föreningar) som är relaterade till inhemsk och industriell luftföroreningar (kvävedioxid, kadmium, kisel). Sjukdoms manifestationen kommer också att bero på den patogena effekten av dessa produkter på bronkial slemhinnan.

Den tredje etiologiska faktorn som framkallar utvecklingen av bronkit är en bakteriell virusinfektion i luftvägarna (akut respiratorisk virusinfektion, trakeobronchitis och lunginflammation av viral etiologi). Som regel orsakar följande infektioner sjukdomen:

• Moraxella;
• influensavirus;
• hemophilus bacillus;
• adenovirus;
• chlamydia;
• mykoplasma;
• pneumokocker.

Bakteriell sådd av bronkial slemhinna provocerar utvecklingen av en diffus inflammatorisk process, en måttlig mängd mukopurulent eller purulent sputum ackumuleras i bronkens lumen. I de flesta fall finns en ökning av bronkopulmonala och trakeobronchiella lymfkörtlar.

Det bör noteras att kronisk enkel bronkit kan uppstå inte bara som ett resultat av exponering för exogena, men endogena faktorer:

• genetisk predisposition;
• åldersgrupp upp till 40 år
• manligt kön;
• nasofaryngeala sjukdomar;
• alveolär neutrofil och makrofagdysfunktion;
• hyperreaktivitet hos bronkial slemhinna
• Immunoglobulinbrist i klass A.

symtomatologi

Hosta är huvudsymptomen för andningssjukdomar. En orsak till kronisk hosta kan vara eosinofil bronkit. Medicinsk statistik visar att denna typ av bronkit rankas fjärde bland andra respiratoriska patologier. Eosinofil bronkit kan diagnostiseras med hjälp av en laboratorieundersökning av sputum. Mikroskopisk undersökning av sputum avslöjade celler som kallades eosinofiler.

I kliniken för CNB uppvisas tydliga perioder av stabil remission och sjukdomsförstärkningsfasen tydligt (högst 1-3 gånger per år). Kronisk bronkit i eftergift är inte kliniskt manifest. De flesta patienter anser sig vara sjuka, uppstår regelbundet våt hosta, oftast på morgonen, förklarar de vanan att röka tobak. Hosta kan öka inandningen av kall luft eller betydande fysisk aktivitet. Andra symtom kan som regel inte bestämmas visuellt i den grad av bestående klinisk remission. Auskultation av lungorna lyssnar på svår andning, ibland torr låghaltiga raler, speciellt vid intensiv utandning. Efter lite hosta försvinner väsen.

Icke-obstruktiv kronisk bronkit i den akuta fasen kännetecknas av en ljusare klinik. Kronisk bronkit förvärras vanligen när en virus- eller bakterieinfektion intas. I andra fall kan överdriven rökning eller sjukdomar i munhålan och struphuvudet (tonsillit, faryngit, laryngit etc.) tjäna som provokationsfaktor. Patienter som diagnostiserats med kronisk enkel bronkit klagar ofta på huvudvärk och muskelsmärtor, hosta med sputum, överdriven svettning, hypertermi (valfritt), generellt svaghet och berusnings syndrom.

diagnostik

Kronisk bronkit diagnostiseras på grundval av anamnestic data, resultat av instrumentella och laboratorie studier:

• blodprov (undersökning av ceruloplasmin, haptoglobin, seromucoid, C-reaktivt protein, a-2-makroglobulin, a-1-glykoprotein);
• generell analys av sputum (antalet alveolära makrofager, neutrofiler, epitelceller och andra celler), sputumkultur på mikroflora och känslighet mot antibiotika;
• bröstets radiografi
• bronkoskopi;
• serologiska tester;
• spirometri.

Differentiell diagnos av olika typer av bronkit ges i tabellen.

Kronisk icke-obstruktiv bronkit: symptom och behandling

Icke-obstruktiv (kronisk) bronkit är en patologi i andningsorganen, under vilken inflammation i mediet och stora bronkier och deras membran förekommer.

Kronisk icke-obstruktiv bronkit är en säsongsmässig exacerbation som oftast uppträder under senhösten eller våren.

Om en person har en sådan sjukdom, är det rekommenderat att starta behandling i tid, vilket leder till att du kan lindra symtomen. Du måste förstå att en sådan sjukdom kräver periodisk behandling, eftersom det sker med periodisk regelbundenhet.

Epidemiologi av sjukdomen

Oftast har människor precis den kroniska formen av sjukdomen, som läkare upptäcker det i cirka 22% av de som bor i vårt land.

Oftast står representanter för det starkare könet inför en sådan sjukdom, andelen män som står inför denna speciella sjukdomsform ligger mellan 35 och 60%.

Om vi ​​pratar om statistiska data, sedan baserat på de senaste åren, kan du se att förekomsten av en sådan sjukdom med varje goth bara ökar. Oftast förekommer sjukdomen hos befolkningen i arbetsför ålder, vars ålder varierar från 40 till 60 år.

För att underlätta sjukdomsförloppet är det nödvändigt att genomföra behandling i rätt tid.

Orsaker till sjukdomen

Etiologin för denna sjukdom är huvudsakligen förknippad med långvarig exponering för giftiga irritationsmedel på bronkierna (till exempel damm eller cigarettrök). Ämnen som kännetecknas av en hög grad av toxicitet, som är en del av tobaksrök, har en negativ effekt på bronkiets ciliära epitel.

En sådan negativ inverkan kan leda till en förändring i glandulärapparatens struktur - diskrin och hypersekretion. Under exponering för denna typ är det ett brott mot mukociliär transport, vilket leder till negativa konsekvenser för ciliaryepitelens rengöring och skyddande funktioner.

Som ett resultat av exponering för tobaksrök, är det en minskning av slimhinnans immunmotstånd och öppningen av grinden för virus och bakterier. Icke-obstruktiv bronkit hos 90% av alla fall diagnostiseras hos passiva och aktiva rökare. Patologi börjar sin fortsatta utveckling med frekvensen av rökning och antalet cigaretter som röks om dagen.

Forskare har visat att den mest irriterande effekten är på slemhinnan i andningsorganen efter rökning av cigaretter, i mindre utsträckning efter rökrör och cigarrer. För att utesluta sannolikheten för att utveckla patologi är det bättre att ge upp cigaretter.

Den näst viktigaste faktorn som orsakar utvecklingen av CNS anses vara patientens långvariga exponering för föroreningarna (giftiga flyktiga föreningar) i samband med luftföroreningar från industri och hushåll (kisel, kadmium, kvävedioxid).

Också kan manifestationen av en sådan motståndare bero på den patogena effekten av de ovan angivna produkterna på bronkial slemhinnan. För att lindra det allmänna tillståndet bör man försöka undvika inandning av sådan luft, eftersom den har en negativ effekt, vilket bidrar till den fortsatta utvecklingen av kronisk form av bronkit.

Olika bakteriella och virusinfektioner som kan överföras av luftburna droppar kan räknas med den tredje miljöfaktorn. Dessa inkluderar akut respiratorisk virusinfektion, lunginflammation av viral etiologi och trakeobronchitis. I de flesta fall är orsaken till denna sjukdom infektioner som:

• Influensavirus;
• Moraxella;
• adenovirus;
• Hemofilisk trollstav;
• chlamydia;
• adenovirus;
• Streptococcus pneumoniae;
• Mykoplasma.

Som en följd av bakteriell kontaminering av bronkial slemhinnan uppträder utvecklingen av en inflammatorisk diffus process, och i brunnets lumen uppträder ackumulering av ett måttligt antal purulent eller slemhinnigt sputum. I vissa fall är en ökning av trakeobronchiala och bronkopulmonala lymfkörtlar.

Det bör noteras att bildandet av kronisk enkel bronkit kan uppstå inte bara som ett resultat av exponering mot exogena men också ett antal endogena faktorer:

1. Man kön.
2. Genetisk predisposition;
3. Ålder inte över 40 år.
4. Sjukdomar i nasofarynx;
5. Brist i kroppen av immunoglobuliner kategori A.
6. Hyperreaktivitet hos bronkial slemhinnan.
7. Dysfunktion av alveolära makrofager och neutrofiler.

Symptom på sjukdomen

Innan du börjar behandla måste du göra en diagnos. Först av allt, en person har en stark hosta, en av dess orsaker kan vara eosinofil bronkit. Baserat på medicinsk statistik är det denna typ av bronkit som ligger i fjärde plats bland alla befintliga respiratoriska patologier.

Att diagnostisera denna typ av bronkit är möjlig genom att utföra ett sputumtest i ett laboratorium. Under mikroskopisk undersökning av sputum är det möjligt att hitta celler som kallas eosinofiler.

Under HNB observeras tydligt perioder av den akuta fasen (inte mer än en eller tre gånger om dagen) och stabil remission. I eftergift manifesterar kronisk bronkit nästan inte sig själv. Många patienter anser sig inte vara sjuka, våta hostar, som förekommer huvudsakligen på morgonen, förklarar de vanan att röka tobak.

Vid inandning av kall luft finns det en ökning i hosta, det kan också uppstå efter intensiv fysisk ansträngning. I regel är det inte möjligt att bestämma de återstående symtomen i närvaro av kronisk bronkit i eftergift. I annat fall kan patienten känna sig normal, utan några hälsoproblem.

I närvaro av auskultation av lungorna kan du höra hård andning, i vissa fall låg torr snarkning, speciellt om personen gör en stark utandning. Efter att ha hostat, försvinner väsen. Men under den akuta fasen blir bilden av icke-konstruktiv kronisk bronkit ljusare.

En sådan sjukdom förvärras som regel under penetrationen av en bakteriell eller virusinfektion i kroppen. I vissa andra situationer kan frekvent rökning eller sjukdomar i struphuvudet och munhålan (laryngit, faryngit, tonsillit) vara en provocerande faktor.

Mycket ofta kan patienter med en sådan diagnos klaga på smärta i huvudet, hosta med sputum, muskelsmärta, överdriven svettning, hypertermi (inte en obligatorisk egenskap), förgiftningssyndrom och generell svaghet.

Diagnos av sjukdomen

Det är möjligt att diagnostisera bronkit i kronisk form på grundval av tillgängliga historiska data, resultat av laboratorie- och instrumentstudier:

• spirometri;
• Serologiska tester;
• bronkoskopi;
• Bröstets radiografi
• Utför en allmän analys av sputum (antalet epitelceller, neutrofiler, alveolär makrografi), sputumkultur för känslighet mot antibiotika och mikroflora.

Behandling av sjukdomen

Behandling av kronisk bronkit innefattar respiratorisk gymnastik. På grund av detta kan en sjuk person rensa sina bronkier från det ackumulerade slemhinnan. Behandling innefattar även utnämning av speciella smittämnen som måste tillämpas löpande.

I händelse av att en exacerbation av kronisk bronkit observeras, bör behandlingen av patienten innefatta mediciner som syftar till att tunna sputumet. Som ett bra sätt att flytande sputum kan noteras ett sådant läkemedel som acetylcystein.

Om slutet av perioden för förvärring av sjukdomen observeras, började hosten störa patienten mindre och mindre, med antalet sputum avsevärt reducerade, bör behandlingen innefatta läkemedel som i grunden är växter. I detta fall rekommenderas inte att dricka det vanliga läkemedlet.

Om du vill få en expektorant effekt kan du försöka ta droger som Levopront och Bitodin. I närvaro av sputum med stark viskositet rekommenderas att använda Lasolvan och ATC. Alla dessa läkemedel syftar till att lindra patientens allmänna välbefinnande under kronisk form av bronkit.

Du bör dock inte starta behandlingen utan att bekräfta sjukdomen. Om du misstänker en kronisk form av bronkit, är det nödvändigt att konsultera en läkare för att bekräfta den exakta diagnosen och utnämningen av en effektiv behandling. Att förstå symtomen på sjukdomen hjälper till med videon i den här artikeln.

Hnb vad är det

Jag letade inte efter ett liknande ämne, så jag vet inte om det fanns några liknande förslag.

spelade nästan I alla webbläsarspel och inte bara i webbläsarspel finns det bara en HNB-kult i Haddan. Kanske då blir det semester - HNB Day?
vi kommer att fira en dag om året, det kommer att finnas gåvor eller anti-presenter. Jag vet inte vilken som är bättre.

Om du gillar idén, skriv sedan datumet för semestern, ja, i allmänhet, några förslag.

I skogen: 1. med varje kamp kommer knappen)
2.Saylas offline)
3. Växeln bryter ner 99,9999 procent snabbare.
min: varje 1 min 30 sek på en död gruvarbetare 25 lvl
smedsaffär: döds hemlös (ny persisk) varannan minut
glade: Varje 2 minuter attackerar ett bukhoy-träd dig och skriker HNB och tar bort allt du har samlat och allt redskap

__________________
Jag ger alltid jävla

Ratatouille, Ratatouille är väldigt mycket lång x. öst

Jag behöver inte skriva om min läskunnighet. Detta är internet där jag skriver som PraDfinuty jzzze

Alla är rädda för mig! Eftersom jag är i nödläge OI då är jag en ond farbror!

Medico-social kompetens

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Medico-social undersökning och handikapp vid kronisk bronkit

HB är en sjukdom som kännetecknas av en diffus lesion av bronkialtreeet, en kronisk kurs med perioder av exacerbationer, dominans bland kliniska symtom på hosta, sputum och andnöd (N. R. Paleev, 1985).

WHO-rekommendationerna kompletterar väsentligt denna definition: HB är "ett tillstånd med kronisk eller återkommande överdriven utsöndring av slem i bronkiträdet, som uppträder av en kronisk eller återkommande hosta med sputum som uppstår de flesta dagar i minst tre månader om ett år under minst två år i följd ".

Epidemiology
HB upptar en av de centrala platserna i strukturen av COPD 70-80%). Antalet HB-fall är ungefär 16% bland vuxna (13% bland städerna och 20% bland landsbygden). Exacerbationer av kronisk bronkit står för cirka 65% av alla VLH-dagar orsakade av COPD. Enligt CSB utgjorde de senaste åren dödsfall från kronisk bronkit 81,8% av alla dödsfall från KOL.

Patienter med kronisk bronkit som har förlorat sin förmåga att arbeta lever i genomsnitt 6 år, vilket är 3,5 gånger mindre än med astma, men utgör 52,3% av alla personer med funktionshinder på grund av KOL. (N.I. Alexandrova, 1992).

FAKTORER SOM PREDICERAR FÖR UTVECKLINGEN OCH FRAMFÖRANDET AV CB
Vid primär förekomst: tobaksrök;
föroreningar av industriellt och annat ursprung
klimat och väderfaktorer; infektiösa faktorer (inklusive patologi i övre luftvägarna); allergisk faktor.

Med förhöjning av sjukdomen:
infektiösa faktorer (särskilt virus-bakteriella föreningar); klimat och väderfaktorer;
Polutanter av industriellt och annat ursprung
tobaksrök; allergisk faktor.

patogenes
I de flesta fall utvecklas CB som ett resultat av måttligt uttalade men långvariga negativa yttre influenser av de ovan angivna faktorer som orsakar uthållig spänning av skyddande mekanismer. Den viktigaste skyddsfunktionen utförs av det mucociliära transportsystemet, vilket representeras av cellernas celler i det cilierade epitelet och trakeobronchiallysio.

Vid kronisk bronkit utvecklas en strukturell omorganisering av bronkial slemhinnan, försämring av de reologiska egenskaperna hos slem och utarmning av funktionen hos det ciliära epitelet, vilket leder till mukociliär insufficiens. Stagnation av slem åtföljs av obstruktiva ventilationssjukdomar, tillsats av infektion. Som en följd av bildandet av en kronisk obstruktiv process uppträder en minskning av lungans elastiska rekyl, och proximalt akinaremfysem bildas. Detta emfysem är ett specifikt morfologiskt substrat för KOL, vilket förklarar det naturliga resultatet av sjukdomen i DN, LH och HF.

Det finns ingen enhetlig klassificering av HB. I praktiken är det lämpligt att använda den kliniska och patogenetiska klassificeringen av kronisk bronkit (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. På patogenes: primär; sekundära.
2. Med kliniska och funktionella egenskaper: icke-obstruktiva; obstruktiv;
3.By den kliniska och laboratoriebilden: catarrhal; purulent.
4.By sjukdomsfasen: förvärring; remission.
5. För komplikationer: komplicerad; neoslozhpenny.
Obs. 1 tas inte med i diagnosen, men återspeglar en djupare förståelse för en viss patient.

KRITERIER FÖR DIAGNOSTIK
1. Kronisk icke-obstruktiv bronkit (CNB) - se sid. WHO DEFINITION.
2. Kronisk obstruktiv bronkit (COB) - se s. DEFINITION med obligatorisk kombination: med sår i det distala trakeobronchieträdet ("kronisk proximal bronkit"); med ihållande obstruktiva ventilationssjukdomar (kliniska tecken på obstruktion och resultat av respiratoriska funktionsprov: FEV1 i 4 månader med upprepade förlängda exacerbationer och gynnsam prognos.
- VUT

Riskfaktorer för utveckling av kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom hos invånare i norra Andronov Sergey Vasilievich

Avhandlingen - 480 rubel., Leverans 10 minuter, dygnet runt, sju dagar i veckan och helgdagar.

Abstraktfri, leverans 10 minuter, dygnet runt, sju dagar i veckan och helgdagar

Andronov Sergey Vasilyevich. Riskfaktorer för utveckling av kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom i invånarna i norra norra: avhandling. Kandidat för medicinsk vetenskap: 14.01.25 / Andronov Sergey Vasilyevich; [Försvarsplats: SM Kirov Militärmedicinsk Akademi - Federal State Military Educational Institution of Higher Professional Education av Rysslands försvarsministerium].- St Petersburg, 2014.- 116 s.

Innehåll för avhandlingen

Kapitel I. Översyn av litteraturen 9

1,1. Bestämning av kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOL. 9

1,2. Epidemiologi av CNB och KOLS 11

1,3. Riskfaktorer för CNB och COPD 12

1,4. Kall- och respiratorisk patologi i Yamal 1 3

1,5. Metoder för detektering av CNB och COPD 15

1,6. Markörer för att förutsäga utvecklingen av CNB och COPD. 20

Kapitel II Studiematerial 25

Kapitel III. Resultat 42

3,1. Förekomst av CNB, KOL och rökning bland befolkningen i norra Norden 42

3,2. Studien av markörer av oxidativ stress, aktivitet vid nasal mucociliary clearance, ett antal indikatorer på respiratorisk funktion (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrationen av TNF och IgA hos friska individer, patienter med CNR och COPD 51

3,3. Bygga en prognostisk riskmodell för utveckling av CNB och COPD. 76

Kapitel IV Slutsats 87

Praktiska rekommendationer 97

Förteckning över förkortningar. 98

Referenser 99

Introduktion till arbete

Andningsorganen hos invånarna i norra Norden påverkas av ett antal
negativa faktorer [Grishin OV, 2006]. Dessa faktorer inkluderar:
låg lufttemperatur, låg luftfuktighet, dagliga fluktuationer
atmosfärstryck, växling av polardagen och polarnatten,
hög geomagnetisk aktivitet [Velichkovsky B.Т., 2005]. Påverkade av
förkylning av kall och torr luft uppträder

mucociliary clearance, skada på slemhinnan i luftvägarna
upp till nedbrytningen av det cilierade respiratoriska epitelet. vid
kontakt av luftvägsepitel med negativa faktorer
lipidperoxidation aktiveras [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Hög geomagnetisk aktivitet bidrar till att minska immunförsvaret
reaktivitet och antioxidantreserver i lungan [Ketlinsky SA och andra
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Alla dessa processer
leda till framväxten, bildandet och progressionen

kronisk icke-obstruktiv bronkit (CNB) och kronisk

obstruktiv lungsjukdom (COPD).

En viktig roll spelas av karaktäristika för arbetskraft och livskaraktäristika i Extreme North: arbeta i kylan, placera flera typer av produktion i ett rum, brännbar kaminuppvärmning (uppvärmningssäsongen tar 9-10 månader om året) och ett underskott i kosten av naturliga antioxidanter. Samtidigt blir påverkan på andningsorganen hos en invånare i norra Norden av antropogena faktorer den sista länken, vilket så småningom leder till patologins utseende.

Den kombinerade effekten av negativa klimat- och antropogena faktorer ökar sannolikheten för respiratorisk patologi. Således har 80-90% av den vuxna befolkningen i Yamal minst en riskfaktor för bildandet av kronisk icke-obstruktiv bronkit och COPD [R. Kochkin. et al., 2008].

Graden av utarbetande av ämnet. Hittills har inte klimat- och geografiska faktorer i bildandet av kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOL hos invånarna i norra Norden fastställts. YNAO är ett unikt forskningsområde, eftersom byarna i denna region ligger i olika klimatzoner. Sammansättningen av befolkningen, yrke och nivå av antropogen förorening i olika byar i YNAO skiljer sig obetydligt, vilket gör det möjligt att studera klimatpåverkanets påverkan på utvecklingen av kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOL. Trots ett antal studier fortsätter mekanismerna för anpassning till ogynnsamma levnadsförhållanden och bildandet av kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOLS (friradikalaktivitet, störningar med lokal immunitet och mucociliär clearance) bland invånarna i norra Norden, lite undersökta.

Syftet med arbetet

Att studera förekomsten av kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom och egenskaperna hos deras riskfaktorer i befolkningen i norra Norden.

Forskningsmål

Bedöm frekvensen för kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom hos invånare i Yamalo-Nenets autonoma distrikt, beroende på längden och intensiteten hos klimatiska och geografiska faktorer vid höga breddgrader.

Bestäm markörer för oxidativ stress, aktivitet av nasal mucociliary clearance, koncentration av tumörnekrosfaktor (TNF), immunoglobulin (Ig) A i utandningsluftkondensatet och indikatorer på respiratorisk funktion (FEV1, ZHEL, FVC) hos friska invånare i Yamalo-Nenets autonoma distrikt beroende på Northern erfarenhet, bostadsområde, arbete i kylan, etnicitet, kön, ålder, rökning.

Att studera markörer av oxidativ stress, aktiviteten av nasal mucociliary clearance, koncentrationen av TNF och IgA i kondensatet av utandad luft hos patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Bedöm möjligheten att använda de studerade indikatorerna för att förutsäga utvecklingen av kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom hos invånarna i Yamalo-Nenets autonoma distrikt.

Vetenskaplig nyhet

Den höga förekomsten av kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom i befolkningen i norra Norden har fastställts för första gången.

För första gången har det visat sig att långvarigt boende i det autonoma distriktet i Yamalo-Nenets kombineras med en signifikant ökning av sin friradiala aktivitet av utandningskluftkondensat, minskad mucociliär clearance och bronkialpermeabilitet.

För första gången hittades en statistiskt signifikant ökning av koncentrationen av TNF- och peroxidaktivitet hos EBCs hos patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom jämfört med friska invånare i Yamalo-Nenets autonoma distrikt.

För första gången utvecklade en prognostisk modell av risken för att utveckla kronisk icke-obstruktiv bronkit under förhållandena i norra Norden.

Praktisk betydelse

En grupp boende i norra Norden har identifierats som den högsta sannolikheten att utveckla kronisk icke-obstruktiv bronkit.

Ytterligare indikatorer har upprättats för att förutsäga risken för kronisk icke-obstruktiv bronkit hos friska invånare i norra Norden.

Bestämmelser för skydd

Kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom är sjukdomar som är vanliga hos befolkningen i Yamalo-Nenets autonoma distrikt.

Långtidsboende i norr för friska människor kombineras med minskad bronkial patency, ökning av oxidativ stress och minskad aktivitet av mucociliary clearance.

Oxidativ stress, en ökning av TNF-nivån och en minskning av IgA-koncentrationen i luftvägarna är mekanismer för utveckling av kronisk icke-obstruktiv bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom hos invånarna i norra Norden.

Sannolikheten att utveckla kronisk icke-obstruktiv bronkit hos invånarna i norra Norden ökar med ökad nordlig erfarenhet, arbetstidens varaktighet i kylan, höga nivåer av TNF och oxidativ aktivitet samt minskad mucociliär clearance i luftvägarna.

Metodik och forskningsmetoder. Grunden för stålarbetet
Följande teorier: begreppet polärt spänningssyndrom (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; AP Agadzhanyan, 1998; BT Velichkovsky, 2005; OV
Grishin et al., 2006; GS Shishkin et al., 2006); den klimatografiska rollen
faktorer (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); begrepp av
roll av obalans mellan aktiviteten av prooxidanter och

lungantioxidanter (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); Begreppet söka efter biomarkörer i utandningskluftkondensat (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov m.fl., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov och et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

Vid första skriften av en avhandling, en analys av inhemska och
utländska litterära källor. Totalt använt material 165
författare, bland dem: inhemska - 133 och utländska - 32. I andra etappen,
Området för Yamalo-Nenets autonoma distrikt hölls

screening 1347 personer, varav 960 var friska, 323 - patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit och 64 patienter med KOL. Under det tredje steget utfördes analysen.

på avhandlingsdata, inklusive statistisk analys.

Kliniska egenskaper hos patienter: totalt 1347 personer undersöktes, varav 960 var friska, 323 patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit och 64 patienter med COPD. Patienternas ålder var från 18 till 60 år. Följande tekniker användes i arbetet:

klinisk undersökning och undersökning

frågeformulär (frågeformulär GARD (WHO));

Instrumentteknik (spirometri, sackarinprov, insamling av KVV med ytterligare bestämning i laboratoriet av indikatorer för oxidativ och antioxidantaktivitet Imax (toppinducerad luminescens), S (ljus sum), tg2, oxidant / antioxidantbalans (S / tg2), IgA-koncentration, tumörnekrosfaktor (TNF)).

Kondensat av utandningsluft (EBC) uppsamlades enligt metodiskt
rekommendationer 1.2.2028-05 (2006). Samlingen av KVV hölls inte mindre än
en timme efter den sista kontakten med förkylningen. Volymen KVV var minst 2
ml. Respondenterna borstade inte sina tänder, rökade inte, gjorde det inte
konsumerad alkohol, använde inte droger, gjorde det inte
i kontakt med produktionsfaktorer. Innan du samlar KVV
patienter sköljde noggrant sina munnar. Studien genomfördes vid
tyst andning. I 10-20 minuter patienten inandade luften genom
näsa och utandas honom i röret genom munnen. Samlat kondensat i behållare
av typen "Eppendorf" frystes och hölls i kylskåpet vid
temperatur på -20 ° C före analys i tre veckor, vilken
utesluter effekten av lagring på kemiluminescens.

Studien av peroxidaktivitet av KVV utfördes med användning av
biokemisk mätmätare BHL-07. Följande indikatorer togs i beaktande: Imax
(mV) - toppinducerad luminescens (karakteriserande
oxidativ potential), S (mV) - ljus summa (karakteriserande
uppdaterad oxidantaktivitet) och tangentvinkel

(karakteriserande antioxidantaktivitet).

Författarens personliga deltagande. Självständigt genomfört en analytisk granskning av inhemsk och utländsk litteratur om det studerade problemet, planerade design av forskning, valde forskningsmetoder, bestämde volymen, genomförde insamling och analys av information, primär och statistisk materialbehandling, analys, tolkning av resultat, rapporterade dem på konferenser, skrivande artiklar, uppsatser och abstrakt.

Forskningsresultaten genomfördes i ett antal medicinska

förebyggande institutioner (distrikts- och distriktssjukhus i byn.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Autonoma distriktet Yamalo-Nenets.

Uppgifterna används i institutionens pedagogiska arbete.
pulmonology av den nordvästra staten medicinsk

University. II Mechnikova (St Petersburg).

Anslutning av arbete. Material som presenteras och rapporterades vid XXII: s nationella kongress om andningssjukdomar (Moskva,

2012), seminariet "Frågor om polärmedicin, ekologi och biologi" (Nadym, 2012).

Antalet publikationer om ämnet arbete - 10, inklusive 5 artiklar i tidskrifter som rekommenderas av Ryska federationens högre beviskommission för publicering av resultaten av avhandlingar.

Uppsatsens struktur och omfattning. Avhandlingen består av avsnitt:
introduktion, litteraturöversikt, material och metoder för forskning,
egen forskning, slutsatser, slutsatser, praktiska

rekommendationer. Texten beskrivs på 116 sidor typskrivning, illustrerad med 35 figurer, 1 schema och 35 tabeller. Referenser innehåller 165 källor, varav 133 är inhemska och 32 utländska författare.

Riskfaktorer för CNB och KOL

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av kronisk icke-obstruktiv bronkit är: 1) Rökning; 2) luftförorening 3) negativa klimatfaktorer (kallt); 4) virusinfektion (influensavirus, adenovirus) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla KOL är: 1) Rökning (både aktiv och passiv); 2) exponering för yrkesrisker: avgaser från lastbilar och bilar (svaveldioxid, kväve och kol, bly, kolmonoxid, benspyren); industriellt avfall - svart sot, rök, dammpartiklar (kisel, kadmium, asbest, kol, grönsaker, byggnadsdamm); 3) inhemska (produkter av förbränning av organiskt bränsle i värmeanordningar, brinner från tillagning i otillräckligt ventilerade rum), luftförorening [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A. S., 1996]; 4) en obalans mellan oxidanter och antioxidanter i människokroppen [MacNee W., 2005]; 5) Köldens effekt på utvecklingen av KOL, eftersom huvuddelen av befolkningen lever under långvarig exponering för låga temperaturer [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) ärftlig predisposition; 7) Andningssjukdomar i tidig barndom; 8) fattigdom, låg socioekonomisk situation 9) låg födelsevikt [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Andningsorganen är inblandade i att upprätthålla kroppens inre miljö i de hårda förhållandena i norra Norden. Enligt A.P. Avtsyna et al. (1985) passerar livs- och arbetsverksamheten hos invånare med höga breddgrader under extrema förhållanden. Andningsorganen utsätts för de negativa effekterna av klimatfaktorer. Till skadliga naturliga faktorer S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) inkluderar låg lufttemperatur och luftfuktighet, extrem fotoperiodicitet, fluktuationer i geomagnetiska fält. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) förnekade effekten av förkylning på andningsorganen. AP Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) anser att direkt exponering för kall och torr polär luft är en negativ faktor. GS Shishkin et al. (1978), som utför studier utomhus visade den negativa effekten av kall luft på lungorna. LK Romanova et al. (1982) notera de negativa effekterna av låga temperaturer på olika lungstrukturer. Enligt A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), inandning av kall luft orsakar en begränsning av djupet av inandning och bronkial obstruktion. I de presenterade verken fanns det ingen studie av påverkan på luftvägarna av klimatiska och geografiska faktorer på Yamalas territorium.

Tillsammans med naturliga faktorer utsätts andningsorganen för invånarna i norra Norden för antropogena faktorer [Orlov MA, 1996]. NA Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) till de negativa antropogena faktorerna inkluderar industriella och inhemska faktorer. AP Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) hos friska invånare i norra Norden registrerade förändringar som indikerar initial skada på lungvävnaden. I arbetet av V.I. Hasnulina et al. (2004) indikerar att kyla i norra Norden leder till utvecklingen av inte bara adaptiva omarrangemang utan också till förekomsten av patologi. De negativa effekterna av naturliga faktorer på andningsorganen kan störa den adaptiva jämvikt som uppnås under svåra klimatförhållanden genom betydande stress på alla kroppssystem och leder till bildandet av andningspatologier.

NR Paleev (1985), O. Wilson (1965) förnekade påverkan av miljöfaktorer i Fjärran Nord på bildandet av patologiska förändringar i lungorna. Samtidigt har A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) avslöjade en strukturell och funktionell omarrangemang av andningsorganen associerade med exponering för negativa faktorer i norra Norden.

Kronisk icke-obstruktiv bronkit är den vanligaste sjukdomen i gruppen av kroniska lungsjukdomar. Förekomsten av HNB i vårt land sträcker sig från 10% till 20% och ökningen i incidensen är 6-7% per år för stadsbefolkningen och 2-3% för landsbygden [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Kronisk bronkit är en vanlig sjukdom och förekommer hos 3-8% av den vuxna befolkningen. I litteraturen finns det inga data om prevalensen av CNB och COPD i YNAO. Man tror att förekomsten av kronisk bronkit i Ryssland är 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Kronisk obstruktiv lungsjukdom är en av de viktigaste orsakerna till sjuklighet och dödlighet över hela världen och är ett medicinskt och socialt problem. I samband med den terminologiska osäkerheten som har funnits i många år är det svårt att ge exakta uppgifter om förekomsten av KOL. För närvarande i USA, cirka 6% av männen och 3% av kvinnorna har COPD. Dödligheten från KOLS rankas 4: e bland alla dödsorsaker i befolkningen [GOLD, 2011], och det förväntas att det kommer att ligga i 3: e platsen år 2020 [Murray C.J. et al., 1997].

Kronisk obstruktiv lungsjukdom är den främsta orsaken till sjukligheten och dödligheten i den moderna världen, och enligt prognosen kommer det att vara i femte plats bland orsakerna till funktionshinder och tredje i dödligheten [Chuchalin AG, 2004].

Förekomsten av KOL i världen hos personer över 40 år är 10,1% (11,8% hos män och 8,5% hos kvinnor) [Buist A.S. et al., 2007]. I Ryssland är antalet patienter med COPD enligt officiell medicinsk statistik cirka 2,4 miljoner. Enligt resultaten av beräkningarna med hjälp av epidemiologiska markörer bör deras antal vara ca 16 miljoner patienter [Chuchalin A.G. et al., 2005]. En nedsatt eller fullständig frånvaro av klagomål under de första 10-20 åren av rökning eller effekterna av andra beprövade riskfaktorer leder till att patienter inte ser en läkare i tid. När KOLS detekteras är sjukdomen redan i ett sena skede, och irreversibla förändringar i andningsorganen bildas, och sjukdomsförloppet är progressivt progressivt trots tillräcklig behandling [Chernyaev A. L., 2005].

Markörer för att förutsäga utvecklingen av CNB och COPD

Påverkan på andningsorganen av miljö-, industriella och inhemska faktorer ökar sannolikheten för kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOL [Argunov V.A. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Adaptiv stress som svar på effekterna av ett komplex av klimatiska och geografiska faktorer i arbetet av V. Kaznacheev. et al. (1979) definierat som ett syndrom av polar spänning. Det är karakteriserat, enligt A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), aktivering av lipidperoxidationsreaktioner av biologiska membran av celler. Aktivering av peroxidation är en universell länk för eventuella skademekanismer. En egenskap hos lungan är en stor mängd fleromättade fettsyror i cellmembranen, vilket kan vara målet för reaktiva syrearter (ROS) [Vostrikova Ye.A., 2006; Kors C., 2006]. Andning med kall och torr luft leder till bildandet av ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. De aktiva syrgasformerna skador kroppens celler [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Respiratoriska celler skyddas mot skador på reaktiva syrearter med flera antioxidantskyddsklasser, och koncentrationer av vissa antioxidanter (askorbinsyra) är jämförbara med plasmakoncentrationer och glutation är flera gånger högre [Cross C., 2006]. Å ena sidan bidrar aktiveringen av FLOOR under kall exponering till skydd mot infektion, vars risk ökar vid kylning. Å andra sidan leder det till ett antal negativa processer. Reaktiva syrearter skador det cilierade epitelmembranet, vilket resulterar i försämrat mucociliärt clearance och avlägsnande av luftvägsslimhinnan från främmande partiklar [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. En obalans av oxidanter och antioxidantsystem är ett centralt element i patogenesen av kroniska lungsjukdomar. Obalansen mellan aktiviteten av prooxidanter och antioxidanter är en av anledningarna till bildandet av pulmonell patologi [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.C., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. Vid lungskada uppträder väteperoxid, är denna oxidant ganska stabil och försämras nästan inte av intracellulära och extracellulära antioxidant enzymer [Klimanov I.A. et al., 2009].

Det finns flera metoder för att bestämma innehållet av väteperoxid. Lovande är metoder som medger hög precisionstudier av väteperoxid med koncentrationsbestämning (vätskekromatografi med masspektrometri, fluorometri). Men hittills har dessa studier i vårt land, på grund av den höga kostnaden för utrustning, reagenser och deras låga rörlighet, inte lämnat laboratorierna hos enskilda centrala forskningsinstitut. En annan metod för att studera väteperoxid kan hänföras till kemiluminescens (CL). Kemiluminescensmetoden är baserad på registrering av luminescensen som åtföljer vissa biokemiska reaktioner. Koncentrationen av fria radikaler (väteperoxid) är proportionell mot glödets intensitet och reaktionshastigheten [Zappacosta B. et al., 2001]. Ett lovande är metoden för järninducerad kemiluminescens, som bedömer närvaron av en obalans mellan oxidanter och antioxidantsystem och reflekterar intensiteten av friradikaloxidation. Av intresse är studien av väteperoxid i kondensatet för utandningsluft. Kondensat av utandningsluft bildas direkt i lungorna [Sidorenko GI et al 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Hittills har mer än 200 kemiska föreningar detekterats i CSC, vilket till viss del återspeglar de processer som förekommer i luftvägarna [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. För att lösa problemet med att förutsäga lungsjukdom är det lovande att använda EBC. Epitelet som täcker luftvägarna utövar en skyddsfunktion. M-celler i slemhinnan i andningsorganen är involverade i syntesen av IgA, en av faktorerna för lokal humoral immunitet. Extrema klimatografiska faktorer och undernäring påverkar immunsystemet. I lungorna på den lokala vävnadsnivån skadar exponering för låga temperaturer slemhinnor. Allt detta kan leda till inhibering av lokalt immunskydd. Sekretoriska IgA kan användas som en markör för att förutsäga utvecklingen av respiratorisk patologi. I M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), som studerade innehållet av SIgA i KVV och IgA av blod i friska och sjuka COPD utanför Arktis, finns det inga studier av dessa markörer hos invånare i norra Norden. Skyddsfunktionen utförs av det respiratoriska ciliära epitelet. Det övre luftvägarnas cilierade epitel är utsatt för direkt exponering för kall och torr luft [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Svullnad i slemhinnan i luftvägarna på grund av adaptiva förändringar kan bidra till hypoxi av cilierade epitelceller, vilket kommer att försämra vitaliteten, restaureringen och funktionen hos cilierade celler. Kall luft och lågt innehåll av vattenånga i övre luftvägarna slemhinnor orsakar hypercrin och diskriminering [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Som ett resultat kan dessa förändringar över tiden leda till nedsatt dreneringsfunktion och bildandet av kronisk lungpatologi [Agadzhanyan NA, 1998]. Vid att förutsäga bildandet av kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOL, kommer en studie av tillståndet av mukociliärt clearance i invånarna i norra Norden att hjälpa. De för närvarande existerande flera metoderna för att bedöma MSC-tillståndet (direkt och icke-invasiv radio aerosol metod in vivo, "nytt" test med fibrobronchoscopy) är invasiva, svåra att använda, utförs utanför förhållandena i norra Norden [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Näsackarin-testet [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stress som svar på effekten av ett komplex av klimatiska och geografiska faktorer kännetecknas av aktiveringen av reaktionerna hos LPO av biologiska cellmembran. Aktivering av peroxidation är en universell länk för eventuella skademekanismer. Som ett resultat av skador kommer ett stort antal medlare att införa platsen för inflammation. Det är lovande att använda för prediktion av kronisk icke-obstruktiv bronkit och KOL som en markör för systemisk inflammation som är involverad i apoptos, upprätthållande och progression av inflammation, skada på muskelvävnad (inklusive respiratoriska muskler) [Chuchalin AG, 2011]. I verk av B. B. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) visade att TNF är involverad i apoptos, bildning av emfysem och lunghypertension. I litteraturen finns det ingen information om studien av TNF hos invånare med höga breddgrader för att förutse utvecklingen av kronisk respiratorisk patologi.

Studien av markörer av oxidativ stress, aktivitet vid nasal mucociliary clearance, ett antal indikatorer på respiratorisk funktion (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrationen av TNF och IgA hos friska individer, patienter med CNR och KOL

Undersökningen visade att 45,9% av invånarna i byn. Syah klagade på hosta, en tredjedel mindre än invånare i byn Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Hosta med sputum noterades av 36,9% av de svarande i byn. Syah, två gånger mindre boende i byn Yar-Sale (2-21,1; p 0,001). Kombinationen av hosta med sputum, andfåddhet och väsande andning hittades hos 7,5% av de boende i Syakh och två gånger mindre hos boende i Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (Tabell 3.4).

En undersökning avslöjade att andningssymptom är mer sannolikt att inträffa hos den manliga befolkningen. Bland de som bodde i byn Yar-Sale var hosta med sputum och andfåddhet registrerad hos 17,0% av de intervjuade männen och 8,1% av kvinnorna (2-5,4; p = 0,02). Invånarna i byn Syakha hade hosta med sputumproduktion hos 46,5% av de undersökta männen och i 32,4% av kvinnorna (2-4,9; p = 0,03). Hosta med sputum och andfåddhet hittades hos 18,6% av de manliga respondenterna och två gånger mindre hos kvinnor som bodde i byn Syakh (-, 6; p = 0,03) (Tabell 3.4). Jämförelse av frekvensen av respiratoriska symptom beroende på bosättningsorten visade signifikanta skillnader, eftersom den manliga befolkningen i byn är 50% mer. Syah klagade på hosta, jämfört med män pos. Yar-Sale (-9,3; p = 0,002), och närvaron av hosta med Cahs mäns sputum vid hosta var dubbelt så hög (-3,3 p; 0,001). Hos kvinnor uppkom liknande skillnader (-8,5; ка = 0,004) t -8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabell 3.4).

Vid analys av förekomsten av respiratoriska symptom bland invånarna i byn. Beroende på den etniska gruppen uppenbarades att klagomål på hosta uppträder oftare hos individerna (51,3%), jämfört med nykomlingarna (38,0%) (2-4,6; p = 0,03). Klagomål mot hosta med sputum hittades hos 43,1% av individernas invandrare och invandrare invandrare (27,8%) (2-6,5; p = 0,01). Sputumhost registrerades bland 27,6% av den inhemska befolkningen som lever i Yar-Sale och bland 17,3% av nykomlingens befolkning (2-4,5; p = 0,03). Jämförelse av frekvensen av respiratoriska symptom beroende på bosättningsorten visade signifikanta skillnader, eftersom den inhemska befolkningen i byn är 30% mer. Syah klagade på hosta, jämfört med den inhemska befolkningen i byn. Yar-Sale (2-6,7; p = 0,009), och nästan dubbelt så ofta, har de infödda invånarna i Syakh host med sputum jämfört med de som bor i Yar-Sale (2-6.3; p = 0,01). I utlänningspopulationen hittades liknande skillnader (2-4,5; ckashel = 0,03) (2-4,9; kashash + sputum = 0,02) (tabell 3.4).

Vid analys av förekomsten av sådan patologi i andningsorganen som kronisk icke-obstruktiv bronkit bland de utomjordiska invånarna i Yar-Sale (n = 40) och Syakh (n = 19) med erfarenhet av att bo i höga breddgrader från ett till fem år uppkom inga statistiska skillnader (0, 6; p = 0,5). Rökfrekvens (2-0, ; p = 0,7), arbete i kylan (2-0D, p = 0,8) och exponering för föroreningar i vardagen (2-0, ; p = 0,7) skiljer sig från invånare med nordlig erfarenhet från ett till fem år som bor i byarna Yar-Sale och Syakh. En jämförande analys av indikatorer som FEV1, nasal mucociliary clearance, S / tg2, TNF, IgA balans hos friska invånare med en nordlig upplevelse på mindre än fem år och samma indikatorer hos friska respondenter med en nordlig upplevelse på över 20 år fann inga signifikanta skillnader. När man jämför förekomsten av kronisk icke-obstruktiv bronkit i Nenets tundrapopulationen (n = 54) (Seyakhinsk tundra) med de urbefolkningar som bor i byn Syakh (n = 115), konstaterades signifikanta skillnader i det faktum att kronisk icke-obstruktiv bronkit (2-7,7; p = 0,005) (tabell 3.5). Förekomsten av kronisk icke-obstruktiv bronkit var också signifikant olika mellan invandrare (n = 112) och befolkningen i ursprungsbefolkningen (2-6,8; p = 0,009) (tabell 3.5).

Vi fann signifikanta skillnader i frekvensen av kronisk icke-obstruktiv bronkit bland de inhemska byborna som bor i Syakh (n = 115) och Yar-Sale (n = 89), vilket bestod av att svarsfrekvensen i Syakh-bosättningen var nästan tre gånger högre. tider (2-18,9; p 0,001) (tabell 3.5).

Ursprungliga tundraRoot bosättningarPryshlye - / - 10.1 9.3 Anmärkning: - Signifikanta skillnader mellan invånarna i byn Syakh och Yar-Sale; - Tillförlitliga skillnader mellan grupper i samma by.

Sålunda erhölls data på en tillförlitlig ökning av förekomsten av HNB i en lösning som befann sig i ett mer extrema klimat, medan förekomsten av aktiv rökning inte skilde sig i de jämförda lokaliteterna. Man fann också att andelen personer som arbetar i kylan ökar från söder till norr. Studien av markörer av oxidativ stress, aktivitet vid nasal mucociliary clearance, ett antal indikatorer på respiratorisk funktion (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrationen av TNF och IgA hos friska individer med CNN och COPD. Indikatorer för aktivitet av oxidativa och antioxidanta processer värden av aktiviteten hos oxidativa och antioxidantprocesser visas i tabell 3.6. Tabell 3.6 - Kemiluminiscensvärden för KVV hos friska individer (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Fördelningen av värden bland friska individer skilde sig från det normala (W = 0,80; p 0,001). När man studerade aktiviteten av oxidativa och antioxidantprocesser, var det beroende på bosättningsorten att S fann sig väsentligt annorlunda i byborna i byn. Soyah (U = 4225.50; s 0.01) och invånare i byn. Krasnoselkup (U = 5335.50; p 0.01) jämfört med denna indikator i staden Nadym. Balansen av antioxidant och oxidativ aktivitet hos KVV (S / tg2a) ökade från söder till norr (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) och från väst till öst (U = 2074, 50; p 0,01; rs = 0, ll; p 0,01) jämfört med detta värde i staden Nadym (tabell 3.7, 3.8).

Under de genomförda studierna tenderade värdena för Imax, S, tg2, S / tg2 att öka med ökande norra erfarenheter, men ingen statistiskt signifikant korrelation hittades mellan indikatorer på EBC och norra erfarenheter (Figur 3.7). En möjlig anledning till brist på förhållande mellan peroxidaktivitet i KVV och den norra erfarenheten är den "tvungna" migreringen av personer med respiratorisk patologi, inklusive de med höga S / tg2-värden, från YNAO till regioner med ett bekvämare klimat. Under undersökningen noterades statistiskt signifikanta skillnader i EBC-indexen hos friska rökare och icke-rökare. I studien av EBC fann man att indikatorn för oxidationsaktiviteten Imax hos rökare var högre än hos icke-rökare (U-test, p 0,01). S-indexet för rökare var högre än för icke-rökare (U-test; s 0.01). Statistiskt signifikanta skillnader i antioxidantaktivitetsindexet (tg2) hos rökpersoner jämfört med icke-rökare (U-test, p 0,01) (Figur 3.11) identifierades.

Bygga en prognostisk riskmodell för utveckling av CNB och COPD

Vanliga riskfaktorer för att utveckla COPD (rökning, kallt arbete, obalans mellan oxidanter och antioxidanter), faktorer som är karakteristiska för Fjärran norra (livslängden vid höga breddgrader och arbeta i kyla i 8 timmar) bidrar till utvecklingen av KOL. HNB-riskfaktorer inkluderar arbete i kylan i 8 timmar, inhemska (förbränningsprodukter av organiskt bränsle i värmeanordningar) luftföroreningar och uppehållstid i norden. I gruppen patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit fanns inga personer i kontakt med polutanter i produktion: avgaser från lastbilar och bilar, industriell rök, dammpartiklar vid arbete (oorganiskt och blandat ursprung). En sökning gjordes för klimatfaktorns möjliga inverkan på bildandet av kronisk icke-obstruktiv bronkit. Det har fastställts att ogynnsamma faktorer är livslängden i Fjärran Nord och arbetar i kylan under motsvarande årstid i 8 timmar dagligen. Det framgick på ett tillförlitligt sätt att i gruppen av icke-inhemska friska personer var den lägsta frekvensen av förekomst av patienter i åldern 50 år och äldre jämfört med gruppen patienter med KOL (2 = 13,28, p 0,01) och patienter med CNB (2 = 21,16; p 0, 01). Liknande skillnader i ålder hittades i de undersökta ursprungsbefolkningarna mellan gruppen av friska och sjuka KOL (2 = 84,37; s 0,01). De undersökta icke-inhemska invånarna som bodde i YNAO i mer än tio år visade signifikanta skillnader i vistelsens längd i Fjärran Nord mellan en grupp hälsosam och sjuk COPD (2 = 11,09, s. 0,01). Betydande skillnader noterades i de undersökta icke-inhemska invånarna i närvaro eller frånvaro av arbete i kylan mellan grupper av friska och patienter med CNH (2 = 200,38, p 0,001), friska och patienter med KOL (2 = 10,04, p 0,01). Betydande skillnader hittades i de undersökta ursprungsbefolkningen i närvaro eller frånvaro av arbete i kylan mellan en grupp friska och patienter med KOL (2 = 26,10, p = 0,001). Betydande skillnader hittades i de undersökta aboriginerna i närvaro eller frånvaro av hushållsluftförorening genom förbränningsprodukter mellan gruppen friska och patienter med HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabell 3.19).

När man jämförde de beräknade resultaten med de faktiska data om förekomsten av KOL, erhölls ett bra avtal: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52,21-264,43. De logiska regressionsmetodernas operativa egenskaper är: känslighet 73,4%, specificitet 99,3%, förutsägbart värde för ett positivt resultat 88,7%, förutsägbart värde för ett negativt resultat 98,2%. Den övergripande noggrannheten för den prediktiva modellen är 86,3% (tabell 3.20). Med hjälp av ovanstående riskfaktorer och de indikatorer vi analyserar kan vi därmed beräkna sannolikheten för respiratorisk patologi (KOL och CNB). Baserat på data som erhållits med logistisk regression konstruerade vi en modell för att förutsäga risken för att utveckla KOL i den studerade populationen med hjälp av signifikanta riskfaktorer (tabell 3.21). När man bildade logitmodellen för KOL, blev ålder, nordlig längd av service och arbeten i kylan tillräknade i beräkningen, men otillförlitliga resultat erhölls. Vi fann att den ytterligare införandet i logitmodellen av risken för att utveckla KOL hos ett antal studerade parametrar (OFA TNF, sackarintid, S / tg2a) ökar inte känsligheten och övergripande noggrannhet av modellen (tabell 3.22). Efter att ha tillsatt de studerade parametrarna visade en jämförelse av beräknade resultat med faktiska data om förekomst av KOLS ett gott resultatresultat: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20-288,90. De logiska regressionsmetodernas operativa egenskaper är: känslighet 71,9%, specificitet 99,1%, prediktivt värde av ett positivt resultat 85,2%, förutsägbart värde för ett negativt resultat 98,1%. Den övergripande noggrannheten i den prediktiva modellen är 85,5% (tabell 3.23). Inkluderingen av oxidativa stressindex, nasal mucociliary clearance, respiratorisk tryck (FEV1, VC, FVC), TNF och IgA koncentrationer i COPD-modellen ändrar inte operationsegenskaperna hos den logistiska regressionsmetoden. Bygga en modell av KOL med tillägg av betydande riskfaktorer för höga breddgrader - arbeta i kyla, hushållsföroreningar av förbränningsprodukter, uppehållstid i norden (nordlig erfarenhet) - ger inte tillförlitliga uppgifter. En modell har utvecklats för att förutsäga risken att utveckla HNB genom stegvis insättning av riskfaktorer och markörer som studeras. När man jämförde de beräknade resultaten med de faktiska uppgifterna om förekomst av kronisk icke-obstruktiv bronkit, erhölls ett gott överenskommelse: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37-43,25. Operativa egenskaper hos metoden för att förutsäga CNB: känslighet var lika med 68,3%, specificitet av 93,2%, det prediktiva värdet av ett positivt resultat av 78,9%, det prediktiva värdet av ett negativt resultat av 88,8%. Den övergripande noggrannheten för den prediktiva modellen är 86,5% (tabell 3.24). När man jämförde de beräknade resultaten med faktiska data om förekomst av kronisk icke-obstruktiv bronkit, erhölls ett gott överenskommelse: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5,9-9,4. Den logistiska regressionsmetodens operativa egenskaper: känsligheten var 61,9%, specificitet 81,8%, det prediktiva värdet av ett positivt resultat var 71,5%, det prediktiva värdet av ett negativt resultat var 87,4%. Den övergripande noggrannheten för den prediktiva modellen är 71,9% (tabell 3.27). En signifikant positiv korrelation gjordes mellan närvaron av en patient med CNB och hushållsluftförorening som orsakas av förbränningsprodukter (rs = 0,60, p = 0,02) och arbetar också i kylan i 8 timmar (rs = 0,40; p 0,001).