Astma under graviditeten

Varje kärleksfull mamma ser fram emot utseendet på sina smulor och önskar uppriktigt att han föddes frisk och utan några patologier. Men i vissa fall kan alla moderskapens glädje överhämta sjukdomen hos en gravid kvinna. En av dem är bronkial astma, som en kvinna kan lida under graviditeten, när alla kroniska eller allergiska sjukdomar i hennes kropp blir akuta.

Under de senaste århundradena rekommenderades inte en kvinna med astma av läkare att födas alls, för att inte äventyra sig själv och fostret. Men på den tiden var medicinen fortfarande inte så utvecklad som den är idag. Därför kan du lugna dig: tack vare utvecklingen nu i världen, lever tusentals gravida kvinnor med bronkial astma helt friska barn.

Vad är bronchial astma och varför det kan vara en fara för din baby?

Enkelt uttryckt är det en allergisk reaktion i andningssystemet. Sjukdomsmekanismen är enkel: bronkierna är i kontakt med allergenet och därför smälter deras lumen, det finns spasmer och kvävning. Pollens, skaldjur, djurdander och hår, damm, hushållskemikalier, cigarettrök kan vara allergener. I sällsynta fall sker astma efter hjärnskada och på grund av olika endokrina störningar. Ofta kan sjukdomen åtföljas av dermatit, eksem, rinit, konjunktivit. Och din baby riskerar att få hypoxi (en otillräcklig mängd syre i blodet), även i livmodern.

Men det största problemet uppstår inte för att det finns en sjukdom, men på grund av sin dåliga kontroll. När allt kommer omkring, om du vet att du är astmatisk, ska du ständigt övervakas av din läkare och regelbundet ta vissa mediciner. För att föda ett friskt barn måste den förväntade mamman behandlas för att förhindra ökningen av symtom och utvecklingen av hypoxi hos barnet.

Orsaker till astma under graviditeten

Som ni vet finns ett antal hormonella förändringar i kroppen hos en gravid kvinna. Detta leder till att bronkial astma kan e varje mamma manifestera sig annorlunda. Ungefär en tredjedel av astmakvinnorna i stället för svårighetsgrad och frekvensen av attacker är densamma som före graviditeten. Och en del av sjukdomen upphör i allmänhet att störa och fortsätter i mild form. Läkare säger att detta händer på grund av det förbättrade arbetet med hormonet kortisol.

Allvarlig astma kan ofta få mamma att frukta. Att frukta att de föreskrivna medicinerna kommer att påverka barnet negativt, vägrar hon att ta dem. Och detta banar hypoxiens väg i smulorna. Ofta klagar gravid kvinnor på ökade attacker vid 28-40 veckor. Det är under denna period som fostret växer och begränsar rörelsen av moderns lungor. Det blir lättare bara när barnet faller i det lilla bäcken strax före födseln. Det är därför som läkare insisterar på att gravida kvinnor med astmatiker kontinuerligt håller en inhalator nära dem. Svåra anfall kan orsaka för tidiga sammandragningar.

Förstärkning av attacker hos gravida kvinnor beror på formerna av bronchial astma. De utmärks av två:

1. infektiös-allergisk. Utvecklar mot bakgrund av infektionssjukdomar i luftvägarna. Det kan vara lunginflammation, faryngit, ont i halsen eller bronkit. I detta fall är allergener skadliga mikrober. Denna form av astma är vanligast hos gravida kvinnor;
2. Icke-smitt-allergisk. Utvecklingen och komplikationen av denna form av bronkialastma kan utlösas av växtpollen, damm, fjädrar, djurdander och dander, droger (antibiotika, penicillin, vitamin B1, aspirin, pyramidon), produktionskemikalier (formalin, bekämpningsmedel, cyanamider, oorganiska salter av tungmetaller ), livsmedelallergener (citrus, jordgubbar, jordgubbar). En viktig roll vid förekomst av icke-infektionsallergisk astma har en ärftlig predisposition.

Symptom på astma hos gravida

Först av allt är bronchial astma en kronisk inflammatorisk sjukdom. Den inflammatoriska processen framkallar ett antal symtom, och i inget fall bör vi ignorera det. När allt är astma är fallet när du behöver behandla inte symptomen, men orsaken. Annars kommer sjukdomen bara att utvecklas och orsaka komplikationer.

En gravid kvinna har alla tre etapperna av bronchial astma: predastma, astmaattacker och astmatisk status.

Allt om att behandla astma under graviditeten

Astma är en sjukdom för vilken en återfallskurs är karakteristisk. Sjukdomen uppträder med samma frekvens hos män och kvinnor. Dess huvudsymptom är attacker av brist på luft på grund av spasmer av smala muskler i bronkierna och frisättning av viskös och riklig slem.

Patologin förekommer som regel i barndom eller ungdom. Om astma har uppstått när barnet bär ett barn, kräver graviditetshantering ökad medicinsk övervakning och adekvat behandling.

Astma hos gravida kvinnor - hur farligt det är

Om den förväntade mammen ignorerar sjukdomens symtom och inte söker medicinsk hjälp påverkar sjukdomen både hennes hälsa och fostrets hälsotillstånd. Bronkial astma är farligast i de tidiga stadierna av graviditeten. Då blir kursen mindre aggressiv och symtomen minskar.

Kan du bli gravid med astma? Trots sin svåra kurs är sjukdomen förenlig med att bära ett barn. Med rätt behandling och konstant övervakning av läkaren kan farliga komplikationer undvikas. Om en kvinna är registrerad, får mediciner och undersöks regelbundet av en läkare, är hotet om en komplicerad graviditet och förlossning minimal.

Ibland uppvisar emellertid följande avvikelser:

1. Ökade anfall.
2. Tillägg av virus eller bakterier med utvecklingen av inflammatorisk process.
3. Försämringen av flödet av attacker.
4. Hotet om spontan abort.
5. Allvarlig toxik.
6. För tidig leverans.

I videon berättar pulmonologen i detalj om sjukdomen under förlossningen:

Effekten av sjukdomen på fostret

Graviditet förändrar andningsorganens arbete. Koldioxidhalten stiger och kvinnans andning ökar. Ventilation av lungorna är förbättrad, vilket ger den förväntade mamman att märka andfåddhet.

Vid senare tillfälle ändras membranets placering: den växande livmodern lyfter den. På grund av detta känner den gravida kvinnan en känsla av brist på luft. Läget förvärras med utvecklingen av bronchial astma. Placental hypoxi orsakas av varje attack. Detta leder till prenatal syreavskrivning hos en bebis med utseendet av olika störningar.

Krummens huvudsakliga avvikelser:

• brist på vikt
• intrauterin tillväxt retardation;
• bildandet av patologier i hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet, muskelvävnad;
• med svåra syrehälsa kan asfyxi (kvävning) hos barnet utvecklas.

Om sjukdomen tar en allvarlig form, finns det stor risk för att krummen förekommer med hjärtfel. Dessutom kommer barnet att förvärva en förutsättning för sjukdomar i andningsorganen.

Hur är förlossningen i astma

Om födseln övervakades under graviditeten är självständig leverans ganska möjlig. 2 veckor före beräknat datum patienten är sjukhus och förberedd för evenemanget. När en gravid kvinna får stora doser Prednisolon, ges hon hydrokortisoninjektioner under utstötningen av fostret från livmodern.

Läkaren kontrollerar strikt alla indikatorer på framtida mor och barn. Under födseln ges en kvinna mediciner för att förhindra astmaattack. Det kommer inte att skada fostret, en positiv effekt på patientens välbefinnande.

När bronkial astma tar en svår kurs med mer frekventa attacker utförs en planerad kejsarsnitt på 38 veckor. Vid denna tidpunkt är barnet fullbildat, livskraftigt och ansett fulltids. Under operationen är det bättre att applicera en regional blockad än inhalationsbedövning.

De vanligaste komplikationerna vid leverans orsakad av bronchial astma:

• för tidig bristning av fostervätska;
• snabb leverans, dålig påverkan på barnets hälsa
• diskoordinering av arbetskraft.

Det händer att patienten föds självständigt, men en astmatisk attack börjar, åtföljd av kardiopulmonell insufficiens. Gör sedan intensiv terapi och akut kejsarsnitt.

Hur man hanterar astma under graviditeten - beprövade metoder

Om du har fått droger från sjukdomen, men blir gravid, ersätts behandlingstiden och medicinerna med ett mer godartat alternativ. Vissa läkemedel är inte tillåtna av läkare under graviditeten, och andra doser bör justeras.

Under graviditeten övervakar läkaren tillståndet hos smulorna och utför en ultraljud. Om försvåringen har börjat utförs syrebehandling, vilket förhindrar barns syreförlust. Läkaren övervakar patientens tillstånd, med stor uppmärksamhet vid förändringar i livmoder- och placentaskärlen.

Huvudprincipen för behandling är förebyggande av astmaattacker och val av oskadlig behandling för mödrar och smulor. Uppgifterna hos den behandlande läkaren är återställandet av yttre andning, eliminering av astmaattacker, lindring av biverkningar från droger och kontroll av sjukdomen.

Bronkodilatatorer ordineras för behandling av mild astma. De kan lindra kramp av smala muskler i bronkierna.

Under graviditeten används långverkande läkemedel (Salmeterol, Formoterol). De finns i aerosolburkar. Applicera dagligen och förhindra utveckling av nattattacker av andfåddhet.

Andra basläkemedel är glukokortikosteroider (budesonid, beclometason, flutinazon). De produceras i form av en inhalator. Läkaren beräknar dosen, med tanke på sjukdoms svårighetsgrad.

Om du har ordinerat hormoner, var inte rädd att använda dem dagligen. Läkemedel skadar inte barnet och förhindrar utveckling av komplikationer.

När den förväntade mamman lider av sen gestos används metylxantiner (Euphyllinum) som en bronkodilator. De slappnar av i bronkiernas muskler, stimulerar andningscentret, förbättrar alveolär ventilation.

Expectorants används för att avlägsna överskott av slem i luftvägarna (Mukaltin). De stimulerar bronkialkörtlarna, ökar aktiviteten hos ciliaterad epitel.

I senare perioder föreskriver läkaren stödjande terapi. Det syftar till att återställa intracellulära processer.

Behandlingar omfattar följande mediciner:

• Tocopherol - reducerar tonen, slappnar av livmoderns muskler;
• multivitaminer - fyll i kroppen med en otillräcklig mängd vitaminer;
• antikoagulantia - normalisera blodkoagulering.

Vilka droger kan inte bli gravid för behandling

Under barnets barndom är det inte värt att använda läkemedel utan medicinska rekommendationer, och ännu mer i bronkial astma. Du måste strikt följa alla möten.

Det finns läkemedel som kontraindiceras hos astmatiker i kvinnor. De kan negativt påverka barnets prenatala hälsa och moderns tillstånd.

Förteckning över förbjudna droger:

Folkmedicin

Otillräckliga behandlingsmetoder används ofta av patienter med bronkial astma. Sådana verktyg går bra med anfall av andfåddhet och skadar inte kroppen.

Använd endast traditionella recept som ett komplement till konservativ terapi. Använd inte dem utan att först rådfråga din läkare eller om du identifierar en individuell allergisk reaktion på komponenterna i produkten.

Hur man hanterar astma recept av traditionell medicin:

1. Oatmeal decoction. Koka och skölj väl med 0,5 kg havre. Sätt på gasen 2 liter mjölk, tillsätt 0,5 ml vatten. Koka upp, tillsätt spannmål där. Koka ytterligare 2 timmar för att få 2 liter buljong. Ta det varmt på en tom mage. I 1 glas dryck, tillsätt 1 tsk. honung och smör.
2. Havregrynsbuljong på getmjölk. Häll 2 liter vatten i potten. Koka, lägg sedan till 2 koppar havre. Koka produkten på låg värme i ca 50-60 minuter. Tillsätt sedan 0,5 liter getmjölk och koka i ytterligare en halvtimme. Innan du tar buljongen kan du lägga till 1 tsk honung. Drick ½ kopp 30 minuter före måltiden.
3. Inandning med propolis och bivax. Ta 20 g propolis och 100 g bivax. Värm blandningen i ett vattenbad. När hon blir varm, är huvudet täckt med en handduk. Därefter inandas produkten med munnen i ca 15 minuter. Sådana förfaranden upprepas på morgonen och kvällen.
4. Propolisolja. Blanda 10 g propolis med 200 g solrosolja. Sätt ett sätt att värma i ett vattenbad. Torka det och ta 1 tsk. på morgonen och på kvällen.
5. Gingerjuice. Kram saften från växtens rot, tillsätt lite salt. Drycken används för att bekämpa attacker och som ett profylaktiskt medel. För att kväva, ta 30 g. För att förhindra andningssvårigheter, drick 1 msk dagligen. l. juice. För smak tillsätt 1 tsk. älskling, tvätta den med vatten.

Förebyggande av sjukdomar

Läkare råder kvinnor med astma att kontrollera sin sjukdom när de planerar en graviditet. Vid denna tidpunkt väljer läkaren rätt och säker behandling, vilket eliminerar effekten av irriterande faktorer. Sådana aktiviteter minskar risken för att utveckla attacker.

En gravid kvinna själv kan också ta hand om sin hälsa. Rökning måste stoppas. Om släktingar som lever med den förväntade mamman röker, bör du undvika inandning av röken.

För att förbättra din hälsa och minska risken för återfall, försök att följa enkla regler:

1. Ändra din kost, utesluta från menyn mat som orsakar allergier.
2. Använd kläder och använd sängkläder gjorda av naturmaterial.
3. Ta en dusch varje dag.
4. Kontakta inte djur.
5. Använd hygienprodukter som är allergivänliga.
6. Använd specialanordningar, luftfuktare, som håller den nödvändiga luftfuktigheten och rengör luften från damm och allergener.
7. Tillbringa långa promenader i friska luften.
8. Om du arbetar med kemikalier eller giftiga rök, gå till ett säkert arbetsplats.
9. Akta oss för folkmassor speciellt under hösten och vårsäsongen.
10. Undvik allergener i ditt dagliga liv. Regelbundet rengöring av våtrum, undvikande av inandning av hushållskemikalier.

Försök att vaccinera mot farliga mikroorganismer - hemofila baciller, pneumokocker, hepatitvirus, mässling, rubella och tetanus, difteri vid planeringsstadiet. Vaccination utförs 3 månader före barnets planering under övervakning av den behandlande läkaren.

slutsats

Bronkial astma och graviditet utesluter inte varandra. Ofta uppstår sjukdomen om den blir akut när en "intressant situation" inträffar. Undvik inte manifestationerna: astma kan påverka mamman och barnets hälsa negativt.

Var inte rädd att sjukdomen kommer att orsaka komplikationer i smulorna. Med korrekt medicinsk övervakning och adekvat terapi är prognosen gynnsam.

Förberedelser för behandling av bronkialastma under graviditeten

Astma förekommer hos 4-8% av gravida kvinnor. Vid graviditetens början har cirka en tredjedel av patienterna förbättrat symtom, en tredjedel har förvärras (oftare mellan 24 och 36 veckor) och fortfarande en tredjedel har en allvarlig symtom.

Exacerbationer av astma under graviditeten förvärrar signifikant fetaltoxideringen. Alvorlig okontrollerad astma är förknippad med förekomsten av komplikationer hos kvinnor (preeklampsi, vaginal blödning, obstruerat arbete) och hos nyfödda (ökad perinatal mortalitet, intrauterin tillväxtfördröjning, för tidig födelse, minskad vikt hos nyfödda, hypoxi under nyföddperioden). Däremot är risken för komplikationer minimal hos kvinnor med kontrollerad astma som får adekvat terapi. Först och främst är det viktigt att bedöma svårighetsgraden av symtom hos gravida patienter med astma.

Hantering av gravida patienter med astma inkluderar:

• övervakning av lungfunktion
• begränsa de faktorer som orsakar anfall
• patientutbildning
• urval av individuell farmakoterapi.

Hos patienter med persistent bronkialastma bör sådana indikatorer som högsta expiratoriska flödeshastighet - PSV (bör vara minst 70% av maximalt) övervakas, spirometri bör utföras regelbundet.

Stegterapi väljs med hänsyn till patientens tillstånd (den minsta effektiva dosen av droger är vald). Hos patienter med allvarlig astma, förutom ovanstående åtgärder, bör ultraljud kontinuerligt utföras för att övervaka barnets tillstånd.

Oavsett svårighetsgraden av symtom är den viktigaste principen för att hantera gravida patienter med astma att begränsa effekterna av anfallsfaktorer. Med detta tillvägagångssätt är det möjligt att minska behovet av droger.

Om astmahanteringen inte kan kontrolleras av konservativa metoder, bör anti-astma medicinering ordineras. Tabell 2 presenterar information om deras säkerhet (FDA-klassificering av säkerhetskategorier).

Kortverkande beta-agonister

Selektiva beta-adrenomimetika är föredragna för lindring av anfall. Salbutamol, den vanligaste användningen för detta ändamål, faller i kategori C enligt FDA-klassificeringen.

Särskilt salbutamol kan orsaka takykardi, hyperglykemi hos moder och foster. hypotoni, lungödem, trängsel i den stora cirkulationen av blodcirkulationen i moderen. Användningen av detta läkemedel under graviditeten kan också orsaka cirkulationssjukdomar i näthinnan och retinopati hos nyfödda.

Gravida kvinnor med intermittent astma, som behöver ta kortverkande beta-agonister mer än 2 gånger i veckan, kan ordineras långvarig grundbehandling. På samma sätt kan grundläggande läkemedel förskrivas till gravida kvinnor med persistent astma när behovet av kortverkande beta-agonister förekommer 2 till 4 gånger i veckan.

Långverkande beta-agonister

När det gäller allvarlig persistent astma rekommenderar Astma Graviditetsstudiegruppen (Astma och Graviditet Arbetsgruppen) en kombination av långverkande beta-agonister och inhalerade glukokortikoider som valfria läkemedel.

Användningen av samma terapi är möjlig vid måttlig ihållande astma. I detta fall är salmaterol att föredra för formoterol på grund av dess längre erfarenhet av användningen; Detta läkemedel är den mest studerade bland analoger.

FDA-säkerhetskategorin för salmeterol och formoterol är C. Adrenalin och läkemedel som innehåller alfaadrenomimetika (efedrin, pseudoefedrin) är kontraindicerade (särskilt under första trimestern), även om de alla också faller i kategori C.

Till exempel är användningen av pseudoefedrin under graviditeten associerad med en ökad risk för gastroschis i fostret.

Inandade glukokortikoider

Inhalerade glukokortikoider är den grupp som valts för gravida kvinnor med astma som behöver grundläggande terapi. Dessa läkemedel har visat sig förbättra lungfunktionen och minskar risken för förvärring av symtom. Samtidigt är användningen av inhalerade glukokortikoider inte associerad med utseendet på några medfödda anomalier hos nyfödda.

Det valfria läkemedlet är budesonid - detta är det enda läkemedlet i denna grupp som tillhör säkerhetskategori B enligt FDA-klassificeringen, vilket beror på att det (i form av inandning och näspray) studerades i framtida studier.

Analys av data från tre register, inklusive uppgifter om 99% av graviditeterna i Sverige 1995-2001, bekräftade att användningen av budesonid i form av inandning inte var associerad med utseendet på några medfödda anomalier. Samtidigt är användningen av budesonid förknippad med förlossning och nedsatt vikt hos nyfödda.

Alla andra inhalerade glukokortikoider som används för att behandla astma faller i kategori C. Men det finns inga bevis för att de kan vara osäkra under graviditeten.

Om akut astma kontrolleras av någon inhalerad glukokortikoid rekommenderas det inte att byta behandling under graviditeten.

Glukokortikosteroider för systemisk användning

Alla orala glukokortikoider klassificeras som kategori C i FDA-säkerhetsklassificeringen. Graviditet astmagruppen rekommenderar tillsättning av orala glukokortikoider till höga doser av inandade glukokortikoider hos gravida kvinnor med okontrollerad, svår, persistent astma.

Om det behövs, bör användning av droger i denna grupp hos gravida kvinnor inte ordineras triamcinolon på grund av den höga risken för myopati hos fostret. Även långverkande läkemedel som dexametason och betametason rekommenderas inte (båda kategorierna C enligt FDA-klassificeringen). Preferon bör föredras, vars koncentration, när den passerar genom placentan, minskar med mer än 8 gånger.

I en nyligen genomförd studie visades att användningen av orala glukokortikoider (särskilt i tidig graviditet), oavsett läkemedlet, ökar risken för palatinskikt hos barn (med 0,2-0,3%).

Andra möjliga komplikationer som är förknippade med att ta glukokortikoider under graviditeten inkluderar preeklampsi, för tidig födsel, låg födelsevikt.

Teofyllinpreparat

Enligt rekommendationerna från astma-studiegruppen under graviditeten är teofyllin vid rekommenderade doser (serumkoncentration 5-12 μg / ml) ett alternativ till inhalerad glukokortikoid hos gravida patienter med mild, persistent astma. Det kan också sättas till glukokortikoider vid behandling av måttlig och svår persistent astma.

Med tanke på den signifikanta minskningen av teofyllin clearance under tredje trimestern är studien av teofyllinkoncentrationen i blodet optimal. Man bör också komma ihåg att theofyllin passerar fritt genom moderkakan, dess koncentration i fostrets blod är jämförbar med moderns, med användning i höga doser kort före födseln till en nyfödd, är takykardi möjlig och med långvarig användning - utvecklingen av abstinenssyndrom.

Det antas (men inte bevisat) att associera användningen av teofyllin under graviditeten med preeklampsi och en ökad risk för förtida födsel.

Cromones

Säkerheten av natriumkromoglykat vid behandling av mild bronkialastma har visat sig i två prospektiva kohortstudier. Det totala antalet patienter som fick Cromones var 318 av 1 917 gravida kvinnor som undersöktes.

Däremot är data om säkerheten hos dessa läkemedel under graviditeten begränsade. Både nedokromil och kromoglykat hör till säkerhetskategori B enligt FDA-klassificeringen. Kromoner är inte den valfria gruppen hos gravida patienter på grund av deras lägre effekt jämfört med inhalerade glukokortikoider.

Leukotrienreceptorblockerare

Information om säkerheten för droger i denna grupp under graviditeten är begränsad. I fallet när en kvinna klarar av att kontrollera astma med hjälp av zafirlukast eller montelukast, rekommenderar astma graviditetsstudiegruppen inte att avbryta behandlingen med dessa läkemedel när graviditeten inträffar.

Både zafirlukast och montelukast hör till säkerhetskategori B enligt FDA-klassificeringen. När de togs under graviditeten var det ingen ökning av antalet medfödda anomalier. Endast hepatotoxiska effekter hos gravida kvinnor har rapporterats vid användning av zafirluksta.

Tvärtom ökade lipoxigenasinhibitoren zileuton i djurförsök (kaniner) risken för palatinskikt med 2,5% vid användning i doser som liknar det maximala terapeutiska. Zileuton klassificeras som säkerhetsklass C enligt FDA-klassificeringen.

Graviditetsstudiet astmagruppen tillåter användning av leukotrienreceptorhämmare (förutom zileuton) i minimala terapeutiska doser hos gravida kvinnor med mild, persistent astma och vid moderat ihållande astma - användningen av droger i denna grupp (förutom zileuton) i kombination med inhalerade glukokortikoider.

Tillräcklig kontroll av astma är nödvändig för det bästa resultatet av graviditeten (både för mor och barn). Den behandlande läkaren ska informera patienten om eventuella risker i samband med användning av droger och riskerna i avsaknad av farmakoterapi.

Bronkial astma och graviditet

Astma är en kronisk sjukdom i andningssystemet, kännetecknad av långvarig hosta och astmaattacker. Ofta är sjukdomen ärftlig, men kan förekomma i alla åldrar, både hos kvinnor och hos män. Bronkial astma och graviditet är ofta kvinnor samtidigt, i det här fallet krävs ökad medicinsk kontroll.

Bronkial astma: effekt på graviditet

Okontrollerad astma under graviditeten kan påverka kvinnans och fostrets hälsa negativt. Trots alla svårigheter är astma och graviditet ganska kompatibla begrepp. Huvuddelen är adekvat behandling och konstant övervakning av läkare.

Det är omöjligt att i förväg förutse sjukdomsförloppet under perioden då en baby bärs. Det händer ofta att graviditeten förbättras eller förblir oförändrad, men det gäller mild och måttlig form. Och med allvarlig astma kan attacker bli vanligare, och deras svårighetsgrad ökar. I detta fall måste kvinnan vara under överinseende av läkare under hela graviditeten.

Medicinsk statistik tyder på att sjukdomen har en svår kurs för endast de första 12 veckorna, och då känner den gravida kvinnan bättre. Vid astmaexacerbationstiden rekommenderas vanligtvis sjukhusvistelse.

I vissa fall kan graviditet orsaka en komplicerad sjukdomsförlopp hos en kvinna:

• en ökning av antalet attacker;
• svårare anfall
• anslutningen av en virus- eller bakterieinfektion;
• föda före tidsfristen
• hotet om missfall
• toxicos av den komplicerade formen.

Bronkial astma under graviditeten kan påverka fostret. En astmaanfall orsakar syrehushållning i moderkakan, vilket leder till fosterhypoxi och allvarliga nedsättningar vid utvecklingen av ett barn:

• liten vikt hos fostret;
• Barnets utveckling är försenad;
• patologier i hjärt-kärlsystemet, neurologiska sjukdomar, utveckling av muskelvävnad kan utvecklas;
• När barnet passerar genom födelsekanalen kan det uppstå svårigheter och orsaka födelseskador.
• På grund av syrebrist föreligger fall av kvävning (kvävning) hos fostret.

Med en komplicerad graviditet ökar risken för att ett barn med hjärtsjukdom och en fördjupning mot andningssjukdomar ökar, sådana barn kan avsevärt försvaga de normer som utvecklas.

Alla dessa problem uppstår om behandlingen inte utförs korrekt, och kvinnans tillstånd är inte kontrollerat. Om den gravida kvinnan är registrerad och hon är ordinerad adekvat terapi, kommer födelsen att ske säkert, och barnet kommer att födas friskt. Risken för barnet kan bestå i benägenhet för allergiska reaktioner och arv av bronkial astma. Av den anledningen visas den nyfödda amningen, och mödrar ges en allergivänlig diet.

Graviditetsplanering för astma

Konditionen hos en kvinna - astmatiker ska kontrolleras inte bara under graviditeten, men också när man planerar det. Kontroll över sjukdomen bör upprättas före graviditetens början och det måste bibehållas under första trimestern.

Under denna tid är det nödvändigt att välja en adekvat och säker behandling, liksom att eliminera irriterande faktorer för att minimera antalet attacker. En kvinna ska sluta röka om denna missbruk har inträffat och undvika inandning av tobaksrök om familjemedlemmarna röker.

Före graviditeten bör den förväntade mamman vaccineras mot pneumokocker, influensa, hemofilusbaciller, hepatit, mässling, rubella, stelkramp och difteri. Alla vaccinationer ges tre månader före graviditetens början under överinseende av en läkare.

Hur graviditeten påverkar sjukdomsförloppet

Med graviditetens början förändras en kvinna inte bara hormoner utan också andningsvägarna. Sammansättningen av blod, progesteron och koldioxid förändras, det blir mer, andning blir vanligare, ventilation av lungorna ökar, en kvinna kan uppleva andfåddhet.

Under långa perioder av graviditet är andfådd förknippad med en förändring i membranets position, höjer livmodern det. Trycket i lungartären förändras också, det ökar. Detta medför en minskning av lungvolymen och en försämring av spirometri hos astmatiker.

Graviditet kan orsaka svullnad i nasofarynx och andningsorgan, även i en frisk kvinna, och hos en patient med bronkial astma, en kvävningsattack. Varje kvinna bör komma ihåg att spontan avbrytning av vissa droger är lika farligt som självbehandling. Du kan inte sluta ta steroider, om detta inte beställs av en läkare. Annullering av droger kan orsaka en attack som orsakar mycket mer skada för barnet än läkemedlets effekt.

Om astma manifesteras endast under graviditeten är det sällan möjligt att diagnostisera det under de första månaderna, därför börjar behandlingen i de flesta fall i en sen period vilket är dåligt för graviditet och arbete.

Hur är förlossningen i astma

Om graviditeten kontrolleras hela tiden, får kvinnan själv födsel. Hon är vanligtvis på sjukhus minst två veckor före förfallodagen och är beredd på förlossning. Alla indikatorer på moder och barn är under strikt kontroll av läkare, och under arbetet måste kvinnan ges läkemedel för att förhindra astmatisk attack. Dessa läkemedel är absolut säkra för barnet, men har en positiv effekt på kvinnans tillstånd i arbetet.

Om astma under graviditeten har gått in i en mer allvarlig form och astmatiska attacker har blivit mer frekventa, utförs arbetskraft med valbar kejsarsnitt vid 38 veckors graviditet. Vid detta datum betraktas fostret fulltids, absolut livskraftigt och bildat för självständig existens. Vissa kvinnor är partiska i förhållande till operativ arbetskraft och vägrar att ha en kejsarsnitt, i det här fallet kan komplikationer under arbetet inte undvikas, och du kan inte bara skada barnet utan också förlora det.

Frekventa komplikationer vid förlossning:

• för tidig utsläpp av fostervätska, före arbetets början
• snabb leverans, vilket påverkar barnet negativt
• onormal generisk aktivitet.

Om födseln började på egen hand, men en kvävningsattack och kardiopulmonell insufficiens uppstod under processen, förutom intensiv terapi, indikeras kirurgiskt ingrepp, genomgår patienten genast en kejsarsnitt.

Vid leverans sker en astmatisk attack extremt sällan, förutsatt att patienten tar alla nödvändiga mediciner. Som sådan anses astma inte som en indikation på en kejsarsnitt. Om det finns indikationer på operation är anestesi bättre att använda, inte en inandningstyp, utan en regional blockad.

I händelse av att den gravida kvinnan behandlades med prednison i stor dos, under födseln ordinerades hon hydrokortisoninjektioner.

Bronkial astma under graviditeten: behandling

Om en kvinna redan har behandlat astma och har blivit gravid, ska behandlingen och läkemedlen ersättas. Vissa läkemedel är enkelt kontraindicerade under graviditeten, medan andra kräver justering av dosen.

Under hela graviditeten måste läkare övervaka fostret med ultraljud, med förvärringar är syreterapi mycket viktigt för att undvika syreförlust hos fostret. Villkoret för den gravida kvinnan övervakas också, särskild uppmärksamhet ägnas åt livmoderens kärl och placenta.

Målet att behandla astma under graviditeten är att förhindra en attack och säker behandling för både fostret och moderen. Läkarnas huvuduppgift är att uppnå följande resultat:

• förbättra andningsfunktionen;
• förhindra en astmatisk attack
• gripa biverkningar från exponering för droger;
• sjukdomsbekämpning och aktuell avlastning av attacker.

För att förbättra tillståndet och minska risken för astma, liksom andra komplikationer, bör en kvinna strikt följa följande rekommendationer:

1. utesluta från din kost alla livsmedel som kan orsaka allergisk reaktion;
2. bära underkläder och kläder gjorda av vävnader av naturligt ursprung
3. för hygienprodukter med en allergivänlig komposition (grädde, duschgeler, tvål, schampo);
4. eliminera yttre allergener från vardagen, för att undvika dammiga platser, förorenad luft, inandning av olika kemikalier, utför ofta våtrengöring i huset;
5. För att bibehålla optimal luftfuktighet i bostaden bör särskilda luftfuktare, joniserare och luftrenare användas.
6. Undvik kontakt med djur och deras hår.
7. Besök oftast utomhus, ta promenader före sänggåendet;
8. Om en gravid kvinna är professionellt associerad med kemikalier eller skadliga rök, ska hon omedelbart överföras till en säker arbetsplats.

Under graviditeten behandlas astma med bronkodilatatorer och expektorativa läkemedel. Dessutom rekommenderas andningsövningar, viloläge och uteslutning av fysisk och emotionell stress.

De främsta drogerna för astma under graviditeten förblir inhalatorer, som används för lindring av (Salbutamol) och förebyggande (Beklametazon) anfall. Andra medel kan ordineras som profylax, doktorn fokuserar på graden av sjukdomen.

I de senare stadierna bör läkemedelsbehandling inriktas inte bara vid korrigering av lungans tillstånd utan också vid optimering av de intracellulära processer som kan vara störda på grund av sjukdomen. Underhållsterapi innehåller ett komplex av droger:

• tokoferol;
• komplexa vitaminer;
• Interferon för immunitet
• Heparin för att normalisera blodkoagulering.

För att spåra positiv dynamik är det nödvändigt att övervaka nivån av hormoner som moderkakan producerar och kardiovaskulärsystemet hos fostret.

Läkemedel som kontraindiceras under graviditeten

Självmedicin rekommenderas inte att hantera några sjukdomar, och ännu mer med astma. En gravid kvinna ska ta läkemedel strikt enligt en doktors recept och vara medveten om att det finns ett antal mediciner som ordineras för patienter med astma men avbryts under graviditeten:

Lista över kontraindicerade medel:

• Adrenalin lindrar en kvävningsattack väl, men är förbjuden att använda under graviditeten. Acceptans av detta läkemedel kan leda till fosterhypoxi, det orsakar livmoderhalscancer.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - ordinerad för gravida kvinnor, men under en strikt övervakning av en läkare. I de senare perioderna brukar de vanligtvis inte användas, de kan komplicera och fördröja födseln, läkemedel som liknar dessa används vid risk för missfall.
• Theofyllin används inte under graviditetens sista tre månader, det tränger igenom blodkroppen genom blodkroppen och orsakar en ökning av barnets hjärtslag.
• Vissa glukokortikosteroider är kontraindicerade - Triamcinolon, Dexametason, Betametason, dessa läkemedel har en negativ effekt på fostrets muskelsystem.
• Gravida kvinnor använder inte antihistaminläkemedel 2 generationer, biverkningar är dåliga för mamma och barn.

Bronkial astma under graviditeten är inte farlig när korrekt vald behandling och överensstämmelse med alla rekommendationer.

Astma under graviditeten

innehåll:

Bronkial astma kan inte betraktas som en kontraindikation för moderskapet. Det finns ingen direkt samband mellan kronisk inflammation i luftvägarna och graviditeten, men omorganiseringen av hormonell bakgrund, specificiteten hos den förväntade moders respiration, försvagad immunitet påverkar sjukdomsförloppet.

Tidig föreskriven behandling tillåter moderna toxiska droger en kvinna att göra och föda en hälsosam baby.

Tecken på astma under graviditeten

"Svår andning." Således är ordet "astma" översatt från grekiska, vilket karaktäriserar ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen. Plötslig inskränkning av bronchial lumen orsakar wheezing, hosta, andfåddhet. Attacken slutar med sputum separation.

Hur skiljer man bronkial astma?

Det finns flera klassificeringar. Den vanligaste - på etiologin av sjukdomen.

1. Atopisk astma. Utvecklas under påverkan av allergiska ämnen. Symtom: torr hosta, oväntade korta anfall av andfåddhet på en positiv bakgrund, cyanos av slemhinnor, arytmi.
2. Endogen. Förekommer som en komplikation efter penetration i bronkierna av infektioner. Symtom: Vanliga andningssjukdomar, åtföljd av hosta, kvävning; andningssvårigheter under hypotermi. I de tidiga stadierna kan det inte uppenbaras.
3. Aspirin. Det utvecklas med ökad känslighet mot antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Symtom: Intolerans mot droger, anfall ofta förekommer på natten.
4. Astma fysisk ansträngning. Det manifesterar sig efter någon fysisk ansträngning (i en gravid kvinna kan det vara en stigning och nedstigning av trappan, en lång promenad). Symtom: andfåddhet, väsande andning, intermittent inandning med svårigheter att andas ut.
5. Kombineras. Kombinerar flera sorter med karakteristiska symptom.

Attacker ökar vanligtvis från 28 till 40 veckor av graviditeten. Detta förklaras av fostrets aktiva tillväxt under denna period.

Orsaker till astma hos gravida kvinnor

Ökad känslighet av bronkialvävnad mot allergener anses vara den främsta orsaken till utvecklingen av astma. Utlösare kan vara:

• miljön (avgaser, smog, växtpollen);
• hushålls damm, speciellt mite materia och djur dander;
• rökning;
• syntetiska livsmedelstillsatser, särskilt sulfiter;
• vissa läkemedel, inklusive aspirin.

För det andra är en gravid kvinnas psyko-emotionella instabilitet: rädsla, nervös spänning, ökad ångest kan ge upphov till kvävning, särskilt med genetisk och social predisposition.

Andningssjukdomar och virusinfektioner är vanliga orsaker till bronkial obstruktion hos gravida kvinnor.

Vad är farlig bronkialastma under graviditeten

Enligt statistik är gravida kvinnor med astma mer benägna att uppleva toxicos. Samtidigt påverkar kontrollerad astma inte fostrets utveckling. Den viktigaste riskfaktorn för fostret är syrehushåll, utlöst av astmaattack.

Det är inte bara den gravida kvinnan som känner sig viktig. Det ofödda barnet upplever också hypoxi.

Bristen på syre kan väcka patologiska förändringar i vitala systemers funktion, särskilt under första trimestern, vid organläggningsstadiet. Det är därför som det är nödvändigt att omedelbart börja behandlingen, för att undvika uppkomsten av symtom på andningssvårigheter.

Med en svår sjukdom, brist på kontroll i astma, kan självbehandling vara komplikationer:

• preeklampsi (sen toxos), manifesterad av kramper, proteinförlust, ödem;
• barns asfyxi orsakad av intrauterin syreavskrivning;
• fosterhypotrofi;
• intrauterin tillväxt retardation;
• brist på massa vid födseln.

För en gravid kvinna är astmatiska attacker farliga av hotet av för tidig födsel.

Det är viktigt Läkare ger en gynnsam prognos för födelsen av ett friskt barn hos mödrar med kontrollerad astma.

Astma Behandlingar Under Graviditet

En gravid kvinna ska inte självmedicinera, även om hon tidigare hade tagit anti-astma läkemedel. Inget behov av att tillgripa den andra extremen: att överge droger.

Det finns två typer av astmabehandling hos gravida kvinnor:

• grundläggande, syftar till att kontrollera sjukdomen, vilket minskar risken för anfall. Det inkluderar dagliga toppflödesmätningar, förebyggande åtgärder som syftar till att eliminera provokationsfaktorer.
• akut, vars syfte är behandling av exacerbationer, lättnad av patientens tillstånd med hjälp av bronkodilatatorer.

För att blockera attackerna ordinerar doktorn vanligtvis bronkodilatatorer. Clenbuterol kan tas från den andra trimestern av graviditeten, vilket är säkert för fetala adrenomimetika.

Medicinska antihistaminer ordineras av en läkare med särskild försiktighet om fördelarna med deras användning överväger de möjliga riskerna. Cetirizin, loratadin, mechitazin rekommenderas vanligtvis.

viktigt Under hela graviditeten tillåts inte att använda astemizol, terfenadin på grund av deras toxiska effekter på fostret.

Aktuella inhalationsmedel anses vara mest godartade, eftersom läkemedlet går direkt in i luftvägarna, ackumuleras det praktiskt taget inte i kroppen. När du väljer en inhalator är det lämpligt att rådgöra med en läkare.

Vanligen för lättnad av en attack hos gravida kvinnor använder:

• handhållna pulveranordningar. Det är bättre att köpa med en dispenser, det hjälper till att introducera den exakta dosen av drogen;
• distansorgan bestående av ventiler anslutna till en inhalator. De ger läkemedlet under inandning, risken för biverkningar är nästan eliminerad;
• nebulisatorer, så mycket som möjligt spruta läkemedlet, vilket ger en hög terapeutisk effekt.

Generisk aktivitet är en stark stress för kroppen som kan utlösa en attack. Av denna anledning fortsätter doktorn att genomföra grundterapi under barnets födelse. Varje 12 timmar spenderar peakflowmetry. Enligt hennes vittnesbörd bestämmer doktorn om det är tillrådligt att stimulera arbetskraft med oxytocin eller att utföra en kejsarsnitt med epiduralanestesi.

För självförsörjning bidrar smärtstillande medel till att minska risken för astmaattack.

Viktigt: Morfin, tiopental och andra är kategoriskt förbjudna på grund av deras förmåga att frisätta histamin. Denna deprimerande effekt på andningscentret kan orsaka bronkospasm.

Kan ett astma barn njuta?

De faktorer som orsakar astma, särskilt av den atopiska typen, kan vara ärftliga. Sjukdomen kan vara ärvt från fadern, men risken att få astma från moderen är högre. I närvaro av belastad ärftlighet hos en nyfödd bebis tas blod ur navelsträngen för att innehålla totalt immunoglobulin E.

Analysen gör det möjligt att bestämma barnets predisposition till en astmatisk sjukdom och vidta förebyggande åtgärder: begränsa effekterna av allergener, utnämning av probiotika till kvinnan.

Kan jag förebygga sjukdom?

Om en kvinna före graviditetsbegäran drabbades av någon form av bronkial obstruktion, borde hon försöka undvika provocerande faktorer: att ta aspirin, allergener, hypotermi, nervsystemet, infektionssjukdomar.

Gynnsam graviditet är möjlig med iakttagande av förebyggande åtgärder:

• två gånger om dagen (morgon och kväll) för att mäta högsta expiratoriska flödeshastigheten. En droppe i indexet kan indikera närvaron av en bronkialpasma, som kan inträffa flera dagar senare. Tidig föreskriven behandling hjälper till att förhindra en attack;
• vid första kylproblemen, använd en inhalator för att minimera risken för obstruktion;
• för att kontrollera externa faktorer: Undvik kontakt med djurhår, ta bort mattor från rummet. Det är bra att sätta systemet med luftfilter och en luftfuktare;
• Undvik irritation som framkallar utvecklingen av en attack: starka luktar, aktiv och passiv rökning.
• minska fysisk ansträngning
• ompröva kosten: att överge snabbmat, smaksatta kolsyrade drycker och annan "kemisk" mat. Vid aspirintyp av astma, utesluta gul färg tartrazin (tillsats E102).

Bronkial astma under graviditeten

Bronkial astma under graviditeten är en atopisk bronkospastisk sjukdom i andningssystemet som uppstod under dräktighet eller före och kan påverka sin kurs. Det manifesteras av attacker av karaktäristisk kvävning, oproduktiv hosta, andfåddhet, bullrigt väsande. Det diagnostiseras med hjälp av fysiska undersökningsmetoder, laboratoriebestämning av markörer av allergiska reaktioner, spirografi, toppflödesmätningar. För grundläggande behandling används kombinationer av inhalerade glukokortikoider, anti-leukotriener, beta-agonister, och kortverkande bronkodilatorer används för att lindra anfall.

Bronkial astma under graviditeten

Bronkial astma (BA) är den vanligaste patologin i andningssystemet under graviditeten, förekommer hos 2-9% av patienterna. Enligt observationerna av obstetrician-gynecologists och pulmonologists noteras sjukdomsprogressionen hos 33-69% av gravida kvinnor. Samtidigt är situationen i vissa kvinnor stabil och förbättras till och med. Milda former av BA diagnostiseras hos 62% av kvinnorna, måttlig - i 30%, allvarlig - i 8%. Även om fördjupning av sjukdomen är möjlig vid något graviditetsstadium, förekommer oftare under andra trimestern, och under de senaste 4 veckorna sker spontan förbättring vanligtvis på grund av en ökning av innehållet i fri kortisol. Hastigheten av snabb diagnos av astma är associerad med den nästan fullständiga frånvaron av komplikationer med korrekt medicinsk kontroll.

skäl

Förekomsten av sjukdomen hos en gravid kvinna utlöses av samma faktorer som hos icke-gravida patienter. Betydande roll i utvecklingen av bronchial astma spelas av atopi, en ärftlig predisposition till allergiska sjukdomar på grund av överkänslighet av organismen med förstärkt immunoglobulinsyntes (IgE). Utgångspunkten för de bronkospastiska tillstånden i dessa fall är verkan av yttre utlösare - hushållsallergener (damm, färgämnen, byggmaterial), växtpollen, djurhår, mat, läkemedel, tobaksrök, yrkesrisker etc. Utseendet av symtom hos predisponerade gravida kvinnor kan vara provocerad av respiratoriska virusinfektioner, klamydia, mykobakteri tuberkulos, tarm och andra parasiter.

Ämnet av effekten av förändringar under graviditeten vid förekomst och astmaundersökning är ännu inte tillräckligt studerad. Enligt olika författare inom obstetrik och gynekologi är i vissa fall sjukdomen debuterad med graviditet, och dess symtom kan kvarstå eller försvinna helt efter födseln. Ett antal neuroendokrina, immuna och mekaniska faktorer som bidrar till utvecklingen av bronkospasm under dräktighet har identifierats. De orsakar också förvärring av sjukdomen och förvärring av dess symtom hos gravida kvinnor med bronkial astma:

• Förhöjd sekretion av endogena bronkokonstriktorer. Moderns del av moderkakan och livmodervävnad syntetiserar prostaglandin F2a, vilket stimulerar kontraktionen av glattmuskel. Koncentrationen stiger mot slutet av graviditeten, vilket säkerställer en tidig start av arbetskraften. Ämnet provocerar också luftvägsobstruktion på grund av spasmer i bronkiets glattmuskelfibrer.
• Ökning av koncentrationen av immunoglobulin E. En hög nivå av IgE är en viktig länk i patogenesen för den atopiska reaktionen mot verkan av sensibiliserande faktorer. Immunrekonstruktion som svar på kontinuerlig exponering för fosterantigener leder till en ökning av innehållet i detta immunoglobulin i blodet hos en gravid kvinna och ökar sannolikheten för att utveckla bronkospasm och astma.
• Öka antalet a-adrenoreceptorer. Hormonförändringar som inträffar i slutet av graviditeten syftar till att säkerställa tillräcklig arbetsaktivitet. Stimulering av a-adrenoreceptorer åtföljs av ökad kontraktil aktivitet hos myometriumet. Antalet sådana receptorer ökar också i bronkierna, vilket underlättar och accelererar förekomsten av bronkospasm.
• Minskade känslighet för kortisol. Glukokortikoider har en komplex anti-astma-effekt som påverkar olika delar av sjukdomspatogenesen. Vid graviditet, på grund av konkurrens med andra hormoner, blir lungreceptorerna mindre känsliga för kortisol. Som ett resultat ökar sannolikheten för bronkial spasmer.
• Byta andningsmekanismer. Den stimulerande effekten av progesteron bidrar till förekomsten av hyperventilering och en ökning av partialtrycket av koldioxid under första trimestern. Trycket i livmodern i II-III trimestern och det ökade motståndet i blodkärlen i lungcirkulationen förstärker utseendet av andfåddhet. Under sådana förhållanden utvecklas bronkospasm lättare.

En ytterligare faktor som ökar sannolikheten för astma under dräktighet är progesteroninducerad svullnad i slemhinnorna, inklusive lining av luftvägarna. Dessutom, på grund av avspänningen av de slimma musklerna i matstrupen-gastrisk sphincter, utvecklar gravida kvinnor oftare gastroesofageal reflux, vilket tjänar som utlösare för utveckling av bronkospasm. Förstärkning av sjukdomen hos en patient med symptom på astma kan också uppstå när vägran från att stödja behandling med glukokortikoidläkemedel för rädsla för att skada barnet.

patogenes

En viktig del i utvecklingen av astma under graviditeten är ökad bronkialreaktivitet, orsakad av specifika förändringar i det vegetativa nervsystemet, hämning av cykliska nukleotider (cAMP), mastcells degranulering och effekten av histamin, leukotriener, cytokiner, kemokiner, andra inflammatoriska mediatorer. Verkan av utlösande allergener utlöser en reversibel bronkial obstruktion med en ökning av luftvägsresistens, överbelastning av den alveolära vävnaden, en skillnad mellan lungans ventilation och deras perfusion. Hypoxemi, hypoxi, metaboliska störningar blir det sista skedet av andningsfel.

klassificering

Vid hantering av gravida kvinnor som lider av bronkial astma utnyttjas den kliniska systematiseringen av sjukdomsformer med hänsyn till svårighetsgraden. Klassificeringskriterierna för detta tillvägagångssätt är frekvensen av astmaattacker, deras varaktighet och förändringar i yttre andningsfrekvenser. Det finns följande alternativ för astma under graviditeten:

• Episodisk (intermittent). Astmaattacker observeras inte mer än en gång i veckan, på natten är patienten störd inte mer än 2 gånger i månaden. Perioderna av exacerbationer går från flera timmar till flera dagar. Utanför exacerbationer påverkas inte andningsfunktionen.
• Lätt ihållande. Typiska symptom uppstår flera gånger i veckan, men inte mer än en gång om dagen. Under exacerbationer kan sömnstörningar och vanlig aktivitet förekomma. Den högsta expiratoriska flödeshastigheten och dess andra volym under tvungen andning under dagen förändras med 20-30%.
• Persistent måttlig. Dagliga attacker noteras. Kvävning utvecklas på natten oftare än en gång i veckan. Ändrad fysisk aktivitet och sömn. Kännetecknas av en minskning av 20-40% topp expiratorisk flödeshastighet och dess andra volym när man tvingar med en daglig variation på mer än 30%.
• Tungt ihållande. Gravid oroade sig för dagliga attacker med frekventa exacerbationer och utseendet på natten. Det finns restriktioner för fysisk aktivitet. Grundläggande indikatorer för bedömning av andningsfunktionen minskar med mer än 40% och deras dagliga fluktuationer överstiger 30%.

Symptom på astma under graviditeten

Den kliniska bilden av sjukdomen representeras av anfall av andfåddhet med kort inandning och lång, svår utandning. Hos vissa gravida kvinnor föregås de klassiska symptomen av aura-nasal överbelastning, nysning, hosta och svårt kliande urtikariautslag på huden. För att underlätta andning, tar en kvinna en karaktäristisk ortopedisk hållning: sitter eller står, lutar framåt och lyfter axlarna. Under en attack konstateras ett intermittent tal, en oförödlig host uppstår med utmatning av en liten mängd glaskropp, spjutande rattlar hörs på distans, hjärtklappningar blir vanligare, hudcyanos och synliga slemhinnor observeras.

Extra muskler, axelbandet och buken är vanligtvis inblandade i andning. Intercostal utrymmena breddas och dra sig tillbaka, och bröstet blir cylindriskt. När inandningen sväller vingarna i näsan. Choking utlöses av åtgärden av en viss aeroallergen, en icke-specifik irriterande (tobaksrök, gaser, skarpa parfymer) och träning. Periodiskt utvecklas symtom på natten, störande sömn. Vid en långvarig kurs kan det uppstå smärta i bröstets nedre delar på grund av överdrivning av membranet. Attacken slutar spontant eller efter användning av bronkodilatatorer. I interictalperioden är kliniska manifestationer vanligen frånvarande.

komplikationer

I avsaknad av adekvat drogkontroll, utvecklar en gravid kvinna med tecken på astma respirationssvikt, arteriell hypoxemi och perifer mikrocirkulation. Som ett resultat noteras tidig toxicos hos 37% av patienterna, preeklampsi i 43%, hotet om abort i 26% och för tidigt arbete i 14,2%. Förekomsten av hypoxi vid den tidpunkt då läggandet av barnets huvudorgan och system sker, leder till bildandet av medfödda utvecklingsavvikelser. Enligt resultaten av forskning observeras hjärtfel, störningar i utvecklingen av mag-tarmkanalen, ryggraden, nervsystemet hos nästan 13% av barnen som utslitna av kvinnor med exacerbationer och astmaattacker under första trimestern.

Immunkomplexen som cirkulerar i blodet skador endotelet hos uteroplacentala kärl, vilket leder till placentainsufficiens hos 29% av fallen av graviditet med astma. Fosterutvecklingsfördröjning upptäcks hos 27% av patienterna, hypotrofi - hos 28%, hypoxi och neonatal asfyxi - i 33%. Varje tredje barn född till en kvinna med en klinik av bronkial astma har otillräcklig kroppsvikt. Denna siffra är ännu högre med den steroidberoende formen av sjukdomen. Konstant interaktion med moderens antigener sensibiliserar barnet mot allergener. I framtiden har 45-58% av barnen en ökad risk att utveckla allergiska sjukdomar, oftare de lider av akuta respiratoriska virusinfektioner, bronkit, lunginflammation.

diagnostik

Förekomsten i en gravid kvinna med upprepade attacker av kvävning och plötslig oproduktiv hosta är tillräcklig orsak till en omfattande undersökning, som tillåter att bekräfta eller förneka diagnosen astma. Under graviditetsperioden finns det vissa begränsningar för uppförandet av diagnostiska test. På grund av den möjliga generaliseringen av den allergiska reaktionen är gravida kvinnor inte föreskrivna provokerande och skarvningstest med sannolika allergener, provocerande inhalationer av histamin, metakolin, acetylkolin och andra mediatorer. Den mest informativa för att diagnostisera astma under graviditeten är:

• Slagverk och auskultation av lungorna. Under attacken över lungfälten markerade boxat ljud. De nedre gränserna av lungorna förskjuts, deras utflykt är praktiskt taget inte definierad. Försvagad andning hörs med spridda torra raler. Efter hosta ökar väsande ökning, vilket i vissa patienter kan fortsätta mellan attacker.
• Markörer av allergiska reaktioner. En ökning av nivåerna av histamin, immunoglobulin E, eosinofilt katjoniskt protein (ECP) är karakteristiskt för bronkialastma. Innehållet av histamin och IgE ökar vanligtvis både under perioden för förvärring och mellan astmatiska attacker. Ökningen i ECP-koncentrationen indikerar ett specifikt immunsvar av eosinofiler till "allergen + immunoglobulin E" -komplexet.
• Spirografi och toppflödesmätning. Spirografisk studie tillåter, baserat på data om den andra volymen av tvungen utgång (OVF1), att bekräfta funktionella störningar i yttre andning i obstruktiv eller blandad typ. Vid toppflödesmätning detekteras latent bronkospasm, dess svårighetsgrad och den dagliga variationen av peak expiratory flow rate (PSV) bestäms.

Ytterligare diagnostiska kriterier är ökade nivåer av eosinofiler i det allmänna blodprovet, detektering av eosinofila celler, Charcot-Leiden-kristaller och Kurshman-spiraler vid analys av sputum, närvaron av sinus takykardi och tecken på överbelastning av högra atrium och ventrikel på EKG. Differentiell diagnostik utförs med kroniska obstruktiva lungsjukdomar, cystisk fibros, trakeobronchial dyskinesi, constrictiv bronkolit, fibrosering och allergisk alveolit, bronkial- och lungtumörer, yrkessjukdomar i andningsorganen, hjärt-kärlsystemets patologi med hjärtsvikt. Enligt patientens vittnesbörd rådgive lungläkare, allergiker, kardiolog, onkolog.

Behandling av astma under graviditeten

Vid hantering av patienter med astma är det viktigt att säkerställa kvalitetsövervakning av tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret och för att upprätthålla en normal andningsfunktion. Med en stabil sjukdom av sjukdomen undersöker en pulmonologe en kvinna tre gånger under graviditeten - vid 18-20, 28-30 veckors graviditet och före förlossning. Funktionen av yttre andning övervakas med användning av toppflödesmätning. Med hänsyn till den höga risken för placentainsufficiens, fetometri och dopplerografi av plasentalt blodflöde utförs regelbundet. När man väljer ett schema tar farmakoterapi hänsyn till svårighetsgraden av bronchial astma:

• I den intermittenta formen av BA är basläkemedlet inte förskrivet. Före eventuell kontakt med allergenet, vid början av de första tecknen på bronkospasm och vid attacken, används inhalerade kortverkande bronkodilatorer från gruppen av p2-agonister.
• För persistenta former av astma: Basbehandling rekommenderas med inhalerad glukokortikoid kategori B, vilken, beroende på astma svårighetsgrad, kombineras med anti-leukotriener, p-agonister med kort eller lång verkan. Attacken stoppas av inhalerade bronkodilatatorer.

Användningen av systemiska glukokortikosteroider, som ökar risken för hyperglykemi, graviditetsdiabetes, eclampsia, preeklampsi, låg födelsevikt, är motiverad endast om den grundläggande farmakoterapin inte är tillräckligt effektiv. Triamcinolon, dexametason, depotformer visas inte. Prednisolonanaloger är föredragna. Under förvärring är det viktigt att förebygga eller minska eventuell fosterhypoxi. Dessutom används inhalationer med kvaternära derivat av atropin, syre för att upprätthålla mättnad för detta, i extremt fall ge konstgjord ventilation av lungorna.

Även om leverans under naturlig förlossning rekommenderas vid en tyst behandling av bronchial astma, i 28 procent av fallen, om det finns obstetriska indikationer, utförs en kejsarsnitt. Efter arbetets början fortsätter patienten att ta basiska droger i samma doser som under graviditeten. Om nödvändigt är oxytocin förskrivet för att stimulera livmoderkontraktioner. Användning i sådana fall kan prostaglandiner provokera bronkospasm. Under amning är det nödvändigt att ta grundläggande anti-astma läkemedel i doser som motsvarar den kliniska formen av sjukdomen.

Prognos och förebyggande

Lämplig behandling av astma vid graviditeten eliminerar helt fostrets fara och minimerar hotet mot mamman. Perinatala prognoser med kontrollerad behandling skiljer sig inte från prognoser för barn som odlas av friska kvinnor. Som förebyggande åtgärd rekommenderas patienter från riskgruppen som är benägen för allergiska reaktioner eller som lider av atopiska sjukdomar att sluta röka, för att begränsa kontakten med hushålls-, industri-, livsmedels-, vegetabiliska och animaliska exoallergener. Gravida kvinnor med BA för att minska frekvensen av exacerbationer visas övsterapi, terapeutisk massage, speciella andningsövningar, speleoterapi och haloterapi.