Vilka bronkodilatormedel hjälper till att bota sjukdomen

Utnämningen av bronkodilatormedel för bronkit är motiverad inte bara i obstruktiv form. Vissa medlemmar av denna grupp ingår i en kombinationshostmedicin och visar hög effekt. Låt oss se vad de är användbara och hur de fungerar.

Syftet med bronkodilatatorer

Inflammation i luftvägarna åtföljs av svullnad i slemhinnan, vilket leder till att bronkens lumen smalnar och andas blir svårt. Dessutom kan inflammation utlösa en smidig muskelspasma, vilket leder till paroxysmal hosta och kvävning.

Bronkodilatorer kan eliminera de hotande symtomen och påverka bronkialväggen. Denna grupp innehåller droger med en annan verkningsmekanism, men alla är utformade för att minska stressen i bronkierna och underlätta patientens andning. Är sådan bronkit smittsam mot andra? Möjligheten till infektion bestäms inte av sjukdomsförloppet utan av dess patogen. Vid infektion är sannolikheten att överföra den till en annan person närvarande i någon form av bronkit.

Korrekt applikation

I regel produceras medel för lindring av bronkospasm i sådana dosformer som ger den snabbaste terapeutiska effekten. Oftast är det färdiga aerosoler för inandning eller nebulis att sättas till nebulisatorn.

Vid inandning kommer läkemedelssubstansen direkt in i inflammationsfokus och börjar omedelbart utöva sin effekt. Den positiva effekten är märkbar efter några minuter.

Samma komponenter kan produceras i orala former - tabletter, siraper. Sådana droger är utformade mer för effektiv rengöring av luftvägarna, och inte för lättnad av akuta tillstånd. Tack vare bronkodilatorn expanderar bronkens lumen, sputum drar sig mycket lättare och snabbare. Läkare talar om behovet av att följa vissa regler om denna grupp av droger:

1. Alternativa inandnings- och icke-inandningsformer.
2. Om det behövs, brådskande engångsmottagning för att ge preferensen till gruppen adrenomimetika.
3. Ta inte bronkodilatorkurs utan receptbelagt läkemedel.
4. Bronkodilatorer ska inte tas i taget när det inte finns något bronkospasmförekomst.

antikolinergika

Verkningsmekanismen är baserad på att blockera receptorerna som är ansvariga för krampen i de släta musklerna i andningsorganen. Representanter för denna grupp är sådana verksamma ämnen som ipratropiumbromid (Atrovent) och oxitropiumbromid (Ventilat). I genomsnitt utvecklas den positiva effekten ganska långsamt - efter ca 30 minuter.

Atrovent inhalationsform har nästan ingen systemisk effekt, vilket minimerar sannolikheten för biverkningar. Godkänd för användning från 6 år. För yngre barn är det tillåtet att tillsätta Atrovent N-droppar till lösningen för inandning, som rekommenderas av den behandlande läkaren.

Analog är ipratropium-nativ. En engångsdos av läkemedlet är 2 ml. Den utspädes med samma volym saltlösning och inandas med en nebulisator. Återstående lösning kan inte återanvändas.

adrenomimetiki

Förberedelserna för denna undergruppsindikation påverkar en annan typ av receptor-adrenoreceptorer. Däremot leder deras verkan till samma resultat - borttagandet av spasmen och expansionen av bronkens lumen. Dessa läkemedel har en snabbare effekt, men orsakar ofta oönskade reaktioner i hjärt-kärlsystemet.

Av adrenomimetik används ofta:

1. Fenoterol. Förutom den bronkodilatoriska effekten har den förmågan att stabilisera mastcellsmembran och förbättra mucociliär clearance. I pulmonology används den huvudsakligen som en tändning, i gynekologi - i tabletter.
2. Salbutamol. Ingår i vissa kombinationshota läkemedel. Förbättrar sputumavladdning när du tar ambroxol.

Läkemedlet Berodual anses vara en av de mest effektiva bronkodilatorerna. Det kombinerar två komponenter med en annan verkningsmekanism, så att patienten får det bästa terapeutiska resultatet. Kombinationen av ipratropium och fenoterol minskar dosen av den senare och minskar antalet biverkningar.

metylxantiner

De flesta inflammatoriska mediatorer som utsöndras i kroppen med bronkit och andra sjukdomar har en vasokonstrictor effekt. Läkemedel av metylxantin-gruppen blockerar frisättningen av mediatorer från celler, vilket möjliggör eliminering av bronkospasm. Dessa medel utsetts som regel sist, eftersom de kan orsaka allvarliga biverkningar.

De mest kända företrädarna för denna grupp är Theophylline, Eufillin. Eufillin har en mycket snabb effekt när den administreras parenteralt:

1. Avkopplar bronchernas muskler.
2. Minskar blodkärlets resistens.
3. Minskar trycket i lungartären.

Dessutom manifesteras dess effekt på andra organ också:

1. Expansionen av koronarkärlen.
2. Ökat njurblodflöde.
3. Stimulering av diuresi.
4. Reduktion av tubulär reabsorption.

Folkmekanismer

Vissa naturliga komponenter kan också lindra kramp i luftvägarna. En snabb effekt från dem kan inte uppnås, men med långvarig behandling blir resultatet märkbart. Som ett hjälpmedel vid behandling av bronkit kan ordineras:

1. Infusion av kamomill, valerian, mynta.
2. Calendula, oregano, maskros.
3. Ginger infusion.
4. Rädisjuice med honung.

Med bronkit av bakteriell etiologi kommer folkmekanismerna att vara ineffektiva. I detta fall måste läkaren justera dosen av biseptol för bronkit eller annat antibakteriellt medel.

Kombinerade medel

Genom att kombinera de aktiva ingredienserna med en annan verkningsmekanism men med samma resultat är det möjligt att uppnå högre effektivitet och verkningsaktivitet. Mycket ofta kommer återhämtning med hjälp av det kombinerade systemet snabbare. Den enda nackdelen är ett större antal biverkningar, men med en kort behandlingstid kanske de inte har tid att manifestera. Exempel på det kombinerade sättet:

Ascoril hos barn med bronkit kan administreras från två års ålder i form av en sirap. Den höga effekten av detta läkemedel noteras av både läkare och patienter. Vuxna kan hjälpa till att dra tillbaka sputum mucolytics. ACC för bronkit hos vuxna är en av de bästa sätten för denna grupp.

Medicin för astma och KOL

Astmaattacker är en speciell indikation för bronkodilatormedicin. I detta fall bör effekten vara snabb och helst långvarig.

I fallet med KOL är sådana droger endast symptomatisk terapi, och sjukdomen i sig kan utvecklas markant under åren. Du kan stoppa den patologiska processen genom att sluta röka och starta rehabiliteringsbehandling. Det inkluderar bra näring, andningstrening, hydratisering av bronkial slemhinna.

Först av allt måste läkemedlet vara säkert för patienten. Patienter med kroniska sjukdomar (astma, obstruktiva tillstånd) lärs av läkare att självständigt bestämma svårighetsgraden hos de växande symtomen och välja olika läkemedel för lindring av anfall, vilka rekommenderas att alternera.

Varje person bör förstå att det finns fall där det behövs samråd med läkaren. Det är läkaren som bestämmer hur många dagar som ska ta amoxicillin för bronkit och om det finns behov av bronkodilatormedel.

Funktioner av användningen av expectorant för bronkit

Bronkit är en inflammatorisk sjukdom i bronkierna, där sputum bildas och utsöndras. I sin behandling behövs ett integrerat tillvägagångssätt, det är nödvändigt att inte bara påverka orsaken till sjukdomen (bakterier eller virus) utan också alla delar av den patologiska processen.

Läkemedel som föreskrivs för att eliminera enskilda länkar i sjukdomsutvecklingskedjan kallas patogenetisk behandling. Exempel på läkemedel för bronkit kan tjäna som ett exempel på sådana droger. Denna behandlingsriktning är mycket viktig eftersom det i kombination med antibiotika och antivirala läkemedel inte bara underlättar patientens tillstånd utan också bidrar till en snabb återhämtning och förhindrar utveckling av komplikationer.

Med bronkit i kroppen uppträder patologiska processer:

• inflammation, svullnad i slemhinnan;
• bronkospasm;
• sputum ackumulering i stora och små bronkier.

Utgående från detta kan läkemedel med antiinflammatorisk och bronkodilatorisk verkan (bronkodilatatorer) samt läkemedel som främjar avlägsnande av sputum förekomma som en del av patogenetisk terapi. Ju snabbare sputumet lämnar bronkierna desto bättre är villkoren för återhämtning, så en grupp droger som påverkar evakueringen av sputum, vilket förbättrar utsläppet, är mycket viktigt.

Allmänna ändamål

I början av utvecklingen av den patologiska processen är hosten vanligtvis torr eller med en liten mängd viskös sputum. För att stimulera bildandet och separationen av sputum i detta fall har expektorativa droger den bästa effekten.

I enlighet med åtgärdsmekanismen är de:

• reflex typ (växtextrakt: ipecac, bakvatten, marshmallow, lakrits, cyanos, vårprimos, etc.);
• resorptionsverkan (innehållande jodberedningar, eteriska oljor).

Expectorants för bronkitreflexverkan irriterar receptorapparaten i magen, aktiverar kräkningscentret, stimulerande hosta. Dessutom förbättras aktiviteten hos körtlarna i bronkierna reflekterande, och de släta musklerna i bronchialträdet stimuleras, vilket förbättrar bildandet och elimineringen av sputum.

Resorptiva droger efter sug utsöndras av bronkierna, ökar produktionen av deras utsöndring, förbättrar expektoration.

Förutom stimulering av sputumavlägsnande är det nödvändigt att förbättra dess egenskaper. Det bör bli mindre visköst för att enkelt lämna bronkierna under hosta. För detta ändamål används mukolytika och mucoregulatorer.

Mukolytika minskar vätskans viskositet och förstör strukturen hos de molekyler som den består av. Dessa läkemedel innefattar:

• enzymer (trypsin, chymotrypsin, ribonukleas, deoxiribonukleas);
• acetylcystein.

Mukoregulatory förbättrar inte bara sputumets egenskaper, utan reglerar också utsöndringen av bronkitens epitel. De viktigaste företrädarna för denna grupp: karbocystein och erdostein.

Bromhexin och Ambroxol (Ambrobene, Lazolvan) hänvisas till de kombinerade läkemedlen (det vill säga de har både expektorativa och mucolytiska effekter). Dessutom har Ambroxol en antiviral effekt, liksom normaliserar utsöndringen av sputum.

Varning: antitussiv

Hosta med bronkit utför en mycket viktig funktion - avlägsnande av sputum, så de antitussives som undertrycker det kan endast ordineras av en läkare. Denna grupp innehåller codeine, "Tusupreks", "Sinekod", "Libeksin" och ett antal andra. De används om hostan är torr och smärtsam, stör sömn. Så snart sputumproduktionen börjar, är dessa läkemedel strängt kontraindicerade, eftersom de kan leda till utveckling av komplikationer. För att undvika stagnation av sputum i lungorna kan läkemedel som undertrycker hostning inte kombineras med expektorativa eller utspädande sputumpreparat.

Kombinerade medel

Det finns många kombinerade droger som kombinerar expectorant, mucolytic, bronchodilator och lugnande effekt.

Ett exempel på ett sådant läkemedel kan vara host sirap "Ascoril". I dess sammansättning finns komponenter som påverkar alla delar av den patologiska processen i bronkit.

För att välja rätt hostmedicin måste du ta hänsyn till orsaken och många andra faktorer (patientens ålder, möjliga kontraindikationer, etc.), så det är bara en läkare som ska göra en tid. Medicinsk information kan bara bidra till att förstå vilka effekter som kan förväntas, hur hostan ska förändras.

Urvalsalgoritm

För att välja rätt expectorant för bronkit måste du utvärdera:

• hostfrekvens;
• dess utseende (torr eller våt);
• naturen (flytande eller svår att separera) och mängden sputum.

Ytterligare val bestäms av patientens ålder, närvaron av kroniska sjukdomar, individuell intolerans mot kompositionen.

Barn föredrar att välja växtbaserade läkemedel. De tolereras bättre, har färre negativa effekter. Också viktigt är frisättningsformen, sirap är mycket lättare att dosera efter ålder och ge till barn. I händelse av en allvarlig sjukdomsförlopp, när snabb åtgärd är nödvändig kan emellertid preferensen ges till mer effektiva ämnen (enzympreparationer, bromhexin, lasolvan, etc.). Var noga med att ta hänsyn till barnets ålder, många läkemedel är kontraindicerade upp till två år.

Vuxna väljer läkemedlet med hänsyn till de enskilda egenskaperna och sjukdomsförloppet. Huvudrollen, förutom att ta hänsyn till egenskaperna hos hosta (torr eller våt), kommer att spela samtidiga sjukdomar och förekomsten av kontraindikationer. När en smärtsam torrhosta under en kort tid kan förskrivas motstötningar. Obligatoriskt samråd och observation av en läkare. Vidare för att stimulera bildandet och eliminering av sputum föreskrivs expektorativa läkemedel, de kan kombineras med mukolytika och mucoregulatorer.

Växtekstrakter

• Dr Mom sirap;
• Althea extrakt;
• pektusin;
• lakritsirap;
• lupinväpplingssläktet.

Mukaltin är inte bara en expectorant för bronkit, men splittrar också svårt att utsöndra sputum. Dess huvudkomponent är Althea-extrakt, varför oönskade effekter i form av allergiska reaktioner är illamående ganska sällsynta.

Ta en halvtimme före måltid i en dos som motsvarar ålder tre gånger om dagen. En halv tablett är upplöst i vatten för barn upp till ett år, vilket motsvarar 25 mg, från 1 till 3 år är ordinerad ½-1 tablett, från 3 till 12 år - 1 tablett. För vuxna för barn från 12 år - 1-2 tabletter vardera. 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar.

Laksåsirap intas 3 gånger om dagen, tvättas med vatten, en kurs på högst 10 dagar. Den rekommenderade enstaka dosen för vuxna är en dessertsked, för barn från 2 till 12 år - 1 tesked, upp till 2 år - 1-2 droppar.

När man väljer ett expectorant för bronkit bland örtberedningar fokuserar patienterna ofta på den naturliga kompositionen, ett litet antal biverkningar i form av allergiska reaktioner, illamående, kräkningar. Dessa läkemedel kan ordineras till små barn.

Mukolytika och mucoregulatorer

Bland mucolytika och mucoregulatorer är populära:

• ACC, fluimucil;
• "Carbocisteine", "Flyudek";
• "Bromhexin";
• Lazolvan, Ambrobene.

Hög prestanda har läkemedlet ACC (acetylcystein) och dess analoger. Han spädar snabbt det viskösa sputumet. Om det finns mycket bronkial sekret, kan en stark mukolytisk effekt av läkemedlet orsaka sputum ackumulering. Används inte för behandling av gravida kvinnor och barn upp till två år, med försiktighet kan användas för biverkningar i sjukdomar, lever och njurar, bronkial astma. Eventuella biverkningar: sänka blodtrycket, hjärtklappning, huvudvärk, allergiska reaktioner, kräkningar, bronkospasm. Oförenlig med vissa antibiotika tetracyklin, penicillin och cefalosporin. Vuxna och barn över 14 år föreskrivs 200 mg 3 gånger om dagen, från 6 till 14 år - 100-200 mg 3 gånger om dagen, från 2 till 6 år - 100 mg 3 gånger om dagen.

"Bromhexin" och "Lasolvan" - effektiva läkemedel för behandling av hosta. Förutom mucolytic och har en liten expektorant effekt. Kan användas i barndomen, sällan orsakar komplikationer. Finns i tabletter, lösning och sirap, vilket underlättar dosering och tar till små barn. Lösning "Lasolvana" kan användas inte bara inuti, men används också för inandning. För oral administrering är Lasolvana-lösningen ordinerad för barn upp till 2 år, 1 ml 2 gånger dagligen, barn 2 till 6 år - 1 ml 3 gånger om dagen, från 6 till 12 år - 2 ml 2-3 gånger om dagen, barn efter 12 år och vuxna, 4 ml 3 gånger om dagen.

Örtberedningar av komplexa åtgärder

Expektorantmedel för bronkit, som är relaterade till fytopreparationer (till exempel "Gerbion" -plantainsirap och "Gerbion" primrosirap), förutom huvudåtgärden, har ett antal andra positiva effekter. De är ganska säkra, kan ordineras till personer med kroniska sjukdomar och barn från två år. Det finns ingen alkohol i kompositionen. Kompatibel med alla antibiotika. Kontraindicerat i allergier mot komponenterna i kompositionen och diabetes.

Plantain sirap är ordinerad för en torr hosta, det mjukar i slemhinnan i andningsorganen, vilket minskar dess irritabilitet. Som ett resultat minskar hostens frekvens. Dessutom har antiinflammatorisk effekt. Tilldelas 3-4 gånger om dagen från 2,5 till 10 ml, beroende på ålder.

Primrosirap används för våthostning, spädningsputum och främjar borttagningen. En minskning av intensiteten hos hosta och avlastning av sputumutmatning sker på tredje eller fjärde dagen av läkemedlet. Inkomster: 3-4 gånger om dagen från 2,5 till 10 ml i enlighet med åldersdoseringen.

Varaktigheten av behandlingen är 2-3 veckor och bestäms av läkaren individuellt.

Kombinerade preparat

De utmärks av den mest uttalade och snabba åtgärden, därför appliceras de endast enligt ordination av en läkare. Dessa är sirap "Dzhoset", "Kashnol", tabletter "Ascoril" och andra. Förutom den mukolytiska och expektorativa komponenten innehåller dessa preparat ämnen som lindrar bronkospasm. De har en omfattande lista över kontraindikationer och biverkningar. Ej föreskrivet för barn under tre år, gravida kvinnor, personer med kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen och njurarna, kardiovaskulärsystemet etc.

Prestationsbedömning

Expectorants för bronkit bör underlätta övergången av torr oproduktiv hosta till våt. Därför utvärderas deras effektivitet genom sputumets utseende och förbättringen av dess urladdning.

Effektiva mukolytika och mucoregulatorer förändrar sputumets egenskaper och accelererar dess utsöndring. Med optimalt resultat av läkemedlet ökar mängden sputum först, karaktären ändras (det blir mer flytande och lättare att dra tillbaka). Hosta kan öka, eftersom det är nödvändigt att ta bort en stor mängd sekret från bronkierna. Därefter minskar hosten gradvis och försvinner helt.

Förteckning över bronkodilatormedel och rekommendationer för deras användning

Bronkodilaterande läkemedel (bronkodilatatorer) är en farmakologisk grupp av symtomatiska läkemedel som inte bara bidrar till eliminering av bronkospasmer, men kan också användas vid behandling av sådana patologiska tillstånd som kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkial astma.

Läkemedel i denna grupp är läkemedel i första hand som används under komplex behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom. Bland dem föredras beta2-adrenomimetikam och antikolinerga. Valet av rätt medel för dig utförs med hänsyn till tillgången på ett visst läkemedel, patientens individuella känslighet för de aktiva ingredienserna, samt toleransen för läkemedlet.

Vad är bronkodilatorn

Bronkodilatörer läkemedel som hjälper till att eliminera andfåddhet, tecken på kvävning och spasmer i andningsorganen.

Denna grupp av droger påverkar inte orsaken till bronkospasmutvecklingen, men det påverkar bronkiets muskelton. Terapi med användning av bronkodilatormedicin med långvarig exponering baserad på formoterol, salmeterol, tiotropiumbromid rekommenderas för KOLS med svår och extremt svår kurs.

Vilka sjukdomar används de för?

Indikationer för användning av droger från gruppen av kortverkande bronkodilatorer (beta2-adrenerge receptorer) är behandling av astma och andra tillstånd som är förknippade med utvecklingen av luftvägsobstruktion.

Förlängda beta2-adrenoreceptorer används vid komplex behandling av reversibel bronkial obstruktion: inklusive eliminering av astmaattacker som inträffar på natten och efter träning.

Sådana droger används inte för att eliminera akuta angreppssjukdomar. Deras huvudsakliga uppgift är förebyggande åtgärder, långsiktig kontroll över symptomen på astma i bronkier.

M-holinoblokator utsedd med reversibel bronkiell obstruktion, liksom delvis reversibel obstruktion som medföljer kronisk bronkit.

Indikationer för användning av xantinderivat är akut bronkospasm och långvarig allvarlig bronkial obstruktion, obstruktiva lungsjukdomar, inklusive bronkialastma.

Typer av droger och deras effekter

En modern lista över bronkodilatormedel är som följer:

• Metylxantiner (purinderivat) inkluderar korta och långvariga exponeringsmedel som inkluderar teofyllin.
• Användningen av beta2-adrenomimetik bidrar till att tillhandahålla både kort och långvarig exponering. Sådana läkemedel kan användas inandning, oral och parenteral. Långverkande bronkodilatorer hjälper till att slappna av bruskernas smidiga muskler, undertrycka inflammatoriska reaktioner, minska bronkial hyperaktivitet och öka produktionen av ytaktiva medel (ytaktiva ämnen som liner in i lungorna från insidan).
• Med m-antikolinergika (antikolinerga medel) ingår läkemedel avsedda för inhalationsanvändning, vilket kan skilja sig både vid kort och långvarig exponering. Den farmakologiska effekten av M-antikolinergika beror på deras förmåga att blockera effekterna av acetylkolin (en neurotransmittor som är ansvarig för genomförandet av neuromuskulär överföring) på receptorer lokaliserade i huvudvägarna.
• Användningen av kromoner, mastcellsstabilisatorer, kan också rekommenderas. Regelbunden användning av inandning bidrar till att minska frekvensen av attacker i bronkial astma, minskar dosen av ytterligare använda läkemedel (systemiska kortikosteroider, bronkodilatorer).

Val av lämpligt läkemedel rekommenderas att överlämna en kvalificerad specialist som tar hänsyn till ålder, indikationer på användning av läkemedlet samt de individuella egenskaperna hos patientens kropp.

Adrenoreceptorstimulanser

Selektiva beta2-adrenoreceptor stimulanter är läkemedel som främjar:

1. Ger korttidseffekter baserade på salbutamol, terbutalin och fenoterol.
2. Rendering av den långvariga effekten främjas av läkemedel baserade på salmeterol (Serevent, Salmeter), formoterol (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos).

Bronkodilatoriska effekter efter användning av läkemedel baserade på formoterol sker snabbt, vilket möjliggör deras användning vid utveckling av bronkospasmer.

Användning av Salbutamol

Salbutamol kännetecknas av en kort period av farmakologiska effekter, därför rekommenderas det inte att användas för att förhindra utvecklingen av astmaattack. Den presenteras i apotek i form av pulver eller aerosol för inandning, såväl som tabletter och sirap.

I de flesta fall används bronkodilatormedicin baserade på salbutamol för sjukdomar i andningssystemet, åtföljd av bronkiets spastiska tillstånd.

För att eliminera begynnelsen av kvävningen rekommenderas att injicera 1-2 doser av läkemedlet i form av en aerosol. Vid svår sjukdom och i avsaknad av korrekt farmakologisk effekt rekommenderas upprepad inandning av 2 doser av läkemedlet.

Serevent

Finns i form av en doserad aerosol för inandning, som kan användas av patienter som är äldre än 4 år.

Den maximala dosen är 4 inandningar två gånger om dagen. Om du inte följer den rekommenderade dosen kan takykardi och huvudvärk utvecklas.
För att uppnå optimala terapeutiska effekter rekommenderas läkemedlet att användas systematiskt under överinseende av en läkare.
Som en motgift är det möjligt att använda kardioselektiva beta-adrenoreceptor-blockerare.

M-holinoblokatory

Denna grupp av bronkodilatormedel uppvisar större effektivitet under komplex behandling av bronkit. Sådana läkemedel är de valfria läkemedlen under utveckling:

• Hosta astma, bronkiala obstruktioner orsakade av fysisk ansträngning, plötsliga temperaturförändringar.
• "Våt astma".
• "Senast astma", vars utveckling observeras hos patienter i äldre åldersgrupper. I detta fall föreskriva expektoranta droger och mukolytika tillsammans med M-holinoblokatorami.

Förutom den avslappnande effekten på bronkiernas muskler bidrar användningen av droger i denna grupp till utvecklingen av oönskade sidreaktioner i form av:

• Rödhet i huden.
• Elevförlängningar.
• Öka antalet hjärtslag.
• Torkning av slemhinnorna i nasofarynx och övre luftvägarna.
• Inhibering av evakueringsfunktionen hos bronkierna: minskning av sekretoriska funktionen hos bronkialkörtlarna och motiliteten hos epiléns cilia.

Listan över M-holinoblokatorov innehåller läkemedel baserade på ipratropiumbromid (Atrovent, Iprovent) och tiopropybromid (Tiotropium-native, Spiriva).

Användning av Spiriva

Finns i form av kapslar med pulver för inandning, som används under underhållsbehandling av patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom, inklusive kronisk bronkit och emfysem.

Läkemedlet är kontraindicerat under graviditetens första trimester under andra och tredje trimestern - endast i de fall där den avsedda nyttan för moderen överstiger risken för fostret.

Läkemedlet är avsett för inhalationsbehandling med användning av en speciellt utvecklad anordning HandiHaler. Kapseln ska inte sväljas.

Xanthinderivat

Metylxantiner innefattar teofyllinbaserade läkemedel. Denna komponent är en bronkodilator, som är föreskriven för reversibla bronkiala obstruktioner, vilket ökar kontraktil förmågan hos andningsmusklerna, inklusive membranet, utarmad genom långvarig bronkial obstruktion.

Teofyllinbaserade läkemedel är användbara genom att under sitt inflytande minskar det ökade trycket i lungcirkulationen, d.v.s. minskning i pulmonell hypertension observeras.

I moderna mediciner är teofyllin i sin rena form inte tilldelad till patienter. Detta ämne är en del av de kombinerade läkemedlen: Teofedrin N, Teopek, Teotarda, Retafila, Ventaxa.

Kombinerade preparat

Användningen av bronkodilatatorer med en kombinerad effekt är tillrådligt vid bronkialastma och under komplex behandling av kroniska obstruktiva lungsjukdomar.

De aktiva ingredienserna i droger ökar ömsesidigt den terapeutiska effekten av varandra, minska risken för oönskade sidoreaktioner.

Flomax

Finns i form av en aerosol och nebuliseringslösning för inandning, vilket bidrar till bronkodilaterande effekten.

Innan du använder den uppmätta aerosolen måste läkemedelsflaskan skakas och tryckas två gånger på botten. För patienter över 6 år är den rekommenderade dosen 2 doser av injektion.

Kontra

Bronkodilatormedel från gruppen av kortverkande beta2-adrenerge receptorer rekommenderas inte för användning med:

• Hjärtfel.
• Arytmi.
• Hypertyreos.
• Hypertension.
• Under graviditeten.

Läkemedel avsedda för parenteral administrering används inte för diabetes.
Kombinerad behandling kräver särskild försiktighet vid kombination av bronkodilatormedicin med läkemedel från den sympatomimetiska gruppen, kortikosteroider, diuretika samt med teofyllinbaserade läkemedel.

Xanthinderivat är kontraindicerat hos patienter med:

• Svår arteriell hypertension.
• Tyreotoxikos.
• Akut hjärtinfarkt.
• Konvulsiva tillstånd.
• Hjärtrytmstörningar: paroxysmal takykardi, frekvent ventrikulär extrasystol.
• Under graviditeten.

Det rekommenderas att avstå från användning av några bronkodilatormedicin i händelse av individuell intolerans av aktiva eller hjälpkomponenter.

Bronkodilatormedel för bronkit

Bronkodilatormedel

För respiratoriska sjukdomar som involverar bronkospasmer, såsom astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), bronkit, särskilda bronkodilatormediciner ordineras. Tidigare var det mest effektiva verktyget i denna grupp adrenalin, vilket har många biverkningar. Dagens framsteg inom medicin gör det nästan omöjligt att använda det.

Läkemedel med bronkodilatorverkan

Befintliga läkemedel omfattar 2 klasser av kemikalier:

• antikolinergika;
• adrenomimetika (adrenostimulatorisk).

Den första typen av bronkodilatormedicin påverkar receptorerna som är ansvariga för irritationen av nervändarna. Den andra typen har direkt effekt av att blockera spasmen genom att expandera bronkialvävnader. Anticholinergika förskrivs därför aldrig som monopreparationer, de används endast i kombination med adrenomimetika.

Det är också värt att notera att resultatet av arbetet med adrenostimulanter observeras redan 15-20 minuter efter administrering. Denna indikator för antikolinerger - från 30 till 50 minuter, men deras effekt är längre.

Bronkodilatormedel för bronkit

Den betraktade gruppen av läkemedel ordineras som regel för behandling av kronisk obstruktiv bronkit.

Fördelarna med dessa bronkodilatormedel för inandning är ett litet antal biverkningar, inga negativa effekter på kardiovaskulärsystemet.

Parallellt måste du använda beta-2-antagonister (adrenomimetika):

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt det moderna kombinerade läkemedlet, som kombinerar de adrenerge stimulatorerna och antikolinergerna - Berodual. Den är baserad på 2 aktiva komponenter, som ömsesidigt förstärker varandra, därför är det hittills det mest effektiva.

Läkaren kan också rådgöra med teofyllinkoncernens medel (metylxantiner):

Bronkodilatormedel för astma

Det rekommenderade komplexa behandlingsregimen är baserat på valet av en av 3 läkemedel (adrenomimetika):

De är lika effektiva och relativt säkra.

Om du inte kan använda något av dessa tre droger kan du köpa:

• salbutamol;
• berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Brikanil;
• Astmopent;
• izadrin;
• Foradil;
• alupenta;
• Bronkaid Mist;
• Novodrin.

Bland kolinolytika rådgör läkare 4 läkemedel:

Bronkodilatormedel för COPD

För förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom och remission används individuellt valda behandlingsregimer, vilka inkluderar följande korrigerande medel:

• Truvent och Atrovent (antikolinergika);
• albuterolbaserade adrenerga stimulanser (Ventolin och Salbutamol);
• Fenoterol.

I sällsynta fall, vid allvarlig patologi, är metylxantiner dessutom föreskrivna, särskilt Eufilong och Teolek.

Bronkodilatoriska folkmekanismer

Med hjälp av sådana läkemedel bör man komma ihåg att de inte ger samma snabba effekt som adrenomimetika och till och med antikolinergika, de hjälper bara med långvarig användning.

1. Skala 400 g gingerrot, häll ren alkohol (0,5 l).
2. Insistera på en varm plats (på fönsterbrädan) i 2 veckor, tillåtet solljus att nå behållaren.
3. Spänn lösningen och pressa massan.
4. Drick 1 tsk tinktur, klämde varje 3 sippor med vatten. Ta efter måltider två gånger om dagen.

1. Haka fem citroner och 2 vitlökar, blanda med 1 liter vatten, något kallt eller vid rumstemperatur.
2. Insistera 5 dagar, inte sätta i kylskåpet.
3. Stam drogen.
4. Drick 3 gånger om dagen, 1 matsked ca 20 minuter före måltid.

Kronisk bronkit - Behandling

Kronisk bronkit - kronisk inflammation i luftrören, tillsammans med en hosta med slem i minst 3 månader per år för 2 år eller mer, medan det inte finns några sjukdomar bronkopulmonell system och övre andningsvägarna, som kan orsaka dessa symtom.

Behandling av kronisk bronkit bestäms i stor utsträckning av sjukdomens kliniska form, egenskaperna i sin kurs.

Behandlingsprogrammet för kronisk bronkit

1. Eliminering av de etiologiska faktorerna för kronisk bronkit.
2. Inpatientbehandling och sängstöd för vissa indikationer.
3. Medicinsk näring.
4. Antibakteriell terapi under perioden för förvärring av purulent kronisk bronkit, inklusive metoder för endobronchial administrering av läkemedel.
5. Förbättring av bronkiets dräneringsfunktion: expektoranter, bronkodilatorer, positionsdränering, bröstmassage, fytoterapi, heparinbehandling, calcitrinbehandling.
6. Avgiftningsterapi under perioden för förvärring av purulent bronkit.
7. Korrigering av andningssvikt: långsiktig lågflödessyrebehandling, hyperbarisk syrebildning, extrakorporeal membranoxigation av blodet, inandning av fuktat syre.
8. Behandling av lunghypertension hos patienter med kronisk obstruktiv bronkit.
9. Immunmodulerande terapi och förbättring av funktionen hos det lokala bronko-lungformiga försvaret.
10. Ökad nonspecifik resistans hos organismen.
11. Sjukgymnastik, motionsterapi, andningsövningar, massage.
12. Spa behandling.

Eliminering av etiologiska faktorer

Eliminering av de etiologiska faktorerna för kronisk bronkit på många sätt saktar sjukdomsprogressionen, förhindrar sjukdomens förvärmning och utveckling av komplikationer.

Först av allt måste du kategoriskt sluta röka. Stor vikt läggs vid att eliminera yrkesmässig exponering (olika typer av damm, ånga av syror, alkalier, etc) foci av kroniska grundliga omställnings infektioner (ENT et al.). Det är mycket viktigt att skapa ett optimalt mikroklimat på arbetsplatsen och hemma.

Vid ett uttalat beroende av sjukdomsuppkomsten och dess efterföljande exacerbationer från ogynnsamma väderförhållanden är det lämpligt att flytta till en region med ett gynnsamt torrt och varmt klimat.

Patienter med utveckling av lokal bronkiektas visas ofta kirurgisk behandling. Avlägsnandet av källan till purulent infektion minskar frekvensen av exacerbationer av kronisk bronkit.

Inpatientbehandling av kronisk bronkit och sängstöd

Inpatientbehandling och sömnstöd visas endast till vissa patientgrupper i närvaro av följande villkor:

• uttalad exacerbation av kronisk bronkit med ökad andningsfel, trots aktiv poliklinisk behandling;
• utveckling av akut respiratorisk misslyckande
• akut lunginflammation eller spontan pneumotorax;
• manifestation eller förstärkning av höger ventrikelinsufficiens;
• Behovet av vissa diagnostiska och terapeutiska förfaranden (i synnerhet bronkoskopi);
• behovet av operation
• signifikant förgiftning och markant försämring av det allmänna tillståndet hos patienter med purulent bronkit.

De återstående patienterna med kronisk bronkit mottar öppenvård.

Medicinsk näring i kronisk bronkit

Patienter med kronisk bronkit rekommenderas att ha en balanserad diet med tillräcklig vitaminhalt. Det är lämpligt att inkludera i kosten råa grönsaker och frukter, juice, jästdrycker.

Vid kronisk bronkit med separation av en stor mängd sputum finns det en förlust av protein och med dekompenserat lunghjärtat finns en ökad förlust av albumin från kärlbädden i tarmlumen. Denna patient har visat sig ha en diet berikad med protein, liksom transfusion av intravenöst dropp av albumin och aminosyrapreparat (polyamin, neframin, alvezin).

Med dekompenserat lunghjärta föreskrivs diet nr 10 med begränsning av energivärde, salt och vätska och ett ökat (kaliuminnehåll).

Vid allvarlig hyperkapnia kan kolhydratbelastningen orsaka akut respiratorisk acidos på grund av ökad koldioxidbildning och minskad känslighet hos andningscentret. I detta fall föreslås att man använder en 600 kcal kalorifattig diet med kolhydratrestriktion (30 g kolhydrater, 35 g proteiner, 35 g fetter) under 2-8 veckor. Positiva resultat observerades hos patienter med övervikt och normal kroppsvikt. I framtiden föreskrivs en diet på 800 kcal per dag. Kostbehandling för kronisk hyperkapnia är ganska effektiv.

Antibiotika för kronisk bronkit

Antibakteriell terapi utförs under perioden för förvärring av purulent kronisk bronkit i 7-10 dagar (ibland med en uttalad och långvarig exacerbation inom 14 dagar). Dessutom föreskrivs antibiotikabehandling för utveckling av akut lunginflammation mot bakgrund av kronisk bronkit.

Vid val av ett antibakteriellt medel beaktas även effektiviteten hos tidigare behandling. Kriterierna för effektiviteten av antibiotikabehandling under perioden av exacerbation:

• positiv klinisk dynamik;
• slemsputum;

minskning och försvinnande av indikatorer för aktiv infektionsinflammatorisk process (normalisering av ESR, leukocytblodantal, biokemiska parametrar för inflammation).

I kronisk bronkit, kan följande grupper användas antibakteriella medel: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, Trichopolum (metronidazol), antiseptika (dioxidine), flyktiga.

Antibakteriella läkemedel kan administreras som en aerosol, genom munnen, parenteralt, endotrachealt och endobronchiellt. De två sista metoderna för att använda antibakteriella läkemedel är de mest effektiva, eftersom de tillåter antibakteriell substans att tränga in direkt i inflammatoriskt fokus.

Antibiotika är tilldelade med tanke på känsligheten för dem sputum flora (slem är nödvändigt att undersöka den metod Mulder eller utforska flora och känslighet mot antibiotika sputum erhållits under bronkoskopi). För utnämning av antibiotikabehandling för att erhålla resultaten av bakteriologisk forskning är användbar mikroskopi av sputum med Gram stain. Vanligtvis orsakas en exacerbation av en infektionsinflammatorisk process i bronkierna inte av ett enda smittämne, utan genom en association av mikrober, ofta resistenta mot de flesta droger. Ofta bland patogenerna är gramnegativ flora, mykoplasmal infektion.

Det korrekta valet av antibiotika för kronisk bronkit bestäms av följande faktorer:

• mikrobiellt spektrum av infektion;
• känslighet hos smittämnet mot infektionen
• fördelning och penetration av antibiotikum i sputum, bronkial slemhinna, bronkialkörtlar, lungparenkym;
• cytokinetik, d.v.s. läkemedlets förmåga att ackumuleras inuti cellen (detta är viktigt för behandling av infektioner orsakade av "intracellulära infektionsmedel" - klamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) citerar följande data om etiologin av akut och förvärring av kronisk bronkit:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria eller Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Övrigt 3%

Enligt Yu. Novikov (1995) är de främsta patogenerna för förvärring av kronisk bronkit:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Han identifierade patogen 14%

Oftast i kronisk bronkit upptäcks blandad infektion: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Enligt uppgifterna från 3. V. Bulatova (1980) är den specifika vikten av blandad infektion i förvärring av kronisk bronkit följande:

• mikrober och mykoplasma - i 31% av fallen;
• mikrober och virus - i 21% av fallen;
• mikrober, imikoplasmavirus - i 11% av fallen.

Smittämnen producera toxiner (t ex H. influenzae - peptidoglykaner, lipooligosackarider; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) att skador epitel försett med cilier, ciliära långsamma svängningar och även leda till döden av bronkial epitel.

Vid förskrivning av antibiotikabehandling efter att ha fastställt typen av patogen beaktar följande omständigheter.

N. influenzae är resistent mot beta-lacgamiska antibiotika (penicillin och ampicillin), vilket orsakas av produktionen av enzymet TEM-1 som förstör dessa antibiotika. Inaktiv mot N. influenzae och erytromycin.

Nyligen rapporterade en signifikant fördelning av stammar av Str. pneumoniae, resistent mot penicillin och många andra beta-laktamantibiotika, makrolider, tetracyklin.

M. catarrhal är en vanlig saprofytisk flora, men ganska ofta kan det orsaka förvärring av kronisk bronkit. En egenskap hos moraxella är den höga förmågan att vidhäfta till orofaryngeala celler, och detta är speciellt karakteristiskt för personer över 65 år med kronisk obstruktiv bronkit. Oftast är moraxella orsaken till förvärring av kronisk bronkit i områden med hög luftförorening (centrum för metallurgisk och kolindustrin). Cirka 80% av moraxellastammar producerar beta-laktamas. Kombinerad ampicillin och amoxicillin med klavulansyra och sulbaktam är inte alltid aktiva mot beta-laktamasproducerande moraxella-stammar. Denna.vozbuditel känsliga septrimu, Bactrim, Biseptolum och mycket känslig för 4-fluorokinoloner, erytromycin (15% men Moraxella-stammar är inte känsliga för det).

När blandad infektion (Moraxella + Haemophilus influenzae) som producerar p-laktamaser inte kan vara effektiv ampicillin, amoxicillin, cefalosporiner (ceftriaxon, cefuroxim, cefaklor).

När du väljer ett antibiotikum hos patienter med akut exacerbation av kronisk bronkit, kan du använda rekommendationerna från P. Wilson (1992). Han föreslår att följande grupper av patienter och därmed grupper av antibiotika fördelas.

• Grupp 1 - Friska tidigare personer med postviral bronkit. I dessa patienter observeras i regel viskös purulent sputum, inte antibiotika tränger in väl i bronkial slemhinnan. Denna grupp av patienter bör rådas att dricka mycket vätskor, expectorants, örtberedningar med bakteriedödande egenskaper. I avsaknad av effekt används emellertid antibiotika Amoxicillin, Ampicillin, Erytromycin och andra makrolider, tetracykliner (Doxycyklin).
• Grupp 2 - Patienter med kronisk bronkit, rökare. Dessa inkluderar samma rekommendationer som för personer i grupp 1.
• Grupp 3 - Patienter med kronisk bronkit med åtföljande allvarliga somatiska sjukdomar och hög sannolikhet för resistenta former av patogener (Moraxella, Haemophilus influenzae). Denna grupp som rekommenderas beta laktamazostabilnye cefalosporiner (cefaklor, Cefixime), fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc), Amoxicillin med klavulansyra.
• Grupp 4 - Patienter med kronisk bronkit med bronkiektas eller kronisk lunginflammation, emitterande purulent sputum. De använder samma droger som rekommenderades för patienter i grupp 3, såväl som ampicillin i kombination med sulbaktam. Dessutom rekommenderas aktiv dräneringsterapi och fysioterapi. I bronkiektas är Haemophylus influenzae den vanligaste patogen som finns i bronkierna.

Hos många patienter med kronisk bronkit orsakas exacerbation av sjukdomen av klamydia, legionella, mykoplasma.

I dessa fall är makrolider högaktiva och i mindre utsträckning doxycyklin. Särskilt anmärkningsvärt höga makrolider ozitromitsin (sumamed) och roxitromycin (rulid) Rovamycinum (spiramycin). Dessa preparat efter intag väl tränga in i bronkialsystemet lagras permanent i vävnaden i tillräcklig koncentration för att ackumuleras i polymorfonukleära neutrofiler och alveolära makrofager. Fagocyter levererar dessa läkemedel till platsen för en infektionsinflammatorisk process. Roxitromycin (rulid) administreras vid 150 mg två gånger om dagen, azitromycin (sumamed) - 250 mg en gång per dag, Rovamycinum (spiramycin) - av 3 miljoner ME 3 gånger dagligen genom munnen. Behandlingstiden är 5-7 dagar.

Vid förskrivning av antibiotika bör hänsyn tas till individuell tolerans, särskilt med penicillin (det ska inte ordineras för allvarligt bronkospastisk syndrom).

Antibiotika i aerosoler används sällan idag (antibiotikum aerosol kan prova bronkospasm, förutom effekten av denna metod är inte stor). Antibiotika administreras oftast oralt och parenteralt.

Vid identifiering av en grampositiv kockflora mest effektiva tilldelning av semisyntetiska penicilliner, företrädesvis kombinerade (ampioks av 0,5 g 4 gånger per dag intramuskulärt eller oralt), eller cefalosporiner (kefzol, cefalexin, klaforan 1 g 2 gånger per dag intramuskulärt) med gramnegativa kock växter - aminoglykosider (gentamicin på 0,08 g 2 gånger per dag intramuskulärt eller amikacin, 0,2 g av 2 gånger om dagen intramuskulärt), karbenicillin (1 g intramuskulärt 4 gånger om dagen) eller senaste generationen av cefalosporiner (Fortums 1 g 3 gånger per dag intramuskulärt).

I vissa fall kan vara effektiva med brett spektrum antibiotiska makrolider (erytromycin 0,5 g 4 gånger dagligen genom munnen, oleandomycin av 0,5 g 4 gånger per dag oralt eller intramuskulärt eritsiklin - kombination av erytromycin och tetracyklin - in kapslar av 0,25 g av 2 kapslar 4 gånger per dag oralt), tetracykliner, särskilt förlängd verkan (eller rondomitsin metacyklin 0,3 g av 2 gånger dagligen inåt eller doxycyklin vibramitsin i kapslar av 0,1 g av 2 gånger per dag oralt).

Sålunda, enligt moderna idéer, beredningar en linjens behandling av exacerbation av kronisk bronkit är ampicillin (amoxicillin), inklusive i kombination med beta-laktamasinhibitorer (klavulansyra augmentin, Amoksiklav eller sulbaktamom unasin, sulatsillin), orala cefalosporiner II eller III generationen fluorokinolonpreparat. För misstänkte roll mykoplasma, klamydia, Legionella i exacerbation av kronisk bronkit är lämpligt att tillämpa makrolidantibiotika (azitromycin, särskilt - sumamed, roxitromycin - rulid) eller tetracykliner (doxycyklin et al.). Det är också möjligt att kombinera användningen av makrolider och tetracykliner.

Sulfanilamid-läkemedel för kronisk bronkit

Sulfonamid-läkemedel används i stor utsträckning för förvärring av kronisk bronkit. De har kemoterapeutisk aktivitet i gram-positiv och icke-negativ flora. Vanligtvis föreskrivna läkemedel långvarig åtgärd.

Biseptol tabletter 0,48 g. Tilldela inuti 2 tabletter 2 gånger om dagen.

Sulfaton tabletter 0,35 g. På den första dagen, utse 2 tabletter på morgonen och kvällen och på följande dagar 1 tablett på morgonen och kvällen.

Sulfamonometoxintabletter på 0,5 g. På den första dagen ordineras 1 g på morgonen och kvällen och på följande dagar, 0,5 g på morgonen och kvällen.

Sulfadimetoxin administreras på samma sätt som sulfamonometoxin.

Nyligen har den negativa effekten av sulfonamider på funktionen av det cilierade epitelet etablerats.

Nitrofuranpreparat

Nitrofuranpreparat har ett brett spektrum av verkan. Furazolidon administreras huvudsakligen vid 0,15 g 4 gånger om dagen efter måltiden. Metronidazol (Trichopol), ett bredspektrum läkemedel, kan också användas i tabletter med 0,25 g 4 gånger om dagen.

antiseptika

Dioxidin och furatsilin förtjänar mest uppmärksamhet bland bredspektrumsantiseptika.

Dioksidin (0,5% lösning av 10 och 20 ml för intravenös injektion, en% lösning i 10 ml ampuller för infälld och endobronkial administration) läkemedlet är bred antibakteriell verkan. Långsamt injicerades intravenöst 10 ml 0,5% lösning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Dioxidin används också i stor utsträckning som aerosolinhalation - 10 ml av en 1% lösning per inhalation.

Phytoncida preparat

Klorofyllipt är ett phytoncidum - ett läkemedel gjord av eukalyptusblad som har en uttalad antistapylokockverkan. Applicera inuti 1% alkohollösning, 25 droppar 3 gånger om dagen. Det är möjligt att injicera långsamt intravenöst i en dos av 2 ml av en 0,25% lösning i 38 ml steril isotonisk natriumkloridlösning.

Phytoncider inkluderar också vitlök (inandning) eller för oral administrering.

Endobronchial sanering

Endobronchial debridement utförs genom endotracheal infusion och fibrobronchoscopy. Endotracheala injektioner med en larynx-spruta eller en gummikateter är den enklaste metoden för endobronchial sanering. Antalet injektioner bestäms av förfarandets effektivitet, mängden sputum och svårighetsgraden av dess suppuration. Vanligen hälls 30-50 ml av en isotonisk lösning av natriumklorid uppvärmd till 37 ° C först i luftröret. Efter expectoration av sputum administreras antiseptika:

• furatsilina 1: 5000 lösning - i små portioner om 3-5 ml vid inandning (endast 50-150 ml);
• lösning dioxidin - 0,5% lösning;
• Kalanchoe juice i en utspädning av 1: 2;
• i närvaro av bronchoekgazov kan du komma in i 3-5 ml antibiotikumlösning.

Också effektiv fibrobronchoscopy under lokalbedövning. För rehabilitering av bronkialträdet används: furatsilinlösning 1: 5000; 0,1% lösning av furagin; 1% lösning av rivanol; 1% lösning av klorofyllipta vid en spädning av 1: 1; dimexidlösning.

aerosolterapi

Aerosolbehandling med phytoncider och antiseptika kan utföras med ultraljudsinhalatorer. De skapar homogena aerosoler med optimal partikelstorlek som tränger igenom de perifera delarna av bronkialträdet. Användningen av droger i form av aerosoler säkerställer deras höga lokala koncentration och enhetlig fördelning av läkemedlet i bronkialträdet. Med aerosol kan inhaleras furatsilin antiseptika, rivanol, hlorofillipt, vitlök eller lök saft (utspädd 0,25% novokain lösning i ett förhållande av 01:30), infusions gran kondensat cranberry leaf dioxidine. Efter aerosolbehandling utförs posturalt dränering och vibrationsmassage.

Under de senaste åren rekommenderas aerosolpreparat för behandling av kronisk bronkit bioparoxokobtal). Den innehåller en aktiv komponent fusanfungin - ett läkemedel med svamp ursprung, som har en antibakteriell och antiinflammatorisk effekt. Fuzanfungin huvudsakligen aktiva mot grampositiva kocker (stafylokocker, streptokocker, pneumokocker) och intracellulära mikroorganismer (Mycoplasma, Legionella). Dessutom har den antifungal aktivitet. Enligt White (1983) är den antiinflammatoriska effekten av fusanfungin associerad med undertryckningen av produktionen av syreradikaler av makrofager. Bioparox används i form av uppmätta inhalationer - 4 andetag varje 4 timmar under 8-10 dagar.

Förbättrad bronkialdränering

Återställande eller förbättring av bronkiets dräneringsfunktion är av stor betydelse, eftersom det bidrar till uppkomsten av klinisk remission. Patienter med kronisk bronkit, ökar bronkiala celler mängden slem och sputum, ändra dess karaktär, det blir mer viskös och tät. Ett stort antal sputum och öka dess viskositet bryter dräneringsfunktion bronker, ventilation-perfusion relationer, minskar aktiviteten av hur lokala bronkopulmonell skydda systemet, inklusive lokala immunologiska processer.

För att förbättra dräneringsfunktionen hos bronkierna används expektorativa läkemedel, posturalt dränering, bronkodilatorer (i närvaro av bronkospastisk syndrom) och massage.

Expectorants, örtmedicin

Enligt B. E. Votchala är expectorants ämnen som förändrar sputumets egenskaper och underlättar urladdning.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av expectorants. Det är lämpligt att klassificera dem enligt verkningsmekanismen (W. G. Kukes, 1991).

Expectorant Klassificering

1. Släckande soloprodukter:
   • läkemedelsverkande reflex;
   • läkemedelsresorptiv verkan.
2. Mukolytiska (eller sekretolytiska) läkemedel:
   • proteolytiska läkemedel;
   • aminosyraderivat med SH-grupp;
   • mukoregulyatory.
3. Rehydrering slemhinnor.

Phlegm består av bronkial sekretioner och saliv. Normalt har bronkial slem följande sammansättning:

• vatten med joner av natrium, klor, fosfor, kalcium upplöst i det (89-95%); konsistensen av sputum beror på vattenhalten, den flytande delen av sputum är nödvändig för normal funktion av mucociliär transport;
• olösliga makromolekylära föreningar (hög och låg molekylvikt, neutrala och sura glykoproteiner - muciner), som bestämmer sekretens viskösa natur - 2-3%;
• komplexa plasmaproteiner - albumin, plasmaglykoproteiner, immunoglobuliner av klasserna A, G, E;
• antiproteolytiska enzymer - 1-antikymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipider (0,3-0,5%) - fosfolipider med ytaktivt medel från alveoler och bronkioler, glycerider, kolesterol, fria fettsyror.

Bronkodilatorer för kronisk bronkit

Bronkodilatatorer används för kronisk obstruktiv bronkit.

Kronisk obstruktiv bronkit - kronisk diffus icke-allergisk inflammation i luftrören, vilket leder till progressiv försämring av lungventilation och gasutbyte av obstruktiv typ och manifesteras genom hosta, andnöd och slem är inte förknippade med inblandning av andra organ och system (samförstånd om kronisk obstruktiv bronkit ryska kongress Chest Physicians, 1995). I processen med progression av kronisk obstruktiv bronkit bildas emfysem i lungorna, bland orsakerna till detta är utmattning och nedsatt produktion av proteashämmare.

De huvudsakliga mekanismerna för bronkial obstruktion:

• bronkospasm;
• inflammatoriskt ödem, infiltration i bronkialväggen under sjukdomsförlängning
• bronkial muskelhypertrofi;
• hypercrinia (en ökning i mängden sputum) och diskrinia (en förändring i sputumets reologiska egenskaper, det blir visköst, tjockt);
• kollaps av de små bronkierna vid utgången på grund av en minskning av lungens elastiska egenskaper;
• fibros av murarna i bronkierna, utplåning av deras lumen.

Bronkodilatorer förbättrar bronkial patency genom att eliminera bronkospasm. Dessutom stimulerar metylxantiner och beta2-agonister funktionen hos det cilierade epitelet och ökar sputumsekretionen.

Bronkodilatatorer är föreskrivna med hänsyn till dagliga rytmer av bronkial patency. Sympatomimetiska medel (beta-adrenoreceptor stimulanter), antikolinerga preparat, purinderivat (fosfodiesterashämmare) - metylxantiner används som bronkodilatatorer.

Sympatomimetiska medel stimulerar beta-adrenerge receptorer, vilket leder till en ökning av adenylcyklasaktivitet, ackumulering av cAMP och sedan bronkodilatoreffekt. Använder efedrin (stimulerar beta adrenoretsepgory som ger bronkodilatation och alfa-adrenoceptorer, vilket minskar svullnad av bronkial slemhinna) av 0,025 g av 2-3 gånger om dagen kombinerad beredning Teofedrin genom halv tablett 2-3 gånger om dagen, bronholitin (kombinerad beredning, av vilka 125 g innehåller glaucin 0,125 g, efedrin 0,1 g, salviaolja och citronsyra 0,125 g) och 1 matsked 4 gånger om dagen. Bronholitin orsakar en bronkodilator, antitussiv och expektorativ effekt.

Efedrin, teofedrin, bronholitin är särskilt viktigt att förskriva tidigt på morgonen, eftersom den här tiden är toppen av bronkial obstruktion.

Vid behandling med dessa läkemedel är biverkningar möjliga i samband med stimuleringen av både beta1 (takykardi, extrasystol) och alfaadrenoreceptorer (arteriell hypertension).

I detta avseende betraktas mest uppmärksamhet på selektiv beta2-adrenostimulyator (selektivt stimulerar beta2-adrenerga receptorer och har liten effekt på beta1-adrenerge receptorer). Solbutamol, terbutalin, ventolin, berotok och även delvis beta-2 selektiv stimulator astmopent används vanligen. Dessa läkemedel används i form av doserade aerosoler 1-2 gånger andetag 4 gånger om dagen.

Med långvarig användning av beta-adrenoreceptor stimulanter utvecklar tachyphylaxis - minskar känsligheten av bronkierna mot dem och minskar effekten, vilket förklaras av en minskning av antalet beta2-adrenoreceptorer på membranerna i glatta muskler i bronkierna.

Under de senaste åren har den använts beta2 adrenostimulyatorov långtidsverkande (verkningstid på cirka 12 timmar) - salmeterol formaterol form av uppmätta aerosoler för inhalation 2 1-2 gånger om dagen, för Spiropent 0,02 mg 2 gånger dagligen genom munnen. Dessa läkemedel är mindre benägna att orsaka takykylaxi.

Purinderivat (metylxanthiner) inhiberar fosfodiesteras (detta bidrar till cAMP-ackumulering) och bronchiala adenosinreceptorer, vilket orsakar bronkodilation.

Vid allvarlig bronkial obstruktion administreras 10 ml av en 2,4% lösning i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning mycket långsamt intravenöst, intravenöst för att tillsätta 10 ml 2,4% lösning av aminofyllin i 300 ml isotonisk natriumkloridlösning.

Vid kronisk bronkial obstruktion kan du använda euphyllintabletter i 0,15 g tabletter 3-4 gånger dagligen oralt efter måltid eller i form av alkohollösningar som absorberas bättre (euphyllinum 5 g, etylalkohol 70% - 60 g destillerat vatten - upp till 300 ml, ta 1-2 matskedar 3-4 gånger om dagen).

Av speciellt intresse är droger av långvarig teofyllin, som varar 12 timmar (tagen 2 gånger om dagen) eller 24 timmar (taget en gång om dagen). Teodur, teolong, teobilong, teotard utses av 0,3 g 2 gånger om dagen. Unifillin ger en enhetlig nivå av teofyllin i blodet under dagen och tilldelas 0,4 g 1 gång per dag.

Förutom bronkodilatoreffekten orsakar teofyllinerna av den förlängda verkan vid bronkial obstruktion följande effekter:

• minska trycket i lungartären;
• stimulera mucociliary clearance;
• förbättra membranets och den andra andningsmuskelens kontraktil förmåga;
• stimulera frisättningen av glukokortikoider genom binjurarna;
• har en diuretisk effekt.

Den genomsnittliga dagliga dosen av teofyllin för icke-rökare är 800 mg, för rökare - 1100 mg. Om patienten tidigare inte tog teofyllinläkemedel, bör behandlingen påbörjas med mindre doser, gradvis (efter 2-3 dagar) ökar dem.

Antikolinerge medel

Perifera M-kololinolytika används, de blockerar acetylkolinreceptorer och därigenom främjar bronkodilation. Inhalationsformer av antikolinerger är föredragna.

Argument för ökad användning av kololinolytika vid kronisk obstruktiv bronkit är följande omständigheter:

• antikolinerga läkemedel orsakar bronkodilation på samma sätt som beta2-adrenoreceptorstimulantia, och ibland ännu mer uttalade;
• Effekten av antikolinergika minskar inte ens vid långvarig användning.
• med ökande patientens ålder, liksom utvecklingen av lungens emfysem, minskas antalet beta2-adrenoreceptorer i bronkierna gradvis, och följaktligen minskar effektiviteten av beta2-adrenoreceptorstimulans och bronkiets känslighet för den kolonkodilatoriska effekten av kololinolytik kvarstår.

Ipratropiumbromid (atrovent) används - i form av en doserad aerosol med 1-2 andetag 3 gånger om dagen, oxytropiumbromid (oxiderande ventilat) - ett kololinolytiskt medel som är långverkande, administreras i en dos av 1-2 andetag 2 gånger om dagen (vanligtvis på morgonen och före sänggåendet) I frånvaro av effekt - 3 gånger om dagen. Läkemedel saknas praktiskt taget av biverkningar. De visar bronkodilaterande effekt på 30-90 minuter och är inte avsedda att stoppa angrepp av kvävning.

Antikolinergika kan ordineras (i avsaknad av en bronkodilaterande effekt) i kombination med beta2-adrenostimulatorisk behandling. Kombinationen av atrovent med beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek) framställs i form av mätad aerodol av berodual, som används för 1-2 doser (1-2 andetag) 3-4 gånger per dag. Samtidig användning av antikolinergika och beta2-agonister ökar effektiviteten av bronkodilatorisk behandling.

Vid kronisk obstruktiv bronkit är det nödvändigt att individuellt välja grundbehandling med bronkodilatormedicin i enlighet med följande principer:

• Uppnåande av maximal bronkodilation under hela tiden på dagen, grundterapi väljs med hänsyn till cirkadiska rytmer av bronkial obstruktion;
• Urvalet av grundläggande terapi styrs av både subjektiva och objektiva kriterier för bronkodilatorns effektivitet: tvångsutsläppsvolym per sekund eller topp expiratorisk flödeshastighet i l / min (uppmätt med en individuell toppflödesmätare);

Med måttligt allvarlig bronkial obstruktion kan bronkialpermeabiliteten förbättras med ett kombinationsläkemedel, teofedrin (som tillsammans med andra komponenter, teofyllin, belladonna, efedrin) i 1/2, 1 tablett 3 gånger om dagen eller genom att ta pulver av följande sammansättning: efedrin 0,025 g, platymin 0,003 g, euphyllinum 0,15 g, papaverin 0,04 g (1 pulver 3-4 gånger per dag).

Följande behandlingstaktik för kronisk obstruktiv bronkit rekommenderas.

Första linjens läkemedel är ipratrotuma bromid (Atrovent), oxitropiumbromid eller, i frånvaro av effekten av behandling med inhalerade antikolinerga tillsatt beta2 adrenoceptor stimulantia (fenoterol, salbutamol, etc), eller det kombinerade preparatet används Berodual. Därefter, utan någon effekt rekommenderas sekventiell tillsats till föregående steg långvarig teofyllin, därefter inhaleras former glyukokortikovdov (den mest effektiva och säkra ingakort (hemihydrat flunisolid), i frånvaro av anbringat bekotid och slutligen, ineffektiviteten av de tidigare stadierna av behandling - korttidsbehandling med kortikosteroider inuti. O. V. Aleksandrov och 3. V. Vorobyova (1996) anser att följande ordning är effektivt: prednison föreskrivs med en gradvis ökning av dosen till 10-15 mg över 3 dagar, därefter 5 dagar, appliceras den uppnådda dosen ytterligare minskas gradvis under 3-5 dagar. Innan fas tilldelning ansluten till glukokortikoid ändamåls innebär bronkodilaterande antiinflammatoriska läkemedel (Intal, tayled) som reducerar svullnad väggen av luftrör och bronkial obstruktion.

Utsättning av glukokortikoider inuti är naturligtvis oönskad, men i fall av svår bronkial obstruktion i avsaknad av effekten av ovanstående bronkodilatorisk behandling kan det vara nödvändigt att använda dem.

I dessa fall är det föredraget att använda kortverkande läkemedel, d.v.s. Prednisolon, Urbazon, försöker använda små dagliga doser (3-4 tabletter per dag) inte länge (7-10 dagar), med en ytterligare omställning till underhållsdoser, vilket det är lämpligt att förskriva på morgonen med en intermittent metod (dubbel underhållsdos varannan dag). En del av underhållsdosen kan ersättas med injektion av becotid, ingakorta.

Det är lämpligt att utföra differentiell behandling av kronisk obstruktiv bronkit, beroende på graden av dysfunktion av yttre andning.

Det finns tre grader av kronisk obstruktiv bronkit beroende på indikatorerna för tvungen expiratorisk volym under första sekunden (FEV1):

• ljus - FEV1 lika med eller mindre än 70%;
• medium - FEV1 i intervallet 50-69%;
• svåra - FEV1 mindre än 50%.

Placera dränering

Positiv (postural) dränering är användningen av en viss kroppsställning för bättre sputumutmatning. Positiv dränering utförs hos patienter med kronisk bronkit (speciellt med purulenta former) samtidigt som hostreflexen eller alltför viskös sputum reduceras. Det rekommenderas också efter endotracheala injektioner eller administrering av expectorant i form av en aerosol.

Det utförs två gånger om dagen (på morgonen och på kvällen, men det är oftare möjligt) efter det preliminära intaget av bronkodilatatorer och expektorativa läkemedel (vanligtvis infusion av termopsis, coltsfoot, vild rosmarin och plantain) samt varmt lime-te. Efter 20-30 minuter efter det tar patienten växelvis positioner som främjar maximal tömning av vissa segment av lungan från sputum under inverkan av gravitation och "avrinning" till hostreflexogena zoner. I varje läge utför patienten först 4-5 djupa långsamma andningsrörelser, inandas luft genom näsan och utandas genom komprimerade läppar. sedan efter en långsam djup andning, producerar det 3-4 gånger grunda hosta 4-5 gånger. Ett bra resultat uppnås med en kombination av dräneringspositioner med olika metoder för bröstvibrationer över de dränerade segmenten eller dess kompression med händerna på andning, med en massage utförd ganska energiskt.

Postural dränering är kontraindicerad för hemoptys, pneumothorax och signifikant dyspné eller bronkospasm under proceduren.

Massage för kronisk bronkit

Massage ingår i den komplexa behandlingen av kronisk bronkit. Det främjar sputumurladdning, har en bronkoavslappande effekt. Används klassisk, segmental, akupressur. Den senare typen av massage kan orsaka en signifikant broncho-avslappnande effekt.

Heparinterapi

Heparin förhindrar degranulering av mastceller, ökar aktiviteten hos alveolära makrofager, har antiinflammatorisk effekt, antitoxisk och diuretisk effekt, minskar lunghypertension, främjar sputumsekretion.

Huvudindikationerna för heparin vid kronisk bronkit är:

• förekomsten av reversibel bronkiell obstruktion;
• pulmonell hypertension;
• andningsfel;
• aktiv inflammation i bronkierna
• ICE-sivdrom;
• en signifikant ökning av sputumviskositeten.

Heparin tilldelas 5000-10.000 IE 3-4 gånger om dagen under bukets hud. Läkemedlet är kontraindicerat i hemorragiskt syndrom, hemoptys, magsår.

Behandlingstiden med heparin är vanligtvis 3-4 veckor, följt av gradvis uttag genom att minska en enstaka dos.

Användning av kalcitonin

1987 föreslog V.V. Namestnikova behandlingen av kronisk bronkit med kolcitrin (kalcitrin är en injektionsdoseringsform av kalcitonin). Den har antiinflammatorisk verkan, hämmar utsöndringen av mediatorer från mastceller, förbättrar bronkialpermeabiliteten. Den används för obstruktiv kronisk bronkit i form av aerosolinhalation (1-2 U i 1-2 ml vatten per inandning). Behandlingsförloppet är 8-10 inhalationer.

Avgiftningsterapi

Med avsiktet av avgiftning under perioden för förvärring av purulent bronkit appliceras intravenös droppinfusion av 400 ml hemodis (kontraindicerat vid allvarlig allergi, bronkospastisk syndrom), isotonisk natriumkloridlösning, Ringers lösning, 5% glukoslösning. Dessutom rekommenderas att man dricker mycket drycker (tranbärsjuice, dogrosbuljong, lime-te, fruktjuicer).

Korrigering av andningsfel

Progressionen av kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem leder till utvecklingen av kronisk respirationssvikt, vilket är den främsta orsaken till försämring av livskvaliteten och invaliditeten hos patienten.

Kronisk andningsfel är ett tillstånd hos kroppen där, på grund av skador på andningssystemet, den normala gaskompositionen i blodet inte upprätthålls, eller det uppnås huvudsakligen genom att man införlivar kompensationsmekanismerna i andningsorganen, kardiovaskulärsystemet, blodtransportsystemet och metaboliska processer i vävnader.

Kronisk obstruktiv bronkit - Behandling

Med en sjukdom som kronisk obstruktiv bronkit avses behandling som lång och symptomatisk. På grund av det faktum att kronisk lungoblockering är inneboende hos rökare med många års erfarenhet, såväl som personer som är anställda i farliga industrier med högt damminnehåll i inandningsluften, är den huvudsakliga uppgiften att avhjälpa de negativa effekterna på lungorna.

Kronisk obstruktiv bronkit: behandling med moderna medel

Behandling av kronisk obstruktiv bronkit är i de flesta fall en extremt svår uppgift. Först och främst beror detta på det grundläggande mönstret för sjukdomsutveckling - den stabila utvecklingen av bronkial obstruktion och andningsfel på grund av inflammation och bronkial hyperreaktivitet och utvecklingen av bestående irreversibel bronkial obstruktion som härrör från bildandet av obstruktivt lungemfysem. Dessutom är den låga effektiviteten vid behandling av kronisk obstruktiv bronkit berodd på deras sena besök hos en läkare när det redan finns tecken på andningssvikt och irreversibla förändringar i lungorna.

Ändå tillåter modern adekvat omfattande behandling av kronisk obstruktiv bronkit i många fall att minska graden av sjukdomsprogression som leder till ökad bronkial obstruktion och andningsinsufficiens, minska frekvensen och varaktigheten av exacerbationer, öka effektiviteten och övningstoleransen.

Behandling av kronisk obstruktiv bronkit involverar:

• icke-farmakologisk behandling av kronisk obstruktiv bronkit;
• användningen av bronkodilatatorer;
• utnämning av mucoregulatorisk terapi;
• korrigering av andningsfel;
• anti-infektiv terapi (med förvärv av sjukdomen);
• antiinflammatorisk terapi.

De flesta patienter med KOL bör behandlas på poliklinisk basis, enligt ett individuellt program som utvecklats av den behandlande läkaren.

Indikationer för sjukhusvistelse är:

1. En förhöjning av KOL som inte kontrolleras på poliklinisk basis, trots att det inte finns risk för feber, hosta, separation av purulent sputum, tecken på berusning, ökning av andningssvikt etc.).
2. Akut andningsfel.
3. Ökning av arteriell hypoxemi och hyperkapni hos patienter med kronisk respirationsfel.
4. Utveckling av lunginflammation på grund av KOL.
5. Utseendet eller progressionen av tecken på hjärtsvikt hos patienter med kronisk pulmonell hjärtsjukdom.
6. Behovet av relativt komplexa diagnostiska procedurer (t.ex. bronkoskopi).
7. Behovet av kirurgisk ingrepp med användning av anestesi.

Huvudrollen i återhämtning hör utan tvivel till patienten själv. Först och främst är det nödvändigt att överge cigarettens skadliga vana. Den irriterande effekt som nikotin har på lungvävnaden kommer att upphäva alla försök att "blockera" bronkiets arbete, förbättra blodtillförseln till andningsorganen och deras vävnader, ta bort hostningsepisoder och dra andan tillbaka till det normala.

Modern medicin föreslår att man kombinerar två behandlingsalternativ - grundläggande och symptomatiska. Grunden för den grundläggande behandlingen av kronisk obstruktiv bronkit är sådana läkemedel som lindrar irritation och trängsel i lungorna, underlättar utsöndringen av sputum, expanderar bronkens lumen och förbättrar blodcirkulationen i dem. Dessa inkluderar xantin läkemedel, kortikosteroider.

Vid symptomatisk behandling används mucolytika som huvudmedel för att bekämpa hosta och antibiotika, för att utesluta tillsättning av sekundär infektion och utveckling av komplikationer.

Periodisk fysioterapi och terapeutiska övningar på bröstområdet visas, vilket underlättar utflödet av visköst sputum och ventilation av lungorna.

Kronisk obstruktiv bronkit - behandling med icke-läkemedelsmetoder

Komplexet av icke-medicinska terapeutiska åtgärder hos patienter med KOL inbegriper ovillkorligt upphörande av rökning och om möjligt eliminering av andra yttre orsaker till sjukdomen (inklusive exponering för hushålls- och industriföroreningar, upprepade respiratoriska virusinfektioner etc.). Av stor betydelse är rehabilitering av infektionsfokus, främst i munhålan, och återställandet av nasal andning etc. I de flesta fall minskar de kliniska manifestationerna av kronisk obstruktiv bronkit (hosta, sputum och andnöd) inom några månader efter att rökning har upphört. Nedgången i FEV1 och andra indikatorer på andningsfunktionen sänks.

Kosten hos patienter med kronisk bronkit bör balanseras och innehålla tillräckliga mängder protein, vitaminer och mineraler. Av särskild vikt är kopplat till det extra intaget av antioxidanter, såsom tokoferol (vitamin E) och askorbinsyra (vitamin C).

Nutritionen hos patienter med kronisk obstruktiv bronkit bör också innefatta en ökad mängd fleromättade fettsyror (eikosapentaenoic och docosahexaenoic) som finns i marina produkter och har en särskild antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av arakidonsyrametabolismen.

I fallet med andningsfel och störningar i syra-bastillståndet är en diet med lågt kaloriinnehåll och begränsning av intaget av enkla kolhydrater, vilket ökar, på grund av deras accelererade metabolism, bildandet av koldioxid och därigenom minskar känsligheten hos andningscentret, att rekommenderas. Enligt vissa uppgifter är användningen av en kaloridiet hos allvarligt sjuka KOL patienter med tecken på andningssvikt och kronisk hyperkapni jämförbar med resultaten av användningen av långsiktig syrebehandling hos dessa patienter.

Drogbehandling av kronisk obstruktiv bronkit

Tonen i bronkiets glatta muskler regleras av flera neurohumorala mekanismer. I synnerhet utvecklas bronkial dilatation under stimulering:

1. beta2-adrenoreceptorer adrenalin och
2. VIP-receptorerna i NANH (icke-adrenerge, icke-kolinerga nervsystemet) vasoaktiv tarmpolypeptid (VIP).

Tvärtom sker förträngningen av bronkiens lumen under stimulering:

1. M-kolinerga receptorer acetylkolin,
2. receptorer för P-substansen (NANH-systemet)
3. alfa adrenoreceptorer.

Dessutom har många biologiskt aktiva substanser, inklusive inflammatoriska mediatorer (histamin, bradykinin, leukotriener, prostaglandiner, blodplättsaktiveringsfaktor - PAF, serotonin, adenosin etc.) också en uttalad effekt på bronkiets glattmuskelton, vilket främst bidrar till att minskning av bronkial lumen.

Sålunda kan bronkodilationseffekten åstadkommas på flera sätt, varvid blockaden av M-kolinerga receptorer och stimulering av beta2-adrenerga receptorer av bronkierna för närvarande används mest. Följaktligen används M-antikolinergika och beta2-agonister (sympatomimetika) vid behandling av kronisk obstruktiv bronkit. Den tredje gruppen av bronkodilaterande läkemedel som används för patienter med KOL, innefattar metylxantin-derivat, vars verkningsmekanism på bruskens smidiga muskler är mer komplex

Enligt moderna koncept är den systematiska användningen av bronkodilaterande läkemedel grunden för grundterapin hos patienter med kronisk obstruktiv bronkit och KOL. Sådan behandling av kronisk obstruktiv bronkit är mer effektiv, desto mer. uttalad reversibel komponent av bronkial obstruktion. Användningen av bronkodilatorer hos patienter med KOL har dock av uppenbara skäl en signifikant lägre positiv effekt än hos patienter med bronkialastma, eftersom den viktigaste patogenetiska mekanismen för KOL är progressiv irreversibel obstruktion av luftvägarna på grund av bildandet av emfysem i dem. Samtidigt bör man komma ihåg att vissa moderna bronkodilaterande läkemedel har ett ganska brett spektrum av åtgärder. De hjälper till att minska svullnaden i bronkial slemhinnor, normalisera mukociliär transport, minska produktionen av bronkial sekretioner och inflammatoriska mediatorer.

Det bör framhållas att funktionella patienter med COPD i funktionella patienter med bronkodilatörer är negativa, eftersom ökningen av FEV1 efter en enda applikation av M-cholinolytics och även beta-2 sympatomimetika är mindre än 15% av det rätta värdet. Detta betyder emellertid inte att det är nödvändigt att vägra behandling av kronisk obstruktiv bronkit med bronkodilatormediciner, eftersom den positiva effekten av deras systematiska användning vanligtvis inte sker tidigare än efter 2-3 månader från början av behandlingen.

Inhalation administrering av bronkodilatatorer

Det är att föredra att använda inhalerade former av bronkodilatatorer, eftersom denna administreringsväg för läkemedel bidrar till en snabbare penetrering av läkemedel i slemhinnan i andningsorganen och långvarig bevarande av en tillräckligt hög lokal koncentration av läkemedel. Den senare effekten säkerställs, i synnerhet genom upprepad intag av droger i lungorna, vilka absorberas genom bruskans slemhinnor i blodet och passerar genom bronchiala vener och lymfatiska kärl till högerhjärtat och därifrån till lungorna

En viktig fördel med inhalationsvägen för administrering av bronkodilatorn är den selektiva effekten på bronkierna och en signifikant minskning av risken för systemiska biverkningar.

Inhalationsadministration av bronkodilatatorer tillhandahålls genom användning av pulverinhalatorer, distansorgan, nebulisatorer, etc. Vid användning av en doseringsdosinhalator behöver patienten vissa färdigheter för att säkerställa en mer fullständig ingrepp av läkemedlet i luftvägarna. För att göra detta, efter en jämn, lugn utandning, inhalatorens munstycke omsluter sina läppar och börjar andas långsamt och djupt, en gång trycka på sprutkärlet och fortsätt att ta ett djupt andetag. Efter det, håll andan i 10 sekunder. Om två doser (inandning) av inhalatorn ordineras ska du vänta minst 30-60 sekunder och upprepa sedan proceduren.

Hos äldre patienter, som har svårt att fullt ut bemästra färdigheterna med att använda en doseringsdosinhalator, är det lämpligt att använda så kallade distanser där läkemedlet sprutas i en speciell plastkolv strax före inandning i form av en aerosol. I det här fallet tar patienten ett djupt andetag, håller andan och exhaler in i distansens munstycke, varefter han tar ett djupt andetag igen, utan att trycka på sprutkärlet.

Den mest effektiva är användningen av kompressor- och ultraljudsförstärkare (från latin: nebula-dimma) som säkerställer spridning av flytande droger i form av fina aerosoler, där läkemedlet finns i form av partiklar som sträcker sig i storlek från 1 till 5 mikron. Detta kan avsevärt minska förlusten av läkemedels aerosol, som inte faller in i luftvägarna, samt ge ett signifikant penetrationsdjup av aerosolen i lungorna, inklusive de mellersta och till och med små bronkierna, medan vid användning av traditionella inhalatorer begränsas sådan penetration till proximala bronkier och luftstrupen.

Fördelarna med inandning av läkemedel genom nebulisatorer är:

• djupet av penetrationen av den medicinska fina aerosolen i luftvägarna, inklusive de mellersta och till och med små bronkierna;
• enkelhet och bekvämlighet av inandning;
• Inget behov av att samordna andning med inandning.
• möjligheten att införa höga doser av läkemedel, vilket möjliggör användning av nebulisatorer för att lindra de allvarligaste kliniska symptomen (svår andnöd, astmaattack etc.);
• möjligheten att inkludera nebulisatorer i kretsen av ventilator- och syrebehandlingssystemen.

I detta avseende används införandet av läkemedel genom nebulisatorer främst hos patienter med svårt obstruktivt syndrom, progressivt andningsfel hos äldre och äldre och den så kallade. Genom nebulisatorer är det möjligt att införa inte bara bronkodilatatorer i luftvägarna, utan även mucolytiska medel.

Antikolinerge läkemedel (M-kololinolytika)

För närvarande anses M-antikolinergika som förstahandsvalider hos patienter med KOL, eftersom den ledande patogenetiska mekanismen för den reversibla komponenten av bronkial obstruktion i denna sjukdom är kolinergisk bronkokonstruktion. Det har visats att kolinolytika hos patienter med KOL är inte sämre än beta2-adrenomimetik och är överlägsen teofyllin.

Effekten av dessa bronkodilaterande läkemedel är associerad med kompetitiv inhibering av acetylkolin på receptorerna i de postsynaptiska membranen i de släta musklerna i bronkierna, slemhinnorna och mastcellerna. Överdriven stimulering av kolinerga receptorer är känd att leda inte bara till en ökning av glatt muskelton och en ökning i utsöndring av bronkialslem, men också till mastcells degranulering, vilket leder till frisättning av ett stort antal inflammatoriska mediatorer, vilket i slutändan förbättrar inflammatorisk process och bronkial hyperreaktivitet. Således inhiberar antikolinerger reflexresponsen hos släta muskler och slemhinnor som orsakas av aktivering av vagusnerven. Därför uppträder deras effekt som vid användningen av läkemedlet före verkan av irriterande faktorer såväl som under en redan utvecklad process.

Det bör också komma ihåg att den positiva effekten av antikolinerger främst manifesterar sig i luftrörets och stora bronkiernas nivå, eftersom det är här att det finns en maximal densitet av kolinerga receptorer.

Kom ihåg:

1. Cholinolytika är förstahandsmedicinen vid behandling av kronisk obstruktiv bronkit, eftersom den parasympatiska tonen i denna sjukdom är den enda reversibla komponenten av bronkial obstruktion.
2. Den positiva effekten av M-antikolinerger är:
   1. för att minska tonen i bronkiets glatta muskler,
   2. minska sekretionen av bronkial slem och
   3. reduktion av mastcells degranulering och begränsning av frisättning av inflammatoriska mediatorer.
3. Den positiva effekten av antikolinerger manifesterade primärt vid nivå av luftstrupen och stora bronkier

Hos patienter med COPD används ofta inandningsformer av antikolinergika - de så kallade kvaternära ammoniumföreningarna, som inte tränger igenom det slemhinnande membranet i andningsorganen och i praktiken inte orsakar systemiska biverkningar. De vanligaste av dessa är ipratropiumbromid (atrovent), oxitropiumbromid, ipratropiumjodid och tiotropiumbromid, vilka används främst i meterade aerosoler.

Bronkodilatorns effekt börjar 5-10 minuter efter inandning och når maximalt inom 1-2 timmar. Ipratropiumjodidens längd är 5-6 timmar, ipratropiumbromid 6-8 timmar, oxytropiumbromid 8-10 timmar och tiotropiumbromid - 10-12 h.

Biverkningar

Bland de oönskade biverkningarna av M-antikolinergika ingår torr mun, ont i halsen, hosta. Systemiska biverkningar av blockad av M-kolinerga receptorer, inklusive kardiotoxisk effekt på hjärt-kärlsystemet, är praktiskt taget frånvarande.

Ipratropiumbromid (atrovent) är tillgänglig som en doserad aerosol. Tilldela 2 andetag (40 mcg) 3-4 gånger om dagen. Atrovent inhalation även vid korta kurser förbättrar signifikant bronkial patency. Särskilt effektiv i KOL, långvarig användning av Atrovent, som på ett tillförlitligt sätt minskar antalet exacerbationer av kronisk bronkit, förbättrar signifikant syremättnad (SaО2) i arteriellt blod, normaliserar sömn hos patienter med KOL.

Hos patienter med KOL med mild svårighetsgrad är inandning av atrovent eller annan M-cholinolyticon acceptabel, vanligtvis under perioder av förvärring av sjukdomen bör kursen inte vara mindre än 3 veckor. Vid måttligt till svårt KOL används antikolinerergika kontinuerligt. Det är viktigt att med långvarig behandling med atrovent inte uppstår tolerans mot läkemedlet och tachyphylaxis.

Kontra

M-holinoblokator kontraindicerad i glaukom. Försiktighet bör utövas vid utnämning till patienter med prostata adenom.

Selektiv beta2 adrenomimetik

Beta2 adrenomimetika anses med rätta vara de mest effektiva bronkodilatormedier som för närvarande används i stor utsträckning för behandling av kronisk obstruktiv bronkit. Vi talar om selektiva sympatomimetika, som selektivt har en stimulerande effekt på beta-2-adrenoreceptorerna i bronkierna och har liten effekt på de beta1-adrenerge receptorerna och alfa-receptorerna, endast ett litet antal är närvarande i bronkierna.

Alfa-adrenoreceptorer bestäms huvudsakligen i de släta musklerna i blodkärlen, myokardiet, centrala nervsystemet, mjälten, blodplättar, lever och fettvävnad. I lungorna är ett relativt litet antal lokaliserade huvudsakligen i distansområdena i luftvägarna. Stimulering av alfa-adrenoceptor som uttrycks i additionsreaktioner av kardiovaskulära systemet, centrala nervsystemet och av blodplättar leder till ökad bronkial glatt muskeltonus, ökad slemsekretion i bronkerna och frisättning av histamin genom mastceller.

Beta1-adrenoreceptorer är allmänt representerade i hjärtat hjärtkärlens hjärtkärl och hjärtkärl, i hjärtans ledande system, i lever-, muskel- och fettvävnad, i blodkärl och är nästan frånvarande i bronkierna. Stimulering av dessa receptorer leder till en uttalad reaktion av kardiovaskulärsystemet i form av positiva inotropa, kronotropa och dromotropa effekter i avsaknad av något lokalt svar från luftvägarna.

Slutligen finns beta2-adrenoreceptorer i de släta musklerna i kärl, livmoder, fettvävnad, liksom i luftstrupen och bronkierna. Det bör påpekas att densiteten av beta2-adrenoreceptorer i bronkialtret väsentligt överskrider densiteten hos alla distala adrenoreceptorer. Stimulering av beta2-adrenerga receptorer med katekolaminer åtföljs av:

• avkoppling av bronkiets smidiga muskler;
• reducerad mastcellsavgivning av histamin;
• aktivering av mukociliär transport
• stimulering av produktion av bronkial relaxeringsfaktorer av epitelceller.

Beroende på förmågan att stimulera alfa-, beta1- eller / och beta2-adrenoreceptorer är alla sympatomimetika uppdelade i:

• universella sympatomimetika som påverkar både alfa- och beta-adrenerge receptorer: adrenalin, efedrin;
• icke-selektiva sympatomimetika som stimulerar både beta1 och beta2-adrenoreceptorer: isoprenalin (novodrin, izadrin), orciprenalin (alupept, astmopent) hexaprenalin (ipradol);
• selektiva sympatomimetika som selektivt verkar på beta2-adrenerge receptorer: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotok), terbutalin (bricanil) och några långvariga former.

För närvarande för behandling av kronisk obstruktiv bronkit används universella och icke-selektiva sympatomimetika praktiskt taget inte på grund av det stora antalet biverkningar och komplikationer på grund av deras uttalade alfa- och / eller beta1-aktivitet

Ofta används m närvarande selektiva beta2-adrenoceptoragonister nästan inte orsaka allvarliga komplikationer i hjärt-kärlsystemet och det centrala nervsystemet (tremor, huvudvärk, takykardi, arytmi, hypertoni och andra.) Inneboende icke-selektiva och mer mångsidig simpatomimetimm Ändå Man bör komma ihåg att selektiviteten hos olika beta2-adrenomimetika är relativt och inte helt utesluter beta1-aktivitet.

Alla selektiva beta2-adrenomimetika är uppdelade i korta och långverkande läkemedel.

De läkemedel korta aktions inkluderar salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalin (brikanil) et al. Läkemedel i denna grupp administrerades genom inhalation och anses av väljarorganen i huvudsak koppning akut förekommande bronkial obstruktion (t ex bronkial astma) och behandling kronisk obstruktiv bronkit. Deras verkan börjar 5-10 minuter efter inandning (i vissa fall tidigare) uppträder maximal effekt efter 20-40 minuter, varaktigheten av åtgärden är 4-6 timmar.

Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är salbutamol (ventolin), vilket anses vara en av de säkraste beta-adrenomimetika. Läkemedel används oftare vid inandning, till exempel med hjälp av en spinhal i en dos av 200 mm, inte mer än 4 gånger om dagen. Trots dess selektivitet, även vid inhalationsanvändning av salbutamol, förekommer i vissa patienter (cirka 30%) oönskade systemiska reaktioner i form av tremor, hjärtklappning, huvudvärk etc. Detta beror på det faktum att det mesta av läkemedlet deponeras i övre luftvägarna, svalas av patienten och absorberas i blodet i mag-tarmkanalen, vilket orsakar de beskrivna systemiska reaktionerna. De senare är i sin tur associerade med närvaron av ett läkemedel med minimal reaktivitet.

Fenoterol (berotek) har en något högre aktivitet jämfört med salbutamol och en längre halveringstid. Däremot är selektiviteten cirka 10 gånger mindre än salbutamol, vilket förklarar den sämre toleransen för detta läkemedel. Fenoterol är förskrivet i form av mätade inhalationer av 200-400 μg (1-2 andetag) 2-3 gånger om dagen.

Biverkningar observeras vid långvarig användning av beta2-adrenomimetik. Dessa inkluderar takykardi, slag, ökad frekvens av stroke hos patienter med kranskärlssjukdom, ökat systemiskt blodtryck och andra orsakade av ofullständig selektivitet av läkemedel. Långvarig användning av dessa läkemedel leder till en minskning av känsligheten hos beta2-adrenerge receptorer och utvecklingen av deras funktionella blockad, vilket kan leda till en förvärmning av sjukdomen och en kraftig minskning av effektiviteten hos den tidigare genomförda behandlingen av kronisk obstruktiv bronkit. Därför rekommenderas, om möjligt, endast sporadisk (icke-regelbunden) användning av läkemedel i denna grupp hos patienter med KOL.

De långverkande beta2-adrenomimetika inkluderar formoterol, salmeterol (sereven), saltos (fördröjd frisättningsalbutamol) och andra. Den långvariga effekten av verkan av dessa läkemedel (upp till 12 timmar efter inandning eller oral administrering) beror på deras ackumulering i lungorna.

I motsats till kortverkande beta2-agonister är effekten långsam i de listade långtidsverkande läkemedlen, därför används de huvudsakligen för långvarig kontinuerlig (eller kurs) bronkodilatorbehandling för att förhindra framkallandet av bronkial obstruktion och exacerbationer av sjukdomen. åtgärd, eftersom de minskar vaskulär permeabilitet, förhindrar aktivering av neutrofiler, lymfocyter, makrofag inhiberar frisättningen av histamin, leukotriener och prostaglandniner från mastceller och eosinofiler. Kombinationen av att använda långverkande beta2-adrenerga agonister med användning av inhalerade glukokortikoider eller andra antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas.

Formoterol har en signifikant duration av bronkodilatorisk verkan (upp till 8-10 timmar), inklusive inhalationsanvändning. Läkemedlet administreras genom inandning i en dos av 12-24 μg 2 gånger dagligen eller i tablettform 20, 40 och 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) är en långvarig salbutamolpreparat avsedd för dosering per os. Läkemedlet är förskrivet 1 tablett (8 mg) 3 gånger om dagen. Aktivitetstid efter en engångsdos av läkemedlet 9 timmar.

Salmeterol (serevent) hänvisar också till en relativt ny långvarig beta2-sympatomimetik med en varaktighet av 12 timmar. Styrkan i den bronkodilatoriska effekten överstiger effekterna av salbutamol och fenoterol. En särskiljande egenskap hos läkemedlet är en mycket hög selektivitet, som är mer än 60 gånger högre än den för salbutamol, vilket säkerställer en minimal risk för negativa systemiska effekter.

Salmeterol administreras i en dos av 50 mg 2 gånger om dagen. Vid svårt bronkial obstruktivt syndrom kan dosen ökas med 2 gånger. Det finns bevis för att långvarig behandling med salmeterol leder till en signifikant minskning av förekomsten av exacerbationer av KOL.

Taktik för att använda selektiva beta2-adrenomimetika hos patienter med KOL

Med tanke på möjligheten att använda selektiva beta2-adrenomimetika för behandling av kronisk obstruktiv bronkit, bör flera viktiga punkter betonas. Trots det faktum att bronkodilatatorer i denna grupp för närvarande är brett föreskrivna för behandling av patienter med KOL och betraktas som läkemedel av grundbehandling för patienter som har avlidit, bör det noteras att i verklig klinisk praxis möter deras användning betydande, ibland oöverstigliga svårigheter som i första hand hör samman med Förekomsten av de flesta uttalade biverkningar. Förutom kardiovaskulära störningar (takykardi, arytmi, tendensen att stiga i systemiskt blodtryck, darrningar, huvudvärk, etc.), dessa läkemedel långvarig användning kan bidra till arteriell hypoxemi, eftersom de bidrar till att förbättra perfusion av dåligt ventilerade lungorna och ännu mer paus ventilation-perfusion relationer. Långvarig användning av beta2-adrenomimetika åtföljs också av hypokapni, på grund av omfördelning av kalium inuti och utanför cellen, vilket åtföljs av en ökning i andningssvagens svaghet och försämring av ventilationen.

Emellertid är den största nackdelen med långvarig användning av beta2-adreiommmetikov patienter med BIM syndrom en naturlig bildning takyfylaxi - minska styrkan och varaktigheten av bronkodilaterande effekt, vilket med tiden kan leda till rebound och avsevärt minska bronkkonstriktion funktionella parametrar som karakteriserar luftvägsöppenheten. Dessutom ökar beta2-adrenomimetiken bronkiell hyperreaktivitet mot histamin och metakolin (acetylkolin), vilket orsakar förvärring av parasympatiska bronkokonstriktor effekter.

Flera viktiga praktiska slutsatser följer av ovanstående.

1. Med tanke på den höga effekten av beta2-adrenomimetika vid lindring av akut förekomliga episoder av bronkial obstruktion visas deras användning hos patienter med COPD primärt vid tidpunkten för sjukdomens förvärmning.
2. Det är tillrådligt att använda moderna långvariga, högt selektiva sympatomimetika, till exempel salmeterol (serevent), även om detta inte alls utesluter möjligheten till sporadisk (ej regelbunden) användning av kortverkande beta2-adrenomimetika (såsom salbutamol).
3. Långvarig regelbunden användning av beta2-agonister som monoterapi för patienter med KOL, särskilt hos äldre och gamla ålder, kan inte rekommenderas som en permanent grundläggande terapi.
4. Om patienter med KOL fortfarande behöver minska den reversibla komponenten av bronkial obstruktion och monoterapi med traditionella M-kololinolytika inte är helt effektiv, är det lämpligt att byta till moderna kombinerade bronkodilatorer, inklusive M-kolinerga hämmare i kombination med beta2-adrenomimetika.

Kombinerade bronkodilatormedel

Under de senaste åren används kombinerade bronkodilatormediciner i allt högre grad i klinisk praxis, inklusive för långtidsbehandling av patienter med COPD. Den bronkodilatoriska effekten av dessa läkemedel tillhandahålls genom att stimulera de beta2-adrenerga receptorerna i periferbronkierna och hämma de kolinerga receptorerna hos de stora och medelstora bronkierna.

Berodual är den vanligaste kombinerade aerosolformuleringen innehållande idiotropium antikolinergisk bromid (atrovent) och beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek). Varje dos berodual innehåller 50 μg fenoterol och 20 μg atrovent. Denna kombination gör att du kan få en bronkodilatoreffekt med en minsta dos av fenoterol. Läkemedlet används för lindring av akuta astmaattacker och för behandling av kronisk obstruktiv bronkit. Den vanliga dosen är 1-2 doser av en aerosol 3 gånger om dagen. Effekten av läkemedlets verkan - efter 30 sekunder, den maximala effekten - efter 2 timmar överstiger verkan inte längre än 6 timmar.

Kombinationen av läkemedel är den andra kombinerade aerosolformuleringen innehållande 20 | jg. antikolinergisk ipratropiumbromid (atrovent) och 100 mcg salbutamol. Kombinerad användning 1-2 doser av läkemedlet 3 gånger om dagen.

Under senare år har den positiva erfarenheten av den kombinerade användningen av antikolinergika med beta2-agonister av långvarig verkan (till exempel atrovent med salmeterol) börjat ackumuleras.

Denna kombination av bronkodilaterande läkemedel av de två beskrivna grupperna är ganska vanligt, eftersom de kombinerade drogerna har en kraftigare och beständig bronkodilatoreffekt än båda komponenterna separat.

Kombinationsläkemedel innehållande M-kolinerga hämmare i kombination med beta2-adrenomimetikami har en minimal risk för biverkningar på grund av den relativt lilla dosen av sympatomimetika. Dessa fördelar med kombinerade droger gör det möjligt för oss att rekommendera dem för långvarig grundläggande bronkodilatorbehandling hos patienter med KOL med otillräcklig effektivitet vid monoterapi vid monoterapi.

Metylxantin-derivat

Om administrering av holiolytika eller kombinerade bronkodilatatorer inte är effektiv kan behandlingen av kronisk obstruktiv bronkit kombineras med läkemedel av metylxanthiinserien (teofyllin, etc.). I många årtionden har dessa läkemedel framgångsrikt använts som effektiva läkemedel för behandling av patienter med bronkobstruktivt syndrom. Theofyllinderivat har ett mycket brett spektrum av aktivitet som går långt utöver gränserna för endast bronkodilatoreffekten.

Theofyllin inhiberar fosfodiesteras, som ett resultat av vilket cAMP ackumuleras i bronkiets glattmuskelceller. Detta underlättar transporten av kalciumjoner från myofibrillerna till sarkoplasmatisk retikulum, vilket åtföljs av avslappning av släta muskler. Theofyllin blockerar också bronkarens purinreceptorer, vilket eliminerar adenosins bronkokonstrictionseffekt.

Dessutom hämmar teofyllin mastcells degranulering och frisättning av inflammatoriska mediatorer från dem. Det förbättrar också njurs- och cerebralt blodflöde, ökar diuresen, ökar styrkan och frekvensen av hjärtkollisioner, minskar trycket i lungcirkulationen, förbättrar respiratoriska muskler och membran.

Korttidsverkande droger från teofyllinkoncernen har en uttalad bronkodilatoreffekt, de används för att lindra akuta episoder av bronkialobstruktion, till exempel hos patienter med bronkialastma, samt för långvarig behandling av patienter med kroniskt bronkobstruktivt syndrom.

Euphyllinum (en förening av teofyllip och etylendiamin) finns i 10 ml ampuller av en 2,4% lösning. Euphyllinum administreras intravenöst i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning i 5 minuter. Med snabb introduktion av en eventuell minskning av blodtrycket, yrsel, illamående, tinnitus, hjärtklappning, ansiktsspolning och en känsla av värme. Intravenös aminofyllin är effektiv i ca 4 timmar. Med intravenös dropp kan det uppnås en längre varaktighet (6-8 timmar).

Teofylliner av långvarig verkan de senaste åren används ofta för behandling av kronisk obstruktiv bronkit och bronkial astma. De har betydande fördelar jämfört med korta teofylliner:

• frekvensen av läkemedelsintag minskar
• ökar noggrannheten i dosering av droger;
• ger en stabilare terapeutisk effekt;
• förebyggande av kvävningsattacker som svar på fysisk ansträngning
• droger kan framgångsrikt användas för att förebygga natt och morgonattacker av kvävning.

Förlängda teofylliner har en bronkodilator och antiinflammatorisk effekt. De undertrycker signifikant både de tidiga och sena faserna av den astmatiska reaktionen som uppträder efter inandning av allergenet och har också en antiinflammatorisk effekt. Långtidsbehandling av kronisk obstruktiv bronkit med förlängd teofyllin kontrollerar effektivt symptomen på bronkial obstruktion och förbättrar lungfunktionen. Eftersom läkemedlet frisättas gradvis har det en längre varaktighet, vilket är viktigt för behandling av nattliga symtom på sjukdomen, som kvarstår trots behandlingen av kronisk obstruktiv bronkit med antiinflammatoriska läkemedel.

De långvariga teofyllinmedicinerna är uppdelade i två grupper:

1. Förberedelserna av 1: a generationen är 12 timmar; De ordineras 2 gånger om dagen. Dessa inkluderar: teodur, teotard, theopec, durofillin, ventax, theogard, theobid, slobid, aminofyllin SR, etc.
2. Förberedelser av den andra generationen är cirka 24 timmar; De ordineras 1 gång per dag. Dessa inkluderar: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, philocontin, etc.

Tyvärr verkar teofyllinerna i ett mycket smalt intervall av terapeutiska koncentrationer av 15 μg / ml. Vid högre doser uppträder ett stort antal biverkningar, särskilt hos äldre patienter:

• gastrointestinala störningar (illamående, kräkningar, anorexi, diarré, etc.);
• kardiovaskulära störningar (takykardi, rytmförstörningar, upp till ventrikelflimmer);
• dysfunktion i centrala nervsystemet (handskakningar, sömnlöshet, agitation, kramper etc.);
• metaboliska störningar (hyperglykemi, hypokalemi, metabolisk acidos, etc.).

Därför rekommenderas när du använder metylxantiner (kort och långvarig åtgärd) att bestämma nivån av teofyllin i blodet i början av behandlingen av kronisk obstruktiv bronkit, var 6-12 månader och efter förändring av doser och droger.

Den mest rationella sekvensen av bronkodilatatorer hos patienter med KOL är som följer:

Sekvensen och omfattningen av bronkodilatorns behandling av kronisk obstruktiv bronkit

• Med lite uttalade och ostoppade symptom på bronkial obstruktion syndrom:
  • inhalation M-kololinolytika (atrovent), huvudsakligen i den akuta fasen av sjukdomen;
  • om nödvändigt, inhalationsselektiva beta2-adrenomimetika (sporadiskt - under exacerbationer).
• Med mer konstanta symtom (mild och måttlig):
  • inhalation M-kololinolytika (atrovent) ständigt;
  • med otillräcklig effektivitet är de kombinerade bronkodilatorerna (berodual, combivalent) ständigt;
  • i händelse av otillräcklig effektivitet, dessutom metylxantiner.
• Med låg effektivitet av behandling och progression av bronkial obstruktion:
  • Överväga att ersätta berodual eller en kombination med en mycket selektiv beta2-adrenomimetik av förlängd verkan (salmeterol) och kombination med M-antikolinerga;
  • modifiera läkemedelsleveransmetoder (spensrar, nebulisatorer),
  • fortsätt att ta metylxantiner, teofyllin parenteralt.

Mukolytiska och mucoregulatoriska medel

Förbättrad bronkial dränering är den viktigaste uppgiften att behandla kronisk obstruktiv bronkit. För detta ändamål bör eventuella effekter på kroppen, inklusive icke farmakologiska behandlingar, övervägas.

1. En riklig varm dryck hjälper till att minska vätskans viskositet och öka solskiktet av bronkialslemhinnan, vilket underlättar funktionen av ciliaterad epitel.
2. Vibrerande massage på bröstet 2 gånger om dagen.
3. Positiv dränering av bronkierna.
4. Expectorants med en gag-reflexmekanism av verkan (thermopsis gräs, terpinehydrat, ipecac rot, etc.) stimulera bronchialkörteln och öka mängden bronkial sekretioner.
5. Bronkodilatorer som förbättrar bronkialdränering.
6. Spetumets acetylcystein (fluimucin) viskositet på grund av brist på disulfidbindningar av mukopolysackarider av sputum. Den har antioxidantegenskaper. Ökar syntesen av glutation, som deltar i avgifternas processer.
7. Ambroxol (Lasolvan) stimulerar bildandet av trakobronchial sekretion med låg viskositet på grund av depolymerisationen av syra mucopolysackarider av bronkial slem och produktion av neutrala mukopolysackarider av bägge celler. Det ökar syntesen och utsöndringen av ytaktivt medel och blockerar nedbrytningen av den senare under påverkan av negativa faktorer. Förbättrar antibiotikorns penetration i bronkiets bronkial sekret och brusk slemhinna, vilket ökar effektiviteten av antibiotikabehandling och minskar dess längd.
8. Carbocisteine ​​normaliserar andelen sura och neutrala sialomuciner av bronkial sekret, vilket minskar vätskans viskositet. Det främjar regenerering av slemhinnan, reducerar antalet bägge celler, speciellt i terminalbronkierna.
9. Bromhexin är en mucolytisk och mucoregulator. Stimulerar produktionen av ytaktivt ämne.

Antiinflammatorisk behandling av kronisk obstruktiv bronkit

Eftersom bildandet och progressionen av kronisk bronkit baseras på bronkiens lokala inflammatoriska reaktion, är framgången med att behandla patienter, inklusive patienter med KOL, huvudsakligen bestämd av möjligheten att hämma den inflammatoriska processen i luftvägarna.

Tyvärr är traditionella icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inte effektiva hos patienter med KOL och kan inte stoppa utvecklingen av de kliniska manifestationerna av sjukdomen och den stadiga nedgången i FEV1. Man tror att detta beror på den mycket begränsade, ensidiga effekten av NSAID på metabolismen av arakidonsyra, som är källan till de viktigaste inflammatoriska mediatorerna - prostaglandiner och leukotriener. Som ni vet, reducerar alla NSAID, som hämmar cyklooxygenas, syntesen av prostaglandiner och tromboxaner. Samtidigt, på grund av aktiveringen av cyklooxygenasmetabolismen av arakidonsyra, ökar syntesen av leukotriener, vilket förmodligen är den viktigaste orsaken till ineffektiviteten av NSAID i KOL.

En annan är mekanismen för antiinflammatorisk verkan av glukokortikoider, vilket stimulerar proteinsyntesen, hämmar fosfolipas A2-aktiviteten. Detta leder till att produktionen av prostaglandiner och leukotriener är begränsad - arakidonsyra, vilket förklarar den höga antiinflammatoriska aktiviteten hos glukokortikoider vid olika inflammatoriska processer i kroppen, inklusive i KOL.

För närvarande rekommenderas glukokortikoider för behandling av kronisk obstruktiv bronkit, där användningen av andra behandlingsmetoder har varit ineffektiv. Dock kan endast 20-30% av patienter med COPD förbättra bronkial patensen med dessa läkemedel. Ofta måste man överge den systematiska användningen av glukokortikoider på grund av deras många biverkningar.

För att lösa frågan om lämpligheten av långvarig kontinuerlig användning av kortikosteroider hos patienter med KOL, föreslås det att man utför en försöksbehandling: 20-30 mg / dag. med en hastighet av 0,4-0,6 mg / kg (prednison) i 3 veckor (orala kortikosteroider). Kriteriet för kortikosteroids positiva effekt på bronkial patency är ökningen av responsen på bronkodilatatorer i bronkodilatortestet för 10% av de ordentliga OFB1-värdena eller en ökning av FEV1 på minst 200 ml. Dessa indikatorer kan ligga till grund för långsiktig användning av dessa läkemedel. Samtidigt bör det betonas att det för närvarande inte finns någon allmänt accepterad syn på taktiken att använda systemiska och inhalerade kortikosteroider i KOL.

Under de senaste åren används ett nytt antiinflammatoriskt läkemedel, fenspirid (Erespal), för behandling av kronisk obstruktiv bronkit och vissa inflammatoriska sjukdomar i övre och nedre luftvägarna effektivt i slemhinnan i andningsorganen. Läkemedlet har förmågan att undertrycka frisättningen av histamin från mastceller, minska leukocytinfiltrering, minska utsöndring och utsöndring av tromboxaner, såväl som vaskulär permeabilitet. Liksom glukokortikoider, förebygger fepsirid fosfolipas A2-aktivitet genom att blockera transporten av kalciumjoner som är nödvändiga för aktiveringen av detta enzym.

Fepspirid minskar således produktionen av många inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner, leukotriener, tromboxaner, cytokiner etc.), vilket ger en uttalad antiinflammatorisk effekt.

Fenspirid rekommenderas att användas för exacerbationer samt för långtidsbehandling av kronisk obstruktiv bronkit, som är ett säkert och mycket väl tolererat läkemedel. Under fördjupningen av sjukdomen förskrivs läkemedlet i en dos av 80 mg 2 gånger om dagen i 2-3 veckor. Med en stabil COPD-nivå (stadium av relativ remission), är läkemedlet ordinerat i samma dosering i 3-6 månader. Det finns rapporter om god tolerans och hög effekt av fenspirid med kontinuerlig behandling i minst 1 år.

Korrigering av andningsfel

Korrigering av andningsfel uppnås genom användning av syrebehandling och träning av andningsmusklerna.

Indikationer för långsiktigt (upp till 15-18 timmar per dag) lågflöde (2-5 liter per minut) syrebehandling både i stationära förhållanden och hemma är:

minskning av PaO2 arteriellt blod

Behandling av bronkit hos vuxna

Om du behandlar denna sjukdom lätt kan den bli till mer allvarliga patologier. I icke försummade fall kan behandling av bronkit hos vuxna utföras både på sjukhuset och hemma. Det finns inget enda recept som passar alla. För att svara på frågan om hur man botar bronkit, måste du ta reda på vilken typ av sjukdom. Läkare definierar det som en inflammation i bruskens slemhinna som orsakas av infektion eller exponering mot yttre faktorer.

Symptom på bronkit

För alla typer av bronkit i tidiga skeden kännetecknas av vanliga symtom. De viktigaste är: svår hosta, svettning, bröstsmärta, generell svaghet, andfåddhet, kroppssmärta, feber. Symptom på bronkit kan störa patienten både dag och natt. Ofta leder detta till sömnstörningar, nervsystemet. Beroende på orsakerna finns det flera huvudtyper av bronkit:

• acute;
• kronisk;
• rökarens bronkit;
• obstruktiv;
• allergisk.

skarp

Denna typ av bronkit utvecklas mot bakgrund av influensa, ARVI eller ont i halsen. Det är svårt att känna igen en sådan "övergång" själv. Symtomen på dessa sjukdomar är likartade (de kan inträffa samtidigt):

• hosta - paroxysmal, djup, åtföljd av sputum, ibland "skällande";
• heshet;
• ont i halsen;
• svaghet;
• feber (kan vara i flera dagar);
• huvudvärk;
• andningssvårigheter
• rinnande näsa;
• bröstkramper.

Med mild akut bronkit kan vissa symtom vara frånvarande. Varaktigheten av behandlingen beror på aktuell diagnos, korrekt behandling. Återhämtningsperioden för bronkit hos vuxna är 10-20 dagar. Om behandlingen inte hjälper, och sjukdomen inte recede, kontakta en läkare, han kommer att ordinera nödvändiga procedurer och lämpliga bronkitpiller för vuxna. Huvudskillnaden mellan den akuta formen av patologi från andra typer av sjukdomen är smittsam.

kronisk

Kännetecknet för kronisk bronkit är frekvens och varaktighet. Perioder med förvärring uppträder ofta under den kalla årstiden. Det är svårare att bli av med sådan bronkit än den akuta formen, eftersom den kännetecknas av återstående effekter, även efter att ha genomgått en behandling. Under åren kan sjukdomen utvecklas, ta mer svåra former. Att identifiera denna typ av bronkit kan vara på de karakteristiska symptomen.

Läkare diagnostiserar den kroniska formen av sjukdomen om hostan är närvarande i mer än tre månader om året, två år i rad. Följande symtom är karakteristiska för kronisk bronkit:

• Dyspné även med liten ansträngning. Det förklaras av deformation och blockering av bronkierna, som uppträder vid kronisk bronkit.
• Ökad trötthet.
• Hosta. I denna form av sjukdomen är den ihållande, oavbruten, med liten sputum, återkommande. Att stoppa anfall är mycket svårt.
• Bronkospasm.
• Sputumets färg kan vara från gult till brunt, beroende på sjukdomsstadiet.

rökaren

Vad är en bronkitrökare är välkänd för personer som har denna dåliga vana. Det härrör från intag av brinnande produkter och skadliga ämnen i lungorna. Denna form av sjukdomen kännetecknas av kontinuerlig hosta med sputumproduktion. Anfall av morgon långvarig hosta börjar omedelbart efter att ha vaknat, upprepade hela dagen. Rökarens bronkit börjar som ensidig, men över tiden strömmar in i en dubbelsidig. Om inte behandlas, fortskrider sjukdomen, vilket leder till utveckling av lunginflammation och kronisk hosta.

obstruktiv

För någon bronkit är host det främsta symptomet. När obstruktiv form av attacker inträffar på morgonen, efter förkylningen, med början av fysisk aktivitet efter vila. Ofta är hosten åtföljd av bronkospasmer. Med denna form av sjukdomen finns det svårigheter att andas efter fysisk aktivitet. I början visas dyspné först efter allvarlig stress, men över tid sker det under dagliga aktiviteter eller i vila. De främsta orsakerna till obstruktiv bronkit hos vuxna:

• Professional. Orsaksmedlet är de skadliga ämnena i miljön (till exempel i farliga industrier). En gång i kroppen blir de den främsta orsaken till obstruktiv bronkit.
• Genetisk. Bestäms med analys och analys.

allergisk

Till skillnad från kronisk eller akut bronkit är den inte smittsam, därför är inte användningen av antivirala läkemedel för behandling av allergiska former av sjukdomen meningsfull. Denna typ av patologi uppstår på grund av kroppens akuta känslighet för vilken substans som helst. En lista över symptom kan hjälpa till att diagnostisera allergisk bronkit hos vuxna:

• Temperaturökning under perioden av förvärmning av bronkit.
• Det finns en relation mellan yttre stimuli (användning av vissa livsmedel, att vara nära djur, ta mediciner) och hosta passar.
• Manifestation av symptom okarakteristiska för bronkit, till exempel utslag på huden.
• Hosta med bronkitallergisk form - kontinuerlig, paroxysmal under dagen.
• Wheezing, visslande när exhaling.

Diagnos av sjukdomen

För att göra en korrekt diagnos måste patienten konsultera en läkare - pulmonologist. Endast en specialist kan föreskriva rätt behandling av bronkit i varje enskilt fall. Det rekommenderas inte att göra en diagnos oberoende och självmedicinska. För korrekt diagnos av patologi ges vuxna följande undersökningar och analyser:

• bronkoskopi;
• lyssnar på patienten med ett stetoskop
• sputumanalys
• lungröntgen;
• beräknad tomografi av lungorna (endast för kronisk bronkit);
• slutföra blodräkningen.

Hur man behandlar bronkit hos vuxna

Om du inte vet vilka behandlingar för bronkit hos vuxna som är effektiva, ska du inte delta i självmedicinering. Brist på nödvändigt hjälp kan leda till att sjukdomen fortfarande är underbehandlad. Behandling av bronkit är inte begränsad till läkemedelsbehandling. I ett integrerat tillvägagångssätt används fysioterapi framgångsrikt: UHF-behandling, inductotermi i den interscapulära regionen och haloterapi. Den allmänt accepterade standarden för behandling av bronkit innefattar 4 steg:

1. Sluta röka, ordentlig näring.
2. Användningen av bronkodilaterande läkemedel (salbutamol, Erespal), vars verkningsmekanism är att stimulera receptorerna, vilket leder till expansion av bronkierna.
3. Användningen av expektorant och mucolytiska medel för att avlägsna sputum.
4. Användningen av antibiotika (Augmentin, Biseptol) och antivirala läkemedel (Cycloferon).

bronkodilatorer

Drogerna i denna grupp bidrar till avlägsnande av bronkospasmer. Enligt typ av åtgärd är dessa läkemedel för bronkit uppdelade i tre typer: adrenomimetika, antikolinergika och kombinationsdroger. De bör övervägas mer detaljerat:

1. Agonister. Koppla av musklerna i bronkierna, ta bort spasmen. Ett exempel på ett sådant läkemedel är Salbutamol, som används för astmatisk och kronisk bronkit. Det är kontraindicerat hos barn under 2 år, gravida kvinnor. Läkemedlet produceras i olika former, det finns ett val - att ta det in eller injicera det intramuskulärt.
2. Antikolinergika. Ha en uttalad bronkodilatorisk förmåga. En framstående representant för sådana droger - Erespal. Det är ett antiinflammatoriskt bronkodilatormedel. Barn under 14 år förskrivs i form av sirap. Kontraindicerat vid intolerans mot någon av läkemedlets komponenter.
3. Kombinerade droger. Kombinera verkningarna av antikolinergika och adrenomimetika. Exempel - Beroduellt (International nonproprietary name - Ipratropiumbromid + Fenoterol). Verksamheten hos läkemedlets komponenter förstärker varandra, vilket leder till hög effektivitet i behandlingen. Verktyget lindrar tillståndet med en torr eller produktiv hosta, börjar fungera inom 10-15 minuter.

slemlösande

Verkan av expectorants syftar till att avlägsna sputum. Detta är ett måste för behandling av bronkit hos vuxna. Om kroppen inte kan bli av med en stor mängd sputum på egen hand stagnerar den och de patogena bakterierna börjar aktivt proliferera i denna miljö. Oftare än andra medel förskriver läkare sådana smittämnen till vuxna:

• Mukaltin. Tunna viskösa sputum som underlättar utgången från bronkierna.
• Herbal Thermopsis - Thermopsol och Codelac Broncho.
• Herbionsirap, Stoptussin phyto, Bronhikum, Pertusin, Gelomirtol - baseras på medicinska örter.
• ACC (acetylcystein). Ett effektivt sätt att direkt handla. Det har en direkt effekt på sputum. Om du tar fel dos kan orsaka diarré, kräkningar, halsbränna.

antibiotika

Om bronkit är bakteriell i naturen, föreskrivs antibiotikabehandling. Med en virusinfektion är de värdelösa. För att hitta effektiva antibiotika för bronkit, är det nödvändigt att genomföra ett sputumtest. Det kommer att visa vilka bakterier som orsakade sjukdomen. Listan över antibiotika är nu väldigt bred, läkaren ska välja dem. Här är huvudgrupperna av sådana droger:

• Aminopenicilliner - Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin. Verkan av dessa läkemedel syftar till att undertrycka skadliga mikroorganismer, men de skadar inte patientens kropp.
• Makrolider - Makropen, Sumamed, Azitromycin, Klacid. Direkt blockera reproduktionen av bakterier.
• Fluoroquinoloner - Moxifloxacin, Ofloxacin. Bredspektrum antibiotika. Används för att behandla bronkit, chlamydialinfektioner, etc.
• Cefalosporiner - Cefazolin, Supraks, Ceftriaxon. Påverka mikroorganismer som är resistenta mot penicillin.
• Flemoxine Solutab. Analog av amoxicillin. Absorberas snabbt i blodet. Form release - piller.

inhalation

Behandling av bronkit hos vuxna med inandning utförs med hjälp av följande grupper av läkemedel:

• antiseptika,
• antiinflammatoriska,
• vasokonstriktor,
• hormonella,
• mukolytika;
• expektorantia,
• immunmodulatorer,
• antibiotika,
• bronkodilatorer.

Fördelen med denna metod är den snabba absorptionen av läkemedlet. Bronkitdroger har ett mycket brett utbud av åtgärder, bara läkaren kan välja det bästa alternativet. För inandning används sådana anordningar:

1. Ånga inhalatorer. Effektivt med bronkit är inandning med eteriska oljor och örter.
2. Värme och fuktinhalatorer. Är en av de mest prisvärda enheterna för procedurer i hemmet. Med sådana inhalationer används alkaliska lösningar och fytopreparationer.
3. Nebulisator. En av de mest effektiva enheterna. Det kan användas för att behandla varje stadium av bronkit. Enheten gör läkemedel till små partiklar som lätt når sjukdomsfokuseringen.

Spektrumet av läkemedel för inhalation med hjälp av en nebulisator är väldigt bred. Behandlingsregimen använder ofta Pulmicort eller Ventolin (förhindrar och eliminerar bronkospasmer). Den senare är kontraindicerad vid graviditet, barn upp till 2 år och med individuell intolerans mot läkemedlets komponenter. Vissa läkemedel för behandling av bronkit, såsom Ambroxol, förutom tabletter och ampuller för intramuskulära injektioner finns också som inhalationslösning.

Behandling av bronkit hos vuxna utförs och aktuella preparat. För detta ändamål används salvor baserade på animaliska fetter. De appliceras genom att gnugga huden i bronkiområdet. Den positiva effekten av behandlingen uppnås genom att hålla en ljusmassage under applicering av produkten. Komponenterna har en uppvärmningseffekt, vilket gör hosten fuktig och gör det lättare. Salvor för behandling av bronkit kan köpas eller beredas oberoende hemma. Innan du använder någon av dem måste du testa för allergier.

Färdiga salvor är enklare att använda och effektivare vid behandling av bronkit, de innehåller många mer fördelaktiga ämnen. Ett av dessa läkemedel - Doktor IOM, som har minst kontraindikationer, är tillåten för vuxna och barn. En annan populär behandling för bronkit är björnfett. Den appliceras både internt och externt. För exponering genom huden kan du använda balm Dr Theiss, eukalyptus, "Star", salva Bom-benge och boromentolevaya, fettfett.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Vid behandling av bronkit hos vuxna kan de användas framgångsrikt som farmaceutiska läkemedel och kokas enligt traditionella medicinrecept. Dessa läkemedel och förfaranden är mindre effektiva, och behandlingsförloppet varar mycket längre. Här är folkmekanismer som har visat sig vara effektiva vid behandling av bronkit hos vuxna:

• Alo med honung. Den appliceras inom en halvtimme före måltiden. Blandningen är gjord av aloe, honung, svin och choklad, taget i lika stora proportioner.
• Propolis. Alkoholtinktur av detta medel tillverkas och läggs till te och växtbaserade infusioner med 15 droppar. Det har antibakteriella egenskaper.
• Mjölk med läsk. Används framgångsrikt i kronisk form av sjukdomen och rökarens bronkit.
• Inandning av potatis. Fortsätt enligt följande: Koka potatisarna i uniform, ta bort från ugnen, luta över den heta pannan, andas in i ångorna i 10 minuter. För att hålla potatisna svalna snabbt, täck huvudet med en stor handduk.

• Tranbärsirap på vodka. Punda bären (100 g), pressa saften, blanda dem med socker (50 g). Koka sirapen och tillsätt ett glas vodka (200 ml) efter kokning. För att ta bort sputum, ta 2-dzhdy per dag före måltiden.
• Bath. Ångas endast efter samråd med en läkare.
• Uppvärmning Dessa förfaranden utförs med hjälp av en blandning av honung, senapspulver och mjöl (hemma senapgips) eller ricinolja och terpentin. Blandningen appliceras på bröstområdet och tillbaka och lämnas över natten. Pepparplåster används också som värmeämne.
• Komprimerar. För kompressor används honung-olja, potatis-soda blandning. Honungskompressen appliceras på ryggen, isolerad med bomull och kvar på patientens kropp fram till morgonen.

Behandling av gravida kvinnor

Läkemedel som föreskrivs för behandling av bronkit hos vuxna (till exempel Biseptol, Levomycetin) är strängt kontraindicerade för gravida kvinnor. Den fullständiga bristen på behandling kan leda till fosterhypoxi, hotad abort, blödning och andra negativa konsekvenser. Röntgenundersökning som föreskrivs för diagnosen av sjukdomen är strängt kontraindicerad.

Om du misstänker bronkit, bör du konsultera en läkare. Efter undersökningen kommer han att ordinera den nödvändiga behandlingen, som kan innefatta:

• Drick mycket vatten. Mjölk, örtte, te.
• Antiinflammatoriska örtdekyler för ont i halsen.
• Medel som underlättar torr hosta - bröstkollektion, lime te, mjölk med honung.
• Utför övningar andningsövningar och fysisk terapi.
• Om en kvinna bor i ett område med dålig miljö kommer det att vara till hjälp att besöka ett sanatorium.
• Sjukgymnastik (utsett endast av läkare).

Om hostan inte går bort efter en månad

Långvarig behandling av bronkit hos vuxna hemma leder ofta till att farliga komplikationer uppträder. Om hostan inte går bort efter en månad, kontakta kliniken. Avslag på behandling eller beroende av kunskapen om apotekets apotek hos vuxna och äldre kan orsaka bronkotrakeit, purulent infektion, trakeobronchitis, trakeit och långvarig rehabilitering.

Om du uppfyllde alla läkares recept, tog bronkitmedicin, men det var ingen förbättring, bör terapeuten hänvisa dig till sjukhuset med överföringen av behandlingsprotokollet. Ytterligare tester kommer att utföras på sjukhuset, du ska ordineras läkemedelsterapi (antibiotika för vuxna, antivirala läkemedel) och procedurer (dropp, fysioterapi).

Behandling av bronkial hosta

Behandling av bronkit utförs med olika metoder. Kom ihåg att hostbehandling bara är en del av komplex terapi. Efter att ha tittat på videon nedan kommer du att lära dig vilka tecken som först indikerar närvaron av bronkit, vad är den populära behandlingen av denna sjukdom. I den sista videon kommer den berömda barnläkaren Komarovsky att förklara med exempel hur man behandlar bronkit (nämligen homeopati också).

Första tecken

Folkmetoder

Komarovsky om hur man behandlar bronkit

Prescribing injektioner för bronkit hos vuxna

Injektioner för bronkit förskrivs till vuxna mycket sällan och i särskilt allvarliga fall eller när det inte går att ta medicinen genom munnen. Idag finns nästan alla droger i tablettform. Därför kan genomförbarheten av denna behandlingsmetod endast bestämmas av en läkare.

Förberedelser för behandling av akut bronkit

Sjukdomen uppstår plötsligt. Inom några timmar eller 1-2 dagar uppträder patienten torr eller våt hosta med sputum, bronkiala slemhinnor blir inflammerade. Med inflammation i de lilla bronkierna kan patienten uppleva andfåddhet.

Sjukdomen orsakas av virus och bakterier, dammig och förorenad atmosfär av företag, svår hypotermi eller omvänt överhettning i varm, torr luft. Viral och bakteriell bronkit, som regel, föregås av akuta luftvägsinfektioner.

Akut bronkit utan komplikationer behandlas huvudsakligen på poliklinisk basis. Hospitalisering är för personer med hjärt- och kärlsjukdomar, lungsjukdomar, äldre med kroniska sjukdomar. Avslappnade personer under behandling föreskrivna sängstöd.

Behandling av den akuta formen av bronkit innefattar användning av medel för att sänka febern (om det finns), senapplastor placeras på patientens bålområdet, läkemedel som utspädd sputum och antiinflammatoriska läkemedel (amidopyrin, pyramein, indometacin, prodectin, acetylsalicylsyra) är viktiga. I närvaro av purulent sputum i komplexet av läkemedel är antibiotika obligatoriska. Expectorant droger spelar en stor roll vid behandling av bronkit. Bronhikum, Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin bidrar till avlägsnande av sputum. Det finns förberedelser för torr och våt hosta.

Preparat för behandling av kronisk bronkit

Om bronkial inflammation med associerade symptom observeras årligen, varar totalt tre månader eller mer, diagnostiserar läkare kronisk bronkit i patienten. Detta är en infektiös och icke-infektiös skada av bronkierna, vilket uttrycks av hosta, utsläpp av tjock slem (sputum) och andfåddhet. Kronisk bronkit är en sjukdom hos vuxna, vilket är sällsynt i barndomen.

Kronisk bronkit är uppdelad i primär och sekundär. Den primära formen av bronkit är inte associerad med en tidigare lungskada. Den sekundära formen manifesteras som en komplikation av en befintlig lungskada (inklusive lunginflammation), struphuvud, luftrör eller bronkier.

Behandling av kronisk bronkit hos vuxna är komplex, det innefattar användningen av ett stort antal droger och förfaranden. I denna sjukdom störs aktiviteten hos skiktet i epitelet i bronkierna, det finns en minskning av dess plasticitet och en ökning i viskositeten hos den fuktiga sekretionen. Som ett resultat ökar den generella utsöndringen av slem, brännarens dräneringskapacitet minskar.

Orsaken till sjukdomen kan vara bakteriell och viral infektion i slemhinnan, dammirritation, mekaniska partiklar och kemiskt aktiva ämnen i luften, tobaksrök.

När patienter observeras, noterar läkare ofta ojämna brännskador i bronkier och lungor. Behandling förbättrar patienternas tillstånd, men sjukdomen förvärras gradvis och går stadigt från år till år. Perioderna med eftergivande, ursprungligen långa, blir kortare. Om patienten inte är under konstant medicinsk övervakning och inte accepterar behandling, kan han på några år utveckla svår andningsfel.

Sjukdomsbehandling innefattar ett stort antal åtgärder. Dessa inkluderar medicinering, fysioterapeutiska förfaranden, rehabilitering av lungorna, behandling av patienten till en hälsosam livsstil och fysisk terapi.

Preparat för behandling av kronisk bronkit

1. antibakteriella läkemedel;
2. antiinflammatoriska läkemedel;
3. bronkodilatormedel;
4. expektorantia;
5. förstärkande droger, vitaminer och näringstillskott.

Antibakteriella och antivirala läkemedel som föreskrivs under exacerbationsperioden, med purulenta händelser i bronkierna, med ökande temperaturer. Om bakterierna före behandling inte testades för antibiotikaresensibilitet (antibiogram), administreras penicillin intramuskulärt till patienten. Detta antibiotikum är mycket effektivt mot Hemophilus baciller Influensa och pneumokocker. Om antibiotiken gjordes, föreskrivs en av de mest lämpliga läkemedlen: azitromycin, sumazid, zitrolid, sumam, hemomycin, azitrox, ampicillin, oxacillin, levomycetin, oletetrin, tetracyklin, andra antibiotika (1,5-2 g per dag). Också föreskrivna rundtycin (0,8-1,6 g per dag). Antibiotika kan kombineras med långverkande sulfonamider.

Patienten tar drogerna i form av tabletter eller injektioner, vars syfte är att föredra, eftersom injektionerna ger det bästa resultatet. Vuxna bronkitinjektioner ges i ambulans och i behandlingsrummet. Varaktigheten av antibiotikabehandling beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd och graden av försummelse av sjukdomen. I genomsnitt återhämtning kommer i 8-12 dagar.

Obstruktiv kronisk bronkit uppstår om normal bronkit inte behandlas (eller dåligt behandlad) i mer än ett år. Denna komplikation kännetecknas av andfåddhet och en förändring i bronkialvävnad. I detta fall ger användningen av antibiotika en mindre effekt eftersom de mekaniska egenskaperna hos vävnaderna och deras struktur förändras i bronkierna, vilket leder till att mängden slem ökar och bronkospasm uppträder. Kronisk obstruktiv bronkit kan kompliceras vidare av lungemfysem, hypertension och kronisk lunghjärtatsjukdom.

Kör kronisk bronkit är en livshotande sjukdom. För att öka kroppens motstånd kan läkaren ordinera metyluracil, kaliumorotat och pentoxyl.

Antiinflammatorisk effekt tillhandahålls av läkemedel, såsom natriumsalicytat och presocyl. Askorbinsyra, galaxorbin och askorutin ger en stimulerande och tonisk effekt.

I terapi, aloe-extrakt (som absorberande medel), glasögonskropp, PhiBS-preparat (extrakt innehållande kumarinsyra och kanelsyra) har visat sig bra. Injektioner för bronkit på grundval av dessa läkemedel görs subkutant. Kursen omfattar i alla fall från 30 till 35 injektioner.

Adaptogener har en bra terapeutisk effekt på patientens tillstånd: ginseng, citrongräs tinktur, pantocrinum.

Som bronkodilatatorer i närvaro av astma, som inte är mottagliga för behandling med bronkospasmolytika, används läkemedel:

1. atropin;
2. belladonna;
3. Atrovent;
4. efedrin;
5. beta adrenostimulyatorov;
6. aminofyllin.

Euphyllinum stimulerar också andningscentret.

När obstruktiv bronkit försummas kan kortikosteroider ordineras, detta är särskilt viktigt i närvaro av astmatiskt syndrom. Hydrokortison administreras intravenöst, börjar vid 125 mg per dag. Efter att patientens tillstånd förbättras minskar dosen av läkemedlet med 25 mg varannan eller tre dagar och lägger till bevattning av struphuvudet med aerosoler.

Expectorants spelar en stor roll vid behandling av sjukdomar i samband med ackumulering av tjockt sputum. Den bästa urladdningen av sputum erhålls vid exponering för 3% kaliumjodid, Althea rottinktur, terpinehydrattermopsis och mukaltin. Bronholitin, bronchicum, bromhexin, lasolvan, ambroxol - nya moderna läkemedel med mucolytisk och expektorativ verkan.

Inhalationer med proteolytiska enzymer (ämnen som bryter ner proteiner i aminosyror och bidrar till spädning av sputum) ger en bra terapeutisk effekt. Dessa är patientitin, trypsin, chymostrypsin, himopsin, som löses i en liten mängd (ca 5 ml) saltlösning eller i novokainlösning (0,25%), varefter de inhaleras.

Vid allvarlig purulent bronkit och svår dyspné genomgår patienten ett bronkoskopi-förfarande, under vilket bronkialträet tvättas och antibiotika och expektorativa läkemedel administreras.

Människor som har lider bronkit bör undvika hypotermi och stanna kvar i förorenade atmosfären i lokalerna. Ett bra förebyggande av sjukdomen kommer att bli fysisk terapi och en speciell massage på bröstet.

Inandning med bronkit, laryngit - ånginandning, nebulisator

Vid behandling av bronkit, faryngit, laryngit, trakeobronchitis, bronkialastma, akut, kronisk obstruktiv bronkit hos vuxna och barn som en del av komplex terapi är det mycket effektivt att tillämpa olika inandningar med läkemedel, speciallösningar, medicinalväxter.

Det är särskilt lämpligt att utföra inhalationer för bronkit med hjälp av en ultraljudsinhalator - en förstoftare, en kompressorinhalator, som är ett ganska stort val i apotekskedjor.

Särskilt deras användning är att inte alla kan använda oljiga och växtbaserade lösningar, men endast renade speciella apoteksprodukter eller mineralvatten.

Så det finns 2 sätt att genomföra inandning:

• Med hjälp av specialanordningar - inhalatorer, nebulisatorer (ultraljudstyp, kompressor, kombinerad)
• Ånga inhalation - med hjälp av en behållare och en varm medicinsk lösning eller med hjälp av en vattenkokare med en pappertratt, sätt på tappen på vattenkokaren.

Huvudsyftet med inhalationsterapi vid behandling av andningssjukdomar:

• utspädning av urladdning från struphuvudet, struphuvudet, näsan
• hydratisering av slemhinnan i luftvägarna
• vid användning av droger - bronkodilatoreffekt, expectorant, antiinflammatorisk, antibakteriell, anti-ödem
• förbättring av blodtillförseln och mikrocirkulationen av slemhinnan - detta bidrar till den snabba vävnadsregenerationen

Det är viktigt! I närvaro av inflammatoriska processer av purulent natur - ont i halsen, bihåleinflammation, bihåleinflammation, är det omöjligt att använda heta ånginhalationer, eftersom uppvärmning bidrar till ökad tillväxt av patogena mikroorganismer under rena processer. Ånga inandning kan endast användas med långvarig rinit, faryngit (utan purulent foci), laryngit.

Ånga inandning för bronkit, laryngit - mot och mot

Kallt regnigt väder sätter in, och de flesta unga barn och försvagade vuxna tar en virusinfektion. Som ett resultat, rinnande näsa, ont i halsen, bronkit, laryngit och andra andningssjukdomar.

Ånga inandning är den äldsta och mest populära inhalationsformen, men den bör endast användas på rekommendation av en läkare, eftersom inte alla positiva effekter av användningen kommer att överstiga de negativa effekterna, eftersom:

• När luftvägsinflammation uppstår, utvidgas kärlen, det vill säga utflödet av blod sänks och inflödet ökar, vilket uppenbaras av nasal trafikstockning, svullnad i struphuvudet och svalg. Varm ånga inandning fuktar och värmer slemhinnan, vilket givetvis bidrar till utspädning av slem och dess bättre separation, men som regel inte för lång. För att efter uppvärmning uppträder vasodilation, vilket bidrar till ökad ödem, lossning av slemhinnan.
• Uppvärmning och lossning av inflammerade vävnader och slemhinnor kan i sin tur provocera multiplikationen av patogena bakterier och deras penetrering i de djupare delarna av andningsorganen.

Det finns några regler - samma för inandning, det är:

• Börja inandning bara en halvtimme efter fysisk stress.
• Förfarandet bör vara minst 5-10 minuter, men inte mer.
• Du kan inte göra inandning direkt efter att ha ätit, det är bättre efter 1-2 timmar efter en måltid, det är naturligt att inte prata varken vid inandning eller efter en halvtimme. Också omedelbart efter proceduren kan du inte dricka eller äta.
• När laryngit inhalerar ska ske genom munnen och andas ut genom näsan.
• Andas bör vara så lugn, fri, inte djup.
• Du kan inte utföra inandning med laryngit, bronkit över kokande läkemedelslösning.
• Om du har ordinerat flera läkemedel för inandning i taget ska följande regler följas:
  1. Första bronkodilatormedicin
  2. Efter 15 minuter expectorant
  3. När sputum är borta - antiseptiska och antiinflammatoriska läkemedel.

Ånga inandning med örter, vitlök, lök

Det är värt att vara mycket försiktig när du utför ånginhalation från medicinska örter, eteriska oljor, särskilt hos barn, eftersom allergiska reaktioner och bronkospasm kan utvecklas. Personer som är benägen för allergier (pollinos) och individuell känslighet för andra stimuli, använder örter och eteriska oljor för inandning är inte tillrådligt, och även farligt.

Herbal decoctions kan inte användas i konventionella ultraljuds- och kompressionsinhalatorer, men de kan användas i Dolphin F1000 inhalatorn med villkoret att avkoket kommer att filtreras väl och använda "Rapidflaem 2" RF2-nebulisatorn.

• För ånginhalation med medicinska örter, som: apotekskamomill, salvia, Johannesjurt, kalendula, hallonblad, marmos vild rosmarin, pepparmynta, mor och styvmorblad, eukalyptusblad, enbärblad, oregano, tallblad, bör du först göra avkok, låt det stå i en halvtimme, tillsätt sedan kokande vatten till infusionen och häll lösningen i en liten behållare. Andas bör täckas med en stor handduk.
• Det är möjligt att använda en vattenkokare för ånginandning, vattnet som inte når nackans början, men att andas direkt över vattenkokarens hals och sätta en papperskegla på den för att andas in i de helande ångorna. Andas bör vara exakt som vanligt, utan att ta för djup andning.
• Du kan också lägga till lite hackad vitlök eller lök till inhalationslösningen. De innehåller mycket phytoncider, naturliga antiseptika, dessa är naturliga medicinska antimikrobiella medel.
• Effektiv inandning med saltlösningar - 3 msk. skedar av havsalt / liter vatten. Samt 1 tesked dricka soda per kopp kokande vatten.
• I avsaknad av allergier kan du använda eteriska oljor - tallolja, Altai cederträ och Himalayanolja, eukalyptusolja, teolja, enbärolja och Tui-olja, men du bör bara lägga till 3-5 droppar i ett glas vatten.

Torr inandning av havssalt

Om du finmalar havsaltet i en murbruk, värm upp det i en stekpanna och häll det heta pulvret i en liten behållare - du kan också andas över sådant saltpulver och ibland röra det. Denna torra saltinhalation är mycket effektiv för bronkit och eventuell hosta.

Inandning av torrhosta eller hosta med viskös, svår att separera sputum

• Samlingen av samlingen innehåller: 15 gram elderbärblommor, mulleinblomma, septer. Häll en halv liter kokande vatten, insistera timme, filtrera.
• Ingredienser: 1 gram thermopsis gräs, 20 gram primrose blad, fylld med ett glas kokande vatten, insistera timme, filter.
• Består av: 10 gram löv av mor och styvmor, plantain, vild rosmarin, fylld med ett glas kokande vatten, infunderad timme, filtrerad.
• Består av: 25 gram kamille, tallerknoppar, hällde en halv liter kokande vatten, infunderad i en timme, filtrerades.
• Ingredienser: 10 gram kamille, lakrits, salvia, eukalyptusblad, sträng, kalendula, häll blandningen med ett glas kokande vatten, lämna i en termos i 2 timmar.

Nebulizer inhalation med bronkit

Hur man gör inandning med bronkit? Det är bäst att använda nebulisatorer som skapar aerosoler från droger utan att öka temperaturen i lösningen. Det finns olika modeller av sådana anordningar, som skiljer sig åt partikelstorlek i ett aerosolmoln:

• Medium disperserad aerosol - den används för inandning med bronkit, bronkial astma, för behandling av lunginflammation. Partikelstorleken på 2-4 mikron, de kan penetrera djupt in i nedre luftvägarna, utan att vara kvar i övre delen.
• Grov aerosol - används för trakeit, laryngit, för behandling av rinit och faryngit. Partikelstorleken är 5-20 mikron, så de tränger inte in i de djupa delarna av andningssystemet, men koncentrerar sig på de slemhinnor i övre vägarna - luftstrupen, näsan och halsen.

Hittills har färdiga doseringsformer visat sig bra, vilka lämpligen används för inhalation för laryngit eller bronkit hemma på rekommendation av en läkare om det finns en heminhalator. Dessa inkluderar:

• Inhalation Lasalvanom (Ambroxol) och Ambrobene

Lazolvan är ett mycket effektivt läkemedel som innehåller Ambroxol hydroklorid, det hjälper till att späda sputum, vilket gör det mindre visköst vilket hjälper bronchial slemhinnan att bli av med den.

De används för akut och kronisk bronkit för inandning, för barn över 6 år och för vuxna 3 ml för varje inandning 2 p / dag, barn 2-6 år, 2 ml lösning, för barn under 2 år, 1 ml.

För att skapa en inhalationslösning spädas läkemedlet med 1/1 saltlösning. Sådana inhalationer bör inte göras i mer än 5 dagar och kombineras även med användning av antitussiva läkemedel - Libeksin, Codeine, Sinekod-instruktioner, Bronholitin etc. Ambroxol är effektivare än Ambrobene och båda drogerna förbättrar absorptionen av antibiotika.

• Inhalation av mineralvatten

Lågt alkaliska vatten som Borjomi, Narzan återfuktar slemhinnan i luftvägarna från oropharynxen till de minsta bronkierna, später bronkialsekretionen och mjuknar katarrhalfenomenet, så de är bra att använda för inandning i bronkit hos både barn och vuxna. För att göra 1 inandning krävs 4 ml icke-kolsyrat mineralvatten, du kan göra proceduren 4 gånger om dagen.

• Inandningar med ACC-injektion och fluimucil

Det används i strid med sputumurladdning från nedre luftvägarna, för att underlätta utsläpp av slemhinnor i övre luftvägarna. Dosering för spädbarn 2-6 år 1-2 ml. 1-2 p / dag, barn 6-12 år - 2 ml., Över 12 år och vuxna 3 ml ACC-lösningen för 1 inandning, också 2 gånger om dagen. Späd läkemedlet bör vara 1/1 med saltlösning, inandning för att inte göra mer än 10 dagar.

• Klorofyllipt inhalation

För att andas in med detta läkemedel, använd dess 1% lösning och späd 1/10 med saltlösning. Detta är ett eukalyptus extrakt som har unika antiseptiska egenskaper. För inandning ta 3 ml. utspädd lösning, gör inhalation 3 p / dag.

• Rotocan inhalation

Det är ett antiinflammatoriskt läkemedel, baserat på extrakt av kamomill, calendula och yarrow, som används som inandning för laryngit, bronkit, akuta sjukdomar i övre och mitten av luftvägarna. För inhalation, späd läkemedlet 1/40 (1 ml lösning och 40 ml saltlösning) och inhaler sedan 4 ml 3 gånger om dagen. den erhållna blandningen.

• Inandning med Tonsilgon N och kalendulaxtrakt

Tonsilgon är också ett homeopatiskt medel, det kan också användas för inandning med laryngit. Calendula extrakt kan tillsättas till ånginandning eller genom en nebulisator, dela 1/40 med saltlösning.

Nebulisationsinhalation med obstruktiv bronkit

Inandning med sådan bronkit kan inte utföras med medicinska växter och andra växtkomponenter, såväl som eteriska oljor, eftersom obstruktiv bronkit oftast är allergisk i naturen och överdriven allergi kommer endast att förvärra tillståndet för bronkierna, öka ödem och spasma. Därför anses inandningar med mineralvatten, läsk, saltinhalation och med speciella bronkodilatormedel säkra, dosen, procedurens frekvens bör anges av den behandlande läkaren.

• Inandning med Berodual-bronchodilatormedicin. Beroduella för inandning, idag är det mest populära och mycket effektiva verktyget med minimala biverkningar, det varnar för kvävning under bronkial obstruktion under en infektionssjukdom eller astmatisk attack.
• Inandning av Berotek. Detta läkemedel används för att eliminera attackerna av astma såväl som i kronisk obstruktiv lungsjukdom. Tiden mellan inandningar bör inte vara mindre än fyra timmar.
• Salbutamol - analoger Salgim, Nebula, Ventolin finns som en inhalator, liksom en lösning för en inhalator. Det används för att lindra astmaattacker i akuta fall hos barn och vuxna, men i effektivitet är det väsentligt sämre än Beroteka.
• Atrovent är mindre effektivt än salbutamol och berotec, men är det säkraste, så barn kan inhaleras med det vid obstruktiv bronkit, men endast på rekommendation av en läkare. Effekten av åtgärden blir maximal i en timme och varar 6 timmar.

Efter inandning behöver en person sitta lugnt under en längre tid, det är bättre att lägga sig, och det bör inte finnas några plötsliga förändringar i lufttemperaturen, utkast, öppna fönster och definitivt kan du inte gå ut direkt efter proceduren.