Punktering i pleurhålan - svaren på dina frågor

Hosta

En pleural punktering (eller thoracocentes) är en punktering av bröstväggen och pleura (lungans lining), som utförs för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Både barn och vuxna utförs under lokalbedövning.

I vilka fall föreskrivs förfarandet?

Diagnostisk punktering föreskrivs för olika patologier i pleura och pleuralhålan:

  • pleurisy (inflammation i pleura),
  • hemotorax (ackumulering av blod i pleurhålan),
  • hydrothorax (ackumulering av edematös effusion),
  • chylotorax (lymfackumulering),
  • pneumotorax (luftackumulering) etc.

Suger innehållet i pleurhålan, doktorn förtydligar hans karaktär (blod / lymf / effusion). Vid behov utförs vätskeintag för laboratorieanalys. Resultaten av studien hjälper till att bekräfta diagnosen och välja ett rationellt behandlingsschema.

Uppgiften med medicinsk punktering är att lindra patientens tillstånd. Under proceduren pumpar doktorn helt ut innehållet i pleurhålan och spolar väggarna med medicinska lösningar.

Ofta diagnostisk punktering kombinerad med medicinsk.

Hur är patientens förberedelse för pleurala punktering?

På tröskeln till proceduren tas en röntgenröntgen. Läkaren förklarar i detalj syftet med punkteringen och dess mekanism. Ingen annan utbildning krävs. För svår smärta och host kan läkaren ordinera smärtstillande medel och antitussiva medel. Lugn patientbeteende och jämn andning minskar risken för komplikationer vid manipulationer.

Omedelbart före punkteringen tas patienten till behandlingsrummet och erbjuds att remsa till midjan. Operationen utförs i sittande läge. Patienten sitter på en stol som vetter mot ryggen. På baksidan av ryggen sätter du en kudde på vilken patienten blir uppmanad att luta sig på händerna. Kroppen är något avböjd till sidan. Läkaren täcker punkteringsområdet med sterila blöjor, behandlar huden med ett antiseptiskt medel och fortsätter till proceduren.

Punkteringsteknik

Till att börja med utförs lokalbedövning vid punkteringsplatsen. Novokainlösning injiceras successivt subkutant, intrakutant, in i periosteumet och vidare tills pleurhålan är uppnådd. Efter anestesi avlägsnas nålen från bröstet och en 2-4 minuters paus förväntas.

Punkteringen utförs av en speciell punkteringsnål som är ansluten genom ett övergångsrör med en spruta eller sugapparat. Pumpa långsamt ut vätska eller luft från pleurhålan. Vätskeprover samlas i sterila rör för laboratorietestning.

Under punkteringen övervakar sjuksköterskan bredvid patienten sin puls, blodtryck och andningshastighet. Utseendet på problem är en signal till slutet av manipulationerna.

Om proceduren utförs med medicinskt syfte pumpar läkaren upp till 1,5 liter vätska, varefter pleurhålan tvättas med antiseptiska och medicinska substanser (antibiotika, mucolytika) injiceras i det.

Vid slutet av punkteringen avlägsnas nålen snabbt. Punkteringsstället behandlas med jod och förseglas med en gips. Sjuksköterskan tar patienten på en gurney till avdelningen, där han måste ligga stilla i 2 timmar. Provrör med pleuralvätska skickas till laboratoriet.

Vad kommer laboratorieresultaten att berätta?

I det tagna materialet detekteras närvaron av tumörceller, patogena mikroorganismer, mängden protein, enzymer och blodceller bestäms.

En hög nivå av proteiner (mer än 36 g / l) indikerar vätskans inflammatoriska natur. Anledningarna till ackumulering i pleurhålan kan vara:

  • tuberkulos,
  • lunginflammation,
  • sjukdomar i matsmältningskanalen (pankreatit, esofageal perforation),
  • lungemboli,
  • reumatoid artrit,
  • systemisk lupus erythematosus,
  • lungcancer

Lågt proteininnehåll i effusion är karakteristiskt för kongestivt hjärtsvikt, glomerulonefrit, myxedem, sarkoidos.

Närvaron av blodceller kan indikera ett trauma eller tumör i lungartären. Detektion av tumörceller indikerar närvaron av metastaser eller maligna tumörer.

På grund av bakteriologisk analys av vätskan är det möjligt att bestämma orsaksmedlet för infektiös pleuris med 100% noggrannhet.

Möjliga komplikationer av pleurala punktering

Under proceduren kan det hända:

  • En kraftig minskning av blodtrycket, svimning. De orsakas av en lokalbedövning eller patientens individuella reaktion på punktering.
  • Pneumothorax (kollaps av lungvävnad). Förekommer på grund av punktering av lungvävnad eller nedsatt integritet hos punkteringssystemet.
  • Hemotorax (ackumulering av blod i pleurhålan). Det utvecklas på grund av interostal artärskada.
  • Infektion av pleurhålan. Det är resultatet av en överträdelse av reglerna för asepsis.
  • Sårtarm, lever, mjälte. Kanske med fel plats för injektion av punkteringsnålen.

Vid försämring av patientens tillstånd avbryts punkteringen. Om det behövs ges patienten första hjälpen. Förebyggande av komplikationer är det strikta genomförandet av punkteringstekniken.

Pleural punktering: till vem och varför den visas

Pleural punktering hänvisar till de procedurer som inte gillar den absoluta majoriteten av de personer som utför det. Värdet på denna diagnostiska åtgärd är dock mycket hög, eftersom det gör att du kan diagnostisera en vanligen ganska allvarlig sjukdom och börja behandla i tid.

Pleural struktur

För att förstå betydelsen av pleural punktering, är det nödvändigt att känna till strukturen i pleura. Pleural sheets är membranen som omger lungorna. Deras 2: externa och interna. Det yttre pleura är fäst från insidan till benskelettet på bröstet, och det inre täcker utsidan av lungorna. Mellan dem finns det en pleuralhålighet, i vilken det normalt finns en klar vätska (pleurvätska). Det påverkar friktionen av lungorna i pleura mot varandra i andningsprocessen och under rörelsen. I olika inflammatoriska sjukdomar i pleura varierar kompositionen för denna vätska.

Vad är pleural punktering?

Pleural punktering är en punktering av bröstet och yttre pleura för diagnos och behandling.

Vad är syftet med en pleurala punktering

  • Det diagnostiska målet är att ta innehållet i pleurhålan för analys för att identifiera förändringar i dess sammansättning. Med purulent pleurisy har pleurvätskan ett purulent utseende, och med metastatiska lesioner i pleura kan cancer i denna vätska avslöja metastatiska celler.
  • Det terapeutiska målet är att ta fram innehållet i pleurhålan vid behov. Till exempel, med skador och sår i bröstet i pleurhålan kan blodet ackumuleras, med pleurisy-pus. För att patienten ska kunna återhämta sig snabbare måste du ta bort dessa patologiska vätskor så snart som möjligt. Efter sugningen av dessa vätskor tvättas pleurhålan med olika antiseptika och läkemedelslösningar införs där.

Mycket ofta, när man utför en pleural punktur, båda målen eftersträvas samtidigt.

Hur man spenderar pleurala punktering

Detta förfarande är mycket allvarligt och kräver att alla antiseptiska regler följs, eftersom detta är ett invasivt förfarande (mindre operation). Det utförs vanligen i en patientavdelning av specialister som har alla nödvändiga certifikat för detta. Oftast är det gjort i behandlingsrummet.

Vanligtvis, innan en patient punkteras, utförs en röntgenundersökning av bröstorganen, så att läkaren kan bestämma vilken plats som är bättre att punktera. Därefter levereras patienten efter specialutbildning till behandlingsrummet. Under punkteringen ska patienten sitta med ryggen till doktorn. Före punktering bedövar läkaren punkteringsplatsen med lokalbedövningslösningar. Därefter punkterar han en tjock nål direkt och suger innehållet i pleurhålan. Ytterligare taktik förändras beroende på det mål som doktorn bedriver. Om det bara är en diagnos, tar det en liten mängd pleuralvätska och skickar den till laboratoriet för analys. Om detta är ett medicinskt mål suger det mängden av pleurala exudat som det anser vara nödvändigt.

Är pleural punktering farlig?

Som med alla invasiva ingrepp finns det alltid en risk. En annan person kan också uppleva allergiska reaktioner mot lokalanestetika. Men om proceduren utförs korrekt i enlighet med alla antiseptiska regler är risken för komplikationer från förfarandet minimal. Som regel glömmer patienten redan i morgon att han genomfördes.

Pleural punktering

För en mer detaljerad diagnos av sjukdomar i de inre organen i medicin praktiseras med punktur för att analysera innehållet. Dessutom möjliggör punkteringar läkare att "leverera" droger direkt till det sjuka organet och vid behov ta bort överskott av vätska eller luft från den.

Det vanligaste förfarandet vid bröstkirurgi är punktur i pleurhålan, vilka typer och algoritm kommer att diskuteras i denna artikel. Dess väsen reduceras för att punktera bröstet och pleura för att diagnostisera, fastställa sjukdomens egenskaper och säkerställa nödvändiga medicinska manipulationer.

En pleural punktur är avgörande vid brott mot det korrekta utflödet av plasma (flytande blodkomponent) från kärlens kärl, vilket orsakar ackumulering av vätska i kaviteten (pleurala effusion). Pleural punktering hjälper läkare att bestämma orsaken till sjukdomen och vidta åtgärder för att eliminera dess symtom.

Liten anatomi

Det serösa membranet som leder lungorna och bröstets yta kallas pleura. I det normala tillståndet mellan dess två ark är från en till två milligram halmfärgad vätska, vilken är luktlös och viskös och är nödvändig för att säkerställa god lindning av pleuralplåtarna. Under träning ökar mängden vätska tiofaldigt och når 20 ml.

Samtidigt kan vissa sjukdomar leda till förändringar i kompositionen och ökning av innehållet i pleurhålan. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, postinfarktssyndrom, cancer, lungsjukdomar, inklusive tuberkulos och jämn skada kan orsaka kränkningar av utflödet av pleurvätska, vilket provar den så kallade pleurala effusionen.

En ökning av vätskevolymen i pleurhålan (effusion), ackumulering av luft i det som inte kommer ut på grund av mekanisk obstruktion (pneumotorax), liksom utseendet av blod som orsakats av olika skador, tumörer eller tuberkulos (hemotorax), kan leda till andningsvägar eller hjärtsvikt. För att klargöra diagnosen och i de fall där patientens tillstånd försämras snabbt och det inte finns tillräckligt med tid för en detaljerad undersökning, för att rädda sitt liv, tar läkare det enda rätta beslutet - en pleural punktering.

Indikationer för manipulation

En pleural punktering kan utföras för både diagnostiska och terapeutiska indikationer. För det första är orsaken till diagnosen utflöde, en ökning av mängden vätska i pleurhålan upp till 3-4 ml, samt att ta ett prov av vävnad för undersökning vid en misstänkt tumör.

Symptom på effusion innefattar:

  1. Utseendet av smärta vid hosta och djupt andetag.
  2. Känsla av sprängning.
  3. Utseendet på andfåddhet.
  4. Persistent torrreflexhosta.
  5. Bröstets asymmetri.
  6. Ändra slagverksljud medan du knackar på specifika områden.
  7. Svag andning och röstskakningar.
  8. Mörkning på röntgenstrålen.
  9. Förändringar i placeringen av det anatomiska utrymmet i mitten av bröstet (mediastinum).

För det andra visas pleuralpunkten för att ta innehållet från kaviteten för bakteriologisk och cytologisk analys för att identifiera och bekräfta sådana patologier som:

  1. Stagnerande effusion
  2. Inflammatorisk process på grund av vätskeretention (inflammatoriskt exsudat).
  3. Ackumulering av luft och gaser i pleuralhålan (spontan eller traumatisk pneumothorax).
  4. Ackumulering av blod (hemotorax)
  5. Förekomsten av pus i pleura (empyema).
  6. Purulent fusion av lungvävnad (lungabscess).
  7. Uppbyggnaden av icke-inflammatorisk vätska i pleura (hydrothorax).

I vissa fall kan den diagnostiska pleurala punkteringen också vara botande. Den terapeutiska indikationen för pleural punktering är behovet av ett antal medicinska förfaranden, såsom:

  1. Avlägsnande från innehållets hålighet i form av blod, luft, pus, etc.
  2. Avlopp av lungabscess, som finns i närheten av bröstväggen.
  3. Införandet av antibakteriella eller anticancer läkemedel i pleurhålan direkt in i lesionen.
  4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) i hålrummet för vissa inflammationer.

Kontraindikationer för punktering

Trots många indikationer rekommenderas punktering av bröstväggen i vissa fall inte. Emellertid är huvuddelen av kontraindikationerna relativa. Till exempel, oberoende av de höga riskerna för patienten vid valvulär pneumotorax, utförs pleurala punktering för att rädda sitt liv.

Följande är de omständigheter enligt vilka läkare måste bestämma möjligheten att genomföra pleurala punktering på individuell basis:

  1. Höga risker för allvarliga komplikationer under och efter punktering.
  2. Instabilitet i patientens tillstånd (hjärtinfarkt, angina pectoris, akut hjärtsvikt eller hypoxi, arytmi).
  3. Patologi av blodkoagulering.
  4. Hållbar hosta.
  5. Bullous emfysem.
  6. Funktioner i bröstets anatomi.
  7. Förekomsten av skarvad pleura med utplåning av pleurhålan.
  8. Hög grad av fetma.

Teknik för pleurala punktering

Pleural punktering utförs i ett behandlingsrum eller operationsrum. Läkare kan utföra en liknande procedur direkt i sängen till sängs patienter. Beroende på de specifika omständigheterna utförs bröstväggens punktering i utsatt eller sittande position.

Följande uppsättning verktyg används under manipuleringen:

  1. Pincett.
  2. Clamp.
  3. Sprutor.
  4. Nål för införande av anestesi och dränering.
  5. Elektrisk sugning.
  6. Engångsavloppssystem.

Algoritmen för utförande av proceduren innefattar följande steg:

  1. Lokalbedövning.
  2. Bearbetar platsen för den framtida punkteringen antiseptiska.
  3. Punktering av sternum och framdrivning av nålen i djupet när vävnaderna infiltreras med bedövningsmedel.
  4. Byta nålen för punktering och ta ett prov för visuell bedömning.
  5. Byta sprutan med ett engångssystem för att avlägsna vätska från pleurhålan.

Efter dubbel behandling av manipulationsstället med jod och sedan med etylalkohol och torka den med en steril servett, utsätts patienten som lutar sig framåt och lutar på armarna, lokalbedövning, oftast med novokain.

För att eliminera smärtsam punktering rekommenderas att man använder en liten volymspruta med en tunn nål. Den fördjupade punktpunkten är vanligtvis placerad där effekternas tjocklek är störst: vid 7-8 eller 8-9 interkostala rymden från scapularen till den bakre axillärlinjen. Det är installerat efter analys av data-tappning (slagverksdata), resultaten av ultraljud och röntgenstrålar i lungorna i två utsprång.

Läkaren sätter in en nål under huden, in i fibrerna och musklerna gradvis, för att uppnå infiltrering av punkteringsstället med en lösning av novokain innan fullständig anestesi. För att undvika överdriven blödning på grund av eventuella skador på nerv- och interkostartären, sätts punkteringsnålen i ett väldefinierat område: längs den underliggande ribbans övre kant.

När nålen når pleurhålan, ersätts känslan av elasticitet och motstånd när nålen sätts in i mjukvävnad med ett fel i tomrummet. Luftbubblor eller pleural innehåll i sprutan indikerar att nålen har nått punkteringsplatsen. Kirurgen suger en liten mängd effusion (blod, pus eller lymf) med en spruta för visuell analys.

Efter att ha bestämt innehållets innehåll förändrar läkaren den tunna nålen i sprutan till en återanvändbar med stor diameter. Efter att ha kopplat slangen på den elektriska pumpen till sprutan, sätter han in en ny nål i pleurhålan genom de tidigare bedövade vävnaderna och pumpar ut dess innehåll.

En annan variant av förfarandet är att använda en tjock nål för punktering på en gång. Ett sådant tillvägagångssätt kräver vidare att sprutan byts ut med ett speciellt dräneringssystem.

Vid slutet av proceduren behandlas punkteringsstället med ett antiseptiskt medel och en steril förband eller plåster appliceras. Patienten under dagen ska vara under överinseende av en läkare. Efter proceduren utförs en röntgenundersökning.

Funktioner av proceduren för olika typer av effusion

Volymen av vätska i pleurhålan uppdateras i enlighet med ultraljud, vilket utförs omedelbart före proceduren. Om det finns en liten mängd exsudat i pleurhålan, avlägsnas effusionen direkt med en spruta utan att ansluta en elektrisk suganordning. I sådana fall sätts ett gummirör in mellan sprutan och nålen, som läkaren klämmer fast när sprutan med vätska är urkopplad för att tömma den.

Efter evakuering av den flytande effusionen från pleurhålan och mätning av dess volym jämför läkaren den information som erhölls med ultraljudsdata. För att säkerställa avsaknaden av negativa effekter, särskilt inandningen av luft i pleurhålan, utförs en kontrollröntgen.

Punktering med hydrothorax

Om det finns en signifikant mängd vätska och blod i pleurhålan, avlägsnas blod först. Därefter extraheras flytande effusion i en volym av högst en liter för att undvika förskjutning av mediastinala organ och för att inte åstadkomma kardiovaskulär insufficiens.

Prover av materialet som erhölls som ett resultat av proceduren skickas för bakteriologisk och histologisk undersökning. Om det finns bevis på förekomsten av icke-inflammatorisk vätska, i synnerhet hydrothorax, behöver den gradvisa ackumulationen av vätska efter punktering hos patienter med hjärtsvikt inte återkomma. En sådan effusion utgör inte ett hot mot livet.

Punktering i hemotorax

Denna typ av förfarande utförs på föreskrivet sätt. Ytterligare forskning är dock nödvändig för att välja rätt behandling för hemotorax (ackumulering av blod). Punktmaterialet används för att testa Revilua-Gregoire, som kan användas för att avgöra om blödningen har slutat eller är pågående. Dess fortsättning indikeras av förekomsten av blodproppar i blodet.

Punktera med pneumotorax

Denna procedur kan utföras både sittande och liggande. Beroende på patientens position under proceduren väljes punkteringsplatsen. Vid punktering i den bakre positionen placeras patienten på den friska sidan av kroppen och höjer handen som är reserverad för huvudet. Punkteringen utförs i 5-6 mellanrumsutrymmet längs linjen i mitten av axillär övre bröstet. Om proceduren utförs i sittande läge görs en punktering i det andra interkostala utrymmet längs den centrala klavikulära linjen. Denna typ av punktering kräver ingen anestesi.

Punktering under rening av patologiska innehåll

Stora volymer blod, pus och andra utslag i fall av skador och utveckling av komplikationer efter punktering avlägsnas genom dränering. För att rengöra pleurhålan från det patologiska innehållet dräneras det av Bulau. Denna reningsmetod baseras på utflödet enligt principen att kommunicera fartyg.

Indikationer för användning av denna typ av punktering är följande:

  1. Pneumothorax, vars behandling med andra metoder inte gav ett positivt resultat.
  2. Spänning pneumothorax.
  3. Purulent inflammation i pleura som ett resultat av skada.

Denna teknik kallas också Bülau passiv aspiration. Platsen för dränering med gasackumulering befinner sig i 2-3 interkostala utrymmen i den centrala klavikulära linjen och vätskeinnehållet i den bakre axillärlinjen i 5-6 interkostala utrymmet. Efter behandling med jod är en 1,5-centimeters snitt gjord med en skalpell, i vilken ett speciellt punkteringsinstrument, trokaren, sätts in.

Ett dräneringsrör sätts in i instrumentets ihåliga yttre del genom ett hål i vilket det patologiska innehållet avlägsnas. En klämma och ett gummiavloppsslang används ibland i stället för en trokar. Avloppssystemet är fäst vid huden med silketrådar, dess perifera del sänks ner i kärlet med furatsilinom. En gummiventil vid rörets distala ände skyddar håligheten från luftens ingrepp.

Pleural punktering hos barn

I barndomen visas proceduren för terapeutiska ändamål:

    1. För aspiration av vätskan eller gaskomponenten från pleurhålan för att underlätta andningen.
    2. När exudativ pleurisy och pleural ampia.
    3. Med tumörsjukdomar i bröstet.
    4. I fallet med hemotorax och pneumothorax.

För diagnostiska ändamål utförs punktering för att erhålla en analys från pleurhålan.

Förfarandet utförs direkt i manipulationsrummen. Barnet ska ligga på sin sida (baksida) eller sitta på en stol. Punkteringsplatsen är det 5-6: e interkostala rummet (nippelnivån) eller den djupaste effusionspunkten. Initialt utförs lokalbedövning med en lösning av novokain (0,25%). En tunn nål görs "citronskal", varefter den byts till en nål med stor lumen som förstör huden först och sedan den subkutana basen. Byte av nålen till nivån på den underliggande ribban övre kanten gör kirurgen en punktering av bröstväggen och infiltrerar vävnaden med novokain. Punktering i pleura ger känslan av nålfel i tomhet.

Den pleurala kaviteten bedövas med två eller tre milliliter novokain, varefter ett prov dras av det med en spruta. När det gäller närvaro av blod, pus eller luft i det, kopplar doktorn nålen med övergångsröret och aspirerar hålrummets innehåll. Innehållet avlägsnas från sprutan i en förberedd förpackning och sprutan är bortkopplad från röret med ett speciellt klämma. Efter evakuering av innehållet spolas empyemhålan med antiseptika. Förfarandet är avslutat med införandet av ett antibiotikum, men endast efter det att det var möjligt att uppnå maximal utmatning i pleurhålan ("fallande" av gummislangen).

I fallet med en positiv effekt vid den första punkteringen upprepas manipulationen tills fullständig återhämtning. Om förfarandet misslyckas (tjock pus eller en misslyckad punkteringsplats) utförs engångspunktur på andra ställen tills ett positivt resultat erhålls.

I avsaknad av positiva resultat visas passiv Bulau-dränering eller aktiv genom att skapa ett vakuum när ett dräneringsrör är anslutet till en vattenstråle eller en elektrisk pump. Också i modern medicin ökar mikrodragen i allt större utsträckning - användningen av en venös polyetenkateter med en diameter av 0,8-1,0 mm, införd efter att nålen tagits bort. Dess fördelar: eliminering av organskador och möjligheten att återvätta pleurhålan med införandet av antibiotika.

För att skydda barnet från chock på grund av förlusten av en stor volym vätska samt för att förhindra infektion och bildandet av en fistel vid kanalsidan krävs särskild vård. Efter avslutad manipulation placeras patienten på den punkterade sidan och, för att underlätta andningen, ge den övre delen av kroppen en förhöjd position. Huvudskyltarna för vital aktivitet övervakas, i synnerhet respiratoriska funktionen övervakas först var fjärde timme, sedan varje halvtimme och sedan efter 2-4 timmar. Se även till att blödningen inte öppnas.

Laboratorietestresultat

Punkteringsmaterialet undersöks för tumörceller och patogena mikroorganismer. Det bestämmer också mängden protein, enzymer och blodkomponenter.

Uppsamlingen av överskott av proteiner i pleurhålan indikerar vätskans inflammatoriska natur som ett resultat av lunginflammation, tuberkulos, lungemboli, lungcancer eller sjukdomar i matsmältningssystemet, liksom reumatoid artrit eller lupus erythematosus.

Hjärtsvikt och ett antal andra sjukdomar, inklusive sarkoidos, myxedema, glomerulonefrit, kan orsaka otillräckligt proteininnehåll i effusionen.

Blodkropparna i effusionen är konsekvenser av lungartärorns skador eller tumörer. Detektion av tumörceller indikerar närvaron av metastaser och nya maligna tumörer.

Bakteriologisk analys av effusion gör det möjligt att identifiera patogener av infektiös pleuris.

Komplikationer av pleurala punktering

Bröstpunkningen är fylld med ett antal allvarliga komplikationer, så det är viktigt att strikt följa forskningen. Bland komplikationerna hör:

  1. Svimning på grund av en kraftig minskning av blodtrycket på grund av punktering.
  2. Pneumothorax orsakad av punktering av lungvävnaden eller en överträdelse av tätnings-punkteringssystemet.
  3. Den ackumulering av blod i pleurhålan (hemotorax) på grund av skador på den interkostala artären.
  4. Intrusion av infektion i pleuralhålan på grund av kränkningar av reglerna för asepsis.
  5. Skada på inre organ på grund av fel val av injektionsnålpunktsplatsen.

Om patientens tillstånd försämras, avbryta manipulationen. Det bör emellertid inte glömmas att pleural punktering är den enda effektiva behandlingen för effusion. För en säker och högkvalitativ studie krävs därför lämplig träning, grundlig undersökning, provning och urval av en kvalificerad specialist.

Punktering i pleurhålan - teknik och algoritm för

Diagnos av sjukdomar i andningsvägarna innefattar användningen av en rad olika instrumenttekniker och laboratorietester. Pleural punktering är ett invasivt förfarande som kan användas för att klargöra orsaken till dyspné, hosta eller behandla en särskild patologi i andningsorganen.

Vad är pleural punktering?

Pleural punktur - punktering av bröstväggen med direkt penetration i motsvarande hålrum. Med hjälp av detta förfarande kan läkaren diagnostisera sjukdomar i andningsvägarna, åtföljd av andfåddhet, hosta eller gå in i mediciner.

Modern manipulationsteknik möjliggör smärtfri punktering av bröstväggen. Risken för utveckling av oönskade konsekvenser i enlighet med alla normer av asepsis och antisepsi närmar sig noll.

Det är viktigt! Punktering i pleuralhålan och thoraxoscopy är två olika tekniker som patienterna ibland förvirrar. Liknande förfaranden ligger i penetrering av pleurhålan. Punkteringen görs dock blint med en nål och thoraxkopiering med ett speciellt instrument med en videokamera i slutet, vilket gör det möjligt för läkaren att visuellt bedöma tillståndet för det studerade utrymmet.

.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering av pleurhålan "bredd = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "storlekar =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>

Vad är syftet med en pleurala punktering?

Pleural punktering är en invasiv teknik som kan användas för diagnostiska och terapeutiska ändamål. I 90% av fallen utförs proceduren samtidigt två specifika funktioner samtidigt. Läkare utför en pleural punktur för syftet med att suga in vätska från utrymmet mellan parietal och visceral broschyr för att ytterligare studera orsakerna till hosta eller andra symtom.

I det beskrivna fallet är punkteringen diagnostisk. Emellertid bidrar avlägsnandet av vätska från motsvarande hålrum i 85% av fallen till stabilisering av patientens tillstånd (eliminering av hosta, minskning av kroppstemperaturen), vilket medför den terapeutiska effekten av manipulering.

Det finns många anledningar för bildning av effusion mellan visceral och parietal pleura. I 75% av fallen utvecklas en lokal inflammatorisk process, kallad pleurisy. Analys av vätskans natur gör att du kan fastställa den exakta orsaken, liksom mekanismen för motsvarande problem.

Indikationer för diagnostisk pleuruell punktering:

  1. Mikroskopisk undersökning av vätskan bildad i motsvarande hålrum;
  2. Punktering av en pleura med ett staket av en partikel av en neoplasma inuti. I detta fall sker manipuleringen under ultraljudskontroll för att förhindra skador på närliggande organ och vävnader.

Indikationer för behandling av pleurala punktering:

  • bildandet av stagnerande effusion;
  • pleurisy, som uppstår med bildandet av en purulent vätska (exudat) eller mot bakgrund av tuberkulos komplicerad av lunginflammation;
  • pneumotorax - luftinträngning i pleurhålan, vilket kan uppstå vid spontan ruptur av alveolerna eller bröstskadorna;
  • hemothorax;
  • pleural empyema;
  • lokal administrering av droger.

.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Vad är pleurisy och diagnos av pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " storlekar = "(maxbredd: 630px) 100vw, 630px" />

Oavsett syftet med proceduren är punktering associerad med risken för vissa komplikationer, chansen som sällan överstiger de potentiella fördelarna med förfarandet.

Kontra

Punktur i pleurhålan kan vara försenad eller avbruten, beroende på egenskaperna hos ett visst kliniskt fall.

Kontraindikationer:

  • okontrollerbar hosta, som inte är mottaglig för läkemedelseliminering;
  • patientens allvarliga tillstånd, som inte är associerat med närvaron av vätska i pleurhålan (hjärtinfarkt, stroke);
  • koagulopati;
  • lungform av emfysem;
  • den minsta mängden vätska inuti pleurhålan, vilket framgår av ultraljudets resultat;
  • patientens vägran att utföra lämplig manipulation.

Instrument för pleurala punktering

.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrument för pleurala punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uppladdningar / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>

För någon medicinsk manipulation används en uppsättning specialverktyg. För pleural punktering för att fastställa orsaken eller eliminera andfåddhet, feber, hosta, måste du använda följande enheter:

  1. sterila bomullsullkulor;
  2. klämma och tång för att hålla vävnad;
  3. 10 eller 20 och 60 milliliter spruta;
  4. 2,0-90 mm nål för aspiration av innehållet;
  5. sterila gasvävservetter
  6. bakteriedödande lappar;
  7. kapacitet för insamling av det studerade materialet (provrör).

Om det behövs kommer ytterligare avlopp (rengöring) av pleurhålan att kräva en speciell behållare (2 liter) med en backventil (ventil).

Patientberedning

Naturen hos patientens nödvändiga förberedelse beror på omständigheterna i vilka manipuleringen utförs. Om punkteringen genomförs snabbt, utan åtkomst till lämplig utrustning, kan lokal dekontaminering av punkteringsplatsen vara den enda tiden att förbereda patienten.

I 90% av fallen utförs proceduren under överinseende av läkare. Tidigare tar en person en traditionell laboratorietest av blod, urin. Ultraljud och radiografi kan användas för att bedöma svårighetsgraden av den patologiska processen.

.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnos pleurhålighet "bredd = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-innehåll / uppladdningar / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "storlekar =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>

Innan nålen införs, tar patienten en bekväm sittställning med stödet på bordet. Bröstets punkteringsplats under pleural punktering väljs beroende på arten av den patologiska processen. Traditionellt är nålen införd längs ribbanas övre kant i det sjunde eller åttonde mellanklimatet längs den bakre, mediala eller främre axillära linjen. Det enda undantaget är pneumotorax, när en punktering görs i det 2: a mellanklaverutrymmet i midklavikulära linjen.

Utföringsalgoritm

Algebriten för pleurala punktering möjliggör genomförandet av ett antal successiva steg:

  1. Antiseptisk behandling av nålinsättningsstället;
  2. Lokalbedövning med novokain. Observerad teknik med bildandet av "citronskal" och en fasbedövning av de underliggande vävnaderna;
  3. Introduktionen av nålen för insamling av vätska. Punktering utförs på överkanten av ribben för att förhindra skador på neurovaskulärt bunt;
  4. Aspiration av en liten mängd vätska med en spruta;
  5. Ansluta systemet för att evakuera innehållet i motsvarande hålrum.

.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpa med lokalbedövning "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uppladdningar / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>

Det är viktigt! Tekniken att utföra en pleural punktur tillåter inte samtidig borttagning av mer än 1 liter vätska. Orsaken är risken för utveckling av inre organens förskjutning med en kraftig försämring av patientens hälsotillstånd.

Efter avslutad aspiration avlägsnas nålen, och punkteringsstället behandlas med ett antiseptiskt medel och förseglas med en gips. För att bedöma procedurens kvalitet är det nödvändigt att ta en radiologisk kontrollbild.

resultat

Pleuralpunktur används för att diagnostisera hosta, andfåddhet, feber och andra symptom på respiratorisk patologi. Resultaten av den aktuella undersökningen beror på kvantiteten och arten av det mottagna innehållet.

Ofta fastställs diagnosen vid mottagandet av de första delarna av testvätskan (blod i hemotorax). Aspiration av grumligt innehåll utan karaktäristiska visuella tecken kräver emellertid mikroskopisk och laboratorieanalys.

Beroende på närvaron av pus, protein, patologiska inklusioner bestämmer läkaren den ultimata orsaken till hosta eller andra sjukdomar i andningssystemet. Vid medicinsk punktering kommer patienten att känna resultaten efter manipulationens slut. Traditionellt minskar allvarligheten av dyspné, patienten noterar en minskning av intensiteten hos hosta, feber.

För ytterligare utvärdering av effektiviteten av manipuleringen efter fullbordandet utförs röntgen- eller ultraljudsundersökning.

Eventuella komplikationer efter pleural punktering

.gif "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hålrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (maxbredd: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktering för att verifiera orsakerna till hosta är ett förfarande som utförs i blindhet i 80% av fallen. Med överensstämmelse med regler och tekniker för manipulering är risken för komplikationer minimal. Men chansen på obehagliga konsekvenser är alltid närvarande.

Möjliga komplikationer:

  • Skador på lungan. Ett karakteristiskt symptom som indikerar detta problem är ökad hosta;
  • pneumotorax;
  • Skador på fartyget med utveckling av inre blödning;
  • Luftemboli;
  • Infektion av punkteringsplatsen.

Om det beskrivna förfarandet utförs på ett allmänt sjukhus av hälsoskäl eller när patienten är på sjukhuset med nödvändiga indikationer, kan du räkna med fri manipulation.

I privata kliniker börjar priset för punktering av bröstväggen med innehållsanalys från 550 rubel. Man bör komma ihåg att kostnaden för laboratoriediagnostik i punkten inte ingår i grundpriset.

slutsats

Pleural punktering är en enkel, pålitlig och effektiv metod för diagnostik, liksom behandling av andningssjukdomar, åtföljd av hosta, andfåddhet, feber. Om patienten överensstämmer med all doktors rekommendationer minimeras patologins progression och den beskrivna proceduren tillåter att ange orsaken till sjukdomen för att välja ett adekvat återhämtningsschema.

Håller pleural punktering

Andningssjukdomar - en av de vanligaste i världen. I vissa fall, med nedgången av lungorna i dem en stor mängd flytande eller purulenta massor. Med hjälp av pleural punktering kan patientens tillstånd förbättras avsevärt.

Värdet av punktering i pleurhålan

Pleural punktering är ett förfarande för att extrahera en vätska eller luft från patientens lungor. Denna metod innefattar punktering av muskelvävnad och införande av en nål i pleurhålan, följt av att pumpa ut vätska, pus, blod eller luft. Det resulterande materialet undersöks för att välja ytterligare behandling. Punkteringen utförs under lokalbedövning och varar inte längre än 20 minuter.

Indikationer för pleural punktering

Trots den synliga enkelheten har denna procedur ett antal kontraindikationer och kräver maximal noggrannhet från läkaren. Punktering i pleurhålan utförs i fallet då en stor mängd vätska eller luft ackumuleras i lungans lining mellan låren i pleura. Denna patologi kallas pleural effusion. Många sjukdomar kan provocera det:

  • bakteriell lunginflammation
  • lungcancer;
  • tuberkulos;
  • pleurit;
  • pneumotorax;
  • hydrothorax;
  • tumörformationer;
  • lupus erythematosus;
  • bildandet av blodpropp i lungartären
  • lungabscess.

Pleural effusions kan också vara ett resultat av hjärtsvikt, en ökning av kapillärtrycket, en låg proteinhalt i kärlen, en hjärtinfarktshistoria. I det här fallet känner personen sig i bröstbenet och ihållande torr hosta.

Punktering i pleurhålan är obligatorisk i sådana fall:

  • volymen av vätska i lungorna överstiger 3 ml;
  • Förekomsten av luft och gas i pleura;
  • Behovet av införande av antibiotika direkt i lunghålan;
  • ackumulering av blod;
  • bildandet av purulenta massor;
  • misstänkt svullnad.

Punkturet i pleurhålan utförs med syftet att undersöka innehållet för att bestämma den efterföljande behandlingen. Även detta förfarande utförs för att snabbt förbättra patientens hälsa, om detta tillstånd hotar sitt liv. Dessutom är det under lunghålans punktering möjligt att införa droger direkt i kroppen vilket ökar effektiviteten av behandlingen.

Kontra

Det finns kontraindikationer. När patienten är instabil (angina, hjärtrytmstörningar) är punktering av lungregionen oönskad. En annan begränsning är graviditet. Därför är kvinnor, särskilt i början av graviditeten, mycket viktigt att informera din läkare om din situation. I detta fall kommer förfarandet att skjutas upp.

Nödvändig förberedelse

Förberedelser inkluderar obligatoriska röntgenstrålar i bröstet. Detta är viktigt på grund av att läkaren under undersökningen kommer att kunna bestämma placeringen av vätskans ackumulering och på grundval av detta identifiera punkteringsplatsen.

Med en stor ansamling av vätska väljer läkaren med ett slag (slagverk) det optimala området för punktering.

Eftersom en plötslig rörelse under punktur i pleurhålan kan leda till skador på inre organ, med en stark host som är svår att innehålla, är patienten ordinerad antitussiva läkemedel och smärtstillande medel. För att lindra känslomässigt stress injiceras sedativa.

På dagen för proceduren avbryts patienten alla mediciner, förutom vitala. Några timmar innan punkteringen rekommenderas att avstå från att äta.

För att förebygga allergier mot komponenter som utgör anestetiska läkemedel kan antihistaminer användas. Dessutom behöver patienten donera blod för en allmän analys. Lagen föreskriver det skriftliga samtycket från patienten eller hans familj för pleural punktering.

Medicinsk personal måste vara extremt försiktig. Innan pleural punktering startas, behandlar läkaren och sjuksköterskan händerna och lägger på sterila kläder. För att undvika innehållet i pleurhålan i ögonen rekommenderas att använda sterila masker och skyddsglasögon.

Funktioner av teknik

Patienten tas till behandlingsrummet. I sällsynta fall, då transport av patienten är oönskade, utförs punktering i avdelningen. Förutom denna procedur utförs ibland av en ambulansbesättning på samtalssidan.

Under punkteringen ska patienten klä sig ner i midjan och sitta, luta sig framåt, höja upp en arm för att öka mellanrummet. Punkteringsplatsen måste bestämmas med hög noggrannhet, annars finns det risk för skador på nerven eller artären. Av denna anledning utförs punkningen alltid på ribbens övre kant.

Börja proceduren

Punkteringsstället limes runt omkretsen med en steril film och behandlas två gånger med jod, sedan med alkohol. Därefter injiceras en nål av en spruta fylld med novokainlösning (0,5%) i huden. När den rör sig inåt, klipper läkaren gradvis Novocain, detta är nödvändigt för att minska smärtan i patienten. Nålens längd ska vara minst 7 cm, med en diameter av 2 mm. I de flesta fall utförs punkteringen under kontroll av ultraljud.

Ju mindre sprutans volym är, desto mindre smärtsamt kommer proceduren att vara, vilket är särskilt viktigt vid punktering hos barn.

När nålen når pleura kommer läkaren inte längre att känna motståndet i muskelvävnaden, och patienten kommer att känna smärta. Samtidigt är det nödvändigt att kontrollera påverkningsdjupet för att inte skada lungan. Därefter avlägsnas en tunn nål från bröstet och byts till en återanvändbar, till vilken ett gummirör och en engångsspruta är fastsatta.

Kolvens ömsesidiga rörelse börjar läkaren att pumpa ut innehållet i pleurhålan. När sprutan är fylld ändras den. Röret i detta fall är nödvändigt så att när man bytte in sprutan var det möjligt att blockera åtkomsten av syre till pleura. Underlåtenhet att följa denna regel medför obehagliga konsekvenser. Därför är det mycket bekvämare för dessa ändamål att använda en dubbelriktad kran. Stora volymer kan kräva en sugpump. Patienten måste vara lugn hela tiden och inte röra sig.

Under ett förfarande rekommenderas att pumpa inte mer än 1,5 liter effusion. Annars kan kollaps utvecklas.

Ytterligare terapeutiska åtgärder

Beroende på sjukdomen som provar ackumulering av överskott av vätska, tvättas utrymmet i pleura med antiseptiska lösningar och antibiotika injiceras. Innehållet i pleurhålan som erhållits under proceduren samlas i sterila rör och skickas för biokemisk analys, vilket gör att du kan välja rätt behandlingsschema. Vid slutet av proceduren behandlas nålinsättningsområdet med antiseptika och ett bandage appliceras.

Därefter måste patienten ligga i viloläge i ytterligare två timmar. Efter en tid efter punkteringen är det nödvändigt att re-röntgenundersökningen.

Komplikationer efter pleurala punktering

Det bör klargöras att en specialist sällan gör fel vid punktering. Patienten själv kan provocera komplikationer - på grund av plötsliga rörelser kan nålen skada närmaste organ.

De farligaste komplikationerna kan vara:

  • Hemotorax - skador på intercostalartären, och som ett resultat - oavbruten blödning.
  • Pneumothorax - ackumulering av luft i pleura på grund av punktering av lungvävnad.
  • Accidental punktering av levern, mjälte, tarmar.
  • Stängning av fartygets lufttrombos.
  • Allergisk reaktion mot smärtstillande medel.

Du kan misstänka eventuella komplikationer av följande skäl:

  • Hemoptys.
  • Yrsel.
  • Kallsvett
  • En stark hosta.
  • Pallor i huden.
  • En kraftig minskning av blodtrycket.
  • Svimning.
  • Kramper (i sällsynta fall).

Bristande överensstämmelse med de grundläggande reglerna under pleural punktering är fylld med infektion i pleurhålan, vilket leder till lungblödning.

För att förhindra komplikationer under proceduren övervakar sjuksköterskan patientens tillstånd noggrant. Mäter tryck och puls. Vid en atypisk situation stoppas punkteringen omedelbart.

Punktering i pleurhålan - diagnostisk och terapeutisk manipulation, som endast bör utföras av en erfaren pulmonolog. Eventuella misstag och bristande överensstämmelse med säkerhetsregler kan medföra många konsekvenser. En korrekt utförd punktering gör det möjligt att förbättra patientens tillstånd så snart som möjligt och bestämma den optimala behandlingsmetoden.

Punktering i pleurhålan: indikationer, kontraindikationer, teknik

Under punktering av pleuralhålan innebär punktering av bröstväggen och pleura. Sådan manipulation kan utföras både för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Tilldela det strikt enligt indikationer om patienten inte har kontraindikationer för dess genomförande.

Allmän information

I bröstbenet, mellan det yttre (fodrar bröstet) och inre (täcker lungorna) pleurhålan, är en hålighet försedd. I sitt normala tillstånd innehåller den en minimal mängd vätska, vilket mjukar och underlättar lungans lopp under andningen. Under tiden innebär vissa sjukdomar ackumulering av en större mängd vätska i pleurhålan eller utseendet av luft i den. Ämnen pressar lungorna och provar utvecklingen av andningsfel.

När orgelet pressas, minskar dess andningsyta också, vilket medför att syrebrist diagnostiseras. Oftast förekommer detta i pleurisy, pneumothorax (när luft samlas till följd av trauma i båren), hemotorax (blod samlas in).

I alla dessa situationer utförs en pleural punktering, vars syfte är att avlägsna vätska eller luft som ackumuleras i pleurhålan.

vittnesbörd

För diagnostiska ändamål utförs manipuleringen vid:

  • upptäckten i hålan av transudat eller exudat - inflammatorisk vätska;
  • hemothorax;
  • pneumotorax;
  • empyema - avslöjande purulenta massor i den;
  • chylotorax - närvaro av lymfatisk vätska.

I närvaro av blödning utförs en testpunktur av Revilua-Gregoire senare. Hennes mål är att bedöma tillståndet av blod som erhållits från hålrummet. Den homogena kompositionen indikerar att blödningen stoppades, medan närvaron av blodproppar är ett uttalat tecken på dess utveckling.

Punktering i pleurhålan utförs och:

  • pleurisy, lungomuskler och pleura, andra sjukdomar som pulmonologen behandlar;
  • systemisk lupus erythematosus, bindvävssjukdomar, av andra skäl, som definierar en reumatolog
  • kroniskt hjärtsvikt - behovet av proceduren bestäms av kardiologen;
  • bröstskador och ribbfrakturer;
  • onkologiska sjukdomar där metastaser detekteras i pleura.

Pleural punktering tillgripas endast om det hjälper till att lindra patientens tillstånd eller rädda sitt liv. Vid genomförandet av processen sugs vätskan eller luften bort och själva hålan tvättas med ett antiseptiskt eller antibiotikum.

Kontra

Det är värt att notera att det inte finns några absoluta kontraindikationer för pleural punktering. Vidare, i händelse av utveckling av svåra förhållanden, vare sig det är pneumotorax, hemotorax, ett sådant förfarande underlättar välbefinnande och sparar liv.

Samtidigt kan läkaren vägra det om:

  • patienten har en okontrollerad hosta;
  • bröstets anatomiska egenskaper tillåter inte punktering utan komplikationer;
  • en minimal volym av vätska hittades i håligheten;
  • tillståndet förvärras av allvarliga lungsjukdomar;
  • hemorragisk diatese, koagulopati diagnostiserades;
  • det finns ett instabilt tillstånd hos patienten - hypoxi, hypoxemi, angina och hjärtrytmstörningar;
  • bullous emfysem detekterades;
  • patienten håller inte med om förfarandet.

utbildning

Trots det faktum att det inte finns något behov av att förbereda sig för pleuralt punktering, föreskriver läkaren ytterligare en ultraljudsskanning eller röntgen, under vilken bröstorganen undersöks, innan den utförs. Å ena sidan hjälper diagnostiken till att det är nödvändigt att utföra manipuleringar och å andra sidan att bestämma gränserna för vätskan, för att säkerställa att det inte finns någon utplåning (ett tillstånd där lakan i lunghålan hålls ihop).

Innan proceduren uppmanas patienten att slappna av, lugna sig och till och med andas ut.

Allvarlig hosta, smärta - indikationer på att ta smärtstillande medel, antitussiva läkemedel som minimerar risken för komplikationer.

Om detta är en planerad operation, uppmanas patienten att avstå från att äta i 6 till 8 timmar före den.

Teknik för pleurala punktering

Normal punktering i pleurhålan görs i omklädningsrummet eller i behandlingsrummet. Om det finns skador eller sjukdomar som förhindrar att patienten flyttar, kommer specialisten direkt till avdelningen.

Den optimala läget för manipulation sitter mot baksidan av en stol och lutar på den med händerna eller mot bordet.

Med pneumotorax är det tillåtet att ligga på en hälsosam sida med övre armen bredvid bakom huvudet.

I närvaro av luft bestämmer punkteringsstället området i det andra interkostala utrymmet i midklavikulärlinjen i sittpositionen eller i det femte till sjätte interkostala utrymmet i mellanklemsledningen i liggande läge.

I närvaro av vätska punkteras en kavitet vid nivån av det sjunde nionde mellankostutrymmet längs de bakre axillära eller skapulära linjerna. I extrema fall är punktering tillåten mellan de två linjerna.

Om en begränsad ackumulering av vätska detekteras bestäms punkteringsplatsen genom slagverk (förkortning av ljudet indikerar att vätskans övre gräns passerar där). Detta tar hänsyn till resultaten av röntgen.

Punkteringsområdet är fodrat med sterila förband och punkteringsplatsen torkas med ett antiseptiskt medel. Som en bedövningsmedel används vanligtvis en 0,5% lösning av novokain, som långsamt injiceras i vävnaderna genom infiltrationsanestesi. Sedan sätts ett gummirör med en längd på 100 mm på en 20 gramspruta och en nål med en diameter av 1 - 2 mm och en längd av 90-100 mm placeras på den. Bedövning dras in i sprutan.

Med sin vänstra hand drar doktorn ner huden längs ribben, och med sin högra hand gör han en punktering ovanför ribbens övre kant (mellankors och nervpass i nedre delen). Nålen fördjupas långsamt. I det här fallet, på grund av den skickliga effekten av läkaren på kolven, behandlas de omedelbara och främre vävnaderna med anestetisk, lindrande smärtsyndrom. Som följd bedövas inte bara integkema utan även den subkutana vävnaden, musklerna, interkostala nerverna och pleurbladet.

När nålen når hålrummet, känner specialisten felet och patienten - allvarlig smärta. Vid detta tillfälle, med hjälp av en kolv, tas en vätska. Detta gör det möjligt att visuellt bedöma dess tillstånd och dra några slutsatser om diagnosen.

När vätskan fyller helt sprutan, är röret klyvt för att eliminera risken för att luft kommer in i hålan, sprutan är frånkopplad och tömd. Förfarandet upprepas tills allt innehåll har extraherats. Med stora volymer tas den elektriska pumpen.

Vätskan, som kunde extrahera, i provrör skickade till laboratoriet för analys. Det rengjorda hålrummet tvättas med ett antiseptiskt medel och behandlas med ett antibakteriellt läkemedel. Nålen avlägsnas i en skarp rörelse. Ett medel med jodinnehåll appliceras på punkteringsplatsen, sedan appliceras en plåster på den. Vid slutet av proceduren skickas patienten till avdelningen, där han kommer att lägga sig i 2 till 3 timmar.

Under punkteringen finns en sjuksköterska bredvid läkaren. Hon övervakar patientens tillstånd, kontrollerar sin puls, blodtryck, andningsfrekvens. I händelse av oförutsedda situationer avslutas förfarandet.

komplikationer

Punktering i pleurhålan är ett förfarande som kräver erfarenhet och kvalifikationer från läkaren, såväl som sinnesfrid från patienten. Komplicera situationen är närhet av bukorganen till pleura. Under tiden utvecklas komplikationer som regel i händelse av kränkning av specialisten av reglerna för asepsis, punkteringsteknik. Eventuella plötsliga rörelser hos patienten kan också leda till negativa konsekvenser.

När du utför en pleural punktur bör du vara försiktig:

  • pneumotorax - ett tillstånd där, på grund av skada på lungvävnaden, kommer luft från alveolerna in i pleurhålan;
  • hemothorax - Till följd av skada på mellankärlen
  • peritonit eller inre blödning - utvecklas på grund av nederlag i membranet och punktering i bukhålan (i denna situation finns risk för punktering av lever, njurar, tarmar);
  • förlust av medvetande sjuk - uppstår på grund av blodtrycksfall, bedövning av anestesi i kroppen och utveckling av en allergisk reaktion, smärtssyndrom under en punktering;
  • infektion i pleurhålan på grund av bristande överensstämmelse med reglerna för asepsis.

När en lungpickning utvecklar en stark hosta. Om droger kommer in i organs vävnader, känns deras smak omedelbart i munnen. Utvecklingen av intrapleural blödning diagnostiseras när skarlet blod dras in i sprutan. Bronchopleural fistel provar hemoptys. Punktering i magen leder till utseendet av luft och magsinnehåll i sprutan.

Det är också möjligt luftemboli i hjärnan. I det här fallet kan patienten drabbas av plötslig blindhet i en eller båda ögonen. Sällsynta kramper förekommer. Noggrann statistik om utveckling av komplikationer är inte tillgänglig, men det är känt att döden efter pleural punktering är en sällsynthet.

Punktering i pleurhålan är den viktigaste diagnostiska och terapeutiska manipulationen, vilken utförs endast vid ackumulering av pus, vätska, luft mellan lungorna i pleura. För att genomföra det är det inte nödvändigt att speciellt förbereda, under förfarandet är det ytterst viktigt att följa reglerna för asepsis och punkternas teknik. Detta kommer med framgång att lindra patientens tillstånd genom att minimera risken för komplikationer.

Chumachenko Olga, läkare, medicinsk granskare

19,193 totalt antal visningar, 20 visningar idag

Ytterligare Artiklar Om Laryngit