Exudativ pleuris (hydrothorax)

Antritis

Exudativ pleurisy (hydrothorax) är en farlig sjukdom i andningssystemet, som kännetecknas av utvecklingen av en inflammatorisk process i pleura med efterföljande ackumulering av exudat (effusion) i den. Ailment är listigt eftersom det påverkar människor från olika åldersgrupper, men oftast är målen personer i arbetsåldern. Hydrothorax kan utvecklas som en sjukdom i sig, men i de flesta kliniska fall har inflammatoriska eller smittsamma sjukdomar i lungorna och andra organ bidragit till bildandet.

Exudativ pleurisy kan knappast kallas en utbredd sjukdom. Enligt den senaste statistiken avslöts det att denna patologi påverkar omkring en miljon människor per år. Detta beror på det faktum att det komplicerar förloppet av andra sjukdomar i traumatologi, pulmonologi, kardiologi, fisiologi och så vidare. Mycket ofta är exudatet i pleura en följd av en komplikation av den underliggande sjukdomen, så läkare behöver noggrant undersöka patientens medicinska historia, genomföra ytterligare forskning med deltagande av thoraxkirurger och pulmonologer.

mekanism

Hydrothorax påverkar endast pleurhålan. Det är ett slutet utrymme på alla sidor. Denna hålighet innehåller alltid en viss mängd av effusion. Norm - högst 10 ml. På en timme producerar pleura ca 100 ml vätska. Detta är en normal fysiologisk process, helt ofarligt för människors hälsa. Det exsudat som produceras absorberar kapillärerna och lymfkärlen. Under påverkan av negativa faktorer kan utsöndringskapaciteten öka och pleuren inte kommer att kunna adsorbera den fullständigt. Rester kommer att koncentreras i håligheten. Detta leder till utveckling av exudativ pleuris (höger eller vänster).

klassificering

Hydrothorax har flera huvudformer:

  • beroende på flödets natur: akut, subakut och kronisk form;
  • beroende på etiologi: infektiös (till exempel tuberkulär etiologi) och icke-infektiös;
  • av effusionens karaktär är utmärkande: serös, seröspurulent (i pusens exudatförorening), purulent, kolesterol och hemorragisk (den farligaste);
  • beroende på den anatomiska formen: lokal (som också är uppdelad i parietal, apikal, membran etc.) och diffus.

skäl

En vanlig orsak till utvecklingen av infektiös exudativ pleurisy är penetrationen av infektion, virus och bakterier som orsakade utvecklingen av den huvudsakliga sjukdomen, i pleurhålan. Mer än 80% av fallen av hydrothorax förekommer hos patienter vars sjukdomshistoria registrerar huvuddiagnosen av pulmonell tuberkulos.

Infektiös exudativ pleurisy utvecklas på grund av penetrering av specifika och icke-specifika patogener i kaviteten:

  • Mycobacterium tuberculosis (bidra till utvecklingen av hydrothorax tubercular etiology);
  • stafylokocker;
  • pneumokocker;
  • streptokocker;
  • hemophilus bacillus;
  • blå pus bacillus;
  • brucella;
  • virus;
  • Echinococcus;
  • svampar;
  • den enklaste.

Vi bör också lyfta fram hydrothorax av tuberkulär etiologi. Dess främsta orsak till utveckling är den ökade känsligheten hos patienten till Koch-pinnen. Denna process i medicinska cirklar kallas "sensibilisering". Som ett resultat, när ens några mikrober kommer in i pleurhålan, börjar den reaktiva effusionen ackumulera flera gånger snabbare. Och i denna situation är detta en allvarlig komplikation som kan vara dödlig. Tuberkulös hydrothorax påverkar mestadels bara vuxna patienter, nästan utan att påverka barn.

De främsta orsakerna till utvecklingen av icke-infektiös exudativ pleurisy:

  • kroniskt njursvikt;
  • brösttrauma, i vilken blödning började i pleuralhålan;
  • blodtumörer är övervägande maligna;
  • kronisk cirkulationsfel;
  • lunginfarkt;
  • levercirros (vanlig orsak till högsidig hydrothorax);
  • sjukdomar i bindväven av autoimmun natur. Dessa inkluderar kollagenos, reumatism och mer;
  • carcinomatos, mesoteliom och annan malign tumörbildning i lungorna;
  • med inflammation i bukspottkörteln kan utveckla vänstersidad hydrothorax.

symtomatologi

Svårighetsgraden av symptom på exudativ pleurisy beror på två faktorer:

  • svårighetsgrad av patologi (hydrothorax av tuberkulös etiologi är särskilt svår);
  • hastighet och volym av effusion.

Den kliniska bildkaraktäristiken hos pleurisy med ackumulering av exudat:

  • torr hosta;
  • ökad trötthet
  • svaghet i hela kroppen;
  • Integritet får blåaktig nyans;
  • från lokaliseringen av lesionen känns patienten tung;
  • möjlig känsla av brist på luft, ökande panik
  • hjärtfrekvensen accelererar, eventuell arytmi
  • på grund av brist på luftens svullnad i venerna i nacken;
  • karakteristiskt symptom - patienten tvingas vara tvungen. Som regel ligger den på sidan som påverkas av pleurisy;
  • i zonen av trängselutsläpp, syns ribbor tydligt.

Om patienten i detta ögonblick undersöks av en läkare kommer han att höra en fullständig frånvaro av andningsbuller under auscultation av lokaliseringszonen för hydrothorax. Även när slagverk i den nedre delen av den drabbade lungan kommer att markeras dullness av ljudet.

Det farligaste symptomet är hjärtens rörelse till en hälsosam sida. Detta händer med en stor ackumulering av effusion. Om detta händer är det möjligt att använda den sämre vena cava som levererar blod till hjärtat. Som ett resultat är hans blodtillgång bruten.

Det är viktigt att känna till alla ovanstående symtom, eftersom sjukdomen kan utvecklas snabbt och inte bara bevarandet av en persons hälsa, men även hans liv kan bero på läkarvård.

I medicinen är tre faser av sjukdomsutvecklingen tydligt markerade:

  • utsöndringsfas. Den totala varaktigheten överstiger inte tre veckor. Under denna tidsperiod i pleurens hålighet finns en gradvis ackumulation av effusion. Enligt vissa uppgifter (doktorsexamen, patientens medicinska historia) avslöjades att under denna period kan vätskevolymen nå 10 liter! Symptomen på exudativ pleurisy i detta skede är ganska uttalade;
  • stabiliseringsfas. Det kännetecknas av suspensionen av effusionsbildning, men dess adsorption har ännu inte börjat. Symtomen blir mindre uttalade och den kliniska bilden stabiliseras;
  • resorptionsfas. Tidsindikatorn är högst tre veckor. Vid denna tidpunkt finns det en resorption av exsudat och bildandet av förtöjning.

diagnostik

När de första symptomen på hydrothorax upptäcks rekommenderas det att man snabbt går till en medicinsk institution för att diagnostisera och identifiera orsaken till sjukdomen.

Informativa diagnostiska tekniker:

  • Fysiska. Läkare noterar att den drabbade sidan av bröstet försvinner vid andningshandlingen, dess försvagning, dolning av slagljud under perkussion, stänkstråle under auscultation;
  • Röntgenundersökning (metoder för diagnos av hydrothorax av någon etiologi, inklusive tuberkulos). I de nedre delarna av lungorna finns en signifikant mörkning;
  • Ultraljud i pleuralhålan;
  • torakocentes. Denna procedur utförs av alla patienter med misstänkt exudativ pleurisy. Under det får läkarna lite av effusionen, som sedan används för cytologiska, bakteriologiska och biokemiska studier;
  • thoracoscopy;
  • beräknad tomografi av lungorna;
  • biokemiskt blodprov.

Alla erhållna data utan misslyckande skriver läkaren i patientens medicinska historia. Alla efterföljande analyser läggs också till för att övervaka dynamiken.

behandling

Behandlingen av exudativ pleurisy är huvudsakligen inriktad på att evakuera den ackumulerade effusionen från pleurhålan, liksom vid behandling av den underliggande sjukdomen som provocerade hydrothorax.

Om en betydande mängd av effusion har ackumulerats i pleurhålan, utförs akutdränering av håligheten. Under detta kirurgiska ingrepp avlägsnas vätskan helt från pleura. Efter proceduren försvinna eller minska ett antal symtom, inklusive andfåddhet, kroppstemperatur, svullnad i nackvenerna och så vidare.

Baserat på den viktigaste diagnosen som registrerats i sjukdomshistorien föreskrivs läkemedelsbehandling:

  • I exudativ pleurisy av tuberkulos indikeras tuberkulostatisk terapi;
  • antibakteriell terapi;
  • cytostatisk;
  • hormonbehandling (recept på glukokortikoider).

Det andra steget är symptomatisk behandling. Läkaren ordinerar droger, vars verkan syftar till att minska svårighetsgraden av symtom:

  • hostdämpande medel;
  • analgetika;
  • NPP;
  • diuretika;
  • desensibiliserande.

Doseringar av föreskrivna syntetiska droger registreras i sjukdomshistorien.

Dessutom ger en bra effekt fysioterapi behandling. Om det inte finns några specifika kontraindikationer, ordineras paraffinbehandling och elektrofores.

förebyggande

Förebyggande av hydrothorax består i första hand i förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som kan påverka pleura. Det är också värt att göra för att stärka ditt immunförsvar.

Vad är pleurisy, dess symptom och behandling, varför det verkar, vilken prognos

Varje lunga är innesluten i en tvåskyddspåse (pleura), mellan vilka arken som ett resultat av olika sjukdomar kan blod, edematös eller inflammatorisk vätska ackumuleras. Detta tillstånd i medicin kallas pleurisy, som som en självständig sjukdom är extremt sällsynt, vanligtvis är denna process en komplikation av sådana sjukdomar och tillstånd som:

  • pulmonell tuberkulos
  • bindvävssjukdomar - autoimmuna (reumatism, systemisk lupus erythematosus)
  • allergiska reaktioner (eosinofil pleuris)
  • blödning i skador och operationer på bröstet
  • akut bakteriell lunginflammation (vanligtvis pneumokock)
  • kardiovaskulär, njursvikt, leversvikt
  • onkologiska processer, leukemi
  • infektionssjukdomar (brucellos, syfilis)
  • svamp sjukdomar i lungorna
  • dystrofi från långvarig fastande
  • vid akut pankreatit är utvecklingen av enzymatisk pleuris möjlig

Vart och ett av dessa tillstånd minskar kroppens försvar, stör den normala processen med metaboliska processer, förändrar blodsammansättning och lymfkomposition. I pleura finns ett välutvecklat kapillär nätverk av lymfatiska och blodkärl, som är källa till fibrin eller vätska i sin hålighet.

Emellertid är de vanligaste orsakerna till vätskansamling i pleurhålan och utvecklingen av pleurisy idag tuberkulos och onkologi. Oberoende och mycket farlig sjukdom är pleural empulsion - purulent pleurisy. Om pleurisy, symptom och behandling av denna smittsamma sjukdom, vår artikel.

Typer av pleurisy

  • Med torr pleurisycka deponeras fibroinfilament på ytan av pleura och i dess hålrum. Denna typ av pleurisy finns ofta i tuberkulos, som dess primära manifestation eller åtföljer lungformen. Kan observeras med brucellos, systemisk lupus erythematosus.

Klicka för att förstora

Torr pleurisy

Symptom på torr pleurisy

Pleurisy har ett antal specifika symptom. Samtidigt skiljer sig kliniken av torr pleurisy signifikant från pleurisy med effusion. Den kliniska bilden kompletteras med symptom på den underliggande sjukdomen.

Sjukdomsuppkomsten är plötslig, patienter kan noggrant ange tidpunkten för sjukdomen. Infektionsprocessen kan åtföljas av hög feber. Fibrinös pleurisyck kännetecknas av ett skarpt smärtssyndrom på den drabbade sidan av lungan. Andningen är ytlig, det finns en smärtsam hosta, allt detta åtföljs av svår smärta som uppstår vid kontakt med inflammerade pleural sheets. Smärta ökar när kroppen lutas i motsatt riktning, med djupt andetag eller hosta.

Patienten försöker ligga på en hälsosam sida, vilket lätt lindrar sitt lidande. Med lokaliseringen av inflammatorisk process nära membranet kan smärta uppstå i överkroppen, i hjärtat, i nacken, vilket skapar skäl för felaktiga diagnoser.

diagnostik

Vid undersökning ligger den sjuka halvan av bröstet bakom i andningshandlingen, detta framgår av axelbladets rörelse. När man lyssnar på lungorna bestäms av det mycket karakteristiska ljudet av pleural friktion.
Radiografi i akut torr pleurisy ger inte tillräcklig information. Laboratorietester kommer att karakterisera den underliggande sjukdomen.

Behandling av torr pleurisy
  • För smärtlindring föreskrivs smärtstillande medel för analgin, ketan (se listan över NSAID i smärtinsprutningarna), tramadol med ineffektiviteten hos dessa läkemedel, på sjukhuset är det möjligt att injicera narkotiska smärtstillande medel.
  • Effektiv uppvärmning av halvalkohol- eller kamferkompressor, senapsplaster, jodnät.
  • Prescribe droger som undertrycker hosta-cinekod, codelac, libexin (se antitussives med torr hosta).
  • Eftersom tuberkulos oftast är den primära orsaken, efter att ha bekräftat diagnosen tuberkulös pleuris i TB-dispensären, utförs särskild behandling.

Läget rekommenderas att följa säng eller halvbädd.

  • Enligt WHO är dödsfallet från tuberkulos och antalet patienter med tuberkulos (inklusive tuberkulös pleuris) 8 gånger högre i Ryssland än i europeiska länder.
  • Patienter med tuberkulos, när de lämnar fängelse, går som regel inte till läkare och registrerar inte, smittar 10-20 personer om året.
  • Varje år dör 25 000 människor från tuberkulos i Ryssland och 120 000 människor blir sjuk.
  • Det värsta är att varje 10 patient diagnostiseras med multidrugsresistens, det vill säga en praktiskt oåterkallelig form av lungtubberkulos och dess extrapulmonära former (njurar, leder, ryggrad, könsorgan, ögon).

Exudativ pleurisy och hydrothorax

Symptom på exudativ pleurisy

Till skillnad från fibrous pleurisy är smärta i pleuris med olika typer av effusion inte det ledande symptomet, med undantag för bröstskador, så tecken på vätskansamling uppträder bara några dagar efter sjukdomsuppkomsten.

Exudativ pleurisy börjar gradvis, symptomen växer långsamt, en person klagar över huvudvärk, temperatur, svaghet, känsla av tyngd i den drabbade sidan av bröstet, med gradvis ökad andfåddhet, vilket oroar patienten ens i vila (se bröstsmärta).

Dyspné på grund av minskad lungvolym, på grund av kompression av deras ökade pleurala hålrum. Pulsen blir frekventare, ansiktet blir blekt, den nasolabiala triangeln tar på sig en blåaktig snett och näsarnas ån svullnar. I stället för ackumulering av effusion kan interkostala utrymmen svälla. Det är en fördröjning av den drabbade hälften vid andning.

Vid svåra förhållanden som orsakas av hjärtinsufficiens, lever, kan njureprocessen utvecklas symmetriskt, observeras pleurisy på båda sidor. Då kommer de ljusa symtom som kännetecknas av pleurisy inte, även om patientens allmänna tillstånd kommer att försämras.

Tuberkulos är den vanligaste orsaken till exudativ pleurisy hos vuxna, och i 70% av fallen börjar det som en lunginflammation med 39C feber, smärta, generell svaghet, frossa.

diagnostik

Det ledande kriteriet kommer att vara radiografi, radiografiska tecken på pleurisy eller hydrothorax är ganska vältaliga. Med auskultation av lungorna, i motsats till torr pleurisy, är den drabbade sidan av bröstet "tyst". Laboratorieindikatorer kommer att motsvara den underliggande sjukdomen. Endast med hemorragisk pleurisy kan det finnas tecken på anemi (anemi).

behandling

Exudativ pleurisy behandlas på sjukhuset. Vid en ödematös form av den underliggande sjukdomen föreskrivs en lossningsdiet för att begränsa vätskan och saltet. Vid purulent pleurisycka krävs antibakteriell terapi (bredspektrum antibiotika), NSAID, smärtstillande medel och antihistaminer som minskar svullnad och har antiallergiska effekter (se allergimedicin).

Om volymen av effusionen är tillräckligt stor, som ett resultat av vilka det finns märkta brott mot luftvägarna och kardiovaskulära funktioner, är pleurhålan brådskande punkterad och innehållet evakueras. Det resulterande materialet måste undersökas för att klargöra dess natur och huvuddiagnosen. Kanske införandet av antibiotika, prednisolon eller hydrokortison i pleurhålan, för att minska fenomenet utsöndring. Installera dräneringssystemet i flera dagar.

När i postoperativ period bör ackumulering av vätska i bröstet inte betraktas som en komplikation?

Om en operation utfördes för att ta bort en lunga eller en del av det, bildas ett tomt utrymme i bröstkaviteten, som är fylld med vätska. "Naturen tolererar inte tomhet", det är en slags skyddskompensatorisk reaktion för att upprätthålla ett stabilt tryck i bröstkaviteten, vilket säkerställer de återstående organens normala placering.

Varken hjärtat eller de återstående lungorna förskjuts, vilket gör det möjligt för dem att fungera normalt. Under återvinningsprocessen absorberas en del av vätskan, en del är ersatt av fibrin och bildar vidhäftningar. I detta fall är pleurisy inte en komplikation. I andra operationer betraktas utseendet av pleurisyckel som en komplikation, den resulterande vätskan avlägsnas och lämplig behandling utförs.

utsikterna

Prognosen för pleurisy är gynnsam, även om den beror direkt på den ledande sjukdomen. Inflammatorisk infektiös, posttraumatisk pleurisy kan framgångsrikt härdas och påverkar inte kvaliteten på det senare livet. Är det under senare liv kommer röntgenbilder att markeras pleurala vidhäftningar.

För att förebygga bildning av vidhäftningar, som bildas efter att vätskan avlägsnats från pleurhålan, efter behandlingen, ska patienten rehabiliteras efter den akuta perioden. Det är fysisk terapi, manuell och vibrerande massage. Dagliga andningsövningar är nödvändiga (enligt Strelnikova, med hjälp av Frolov-andningsapparaten).

Differentiell diagnos av exudativ pleurisy och hydrothorax

Pleurisy exudativa symptom
Uppkomsten är ofta akut, manifesterad i feber, smärta i sidan, torr, smärtsam hosta, andfåddhet, mild cyanos av läpparna. Senare, som vätska ackumuleras i pleurhålan, försvinner smärtan. Återstår illamående, minskad aptit. Mål: något utskjutande av bröstet på sidan av lesionen, jämnheten mellan det mellanliggande rummet snabb andning, försvagad röst skakande på den drabbade sidan, ibland sin fullständiga frånvaro. Slagverk - ofta utpressad, en typ av övre exudatgräns ligger högst längs axillärlinjen, faller ned till ryggraden (Damozo-linjen), och därför bildas en tydlig ljudtriangel vid ryggraden. På den friska sidan (på grund av förflyttning av mediastinum) bildas en triangel av matt ljud i ryggraden - Grokko-Rauhfus triangeln. Över exsudatet på grund av kompression av lungan och en minskning av elasticiteten är en tympanisk ljud. När auskultation i området med exsudatandning försvagas eller helt frånvarande, över exsudatet - hårt, ibland bronkialt. När vänstersidigt pleurisy Traube-utrymme försvinner, ersätts det tympaniska ljudet med en trubbig. När en stor mängd exsudat samlas, förändras hjärtat och mediastinum. I vänstersidig pleuris är inte den vänstra gränsen för hjärtat definierad (smälter med slöhet från exsudat). Med mycket stora exsudater uppträder signifikanta cirkulationsstörningar: andfåddhet, cyanos, svullnad i nackvenerna, retventrikulär misslyckande. Dödsfall observerades vid tidig evakuering av ett massivt exsudat på grund av tryck på hjärtans högra sida eller en förändring i positionen (böja) i vena cava. När lungmassan minskar mängden urin som utsöndras bestäms hypokloruri. Exudativ pleurisy brukar vanligtvis 4-5 veckor; Vätska löses gradvis, ofta finns pleural fusioner. När resorption av exudat ofta uppstår grovt brus av pleural friktion. Den radiologiska bilden vid exudativ pleurisy motsvarar vanligtvis kliniska data. Man kan se en tydlig mörkning med en vätskenivå som fluktuerar när man vrider kroppen. I sällsynta fall, när det finns ett tunt lager av exsudat med förändringar i dess fysikalisk-kemiska egenskaper, är det inte radiografiskt en typisk förmörkning, även om kliniken för exudativ pleurisy är ostridigt. Viktig diagnostisk betydelse är pleurens punktering (nålen sätts in längs den övre kanten av den underliggande ribben) med extraktion av pleuralvätska och dess efterföljande laboratorieforskning.

Det är nödvändigt att skilja med hydrothorax. Uppsamling av transudat observeras som en manifestation av stagnation i lungcirkulationen i närvaro av huvudsjukdomen - hjärtsjukdom, njursjukdom. Transudat ofta bilateral, exudat - ensidig (detta kriterium är icke-permanent). Vätskenivån transderar inte enligt Damozo-linjen. Frågan löses genom pleurens punktering med studien av pleurvätska. Exsudatet skiljer sig från transudat i en högre specifik vikt (1018 och högre), högre proteinhalt (3 ° / o och högre) och en positiv nedbrytning av Rivalt. Data om cytodiagnostik av exsudatämnen. Med transudat är antalet formade element försumbar. Med exsudater är predominansen av lymfocyter (90% eller mer) i sedimentet associerad med den etiologiska faktorn - den tuberkulösa naturen hos pleurisy. Ett signifikant antal neutrofiler (50-60 ° / o) indikerar den icke-specifika kokala naturen hos pleuris eller dess reumatiska natur.

Fysiska undersökningsdata indikerar ett förskjutning i luftröret mot en hälsosam sida, en dolning av slagljud och en försvagning av andning över området för pleurala effusion. Över den övre gränsen för effusion hörs bronkial andning. På röntgenbilden är det mest karakteristiska tecknet på vätskansamling i pleurhålan utjämningen av den akuta vinkeln mellan membranet och bröstet (den så kallade kostmembranvinkeln) med en konkav övre gräns av vätskenivån. I sällsynta fall, med begränsade dimensioner av pleurala effusionen och dess plats under lungens nedre yta (den så kallade basala pleurala effusionen) ses en röntgen av membrankupolen på en bröstdiagram.

Bröstorgans radiografi i patientens position på sidan av lesionen (laterografi) ger värdefull information. Om vätskan är fritt förskjuten längs hela bröstväggens kant, är möjligheten till en inkapslad pleurala effusion utesluten. På röntgenbilden manifesterar den vänstersidiga basala hydrothorax sig som en expansion av skuggens storlek mellan mags gasbubblan och membranets övre kant. Ett annat tecken på en basal effusion är sidoförskjutningen och flattningen av membrankupolen, vilken är väl synlig på röntgenbilden, då fluiden rör sig utåt i patientens position. Ofta kan pleural effusion inte erkännas i patientens position, eftersom den frittflyttade vätskan är jämnt fördelad över lungens bakre yta. Samtidigt finns det en vanlig slöjliknande skuggning av lungvävnaden, vilket är svår att upptäcka vid ensidig lokalisering av effusion (det är uppenbart att det är omöjligt att detektera bilateral hydrothorax med denna diagnostiska metod). Ibland kan vätskan vara mellan lungens lobar, i detta fall på röntgenbilden, det finns en rundad, skuggande form som är svår att skilja sig från ensamma brännvätskor i lungvävnaden. Med upplösningen av pleurala effusionen försvinner dessa skuggformationer, och därför kallas de fantomtumörer (spöktumörer).

Med ett oklart ursprung för hydrothorax, såväl som i fall där en massiv pleural effusion orsakar andnöd, indikeras aspiration av pleuralt innehåll under lokalbedövning. Om under studien det finns anledning att anta närvaron av en malign neoplasma eller tuberkulos, då under primär thorakocentes är det lämpligt att utföra en sluten pleuralbiopsi med speciella Abrams eller Sore nålar. När, trots upprepade studier av pleuralvätskan och resultaten av en sluten pleuralbiopsi, kvarstår diagnosen otydlig, fibrooptisk thoraxoscopi och öppen pleuralbiopsi indikeras.

Vad är hydrothorax i lungorna, än det är farligt

Hydrothorax i lungorna är inte en inflammatorisk sjukdom. Patologins namn kommer från den grekiska hydoen (vatten) och thōrax (bröstet). Utgående från detta är hydrothorax en situation där överskott av vätska ackumuleras i pleurhålorna.

Faktum är att det bryter mot biomekaniken av andning, vilket är en av orsakerna till utvecklingen av lunginsufficiens. Patologiska patologiska förhållanden leder till en signifikant förändring i respirations normala biomekanism.

De farligaste av dem är pneumothorax - gasackumulering; och hydrothorax - ackumulering av vätska i pleurhålan.

I de flesta fall åtgärdar behandlingen i rätt tid rätt tid. Den mest obehagliga är onkologisk hydrothorax, som oftast har biverkningar.

Lunghydrothorax - vad är det?

Det är karakteristiskt för många sjukdomar i pleura, lungor och andra organ. För att förstå vad som är hydrothorax i lungorna är det nödvändigt att känna till den ungefärliga strukturen i pleurhålan.

Plegen är en serös vävnad som täcker alla lungor utanför. Först går det längs själva lungvävnaden, upprepar sin lättnad och ligger nära den. Sedan faller ned på membranet och går till bröstets vägg. Pleuren leder lungorna och bröstet från alla sidor, och vid lungrotet begränsas också mediastinumet.

Den del av pleura som gränsar till lungan kallas visceral. Den som täcker bröstets insida - parietal. De passerar in i den andra och bildar sig under lungvävnadens tomma fickor - bihålorna.

Den största sinus kallas costofrenisk. Längs hela längden mellan arken i lungens serösa membran finns ett slitslikt utrymme som kallas pleurhålan.

När hydrothorax i slitsliknande utrymme innehåller mer än vad som krävs för normal funktion, mängden vätska. Ibland når volymen flera liter.

Initialt utför vätskan i patientens upprättstående position sin kupelmembran, som är den lägsta punkten av kaviteten. Då, som transudatet ackumuleras, kan det fylla hela håligheten, trycka på lungan utanför.

Risk för hydrothorax

Bröstets lediga utrymme är nödvändigt så att lungorna kan rätas vid inandning och absorberar stora volymer av luft. Om pleurhålan upptas av transudat, har lungan ingenstans att klara sig.

Med stora volymer transudat (funktionell vätska) kolliderar lungvävnaden helt på den drabbade sidan.

På mellanlinjen mellan lungorna är mediastinum. Detta är ett komplex av organ, inklusive luftstrupen, huvudbronkierna, matstrupen, hjärtat och stora kärl.

Dessutom, om i pleurhålan blir mer flytande, då någonstans i kroppen borde den vara mindre.

Som regel minskar volymen av den flytande delen av blodet. Detta leder till förändringar i vatten och elektrolytbalans, förtjockning av de bildade elementen, bildandet av mikrothrombus och dystrofa förändringar i olika vävnader.

Små hydrothoraxer utgör ingen fara för livet.

Hydrothorax - orsaker

Onkotiskt tryck avser de krafter som håller vätskan. Det regleras av mängden proteiner, desto mer protein - ju mer onkotiskt tryck, desto mer vätska i kärlen.

Däremot verkar hydrostatiskt tryck. Det skjuter ut vätskan ur sängen. Ju större det är desto mindre vätska i kärlen och mer i vävnaderna. Normalt motverkar två krafter varandra, vilket ger vattenutflöde på vissa ställen, inflöde i andra och tredje stasis.

Transudat ska särskiljas från blod, lymf och exsudat. Transudat är en vätska utan föroreningar, dess ackumulering kallas hydrothorax. Exudat - inflammatorisk vätska, som regel innehåller pus och leder till pleural empyema.

Lymf - innehållet i lymfkärlen - leder till chylotorax, blod - till hemotorax.

Sjukdomar som leder till hydrothorax

Följande patologiska tillstånd kan leda till vätskansamling i pleura:

  • Hjärtfel i dekompensationssteget. I denna sjukdom kan hjärtat inte på ett tillräckligt sätt pumpa blod från venös bädd till artären, från den lilla cirkeln till den stora. Sålunda föreligger stagnation som ökar det hydrostatiska trycket i kärlen och främjar frisättningen av vätska i vävnaden.
  • Dekompenserat njursvikt. I detta fall ökar det hydrostatiska trycket på grund av en minskning av utsöndring av vatten genom njurarna. Samtidigt utsöndras proteinet i stora mängder, vilket minskar onkotiskt tryck.
  • Leverinsufficiens. De flesta proteinfraktionerna i blodet, nämligen albumin, syntetiseras av levern. Vid sjukdomar med nedsatt proteinsyntesfunktion minskar blodets onkotiska tryck. Vätskan lämnar blodet.
  • Minska proteinintag från mat. Sällsynt patologi som leder till svullnad i hela kroppen och allmän dystrofi. Det förekommer hos barn, oftast afrikaner, och kallas Kwashiorkor. Hos vuxna kan det uppstå med brist på pankreas enzymer som främjar proteinintag i kroppen.
  • Maligna neoplasmer. De leder till hydrothorax av två skäl. Först leder metastatiska lesioner av lymfkörtlar till ökat tryck av lymf och frisättning av dess flytande del. För det andra absorberar tumörer en stor mängd protein, vilket minskar onkotiskt blodtryck.

Hydrothorax klassificering

Det finns flera principer för klassificering av hydrothoraxer. Förekomsten av hydrothorax utsöndrar:

  • Fritt - vätskan i pleurhålan är inte begränsad av något och upptar den lägsta punkten i pleurala sprickan, ändrar platsen när kroppen rör sig i rymden;
  • Summan - begränsad av vidhäftningar eller andra vävnader från en större del av pleurala sprickan, kan vara belägen på någon yta i pleura.

Lokalisering avger:

  • högerhänta;
  • Vänster sida;
  • Bilateral hydrothorax.

Vänster- och högersidig hydrothorax förekommer med samma frekvens, men oftare är det bilateralt. Detta beror på det faktum att den patologiska processen orsakas av systemiska sjukdomar. I regel finns det mer vätska på ena sidan än den andra.

Hur skiljer sig rättvis hydrothorax från vänster sida

Så, under membranet till höger, är levern, som håller den rätta kalkstenen sinus. Vätskan på denna sida kan inte förskjuta bukorganen.

Till vänster under membranet är mag- och tarmslingorna. Massiv hydrothorax kan flytta dem ner lite. Sålunda kan i den vänstra kardemumma sinus det vara mer fluid.

Högersidig hydrothorax skiftar mediastinala organ till vänster. I den riktningen har de tillräcklig rörlighet. Spänningen hos organ och kärlbuntar uppstår, men de sällan komprimeras, därför lider de i mindre utsträckning.

De mediastinala organen komprimeras av en stor mängd vätska, vilket negativt påverkar deras funktion. Med vänstersidad hydrothorax är dysfagi, asfyxi och hjärtsvikt vanligare.

symptom

De vanligaste symptomen är:

  • Bröstsmärta. Om vätskan snabbt sträcker pleuren är det ont i bröstet. Med en långsam ackumulering av transudat smärta kanske inte.
  • Andnöd. Ju mer lungan komprimeras desto mindre deltar den i gasutbyte. Patienten tvingas andas ofta och ytligt, annars förvärras hans tillstånd.
  • Cyanos av huden. Det förekommer av två skäl. Den första är bristen på syre i arteriellt blod, vilket skapar en blåaktig färg på huden. Det andra är att när hydrothorax ökar intrathoraciskt tryck. Som ett resultat kan ihåliga vener som leder blod från hela kroppen inte tömmas. I alla vävnader uppstår venös trängsel, vilket ger huden en blå färg.
  • Svullnad. I regel finns det en total svullnad av alla vävnader, med en förstorad lever, vätskansamling i bukhålan, ibland i perikardiet. Detta beror för det första på det faktum att samma orsaker som orsakar hydrothorax kan leda till ödem. För det andra bidrar venös trängsel till det faktum att vätskan från venerna träder in i vävnaden.
  • Tunghet i bröstet. Ju snabbare volymen av pleurala effusion ökar, desto tydligare upplever patienten obehag i bröstet. I svåra fall tar patienten en tvångsställning - sitter med bagagerummet lutad framåt.
  • Dysfagi. Störning av matintag sker när den massiva hydrothoraxen klämmer på spetskytten betydligt.
  • Sänka blodtrycket. Det är också associerat med massiv pleural effusion och aorta kompression.

diagnostik

Det är möjligt att identifiera hydrothorax i pleurhålan med hjälp av flera forskningsmetoder:

  • Den fysiska. Under inspektionen är en ökning av den drabbade hälften av bröstet, som sänker den i andningsarbetet, anmärkningsvärt. Med slagverk hörs ett tråkigt eller stumt slagverk. Med auskultation - frånvaro av andningsstörningar.
  • Bröstets radiografi. Den utförs i fram- och sidprojektioner. Samtidigt är vätskenivån tydligt synlig, definierad som mörkare mot bakgrunden av lungvävnaden.
  • Ultraljud i pleuralhålan. Det är nödvändigt vid punkteringen på en atypisk plats. Ej tillämpligt på rutinmässiga diagnostiska metoder.
  • Diagnostisk pleurala punktering. Nålen under lokalbedövning sätts in vinkelrätt mot VII-mellanklassen under skålans vinkel. Den erhållna vätskan undersöks under ett mikroskop och använder biokemiska tester.

Dessa metoder är i regel tillräckliga för att korrekt diagnostisera.

behandling

En patient med hydrothorax behöver akutvård för att lindra tillståndet och planerad behandling av den underliggande sjukdomen.

Utför det som en diagnos, men alltså pumpas all vätska ut med en spruta. Om transudatet fortsätter att ankomma, installeras ett Bulaw-avlopp vid punkteringsplatsen.

Små hydrothorax kan behandlas utan punktering. En liten mängd vätska kan lösa upp sig själv. Den sakkulerade hydrothoraxen behandlas genom punktering vid platsen för vätskeackumulering.

I det första fallet injiceras osmotiska diuretika, som tar vatten från vävnaderna och tar bort det genom njurarna. I det andra fallet förskriva proteindroger - intravenöst albumin.

Fortsätt sedan till behandlingen av den underliggande sjukdomen, och följ den allmänna terapeutiska taktiken.

komplikationer

Transudat undertrycker alveolär vävnad vilket gör att den avtar. Massiv hydrothorax leder till fullständig kollaps av en lunga. Denna process kallas restriktiv atelektas.

Det leder till utveckling av andningsfel. Om du påbörjar behandling i tid, är det lätt att hantera och kommer att fungera normalt. Om behandlingen stramas bildas bindvävsförtöjningar mellan den alveolära vävnaden. Lungan på samma gång kommer inte att kunna slutföras.

Patienten kan emellertid inte äta på grund av dysfagi. Det är också svårt för honom att andas på grund av minskningen av lumen i de stora luftvägarna. Hjärtat börjar krympa mindre eftersom vätskan trycker ner den. Detta leder till hypoxi hos alla organ och vävnader.

Dessutom kan bakterier tränga in i transudat. I detta fall utvecklas purulent inflammation med bildandet av pleural empyema.

Hydrothorax som en komplikation av onkologi

Å ena sidan beror detta på onkotiskt tryck och absorptionen av albumin genom tumören. Å andra sidan, med metastasering av cancerceller till lymfkörtlarna och själva pleura. Metastaser är ett tecken på avancerad cancer.

Mest av allt är en sådan lokalisering av lesionen med utvecklingen av hydrothorax karakteristisk för lung-, äggstocks- och bröstkörtelcancer.

Varje annan malign tumör kan också metastasera till pleura, men det händer mycket mindre ofta. Vid cancer, utöver symptomen på hydrothorax, uppmärksammar patienten emaciation, svaghet, hudfärg. Symtom relaterade till huvudtumörfokus kan komma fram.

Prognos och förebyggande

Förebyggande av hydrothorax är tidig upptäckt och snabb behandling av sjukdomar som leder till denna patologi. Pleural hydrothorax är alltid en komplikation av den underliggande sjukdomen.

Prognosen är vanligtvis gynnsam. Behandlingen är effektiv och ger snabbt resultat.

4,3. Lungsäcksinflammation. pleurorrhea

Primär pleurisy uppstår vid bröstskador, bakteriella och virala sjukdomar. Sekundära utvecklas i inflammationer i lungorna, hjärtatröjor, när pleura också är involverad i inflammatorisk process.

Förloppsförloppet är akut och kronisk, arten av den inflammatoriska processen - exudativ och produktiv.

Exudativ pleuris

Serös pleurisy. I bröstkaviteten finns ett kluster av signifikanta mängder grumligt seröst exsudat. På pleura finns fläckar av röd färg, deras yta är matt, grovt, det finns synlig hyperemi av blodkärl och punktblödningar. I ren form är sällsynt, oftare i form av serös-fibrinös inflammation.

Fibrinös pleuris. Museum drug. Fibrinös pleuris med grispastaurellos.

På lung- och costalplegen är fina fibrinfilmer synliga, färgen är ljusgrå, de har en maskstruktur. Filmen avlägsnas lätt, varefter den röda pleuren exponeras, den är ogenomskinlig från ytan, den har nackblödningar.

Museum drug. Kronisk fibrinös pleurisy hos grisar.

På kalk- och lungplegen finns täta överlagringar av fibrin, grågul färg, upp till 3 mm tjock. Pleurala vidhäftningar ses som ett resultat av organisationen av fibrin och spridningen av bindväv i form av ledningar.

Hemorragisk pleuris. Det kan förekomma i mjältbrand, klassisk svinpest och andra akuta septiska sjukdomar och kännetecknas av ackumulering av exsudat i pleurhålan som innehåller ett stort antal röda blodkroppar.

Makroskopiskt är pleura svullet, grovt, rött i färg, med många punkterade och fläckiga blödningar. Pleurhålan innehåller en signifikant mängd mörkröd hemorragisk exudat.

Purulent pleurisy. Kan utvecklas med en penetrerande skada på bröstkaviteten eller vid öppningen av en lungabscess. Makroskopiskt är revbenet och lungan pleura matt, kärlen är fyllda med blod, pleura är täckt med pus. Det finns ackumulering av pus i bröstkaviteten (empyema i bröstkaviteten).

Ikarous pleurisy är en komplikation av fibrin eller purulent inflammation när den ruttna anaeroba mikrofloran kommer in i pleurhålan. Samtidigt i bröstkaviteten finns det en mörkgrå vätska, en obehaglig skarp lukt, i vilken lossade fibrinrester är synliga. Plegen är matt, belagd med brunblomning, medan skrapningen avslöjar en röd yta.

Produktiv pleuris

Icke-specifikt produktiv pleurisy är resultatet av serös-fibrin inflammation som ett resultat av organisationen av fibrin. Makroskopiskt är pleuren förtjockad, vit, ytan är ojämn. På vissa områden koaliserar den kosala pleura med lungorna.

Specifikt produktiv pleurisy finns i tuberkulos, hästsap, aspergillos och andra sjukdomar. Det kan av sin natur vara granulomatöst (pärlöss med tuberkulos) eller diffus (diffus produktiv specifik serosit).

Hydrothorax: orsaker, symptom, behandlingsprinciper

Hydrothorax är närvaron av vätska i en eller båda pleuralhålorna. Hydrothorax är ofta förvirrad med exudativ pleurisy - inflammation i pleural lakan, som åtföljs av bildandet av vätska. Men med hydrothorax, om infektionen inte har gått ihop, är den resulterande effusionen icke-inflammatorisk. Dessutom, med exudativ pleurisy, kan mängden vätska vara försumbar och drar inte på full hydrothorax.

Hydrothorax kallas också thorax dropsy.

Hydrothorax i lungorna: orsaker, utvecklingsmekanismer

Pleurhålor är klyftan mellan pleuralplåtarna - en av dem leder bröstet från insidan (parietal pleura), den andra täcker lungorna (visceral pleura). Normalt är pleurhålorna inte helt torra. En viss mängd utsläpp bildas, så att det under andningsrörelserna mellan bröstkorgens och lungens pleurala blad inte finns friktion. Men denna mängd av pleural sekretion är så liten (dessutom fungerar det omvända sugsystemet) att fysiologisk hydrothorax inte utpekas som ett separat koncept.

De vanligaste orsakerna till att vätska kan ackumuleras i pleurhålorna:

  • hjärtsvikt vid scenen när kompensationsmekanismerna inte längre fungerar, och trängsel uppstår i stor cirkulation;
  • olika njursjukdomar - främst de där glomeruli påverkas och det nefrotiska syndromet utvecklas - massivt ödem, närvaron av protein i urinen (proteinuri) och en minskning av proteinets nivå i blodet (hypoproteinemi). Ofta observeras hydrothorax vid renal patologi, såsom glomerulonephritis, och vid renal amyloidos (ackumulering av amyloid, ett ämne som normalt inte observeras i kroppen);
  • levercirros - när det också observeras stagnation i cirkulationssystemet;
  • Myxedem - en minskning av produktion av sköldkörtelhormon (extrem hypothyroidism), vilket medför att vätska ackumuleras i nästan alla vävnader, och som ett resultat utvecklas massivt ödem;
  • tumörer i stora storlekar som är lokaliserade i mediastinum (slutna utrymmet som begränsas av bröstbenet, ryggraden och båda lungorna) - de sätter press på stor ven (primärt ihålig och arm-), vilket därigenom orsakar dem stagnation och orsakar fluid utgjutning i den omgivande strukturen (inklusive pleuralhåligheter);
  • ibland - näringsmässiga (förknippade med undernäring eller otillräcklig näring) dystrofi. I detta fall är effusion i pleurhålan nära relaterad till bristen på vitaminer B och C, liksom försämringen av lymfflödet.

Alla olägenheter och problem som orsakas av hydrothorax är av mekanisk karaktär: ackumulera i pleurhålorna, vätskan börjar trycka på lungvävnaden och sedan på mediastinala organ.

Grund av tyngdkraften, på grund av vilka vätskan strömmar in i lägsta punkt pleurahålan, är fluidtrycket initialt appliceras på de nedre delarna av lungorna som är mindre involverade i handlingen att andas (så att de kliniska symptomen observeras eller inte, eller om de inte uttrycks). Med ytterligare ökning av mängden vätska i pleurala håligheter, vilka är slutna utrymmet gradvis komprimeras återstående parenkymet av lungor, mediastinum och sedan - tills dess förskjutning i det friska sidan (om hydrothorax - sida).

Tecken på lunghydrothorax

Hydrothorax utvecklas i de flesta fall gradvis - flera dagar, oftare flera veckor. När mängden vätska ökar uppträder följande kliniska bild:

  • det finns en känsla av tyngd i bröstet. Känslan av obehag i bröstet minskar i den bakre positionen på patientens sida. Om mängden vätska ökar ännu mer, försöker patienten vara i halv sittande läge (vätskan rusar till de nedre delarna av pleurhålan och trycker inte på lungparenchymen eller pressar mycket mindre);
  • det finns en subjektiv känsla att mindre luft har kommit in i lungorna;
  • patienten börjar andas oftare och djupare - det lindar inte alltid av känslan av brist på luft;
  • cyanos (cyanos) i huden och synliga slemhinnor förekommer vid senare skeden, därför kommer patientens undersökning inte att vara informativ i början av hydrothorax. Cyanos beror på försämrad ventilation i lungorna och en ökning av mängden koldioxid i blodet.
  • på grund av det faktum att detta är en icke-inflammatorisk process, är kroppstemperaturen inte förhöjd - i vissa fall kan en minskning av den observeras.

Om mycket vätska har ackumulerats, stör det bröstets rörlighet, provar den drabbade hälften av andningsbehandlingen och leder till det faktum att de mellanliggande utrymmena slätas och sedan sticker ut - detta kan ses vid undersökning av patienten.

Hydrothorax ofta åtföljs av:

  • hydropericardium (närvaron av vätska i perikardialhålan);
  • ascites (ackumulering av fri vätska i bukhålan).

I dessa fall utöver symptomen i andningssystemet kommer motsvarande symtom att visas:

  • från hjärtans sida - smärta i bröstet i den pressande naturen, trötthet, ökning av andfåddhet, störning av hjärtat (bestämt av EKG);
  • från bukhålan - en känsla av fullhet i buken, pressning och värkande alltför intensiv smärta, halsbränna, ökad illamående, ofta manifesterad i kräkningar, utsprång av vävnad i navelregion, uppblåsthet och förändringar i magen form (i ryggläge hos patienten, utspillda han i ett möte - slokar neråt), uttalat venetiskt nätverk på huden på den främre bukväggen.

Fall observerades när hydrothorax utvecklades först, men var mindre uttalad än den medföljande hydropericardium och ascites, och endast en medicinsk analys gjorde det möjligt att fastställa närvaron av vätska i pleurhålan.

Eventuella komplikationer

Den viktigaste omedelbara komplikationen av hydrothorax är akut andningsfel. Det uppstår på grund av komprimeringen av lungvävnadsvätskan, alltmer ackumulerad i pleurhålan, vilket är för mycket för att pleurala lakan skulle kunna suga.

Vid obehandlad hydrothorax utvecklas svåra andningsfel ofta under den första veckan från det att vätskan börjar ackumuleras i pleurhålorna. Med ökad vätskeproduktion (på grund av uttalade sjukdomar som leder till hydrothorax eller medfödda egenskaper i pleuralplåtarna) kan andningsfel utvecklas under de första dagarna efter hydrothoraxens början.

Om infektionen har gått ihop kan hydrothorax vara komplicerat av pleural empyema - en spilld purulent lesion av pleurala blad.

diagnostik

Klagomål och förändringar i patientens utseende är inte karakteristiska endast för pneumotorax, de kan observeras i andra typer av respiratorisk patologi. Därför är en fysisk undersökning av patienten (palpation av bröstet, knackar med fingrarna och lyssnar på fonendoskopet), liksom ytterligare instrumentella diagnostiska metoder, nödvändiga för att identifiera vätskan i pleurhålorna.

På grund av ansamling av vätska, känns vävnad som bulger i de interostala utrymmena. När du knackar på bröstet blir ljudet dövt (normalt när du tappar objekt med hålrum, det är karakteristiskt, som att knacka på en låda eller en trumma). När du lyssnar kommer läkaren att höra andningssvagningen, eftersom vätskan trycker på lungorna och inte tillåter dem att släta ut normalt. I mer allvarliga fall (med försummad hydrothorax eller en atypisk snabb ökning i mängden vätska) kan lungan inte andas alls eftersom det inte expanderar vid platsen för vätskansamling.

För att bekräfta diagnosen hydrothorax används instrumentala metoder för undersökning av bröstorganen, såsom:

Radiografi utförs i vertikalt och horisontellt läge - diagnosen hydrothorax bekräftas av det faktum att den enhetliga mörkningen i bilden som orsakas av vätska ligger i de lägsta delarna av pleurhålorna, och när kroppsställningen ändras, skiftar den till den lägsta punkten.

Beräknad tomografi är en mer exakt metod som förutom att detektera fri vätska i pleurhålorna hjälper till att identifiera orsakerna till vilka den bildades:

  • mediastinala tumörer;
  • förstorade lymfkörtlar som trycker på venerna, försämrar utflödet och bidrar till ackumulering av vätska

Ultraljud används för den syftade studien av pleurala kaviteter. Det detekterar inte bara effusion i pleurhålorna - tack vare det kan du exakt bestämma volymen av vätska.

MRI i bröstorganen gör det möjligt att upptäcka förändringar i bröstet med hög precision vid förväxling i diagnosen.

Klassiska laboratoriemetoder för hydrothorax är inte avgörande - de spelar en stödjande roll för att förtydliga orsakerna till hydrothorax:

  • Allmänna blodanalysindikatorer kan försämras med njursjukdomar framkallade hydrotorax och mediastinum tumörer - sådana sjukdomar bekräftade ökad erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR eller ESR) och displayer anemi (minskat antal röda blodkroppar och hemoglobin);
  • Förändringar i den allmänna analysen av urin i hydrothorax observeras om det orsakas av njursjukdomar som avsevärt försämrar sitt arbete. Detta framgår av frisättningen av stora mängder protein i urinen, detektion av röda blodkroppar i urinen, leukocyterna och specifika formationer - cylindrar, samt en ökning av den relativa densiteten hos urinen.
  • Ett fullständigt (biokemiskt) blodprov försämras av pneumothorax, provocerad av levercirros, njursjukdom eller matsdystrofi. De viktigaste förändringarna som kan detekteras är en minskning av mängden protein i blodet, en ökning av kvävehalten, en ökning av mängden bilirubin och alaninaminotransferas.

Större vikt vid hydrothorax är:

  • punktering av pleurhålan och studien av den resulterande vätskan;
  • Rivolts test, vilket hjälper till att avgöra om en vätska har bildats i pleurhålan på grund av inflammation eller ej;
  • cytologisk undersökning (undersökning under ett mikroskop, utfört för att identifiera celler som är normala i pleurhålan och på pleurala blad finns inte);
  • bakteriologisk undersökning av närvaron av mikroorganismer.

Om man misstänker hydrothorax, utförs punktering av pleurhålan inte bara för att bekräfta närvaron av effusion i hålan, men också för laboratorieundersökning av vätskan för att klargöra diagnosen. Det bör klargöras att denna vätska är ett transudat, som är av icke-inflammatorisk natur eller ett exsudat bildat under inflammatoriska processer. Detta är viktigt för vidare behandlingstaktik. Transudat extraherat från pleurhålan i den klassiska hydrothoraxen har följande egenskaper:

  • det är en klar vätska;
  • färgen är ljusgul (i vissa fall lätt ljusgrön);
  • har en alkalisk reaktion;
  • inga flingor, sediment och föroreningar. Ibland blodiga transudat är en förorening, men detta bör inte skrämma patienten, som gör en punktering under lokalbedövning, vilket innebär att han övervakar processen - förekomst av blod är på grund av skada av små fartyg punktera nål punktering av bröstkorgen.

Rivolt's test - bestämning av närvaron av protein i punctate (vätska erhållen vid punktering), som utförs med användning av vanlig ättiksyra. När det tillsätts, blir vätskan som bildas under den klassiska hydrothoraxen inte grumlig. Om det är ett inflammatoriskt exsudat bildas då grumligheten och ättiksyra i form av ett moln.

Cytologisk undersökning av effusion bildad i pleurhålan är nödvändig för att skilja hydrothorax från exudativ pleurisy orsakad av en tumör. Under tumörprocessen detekteras atypiska celler.

Bakteriologisk undersökning av pleurala effusion är primärt nödvändigt för att utesluta pleurala skador i tuberkulos. Vätskan är sådd på ett näringsmedium och se om det finns en karakteristisk tillväxt av kolonier.

Behandling av hydrothorax i lungorna

För behandling av hydrothorax använda metoder:

  • konservativ (icke invasiv - det vill säga utan implantation i pleurhålan);
  • invasiv - det här är en pleural punktering.

Behandlingen av hydrothorax är baserad på konservativa metoder som syftar till att bota de sjukdomar som provocerade det. Det är nödvändigt att förstå att det är nödvändigt att inte bara rädda patienten från hydrothorax utan också att bota orsaken till hans utseende. Om i fall av levercirros, glomerulonefrit eller andra sjukdomar som framkallar hydrothorax, kommer en patient med regelbunden pleurala punktering att extrahera vätska och därigenom torka pleurhålan, men gör ingenting för att bota provokerande sjukdomar, emellertid kommer effusionen att produceras, effekten av pleural punktering kommer att vara kort. Ofta, med välvalad konservativ terapi och en liten mängd vätska i pleurhålan, försvinner det sig på grund av reabsorption - pleuruell punktering kan inte vara nödvändig.

I hjärtsvikt, provocerad hydrothorax, följer följande taktik:

  • patienten måste optimera sitt arbetssätt, fysisk ansträngning och vila, undvika psyko-emotionella faktorer som leder till stress, normalisera sömn,
  • han bör följa dietnummer 10 eller 10a - det innebär att man begränsar intaget av vätskor och salt, samt fraktionerad mat (du måste äta i små portioner upp till 5-6 gånger om dagen);
  • ordinerad medicinering.

Grunden för medicinsk behandling av hjärtsvikt, vilket ledde till förekomsten av hydrothorax, är lossning av cirkulationssystemet, så att blodet inte stagnerar, och utflöde i pleurhålan bildas inte. Följande läkemedel används:

  • läkemedel som förbättrar hjärtmuskulaturens försvagade kontraktilitet (hjärtglykosider och p-adrenoreceptorstimulanser);
  • De medel som gör att de minskar belastningen på vänster ventrikulärmuskel (dessa inkluderar vasodilatatorer, som kan vara venösa, arteriella eller blandade, liksom ACE-hämmare (läkemedel med inhiberande verkan), som förutom hjärtat också behandlar njursvikt - en sådan dubbel effekten kan vara relevant när hydrothorax;)
  • diuretika som hjälper till att avlägsna överskott av vätska från kroppen (kolsyraanhydrashämmare, diuretika med kaliumsparande verkan och andra typer av diuretika).

Behandlingsschema för hydrothorax på grund av njursjukdom (särskilt i närvaro av nefrotiskt syndrom):

  • sängstöd (det främjar urinproduktion);
  • diet nr 7, som förutsätter en strikt begränsning av saltintag och med edematöst syndrom - dess fullständiga uteslutning;
  • kontroll av vätskan du dricker (dess mängd får inte överstiga mängden daglig urin med mer än 200-300 ml);
  • med hypoproteinemi - påfyllning av utarmade proteinreserver i kroppen.

Korrigering av kränkningar av proteinmetabolism utförs:

  • tillräckligt med proteinintag med mat (först och främst kött, bönor);
  • drogföreskrifter.

Drogreglering utförs med hjälp av sådana droger som:

  • droger som minskar förlusten av proteiner i urinen (ACE-hämmare);
  • proteinfraktioner som injiceras intravenöst (särskilt albumin används);
  • diuretika (kaliumsparande läkemedel).

Basen för avtal med hydrothorax, som uppstått på grund av levercirros, är:

  • Diet №7 med begränsning av mängden vätska som konsumeras (högst 1,5 liter per dag) och ätit bordsalt;
  • kontroll över användningen av en tillräcklig mängd proteiner (deras dagliga dos bör vara minst 70-80 gram);
  • om nödvändigt, diuretika;
  • hepatoprotektorer (levervävnadsskyddande medel).

Om konservativ behandling är ineffektiv och tar tid att korrigera, eller började sent, ackumuleras en stor mängd effusion i pleurhålan. I detta fall är det nödvändigt att tillgripa pleurala punktering. Det spelar både en diagnostisk och terapeutisk roll.

Pleuralpunktur är en invasiv, men tekniskt enkel och inte farlig procedur som genomtränger bröstväggen och implantat i pleurhålan för att ta vätska och, om det behövs (till exempel att återförvisa från att införa infektion) för att injicera ett läkemedel i hålrummet. Trots det faktum att pleurhålan är ett ganska trångt utrymme, borde patienten inte vara rädd att läkaren skadar lungorna vid pleural punktering - deras parenchyma är elastisk och kan inte punkteras så enkelt.

En pleural punktering utförs med en speciell nål under lokalbedövning, så att patienten kan vara i sittande läge - tack vare denna hållning flyter vätskan in i de nedre delarna av pleurhålan. I det här fallet sitter patienten halvböjd och lutar sig på händerna. Efter bearbetning av punkteringsplatsen (det här är 8 interkostala utrymmen i mitten av axillärlinjen) utförs en narkos av skiktet för skikt av vävnaderna och nålen flyttas djupare och djupare.

När det går in i pleuralhålan finns det en känsla av att "falla igenom". Därefter sugs vätskan av. Sugning utförs långsamt, för en punktering tas inte mer än 1,5 liter vätska bort (även om det ackumuleras mer). Med snabb sugning av en stor mängd vätska kan ha negativa effekter av pleuralt punktering:

  • förskjutning av mediastinum;
  • sänka blodtrycket.

Efter proceduren avlägsnas nålen långsamt, håller den vinkelrätt mot bröstväggen, en steril förband appliceras på punkteringsplatsen. Nästa dag görs upprepad radiografi för att kontrollera om vätska åter ackumuleras i pleurhålan.

Punktering i pleurhålan kräver ingen speciell beredning av patienten. Om det behövs (om konservativ terapi ännu inte lyckats sluta bilda vätska i pleurhålan), kan pleural punktering upprepas flera gånger.

förebyggande

Hydrothorax kan förebyggas om:

  • förebygga förekomsten av sjukdomar som leder till förekomst
  • om sådana sjukdomar utvecklas, behandla dem omgående.

utsikterna

Vid tidig upptäckt av hydrothorax och adekvat behandling är prognosen för hälsa och liv gynnsamt. Om diagnosen och behandlingen av detta tillstånd gjordes sent, kan hydrothorax förvärra svårigheten hos den underliggande sjukdomen - särskilt kardiovaskulär insufficiens.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, konsultläkare

15.725 totalt antal visningar, 2 visningar idag

Ytterligare Artiklar Om Laryngit