Astma Medication

Bronchial astma är en kronisk patologi, vars utveckling kan utlösas av olika faktorer, både externa och interna. Personer som har diagnostiserats med denna sjukdom bör genomgå en omfattande behandling av läkemedelsbehandling, vilket eliminerar de medföljande symtomen. Eventuellt läkemedel för bronkial astma bör endast föreskrivas av en smal specialist som genomgått en omfattande diagnos och identifierade orsaken till utvecklingen av denna patologi.

Behandlingsmetoder

Varje specialist i behandling av bronkialastma använder olika mediciner, särskilt nya generationsdroger som inte har allvarliga biverkningar, är mer effektiva och tolereras bättre av patienterna. För varje patient väljer en allergiker individuellt ett behandlingsschema som inte bara innehåller astmapiller, men också läkemedel avsedda för extern användning.

Experter följer följande principer vid behandling av bronkial astma:

1. Den snabbaste möjliga eliminering av symptomen som åtföljer den patologiska tillstånden.
2. Förebyggande av anfall.
3. Hjälpa patienten med normalisering av andningsfunktioner.
4. Minimera antalet läkemedel som måste tas för att normalisera tillståndet.
5. Tidig implementering av förebyggande åtgärder för att förebygga återfall.

Basic Astma Drugs

Denna grupp av läkemedel används av patienter för daglig användning för att lindra symtom som åtföljer bronkialastma och för att förhindra nya attacker. Tack vare grundläggande terapi upplever patienterna betydande lindring.

De viktigaste drogerna som kan stoppa inflammation, eliminera svullnad och andra allergiska manifestationer inkluderar:

1. Inhalatorer.
2. Antihistaminer.
3. Bronkodilatorer.
4. Kortikosteroider.
5. Anti-leukotrien-läkemedel.
6. Theofylliner som har en lång terapeutisk effekt.
7. Cromones.

Antikolinerg grupp

Sådana mediciner har ett stort antal biverkningar, därför används de huvudsakligen i lindring av akuta astmatiska attacker. Experter föreskriver följande mediciner för patienter under exacerbationsperioden:

1. Ammonium, icke adsorberbar, kvaternär.
2. "Atropinsulfat".

Grupp av hormonläkemedel

Astmatiker specialiserar ofta följande droger, som inkluderar hormoner:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon-gruppen

Sådana läkemedel ordineras till patienter som har utvecklat inflammatoriska processer mot bakgrund av bronkial astma. De komponenter som finns i dem är i stånd att sakta ner processen med mastcellsproduktion, vilket minskar storleken på bronkierna och framkallar inflammation. De är inte inblandade i lindring av astmatiska attacker och används inte vid behandling av barn under sex år.

Astmatiker förskrivs följande läkemedel från Cromon-gruppen:

1. "Intal".
2. "Nedokromil".
3. "Ketoprofen".
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat eller Nedokromilnatrium.
6. "Tayled".
7. "Kromgeksal".
8. "Cromolyn."

Grupp av icke-hormonella läkemedel

När man utför en komplex behandling av bronkial astma, föreskriver läkare icke-hormonella läkemedel till patienter, till exempel tabletter:

Grupp av anti-leukotrien-läkemedel

Sådana mediciner används i inflammatoriska processer som åtföljs av spasmer i bronkierna. Experter förskriv astma patienter följande typer av mediciner som en extra terapi (de kan användas för att lindra astmaattacker hos barn):

1. Tabletter "Formoterol".
2. Tabletter "Zafirlukast."
3. Tabletter "Salmeterol".
4. Tabletter "Montelukast."

Grupp av systemiska glukokortikoider

När en komplex behandling av bronkial astma förskrivs, specialiserar specialister sådana patienter för extremt sällan, eftersom de har många biverkningar. Varje medicin för astma från denna grupp kan ha en kraftfull antihistamin och antiinflammatorisk effekt. De komponenter som finns i dem hämmar processen för sputumproduktion, så mycket som möjligt minskar känsligheten för allergener.

Denna grupp droger innefattar:

1. Injektioner och tabletter Metipreda, Dexamethason, Celeston, Prednisolon.
2. Inhalationer av Pulmicort, Beclazon, Budesonid, Aldecin.

Gruppbeta-2 adrenomimetika

Läkemedel som hör till denna grupp, experter använder som regel vid lindring av astmaattacker, i synnerhet kvävning. De kan ta bort inflammatoriska processer, samt neutralisera spasmer i bronkierna. Patienter uppmanas att använda (en fullständig förteckning över patienter kan erhållas från den behandlande läkaren):

Grupputsugningsmedel

Om en person har en exacerbation av patologi fylls hans bronkialvägar med massor som har en tjock konsistens, som stör normala respiratoriska processer. I detta fall föreskriver läkare läkemedel som snabbt och effektivt kan ta bort sputum:

inhalation

Under behandlingen av bronchial astma används speciella anordningar som är avsedda för inandning:

1. Inhaler - En enhet som har en kompakt storlek. Nästan alla astmatiker bär det med dem, som med det kan man snabbt stoppa en attack. Innan du aktiverar inhalatorn, är det nödvändigt att vända det upp och ner så att munstycket är i botten. Hans patient måste sätta in i munhålan och sedan trycka på specialventilen, läkemedlet doseras. Så snart läkemedlet går in i patientens andningsorgan stoppas en astmatisk attack.
2. Avståndet är en speciell kammare som måste sättas på en medicinsk aerosolbehållare före användning. Patienten bör initialt injicera läkemedlet i distansorganet och sedan ta ett djupt andetag. Om det behövs kan patienten sätta en mask på kameran genom vilken medicinen kommer att inandas.

Inhalationsmedicinsk grupp

För närvarande anses lättnad av astmaattacker vid inandning den mest effektiva behandlingsmetoden. Detta beror på det faktum att alla terapeutiska komponenter direkt efter inandningen tränger in i andningsorganen, vilket resulterar i en bättre och snabbare terapeutisk effekt. För astmatiker är det förstahjälpshastigheten som är extremt viktigt, eftersom det i sin frånvaro kan sluta dödligt för dem.

Många specialister ordinerar inhalationer till sina patienter, under vilka de ska använda droger från gruppen glukokortikosteroider. Detta val beror på att komponenterna som finns i drogerna kan ha en positiv effekt på respiratoriska slemhinnor genom adrenalin. Den vanligast rekommenderade användningen är:

Specialister från denna grupp är aktivt involverade i behandling av akuta attacker av bronkial astma. På grund av det faktum att läkemedlet ges till patienten, i en inandningsform är möjligheten till överdosering utesluten. På så sätt kan barn och astmatiker, som inte ens har blivit 3 år, genomgå en behandling.

Vid behandling av unga patienter ska läkare noggrant bestämma dosen och övervaka behandlingsförloppet. Specialister kan ordinera barn samma grupp läkemedel som vuxen patient. Deras uppgift är att arrestera inflammationen och eliminera astmatiska symptom. Trots det faktum att bronkialastma är en obotlig patologi, genom väl valda behandlingsregimer, kan patienterna avsevärt lindra sitt tillstånd och överföra sjukdomen till ett tillstånd av beständig eftergift.

Medicin för astma hos äldre

Bronchial astma (BA) är en kronisk ihållande inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, som manifesteras av astma eller astmatiska tillstånd, på grund av bronkospasm, hypersekretion och ödem i bronkial slemhinnan.

Under de senaste åren ökar förekomsten av astma över hela världen. Äldre och senila patienter står för cirka 45% av alla patienter med astma. Detta beror på åldersrelaterade förändringar i det bronkopulmonala systemet, liksom en ökning av kroniska sjukdomar i andningssystemet.

Bronkial astma hos äldre - etiologi.

Det finns allergisk, icke-allergisk, blandad former av bronkial astma. Bakteriella allergener spelar en ledande roll i utvecklingen av AD i äldre och senil ålder.

Vid klassificering av astma genom svårighetsgrad finns det fyra steg (om patienten inte tar basiska droger, så motsvarar var och en av dessa nivåer en av graden av svårighetsgrad):

1-stegs intermittent astma;

2: a etappen mild persistent astma

Steg 3 måttlig persistent astma;

Steg 4: allvarlig persistent astma.

Bestämning av graden av svårighetsgrad beror på antalet nattymptom per månad, vecka, dag, antal dagssymtom per vecka, dag, svårighetsgrad av fysisk aktivitet och sömnstörningar, indikatorer på dagliga fluktuationer i FEV och PSV (topp expiratorisk flödeshastighet under FVC-testet).

Bronkial astma hos äldre - den kliniska bilden.

I händelse av en intermittent astmasjukdom är astmaattacker korta, mindre än 1 gång per vecka, stoppad av användning av inhalatorer eller försvinner utan användning av droger. Nocturnal symtom mindre än 2 gånger per månad, mellan exacerbationer, symtom är frånvarande och lungfunktionen är normal. FEV, PSV mer än 80% av förfallna och dagliga fluktuationer av PEF mindre än 20%.

I händelse av mild sjukskötersk astma sker astmaattacker en gång i veckan, eller oftare kan exacerbationer av sjukdomen störa fysisk aktivitet och sömn, natt symtom oftare 2 gånger i månaden, FEV, PSV, mer än 80% av de korrekta och dagliga variationerna av PSV - 20-30%.

I astma (bronkial astma) kan moderata astmaattacker vara dagliga, försvårningar av sjukdomen stör arbetsförmåga, fysisk aktivitet och sömn, nattliga symtom mer än 1 gång per vecka, FEV, PVA inom 80-60% av förfallna och dagliga variationer i PVA mer än 30% Det dagliga intaget av kortverkande β2-adrenomimetika är nödvändigt.

I allvarliga BA noteras kvarstående astmaattacker. Under dagen, ofta akut sjukdom, ofta nattliga symptom, fysisk aktivitet kraftigt begränsad, FEV, PVA, mindre än 60% av förväntat, de dagliga svängningarna på mer än 30% PVA.

Bronkial astma i ålderdom förekommer ofta med outtryckta symtom. Hos de flesta patienter har sjukdomen redan från början ett kroniskt förlopp och kännetecknas av kontinuerlig arbetade väsande och andnöd, ökar under träning och perioder av attacker av andnöd.

Detta beror på utvecklingen av emfysem. Det finns en host från att dela en liten mängd ljus, tjock, slemhinnig sputum. När sjukdomen fortskrider kan sensibilisering för miljöallergener (hushålls- eller industridamm, växtpollen, droger) utvecklas. Astma utvecklas under exacerbation av kroniska inflammatoriska processer i luftvägarna, de är också i stånd att framkalla allergiframkallande miljö, endokrina störningar, ogynnsamma väderfaktorer, starka känslor, fysiska och känslomässiga belastning.

Hos äldre och gamla patienter är astmaattacker mer benägna att intensifiera på natten. Detta förklaras av ökad vagal ton under natten och bronkialsekretion ackumulation, irriterande slemhinnan i horisontellt läge av patienten.

Reaktion mot bronkodilatatorer under en attack hos äldre människor det utvecklas långsammare och är ofullständigt, uppmuntrar det ofta patienter att öka dosen av bronkodilatorn. I mitt av en attack av andnöd akut hjärtsvikt kan uppstå på grund av åldersrelaterad minskning av myokardiell kontraktilitet, eller närvaron av åtföljande sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Äldre och äldre patienter är mer benägna att ha astmatisk status, vilket alltid kombineras med hjärtsvikt.

Status asthmaticus kännetecknas av ihållande bronkial obstruktion på grund av ansamling i dem visköst slem, svullnad av slemhinnor och utandnings kollaps av små bronker. Faktorer som orsakar utveckling av en astmatisk tillstånd kan vara överdriven användning av sympatomimetika, lugnande medel och hypnotiska läkemedel, glukokortikoider behandlingsavbrott, kontakt med allergener; hypotermi, fysisk ansträngning, nervös spänning.

Bronkial astma hos äldre - behandling och vård.

För den framgångsrika behandlingen av en äldre patient är hans sanitära utbildning nödvändig, och mastering av metoderna för kontroll och förebyggande av bronkial astma är nödvändig.

För att geriatriska patienter ska kunna kontrollera sjukdomsförloppet är det nödvändigt att involvera dem i klasser i "skolor för patienter med bronkial astma".

För den långsiktiga behandlingen av astma används en stegvis metod beroende på svårighetsgrad av kursen. Grunden bas (antiinflammatorisk) mängd för att behandla astma inhalerade glukokortikosteroider (budesonid, beklometason dinronionam, flutikason nronionat), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (natriumkromoglykat, nedokromil), leukotrienreceptorantagonister (zafirlukasm, montelukast).

Symptomatiska medel med bronkodilatoreffekten ordineras:

β2-adrenomimetika av långverkande (salmeterol, formoterol), långverkande teofylliner (theopec, teotard).

För lindring av attacker ordineras β2-adrenomimetika av kortverkande (salbutamol, fenoterol, terbutalin), antikolinerga läkemedel (intratoniumbromid), kortverkande teofyllin (aminofyllin, aminofyllin), systemiska kortikosteroider (prednisolon).

Valet av medicinering beror på sjukdomens allvarlighetsgrad. Vid behandling av astma hos geriatriska patienter bör väljas läkemedel med optimal effekt och mindre benägna att biverkningar (huvudsakligen inhalerade former), omfattande användning av distansorgan, nebulisatorer för att optimera läkemedelsleveransmetoder.

När förvärring av kronisk inflammatorisk process i lungorna visar antibakteriell behandling. Under interictalperioden måste ENT-organen och tänderna omorganiseras. Äldre patienter bör vara särskilt försiktiga att hålla toaletten i munhålan för att förhindra komplikationer.

Komplikationer: status asthmaticus, andningsinsufficiens, emfysem, atelektas, pneumothorax, akut hjärtsvikt, kronisk lung hjärta.

Bronchial astma hos äldre

Bronkial astma är en speciell typ av kronisk luftvägssjukdom. Det manifesteras av ökad känslighet mot yttre och inre stimuli, liksom astmaattacker. Oftast diagnostiseras denna sjukdom först i barndomen och åtföljer en person i livet. Ibland kan en astma manifestera sig hos en äldre person.

Hos äldre är det ganska svårt att diagnostisera astma i bronkier. Faktum är att det i detta fall ofta är kränkningar av verksamheten i olika organ, inklusive andningsorganen, som i första hand hör samman med åldrandet av kroppen. Därför är det ganska lätt att göra ett misstag när man bestämmer orsaken till vissa problem. En liknande klinisk bild (andfåddhet, svaghet, hosta) är olika, till exempel olika slags sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessutom kan ett brott mot bronkial patency orsakas av tromboembolism i lungartären, en mekanisk obstruktion i själva bronchus, dess kompression etc.

Svårigheten att diagnostisera består i att det är ganska svårt för äldre att utföra test för toppflödesmätning och spirometri. Dessutom rekommenderas i detta fall inte provocerande medicinska prov som använder till exempel metakolin och obzidan.

Hur är bronchial astma hos äldre människor

I ålderdom är denna sjukdom vanligen en allergisk form eller manifesteras som ett resultat av inflammation i luftvägarna. Mycket ofta börjar astma samtidigt med lunginflammation. Kursen åtföljs av andfåddhet och andningssvårigheter med visselpipa. Med fysisk ansträngning visas dessa symtom tydligare. Detta beror främst på obstruktiv lungemfysem. Dessutom lider patienter av periodiska astmaattacker, vanligen förekommande på grund av akuta luftvägsinfektioner. Hosta åtföljs av separation av tjockt och lätt sputum.

Oftast förekommer attacker av bronkial astma hos patienter på morgonen eller på natten. Under sömnen produceras ett speciellt enzym som framkallar kvävning. Mycket ofta, tillsammans med lunginsufficiens, utvecklas hjärtat. Under en attack sitter en äldre patient vanligtvis, lutar sig på händerna och lutar något framåt. Hans andning ökar på grund av svår hypoxi. I början av attacken plågas patienten av en torr hosta, i slutet av det kan en liten mängd tjock sputum stå ut. Det finns också takykardi. På grund av krampkärlets spasma kan hjärtsvikt uppstå. Oftast manifesteras denna komplikation hos patienter med ateroskleros eller hypertoni.

Rekommenderade förebyggande åtgärder

För att undvika denna sjukdom rekommenderar läkare att äldre människor behandlar alla ARD noggrant. Det bör också regelbundet vaccineras mot influensa (minst en gång per år). Som nämnts ovan provocera utvecklingen av bronkial astma olika allergiska reaktioner. Särskild försiktighet bör vidtas när man äter citrusfrukter, kycklingäggskål, jordgubbar, tomater och komjölk. Mycket ofta minskar mider som förökar i husdamm allergier. Dessutom är äldre som är rökare i ökad risk. Inandning inte formaldehyd, och därför bör valet av hemmöbler kontaktas ansvarsfullt. En allergisk reaktion uppstår ofta på djurhår och fågelfjädrar.

Om vi ​​pratar om förebyggande av angrepp hos redan sjuka personer, så är det enligt forskningsresultaten oftast attacker som uppstår hos patienter med astma och fetma i bronkier. Ofta är kampen mot övervikt - en händelse för astmatiker vital. Sådana patienter är fem gånger mer sannolika än någon annan för att ha attacker av okontrollerad astma, vilket är nästan omöjligt att sluta med farmakologiska medel. Därför måste de spendera mycket tid på sjukhus. Olika typer av dieter är mer än önskvärda.

För att undvika täta anfall bör du inte gå ut vid höga tider. Om huset där patienten bor ligger nära vägen, bör fönstren hållas stängd. Och det blir ännu bättre att byta bostadsort, efter att ha lämnat området med en bra ekologisk situation.

Behandling av bronkial astma hos äldre

För att stoppa en attack kan du komma in i någon av purinerna. Detta kan vara diafillin, aminofyllin, diprofilpin etc. Ibland ges patienten en injektion, ibland används dessa droger med aerosolmetod. Åtgärden i det och i det andra fallet är densamma. Införandet av dessa läkemedel är inte kontraindicerat vid hypertoni, kranskärlssjukdom och ateroskleros. Dessutom kan sådana droger dessutom stimulera njur- och kranskärlcirkulationen.

Det mest radikala sättet att lindra en attack av bronchial astma är adrenalin. Men eftersom läkemedlet är hormonalt, är det ordentligt för de äldre ganska sällan. Du kan bara ta det om ingen annan medicin hjälper. Ett annat botemedel som ibland används för detta ändamål är efedrin. Detta läkemedel fungerar inte lika snabbt som adrenalin, men med hjälp kan du uppnå en mer hållbar effekt. Detta läkemedel bör inte tas av äldre personer med en sjukdom som prostata adenom. Det är möjligt att avlägsna en attack med en sådan metod som Novocainic ensidig blockad enligt A. Vishnevsky. Bilateral användning rekommenderas inte, eftersom det hos äldre kan orsaka hjärncirkulationstörningar och andra biverkningar.

Vid bronkial astma ordineras patienten ofta läkemedel som förbättrar sputumutsläpp. Detta är vanligtvis chymotrypsin eller trypsin. Samtidigt med dem är det nödvändigt att ta anti-histomindroger (suprastin, dimidrol, tavegil), eftersom de ibland orsakar allergiska reaktioner. För att förbättra bronkiens patency ordinerar läkare bronkodilatormedicin. I händelse av bronkial astma ordineras patienter med läkemedel avsedda för normalisering av hjärt-kärlsystemet. Dessa kan exempelvis vara diuretika eller glykosider.

Hormonala läkemedel används ibland som en radikal botemedel. Detta föreskrev dock sällan en kurs på mer än 3 veckor. Glukokortikosteroider är endast föreskrivna med en kraftig försämring av patientens tillstånd. Vanligtvis används en aerosolmedicineringsmetod. Detta minskar risken för biverkningar. Intravenöst administreras denna typ av droger endast för att lindra en akut attack. Tillsammans med detta kan senapplåster och heta fotbad också användas. Dessutom ordnas ofta astmapatienter i övningar. Typen och mängden motion i detta fall utvecklas individuellt.

Självklart behöver den äldre patienten noggrannare observation av en läkare. Vanligtvis hålls en konversation med släktingar till sådana patienter, där läkaren förklarar hur man ska bete sig när du har beslag och vilka åtgärder du behöver vidtagna när du tar hand om patienten.

Äldre bronchial astma: Diagnos och behandling

Bronkial astma är vanlig hos äldre patienter och har viktiga egenskaper i kursen. Pulmonologen, kandidat för medicinska vetenskaper berättar om dessa egenskaper, liksom hur man korrekt identifierar och behandlar denna sjukdom. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, vilken typ av sjukdom är bronchial astma (BA)?

- Så kallad kronisk luftvägssjukdom, åtföljd av ökad känslighet mot yttre och inre stimuli och manifesterade periodiska attacker av andfåddhet. Utvecklingen av astma är associerad med en speciell typ av inflammation i bronkierna. Det leder till ökad känslighet mot irriterande faktorer. Under verkan av utlösande faktor utvecklas en sammandragning av bronkialmusklerna, det vill säga bronkospasm, ödem i slemhinnan och riklig bildning av tjockt visköst sputum. Alla dessa processer bestämmer utvecklingen av astmaattack som huvudfunktionen för astma.

- Du sa - yttre och inre stimuli?

- De vanligaste externa faktorerna som framkallar BA är fästingar som lever i husdamm; pollen av blommor, fält gräs och träd, mögel svamp sporer; livsmedelallergener: citrus, mjölk, kycklingägg, tomater, jordgubbar; industriella kemikalier: ångor av syror och alkalier, formaldehyd, ättika, parfym, tobaksrök, avgaser; äntligen husdjur. Reaktionen kan uppträda på ull, mjäll, skalor, fjäder.

Vädret är också viktigt: vind, förändringar i lufttryck och fuktighet, temperaturfluktuationer; mediciner; viral och bakteriell förkylning. Och här är mitt första råd till en äldre patient - för att undvika exponering för dessa faktorer och noggrant behandla ARD. För att förebygga sådana luftvägsinfektioner hos patienter med bronkialastma hos en äldre patient (BAPP) krävs årlig influensavaccination, och för personer över 65 år, införandet av ett polyvalent pneumokockvaccin. När det gäller de interna faktorerna är dessa oftast hormonella störningar i kroppen som orsakas av klimakteriet.

- Hur vanligt är den här sjukdomen?

-Astma påverkar cirka 300 miljoner människor i världen. Utbredningen hos äldre (65-74 år) och senil (75 år och äldre) är enligt statistik från utvecklade länder 3-8%. Och här, till exempel i St Petersburg, lider 4% av männen och 8% av kvinnorna över 60 år av denna sjukdom. I de flesta fall börjar astma i medelåldern och tidigare, och endast hos ett fåtal patienter uppträder symtomen hos äldre (3% av fallen) och senil (1%) ålder.

För första gången hos äldre BA, kommer vi att vara överens om att kalla det sena bronchial astma (PBA) - kallad den svåraste varianten för att diagnostisera i hela en gerontologs övning. Detta är inte bara kopplat till sällsyntheten vid sjukdomsuppkomsten vid denna tidsålder men också med utmattningen och ospecifikiteten hos PBA-manifestationer, en minskning av skärpan hos känslorna av sjukdomssymptomen och underdrivna krav på livskvalitet hos äldre. Risken för död hos äldre patienter med astma är signifikant högre än hos yngre. Bland de 180 000 patienter som dör varje år i astma-världen är två tredjedelar människor över 65 år.

"Så, BAPP och i synnerhet sin sällsynta och veckade version av PBA är en extremt farlig och vanlig sjukdom och den äldre patienten med denna sjukdom är dömd..."

- Bara ditt första uttalande är sant, det andra är helt fel. Även om BA fortfarande är en absolut obotlig sjukdom, men modern medicinsk behandling tillåter, inklusive den äldre patienten, att kontrollera manifestationerna av denna sjukdom så framgångsrikt att det är möjligt att inte bara leva i många år utan också för att upprätthålla en anständig livskvalitet.

På sommaren vet jag att många av mina patienter arbetar på sommarstugan, cyklar, några gör morgonjoggar och till och med simma i floder och dammar. Men den strängaste regelen här är att förbereda sig för sådana svimmar under den kalla årstiden, göra dagliga gymnastik och härdning med kallt vatten för att vara simma nära stranden, bara där du omedelbart kan nå med fötterna på botten och ständigt övervakas av vuxna.

De flesta av dödsfallet på grund av BAPP beror för det första på felaktig diagnos eller på det faktum att den inte levererades alls och av den anledningen till fel behandling eller avsaknaden av den. För det andra fel i tillhandahållandet av akutvård för förvärv av BAPP. I flera utländska studier har det visat sig att upp till 40% av patienterna med BAPP inte får någon behandling för denna sjukdom.

Skulden hos både läkare och patienter är stor här. Till exempel, i en studie visade det sig att hos äldre kvinnor var behandlingen vidhäftning 57% med mild, 55% med måttlig och 32% med allvarlig astma. Enkelt uttryckt bestämmer patienten att hans attacker av kvävning, hosta, brösttäthet, om sådana symptom är sällsynta och milda - det är okej, så det borde vara. Kort sagt är det "från ålderdom", och dessa sjukdomar behöver inte ens rapporteras till doktorn. Och om BA fortfarande är installerad, och läkaren ordinerat mediciner, då kan de inte tas.

- Det är sålunda inte nödvändigt att diagnostisera BAPP. Det började trots allt och identifierades för den här patienten för många år sedan. Och vad är funktionerna i diagnosen PBA jämfört med astma hos unga patienter?

- Först tala om de allmänna principerna för diagnos av astma. Huvudindikatorn här är den maximala expiratoriska flödeshastigheten ("toppflöde"), vars värde först mätes av läkaren. Men då kan patienten själv själv utföra picfluorometry på morgonen och på kvällen med hjälp av en enkel toppflödesmätare som säljs i apotek. Resultaten måste föras i en dagbok, vars analys hjälper läkaren att välja lämplig dos medicin.

För att identifiera allergener som orsakar astma, finns en hudtestmetod: en mängd allergener administreras till patienten och känsligheten för dem kontrolleras. Allergens kan också detekteras med ett blodprov. Men fram emot behandlingsämnet kommer jag att säga att immunterapi, annars kallad specifik desensibilisering, är mindre vanligt hos äldre än hos unga patienter, och bara med den mest uttalade allergiska komponenten av astma. Faktum är att sådan behandling är mest effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen och har allvarliga kontraindikationer, vars sannolikhet ökar med åldern.

Vi vänder nu till den primära diagnosen av PBA. Det är mycket komplicerat, och det ska utföras på sjukhuset i flera dagar, och endast en pulmonologist kan göra en kvalitativ diagnos här. Förresten har speciella undersökningar av västerländska forskare visat att de flesta fel i diagnosen och behandlingen av både "rutin" och sen BA är gjorda av familjedoktorer och allmänläkare, och pulmonologer gör mindre misstag.

Typiska manifestationer av astma i alla åldrar är attacker av skarp, inte gasande, hosta, andfåddhet, som intensifieras på natten eller tidigt på morgonen, en känsla av trängsel eller kompression av bröstet med väsande ökning under andningen. Med en skarp inverkan kan en astmatisk attack utvecklas som en utlösande faktor: andning blir vanligare, utgången blir svår, patienten antar en sittställning och andas ytligt. Svårigheten att utandas leder till luftretention i bröstcellen, det sväller vanligtvis lite. Om attacken inte behandlas kan den vara från flera minuter till flera timmar.

Men under åldrandet reduceras alla organens funktionsreserver, inklusive andningsorganen. Med ålder finns det förändringar i muskuloskeletala skelett i bröstet, luftvägarna. Hostreflexen minskar. Detta leder till nedsatt självrengöring av luftvägarna. Och viktigast av allt, hos äldre, minskar känsligheten hos membransträckningsreceptorer, "märkningar" förändringar i lungvolymen, liksom kemoreceptorer som reagerar på brist på syre i blodet. Här uppstår radering av typiska astmatiska symtom hos en äldre patient, som jag redan har nämnt. Det räcker med att säga att mer än 60% av äldre patienter saknar den mest framträdande och karakteristiska egenskapen hos astma-agoniserande och allvarliga astmaattacker.

Läkaren ska fråga patienten, efter att ha uppnått den mest fullständiga beskrivningen av symtomen och ta reda på de möjliga orsakerna till att sjukdomen utvecklas. Mycket ofta hos äldre personer utvecklas astma efter akut luftvägsinfektion, bronkit eller lunginflammation.

- Och varför så många patienter med PBA: s första manifestationer går inte till doktorn?

- Du har rätt. Och när slutligen undersökningen av dessa patienter börjar, öppnar PBA-problemet, det svåraste för pulmonologen. De utplånade symtomen på denna sjukdom tillåter honom att maskera sig som comorbida sjukdomar hos en äldre patient, förresten är de närvarande i cirka 75% astmatiker över 60 år. Å andra sidan maskeras många av dessa comorbiditeter själva som PBA, eftersom de manifesterar sig med samma tecken, som tillsammans fick det särskilda namnet pseudo-astmasyndrom.

Differensialdiagnosen av PBA och detta syndrom måste oftast utföras med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), koronar hjärtsjukdom, hjärtsvikt, kroniska respiratoriska sjukdomar, komplikationer efter läkemedelsbehandling, gastroesofageal refluxsjukdom och ett antal andra patologier. Det är särskilt svårt att skilja mellan PBA och COPD. För att göra detta, genomföra en försöksbehandling med de så kallade inhalerade glukokortikosteroiderna (IGCC), de viktigaste antiinflammatoriska läkemedlen som ska få en patient med astma. Om en patient har astma, förbättras hans tillstånd under påverkan av kortikosteroider, om KOL - effekten av läkemedel är mycket svagare.

Jag kommer nu att säga ett mycket viktigt inslag i BAPP. Den långsiktiga erfarenheten av denna sjukdom försvårar sin kurs, leder till utvecklingen av komplikationer. Därför är det mycket oftare än hos unga patienter att identifiera nya sjukdomar, korrigera doser av droger, oftare till hjälp av icke-pulmonologer: kardiologer, endokrinologer och andra.

- Är det sant att för en patient med BAPP är den farligaste och mest frekventa samtidiga sjukdomen KOL, och den mest skadliga vanan röker?

- Så tänkte fram till de senaste åren, och detta är i stor utsträckning korrekt. Men studier av 2010-talet som utförs av forskare vid American College of Allergy, Astma och Immunology har visat att ingen annan sjukdom leder till så många allvarliga komplikationer av astma som fetma, vars förekomst ökar dramatiskt med åldern. I överviktiga astmatiker förekommer den farligaste komplikationen av astma 5 gånger oftare - okontrollerad astma. Det är praktiskt taget inte mottagligt för farmakoterapi, eftersom det spenderas mest av året på sjukhuset. I samma studie visades ett oförståeligt men utomordentligt väsentligt fakta: Äldre astmatiker är mycket känsligare för de skadliga effekterna av konstgjorda föroreningar i luften, medan känsligheten för naturliga allergener (växtpollen, djurhår etc.) med ålder ökar, men inte så signifikant.

Amerikanska forskare erbjöd flera rekommendationer till patienter med BAPP. Enligt deras mening är överätning en inte mindre farlig vana vid astma än rökning. Och kampen mot fetma, samtidig astma, på bekostnad av viktminskning dieter är bokstavligen en fråga om liv och död för patienterna vi pratar om. Om en patient med BAPP bor i en megalopolis eller någon stad eller stad där luften är förorenat med skadliga ämnen, är det bättre för honom att byta bostadsort. Tja, om du lämnar de stora städerna är omöjligt, bör du inte gå ut vid högtider, och du måste hålla fönstren stängd om huset ligger på en upptagen motorväg.

- Hur behandlas astma äldre patient?

- Även om moderna droger inte tillåter att bli av med astma, men med hjälp är det möjligt att avsevärt minska sina huvudsymptom, för att uppnå en normal aktivitetsnivå, inklusive fysisk ansträngning, för att förhindra exacerbationer och komplikationer av astma. Behandlingen här är dock så svår att en äldre patient borde ha en skriftlig behandlingsplan, och familjemedlemmar borde vara medvetna om det.

Det finns två huvudtyper av droger för astma. Om det första jag redan har sagt. Detta är ICS, de används för att undertrycka inflammation eller förlängd kontroll av astma. Och den senare, som kallas bronkospasmolytika, används för att snabbt eliminera kvävningsattacker och andra symtom. Om verkan av bronkospasmolytika börjar inom några minuter efter administreringen, kan effekten av inhalerade kortikosteroider noteras först efter flera dagar eller veckor med regelbunden användning. Inandade kortikosteroider tas dagligen och som regel i kurser för astmasymptom och attacker för att försvinna eller visas mindre ofta. Men hos vissa patienter är astma relativt mild. På grund av detta använder de bronkospasmolytika sällan - mindre än 2 gånger i veckan. Då kan du göra utan ICS. Och det här är mycket bra, eftersom ICS inte är ett säkert läkemedel alls.

- Vad ska patienten veta i samband med detta?

- Biverkningar av inhalerade kortikosteroider, de mest specifika och frekventa hos äldre patienter, är heshet, svampsjukdomar i munhålan och blödning i huden. Höga doser av IGCCs accelererar utvecklingen av osteoporos. För att förhindra dessa störningar ska du skölja din mun med vatten efter varje inandning av IGCC. Alla patienter som får höga doser av inhalerade kortikosteroider bör ta kalciumtillskott, vitamin D3 och så kallade bisfosfonater för förebyggande och behandling av osteoporos.

Men den mest tillförlitliga metoden att förebygga IGCC-biverkningar är att minska doserna till det minsta effektiva. För att göra detta ordinerar läkaren en kombinationsbehandling: IGCC, tillsammans med andra bronkospasmolytika, jämfört med de som jag bara talade om. Denna bronkospasmolytiska är inte kort men långverkande. Kombinerad användning av dessa läkemedel hos patienter med BAAP hjälper patienten mycket bättre än monoterapi varje läkemedel separat. Under de senaste åren har kombinationer skapats i en enda IGX-förberedelse och bronkospasmolytisk. Detta, till exempel, seretid och symbicort. Kombinerade droger är enklare och enklare att använda, de förbättrar patientens disciplin och deras efterlevnad av behandling, kan minska dosen av IGCC avsevärt och minska kostnaden för behandlingen.

- Vad behöver patienten komma ihåg om bronkospasmolytika?

- Han ska alltid och överallt bära ett snabbtverkande bronkodilatormedel och i inandningsformen och inte i piller. Alltför frekvent, det vill säga mer än fyra gånger om dagen är användningen av snabbverkande inhalatorer oacceptabelt, eftersom detta kan leda till en allvarlig kvävningsangrepp - en astmatisk status. Efter det att de första symptomen på en attack inträffat, är det nödvändigt att vara lugn, andas in långsamt och använd en inhalator. Det korrekta valet av inhalationsdosanordning är extremt viktigt för en äldre patient, eftersom sannolikheten för fel vid användning av inhalatorer med ålder ökar snabbt. På grund av artrit, tremor och andra neurologiska störningar störs koordinering av rörelser hos äldre, och de kan inte ordentligt använda konventionella doserade aerosolinhalatorer. I detta fall är den föredragna anordningen, varvid läkemedelsflödet aktiveras genom patientens inandning. De kallas turbuhaler eller systemet "Easy breathing". Med den äldre patientens oförmåga att använda sådana anordningar är användningen av nebulisatorer väldigt användbar.

- Vad är nebulisatorer?

- Begreppet "nebulisatorer" - från det latinska ordet nebula-dimma, molnet - kombinerar enheter som genererar ett aerosolmoln som består av mikropartiklar av en inhalerbar lösning. Nebulisatorer säljs i apotek till priser som sträcker sig från 2,5-3 tusen rubel, och på grund av sin lilla storlek kan du lägga på dem på ett nattduksbord. Huvudsyftet med nebulisatorbehandling är leveransen av det aerosoliserade läkemedlet till bronkierna och lungorna på det enklaste och mest tillgängliga sättet. När allt kommer omkring kan du utan synkronisering av inandning och injektion av lösningen, och till och med utan att aktivera flödet av medicinering i patientens andetag.

Fördelarna med nebulisatorbehandling innefattar inte bara en lättillgänglig inhalationsteknik utan också möjligheten att leverera en högre dos av ett inhalationsmedel, vilket säkerställer att läkemedel tränger in i de längsta, sämsta av alla ventilerade områdena i bronkierna. Kort sagt, bland alla typer av inhalationsanordningar är nebulisatorer lämpligast för en äldre patient, men tyvärr kan de bara användas hemma eller där det finns en konstant elförsörjning.

Funktioner av bronkial astma hos äldre och senil ålder

Om artikeln

Författare: Emelyanov A.V. (FSBEI av HE "SZGMU dem. II Mechnikov" från Rysslands hälsovårdsministerium, St Petersburg)

Förekomsten av bronkialastma (BA) hos äldre och senil ålder varierar från 1,8 till 14,5% hos befolkningen. I de flesta fall börjar sjukdomen i barndomen. I ett mindre antal patienter (4%) uppträder symtom på sjukdomen först under andra hälften av livet. BA i ålderdom har viktiga egenskaper i kursen i samband med oregelbundna förändringar i andningsorganen och de morfologiska egenskaperna hos sjukdomen i sig. Äldre patienter har dålig livskvalitet, är oftare på sjukhus och dör än unga. Svårigheter vid diagnostisering av astma orsakas av multimorbiditet och en minskning av patientens uppfattning om symtomen på sjukdomen. I detta avseende är studien av lungfunktion med ett test för reversibilitet av obstruktion viktigt. Hypodiagnos av astma är en av anledningarna till dess otillräckliga behandling. I hanteringen av patienter spelas en viktig roll av deras utbildning, redovisning av associerade sjukdomar, läkemedelsinteraktioner och biverkningar av droger. I artikeln presenteras orsakerna till underdiagnos av astma, de vanligaste orsakerna till respiratoriska symptom hos äldre patienter, behandlas i detalj diagnosen och behandlingen av astma hos äldre och gamla åldersgrupper. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kombinationsdroger som ökar effektiviteten vid behandling av allvarlig BA.

Nyckelord: bronkial astma, äldre och ålderdom, diagnos och behandling av patienter.

För citering: Emelyanov A.V. Funktioner hos astma hos äldre och senil ålder // BC. 2016. nr 16. P. 1102-1107.

För citering: Emelyanov A.V. Funktioner hos astma hos äldre och senil ålder // BC. 2016. №16. S. 1102-1107

Funktioner av astma hos äldre patienter Emelyanov A.V. North-Western State Medical University uppkallad efter I.I Mechnikov, St. Förekomsten av bronkialastma (BA) hos äldre och senila patienter varierar från 1,8 till 14,5%. I de flesta fall observeras sjukdoms manifestation i barndomen. Det var första gången som det var viktigt för patienter i äldre. Äldre patienter har haft en sämre livskvalitet, är sjukhus och dör oftare än unga. BA diagnostiska tillstånd orsakas av multimorbiditet och minskning av uppfattningen av symtom. Det är viktigt att utvärdera obstruktionens funktion. BA-underdiagnos är för otillräcklig behandling. BA-ledningen innehåller viktiga delar - patienter, patientinteraktioner och bedömning. I papperet presenteras orsakerna till BA-underdiagnos, de vanligaste orsakerna till äldre patienter. Specialiserad vård är att betala för kombinerade former.

Nyckelord: bronkial astma, äldre och senila patienter, diagnos och behandling av patienter.

För citering: Emelyanov A.V. Funktioner av astma hos äldre patienter // RMJ. 2016. nr 16. P. 1102-1107.

Artikeln belyser egenskaperna i samband med bronkial astma hos äldre och senil ålder.

3%) och senil (

1% ålder (sen astma) [7, 8].
Risken för död hos äldre patienter med astma är högre än hos yngre patienter [2, 3]. Bland 250 tusen patienter som dör årligen i världen från astma råder dom över 65 år. Vanligtvis beror de flesta av dödsfall på otillräcklig långvarig behandling av astma och akutvårdsfel vid utveckling av exacerbationer [9].

Diagnos av astma
Diagnos av astma som uppstått i åldern och åldern är ofta svår. I mer än hälften av patienterna diagnostiseras sjukdomen sen eller diagnostiseras inte alls [10]. Möjliga orsaker till detta ges i tabell 1.
Uppfattningen av astmasymtom hos äldre patienter minskas ofta [12]. Detta beror förmodligen på en minskning av deras känslighet hos de inspirerande (huvudsakligen membranformiga) proprioceptorerna för förändringar i lungvolymen, kemoreceptorer till hypoxi samt nedsatt känsla av ökad andningsbelastning [8, 13]. Paroxysmal dyspné, paroxysmal hosta, brösttäthet, wheezing uppfattas ofta av patienten och den behandlande läkaren som tecken på åldrande eller andra sjukdomar (tabell 2). Mer än 60% av patienterna saknar klassiska attackerande kvävningsattacker [14].

Det har visats att nästan 75% av äldre patienter med astma har minst en kronisk kronisk sjukdom [15]. Den vanligaste ischemiska hjärtsjukdomen (CHD), arteriell hypertension, grå starr, osteoporos och respiratoriska infektioner [16, 17]. Samtidiga sjukdomar förändrar ofta den kliniska bilden av astma.
Av stor betydelse för att göra en korrekt diagnos är en noggrant samlad historia av sjukdomen och patientens liv. Uppmärksamhet bör ägnas åt sjukdomens ålder, orsaken till dess första symtom, kursens art, belastad ärftlighet, yrkesmässig och allergisk historia, förekomst av rökning, läkemedel för relaterade sjukdomar (tabell 3).

På grund av svårigheten att tolka de kliniska symtomen vid diagnos är resultaten av en objektiv undersökning av stor betydelse, vilket gör det möjligt att fastställa närvaron av tecken på bronkial obstruktion, hyperinflation i lungorna, associerade sjukdomar och utvärdera deras svårighetsgrad.
Obligatoriska metoder för forskning inkluderar spirografi med ett test för reversibilitet av obstruktion. Tecken på nedsatt bronkial patency är en minskning i tvångsutsläppsvolymen på 1 sekund (FEV1 2%) och nivån på FeNO som markör för eosinofil inflammation i luftvägarna har hög känslighet men medelläritet [18]. Deras ökning kan observeras inte bara i astma utan också hos andra sjukdomar (till exempel vid allergisk rinit). Tvärtom kan de normala värdena för dessa indikatorer observeras hos rökare såväl som hos patienter med icke-eosinofil astma [25].
Således måste resultaten av studier av markörer av inflammation i luftvägarna i astma diagnosen jämföras med kliniska data.
Det är visat att svårighetsgraden av bronkial hyperreaktivitet mot metakolin, nivån av FeNO, eosinofiler och sputum och blodneutrofiler hos patienter med BA som är äldre än och under 65 år skiljer sig inte signifikant. Äldre patienter präglades av mer uttalade tecken på remodeling av bronkialväggen (enligt beräknad tomografi) och tecken på dysfunktion hos distala bronchi (enligt resultaten av pulserad oscillometri och FEF-värden på 25-75) [20]. Det antas att dessa förändringar är förknippade med både åldrande av lungorna och morfologiska störningar som orsakas av astma.
Allergologisk undersökning av patienter är viktig för att utvärdera rollen som exogena allergener vid utvecklingen av astma. Det har visats att atopisk BA är mindre vanlig hos äldre än hos unga [20]. Detta speglar den åldersrelaterade involutionen av immunsystemet.
Samtidigt har det visat sig att 50-75% av patienterna över 65 år har överkänslighet mot minst ett allergen [26, 27]. Sensibilisering mot allergener av husdammmider, kattpäls, mögelsvampar och kackerlackor upptäcks mest [27-29]. Dessa data indikerar den viktiga roll som allergologiska undersökningar (historia, hudtest, bestämning av allergenspecifik immunoglobulin E i blodet, provokationstester) hos äldre patienter identifierar möjliga utlösare för astmaförvärmning och eliminering av dem.
För diagnos av samtidiga sjukdomar (se tabell 2) hos patienter med äldre och senil ålder ska ett elektrokardiogram (EKG) utföras och klinisk blodprov, röntgenundersökning av bröstkaviteten i 2 utsprång och paranasala bihålor.
Huvudfaktorerna som hämmar diagnosen astma hos äldre och senil ålder framgår av tabell 4.

Kursk astma
Den äkta astma hos äldre är att det är svårare att kontrollera. Patienter är mer benägna att söka medicinsk hjälp och har större risk för sjukhusvistelse än unga patienter (2 eller fler gånger). Sjukdomen minskar betydligt livskvaliteten och kan orsaka dödsfall. Det är känt att cirka 50% av astmadödsfallet observeras hos äldre och senila patienter [11, 30, 31]. En av orsakerna till den negativa kursen av astma i denna grupp är depression [32].
Ungefär hälften av de äldre med astma, som vanligtvis har en historia av rökning, har en samtidig KOL [33]. Enligt bröstkalkylens beräknade tomografi har de emfysem i lungorna och, till skillnad från patienter med isolerat KOL, är överkänslighet mot inandade allergener och höga FeNO-nivåer oftare (52%) [33, 34].

Behandling av bronkial astma
Målet att behandla astma i ålderdom är att uppnå och behålla symptomkontroll, normal aktivitet (inklusive fysisk aktivitet), indikatorer på lungfunktion, förebyggande av exacerbationer och biverkningar av droger och dödlighet [19].
Av stor vikt är utbildning av de sjuka och deras familjer. Varje patient måste ha en skriftlig behandlingsplan. Vid möte med en patient är det nödvändigt att utvärdera svårighetsgraden av symtom på hans sjukdom, kontroll av astma, använda mediciner, uppföljningsrekommendationer för eliminering av exacerbationsutlösare. Flera studier har visat att antalet fel vid användning av inhalatorer ökar med ålder och uppfattningen av att deras användning korrekthet minskar [35, 36]. I detta avseende bör bedömningen av inhalationsutrustningen och om nödvändigt dess korrigering utföras under varje besök av äldre patienter till läkaren.
Farmakoterapi innebär användning av läkemedel för långsiktig kontroll av astma och snabb avlastning av dess symtom. Den stegvisa behandlingen av astma hos äldre och äldre skiljer sig inte från den hos unga [19]. De äldres särdrag är comorbiditeter, behovet av samtidig administrering av flera droger och en minskning av kognitiv funktion, minskad vidhäftning till behandling och ökning av antalet fel vid användning av inhalatorer.
Vid behandling av äldre patienter med astma ges den främsta platsen för inhalerade glukokortikosteroider (inhalerade kortikosteroider), vars känslighet inte minskar med åldern. Dessa läkemedel indikeras om patienten använder snabbtverkande bronkodilatatorer 2 eller flera gånger i veckan [19].
IGCCs reducerar astma-symptomernas svårighetsgrad, förbättrar patienternas livskvalitet, förbättrar bronki-patensen och hyperreaktiviteten hos bronkierna, förhindrar utveckling av exacerbationer, minskar frekvensen av sjukhusvistelser och dödlighet [37, 38]. De vanligaste biverkningarna hos äldre patienter är heshet av röst, oral candidiasis och, mindre vanligt, matstrupen. Höga doser av inhalerade kortikosteroider kan bidra till utvecklingen av osteoporos som finns hos äldre. För förebyggande åtgärder ska patienten skölja sin mun med vatten och äta mat efter varje inandning.
Användningen av stora distansorgan och pulverinhalatorer förhindrar utveckling av biverkningar. Patienter som får höga doser av IGCC rekommenderas att ta kalciumtillskott, vitamin D3 och bisfosfonater för förebyggande och behandling av osteoporos [19].
En viktig metod att förebygga biverkningar är också användningen av den lägsta möjliga dosen av IGCC. För att minska dosen av inhalerade kortikosteroider tillåter deras kombination med långverkande β2-agonister (DABA): formoterol, salmeterol och Vilanterol. Den kombinerade användningen av dessa läkemedel hos äldre patienter med astma ger effektiv kontroll av astma, minskar frekvensen av sjukhusvistelser och dödsfall i större utsträckning än monoterapi av var och en av dessa läkemedel separat [39]. Under de senaste åren har fasta kombinationer skapats (tabell 5). De är mer praktiska, förbättrar patientens vidhäftning till behandling och garanterar intaget av inhalerade kortikosteroider tillsammans med bronkodilatatorer [19]. I kliniska studier, där äldre patienter inkluderades, visades möjligheten att använda IHCS / Formoterol-kombinationen för stödjande terapi (1-2 inhalationer 1-2 gånger om dagen) och för att lindra astmasymptom vid efterfrågan [40-42]. En sådan doseringsregim hindrar utvecklingen av exacerbationer, minskar den totala dosen av inhalerade kortikosteroider och minskar kostnaden för behandling [43, 44].

Försiktighet behövs när β2-agonister används hos äldre och senila patienter med samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessa läkemedel ska administreras under kontroll av blodtryck, pulsfrekvens, EKG (Q-T-intervall) och serumkaliumkoncentration, vilket kan minska [45].
Under de senaste åren har övertygande bevis erhållits att DBA (salmeterol, formoterol etc.) endast ska användas till patienter med astma i kombination med inhalerade kortikosteroider [19].
Anti-leukotrien-läkemedel (zafirlukast och montelukast) har antiinflammatorisk aktivitet. På effekterna på astmasymptom, frekvensen av exacerbationer och lungfunktion är de sämre än inhalerade kortikosteroider. Vissa studier har visat att den terapeutiska effekten av zafirlukast minskar med ålder [46, 47].
Leukotrienreceptorantagonister, även i mindre utsträckning än DABA, förbättrar verkan av inhalerade kortikosteroider [48]. Det visades att montelukast, administrerad tillsammans med inhalerade kortikosteroider, förbättrar resultaten av behandling av äldre med astma [49, 50]. En särskiljande egenskap hos läkemedel mot lekotrien är en bra säkerhetsprofil och hög vidhäftning till behandlingen.
Kombinationen av IGX / antagonister av anti-leukotrienreceptorer kan vara ett alternativ till IGX / DBA hos äldre patienter med samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och en hög risk för biverkningar vid förskrivning av DBA (hjärtrytmstörningar, hypokalemi, förlängning av Q-T-intervallet på EKG etc.).
Den enda långverkande antikolinergen för behandling av allvarlig astma, som för närvarande är registrerad i Ryska federationen, är tiotropiumbromid. Det har visats att dess administrering utöver IGCC / DBA ökar tiden till den första exacerbationen och har en måttlig bronkodilator effekt [51]. Thiotropiumbromid har visat sig förbättra lungfunktionen och reducerar behovet av salbutamol hos patienter med KOL i kombination med astma som får inhalerade kortikosteroider [52].
Registrering kliniska prövningar omfattade patienter 12 år och äldre, inklusive äldre patienter med samtidiga sjukdomar. En bra säkerhetsprofil för läkemedlet [51, 53] indikerar möjligheten att det används för behandling av astma hos äldre.
Omalizumab är en humaniserad monoklonal anti-immunoglobulin E-antikropp som registreras för att behandla allvarlig atopisk BA. Tilldelas förutom ICS / DBA och andra terapier, minskar detta läkemedel frekvensen av exacerbationer, sjukhusvistelser och uppmanar akutvård och minskar behovet av ICS och orala glukokortikoider. Effekten och säkerheten för omalizumab hos personer yngre och äldre än 50 år var densamma [54, 55], vilket indikerar möjligheten till användning hos äldre patienter.
Nyligen registrerade monoklonala antikroppar mot interleukin (IL) 5 (mepolizumab och reslizumab) har visats vid behandling av svår eosinofil BA [56, 57]. Effekten och säkerheten hos dessa medel hos patienter äldre och yngre än 65 år var liknande. De erhållna uppgifterna indikerar potentialen för deras användning hos patienter med äldre och senil ålder utan ytterligare dosjustering.
Bland drogerna för lindring av astmasymtom hos äldre tar inhalerade bronkodilatatorer (β2-agonister och kortverkande kololinolytika) huvudplatsen. Acceptans av tabletterad teofyllin och orala β2-agonister (salbutamol etc.) kan leda till biverkningar (tabell 6). På grund av deras potentiella toxicitet bör de inte ordineras till patienter av äldre och ålderdom [8, 11].

Med bristande bronkodilatoraktivitet β₂Adrenomimetika för snabb åtgärd (salbutamol, etc.) kombineras med antikolinergika.
Av stor vikt hos patienter med äldre och senil ålder är valet av doseringsanordning för inandning. Det fastställdes att sannolikheten för fel vid användning av inhalatorer ökar med patientens ålder, med otillräcklig träning och underlåtenhet att följa instruktionerna för användning [35, 59].
På grund av artrit, tremor och andra neurologiska störningar har de äldre ofta nedsatt koordination av rörelser, och de kan inte ordentligt använda konventionella doserade aerosolinhalatorer. I detta fall föredras andningsaktiverade anordningar (till exempel en turbuhaler, etc.). Med patientens oförmåga att använda dem är det möjligt att använda nebulisatorer för långvarig behandling av astma och dess exacerbationer hemma. Det är viktigt att patienten själv och hans familj vet hur man hanterar dem korrekt.
För att förebygga andningsinfektioner och minska dödligheten från dem rekommenderas årlig influensavaccination [19].
Tyvärr är felaktig behandling av astma ett vanligt problem hos patienter med äldre och senil ålder. Flera studier har visat att 39% av patienterna inte får någon behandling och endast 21-22% använder inhalerade kortikosteroider [7, 60]. Oftast föreskrivs inte läkemedel i gruppen patienter som observerades av allmänläkare och familjedoktorer, i motsats till dem som behandlades av pulmonologer och allergiker [61]. Många patienter i äldre och senil ålder rapporterade problem att kommunicera med läkare [11].
Sålunda finns BA ofta hos äldre patienter och har viktiga egenskaper i kursen i samband med oregelbundna förändringar i andningsorganen och de morfologiska egenskaperna hos själva sjukdomen. Äldre patienter har dålig livskvalitet, är oftare på sjukhus och dör än unga. Svårigheter att upptäcka astma orsakas av multimorbiditet och en minskning av patientens uppfattning om symtom på sjukdomen. I detta avseende är studien av lungfunktion med ett test för reversibilitet av obstruktion viktigt. Hypodiagnos av astma är en av anledningarna till otillräcklig behandling. I hanteringen av patienter spelar deras träning, övervägande av associerade sjukdomar, läkemedelsinteraktioner och biverkningar av droger en viktig roll.