... det är ett kliniskt, radiologiskt och laboratoriesymtomkomplex som orsakas av vätska som ackumuleras i pleurhålan, antingen på grund av pleurala skador eller på grund av generella elektrolytstörningar i kroppen.
Detta syndrom förekommer i olika sjukdomar. Bilateral effusion (hydrothorax) som inte har exudatkarakteristika finns i svår hjärtsvikt. Unilateral effusion typ av fluid är en frekvent komplikation av lunginflammation, kan lung abscess vara en manifestation av tuberkulos, lungcancer eller de flesta lungsäcken (mesoteliom), när ett kluster i lungblodkammare (vid såret, med hemorragisk diates) kan vara pleurit vid allergoses, brucellos candidiasis. Pleurisy som en manifestation av polyserosit är inte ovanligt i systemiska sjukdomar i bindväven.
Vid klagomål hos patienter med stor ansamling av vätska dominerar dyspné, ibland är det följt av torr hosta, generell sjukdom, med pleurisy kan det finnas feber, manifestationer av allmän förgiftning.
I hjärtsvikt finns symptom på myokardisk skada, edematöst syndrom, ofta rytm och ledningsstörningar. Patienten tar en tvingad position på ömse sidan. Det finns en begränsning av andningsutflykten på sidan av lesionen. När en stor effusion upptäcks kan de interkostala utrymmena svullnad, livmoderhinnan svullnad, cyanos, patienter ta positionen av ortopedi. Skinnet i bröstets nedre delar är edematöst, dess vik är tjockare än på motsatt sida (Wintrich symptom). Det finns en slöhet i slagverkstonen, som har en bågformad övre gräns så hög som möjligt längs den bakre axillärlinjen (Sokolov-Ellis-Damozo-linjen). De subtila slagverkfenomen som beskrivs av de gamla författarna: "Garland triangeln", "Qurani-Rauhfus-Grokko-triangeln" har nu förlorat sin praktiska betydelse.
Fri pleural effusion kan bestämmas om dess volym överstiger 350-500 ml. Att öka nivån av blunting med 1 revben motsvarar ungefär en ökning av vätskemängden med 500 ml.
Andningsstörningar i zoologisk zon upptäckes inte eller kraftigt försvagas, något högre. där den förbelastade lungan ligger, är bronchial andning, kan wheezing höras vid övre gränsen för exsudatet. För mycket stora utgjutningar bör komma ihåg att en betydande mängd vätska kan genomföra en viskade tal, och en försvagad röst darr och slöhet av slagtonen kan bestämmas och stärka bronhofonii fenomen egofonii (patient drawl säger, "ah-ah", och lyssnas intermittent "e- uh ").
Egenskaper hos ett eller annat exsudat orsakat av etiologi. Parapneumonic pleurautgjutning maskerade symptom på lunginflammation, med tuberkulos exsudativ pleurit vanligtvis hittas motsvarande anamnes: TB-kontakter, positiv tuberkulin karakteristiska för förändringar tuberculosis i lungorna och lymfkörtlar, långvarig för bildandet av massiva adhesionsprocesser. Vid lunginfarkt med efterföljande lunginflammation och effusion är akuta symptom karaktäristiska med svår smärtssyndrom, ofta mot bakgrund av hjärtrytmstörningar och perifer vaskulära sjukdomar. Effusion är hemorragisk.
Radiografiskt med vätskeansamling i pleurahålan märkt mörkn avfasade nedåt och medialt övre gränsen för mycket stora utsöndringar skyms alla lungfält och mediastinum förskjuts i den motsatta riktningen. I blodet, vanligtvis leukocytos, ökade ESR. Den viktigaste diagnostiska tekniken är en pleural punktur, som bör utföras hos alla patienter med misstänkt effusion. Studien av pleural punctate möjliggör att lösa diagnostiska problem i termer av differentiering av exudat och transudat, för att bestämma tumörgenesen, tuberkulosetiologi, förekomst av empyema.
Pleuralbiopsi är indicerad för diagnos av malign eller tuberkulös pleural effusion (histologisk undersökning av parietala pleurabiopsiprover). För att erhålla ett patologiskt material används tre typer av pleuralbiopsi: thorakoskopisk, operativ och punktering. Thorakoskopi används för de patienter som, som ett resultat av bronkoskopi, analysen av pleuralvätska och pleuralbiopsi, är etiologin för pleurala effusion oklart. En lungskanning rekommenderas för patienter med pleural effusion, vars etiologi inte har fastställts efter att ha utfört initiala diagnostiska studier för att utesluta tromboembolism hos lungartärernas grenar.
Behandling av patienter med vätska i pleurhålan innefattar generell konservativ etiopathogenetisk behandling och vid behov lokal behandling som syftar till att evakuera vätskan från pleurhålan. I alla fall med stora utsöndringar som orsakar hemodynamiska och respiratoriska störningar krävs dock brådskande lungdekompression. Vätska avlägsnas före normalisering av arteriellt tryck och reduktion av takykardi.
Samtidig avlägsnande av en alltför stor mängd pleurvätska (mer än 3 liter) kan leda till utveckling av ensidigt ödem hos den snabbt utvecklande lungan, med allvarliga störningar i gasutbytet. I dessa fall indikeras syrebehandling. Ett mått på förebyggandet av denna komplikation är att skapa villkor för gradvis utjämning av lungan efter en långvarig kollaps.
Upprepad torakocentes med maximal vätskevakuering används i stor utsträckning vid pleural effusion av olika etiologier, särskilt infektiösa, för att förhindra pleurala vidhäftningar. I vissa fall kan endast konservativ terapi med obligatorisk radiologisk kontroll användas efter 7-10 dagar med en liten mängd effusion utan tecken på hemodynamiska störningar och en väletablerad etiologi av sjukdomen som orsakade vätskans utseende i pleurhålan. I frånvaro av positiv dynamik indikeras thorakocentes.
När patienterna befinner sig i ett terapeutiskt sjukhus rekommenderas det att utföra upprepade pleurala punkteringar med aspiration av hålrummets innehåll och införandet av intrapleurellt lämpliga läkemedel mot bakgrund av allmän konservativ behandling. Detta är särskilt viktigt i de fall då etiologin hos sjukdomen är okänd, och pleural punktering har inte bara en medicinsk, men också en diagnostisk aspekt. Att uppnå total vätskeborttagning är inte värt det eftersom iatrogen pneumotorax kan förekomma i vissa procentfall, vilket kommer att kräva dränering av pleurhålan.
Om sjukdomsets etiologi fortfarande är okänd inom 10-14 dagar och vätskan fortsätter att ackumuleras i pleurhålan, är det lämpligt att överföra patienten till bröstkorgsavdelningen för instrumentella diagnosmetoder och behandling. I närvaro av en stor mängd av pleurautgjutning är ändamålshåll thoracoscopy eller kar, vilka tillåter att klargöra vilken typ av sjukdom, för att förstöra splits intraplevralnye vrida mnogokarmannuyu hålighet Monopole och installera dränering för införande av läkemedel och aktiv motion aspiration.
Vid kronisk överbelastning av vätska i pleurahålan när man ska stoppa exsudation är inte möjligt och det finns ett hot om plevrogennogo cirros i lungan, övergångsprocessen i den tröga empyem pleura, visad utföra kirurgi - pleurectomy med avbarkning av lungan.
Om en patient har en pleural effusion av ett tumörvärde, ett hypoproteinemiskt exsudat, en effusion med gult nagelsyndrom och i vissa fall med cirkulationssvikt, indikeras en kemisk pleurodesis. En förutsättning för genomförandet av detta förfarande är förmågan att fullständigt räta ut en kollapsad lunga. Tetracyklin, doxycyklin, bleomycin, talk används för närvarande som skleroseringsmedel. I närvaro av patienten med chylotorax och ineffektiviteten av dränering av pleuralhålan visas thorakotomi med ligering av lymfkanalen i bröstet.
Vätska och luft i pleurhålan
Syndrom av vätskans ackumulering i pleurhålan
Vätskans ackumulering i pleurhålan kallas hydrothorax. Eventuell ackumulering av vätska i en eller båda pleuralhålorna. Dess karaktär kan vara inflammatorisk (exudat) och icke-inflammatorisk (transudat). Orsakerna till exudatet är inflammation i pleura (pleurisy) med tuberkulos och lunginflammation, karcinomatos i pleura med en malign neoplasma. Ofta är nederlaget ensidig. Orsaker till hydrothorax, eller transudera ackumulationer i pleurhålan, kan vara stagnation i lungcirkulationen vid hjärtsvikt eller generellt vätskeretention i njursjukdomar. Processen är ofta bilateral och kombineras ofta med perifer ödem, ascites, hydropericardium.
Klagomål. Med snabb och signifikant ackumulering av vätska utvecklas atelektas av lung- och respiratorisk nödsyndrom. Patienter klagar över andfåddhet, förvärras i stället på den friska sidan, känsla av tyngd i den sjuka halvan av bröstet.
Inspektion. Patienterna upptar ofta en tvångsposition (på patientens sida), den drabbade sidan kan öka något i storlek, ligger bakom vid andning, de mellanliggande utrymmena släpas, utbrott.
Palpation. Det finns ökat motstånd i interkostala utrymmen, röstskakning försvagad eller frånvarande.
Slagverk. Ett trubbigt slagverksljud definieras över området för vätskeansamling och ovanför ett dumt tympaniskt ljud över ett ljusförspänt ljusexsudat. Bestämningen av lungens undre gräns och utflykten från pulmonell regionen från den drabbade sidan blir omöjlig.
Auskultation. Andning över området för vätskeansamling är försvagad eller helt frånvarande. Om den atelektiverade lungen pressas mot roten direkt över vätskenivån i ett begränsat utrymme, kan en försvagad bronkial andning höras. Bronchofoni är negativ eller försvagad, dess förstärkning är möjlig i zonen av bronkial andning.
Diagnos av syndromet. De viktigaste tecknen är ett tråkigt slagverk över lungens nedre delar, bristande andning och negativ bronkofoni i den tråkiga zonen.
Ytterligare forskningsmetoder. Radiografiskt bestämd homogen skuggning av lungfältet, förskjutningen av mediastinum på en hälsosam sätt. För diagnostiska och terapeutiska ändamål utförs en pleural punktering för att bestämma beskaffenheten hos den närvarande vätskan.
Syndrom av luftackumulering i pleurhålan
Uppsamlingen av luft i pleurhålan kallas pneumotorax. Ur sitt ursprung kan det vara spontant, traumatiskt och artificiellt, producerat för terapeutiska ändamål. Skill mellan sluten pneumothorax, inte med ett meddelande med atmosfären; öppen, fri kommunikation med den och ventilen, suger inandas på inhalationen och som ett resultat ständigt ökar.
Klagomål. Vid bildandet av pneumothorax upplever patienten en skarp smärta i sin sida, noter hosta och andfåddhet. Med valvulär pneumotorax ökar andfådd ökning. Karaktäriserad av en skarp plötslig uppkomst av full hälsa. Uppkomsten av sjukdomen kan vara förknippad med betydande fysisk ansträngning, kräkningar, kan uppstå som ett resultat av kirurgiska manipulationer (punkteringar av vener, artärer). En historia av frekventa fysiska överspänningar, pulmonell tuberkulos.
Inspektion. Eventuellt utskjutande av den drabbade sidan av bröstkorget, fördröjer det under andning, släta mellanrum.
Palpation. Röststämning från den drabbade sidan är frånvarande. Med högt tryck i pleurhålan (ventrikulär pneumotorax) är interkostala utrymmen resistenta.
Slagverk. Över den drabbade hälften av bröstet avslöjade ett högt tympaniskt ljud med valvular pneumothorax - dulled-tympanic. Den nedre gränsen för lungorna och rörligheten är inte bestämd.
Auskultation. Andning på den drabbade sidan är kraftigt försvagad eller frånvarande, bronkofonin är negativ. Om pleurhålan kommunicerar fritt med bronchus kan bronkial andning och positiv bronkofoni höras.
Kardiovaskulärt system hos en patient med närvaro av gas i pleurhålan. Det finns ett skifte i hjärtans gränser och den apikala impulsen på ett hälsosamt sätt. Hjärtljud är försvagad, takykardi, liten fyllpuls, kan vara filiform.
Diagnos av pneumothorax. Betydande tecken är fördröjningen i andning av den drabbade hälften av bröstet, frånvaron av röstskakningar, högt tympaniskt ljud, kraftigt försvagad andning över den drabbade hälften av bröstet.
Ytterligare forskningsmetoder. Röntgen avslöjar ett ljust lungfält utan ett lungmönster, närmare roten är skuggan av en lungad lunga. Mediastinum med valvulär pneumothorax flyttas till en hälsosam sida.
Tabell. Diagnos av större bronkopulmonala syndromer
Vätskesyndrom i pleurhålan
I olika sjukdomar i lungorna av bakteriell och icke-bakteriell etiologi ackumuleras systemiska diffusa sjukdomar i bindväv och annan inflammatorisk vätska (exudat) eller icke-inflammatorisk (transudat) i pleurhålan vid hjärtsvikt.
När vätska ackumuleras, rör sig lungan uppåt. Med en stor ansamling av vätska förskjuts mediastinum (hjärta och stora kärl) i motsatt riktning mot hydrothoraxens sida.
• Tyngd i bröstet;
• Försvagning av röststråle;
• slag (med lite vätska) eller slöhet med slagverk;
• Försvagning eller bristande andning.
Etiologi. Orsaker till hydrothorax (icke-inflammatorisk vätska) är sjukdomar: kongestivt hjärtsvikt, levercirros, lungemboli, hypotyreoidism och mer.
Orsaker till exudativ pleurisy: lunginflammation, tuberkulos, reumatism, tumörer, abscess och lunggangren, och mer.
Klinisk bild. Syndromet kan utvecklas gradvis eller snabbt (brösttrauma). Patienter söker hjälp när de har en uttalad andfåddhet. Från anamnesen visar det sig att det växte. Patienter upptar en tvungen (stillastående) position eller på deras sida når NPV 30-40 i 1 min.
Hosta torr eller frånvarande. Kroppstemperaturen kan vara normal (hydrothorax), subfebril (tuberkulos, reumatism), hög (lunginflammation), hektisk (empyema). Bröstets asymmetri drar uppmärksamhet (halvan av bröstet på den drabbade sidan är förstorad). Den här halvan av bröstet ligger bakom andningsandelen. Cyanos noteras, svullnad i nackvenerna. Röststämning utförs inte. Slagverk bestäms av slöhet. Den övre gränsen för matthet ligger snett, dess övre punkt ligger på den bakre axillära linjen (Damozo-linjen). I närvaro av transudat ligger den övre raden av matthet horisontellt.
Auscultation med en liten ackumulering av vätskepåträngning försvagad, med ett stort antal - andning hörs inte. Ovanför dullness, kan du höra ljudet av pleural friktion, svår andning.
WIR. OAK, sputum OA (om någon) på AK, MT (VK), Mantoux-reaktion, röntgen.
Differentiell diagnos av transudat och olika typer av exudat
1. Kongestivt hjärtsvikt.
2. Levercirros.
5. Akut diffus glomerulonephritis.
2. Tuberkulos, reumatism, lunginflammation.
3. Pankreatit, leverabscess.
5. Medicinsk pleuris (nitrofuraner).
6. Postinfarkt Dresslersyndrom.
2. Abscess och gangren i lungorna.
3. Perforering av matstrupen.
4. Subfrenisk infektion.
1. Trauma på bröstet.
2. Tumörer i pleura, lungor, appendages.
3. Behandling med antikoagulantia (komplicerat).
1. Tumörer i lungorna, mediastinum.
2. Trauma mot bröstet.
Bröströntgen i närvaro av vätska i pleurhålan
Differentiera närvaron av vätska i pleurhålan är nödvändig från lunginflammation (se CM förseglar lungvävnad), lungatelektas.
För lungens atelektas kännetecknas en historia av bronkialsjukdom eller mediastinala lymfkörtlar (bronchoadenit, tumör). Ovanför dullhetens ställning förstärks eller ändras inte röstskakningar, auskultation - bronkial försvagad andning hörs.
Vid hög feber - sätt intramuskulärt 2 ml av en 50% lösning av dipyron (baralgin, spårvagn) och 1 ml av en 1% lösning av dimedrol (paracetamol kan tillsättas).
Med kvävning - 10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst, en bekväm position, syreförbrukning under transport.
Efter att ha hjälpt till ackumulering av en liten mängd vätska (förutom posttraumatisk), lämnas patienter hemma med en rekommendation att konsultera en lokal läkare.
Om patientens tillstånd är svårt, uppstår andnöd, hektisk feber, så är sådana patienter på sjukhus i den terapeutiska avdelningen.
Traumatisk pleurisy ska behandlas i kirurgiska avdelningen.
Pleuralhålan och vätska i det: orsaker, symptom, behandling av patologi
För att förstå hur man behandlar vätskan i pleuralhålan måste man först förstå vad pleura är, hur det ligger och vad det patologiska tillståndet är farligt för.
Vad är pleurhålan
I människokroppen är alla organ placerade separat: det är nödvändigt att de inte stör varandra och i händelse av sjukdom sänds inte infektionen för snabbt.
Sålunda separerar pleura lungorna från hjärtat och bukhålan. När hon tittar på henne från sidan, ser hon mest ut som två stora väskor sammanfogade. Var och en av dem ligger ljus: vänster respektive höger. Pleura har två lager:
- extern - intill bröstkorgen från insidan, ansvarig för att säkra hela systemet;
- Den inre är mycket tunnare än den yttre, penetrerad av kapillärer och näsdelar mot lungans vägg.
När lungan rör sig vid inandning och utandning rör sig det inre skiktet med det, medan det yttre kvarstår nästan stationärt. Så att friktionen som uppstår i processen inte leder till irritation, fylls det tunna utrymmet mellan skikten med pleurvätska.
Vätska i pleurhålan - den absoluta normen, om den inte är mer än två teskedar. Det fungerar som ett smörjmedel och behövs så att skikten i pleura glider längs varandra, istället för att gnugga. Men om det ackumuleras för mycket, börjar problem.
För att förstå varför vätskans ackumulering sker måste du också förstå vad som händer med henne i lungorna. Processen är konsekvent:
- kapillärer och speciella körtlar i det yttre lagret ger det;
- det tvättar lungorna och från tid till annan sugs det av lymfsystemet - det flirar allt som är överflödigt och vätskan återvänder till pleurhålan igen.
Processen är konstant: det är tack vare suget att inget extra ackumuleras.
Men om processen går vilse eller inte bara den naturliga effusionen börjar strömma in i pleura, uppstår obehagliga symptom och läkarmottagning krävs.
Vilka vätskor kan vara i den
En mängd olika vätskor kan ackumuleras i pleurhålan och var och en har inte bara sina egna orsaker utan också sina egna symtom.
transudat
Detta är namnet på en gulaktig luktfri vätska som fyller pleurhålan i frånvaro av en inflammatorisk process. Det är faktiskt en naturlig effusion som av någon anledning inte kan avlägsnas från pleurhålan. Detta händer:
- om sekretionen ökar och lymfsystemet misslyckas
- om sugprocessen är långsammare än normalt eller stannar.
Dessutom är pleurhålan fylld med transudat, om patienten har:
- Hjärtfel. Blodcirkulationen störs, vilket leder till att blodtrycket stiger, blodet börjar stagnera. Kapillärerna börjar utsöndra mer vätska och vid något tillfälle lymfsystemet inte längre klarar sig.
- Njurinsufficiens. I medicin finns det begreppet "onkotiskt tryck". Det är ansvarigt för att kroppsvätskor inte kommer in i blodkärlen. Om det minskar på grund av njursvikt, återvänder vätskan som utsöndras av kapillärerna till dem och processen störs.
- Peritonealdialys. Som ett resultat av denna diagnos ökar trycket i bukhålan och vätskorna som borde vara i det, skjuts genom membranet i pleurhålan och översvämmer det.
- Tumörer. Både godartade och maligna tumörer kan störa kroppens normala processer. Utsöndring och absorption av vätska i pleurhålan är en av dem.
Volymen av effusion kan nå upp till flera liter - speciellt om du inte uppmärksammar symptomen:
- Andnöd - uppstår som ett svar på det faktum att transudatet sätter tryck på lungan och därmed minskar dess volym. Syre går in i kroppen mindre, när du försöker engagera dig i fysisk aktivitet börjar patienten kväva.
- Bröstsmärta. Det yttre lagret i pleura har smärtreceptorer, så när det trycks på det reagerar det med smärta.
- Torr hosta. Lång utan sputum. Det förekommer också som ett svar på lungens kompression.
Han kommer att märka att en transudat ackumuleras runt lungan i två fall: antingen patienten kommer till doktorn för en undersökning och finner ut, eller det finns så mycket ackumulering i pleuralhålan att symptomen blir alltför uppenbara.
Men ju tidigare diagnosen görs, desto lättare blir det att ta bort ackumuleringen av edematös vätska i pleurhålan. Det är därför det är så viktigt att bli kontrollerad av en läkare i tid.
exsudation
Detta är namnet på vätskan som uppträder i kroppen på grund av inflammation, och det finns flera typer av det:
- Seröst exsudat. Genomskinlig, luktfri. Det släpps om pleuren själv är inflammerad, vad händer om virus går in i det, allergener eller det är bränt. Ett sådant exsudat är tilldelat, till exempel när det är pleurisy.
- Fibrotisk. Tätare alternativ, något som är ett medelvärde mellan exudat och transudat. Det släpps under tuberkulos, med tumörer, med empyema, på grund av att trycket i pleurhålan sjunker. Sekretionen accelereras, vätskan fyller lungan, blir inflammerad. Det har förmågan att lämna ärr och sår på pleurskalet och äter in i det.
- Purulent. Viskös, grönaktig eller gulaktig vätska med en obehaglig lukt. Förekommer om bakterier och svampar kommer in i pleurhålan. Cellerna i immunsystemet, leukocyterna, rusar för att skydda kroppen och dö, börjar rotna, vilket är en enkel transudat och blir ett purulent exsudat.
- Hemorragisk. Den sällsynta varianten som uppstår i tuberkulös pleurisy är att under sjukdomsprocessen förstörs pleura väggar, vilket leder till att blodet transderar och det förändras i kompositionen. Vätskan är rödaktig, opak.
Oavsett exsudat kan fylla lungorna, åtföljs det alltid av en inflammatorisk process och därmed symptomen som är karakteristiska för inflammation:
- feber, och med det svaghet, smärta i muskler och leder
- brist på aptit och neurologiska symptom som sömnlöshet;
- huvudvärk som lindras av smärtstillande medel
- väsande andning, våt hosta med sputumurladdning;
- andfåddhet när man försöker flytta sig - trots allt pressar exsudatet på lungan;
- bröstsmärtor från den drabbade lungan förekommer både som ett svar på tryck och som ett svar på inflammation.
När den ackumulerade pleuralvätskan är resultatet av en inflammatorisk process, känns patienten mycket sämre än med icke-inflammatoriska patologier och snabbt ser en läkare.
Blod och lymf
Uppsamling av blod i pleurhålan förekommer oftast i skador när kärlen i bröstet är skadade. Blodet börjar flöda i pleura, ackumuleras i det och börjar lägga på tryck på lungan, vilket leder till att symptom uppträder:
- det är svårt för patienten att andas - lungan är komprimerad och kan inte knäckas till slutet;
- patienten känns svag, huden blir blåaktig, yr, torr i halsen, ringer i öronen och du kan svimma - det här är de klassiska symptomen på anemi och tryckreduktion som är oundvikliga med blodförlust.
- patienten börjar slå hjärtat snabbare - det beror på att kardiovaskulärsystemet, trots allt, försöker behålla syreinnehållet i blodet och trycket på normal nivå.
Biverkningen utvecklas snabbt, åtföljd av smärta. Om en person inte tas till läkaren i tid, kan han förlora medvetandet och till och med dö av blodförlust.
Den ackumulering av lymf i pleura är långsammare och kan bestå i flera år. Förekommer när ett lymfatiskt flöde i pleura påverkas under operation eller vid skada. Som ett resultat börjar lymfan ackumulera i pleurens celler och bryter sedan in i själva håligheten. Patienten kommer att observeras:
- andfåddhet - trots allt pressar lymfen också på lungan och förhindrar att den spricker ner;
- bröstsmärta och torrhosta är också vanliga för vätskans ackumulering i pleurhålan;
- symtom på utmattning - svaghet, förlust av kognitiva funktioner, huvudvärk, sömnlöshet eller sömnighet, ett tillstånd av konstant ångest, eftersom det är lymfen som bär proteiner, fetter, kolhydrater och spårämnen i kroppen och dess förlust leder till deras brist.
Förlusten av både blod och lymf av kroppen är mycket svårt, eftersom ackumuleringen av vätska i pleurhålan inte går obemärkt av patienten själv och han går till doktorn.
Hur man behandlar
Behandling av en patient i vars pleurala kavitetsvätska har ackumulerats börjar med en diagnos, vilken innefattar:
- historien tar - doktorn frågar patienten om symtomen, tiden för deras utseende och vad som föregår honom;
- tappning - doktorn knackar på bröstet med fingrarna, vilket leder till att det finns en tud som skiftar om patienten ändrar sin hållning;
- Röntgen - ger dig möjlighet att ta reda på i vilket område vätskan har ackumulerats;
- Ultraljud och tomografi - låt dig veta om det finns tumörer och vad är tillståndet i pleura;
- punktering - som ett resultat av blodprovtagning för analys, kommer läkaren att kunna fastställa vad vätskan är, vad det består av och vad som orsakade sitt utseende.
Som ett resultat av alla åtgärder diagnostiserar läkaren så småningom och kan börja behandla patienten. Olika medel används för detta:
- Om en transudat ackumuleras i pleura, upptäcker läkaren vilken sjukdom som har blivit orsaken och föreskriver en särskild behandling för den.
- Om exudat har ackumulerats i pleura, ordinerar läkaren antibiotika eller antibakteriella medel eller svampar, som åtföljer dem med antiinflammatoriska läkemedel och anti-ödemläkemedel.
- Om blod eller lymf ackumuleras i pleura, måste läkaren eliminera skadans effekter. Ibland krävs det kirurgi.
Men även när vätskan i pleura inte ackumuleras längre, måste du på något sätt bli av med det överskott som redan finns inuti. För att göra detta kan du ansöka:
- Väntar. Om ett transudat har ackumulerats i pleurhålan, kommer det, utan konstant stöd från den ökade utsöndringen, lugnt att avleda lymfsystemet.
- Punktering. Om vätskan har ackumulerats lite kan läkaren punktera bröstet och dra försiktigt ut det med en spruta.
- Dränering. Om det finns mycket vätska, och pumpa det med en spruta, fungerar det inte - eller om du behöver tömma pleura innan sjukdomsårsaken är botad - sätts en dränering i punkteringspunkten. Överskott av vätska utsöndras enkelt genom det och ackumuleras inte längre i hålrummet.
- Kirurgi. Om det finns så många vätskor att det är livshotande eller om pleurvätska i lungorna eller om utseendet orsakas av en skada, kan en operation utföras där kirurgen kommer att ha direkt tillgång till hålrummet och kan inte bara pumpa ut det utan också ta bort orsakerna till ackumuleringen.
Efter interventionen kommer ärren sannolikt att förbli, men patienten kommer igen att kunna andas fritt och delta i fysisk aktivitet. Om du inte spenderar det kan komplikationer börja.
Vad är bräckt med bristen på behandling
Om vätska har ackumulerats i pleurhålan kan detta leda till många obehagliga konsekvenser. Bland dem är:
- Inflammation av lungorna - fortsätter i mycket akut form och uppstår om exudatet kommer från pleurhålan i lungorna själva. Ledsaget av alla symtom på inflammation, smärta och kan leda till döden.
- Akut lunginsufficiens - åtföljd av andfåddhet, hosta, konvulsiva rörelser i lungorna i ett försök att få lite luft, cyanos av all hud, smärta, acceleration av hjärtslag. I slutändan leder till andningstopp, förlust av medvetande och död, om ingenting är gjort. Och även om första hjälpen tillhandahålls, kan brist på syre fortfarande leda till svimning och falla i en koma.
- Hjärtfel. Om hjärtat ständigt inte får tillräckligt med syre, börjar det att bli snabbare, vilket leder till irreversibla degenerativa förändringar. Patienten kan uppleva en acceleration av hjärtfrekvensen, smärta, acceleration av puls. Om komplikationen utvecklas permanent kommer den att sluta i funktionshinder för patienten.
- Njurinsufficiens. Det leder till smärta och problem med assimilering av mat.
Om vätskan i pleurhålan är purulent, då kommer patienten oundvikligen att ha problem med mag-tarmkanalen, och för att klara dem, kommer mer behandling att krävas - upp till behovet av att ta bort del av lever eller gallblåsan.
För att undvika detta bör behandlingen påbörjas när de första symptomen upptäcks. Hemma är det omöjligt att bara följa en läkare och följa alla sina rekommendationer hjälper till att återvända till ett helt liv.
Syndrom ackumulering av vätska och luft i pleurhålan: klagomål, inspektionsdata, palpation, slagverk och auskultation.
Hydrothorax syndrom.
Hydrothorax - ackumulering av vätska i pleurhålan.
Pleuralvätskan kan vara exudat (inflammatorisk), transudat (stagnant), blod (trauma), hemorragisk, kyle (skada på lymfkörteln i bröstet, mjölkaktig).
Klinisk bild. Klagomål: känsla av tyngd på den drabbade sidan, andfådd blandning.
Allmän inspektion: diffus cyanos. Undersökning av bröstkorgen: den drabbade sidan ökar i volym, de interkostala utrymmena på sidan av lesionen jättas eller utbrott, tachypnea. Den drabbade sidan ligger bakom andningshandlingen.
Palpation av bröstet: svårt motstånd på den drabbade sidan, röststörning över lungan är frånvarande, den kommer att släckas.
Jämförande slagverk: Ett varmt ljud i vätsken. Topografisk perkussion: Lungens nedre kant motsvarar vätskenivån, med transducera nivån är horisontell, med exudat motsvarar linjen Sokolova de Poise (linjen som går snett upp under ryggraden i mitten av axillärlinjen). Mobiliteten på underkanten är frånvarande eller kraftigt begränsad.
Auskultation: Andningsstörningar och bronkofoni ovanför vätskan utförs inte.
Pneumothorax syndrom
Ackumulering av luft i pleurhålan Pneumothorax kännetecknas av besvären av pleuralplåtarna: öppna, stängda och ventilerade (spontana).
En öppen pneumotorax är en följd av bröstskada eller förändring i lungvävnaden på grund av lödningsprocessen, destruktiva processer i lungvävnaden, och luften flyter fritt in i pleurhålan och går ut ur det.
Closed pneumothorax - kan vara en följd av trauma, luftinfiltration under punktering av pleurala eller subklavevenen, terapeutisk.
Spontan (ventil) - En följd av lödningsprocessen, under inandningsluften går in i pleurhålan, under öppningen blockeras öppningen av lungvävnad, tryckhöjningar, mediastinala organ är förskjutna på ett hälsosamt sätt, hjärtfrekvens och andningsaktivitet är möjlig.
Öppna pneumothorax klinik.
Klagomål: andfåddhet, andfådd blandning eller inspiration, smärta på den drabbade sidan av bröstet. Allmän inspektion: diffus cyanos. Undersökning av bröstkorg: interkostala utrymmen på sidan av den slitna lesionen, tachypnea, den drabbade sidan ligger bakom andningsandelen. Vid palpation möjlig smärta, minskas elasticiteten på den drabbade sidan, rösttrivning är frånvarande. Percussion tympaniskt ljud på den drabbade sidan med en metallisk snitt. Topografisk perkussion: rörligheten hos lungens nedre kant är frånvarande. Auskultatorisk bronkial andning med tympanisk nyans. Det finns inga andliga luftvägar, det finns ingen bromofoni.
SYNDROM AV FLUIDET I DEN PLEURALA SKYDDEN
Detta syndrom innebär en kombination av symptom som är karakteristiska för icke-inflammatorisk eller inflammatorisk vätskansamling i pleurhålan. Syndromackumulering av icke-inflammatorisk vätska (transudat) i pleurhålan (hydrothorax) observeras vid hjärtsvikt, njursjukdom, lever. Ofta bilateralt. Dess typ är hemotoraxen - en trängsel i blodets pleurala kavitet som ett resultat av traumatisk skada på bröstet. Syndrom av inflammatorisk vätskans ackumulering i pleurhålan (exudativ pleurisy, pyothorax, pleural empyema) har ofta en infektiös etiologi och kan förekomma i tuberkulos, lunggangrän, som komplikation av lunginflammation, med septikemi, utbrott från närliggande lungvävnadssår (abscess). Aseptisk variant av pleurisy kan vara associerad med immunmekanismer (ospecifik inflammation som manifestation av reumatism, SLE och andra sjukdomar), med tumörer i pleura och dess metastasala skada. Vätskans ackumulering bestäms ofta i bröstets nedre del, kan vara ensidig och tvåsidig. Som ett resultat av lungkrossningen minskar vätskan som ackumuleras i pleurhålan andningsytan och andningsfel utvecklas. Med ensidig ackumulering av en signifikant mängd vätska i pleurhålan kan mediastinala organ skiftas i motsatt riktning, vilket leder till störning av hjärtaktiviteten.
Syndromet av vätskans ackumulering i pleurhålan kännetecknas av andfåddhet på grund av andningssvikt, en känsla av tyngd på den drabbade sidan, och det kan finnas en torr hosta på grund av irritation i pleura. Vid undersökning noteras cyanos, asymmetri på bröstet och dess fördröjning i andningsvirket. Uppsamlingen av en stor mängd vätska i pleurhålan åtföljs av utjämning av de interkostala utrymmena, och ibland genom att bulla dem (ett positivt symptom på Litten). Över vätskesamlingsområdet försvagades eller tvingades röstskakningen kraftigt. När exsudat ackumuleras i pleurhålan bestäms slagverk över exsudatzonen av ett matt ljud med en sned övre gräns med apex längs den bakre axillära linjen (Damozo-linjen). I närvaro av transudera mer typiskt horisontell nivå av blunting. Mobiliteten hos den lägre lungmarginalen på den drabbade sidan är allvarligt begränsad. I exudativ pleurisy över en förtrollad lunga, ovanför Damozo-linjen, bestäms ett perkussion-latinskt ljud (en Garland-triangel) över vilken patologisk bronkial andning hörs. På motsatt sida, med en signifikant ackumulering av exsudat, detekteras ibland en liten del av tråkigt ljud (Rauffus-Grokko-triangeln), som bildas genom att förskjuta mediastinumen i en hälsosam riktning. Andnings ljud över honom hörs inte. Ovanför dullnesszonen bestämmer auskultation en kraftig försämring av vesikulär andning (eller oftare dess frånvaro) samt en försvagning av bronkofonin. Röntgenundersökning avslöjar en homogen mörkning med en snett placerad övre gräns och förskjutningen av mediastinum på ett hälsosamt sätt med exudativ pleurisy. När vätska ackumuleras i pleurhålan med ett diagnostiskt eller terapeutiskt syfte, utförs en pleural punktering ofta med en efterföljande undersökning av effusionen för att bestämma dess natur (inflammatorisk - exsudat eller icke-inflammatorisk transudat) och för att identifiera en möjlig patogen.
Studien av pleurvätska innefattar definitionen av färg, transparens, lukt och karaktär (serös, purulent, fibrinös, hemorragisk) effusion, såväl som dess ursprung - transudat eller exudat.
För att göra detta, genomföra en fysikalisk-kemisk studie av pleuralvätska, bestäm följande indikatorer (tabell 1):
SYNDROM AV LIKVIDA FÖRVARNING I DEN MYCKELLE SKYDDEN
Vätskans ackumulering i pleurhålan är ett symtomkomplex som orsakas av vätska som ackumuleras i pleurhålan, antingen som en följd av skada på lårplura eller på grund av generellt nedsatt elektrolytflöde i kroppen.
Upp till 5-6 liter vätska kan ackumuleras i pleurhålan. Mindre än 100 ml vätska detekteras inte kliniskt, detekteras mer radiografiskt. Fysisk undersökning visar mer än 500 ml vätska. Initialt ackumuleras vätskan över membranet och fyller sedan den kosmiska membranens sinus. En stor ansamling av vätska i pleurhålan bryter mot respirationsfunktionerna (begränsning av rörligheten i lungorna, bildandet av kompressionens atelektas) och blodcirkulationen (kompression av mediastinum, förskjutningen av hjärtat i hälsosam riktning).
Vätskans natur i pleurhålan kan vara olika:
1. Exudat - bildat under inflammatoriska och reaktiva processer i pleura (pleurisy). Exsudater kan vara serösa och serösa purulenta (med lunginflammation, tuberkulos), putrefaktiva (lunggangren), hemorragiska, chylous.
2. Transudat-effusion av icke-inflammatoriskt ursprung (hydrothorax), som ackumuleras i strid med elektrolytinflöde (hjärtsvikt, sjukdomar som kännetecknas av svår hypoproteinemi, mediastinala tumörer som komprimerar överlägsen vena cava, myxedem).
Blodackumulering i pleurhålan - hemotorax uppträder när lungan är skadad (penetrerande bröstskador och trauma, lungtubberkulos, lungtumörer, pleura och mediastinum; aneurysm av stora intratoraciska kärl);.
Klagomål. Andnöd - dess svårighetsgrad beror på volymen av vätska i pleurhålan, graden av minskning av lungans andningsyta och förskjutning av mediastinum.
Svårighetsgraden och känslan av transfusion på den drabbade sidan.
Bröstsmärta av varierande intensitet. Förekommer om de drabbade bladen i pleura i kontakt. Begränsning av bröstutflykten (fixering med händerna, bandage, ligger på den drabbade sidan) minskar intensiteten av smärtan kraftigt. Med ansamling av vätska, tryckning av pleuralplåtarna minskar smärtan, men andfåddhet ökar.
Torrreflexhosta är möjlig med
Inspektion. Den tvingade positionen är med den övre delen av kroppen upphöjd eller ligger på sidan av lesionen (vätsketrycket på mediastinum minskar, försvagning dess förskjutning). Med massiv ackumulering av vätska i pleurhålan sker cyanos i huden och synliga slemhinnor. Möjlig svullnad i nackvenerna.
Bröstkorgen när den ses asymmetrisk och "sjuk" halvt bakom i andningshandlingen. I magera patienter med milda muskler finns märkbar flathet och jämn utbuktning av interkostala utrymmen. Med signifikant effusion ökar den påverkade halvan i volymen. Det är svullnad i huden i den nedre delen av bröstet, och hudvikningen på effusionssidan är mer massiv än på den friska sidan (Wintrich-symptom).
Palpation. Försvagning av vokal jitter tills fullständig frånvaro över området för vätskeansamling (absorption av ljudvibrationer med ett tjockt lager av vätska i pleurhålan).
Slagverk. Med topografisk slagverk flyttas den nedre gränsen för lungan uppåt på grund av vätskeansamling. Larmmarginalens rörlighet är begränsad eller helt stoppad (med massiv effusion). Perkutorno över ett lager av vätska i pleurhålan dull ljud.
Auskultation. Ovanför membranet (zon med maximal vätskesamling) hörs inte andning, det kan vara kraftigt försvagat ovanför.
Bronhofoniya. Löst eller ej utfört.
Fysiska och radiologiska metoder med en signifikant ackumulering av exudat i pleurhålan kan identifieras tre zoner.
Den första zonen är ackumulationsområdet för huvudmassan och det tjockaste skiktet av exsudat, avgränsat nedan av membranet och ovanifrån av den bågformade Damuazo-Sokolov-linjen som ökar i axillärområdet. Även om den fria vätskan omger lungen på alla sidor på samma nivå och dess övre gräns, oberoende av dess sammansättning, är horisontell bestäms den sneda linjen på grund av fluidens olika tjocklek på olika nivåer och motsvarar inte riktigt den sanna övre horisontella effusionsgränsen.
Den andra zonen (Garland-triangeln) är avgränsad från utsidan av Damoise-Sokolov, över den horisontella linjen som förbinder den högsta punkten av Damoise-linjen mot ryggraden och från insidan av ryggraden. I den här zonen är en del av en förtöjd lunga.
Den tredje zonen ligger ovanför Garland-triangeln och Damoise-Sokolov-linjen och inkluderar den del av lungan som upptäcks och inte pressas av vätskan.
Med ett massivt exudat på den friska sidan längs ryggraden detekteras en slöhet av ett slagverksljud av en triangulär form - Rauchfus-Grokko-triangeln. Bildandet av denna triangel beror på förskjutningen av mediastinum och passagen från den ömse sidan till den friska delen av pleural sinus, som är full av vätska. Triangeln är avgränsad av ryggraden, en fortsättning av Damozo-linjen på den friska sidan och lungens nedre kant.
Om vätskan i pleurhålan är en transudat, avslöjs dess nästan horisontella plats genom slagverk. Därför definieras endast två zoner med hydrothorax över lungorna - transudatet och lungzonen ovanför vätskenivån. Hydrothorax är oftare bilateral, med en stor vätska vid sidan av den vanliga ljugen.
En okompenserad ackumulering av vätska i pleurhålan med en förändring i kroppens läge ändrar sin form, vilken kan detekteras perkussionellt och radiografiskt.
Instrumentala metoder. Röntgenundersökningen avslöjar inom området för vätskeackumulering intensiv jämn mörkning, som har en tydlig övre gräns (snett vid exsudat, horisontellt vid transudat).
Diagnostisk pleurala punktering tillåter dig att bekräfta närvaron av vätska i pleurhålan och bestämma dess natur (analys av pleuralvätska).
Datum tillagd: 2014-06-28 | Visningar: 3055 | Upphovsrättsintrång
1. Syndrom av vätskeackumulering i pleurhålan
Vätskans ackumulering i pleurhålan kallas hydrothorax. Eventuell ackumulering av vätska i en eller båda pleuralhålorna. Dess karaktär kan vara inflammatorisk (exudat) och icke-inflammatorisk (transudat). Orsakerna till exudatet är inflammation i pleura (pleurisy) med tuberkulos och lunginflammation, karcinomatos i pleura med en malign neoplasma. Ofta är nederlaget ensidig. Orsaker till hydrothorax, eller transudera ackumulationer i pleurhålan, kan vara stagnation i lungcirkulationen vid hjärtsvikt eller generellt vätskeretention i njursjukdomar. Processen är ofta bilateral och kombineras ofta med perifer ödem, ascites, hydropericardium.
Klagomål. Med snabb och signifikant ackumulering av vätska utvecklas atelektas av lung- och respiratorisk nödsyndrom. Patienter klagar över andfåddhet, förvärras i stället på den friska sidan, känsla av tyngd i den sjuka halvan av bröstet.
Inspektion. Patienterna upptar ofta en tvångsposition (på patientens sida), den drabbade sidan kan öka något i storlek, ligger bakom vid andning, de mellanliggande utrymmena släpas, utbrott.
Palpation. Det finns ökat motstånd i interkostala utrymmen, röstskakning försvagad eller frånvarande.
Slagverk. Ett trubbigt slagverksljud definieras över området för vätskeansamling och ovanför ett dumt tympaniskt ljud över ett ljusförspänt ljusexsudat. Bestämningen av lungens undre gräns och utflykten från pulmonell regionen från den drabbade sidan blir omöjlig.
Auskultation. Andning över området för vätskeansamling är försvagad eller helt frånvarande. Om den atelektiverade lungen pressas mot roten direkt över vätskenivån i ett begränsat utrymme, kan en försvagad bronkial andning höras. Bronchofoni är negativ eller försvagad, dess förstärkning är möjlig i zonen av bronkial andning.
Diagnos av syndromet. De viktigaste tecknen är ett tråkigt slagverk över lungens nedre delar, bristande andning och negativ bronkofoni i den tråkiga zonen.
Ytterligare forskningsmetoder. Radiografiskt bestämd homogen skuggning av lungfältet, förskjutningen av mediastinum på en hälsosam sätt. För diagnostiska och terapeutiska ändamål utförs en pleural punktering för att bestämma beskaffenheten hos den närvarande vätskan.
Ackumulering av vätska i pleurhålan
Utseendet av effusion i pleurala regionen är ett icke-beroende symptomatiskt fenomen. Det har en mångsidig etiologi. Många faktorer kan leda till utvecklingen av patologi: från funktionsnedsättning i kroppen till medicinska fel. Ändå är prognosen för förekomsten av överträdelsen generellt positiv, men det kräver snabb ingripande.
Pleuralvätska
Vänster och höger lunga placeras samtidigt i två "säckar" som dras i varandra. Mellan dem finns ett smalt utrymme. Det kallas pleuralhålan eller pleura.
"Väskor" är vetenskapligt kallade pleurala löv och är serösa membran:
- yttre parietal (intill korsets inre yta);
- inre viscerala (tunt membran som omsluter själva lungan).
Parietalmembranet har smärtreceptorer, vilket förklarar de obehagliga symptomen som följer med pleurala effusion.
Således är det mellan lungorna och andra vävnader ett tillförlitligt hinder i form av hålrum som inte kommunicerar med varandra. De håller trycket under atmosfären. Detta bidrar till flödet av andningsbehandlingen. Den pleurala kaviteten är ett lufttätt fack, normalt fyllt med en liten mängd vätska.
Vätska i pleurhålan är normen. I sammansättning liknar det blod och det är en serös substans. Under normala förhållanden överskrider inte mängden 1-2 teskedar (15-20 ml). Detta ämne produceras av cellerna i parietalmembranet och kapillärerna i närliggande artärer. Det absorberas periodiskt genom lymfsystemet för filtrering (reabsorption sker). Pleurvätska pumpas aktivt ur pleura - det här är en naturlig process. På grund av detta ackumuleras det inte.
Förväxla inte det med vätska i lungorna - detta är ett separat patologiskt fenomen.
Vätskan i pleurala regionen fungerar som ett smörjmedel - ett smörjmedel. Detta gör det lättare för pleurala lobar att glida över varandra vid inandning och utandning. Den andra funktionen är att hålla lungorna i rät tillstånd under bröstets rörelse under andningen.
Effusion är en patologiskt stor mängd ackumulerad biologisk vätska i en viss kroppshålighet utan möjlighet till naturlig utsöndring. Följaktligen är pleural effusion en ökning i volymen av vätska inuti pleura.
Processen för dess ackumulering kan variera etiologiskt och symptomatiskt beroende på beskaffenheten av det frigjorda ämnet. Den pleurala klyftan kan fylla följande typer av effusioner:
Pleural effusion kan bildas som ett resultat av störningar i cirkulations- och lymfsystemet, såväl som inflammation.
Uppsamling av edematös vätska i pleurhålan
Vätskan mellan pleuralplåtarna kan öka i volym oavsett inflammatoriska processer. I detta fall beror ackumuleringen på att den naturliga processen med dess produktion eller reabsorption misslyckats.
I sådana fall används termen "transudat" (icke-inflammatorisk effusion) och hydrothorax (ödem i pleurhålan) diagnostiseras. Den ackumulerade volymen av vätska kan inte lämna pleuren på egen hand.
Transudat har utseende av en gulaktig transparent, luktfri vätska.
skäl
Närvaron av vätska i pleurhålan orsakas av två stora fysiologiska störningar i samband med dess produktion och evakuering:
- ökad utsöndring;
- inhibition av sugprocessen.
En transudativ pleural effusion kan även bildas på grund av följande faktorer:
- Hjärtfel. I de små och stora cirklarna av blodcirkulationen förvärras hemodynamiken, blodstagnation uppstår, blodtrycket stiger. Lokal edematös effusion börjar bildas.
- Njurinsufficiens. Onkotiskt tryck reduceras, vilket är ansvarigt för flödet av kroppsvätskor från vävnaderna till blodet. Som ett resultat passerar kapillärernas väggar i motsatt riktning och svullnad uppstår.
- Peritonealdialys. Ökat intra-abdominalt tryck. På grund av detta stiger den lokala vävnadsvätskan och genom porerna i membranet pressas in i pleurhålan, vilket ökar volymen av pleuralt material.
- Tumörer. Vid fall av tumörer kan utflödet av lymf eller blod från pleura störas. Formade ackumulerande transudat.
symptom
Syndromvätskans ackumulation i pleurhålan kombinerar lokala symtom och kliniska manifestationer av sjukdomen som orsakade det. Ju större effusion, desto svårare är sjukdomen. Vanligtvis talar vi om bilateral patologi.
Volymen av effusion kan nå flera liter.
Storskaliga vätskeackumuleringar sätter tryck på bröstorganen.
Därmed är lungens punktering. Detta kan leda till följande:
- andfåddhet;
- sällsynta bröstsmärtor är möjliga;
- torr, upprepad hosta;
- extra svullnad kring trängseln.
diagnostik
Vätskesyndromet i pleurhålan innefattar vissa diagnostiska förfaranden, varav mest populära är ultraljud. Specialister utför en rad åtgärder för att upptäcka effusion:
- Slagverk knackar. I stället för ackumulering av vätska detekteras ett matt ljud, ändrar platsen med en förändring i patientens kroppsställning.
- Röntgenundersökning. Stillbilden låter dig se området för ackumulerat transudat.
- USA. En ultraljudsundersökning avslöjar en ökad mängd vätska.
- Pleural punktering. En kavitet är punkterad, vilket gör det möjligt att samla effusion för differentialanalys.
- CT. Beräknad tomografi hjälper till att eliminera risken för tumörer.
Det är viktigt! Under behandlingen indikeras pumpning av transudatet från pleura genom punktering.
Syndrom ackumulering av pleurala vätska med inflammation
Vätskans ackumulering i pleurhålan kan utlösas av en inflammatorisk process. I det här fallet talar läkare om utsöndring (utsläpp i form av exsudat). Mekanismen för denna patologi orsakas av en infektionsskada och innefattar följande förändringar i kroppen:
- permeabiliteten hos blodkärlens väggar ökas;
- blodflöde av vävnader inom inflammationsområdet;
- ökat onkotiskt tryck;
- symptomen på primär inflammatorisk sjukdom känns.
Pleurhålan kan fyllas med följande typer av inflammatorisk effusion:
- Seröst. Klar vätska Tillhandahålls med inflammation i pleurala serösa löv. Prognosen är gynnsam. Källor för inflammation - brännskador, allergier, virus. Till exempel, pleurisy åtföljs av effusion av seröst exsudat.
Fibrotisk. Bole tät, villös exudat, med högt innehåll av fibrin. Det pleurala membranet som påverkas av denna vätska förstörs: ärr, vidhäftningar, sår uppträder.
Kan frisläppas på grund av tuberkulos.
Behandlingen fokuserar på antibakteriell läkemedelsteknik och syftar till att förstöra det smittsamma medlet. För att avlägsna exudatet tillvägagångssätt till operation.
Vätska i pleurhålan efter operationen
I händelse av skada eller misslyckad operation mellan lungans pleurala membran kan en effusion i form av ackumulering av blod (hemotorax) bildas.
Oftast kan detta orsakas av riklig intern blödning - en förtjockning bildas, som har en klämande effekt på både själva lungan och bröstet.
Som ett resultat av detta stör gasutbyte och hemodynamik, vilket leder till lunginsufficiens. Symtomatologi bestämmer mängden vätska i pleurhålan.
Samtidigt upplever patienten tecken på blodförlust:
Under undersökningen hittar läkare ett tråkigt ljud i bröstet vid tappning. Auscultation diagnostiserar onormal orgelfunktion och brist på andningsbuller. För en mer noggrann diagnos används ultraljud och röntgenstrålar.
Det är viktigt! Hemotoraxbehandling innebär införandet i pleura av dränering och pumpningseffekt, följt av suturering.
Komplikationer efter operation kan vara chylotorax. Effusion i detta fall bildas av ackumulering av lymf. Misslyckad operation leder ofta till skador på paraplybladet i pleura och lymfekanalen som passerar genom den. Sålunda beror patologin med närvaron av vätska i pleurhålan på orsakerna till operationen:
- nackkirurgi;
- avlägsnande av tumören
- aortisk kirurgi;
- kirurgi för aneurysm
- kirurgisk behandling av lungan;
- diagnostisk punktering.
Om lymfkanalen är skadad kommer vätskan initialt att ackumuleras i mediastinumens vävnad. Efter en uppsättning kritisk massa, bryter den genom pleuralloben och häller in i hålan. Konsolidering av chylotorax innan den flyttas till pleura kan ta lång tid - upp till flera år.
Symptomen på sjukdomen liknar tecknen på ovanstående patologier och är en kompression av andningsorganen, vensklemning, lungfel. Till detta läggs tecken på utmattning, eftersom förlusten av lymf är förlusten av fördelaktiga substanser för kroppen: proteiner, fetter, kolhydrater och mikrodelar.
Diagnostiska åtgärder är desamma som för hemotorax (slagverk, auskultation, ultraljud, röntgen), med hjälp av lymfografi och tillsättning av ett kontrastmedel. Med denna procedur kan du ange nivån på skador på lymfekanalen.
Behandling av chylotorax utförs genom punktering, dränering eller genom överlappning av lymfatisk kanal kirurgiskt.