Punktering i pleurhålan - svaren på dina frågor

En pleural punktering (eller thoracocentes) är en punktering av bröstväggen och pleura (lungans lining), som utförs för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Både barn och vuxna utförs under lokalbedövning.

I vilka fall föreskrivs förfarandet?

Diagnostisk punktering föreskrivs för olika patologier i pleura och pleuralhålan:

• pleurisy (inflammation i pleura),
• hemotorax (ackumulering av blod i pleurhålan),
• hydrothorax (ackumulering av edematös effusion),
• chylotorax (lymfackumulering),
• pneumotorax (luftackumulering) etc.

Suger innehållet i pleurhålan, doktorn förtydligar hans karaktär (blod / lymf / effusion). Vid behov utförs vätskeintag för laboratorieanalys. Resultaten av studien hjälper till att bekräfta diagnosen och välja ett rationellt behandlingsschema.

Uppgiften med medicinsk punktering är att lindra patientens tillstånd. Under proceduren pumpar doktorn helt ut innehållet i pleurhålan och spolar väggarna med medicinska lösningar.

Ofta diagnostisk punktering kombinerad med medicinsk.

Hur är patientens förberedelse för pleurala punktering?

På tröskeln till proceduren tas en röntgenröntgen. Läkaren förklarar i detalj syftet med punkteringen och dess mekanism. Ingen annan utbildning krävs. För svår smärta och host kan läkaren ordinera smärtstillande medel och antitussiva medel. Lugn patientbeteende och jämn andning minskar risken för komplikationer vid manipulationer.

Omedelbart före punkteringen tas patienten till behandlingsrummet och erbjuds att remsa till midjan. Operationen utförs i sittande läge. Patienten sitter på en stol som vetter mot ryggen. På baksidan av ryggen sätter du en kudde på vilken patienten blir uppmanad att luta sig på händerna. Kroppen är något avböjd till sidan. Läkaren täcker punkteringsområdet med sterila blöjor, behandlar huden med ett antiseptiskt medel och fortsätter till proceduren.

Punkteringsteknik

Till att börja med utförs lokalbedövning vid punkteringsplatsen. Novokainlösning injiceras successivt subkutant, intrakutant, in i periosteumet och vidare tills pleurhålan är uppnådd. Efter anestesi avlägsnas nålen från bröstet och en 2-4 minuters paus förväntas.

Punkteringen utförs av en speciell punkteringsnål som är ansluten genom ett övergångsrör med en spruta eller sugapparat. Pumpa långsamt ut vätska eller luft från pleurhålan. Vätskeprover samlas i sterila rör för laboratorietestning.

Under punkteringen övervakar sjuksköterskan bredvid patienten sin puls, blodtryck och andningshastighet. Utseendet på problem är en signal till slutet av manipulationerna.

Om proceduren utförs med medicinskt syfte pumpar läkaren upp till 1,5 liter vätska, varefter pleurhålan tvättas med antiseptiska och medicinska substanser (antibiotika, mucolytika) injiceras i det.

Vid slutet av punkteringen avlägsnas nålen snabbt. Punkteringsstället behandlas med jod och förseglas med en gips. Sjuksköterskan tar patienten på en gurney till avdelningen, där han måste ligga stilla i 2 timmar. Provrör med pleuralvätska skickas till laboratoriet.

Vad kommer laboratorieresultaten att berätta?

I det tagna materialet detekteras närvaron av tumörceller, patogena mikroorganismer, mängden protein, enzymer och blodceller bestäms.

En hög nivå av proteiner (mer än 36 g / l) indikerar vätskans inflammatoriska natur. Anledningarna till ackumulering i pleurhålan kan vara:

• tuberkulos,
• lunginflammation,
• sjukdomar i matsmältningskanalen (pankreatit, esofageal perforation),
• lungemboli,
• reumatoid artrit,
• systemisk lupus erythematosus,
• lungcancer

Lågt proteininnehåll i effusion är karakteristiskt för kongestivt hjärtsvikt, glomerulonefrit, myxedem, sarkoidos.

Närvaron av blodceller kan indikera ett trauma eller tumör i lungartären. Detektion av tumörceller indikerar närvaron av metastaser eller maligna tumörer.

På grund av bakteriologisk analys av vätskan är det möjligt att bestämma orsaksmedlet för infektiös pleuris med 100% noggrannhet.

Möjliga komplikationer av pleurala punktering

Under proceduren kan det hända:

• En kraftig minskning av blodtrycket, svimning. De orsakas av en lokalbedövning eller patientens individuella reaktion på punktering.
• Pneumothorax (kollaps av lungvävnad). Förekommer på grund av punktering av lungvävnad eller nedsatt integritet hos punkteringssystemet.
• Hemotorax (ackumulering av blod i pleurhålan). Det utvecklas på grund av interostal artärskada.
• Infektion av pleurhålan. Det är resultatet av en överträdelse av reglerna för asepsis.
• Sårtarm, lever, mjälte. Kanske med fel plats för injektion av punkteringsnålen.

Vid försämring av patientens tillstånd avbryts punkteringen. Om det behövs ges patienten första hjälpen. Förebyggande av komplikationer är det strikta genomförandet av punkteringstekniken.

Hur påverkar lungorna?

Punktering i lungan - medicinsk manipulation, som utförs med diagnostik och i vissa fall med medicinskt syfte. Det utförs ofta under akuta förhållanden som en nödsituation. Dessutom föreskrivs en liknande procedur för misstänkta allvarliga patologier, såsom maligna neoplasmer, i vilket fall det kallas "biopsi".

Lungbiopsi

Det första steget i diagnosen sjukdomar i andningssystemet är fluorografi och röntgenstrålar. Om fokal eller diffus pulmonell vävnadspatologi detekterades vid screeningssteget tilldelas ytterligare diagnostiska metoder till patienten för vidare utvärdering. Dessa inkluderar CT eller MR, bronkoskopi och lungbiopsi.

Med biopsi menas experter att ta en bit vävnad med ytterligare histologisk undersökning och upprätta den slutliga korrekta diagnosen. Enligt metoden för provavlägsnande för mikroskopi utmärks följande typer av undersökning:

• Transbronchial endoskopisk biopsi - utförs under bronkoskopi.
• Transkutan transthoracic biopsi utförs under kontroll av en ultraljudsmaskin med en lång tjock nål.
• Endotorakoskopisk manipulation är en modern metod, tillgång till lungan som tillhandahålls av ett thoraxoskop för att studera pleurhålan.
• Öppen biopsi - utförs under operation på bröstorganen.

Valet av metod för biopsi hos lungvävnaden görs av den behandlande läkaren beroende på lokaliseringen av det patologiska fokuset och sjukdomens avsedda natur, svårighetsgraden av patientens tillstånd, comorbiditeter och tillgången på medicinska instrument som är nödvändiga för manipuleringen.

Teknik av

Biopsi är nödvändig vid misstänkt infektiös process, neoplasmer och cyster i lungvävnaden. Metoden för att genomföra ett diagnostiskt förfarande beror på var den patologiska processen som hittades tidigare finns. Den vanligaste användningen:

• Transbronchilbiopsi. Biomaterialet uppsamlas genom speciella kirurgiska tångar som sätts in i luftrummets lumen samtidigt med bronkospokokopi. Under kontrollen av bilden som erhållits under manipuleringen, såväl som radiografiska bilder, bryter doktorn mot den misstänksama bronchusens vägg och tar en liten bit vävnad för ytterligare histologisk undersökning. Oftast är proceduren indikerad för central cancer, cystor.
• Transthoracic biopsi behövs när patologiska foci i närheten av bröstväggen detekteras under en screeningsstudie. Denna diagnostiska manipulation utförs under kontroll av en ultraljudsenhet eller röntgen med en Silverman-nål.
• Öppet biopsiprovtagning, där det område av lungvävnad som krävs för studien avlägsnas genom ett speciellt kirurgiskt snitt i bröstet. I detta fall gör en patient under generell anestesi ett snitt på 8-12 cm i det 4-5 interkostala rummet, genom vilket instrumenten för att ta ett prov sätts in. Denna teknik används när det är omöjligt att använda andra metoder för biopsi, t ex vid spridning av lungvävnad, småcellcarcinom.

I moderna kliniker är videoassisterad torakoskopisk manipulation möjlig. Samtidigt görs i närheten av lokalisering av ett misstänkt område flera små snitt på huden, genom dem en biopsyål och en kamera införs under vilken kontroll den patologiska vävnaden samlas in. Förfarandet har en kort återhämtningsperiod, men på grund av att det höga priset inte är utbrett.

Förberedelser för diagnostik

Som med alla medicinska procedurer kräver ett lungbiopsiförfarande specialiserad förberedelse. Den innehåller följande steg:

1. Omfattande undersökning, upprättande av indikationer och uteslutning av kontraindikationer till studien.
2. Omedelbart före proceduren ska du ta bort smycken, glasögon och kontaktlinser, proteser.
3. Vägran att äta minst 6 timmar före det schemalagda förfarandet.
4. Uppsägningen inför en biopsi av ett lungintag av preparaten som främjar blodförtunning (Aspirin, Warfarin).

Före proceduren informerar doktorn patienten om indikationerna för dess genomförande och eventuella risker, och samlar dessutom en allergihistoria, eftersom under lungbiopsi används lokalbedövning och anestesi.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationerna för biopsi inkluderar misstänkta lungtumörer, sarkoidos, tuberkulos, lungfibros, histiocytos och alveolitis. För diagnostiska ändamål utförs proceduren när man upptäcker eventuella misstänkta formationer på röntgenbilden.

Dessutom används en lungepunktur som ett nödhjälpmedel för pneumotorax - gasackumulering mellan pleura på grund av skada eller mot bakgrund av samtidig tuberkulos, bronkiektas. I detta fall görs en punktering i det 2: a mellanklaverutrymmet i midklavikulärlinjen utan användning av smärtstillande medel.

Manipulering är förbjuden under följande förhållanden:

• Hypoxi.
• Astmatisk attack.
• Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.
• Lungblödning, hemoptys.
• Malign hjärtrytmstörning.

Relativa kontraindikationer inkluderar trombocytopeni, blödningsstörningar och kroniskt njursvikt, eftersom dessa tillstånd kan leda till ökad risk för blödning. Dessutom försiktas lungbiopsi för lunghypertension och arytmier.

Pleural punktering

En punktering av lungan innebär ofta en pleural punktur, dvs en medicinsk diagnostisk procedur vars huvudsak består i att ta och sedan analysera eller avlägsna överskottsvolymen av den patologiska vätskan som ackumuleras mellan pleurabladet. För att göra det:

• Patienten uppmanas att ta sittande läge med en liten lutning framåt. För bekvämligheten kan du vila mot stolens baksida, sängen.
• Bröstets hud behandlas med antiseptiska lösningar - två gånger med jod och en gång - 70% etylalkohol.
• Anestesi under punktering av pleuralhålan utförs med användning av lokalanestetisk novokain.
• Punkteringen utförs av en speciell nål i 7 eller 8 interkostalutrymme i mitten av axillärlinjen längs ribbens övre kant.
• Sprutan extraherar vätskan för analys, varefter den om nödvändigt ersätts med ett engångssystem.
• Samtidigt får inte mer än 1 liter patologisk vätska avlägsnas från lungorna.
• Efter proceduren avlägsnas punkteringsnålen från patientens bröstkorg, punkteringsplatsen behandlas med en antiseptisk och förseglad med tejp.

Den resulterande vätskan skickas för histologisk och biokemisk forskning.

Pleural punktering är indicerad för patienter med hemotorax, fluid effusion på bakgrund av infektionssjukdomar och för lungcancer. Efter manipulationen är det nödvändigt att genomgå en röntgen av lungorna för att utesluta komplikationer.

De negativa effekterna av punktering inkluderar pneumotorax, hemoptys (på grund av vaskulär skada), luftemboli.

Hur görs pleural punktering?

Normalt bildas pleurvätska som ett resultat av flödet av den flytande komponenten i blod från de systemiska pleuruskärlen och utsöndras genom lymfsystemet i pleura. Om denna process störs, utvecklas en pleural effusion - en samling av vätska i pleurhålan. För dess extraktion spendera pleurala punktering. Det ger möjlighet att bestämma orsaken till sjukdomen och eliminera dess symtom.

Urologins ursprung

Pleura är det serösa membranet som linerar. Den består av två ark, mellan vilka normalt innehåller 1-2 ml vätska. Om en person upplever fysisk ansträngning kan mängden växa till 20 ml. Huvudändamålet - en god släpp av pleurala blad vid andning. Normalt har den en strågul färg, inte grumlig, inte viskös, luktfri.

Orsaken till sjukdomen kan vara kroniska sjukdomar, bildandet av blodpropp i lungartären, som klumpar på det, postinfarktssyndrom, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, tuberkulos, cancer eller skada. Dessa patologier medför en ökning av pulmonell kapillärtryck, nedsatt vattenelektrolytmetabolism, ökad vaskulär permeabilitet, nedsatt utflöde av pleuralvätska från lunghålan och immunologisk inflammation, vilket framkallar utvecklingen av pleurala effusion.

Råd: Personer som lider av kardiovaskulära sjukdomar är i fara. Deras huvudsakliga sjukdom kan orsaka pleural effusion. Du kan aldrig ignorera sådana symptom som svår svaghet, brist på styrka för fysisk ansträngning, ödem och ökad andfåddhet. Vid förberedande stadium, före pleuralpunktur, är det nödvändigt att genomgå en röntgen, en ultraljud av hjärtat, ett EKG och, om nödvändigt, en CT-skanning med kontrast. Detta kommer att minska risken för komplikationer (hemotorax, hydrothorax) och ge möjlighet att bedöma läkarens kvalifikationer.

Symtom på effusion i pleuralhålan

1. Smärta när du tar ett djupt andetag eller hosta.
2. Känsla av sprängning.
3. Andnöd.
4. Hyppig torrreflexhosta.
5. Bröstets asymmetri (ibland).
6. Läkaren hör hörselns slagljud när han knackar på vissa områden.
7. Svaghet, brist på röstskakningar, andning.
8. Skuggning på röntgenbilder.
9. Medialförskjutning (anatomiskt utrymme i mitten av bröstkaviteten) i en hälsosam riktning.

Indikationer för punktering och teknik

Pleural punktering utförs för diagnostiska eller terapeutiska indikationer. Den första gruppen innefattar effusion (vätskeansamling av mer än 3-4 ml), punkteringsbiopsi för misstänkt tumör, det vill säga att ta ett prov av vävnad för undersökning. Den andra innehåller:

• kongestiv effusion;
• inflammatoriskt exsudat när den ackumulerade vätskan orsakar inflammation;
• spontan eller traumatisk pneumothorax (ackumulering i luftens, gasernas pleuralhålighet);
• hemotorax (ackumulering av blod);
• empyema orsakar ackumulering av pus i pleura
• lungabscess (purulent fusion av organvävnad);
• hydrothorax (ackumulering av vätska i pleura av icke-inflammatoriskt ursprung);
• lokal administrering av antibiotika.

Pleural punktering utförs ofta på ett brådskande sätt när en massiv pleuris (inflammation i pleura) diagnostiseras, allvarlig andfåddhet och ett skift av medianskuggan på röntgenbilden. Det finns ingen tid för noggrann granskning och förberedelse i sådana fall.

Med droger under proceduren med en 3% lösning av jod, novokain - 0,5% till 10 ml, 70 ° etylalkohol. Vid beredningsskedet för pleural punktering antar patienten en bekväm position. Vanligtvis erbjuds han att sitta ner med en lutande framåt och vila på bordet, stolens baksida. Platsen för punktering är inte av misstag. För att bestämma det analyserar läkaren uppgifterna om tappning (percussion information), ultraljud i pleuralhålan och en röntgen av lungorna i två utsprång. I regel ligger detta område i 7-8 (8-9) interkostala rymden från scapularen till den bakre axillära linjen. Det är här att utspädningens tjocklek är störst. Om orsaken till lunghålans punktering är pneumotorax, görs en punktering i det 2: a mellanklaverutrymmet i midklavikulärlinjen utan anestesi. Huvudsyftet med förfarandet är att minska volymen ackumulerad vätska, vilket kommer att bekräftas med kliniska och radiologiska data.

För att klargöra storleken på vätskeskiktet innan proceduren föreskrivs ultraljud. Många terapeutiska och diagnostiska förfaranden utförs med användning av denna metod. Till exempel anses punktering av sköldkörteln under kontroll av ultraljud anses vara en av de mest effektiva teknikerna för att diagnostisera maligna tumörer.

I första etappen behandlas huden med antiseptika: 2 gånger med jod och en gång med alkohol. För anestesi som använder novokainlösning tränger den in i huden, musklerna och blockerar smärtimpulser. Därefter gör doktorn en punktering med fokus på ribbens överkant. Till honom fixar huden innan nålen införs. Den bärs djupt i det ögonblick då en känsla av fel uppstår och kolvens rörelse är inte fri.

För att inte skada lungan och inte tränga in för djupt, begränsar läkaren nålintaget genom att lägga fingeren på det önskade avståndet från dess ände. Under injektionen är det viktigt att inte njurarna och blodkärlen skadas. Vätskan från hålrummet avlägsnas genom att kolven flyttas mot sig själv. Sprutan byts ut för ett engångssystem för pleuralt punktering och helt avlägsnas. Det är omöjligt att ta bort mer än 1 l åt gången, detta kan prova utvecklingen av kollaps - plötslig kardiovaskulär insufficiens (utom i fall då blod ackumuleras i pleura).

Efter evakuering av vätskan tar doktorn bort nålen och behandlar punkteringsplatsen med ett antiseptiskt medel, täcker det med en steril trasa och säkrar den med tejp. Det är viktigt att följa proceduren för att undvika komplikationer, såsom utveckling av hemotorax, hydrothorax. I vissa fall, efter operation på mediastinala organ, skador eller när komplikationer utvecklas efter en punktering, kommer dränering att behövas för att avlägsna en stor volym blod och vätska.

Tips: Efter pleural punktering måste du genomgå en röntgenundersökning.

Laboratorieundersökning av vätska som tagits

Efter avlägsnande av överskott av vätska från lungorna är det viktigt att genomföra en kompetent laboratoriestudie för att bestämma dess natur. Det kan karakteriseras som ett transudat (inte orsakar inflammation) eller exsudat (framträder som ett resultat av inflammation, framkallar utveckling). I det senare fallet kommer biomaterialets densitet att överstiga 1018 g / cm³, proteinhalten är mer än 30 g / l och förhållandet pleurvätska / plasma kommer att vara minst 0,5. Också experter på laboratoriet kommer att uppskatta dess utseende, nivån av glukos, kolesterol, leukocyter, röda blodkroppar.

Vid behov utses en histologisk undersökning av ett prov av pleurvävnad, borttaget innehåll. För att klargöra diagnosen rekommenderas ett blodprov och röntgenstrålar. En biopsi hos bröstkörteln utförs också vid misstänkt cancer. Under proceduren finns risk för pneumotorax på grund av en punktering av bröstväggen. Därför är det viktigt att välja en kvalificerad specialist som känner till studieteknik.

Komplikationer och konsekvenser av förfarandet

Det är viktigt att veta om de möjliga komplikationerna av pleurala punktering: pneumotorax, magskada, hemoptys, luftemboli (blockering av kärlet med en lufttrombos). De första kliniska symtomen på sådana tillstånd är yrsel, kall svett, kollaps - plötslig hjärt-kärlsjukdom, som är livshotande. Men om du ignorerar effusionen och inte utför behandling, kommer ett livshotande tillstånd att visas, du kan behöva ta bort lungan.

Tips: Det är viktigt att komma ihåg att symtom på pleural effusion kan uppträda på bakgrund av tecken på andra sjukdomar (kollagenos - destruktion av bindväv, reumatism, kroniska sjukdomar i njurar, lever, muskler). Kroppens signaler kan inte ignoreras, vid första misstanke om funktionsfel i lungorna behöver du konsultera en pulmonologist.

Självklart tar sjukdomen en sådan form att det påverkar båda kroppens ben och fortskrider snabbt. I de flesta fall märker patienten inte ens sin kurs tills hela andningsorganet påverkas. Det är viktigt att veta att pleuren blir tjockare efter behandling av effusion vilket minskar tidvattenvolymen. I vissa fall krävs en särskild operation för att återställa normal andning - avkortning, under vilken del av pleuren tas bort. Trots möjliga komplikationer (hemotorax, hydrothorax) är punktering av överskott av vätska från lunghålan oumbärlig.

Tips: Pleural effusion är alltid en sekundär sjukdom. Det bör betraktas som syndrom eller komplikation av andra sjukdomar (tumörens närvaro, lunginflammation, allergier, tuberkulos, hjärtsvikt).

Pleuralpunktur är den mest effektiva behandlingen för effusion. För ett säkert, högkvalitativt förfarande är det nödvändigt att genomföra lämplig utbildning: genomgå undersökningar, prova prov och välj en kvalificerad specialist.

Hur är lungens punktering: huvudindikationerna för proceduren, förberedelserna, möjliga komplikationer

Lungorna är fodrade med ett tunt seröst membran som kallas pleura. Pleura består av två blad, mellan dem innehåller ca 2 ml vätska, vars huvudsakliga syfte är att säkerställa lätt glid under andningsrörelserna.

Normalt är pleurvätskan ljusgul i färg, transparent, har ingen lukt. Vid lungsjukdomar, skador, tumörer och andra patologier i andningsorganen i pleurhålan, ökar och ackumuleras mängden vätska, vilket åtföljs av allvarlig dyspné hos patienten, bröstsmärta och ökad svaghet. En pleural punktering utförs för att bestämma orsaken till detta tillstånd.

Vad är det

Punktering av lungan är en diagnostisk studie, som består i att analysera innehållet i pleurhålan för vidare studier i laboratoriet. Tack vare denna studie har läkaren förmågan att med precision fastställa orsaken till ackumulering av effusion (vätska) och förordna en effektiv behandling till patienten.

Dessutom är det under förfarandet möjligt att införa droger i pleura och leverera dem direkt till lesionen. Under punkteringen kan du pumpa överskott av vätska, luft och därigenom rädda patienten från obehag och smärta.

Punktering av lungorna är en av de vanligaste procedurerna vid bröstkirurgi och är en punktering av bröstet och pleura med ett diagnostiskt syfte, bestämning av svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och genomförande av nödvändiga medicinska manipuleringar.

Vem är ordinerad lungepunktur: indikationer på

Huvudindikationerna för att genomföra en pleural punktur hos en patient är sjukdomar, som leder till ackumulering i hålrummet av effusion (pus, serös vätska, blod) eller luft. Som en följd av en ökning av vätskevolymen mellan lungorna i lungbenen pressas lungan mot bakgrunden av vilken det är svårt för patienten att andas och han upplever smärta när bröstet rör sig.

Bland de sjukdomar där lungens punktering är en obligatorisk diagnostisk procedur finns följande:

• pleurisy - oftast exudativ, kännetecknad av inflammation i pleura och ackumulering av serös vätska i hålrummet;
• pneumotorax;
• pulmonell tuberkulos;
• komplicerad lunginflammationskurs med lesioner i pleura
• hydrothorax;
• misstänkt tumörbildning i lungorna eller bröstet.

Förberedelser för förfarandet

Liksom någon annan medicinsk studie kräver pleural punktering viss beredning, beroende på vilket förfarande som ska bli framgångsrikt eller inte. Självklart känns patienten, som förskrivs en punktering för första gången i sitt liv, känslan av rädsla och kan slutligt sluta från proceduren.

Förberedelserna för lungens punktering börjar med doktorens psykiska inställning - det är extremt viktigt att förklara för patienten hur nödvändigt studien är och hur den kan påverka processen för återhämtning.

Det är viktigt! När doktorn berättar i detalj hur lungens punktering är klar, vilken position patienten ska ta under proceduren och vilka känslor han kommer att ha samtidigt - det är lättare för patienten att stämma sig och godkänna det.

Om patienten är medveten måste den medicinska arbetaren få sitt skriftliga samtycke till punkteringen, om patienten av någon anledning inte kan ge det eller är medvetslös, så gör hans närmaste släktingar det.

Därefter är patienten premedicinering - förberedelse i en djupare anestesi. Premedicinering bygger på att en anestesiolog har infört läkemedel för en patient med hypnotisk eller lugnande effekt, i vissa fall kan antihistaminer användas dessutom.

Premedikering kan minska patientens ångest och känslor, lindra spänningen och normalisera parametrarna för puls och tryck - ofta på grund av stress är dessa siffror något övervärderade. Videon i den här artikeln beskriver mer detaljerat vad premedicinen är klar för och vilka droger används för detta.

Procedurteknik

Innan punkningen startas ska sjuksköterskan förbereda sterila instrument som ska användas under proceduren, kläder för sig själv och läkaren. Under punkteringen hjälper sjuksköterskan läkaren - ger dig de rätta verktygen, pratar med patienten, lugnar honom och följer olika riktningar.

Nedan följer patientens anvisning under manipulationen och punkterna i punkteringen:

1. Sjuksköterskan leder patienten till rummet där punkteringen utförs vid en bestämd tid - han är klädd i sterila engångs kläder med fri tillgång till baksidan (skjortor med slipsar).
2. Patientens ställning - han måste ligga tillbaka till doktorn med en arm upptagen för att expandera mellanrummet och underlätta åtkomsten. Om patienten befinner sig i ett allvarligt tillstånd och inte kan stanna i sittande läge, kan proceduren utföras liggande på ena sidan.
3. Punkteringsstället desinficeras med antiseptiska lösningar - jod och klorhexidin används oftast, varefter behandlingsstället torkas försiktigt med en gasbinda.
4. Lokalbedövning - använd en 0,5% lösning av Novocain. En tunn pleurålål, som är ansluten till sprutan med ett gummirör och ett klämma på det, skär av huden runt platsen för den avsedda punkteringen. Klämman på röret hindrar luft från att komma in i pleurhålan under proceduren.
5. Läkaren gör en punktur i pleuren - beroende på sjukdomen och den preliminära diagnosen, punkteras patienten mellan 2-3 revben för att avlägsna ackumulerad luft och mellan 7-8 revben - för att avlägsna överskott av vätska. Nålen är nödvändigtvis införd längs ribbens övre kant, eftersom det finns ett stort antal nervändar längs den nedre kanten. Varför är det så viktigt att du sätter in nålen mellan de angivna revbenen? Införandet av nålen ovanför de två revbenen tillåter som regel inte tillträde till luftackumuleringsstället och en låg injektion (under 8 revben) utgör ett hot mot patienten i form av eventuellt nötning i bukorganen.
6. Långsamt och successivt avlägsnas ackumulerad luft eller överskottsvätska från pleurhålan - om under förfarandet skummande ichor börjar strömma in i sprutan eller patienten går in i hostläge, stoppas manipuleringen omedelbart. Innehållet i pleurhålan, erhållen under punktering, placeras i sterila, beredda rätter.
7. Huden på punkteringsplatsen grips mellan två fingrar i en vik, nålen avlägsnas försiktigt och försiktigt behandlas med en alkohollösning, varefter en bomullspinne läggs på toppen med en steril gasbinda, som är fixerad med en gips.

Det är viktigt! Innan lokal anestesi utförs, klargör läkaren nödvändigtvis med patienten hur han tar Novocains läkemedel och om det i fallet var fall av allergisk reaktion eller individuell intolerans, väljs en annan bedövning.

Vid allvarliga förhållanden och behovet av att ge patienten akutvård kan nålen efter punkteringen inte avlägsnas för att få tillgång till lungorna och i nödlägen injicera patienten snabbt med medicin eller pumpa ut luft, blod, pus.

Efter avslutad procedur skickas de material som erhållits under punkteringen till laboratoriet för vidare studier. Baserat på resultaten av studien kommer ett beslut att fattas om ytterligare behandling av patienten.

Eventuella komplikationer

Trots den höga professionalismen hos läkare och vidhäftning med tekniken att utföra en punktering kan patienten ibland få punkteringskomplikationer:

Hur är en lungbiopsi och avkodning resultat

Lungbiopsi är ett diagnostiskt förfarande som innebär att man får biologiska prover av lungvävnad.

Därefter undersöks dessa vävnader för förekomsten av patologiska abnormiteter. Oftast utförs lungbiopsi för att utesluta onkrocesser i lungorna.

Indikationer och kontraindikationer

En lungbiopsi ordineras vanligtvis när en patient har en massa i lungan som kan orsakas av patologier som cancer, sarkoidos, abscess, tuberkulos, långvarig lunginflammation, alveolit, godartade neoplastiska processer etc.

Förfarandet är kontraindicerat för personer med sjukdomar som:

• Lungcyster;
• hypoxi;
• Blodkoagulationsproblem
• emfysem;
• Lunghypertension;
• Uttalade anemi;
• Kronisk myokardieinsufficiens i dekompenserat stadium.

I andra fall finns inga kontraindikationer för denna diagnostiska procedur.

En lungbiopsi kan utföras på flera sätt: transbronchial, punktering, öppen eller thoraxoscopisk.

transbronchial

Transbronchial lungbiopsi anses vara ganska populär, det innefattar användningen av ett bronkoskop. Denna metod för provtagning av biomaterial används i stor utsträckning vid bestämning av infektiösa patologier och vid upptäckt av onormala tillväxter i närheten av bronkierna.

Bronkoskopi visualiserar ytan av luftvägarna och låter dig ta en bit vävnad i något område. Varaktigheten av en sådan diagnostisk händelse kan vara upp till en timme, men 30 minuter är oftare nog.

Indikationerna för transbronchial lungbiopsi är patologier som:

• karcinomatos;
• tuberkulos;
• sarkoidos;
• Alveolitis och andra pulmonella lesioner av diffus natur.

Denna metod innefattar utförande av endoskopisk biopsi genom punktering av bronkialväggen. Under proceduren injiceras tångar i olika bronkialavdelningar, med upp till 7 prov från enskilda platser.

Förfarandet utförs vanligen under röntgenapparatens kontroll, vilket säkerställer procedurens noggrannhet. Fall är kända där efter transbronchial lungbiopsi hade patienter blödning och pneumotorax.

Transthoracic punktering

Denna metod för att erhålla biopsi från lungorna innefattar användningen av en lång kanonnål som är syftet att erhålla vävnad från det önskade området.

Som ett resultat får doktorn ett cellulärt bioprov av vävnadsstrukturer som ligger nära bröstet.

Resultaten av denna studie, patienten måste vänta 10-14 dagar.

En speciell nål-trokar eller Silverman används vanligtvis för punktering av biopsi. Möjligheterna att punktera lungbiopsi är något begränsade, eftersom det inte alltid är möjligt att komma till den nödvändiga platsen från vilken det är nödvändigt att erhålla ett prov.

Även om metoden har, om den är informativ och dess fördelar, eliminerar punkteringsbiopsi behovet av diagnostisk thorakotomi.

Dessutom möjliggör proceduren noggrann planering av operationen, åtkomstalternativ, volymer för avlägsnande av organet, vilket är mycket viktigt för patienter med höga operativa risker.

öppen

En öppen metod för att utföra en lungbiopsi innefattar att utföra en kirurgisk operation, under vilken läkaren skär av en mikroskopisk bit biomaterial från det önskade området. I lungzonen görs en kirurgisk snitt, genom vilken åtkomst till vävnaderna tillhandahålls.

Patienten är försedd med endotrakeal anestesi, då är en 8-12 cm snitt gjord något under armhålan i 4-5 hypokondrium. Patienten ligger på sin sida. De borttagna biologiska proverna testas för närvaron av lunginfektioner, cancer och andra möjliga skador.

Den öppna metoden för att erhålla en biopsi från lungvävnad gör det möjligt att exakt bestämma närvaron av patologier, såsom granulomatos, sarkoidos, reumatoida patologier etc.

VATS

Metoden för videoassisterad torakoskopisk biopsi idag är den mest informativa och diagnostiskt korrekta.

Mellan ribborna på sidan av den drabbade lungan görs flera små snitt genom vilka kameran och miniatyrinstrumentet sätts in.

Förfarandet är minimalt invasivt, och i motsats till den öppna metoden behöver ingen långvarig rehabilitering.

Den videotorakoskopiska tekniken anses vara ganska dyr, därför är den tillgänglig främst i privata kliniker, eftersom det kräver tillgång till dyr utrustning.

utbildning

Före proceduren förklarar läkaren nödvändigtvis patienten de möjliga riskerna och komplikationerna, samlar information om förekomst av allergier, tar mediciner, graviditet och blodpatologier.

1. Det rekommenderas att vägra mat i 6 timmar innan du tar en biopsi.
2. Du kan inte ta aspirin, warfarin och andra droger som bidrar till blodförtunning.
3. Patienten måste ta bort smycken, proteser, linser etc.

Hur görs lungbiopsi?

Om en biopsi utförs med hjälp av ett bronkoskop, sätts enheten in genom munnen eller näsan.

Denna procedur är effektivare i närvaro av milda symptom såsom hemoptys eller kronisk hosta.

Om biopsin utförs punktering kontrolleras proceduren av röntgen- eller ultraljudsutrustning.

Punkturbiopsi utförs med lokalbedövning, och öppen eller videoassisterad thorakoskopisk under generell anestesi.

Vidare används vid sidan av den senare typen av biopsi dessutom en apparat för artificiell lungventilation.

Med sarkoidos

Sarcoidos är en bindvävspatologi där knölar bildar sig på lungorna. För noggrann diagnos är bronkoskopi nödvändig, under vilken biomaterialet tas för histologi.

Lungbiopsi för sarkoidos är ett väldigt signifikant förfarande. Baserat på resultaten från biopsins histologi sammanställer doktorn den kliniska bilden av patologin mer fullständigt och föreskriver den mest optimala behandlingen.

I cancer

I lungcancer är bronkoskopi och lungvävnadsbiopsi avgörande för diagnosen och valet av ytterligare behandling.

Den transbronchiella punkteringsbiopsin i lymfkörtlarna gör att du kan bestämma omfattningen av cancerprocessen.

• I central lungcancer anges bronkoskopi med en transbronchiell punkteringsbiopsi.
• I perifer lungcancer är det bästa diagnostiska alternativet perkutan punkteringsbiopsi med tomografisk kontroll.

Aspirationsbiopsi i fallet med lungcancer används för att bestämma den histologiska karaktären hos tumörer belägna på periferin intill cellväggen.

Denna procedur bör endast utföras av en högkvalificerad diagnostiker, eftersom det finns möjlighet att bilda implantatmetastaser som bildas under biopsyålen eller en luftemboli.

Lungbiopsi resultat

Resultaten av studien är vanligtvis klara på 3-5 dagar. Om analysen är färdig, kan resultatet förväntas och 2 veckor.

Vid avkodning av den mottagna informationen beaktas normala resultat om det inte finns några infektiösa processer av svamp-, bakteriellt eller viralt ursprung, cancerceller, fibrösa och pneumoniska foci, liksom godartade tillväxter.

effekter

En av de vanligaste komplikationerna av lungbiopsi är kollaps (eller pneumotorax).

För att förhindra en sådan komplikation, efter en biopsi-diagnos, rekommenderas att en röntgenundersökning utförs på patienten, under vilken tillståndet hos patientens lungsystem kommer att bestämmas tydligt.

För att eliminera ett sådant tillstånd är det nödvändigt att sätta in ett dräneringsrör, vilket kommer att släppa ut överflöd från bröstet och hjälpa till att släpa ut lungvävnaden.

Konsekvenserna av en lungbiopsi kan också uppenbaras av intensiv blödning, vilket kräver special intervention. Därför är patienten i flera dagar önskvärt att observera på sjukhuset.

Patientrecensioner

irina:

Jag är en fruktansvärd feg, så när jag förskrives en bronkoskopi med en biopsi, panikade jag bara. Därför rådfråga - omedelbart att det inte kommer att skada. Jag visste inte omedelbart att proceduren var smärtfri, så jag var rädd. Jag omedelbart alla lidokain zapshikali, sedan efter en viss tid tillsattes en dos av bedövningsmedel. Det gjorde inte ont alls, och det fanns inga komplikationer. Men efter studien bestämde diagnosen noggrant. Därför är förfarandet, men obehagligt, extremt informativt.

Egor:

Jag är rökare med många års erfarenhet, så när andfåddhet uppträdde, hemoptys och andra obehagliga symptom var jag rädd att allt var klart. Jag gick till doktorn, hittade ett misstänkt område på radiografi och föreskrev en biopsi. Jag försöker undvika läkare, men här är det. Bland alla de erbjudna alternativen fokuserade han på biopsi, fördelen är det mest icke-invasiva förfarandet. Allt gick bättre än jag trodde, konsekvenserna undviks också. Testerna eliminerade cancer, men de hittade fortfarande ett problem med lungorna. Därför tror jag att biopsiproceduren i mitt fall visade sig vara mycket användbar och hjälpte till att bestämma rätt diagnos i rätt tid.

Prisförfarande och var kan jag gå?

• Den genomsnittliga kostnaden för en punktering av lungbiopsi i klinikerna i huvudstaden är cirka 1750-9800 rubel.
• Transbronchialbiopsi kostar 1500-7900 rubel.

Det är bättre att genomgå proceduren för lungbiopsi i högkvalificerade kliniker i republikansk, regional eller kapital skala. Endast i sådana sjukhus finns den nödvändiga utrustningen och kvalificerad personal som kan utföra proceduren utan negativa konsekvenser för patienten.

Video om transbronchial lungbiopsi:

Lungbiopsi, som det är gjort, indikationer, typer och tolkning av analysen, punktering av lungorna i cancer och sarkoidos

Lungens biopsi ingår alltid i komplexet av diagnostiska åtgärder för misstänkt utveckling av en cancerstruktur i andningsorganen. Denna procedur utmärks av högsta tillförlitlighet och utförs för att bekräfta eller motbevisa utseendet i lungorna av maligna celler. Dessutom bidrar en biopsi till en specialist att göra sådana allvarliga diagnoser som sarkoidos, lungfibros, tuberkulos, vilket kan prova utvecklingen av onkologi när som helst.

Vad är en biopsi (punktering) och funktioner i dess genomförande i lungcancer

Histologisk undersökning av biopsi - den mest informativa diagnostiska tekniken. Biopsi är huvuddelen av det och består av biopsiematerialet från människokroppen som samlas in vivo för vidare studier under ett mikroskop. Resultaten av sådan forskning möjliggör inte bara att upptäcka processen för malign transformation i tid, utan också att bestämma utvecklingsstadiet av malignitetsprocessen, vilket har en direkt inverkan på valet av terapeutisk taktik.

I grund och botten utförs denna studie enligt ett identiskt schema, men för varje kropp finns skillnader.

Funktioner av biopsi för att identifiera arten av lungskador är som följer:

• bitar av vävnad som har genomgått skada bör erhållas inte bara från centrum av det patologiska fokuset, men också från dess periferi;
• För att utesluta ett medicinskt fel och för att göra en mer korrekt diagnos ska minst 5 prover av regenererad vävnad skickas till laboratoriet;
• Om en lungbiopsi utförs i sarkoidos, för att bestämma graden av progression av en granulomatös lesion placeras biopsi i ett speciellt näringsmedium innan det skickas till laboratoriet.

Dessa nyanser skiljer lungvävnadsbiopsi från provtagning och framställning av biopsimaterial från andra organ i människokroppen.

Indikationer och kontraindikationer till förfarandet

Lungbiopsi är inte en standard som föreskrivs av alla förfaranden. För att kunna inkludera den i en omfattande diagnos måste den behandlande läkaren ha giltiga skäl.

I klinisk praxis finns följande indikationer för utnämningen av denna forskningsmetod:

• bekräftelse eller förnekande av det onormala områdets illamående natur
• upptäckt av patologiska processer av viral, bakteriell eller svampig natur;
• bestämning av graden av skada på lymfkörtlarna i bröstkaviteten, med en bekräftad diagnos av sarkoidos.

I alla dessa fall gör biopsin det möjligt för specialisten att klargöra förändringarnas art på mobilnivån och välja den mest effektiva behandlingen i varje enskilt fall. Men det finns flera villkor där biopsiprovtagning från lungorna är kontraindicerat.

Det är inte gjort med det brådskande behovet att klargöra diagnosen i följande fall:

• okompenserat hjärtsvikt med speciella enheter;
• stor ackumulering av vätska eller luft i lunghålan;
• närvaron i lungvävnaderna av cystiska formationer;
• dålig blodpropp
• allvarlig anemi.

För att bekräfta eller utesluta dessa kontraindikationer är patienten planerad till en fullständig undersökning vid förberedande skede. Det finns också ett antal villkor när detta förfarande inte är önskvärt, men om det finns allvarliga indikationer kan en specialist tillåta det. Dessa inkluderar kroniskt njursvikt, trombocytopeni, anslutning av enheten för artificiell ventilation av lungorna.

Typer av biopsi beroende på tekniken av

Att utföra en sådan diagnostisk studie med flera metoder. Var och en har sina egna egenskaper och ger uttömmande information endast i ett visst fall. Valet av metod är direkt beroende av placeringen av den patologiska neoplasmen, dess storhet och penetrationsdjupet i lungvävnaden.

Det är viktigt! Valet av den diagnostiska taktiken för biopsi materialprovtagning är den prövande läkaren som är bekant med resultaten av preliminära analyser. För att fastställa den exakta platsen för det onormala området måste en röntgen av bröstet tas.

Transbronchial Biopsy

Denna typ av diagnostisk teknik utförs genom punktering av lungvävnad och biopsi materialprovtagning på flera sätt:

• nål - sugning av vätska eller vävnadsstrukturer med en tunn eller tjock nål (beroende på medicinskt syfte);
• gavel - klämmer en bit trasa;
• borstning - skrapande patologiska celler med en speciell pensel.

Transthoracic punktering

Denna teknik används när det är omöjligt att använda andra metoder för biopsiprovtagning. Huvudindikationerna för dess syfte är närvaron i lungvävnaden av ett stort antal sfäriska skuggor och misstänkt metastatisk lungskada av en tumör från ett annat organ.

Transthoracisk lungbiopsi utförs genom punktering av bröstet genom vilket biopsin samlas in. Men denna metod för in vivo biopsi materialprovtagning anses vara den farligaste, eftersom det kan provocera en sluten pneumotorax, vilket kräver brådskande dränering av pleurhålan.

Videotoraskopisk biopsi

Denna typ av diagnostisk studie kallas thoracoscopic resection och är den mest informativa tekniken. Tekniken för dess genomförande består i att göra 2 nedskärningar genom vilka ett endoskop och medicinska instrument (sax) sätts in i bröstkaviteten. Under förfarandet kan en specialist visuellt följa alla hans manipulationer, vilket möjliggör insamling av biopsimaterial från de mest utsatta områdena. De lesioner kvar i lungvävnaden förseglas efter proceduren med en laser.

Öppna biopsi

Denna diagnostiska studie ligner mycket kirurgi och utförs under generell anestesi i operationsrummet genom följande manipuleringar:

• anestesi administreras till patienten och ett rör placeras i luftvägarna för att förhindra andningsfel;
• mellan revbenen utför ett snitt, öppnar tillträde till lungorna;
• skära en liten bit av vävnadsstrukturer från ett misstänkt område
• snittet sys upp, lämnar ett dräneringsrör i det i 1-2 dagar.

Förberedelse för biopsiprovtagning

För att studera onormalt förändrad vävnad för att visa de mest tillförlitliga resultaten är det nödvändigt att följa vissa rekommendationer från läkaren innan proceduren utförs. En lungbiopsi utförs först efter en rad förberedande åtgärder.

Gemensamt för alla patienter är att följande regler följs:

• 3 dagar före diagnosstudien är det nödvändigt att överge alla typer och mängder alkoholhaltiga drycker och blodförtunnande läkemedel.
• Alla manipuleringar bör utföras endast på tom mage, därför är det nödvändigt att sluta äta mat 6 timmar före bestämd tid.
• före proceduren avlägsnas alla dekorationer och, om de är, proteser och hörapparater, och blåsan töms;
• omedelbart före diagnosstudien rekommenderas inte att dricka vatten.

Det är viktigt! Innan lungbiopsi börjar, måste diagnostikaren berätta i detalj om alla använda droger, inklusive kosttillskott och örtberedningar. Dessutom ska specialisten underrättas om befintliga allergiska reaktioner, graviditet eller dålig blodpropp.

Hur går lungbiopsi i sarkoidos och i lungcancer?

Ofta är patienterna intresserade av huruvida det finns skillnader i tekniken för att utföra en diagnostisk studie i onkologiska och granulomatösa lesioner i lungvävnaden. Som svar på denna fråga klargör specialisterna att det inte finns några skillnader i metoderna för provtagning av biopsi för cancer och lungsarcoidos. Gör en biopsi av lungorna med den andra lesionen i en av de 4 metoder som anges ovan. Vilken man väljer i varje fall bestämmer läkaren. Han styrs emellertid av platsen för det drabbade området och patientens allmänna tillstånd.

Oftast i klinisk praxis används en sådan studie för differentialdiagnosen av dessa sjukdomar, eftersom de i början av utvecklingen har liknande symtom.

Inom ramen för differentieringen av patologiska processer tillämpar specialister ett antal av följande åtgärder:

• Diagnostiker tar emot vävnadsprover från alla ställen där detekteras störningar på röntgenbilden. Det optimala antalet bitar av biopsi bör vara minst 5;
• Biopsiematerialet överförs till en patolog, som undersöker det under ett mikroskop för närvaro eller frånvaro av granulomer och atypiska celler. Detektion av vissa i frånvaro av andra bekräftar cancer eller sarkoidos.

Baserat på de identifierade förändringarna diagnostiseras patienten med onkologi eller granulomatös skada, och behandling är föreskriven.

Lungbiopsi resultat, vad kan detekteras under proceduren?

Studien av lungvävnad under ett mikroskop varar från 2 till 5 dagar. I vissa fall, till exempel för att bekräfta infektiös tuberkulos, kan specialisten behöva flera veckor, vilket är förknippat med vissa svårigheter vid framställning av biopsiematerialet för vidare forskning.

Resultaten, som visar en biopsi av lungan, kan vara som följer:

1. Norma. I lungvävnaderna finns inga förändringar, inga virus-, bakterie- och svampmedel återfinns, och det finns inga tecken på inflammation och granulom.
2. Avvikelse från normen. Identifierade några patologiska förändringar eller förekomst av patogen mikroflora.

Konsekvenser efter biopsiprovtagning och patientvård

Lungbiopsi kan utlösa utvecklingen av 2 allvarliga komplikationer:

1. Kollaps av respiratoriska organets primära organ, vilket resulterar i spontan andningsstopp. En erfaren specialist kan undvika denna effekt genom att utföra en röntgenröntgen direkt efter proceduren.
2. Allvarlig inre blödning. Om blod inte stoppas i tid, kan patienten inte bara förlora medvetandet utan också dö. För att förhindra denna komplikation bör läkaren ständigt övervaka sårhålets tillstånd och vid behov ge nödhjälp.

Om dessa komplikationer inte uppkom, och röntgenbilder inte visade några negativa förändringar, utförs medicinsk observation av patienten ytterligare 2 dagar efter proceduren. Under denna tid återgår alla vitala tecken till normalt och patienten är beredd på urladdning.

Var kan jag gå igenom proceduren, vad kostar och patientens feedback?

Många medicinska institutioner erbjuder en sådan diagnostisk studie, men deras val bör närma sig med största allvar. För att undvika komplikationer av detta förfarande och för att vara säker på att diagnosen är korrekt, bör man, när man väljer en klinik, styras av att den uppfyller följande kriterier:

• tillgång till nödvändig utrustning i ett privatklinik eller statligt onkologiskt centrum
• kvalificerade och erfarna läkare och sjuksköterskor som kan utföra alla nödvändiga manipuleringar och följa upp patienten utan att orsaka oönskade konsekvenser.

Medelpriset för provtagning av biopsi material genom punkteringsmetod eller med hjälp av ett bronkoskop är 3000 rubel och kostnaden för en thoraxkopisk biopsi kan nå 9.500 rubel.

Patient recensioner om denna procedur är olika, men i det hela taget noteras att det är helt smärtfritt och hjälper läkaren att göra den korrekta diagnosen. Denna åsikt av sjuka människor talar bara för detta förfarande, och därför bör man inte vara rädd för någonting och förhindra en sådan diagnostisk studie när man föreskriver det. Allt som krävs av patienten är det exakta genomförandet av alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Detta kommer att bidra till att undvika eventuella komplikationer.

Informativ video

Författare: Ivanov Alexander Andreevich, allmänläkare (terapeut), medicinsk granskare.