JMedic.ru

Spontan pneumothorax är en sjukdom där det finns en ackumulering av luft mellan det viscerala och parietala pleura. Orsakerna till detta tillstånd är inte skador och några medicinska ingrepp, men inre sjukdomar och patologier i andningsorganen.

Varför utvecklar spontan typ pneumothorax och hur utvecklas den

Beroende på arten av patologins orsak är spontan pneumotorax av två typer.

1. Sekundär (symptomatisk) spontan pneumotorax. I detta fall är det patologiska tillståndet ganska förutsägbart, eftersom överträdelsen av lungvävnadens integritet är en konsekvens eller komplikation av en annan allvarlig sjukdom i lungorna eller bronkierna, som tidigare diagnostiserats hos en patient. Oftast är orsakerna till KOL, cystisk fibros, tuberkulos, syfilis, abscess eller gangren i lungan, liksom medfödda cyster, cancer i lungvävnaden eller pleura.
2. Primär (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnostiseras vid hälsosam, vid första anblicken, individer, ofta i ung ålder. I de flesta fall provoceras det av lungformigt emfysem (patologiskt förändrade alveoler observeras på en begränsad del av lungan). En fistel i den viscerala pleuren kan bildas när alveolabroppen beror på fysisk ansträngning, svår hosta, skratt och så vidare.

Mer sällan uppträder idiopatisk spontan pneumotorax på grund av en sådan orsak som tryckfall under dykning till djup, fallande från en höjd, flygning i ett flygplan och så vidare.

Hos 20-50% av patienterna återkommer symptomen på idiopatisk pneumotorax av spontan typ.

Oavsett orsak som orsakade den, utvecklar denna form av pneumothorax med samma mekanism. Genom en fistel i lung- och visceralplattan dras luft in i pleurhålan, varigenom trycket, som normalt är negativt, stiger till positiva nivåer. Det finns en kollaps av lungan med den efterföljande förskjutningen av mediastinum i motsatt, hälsosam sida. Blodcirkulationen i lungorna är nedsatt. Andnings och hjärtsvikt utvecklas.

Sjukdomsklassificering

Förutom det faktum att spontan pneumothorax klassificeras av ursprung finns det andra kriterier, till exempel förekomsten eller förekomsten av komplikationer.

Således utmärks förekomsten av dessa typer av sjukdomar:

Beroende på om det patologiska tillståndet är komplicerat händer det:

• okomplicerat (på grund av bristningen av lungvävnad i pleurhålan är endast luft);
• komplicerat (mellan lungorna i pleura finns pus eller blod).

Dessutom kan spontan pneumotorax vara:

• Öppna ett. I denna typ av inspirationspatologi injiceras atmosfärisk luft i pleurhålan eftersom den är direkt kopplad till bronkialummen. Vid andas ut kommer luften fritt ut genom fisteln i den viscerala broschyren.
• Stängt. Defekten i lungvävnaden hämmas av fibrinprotein, kommunikationen av pleuralutrymmet med den yttre miljön stoppar spontant.
• Valve. En fistel mellan bronkierna i pleura kan utvisas genom att stänga kanterna på ett sårt sår på lungvävnaden. En ventilmekanism inträffar: under inandning pumpas luften genom fisteln i pleura, under utandning stängs ventilen och luften har inte förmåga att flyga till utsidan. Trycket i pleurhålan ökar snabbt och blir mycket högre än atmosfärisk. Det kommer en kollaps av lungan och dess fullständiga avstängning från andningsprocessen.

Förutom det faktum att detta patologiska tillståndet i sig är farligt för människolivet, leder det väldigt snabbt till katastrofala konsekvenser. Inom 6 timmar efter bildandet av fisteln, lindar pleura bladen, efter 2-3 dagar svuller de, tjocknar och växer ihop vilket gör det svårt eller omöjligt att smidiga lungorna.

Symtom och diagnos

Spontan start är karakteristisk för spontan pneumotorax. Symptomen uppträder plötsligt i 4 fall av sjukdomen ut ur 5. Det finns en tendens till utveckling av patologi hos unga män mellan 20 och 40 år.

Det finns en tydlig algoritm för diagnos av spontan typ pneumothorax, som inkluderar subjektiva, objektiva och visualiseringsstudier av en patient som just har gått in i avdelningen för thoraxkirurgi.

Algoritm för diagnos av pneumothorax

Plötsligt börjar patienten uppleva dessa subjektiva symptom:

1. Skarp smärta. Det förekommer i halva bröstet från sidan av lungan, där defekten bildades och ger till mage, rygg, nacke eller arm. Ju snabbare och mer luft pumpas in i pleura desto större är smärtan.
2. Andnöd. Andningen förhöjer och blir ytlig. Med tiden, om patienten inte behandlas, blir tecken på andningssvikt mer uttalade.
3. Hosta. I 2/3 av fallen är det oproduktivt, i 1/3 är det produktivt.
4. Svaghet, huvudvärk, grumling eller förlust av medvetande.
5. Spänning och rädsla för döden.

Om defekten i lungvävnaden är liten, kommer luft i pleuren i små mängder, kan patienten inte ha några symptom på pneumotorax. En liten andel av sjukdomsfallet diagnostiseras inte och behandlas inte, återvinningen sker i sig.

Objektive tecken på närvaron av luft i pleurhålan observeras med en signifikant defekt i lungvävnaden, om lungan har minskat med 40% eller mer.

Vid undersökning av patienten noterar doktorn följande:

1. Karaktäristiskt sittande eller halvt sittande. Patienten tvingas ta det för att kompensera för andningsfel och minska smärta.
2. Patienten har andfåddhet, cyanos, han dränker kall svett. Hans bröst expanderar, interkostala utrymmen och supraklavikala utrymmen bulge.
3. På sidan där lungan är skadad är andningsrörelser begränsade.
4. Under auskultation noteras att vid sidan av patologin, vesikulär andning och röstskakning försvagas eller är helt frånvarande.

Idag är en av de mest tillgängliga och mest använda bilderna för diagnos av spontan pneumotorax radiografi.

Om du tar bilder i en direkt- och sidprojektion söker läkaren svar på sådana frågor:

• om fakta om pneumotorax är närvarande
• där lungvävnaden är skadad;
• vad orsakade patologin;
• hur klämde lungan
• huruvida mediastinum är förskjutet
• Finns det några vidhäftningar mellan de viscerala och parietala pleuralplattorna?
• Finns det någon vätska i pleurhålan?

Diagnosen bekräftas om följande bild visas på bilderna:

• den viscerala pleura visualiseras, den separeras från bröstkorgen med 1 mm eller mer);
• Mediastinums skugga är motsatt mot sidan mot pneumotoraxen;
• lungen kollapsade helt eller delvis.

Tillkomsten av computertomografi har hjälpt till att göra ett genombrott i diagnosen och efterföljande behandling av spontan pneumothorax. Datorstudier kan exakt bestämma fistelens placering och skala i lungvävnaden, bedöma dess funktionella användbarhet och välj den typ av operation som är mest effektiv för att bota patienten.

Det är också viktigt att CT kan bestämma arten av förändringar i lungvävnad, på grund av vilken en fistel bildades. Under forskning differentieras tjurar av emfysem, cyster och tumörer.

Ackumulering av luft i pleurhålan

Ultraljud för diagnos av pneumothorax används mindre ofta. Dess fördelar är i absolut harmlöshet, möjligheten att flera håller och övervakar sjukdomsdynamiken, förmågan att bestämma den exakta platsen för pleuralpunktur.

Om det finns anledning att misstänka att en fistel i lungorna bildades på grund av en cancerous tumör eller tuberkulos, görs fibrobronchoscopy.

I sällsynta fall, men fortfarande genom diagnostisk pleurala punktering.

Patienten föreskrivs också sådana laboratorietester som klinisk blod och urinprov.

Första hjälpen och behandling

Nödvård för spontan pneumotorax, speciellt om en ventil har bildats, ska ges till och med innan patienten är på sjukhus och diagnosen bekräftas. Ambulanslaget är punkteringen av det andra interkostala rummet, syreterapi utförs för att kompensera för andningsfel.

Trots det faktum att med mindre defekter i lungvävnaden kan fisteln självhälsa och endast en punktering uppträder, motiverar inte väntpositionen sig själv. Den pleurala håligheten dräneras. För en fullständig utjämning av lungan och återställandet av dess funktion krävs 1 till 5 dagar.

Vanligtvis stängs fisteln kirurgiskt hos 5 till 20% av patienterna.

Prognos och möjliga komplikationer

Prognosen för sjukdomen är generellt gynnsam, men i nästan hälften av fallen är spontan pneumotorax komplicerad av intrapleural blödning, utvecklingen av serös-fibrös pneumonturit, empyema.

PhTISIOPULMONOLOGI / Metodmaterial för lektion 1_8 / Spontan pneumotorax

Pneumothorax - luftinflöde i pleurhålan, mellan bladen i pleura, med skadad bröstvägg eller lunga

Pneumotorax klassificering och dess etiologi;

1. Spontan pneumotorax (SP) uppträder utan föregående traumatisk exponering eller andra uppenbara orsaker:

Primär SP förekommer hos tidigare friska människor. Orsakerna till ett primärt samriskföretag är lokalt eller utbrett bullous emfysem, luftcystor eller pleurala vidhäftningar som inte är kliniskt manifesterade. Inträngningen av luft i pleurhålan uppträder som ett resultat av en kränkning av integriteten hos den viscerala pleuren, som om den mot bakgrund av fullständig hälsa. Fördjupande faktorer kan skjutas upp inflammatoriska processer, genetiskt bestämd antitrypsinbrist och konstitutionella särdrag.

B. Sekundär SPD är en komplikation av befintliga lung- eller pleurala sjukdomar. Dessa inkluderar:

a) Kroniska obstruktiva lungsjukdomar (kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem, bronkialastma) är den vanligaste orsaken till utvecklingen av SP.

b) Lungtubberkulos. Under lång tid ansågs lungtubberkulosprocessen vara den ledande etiologiska faktorn för SP. Även om frekvensen av SP hos patienter med tuberkulos har minskat avsevärt under de senaste decennierna, är det fortfarande ett allvarligt problem för fytiologi.

Samriskföretaget kan utvecklas i någon form av tuberkulos, men oftast komplicerar det destruktiva och kroniska formerna av det. Inte bara subpleurala hålrum utbreder sig i pleurhålan, men även hålrum som uppstått i lungens tjocklek och gradvis progressiva. Det lokala bullousemfysemet, en subpleuralt lokaliserad fallös nidus och brottet av pleurala vidhäftningar spelar också en otvivelaktig roll i utvecklingen av joint ventures hos patienter med tuberkulos.

c) Suppurativa sjukdomar i lungorna (abscess, gangren, destruktiv lunginflammation).

d) Interstitiella processer i lungorna (silikos, beryllios, silikotuberkulos, sarkoidos). För dessa sjukdomar som skiljer sig åt i etiologi är utvecklingen av sklerotiska processer i den interstitiella vävnaden, deformationen av de lilla bronkierna och bronkiolen, bildandet av "vicarious" emfysem och pleurala vidhäftningar karakteristiska. Huvudskälet till CIT är bristningen av emfysematösa tjurar som ligger subpleuralt.

e) Maligna tumörer (sarkom och lungcancer, metastaser av tumörer i lungorna.

f) Postradiation och läkemedels lungfibros (efter strålbehandling och behandling med cytostatika).

g) Cystisk lungfibros, histiocytos X. De hör till sällsynta lungsjukdomar, de kännetecknas av lungvävnads cystisk deformitet med bildandet av flera tjurar. Samriskföretaget utvecklas ganska ofta och anses vara ett patogent tecken på dessa processer.

h) Menstrual pneumothorax (endometrios).

SP är vanligare hos nyfödda än vid någon annan ålder. I de flesta fall utvecklas samriskföretaget hos nyfödda som har aspirerad slem, blod eller behöver intensiv terapi, inklusive assistent ventilation. Med bronkial obstruktion (slem, blodproppar, mekonium) kan högt inre blodtryck skada lungvävnaden.

Traumatisk (icke-patogen) pneumotorax

A. Penetrerande skada på bröstet.

B. Mjuk bröstskada.

Frekvensen hos den iatrogena pneumotoraxen är tillräcklig, hög och det finns en tendens att öka, eftersom invasiva metoder för diagnos och behandling blir vanligare.

Patofysiologiska egenskaper hos joint venture.

Beroende på mekanismen för utveckling av pneumotorax är de stängda, öppna och ventilen (täta). I pleurhålan under hela respirationscykeln bibehålls negativt tryck jämfört med atmosfäriska.

Luft går in i pleurhålan genom en defekt i den viscerala pleura vid inandningstillfället. Rhythmisk expansion av bröstet åtföljs av en ökning av negativt tryck i pleurhålan, så vid inandning absorberas en ström av luft genom en defekt i den viscerala pleura i pleurhålan.

Om det finns en relativt stor defekt i den viscerala pleura kommer den fullständiga eliminationen inte att ske snabbt, och den fria rörelsen av luft från bronkierna till pleurhålan och ryggen kommer att pågå länge. En sådan pneumothorax kallas öppen och den kan uppstå inte bara med skador, utan även hos patienter med tuberkulos och lungsjukdomar.

Mekanismen för utveckling av intensiv pneumotorax kan jämföras med verkan av en envägsventil som öppnar vid inloppet och stänger vid utloppet.

I dessa fall ökar intrapleuralt tryck snabbt, når höga siffror, åtföljs av snabba kliniska manifestationer, och om inga nödvändiga åtgärder föreligger kan döden snart inträffa.

Det primära samriskföretaget utvecklas vanligtvis när patienten ligger i vila. Utvecklingen av det sekundära samriskföretaget föregås ofta av faktorer som ökar intrapulmonalt tryck (tyngdlyft, hosta, skott osv.).

Samriskföretagets kliniska bild och diagnos.

De viktigaste symptomen på SP är bröstsmärta, andfåddhet och hosta. Intensiteten av smärta med CI1 är direkt beroende av hastigheten och mängden luft som kommer in i pleurhålan. Det snabba flödet av luft åtföljs av intensiv smärta, ibland jämfört med "ett slag med en dolk i strid".

Lokalisering av smärta - i motsvarande joint venture hälften av bröstet, men kan utstråla till axelbandet, övre lemmar, nacke, bukhålan. Gradvis minskar intensiteten av smärtan.

Utseendet av andfåddhet är förknippad med en minskning av andningsytan och ju tidigare lungan sänker sig, desto mer uttalad andfåddhet.

Hosta med joint ventures är ofta torr, ibland paroxysmal eller permanent, vilket förvärrar smärta och andnöd. Andra klagomål på joint ventures kan inkludera hjärtslag, generell svaghet, epigastrisk smärta etc. Dessa klagomål är inte konstanta och är sällsynta.

Den kliniska bilden av den stressiga SP är slående i dess svårighetsgrad. Hos patienter med ökad andfåddhet, andfåddhet, cyanos, svettning och takykardi. Om pulsfrekvensen överstiger 140 slag. om 1 min visas cyanos och

hypotension, bör man misstänka intensiv pneumotorax.

Röntgenundersökningen är den mest informativa metoden för att diagnostisera joint ventures. Röntgenbilden av lungorna är annorlunda och återspeglar i huvudsak arten av de förändringar som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen, mot bakgrunden av vilket joint venture inträffade (abscess, tumör, tuberkulos, cysta, etc.).

Ett komplett joint venture karaktäriseras av en total kollaps av lungvävnaden och förskjutningen av mediastinum. Den kollapsade lungen har utseendet av en liten skugga vid lungens rot. Med mindre signifikant ackumulering av luft i pleurhålan sker inte komplett lungkollaps. Sådana joint ventures kallas delvis eller delvis. Lungen kollapsar delvis och alla lober faller på samma sätt. I närvaro av pleurala vidhäftningar inträffar emellertid en ojämn kollaps av lungan.

På röntgenbilden har lungkollapslinjen med en spänd pneumothorax ett konkavt utseende.

Utvecklingen av SP kan kombineras med intrapleural blödning (hemopneumotorax). Källan av blödning är skada på blodkärlen när den brutit emfysematöst tjur eller pleural vidhäftning.

Utvecklingen av ett intensivt joint venture kan åtföljas av subkutan emfysem, där det i regel inte krävs någon särskild behandling. En senare komplikation av SP är utseendet av exudation i pleuralhålan. Sammanhängningen av vätska i joint venture börjar inte tidigare än 3-4 dagar efter påbörjandet av pneumotorax och är en manifestation av reaktiv pleuris. När exudat är infekterat med icke-specifik mikroflora, utvecklas pyopneumothorax (pleural empyema).

Taktiken för behandling av joint venture bestäms av typen av pneumothorax, volymen av lungkollaps, förekomst av komplikation och patientens tillstånd.

Om en pneumotoraxventil misstänks ska patienten omedelbart ges inhalation av syre för att undvika hypoxi. Sedan genom det andra interkostala utrymmet i pleurhålan bör införas en nål med ett stort hål (eller trokar).

Patienter med joint ventures är inlagda på sjukhuset och med en intensiv och bilateral pneumotorax i intensivvården. Liten pneumotorax (nära väggen) med minimala symptom kräver ingen speciell behandling och är oftast begränsad till observation endast.

Med en sluten pneumothorax rensas lungan efter 1-2 veckor. Den huvudsakliga metoden för behandling av öppen eller ventil pneumothorax är Bulau undervattensdränering. Som regel, efter 2-4 dagar, kan en öppen pneumotorax överföras till en sluten. Om efter 5 dagar efter dränering inte lungan blir av med och luftläckage fortsätter, bör frågan om kirurgisk behandling höjas.

Spontan pneumotorax: symptom, diagnos, behandling

Spontan pneumotorax är ett patologiskt tillstånd där luft ackumuleras mellan det viscerala och parietala pleura som inte är förknippat med mekanisk skada på lungan eller bröstet som ett resultat av skada eller medicinsk manipulation.

Orsaker och patogenes

Sekundär pneumotorax (eller symptomatisk, som vissa experter kallar det) anses vara den som uppstår som en följd av förstörelsen av lungvävnad, vilket händer vid allvarlig patologisk process. Skälen i detta fall kan vara:

• lunggangren
• lungabscess
• genombrott grottor för tuberkulos, etc.

Spontan pneumotorax förekommer ibland utan symptom på den underliggande sjukdomen, främst hos individer som anses vara praktiskt hälsosamma. Denna art kallas idiopatisk. Orsaken är främst begränsad bullous emfysem, vars natur förblir oförklarad. Ibland blir bullous emfysem resultatet av medfödd brist på alfa2-antitrypsin, vilket orsakar enzymatisk förstöring (destruktion) av lungvävnaden genom proteolytiska enzymer, främst hos ungdomar (mycket sällan hos äldre och barn). Ibland kan idiopatisk spontan pneumothorax orsakas av pleuraens konstitutionella svaghet, som lätt bryts av stark hosta, skratt, intensiv fysisk ansträngning och djup andning.

Skälen kan i vissa fall vara:

• dykning (djupdykning)
• flygplansflygning vid hög höjd

Det här är orsakerna till droppar (drastiska förändringar) i tryck som påverkar olika delar av lungorna på olika sätt.

De främsta orsakerna till sekundär pneumotorax:

• komplikationer av lunginflammation (abscess och gangren i lungorna, pleural empyema)
• pulmonell tuberkulos (genombrottskvarn eller caseous nidus)
• medfödda lungcyster
• bronkiektasi
• maligna tumörer i lungorna och pleura
• Echinokockcystor och syfilis i lungan
• genombrott i pleura av karcinom, subfrenisk abscess, esofageal divertikulum

När luft uppträder i pleurhålan ökar intrapleuralt tryck väsentligt. Normalt tryck i pleurhålan är under atmosfären på grund av lungens elastiska dragkraft. Det kommer kompression och kollaps av lungvävnaden, utelämnandet av membranets kupol, förskjutningen av mediastinum i motsatt riktning, kompression och böjning av stora blodkärl i mediastinum. Dessa faktorer orsakar försämring av både andning och hemodynamik.

Klassificering av spontan pneumotorax

Denna klassificering utvecklades 1984 av N. Putov. Spontan pneumothorax är uppdelad i primär och symptomatisk ursprung, vilket redan indikerats i början. Förekomsten av sjukdomen är total och partiell / partiell. Beroende på utvecklingen av komplikationer kan pneumotorax vara okomplicerad och komplicerad. Typiska komplikationer:

• pleurit
• blödning
• mediastinalt emfysem

Total pneumotorax - där det inte finns några pleurala vidhäftningar (oavsett graden av lungkollaps). Delvis - med utplåning av en del av pleuralhålan.

En annan klassificering:

• stängt
• öppen
• stressande (ventil)

Den öppna formen av pneumothorax kännetecknas av kommunikationen av pleuralhålan med bronkus lumen och därmed med atmosfärisk luft. Luften kommer in i pleurhålan vid inandning och vid utandning evakueras den från en defekt i den viscerala pleura. Efter en tid stängs defekten i den viscerala pleura med fibrin. Detta innebär att en sluten pneumotorax bildas. Processen stannar kommunikationen mellan pleurhålan och atmosfären.

En intensiv pneumothorax kan bildas när positivt tryck inträffar i pleurhålan. Denna typ av sjukdom uppträder när ventilmekanismen i området för bronkoporalt meddelande (fistel), på vilket luften har förmåga att komma in i pleurhålan, men går inte ut därifrån. Som ett resultat ökar trycket gradvis i pleurhålan och ökar, blir högre än atmosfärisk. Det finns en fullständig kollapsa av lungan, avsevärt skiftad till motsatt sida av mediastinum.

Efter 4-6 timmars utveckling av pneumotorax uppträder en inflammatorisk reaktion i pleura efter 2-5 dagar fördjupar pleura på grund av ödem och ett skikt av fibrin som har fallit ut och i framtiden bildas pleurala vidhäftningar, vilket kan göra det svårt att lindra lungan.

symptom

Spontan pneumotorax är huvudsakligen fixerad hos långa män, som är mellan 20 och 40 år gamla. I 80% av fallen noteras en akut sjukdom. I typiska fall uppträder en kraftig stabbande piercing smärta plötsligt i den drabbade sidan av bröstet, "ger" till arm, nacke, epigastrium (sällan). En person kan uppleva rädslan för döden, vilket händer ganska ofta. Smärtan kan kännas när hosta, efter intensiv fysisk ansträngning, ofta uppträder när patienten sover. Ofta kan läkare inte bestämma orsaken till smärtan.

Det andra typiska symptomet av sjukdomen är plötslig andfåddhet. Svårighetsgraden hos dyspné kan vara annorlunda. Patienter med snabb och grundig andning. Men vanligtvis fixar de inte extremt allvarligt respirationssvikt, även om det i sällsynta fall kan uppstå. Ibland registreras en sådan manifestation av spontan pneumothorax som en hosta utan sputum (torr).

Efter några timmar (ibland minuter) minskar smärta och andfåddhet. Smärta kan då dyka upp när en person tar ett djupt andetag och andfåddhet - med fysisk aktivitet. I 20 fall av 100 har spontan pneumothorax en atypisk debut, gradvis, vilket är nästan omärkligt för patienten själv. Andnöd och smärta är lite uttalade, snabbt försvinner när patienten anpassar sig till de förändrade andningsförhållandena. Ändå observeras ett atypiskt flöde oftare när små mängder luft kommer in i pleurhålan.

Undersökning och fysisk undersökning av lungorna gör att läkare kan upptäcka de klassiska kliniska symptomen på pneumotorax:

• andfåddhet
• cyanos
• begränsning av andningsrörelser i bröstet på den drabbade sidan
• intercostal space
• bröst expansion
• tvingad position hos patienten
• kall svettning
• sänka blodtrycket
• hjärtrytmstörning (ökad frekvens)
• förskjutning av hjärtimpulsområdet och gränserna för hjärtlöshet mot den friska sidan
• försvagning eller frånvaro av röstskakningar och vesikulär andning på den drabbade sidan

Man måste komma ihåg att fysiska symptom inte kan detekteras med liten ackumulering av luft i pleurhålan. Alla fysiska tecken på pneumotorax upptäcks tydligt endast när lungan sänker sig med mer än 40%.

Instrumentala studier

Var noga med att utföra lungens strålning vid misstänkt spontan pneumotorax eller andra lungsjukdomar. På sidan av lesionen avslöjar metoden sådana förändringar som är typiska för pneumotorax:

• nedåtgående förskjutning av kupolen
• Förskjutning av mediastinum mot den opåverkade lungan
• zon av upplysning utan lungmönster, belägen på lungfältets periferi och åtskild av en tydlig kant från kollapsad lunga

Förändringar kan inte märkas om metoden utförs vid inandning. Då behöver du göra en röntgenbild på utandningen. Om pneumotoraxen är liten, är det bättre att hitta den senare: på den drabbade sidan finns en urtagning av den kardiala och diafragmatiska sinusen, en förtjockning av konturerna av membranets laterala yta. För diagnos av relevant elektrokardiografisk metod, förkortat EKG. Det låter dig upptäcka med spontan pneumotorax:

• ökningen i amplituden hos P-vågan i ledningarna II, III
• avvikelse från hjärtans elektriska axel i rätt riktning
• minskning i amplituden hos en tand av T i uppgift två och tre

En pleural punktering utförs vid vilken fri gas finns. Intraplektrycket varierar runt noll. Laboratorieprov är vanligtvis inte detekterbara. Undersökningsprogrammet för spontan pneumotorax innehåller en obligatorisk allmän analys av både urin och blod. Som redan noterat, gör en radiografi av hjärtat och lungorna, fluoroskopi, EKG.

Spontan pneumotoraxström

I de flesta fall karaktäriserar läkare loppet av okomplicerad spontan pneumotorax lika gynnsam - luften slutar att strömma in i pleurhålan från den kollapsade lungen, defekten i den viscerala pleura är stängd med fibrin. Med tiden absorberas luften gradvis, vilket tar ungefär 1-3 månader.

Spontan pneumotorax

Spontan pneumotorax är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en överträdelse av pleurans strukturella integritet och luftinträngning i pleurhålan utan någon uppenbar anledning. Orsakerna till utvecklingen av primära och sekundära sorter av spontan pneumotorax kommer att skilja sig åt. I det första fallet diagnostiseras sjukdomen hos en helt frisk person, medan den i andra delen bildas mot bakgrund av ett brett spektrum av pulmonella patologier.

Sjukdomen har livlig symtomatologi, bland annat akut bröstsmärta, hjärtarytmi, andfåddhet, förändringar i huden och behovet av att ta en tvångsposition.

Pulmonologen kan göra den korrekta diagnosen och ta reda på källan till sjukdomen bara på grundval av resultaten av instrumental diagnostiska förfaranden. Behandling omfattar i alla fall medicinskt ingripande, i synnerhet dränering och öppen kirurgi.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar representeras en liknande patologi av flera värden som skiljer sig i form av kursen. ICD-10-koden är J93.0 - J 93.1.

etiologi

Specialister från lungfältet förstår som en spontan pneumothorax en idiopatisk eller spontan lungsjukdom. Detta innebär att sjukdomen inte är associerad med lungskada, diagnostiska procedurer eller medicinsk intervention.

Primär spontan pneumotorax påverkar oftast människor som:

• har subpleurally lokaliserad emfysematös tjur - det detekteras med hjälp av thoracotomi och fungerar som en orsaksfaktor i 75% av situationerna;
• ha en viss kroppstyp Kliniker har funnit att patologin i de allra flesta fall förekommer hos magenta och långa människor. Ändå betyder det inte alls att en person inte utvecklar en sjukdom med en annan konstitutionell struktur.
• I många år beroende av dåliga vanor, nämligen rökning cigaretter. Rökning ökar sannolikheten för att utveckla pneumotorax hos en frisk person upp till 20 gånger;
• relaterar till manliga kön - hos män upptäcks sjukdomen flera gånger oftare än hos kvinnor;
• fyll i kategorin arbetande ålder.

Sekundär spontan pneumotorax har en patologisk grund, varför spektrumet av etiologiska faktorer representeras av sådana sjukdomar:

De vanligaste orsakerna till spontan pneumotorax är:

• Thoracic endometrios - bildad hos unga kvinnor under de första dagarna av menstruationen. Åkommor utsätts oftast för kvinnor i åldern 30-40 år.
• genombrott abscess i pleuralhålan.

Pneumothorax kan även få sjuka nyfödda barn, men det händer mycket sällan, bara i 2% av fallen. Ofta händer detta på grund av:

• kränkningar av processen för postpartum lungutjämning;
• brist på lungvävnad, som kan uppstå på bakgrunden av genomförandet av artificiell ventilation av lungorna;
• medfödda anomalier av lungvävnadsutveckling - i detta fall har barn cyster eller tjurar;
• andningssyndrom.

klassificering

På grund av förekomsten särskilja:

• primär spontan pneumotorax - anses vara sådan när lungpatologin inte fungerade som en utlösande faktor;
• sekundär spontan pneumothorax - uppstår på grund av sjukdomar i lungorna eller andra organ som utgör andningsorganen.

Uppdelningen av nivån av lungkollaps fördelar patologin i följande former:

• delvis - är i sin tur indelad i små och medelstora. I det första fallet finns en minskning i lungan med en tredjedel av den ursprungliga volymen och i andra halvdelen;
• totalt - ett fall inträffar mer än hälften jämfört med lungens ursprungliga storlek.

En annan klassificering delar sjukdomen i:

• sluten spontan pneumothorax;
• öppen spontan pneumotorax - kännetecknas av närvaron av ett meddelande mellan pleurhålan och bronkialummen. Efter en tid stängs defekten av fibrin, på grund av vilket bildandet av en pneumotorax av sluten typ uppträder;
• intensiv pneumothorax - är sådan, när det finns ett förlängt tryck i pleuralhålan, medan luften kommer in i den, men går inte ut.

Dessutom finns det flera faser av flödet, som skiljer sig åt i patologiska störningar:

• långvarig kompensation - utvecklas med pneumotorax av liten eller medium volym. Tecken på hjärt-och respiratorisk misslyckande är helt frånvarande;
• instabil kompensation - motsvarar en kraftig kollaps av lungan, vilket orsakar utseendet på de mest karakteristiska symptomen - nedsatt hjärtfrekvens och andfåddhet;
• dekompensering eller otillräcklig kompensation - kännetecknas av ett ljust uttryck av symtom och andfåddhet, som utvecklas i viloläge.

De sällsynta sorterna av sjukdomen presenteras:

• pneumoempyema;
• menstrual pneumothorax;
• neonatal pneumothorax.

Identifiera också alternativen för sjukdomsförloppet - typiskt och raderat, komplicerat och okomplicerat.

symtomatologi

Symtomatisk bild dikteras av sjukdomsförloppet. Till exempel bildas primär spontan pneumothorax i fullständig vila utan några föregående faktorer. Huvudsymptomet är smärtsyndrom, vilket är skarpt och intensivt, och är lokaliserat hos den drabbade lungan. Dessutom kompletteras den med:

• allvarlig andfåddhet
• hosta, vilket signifikant ökar smärta
• bestrålning av smärta på armen från den drabbade sidan, nacke, buken och nedre delen av ryggen;
• kortsiktiga anfall av medvetandesförlust
• sinnelös rädsla och ångest;
• tvångshållning - halv sittande eller liggande på en ömse sida;
• blek hud;
• brott mot hjärtfrekvensen
• en ökning av blodvolymen i nacken;
• ökning av subkutan emfysem;
• störning av andningsprocessen och en känsla av brist på luft - sådana tecken uppstår endast mot bakgrund av fysisk ansträngning.

Det är anmärkningsvärt att en dag efter starten, ovanstående symtom på spontan pneumothorax går bort på egen hand, men det betyder inte att personen blev av med sjukdomen.

Kliniska manifestationer av sekundär spontan pneumotorax skiljer sig endast i manifestationens intensitet. De uttrycks mycket ljusare och kan också åtföljas av tecken på den underliggande sjukdomen som orsakade en sådan komplikation.

Under alla omständigheter är det nödvändigt att tillhandahålla akutvård för spontan pneumotorax. Urgent medicinska händelser har följande algoritm:

• ambulansbrigadsamtal;
• säkerställa den mest bekväma positionen för offret - halv sittande med stöd för ryggen eller liggande så att huvudet är över den nedre delen av kroppen;
• avlägsnande av tätt klädsel och midjebälte
• Leverera rummet där patienten är, med frisk luft.

diagnostik

Den korrekta diagnosen kan endast göras på grundval av bilder och data av patientens instrumentundersökningar, men innan de genomförs måste pulmonologen nödvändigtvis utföra ett antal primära diagnostiska åtgärder som innefattar:

• studera sjukdomshistoria - detta kommer att bidra till att skilja den sekundära pneumotoraxen från sjukdomens primära form;
• förtrogenhet med patientens livshistoria;
• en grundlig fysisk undersökning som syftar till palpation och slagverk av bröstet, lyssnar på patienten med ett fonendoskop och mätning av hjärtfrekvensen
• Undersökning av offret - att utarbeta en fullständig symptomatisk bild av hur en sådan sjukdom löper.

Det mest effektiva, med avseende på diagnos av spontan pneumothorax, är följande procedurer:

• röntgen i bröstet;
• CT och MR i lungorna;
• Röntgen av bröstbenet;
• thoraxoscopy - kan bestämma orsaken till sjukdomen. Spontan pneumothorax utvecklas oftast i tuberkulos och onkologi;
• biopsi.

Laboratorietester har inget diagnostiskt värde.

Differentiera sjukdomen du behöver från en bråck i esofagus och en jätte bronkopulmonal cyste.

behandling

Grunden för behandlingen av sjukdomen är den tidiga evakueringen av luft från pleurhålan och utjämningen av lungan. Detta kan uppnås genom att:

• punktering eller dränering;
• bronchoalveolär lavage;
• trakeal aspiration;
• terapeutisk bronkoskopi.

Förutom ovanstående manipuleringar kan behandling av spontan pneumothorax innefatta:

• inhalation med läkemedel, såsom mukolytika och bronkodilatatorer;
• andningsövningar
• syrebehandling.

Om en skada av den drabbade lungan inte uppstår under fem dagar, vänder de sig till en öppen operation. För behandling av spontan pneumotorax används:

• thorakoskopisk diatermokoagulering av vidhäftningar, fistler och tjurar;
• kemisk pleurodesis;
• atypisk marginal excision av lungan;
• lobektomi och pneumoektomi.

Många patienter är intresserade av frågan - är det möjligt att spela sport efter opererbar behandling? Klinikerens svar kommer under alla omständigheter att vara negativt. I vissa fall är endast lätta sporter tillåtna.

Eventuella komplikationer

Om du inte behandlar den tidiga elimineringen av sjukdomen, är det hög sannolikhet att utveckla sådana komplikationer av spontan pneumotorax:

• reaktiv form av pleurisy;
• bilateral lungkollaps, utvecklas samtidigt
• sekundär bronkiektas;
• hemothorax;
• aspirations lunginflammation;
• intensiv pneumothorax.

Komplikationer uttrycks i ca 5%, men leder ofta till döden.

Förebyggande och prognos

Särskilda förebyggande åtgärder som förhindrar utvecklingen av en sådan sjukdom finns inte. Människor behöver bara:

• helt överge missbruk
• engagera sig i tidig upptäckt och eliminering av patologier som kan vara komplicerade av spontan pneumotorax;
• genomgå en fullständig fysisk undersökning regelbundet med besök från alla kliniker.

Den primära formen av sjukdomen har en gynnsam prognos - det är möjligt att uppnå en utjämning av lungan genom minimalt invasiva metoder. Den sekundära typen är benägen att återkomma, vilket observeras i ungefär varannan patient med en liknande diagnos.

Spontan pneumotorax

Pneumothorax är uppdelad i spontan (ej associerad med skada eller någon uppenbar orsak), traumatisk och iatrogen. Primär spontan pneumothorax uppträder i frånvaro av en kliniskt signifikant pulmonell patologi, sekundär spontan pneumotorax är en komplikation av den befintliga pulmonala patologin.

Iatrogen pneumotorax uppträder som ett resultat av komplikationer av terapeutisk eller diagnostisk ingrepp. Traumatisk pneumothorax är en följd av bröstkorgs genomträngande eller trubbiga trauma, medan luft kan tränga in i pleurhålan från bristad lungvävnad eller bristväggen. I den här översynen kommer vi att undersöka spontan pneumotorax.

Etiologisk klassificering av pneumotorax

• Primär: ingen data för pulmonell patologi
• Sekundär: En komplikation av en redan diagnostiserad lungsjukdom

• På grund av penetrerande bröstskada
• På grund av trubbig bröstskada

• Efter punktering av pleuralhålan
• Efter kateterisering av centrala venerna
• Efter thoracocentes och pleuralbiopsi
• På grund av barotrauma

Primär spontan pneumotorax

epidemiologi

Primär spontan pneumotorax uppträder med en frekvens av 1 till 18 fall per 100 000 populationer per år (beroende på kön). Det förekommer vanligtvis hos långa, tunna ungdomar mellan 10 och 30 år, och sällan hos personer över 40 år. Rökning av cigaretter ökar risken för pneumotorax cirka 20 gånger (beroende på antalet rökt cigaretter).

patofysiologi

Även om patienter med primär spontan pneumotorax inte finns någon kliniskt uppenbar pulmonell patologi, hos 76-100% av sådana patienter upptäcks subpleuralbulla under videoassisterad thoraxoscopi och i öppen thorakotomi detekteras de hos 100% av patienterna. I kontralateral lunga finns bullae hos 79-96% av patienterna.

Beräknad röntgentomografi på bröstkorgen avslöjar bullae hos 89% av patienterna med primär spontan pneumotorax jämfört med en 20% förekomst av tjurar hos lika hälsosamma människor i samma åldersgrupper med samma antal cigaretter som konsumeras. Även bland icke-rökare med pneumothorax i Bulla-historiens historia finns 81%.

Tjurens bildningsmekanism förblir oklart. De kan bero på nedbrytningen av lungens elastiska fibrer, vilket orsakas av aktiveringen av neutrofiler och makrofager orsakade av rökning.

Detta leder till en obalans mellan proteaser och antiproteaser och oxidationssystemet och antioxidanterna. Efter bullabildning uppträder inflammatorisk obstruktion av de små luftvägarna, vilket leder till att det intraalveolära trycket ökar och luften börjar tränga in i lunginterstitium.

Då rör sig luften mot lungrotet, vilket orsakar mediastinalt emfysem, med en ökning av trycket i mediastinum, mediastinala parietala pleura rupturer och pneumotorax uppträder.

Histologisk analys och elektronmikroskopi av vävnader erhållna under kirurgisk ingrepp avslöjar vanligen inte vävnadsdefekten hos bulla själv. I de flesta patienter med sådan pneumotorax detekteras inte pleurala effusion på normala röntgenbilder i bröstorganen. Ökat intrapleuralt tryck på grund av pneumotorax hindrar fluidflödet i pleurhålan.

Stor primär spontan pneumotorax leder till en kraftig minskning av lungkapaciteten och en ökning av den alveolär-arteriella syregradienten, vilket leder till hypoxemi av varierande svårighetsgrad. Hypoxemi är resultatet av en kränkning av ventilation-perfusionsförhållandet och utseendet av en shunt från höger till vänster beror svårighetsgraden av dessa störningar på pneumotoraxens storlek. Eftersom gasutbyte i lungorna vanligtvis inte störs utvecklas inte hypercapnia.

Klinisk bild

De flesta fall av primär spontan pneumothorax uppstår i vila. Nästan alla patienter klagar över bröstsmärta från pneumothorax och akut andfåddhet. Intensiteten i smärtan kan variera från minimal till mycket svår, oftast beskrivs den som akut och senare som värre eller tråkig. Symtom försvinner vanligen inom 24 timmar, även om pneumothorax förblir obehandlad eller inte löst.

Hos patienter med liten pneumothorax (som upptar mindre än 15% av volymen hemitorax) är vanliga symtom vanligtvis ej frånvarande. Oftast har de takykardi. Om volymen av pneumotorax är större kan det finnas en minskning av bröstutflykten på den drabbade sidan, ett slagverk med en boxton, en försvagning av rösttremmen och en kraftig försvagning eller till och med frånvaron av andnings ljud på den drabbade sidan.

Takykardi mer än 135 slag per minut, hypotension eller cyanos får dig att tänka på intensiv pneumotorax. Resultat av arteriell blodgasmätning visar vanligen en ökning av den alveolära arteriella gradienten och akut respiratorisk alkalos.

diagnostik

Diagnosen av primär spontan pneumotorax fastställs på basis av anamnese och detektering av lungens fria kant (det vill säga en tunn linje i den viscerala pleuren blir synlig) på en vanlig röntgenbild på bröstet, utförs sittande eller stående. Fluoroskopi eller utandningsradiografi kan hjälpa till med att identifiera en liten mängd pneumotorax, speciellt apikalen, men det är inte alltid möjligt att transportera dem till intensivvården.

Sannolikhet för återfall

Den genomsnittliga återkommande frekvensen för primärspontan pneumotorax är 30 procent. I de flesta fall sker återfall under de första sex månaderna efter det första avsnittet.

Fibros av lungvävnaden är radiologiskt bestämd, patienter har asthenisk kroppsbyggnad, ung ålder, rök - alla dessa faktorer kallas oberoende riskfaktorer för pneumotorax. Däremot kan identifierande tjurar med datoriserad röntgentomografi eller thoraxoscopy i det första avsnittet inte kallas en riskfaktor.

Sekundär spontan pneumotorax

I motsats till den godartade kliniska kursen av primär spontan pneumotorax kan sekundär spontan pneumotorax ofta vara livshotande, eftersom den underliggande sjukdomen är en slags pulmonell patologi hos dessa patienter, därför är reserverna i deras kardiovaskulära system begränsade.

Orsaker till sekundär spontan pneumotorax

Patologi i andningsorganen:

• Kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Cystisk fibros
• Astmatisk status

• Pneumocystis lunginflammation
• Nekrotiserande pneumonit (orsakad av anaerob, gram-negativ flora eller stafylokock) - i rysk litteratur kallas detta tillstånd abscess lunginflammation (ungefär översättare)

I Ryssland kan man inte ignorera en sådan vanlig sjukdom som tuberkulos (ungefär översättare)

Interstitiell lungsjukdom:

• sarkoidos
• Idiopatisk pneumoskleros
• Wegeners granulomatos
• lymphangioleiomyomatosis
• Tuberös skleros

Bindningssjukdomar:

• Reumatoid artrit (leder ofta till pyopneumothorax)
• Ankiliserande spondylit
• Polymyosit och dermatomyosit
• sklerodermi
• Marfan syndrom

• sarkom
• Lungcancer
• Thoracic endometrios (den så kallade menstruella pneumotoraxen)

(alla ovanstående är i fallande frekvensordning)

Kroniska obstruktiva lungsjukdomar och pneumocystisk lunginflammation, en sjukdom i samband med HIV-infektion, är de vanligaste orsakerna till sekundär spontan pneumotorax i västländer.

Sannolikheten för sekundär spontan pneumotorax ökar i närvaro av kronisk obstruktiv lungsjukdom, hos patienter med tvungen expirationsvolym i 1 sekund (FEV1) mindre än 1 liter eller tvångslungkapacitet (FVC) mindre än 40% av förfallna. Spontan pneumothorax utvecklas hos 2-6% av HIV-infekterade och i 80% av fallen hos patienter med lunginflammation. Detta är en mycket farlig komplikation, åtföljd av hög dödlighet.

Pneumothorax komplicerar förloppet av eosinofil granulomatos i 25% av fallen. Lymphangio-myomatos är en sjukdom som kännetecknas av proliferation av glattmuskelceller i lymfkärlen som påverkar kvinnor av reproduktiv ålder.

Pneumothorax förekommer hos mer än 80% av patienterna med lymfomiomatos och kan vara den första manifestationen av sjukdomen. I interstitiella lungsjukdomar är det väldigt svårt att behandla pneumotorax eftersom lungan, som har dålig distensibilitet, är rakt ut med stor svårighet.

Pneumotorax, som är förknippad med menstruation, uppträder vanligtvis hos kvinnor mellan 30 och 40 år, med en historia av bäckensendometrios. Sådan menstruell pneumotorax sker vanligtvis till vänster och manifesterar sig under de första 72 timmarna från menstruationstiden.

Även om detta är ett sällsynt tillstånd är det väldigt viktigt att känna igen det i tid, eftersom endast en grundlig analys av historien kan hjälpa till vid diagnosen eliminerar detta ytterligare dyr forskning och gör att du kan börja hormonbehandling i tid, vilket, om det är ineffektivt, kompletteras med pleurodesis. Eftersom sannolikheten för ett återfall är 50% till och med med hormonbehandling kan pleurodesis utföras omedelbart efter diagnosen.

epidemiologi

Frekvensen av sekundär spontan pneumotorax är ungefär lika med den för primär spontan pneumotorax - från 2 till 6 fall per 100 000 personer per år. Oftast förekommer det i en äldre ålder (från 60 till 65 år) än primär spontan pneumotorax, vilket motsvarar toppen i förekomsten av kroniska lungsjukdomar i allmänheten. Hos patienter med kroniska icke-specifika lungsjukdomar är frekvensen av sekundär pneumotorax 26 per 100 000 under året.

patofysiologi

När intraalveolärt tryck överstiger trycket i lunginterstitium som kan observeras vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar, går alveolbrottet under hosta och luft in i interstitium och reser till lungporten och orsakar mediastinalt emfysem. Om luckan inträffar nära porten bryts det och parietal pleura, och luften ligger i pleurhålan.

En alternativ mekanism för utveckling av pneumothorax är lungens nekros, till exempel vid pneumocystisk lunginflammation.

Kliniska manifestationer

Patienter med pulmonell patologi med pneumotorax har alltid andfåddhet, även om det finns lite luft i pleurhålan. De flesta patienter har också smärta på den drabbade sidan. Hypotension och hypoxemi kan också förekomma, ibland signifikant och utgöra ett hot mot patientens liv.

Allt detta går inte av sig själv, i motsats till den primära spontana pneumotoraxen, som ofta löses av sig själv. Hyperkapnia observeras ofta hos patienter, med ett partiellt tryck av koldioxid i arteriellt blod som överstiger 50 mmHg. Fysiska symptom är skarpa, kan maskeras av symptom som är inneboende i befintlig pulmonell patologi, särskilt hos patienter med obstruktiva lungsjukdomar.

En patient med kronisk ospecifik lungsjukdom ska alltid misstänks ha pneumotorax om han har oförklarlig andnöd, särskilt i kombination med bröstsmärta på bröstet på ena sidan.

diagnostik

På röntgenbilder av bröstorgarna hos patienter med bullous emfysem kan jätte tjurar hittas, som ibland ser ut som pneumotorax.

Du kan skilja dem från varandra enligt följande: du måste leta efter en tunn remsa av visceral pleura, som, när pneumothorax är parallell med bröstväggen, kommer bulla yttre kontur att upprepa bröstväggen. Om diagnosen förblir otydlig, utförs beräknad tomografi på bröstorganen, eftersom dränering av pleurhålan är obligatorisk med pneumotorax.

återfall

Återfallshastigheten för spontan pneumothorax varierar från 39 till 47 procent.

behandling

Behandling av pneumothorax består i att evakuera luft från pleurhålan och förhindra återfall. Med en liten volym pneumotorax kan det begränsas till observation, det är möjligt att aspirera luften genom katetern och omedelbart ta bort den. Den bästa behandlingen för pneumothorax är dränering av pleurhålan.

För att förhindra återkommande, utförs kirurgisk ingrepp på lungan, antingen genom bröstkorspropp eller genom thorakotomi. Valet av åtkomst beror på volymen av pneumotoraxen, svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna, förekomsten av permanent luftläckage i pleurhålan och huruvida pneumotoraxen är primär eller sekundär.

Rätta lungan

Vid en primär spontan pneumotorax med liten volym (mindre än 15% hemitorax) kan symtomen vara minimala. Syreinhalation accelererar resorptionen av luft i pleurhålan fyra gånger (vid andning av normal luft absorberas luft med en hastighet av 2% per dag).

De flesta läkare sysselsätter patienter, även om volymen pneumotorax är liten, men om det är en primär spontan pneumotorax hos en ung man utan comorbiditeter, kan patienten släppas hem en dag senare, men bara om han snabbt kan komma till sjukhuset.

Primär spontan pneumotorax med signifikant volym (mer än 15% av volymen hemotorax) eller progressiv pneumotorax kan utföras enligt följande: antingen aspirera luften genom en vanlig intravenös kateter med stor diameter eller dränera pleurhålan.

Enkel aspiration av luft från pleurhålan är effektiv hos 70% av patienterna med primär spontan pneumotorax med måttlig volym. Om patienten är över 50 år, eller mer än 2,5 liter luft sugs, då kommer denna metod sannolikt att sluta misslyckas.

Om allt är i ordning, det vill säga sex timmar efter att luften sugs in i pleurhålan inte är närvarande, kan patienten släppas nästa dag, men endast om hans tillstånd är stabil och han kan snabbt komma till sjukhuset vid behov. Om emellertid lungan efter aspiration genom katetern inte expanderas, är katetern fäst vid Helmich en-lumenventilen eller en undervattensfälla och används som ett dräneringsrör.

Vid primär spontan pneumotorax kan dränering av pleurhålan också utföras, medan dränering lämnas en dag eller mer. Eftersom luftläckage i detta fall vanligtvis är minimal, kan en tunn avlopp appliceras (7-14 F). Katetern är fäst vid Helmich en-lumenventilen (som tillåter patienten att röra sig) eller till undervattenspoten.

Den rutinmässiga användningen av aktiv aspiration (tryck på 20 cm vattenkolonn) är inte nödvändigt för resultatet av processen. Undervattensdrivenhet och aktiv aspiration bör användas hos de patienter där användningen av Helmich-ventilen eller de som har en comorbiditet hos andra organ och system, vilket minskar toleransen för återfall av pneumothorax, är ineffektiv.

Dränering av pleurhålan är effektiv i 90% av fallen i den första episoden av pneumotorax, men denna siffra minskar till 52% i den andra episoden och till 15% i den tredje. Indikatorer för dräneringens ineffektivitet med ett tunnt rör eller kateter är luftläckage och ackumulation av effusion i pleurhålan.

Vid sekundär spontan pneumotorax bör dränering omedelbart utföras med ett tjockt rör (20-28 F), som sedan fästs vid undervattenstråket. Patienten förblir alltid på sjukhuset eftersom han har stor risk att utveckla andningsfel. Aktiv aspiration används för de patienter som har uthållig luftläckage och lungan återhämtar sig inte efter dränering på undervattenspådrag.

Komplikationer av dränering av pleurhålan: smärta vid dräneringsplatsen, infektion i pleuralhålan, felaktig placering av dräneringsröret, blödning och hypotoni samt lungödem efter expansion.

Hållbar luftläckage

Hållbar luftläckage i pleurhålan är vanligare med sekundär pneumotorax. Sjuttiofem procent av fallen av denna komplikation i primären och 61% i sekundären löses inom en vecka av dränering och för fullständig försvinnande av denna komplikation vid primär pneumotorax behövs 15 dygns dränering.

I det första avsnittet av primär spontan pneumotorax är kirurgiskt ingrepp vanligtvis inte nödvändigt. Indikationerna för det förefaller emellertid om luftläckaget kvarstår, även efter sju dagar av dränering. På den sjunde dagen diskuterar vi vanligtvis med patienten möjligheten till kirurgisk behandling och förklarar vad fördelarna och nackdelarna med denna eller den här metoden är och talar om risken för återkommande pneumotorax utan kirurgisk behandling. De flesta patienter efter en vecka från tidpunkten för dränering är överens om operationen.

I det första avsnittet av sekundär spontan pneumothorax och konstant luftläckage visas indikationer för kirurgisk behandling beroende på närvaron eller frånvaron av tjurar på datorns tomogram av bröstorganen. Tyvärr är kemisk pleurodesis otillräckligt hos patienter med uthållig luftläckage.

Videokorakoskopisk ingrepp gör att du kan inspektera hela den drabbade sidan och låter dig omedelbart utföra pleurodesis och resektion av bullosmodifierade områden i lungan. Frekvensen av komplikationer vid videoassisterad torakoskopisk ingrepp är högre hos patienter med sekundär spontan pneumotorax än i primär pneumotorax.

Du kan också utföra en mindre invasiv ingrepp, den så kallade begränsade thorakotomiåtkomsten utförs i axillärregionen och låter dig rädda bröstmusklerna. Hos vissa patienter med vanliga bullousförändringar krävs standard thorakotomi.

Vad kan man göra under video thoracoscopy:

• Talc suspension
• Dissektion av pleurala vidhäftningar
• Förstöring av pleurala överlagringar
• Eliminering av metastaser med en neoittriumlaser, en koldioxidlaser, en argonlaser
• Partiell pleurektomi
• Ta bort en tjur
• Segmentektomi med suturanordning
• Lungresektion
• diatermi
• Lungvävnad blinkar
• Pneumonectomy

Tyvärr finns det väldigt få jämförande studier av effektiviteten av olika typer av ingrepp. Frekvensen av återkommande pneumotorax med videoassisterad torakoskopisk ingrepp varierar från 2 till 14% jämfört med 0-7% av återfall med begränsad thorakotomi (oftast med sannolikheten för återfall inte överstiger 1%). Förklara en högre procentandel av återfall efter video-thoraxoscopy kan förklaras genom att begränsa möjligheten att undersöka apikala områden i lungorna - och där tjurarna är oftast.

Några, men inte alla, författare säger att varaktigheten av sjukhusvistelsen, behovet av postoperativ dränering av pleurhålan och svårighetsgraden av smärtssyndrom är mindre med en videostödd thoraxoperation, även om en formell kostnadseffektivitetsanalys ännu inte har utförts.

Tyvärr måste 2-10% av patienterna med primär spontan pneumotorax och ungefär en tredjedel av patienterna med sekundär spontan pneumotorax byta till konventionell bröstkotomi på grund av tekniska svårigheter.

Patienter med allvarlig lungpatologi kan inte genomgå någon videoassisterad thoraxoskopisk ingrepp, eftersom artificiell pneumotorax krävs för att utföra det. Nya studier har dock visat att det är möjligt att utföra ett sådant ingripande under lokal eller epiduralanestesi utan fullständig lungkollaps även hos patienter med respiratorisk patologi.

Valet av ingrepp för att förhindra återkommande av pneumotorax beror på kirurgens skicklighet.

HIV-patienter

Prognosen hos patienter med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) och pneumotorax kan inte kallas gynnsamt eftersom de redan har gått långt borta med HIV-infektion. De flesta av dem dör inom tre till sex månader efter utvecklingen av pneumothorax på grund av utvecklingen av AIDS-komplikationer. Därför beror en sådan patients taktik på prognosen.

Eftersom risken för återkommande pneumotorax är hög vid dränering av pleurhålan, även i avsaknad av luftläckage, rekommenderas att injicera skleroterapi genom dräneringsröret. Kirurgisk resektion av lungparenkymen är endast möjlig hos patienter med asymptomatisk HIV-infektion. Ofta har dessa patienter nekros av lungvävnaden, där även områden måste resekteras.

Efter stabilisering av patientens tillstånd med en tvivelaktig eller ogynnsam prognos är det bättre att leda till en poliklinisk anläggning, en kateter med en Helmich-ventil kan lämnas i pleurhålan.

Utsikter för att lösa problemet

Den breda fördelningen av minimalt invasiva ingrepp, det vill säga videoassisterad torakoskopisk kirurgi, kan avsevärt förbättra vården av patienter med spontan pneumotorax. Kunskap och förståelse för riskfaktorerna för återkommande primär spontan pneumotorax gör det möjligt att korrekt bestämma taktiken för förebyggande behandling. Studien av verkningsmekanismen hos skleroserande medel och utvecklingen av nya verktyg för pleurodesi kommer avsevärt att förbättra effektiviteten av denna procedur.

Under sju dagar av dränering fortsatte patienten luftläckage i pleuralhålan och jättebulla detekterades på CT-skanningar. Patienten genomgick videotorakoskopi, resektion av tjuren i apikala sektioner och pleurodesis med talkpulver. Luftläckaget slutade och avloppet avlägsnades 3 dagar efter operationen.