Lungemboli (problem med kliniken, diagnosen och terapin)

Faryngit

Lungemboli (lungemboli) är en av de vanliga komplikationerna hos olika sjukdomar i hjärt- och lungsystemet, vilket ofta blir den direkta dödsorsaken.

Tidig diagnos av lungemboli uppvisar ofta betydande svårigheter i samband med polymorfismen av kliniska symptom, akut kurs, otillräcklig användning av moderna informativa forskningsmetoder - perfusion lungscintigrafi, angiopulmonografi etc.

Ett fortfarande betydande antal patienter dör under de första timmarna, utan att få adekvat behandling. Dödligheten hos obehandlade patienter överstiger således 30%.

I de flesta fall (mer än 80%) är orsaken till lungemboli trombos av djupa vener i underdelar (DVT), mycket mindre (cirka 4%) - trombos av hjärtan i det högra hjärtat och systemet för överlägsen vena cava. Ofta (mer än 15%) för att fastställa källan till lungemboli är inte möjlig.

Vi listar riskfaktorerna för lungemboli och DVT:

  • brist på motion;
  • kirurgi;
  • immobilisering;
  • onkologiska sjukdomar;
  • kroniskt hjärtsvikt (CHF);
  • TELA och DVT i historien;
  • åderbråck i benen
  • trauma;
  • graviditet och förlossning
  • användning av orala preventivmedel
  • heparininducerad trombocytopeni;
  • vissa sjukdomar - fetma, erythremi, nefrotiskt syndrom, bindvävssjukdomar etc.
  • ärftliga faktorer är homocystinuri, antitrombin III-brist, dysfibrinogenemi etc.

Kliniskt manifesteras TGV genom flebotrombos (börjar vid iliac venous arch, posterior tibial och peroneal vener), smärta i foten och benen, förvärras under gång, smärta i kalvsmusklerna, ömhet längs venerna, svullnad i ben och fötter, etc.

De mest informativa diagnostiska metoderna för DVT är dubbelsidig ultraljud (Doppler ultraljud) och Doppler-sonografi. Samtidigt avslöjade intractability av venerna i komplikationen, ökad ekogenitet jämfört med rörande blod, brist på blodflöde i det drabbade kärlet.

Tecken på DVT med Doppler-ultraljud är frånvaro eller minskning av blodflödeshastigheten vid andningsförsök, en ökning i blodflödet när ett ben pressas distalt till segmentet som studeras och utseendet av retrograd blodflöde vid en benkompression är proximal till segmentet som studeras.

Pathogenes av PE

Det finns två huvudkriterier - mekanisk obstruktion av den lungformiga kärlbädden och humorala störningar.

Ocklusion av en lungartärgrenar åtföljs av ökat motstånd av lungkretsloppet leder till pulmonell hypertoni, akut höger hjärtsvikt, takykardi, minska hjärtminutvolym och blodtryck. Ventilation av icke-perfunderade områden i lungorna leder till utveckling av hypoxi, hjärtarytmi. När defekta säkerheter flöde av bronkial artärer som en följd av hjärtsvikt, hjärtklaffsjukdom, kan kronisk obstruktiv lungsjukdom utveckla lungemboli, lunginfarkt.

Åtgärder av humorala faktorer i lungemboli främjar utvecklingen av hemodynamiska störningar. Blodplättar på ytan av en fritt trombusfrigörande serotonin, tromboxan, histamin och andra inflammatoriska mediatorer, vilket medför en minskning av lungkärlen och lumen i bronkierna, vilket leder till utveckling av tachypné, lunghypertension och arteriell hypotension.

Klinisk bild

Beroende på lokalisering av tromboembolism avger massiv lungemboli (tromboembolism lokaliserad till stammen eller grenar av de viktigaste lungartärerna), lungemboli submassive (embolisering kapital och segment grenar av lungartärerna) tromboembolism och små grenar av lungartären.

När massiva och subassiva former av lungemboli är mest markerade kliniska symptom på sjukdomen:

  • plötslig dyspné i vila, blek cyanos, med massiv emboli markerad cyanos av huden;
  • takykardi, eventuell extrasystol, förmaksflimmer;
  • temperaturhöjningen förknippad med inflammation i lungorna eller pleura;
  • hemoptys på grund av eventuellt lunginfarkt;
  • smärt syndrom av olika lokalisering och ursprung - anginös med lokalisering bakom brystbenet; lung- och pleural med utseende av akut smärta i bröstet, förvärrat av andning och hosta; buken med akut smärta i rätt hypokondrium ibland med tarmpares, vedhållande hicka som är förknippad med inflammation i membranet, akut leverhöjning;
  • auskultivt i lungorna, försvagad andning, fina bubblande fuktiga räkor (vanligtvis i ett begränsat område) hörs pleural friktionsbuller;
  • hypotension, upp till kollaps, ökat venöst tryck;
  • symtom på akut pulmonal hjärta: accent II-ton, systolisk murmur i det andra interkostala rummet till vänster om brystbenet, protodiastolisk eller presystolisk galopprytm vid bältets vänstra kant, svullna nackår;
  • cerebrala störningar på grund av hjärnans hypoxi: sömnighet, slöhet, yrsel, kortvarig eller längre förlust av medvetande, motorisk agitation eller adynamia, kramper i extremiteterna, ofrivillig urinering och avföring.
  • akut njursvikt på grund av nedsatt generell hemodynamik (vid kollaps).

Tromboembolism av lungartärernas små grenar kännetecknas av:

  • upprepad "lunginflammation" av okänt ursprung, ibland fortsätter som pleuropneumoni;
  • exudativ pleurisy, speciellt med hemorragisk effusion, torr pleurisy;
  • upprepade kollaps, svimning, i kombination med takykardi, känsla av brist på luft;
  • en plötslig känsla av förträngning i bröstet, andningssvårigheter, feber;
  • "Causeless" feber resistent mot antibiotikabehandling;
  • paroxysmal dyspné, takykardi;
  • utseendet och / eller progressionen av hjärtsvikt
  • utseendet och / eller progressionen av symtom på kroniskt lunghjärtat i avsaknad av "lunghistoria".

diagnostik

Vid diagnos av stor betydelse i detalj samlade historia, bedömning av riskfaktorer för PE / DVT, kliniska symptom, och komplexa laboratorium och instrumentala studier: arteriella blodgaser, EKG, ekokardiografi, lungröntgen, lung perfusion scintigrafi, ultraljud av de viktigaste venerna i de nedre extremiteterna. Enligt indikationer utför de angiopulmonografi, mätning av tryck i hålen i det högra hjärtat och ileocawaragraphy.

Med massiv lungemboli kan det finnas en minskning av PaO2 mindre än 80 mm Hg. Art., En ökning av aktiviteten av laktatdehydrogenas och nivån av totalt blodbilirubin med normal aktivitet av asparagintransaminas.

Extremt specifika och korrelerade med svårighetsgraden av lungemboli-akut förändring i elektrokardiogrammet - utseendet på tänderna SI, QIII, STIII, (-) TIII och P-pulmonal, transient blockad av hans högra bunt, förändringar i ledarens bröstledningar, rytm och ledningsstörning.

Radiografiska tecken på lungemboli kan inträffa expansionen övre hålvenen, högra hjärt ökar, utbuktning av könen av lungartären högt anseende kupol av membranet på den drabbade sidan, skivformig atelektas, infiltrering av lungvävnad, pleurautgjutning, lungmönsterskiktet på det drabbade området.

Ekkokardiografi möjliggör visualisering av blodproppar i hjärtan i rätt hjärta, för att utvärdera den högra ventrikulära hypertrofi, graden av lunghypertension.

Perfusionskintigrafi i lungorna är baserad på visualisering av lungans perifera kärlbädd med användning av albuminmikroaggregat märkta med 99Tc eller 125I. Med defekter av perfusion av embolisk genes är en tydlig avgränsning, triangulär form och plats, som motsvarar blodförsörjningszonen hos det drabbade kärlet (lobe, segment) karakteristiska.

När perfusionsfel som upptar en labb eller en hel lunga detekteras är scintigrafi-indexet 81%. Om det bara finns segmentfel minskar denna indikator till 50% och undersegmentella defekter - till 9%. Specificiteten av perfusion lungscintigrafi förbättras starkt jämfört med röntgendata.

Angiografisk undersökning uppfyller maximalt diagnosen lungemboli. Den mest typiska fyllningsdefekten i kärlets lumen. Ett annat tecken på lungemboli är brytningen av kärlet med dess kontrasterande. Indirekta angiografiska symptom på lungemboli är expansionen av huvudlungartärerna, en minskning av antalet kontrasterade perifera grenar, deformationen av lungmönstret.

Retrograd ileokawagrafiya låter dig visualisera lårens djupa vener för att utföra implantationen av ett cava filter.

Med avseende på laboratorieförändringar i lungemboli kan det observeras neutrofil leukocytos med ett skifte till vänster, lymfopeni, eosinofili under den subakutiva perioden. Leukocytos varar från 2 till 5 veckor, medan erytrocyt sedimenteringshastigheten ökar (upp till en månad eller mer).

En ökning av aktiviteten av laktatdehydrogenas, hyperbilirubinemi, en något ökad nivå av aspartataminotransferas och en normal nivå av kreatinfosfokinas detekteras.

När TELA är mycket viktigt för att bestämma koncentrationen av D-dimer. Denna laboratoriemarkör för fibrinbildning används för att diagnostisera venösa tromboemboliska komplikationer, inklusive DVT och PE. Normalt är innehållet av D-dimer mindre än 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Förutsägare av D-dimerhöjd hos patienter med akut episod av DVT / PEH - kvinnligt kön, CHF, ålder, trombosstorlek.

Det är viktigt att skilja lungemboli och hjärtinfarkt. När lungemboli observerade relevanta historia, klagomål och symptom plötsligt utvecklade andnöd och hosta, hemoptys, takypné, accent II tonen i lungartären, krepitiruyuschie väsande i lungorna, arteriell hypoxemi, subsegmentary atelektas på lungröntgen, med EKG studie - ett syndrom av akut lung hjärta, när ekkokardiografi - tecken på överbelastning av högra ventrikeln, förändringar i lungscintigrafi, angiopulmonografi, en ökning av D-dimer.

Tidig diagnos av THV / lungemboli bygger på en detaljerad analys av anamnes, kliniska, laboratorie-, ultraljuds-, röntgenmetoder.

behandling

Huvudmålet med behandling för lungemboli är normalisering (förbättring) av lungperfusion och förebyggande av bildandet av svår kronisk postembolisk lunghypertension.

Allmänna terapeutiska åtgärder innefattar:

  • upprätthållande av strikt sängstöd för att förhindra återkommande lungemboli
  • kateterisering av den centrala venen för infusionsterapi och mätning av centralt venetryck
  • syreinhalation genom nasalkatetern;
  • med utvecklingen av kardiogen chock - intravenösa infusioner av dobutamin, reopolyglukin dextran; med myokardiell lunginflammation - antibiotika.

Den mest radikala metoden att behandla patienter med lungemboli och kronisk tromboembolisk lunghögt blodtryck (CTELG) är en kirurgisk operation bestående av lungändarterektomi. Alla patienter med misstänkt lungemboli och CTEHL bör utsättas för en detaljerad undersökning med syfte att möjliggöra kirurgisk ingrepp.

De indikationer för kirurgi är organiserade endarterektomi pulmonell tromboembolism tillgängliga för kirurgiskt avlägsnande av lokaliserade i de huvudsakliga, Lobar och segment grenar av lungartären, III-IV funktionsklass av hjärtsvikt enligt klassificeringen av New York Heart Association (NYHA), avsaknaden av allvarliga samtidiga sjukdomar.

Emellertid visas inte alla patienter med lungemboli och CTELG kirurgisk behandling. Det är inte möjligt att utföra operationer hos patienter med skadad distans. Dessutom är det ofta (i mer än 30% av fallen) hos opererade patienter kvarvarande och bestående former av märkt lunghypertension efter endarterektomi.

Allt detta gör problemet med konservativ (läkemedels) terapi av lungemboli och CTELG extremt brådskande. Som ett exempel presenterar vi två moderna läkemedel för behandling av CTEPH - iloprost och riociguat.

Iloprost - inhalerbar formulering för behandling av pulmonell hypertension (efter PE och CTEPH) tillåter förbättra fysisk tolerans, minska svårighetsgraden av symtomen, förbättra lung hemodynamiken. Läkemedlet kännetecknas av en minimal risk för systemiska biverkningar och läkemedelsinteraktioner.

Riociguat är en löslig guanylatcyklasstimulator, huvudreceptorn för kväveoxid. Den initiala dosen är 1 mg 3 gånger om dagen; Titreringsfasen är 8 veckor, under de kommande 8 veckorna ökas dosen av riociguat till 2,5 mg 3 gånger om dagen. Kliniska studier har visat att ryociguatbehandling tolereras väl. Bland biverkningarna är märkta hypotoni, dyspeptiska symtom.

Sålunda indikeras båda indikerade preparat för obehandlat CTEPH, såväl som för persistent / kvarvarande CTEPH efter trombendarterektomi.

Vid svår sjukdom används kortvarig trombolys: intravenös administrering av 100 mg rekombinant plasminogenaktivator i 2 timmar. Stora doser urokinas eller streptokinas kan användas (streptokinas 250 000 enheter intravenöst i 30 minuter, därefter infusion med en hastighet av 100 000 enheter per timme, 2,5-3 miljoner enheter per dag).

Antikoagulant terapi utförs med heparin 10 000 enheter intravenöst, sedan infusion med en hastighet av 1000 enheter per timme eller subkutan administrering av 5000-7000 enheter var 4: e timme i 7-10 dagar.

Med ineffektiviteten av trombolytisk terapi och bevarande av symtom på chock utförs tromboembolektomi (i ett specialiserat sjukhus).

Med en relativt mild behandling av lungemboli appliceras:

  • antikoagulant terapi med unfractionerat eller lågmolekylärt heparin;
  • Dalteparin natrium - 100 AHA-enheter / kg kroppsvikt 2 gånger om dagen;
  • Enoxaparinnatrium - 1-1,5 mg / kg kroppsvikt, 2 eller 1 gång per dag;
  • Calcium nadroparin - 85 aXa eller 171 aXa U / kg kroppsvikt, respektive 2 eller 1 gång per dag;
  • indirekta antikoagulanter (warfarin under kontroll av ett internationellt normaliserat förhållande). Tilldela 2-3 dagar före avskaffandet av det direkta antikoagulanten, använd inom 1,5-2 månader.

Vid återfall av lungemboli på grund av antikoagulant terapi tillgrips implantation av ett cava filter.

Effekten av trombolytisk terapi bedöms av kliniska tecken (minskning av dyspné, takykardi, cyanos et al.), Electrocardiography och ekokardiografi data (regressions tecken belasta höger hjärta), resultaten av re-radiografi och lung perfusion scintigrafi eller angiografi.

Patienter som har upplevt lungemboli (särskilt allvarlig) bör vara under medicinsk övervakning i 6-12 månader.

Tromboembolism - vad det är: symptom och behandling

En emboli förstås inte som en separat sjukdom, men som ett komplex av symtom som noteras under en trombus i kärlen eller bär partiklar av luft, blod eller lymf i dem. En sådan avvikelse är orsaken till hjärtinfarkt, gangren, stroke. En trombos kan lokaliseras i kärl i tarmen, hjärtat, hjärnan, nedre extremiteterna eller lungorna. Tromboembolism är ett akut och plötsligt tillstånd. Detta är den främsta orsaken till hög mortalitet och funktionshinder hos patienter med en sådan diagnos. För att förhindra konsekvenser är det viktigt för läkare att hjälpa patienten i tid.

Patologi av tromboembolism

Detta är ett tillstånd där en trombus avtar från platsen för dess bildning, går in i blodomloppet och orsakar en akut blockering (emboli) i området för det ockluderade kärlet. Som ett resultat stannar blodflödet på ett sådant ställe, vilket leder till ischemi, en lokal minskning av blodtillförseln. Tromboembolism föregås av långsammare blodflöde, ökad blodkoagulering, trombos. Det kan också vara resultatet av kirurgiska ingrepp, komplikationer av skador och sjukdomar som är förknippade med trombbildning. Tromboembolism (TE) är en farlig patologi som hotar en persons liv.

skäl

En vanlig orsak till tromboembolism är en frilagd trombus. Det är en blodpropp som har ackumulerats i kärlet och stör normal blodflöde i den. En blodpropp kan bryta ut som ett resultat av elementära processer - med naturliga tarmrörelser, en stark hosta, vid förlossning. Utvecklingen av tromboembolism går genom fyra steg:

  1. Bildningen som en följd av vissa avvikelser i kroppens trombus eller emboli (luftbubbla, blodproppar av fettvävnad, lymf övervuxna kolonier av mikroorganismer).
  2. Separationen av en blodpropp från kärlväggen.
  3. Embolism (rörelse) i hans blodomlopp.
  4. Stängning av blodpropp i ett eller annat kärl, vilket leder till utveckling av trombos och tromboembolism.

En blodpropp är en sorts "plug" som blockerar blodflödet. Det är den främsta orsaken till tromboembolism. Riskfaktorerna för bildning och separation av blodproppar är följande:

  • hypertoni;
  • hypertensiv kris
  • tar mediciner som ökar blodpropp
  • stroke;
  • åderbråck
  • brännskador, frostskador, blödning;
  • hjärtsvikt
  • dehydrering;
  • genetisk predisposition;
  • ateroskleros;
  • diabetes mellitus;
  • svullnad;
  • hjärtinfarkt;
  • övervikt;
  • rökning;
  • stillasittande livsstil;
  • graviditet, förlossning
  • tar orala preventivmedel
  • länge stanna i en position och ytterligare kraftig ökning.

klassificering

En blodpropp kan bildas och komma ut i något kärl. Med tanke på detta kriterium klassificeras tromboembolism i flera typer. Det kan påverka fartyg:

  • hjärna;
  • lungartären;
  • koronar;
  • ryggmärg;
  • njurartär
  • nedre extremiteter;
  • mesentera (mesentera) artärer och vener.

Separat fördela fostervatten från embolism. Detta får fostervätskan i moderns blodcirkulationssystem, vilket ger henne en anafylaktoid reaktion. Enligt en annan klassificering är tromboembolism uppdelad i flera grader av svårighetsgrad. De skiljer sig åt i volymen av det bortkopplade blodflödet. Ju starkare det är stängt av blodpropp, desto svårare och farligare är patientens tillstånd. Totalt finns fyra grader av vaskulär ocklusion:

  • Den första (icke-massiva). Mindre än 25% av blodets totala genomströmning påverkas. Huvudsakligen små fartyg blockeras.
  • Den andra (subassiv). Vid detta stadium blockeras cirka 30-50% av det totala blodflödet. Ofta drabbade arterier eller segmentkärl. Patienten har symtom som indikerar ett fel i högerkammaren.
  • Tredje (massiv). Blockerade 50% eller mer av kärlets blodkärl. Denna grad av skada är karakteristisk för blockering av huvudartären och lungstammen. Patologins symptom är uppenbara: chock, hypotension av systemisk natur.
  • Den fjärde. Över 75% av blodbanan har redan påverkats, vilket leder till döden.

Symptom på tromboembolism

Patologi orsakar olika symptom. Det beror helt på trombos plats och platsen där det orsakade kärlets blockering och den efterföljande vävnadsischemi. Enligt statistiken diagnostiseras benetromembolism oftare. Första tromboflebit utvecklas, sedan gangren och bakom den - beninvaliditet och död. När de kärl som matar bukhålan blockeras, känns en skarp smärta i buken. Som ett resultat, utvecklar ischemi av njure, tarm eller andra organ i matsmältningssystemet. Blockering av hjärnans blodkärl orsakar stroke. Alla dessa förhållanden visar olika symptom.

Hjärnkärl

Tromboemboliskt syndrom i cerebrala kärl är karakteristiskt hos äldre. Vanliga orsaker är ateroskleros och hypertension. Övriga riskfaktorer:

  • progressivt hjärtsvikt
  • åderbråck
  • strokehistoria
  • maligna neoplasmer.

En blodpropp kommer ut under eller efter sömnen. Symtomatologin är mild, och hos vissa patienter är den fullständigt frånvarande. Neurologiska tecken ökar om några timmar eller till och med dagar. Alla patienter utvecklar meningeal syndrom, vilket orsakar tårbarhet, oelasticitet i nacksmusklerna, känslighetsstörningar, lokal förlamning, intolerans mot ljud och ljusstimuli. Andra tecken på cerebral tromboembolism:

  • stupor;
  • ökad sömnighet
  • desorientering;
  • huvudvärk;
  • illamående;
  • kräkningar;
  • smärta när du flyttar ögonbollarna.

Lungartären

Tromboembolisk sjukdom i lungartären (PE) är vanligare än ocklusion av andra kärl. Patologi orsakas av fysisk aktivitet, svår hosta och annan övning. En trombos kan flytta till lungorna från överlägsen eller underlägsen vena cava, från hjärtat. Tecken på patologi uppträder omedelbart och utvecklas snabbt, varför döden uppstår i de flesta kliniska fall. De viktigaste symptomen på lungemboli:

  • hypertoni;
  • hypoxi;
  • medvetenhetstörning;
  • andningsfel;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • blek hud;
  • hosta blod
  • angina pectoris smärta;
  • arytmi;
  • temperaturökning
  • kall svett på pannan.

En mindre livlig klinisk bild är karakteristisk för tromboembolism av lungartärernas små grenar. Symtomen ökar inom några timmar eller till och med dagar. Karaktäristiska drag:

  • takypné;
  • andfåddhet;
  • lägre blodtryck;
  • hosta upp blod;
  • takykardi.

Om ett stort kärl påverkas utvecklas patologin mycket snabbt, vilket ofta orsakar död hos personen. Detta tromboemboliska syndrom utvecklas i flera steg:

  • skarp förvrängning av medvetandet
  • ökning av andningsfel
  • hypoxi;
  • tryckökning
  • dödligt utfall.

Mesentera artärer och vener

Under mesenteri (mesenteri) förstår buken i bukhinnan, på grund av vilken organen inuti den är fästa vid bukhålans väggar. För blodcirkulationen i detta område, inklusive tarmarna, de mesenteriska kärlen - artärer och vener - är ansvariga. Deras trombos är ett mycket farligt tillstånd. Tromboembolism påverkar ofta den överlägsna mesenteriska artären. Orsaker - sepsis, förmaksflimmer eller hjärtinfarkt. Karakteristiska tecken på patologi:

  • uppblåsthet;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • allvarlig buksmärta
  • urladdning av blodig vätska från tarmarna;
  • kräkningar av gall, mat, ibland blandat med blod;
  • blåa läppar och peritonit.

Obstruktion av den mesenteriska venen genom embolen är karakteristisk för äldre. Patologi ser mindre ljus och snabb ut. Det orsakar intestinalt infarkt. Detta indikeras av symptom på en akut buk, men utan spänning i spetsen i den främre bukväggen. Diagnosen i sig är upprättad av läkaren som redan är på operationsbordet efter det att beslutet fattats och diagnosstudien av organen.

Njurartär

När det gäller embolismens frekvens upptar njurarna den andra platsen efter lungemboli. De vanligaste orsakerna till denna patologi:

  • systemisk vaskulit
  • ateroskleros;
  • panarteriit;
  • njurartär hyperplasi;
  • hjärtinfarkt.

Njurartäremboli orsakar tre stora symtomkomplex (syndrom), vilket i varje patient manifesterar sig i varierande grad. Den första är hypertonisk. Detta syndrom är en plötslig ökning av blodtrycket. Svårighetsgraden av hypertoni syndrom beror på graden av artärblockering och förekomst av sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Andra symptomkomplex:

  • Urinary. Ledsaget av utseendet av röda blodkroppar och protein i urinen. 2 dagar efter att artären är blockerad kan blodet uppträda under urinering. Ibland finns det en retention av urin och avföring.
  • Smärta. Det kännetecknas av en kraftig ryggsmärta som liknar renal kolik. Ofta åtföljd av illamående och kräkningar, förstoppning, feber upp till 38 grader. Med mycket allvarlig smärta är förlust av medvetenhet möjlig.

Fartyg i nedre extremiteterna

Utvecklingen av benstromboembolism kan framkallas av stagnation, som utvecklas med långvarig iakttagelse av bäddstöd, kompression av blodkärl från utsidan och kronisk venös insufficiens. Fibologer namnger följande patologier som orsaker:

  • thromboangiitis;
  • vanlig ateroskleros;
  • septisk endokardit
  • endarterit obliterans.

Trombos i benens artärer ligger på 4: e plats efter tromboemboliska sjukdomar i hjärn-, lung- och kransartären. Emboli blockerar lumen i de perifera artärerna i nedre extremiteterna. Ett karakteristiskt symptom är bristen på en puls över hela benets yta eller på en viss nivå beroende på var blodproppen blockerat blodflödet. Andra symptom beror på svårighetsgrad:

  • Relativ kompensation. Ledsaget av smärta i benen. De elimineras snabbt, och funktionerna och känsligheten i det drabbade benet återställs gradvis.
  • Subindemnification. Smärtan blir starkare och benet blir blekt och kallt. Vävnader förblir livskraftiga bara på grund av blodflödet.
  • Dekompensation. Den första verkar allvarlig smärta i benet. Huden blir blek, men lemmarnas rörelser bevaras. Om du inte börjar behandla i tid, börjar då oåterkalleliga förändringar: cyanotiska fläckar, "marmorteckning" på benet, störning av känslighet, vävnadsnekros, gangren.

Fostervätska

Denna specifika typ av emboli åstadkommer blockering av fostervätskan. Patologi är farlig för både gravid och barn. Orsakerna till denna typ av tromboembolism är följande:

  • multipel graviditet
  • onormal leverans;
  • onormal stimulering av födelseprocessen;
  • styvhet i livmoderhalsen;
  • polyhydramnios.

Detta tillstånd kräver akut läkarvård, eftersom fostervatten kommer in i blodet av en gravid kvinna. Symtom på detta tillstånd:

  • hosta;
  • grunda andning;
  • hudens hud
  • förlust av medvetande
  • konvulsioner;
  • frossa;
  • lägre blodtryck;
  • blueness av lemmar, läppar;
  • massiv blödning
  • frekventa, dåligt lyssnade puls.

Vad är farlig tromboembolism

Det farligaste resultatet av denna patologi är plötslig hjärtstillestånd och därmed patientens död. Om kroppen har aktiverat kompensationsmekanismer förvärras patientens tillstånd gradvis. Död i det här fallet sker inte omedelbart, så med en snabb behandling kan en person överleva. Möjliga komplikationer av tromboembolism:

  • brist på syre;
  • inflammatorisk reaktion utanför lungorna;
  • infarkt lunginflammation;
  • stroke;
  • kronisk hypertoni i lungans kärl;
  • lungabscess;
  • ischemi i tarmen, njure;
  • kallbrand.

diagnostik

Den första etappen av diagnosen är undersökning av patienten och insamling av anamnese. Läkaren bestämmer de viktigaste faktorerna för predisposition till TE och identifierar karakteristiska symptom. För att bestämma lokalisering av blodpropp föreskriva:

  • Ultraljudsundersökning. En venescanning hjälper till att identifiera det kärl som har blivit källa till blodpropp.
  • Doppler-ultraljud. Denna procedur är nödvändig för att bedöma tillståndet och intensiteten av blodflödet i studieområdet.
  • Venografi. Det här är en studie av den venösa sängen hos en patient som använder en radiopaque substans. Det visualiserar noggrant avvikelser av strukturen i det venösa nätverket.
  • Beräknad tomografi. Precis bestämmer trombos plats.
  • Angiografi. Detta är en radiopaque studie som genomförs genom att införa ett kontrastmedel i lungorna. Tekniken anses vara standarden vid diagnosen lungemboli.
  • Perfusion scintigrafi i lungorna. Denna studie identifierar områden av lungan där luft kommer in, men där blodflödet störs. Tekniken används om beräknad tomografi är kontraindicerad för patienten.

Förutom det huvudsakliga studiekomplexet, föreskrivs patienten för att differentiera TE med andra patologier och sjukdomar. Listan över sådana tekniker:

  • Röntgen. Utsedd för att utesluta foci av inflammation, mekaniska skador på benvävnad, tumörer, pneumothorax, pleurisy.
  • Bestämning av nivån av d-dimerer. Deras ökning observeras hos 90% av personer med lungemboli. Om nivån av d-dimerer är normal, utesluter läkaren pulmonell tromboembolism.
  • Ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi - EKG). Denna teknik avslöjar förändringar i hjärtmuskulärens struktur: ödem i interventrikulär septum, expansion av högra ventrikeln, blodproppar i förmakshålan. Förfarandet skiljer TE från hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt.

Tromboembolismabehandling

Terapi utförs strikt på sjukhuset under överinseende av en läkare, eftersom TE är ett farligt tillstånd som kan leda till patientens död. Patienten är inlagd på intensivvården. Efter diagnos kommer läkaren att kunna ordinera en adekvat behandlingsregim. Det syftar till att återställa normalt blodflöde. Behandlingssteg:

  1. Utnämningen av strikt sängstöd.
  2. Ta emot droger som förbättrar blodflödet: antikoagulantia (utspädd blod), fibrinolytiska enzymer (lös blodproppar), antispasmodik (eliminera spasmer som uppstår).
  3. Kirurgisk behandling. Om konservativ terapi inte har lett till resultat, ordineras patienten en operation för att eliminera trombos.
  4. Prescribing antikoagulantia för långvarig användning. De ordineras i slutet av behandlingen för att förhindra återkommande sjukdom.

Behandlingens taktik bestäms av typen TE och svårighetsgraden av kursen. I början försöker läkare att hantera patologin genom konservativa metoder. Om det behövs, utför operationen. Ett viktigt villkor för återhämtning är kost. Huvudfunktionerna är:

  • normalisering av kroppsvikt
  • stärka väggarna i venösa kärl;
  • normalisering av avföringen, eftersom under belastning under tarmrörelsen finns en hög risk för blodpropp;
  • reducerad blodviskositet.

Det dagliga kaloriintaget justeras för ålder, fysiologisk norm och belastning. För att minska blodviskositeten är det nödvändigt att dricka minst 2-2,5 liter fri vätska dagligen. Förutom rent vatten är det tillåtet att använda:

  • naturliga juicer;
  • svagt te;
  • mineralvatten;
  • örtte
  • dogrose avkok
  • fruktdrycker.

Kaffe, starkt te och läsk bör uteslutas från kosten, eftersom de kan orsaka svullnad. Förutom de listade hälsosamma dryckerna ska menyn inkludera sådana produkter:

  • kronärtskocka;
  • fikon;
  • havregryn;
  • ingefära rot;
  • fet fisk;
  • kallpressade vegetabiliska oljor;
  • bönor;
  • sparris;
  • bovete;
  • aprikoser;
  • kli;
  • ägg;
  • Mjölkprodukter med låg fetthalt;
  • fisk och skaldjur;
  • solrosfrön;
  • dill, mint, kanel, peppar;
  • sesamfrön;
  • gurkor.

Undvik de produkter som saktar blodflödet och bidrar till ackumulering av blodplättar och blodproppar. Detta inkluderar mat innehållande vitaminer K, eftersom detta element provocerar en ökad risk för blodproppar. Följande produkter är också förbjudna:

  • fläsk, nötköttlever, njurar, hjärta, lungor;
  • alkohol;
  • salt, stekt mat;
  • konserverad mat;
  • rökt kött
  • alla typer av nötter;
  • korv, korv, köttfärser;
  • sötsaker;
  • vita druvor;
  • bananer;
  • fett köttbuljonger;
  • fermenterade mjölkdrycker med hög fetthalt.

Drogterapi

Antibiotika används endast vid diagnos av purulenta former av FC och lungartärsjukdom. I andra fall används den första gruppen droger - läkemedel som minskar blodpropp. Om patienten inte har kontraindikationer, administreras natrium heparin omedelbart enligt följande:

  • 5000 till 10.000 IE heparin infunderas intravenöst i taget;
  • då - 1000-1500 IE per timme administreras per droppe.

Behandlingsförloppet med detta antikoagulationsmedel varar 5-10 dagar. Förutom Heparin kan andra läkemedel från samma farmakologiska grupp användas:

  • Kalcit nadroparin (fraksiparin). Det är en heparin med låg molekylvikt härrörande från tarmslimhinnan hos grisar. Läkemedlet inhiberar processen med blodkoagulering, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter manifesteras. Läkemedlet injiceras i 0,5-0,8 ml subkutant 2 gånger om dagen i en tid av 5-10 dagar.
  • Warfarin. Denna åtgärd hämmar syntesen av proteiner i levern som är nödvändiga för blodkoagulering. Det utses parallellt med heparin på den andra behandlingsdagen. Dosering - 10 mg ämne 1 gång per dag. Vidare reduceras dosen till 5-7,5 mg. Ta warfarin måste vara minst 3-6 månader.

Den andra gruppen droger som används är trombolytika. Deras huvuduppgift är upplösningen av blodproppar. Exempel på trombolytiska läkemedel:

  • Streptokinas. Erhållen från grupp C beta-hemolytisk streptokocker. Läkemedlet är mer effektivt mot nybildade blodproppar. Det administreras intravenöst vid 1,5 miljoner IE under 2 timmar. Introduktion av heparin vid denna tidpunkt slutar.
  • Urokinas. Jämfört med Streptokinas är det mindre sannolikt att det orsakar allergier. Introducerades intravenöst vid 3 miljoner IE under 2 timmar. Heparininfusion vid denna tidpunkt stoppas också.

Nödhjälp

Många patienter med massiv TE kan dö under de kommande timmarna efter utvecklingen. Av denna anledning är det viktigt att ge nödhjälp till en person i tid. Nära släktingar ska ge patienten fullständig fred. Offret måste ligga på en plan, fast yta. Han måste ta bort kragen på kläderna för att ge luften tillgång till rummet. Läkare för första hjälpen använder metoder för intensiv återupplivning:

  • När hjärtsvikt. Kardiopulmonell återupplivning utförs i form av indirekt hjärtmassage, defibrillering, mekanisk ventilation och installation av en intravenös kateter.
  • Med hypoxi. Tilldela syreterapi (syrebehandling) - inandning av gasblandningen, berikad med syre. Det matas genom en mask eller en kateter insatt i näsan.
  • Vid svår andningsfel och svår hypoxi. Utför artificiell andning.
  • Med hypotension. Intravenöst injiceras patienten med saltlösningar. Använd dessutom droger som begränsar blodkärlens lumen och öka trycket: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Kirurgisk ingrepp

Huvudindikationen för kirurgisk behandling är massiv tromboembolism. Kirurgisk ingrepp är ordinerad och med ineffektivitet av konservativ terapi. Andra indikationer för kirurgi:

  • försämring av patientens tillstånd även vid den pågående konservativa behandlingen;
  • kronisk återkommande lungemboli
  • tromboembolism hos lungartären själv eller dess stora grenar;
  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • en skarp begränsning av blodflödet till lungorna.

För tromboembolism kan läkare utföra olika operationer beroende på svårighetsgraden av tillståndet och trombosens placering. De huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling:

  • Installera kava filter. Det är ett speciellt nät som inte saknar fragmenten av blodproppar som har kommit ut. Så de kan inte nå lungartären och hjärtat. Cava-filter som sätts i lumen av den sämre vena cava.
  • Embolektomi. Det är borttagandet av embolus från lumen av artären genom ett snitt i sin vägg med efterföljande suturering av såret av kärlet. Operationen visas under de första 6-12 timmarna efter en embolus.
  • Trombendarterektomiya. Under denna operation avlägsnas artärens innervägg med en plack fäst vid den.

förebyggande

Patienter som tvingades stanna länge i sängen visade tidigare aktivering, gick ut ur sängen och gick. Dessutom rekommenderas de att bära kompressionstrumpor. Andra förebyggande åtgärder:

  • passande pneumomassakurser och tryckkleddsdragning - för personer med riskfaktorer för att utveckla TE;
  • snabb behandling av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • dagens korrekta läge och mat;
  • avslag på dåliga vanor
  • aktiv livsstil, fysisk utbildning.

Risk för tromboembolism hos nedre extremiteterna

Åderbråck försvann i 1 vecka och visas inte längre.

Tromboembolism anses vara en blockering av ett blodkärl med blodpropp. Denna process är en mycket allvarlig komplikation av en trobmos, den kan utvecklas plötsligt och till och med utan uppenbar anledning. Tromboembolism i nedre extremiteterna är särskilt farlig eftersom det är blodpropparna i den här anatomiska zonen som oftast kan lossna från venväggen, tränga in i huvudkärlen i kroppen med blodomloppet och helt blockera dem.

Funktioner av sjukdomen

Under emboli förstår akut överlappning (ocklusion) av kärlens lumen med föremål eller ämnen som normalt inte finns i kärlbädden. En embolism är luft, fett, vävnad, bakterie etc. Tromboembolism är den vanligaste typen av emboli hos en ven eller artär av vilken kaliber som helst. Det är förknippat med en komplicerad trombosförlopp, vilket leder till att blodproppen avlägsnas från platsen för dess bildning (venös eller artärvägg, hjärta) och tränger in i det cirkulerande blodet. Mot bakgrund av tromboembolism stannar blodflödet i ett visst kärl, utvecklingen av vävnadsischemi som hör till bassängen i detta kärl observeras. Följaktligen blir ju större och viktigare blodgivande kärlet, desto svårare blir följderna av tromboembolism. Om det finns en tendens att bilda blodproppar och återkommande tromboembolism kallas detta tillstånd som tromboembolisk sjukdom.

Den farligaste avlägsnandet av blodproppar i systemet med vener i lungcirkulationen, vilket medför stor risk för lungemboli (PE). Stängning av ett blodkärl med blodpropp kompliceras av stroke, tromboembolism hos kranskärlskärlen med hjärtinfarkt, skada på benens djupa och ytliga vener med benmärgsben och överlapp i ryggmärgskärlen med nedsatt känslighet och förlamning. Om tromboembolism omfattar kärl i peritoneum, förekommer akut ischemi och infarkt hos de blodgivande organen. Det kan också inträffa och stoppa trombusen i småcirkelens kärl, vilket förekommer mycket mindre ofta.

Separat bör det noteras lungemboli (lungemboli) som en sjukdom med mycket hög dödlighet, som utvecklas efter blockering av bagageutrymmet eller någon gren av detta kärl med en trombus. För närvarande ligger lungemboli i tredje position bland orsakerna till döden, andra enbart för cancerpatologier och andra allvarliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Omöjligheten att rädda den överväldigande majoriteten av patienter med lungemboli är förknippad med sin snabba kurs, så upp till 50% av människor dör utan att vänta på behandling. Klassificeringen av former av lungemboli är som följer:

  1. massiv - över 50% av lungvolymen i en del av deras kärlbädd påverkas, chock utvecklas, systemisk hypotension;
  2. subassiv - från 30 till 50% av kärlbädden i lungorna lider av emboli, höger ventrikulärt hjärtsvikt utvecklas;
  3. icke-massiv - mindre än 30% av lungens kärlbädd är täckt av patologi, det finns obstruktion av de små lungartärerna, lunginfarkt uppträder med minimala symptom.

Tromboembolism hos någon del av kroppen kan ske enligt två typer av flöde:

  1. Direkt tromboembolism. En embolus eller en trasig blodpropp bärs i den riktning som det naturliga blodflödet har. Den stannar i ett fartyg vars diameter är mindre än emboliens storlek.
  2. Retrograd tromboembolism - embolus rör sig mot blodflödet genom venerna på grund av sin massa och klämmer sedan på njurarna eller leverens vener.

Bildandet av blodproppar i den stora cirkulationen av blodcirkulationen kan förekomma i huvudartärerna och venerna i aorta och vänstra hjärtkamrarna. Oftast bildar blodproppar i djupa ådror i underbenen eller bäckenet, där trängsel observeras och det finns de allvarligaste förutsättningarna för trombos. I genomsnitt andelen blodproppar artär övre hålvenen och hjärt står för endast 15% av kliniska fall, och resten tillhör komplicerade ventrombos i nedre hålvenen. De farligaste blodpropparna är strömlinjeformade flotationskärl som är löst anslutna till venväggen och kan komma undan under plötslig rörelse, belastning, hosta etc.

Enligt platsen för införande av blodpropp i kärlsystemet klassificeras tromboembolism i följande typer:

  1. tromboembolism av lungcirkulationens artärer, inklusive blockering av högra hjärtkaviteter;
  2. tromboembolism av artärerna i den stora cirkeln av blodcirkulationen;
  3. tromboembolism hos portalvenen och dess system.

Orsaker till tromboembolism

Den omedelbara orsaken till tromboembolism är separation av blodpropp. Det stänger lumen på ett kärl som en kork, varefter ischemi (syrehushållning, utblodning) utvecklas. Förmågan att bilda blodproppar i någon organism för att stoppa blödningen som uppstått. Men farliga blodproppar uppstår naturligtvis inte alls. För att den patologiska processen ska kunna startas krävs ofta skador på kärlet, och därför är de främsta orsakerna till sjukdomen skador, operation på venerna och artärer, kateterinstallation, hjärt-kärlsjukdomar. I kombination med ökad koagulering och obstruktion av blodflödet är sannolikheten för blodproppar mycket hög.

Sjukdomar och tillstånd där risken för bildandet av farliga flytande blodproppar ökar, följande:

  • myokardinfarkt;
  • hjärtfel (särskilt mitralstenos);
  • endokardit;
  • hjärtsvikt
  • aorta aneurysm;
  • aortitis;
  • allvarliga åderbråck
  • tromboflebit;
  • flebotromboz;
  • vaskulit;
  • ateroskleros;
  • ökad blodkoagulering
  • förmaksflimmer i hjärtat
  • diabetes mellitus;
  • cancer patologi;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • reumatism;
  • några genetiska patologier.

Den vanligaste orsaken till lungemboli - djup venetrombos i benen, vilket uppträder mycket ofta och ofta ignoreras av patienter som inte får adekvat behandling.

Upp till 40% av tromboserna i lårbenen är komplicerade av tromboembolism. Ännu högre risk för tromboembolism hos rökare, kontorsarbetare som leder en passiv livsstil, de som arbetar i stående ställning eller utför tung fysisk ansträngning. Riskfaktorerna är dessutom:

  • ålder över 55 år
  • överförda verksamheter
  • komplicerad förlossning
  • tar hormonella preventivmedel
  • fetma;
  • graviditet.

Alla ovanstående sjukdomar och tillstånd kan bidra till utseendet av blodproppar i kärlen - trombos. Under påverkan av ett antal händelser och faktorer kan en trombos bli en embolus, det vill säga en tromboembolism kommer plötsligt att inträffa med blodpropp. Sådana händelser kan vara:

  • en attack av förmaksflimmer;
  • defekation;
  • hosta;
  • nysningar;
  • fysisk aktivitet
  • feber;
  • byte av kroppsställning etc.

Det finns rekommendationer från European Society of Cardiology, som innehåller en skala för att bedöma risken för tromboembolism. Enligt en tabell med olika indikatorer (hälsa, ålder, komorbiditeter, kirurgi, etc.) beräknas poäng och graden av risk för tromboembolism och dödsfall avslöjas. Dessa data kan vara användbara för en person och tillåta tid att börja förebygga patologi.

Symptom på sjukdomen

Tromboemboliskt syndrom innefattar ett helhetskomplex av symptom som är karakteristiska för akut trombbildning och embolisering av vener eller artärer. Manifestationerna av sjukdomen kommer att bero på dess placering, storleken på det drabbade fartyget, liksom den mängd grenar av fartyg som är avstängda från den allmänna cirkulationen. Tromboembolism kan spridas till vener eller artärer och förekomma i helt annorlunda anatomiska områden.

Blockeringen av benens stora artärer (femoralartären, poplitealartären) liksom arterierna i de övre extremiteterna (till exempel brachialartären) uppenbaras av en droppe i hudtemperaturen, försvinnandet av puls, akut smärta, pallor och cyanos och vävnadsödem. Dessa tecken är mest uttalade i området som ligger under det ockluderade kärlet. När en embolus i en ven eller artär i benen är skadad finns det tre grader av cirkulationsstörningar:

  1. Första graden Kompenserat misslyckande av blodtillförsel: övergående, snabbt försvinnande smärta, gradvis återställning av känsligheten och arbetet i lemmen, återkomsten av normal hudton och pulsering.
  2. Avancerad nivå Subkompensation av blodförsörjning: Blodflödet säkerställer högsta möjliga nivå, därför observeras följande symtom:
    • extremt ödem;
    • svår smärta
    • blanchera och sänka temperaturen på fötterna eller händerna;
    • förlust av hudkänslighet
    • alla aktiva och passiva lemmar rörelser bevaras.
  3. 3. Tredje graden. Dekompenserad blodtillförsel: vävnadsischemi utvecklas, som utvecklas i tre faser:
    • reversibla förändringar (upp till 3 timmar) - skarp smärta, vaxartad hudplåga, avsaknad av känslighet och rörelser, ingen pulsering;
    • ökning av förändringar (upp till 6 timmar) - förenar rörligheten i lederna;
    • oåterkalleliga förändringar - mjukvävnadens död, utseende av bruna gangrenösa fläckar.

En lungartärskada har vanligtvis de mest allvarliga tromboemboliska komplikationerna och den mest dåliga prognosen. Endast blockering av små lunggrenar utvecklas med små manifestationer - subfebril kroppstemperatur, hosta. I allmänhet kan den kliniska bilden av denna patologi vara mycket varierad och bestäms av embolusens svårighetsgrad och massivitet. På många sätt beror symtomen på en viss sjukdom eller tillstånd som orsakade tromboembolism. Vanliga tecken på patologi är:

  • andfåddhet som uppstår utan någon uppenbar anledning
  • pulsökning till 100 slag / min.
  • pallor, cyanos, grå hud;
  • bröstsmärta akut, diffus natur;
  • störning av tarmmotiliteten
  • stark spänning i bukhinnan;
  • smärta på palpation av buken
  • överdriven blodtillförsel av nackvenerna;
  • bulging av fartyg i solar plexus;
  • aortpulsation;
  • hjärtmumbran;
  • droppe blodtryck.

I olika kliniska fall kan patienter med pulmonell tromboembolism utveckla sputum med blod, illamående och kräkningar, svimning, feber, kramper.

Ofta är smärtan i bröstet med lungemboli inte akut, men klämmer, ger till armen eller scapula som smärta i angina, vilket kan leda till svårigheter vid diagnos. Med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, i synnerhet lunginfarkt, observeras smärta vid andning, hosta, ibland sträcker sig till leverområdet, revben, smärtsamma hicka uppträder. Vid massiv tromboembolism förekommer kramp, svimning, koma eller ögonblicklig död (om båda grenarna är blockerade).

Förutom varianterna av den kliniska kursen av åmor och artärer som förekommer oftast, kan skadorna på några stora och små kärl i kroppen uppstå. Tromboembolism hos kransartärerna diagnostiseras med en allvarlig störning av blodtillförseln till hjärtat och utvecklingen av hjärtinfarkt. Ibland finns det blockering av leverartären med utseende av symtom på leverinfarkt samt tromboembolism i ryggmärgsbehållarna med förlamning av lemmar och inre organ.

Tyvärr är återkommande tromboembolism möjligt under hela patientens liv, om hennes första episod redan har ägt rum. Återkommande emboli observeras i 10-30% av fallen, och i samma patient finns ibland 2 till 10 eller fler episoder av patologi av olika lokaliseringar. Oftast upprepade fall av sjukdomen inkluderar de små lungartärerna eller kärlarna i nedre extremiteterna. Bidra till risken för återkommande tromboembolism, kronisk hjärtsjukdom, kärlsjukdom, lung, operation, cancer etc.

service är

Diagnostiska metoder kommer att bero på området för lokalisering av patologi. Vanligtvis utförs diagnos och historikupptagning redan på sjukhuset, där patienten levereras av en ambulans. Eftersom symtomen på sjukdomen ibland är icke-specifika finns det vissa svårigheter att bestämma diagnosen noggrant och snabbt. Följande är de viktigaste sätten att undersöka en patient med misstänkt tromboembolism:

  1. Analys för bestämning av D-dimer (produkten av nedbrytningen av fibrin). En ökning av indikatorn innebär problem med trombos och tromboembolism och andra kärlsjukdomar, men dess normala nivå utesluter nästan absolut emboli.
  2. EKG. Gör det möjligt att notera takykardi och andra tecken på patologi i hjärt-kärlsystemet.
  3. Bröströntgen. Symptom på lunghypertension, onormal membranplats, lunginfarkt etc. identifieras. Denna teknik används oftare för misstänkt lungemboli.
  4. Hjärtets ultraljud. Expansion och utbuktning av ventriklarna och skiljeväggar, andra tecken på den patologiska processen detekteras. Metoden upptäcker också blodproppar som är direkt i hjärtat.
  5. Angiografi. Den invasiva metoden involverar att hitta blodproppar efter att ha satt en kateter in i kärlet med kontrast och utför en röntgenundersökning.
  6. CT och MR. Dessa metoder, särskilt när du använder kontrast, låter dig diagnostisera blodproppar på nästan vilken plats som helst. CT och MR är ett bra alternativ till angiografi och används ofta hos patienter med hög risk för lungemboli eller annan tromboembolism i deras allvarliga tillstånd.
  7. Ultraljud av venerna i extremiteterna med Doppler. Gör det möjligt för dig att visualisera blodpropparna i perifera vener, som redan har blockerat kärlet eller kan bli en källa till tromboembolism hos andra kärl.

Att utesluta andra patologier (lunginflammation, hjärtinfarkt och andra sjukdomar), allmänna kliniska tester, olika ultraljud och röntgen och andra undersökningsmetoder utförs.

Första hjälpen

I alla fall är misstanke om patientens trombosembolis på sjukhus. Hemma bör akutvården bestå av ett nödsamtal för en ambulansbrigad och ett horisontellt läge i patientens kropp. Varje fysisk aktivitet och rörelse bör uteslutas. På sjukhuset utför läkare ett antal aktiviteter, vars huvudsakliga betydelse är följande:

  • vid behov åtgärder vid kardiopulmonell återupplivning, införande av syre genom nasalkatetern;
  • artificiell lungventilation;
  • sängstöd;
  • installera en kateter i en ven;
  • Heparin administrering i mängd av 10 tusen enheter;
  • regelbunden tryckmätning;
  • införandet av dopamin, antibiotika (om så behövs), reopolyklucin, smärtstillande medel;
  • införandet av saltlösningar, vazopressorov;
  • introduktionen av Euphyllinum (med svår hypotension).

Vidare undersökning av patienten utförs och behandling av tromboembolism föreskrivs genom konservativa eller kirurgiska metoder.

Behandlingsmetoder

Den huvudsakliga metoden för behandling av tromboembolism är användningen av högdos antikoagulantia. Huvudsyftet med dessa läkemedel är blodförtunning, upplösning av blodpropp och förebyggande av bildandet av nya blodproppar. Liknande terapi utförs med hög risk för tromboembolism, till exempel efter komplexa operationer på kärlen. Dessutom är det obligatoriskt att behandla sjukdomen som ledde till utvecklingen av patologi. Det kan innehålla:

  1. antibiotika för inflammatoriska endokardiella sjukdomar;
  2. glukokortikosteroider för systemisk vaskulit
  3. hjärtglykosider, antiarytmiska medel och andra hjärtproblem för hjärtsjukdomar;
  4. lipidsänkande läkemedel för att minska kolesterol etc.

Symptomatiska läkemedel - smärtstillande medel, tryckstabiliserande läkemedel, antiinflammatoriska läkemedel används också utan att misslyckas. I framtiden, efter lindring av den akuta fasen, bör behandlingen av tromboembolism fortsättas för att helt lösa trombusen och förhindra utvecklingen av återkommande emboli. Vanligtvis rekommenderas kirurgi eller trombolytisk behandling med heparin, fraxiparin, tinzaparin, enoxaparin, urokinas, streptokinas för detta ändamål. Vanligtvis varar intravenös administrering av dessa läkemedel upp till 10 dagar, och blodprov utförs var 1-2 dagar för att kontrollera koagulering.

Efter avslutad administrering av trombolytika börjar de omedelbart att ta antiplatelet warfarintabletter med regelbunden övervakning av blodantalet (vissa experter ökar med detta läkemedel från och med den första dagen tillsammans med heparin). Varaktigheten av behandlingen med warfarin och dess derivat är upp till ett år efter tromboembolismens början. Dessutom administreras urokinas eller streptokinas en gång i månaden. Eftersom alla trombolitiki ökar risken för olika blödningar, tas de endast under strikt övervakning av en läkare! Tyvärr utvecklas sådana allvarliga komplikationer av antikoagulant terapi som massiv blödning i 13% av fallen och intracerebral blödning förekommer i 1,8% av fallen.

Av de kirurgiska teknikerna för tromboembolism används trombektomi, vilket är särskilt relevant för kontraindikationer mot trombolytisk terapi.

Om det finns en hög risk för återkommande tromboembolism är det möjligt att införa ett kava-filter i kärlet, vilket kommer att få tag på den frilagda embolien och förhindra att de kommer in i lungartären. Oftast placeras de under njurarna genom att införa specialinstrument genom jugulärt eller femorala venen. Efter operationen återhämtar patienten under överinseende av en läkare, och så snart som möjligt visas han måttlig fysisk aktivitet för att förhindra blodstasis i nedre extremiteterna.

I den postoperativa perioden är det viktigt att äta ordentligt, med undantag av förbrukningen av skadliga, tunga livsmedel - stekt, fet mat, rökt kött, etc. Livsmedel måste nödvändigtvis innehålla mer fiber och vitaminer. Dieten innebär också att man begränsar konsumtionen av enkla kolhydrater, eftersom många patienter med tromboembolism är överviktiga. Generellt är det att föredra att mata på ett vegetariskt system med införlivande av blodförtunnande produkter - avokado, ingefära, citron, pommes frites etc.

Folkmekanismer för tromboembolism bör inte användas före, men efter den behandling som utförs på sjukhuset. Men det är ännu bättre att börja med folkterapi redan vid trombos eller trombofletit, för att förhindra deras komplicerade kurs. Recept kan vara som följer:

  1. Brew 2 skedar av nässla med ett glas kokande vatten, lämna i en timme, spänning. Drick tre gånger om dagen för en tredje kopp.
  2. Häll 2 skedar av vita akacieblommor med 250 ml vodka, lämna i 10 dagar. Gnugga fötterna som erhålls tinktur dagligen på kvällarna.
  3. Att äta på bordet sked av honung på morgonen och på kvällen varje dag en lång kurs.

Behandling under graviditet och förlossning

Experter noterar att det är mycket viktigt för gravida kvinnor att ha kompressionstrumpor, speciellt när de är benägna att åderbråck och tromboflebit. Det är tvätten, som fördelar trycket och trycket på venerna, vilket kommer att hjälpa graviditeten att fortsätta utan komplikationer. Tyvärr uppträder tromboembolism hos lungartären hos förväntade mödrar ibland vid förlossning eller sen graviditet. Risken för denna sjukdom ökar med:

  • behovet av postpartuminhibering av laktation
  • anemi och blödning;
  • preeklampsi och eclampsia;
  • APS syndrom;
  • trombocytos efter en kejsarsnitt
  • blodtransfusioner;
  • över 35 år.

Kliniska manifestationer av emboli hos gravida kvinnor liknar dem hos icke-gravida patienter. Den enda skillnaden är starkare andfåddhet, vilket kan påverka fostrets tillstånd på grund av syrebrist på allvar. Diagnos av sjukdomen under graviditeten är mycket svår, eftersom många undersökningsmetoder är skadliga för det ofödda barnet. Under alla omständigheter är kvinnan brådskande insatt i intensivvården (om nödvändigt), injicerade läkemedel för att eliminera hypotension, plasmasubstitut, läkemedel som stöder hjärtaktivitet, vasodilatorer, smärtstillande medel, trombolytika. Bland de kirurgiska behandlingsmetoderna används perkutan kateterfragmentering och embolektomi, med absoluta indikationer - lungembolektomi.

Förebyggande av sjukdomar

För att förebygga sjukdomen hos personer med hög risk för förekomst, bör ett antal aktiviteter utföras:

  • Utföra regelbundet ultraljudsundersökning av venerna på benen och bäckenet.
  • slitage kompressionsslip, bandage fötter;
  • ät rätt
  • spela sport enligt läkarens råd;
  • minska tiden som spenderas i samma position
  • bär inte höga klackar;
  • ge upp dåliga vanor
  • drick inte hormonella preventivmedel
  • eliminera tyngdlyftning;
  • drick mer.

Med en historia av en episod av tromboembolism borde patienten genomgå profylaktiska mediciner som föreskrivs av en läkare för att förhindra blodproppar och bildandet av nya blodproppar i kroppen.

Är du en av de miljontals kvinnor som kämpar med åderbråck?

Och alla dina försök att bota åderbråck misslyckades?

Och har du redan tänkt på radikala åtgärder? Det är förståeligt, eftersom friska ben är en indikator på hälsa och en anledning till stolthet. Dessutom är det minst mänsklig livslängd. Och det faktum att en person som är skyddad mot kärlsjukdomar ser yngre ut är ett axiom som inte kräver bevis.

Därför rekommenderar vi att läsa berättelsen om vår läsare Ksenia Strizhenko om hur hon botade henne gråt. Läs artikeln >>

Ytterligare Artiklar Om Laryngit