Transparens av lungfält.

Normalt orsakas det av luft, blodpåfyllning och applicering av mjukvävnad. Transparens bestäms genom att jämföra de symmetriska delarna av höger och vänster lung. För det första jämförs transparensen hos vänster och höger toppar med varandra, sedan mellansektionerna i lungfälten och i slutet - de nedre. I symmetriska områden av lungfälten bör deras transparens vara densamma. På röntgenbilder bör inte misstas för de patologiska formationerna av skuggan av bröstets mjuka vävnader. Skuggor av pectoralis större muskler, som lägger över lungfälten, minskar deras genomskinlighet. Men deras kontur sträcker sig bortom lungfälten. I sidoprojektionen mörkar dessa muskler övre bröstet. Minskningen av insynen i de nedre delarna av lungfälten hos kvinnor beror på bröstkörtlarna.

I närvaro av patologiska förändringar i lungorna är det nödvändigt att bestämma sin natur (upplysning, förmörkelse). Om patologiska skuggor hittas ska de beskrivas enligt följande schema: a) lokalisering; b) kvantitet c) form; d) dimensioner; e) intensitet e) struktur; g) konturernas karaktär h) inställning till intilliggande formationer.

Lokalisering av skugga i lungan: Låssegmentet, utanför lungan: i spärrhålen i pleurhålan, i mediastinum.

Skuggans form jämförs med geometriska former - rund, oval, triangulär etc. Om mörkningen upptar hela segmentet indikerar protokollet endast detta och (om det finns) förändringen i storleken på den drabbade anatomiska regionen (reduktion, ökning). Skuggans form i dessa fall motsvarar formen på den oförändrade eller modifierade (reducerade, förstorade) loben eller segmentet. Skuggans dimensioner uttrycks i det metriska systemet (cm, mm).

Brännskugga är en patologisk försegling i lungvävnaden som inte överstiger 15 mm i diameter.

Storleken på lesionerna: miliär - 1-2 mm, liten - 2-3 mm, medium - 4-7 mm, stor - 7-15 mm.

Skuggans intensitet är graden av densitet. Låg (svag) intensitet jämförs med skuggan av kärlet i lungan, som ligger horisontellt. Den genomsnittliga intensiteten hos skuggan ligger nära densiteten mot skuggan av det kortikala skiktet på den bakre ribben. Hög intensitet motsvarar densiteten hos mediastinumens skugga. Skuggan av metalldensiteten motsvarar metallobjektets skugga.

Strukturer: enhetlig eller ojämn skugga. Skuggan är ojämn - det finns en clearing eller komprimering på dess bakgrund.

Konturernas karaktär: konturerna är klara och fuzzy, jämn och ojämn.

Förhållande till intilliggande formationer. Skugga kan associeras med lungens, mediastinum, bröstväggen, membranet, ryggraden.

Datum tillagd: 2016-07-18; Visningar: 4436; ORDER SKRIVNING ARBETE

Pulmonalt emfysem

Lungens empfysem är en kronisk, icke-specifik lungsjukdom som bygger på en fortsatt, irreversibel expansion av luftrummen och ökad svullnad av lungvävnaden distal till de terminala bronkiolerna. Lungns empfysem manifesteras av expiratorisk dyspné, hosta med en liten mängd slemhinnor, tecken på andningssvikt, återkommande spontan pneumotorax. Patologidiagnostik utförs med hänsyn till data om auskultation, radiografi och lungens CT, spirografi, analys av blodets gaskomposition. Konservativ behandling av emfysem innefattar att ta bronkodilatorer, glukokortikoider, syrebehandling. i vissa fall indikeras resektionskirurgi.

Pulmonalt emfysem

Emphysema i lungorna (från grekiska. Emphysema - svullnad) - En patologisk förändring i lungvävnaden, kännetecknad av ökad luftighet, på grund av expansionen av alveolerna och förstörelsen av de alveolära väggarna. Pulmonalt emfysem detekteras hos 4% av patienterna, och hos män uppträder det 2 gånger oftare än hos kvinnor. Risken att utveckla emfysem är högre hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom, särskilt efter 60 år. Den kliniska och sociala betydelsen av emfysem vid praktisk pulmonologi bestäms av den höga andelen kardiopulmonala komplikationer, funktionshinder, funktionshinder hos patienter och ökande dödlighet.

skäl

Eventuella orsaker som leder till kronisk inflammation i alveolerna stimulerar utvecklingen av emfysematösa förändringar. Sannolikheten att utveckla emfysem i lungorna ökar i närvaro av följande faktorer:

• medfödd α-1-antitrypsinbrist som leder till förstörelsen av proteolytiska enzymer av den alveolära lungvävnaden;
• inandning av tobaksrök, giftiga ämnen och föroreningar;
• störningar i mikrocirkulationen i vävnaderna i lungorna;
• bronkial astma och kroniska obstruktiva lungsjukdomar;
• inflammatoriska processer i respiratoriska bronkier och alveoler;
• egenskaper av yrkesaktivitet i samband med den konstanta ökningen av lufttrycket i bronkierna och alveolärvävnaden.

patogenes

Under påverkan av dessa faktorer är det skador på lungens elastiska vävnad, en minskning och förlust av dess förmåga att fylla luft och kollapsa. Luftfyllda lungor orsakar vidhäftning av små bronkier under utandning och obstruktiv lungventilation. Bildandet av en valvular mekanism i lungens emfysem orsakar svullnad och överbelastning av lungvävnaden och bildandet av luftcyster - tjur. Bull tårar kan orsaka episoder av återkommande spontan pneumothorax.

Lungans empfysem åtföljs av en signifikant ökning av lungorna i storlek, vilken makroskopiskt blir liknande en stor porrsvamp. I studien av emfysematös lungvävnad under ett mikroskop observeras förstörelsen av alveolär septa.

klassificering

Lungans empfysem är uppdelad i primär eller medfödd, utvecklas som en oberoende patologi och sekundär, som förekommer mot bakgrund av andra sjukdomar i lungorna (vanligtvis bronkit med obstruktivt syndrom). Enligt förekomsten i lungvävnaden är lokala och diffusa former av lungemfysem utmärkta.

Enligt graden av involvering i acinus patologisk process (strukturell och funktionell enhet i lungan, som tillhandahåller gasutbyte och består av förgrening av den terminala bronkiolen med alveolära passager, alveolära sacs och alveoler), utmärks följande typer av lungemfysem:

• panlobular (panacinar) - med nederlag av hela acini;
• centrilacular (centriacinar) - med lesion av respiratoriska alveoler i den centrala delen av acini;
• perilobulär (periacinar) - med skada på distansdelen av acinus;
• peri-cirkulär (oregelbunden eller ojämn);
• bullous (bullous lungsjukdom i närvaro av luftcyster - tjur).

Speciellt distinkt medfödd lobar (lobar) pulmonalt emfysem och MacLeod syndrom - emfysem med otydlig etiologi, som påverkar en lunga.

Symptom på emfysem

Det främsta symptomet på emfysem är expiratorisk dyspné, med svårigheter att utandas luft. Dyspné är progressiv i naturen, som uppstår först under träning, och sedan i lugn tillstånd, och beror på graden av andningssvikt. Patienter med emfysem gör utandning genom slutna läppar samtidigt som de puffar upp kinderna (som om de "puffar"). Andfådd åtföljs av hosta med frisättning av skarpt slemhinnessputum. Cyanos, ansiktet i ansiktet, svullnad i näsarnas åder indikerar en uttalad grad av andningssvikt.

Patienter med lungemfysem missar signifikant vikt, har ett kakektiskt utseende. Förlusten av kroppsvikt under lungens emfysem beror på den stora energiförbrukningen som spenderas på intensivt arbete i andningsorganen. Vid bullous emfysem uppstår upprepade episoder av spontan pneumothorax.

komplikationer

Den progressiva kursen av emfysem leder till utvecklingen av irreversibla patofysiologiska förändringar i det kardiopulmonala systemet. Kollapsen av små bronkioler vid utgången leder till obstruktiv lungventilation. Förstörelsen av alveolerna medför en minskning av den funktionella lungytan och fenomenet märkt andningsfel.

Minskning av nätet av kapillärer i lungorna leder till utveckling av lunghypertension och en ökning av belastningen på högra hjärtat. Med ökande retrikulär insufficiens uppträder ödem i nedre extremiteter, ascites och hepatomegali. Ett brådskande tillstånd för emfysem är utvecklingen av spontan pneumotorax, vilket kräver dränering av pleurhålan och aspiration av luft.

diagnostik

I historien av patienter med lungemfysem, finns det en lång historia av rökning, yrkesrisker, kroniska eller ärftliga lungsjukdomar. Vid undersökning av patienter med emfysem uppmärksammas utvidgat, fatformigt (cylindriskt) bröst, dilaterade interkostala utrymmen och epigastrisk vinkel (obtus), utskjutande av supraklavikulära fossa, grunda andning med deltagande av extra respiratoriska muskler.

Perkutorno bestäms av förskjutningen av lungornas nedre gränser med 1-2 revben ner, boxad ljud över hela bröstets yta. Auskultation av lungemfysem följs av en försvagad vesikulär respiration, döv hjärnljud. I blodet med svår andningsfel upptäcks erytrocytos och en ökning av hemoglobin.

Lungornas strålning bestäms av ökningen av lungfältens genomskinlighet, ett utarmat kärlmönster, begränsning av membranets kupolns rörelse och dess låga placering (främre än nivån på VI-ribban), nästan horisontella positionen av revbenen, minskning av hjärtskuggan, expansion av det retrosternala utrymmet. Med hjälp av CT-skanning av lungorna klargörs närvaron och lokaliseringen av tjurar vid bullous emfysem i lungorna.

Mycket informativ vid emfysem, studien av funktionen av yttre andning: spirometri, toppflödesmätning etc. I de tidiga stadierna av utvecklingen av emfysem detekteras obstruktion av distala segment av luftvägarna. Genomförande av testet med inhalationsbronkodilatatorer visar irreversibiliteten av obstruktion som är karakteristisk för lungemfysem. Även med andningsfunktionen bestäms av reduktionen av VC och prover Tiffno.

Blodgasanalys avslöjar hypoxemi och hyperkapni, klinisk analys - polycytemi (ökad Hb, röda blodkroppar, blodviskositet). En analys av α-1-trypsininhibitorn bör ingå i undersökningsdesignen.

Behandling av emfysem

Det finns ingen specifik behandling. Det viktigaste är eliminering av den faktor som predisponerar för emfysem (rökning, inandning av gaser, giftiga ämnen, behandling av kroniska sjukdomar i andningsorganen).

Drogterapi för emfysem är symptomatisk. En livslång administrering av inhalerade och tablettbronkodilatorer (salbutamol, fenoterol, teofyllin etc.) och glukokortikoider (budesonid, prednisolon) visas. I händelse av hjärt- och respirationssvikt utförs syrebehandling, diuretika ordineras. I den komplexa behandlingen av emfysem ingår respiratorisk gymnastik.

Kirurgisk behandling av lungemfysem är att utföra en lungvolymreduceringsoperation (thoraxkopisk bullektomi). Kärnan i metoden reduceras till resektion av de yttre områdena i lungvävnaden, vilket orsakar "dekompression" av resten av lungan. Patientuppföljning efter en bultektomi uppskjuten visade en förbättring av lungfunktionen. Lungtransplantation indikeras hos patienter med emfysem.

Prognos och förebyggande

Bristen på adekvat behandling av emfysem leder till utvecklingen av sjukdomen, funktionshinder och tidig funktionshinder på grund av utvecklingen av andnings- och hjärtsvikt. Trots det faktum att irreversibla processer uppträder under lungens emfysem, kan patientens livskvalitet förbättras genom att man kontinuerligt använder inhalationsmedel. Kirurgisk behandling av bullous emfysem i lungorna stabiliserar processen något och lindrar patienter från återkommande spontan pneumotorax.

Den väsentliga punkten vid förebyggande av emfysem är propaganda mot tobak som syftar till att förebygga och bekämpa rökning. Tidig upptäckt och behandling av patienter med kronisk obstruktiv bronkit är också nödvändig. Patienter med KOL är föremål för uppföljning av en pulmonolog.

Ökad öppenhet i lungfälten

Begreppsdefinition

Här anses en ökning av lungans insyn, inte begränsad till tydligt definierade gränser.

Undantaget är pneumotorax. Följande sjukdomar beaktades: förvärvat lungemfysem, medfödd lungemfysem, agenes och hypoplasi hos lungartärernas grenar, progressiv lungdystrofi.

Forskningsmetoder

Vid diagnos och differentialdiagnos av dessa sjukdomar är de huvudsakliga forskningsmetoderna:

• Röntgen, inklusive studien i senare upplägg.
• Radiografi med användning av prover av Yu. N. Sokolov och I. S. Amosov.
• Tomografi av lungens rot och parenkym.
• Angiografi.
• Radionuklidstudie.
• Långfältets genomskinlighet är normalt.
• När man analyserar insynen i lungfälten bör man komma ihåg att det i normalfallet inte är detsamma i hela.

Om vi ​​jämför transparensen hos horisontella bälten kan vi se att det hos män är högst i nedre sektioner, där volymen av lungvävnad är störst. Däremot är hos kvinnor lägre bälten mindre genomskinliga på grund av att bröstkörtornas skuggor införs.

Hos män som deltar i fysisk arbetskraft, är mellanbandets insyn något reducerad, vilket är förknippat med utvecklingen av pectoral muskler, särskilt till höger. Hos kvinnor är dessa bälten mer transparenta än andra.

Normalt är skillnaden i insyn i olika delar av lungorna inte särskilt uttalad och är föremål för vissa lagar. Vid patologiska förhållanden kan det vara väldigt signifikant.

"Differentiell radiodiagnos
sjukdomar i andningsorganen och mediastinum "
L.S. Rosenstrauch, M.G.Winner

Emphysema är ett lungtillstånd som kännetecknas av en fortsatt ökning av luftutrymmen som ligger distala mot de terminala bronchiolerna. Det förekommer huvudsakligen hos män och kvinnor över 40 år. Det finns interstitiellt och vesikulärt emfysem. Kronisk vesikulär emfysem kan vara väsentlig, senil (atrofisk) och kompensatorisk (Abrikosov AI, 1947). Termerna "icke-obstruktivt" och "obstruktivt" emfysem som är vanliga i främmande litteratur motsvarar vanligtvis den accepterade...

Progressiv lungdystrofi bör särskiljas från flera sjukdomar som ger en liknande röntgenbild: från systemet av bronkialcystor som bildar den "cellulära" lungan. I denna sjukdom visar röntgenbilder och tomogrammar klart hålets vassa väggar, vilket inte observeras med progressiv lungdystrofi. Dessutom bronkial...

Bröstbyte. Barrelformad eller klockformad bröstkorg med horisontellt utsträckta bakre ribsegment och förlängda mellankostrum. Bröstets vertikala storlek ökar, bröstbenet är avböjt i främre del, det retrosternala utrymmet (mer än 3-5 cm). Lungförändringar. Lungfältens område ökar, lungans insyn ökar, lungmönstret stärks och deformeras, vilket är en manifestation av pneumoskleros. I avsaknad av pneumoskleros...

Med diffus ensidig ökning av transparensen hos en lunga (Janus syndrom) bör följande huvudalternativ beaktas: ökad transparens av cirkulationsmedlet - medfödd vaskulär patologi (frånvaro av en lungartär, kombinerad med Fallos tetrads i 50% fall) och förvärvad (lokal trombos och grenemboli) lungartären); ökar insynen i ventilationens ursprung - medfödd natur (medfödd emfysem, medfödd cystisk...

Förändringar i membranet Membranet ligger lågt, de kardiovaskulära bihålorna är plana utfällda. Membranens kupoler är platta, kan deformeras i form av ett tält. Excursion aperture domes dramatiskt minskat. Förändringar i hjärtat och blodkärlen. Den typiska konfigurationen av det utvecklande lunghjärtat beror på höger ventrikulär hypertrofi, lågt membranstående och den därmed sammanhängande rotation av hjärtat till höger. Hjärtat av liten storlek ("litet hjärta") ligger vertikalt. I den högra snedställda...

Pneumothorax orsakar också en ökning av insynen i lungfältet. Ur sitt ursprung kan det vara artificiellt (helande), diagnostiskt, traumatiskt och spontant, såväl som en- och tvåsidigt. Enligt graden av lungkollaps kan var och en av de ovanstående typerna av pneumotorax vara fullständig eller total, när lungan sov helt och i form av en liten rund skugga fäst vid mediastinum, ofullständig och partiell, när lungan...

Av stor praktisk betydelse är akut svullnad i lungan med hinder i bronkiträdet. Detta hänför sig i första hand till intrabronchiala icke kontrastiga främmande kroppar och de initiala faserna av utveckling av både maligna och godartade intrabronchiala tumörer. Utländska kroppar måste ofta hanteras hos barn och med intrabronchiala tumörer hos vuxna. Särskilt stora svårigheter uppstår i...

Röntgenundersökning Spontan pneumotorax till höger. Den högra lungan komprimeras med tre fjärdedelar, dess yttre kant är tydligt synlig. Behovet av differentialdiagnos av pneumotorax uppträder som regel ganska sällan, huvudsakligen med spontan pneumotorax, oftare med närvaron av vidhäftningar och bildandet av sacculated pneumothorax. Ofta måste dessa stater differentieras från jätte luftstjur, som ligger vid lungans kant. Polypositionsforskning och...

Med partiell blockering av bronchus ses en ojämn minskning av insynen i ett specifikt område eller hela lungan. Med djupt andetag blir den friska lungan mer transparent, med utandning minskar dess transparens. I den drabbade lungan finns ingen märkbar skillnad i insyn vid inandning och utandning. Allt detta bör spelas in i bilderna. Det är lämpligt att göra prover av Sokolov eller Amosov eller tillämpa modifieringar av dessa...

Röntgenundersökning Spontan pneumotorax till höger. Bruten medialkontur av upplysning, frånvaron av den medföljande linjen på bröstväggen. Återhämtning. I de flesta fall är luften i pleurhålan och den kollapsade lungen, som ökar med inandning och minskning med utandning, tydligt synlig. I närvaro av fluid i pleurhålan bildar den en eller flera (under ackumuleringsnivåerna), dvs mönstret av pneumonturit bestäms. En serie av röntgenbilder,...

Pulmonalt emfysem

Lungemfysem är en mycket vanlig form av icke-specifik lungsjukdom. När emfysem uppträder, förekommer den patologiska expansionen av luftrummen i lungbronkolerna. Dessutom förändras alveolära väggar destruktivt.

Orsaker till lungemfysem

Orsakerna till emfysem är uppdelade i två grupper.

I. Patologisk mikrocirkulation, medfödd brist på a-antitrypsin, förändringar i ytaktiva ämnens egenskaper, skadliga ämnen i luften (kväveoxider, kadmiumföreningar, damm, tobaksrök etc.). Dessa faktorer bidrar till brott mot styrkan och elasticiteten hos lungs struktur. Primär diffus emfysem utvecklas. En patologisk omstrukturering av hela andningsdelen av lungan uppträder. Vid utandning, när det intratoraciska trycket stiger, minskar de små bronkierna passivt, ökar bronkialmotståndet, och följaktligen ökar trycket i alveolerna. Detta sker som en följd av försvagningen av lungens elastiska egenskaper på grund av diffus emfysem, eftersom de små bronkierna ursprungligen inte har ett broskskelett.

Men bronkial patensen i primär emfysem är fortfarande inte bruten. Alla alveoler i lungens acinus påverkas jämnt. Panacinaremfysem utvecklas, atrofi av interalveolär septa uppträder och reduktion av kapillärbädden. Bronkierna och bronkiolerna är emellertid inte föremål för obstruktion, eftersom inga inflammatoriska förändringar.

II. Kronisk obstruktiv bronkit som kännetecknas av luftvägsobstruktion är en viktig faktor vid utvecklingen av sekundärt (obstruktiv) emfysem. Vid kronisk obstruktiv bronkit skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av alveolens sträckningsmekanism, vilket i sin tur är orsaken till sekundärt emfysem.

Patienterna vid utgången minskar intrathoracalt tryck. Bronkiallumen sträcker sig, vilket minskar bronkialobstruktionen. Samtidigt ökar positivt brösttryck vid utandning bronkialobstruktionen (på grund av ytterligare kompression). Således behålls den inspirerade luften i alveolerna, vilket bidrar till deras överbelastning. Kanske även spridningen av inflammation från bronkierna till de intilliggande alveolerna. Detta leder till förstörelsen av den interalveolära septaen.

Svullnad av respiratoriska alveoler och förändringar i alveolerna närmast dem är karakteristiska för sekundärt emfysem. Denna sjukdom kallas centroacinar emfysem.

Tecken på obstruktivt emfysem:

1. alveoler förtjockade, med dilaterade munnar;
2. hypertrofi och därefter dystrofi av glatta muskelbuntar;
3. rätning av elastiska fibrer;
4. respiratoriska bronkioler med tunna väggar;
5. minskat antal kapillärer och cellulära element.

Sena stadier av sjukdomen kännetecknas av en allvarlig kränkning och fullständig försvinnande av strukturelementen i lungans andningsdel.

Symptom på emfysem

Symptom på emfysem uttalas. Detta, framför allt, andfåddhet. Speciellt svår form av andfåddhet förekommer med primär emfysem. Det är hon, i avsaknad av host, indikerar början på sjukdomsutvecklingen. I en person med primär emfysem, även i vila, är ventilationsvolymen extremt stor, så patienten kan inte tolerera minimal fysisk ansträngning. En sådan patient kommer intensivt "puff" (täcker munnen med utandning och puffar upp hans kinder) för att öka intrabronchialt tryck och öka ventilationsvolymen.

Med sekundärt emfysem förekommer allvarliga brott mot blodgaskompositionen. Även i båda typerna av emfysem reduceras andningsutflykter, blir bröstet fatformigt. Supraclavikulära områden avger ett slagljud, minskar rörligheten för membranet och dess placering. Röntgenbilden visar ökad öppenhet i lungfälten.

utsikterna

Återhämtning sker vanligen inte, för att det är omöjligt att återställa de förstörda alveolerna i vår tid. Utvecklingshastigheten för mjölksyra och hjärtsvikt bestämmer i stor utsträckning prognosen för sjukdomsförloppet, vilket i slutändan leder till funktionshinder.

förebyggande

Förebyggande består i snabb diagnos och behandling av kroniska lungsjukdomar, särskilt kronisk bronkit.

Behandling av emfysem

Behandling av lungs emfysem - oavsett etiologi, grad av nedsättning, klinisk manifestation - är alltid symptomatisk: även i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen är förändringar i lungvävnaden och alveolerna irreversibla och stabila för livet.

Huvudriktningen av terapi är upprätthållandet av en tillräcklig nivå av syrebildning i kroppen, förebyggande av komplikationer (inklusive de som orsakas av infektioner), upprätthållandet av trofismen och funktionerna hos den återstående lungvävnaden.

För att uppnå dessa mål föreskrivs bronkodilatorer, glukokortikoidläkemedel, konstant eller vanlig syrebehandling - bärbara oxygenatorer används utomlands vilket underlättar livet för patienter med emfysem. Det är omöjligt att använda syrebehandling utan läkares recept: i vissa fall (i fall av hyperkapnia - ett överskott av koldioxid mot bakgrund av andningssvikt) kan en ökning av syrehalten leda till en kraftig försämring av tillståndet fram till andningsstopp.

Med utvecklingen av "pulmonal heart" föreskrivs diuretika och droger som förbättrar hjärtets funktion.

Alla riskfaktorer som kan leda till komplikationer bör elimineras: Rökning, inklusive passiv, arbete och lever under svåra förhållanden, och fysisk aktivitet bör väljas på ett sätt som utesluter en ökning av symtom och / eller provokation av försämring.

Behandling av emfysem i Israel

För dem som på något sätt redan är bekanta med Top Ikhilov Clinic - antingen behandlades han eller känner till släktingar, vänner eller bekanta - frågan om var att behandla lungemfysem i Israel är inte ens på agendan. Varför leta efter en lämplig klinik om allt har hittats och testats tiotusentals ryska turister?

För patienter med lungemfysem, kan Top Ichilov Clinic erbjuda ett omfattande paket av tjänster, som inkluderar grundlig diagnos, banbrytande metoder för kirurgisk och medicinsk behandling och rehabilitering. Kliniken utför minimalt invasiva lungvolymreduceringsoperationer, vilket involverar alla manipuleringar genom mikroskopiska snitt.

Under taket av Top Ichilov samlas israeliska pulmonologens kräm: professorer Issachar Ben-Dov och Yaakov Sivan, Dr Yehuda Schwartz. Trots sin världsomspännande berömmelse är de helt tillgängliga för alla som behöver hjälp.

Gymnastik med emfysem

En av de väsentliga komponenterna i palliativ terapi av emfysem är terapeutisk gymnastik. Syftet med utnämningen är korrekt andning med maximal inblandning av membran och interkostala muskler i processen.

En uppsättning övningar väljs på ett sätt som ökar styrkan på bröstmusklerna, ökar rörligheten hos revbenen, lär patienten att andas in, där membranet fungerar så mycket som möjligt och en förlängd utandning som minskar restluftinnehållet i lungorna.

Vi rekommenderar terapeutisk gångavstånd för korta avstånd (från 200 till 800 meter beroende på tillståndet) i långsam eller måttlig takt med förlängd utandning och efter förbättring av tillståndet - klättra trappan inte högre än tredje våningen med andningskontroll.

Straining, plötsliga rörelser, inandning av stora volymer av luft, andningshållning, snabba eller intensiva övningar bör uteslutas. I de första stadierna utförs gymnastik medan du ligger och sitter, medan stående övningar introduceras med förlängning av regimen.

Korrekt valda uppsättning övningar har till syfte att förbättra blodcirkulationen, aktiva arbetet hos de återstående alveolerna.

Bullous emfysem

Bullrosal emfysem i lungorna (E. pulmonum bullosum) anses av många läkare och forskare som en process av dysplastisk vävnadsutveckling, liksom en manifestation av genetiska och ärftliga abnormiteter. Etiologin och patogenesen av bullous emfysem har ännu inte blivit fullständigt upplyst.

För bullous emfysem är typningen av så kallade bullbubblor av olika storlekar, koncentrerad huvudsakligen i lungens marginalområden, typiskt. Bullae kan vara flera och enskilda, lokala och vanliga, deras storlek varierar från 1 till 10 cm.

Bullous emfysem kännetecknas av den tidigare utvecklingen av andningsfel, som inte bara utvecklas till följd av emfysem själv, men på grund av utbulning av omgivande frisk vävnad. Funktionen hos webbplatsen med tjurar och belägen bredvid dem (med morfologiskt oförändrad vävnad) störs kraftigt.

Nyligen har kirurgiska tekniker använts för behandling av bullous emfysem (speciellt vid jättestor eller vanliga tjurar), där den bullova vävnaden avlägsnas. Detta möjliggör förbättring av tillståndet och funktionaliteten hos friska vävnader, vilket reducerar processens allvarlighetsgrad. Naturligtvis leder inte denna metod till en fullständig botemedel, och liten erfarenhet av användningen, brist på bedömning av långtidseffekter och fragmentering av data om dödlighet hindrar den omfattande antagandet av denna operation.

Diffus emfysem

Primär diffus emfysem i lungorna (e. Pulmonum secundarium diffusum) anses vara en oberoende nosologisk enhet, som inkluderar olika varianter av sjukdomsförloppet. Till denna dag är orsakerna till diffus emfysem inte fullständigt förstådda, men länken mellan kroniska obstruktiva sjukdomar i bronkierna och den efterföljande utvecklingen av emfysem är väl etablerad. Sekundärt diffus emfysem är ofta resultatet av bronkit, kronisk bronkiell obstruktion, pneumoskleros.

Patogenetiskt diffus emfysem manifesteras av funktionella och mekaniska störningar i lungvävnaden, vilket leder till utveckling av sekundär bronkial obstruktion, en kronisk ökning av intratoracalt tryck, en minskning av bronkiets lumen, pneumoskleros. Dessa störningar är diffusa (diffusa) i naturen, men i vissa fall kan det drabbade området vara litet.

Det är mot bakgrund av förändringar i emfysem att dess symtom utvecklas: en ökning av bröstvolymen, en minskning av frekvensen och andningsdjupet; utbuktning av interkostala utrymmen och horisontellt arrangemang av revben puffing som ett sätt att kompensera för lågt tryck i bronkierna; slagverksljud på grund av ökat luftinnehåll i lungorna och minskad vävnadselasticitet.

komplikationer

En mängd olika former av emfysemflöde bidrar till ett stort antal möjliga komplikationer. De flesta är typiska för alla former av emfysem, men det finns en skillnad i deras manifestations hastighet och intensitet.

Av samma anledning är det omöjligt att definitivt förutse tidpunkten för invaliditets- och dödsuppkomst: både processernas intensitet, graden av prevalens och de enskilda egenskaperna hos patientens kropp kan påverka (och i olika riktningar).

De vanligaste komplikationerna av emfysem är:

• andningsfel;
• hjärtsvikt
• komplex av symtom som åtföljer höger ventrikelfel;
• spontan pneumothorax;
• gå med i infektionen, övergången till kronisk, svår att behandla former.

Behandling med folkmetoder

Liksom allopatisk medicin erbjuder traditionella metoder för behandling av emfysemmedel för underhållsbehandling. Detta är användningen av örter med en bronkodilatoreffekt, vilket bidrar till en bättre sputumutmatning, förbättrar lungvävnad trofism och minskar utseendet av inflammation. Som ett hjälpmedel används folk- och växtbaserade läkemedel också för att stödja immunsystemets aktivitet och förhindra infektioner.

Användade toppar av potatis, bovete, citronbalsam och mint, rötter av elecampane, timjan, salvia. Från expectorant folkmedicin rekommenderar användning av eucalyptus löv, lakrits rötter, anis, Althea rot och horsetail gräs. Örter kan appliceras individuellt eller i form av avgifter, genom att förbereda dem avkok och infusioner.

Man bör komma ihåg att behandling med traditionella metoder är extra och kräver konsistens och noggrann överensstämmelse med rekommendationerna.

Bilder av emfysem

I fallhistorierna kan intressanta röntgenstrålar hittas som tydligt visar den patologiska bilden av lungemfysem. Bullae är tydligt synliga i bullaeformen - i form av lätta rundade hålrum. Utsläpp av det vaskulära mönstret, utplåning av membranet, transparenta lungfält är typiska för diffusa former av emfysem.

Vill du sluta röka?

Ladda ner sedan avslutningsplanen.
Med det kommer det att bli mycket lättare att sluta.

Röntgenresultat

Hej, Svetlana. Din man kan ha kvarvarande förändringar i tidigare tuberkulos hos den övre lobben i vänster lunga. Vad det var: foci, infiltration, pleurisy eller något annat är bättre att lära av honom. Även om det är ganska möjligt att han inte vet när han var sjuk. Även om jag borde ha vetat om förändringarna i FG. Om det här är något nytt och han vet ingenting om det i princip, då behöver han bara snabbt undersökas av en TB-specialist vid en tuberkulosautomat. I det här fallet är det bättre för dig att kommunicera noga efter det att en phthisiatrician säger att din man är frisk.

Jag har just diagnostiserats på fluorografi -

Fenomenet bronkit. Pleuro-membranpik.

Hjälp mig vad jag ska göra, vilket innebär min diagnos.

Lungfält och zoner

När röntgen i en direkt projektion avger höger och vänster lungfält, vilket är projiceringen av motsvarande lungor på röntgenfilmens plan. Det högra lungfältet är kort och brett, vänster - smal och lång beroende på placeringen av mediastinumets organ och membranets kupol. Omgiven av mediastinumens organ verkar lungorna kuvera dem och projiceras därför delvis på medianskuggan. Dessa delar av lungan, liksom lungområdena, som är täckta med ett membran, är inte synliga på den direkta röntgenbilden. De ses bäst i sidoväggar och snedställda utsprång.

För enkelhets skull kan lungfälten delas upp i 3 bälten och 3 zoner. De horisontella linjerna som dras i nivån på de nedre kanterna av II och IV-ribborna delar lungfältet i 3 bälten - det övre, mellersta och nedre. Den supraklavikulära regionen eller lungarnas toppar hör inte till någon av banden. Vertikala linjer som dragits genom skärningspunkten med nyckelbenet med den yttre kostkonturen och genom mittpunkten av nyckelbenet, som projiceras mot bakgrunden av lungfältet, dela lungfältet i 3 zoner - inre, mellersta och yttre.

Huvudegenskaperna hos lungfälten är deras genomskinlighet, vilket bestäms av tre huvudfaktorer: luftfyllning, blodfyllning av kärl, antal lungparenkym. Förhållandet mellan dessa faktorer bestämmer graden av insyn i lungfälten. Det är uppenbart att genomskinligheten är direkt proportionell mot mängden luft som finns i lungorna och omvänt proportionell mot antalet blodkärl och lungvävnad per volymenhet.

Förutom intrapulmonala faktorer påverkar bröstväggens tillstånd också öppenheten i lungfälten. Sålunda varierar genomskinligheten hos zoner och bälten under normala förhållanden på grund av utsprånget av bröstets mjuka vävnader på dem. Därför har män de mest genomskinliga lägre bältena, sedan de övre och mindre transparenta mellanbanden; hos kvinnor är de lägre bälten de minst transparenta på grund av att bröstkörtorns skuggor införs, de övre banden är de mest transparenta. Insynen i zoner hos både män och kvinnor minskar från mitten till sido- och inre zoner.

Diffus insynsförbättring av lungfälten

En diffus ökning av lungfältens insyn anses vara det viktigaste radiologiska symptomet för lungemfysem. B. E. Votchal (1964) betonade det extrema otillförlitligheten av detta symptom på grund av dess extrema subjektivitet. Tillsammans med detta kan stora emfysematösa bullae och lokalt uttalad svullnad av enskilda delar av lungan detekteras.

Stora emfysematösa bullae med en diameter på mer än 3-4 cm har ett begränsat fält av ökad genomskinlighet, ibland med flera tunna tvärgående kärl. Om bullaväggets vägg består av tät eller fibrerad lungvävnad, omges den av en distinkt ringskugga. Om väggen är mycket tunn och intill andra tjurar, är tjuren inte tydligt avgränsad.

Emphysematösa bullae kan detekteras i alla delar av lungorna, men är vanligare i toppar. De, tillsammans med de lokala upplysningsområdena, som bildas som ett resultat av ojämnheten hos den patologiska processen, har ett viktigt diagnostiskt värde.

Deras identifiering och bedömning beror inte på forskarens subjektivitet och på faktorer som exponering och filmbehandling. Dessa viktiga diagnostiska tecken bör alltid sökas genom att jämföra lungens symmetriska zoner eller separata zoner i en lunga.

Tecken på emfysem betraktas också som lågtstående av membranet och utplåningen av dess kupol. De kostofrena bihålen utökas och de costofrena vinklarna blir mer obetydliga. I svåra fall av emfysem har ljuset av membranets kupel form av ett tält, vars topp är skuggan av hjärtat.

Diagnostik är viktiga funktionella tecken, uttryckta i en signifikant minskning av amplituden av membranets rörelser vid djup andning (upp till 1 - 2 cm eller mindre). Det normala rörelsen för membranet mellan en fullständig inandning och en fullständig utandning är 3 cm eller mer, vanligtvis 5 - 10 cm.

Det finns också en minskning av skillnaden i lungans insyn under inandning och utandning. Ibland gör membranet en paradoxal uppåtgående rörelse i den sista fasen av ett djupt andetag i samband med uppåtriktningen av de främre delarna av revbenen [Sokolov Yu, N., 1950].

Yu. N. Sokolov föreslog en metod för röntgeninspelning av lungventilationsfel i emfysem när en serie av tre bilder tas i olika andningsfaser: vid fritt utgångsdatum, maximal inandning och maximal utandning. När lungens emfysem är en signifikant minskning av skillnaden i fotografisk densitet mellan alla tre bilderna.

Lungens empfysem kännetecknas av ett centralt läge i hjärtat och dess lilla storlek. Hjärtans diameter är ofta 10-11 cm. Ett sådant hjärta är karakteriserat som "dropp" eller "hängande". Det finns också en lågstående aortabåge. Enligt Yu. N. Sokolov, med emfysem, är avståndet mellan aorta-nyckelbenet i genomsnitt 22 mm i lungan och 9 mm i kontrollgruppen.

G. Simon (1963) i den radiologiska diagnosen av lungans emfysem betonar balansen mellan de stora kärlen i lungens rötter och de intrapulmonära kärlen. Kombinationen av dilaterade stora kärl av lungens rötter och små intrapulmonala kärl, enligt författaren, är karakteristisk för lungemfysem; om de är antingen små eller för stora, då är denna diagnos osannolik.

Utvidgningen av lungartärernas stora grenar kan emellertid tolkas som ett symptom på lunghypertension och inte emfysem. Vid svår diffus pneumoskleros kan bedömningen av tillståndet hos lungkärlen vara svår.

"Kroniska icke-specifika lungsjukdomar",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Kliniskt erkännande av mildt andningssvikt är svårt. Som B.E. Votchal (1973) påpekade, börjar hypercapnia kliniskt endast att manifestera sig när PaCO2 är över 50 - 60 mm Hg. Art., När man tar bort patienten från detta tillstånd är mycket svårt. Det är också svårt med endast kliniska metoder att bedöma effektiviteten av behandlingen. I detta avseende studerar gaser och syrabasbaserad blod...

Med en ökning i blodets pH ökar hypoxin på grund av en ökning av hemoglobins affinitet för syre; med en ökning i pH över 7,6 hemoglobin upphör att ge syre till vävnaderna. Det är viktigt att komma ihåg att akut metabolisk alkalos kan uppstå vid okontrollerad administrering av natriumbikarbonat. Respiratorisk acidos leder till patologiska förändringar i olika kroppssystem: en minskning av hemoglobins affinitet för syre och en minskning av syremättnad av arteriellt blod.

Identifieringen av isolerad obstruktion av de perifera delarna av bronkialträet är ett viktigt problem med funktionell diagnos av andning, eftersom enligt moderna begrepp börjar utvecklingen av obstruktivt syndrom med lesionen av periferbronkierna och den patologiska processen i detta steg är fortfarande reversibel [E.F. ]. För dessa ändamål används ett antal funktionella metoder: en studie av frekvensberoende av lungens överensstämmelse, volym...

På en vanlig röntgenbild i kronisk bronkit är det i regel inte möjligt att upptäcka de symptom som karakteriserar själva bronchiala skadorna. Dessa negativa radiologiska data bekräftas genom morfologiska studier som visar att inflammatoriska förändringar i bronkialväggen är otillräckliga för bronkierna som tidigare är osynliga när röntgenbilden blir synlig [Simon G., 1963]. I vissa fall är det emellertid möjligt att identifiera radiologiska förändringar i samband med...

Med utvecklingen av lunghypertension och kroniskt lunghjärtat uppträder vissa radiografiska tecken. De viktigaste av dem är minskning av kaliber av små perifera kärl. Detta symptom utvecklas på grund av generaliserade vaskulära spasmer på grund av alveolär hypoxi och hypoxemi och är ett ganska tidigt symptom på nedsatt lungcirkulation. Senare noteras den redan nämnda utvidgningen av lungartärorns stora grenar, vilket skapar ett symptom...

Lungfält med ökad öppenhet vad betyder det

Den ökade insynen i en eller båda lungfälten kan förklaras av emfysematösa förändringar i lungorna eller genom förändringar i vaskulärisering (hypoplasi hos lungkärlen). Den första kännetecknas av utvidgningen av de interkostala utrymmena, med en ensidig process kan det finnas någon förskjutning av mediastinum i motsatt riktning. Den andra kombineras ofta med en minskning av volymen hos motsvarande lunga. För att klargöra lungernas sanna tillstånd, bestäm prognosen och utveckla en adekvat taktisk lösning (valet av det optimala läget för fysiskt beteende), är det lämpligt att utföra en lungartärs-angiopulmonografi, en studie av yttre andning och separat bronkospiometri.

I närvaro av medfödda cystor och lungfångst på röntgenbilder registreras rund eller ovalformad skugga med klara konturer. Före inflammationsperioden (asymptomatisk) finns inga perifokala förändringar i lungorna. Ytterligare taktik beror på storleken på den cystiska bildningen. När de är stora får de vanligtvis indikationer på operation. Hos unga patienter med små cystestorlekar är dynamisk observation med röntgenkontroll acceptabel. Hos patienter med mogen och äldre ålder måste man vara ytterst försiktig så att man inte saknar en malign tumör. Beräknad tomografi, cytologisk och bakteriologisk undersökning av innehållet i bronkierna ger väsentligt hjälp vid differentialdiagnosen.

2. Taktik vid undersökning av en patient med en inflammatorisk sjukdom i andningssystemet.

Genomföra undersökning av en patient, som är vanlig för sådana tillstånd, ska läkaren komma ihåg om den frekventa manifestationen av inflammatoriska komplikationer hos många lungformatformer. Ett särdrag hos sådana komplikationer är extremt begränsad eller till och med omöjligt dränering av det inflammatoriska fokuset. Det första inträffar när sekretion infekteras i cystisk modifierade bronkier i hypoplasi och bronkiektas, den andra - i efterföljande cystor och fragment av sekvestrerad lunga. Det logiska resultatet av detta är en långvarig kurs av sjukdomen som inte verkar utgöra tillräcklig behandling. Därför bör man med persistent och till och med mer med den framskridna kursen av den föreslagna lunginflammationen under behandlingen tänka på komplikationen av medfödd lungsjukdom genom suppuration. En kombination av symtom som hög temperatur, berusning, hög leukocytos med ett relativt litet område (volymen) av lokala förändringar i lungan (slagverk och auskultation) kan vara ett uttryck för att en cyste eller sekvestrerad lunga suger sig. Över fokusen på inflammation i frånvaro av perifokala förändringar, kan inte wheezing vanligtvis observeras vid lunginflammation.

Med utvecklingen av purulent endobrochitis hos patienter med lung- och bronkiektas cystisk hypoplasi, tar akututvecklad lunginflammation nödvändigtvis en långvarig kurs. På sidan av inflammation hörs flera fuktiga raler av olika typer och raler, vilket indikerar ackumulering av inflammatorisk utsöndring i bronkier av olika kaliber, tidigt och stadigt. Antagandet av en initial baslinjeändring i bronkierna är särskilt tydlig hos patienter med frekvent lunginflammation på ena sidan, expectoration av signifikanta mängder sputum, en våt hosta och under remission. Ett frekventt symptom vid sådana tillstånd är episodisk eller frekvent hemoptys. I samma riktning orienterar doktorns kliniska tänkande och syndromet för kronisk purulent förgiftning. Om enligt dessa manifestationer konstateras endobronchitis faktum och sistnämnda bestäms i lungens separata lobar, oftare till vänster och oftare i nedre loben, bör läkaren tänka på utvecklingen av inflammation i de initialt förändrade bronkierna och genomföra lämpliga kompletterande studier.

Röntgenbekräftelse av suppuration av en cysta eller sekvestrerad lunga är homogena skuggor lokaliserade med tydliga konturer av rundad eller oval form med måttliga perifokala förändringar eller utan dem. När en cyste går igenom bronchusen och innehållets innehåll dräneras genom det på röntgenbilder, detekteras ett hålrum med en horisontell vätskevätska.

Det finns inga ovillkorliga radiologiska symtom på medfödd bronkiektas och cystisk lunghypoplasi. En sådan studie gör det emellertid möjligt att identifiera de förändringar som följer med dem: en minskning av volymen hos de förändrade lungsektionerna, en konvergens och deformitet av bronkierna, en ojämn pneumatisering av lungvävnaden.

Radiografiska tecken på dessa förändringar är förmörkelsen av den ojämna intensiteten, deformationen av lungmönstret i motsvarande lungfält och minskningen av den senare i volymen, förskjutningen av mediastinum mot lesionen, förminskningen av de interkostala utrymmena, hos vissa patienter - begränsad rörlighet och högre stående av membrankupolen. I lungens cystiska hypoplasi på en bakgrund av förmörkande ringformade upplysningar bestäms.

Alla dessa kliniska och radiologiska symptom indikerar en kronisk bronkopulmonär process med persistenta inflammatoriska förändringar i bronkierna, periodiska exacerbationer och pneumoskleros, en minskning av lungvolymen och kronisk purulent förgiftning. Bronkoskopi och bronkografi är obligatoriska i en sådan situation.

Under bronkoskopi kan luftröret detekteras i modifierad lungs riktning, hyperemi av bronkial slemhinnor fyllda med olika mängder mukopurisk sputum bestäms naturligt. Den logiska bedömningen av dessa fynd hjälper till att differentiera den endoskopiska bilden av endobronchitis hos patienter med medfödd bronkit och "banal" bronkit. Förskjutning av luftröret i modifierad lungs riktning indikerar en minskning av volymen hos den senare och en kompensatorisk ökning av volymen av motsatt lunga. En minskning av lungens storlek är möjlig med hypoplasi eller pneumofibros eller en kombination av dessa faktorer. Fenomenet purulent endobronchitis i bara en lunga eller övervägande i bronkierna i en lapp kommer att prata mot den "banala" bronkit till förmån för de länge befintliga lokala inflammatoriska förändringarna i de initialt deformerade bronkierna.

Varje diagnostisk bronkoskopi bör ge upphov till insamling av material för bakteriologisk undersökning av sputum och kompletteras med rehabilitering av bronkierna genom aspiration av innehållet i dem, om nödvändigt, tvättning. Hos patienter med ett stort antal purulenta sputum före bronkografi är det lämpligt att genomföra en serie rehabiliteringsbronkoskopi i intervaller om 1-3 dagar.

Den enda pålitliga informativa metoden för att bedöma bronkiets sanna anatomiska struktur, vilken som helst deformation av dem är bronkografi. Vid planeringen av denna studie fortsätter doktorn från följande lokaler:

1. För att fastställa huruvida orsaken till långvariga pågående och återkommande inflammatoriska förändringar i lungens initiala bronkialdeformitet.

2. När en stam detekteras bestämma deras natur, svårighetsgrad, förekomst och utvärdera möjligheten till spontan dränering.

3. På grund av att när man behandlar medicinsk taktik kan valmetoden vara kirurgi, bör bronkografi ge information om bronkiets tillstånd och motstående lunga.

lungfält med ökad öppenhet

Universal ryska-engelska ordbok. Akademik.ru. 2011.

Se vilka "lungfält med ökad öppenhet" i andra ordböcker:

Pulmonalt emfysem - I Pulmonalt emfysem är ett patologiskt tillstånd av lungvävnaden, som kännetecknas av ett högt luftinnehåll i den. Distingudera vesikulär (sann) och andra former av E. l. (interstitial; vicarious, senile, medfödda lokaliserade e. l.,...... Medical encyclopedia

METODER FÖR MEDICINSK FORSKNING - I. Allmänna principer för medicinsk forskning. Tillväxten och fördjupningen av vår kunskap, klinikens ständigt ökande och större tekniska utrustning, baserad på användningen av de senaste prestationerna inom fysik, kemi och teknik, den därmed sammanhängande komplikationen av metoder...... Great medical encyclopedia

C. Ökad insyn i lungfälten

D. Infiltrering av lungvävnaden

E. Inget av ovanstående

1004. Med ett litet angrepp av astma hos ett 5-årigt barn används inhalationer:

A. b₂-kortverkande adrenomimetika

C. b₂-långverkande adrenomimetika

D. Ipratropiumbromid (atrovent)

1006. Ett barn på 4 år föddes från 3 födda (de första barnen dog vid en tidig ålder av lunginflammation och dystrofi). Från de första månaderna av livet har barnet en konstant paroxysmal hosta med sputum som är svår att skilja. Han lider av lunginflammation flera gånger om året. Skarpt ligger bakom i fysisk utveckling. Markerad missbildning av bröstet. I lungorna - mosaikperkussion och auscultatory data. Överflöd av torra och våta raler. Hjärtljud är döv. Levern sticker ut från hypokondrium 3 cm. Avføringen är riklig, fetid med stor mängd neutralt fett. I blodprovet - neutrofil leukocytos, accelererade ESR. Med bronkoskopi - diffus catarrhalpurulent endobronchitis.

Din presumptiva diagnos:

A. Kronisk bronkit

B.. Utvecklingslungsjukdom

C. Cartagener syndrom

D. Mucoviscidos

1007. Följande studie kan bekräfta diagnosen:

A. Magnetic resonance imaging

C. Svettest

D. Studien av mukociliär transport

1012. Ett 8,5-årigt barn har akut leukemi. Får cytostatika. För några dagar sedan uppträdde en obsessiv host med en måttlig mängd skummig sputum, svagheten ökade och aptiten försämrades. Vid undersökning: cyanos av den nasolabiala triangeln, progressiv dyspné, hepatolienal syndrom, polyadeni. Auskultation - andning är något försvagad, ostoppad och få torra och fuktiga raler. Pneumocystis lunginflammation är misstänkt.

Denna sjukdom föreslår:

B. Rattlar i lungorna

D. Progressiv dyspné.

1013. I det här fallet ska du tilldela:

S. Co-trimoxazol

1014. Ett barn på 3 år. Vid 8 månader drabbades allvarlig högsidig lunginflammation. Ständigt ihållande hosta. Temperaturökningar noteras periodiskt. När man tittat - förkorta slagverkets ljud över den nedre delen av höger lunga. Ihållande våta, fina och medelstora bubbliga raler hörs också där.

I denna patient av följande kan vi anta:

A. Immunbristtillstånd

B. Malformation av andningssystemet

D. Allt ovanstående

1017. För behandling av mild allergisk astma förskriva:

A. Cromons kurser i 2-3 månader

B. Inandade kortikosteroider

C. Antihistaminer

D. Ovanstående

1020. Ett barn på 4 år som äter plötsligt utvecklade en hostnings- och kvävningsattack. Historia av matallergier, angioödem. På bröstdiagrammet på bröstet - minskad genomskinlighet i lungvävnaden i den nedre delen av höger lunga. I sidovy har blackouten en triangulär form. Den utförs symptomatiska behandlingen - utan uppenbar effekt.

Den mest sannolika diagnosen:

B. Lunginflammation med atelektas

D. Bronchus främmande kropp.

1028. Vid behandling av cystisk fibros visas allt utom:

C. Bukspottkörtelzymer

D. Kirurgisk behandling

E. Endobronchial sanering

1029. För närvarande används för närvarande antiinflammatorisk (grundläggande) terapi för bronkialastma:

A. Stabilisatorer av mastcellsmembran

B. Inandade kortikosteroider

C. Anti-leukotrienpreparat

D. Ovanstående

1042. En ambulansbil på ett sjukhus gav en 12-årig patient med bronchial astma. När man går in på spänningen hörs temperaturen på 36,7 ° C, hjärtfrekvensen - 120 per minut, antalet andetag - 60 i 1 minut, med auskultationsandning, dramatiskt försvagade, isolerade torra raler hörs, pH - 7,3, PaO2 - 59 mm.rt Art., PaCO2 - 60 mm Hg. Nödläkare 5 timmar sedan injicerade 0,7 ml 24% lösning av aminofyllin.

För närvarande visas patienten:

A. b₂-kortverkande agonister via nebulisator + kortikosteroider

V. Eufillin in / i dropp

C. Kortikosteroider parenteralt

D. Lägg ipratropiumbromidinhalation

1083. Barnet på 8 månader blev sjukt akut: en ökning av kroppstemperaturen, rinit, en oproduktiv hosta. När man såg BH 55 per minut, svullnad av näsens vingar. När mjölken sugs från flaskan, utvecklas en kraftig andfådd andning, ett boxat ljud över lungorna och auskultivt fint bubblande rals över hela ytan av lungorna.

Läkaren misstänkte barnet:

A. Akut bronkit

B. Bronchiolitis

D. Obstruktiv bronkit

E. Aspirationspneumoni

1093. Ett barn på 5 år lider av cystisk fibros.

Alla följande krav för dess kost är korrekta, med undantag för:

A. Diet 5-6 gånger om dagen

B. Diet bör vara mer hög i kalorier.

C. Öka vätskevolymen jämfört med åldersnorm.

D. Begränsa mängden salt i maten

1100. Frekvensen av utstrålning av främmande kroppar i andningsorganen hos barn beror på följande skäl (allt är sant utom):

A. Förmåga att ta olika föremål i munnen

B. Närhet i luftvägarnas lumen

C. Otillräcklig samordning av musklerna som stänger ingången till struphuvudet

D. Minska nivån av sekretorisk immunoglobulin A

E. Kortare avstånd från tänderna till bronkierna

1108. En 2-årig pojke diagnostiseras med en blandad form av cystisk fibros. Barnets föräldrar är oroade över prognosen för sjukdomen. När du pratar med föräldrarna tar läkaren hänsyn till ett antal bestämmelser.

Ange vilken som är fel:

A. Genterapimetoder är under utveckling.

B. Denna sjukdom är dödlig, livslängden är inte mer än 3-4 år.

C. Resultatet av sjukdomen kommer att bestämmas av aktiviteten av lungsyndrom, bildandet av lunghypertension och kroniskt lunghjärtat.

D. Män som lider av cystisk fibros är praktiskt taget sterila.

E. Ständigt tar pankreatiska enzymer är avgörande.

1117. De huvudsakliga patogenetiska länkarna för utveckling av reaktiv pankreatit hos barn är alla följande villkor, förutom:

A. Spasm av Oddi sfinkter

S. Duodenopankreatisk och gallisk reflux i bukspottskörteln

D. Primär skada av acinarceller i bukspottkörteln

1118. En 12-årig pojke togs in i kliniken med klagomål om svaghet, feber upp till 38 ° C, lös avföring upp till 10-12 gånger om dagen, ibland med blod, viktminskning, smärta och begränsad rörlighet i stora och små leder i benen. Ill akut efter kylning. Objektivt: staten är grav, det går inte ensam, det finns sprickor i munens hörn, sclera har subictericity, tungan är tjockt belagd med en smutsig grå patina. Allvarlig smärta längs tjocktarmen, särskilt i ileokalvinkeln. I blodprovet: hemoglobin - 105 g / l, leukocyter - 17,9x10 9 / l, leukocytskift till vänster till de unga formerna, ESR-47 mm / timme, ökar i alla klasser av immunoglobuliner, positiv CRP.

I den här situationen kan du först tänka på:

A. Tarminfektion

B. Reaktiv artrit

C. Juvenil reumatoid artrit

D. Crohns sjukdom

1125. Polyfecalia uppstår när:

C. Syndrommalabsorption

D. Irriterat tarmsyndrom

E. Samtliga ovanstående

1137. Vid en undersökning av ett barn med buksmärta enligt ultraljudsdata avslöjades en labil böj av gallblåsan, en ökning i volymen; vid duodenal intubation, en reduktion av "B" -delen, enkla kolesterolkristaller.

Den mest sannolika diagnosen:

B. Biliär dyskinesi, hypotonisk typ

C. Biliär dyskinesi, hypertensiv typ

D. Medfödd brist i gallvägarna

E. Inget av ovanstående

1145. Mor gick till doktorn med klagomål av gråt, irritabilitet, aptitlöshet, dålig sömn hos en femårig dotter. Flickan i sex månader klagar regelbundet på buksmärtor. När det undersöktes i analysen av avföring ägg Ascaris.

Med syftet med behandlingen i första hand bör rekommenderas

A. Noggrann hygien, morgonbyte av underkläder och sängkläder

B. Rengöring av enema för natten på 7-10 dagar i rad