Spontan pneumotorax

Spontan pneumotorax är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en överträdelse av pleurans strukturella integritet och luftinträngning i pleurhålan utan någon uppenbar anledning. Orsakerna till utvecklingen av primära och sekundära sorter av spontan pneumotorax kommer att skilja sig åt. I det första fallet diagnostiseras sjukdomen hos en helt frisk person, medan den i andra delen bildas mot bakgrund av ett brett spektrum av pulmonella patologier.

Sjukdomen har livlig symtomatologi, bland annat akut bröstsmärta, hjärtarytmi, andfåddhet, förändringar i huden och behovet av att ta en tvångsposition.

Pulmonologen kan göra den korrekta diagnosen och ta reda på källan till sjukdomen bara på grundval av resultaten av instrumental diagnostiska förfaranden. Behandling omfattar i alla fall medicinskt ingripande, i synnerhet dränering och öppen kirurgi.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar representeras en liknande patologi av flera värden som skiljer sig i form av kursen. ICD-10-koden är J93.0 - J 93.1.

etiologi

Specialister från lungfältet förstår som en spontan pneumothorax en idiopatisk eller spontan lungsjukdom. Detta innebär att sjukdomen inte är associerad med lungskada, diagnostiska procedurer eller medicinsk intervention.

Primär spontan pneumotorax påverkar oftast människor som:

• har subpleurally lokaliserad emfysematös tjur - det detekteras med hjälp av thoracotomi och fungerar som en orsaksfaktor i 75% av situationerna;
• ha en viss kroppstyp Kliniker har funnit att patologin i de allra flesta fall förekommer hos magenta och långa människor. Ändå betyder det inte alls att en person inte utvecklar en sjukdom med en annan konstitutionell struktur.
• I många år beroende av dåliga vanor, nämligen rökning cigaretter. Rökning ökar sannolikheten för att utveckla pneumotorax hos en frisk person upp till 20 gånger;
• relaterar till manliga kön - hos män upptäcks sjukdomen flera gånger oftare än hos kvinnor;
• fyll i kategorin arbetande ålder.

Sekundär spontan pneumotorax har en patologisk grund, varför spektrumet av etiologiska faktorer representeras av sådana sjukdomar:

De vanligaste orsakerna till spontan pneumotorax är:

• Thoracic endometrios - bildad hos unga kvinnor under de första dagarna av menstruationen. Åkommor utsätts oftast för kvinnor i åldern 30-40 år.
• genombrott abscess i pleuralhålan.

Pneumothorax kan även få sjuka nyfödda barn, men det händer mycket sällan, bara i 2% av fallen. Ofta händer detta på grund av:

• kränkningar av processen för postpartum lungutjämning;
• brist på lungvävnad, som kan uppstå på bakgrunden av genomförandet av artificiell ventilation av lungorna;
• medfödda anomalier av lungvävnadsutveckling - i detta fall har barn cyster eller tjurar;
• andningssyndrom.

klassificering

På grund av förekomsten särskilja:

• primär spontan pneumotorax - anses vara sådan när lungpatologin inte fungerade som en utlösande faktor;
• sekundär spontan pneumothorax - uppstår på grund av sjukdomar i lungorna eller andra organ som utgör andningsorganen.

Uppdelningen av nivån av lungkollaps fördelar patologin i följande former:

• delvis - är i sin tur indelad i små och medelstora. I det första fallet finns en minskning i lungan med en tredjedel av den ursprungliga volymen och i andra halvdelen;
• totalt - ett fall inträffar mer än hälften jämfört med lungens ursprungliga storlek.

En annan klassificering delar sjukdomen i:

• sluten spontan pneumothorax;
• öppen spontan pneumotorax - kännetecknas av närvaron av ett meddelande mellan pleurhålan och bronkialummen. Efter en tid stängs defekten av fibrin, på grund av vilket bildandet av en pneumotorax av sluten typ uppträder;
• intensiv pneumothorax - är sådan, när det finns ett förlängt tryck i pleuralhålan, medan luften kommer in i den, men går inte ut.

Dessutom finns det flera faser av flödet, som skiljer sig åt i patologiska störningar:

• långvarig kompensation - utvecklas med pneumotorax av liten eller medium volym. Tecken på hjärt-och respiratorisk misslyckande är helt frånvarande;
• instabil kompensation - motsvarar en kraftig kollaps av lungan, vilket orsakar utseendet på de mest karakteristiska symptomen - nedsatt hjärtfrekvens och andfåddhet;
• dekompensering eller otillräcklig kompensation - kännetecknas av ett ljust uttryck av symtom och andfåddhet, som utvecklas i viloläge.

De sällsynta sorterna av sjukdomen presenteras:

• pneumoempyema;
• menstrual pneumothorax;
• neonatal pneumothorax.

Identifiera också alternativen för sjukdomsförloppet - typiskt och raderat, komplicerat och okomplicerat.

symtomatologi

Symtomatisk bild dikteras av sjukdomsförloppet. Till exempel bildas primär spontan pneumothorax i fullständig vila utan några föregående faktorer. Huvudsymptomet är smärtsyndrom, vilket är skarpt och intensivt, och är lokaliserat hos den drabbade lungan. Dessutom kompletteras den med:

• allvarlig andfåddhet
• hosta, vilket signifikant ökar smärta
• bestrålning av smärta på armen från den drabbade sidan, nacke, buken och nedre delen av ryggen;
• kortsiktiga anfall av medvetandesförlust
• sinnelös rädsla och ångest;
• tvångshållning - halv sittande eller liggande på en ömse sida;
• blek hud;
• brott mot hjärtfrekvensen
• en ökning av blodvolymen i nacken;
• ökning av subkutan emfysem;
• störning av andningsprocessen och en känsla av brist på luft - sådana tecken uppstår endast mot bakgrund av fysisk ansträngning.

Det är anmärkningsvärt att en dag efter starten, ovanstående symtom på spontan pneumothorax går bort på egen hand, men det betyder inte att personen blev av med sjukdomen.

Kliniska manifestationer av sekundär spontan pneumotorax skiljer sig endast i manifestationens intensitet. De uttrycks mycket ljusare och kan också åtföljas av tecken på den underliggande sjukdomen som orsakade en sådan komplikation.

Under alla omständigheter är det nödvändigt att tillhandahålla akutvård för spontan pneumotorax. Urgent medicinska händelser har följande algoritm:

• ambulansbrigadsamtal;
• säkerställa den mest bekväma positionen för offret - halv sittande med stöd för ryggen eller liggande så att huvudet är över den nedre delen av kroppen;
• avlägsnande av tätt klädsel och midjebälte
• Leverera rummet där patienten är, med frisk luft.

diagnostik

Den korrekta diagnosen kan endast göras på grundval av bilder och data av patientens instrumentundersökningar, men innan de genomförs måste pulmonologen nödvändigtvis utföra ett antal primära diagnostiska åtgärder som innefattar:

• studera sjukdomshistoria - detta kommer att bidra till att skilja den sekundära pneumotoraxen från sjukdomens primära form;
• förtrogenhet med patientens livshistoria;
• en grundlig fysisk undersökning som syftar till palpation och slagverk av bröstet, lyssnar på patienten med ett fonendoskop och mätning av hjärtfrekvensen
• Undersökning av offret - att utarbeta en fullständig symptomatisk bild av hur en sådan sjukdom löper.

Det mest effektiva, med avseende på diagnos av spontan pneumothorax, är följande procedurer:

• röntgen i bröstet;
• CT och MR i lungorna;
• Röntgen av bröstbenet;
• thoraxoscopy - kan bestämma orsaken till sjukdomen. Spontan pneumothorax utvecklas oftast i tuberkulos och onkologi;
• biopsi.

Laboratorietester har inget diagnostiskt värde.

Differentiera sjukdomen du behöver från en bråck i esofagus och en jätte bronkopulmonal cyste.

behandling

Grunden för behandlingen av sjukdomen är den tidiga evakueringen av luft från pleurhålan och utjämningen av lungan. Detta kan uppnås genom att:

• punktering eller dränering;
• bronchoalveolär lavage;
• trakeal aspiration;
• terapeutisk bronkoskopi.

Förutom ovanstående manipuleringar kan behandling av spontan pneumothorax innefatta:

• inhalation med läkemedel, såsom mukolytika och bronkodilatatorer;
• andningsövningar
• syrebehandling.

Om en skada av den drabbade lungan inte uppstår under fem dagar, vänder de sig till en öppen operation. För behandling av spontan pneumotorax används:

• thorakoskopisk diatermokoagulering av vidhäftningar, fistler och tjurar;
• kemisk pleurodesis;
• atypisk marginal excision av lungan;
• lobektomi och pneumoektomi.

Många patienter är intresserade av frågan - är det möjligt att spela sport efter opererbar behandling? Klinikerens svar kommer under alla omständigheter att vara negativt. I vissa fall är endast lätta sporter tillåtna.

Eventuella komplikationer

Om du inte behandlar den tidiga elimineringen av sjukdomen, är det hög sannolikhet att utveckla sådana komplikationer av spontan pneumotorax:

• reaktiv form av pleurisy;
• bilateral lungkollaps, utvecklas samtidigt
• sekundär bronkiektas;
• hemothorax;
• aspirations lunginflammation;
• intensiv pneumothorax.

Komplikationer uttrycks i ca 5%, men leder ofta till döden.

Förebyggande och prognos

Särskilda förebyggande åtgärder som förhindrar utvecklingen av en sådan sjukdom finns inte. Människor behöver bara:

• helt överge missbruk
• engagera sig i tidig upptäckt och eliminering av patologier som kan vara komplicerade av spontan pneumotorax;
• genomgå en fullständig fysisk undersökning regelbundet med besök från alla kliniker.

Den primära formen av sjukdomen har en gynnsam prognos - det är möjligt att uppnå en utjämning av lungan genom minimalt invasiva metoder. Den sekundära typen är benägen att återkomma, vilket observeras i ungefär varannan patient med en liknande diagnos.

ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

Spontan pneumotorax: manifestationer och orsaker

Till skillnad från traumatisk är inte spontan pneumotorax associerad med yttre effekter på bröstet i trauma. Den primära formen av denna patologi förekommer hos friska människor. Sekundär spontan pneumothorax komplicerar förloppet av många sjukdomar i andningsorganen och bindväv.

Normalt tryck i pleurhålan är negativt. I synnerhet stöder den lungan i rakt läge. Om, om bröstskador saknas, börjar pleurhålan att kommunicera med omgivande luft, komprimeras det negativa trycket med atmosfärstrycket. Detta orsakar spontan kollaps av lungan.

skäl

Under året utvecklas sjukdomen hos 1 till 18 personer av 100 000. Det är vanligare för personer med lång livslängd och tunn formning yngre än 40 år. Rökning ökar sannolikheten för att utveckla denna patologi många gånger.

Vid extern forskning i primär spontan pneumotorax detekteras inte lungsjukdomar. Emellertid med mer djupgående diagnos hos alla patienter finns emfysematösa bullae - luftbubblor ligger under pleura, vanligtvis i övre lober.

Hos kvinnor äldre än 25 år förekommer menstruationsspontan pneumotorax som utvecklas under de första 2 dagarna efter menstruationens början. Dess utvecklingsmekanism är oklart, men det antas att bröstkörteländometrios är viktig. För behandling används hormonella medel som undertrycker ägglossning. Ofta utförs pleurodesis, eftersom spontana återfall av denna sjukdom uppträder hos hälften av kvinnorna mot bakgrund av konservativ terapi.

I 2% av nyfödda, vanligtvis pojkar, från fulltid och efter graviditet utvecklas neonatal spontan pneumothorax. Det utvecklas som ett resultat av andningssyndrom, med medfödda cystiska förändringar, kränkning av mekaniken för mekanisk ventilation.

Orsaker till sekundär spontan pneumotorax:

• lungpatologi (astma, cystisk fibros, KOL, lunginflammation, tuberkulos, abscess);
• systemiska sjukdomar med skador på andningsorganen (Wegeners granulomatos, sklerodermi, sarkoidos, reumatoid artrit, dermatomyosit, ankyloserande spondylit);
• malign tumör i andningssystemet.

Utvecklingsmekanism

Pulmonary bullae - den främsta orsaken till spontan pneumotorax - beror på aktiveringen av enzymer som förstör elastiska fibrer i lungvävnaden. Aktiviteten av enzymer som utsöndras av makrofager och andra immunceller ökar, vilket orsakas av rökning. Bildningen av ett hålrum orsakar en inflammatorisk reaktion, vilket resulterar i en minskning av lumen i bronchusen, lämplig för den drabbade lobben. Som en följd av detta sänks luftutmatningen, trycket i bulla ökar och luften finner ett utlopp inte genom den trånga bronchusen, utan genom den försvagade lungvävnaden.

Ackumulering av luft i pleurhålan

En spontan kommunikation mellan bronchus och pleurhålan bildas. Vid inandning sugs luften mellan pleurbladet. Negativt tryck blir positivt där. Denna situation kallas öppen pneumotorax. Gradvis flattar trycket i bronkierna och pleurhålan och luftsugningen stannar. Förekommer sluten pneumotorax - sjukdoms andra fas.

Luften som ackumuleras mellan bladen i pleura orsakar kompression av lungan. Hos unga friska människor utan vidhäftning i bröstkaviteten sänker lungen helt (kollapsar). Delvis kollaps framträder på grund av vidhäftningar, cikatricial förändringar, tuberkulos.

Som ett resultat störs andningsförloppet, nivån av syre i blodet minskar. Med ökande tryck i pleurhålan kan det vara dödligt.

symptom

Symtom på patologi uppträder i vila. Plötsligt finns det en skarp smärta i bröstet och kraftig andfåddhet. Gradvis är smärtan sliten, och efter en dag försvinner den även utan behandling, trots att luften bevaras mellan pleuralplåtarna.

Om luften bara sugs in i pleurhålan, men inte flyter tillbaka till bronkierna vid utandning, inträffar symtomen på en intensiv patologiska variant:

• signifikant hjärtklappning
• lägre blodtryck;
• cyanos av huden;
• förvrängning av medvetandet.

• hemothorax;
• pleural empyema;
• inflammation i pleura (pleurisy);
• kollaps av båda lungorna;
• bronkiektasi;
• återkommande lunginflammation, ofta med bildandet av purulenta foci-abscesser.

diagnostik

När en plötslig skarp smärta i bröstet och andfåddhet måste du ringa "Första hjälpen" eller omgående gå till sjukhuset.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är lungens radiografi, på vilken lungans kant blir synlig. Med ackumulering av luft bestäms av gasbubblan med tydliga gränser. I ett sent stadium skiftas mediastinum i motsatt riktning mot lesionen.

Pneumothorax på lungens röntgenbilder

Informativ metod för att diagnostisera spontan luftintag i pleurhålan är magnetisk resonans eller beräknad tomografi, såväl som videoassisterad thoraxoscopi.

behandling

Som ett förstahjälp används en punktering av bröstvävnaderna i 2 - 3 interkostalutrymme under kragebenet och dräneringen, det vill säga ett tunt rör installeras genom vilken aktiv sugning av luft utförs. Använda smärtstillande medel.

För att förbättra bronkial patency används:

Med en liten storlek på defura i pleuren koaguleras den med hjälp av en laserteknik med thoraxkopiering. Stora defekter är ofta stängda på egen hand efter 2-5 dagar av dränering, avloppet i sig tas bort efter ytterligare 1-2 dagar.

I en tredjedel av fallen utvecklas sjukdomsfallet inom sex månader. Riskfaktorer:

• patientens unga ålder
• rökning;
• lungfibros, detekterad av röntgen.

Pleurodesis används för att förhindra återfall. Detta limmar två ark pleura tillsammans med irriterande kemikalier, såsom tetracyklin.

Vid snabb behandling och fortsatt stopp av rökning är prognosen för spontan pneumotorax gynnsam. Om sjukdomen ofta återkommer, är det nödvändigt att ta bort en del av lungan.

PhTISIOPULMONOLOGI / Metodmaterial för lektion 1_8 / Spontan pneumotorax

Pneumothorax - luftinflöde i pleurhålan, mellan bladen i pleura, med skadad bröstvägg eller lunga

Pneumotorax klassificering och dess etiologi;

1. Spontan pneumotorax (SP) uppträder utan föregående traumatisk exponering eller andra uppenbara orsaker:

Primär SP förekommer hos tidigare friska människor. Orsakerna till ett primärt samriskföretag är lokalt eller utbrett bullous emfysem, luftcystor eller pleurala vidhäftningar som inte är kliniskt manifesterade. Inträngningen av luft i pleurhålan uppträder som ett resultat av en kränkning av integriteten hos den viscerala pleuren, som om den mot bakgrund av fullständig hälsa. Fördjupande faktorer kan skjutas upp inflammatoriska processer, genetiskt bestämd antitrypsinbrist och konstitutionella särdrag.

B. Sekundär SPD är en komplikation av befintliga lung- eller pleurala sjukdomar. Dessa inkluderar:

a) Kroniska obstruktiva lungsjukdomar (kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem, bronkialastma) är den vanligaste orsaken till utvecklingen av SP.

b) Lungtubberkulos. Under lång tid ansågs lungtubberkulosprocessen vara den ledande etiologiska faktorn för SP. Även om frekvensen av SP hos patienter med tuberkulos har minskat avsevärt under de senaste decennierna, är det fortfarande ett allvarligt problem för fytiologi.

Samriskföretaget kan utvecklas i någon form av tuberkulos, men oftast komplicerar det destruktiva och kroniska formerna av det. Inte bara subpleurala hålrum utbreder sig i pleurhålan, men även hålrum som uppstått i lungens tjocklek och gradvis progressiva. Det lokala bullousemfysemet, en subpleuralt lokaliserad fallös nidus och brottet av pleurala vidhäftningar spelar också en otvivelaktig roll i utvecklingen av joint ventures hos patienter med tuberkulos.

c) Suppurativa sjukdomar i lungorna (abscess, gangren, destruktiv lunginflammation).

d) Interstitiella processer i lungorna (silikos, beryllios, silikotuberkulos, sarkoidos). För dessa sjukdomar som skiljer sig åt i etiologi är utvecklingen av sklerotiska processer i den interstitiella vävnaden, deformationen av de lilla bronkierna och bronkiolen, bildandet av "vicarious" emfysem och pleurala vidhäftningar karakteristiska. Huvudskälet till CIT är bristningen av emfysematösa tjurar som ligger subpleuralt.

e) Maligna tumörer (sarkom och lungcancer, metastaser av tumörer i lungorna.

f) Postradiation och läkemedels lungfibros (efter strålbehandling och behandling med cytostatika).

g) Cystisk lungfibros, histiocytos X. De hör till sällsynta lungsjukdomar, de kännetecknas av lungvävnads cystisk deformitet med bildandet av flera tjurar. Samriskföretaget utvecklas ganska ofta och anses vara ett patogent tecken på dessa processer.

h) Menstrual pneumothorax (endometrios).

SP är vanligare hos nyfödda än vid någon annan ålder. I de flesta fall utvecklas samriskföretaget hos nyfödda som har aspirerad slem, blod eller behöver intensiv terapi, inklusive assistent ventilation. Med bronkial obstruktion (slem, blodproppar, mekonium) kan högt inre blodtryck skada lungvävnaden.

Traumatisk (icke-patogen) pneumotorax

A. Penetrerande skada på bröstet.

B. Mjuk bröstskada.

Frekvensen hos den iatrogena pneumotoraxen är tillräcklig, hög och det finns en tendens att öka, eftersom invasiva metoder för diagnos och behandling blir vanligare.

Patofysiologiska egenskaper hos joint venture.

Beroende på mekanismen för utveckling av pneumotorax är de stängda, öppna och ventilen (täta). I pleurhålan under hela respirationscykeln bibehålls negativt tryck jämfört med atmosfäriska.

Luft går in i pleurhålan genom en defekt i den viscerala pleura vid inandningstillfället. Rhythmisk expansion av bröstet åtföljs av en ökning av negativt tryck i pleurhålan, så vid inandning absorberas en ström av luft genom en defekt i den viscerala pleura i pleurhålan.

Om det finns en relativt stor defekt i den viscerala pleura kommer den fullständiga eliminationen inte att ske snabbt, och den fria rörelsen av luft från bronkierna till pleurhålan och ryggen kommer att pågå länge. En sådan pneumothorax kallas öppen och den kan uppstå inte bara med skador, utan även hos patienter med tuberkulos och lungsjukdomar.

Mekanismen för utveckling av intensiv pneumotorax kan jämföras med verkan av en envägsventil som öppnar vid inloppet och stänger vid utloppet.

I dessa fall ökar intrapleuralt tryck snabbt, når höga siffror, åtföljs av snabba kliniska manifestationer, och om inga nödvändiga åtgärder föreligger kan döden snart inträffa.

Det primära samriskföretaget utvecklas vanligtvis när patienten ligger i vila. Utvecklingen av det sekundära samriskföretaget föregås ofta av faktorer som ökar intrapulmonalt tryck (tyngdlyft, hosta, skott osv.).

Samriskföretagets kliniska bild och diagnos.

De viktigaste symptomen på SP är bröstsmärta, andfåddhet och hosta. Intensiteten av smärta med CI1 är direkt beroende av hastigheten och mängden luft som kommer in i pleurhålan. Det snabba flödet av luft åtföljs av intensiv smärta, ibland jämfört med "ett slag med en dolk i strid".

Lokalisering av smärta - i motsvarande joint venture hälften av bröstet, men kan utstråla till axelbandet, övre lemmar, nacke, bukhålan. Gradvis minskar intensiteten av smärtan.

Utseendet av andfåddhet är förknippad med en minskning av andningsytan och ju tidigare lungan sänker sig, desto mer uttalad andfåddhet.

Hosta med joint ventures är ofta torr, ibland paroxysmal eller permanent, vilket förvärrar smärta och andnöd. Andra klagomål på joint ventures kan inkludera hjärtslag, generell svaghet, epigastrisk smärta etc. Dessa klagomål är inte konstanta och är sällsynta.

Den kliniska bilden av den stressiga SP är slående i dess svårighetsgrad. Hos patienter med ökad andfåddhet, andfåddhet, cyanos, svettning och takykardi. Om pulsfrekvensen överstiger 140 slag. om 1 min visas cyanos och

hypotension, bör man misstänka intensiv pneumotorax.

Röntgenundersökningen är den mest informativa metoden för att diagnostisera joint ventures. Röntgenbilden av lungorna är annorlunda och återspeglar i huvudsak arten av de förändringar som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen, mot bakgrunden av vilket joint venture inträffade (abscess, tumör, tuberkulos, cysta, etc.).

Ett komplett joint venture karaktäriseras av en total kollaps av lungvävnaden och förskjutningen av mediastinum. Den kollapsade lungen har utseendet av en liten skugga vid lungens rot. Med mindre signifikant ackumulering av luft i pleurhålan sker inte komplett lungkollaps. Sådana joint ventures kallas delvis eller delvis. Lungen kollapsar delvis och alla lober faller på samma sätt. I närvaro av pleurala vidhäftningar inträffar emellertid en ojämn kollaps av lungan.

På röntgenbilden har lungkollapslinjen med en spänd pneumothorax ett konkavt utseende.

Utvecklingen av SP kan kombineras med intrapleural blödning (hemopneumotorax). Källan av blödning är skada på blodkärlen när den brutit emfysematöst tjur eller pleural vidhäftning.

Utvecklingen av ett intensivt joint venture kan åtföljas av subkutan emfysem, där det i regel inte krävs någon särskild behandling. En senare komplikation av SP är utseendet av exudation i pleuralhålan. Sammanhängningen av vätska i joint venture börjar inte tidigare än 3-4 dagar efter påbörjandet av pneumotorax och är en manifestation av reaktiv pleuris. När exudat är infekterat med icke-specifik mikroflora, utvecklas pyopneumothorax (pleural empyema).

Taktiken för behandling av joint venture bestäms av typen av pneumothorax, volymen av lungkollaps, förekomst av komplikation och patientens tillstånd.

Om en pneumotoraxventil misstänks ska patienten omedelbart ges inhalation av syre för att undvika hypoxi. Sedan genom det andra interkostala utrymmet i pleurhålan bör införas en nål med ett stort hål (eller trokar).

Patienter med joint ventures är inlagda på sjukhuset och med en intensiv och bilateral pneumotorax i intensivvården. Liten pneumotorax (nära väggen) med minimala symptom kräver ingen speciell behandling och är oftast begränsad till observation endast.

Med en sluten pneumothorax rensas lungan efter 1-2 veckor. Den huvudsakliga metoden för behandling av öppen eller ventil pneumothorax är Bulau undervattensdränering. Som regel, efter 2-4 dagar, kan en öppen pneumotorax överföras till en sluten. Om efter 5 dagar efter dränering inte lungan blir av med och luftläckage fortsätter, bör frågan om kirurgisk behandling höjas.

Vad är en spontan pneumothorax: klinik och behandling

Ofta i medicinsk praxis förekommer ett sådant patologiskt tillstånd som spontan pneumothorax. Det uppstår som ett resultat av att luft kommer in i pleurhålan. Människa lungor finns i bröstkaviteten. Utanför är de täckta med pleura. Tilldela parietal och visceral pleura. Den första är en del av bröstkavitets vägg och visceralen är belägen inuti hålrummet. De är täckta utanför lungorna. Utrymmet mellan den yttre och inre broschyren kallas pleurhålan. Normal i en frisk person är denna kavitet förseglad. Det upprätthåller ett konstant tryck. I pneumothorax störs denna jämvikt genom inmatning av luft i en eller annan pleuralhålighet. Vad är etiologin, kliniken och behandlingen av pneumotorax?

Funktioner av spontan pneumothorax

Med pneumotorax menas ett patologiskt tillstånd som uppstår vid ackumulering av luft i pleurhålan, vilket leder till förskjutning av mediastinum och lungkollaps. De inkommande gaserna ökar trycket dramatiskt i hålan, vilket orsakar lungens kollaps. Det finns tre former av detta tillstånd: spontan pneumotorax, artificiell och posttraumatisk. Spontan pneumotorax skiljer sig åt eftersom den förekommer i sig utan någon traumatisk faktor från utsidan. I de flesta fall diagnostiseras denna patologi hos vuxna i åldrarna 20 till 40 år. Män lider av denna sjukdom oftare än kvinnor.

Spontan pneumothorax är primär, sekundär och återkommande. I det första fallet är orsaken inte bestämd. Den sekundära typen kan ske mot bakgrund av olika sjukdomar i nedre luftvägarna, systemiska sjukdomar, neoplasmer. Detta patologiska tillstånd kan vara komplicerat och okomplicerat. Med en komplicerad pneumotorax kan blödning eller utveckling av pleurisy förekomma. Det finns tre stadier av detta tillstånd: full kompensation, partiell kompensation och dekompensering.

Vid stadium 1 klarar kroppen med andnings- och hemodynamiska störningar.

Detta stadium är karakteristiskt för små eller medelstora pneumothorax, där lungan sänker sig 1/3 eller 1/2 av normal volym. Om detta värde överstiger 50%, finns det en total spontan pneumotorax. Med stabil ersättning reduceras lungens vitala kapacitet till 75%. Det finns inga symptom på andningsfel. I det stadium av instabil kompensation förvärras patienternas tillstånd. Dyspné uppträder, ZHEL minskar kraftigt. Det farligaste dekompensationsstadiet. Med hennes andfåddhet förefaller ensam. En minskning av syrgasmättnad i blodet observeras.

Etiologiska faktorer

Vilka är orsakerna till spontan pneumotorax? De viktigaste etiologiska faktorerna för primär spontan pneumotorax är:

• medfödd brist på alfa 1-antitrypsin;
• pleural svaghet;
• plötsliga tryckfall.

Primär pneumothorax utvecklas mot bakgrunden av lungvävnads normala tillstånd. Tryckfall kan observeras under dykning, flygning på flygplan eller helikopter, samt bland klättrare och personer som är engagerade i kaissonoperationer. Om en person har en svag pleura sedan födseln, kan svår hosta eller nysning väcka brist och utveckling av spontan pneumothorax. Fördjupande faktorer för utvecklingen av denna patologi inkluderar rökning, asthenisk kroppstyp. När det gäller sekundär spontan pneumotorax är orsakerna till dess förekomst förenade med olika sjukdomar. Skälen kan vara:

• KOL;
• bronkial astma
• cystisk fibros
• Wegeners granulomatos;
• bullous emfysem;
• lungabscess;
• tuberkulosinfektion;
• lunginflammation;
• alveolit;
• sarkoidos;
• lungcancer;
• systemiska sjukdomar (lupus, sklerodermi, reumatoid artrit);
• lungfibros;
• ankyloserande spondylit;
• medfödda sjukdomar (Marfan syndrom);
• endometrios.

Vid nyfödda barn kan spontan pneumothorax orsakas av nödsyndrom, skador på lungorna och pleura under mekanisk ventilation och medfödda missbildningar av lungvävnad.

Kliniska manifestationer

Om en person har spontan pneumotorax, kommer symtomen att bero på graden av lungkollaps. Pneumothorax kan förekomma i raderad form. Viktiga funktioner inkluderar:

• sömmar eller pressar smärta i bröstet;
• andningssvårigheter
• andfåddhet;
• känna sig andfådd
• hudens hud
• cyanos;
• uppkomsten av en känsla av rädsla.

I allvarliga fall kan offren förlora medvetandet. Primär spontan pneumothorax uppträder mindre snabbt. Huvudsymptomen är smärta. Den har följande egenskaper:

• skarp eller sammandragande
• lokaliserad i vänster eller höger sida av bröstet;
• har en annan intensitet;
• kan utstråla till axel, nacke, armar och till och med nedre delen av ryggen;
• gradvis minskande.

Inte mindre viktigt symptom är andfåddhet. I kompensationsfasen uppträder andfåddhet under träning. I allvarliga fall bekymrar hon en sjuk person ensam. För att lindra deras tillstånd, tar sådana patienter ofta en tvångshållning (sittande eller liggande). Smärtor minskar när en person ligger på den drabbade sidan. Under en medicinsk undersökning kan en crepitus (crunch) detekteras vid nacken eller i bagageutrymmet. Varje femte sjuk person har pneumotorax i en atypisk form utan att orsaka mycket obehag. Vid utveckling av pleuris med pneumothorax kan torr host uppstå. Den sekundära formen av spontan pneumothorax förekommer mest allvarligt. Det kan leda till lungkollaps, utveckling av reaktiv pleuris, hemotorax (ackumulering av blod i pleurhålan), bronkiektas och lunginflammation. Pneumothorax kräver alltid omedelbar hjälp.

Diagnostiska åtgärder

Behandling utförs endast fält inställning slutdiagnosen och etablera typen av pneumothorax. Diagnosen inkluderar:

• intervjua patienten för att identifiera huvudklagomålen och utvecklingen av sjukdomen;
• extern undersökning
• fysisk undersökning (lyssna på lungorna, bestämma bröstutflykten);
• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys
• röntgenundersökning
• thoracoscopy;
• Röntgenstrålar;
• CT eller MR;
• matstrupeforskning;
• spirometri.

Vid behov organiseras en biopsi. Under en fysisk studie detekteras andningsförsvagning, röstskakning, trumhinnan under perkussion och försvagning av andningsstörningar.

Vid undersökning sker en minskning av bröstets utbrott från sidan av lesionen, en ökning av intervallet mellan revbenen. Den mest värdefulla diagnostiska metoden är röntgenundersökning. Med det kan du upptäcka ackumulering av gaser i pleurhålan. CT och MR hjälper till att identifiera orsaken till pneumotorax.

Spridningen av matstrupen utförs för att utesluta sådan patologi som diafragmatisk bråck.

Medicinsk taktik

En erfaren läkare är skyldig att inte bara känna till symptomen på spontan pneumothorax utan även behandlingen av detta farliga tillstånd.

Huvudsyftet med behandlingen är att avlägsna ackumulerade gaser och räta ut lungan.

Behandling innebär en eller flera punkteringar. Efter det att de utförs, är en radiologisk kontroll av kontrollen nödvändigtvis organiserad. Efter thoracentes utförs dränering. Avloppet är placerat i det andra interkostala utrymmet på den drabbade lungens sida. Efter att organet är helt expanderat avlägsnas dräneringen. Det rekommenderas att göra det på en dag. Om sådan manipulation inte ger det önskade resultatet kan kirurgisk behandling utföras.

För att underlätta utjämningen av lungan krävs för att rensa bronkierna från sputum. Bronkodilatorer, mucolytika, expectorants används för detta. Utförs ofta terapeutisk bronkoskopi. Samtidigt kan marginal resektion, borttagning av tjuren, lobektomi utföras. Denna behandling används sällan. I de flesta fall slutar idiopatisk spontan pneumothorax vid återhämtning.

Förebyggande av spontan pneumotorax innefattar tidig behandling av andnings- och somatiska sjukdomar, rökningstopp. Utseendet på tecken på spontan pneumotorax är alltså orsaken till att man söker läkarvård och undersökning.

Spontan pneumotorax

Spontan pneumothorax är ett tillstånd som härrör från luft som kommer in i pleurhålan. Prognosen är i de flesta fall positiv.

En förutsättning för ett framgångsrikt resultat är tillhandahållandet av sjukvård.

Hur klassificeras spontan pneumotorax

Under den spontana pneumotoraxen behöver du förstå sjukdomen som härrör från ackumulering av luft i pleurhålan. Det är inte på något sätt förknippat med överträdelsen av lungens eller bröstets integritet.

Det är vanligtvis uppdelat beroende på:

1. Ursprunget är primärt och symptomatiskt.
2. Prevalenserna är totalt och partiella.
3. Formation av komplikationer, okomplicerad och komplicerad (oftast blödning, pleurisy).

I medicinsk praxis distribueras pneumotorax fortfarande till:

1. Öppet, vilket kännetecknas av en kombination av pleuralhålan med bronchus, och så småningom med luft. När man andas in kommer luften in i pleuralhålan och kommer ut obehindrat vid andning ut.
2. Stängt. Det finns en överlappning av pleural defekten med fibrin. Som ett resultat blockeras kontakten i pleurhålan med luft.
3. Valve. Formade på grund av skapandet i positurhålans positiva tryck. Den viktigaste egenskapen är att luften, som tränger in i pleurhålan, inte kan komma ut ur den.

Titta på videon

Orsakerna till detta patologiska tillstånd

I de flesta fall uppstår bildandet av spontan pneumothorax hos personer som inte har diagnostiserats med lungsjukdom.

En bestämd koppling mellan utseendet på detta patologiska tillstånd noterades också hos personer som hade en hög tillväxt och mager hud. En viktig punkt att uppmärksamma är att rökning ökar risken för spontan pneumotorax nästan tjugo gånger.

Orsakerna till spontan pneumothorax av sekundärt ursprung är förenade med en historia av följande sjukdomar:

• lungsjukdomar som COPD, cystisk fibros, bronkial astma;
• smittsamma lungsjukdomar (pneumocystis eller abscess lunginflammation, tuberkulos);
• Becks sarkoidos;
• lungfibros;
• granulomatos;
• reumatoid artrit
• magsår;
• skleroderm;
• maligna neoplasmer.

Sällan nog, men det finns sådana former av pneumotorax som:

1. Menstruation. Denna form av sjukdomen är nära relaterad till bröstendometrios. Oftast ses dess utveckling hos kvinnor i den svagare hälften av mänsklighetens unga år under de två första dagarna av menstruationscykeln. En viktig punkt som kräver särskild uppmärksamhet är att denna form av sjukdomen har stor risk för återkommande. Det är därför som man diagnostiserar detta patologiska tillstånd ofta rekommenderas att utföra pleurodesis, vilket kommer att bidra till att eliminera risken för återkommande pneumotorax.
2. Neonatal. Denna form är mycket sällsynt, men oftare påverkar det killarna. Den patologiska processen kan förknippas med problem vid lungtillväxt, andningssyndrom, trauma mot lungvävnaden och lungformaliteter.

Inget undantag är fall där den bidragande faktorn för förekomst av pneumotorax var:

• nedsänkning under vatten på ett mycket stort djup;
• fallskärmshoppning;
• flyger på ett flygplan som utfördes på hög höjd.

Alla ovanstående skäl ledde till bildandet av ett patologiskt tillstånd som ett resultat av plötsliga tryckfall, som ojämn verkar på olika delar av lungorna.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Som noterats ovan observeras uppkomsten av detta patologiska tillstånd oftast hos män från tjugo till fyrtio år gammal.

I nästan 70% av fallen är sjukdomsuppkomsten plötslig, vilken i en typisk kurs åtföljs av:

1. Den smärtsamma känslan av en piercing karaktär i den drabbade delen av bröstet, ger till nacken, armen och ibland även i den epigastriska regionen. När en sådan smärta uppstår, har en person en rädsla för att dö. Smärta kan uppstå som ett resultat av överdriven fysisk ansträngning, hosta, men dess utseende kan också observeras i vila (även på natten under sömnen). Olyckligtvis kan i många fall inte den faktor som ledde till smärta utseende bestämmas.
2. Andnöd, kännetecknad av en plötslig inbrott. Dess intensitet kan vara väldigt annorlunda, då patientens andning accelererar och blir grunt. Trots detta syns andningsfel inte hos människor, sådana fall är sällsynta.
3. Oproduktiv hosta. Det bör dock noteras att detta symptom inte är närvarande hos alla patienter.

Efter några timmar eller till och med minuter förbättras patientens allmänna tillstånd något, eftersom intensiteten av smärta och andfåddminskning minskar. Smärta kan bara uppstå när en person tar djupt andetag och andfåddhet som ett resultat av fysisk ansträngning.

Om vi ​​talar om den atypiska utvecklingen av spontan pneumotorax, observeras det i nästan 20% av alla fall och kännetecknas av en gradvis och nästan osynlig för patienten. Kliniska manifestationer, såsom smärta och andfåddhet anses vara mindre och snabbt passera, eftersom personen anpassar sig till nya andningsförhållanden.

Undersökning och fysisk undersökning av patienten visar:

• hans tvångsposition, som han upptar för att lindra tillståndet;
• överdriven svettning, ett karakteristiskt symptom är att svettningen är kall;
• missfärgning av huden, det kommer att bli cyanotisk nyans;
• expansion av interkostala utrymmen
• det faktum att bröstets rörelser från sidan där lesionen är lokaliserad är inte fullt implementerad;
• tympaniska under perkussion;
• accelererad hjärtslag;
• hypotoni;
• försvagning eller fullständigt försvinnande av rösttrivning medan du lyssnar
• Förskjutning av hjärtimpulsen till en hälsosam sida.

Observera att avvikelser från den fysiska normen kanske inte observeras om det finns en liten mängd luft i pleurhålan. De förklarar klart sig i det fall då processen för lungkollaps uppträder med 40% eller mer.

Patogenes av denna sjukdom

Nivån på strukturella förändringar är direkt proportionell mot tidsperioden sedan sjukdomsbildningen, förekomsten av störningar i lungan såväl som i pleura.

• penetration och ackumulering av luft i pleurhålan;
• lungkollaps
• mediastinal dislokation.

När det gäller den inflammatoriska processen bildar den i pleurhålan efter fyra, sex timmar.

Dess manifestationer inkluderar:

• rodnad;
• dilatation av pleurala kärl;
• förekomsten av en liten mängd exsudat, seröst ursprung.

Efter två, och i vissa fall efter fem dagar, ökar behandlingen av ödem, vilket är lokaliserat i pleura.

Den största intensiteten av ödem kommer att finnas i områden där pleura är i kontakt med luft.

Dessutom ökar mängden av effusion och utfällt fibrin till ytan av pleura. Med progressionen av den patologiska processen är den kollapsade lungan i komprimerat tillstånd och förlorar sin förmåga att expandera.

Om en hemotorax eller en infektiös process är involverad leder detta till bildandet av pleural empyema eller bronkopleural fistel.

video

Nödvändig akutvård

Vad är akutvårdalgoritmen för spontan pneumotorax? Först och främst är en person med spontan pneumotorax föremål för obligatorisk sjukhusvistelse i kirurgiska avdelningen på en ambulansvagn tillsammans med en läkare eller paramediker.

1. För att eliminera risken för bildandet av pleuropulmonary shock, är det nödvändigt att stoppa smärtssyndromet. För detta ändamål administreras 2 ml 50% analgin intravenöst eller intramuskulärt. Om smärtan är mycket intensiv injiceras droger från gruppen av narkotiska analgetika, såsom morfin eller promedol, intravenöst eller subkutant.
2. För att eliminera ett sådant patologiskt symptom som hosta används: Codeine, Tusupreks.
3. Nödvändigt måste vara syrebehandling.
4. Termodynamiska störningar elimineras, 2 ml Cordiamin administreras genom intramuskulär injektion, 2-4 ml och 30-60 mg dopamin administreras intravenöst. Prednisolon.
5. I fallet med bildandet av sekundär pneumotorax, som härrör från närvaron av en smittsam process i lungorna, är det lämpligt att använda antibakteriella medel.
6. Om det finns en ventil eller bilateral pneumotorax, är det nödvändigt att minska intrapleuralt tryck, eftersom detta kommer att förbättra andningen och blodcirkulationen. För att uppnå detta mål utförs en pleural punktering. Därefter utförs luft sug och mikrodrainering.

Rekommenderade terapeutiska åtgärder

För effektiviteten av behandlingen bör först avlägsnandet av luft från pleurhålan ske så snart som möjligt, vilket kommer att hjälpa lungorna att räta ut.

I enlighet med behandlingsstandarden är det nödvändigt att utföra dränering av pleurhålan vid uppkomst av luft som ett resultat av thoracentes. Avloppet sätts i det andra mellanklassområdet, som senare förenar aspirationen.

För att uppnå denna effekt, utföra:

• terapeutisk bronkoskopi;
• inhalationer med användning av mukolytika och bronkodilatatorer;
• andningsövningar
• syrebehandling.

Om de vidtagna åtgärderna är ineffektiva betraktas detta som en direkt indikation för operation.

Behovet av operation uppträder också när:

• oförmågan att rätta lungan med aktiv aspiration i fem dagar;
• närvaron i lungans signifikanta abdominala formationer;
• återkommande av pneumothorax;
• bildandet av komplikationer.

De kirurgiska metoderna som används är:

• thorakoskopisk diatermokoagulering av tjurar och limprocesser;
• eliminering av bronchopleural fistler;
• pleurodesis.

Om en återkommande sjukdomsform observeras kan den utföras:

• regional resektion av lungan;
• lobektomi;
• Pneumonectomy.

Varför återfall inträffar

Tyvärr är återfall av spontan pneumotorax inte sällsynt, de observeras i nästan hälften av fallen. Återkommande av spontan pneumotorax på grund av kroniska sjukdomar i andningsorganen uppstår.

Vid bildandet av en okomplicerad sjukdomsförlopp upphör luften till lungorna, en defekt i pleura växer, så att säga, med fibrin och läker.

Över tiden, efter några månader, försvinner luften (det löser sig). Det bör noteras att pneumothorax hos 15-40% av patienterna återkommer eftersom de inte eliminerar huvudorsaken till förekomsten.

Rehabiliterings- och förebyggande åtgärder

Efter att patienten lämnar sjukhuset måste han ta hand om sig själv och undvika ännu mindre fysisk stress i trettio dagar. Under två veckor, flygande på en flygplan, fallskärm, är dykning också förbjudet, eftersom allt detta leder till en ökning av trycket.

Det är också nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka.

I de flesta fall rekommenderar läkare en ytterligare undersökning för förekomsten av tuberkulos och KOL.

När det gäller åtgärder som syftar till förebyggande är det tyvärr inte pålitligt. Överensstämmelse med vissa rekommendationer minskar emellertid åtminstone risken för spontan pneumotoraxbildning.

• sluta röka
• genomgår regelbundet förebyggande undersökningar för tidig upptäckt och behandling av andningssjukdomar;
• spendera så mycket tid som möjligt i friluft
• engagera sig i andnings gymnastik.

Konsekvenserna och komplikationerna av sjukdomen

Enligt studiernas resultat observeras komplikationerna av spontan pneumothorax hos nästan hälften av patienterna.

1. Utvecklingen av inflammatorisk process, som är lokaliserad i pleura (pleurisy). Det kan leda till bildning av vidhäftningar som gör det omöjligt att räta ut lungan.
2. Luften går in i mediastinumens vävnad, vilket leder till kompression av stora kärl och hjärta.
3. Intrapleural blödning.
4. Subkutant emfysem, kännetecknat av närvaron av luft i det subkutana fettet.
5. I allvarliga fall kan döden uppstå i närvaro av ett penetrerande sår i bröstet och en stor lesionsplats.

Sammanfattningsvis vill jag påpeka att pneumothorax trots hela komplexiteten fortfarande inte är en mening och de flesta patienter övervinnar det.

Tidig och adekvat behandling leder till lättnad av den sjuka personens allmänna tillstånd.

Det är nödvändigt att dra vissa slutsatser, försök att följa ovannämnda rekommendationer och övervaka din hälsa, eftersom det är ovärderligt och inte kan köpas för några pengar. Det är inte för ingenting att det finns ett ordspråk, vars väsen ligger i det faktum att det är mycket lättare att förebygga en sjukdom än att bota den.

JMedic.ru

Spontan pneumothorax är en sjukdom där det finns en ackumulering av luft mellan det viscerala och parietala pleura. Orsakerna till detta tillstånd är inte skador och några medicinska ingrepp, men inre sjukdomar och patologier i andningsorganen.

Varför utvecklar spontan typ pneumothorax och hur utvecklas den

Beroende på arten av patologins orsak är spontan pneumotorax av två typer.

1. Sekundär (symptomatisk) spontan pneumotorax. I detta fall är det patologiska tillståndet ganska förutsägbart, eftersom överträdelsen av lungvävnadens integritet är en konsekvens eller komplikation av en annan allvarlig sjukdom i lungorna eller bronkierna, som tidigare diagnostiserats hos en patient. Oftast är orsakerna till KOL, cystisk fibros, tuberkulos, syfilis, abscess eller gangren i lungan, liksom medfödda cyster, cancer i lungvävnaden eller pleura.
2. Primär (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnostiseras vid hälsosam, vid första anblicken, individer, ofta i ung ålder. I de flesta fall provoceras det av lungformigt emfysem (patologiskt förändrade alveoler observeras på en begränsad del av lungan). En fistel i den viscerala pleuren kan bildas när alveolabroppen beror på fysisk ansträngning, svår hosta, skratt och så vidare.

Mer sällan uppträder idiopatisk spontan pneumotorax på grund av en sådan orsak som tryckfall under dykning till djup, fallande från en höjd, flygning i ett flygplan och så vidare.

Hos 20-50% av patienterna återkommer symptomen på idiopatisk pneumotorax av spontan typ.

Oavsett orsak som orsakade den, utvecklar denna form av pneumothorax med samma mekanism. Genom en fistel i lung- och visceralplattan dras luft in i pleurhålan, varigenom trycket, som normalt är negativt, stiger till positiva nivåer. Det finns en kollaps av lungan med den efterföljande förskjutningen av mediastinum i motsatt, hälsosam sida. Blodcirkulationen i lungorna är nedsatt. Andnings och hjärtsvikt utvecklas.

Sjukdomsklassificering

Förutom det faktum att spontan pneumothorax klassificeras av ursprung finns det andra kriterier, till exempel förekomsten eller förekomsten av komplikationer.

Således utmärks förekomsten av dessa typer av sjukdomar:

Beroende på om det patologiska tillståndet är komplicerat händer det:

• okomplicerat (på grund av bristningen av lungvävnad i pleurhålan är endast luft);
• komplicerat (mellan lungorna i pleura finns pus eller blod).

Dessutom kan spontan pneumotorax vara:

• Öppna ett. I denna typ av inspirationspatologi injiceras atmosfärisk luft i pleurhålan eftersom den är direkt kopplad till bronkialummen. Vid andas ut kommer luften fritt ut genom fisteln i den viscerala broschyren.
• Stängt. Defekten i lungvävnaden hämmas av fibrinprotein, kommunikationen av pleuralutrymmet med den yttre miljön stoppar spontant.
• Valve. En fistel mellan bronkierna i pleura kan utvisas genom att stänga kanterna på ett sårt sår på lungvävnaden. En ventilmekanism inträffar: under inandning pumpas luften genom fisteln i pleura, under utandning stängs ventilen och luften har inte förmåga att flyga till utsidan. Trycket i pleurhålan ökar snabbt och blir mycket högre än atmosfärisk. Det kommer en kollaps av lungan och dess fullständiga avstängning från andningsprocessen.

Förutom det faktum att detta patologiska tillståndet i sig är farligt för människolivet, leder det väldigt snabbt till katastrofala konsekvenser. Inom 6 timmar efter bildandet av fisteln, lindar pleura bladen, efter 2-3 dagar svuller de, tjocknar och växer ihop vilket gör det svårt eller omöjligt att smidiga lungorna.

Symtom och diagnos

Spontan start är karakteristisk för spontan pneumotorax. Symptomen uppträder plötsligt i 4 fall av sjukdomen ut ur 5. Det finns en tendens till utveckling av patologi hos unga män mellan 20 och 40 år.

Det finns en tydlig algoritm för diagnos av spontan typ pneumothorax, som inkluderar subjektiva, objektiva och visualiseringsstudier av en patient som just har gått in i avdelningen för thoraxkirurgi.

Algoritm för diagnos av pneumothorax

Plötsligt börjar patienten uppleva dessa subjektiva symptom:

1. Skarp smärta. Det förekommer i halva bröstet från sidan av lungan, där defekten bildades och ger till mage, rygg, nacke eller arm. Ju snabbare och mer luft pumpas in i pleura desto större är smärtan.
2. Andnöd. Andningen förhöjer och blir ytlig. Med tiden, om patienten inte behandlas, blir tecken på andningssvikt mer uttalade.
3. Hosta. I 2/3 av fallen är det oproduktivt, i 1/3 är det produktivt.
4. Svaghet, huvudvärk, grumling eller förlust av medvetande.
5. Spänning och rädsla för döden.

Om defekten i lungvävnaden är liten, kommer luft i pleuren i små mängder, kan patienten inte ha några symptom på pneumotorax. En liten andel av sjukdomsfallet diagnostiseras inte och behandlas inte, återvinningen sker i sig.

Objektive tecken på närvaron av luft i pleurhålan observeras med en signifikant defekt i lungvävnaden, om lungan har minskat med 40% eller mer.

Vid undersökning av patienten noterar doktorn följande:

1. Karaktäristiskt sittande eller halvt sittande. Patienten tvingas ta det för att kompensera för andningsfel och minska smärta.
2. Patienten har andfåddhet, cyanos, han dränker kall svett. Hans bröst expanderar, interkostala utrymmen och supraklavikala utrymmen bulge.
3. På sidan där lungan är skadad är andningsrörelser begränsade.
4. Under auskultation noteras att vid sidan av patologin, vesikulär andning och röstskakning försvagas eller är helt frånvarande.

Idag är en av de mest tillgängliga och mest använda bilderna för diagnos av spontan pneumotorax radiografi.

Om du tar bilder i en direkt- och sidprojektion söker läkaren svar på sådana frågor:

• om fakta om pneumotorax är närvarande
• där lungvävnaden är skadad;
• vad orsakade patologin;
• hur klämde lungan
• huruvida mediastinum är förskjutet
• Finns det några vidhäftningar mellan de viscerala och parietala pleuralplattorna?
• Finns det någon vätska i pleurhålan?

Diagnosen bekräftas om följande bild visas på bilderna:

• den viscerala pleura visualiseras, den separeras från bröstkorgen med 1 mm eller mer);
• Mediastinums skugga är motsatt mot sidan mot pneumotoraxen;
• lungen kollapsade helt eller delvis.

Tillkomsten av computertomografi har hjälpt till att göra ett genombrott i diagnosen och efterföljande behandling av spontan pneumothorax. Datorstudier kan exakt bestämma fistelens placering och skala i lungvävnaden, bedöma dess funktionella användbarhet och välj den typ av operation som är mest effektiv för att bota patienten.

Det är också viktigt att CT kan bestämma arten av förändringar i lungvävnad, på grund av vilken en fistel bildades. Under forskning differentieras tjurar av emfysem, cyster och tumörer.

Ackumulering av luft i pleurhålan

Ultraljud för diagnos av pneumothorax används mindre ofta. Dess fördelar är i absolut harmlöshet, möjligheten att flera håller och övervakar sjukdomsdynamiken, förmågan att bestämma den exakta platsen för pleuralpunktur.

Om det finns anledning att misstänka att en fistel i lungorna bildades på grund av en cancerous tumör eller tuberkulos, görs fibrobronchoscopy.

I sällsynta fall, men fortfarande genom diagnostisk pleurala punktering.

Patienten föreskrivs också sådana laboratorietester som klinisk blod och urinprov.

Första hjälpen och behandling

Nödvård för spontan pneumotorax, speciellt om en ventil har bildats, ska ges till och med innan patienten är på sjukhus och diagnosen bekräftas. Ambulanslaget är punkteringen av det andra interkostala rummet, syreterapi utförs för att kompensera för andningsfel.

Trots det faktum att med mindre defekter i lungvävnaden kan fisteln självhälsa och endast en punktering uppträder, motiverar inte väntpositionen sig själv. Den pleurala håligheten dräneras. För en fullständig utjämning av lungan och återställandet av dess funktion krävs 1 till 5 dagar.

Vanligtvis stängs fisteln kirurgiskt hos 5 till 20% av patienterna.

Prognos och möjliga komplikationer

Prognosen för sjukdomen är generellt gynnsam, men i nästan hälften av fallen är spontan pneumotorax komplicerad av intrapleural blödning, utvecklingen av serös-fibrös pneumonturit, empyema.