Luftvägsavloppssyndrom

Kapitel 91
Infektioner i övre och nedre luftvägarna

Huvud och halsinfektioner

Furunkulos ska behandlas omedelbart, genom topisk applicering av värme och intag av anti-stafylokock antibiotika för att undvika infektion av de cavernösa bihålorna. Impetigo och erysipelas orsakas av p-hemolytisk streptokocksgrupp A och, mindre vanligt, Staph. aureus. Erysipelas är en väldefinierad cellulit som sprider sig över ytan och kräver intravenös administrering av antibiotika aktiva mot patogen flora, till exempel oxacillin 2 g var 4: e timme hos vuxna.

Mucormycosis är en livshotande infektion, den finns hos patienter med neutropeni eller diabetisk ketoacidos; kännetecknas av svarta scabs som täcker den nekrotiska vävnaden i näshålan. Kirurgisk behandling och intravenös antimykotisk terapi visas.

Etiologi. Akut bihåleinflammation orsakar Str. pneumoniae, andra streptokocker, J. influenzae, Moraxella och i intensivvården 5. aureus och gram-negativa mikroorganismer. Virus är markerade i en femtedel av fallen. Den patogena mikrofloran av kronisk bihåleinflammation innefattar också en anaerob infektion.

Patogenes. Obstruktion av öppningar i den främre etmoid sinus leder till stagnation av utsöndringsprodukter, svullnad av slemhinnan eller bildandet av polyper som bidrar till bihåleinflammation. Barotrauma- och ciliarytransportdefekter kan också bidra till infektion.

Epidemiologi. Bihåleinflammation står för 1-3% av övre luftvägsinfektioner. Kateterisering av näsan i mer än 48 timmar är den främsta orsaken till nosokomial (intra-hospital) sinusit.

Kliniska manifestationer. En tredjedel av patienterna lider av ansiktsområdet patologi. De vanligaste manifestationerna är blockering av näspassager och nedsatt dränering. Feber och leukocytos kan förekomma. Kronisk bihåleinflammation kännetecknas av stagnation och urladdning, sällan av feber.

Diagnos. Bakteriologisk analys av näsutslag hjälper inte alltid diagnos. Röntgen är inte nödvändig för erkännande av akut

kliniskt öppen bihåleinflammation. Beräknad tomografi avslöjar involvering i banans process, sphenoid sinus och benvävnad. MR har begränsad användning vid erkännande av mykotiska infektioner och tumörer; Angiografi gör det möjligt att utvärdera vaskulära komplikationer.

Behandling. Hans mål: kavitetsdränering och undertryckande av bakteriell infektion. Fuktgivande, hydratisering och vasokonstriktor, men inte antihistaminer, visas. Amoxicillin eller amoxicillinklavulanat, 40 mg / kg per dag, i 3 doser; dosen ökas till 500 mg; Biseptol eller cefalosporin från andra generationen, till exempel, cefuroxim-axetil, 250 mg 2 gånger dagligen (125 mg för barn under 2 år) ordineras i 2-4 veckor.

Etiologi. Akut otitismedia orsakas av 5. pneumoniae, H. influenzae (vanligtvis ej typbar), M. catarrhalis, streptokocker av grupp A och 5. aureus. Andningsvirus sällan släpps. Denna patogena mikroflora orsakar mastoidit. Kronisk otitis media är mer sannolikt att orsaka Ps. aeruginosa, S. aureus, E. coli och Proteus-arter. Anaerob infektion är involverad i en tredjedel av fallen. Extern otit, eller "simmarens öra", kan orsakas av stafylokocker, streptokocker och sorter av Pseudomonas, Herpes zoster orsakar Ramsay-Hunt syndrom. Ps. aerugmosa är orsaken till nekrotiserande otitis externa hos diabetespatienter.

Patogenes. Obehandlad, akut eller återkommande otitis media leder till kronisk otit med otorrhea. Kronisk infektion följer perforationen av trumhinnan och kolesteatom. Celler i mastoidprocessen kommunicerar med mittörets hålighet och påverkas därför av otitis media. Växlingen mot alkalos, som utvecklas i området för den externa hörselkanalen, leder till multiplicering av bakterier och yttre otit.

Kliniska manifestationer. Akut otitismedia åtföljs av smärta, hörselnedsättning, feber, leukocytos; upptäcka hyperemisk och utskjutande eller perforerad trumhinna. För serös otitis media - den främsta orsaken till hörselnedsättning hos barn, kännetecknad av ett tråkigt, retraktat membran med närvaro av vätska. Med mastoidit noteras den ventrala förskjutningen av öron och utseendet på en röd fluktuerad massa bakom den. Kronisk otit med otorrhea är ett kroniskt dränerat öra. Vid extern nekrotiserande otit uppmärksammas allvarlig smärta och svullnad i området för den yttre hörselgången.

Diagnos. Att upprätta en diagnos kräver en direkt undersökning av trumhinnan. Skanning CT möjliggör att skilja mastoidit och bennekros från malign extern otit.

Behandling. För behandling av akut otitis media används amoxicillin, amoxicillinklavulanat, biseptol eller cefuroximaxetil i 10 dagar (se doser för bihåleinflammation ovan). Avrinning indikeras för olöslig eller återkommande Cile-infektion. Vid behandling av kronisk otitmedia kombineras antibakteriella öronfall (3-4 droppar kortisor 3-4 gånger om dagen), bredspektrum antibiotika (amoxicillinklavulanat, 500 mg 3 gånger dagligen för vuxna) och kolesteatomavlägsnande kombineras. Behandling av otitis externa är att använda antibakteriella eller antimykotiska öronfall och vid behov ta bredspektrum antibiotika. Vid illamående yttre otit, sårdebridering, antibakteriella öronfall, intravenös administrering av antibiotika som är aktiva mot pseudomonader och reglering av samtidig diabetes används.

Etiologi. Gingivit orsakas av en oral anaerob infektion. Herpes är en viral infektion som påverkar läpparna, buccal slemhinnor, tunga och struphuvud. Herpes ondt i halsen orsakas av Coxsackie-viruset av A. Candida albicans - orsaken till candidal stomatit. Exudativ faryngit orsakar både p-hemichesky streptokocker i grupp A och Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex och adenovirus. Respiratorisk syncytialvirus, parainfluensa och influensavirus är orsaken till nonxudativ faryngit.

Kliniska manifestationer. Ett tecken på akut faryngit - tonsillit med erytem, utandning och ödem. Medföljande peritonsillar abscess uppenbaras av feber, smärta, dysfagi, smärta vid sväljning, asymmetri av tonsiller och heshet.

Diagnos. För exudativ faryngit används ett snabbt test specifikt för streptokocker i grupp A. Om resultatet av detta test är negativt, tas ett smet från struken och odlingen utförs för att isolera kulturen. Herpes simplex bestäms av odlingsisolering eller immunofluorescerande färgning. Neisseria bör isoleras på selektivt medium. Candida identifieras från orala skador med kaliumhydroxid.

Behandling av streptokocksfaryngit, inklusive penicillin eller erytromycin (500 mg 4 gånger om dagen i 10 dagar), ger primärt förebyggande av reumatism, men inte streptokockglomerulonefrit. Peritonsillar abscess kräver öppning och dränering. Om du tar nystatin eller clotrimazol oralt, i svåra fall - systemisk antimykotisk terapi, ger resultat i candidal stomatit.

Etiologi. Akut epiglottit orsakas av H. influenzae typ B hos barn och Haemophilus, 5. aureus och S. pneumoniae hos vuxna. Kroppsaktiva medel (larin-gotraheobronchitis) är parainfluensavirus, andra respiratoriska virus och Mycoplasma pneumoniae.

Patogenes. Snabb utveckling av epiglottis celluliter och omgivande vävnader kan leda till luftvägsobstruktion. De flesta patienter med Haemophilus infektion har bakterie. Kroppen kännetecknas av inflammation i vävnaderna som omger struphuvudet.

Kliniska manifestationer. Epiglottit orsakar feber, heshet, dysfagi och luftvägsobstruktion. Patienter lutar sig oftast framåt, drar uttryckt. Croup observeras hos barn under 3 år. Symptom på croup: hög hosta med metallisk tinge, stridor möjligt.

Diagnos. Den edematösa körsbärsröda epiglottisen och "tummymetomen" på ryggradens laterala röntgenbild är tecken på epiglottit. Med fibrobronchoscopy krävs för att spara luftvägarna. Minskningen under vokalvecken på nålens röntgenriktning indikerar korsning.

Behandling. Underhåll av epiglottitpatienter i intensivvården innefattar övervakning av tillståndet i luftvägarna eller trachealintubationen; syreinhalation och cefuroxim eller tredje generationens cephalosporin från 7 till 10 dagar. Förebyggande består i att förebygga kontakter hos patienter med barn under 4 år och ta rifampin 20 mg / kg per dag men högst 600 mg. Patienter med svår korsning ska införas på sjukhus för noggrann observation, med hjälp av fuktgivande behandling och syre.

Djupa nackrum

Etiologi. Infektioner i djupa områden i nacken orsakas av p-hemolytisk streptokockgrupp A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas och Fusobacterium.

Patogenes. Infektionen penetrerar från odontogena abscesser, munhålan, bihåleinflammation, retrofaryngeal lymfkörtlar och utvecklas i laterala farin-geal, submandibulära eller retrofaryngeala utrymmen. Luftvägsobstruktion, septisk tromboflebit eller mediastinit kan utvecklas.

Kliniska manifestationer. Vid infektion i det laterala lårvägsvärdet observeras feber, leukocytos, smärta i de djupa områdena i nacken, förskjutning av svalgets medialvägg. trismism kan utvecklas. Samtidig septisk trombos av den inre jugularvenen åtföljs av frossa, hög feber, ömhet i käftarnas hörn. En sällsynt komplikation är carotidbrott. Ludwig halsont, infektioner i de submandibulära eller sublinguala utrymmena kännetecknas av smärta, feber, drooling och inflammation som omger munnen i munnen samt förskjutningen av tungan bakåt och uppåt. Symtom på retropharyngeal infektion inkluderar dysfagi, heshet, styv nacke, andfåddhet eller stridor. Mediastinit, luftvägsobstruktion eller genombrott i luftvägarna med utveckling av aspirationspneumoni kan utvecklas.

Diagnos. Skanning CT; när det är involverat i blodkärlsprocessen, använd MR-angiografi, som bestämmer lokaliseringen av infektionen.

Behandling. Applicera en kombination av penicillin 12 000 000-18 000 000 U / dag, i 6 doser med metronidazol, 500 mg 3 gånger om dagen; eller ampicillinsulbaktam 3 g 4 gånger om dagen; Denna behandling kombineras med dränering.

Lunginflammation är en infektion i lungparenkymen orsakad av olika typer av bakterier, mykoplasma, klamydia, rickettsia, virus, svampar och parasiter. En sjuk person utsätts lätt för infektion i lungorna med olika patogener.

För att bestämma de etiologiska faktorerna för lunginflammation bör man studera: historia, resor, allergiska reaktioner mot husdjur, yrkesrisker, kontakt med patienter; Dessutom är patientens ålder, tillståndet hos tänderna, årstiden, geografisk plats, rökning och hiv-status fråga.

Den allmänna mekanismen för lunginflammation är aspiration av mikrober från orofarynxen. Normala mikroorganismer är aeroba, gram-positiva cocci och anaerober. Normalt, under sömnen, sker aspiration hos 50% av vuxna. Aspiration ökar vid nedsatt medvetenhet hos alkoholister och drogmissbrukare som lider av stroke, epilepsi, andra neurologiska sjukdomar eller sväljningssjukdomar; i närvaro av nasogastriska eller endotracheala katetrar; under eller efter anestesi. Aeroba gramnegativa bakterier bildar kolonier i orofarynx eller mage, oftare hos sjukhuspatienter, speciellt de på sängstöd. Andra överföringsvägar inkluderar: inandning av infekterade partiklar (

Ödem-obstruktiv övre luftvägssyndrom hos barn, hur man bryter den onda cirkeln?

Om artikeln

Författare: Polyakova TS Gurov A.V. (FSBEI av HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Ministeriet för hälsa, Moskva)

För citering: Polyakova TS, Gurov A.V. Ödem-obstruktiv övre luftvägssyndrom hos barn, hur man bryter den onda cirkeln? // bröstcancer. 2005. №17. S. 1193

Enligt världslitteraturen under de senaste 5 åren har antalet olika nosologiska former av ENT-patologi ökat med 3,2 gånger och nu är de mycket vanliga. Således lider varje vuxen i genomsnitt 2-3 gånger om året, med akuta infektionssjukdomar i övre luftvägarna, som i första hand förknippas med en minskning av lokal och allmän immunitet under inverkan av negativa miljöfaktorer, spridningen av antibiotikaresistenta stammar av patogener och en ökning av antalet allergiska reaktioner mot läkemedel.

Digestion är en enda, holistisk process på grund av de nära relationerna mellan aktiviteterna.

Akut luftvägsobstruktion. Förhindrande av övre luftvägarna. Obstruktion av nedre luftvägarna. Indikationer för mekanisk ventilation.

Luftvägsobstruktion - ett brott mot deras patency utvecklas på grund av inflammatoriska processer (akut laryngotracheobronchitis), ödem och spasmer i glottis, aspiration, trauma. I vissa fall är detta extremt farligt, eftersom en total obstruktion av luftvägarna och ett dödligt utfall är möjligt.

Obstruktioner i övre och nedre luftvägarna kännetecknas av olika symptom och en differentierad behandling.

Övre luftvägsobstruktion

Obstruktion av övre luftvägarna (VDP) - munnen, näspassagen, struphuvudet och struphuvudet uppträder som ett resultat av akuta och kroniska sjukdomar, anafylax, inandning av främmande kroppar i andningsorganen, trauma. Det är delvis och fullständigt, dynamiskt (med en förändring i karaktären av kliniska manifestationer) och konstant. Detta är en hemsk komplikation med snabbt ökande andningsfel och hypoxi.

Den vanligaste orsaken till asfyxi vid olika tillstånd, åtföljd av förlust av medvetande (svimning, berusning, förgiftning av sedativa), är en recession av tungan i hypofarynxen (larynx-delen av svalget). Den näst vanligaste orsaken till obstruktion av VDP är svullnad och spasma av glottis. VDP-obstruktion hos vuxna är mer sannolikt att uppträda vid trauma, brännskador och blödningar hos barn på grund av infektionssjukdomar, särskilt bakteriell eller viral croup (tabell 5.1).

Internt trauma VDP.

Komplikationer av tracheal intubation är den vanligaste orsaken till spasma, ödem och förlamning av glottis i varierande grad. Som ett resultat av trauma under tracheal intubation kan struphuvudet i struphuvudet, bildandet av hematom, svullnad i slemhinnan eller omgivande mjukvävnader och skador på epiglottis också uppstå. Skada kan leda till ankylos av larynxbrusk och permanent förlamning av vokalband. Manschettrycket i det endotrakeala röret i det subglottiska utrymmet orsakar bildandet av granulationsvävnad och stenos är en av de allvarligaste komplikationerna av trachealintubation. Nasotracheal intubation oftare än orotrakeal, komplicerad av blödning. Dessa komplikationer utvecklas som ett resultat av överträdelsen av intubationstekniken - grov manipulation, upprepade försök, inkonsekvenser mellan endotrachealrörets diametrar och glottis, manschettans överinflation, användning av sug för hårda katetrar etc. Orsaken till obstruktion av VDP kan vara kirurgisk ingrepp.

Intern skada på VDP uppträder vid inandning av giftiga gaser och brännskador med flamma. Erytem i tungan och munhålan, wheezing etc. är karakteristiska för VDP-brännskador. När giftiga ämnen inandas, kommer giftigt VDP-svullnad, lungödem och senare lunginflammation att vara anslutna till det lokala reaktiva ödemet. I ett tidigt skede kan offren dö av gasförgiftning och hypoxi.

Externt trauma VDP.

Det finns två typer av skador: penetrerande (stötta, skottskador) och trubbiga (som ett resultat av påverkan). Orsaker till obstruktion kan vara skada eller förskjutning av larynxbrusk, nedsmutsning av luftvägarna som orsakas av hematom bildad, svullnad i slemhinnan eller omgivande mjukvävnader. En vanlig orsak till obstruktion blöder i luftvägarna. Om tracheal intubation inte är möjlig (till exempel när en struphuvud krossas) utförs en nödtrakeostomi. Om det inte finns någon blödning och obstruktionen ökar långsamt, är en fibrobronchoscopic undersökning nödvändig för att klargöra skadans art.

Blödning i andningsorganen kan vara en komplikation av kirurgiska ingrepp (huvud och nackkirurgi, tonsillektomi, tracheosgomi), yttre och inre trauma, eller spontan från hålrummen i näsan och munnen. Denna komplikation är särskilt farlig i fall då patienten inte kan rensa halsen (koma, CNS-depression). Vid allvarlig blödning ges patienten en dräneringsposition (på baksidan med huvudänden sänkt), oropharynxen rengörs och luftröret intuberas. Uppblåsning av manschetten ger täthet och förhindrar blodflödet i nacken i nacken. Efter att ha gjort första hjälpen, vidtas åtgärder för att slutligen stoppa blödningen (operation, kontroll av blodkoagulationssystemet, transfusion av fräsch plasma etc.).

Utstrålning från utkroppen

möjligt vid alla åldrar, men förekommer speciellt ofta hos barn från 6 månader till 4 år. Den främmande kroppen är oftare lokaliserad i luftstrupen eller i en av de främsta bronkierna, oftare i struphuvudet. Hos barn kan en främmande kropp tillsluta larynxens lumen i sin nedre del - i subgolpalhålan, d.v.s. där luftens diameter är den minsta.

Hos vuxna uppträder främmande kroppsutsugning (en klump mat, en köttbit) under en måltid, speciellt vid berusning, när skyddsreflekter i andningsorganen sänks. Intag i andningsorganen till och med en liten främmande kropp (fiskben, ärter) kan orsaka allvarlig laryngo- och bronkospasm och leda till döden. Aspiration av främmande kroppar i mitten och åldern observeras oftare hos individer som bär proteser.

Stamning av en främmande kropp i det obstruktiva rummet kan helt tillsluta ingången till struphuvudet. Detta leder till aphonia, apné, snabb tillväxt av cyanos. Ett liknande tillstånd diagnostiseras ofta som hjärtinfarkt. I fallet med partiell obstruktion av luftvägarna, hosta, andfåddhet, stridor, retraktion av supraklavikala regioner under inandning sker cyanos.

Avlägsnande av främmande kroppar från struphuvudet och luftstrupen är ett extremt brådskande förfarande. Vid första hjälpen bör man komma ihåg att alla mekaniska tekniker (attacker i den interscapulära regionen, dragkraft i bröstets riktning) i allmänhet är ineffektiva. Om offrets medvetenhet bevaras, är de bästa metoderna för att bli av med främmande kroppar naturlig hosta och tvungen utandning, gjord efter långsam andning. Samtidigt spelar psykologiskt stöd för vårdgivaren en viktig roll.

Sjukdomar som leder till övre luftvägsobstruktion

Hos barn är oftast obstruktion av VDP orsakad av viral croup, bakteriell tracheit och epiglottid. Sjukdomar som representerar den potentiella risken för obstruktion av VDP hos vuxna inkluderar Ludwig angina, retropharyngeal abscess, epiglottid, viral croup samt angioödem. Även om dessa sjukdomar är ganska sällsynta hos vuxna (viral croup är mycket sällsynt), måste den fara de tar ut beaktas av en läkare.

Nekrotisk tonsillit (Ludwig angina) - sårig nekrotisk flegm på munnen i munnen. Det kännetecknas av den snabba spridningen av infektion i sublinguella och submaxillära regioner, runt hyoidbenet och på VDP. Initialt är det en tät svullnad i submandibulär körtel, då svullnad av den submandibulära regionen och den främre ytan av nacken, feber, trismism, en ökning och höjd i tungan, smärta och dysfagi utvecklas. VDP-obstruktion ökar gradvis.

Behandling innefattar användning av stora doser antibiotika som verkar på streptokocker eller (mindre vanligt) stafylokocker, ibland blandad flora och kirurgisk dränering av sår. Nasotracheal intubation, cricothyroidotomi eller trakeostomi har visat sig upprätthålla patronen hos VDP. Det borde föredra sistnämnda.

Retrofaryngeal (pharyngeal) abscess. Kärlsmedlet för infektion kan vara anaerob eller aerob flora, ofta stafylokocker och blandad flora. Den potentiella risken ligger inte bara vid akut obstruktion av VDP utan även vid utveckling av mediastinit.

Karakteriserad av ont i halsen vid sväljning, ökad kroppstemperatur, andningsstörningar. Vid undersökning bestäms hyperemi och svullnad i det retrofaryngeala området, och vid laterala röntgenbilder i nacken, en ökning av det retrofaryngeala och / eller retrotrakeala utrymmet.

I början av sjukdomen förskrivs höga doser penicillin. Vid behov, utför kirurgisk behandling. Upprätthållandet av VDP-patenten uppnås genom orotrakeal intubation. Om det senare inte är möjligt utförs en cricothyroidotomi eller trakeostomi.

Epiglottid (bakteriekropp) uppträder oftare hos barn i åldrarna 2 till 7 år, men det kan också vara hos vuxna. Det här är en allvarlig sjukdom som leder till croup syndrom. Det börjar mycket kraftigt. Inte bara epiglottis är involverad i processen, utan även grannområdena (uvula, skaliga brusk och andra ovanliga stygnstrukturer).

Akut start uppträder av hög kroppstemperatur, berusning, svår ont i halsen, nedsatt fonation och dysfagi. Diagnosen fastställs genom direkt undersökning av struphuvudet och struphuvudet. På röntgenbilden i sidoprojektionen avslöjades svullnaden av epiglottis, ibland en ökning ("svullnad") i struphuvudet.

Behandling. Användningen av antibiotika i stora doser (klormicetin, ampicillin) har visats. I framtiden föreskrivs antibiotika i enlighet med den identifierade känsligheten hos floran till dem (kloramfenikol intravenöst med en hastighet av 25 mg / kg 4 gånger om dagen). När andningen är svår, är luftröret intuberat (helst nasotrakealt) med ett rör, vars diameter är ungefär 1 mm mindre än den som vanligtvis används för nasotrakeal intubation. Som en sista utväg kan en trakeostomi utföras.

Viral croup (laryngotracheobronchitis) observeras oftast hos nyfödda och hos barn i åldern 3 månader till 3 år. Som ett resultat av inflammatoriska förändringar sträcker sig luftvägarna vid nivån av det subglottiska utrymmet, varvid en anatomisk referenspunkt är cricoidbrosk. Symptom på inskränkning av VDP uppträder vanligen flera dagar efter sjukdomsuppkomsten. Mot bakgrund av normal eller något förhöjd kroppstemperatur utvecklas andfåddhet, barkning hosta, takykardi och inspiratorisk stridor. När direkt laryngoskopi av inflammatoriska förändringar i epiglottis och svamp är inte.

Behandling. Symtomatisk terapi, inandning av aerosoler, syrebehandling. Med ökande symtom på ARF (inspiratorisk stridor, cyanos, agitation, medvetslöshet) visas tracheal intubation (helst nasotracheal), röret lämnas i 2-7 dagar. Trakeostomi är vanligtvis inte nödvändig.

Angioödem kan vara ärftligt och allergiskt. Ärftlig angioödem kännetecknas av sporadiskt ödem som sprider sig i ansiktet, struphuvudet, lemmarna, könsorganen och tarmväggen. Varaktigheten av episodiskt ödem från 1 till 3 dagar. Det kan finnas allvarlig buksmärta. Frekvensen för plötslig död från larynxödem når 25%.

Behandlingen av en ärftlig sjukdom består i att upprätthålla patogenen hos VDP (tracheal intubation, om det är omöjligt att producera cricothyroidomy eller trakeostomi). Analgetika används för att lindra smärta i buken. För att förhindra en attack föreskrivs androgener och aminokapronsyra. Utför aktiviteter för att upprätthålla adekvat intravaskulär volym (infusionslösningar, adrenalin). Dessa ämnen avbryter och försvagar attacken.

Allergisk form av angioödem uppstår som en följd av en antigen-antikroppsreaktion och följs vanligen av urtikaria, ofta astma, rinit. Beroende på antigen kan bestämmas. Till skillnad från ärftlig form är det lätt att behandla med antihistaminer, kortikosteroider. Buksmärtor är vanligtvis frånvarande.

Obstruktion av nedre luftvägarna

Aspiration av vätskor (vatten, blod, magsaft etc.) och fasta främmande kroppar, anafylaktiska reaktioner och förvärring av kroniska lungsjukdomar som åtföljs av bronkobstruktivt syndrom (Tabell 5.2) leder till akut obstruktion av nedre luftvägarna (NDP) - luftstrupen och bronkier.

Aspiration av kräkningar

förekommer ofta i ett tillstånd av koma, anestesi, allvarlig förgiftning eller depression av centrala nervsystemet orsakat av andra orsaker, d.v.s. i fall där hostmekanismen är bruten. När matmassor går in i andningsorganen, utvecklas reaktivt ödem i slemhinnan, och vid aspirering av sur magsaft förenas giftigt ödem i andningsorganet med det lokala reaktiva ödemet. Kliniskt manifesteras detta genom att snabbt öka asfyxi, cyanos, svår laryngo- och bronkospasm, ett fall i blodtryck.

Aspiration av blod är särskilt farligt vid nedsatt hostmekanism. Blod kan komma från näsan och munens hålrum, med trakeostomi, om hemostas är otillräcklig eller från bronkialkärlen. Blodet koagulerar i bronchiolerna och med en ökad syrehalt i den inandade gasblandningen, även i de stora bronkierna och i luftstrupen, vilket leder till obstruktion av luftvägarna.

Behandling. När blödning från munnen och näsan och det lagrade medvetandet ger fram- eller bakre tamponad i näsan och kirurgisk kontroll av blödning. En patient med uttalat aspirationssyndrom i ett omedvetet tillstånd ges en position som säkerställer avlopp av luftvägarna. Oropharynx rengörs snabbt, luftröret intuberas och patchen och bronkierna återställs genom sugning. Blåsande manchetten i endotrachealröret hjälper till att skydda trakeobronchialträdet från återintagande av blod från VDP.

Vid blödning från bronkierna är det viktigt att fastställa vilken lunga den kommer. För denna brådskande bronkoskopi utförs. Efter att ha etablerat en blödningskälla läggs patienten på sin sida så att den blödande lungen är i botten. Introducera hemostatiska medel (plasma, aminokapronsyra, kalciumberedningar, etc.). En brådskande röntgenundersökning av bröstkorg och kirurgisk kontroll av blödning visas.

Massiv aspiration av vatten i lungorna

leder till svår hypoxi på grund av fullständigt upphörande av andning och gasutbyte. Även med måttlig aspiration av vatten (1-3 ml / kg) finns laryngo och bronkospasm, skakning av blod i lungorna, vilket leder till signifikanta störningar i gasutbytet.

Behandling. Med signifikant hypoxi och medvetslöshet ska oropharynx rengöras, tracheal intubation ska utföras och hemligheten från luftstrupen och bronkierna ska avlägsnas. Under apné utförs IVL, och vid hjärtstillestånd utförs hela komplexet av återupplivningsåtgärder.

Delvis obstruktion av luftröret med en fast främmande kropp

manifesteras av hosta, kvävning och andfåddhet. Med fullständig obstruktion kan offret inte andas eller tala. Om obstruktionen är ofullständig och gasutbytet inte störs, är kirurgi inte angivet - patienten ska fortsätta att hosta, eftersom hosten vanligtvis är effektiv. Om det inte går att eliminera obstruktionen, ta hand om speciella tekniker (se tabell 5.2.).

anafylaxi

uppstår som en specifik reaktion av typen av antigen-antikropp eller som en reaktion av överkänslighet mot vissa, oftast medicinska substanser. I patogenesen av en anafylaktisk reaktion är den huvudsakliga betydelsen kopplad till frisättningen av histamin och andra mediatorer som påverkar inte bara kärlsignalen utan också de släta musklerna i andningsorganen. Orsaken till anafylaktisk reaktion kan vara introduktion av droger, inklusive antibiotika, infusionsmedia (speciellt protein natur) etc. Reaktionen sker vanligen omedelbart - inom 30 minuter - och uppträder som en uttalad laryngit och bronkospasm, progressiv kvävning, ibland i bakgrunden vasomotorisk atoni.

Behandlingen består i omedelbart upphörande av administreringen av läkemedlet som orsakade anafylaktisk reaktion. Om luftvägsobstruktionen inte åtföljs av chock, injicera 0,5 ml av en 0,1% lösning av adrenalin subkutant eller intramuskulärt. med anafylaktisk chock - 1-2 ml intravenöst. I händelse av otillräcklig effektivitet av dessa medel upprepas administrationen av adrenalin i samma dos efter 15 minuter. Samtidigt administreras stora doser kortikosteroider (till exempel 60-90 mg prednisolon eller motsvarande doser av hydrokortison och dexametason). Antihistaminer visas också. Vid chock anges lämplig infusionsterapi.

Orsaker till luftvägsobstruktion

Andningssjukdomar orsakar ofta ett brott mot luftvägarna. Detta tillstånd kallas luftvägsobstruktion. Obstruktivt syndrom är ett brott mot den fria rörelsen för luft genom luftvägarna.

Orsaker till obstruktion

Orsakerna till denna patologi kan vara olika tillstånd:

medfödda (egenskaper hos anatomisk utveckling);
förvärvade (skador);
organiska (olika sjukdomar);
funktionalitet;

Orsaker till obstruktion kan grupperas till smittsamma och icke-infektiösa.

Följande sjukdomar kan vara orsaken till nedsatt luftflöde:

bronkit;
difteri;
kikhosta
trakeit;
laryngit;
faryngeabscess
epiglottit (denna benämning används vid inflammation i epiglottis och svalg).
respiratorisk klamydia (eller mykoplasmos).

Den andra gruppen av faktorer som framkallar obstruktion innefattar:

blockering av vägar med en främmande kropp;
trauma;
inskränkning av luftvägarna på grund av tumörens eller sköldkörtelns tillväxt
aspiration av blod eller kräkningar;
slår av slem vid födseln (hos nyfödda);
brännskador av olika natur;
laringotsele;
svullnad på grund av en allergisk reaktion (vid kontakt med ett allergen);
brist på adekvat behandling för bronkial astma
postoperativa komplikationer;
onkologiska processer i andningsorganen;
neurologiska störningar (muskelspasmer);
stubbar av tungan under förlust av medvetande eller under epilepsiattack;
kardiogent ödem;
medfödda särdrag hos ansiktsskelettens anatomiska struktur.

Beroende på orsaken till sjukdomen utförs behandling, därför är det extremt viktigt, tack vare diagnostiska åtgärder, att identifiera källan till problemet.

Klassificering av brott mot luftens passage

Enligt lokaliseringen av överträdelsen utmärks två huvudtyper av luftvägsobstruktion:

övre luftvägarna;
nedre luftvägarna (dessa inkluderar bronkier och luftstrupen).

Det finns hinder och flödets natur:

acute;
kroniskt obstruktivt syndrom (exacerbation uppträder mot bakgrund av en allergisk reaktion i kroppen eller med en virus- eller infektionssjukdom).

Beroende på graden av skador på banorna finns det flera huvudgrader:

den första är den enklaste formen (kompenserad);
den andra är medium (subkompenserad);
den tredje är en svår form (dekompenserad);
den fjärde är oförenlig med livet.

Beroende på stadiet av organismens tillstånd, föreskrivs en behandlingsförlopp eller akuta åtgärder vidtas för att rädda patientens liv.

Symptom på obstruktivt syndrom

Akut obstruktion manifesteras av följande symtom:

känna sig andfådd
andfåddhet;
tecken på andningssvikt: svaghet, pallor, irritabilitet eller letargi
hosta - betraktas som ett valfritt symptom.

Barn i olika åldrar, särskilt från barns ålder, stöter ofta på det.

Andra symtom är:

långsam puls;
högt blodtryck;
överdriven svettning;
Vid inandning kan högt ljud visas.
lungförstoring
blå hud.

Var och en av symptomen anses vara extremt farlig, och därför är det viktigt att de svarar på dem i rätt tid om det finns en förutsättning för sådana förhållanden.

Diagnostiska metoder

Endast en klinisk bild av symtom är inte tillräckligt för att identifiera orsakerna till problemet. Att identifiera orsaken till hindret i luftvägarna är nödvändigt för att genomföra flera tester:

slutföra blodräkning
biokemisk analys;
swab tas från luftvägarna;
serologiska tester;
prover för allergener (för att identifiera irriterande ämnen, kontakt med vilka minimeras eller elimineras);
spirometri;
fibrolaringoskopiya;
bröstkorgets radiografi
computertomografi.

I många fall kan listan över nödvändiga analyser utökas betydligt. Du kan behöva konsultera specialister som en otolaryngolog, en neuropatolog, en allergiker, en kirurg och en barnläkare.

Endast efter att ha fått den fulla informationen om organismens tillstånd (anamnese, instrumentanalys och kvalificerad diagnostik av enheterna) kan en noggrann diagnos fastställas.

Första hjälpen för obstruktivt syndrom

Om de första tecknen på luftvägsobstruktion identifieras ska patienten tas till sjukhus så snart som möjligt. När en patient är införd med en sådan diagnos kallas en kirurg snabbt (vid behov av operation) och en otolaryngolog.

Åtgärderna av specialister syftar till att stabilisera staten, och sedan för att klargöra orsakerna till händelsen. Efter att ha grundat grundorsaken väljs lämpliga behandlingsåtgärder för att undvika nya attacker. Men i många fall är det omöjligt att fördröja, och bistånd måste ges på incidentens plats. Metoderna för dess utförande beror till stor del på patientens ålder.

Hjälp barnet med ett hinder av obstruktion

Om ett anfall inträffade hos ett litet barn borde det vara:

lägg på underarmen (du kan göra det på låret) nedåt med en sluttning, så att huvudets placering är lägre än kroppen;
då ska 5 energiska ryggar (i området mellan axelbladet) göras;
Om det inte finns något resultat kan du placera barnet på en plan yta upp och ner och starkt kasta tillbaka huvudet (detta hjälper till att rätta luftvägen så mycket som möjligt).
tryck på "solar plexus", som ligger 4 cm ovanför naveln. Samtidigt bör insatserna riktas inåt och uppåt. Detta kommer att hjälpa den fasta främmande kroppen att röra sig upp mot munnen.

När du hjälper ett barn äldre än 1 år behöver du:

knäböj bakom honom och lås händerna så att handtagets grepp ligger i "solar plexus"
gör sedan 5 tryck med ett intervall på 1 minut mellan dem, och försök att trycka främmande kropp i andningsvägarna;
Om den akuta obstruktionen fortsätter och patientens medvetenhet förloras, är det nödvändigt att omedelbart börja artificiell andning för att stabilisera patienten.

Om ett barn i skolåldern eller en vuxen konfronteras med obstruktion, bör han assisteras på samma sätt, men den person som hjälper bör stå bakom patientens rygg och flytta armarna åt sidan och uppåt.

Vid obstruktion av luftvägarna i ett barn spelas en viktig roll av det psykologiska tillståndet. Därför är det nödvändigt att lugna ner sig och inte visa panik vid första hjälpenbehandling.

Självhjälp

När en attack inträffar när en person är ensam, måste du agera enligt följande:

placera näven strax ovanför naveln;
lås det med din andra hand;
luta sig över stolens baksida;
lutna brått på baksidan av en stol så att en näve pressas på magen. Gör denna manipulation flera gånger. I detta fall kommer tryckriktningen att vara inåt.

Om rekommendationerna följs strikt måste den främmande kroppen lämna andningsvägarna. Om patienten fortsätter att kväva, är det nödvändigt att börja artificiell ventilation av lungorna. Detta kommer att hjälpa till att vänta på läkarnas specialiserade hjälp.

Behandling av obstruktiva läkemedel

När orsaken till attacken var svullnad i slemhinnan i andningsorganen eller spasmen rekommenderas det att ta flera typer av droger:

antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Aleron);
bronkodilatorer (Euphyllinum, Asthmopent);
mukolytika (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
kalciumpreparat (glukonat);
glukokortikoider (Prednisolon, Dexametason).

Luftvägsobstruktionssyndrom

Med detta menas ett syndrom olika kliniska manifestationer av ocklusioner eller stenos av luftstrupen och (eller) bronkiala sjukdomar såsom elakartade och godartade tumörer i lunga, kronisk varbildande lungsjukdom och pleura, mediastinum sjukdomar och luftstrupe, bröst samtidig skada.

Syndrom av luftvägsobstruktion i maligna och godartade tumörer i lungan

Efter att ha genomfört en kurs om detta ämne ska studenten veta:

- egenskaper hos andningssviktssyndrom hos patienter med neoplasmer av olika lokaliseringar;

- klassificering av maligna och godartade lungtumörer;

- Följande syndrom: asfyxi, andfåddhet och andningsstopp; bröstsmärta överlägsen vena cava; hjärtrytmstörningar Pierre Marie-Bamberger; paraneoplastiska; serotonin; central lungtumör; perifer lungtumör; Penkousta; genombrottskavitbildning i bronkialträdet; "Drumsticks" och "watch glasses"; trakealtryck; heshet; Vuxna respiratorisk nödsyndrom (RDS); fettemboli; lungblödning; pneumothorax och hemotorax;

- indikationer och kontraindikationer för planerad och akut operation;

- Principer för patienthantering före operation

- utföringsformer kirurgi, de viktigaste stegen i operationer (trakeostomi, traheoplastika, cirkulär resektion av luftstrupen, sublobarnaya lunga resektion, lobektomi, Pneumonectomy, alloprotezirovanie övre hålvenen), tillgång till de olika organ i bröstet och mediastinum.

Efter att ha genomfört en kurs om ämnet ska studenten kunna:

- formulera en preliminär diagnos, en laboratorieplan och instrumentella metoder för forskning, utvärdera resultaten av analyser baserat på olika kliniska manifestationer av dessa sjukdomar;

- bestämma indikationer och kontraindikationer för operation för godartade och maligna tumörer i lungorna, luftstrupen och bronkierna;

- utveckla en handlingsplan och dess möjliga alternativ

- Tilldela patienten preoperativ beredning beroende på svårighetsgraden och förekomsten av sjukdomen, såväl som mängden av det planerade kirurgiska ingreppet.

- formulera och motivera en klinisk diagnos i enlighet med ICD-10;

- utvärdera effektiviteten av kirurgisk behandling och vid behov utföra sin korrigering

- utveckla en uppsättning åtgärder för primärt och sekundärt förebyggande av sjukdomar och deras komplikationer

- utvärdera patientens arbetsförmåga, livets prognos

- Formulera patientens urladdningsdisposition med hänsyn till data från histologiska studier.

Efter att ha genomfört en lektion om detta ämne ska studenten ha:

- Metoder för att upprätthålla läkarredovisning i sjukvården

- Uppskattningar av hälsotillståndet hos befolkningen i olika ålders- och socialgrupper.

- Metoder för allmän klinisk undersökning av patienter med syndromet i andningsfel hos maligna och godartade lungneoplasmer.

- tolkning av resultaten av laboratoriet, instrumental diagnostiska metoder hos patienter med respiratorisk syndrom

misslyckande i maligna och godartade tumörer i lungan;

- preliminär diagnos algoritm inställning hos patienter med andnödssyndrom i maligna och benigna tumörer i lunga, följt i riktningen för deras vidare undersökning och medicinska specialister;

- en algoritm för att göra en omfattande klinisk diagnos med andningssviktssyndrom i maligna och godartade lungneoplasmer;

- algoritmen för att utföra de viktigaste medicinska diagnostiska och terapeutiska åtgärderna för att tillhandahålla första medicinska hjälpen till befolkningen i akuta och livshotande förhållanden.

Sambandet mellan målsättningarna att undervisa denna och andra discipliner, liksom på detta och tidigare studerade ämnen, presenteras i diagram 1, 2.

luftvägsobstruktionssyndrom - är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av bronkial obstruktion resulterar i partiell obstruktion eller förträngning (kramp i bronkiala muskler, ödem bronkial slemhinna, överproduktion av segt slem, fibro-sklerotisk förändring) luftvägarna på en annan nivå, manifeste paroxysmal hosta, utandnings dyspné, kvävningsattacker, nedsatt gasutbyte och minskad andningsfunktion med sekundära förändringar i bronkier och lungor. Oregelbundet orsakar obstruktion bronkopulmonär cancer.

Cancer är avkomma till en cancercell, vilket beror på egenskaperna hos invasion är bosatt sig i området för den primära platsen samt genom blodomloppet och lymfatiska spridning i hela kroppen, vilket skapar nya centra för cancer - metastaser. Metastassteget är det sista steget av cancermorfogenes. Det är förknippat med spridningen av cancerceller från den primära tumören till andra organ i lymfan, blodkärl, perineural, implantation.

För närvarande är det allmänt accepterade cancerbegreppet mutations- och genetiskt. Det är det tros att grunden för malignitet hos en normal cell är en förändring i dess genom och urvalet av kloner av neoplastiska celler med de nödvändiga egenskaperna. Impuls till början av arbetet som krävs onkogenes

Schema 1. Förhållandet mellan målen för att undervisa denna och andra discipliner: ultraljud - ultraljud; CT-skanning - beräknad tomografi; MRI - magnetisk resonansavbildning; CT - spiral beräknad tomografi

Schema 2. Förhållandet mellan lärandemål för detta och tidigare studerade ämnen

Det kan finnas effekter på kroppen av de så kallade modifierande faktorerna: rökning, joniserande strålning, kemiska karcinogener, endogena peptider, hormoner, onkogena virus. Mutationer har upprättats (CSTM1 och NAT2), som är ansvarig för ärftlig predisposition mot lungcancer. Dessa mutationer hos rökare som använder tobak 30-40 förpackningar / år ökar risken för lungcancer avsevärt.

Den nuvarande klassificeringen av lungcancer är klassificeringen av lungcancer i steg och pTNMGP-systemet (International Association for Study of Lung Cancer - IASLC, WHO).

T (tumör) - primärtumör:

Tx - inte tillräckligt med data för att bestämma den primära tumören; T0 - den primära tumören detekteras inte;

T1 - en tumör upp till 2 cm i största diameter (T1mi-mikroinvasion upp till 0,1 cm i största diameter; T1a - en tumör från 0,1 till 0,5 cm i diameter; T1b - från 0,5 till 1,0 cm; T1c - från 1, 0 till 2,0 cm);

T2 - en tumör från 2 till 5 cm i största diameter;

T3 - en tumör mer än 5 cm i största diameter;

T4 - en tumör av vilken storlek som helst, med en direkt spridning mot bröstväggen och huden (T4a - sprids mot bröstväggen, T4b - spridas till bröstkörteln, T4c - spridas till bröstväggen och bröstkörteln; T4d - inflammatorisk eller erysipelatform).

N (nodula) - karakteriserar nederlaget av lymfkörtlarna:

Nx-otillräcklig data för att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar

N0 - frånvaron av metastaser

N1 - metastaser till regionala lymfkörtlar;

N2 - metastas till lymfkörtlar av den andra ordningen;

N3 - metastaser till avlägsna lymfkörtlar.

M (metaSTasis) - avlägsna metastaser:

MH - avlägsna metastaser kan inte bedömas;

M1 - avlägsna metastaser.

P - exakt histologisk postoperativ diagnos.

G (gradus) - graden av malignitet av graden av differentiering av tumörceller:

G1 - låga (väl differentierade tumörer);

G2 - medium (måttligt differentierade tumörer);

G3 - höga (lågvärdiga tumörer);

G4 - extremt höga (odifferentierade tumörer).

P (penetration) - ett histologiskt kriterium som karaktäriserar djupet av tumörinvasion i väggen i ett ihåligt organ:

P1 - cancer som infiltrerar slemhinnan;

P2 - cancer, infiltrerande och submuköst membran;

P3 - cancer sprids till det underliggande lagret;

P4 - tumören infiltrerar det serösa locket eller sträcker sig utanför organets vägg.

I grunden är lungcancer uppdelad i två huvudsakliga histologiska former: icke-småcellscancer och småcellscancer.

Den internationella histologiska klassificeringen av lungcancer inkluderar.

I. Planocellulär (epidermoid) cancer.

II. Glandulär cancer (adenokarcinom).

III. Småcellscancer.

IV. Stor cellcancer.

V. Glandular squamous (dimorphic) cancer.

VI. Cancer i bronkialkörtlarna.

En tidig klinisk manifestation av lungcancer är små tecken på lungcancer (Pierre Marie-Bamberger syndrom eller paranenoplastiskt syndrom). Detta syndrom är associerat med produktion av biologiskt aktiva substanser genom cancerceller, såväl som autoimmuna och toxisk-allergiska processer. Följande grupper av syndrom utmärks: endokrinopati (gynekomasti, Cushing syndrom), neurologiskt eller neuromuskulärt, ben (osteoartropati, akromegali), hematologisk (migrerande flebotrombos, först beskriven av Trusso); dermala (eksem-liknande hudförändringar).

En speciell form av perifer lungcancer är Pancosta-cancer (apikal cancer som ligger i toppen av höger lunga). Beskriven som spiring av en tumör i parietal pleura, subklaviär artär och ven, brachial plexus, II och III bröstkotor. Kliniskt manifesterat smärtsyndrom och muskelsvaghet i höger hand.

Lungcancer med spiring av mediastinala organ orsakar symtom på deras kompression. Symptom på kompression av mediastinala organ är mer specifika, vilket återspeglar neoplasmens anatomiska förhållande och mediastinumets anatomiska strukturer och observeras hos 30-40% av patienterna.

Det överlägsna vena cava syndromet (ERW) är det vanligaste kompressionssyndromet som uppstår när en tumör växer in i mediastinala organ och manifesteras av tecken på stört utflöde av venöst blod från huvudets och övre delen av kroppen. Typiska tecken på ERW-syndrom är puffiness och cyanos i ansiktets och nackens hud, svullnad i nackvenerna, utvidgningen av det överkropps subkutana venösa nätverket, huvudvärk, andfåddhet i ett horisontellt läge i patientens kropp, episoder av nedsatt medvetenhet vid hosta. Ett antal patienter uppvisar tecken på ERW-syndrom, men kan uppträda under generell anestesi när den allmänna muskeltonen försvinner.

Respiratorisk kompression syndrom orsakas av kompressionen av luftröret och huvudbronkierna, spjutningen av deras väggar och uppenbaras av en torr hosta, andfåddhet och styv andning. Andningssvårigheter ökar gradvis, men utan behandling kan det leda till svår andningsfel.

Syndromkompression av vagusnerven och dess grenar visas hosta, och vid komprimering av återkommande nervpares av struphuvudet och heshet.

Kompression av den sympatiska nervstammen kan leda till utvecklingen av Horners syndrom, inklusive ptos, miosis, enoftalmos och torrt öga. Ofta utvecklas syndromet vid spridning av en sympatisk stam av en tumör än dess kompression.

Komprimering av den phrenic nerven leder till utveckling av andfåddhet, hicka, smärta mellan benen i sternocleidomastoid muskeln från den drabbade sidan. På bröstdiagrammet hos dessa patienter finns det en hög status för membrankupolen på den drabbade sidan, och under fluoroskopi bestäms paradoxal andning (ett symptom på "rocker").

Kompression av matstrupen manifesteras av dysfagi, upprepning av mat, salivation. Trots väggens mjukhet är kompression av matstrupen mindre vanligt än kompression av luftröret. Detta beror på den nedre fixeringen av matstrupen i mediastinum. Vid kompression från utsidan skiftar matstrupen i början till sidan, och endast när neoplasmen är stor eller växer in i väggen, inträffar en kränkning av matens och salivets passage genom matstrupen.

Godartade bronkopulmonala tumörer, upp till 8% bland alla lungtumörer, kan leda till luftvägsobstruktion. Dessa neoplasmer kännetecknas av långsam tillväxt under åren, frånvaron eller knapphet i kliniska symptom före starten av inflammatoriska komplikationer, en extremt sällsynt malignitet.

Enligt den histologiska strukturen kan godartade bronkopulmonala tumörer delas in i 5 grupper.

1. Epitel (adenom, papillom).

2. Neuroektodermalt (neurom, neurofibroma).

3. Mesodermalt (fibroma, kondroma, lipom, leiomyom, hemangiom, lymphangiom).

4. Disembriogenetisk (hamartom, teratom, tumörtumör).

5. Övriga (histiocytom, xanthom, amyloidtumör, angiofollikulärt lymfom, paragangliom eller hemodektom).

Godartade tumörer är uppdelade i centrala och perifera, denna division bestämmer de grundläggande skillnaderna i klinisk bild, diagnos och metoder för kirurgisk behandling.

Syndromet hos luftvägsobstruktion kan också orsaka bronkopulmonell karcinoid, vilket är en sällsynt malign neuroendokrin tumör. Till skillnad från lungcancer påverkar denna typ av cancer lika ofta män och kvinnor, mestadels unga. I analogi med lungcancer kan carcinoid lokaliseras i bronkierna och lungparenkymen, som bestämmer frisättningen av de centrala och perifera kliniska och anatomiska formerna.

I centrala arter av bronkopulmonal karcinoid utmärks exofytiska, endofytiska och blandade typer av tillväxt. I 5-7% av fallen kan karcinoidvävnad utsöndra hormonellt aktiva substanser (serotonin, adrenalin, ACTH, etc.).

De kliniska symptomen på lungcancer beror på den kliniska och anatomiska formen och histologiska strukturen, lokaliseringen, storleken och typen av tumörtillväxt, metastasens natur och samtidiga inflammatoriska förändringar i bronkierna och lungvävnaden.

Med central bronkopulmonär cancer i början av utvecklingen av en tumör i bronchus utvecklar 80-90% av patienterna en torr, ibland hostande reflex. Senare, när graden av obstruktion av bronkin ökar, blir hosten produktiv med separationen av slemhinnan eller mukopurulent sputum. För många rökare blir hostbildning permanent, speciellt på morgonen, ofta med sputum. Förändringar i arten av hosta hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) bör orsaka onkologisk alertness.

Hemoptys, observerad hos hälften av patienterna, manifesterar sig i utseende av strejk av skarlet blod i sputum, mindre ofta blir sputum diffusfärgat. I de senare stadierna av den onkologiska processen har sputum formen av "hallonjelly".

Allvarlighetsnivån av andfåddhet, noterad hos 30-40% av patienterna, beror på storleken på den drabbade bronkinet i det centrala tumörstället eller på storleken av den perifera neoplasmen, vilket medför kompression av mediastinumets anatomiska strukturer, och särskilt bronkopulmonalträdet.

Bröstsmärta av varierande intensitet på sidan av lesionen kan bero på lokalisering av tumören i lungans lining, speciellt när den växer genom den viscerala pleura och bröstväggen, liksom förekomsten av pleurala effusion eller lungatelaktas med tecken på obstruktiv pneumonit.

I fall av bronkopulmonär cancer, sålunda, primär (lokal) symtom, som orsakas av obstruktion av bronchus lumen (hosta, hemoptys, andfåddhet och bröstsmärta) utmärks. Dessa tecken är vanligtvis tidiga, sekundära, orsakade av regional eller avlägsen metastas, involvering av angränsande organ och inflammatoriska komplikationer (smärta i benen, feber, heshet, svullnad i ansiktet etc.). Vanliga symptom är en konsekvens av effekterna på kroppen av en växande tumör och inflammatorisk förgiftning (svaghet, trötthet, viktminskning, minskad prestanda).

Det bör noteras att ovanstående symtom och syndrom inte är patognomoniska för lungcancer, detta är en konsekvens av luftvägsobstruktion och utvecklingen av en inflammatorisk process i lungorna.

Intensiteten och allvarlighetsgraden av bronkobstruktivt syndrom (hosta, feber, andfåddhet, bröstsmärta) med bronchuskarcinoid beror på nivån av bronkusskador, graden av lungventilation. Hos 25% av patienterna observeras en asymptomatisk kurs under en längre tid, 50% av patienterna utvecklar hemoptys, vilket orsakas av en rik revirkularisering av neovaskularisering.

De kliniska symptomen på bronkobstruktivt syndrom i godartade centrala bronkopulmonala tumörer bestäms inte av den histologiska strukturen utan av graden av brist på bronkial patency och typen av inflammatoriska förändringar i lungvävnaden.

I enlighet med graden av kränkningar av bronkial obstruktion finns tre kliniska perioder.

1. Delvis bronchostenos, som manifesteras av torrhackhud och liten hemoptys.

2. Ventil (ventil) stenos av bronchus orsakad av obstruktion av bronchus genom svullnad, slem och blod samt svullnad i slemhinnan.

3. Komplett och ihållande ocklusion av bronchus, åtföljd av utveckling av irreversibla förändringar i lungvävnaden.

I studien av bronkobstruktivt syndrom hör till och med att analysera egenskaperna hos sin kurs den avgörande betydelsen till speciella forskningsmetoder.

Huvudsyftet med undersökningen är att fastställa den kliniska-anatomiska formen av sjukdomen som orsakade utvecklingen av obstruktivt syndrom, det kliniska scenen i tumörprocessen, bestämningen av neoplasmens histologiska form och bedömningen av kroppens funktionella störningar. Individuell kartläggning

Patienter med luftvägsobstruktion syndrom bör inkludera röntgen och fibrobronchoscopy.

Bronkialstensos manifestationer (segment eller lobar): expiratorisk emfysem, hypoventilation, atelektas, bestämd genom direkt och lateral radiografi, är avgörande för den radiologiska bilden av obstruktivt syndrom. Dessa symtom uppträder tidigare med endobronkial neoplasmtillväxt. Under exobronchial tumörtillväxt detekteras radiologiska tecken på bronkial obstruktion med en större tumörstorlek. Imaging, särskilt i speciella prognoser, gör det möjligt att få omfattande information om tillståndet i bronker (stenos, ocklusion, längden av lesioner), arten och omfattningen av tumören i lungan vävnaden som omger organ och strukturer (mediastinum, pleura, bröstkorgen, diafragma, intratorakala lymfkörtlar ) vad gäller differential diagnostisk sökning.

Idag är överlägsenheten över rutinmässig röntgenundersökning av beräknad tomografi, magnetisk resonansbildning och särskilt positronutsläppstomografi (PET) tydligt synlig.

Vid luftvägsobstruktion syndrom är den huvudsakliga och obligatoriska diagnostiska metoden fibrobronchoscopy (FBS). FBS gör inte bara visuellt inspektera struphuvud, luftstrupe och bronker, se lokalisering av tumörer, för att bestämma gränserna för sin distribution, indirekt bedöma lymfkörtlarna hilar och mediastinum, men också att göra en biopsi för histologisk verifikation av tumören.

Behandlingstaktiken för bronkobstruktivt syndrom beror på tumörens histologiska struktur, sjukdomsstadiet, graden av anaplasi, arten och svårighetsgraden hos de associerade sjukdomarna samt de funktionella parametrarna hos vitala organ och system.

Kirurgisk behandling beror på den morfologiska verifieringen av den primära tumören. När central lungcancer är mest motiverad i termer av radikalism, lobektomi, bilobektomi och pneumonektomi med avlägsnande av lymfkörtlarna i lung- och mediastinumens rot.

Den huvudsakliga och radikala behandlingen för bronkopulmonell karcinoid är kirurgisk. Kirurgiets art och omfattning skiljer sig från lungcancer. Pneumonektomi utförs tre gånger mindre ofta än i lungcancer.

De huvudsakliga kirurgiska ingreppen är organhärdningsoperationer såsom lobektomi med avlägsnande av fiber med regionala lymfkörtlar och mediastinala noder.

I benigna endobronkiala tumörer kan utföras endoskopisk kirurgi och resektion av stora bronkerna utan lung resektion: resektion av bronk examen isolerad cirkulär resektion av luftrör med tumörbildning och mezhbronhialnogo anastomos.

De långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling av lungcancer beror på tumörprocessen. Överlevnaden för patienter med IA-stadiumcancer, som genomgått en radikal operation, når 75% i uppföljningsperioder upp till 5 år. Överlevnaden för de flesta patienter med bronkial karcinoid är mer än 15 år. Långsiktiga resultat av endoskopiska och transtorakiska operationer hos patienter med godartade bronkialtumörer är bra.

Situationsproblem nummer 1

En 63-årig patient diagnostiserades med en cancer av höger övre lobe bronchus, ingen metastaser i mediastinumområdet radiologiskt. Bronkoskopi avslöjade en tumörskada av höger övre lobe bronchus. Biopsi avslöjade pladecellscancer. Vi ger röntgenbilder av lungorna (figur 1) och CT (figur 2).

Fig. 1. Lungernas strålning i patientens raka (a) och laterala (b) projektioner, 63 år

Fig. 2. CT-skanning av lungan hos samma patient

Vilken av följande åtgärder ska utföras i denna patient:

1) övre lobektomi

4) övre lobektomi från resektioner av höger huvudbronkus

5) övre bilobektomi.

Situationsproblem nummer 2

En 67-årig patient med profylaktisk fluorografi avslöjade en rundad skugga i utsprånget av den övre loben på vänster lunga. Vid fluorografi 2 år sedan upptäcktes inte denna patologi i lungorna.

1. Vilka diagnostiska metoder är nödvändiga för att patienten ska klargöra diagnosen?

2. Utför en diagnos med utgångspunkt från de inlämnade röntgenbilderna och CT-skanningen (Fig. 3, 4).

3. Ange de sjukdomar som denna utbildning bör differentieras med.

4. Vilken behandling indikeras för denna patient?

Situationsproblem nummer 3

Patienten, 21 år gammal, togs emot med klagomål av torr hosta, hemoptys, andfåddhet vid snabbkörning, svettning, snabb

Fig. 3. Radiograf på patientens bröst, 67 år gammal, i 2 utsprång (a, b)

Fig. 4. CT-skanning av lungan hos samma patient

Fig. 5 (se även färginställningar). Endoskopisk fotografi av patientens bronkus, 21

hjärtklappning, brist på menstruation, rusning av blod till huvudet och övre hälften av kroppen, diarré, hårhårighet i huden. Serotoninnivå 110 μg / 1. Bronkoskopi avslöjade en tumör av den högra nedre lobe bronchusen (figur 5).

Din åsikt om tumörens natur. Vad borde vara undersökningsalgoritmen? Kirurgisk behandlingsplan?

Välj rätt svar enligt din åsikt.

1. Typiska symptom på karcinoid bronkus:

1) utvecklas hos äldre kvinnor

2) karcinoid syndrom är närvarande i levermetastaser;

3) återkommande hemoptys;

4) lunglobemfysem;

5) upprepad lunginflammation.

1) är kirurgiskt återupptagbar i 30% av fallen;

2) diagnosen kan uteslutas genom lungens strålning;

3) har en 50% överlevnadshastighet i 1 år efter kirurgisk resektion;

4) kan diagnostiseras endast med hjälp av bronkoskopi;

5) förändringar i fingrarna i form av "trummor" indikerar småcells lungcancer.

3. Typiska tecken på lungcancer hos småceller:

1) nefrotiskt syndrom;

2) ektopisk utsöndring av antidiuretiskt hormon;

3) ektopisk utsöndring av adrenokortikotropiskt hormon

4) ektopisk utsöndring av paratyroidhormon;

5) hypertrofisk lungosteartropati.

4. För bronkialcarcinom:

1) 5 års överlevnad är 25%;

2) i 75% av fallen är patienterna oanvändbara vid tidpunkten för diagnosen;

3) den genomsnittliga överlevnadsgraden för den ooperativa gruppen patienter från 6 till 8 månader;

4) strålbehandling tillämpas vid en tumörstorlek på 100%, en minskning i den tvungna expiratoriska volymen.

När man ser punkten fat bröstkorg, låg membran stående kupol och minska dess rörlighet utbuktande supraklavikulära fossae, hyperkapni, hypoxemi, respiratorisk acidos, ökad hematokrit sekundär polycytemi, pulmonell hypertension, hypertension, höger kammare hjärtsvikt, takykardi, cyanos.

Lunghypertension är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av en ökning av medeltrycket i lungartären (LA) på mer än 25 mm Hg. eller systolisk - mer än 30 mm Hg. med utvecklingen av pulmonell hjärtsjukdom.

Bland de kliniska tecknen på lunghypertension finns: inspirationsdyspné, bröstsmärta, hosta, hemoptys, ödem, takykardi, förstorad lever, höger ventrikelhypertrofi, ökat medeltryck i LA över 25 mm Hg. eller systolisk - mer än 30 mm Hg. med betoning II tonen och systoliskt blåsljud av dess utsprång, diastoliska blåsljud Grehema- Stille (LA ventil relativ insufficiens), hyperkapni och hypoxemi, blekhet av huden och kylning, en svag puls, tendens till arteriell hypotension (yrsel, synkope) trötthet, svaghet, dåsighet, ändringar i fingrarna i form av "trummor" och naglar i form av "klockglas", ökat endobronchialt tryck, obstruktion av lungorna.

Övergående lunghypertension kännetecknas av en ökning av trycket i LA under belastning, stabil - med en fortsatt tryckökning i LA, detekterad genom ekkokardiografi och terminal, när en ihållande tryckökning i LA åtföljs av en klinisk bild.

Nivån på tryckökning ökar fyra grader av pulmonell hypertension (LH):

I grad - 25-50 mm Hg;

II grad - 50-75 mm Hg;

Grad III - 75-110 mm Hg;

IV grad - mer än 110 mm Hg.

Pulmonell hjärtsjukdom är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av strukturell och funktionell omstrukturering av rätt hjärta som ett resultat av kronisk PH med en excentrisk hyper-

trofé och / eller dilation och utveckling av CHF (kroniskt hjärtsvikt).

De huvudsakliga kliniska tecknen på cor pulmonale inkluderar: dyspné, takykardi, cardialgia, systoliskt blåsljud i projektionen av trikuspidalventilen, split och fokus för den andra tonen av flygplanet, utbuktande och expansion LA cylinder (15 mm) och dess större grenar, ökningen i högerhjärtat, arytmier och konduktivitet. I senare skeden, cyanos, förstorad lever, ödem, askiter, ökat centralt venetryck (CVP), svullnad i nackvenerna, positiv venös puls, leverans pulsation och pulsering i det andra interkostala utrymmet på vänster sida.

Det finns tre steg i kroniskt lunghjärtat:

1) preklinisk - transient LH med tecken på överbelastning av högrektrikulär (RV), detekteras endast under instrumentanalys av patienten;

2) kompensation - beständig PH med tecken på bukspottkörtelhypertrofi i avsaknad av symptom på högt ventrikulärt hjärtsvikt (HF);

3) dekompensering - persistent PH och hypertrofi och / eller dilatation av bukspottkörteln mot bakgrund av en omfattande klinisk bild av högerkammare CH.

Andningsfel är ett kliniskt syndrom som orsakas av otillräcklig tillhandahållande av den nödvändiga gaskompositionen av blodet i andningsorganen med behovet av att öka sitt arbete med sekundära förändringar i organ och system.

Det finns akut och kronisk andningsfel.

Kliniska tecken på andningssvikt är: kränkningar av frekvens, rytm och andningsdjup, utmattning av andningsmusklerna, hypoventilation, hypoxi, takykardi, lung- och arteriell hypertoni, höger ventrikel CH, cyanos, respiratorisk acidos, sekundär polycytemi, psykomotorisk agitation etc.

Det finns tre funktionella klasser av kronisk respirationssvikt (DN):

Jag funktionell klass - andfåddhet uppträder under normal fysisk aktivitet;

II funktionell klass - andfåddhet verkar med liten ansträngning;

III funktionell klass - andfådd orolig i vila.

Bronchiectasis - irreversibla morfologiska förändringar (expansion, deformation) och funktionell inferioritet av bronkierna, vilket leder till utvecklingen av kronisk suppurativ lungsjukdom. Hela komplexet av lung- och extrapulmonära förändringar i närvaro av bronkiektas kallas bronkiektas. Bronchiektas är medfödda och förvärvade. Bronkiectasi är ofta komplicerat av lungblödning, abscessbildning, utveckling av pulmonell hjärtsvikt och lunghjärtat, amyloidos av de inre organen mot bakgrund av lungfibros och lungemfysem.

Carthages syndrom är en ärftlig och familjär utvecklingsanomali, som innefattar en kombination av bronkiektas, fullständig eller ofullständig omvandling av organen i bröstet och buken (situsvisceral inversus) och polysinusit. Lungcystiska massor - av olika ursprung De kan vara medfödda, förvärvade, parasitiska, men de är förenade med en anatomisk egenskap - närvaron av ett hål i lungan, fylld med vätska eller luft.

Lungcystklassificering

I. Ur sitt ursprung: medfödd och förvärvad sant och falskt; polycystisk lunga:

1) sann (medfödda, bronkogena cyster, polycystisk lunga);

2) falska (förvärvade) cyster:

a) jätte tjurar

b) torra postnekrotiska cystiska formationer;

3) parasitcystrar.

II. Enligt klinisk kurs: okomplicerad; komplicerad (suppuration, ruptur, progressiv tillväxt, kompression, förskjutning av bröstorganen, ansträngd).

III. Genom kommunikation med extern miljö: stängt, öppet.

IV. Innehållscyste: vätska, luft, purulent.

Situationsproblem nummer 1

Patienten, 15 år gammal, togs emot med klagomål av stagande smärta i vänstra hälften av bröstet, hosta, andfåddhet. Vid undersökning upptäcks tympanit över den vänstra halvan av bröstet, försvagad andning. Upprepade pleurala punkteringar i det sjätte-sjunde interkostala rummet och dränering av vänster pleuralhålighet med aktiv aspiration ger inte fullständig expansion av vänster lunga (fig 6-9).

1. Vilka forskningsmetoder måste patienten utföra för att upprätta en diagnos?

2. Vilken behandling behöver en patient?

Fig. 8 (se även färginsats)

Fig. 9 (se även färginsats)

Situationsproblem nummer 2

Patienten, 18 år, har med jämna mellanrum noterat hög feber under de senaste 10 åren, hosta med purulent sputum. Upprepade behandlingar på lungsjukhus. Inkom till kliniken för undersökning och lösning av frågan om kirurgisk behandling (fig 10-12).

1. Vilka diagnostiska metoder måste utföras av patienten för att upprätta en diagnos?

3. Vilken behandling ska ges till patienten?

Fig. 12 (se även färginsats)

Situationsproblem nummer 3

Patienten, 33 år gammal, har lider av återkommande inflammatoriska lungsjukdomar sedan barndomen. Under de senaste åren har hemoptys gått ihop, för 2 månader sedan noterade en episod av lungblödning, volymen av blodförlust 750-100 0 ml (fig 13-16).

1. Vilka studier måste utföras av patienten för att upprätta diagnosen?

3. Vilken behandling behöver en patient?

Situationsproblem nummer 4

En 25-årig patient, en bosatt i Moskva, som hade bott i Kaukasus i många år, klagade på hosta med purulent sputum. I sputum noterades närvaron av "filmer" vitt i färg, hemoptys flera gånger (fig 17-19).

Vilken undersökning är nödvändig för att patienten ska kunna upprätta en klinisk diagnos?

1. Karakteristiska symptom på lungans emfysem vid inandning inkluderar:

1) fyllning av de inre jugularvenerna;

2) Förskjutning av luftröret i kaudal riktning;

3) intercostal muskelkontraktion;

4) sammandragning av scalene musklerna;

5) vanlig väsning.

2. Orsaker till bronkiektas:

1) brist eller anomali a₁-antitrypsin;

2) främmande kroppar i andningsorganen;

3) idiopatisk lungfibros

4) bronkial astma

3. Vid behandling av bronkiektas:

1) Postural dränering görs bäst två gånger om dagen i 10 minuter;

2) ineffektiviteten av läkemedelsbehandling är en indikation på operationen;

3) antibakteriell terapi indikeras i närvaro av purulent sputum;

4) CKTs prestanda med kontrast visas före operationen;

5) DEL är en kontraindikation för operation.

4. Typiska tecken på pleural empyema:

1) bilateral effusion på bröstkorgs röntgenbilder

2) vätskenivån på bröstkorgsdiagrammet indikerar närvaron av bronchopleural fistel;

3) beständig hypertermi trots antibiotikabehandling

4) nyligen utförd gastrektomi

5) bakteriemi, trots pågående antibiotikabehandling.

5. Kliniska tecken på bronkiektas:

1) kronisk hosta med scanty sputum;

2) återkommande pleurisy;

4) pleural empyema;

5) crepitus.

6. Utvecklingen av pleural effusion med ett proteininnehåll på 50 g / l kan bero på:

1) med hjärtsvikt

2) lunginfarkt;

3) subfrenisk abscess;

5) nefrotiskt syndrom.

7. Typiska tecken på spontan pneumotorax:

1) andfåddhet och bröstsmärta

2) bronkial andning hörs i hemotorax;

3) frånvaron av ett perifert lungmönster på en bröstdiameter

4) närvaro av bronchopleural fistel;

5) pleurodesis bör utföras med återkommande pneumotorax.

8. Klinisk radiologisk diagnos av akut empyema, purulent resorptiv feber. Vilka av följande behandlingsmetoder ska tillämpas:

1) en kurs av rehabiliteringsbronkoskopi;

2) pleural punktering med tvättning av pleuralhålan och införande av antibiotika;

3) dränering av pleurhålan med aktiv aspiration av innehållet;

4) avgiftningsterapi

5) akut operation - pleurektomi med lungdekortation.

9. Akut pyopneumothorax kännetecknas av:

1) dyspné i vila

2) närvaron av en horisontell nivå av vätska i pleurhålan;

4) smärtssyndrom

5) Sputumutmatning med full mun.

10. Orsaken till spontan pneumotorax kan oftast vara:

1) parapneumonisk lungabscess;

2) bullous lungcyster;

3) lungatelektas;

5) lungemfysem.

2. Röntgen-tomogram.

4. Scintigrafi av lungorna.

5. Bronchografi och bronkoskopi.

6. Träningsvideor.

7. Besökande diagnostiska rum.

SYNDROM FÖR OBSTRUKTION AV ÅTERFÖRSÄTTNINGSREGLER I KONTAMINERING AV MEDIUM OCH TRACHEA, OCH OCKSÅ I BAKGRUND

Efter att ha genomfört en kurs om detta ämne ska studenten veta:

- egenskaper hos andningssviktssyndrom hos patienter med olika tumörer och cystor i mediastinum;

- officiellt godkänd klassificering av tumörer och cystor av mediastinum;

- Följande syndrom: asfyxi, dyspné och andningsstörning, bröstsmärta, överlägsen vena cava, hjärtrytmstörningar, Pierre Marie-Bamberger, paraneoplastisk, serotonin, central lungtumör, perifer lungtumör, pankost, genombrott i bukmassan i bronkialträdet "trumma ätpinnar "och" vakttornar

räkning ", trakealkompression, heshet, rsvsv, fettemboli, lungblödning, myastheni;

- indikationer och kontraindikationer för planerad och akut operation;

- Principer för patienthantering i preoperativa och postoperativa perioder.

Efter att ha genomfört en kurs om ämnet ska studenten kunna:

- formulera en preliminär diagnos, en laboratorieplan och instrumentella metoder för forskning, utvärdera resultaten av analyser baserat på olika kliniska manifestationer av dessa sjukdomar;

- för att bestämma indikationerna och kontraindikationerna för operation för tumörer och cysta i mediastinum;

- utveckla en handlingsplan och dess möjliga alternativ

- Tilldela patienten preoperativ beredning beroende på svårighetsgraden och förekomsten av sjukdomen, såväl som mängden av det planerade kirurgiska ingreppet.

- formulera och motivera en klinisk diagnos i enlighet med ICD-10;

- utvärdera effektiviteten av den kirurgiska behandlingen och vid behov utföra sin korrigering

- utveckla en uppsättning åtgärder för primärt och sekundärt förebyggande av sjukdomar och deras komplikationer

- utvärdera patientens arbetsförmåga, livets prognos

- att formulera en patients utmatningsdiagnos med beaktande av etiologiska data och patologiska förändringar.

Efter att ha genomfört en lektion om detta ämne ska studenten ha:

- Metoder för att upprätthålla läkarredovisning i sjukvården

- Uppskattningar av hälsotillståndet hos befolkningen i olika ålders- och socialgrupper.

- Metoder för allmän klinisk undersökning av patienter med syndrom av andningssvikt vid sjukdomar i mediastinum, luftrör, samt med kombinerade trauma på bröstet.

- tolkning av laboratorieresultat, instrumentala diagnosmetoder hos patienter med andningssviktssyndrom i sjukdomar i mediastinum, luftrör, samt bröstkorgets kombinerade trauma;

- en algoritm för att göra en preliminär diagnos hos patienter med andningssviktssyndrom i sjukdomar i mediastinum, luftstrupen, samt i kombinationsskada på bröstet;

- Algoritmen för klinisk diagnos hos patienter med andningssviktssyndrom i sjukdomar i mediastinum, luftstrupen, samt i kombinationsskada på bröstet.

Sambandet mellan målsättningarna att undervisa denna och andra discipliner, liksom på detta och tidigare studerade ämnen i den privata modulen presenteras i diagram 5, 6.

Mediastinum (mediaSTinum) är utrymmet i bröstkorgen, avgränsat till höger och till vänster av pleural sacs, under membranet framför sternum, bakom ryggraden. Mediastinum är hjärta med inkommande och utgående fartyg, luftstrupe, matstrupe, bröstgången och oparade hemiazygos ven, som vandrade och mellangärdesnerven, sympatiska trunk och nervrootlets, thymus gland, fettvävnad och ett stort antal lymfkörtlar.

Det vanligaste tidigare var Twining-systemet. Hon föreslog uppdelningen av mediastinum i 9 sektioner, 2 horisontella och 2 vertikala villkorliga linjer, ritade på den laterala röntgenbilden. Den stora erfarenheten av thoraxkirurgi, ackumulerad under 20-talet, introduktionen av CT och MR i klinisk praxis, gjorde det möjligt för oss att revidera några idéer om mediastinumens patologi och ledde till att nya system skapades för att dela mediastinum. Den mest framgångsrika modellen av mediastinum är T. Shields (1994), som är lämplig vid utvärdering av CT och harmoniskt kombinerar med anatomin i nackvävnadsutrymmena.

Mediastinum är uppdelad i främre, viscerala och posteriora. Var och en av dessa sektioner sträcker sig från övre bländaren till

Schema 5. Förhållandet mellan lärande mål för denna och andra discipliner

Schema 6. Förhållandet mellan lärandemål för detta och tidigare studerade ämnen

diafragmor. I övre delen kommunicerar varje sektion med motsvarande anatomiska utrymmen i nacken. Den främre mediastinum ligger mellan sternum och den främre ytan av de stora kärlen, därför kallas den förkaskulära regionen. Den har formen av gladiolus och i den nedre delen är ett slitslikt utrymme mellan hjärtat och bröstbenet. Den största delen av den ligger vid nivån på aortabågen. I denna del av mediastinum finns tymus körtel, inre bröstkorgar, lymfkörtlar och fiber. Dessutom kan den retrosternala goiteren, den ektopiska sköldkörteln och parathyroidkörtlarna skiftas här.

Den viscerala mediastinum når matstrupen och den främre ytan av ryggraden. Här är hjärtat och alla anatomiska strukturer som bara passerar genom den övre bländaren.

thorax (med undantag av matstrupen) - perikardium, aortabåge och dess grenar, överlägsen vena cava, namngivna vener, phrenic nerv, luftstrupen och dess bifurcation, lymfkörtlar och vävnad. Trachea är ett centralt beläget orörda organ, vars genomsnittliga längd hos vuxna är 11 cm, och segmentstrukturen beror på dess komponenter 18-22 broskringar. Två tredjedelar av den främre ytan av dessa brosk är styva och baksidan är lokaliserad membranvävnad.

De vanligaste medfödda missbildningarna är trakeofosfisteln och fisteln. Medfödd stenos inträffar mindre ofta har flera sorter: pautinopodobnye bländare, idiopatisk laringotrahealny stenos tracheomalacia i kompressions tyg kärlringen (dubbel aortabågen, pravoraspolozhennaya aorta), sammandragning av luftstrupen vänstra lungartären vid pozaditrahealnom dess plats eller frånvaro av den membranösa delen av luftstrupen samman brosk ringar på baksidan. Förvärvade trakealskador inkluderar post-intubation och post-trakeostomi-stenos, trakeomalaki, erosion, trakeoesofageal fistel och laryngeal ligamentförlamning. Primära tumörer i luftstrupen är sällsynta: mer än 80% av tumörerna är maligna, histologiskt de flesta av dem är squamous och adenoidcystisk cancer, typiskt och atypiskt karcinoid. Bland godartade tumörer är hamartokondroma, olika typer av neurinom, leiomyom och granulom vanligast. Bland sekundära tumörer är lungcancer (stadium T4), sköldkörtelcancer, larynxcancer och matstrupecancer vanligast.

Den bakre mediastinum innefattar esophageal och paravertebral utrymmen, där alla strukturer som passerar genom membranet i bukhålan är belägna. Den bakre mediastinum arrangerade matstrupen, fallande aorta och oparade hemiazygos ven, nedre vena Wien, bröstgången, sympatiska stammen, vagusnerven rottrådar interkostala nerver, vävnader och lymfkörtlar. Bröstskada inbegriper skador på bröstet och bröstorganen. Funktioner av moderna skador i händelse av stigande trafikolyckor (olyckor), faller från en höjd, konstgjorda katastrofer, lokala militära konflikter, terrorhandlingar med användning av explosiva anordningar pressar bröstskadorna, särskilt i kombination, till en av de första platserna enligt svårighetsgrad

och antalet negativa resultat. Grunden för alla patofysiologiska störningar vid bröstskada är kardiorespiratoriska störningar, vilket kräver brådskande profylax och behandling. De är fortfarande de främsta orsakerna till döden för varje tredje offer med kombinerade bröstskador, även om 15% av de döda inte har absolut dödliga skador. Andningssjukdomar som orsakas av bröstskada utvecklas som ett resultat av försämrade andningsutbrott i revbenen och membranet, kollaps av lungvävnad på grund av blod eller luft som ackumuleras i pleura, direkt skada på lungorna eller bronkierna. I alla fall åtföljs detta av hypoxi och en signifikant ökning av pulmonal vaskulär resistans.

Oavsett orsaken till lesionen bildar flera typiska syndrom som bestämmer diagnosen, behandlingstaktiken och typen av de typiska komplikationerna hos de som skadas under en bröstskada. Chefen bland dem är pneumotorax, hemotorax, subkutan emfysem och mediastinalt emfysem.

Det finns två huvudsakliga syndrom i patologin för mediastinum: kompression och neuroendokrin. Kompressionssyndrom beror på en signifikant ökning av den patologiska bildningen. Det kännetecknas av en känsla av fullhet och tryck, tråkiga smärtor bakom brystbenet, andfåddhet, ansiktscyanos, svullnad i nacken, ansiktet och expansionen av saphenösa vener. Då är det tecken på dysfunktion hos vissa organ som ett resultat av kompressionen.

Det finns tre typer av kompressions symtom: organ (förskjutning och kompression av hjärtat, luftstrupe, huvud bronk, esofagus), vaskulär (kompression av arm-och superior vena ven, bröstgången, förskjutningen av aorta) och neurogen (kompression i strid med vagus ledningsförmåga, phrenic och interkostal nerver, sympatisk trunk).

Neuroendokrinsyndrom visar ledskador som liknar reumatoid artrit, liksom stora och rörformiga ben. Observerade olika förändringar i hjärtrytmen, angina.

I de flesta fall är det möjligt att identifiera mediastinumens patologi på basis av resultaten av en klinisk studie och standardfluorografi samt användning av bröströntgen. Vid sväljningsstörningar är det lämpligt att leda radiopaque och endoskopiska studier av matstrupen. För att visualisera de övre och nedre ihåliga venerna, aorta, lungstammen,

Ja, de använder angiografi. Stora möjligheter ägs av röntgen-datortomografi och kärnmagnetisk resonansavbildning, vilka är de mest informativa metoderna för att diagnostisera mediastinums sjukdomar. Om du misstänker en patologi av sköldkörteln (retrosternal goiter) visar en radionuklidsökning. För morfologisk kontroll av diagnos i tumörer huvudsakligen C endoskopiska tekniker som används (bronkoskopi med transtrakeal punktering eller transbronchial, thoracoscopy, mediastinoscopy), transtorakal punktering mediastinotomy. När mediastinoskopii inspekterar den främre mediastinumen med mediastinoskop in efter mediastinotomi. Mediastinotomi är ett kirurgiskt ingrepp som kan användas för diagnostiska ändamål.

En av mediastinumens farligaste organsjukdomar är mediastinit (inflammation i mediastinum), som kan vara akut och kronisk. Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen utmärks främre och bakre mediastinit. Mer vanlig akut inflammation. Det kan orsakas av öppen skada på mediastinum, perforation av matstrupen, perforering av bronkierna, luftstrupen, komplikationer av kirurgiska ingrepp på organen i mediastinum, hematogen och lymfogen infektionstörning. Akut mediastinit kan orsakas av streptokocker, stafylokocker, pneumokocker och andra mikroorganismer.

För akut inflammation mediastinum kaviteter som kännetecknas av hög temperatur (38-40 ° C), takykardi (120-130 u. / Min), dyspné (30-40 per minut), leukocytos (upp till 15-20 x 10 9 / l). Patienter känner smärta i bröstet, ibland finns svullnad i ansiktet och expansion av livmoderhalsen. När posterior mediastinit smärta i den interscapulära regionen. Inblandning av vagus och phrenic nerver i processen kan leda till utvecklingen av Horners symptom, heshet, hicka och kräkningar.

Diagnos. En stor roll i sjukdomsdiagnosen har en röntgenundersökning. Differentiell diagnos bör utföras med lunginflammation, mediastinum pleurisy, perikardit.

Behandlingsdrog och kirurgi. En antibiotikabehandling utförs med medicinering med mikrofloratestning för känslighet mot antibakteriella läkemedel, befästande och avgiftande terapi, blodtransfusion, plasma, gammaglobulin, elektrolytlösningar, syrebehandling.

Kirurgisk behandling är indicerad för purulent mediastinit och inkluderar mediastinotomi med mediastinal dränering. När den inflammatoriska processen ligger i den övre delen av den främre mediastinumen, den operativa åtkomst som föreslås av V.I. Razumovsky; i nedre delen - enligt Madelung; till den bakre mediastinumen - av I.I. Nasilovu. I den postoperativa perioden utförs avgiftningsterapi, föreskrivs läkemedel som stöder funktionerna i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen och antibiotikabehandling och aktiv dränering av pus från lesionsstället utförs också.

Mediastinalt emfysem - ackumulering av luft i vävnaden i den främre mediastinum med övergången till nacke, ansikte och övre hälften av bröstet. Orsakerna till mediastinalt emfysem är kränkningar av bronkiets, luftstrupen, matstrupen och lungans integritet på grund av skada eller kirurgi på dessa organ.

Den kliniska bilden manifesteras av svullnad av ansikts-, nacke, bröst och dysfunktion i mediastinala organ som ett resultat av kompressionen. Palpation bestämmer karaktäristiska crepitus under huden.

Litet emfysem utan tendens att öka, och andnings- och hjärtsjukdomar är inte föremål för kirurgisk behandling.

Med ökande fenomen av subkutan emfysem bör ett snitt göras ovanför den jugulära hakan och införa en dränering i främre mediastinum. Om mediastinalt emfysem kombineras med pneumotorax, är det nödvändigt att tömma pleurhålan och anslut dräneringen med ett undervattensystem eller vattenstrålsugning.

Om ovanstående åtgärder är ineffektiva krävs kirurgi på det skadade organet.

Skada på membranet är indelat i öppet och stängt. Ofta skadas membranet och skadar organen i bröstkorg och bukhålor. Isolerad membranskada är sällsynt.

Stängd skada innefattar brist på membranet i trubbigt trauma (transport, faller från höjd, kompression, ett slag mot magen).

Brotten i membranet till vänster finns 10 gånger oftare än till höger.

Luckad skada på membranet uppträder när vägen skador faller från en höjd, luftkontusion, kompression av buken. Membranbrottet i dessa fall beror på en plötslig ökning av intra-abdominaltryck. Skador som oftare ligger

i området av senans centrum eller platsen för dess övergång till membranets muskeldel. Brottet i membranets vänstra kupol uppträder 10 gånger oftare än höger. Ofta samtidigt är det skador på bröstet, bäckenben, bukorgan. När membranet spricker och sår på grund av det negativa inre brösttrycket börjar röra in i pleurahålan hos magen, tunn- eller tjocktarmen, omentum, mjälte, lever portion. Organ i bukhålan, publicerad av skador i membranet är anordnade i ett pleurahålan och resulterar i en förskjutning av de lung- och mediastinum organ. Organens rörelse kan inträffa omedelbart efter skadan eller någon gång efter det.

Den kliniska bilden och diagnosen. I den akuta fasen domineras av symptom på åtföljande skada (plevropulmonalny chock, kardiovaskulär och andningssvikt, blödning, peritonit, gemopnevmotoraks, benfrakturer). Patienter klagar över smärta i epigastrisk regionen och den vänstra sidan av bröstet, dysfagi, dyspné, förvärras av ansträngning. Symtomen på kompression av lungan och förskjutningen av mediastinala organ har ett diagnostiskt värde. Förstöring av organ i pleurhålan kan uppstå. Misstänkt sårade membran kan vara i närvaro av bröstkorgen tympanitic slagverk, tarmljud, buller, stänk på auskultation, med utvecklingen av symptomen på tarmvred, sker pneumothorax när hemo bukskador. Röntgenundersökning är huvudmetoden för att diagnostisera skada på membranet. Det börjar med en översikt över genomlysning och röntgen av bröstkorgen och bukhålan, och sedan, om nödvändigt, för att utföra en långsiktig period röntgentätt undersökning av magen, tunntarmen och tjocktarmen. När den högra membrankupolleverskada situationen bedöms av data från röntgen, ultraljud och skannas. Med dessa metoder kan du identifiera platsen för bukhålan i bröstet. Organen i matsmältningsorganet bestäms av närvaron av haustration eller gas i det ihåliga organet. I kontrast barium röntgenundersökning visade placeringen av magsäcken in i brösthålan, delvis lösa under diafragman. Vid upprepad röntgenundersökning efter några timmar upptäcks ett kontrastmedel i ögonbanden i tunntarmen som ligger i bröstkaviteten.

Överträdelse av de inre organen i det skadade membranet kan inträffa när som helst. Den kliniska bilden består av symptom på obstruktion (smärta, kräkningar, fördröjda avföring och gas). Prognosen för skada på membranet med intrång i de inre organen bestäms av tidig diagnos.

Behandling. Vid bristningar och skador på membranet utförs en brådskande operation för att stänga defekten med separata suturer från en icke absorberbar sutur efter att bukorganen har blivit nedtagna. Beroende på förekomsten av symtom på samtidig skada på buken eller bröstkorgens organ börjar operationen med lapar eller thoracotomi.

Skador på mediastinum observeras vid bröstkompressioner (med kollaps, trafikskador, påverkan av sprängvåg, etc.). Det finns stängda och öppna lesioner av mediastinum.

I händelse av slutna skador som ett resultat av ett kraftigt slag mot bröstet, kan de inre organens integritet inte vara störd, men i vissa fall kan allvarliga allvarliga störningar uppstå med CVS, andningsorganen och nervsystemet.

Den kliniska bilden manifesteras av en kraftig minskning av blodtrycket, frekvent och liten puls, hudens hud. Andning är ofta, ytlig. Möjlig död.

Behandling. Vila, antishock-åtgärder, utnämning av hjärt- och vaskulära droger, konstgjord lungventilation, retina-nyokainblockering (0,5% lösning av novokain 50 ml).

Öppna skador på mediastinumorganen (matstrupe, luftrör, hjärta, stora kärl, vagusnerv) beskrivs i respektive kapitel.

Mediastinumens sår utan skador på sina organ i fredstid är extremt sällsynta.

Diafragmabråck - förflyttning av bukorganen in i brösthålan genom en defekt eller svag membranyta. Sann bråck kännetecknas av närvaron av en hernial ring, hernial sac och hernial innehåll. I avsaknad av en hernial sack kallas bråken falsk. I äkta bråck bildas hernialsäcken av parietalperitoneum, täckt med parietalpleura ovanpå. Av ursprung är membranens bråck uppdelad i traumatisk och icke-traumatisk. Bland icke traumatisk bråck avger falsk medfödd bråck (fel) av membranet, varvid membranet sanna bråck svaga zoner sant bråck atypisk lokalisering,

bråck av naturliga öppningar av membranet (esophageal öppning, sällsynta bråck av naturliga öppningar).

Falskt medfödd bråck (defekter) membran utvecklats som ett resultat av den befintliga klyfta i den embryonala perioden av meddelanden mellan bröstet och bukhålan. Sant bråck svaga öppningszoner uppstår med ökande tryck i buken och gå ut bukorganen genom sternocostal utrymme (bråck Larrey s, Morgagni - retrokostosternalnaya bråck) lumbocostal utrymme (bråck Bochdalek) direkt i underutvecklade sternala parti av membranet (retrosternal bråck). Innehåll bråck sac kan vara omentum, tvärgående tjocktarmen, preperitoneella fettvävnad (parasternal lipom).

Sann brist på atypisk lokalisering är sällsynt och skiljer sig från membranens avkoppling genom närvaron av en hernialring och möjligheten till utveckling av överträdelse.

Sällsynta bråck hos andra naturliga öppningar i membranet inkluderar sympatisk nervfissur, öppningen av den sämre vena cava.

Den kliniska bilden och diagnosen. Utseendet av symptomen och graden av allvarlighet förskjuts på grund av arten av bukhålan i bröstet, deras volym fyllningsgrad förskjutas ihåliga kroppar, kompression och böj i bråckporten, graden av kollaps av lungan och mediastinum offset, storlek och form bråckporten.

Det finns gastrointestinala, lung- och generella symtom. De faktorer som leder till en ökning av intra-abdominalt tryck ökar svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen på grund av en ökning av hernialsackens innehåll.

Bland de mest frekventa symptomen på känsla av tyngd och smärta i epigastrisk regionen, bröst, hypokondri, dyspné och hjärtklappning, som inträffar efter en kraftig måltid och bubblande och mullrande i bröstet på den sida av bråck, ökad andfåddhet i ett horisontellt läge. Efter att ha ätit, utvecklar patienter kräkningar av accepterad mat, vilket medför lättnad. När tarmvred i magen, utvecklar matstrupen åtföljd kink paradoxal dysfagi (fast flytande livsmedel passerar bättre).

Kliniska symptom ökar beroende på graden av fyllning av mag-tarmkanalen. Klämning av den membranhernia uppenbaras av skarpa smärtor i den halvan av bröstet.

ki, där brokhinnan är belägen, eller i den epigastriska regionen. Smärta utstrålar mot ryggen, scapula. Klämning av ett ihåligt organ kan leda till nekros och perforering av dess vägg med utvecklingen av pyopneumothorax.

För en diafragmatisk bråck kännetecknas av en historia av bröstkorg eller bukbesvär, gör patienterna de klagomål som beskrivs ovan. Vid undersökning detekteras en minskning i mobilitet av bröstet, utjämning interkostal utrymmen på den drabbade sidan, tillbakadragning av buken för stora, lång befintligt bråck. När slagverksljud bestäms avtrubbning tympanitis eller över motsvarande halv av bröstet, vilket ändra intensiteten, beroende på graden av fyllning i magen och tarmarna, mediastinal förskjutning slöhet i opåverkade sidan. Auscultation följs av intestinal peristaltis eller bröststänk med samtidig försämring eller fullständig frånvaro av andningsstörningar.

Klinisk diagnos etableras med röntgen. Svårighetsgraden av radiologiska förändringar beror på beskaffenhetsorganens natur och volym som har förflyttats in i bröstet, fyllnadsgraden. När i magehernialpåsen syns en stor vågrät nivå i vänstra hälften av bröstkorgen, som stiger när man tar vätska och skriver. När den ligger i hernialsäcken slingor i tunntarmen mot bakgrunden av lungfältet visualiseras individuella områden av upplysning och förmörkelse. Flyttning av mjälten eller leveren ger en mörkare i motsvarande del av lungfältet. Hos vissa patienter är kupolen av membranet och bukorganen ovanför den tydligt synliga.

I kontrast studie gastrointestinal bestämma karaktären på de separerade kropparna (ihåliga eller parenkyma), ange platsen och dimensioner bråckringmönster på grundval av kompression av de separerade kropparna av öppningen i membranet nivån (symptom bråckporten). I vissa patienter appliceras diagnostiskt pneumoperitoneum för att klargöra diagnosen. Med en falsk bråck kan luft passera in i pleurhålan (radiologiskt bestämma bilden av pneumotorax).

Behandling. I samband med risken för överträdelse under membranbråck anges en operation. Vid högersidig herniation utförs operationen genom transthorakad tillgång i fjärde mellankostrummet, med parasternala bråck, betraktas den övre mittlinjapototomi som den bästa åtkomsten, medan i vänsterhänta bråck,

transthoracic åtkomst i det sjunde och åttonde mellanrummet. Efter separering av vidhäftningarna, rensa kanterna av defekten i membranet, förflyttas de fördrivna organen i bukhålan och defekten sutureras med separata avbrutna suturer med bildandet av duplicering. För stora defektstorlekar tillgodoses en alloplastisk ersättning av membranet med kapron, nylon, teflon, lavsan och andra proteser.

När parasternal bråck (Larrey s bråck, retrosternal bråck) nedbryta de förskjutna organ vränga och skärs av vid halsen av hernial sac, appliceras sekventiellt och fäst U-formade fogar i kanterna av defekten öppningen, och en bakre blad mantel av magmusklerna, periosteum bröstbenet och revbenen. För hernia i ländryggsutrymmet sugs membranens defekt transabdominalt med separata suturer med bildandet av duplikatoriska. På den fasthållna membranherniaåtkomst transthoracic. Efter dissekering av klämringen, undersök innehållet i hernialsäcken. Med bevarandet av livskraften sitter det fallna organet i bukhålan, med irreversibla förändringar det resekteras. Defekten i membranet sutureras.

Hernias i membranets esophageal öppning kan vara medfödd och förvärvad. Tilldela glidande (axiell) och paresofageal bråck i membranets esophageal öppning.

Skjutbråck. Kardialområdet i magen, som ligger mesoperitonealt, rör sig över membranet längs esofagusaxeln och deltar i bildandet av hernialsäckens vägg. Glidbrist enligt klassificeringen B.V. Petrovsky och N.N. Kanshina är uppdelad i matstrupen, hjärt-, hjärtfundal och jätte (subtotal och total mage), där inverteringen av magen in i bröstkaviteten uppträder. Skjutbråck kan fixeras och ej fixas. Dessutom är en förvärvad kort matstrupe isolerad (cardia ligger ovanför membranet på 4 cm - I grad, över 4 cm - II grad) och medfödd kort matstrupe (bröstkorg). Enligt etiologi kan glidhernier vara traktionella, pulserande och blandade. Huvud roll i utvecklingen av förvärvad glidande diafragmabråck har dragmedlet som uppstår när minskningen av den längsgående muskeln i matstrupen som följd av vagala reflexer till magen och andra organ när en peptisk ulcer, kolecystit och andra sjukdomar. Konstitutionell svaghet hos den interstitiella vävnaden, åldersrelaterad involution,

fetma, graviditet, faktorer som bidrar till ökad intra-abdominal tryck. Med glidande bråck i ögonlocksöppningen i membranet utvecklas cardiainsufficiens, vilket leder till utvecklingen av GERD.

Klinisk bild. Med glidande bråck i membranets esophageal öppning är symtomen på grund av förekomsten av återflödes-esofagit. Observera närvaron av brinnande eller tråkig smärta bakom brystbenet, vid nivån av xiphoidprocessen, i epigastrisk region, hypokondrier, som utstrålar till hjärtat av regionen, axelblad, vänster axel. Diagnosen angina kan vara felaktig. Smärtan ökar i patientens horisontella läge och under fysisk ansträngning, med kroppen som böjer sig framåt (ett symptom på att "binda strängen"), dvs i kroppens läge när gastroesofageal reflux utvecklas lättare. Smärtan åtföljs av böjning, uppstötning, halsbränna. Med den långvariga existensen av GERD utvecklas dysfagi, ofta av intermittent natur. Dysfagi blir permanent under bildandet av matstrupen i esofagen. Ett vanligt symtom är blödning, vanligtvis dolt, oftare i form av kräkningar med blod av skarlet färg eller färgen på kaffegrunder, tjärstolar. Anemi kan vara det enda symptomet på sjukdomen. Blödning sker genom diapedesis, från erosioner och sår i peptisk esofagit.

Diagnos. Avgörande betydelse för att fastställa diagnosen av en bråck i membranets esophageal öppning är röntgenundersökningen, som utförs i patientens vertikala och horisontella position och i Trendelenburg-positionen (med nedre delen av bordet sänkt). Med fortsatt glidning bråck märke veck mukosala cardia i magen ovanför membranet, närvaron eller frånvaron av esofageal matfett, rak vinkel grenblock, hög inflödes matstrupen till magsäcken, vilket minskar gasbubblan, återflöde av kontrastmedium från magsäcken till matstrupen. Placeringen av kardia över membranet är ett patognomont tecken på hjärthälsosbråck. Med samtidig GERD kan matstrupen förstoras och förkortas. EGD är indicerat för peptisk stricture av matstrupen, såret, misstänkt malignitet eller cancer, blödning. Med denna metod kan du ange längden på matstrupen, bedöma svårighetsgraden av esofagit, bestämma graden av insufficiens av cardia, eliminera malignitet av sår. Förekomsten av gastroesofageal reflux kan bekräftas genom intra esofageal pH-metri (minskning i pH till 4,0 och lägre).

Paraesophageal brok är uppdelad i fundal, antral, intestinal, gastrointestinal, omental. Cardia rör sig inte, och genom membranets esophageal öppning, nära matstrupen, flyttar en del av magen eller tarmen till mediastinum. I motsats till glidande kan paraesofageala bråck utveckla överträdelse. Oftare observerade fondbråck. Den kliniska bilden av paresofagusbråck beror på bråckets typ och innehåll, graden av förskjutning av de omgivande organen. Kardiets stängningsfunktion är inte försämrad (inga symptom på GERD), gastrointestinala eller kardiopulmonala klagomål överväger. Ofta finns det ett skifte i magekammarens bröstkorg, som uppträder av smärta i den epigastriska regionen och bakom båren, som uppstår efter att ha ätit, dysfagi, böjda. Vid överträdelse notera skarpa smärtor, kräkningar med föroreningar av blod. När parasofagusbråck under bröstfluoroskopi i bakre mediastinum på bakgrunden av hjärtans skugga avslöjar en rundad upplysning, ibland med vätskenivån. Kontraststudie med barium gör det möjligt att klargöra platsen för kardia i förhållande till membranet, för att bestämma tillståndet hos den del av magen som har förflyttats in i bröstet och dess förhållande till matstrupen och kardia. En EGD är indicerad för misstänkta sår, polyper eller magkreft.

Behandling. Med okomplicerade glidhernier i membranets esophageal öppning utförs konservativ behandling för att minska gastroesofageal reflux, minska effekten av esofagit och förhindra ökningen av intra-abdominaltryck. Det rekommenderas att sova med ett upphöjt sänghuvud, för att undvika kroppsställningar som underlättar förekomst av återflöde, för att övervaka tarmens vanliga funktion. Måltiderna ska finnas i små portioner 5-6 gånger om dagen, den sista måltiden i 3-4 timmar före sänggåendet. Beroende på svårighetsgraden av esofagit föreskrivs en mekanisk och sparsam diet (tabell 1a, 16, 1 enligt Pevsner). Livsmedel som är höga i protein rekommenderas. De förskriver alkaliserande, omslutande, astringentiska ämnen, lokalanestetika, antispasmodika, antacida, gercal, sedativa och vitaminer.

Kirurgisk behandling för glidande diafragmabråck visas i blödning, utveckling av peptisk striktur av esofagus, liksom med misslyckande konservativ terapi förlängd hos patienter med symptomatisk refluxesofagit. Med paresofagusbråck för alla patienter

Kirurgisk behandling visas i samband med möjligheten att utveckla överträdelsen. Operationen består i att sätta in matsmältningsorganen i bukhålan och sy i kanterna av membranets esofageala öppning (croutin) bakom matstrupen. Vid kombinerad paresofageal bråck med hjärtfel, kompletteras operationen med Nissen fundoplication. När strangulerade bråckpatienter fungerar på samma sätt som med annan membranbråck.

Släckning av membranet, eller ensidigt högstående av den förtunnade membrankupolen, noteras alltid till vänster, oftare hos manliga patienter. Avluftning av membranet - dess uttining och förskjutning, tillsammans med bukorgarna intill det, i bröstkaviteten, vilket leder till kompression av lungan, hjärtskiftet. Membrans fastsättningsledning förblir på sin vanliga plats. Makroskopiskt är membranet ett tunt membran täckt med peritoneum och pleura. Histologisk undersökning mellan de serösa bladen har fibrös vävnad, muskelelement är frånvarande. Patologi är medfödd (på grund av underutveckling eller fullständig aplasi av musklerna i membranet) och förvärvats (som ett resultat av skador på frenerna). Avslutningen kan vara komplett (totalt) när hela membranets kupol påverkas (flyttas till vänster), och delvis (begränsad) när en av dess avdelningar är tunnad (oftare den främre medialen till höger). När uppmjukning av membranet sker lung kompression på den drabbade sidan och mediastinal förskjutning i motsatt riktning, kan det vara tvärgående och längsgående gastrisk tarmvred (hjärt- och antrum placerad på samma nivå), volvulus mjälten fotled i tjocktarmen.

Klinisk bild. Begränsad högersidig avkoppling är asymptomatisk. Vid vänsterkoppling är symptomen desamma som i membranbråck. På grund av bristen på en hernial ring är intrång omöjligt. Ett antal patienter har smärta i den epigastriska regionen, känsla av tyngd efter att ha ätit, förstoppning, andfåddhet under fysisk ansträngning och efter ätning, takykardi, smärta i hjärtat av hjärtat.

Diagnosen är gjord på grund av förekomsten av symtom på rörelse i bukorganen i motsvarande hälften av bröstet, lungkompression och förskjutning av mediastinala organ. Röntgenundersökning är den huvudsakliga metoden som bekräftar diagnosen. I detta fall utförs det med hjälp av pneumoperitoneum. När ett diagnostiskt pneumoperitoneum appliceras över de organ som förskjuts in i bröstet, bestämmer de skuggan av

diafragmor. Begränsad högersidig avkoppling är differentierad med tumörer och cystor i lungan, perikardium och lever.

Behandling. Med en uttalad klinisk bild av sjukdomen indikeras kirurgisk behandling. De utför en operation för att sänka matsmältningsorganen i bukhålan, bilda en duplicator av det förtunnade membranet eller plastförstärkningen med ett nät av polyvinylalkohol (aivalon), hud, muskel eller muskel-periosteal-pleural flap (autoplastisk).

Situationsproblem nummer 1

Sjuk, 44 år gammal. Det finns en liten ömhet i höger skål när du rör dig, en känsla av nummenhet i fingrarna på höger hand, och jag vände mig till en neuropatolog om detta. Neurologiska störningar upptäcktes inte, och patienten skickades till kirurgen. Med fluoroskopi, utförd enligt kirurgens syfte, hittades patologi i bröstet (Fig. 20, 21). Skickas till en specialiserad avdelning för behandling.

2. Vilka ytterligare forskningsmetoder visas, enligt din åsikt, och för vilket ändamål?

3. Vad är behandlingen?

Situationsproblem nummer 2

Patient, 26 år, togs in på sjukhuset efter en olycka (styrskada). Klagomål av andfåddhet, smärta i vänstra hälften av bröstet, svaghet. Patienten indikerar att hon förlorade medvetandet i flera minuter efter skadan. Objektivt: Perkussion över ytan av vänster lunga bestäms av ljudet, andning i detta område hörs inte (fig 22, 23).

1. Vad är din preliminära diagnos?

2. Vilka instrumentanalysmetoder behövs för att upprätta en klinisk diagnos?

3. Vilken operation indikeras patient?

1. Bland tumörerna hos mediastinum finns:

1) retinal goiter;

4) primär cancer

2. Ange de mest informativa forskningsmetoderna för mediastinala neoplasmer:

1) CT med en fin nålbiopsi;

4) neoplasmpunktur

5) Mediastinoskopi med biopsi.

3. Vilka villkor i händelse av bröstskada kräver akut thorakotomi:

1) erhållande av 1500 ml blod från bröstet under dränering;

2) stor atelektas med signifikant luftläckage från den drabbade sidan;

3) Persistent blödning längs dräneringen från pleurhålan på mer än 100 ml / h.

4) membranblödning

5) progressiv expansion av mediastinum.

4. Neurogena tumörer från mediastinum som växer från nerverna omfattar:

5. Neurogena tumörer i absolut majoritet är lokaliserade:

1) i costovertebralvinkeln;

2) central mediastinum;

3) de övre delarna av den främre mediastinumen;

4) främre mediastinum i hjärtat av hjärtat;

5) den bakre mediastinumen.

6. Abdominomandiastinal lipom uppträder:

1) främst hos män

2) främst hos kvinnor;

3) lika frekvent hos män och kvinnor;

4) i främre mediastinum;

5) i den bakre mediastinumen.

7. Malignt lymfom av mediastinum påverkar i regel lymfkörtlarna:

1) i den främre övre mediastinumen;

2) främre nedre mediastinum;

3) central mediastinum;

4) den bakre mediastinumen;

5) alla grupper av lymfkörtlar påverkas med samma frekvens.

8. Gemensamt för strukturen hos mediastinumens mogna teratom är den obligatoriska närvaron hos dem av elementen:

1) nervvävnad;

5) alla listade ovan.

9. Teratoblastom (omogna teratom) av mediastinum kan metastasera:

1) i mediastinumets lymfkörtlar;

2) i pleura och lungor;

5) till alla listade organ.

10. För enterogena cyster (enterocyter) av mediastinum kännetecknas av följande lokalisering:

1) anterior mediastinum;

2) central mediastinum;

3) posterior mediastinum;

4) hjärtmembran vinkel;

5) ryggvirvelvinkeln.

11. Pericardial cystic cyster kan:

1) att kommunicera med perikardialhålan (av typen divertikulum);

2) att vara ansluten till perikardiet med den utplånade pedikelen eller med den plana fusionen;

3) har ingen koppling till perikardiet

4) utvecklas från främre tarmarna under embryogenesperioden;

5) utvecklas från bakre tarmarna under embryogenesperioden.

12. Bronchogencystor lokaliseras huvudsakligen:

1) i costovertebralvinkeln;

2) i costophrenic vinkeln;

3) i hjärtmembranvinkeln;

4) i de nedre delarna av den bakre mediastinumen;

5) i de övre delarna av mediastinum, nära luftstrupen och huvudbronkierna.

13. Med malignt neoplasmer av mediastinum oftare än med godartade sådana finns det:

1) syndromet för komprimering av den överlägsna vena cava;

3) Allmänna symtom (svaghet, sjukdom, viktminskning, aptitlöshet, svettning);

4) dysfagi syndrom;

14. Symtom på kompression av ryggmärgen är vanligast:

1) med mesenkymala tumörer av mediastinum;

3) neurogena tumörer;

4) maligna lymfom;

15. Växling av tumören vid hosta, Valsalva manöver, vid sväljning (detekterad med fluoroskopi) är typisk:

1) för "diving goiter";

2) för retrosternal goiter;

3) för intrathoracic goiter;

4) för avvikande goiter;

5) för alla typer av goiter som nämns ovan.

16. Taktisk akutläkare vid akutmedicinsk vård till olyckshändelser med intensiv pneumotorax:

1) användningen av syre;

2) tracheal intubation;

3) infusionstransfusionsterapi;

4) skapandet av dekompression inne i pleura på skadans sida,

5) vagosympatisk blockad

17. De karakteristiska symptomen på en brist i lungan med en sluten skada på bröstet är:

1) dyspné, cyanos, akrocyanos;

2) akut pulmonell hjärtsjukdom

3) subkutan, intermuskulär, mediastinal emfysem;

5) brist på andning på skadans sida.

18. Den högsta dödligheten i prehospitalet kvarstår:

1) med kombinerad traumatisk hjärnskada;

2) kombinerade skador i muskuloskeletala systemet;

3) kombinerad ryggmärgsskada

4) allvarlig samtidig bröstskada

5) kombinerad skada på bukorganen.

19. För hjärtat i den akuta perioden av en sluten skada på bröstet är karakteristiska:

1) smärta i hjärtat

3) Förekomsten av förändringar på EKG-karakteristiken vid akut hjärtinfarkt;

4) förmaksflimmer

5) alla ovanstående.

20. Om en traumatisk hjärttampong misstänks under prehospitalperioden bör den vara:

1) akut sjukhusvistelse till sjukhuset,

2) att starta infusionsterapi och sjukhusvisa offret;

3) att punktera perikardiet, få blod, dränera hjärtkaviteten, utföra infusionsterapi, om nödvändigt, sjukhusvisa offret;

4) starta infusionsbehandling med införandet av vazopressorov;

5) att punktera perikardiet och, vid mottagande av blod, för att utföra thorakotomi med perikardiotomi, för att påbörja införandet av vasopressorer och infusionsterapi, för att sjukhuspassa patienten.

21. Bröstsyndromskompression (traumatisk asfyxi) kännetecknas av:

1) pallor, cyanos i huden, multipel petechiae, grunda andning, smärtssyndrom, hypotension, takykardi;

2) smärtssyndrom, hemoptys, intensiv pneumotorax, subkutan emfysem;

3) hemopneumothorax, mediastinal flotation, takykardi, hypotoni, blödning;

4) crepitus av revbenen, smärta, subkutan emfysem, takykardi, hypertoni, paradoxal andning;

5) smärta, bröstdeformation, bradypné, hypotension, takykardi.

Luftvägsavloppssyndrom

Ödem-obstruktiv övre luftvägssyndrom hos barn, hur man bryter den onda cirkeln?

Om artikeln

Akut luftvägsobstruktion. Förhindrande av övre luftvägarna. Obstruktion av nedre luftvägarna. Indikationer för mekanisk ventilation.

Övre luftvägsobstruktion

Internt trauma VDP.

Externt trauma VDP.

Utstrålning från utkroppen

Sjukdomar som leder till övre luftvägsobstruktion

Obstruktion av nedre luftvägarna

Aspiration av kräkningar

Massiv aspiration av vatten i lungorna

Delvis obstruktion av luftröret med en fast främmande kropp

anafylaxi

Orsaker till luftvägsobstruktion

Orsaker till obstruktion

Klassificering av brott mot luftens passage

Symptom på obstruktivt syndrom

Diagnostiska metoder

Första hjälpen för obstruktivt syndrom

Hjälp barnet med ett hinder av obstruktion

Självhjälp

Behandling av obstruktiva läkemedel

Luftvägsobstruktionssyndrom

Dela Med Dina Vänner

Intressanta Artiklar

Kategori

Ödem-obstruktiv övre luftvägssyndrom hos barn, hur man bryter den onda cirkeln?

Om artikeln

Akut luftvägsobstruktion. Förhindrande av övre luftvägarna. Obstruktion av nedre luftvägarna. Indikationer för mekanisk ventilation.

Övre luftvägsobstruktion

Internt trauma VDP.

Externt trauma VDP.

Utstrålning från utkroppen

Sjukdomar som leder till övre luftvägsobstruktion

Obstruktion av nedre luftvägarna

Aspiration av kräkningar

Massiv aspiration av vatten i lungorna

Delvis obstruktion av luftröret med en fast främmande kropp

anafylaxi

Orsaker till luftvägsobstruktion

Orsaker till obstruktion

Klassificering av brott mot luftens passage

Symptom på obstruktivt syndrom

Diagnostiska metoder

Första hjälpen för obstruktivt syndrom

Hjälp barnet med ett hinder av obstruktion

Självhjälp

Behandling av obstruktiva läkemedel

Luftvägsobstruktionssyndrom

Ytterligare Artiklar Om Laryngit