Lunginflammation och dess svårighetsgrad

Som du vet, i praktiken står läkare inför många grader av lunginflammation: från mild till svår, som redan hotar en persons liv. För att mer noggrant hantera varje grad måste du läsa den här artikeln, som ger dig möjlighet att ta reda på all information om varje grad av lunginflammation.

Klassificering av lunginflammation i grader

I teorin har det länge varit ett bord som hjälper till att klassificera sjukdoms svårighetsgrad. För att förstå det är inte särskilt svårt, för det finns bara 3 poäng: lätt, medium och tung. Varje skillnad skiljer sig avsevärt, och det här gör det möjligt att identifiera lunginflammation i olika grupper.

Att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen är extremt viktig, eftersom beroende på henne, denna eller den där behandlingen ordineras av läkaren.

Denna mångfald kan förklaras för det första av det faktum att det finns en hel del patogener och den individuella reaktionen hos varje organism på samma patogener. En person kan trots allt uppleva patogenen och drabbas av en sjukdom med måttlig svårighetsgrad, och en annan i en allvarlig. Allt kommer att bero på immunitet.

lätt

Så det första skedet är mild lunginflammation. Det kallas också typiskt lunginflammation. Det är inte särskilt farligt för människors hälsa, men det är nödvändigt att övervaka och behandla det så att det inte går vidare till nästa steg.

Karakteristiska tecken på sådan inflammation:

1. Närvaron av temperatur upp till 38 grader. Temperaturen stiger som regel på kvällen och på natten. Det kan slås ner med ett sänkmedel eller antibiotika.
2. Andningsfrekvensen hos människor ökar upp till 25 gånger per minut. Andnöd och torr hosta med sputum kan också börja.
3. Med avseende på volymen av skador på lungorna, kommer denna form att påverkas 1-2 segment.
4. Ett blodprov kommer att visa resultat som måttlig leukocytos och en ökning av ESR.

Det är, om en läkare ser dessa symptom efter undersökningen, så kan vi säkert anta att han kommer att ge dig en diagnos av mild lunginflammation. Det är värt att notera att med denna form är patientens medvetenhet tydlig och det är uppenbart att det inte finns några komplikationer.

Central

De karakteristiska symptomen på måttlig lunginflammation är:

1. Kroppstemperaturen stiger redan till en nivå av 38-39. Självklart måste denna temperatur dras ner. Om det inte går att göra det, måste patienten vara på sjukhus.
2. Patientens andning ökar redan upp till 30 gånger per minut. Dyspné observeras också, och det finns en hosta med sputum.
3. Även patienten börjar visa mild cyanos. Enligt detta koncept innebär en förändring av hudfärgen till en blåaktig eller annan nära blå nyans.
4. När det gäller lungskador, med denna grad av inflammation, har patienten en skada av en stor del eller hela lungan. En sådan skada är som regel redan lokaliserad i en del av lungan.
5. Med en måttlig komplikation är det ganska möjligt. Den vanligaste komplikationen av sjukdomen är pleurisy (inflammation i pleuralskiktet).

I de flesta fall rekommenderar läkare att patienterna ska bli sjukhus för utvecklingen av denna sjukdomsgrad, men med bra hemvård är detta inte nödvändigt.

vikt

Den sista etappen av lunginflammation är svår lunginflammation. Det är farligt att det kan vara dödligt. Därför är sjukhusvård i detta fall ett måste.

1. Kroppstemperatur varierar mellan 39 och över. Temperaturen stannar som regel hela dagen och stiger på kvällen.
2. Andningshastigheten kommer att vara ca 30 gånger per minut.
3. Cyanos av kroppen är redan ganska ljus, det vill säga patientens hudfärg förändras nästan helt.
4. I detta fall kan patientens medvetenhet vara störd, hallucinationer och vanföreställningar kan också börja.
5. Som regel med dessa sjukdomsgrader hos en patient, har båda delarna av lungorna redan drabbats.
6. Komplikationer, som regel, i detta fall kan inte undvikas. De viktigaste komplikationerna är: empyema, abscessbildning och så vidare.

Man kan dra slutsatsen att en sjukdom som lunginflammation har 3 grader av svårighetsgrad. Allvarlig lunginflammation är farligast och kan vara dödlig utan ordentlig behandling.

Beskrivning av stadierna av lunginflammation, fyra grader av svårighetsgrad och kriterier för deras bestämning

Lunginflammation är en sjukdom som är associerad med utvecklingen av en inflammatorisk process i lungvävnaden, intra-alveolär utsöndring under inflytande och mindre vanligt icke infektiösa medel. Beroende på typ av patogen kan lunginflammation vara viral, viral-bakteriell, bakteriell eller svamp.

Typisk akut lunginflammation är en av de vanligaste sjukdomarna. Medelvärdet är cirka 10-13% av patienterna som befinner sig på terapeutiska sjukhus. När det gäller förekomsten av typisk lunginflammation är dessa 10 män och 8 kvinnor per 1000 personer. Majoriteten av patienterna (cirka 55%) är en grupp äldre. Också ett stort antal patienter är unga barn (en period på upp till tre år).

Typ av lunginflammation

Modern medicin står inför olika former av lunginflammation: från lätt subklinisk till svår och livshotande. Denna variation kan förklaras av de olika patogener som kan prova lunginflammation och kroppens individuella immunreaktion till ett specifikt infektionsmedel.

Med tanke på sådana kriterier som infektionsbetingelser klassificeras lunginflammation i:

1. Gemenskapsköpta - förekommer hemma, oftare efter förkylning, mot bakgrund av ARVI. Denna typ av lunginflammation är vanligare.
2. Nosokomial (sjukhus, nosokomial) - uppstår och utvecklas när patienten är på sjukhuset. I detta fall är kriteriet för nosokomial lunginflammation utseendet av symtom på sjukdomen hos en patient som är inlagd vid ett annat tillfälle inom 48 timmar eller mer från det att patienten inträtt till sjukhuset. Utvecklingen av sjukdomen före slutet av den andra dagen från antagningstillfället betraktas som lunginflammation utanför sjukhuset.
3. Aspiration - utvecklas från att komma in i lungorna i magen, saliv, som innehåller mikrofloran i munhålan. Detta uppträder vanligtvis med kräkningar. Risk för aspiration lunginflammation - bäddpatienter, patienter med mekanisk ventilation, patienter med kronisk alkoholism.
4. Lunginflammation hos personer med immunbrist - onkologi (på grund av specifik behandling), HIV, immunbrist i samband med medicinering och medfödda tillstånd.

Enligt de kliniska och morfologiska egenskaperna är lunginflammation uppdelad i parenkymal och interstitiell. Den första typen i sin tur är uppdelad i lobar (polysegmental), brännpunkt och segmentell lunginflammation.

Sjukdomens allvar

Enligt svårighetsgraden av kliniska manifestationer bestäms tre grader av lunginflammation:

1. Milda symtom på förgiftning kännetecknas av mild svårighetsgrad med kroppstemperatur upp till 38 grader, respirationshastighet (BH) upp till 25 rörelser, tydligt medvetande och normalt blodtryck, leukocytos.
2. Den genomsnittliga graden klassificeras med måttlig förgiftning med kroppstemperatur över 38 grader, BH - 25-30, HR upp till 100 slag per minut, svettning, viss minskning av blodtrycket, ökning av antalet leukocyter i OAK med formeln skiftande till vänster.
3. Allvarlig förgiftning med kroppstemperatur över 39 grader, BH mer än 30, hjärtfrekvens mer än 100 slag, medvetslöshet med vanföreställningar, kraftig minskning av blodtryck, andningssvikt, uttalad leukocytos, morfologiska förändringar i neutrofiler (granularitet), antalet leukocyter kan minskas.

Numera är det bara två grader av sjukdomar som är svårare att särskilja: mild och svår. Att identifiera svår användning av skalan som bedömer sjukdoms svårighetsgrad: PSI, ATS, CURB-65 och andra.

Principen för dessa skalor är att identifiera riskgruppen för en ogynnsam prognos bland patienter med lunginflammation. Figuren nedan visar ATS-skalan för detektering av allvarlig sjukdom.

På Ryska federationens territorium, med hänsyn till bristerna i de amerikanska och europeiska vågorna, samt med hänsyn till ryska särdrag har kriterierna för det ryska andningsorganet utvecklats för att bedöma patientens tillstånd (figur nedan).

Lunginflammation anses vara svår med minst ett kriterium.

Separat är det värt att nämna ett antal faktorer där lunginflammation är svårare.

1. Lunginflammation utvecklas i samband med associerade sjukdomar. Samtidigt försvagas immuniteten, sjukdomen uppträder oftare (i genomsnitt jämfört med andra kategorier) och återhämtning sker senare. Detta gäller särskilt för patienter med kroniska sjukdomar i andningssystemet, hjärt-kärlsystemet, alkoholism och diabetes.
2. Typ av patogen. Med nederlag av gram-negativ flora är sannolikheten för död mycket högre.
3. Ju större volymen av lungvävnad är den inflammatoriska processen, desto allvarligare är patientens tillstånd.
4. Bidrar till utvecklingen av svår sjukdom, sen behandling och diagnos.
5. Allvarlig lunginflammation förekommer ofta hos personer utan fast bostad eller som lever i dåliga förhållanden, arbetslösa eller med låga inkomster.
6. Människor över 60 år och nyfödda har större sannolikhet för svår lunginflammation.

Karaktären hos stadierna och deras kliniska symptom

Under akut typisk lobar lunginflammation utmärks också följande steg:

1. Tidvattenstadiet är det första steget i utvecklingen av denna sjukdom. Avgår från flera timmar till tre dagar. Vid den här tiden utvidgar lungkapillärerna, och blodet i lungvävnaden stiger och börjar stagnera. Patientens kroppstemperatur stiger kraftigt, en torr hosta uppträder, andfåddhet observeras, patienten känner smärta vid inandning och hosta.
2. Det andra steget är det röda hepatitstadiet. Avgår från en till tre dagar, det finns en fyllning av alveolerna med svettig plasma, komprimerad lungvävnad. Alveoli förlorar vid denna tid luftighet och lungorna blir röda. Smärtan förvärras, kroppstemperaturen ökar stadigt, det finns ett "rostigt" sputum.
3. Den tredje etappen av grå hepatisering varar från fyra till åtta dagar. Under alveolerna sönderdelas erytrocyterna och hemoglobinet som finns i dem blir hemosiderin. I denna process blir lungens färg brun. Och leukocyter som kommer in i alveolerna gör det också grått. Hostan blir produktiv, patienten hostar upp purulent eller slemhinnigt sputum. Smärtan är matt, dyspnén minskar. Kroppstemperaturen minskar.
4. Det fjärde stadiet av upplösning åtföljs av processen för återvinning och resorption av sputum. Dess varaktighet är från 10 till 12 dagar. Vid denna tidpunkt sker en gradvis upplösning och utspädning av sputum och luftens luftighet återställs. Resorprocessen är lång, men smärtfri. Symtom avtar, sputum rensas lätt upp, smärta är nästan frånvarande eller mild, andningsprocessen och kroppstemperaturen normaliseras.

Resultaten av röntgen kan bestämma utvecklingsstadiet av sjukdomen. Mitt i sjukdomen på röntgenbilden finns en mörkning av olika längder och storlekar (brännpunkt, segment, lobar). Vid upplösningsfasen minskar mörkningen i storlek, infiltrationen försvinner och förstärkning av lungmönstret kan förbli som kvarstående fenomen upp till en månad. Ibland kan återhämtningen vara områden av fibros och skleros. I detta avseende rekommenderas att de senaste bilderna hålls efter sjukdomsupplösningen.

Atypisk lunginflammation associerad med brist på immunitet är ovanstående steg inte inneboende. Det präglas av mer jämnare symtom och en förändring i sjukdomsperioder. Dessutom observeras endast interstitiella förändringar med atilisk lunginflammation utan tydlig infiltration.

Korrekt och aktuell bestämning av den behandlande läkaren av graden och stadierna av lunginflammation möjliggör att man undviker många komplikationer vid sjukdomsförloppet. Därför är det väldigt viktigt att identifiera smittkällan och starta behandlingen i tid.

Ytterligare forskning och patientledning taktik

Patienter med misstänkt lunginflammation ska ordineras:

1. OAK, OAM;
2. Bröstets radiografi i två utsprång (om nödvändigt ökar antalet projektioner, detta bestäms av radiologen);
3. EKG;
4. Biokemiskt blodprov;
5. Sputumanalyser: generellt, på VC, på mikrofloran och dess stabilitets-känslighetsspektrum;
6. Beräknad tomografi och bronkoskopi kan utföras dessutom av speciella skäl. Detta görs som regel för att utesluta / klargöra lokalisering av cancer i lungorna, abscesserna, encysted pleurisy, sönderfallshåligheter, bronkiektas och så vidare.

Baserat på alla insamlade data kan läkaren, efter att ha bestämt graderna och stadierna av lunginflammation, bestämma den optimala hanteringstaktiken för patienten, var det är bäst att behandla honom. På grundval av data som återspeglar sjukdoms svårighetsgraden, gör också en förutsägelse. För vidare patientledning är detta allt viktigt.

Kliniska egenskaper hos stadier av progression av lunginflammation

Inflammatorisk patologi i lungsystemet anses vara en allvarlig patologi hos patienter i olika åldersgrupper. I regel kräver denna sjukdom allvarlig och omfattande behandling, inklusive antimikrobiella läkemedel. I sin utveckling går sjukdomen igenom flera steg, vilka experter kallar scenen för lunginflammation.

Svårighetsgraden och komplexiteten hos symtomen varierar beroende på vilket stadium av progressions inflammatorisk patologi, liksom svårighetsgraden av lunginflammation.

Sjukdomsklassificering med svårighetsgrad

Inflammatoriska processer i lungorna förekommer med varierande grader av symtom. I de flesta patienter diagnostiserar läkare en typisk akut form av den patologiska processen, men de kliniska manifestationerna av den övergripande bilden av sjukdomsprogressionen varierar i varierande grad av intensitet.

1. Mild lunginflammation kännetecknas av en mild svårighetsgrad av symtom på förgiftning. Patientens kroppstemperatur stiger något och stannar inom subfebrile, kan variera inom 38 grader. En liten ökning av andning, normalt blodtryck registreras. Medvetenhet hos en patient är tydlig, leukocytos diagnostiseras i blodbilden. Herpesutbrott kan förekomma i slemhinnorna, och de livmoderhalsk lymfkörtlarna förstoras.
2. Inflammation av lungorna med måttlig svårighetsgrad åtföljs av symptom på måttlig förgiftning med kroppstemperatur över 38 grader. Andning och hjärtfrekvens ökar, blodtrycksindikatorer minskar. En ökning av antalet leukocyter och en förändring av leukocytformeln till vänster diagnostiseras i blodbilden.
3. Allvarlig lunginflammation är följd av uttalade rusförhållanden, en ökning i kroppstemperatur över 39 grader och frekvent andning. I de flesta fall läggs en kraftig nedgång i blodtrycksindex, vävnadshypoxi och hudcyanos till manifestationerna. Blodbilden diagnostiseras med uttalad leukocytos, en förändring av neutrofiler.

För enkelhetens skull har moderna läkare nyligen klassificerat lunginflammation i två grader: svår och mild. Dessutom förvärras ibland av en mild inflammatorisk process av vissa faktorer. På sin bakgrund kan sjukdomen strömma in i svår lunginflammation med en komplicerad kurs.

Faktorer som belastar patologi

De faktorer som bidrar till den komplicerade lunginflammationsförloppet och övergången av en mild grad av patologi till svåra former av sjukdomen innefattar experter:

• komorbiditeter mot vilka lunginflammation utvecklas. Riskgruppen omfattar patienter med diagnoshistoria: kroniska patologier i andningssystemet, hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes, alkoholism. Mot bakgrund av dessa patologier minskar immunsvaret, lunginflammation utvecklas mer intensivt och snabbt;
• typen av pneumokockpatogen, eftersom vissa virala medel kan föröka sig snabbt och antimikrobiell terapi är ovilliga att svara;
• sen diagnos och terapi. Att utveckla lunginflammation påverkar det stora området av lungvävnad med inflammation, ökar motståndet mot terapeutiska effekter.
• Åldersindikatorer för patienter: hos äldre och nyfödda barn är svår lunginflammation diagnostiserad oftare än hos unga och medelålders människor.

Svåra former av den patologiska lungprocessen diagnostiseras ofta hos personer med låginkomst, hemlösa eller arbetslösa patienter.

Kliniska manifestationer av första etappen

Under de svåra och milda formerna av sjukdomen särskiljer specialister flera steg av lunginflammation. Ofta diagnostiseras patologi i tid, eftersom det första eller det första skedet av sjukdomen är symptomatiskt i dess symptom, liknar förkylningar. Detta stadium varar i regel inte länge, eftersom sjukdomen tenderar att utvecklas snabbt, vilket påverkar nya områden i lungsystemet genom den patologiska processen.

Allvarlighetsgrad av lunginflammation

Andningshastighet 30 / min

Systoliskt blodtryck  90 mmHg

Temperatur  35 С eller  40і

Laboratorie- och radiologiska data

Arteriellt blod pH  7.35

Blood urea  10,7

Blood Sodium  14 mmol / L

Ra syrgas  60 mm Hg. Art.

Riskkategorier och klinisk profil för patienter med samhällsköpt lunginflammation i enlighet med finskalan (m.Fine, 1997)

Oftast VP Följande patogener orsakar:

- Streptokocker lunginflammation (20-60% av fallen);

- Mykoplasma lunginflammation (5-50% av fallen);

-Chlamidia lunginflammation (5-15% av fallen);

- Haemophilus influensa (3-10% av fallen);

- Enterobacteriaceae Klebsiella lunginflammation, Esherichia coli och andra (3-10% av fallen);

- Staphilococcus aureus (3-10% av fallen);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, etc. (sällan).

- - Staphilococcus aureus (15-35% av fallen);

- Anaerober (vanligtvis i kombination med gram-negativa bakterier) (10-30%);

- Haemophilus influensa (10-20% av fallen);

- Streptokocker lunginflammation (10-20% av fallen);

Exempel på formuleringen av diagnosen:

Gemenskapsförvärvad (pneumokock) lobar lunginflammation av den nedre delen av höger lunga. Tung ström. Komplikationer: högsidig exudativ pleurisy, infektiös toxisk njure. Andningsfel 2 grader.

Gemensam förvärvad (pneumokock) lunginflammation med lokalisering i S 5,6 till vänster, måttligt flöde. DN 0St.

Sjukhus bilateral bilateral lobar lunginflammation, med destruktion till vänster, svår kurs, nefrit, hepatit, myokarddystrofi, subakut pulmonal hjärta, DN 3 grader.

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.

Lunginflammation - klassificering, svårighetsgrad, förebyggande

Lunginflammation är en av de vanligaste sjukdomarna i andningssystemet och har stor social betydelse.

Så enligt officiell statistik är prevalensen 3-15 personer per 1000 personer per år och signifikant ökningar hos äldre och senil.

Dödligheten i samband med förvärvad lunginflammation är 5%, men hos patienter som behöver sjukhusvistelse, upp till 21,9%.

Vid nosokomial lunginflammation når mortaliteten 20, och hos äldre - 46%. Fel i diagnosen lunginflammation närmar sig 30%. Diagnosen under de första 3 dagarna av sjukdomen är etablerad endast i 35% av fallen.

Enligt litteraturen har det under de senaste åren varit en tendens att öka antalet lunginflammationssfall (från 3,2 till 3,8 per 1000 personer) och antalet dödsfall från den (från 1,2 till 1,8%).

Lunginflammation är en grupp olika etiologier, utvecklingsmekanismer, patologiska förändringar och kliniska manifestationer av akuta infektiösa och inflammatoriska processer i lungorna, som huvudsakligen påverkar alveolerna och orsakar utvecklingen av inflammatorisk utsöndring i dem.

klassificering

Inhemsk klassificering av lunginflammation utvecklades av Academician N.S. Molchanov, sedan kompletterad med E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Saperov (flik 1).

För närvarande är den mest utbredda klassificeringen som föreslagits av det internationella konsensuset, med hänsyn tagen till de sjukdomsförhållanden som har utvecklats, särskilt infektion i lungvävnaden, liksom tillståndet för immunologisk reaktivitet hos patientens kropp. Korrekt övervägande av dessa faktorer medger en signifikant grad av sannolikhet att förutsäga sjukdomsets etiologi.

Tabell 1. Inhemsk klassificering av lunginflammation

I enlighet med denna klassificering utmärks följande typer av lunginflammation:

1. Lunginflammation i samband med förvärvade förvärvade (förvärvad utanför sjukhuset) (synonymer: hem, poliklinik, icke-kenom).

2. Nosokomial (förvärvad i ett sjukhus) lunginflammation (synonymer: sjukhus, nosokomial).

3. Aspirationspneumoni.

4. Lunginflammation hos personer med allvarliga defekter i immunsystemet (medfödd immunbrist, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression).

Nu i diagnosen lunginflammation använder du inte termen "akut" eller "interstitial", lobar och brännpunkt. Rubrikerna som indikerar lokaliseringen och omfattningen av processen, liksom komplikationer, är fortfarande indikerade i diagnosen.

Den mest praktiskt signifikanta är uppdelningen av lunginflammation i samhällsköpt och nosokomial. Det är nödvändigt att betona att en sådan enhet inte på något sätt är kopplad till svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, och det huvudsakliga och enda kriteriet för att skilja är platsen för lunginflammation.

Allvarlighetsgrad av lunginflammation

lätt

Central

vikt

Extremt tung

Andning är mer än 30 per minut, puls är mer än 110 per minut, kollaps, RDS, hypoxi, kärlsjukdom och hjärt-insufficiens. I lungorna finns en massiv infiltrationszon, eventuellt med förstöring.

Exempel på formuleringen av diagnosen

1. Gemenskap förvärvad lobar lunginflammation med lokalisering i den nedre delen av den högra lungen av pneumokock etiologi, svår kurs, komplicerad av högersidig exudativ pleurisy, infektiös toxisk njure, andningssvikt i II-graden.

2. Gemenskapsförvärvad lunginflammation med lokalisering i mycoplasma etiologins nedre lobar, måttlig svårighetsgrad.

3. Nosokomiell bilateral lunginflammation på bakgrund av artificiell lungventilation (ALV) med lokalisering i nedre lobes av stafylokocketiologi, svår kurs. Komplikationer: Exudativ rätt pleurisy. Paralytisk tarmobstruktion. Andningsfel II-grad. Samtidig sjukdom: Akut purulent-destruktiv kolecystit, kolecystektomi (datum).

Rehabilitering av patienter med lunginflammation, klinisk undersökning

Speciellt utförda studier har visat att även om det inte finns synliga kvarvarande förändringar hos 70% av patienterna efter lunginflammation, är det brist på bronkial patency, främst vid lilla bronkiernas nivå och deras hyperreaktivitet, som varar upp till 6 månader eller mer.

Varje tredje omvandling utvecklar astheniskt syndrom. Ett signifikant antal patienter efter lunginflammation efter bronkoskopi avslöjade lokal bronkit, med röntgenhäftande pleurisy och ökat lungmönster inom inflammationsområdet, som kan försvinner i framtiden, men hos ett antal patienter indikerar ny pneumoskleros. Hos många patienter efter lunginflammation har det en tendens till lunginflammation.

Allt detta indikerar att en patient som har haft lunginflammation behöver medicinsk rehabilitering (rehabilitering), vars syfte är den mest kompletta morfologiska och funktionella återställningen av andningsorganen. Om det behövs (i närvaro av persistenta morfologiska och funktionella störningar) utförs också professionell (arbetskraft) och social rehabilitering.

Medicinsk rehabilitering börjar på sjukhuset och fortsätter i kliniken. Således utförs rehabilitering oftast i två steg: inpatient - polyklinisk. En 3-stegs rehabilitering är effektivare när patienten efter sjukvårdssjukhuset skickas till en rehabiliteringsavdelning eller ett specialiserat sanatorium med efterföljande överföring till den lokala läkaren i kliniken.

Hänvisning till rehabiliteringsavdelningen (specialiserad sanatorium) är speciellt indikerad för patienter som har genomgått svåra allvarlig lunginflammation med olika komplikationer (abscess, exudativt pleurisy, bronkospastiskt syndrom), med en långvarig kurs identifierad av immunologiska störningar, kvarstående onormal andningsfunktion.

För rehabiliteringens polikliniska fas tas patienten upp för uppföljning. Det finns två grupper av uppföljning.

Den första gruppen omfattar personer utan kliniska, radiologiska och laboratorieavvikelser (praktiskt taget friska). De observeras inom 6 månader och efterlyser kontrollundersökning efter 1, 3 och 6 månader. Vissa pulmonologer tror att observationsperioden kan minskas till 3 månader med mellanrum på 2 veckor, en halv bil och 3 månader.

Vid varje besök utförs en klinisk undersökning, allmänna blodprov, urintester, externa respiratoriska funktionsprov, samråd med en otolaryngolog och tandläkare, och om nödvändigt rehabilitering av övre luftvägarna och munhålan. En lungradiografi eller fluorografi utförs under det senaste besöket.

Följande rehabiliteringsövningar rekommenderas: övningsterapi, dagliga morgonövningar, maximal friskluftsexponering, behandling med multivitaminer och närvaron av astenisk syndrom med adaptogener. Av särskild betydelse är förebyggande och snabb behandling av respiratoriska virusinfektioner, sluta röka och alkoholmissbruk. Om det inte finns några patologiska förändringar efter 6 månader avlägsnas patienten från registret, och om det finns en avvikelse från normen fortsätter doseringsobservationen.

Grupp 2 innefattar uppföljning av patienter med långvarig och komplicerad lunginflammation, utsläppt med återstående förändringar i lungorna, avvikelse av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) och andra akutfasblodparametrar. Denna grupp kan innefatta konvalescenter som utvecklade lunginflammation mot bakgrund av kronisk bronkit, medfödda defekter, såsom cystisk lunghypoplasi, metatuberkulos pneumoskleros, kronisk infektionsfokus.

Dessa patienter observeras under året och efterlyser efterföljande undersökning efter ett halvår, 3, 6 och 12 månader efter urladdning från sjukhuset. Observation av dem såväl som personer i den första gruppen utförs av den lokala läkaren eller allmänläkaren, men om nödvändigt arrangeras samråd med pulmonologen, otorhinolaryngologen, tandläkaren, allergisten, immunologen. När du besöker, utför samma forskning som hos personer i 1: a gruppens dispensarobservation.

I vissa fall finns det ett behov av lungtomografi, bronkoskopi, bakteriologiska och serologiska studier, studien av den immunologiska statusen. Bland de andra gruppernas konvalescenter kan det finnas patienter med tuberkulos, lungcancer, svamp, allergiska och andra lungsjukdomar. Därför bör man i samband med uppföljning observera differentiell diagnos med dessa sjukdomar.

Hälsoåtgärder för personer i den andra gruppen av uppföljningsobservationer utförs enligt en individuell plan, beroende på egenskaperna hos de morfologiska och funktionella förändringarna i andningsorganen. För att påverka de resterande inflammatoriska förändringarna i bronkierna (ibland i lungorna), föreskrivs en kort kurs (5-7 dagar) av antibiotikabehandling, men oftare inhyser de med klorofyllipt, vitlöksajuice, lök.

För att minska sputumviskositeten och förbättra expectorationen, föreskrivs inhalationer av 2% natriumbikarbonatlösning, natriumklorid (eller en blandning av dessa ämnen), havsalt, kaliumjodid (1-2 droppar av en 3% lösning per 1 ml inhalat), mineralvatten (Borjomi, Essentuki). acetylcystein. I närvaro av bronkospasm föreskrivs långvarigt verkande euphyllinumpreparat (teopek, teodur), inhalationer med euphyllinum.

I avsaknad av kontraindikationer ordineras alla patienter fysiska faktorer (elektrofores av aloe, heparin, enligt indikationer - terapi med centimetervågor (MWS) eller decimetervågor (MWS)), terapeutisk fysisk träning (fysioterapi), bröstmassage. I vissa fall hjälper det att utföra icke-specifik antiinflammatorisk och desensibiliserande behandling (indometacin, voltaren, tavegil). Hos individer med nedsatt kroppsresistens föreskrivs adaptogener (ginseng-tinktur, extrakt av Eleutherococcus) och biogena stimulanser Patienter som har bestämt immunologisk profil fortsätter den immunokorrectiva behandlingen som påbörjas på sjukhuset.

Periodiskt en omfattande bedömning av effektiviteten av rehabiliteringsåtgärder. Om klinisk, radiologisk och laboratoriepåverkan av lunginflammation har försvunnit, har andningsfunktionen och den fysiska prestationen återställts (om möjligt enligt cykel ergometri eller spiroeloergometri), så tas patienten bort från registret efter ett år. I dessa fall är professionell prestation helt bevarad.

I ett litet antal patienter med utfall av lunginflammation är bildandet av pneumoskleros, kronisk bronkit, adhesiv pleurisy. De främsta orsakerna till rehabiliteringens ineffektivitet elimineras inte fullständigt obstruktiva ventilationssjukdomar, bestående immunologisk insufficiens och förekomst av premorbid (före infektion av lunginflammation) förändringar i lungorna som hindrar återhämtning.

förebyggande

Primärt förebyggande av lunginflammation innefattar personlig hygien, en rad medicinska åtgärder och rikstäckande hälsoåtgärder för att förbättra miljön och arbetsförhållandena. Med andra ord bör förebyggande åtgärder vidtas, för det första av patienten själv, för det andra av läkare och för det tredje av de statliga sanitära kontrollorganen.

Den första gruppen av aktiviteter inkluderar regelbunden hygienisk gymnastik, fysisk kultur och sport, härdning av kroppen (gnugga, dousing, ta en kall, kall och kontrastdusch etc.). Det är viktigt att betona att härdningen bör utföras gradvis efter råd från en läkare och under överinseende av en läkare.

Dessa aktiviteter inkluderar också vägran av dåliga vanor, eliminering av överhettning och hypotermi i kroppen, att hålla rent och regelbundet luftning av bostäder, behålla den korrekta temperaturen i dem, efter de enklaste hygienåtgärderna i lägenheten om en patient har akut respiratorisk virusinfektion (ARVI). (isolering av patienten, bär masker, luftning av lägenheten).

Den andra gruppen av åtgärder, det vill säga förebyggande åtgärder, som utförs av en läkare, omfattar: rehabilitering av munhålan och kroniska infektionsfält i nasofarynx och övre luftvägarna; anti-epidemiska åtgärder, inklusive vaccination mot influensa, även om dess genomförbarhet förblir kontroversiell aktuell fullständig behandling av influensa och andra akuta respiratoriska virusinfektioner.

Vissa författare i allvarlig influensa för att förebygga lunginflammation, särskilt hos försvagade patienter och i närvaro av kronisk bronkit, rekommenderar användningen av gammaglobulin, pyrimidinderivat (pentoxyl, metyluracil).

Den andra gruppen av åtgärder innefattar också förebyggande av inre lunginflammation, vilket bland annat innefattar luftning av kamrarna, bestrålning av dem med ultraviolett strålning, periodiskt bestrålade patienter, särskilt immunsupprimerade patienter, i aseptiska kamrar med laminärt luftflöde som drastiskt minskar frekvensen opportunistiska infektioner; noggrann asepsis i samband med anestesi, respiratorisk och bronkoskopisk utrustning; isolering av patienter som kan utgöra ett infektiöst hot mot andra personlig hygien av medicinsk personal.

För förebyggande av postoperativ lunginflammation, vid patogenesen av vilken hypostas och hypoventilation spelar en viktig roll, används andningsövningar (patienten rekommenderas att ge djupt andetag följt av full och långvarig utandning).

Förebyggande åtgärder i den tredje gruppen omfattar genomförandet av nationella åtgärder för att förbättra miljön, främst för att minska damm- och gasförorening av luften och åtgärder för att förbättra arbetsförhållandena: minska damm- och gasföroreningar i industrilokaler, eliminera kontakt med irriterande ämnen och giftiga ämnen, utkast och skarpa droppar temperatur. Biverkande miljö- och produktionsfaktorer bidrar till utvecklingen av kronisk bronkit och yrkessjukdomar, vilket i sin tur ökar sannolikheten för lunginflammation.

För närvarande används pneumokock och influensavaccin för att förhindra lunginflammation i samhället.

Förmågan att använda pneumokockvaccin beror främst på det faktum att även idag är S. pneumoniae det ledande orsaksmedlet för samhällsförvärvat lunginflammation hos vuxna och, trots den tillgängliga effektiva antibakteriella behandlingen, orsakar en signifikant förekomst och dödlighet. För att specifikt förebygga invasiva pneumokockinfektioner, inklusive pneumokock CAP med sekundär bakteriemi, används ett 23-valent icke-konjugerat vaccin innehållande renade kapsulära polysackaridantigener med 23 S. pneumoniae serotyper.

Eftersom patienter som behöver introducera ett pneumokocksvaccin ofta behöver använda ett influensavaccin, bör man komma ihåg att båda vaccinerna kan administreras samtidigt (i olika händer) utan att öka incidensen av biverkningar eller minska immunsvaret.

Effekten av influensavaccin för att förebygga utvecklingen av influensa och dess komplikationer (inklusive EP) hos friska personer under 65 år uppskattas vara mycket hög. Hos personer i åldern 65 år är vaccinationen måttligt effektiv, men den kan också minska förekomsten av infektioner i övre luftvägarna, CAP, sjukhusvistelse och dödsfall.

Den optimala tiden för vaccination är oktober och första hälften av november. Vaccination bör utföras årligen, eftersom nivån av skyddande antikroppar minskar under nästa år.

Förebyggande av nosokomial lunginflammation (NP) är också extremt viktigt. Det är effektivt om det utförs inom ramen för det allmänna infektionskontrollsystemet, som omfattar alla delar av behandlings- och diagnostikprocessen i en medicinsk institution och syftar till att förebygga olika typer av nosokomiella infektioner.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Klassificering av lunginflammation i etapper och svårighetsgrad

Stages av lunginflammation spelar en avgörande roll i patientens taktik. Sjukdomsförloppet, beroende på de processer som förekommer i lungvävnaden, har en viss fasning och beror på organismens reaktivitet, behandlingen utförs och närvaron av en samtidig patologi. På vilket stadium är det uppdelat, och vilken svårighetsgrad av lunginflammation? Detaljer om detta finns i den föreslagna artikeln.

Modern klassificering av lunginflammation

Lunginflammation är en av de vanligaste akuta infektions- och inflammatoriska sjukdomarna. Omkring 700 tusen fall registreras årligen i vårt land. Den typiska banan av sjukdomen med utseendet på de klassiska symptomen är utbredd, och atypiska former är mycket mindre vanliga. De viktigaste symptomkomplexen patologi är: feber, berusning och skador på andningsorganen i lungorna.

Dödligheten från denna patologi är inte särskilt hög, detta beror på framgången med diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Dödsfall inträffar hos försvagade, kritiskt sjuka och immunkompromitterade patienter.

Beroende på omständigheterna vid förekomsten är sjukdomen uppdelad i:

• nosokomial, som inträffar inom 48 timmar efter tillträde till sjukhuset eller efter 72 timmar efter urladdning;
• samhällsförvärvad infektion och sjukdomsutvecklingen är inte associerad med patogenas sjukhusstammar;
• aspiration - på grund av penetrering i nedre luftvägarna i olika vätskor och andra ämnen (mat, kräkningar, förorenat vatten, mjölk eller en blandning i spädbarn, blod, fostervätska, meconium hos nyfödda, slem)
• förekommer hos personer med brist på immunitet.

De orsakssamband som orsakar inflammation i andningsorganen kan vara:

• virus (vanligtvis influensa, mässling, enterovirus);
• bakterier (pneumokocker, hemofilusbaciller, mykoplasma, legionella, klamydia);
• svampar (candidiasis, aspergillos);
• blandad form.

Från vilken volym lungvävnad som är involverad i inflammation delas lunginflammation i:

• brännpunkten - med nederlaget för en (segment) eller flera (polysegmentala) sidor, med samtidig involvering i processen av ett bronchialt träd (bronkopneumoni);
• lobar (lobar) - inflammation täcker en av loberna;
• interstitiell - övervägande vävnadsskada som ligger runt bronkierna.

Beroende på den del i vilken inflammationen har sitt ursprung kan det vara: övre, mitten, nedre loben.

Om lunginflammation uppträder hos en frisk person, anses det vara primärt om det som en komplikation av en annan patologisk process är sekundär.

Tilldela också en sjukdom i den abortiva kursen. I det här fallet uppträder regressionen av symptom mycket snabbt, som regel stannar sjukdomen i början. Detta beror på aktuell behandling, det exakta valet av antimikrobiellt läkemedel, ett bra immunsystem.

Med en långvarig kurs fördröjs återhämtningsperioden i 4 eller flera veckor. Samtidigt kvarstår oklart uttalade resteffekter (hosta, asteni, subfebril tillstånd). På röntgenbilden detekteras det infiltrativa fokuset, men det förbättrade lungmönstret bevaras.

Kriterier för diagnos av stadier av lunginflammation, beroende på svårighetsgraden

Huvudkriteriet för att förskriva en sjukdom är bedömningen av lunginflammationstiden, med hänsyn till dess svårighetsgrad. Oavsiktligt göra en prognos av hur inflammationsprocessen går och att smittade patogener är omöjligt.

Klassificering av lunginflammation

Vid diagnos av en sjukdom baserat på en undersökning tar läkare hänsyn till en mängd olika indikatorer enligt hälsokommitténs arbetsklassificering:

Hos patienter med immunbrist.

Pneumokocker (15%).

Mykoplasma (12%).

Hemofila pinnar (upp till 5%).

Legionella (från 5%).

Enterobakterier (från 5%).

Staphylococcus (upp till 4%).

CMV-virus (från 3%).

Efter operation, skador.

Leversjukdomar, blod.

Effekten av droger.

Personer över 65 år. Barn.

Den övergripande bilden av lunginflammation bestäms enligt kombinationen av alla dessa faktorer. De viktigaste kriterierna för att välja antibiotika för behandling är utvecklingsstadiet och svårighetsgraden av lunginflammation. Självmedicinering kan förvärra patientens tillstånd, även döden.

Kriterier för svårighetsgrad av lunginflammation

Kriterier för utveckling av sjukdomen är helt beroende av många faktorer:

• Lunginflammation i alla faser är alltid svårt för nyfödda barn och personer i ålderdom.
• Det är svårt att bota sjukdomen hos personer med immunbrist.
• Den omfattande inflammationen i lungorna kännetecknas alltid av en allvarlig kurs i både första och följande steg.

I enlighet med RRO: s rekommendationer identifieras följande symptomatiska indikatorer, vilket indikerar egenskapen för utvecklingen av lunginflammation:

Svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i lungorna påverkas särskilt av typen av patogen.

Symptom på sjukdomstidvattnet

Uppkomsten av den akuta formen av lunginflammation i mild grad kännetecknas av följande symtom:

• En kraftig temperaturökning (över 39, upp till 40,5) mot bakgrund av normal välbefinnande eller ARVI. Det finns feber, växlande med frossa.
• Svaghet, huvudvärk.
• Utseendet av obehag i bröstet, väsande ökning, liksom mindre smärta vid nysning, hosta i lungskador.
• Dyspné med intensiv inandning, utandning.
• Grunt snabb andning.
• Hosta är initialt oförproduktiv, och ett litet sputum separeras därefter.
• En ohälsosam rodnad på lungvävnadens sida kan uppträda på kinderna. Och även den onaturliga bleken av den nasolabiala triangeln.
• På grund av expansionen av lungkapillärer börjar blodets maximala rusning. Det är svullnad i vävnader som är förknippade med stagnation.
• På näsens vingar uppträder herpesutslag ibland.

Villkoret för en person med lungsjukdom bedöms vara måttlig eller svår. Fasets varaktighet: från 2 timmar till 2-3 dagar.

Manifestationer som är karakteristiska för toppsteget

Lunginflammation i måttlig grad diagnostiseras enligt följande tecken på sjukdomen:

• Signifikant pallor av slemhinnor, hudens hud och cyanos i huden nära naglarna på grund av vävnadshypoxi.
• Temperaturen i utvecklingsperioden ("red warming" -stadiet) är högt upp till 40,5 grader.
• Grunt andning blir frekvent upp till 40 per minut. I bröstområdet på sidan av lungskada finns en märkbar låg av andningsrörelser. Dyspné värre.
• Brist på aptit.
• Takykardi noteras, kramper, svimning är möjliga. Men trycket under sjukdomens stadium 2 kan vara instabilt.
• Smärta i bröstet vid andningshandlingar förvärras mycket.
• Volymen sputum ökar, fläckar av pus, blod förekommer i slem.
• Lungvävnad i stadium 2 av sjukdomen komprimeras, eftersom alveolerna är fyllda med exsudat.

Patientens tillstånd i sjukdoms andra skede erkänns allvarligt allvarligt.

I samband med den ökande förgiftningen finns ett hot om allmän hypoxi hos kroppens celler och ökar också risken för skador på lever, njurar, hjärnvävnad.

Symptomkomplex i tredje etappen av lunginflammation

Lunginflammation i "grå hepatit" -fasen särskiljs enligt följande egenskaper:

• Med rätt behandling finns ökad hostproduktivitet.
• Intensiteten av bröstsmärta minskar.
• Temperaturen minskar.
• Andnöd är något reducerad på grund av ökad sputum vid hosta. Scenens varaktighet är från 3 till 9 dagar.

I händelse av ingen behandling ökar negativa symtom dramatiskt vid detta stadium av sjukdomen:

• Patienter kan inte andas på egen hand.
• På grund av hög temperatur och allvarlig förgiftning uppträder neurologiska störningar: hallucinationer, illamående, medvetslöshet.
• Phlegm purulent, rostig.
• Obstruktiva lungförändringar uppstår.

Stegupplösning

Med rätt behandling löser steg 4: det mänskliga tillståndet förbättras betydligt under 10-11 dagar. Allvarlig lunginflammation behandlas uteslutande på sjukhus.

I avsaknad av läkemedelsterapi med antimikrobiella läkemedel verkar symtom på extremt svår lunginflammation samt negativa komplikationer av sjukdomen utvecklas:

Det kan vara skada på kardiovaskulära, nervösa, urinvägar, endokrina och andra system i kroppen.

Graden av svårighetsgrad och stadium av lunginflammation bestäms enkelt av röntgen: fotografierna under lunginflammationshöjden skiljer sig åt i mörkret av olika storlekar och längder. Under återhämtningsprocessen detekteras minskningen av strömavbrott samt försvinnandet av infiltrationsfoci.

Klassificering efter typ av sjukdom

Beroende på alla kumulativa faktorer som bestämmer utvecklingsstadiet kan svåra lunginflammation fortsätta aggressivt eller varar under mycket lång tid.

Akut lunginflammation

Det kännetecknas av uttalad symtomatologi. Det går vanligtvis mycket hårt i något av stadierna. De främsta orsakerna är virus-, bakterieinfektion, komplicerad av kroniska tröga sjukdomar i kroppens organ, liksom immunbrist på grund av utmattning.

Långvarig lunginflammation

Symtom i alla faser är inte lika negativ som vid akut sjukdom, så behandlingen börjar i tid. Vilket leder till en lång tid av sjukdomen.

I avsaknad av hög feber, svår hosta, bröstsmärta, bestämmer personen sig förkylning, börjar behandlas med improviserade hemmet. Under tiden är den inflammatoriska processen distribuerad i lungorna, det finns en stark förgiftning av kroppen. Som ett resultat uppstår skada på hjärtvävnaderna, nervcellerna och blodbildande organ. Prognosen är gynnsam om du känner igen sjukdomen i tid.

Kronisk lunginflammation

Det uppstår som ett resultat av en komplikation av en mild sjukdom med en felaktigt fastställd diagnos, felaktig behandling av sjukdomar eller dess frånvaro. Risken för lunginflammation är i ständig återupptagande av den akuta utvecklingen av inflammatoriska processer i lungorna med den minsta förkylningen. Dessutom, vid kronisk lunginflammation, uppstår svåra komplikationer mycket oftare.

Atypisk form av inflammation

Ofta finns det inga uttalade symtom på sjukdomen: hosta, sputum, bröstsmärta. Hög temperatur, allvarlig svaghet vid sjukdomens första skede betraktas som tecken på influensa, vilket innebär att kroppen utsätts för förgiftning, mikroorganismer i lungorna orsakar irreversibla obstruktiva förändringar. Allvarlig lunginflammation av atypisk form ska behandlas med medicinsk övervakning.

För att undvika farliga komplikationer av någon typ och stadium av lunginflammation, är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp vid kliniken.

LUNGINFLAMMATION

Om artikeln

För citering: Dvoretsky L.I. PNEUMONIEN // BC. 1996. №11. S. 1

I artikeln presenteras moderna metoder för klassificering av lunginflammation, baserat på klinisk och patogenetisk princip, med beaktande av riskfaktorer. Egenskaperna för utvecklingen och förloppet av olika etiologiska varianter av lunginflammation ges, vilket gör det möjligt för oss att preliminärt bestämma sjukdomsets etiologi i en viss situation.

I artikeln presenteras moderna metoder för klassificering av lunginflammation, baserat på klinisk och patogenetisk princip, med beaktande av riskfaktorer. Egenskaperna för utvecklingen och förloppet av olika etiologiska varianter av lunginflammation ges, vilket gör det möjligt för oss att preliminärt bestämma sjukdomsets etiologi i en viss situation.
Rationell antimikrobiell behandling av lunginflammation baseras på ett lämpligt val av det ursprungliga läkemedlet, med beaktande av den föreslagna etiologiska varianten och efterföljande korrigering om så är nödvändigt.

Patogenetiska synpunkter, med beaktande av riskfaktorer. Det har beskrivits att det har identifierats som etiologiska pneumoni hos varje specifikt fall.
Det är en mycket effektiv antibiotikabehandling.

Moscow Medical Academy
till dem. IM Sechenov, Institutionen för klinisk hematologi och intensiv terapi, FPPO
(Huvud - Prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Moscow Medical Academy, Dept. av hematologi och intensivvård
(huvudprofessor L.I. Dvoretsky)

Tidig diagnos och adekvat behandling av lunginflammation är ett av de akuta problemen med klinisk medicin.
Den föreslagna boken är avsedd att hjälpa praktiska utövare att utveckla färdigheter och förmågor för både nosologisk och vägledande etiologisk diagnos av lunginflammation, med beaktande av ett antal tecken (epidemiologisk situation, bakgrundspatologins närvaro och natur, klinisk och röntgenbild, etc.). Ett sådant tillvägagångssätt, som bygger på moderna idéer om ett ganska begränsat spektrum av lunginflammationspatogener inom vissa kliniska och patogenetiska varianter, gör det möjligt att underbygga valet av antibiotika i enlighet med den föreslagna etiologiska varianten av lunginflammation, som ligger till grund för en rationell antibakteriell behandling av sjukdomen.
Givetvis kan de givna rekommendationerna och riktlinjerna inte vara universella och uttömmande, eftersom kliniska situationer är mycket mer mångfacetterade och var och en kräver individuellt när man fattar beslut. Därför kan denna bruksanvisning inte och bör inte ersätta ackumuleringen av egen erfarenhet, vilket är så nödvändigt för en läkare, ständig förbättring av diagnostisk och behandlingsförmåga, arbete med litteratur etc.
Boken består av följande avsnitt: Introduktion, definition och grundläggande begrepp, klassificeringsfrågor, diagnos av lunginflammation, bedömning av svårighetsgrad, diagnos av komplikationer, identifiering av orsakssambandet till lunginflammation. I slutet av boken hittar du kliniska situativa fallstudier, vars lösning gör att du kan integrera materialet mer fullständigt på grundval av typiska situationer som uppträder i kliniken.

Tabell 1. De viktigaste differentialdiagnostiska tecknen för olika varianter av lunginflammation i nära kommunikationsgrupper

2. Definition och grundläggande begrepp

Lunginflammation är en akut infektiös inflammation i alveolerna med närvaro av tidigare frånvarande kliniska och radiologiska tecken på lokal skada som inte är relaterade till andra kända orsaker.
Denna definition betonar inflammationsprocessens infektiösa natur, med undantag av lunginflammation från gruppen av lunginflammationer av annat ursprung (immun, toxisk, allergisk, eosinofilisk etc.), för att undvika terminologisk förvirring är det lämpligt att använda termen pneumonit, vilket traditionellt bara betecknar lunginflammation, endast infektionsskador.
Förpliktelse att involvera alveolerna i processen - det gör det möjligt för läkaren att förstå inte bara processens väsen, utan även kvalificera sjukdomen som lunginflammation endast om det finns symptom på alveolär skada: tecken på lokal lungvävnadskonsolidering, crepitus rales, ventilation-perfusionsstörningar, radiografiskt detekterad parenkyminfiltrering. Ur detta perspektiv måste diagnosen av den så kallade interstitiell lunginflammation uppmärksammas med stort ansvar, även om den inflammatoriska processen i lunginflammation påverkar alla strukturer och den interstitiella komponenten äger rum.
Frånvaron av tidigare tecken på lokala pulmonella lesioner utesluter möjligheten att tolka processen som en förvärring av den så kallade kroniska lunginflammationen (en term som används i den inhemska litteraturen alltmer sällan). Kronisk inflammation i lungvävnaden kännetecknas av förekomst av återkommande akut inflammation mot bakgrund av lokal pneumoskleros i samma lungområde.
Eftersom definitionen betonar inflammationens akuta natur är det inte nödvändigt att använda termen "akut lunginflammation", särskilt eftersom den internationella klassificeringen av sjukdomar som antagits av Världshälsoorganisationen inte innehåller rubriken "akut lunginflammation" och lunginflammation är uppdelad i pneumokock, stafylokock och et al.

Tabell 2. De främsta orsakerna till lunginflammation hos äldre

3. Frågor om den kliniska klassificeringen av lunginflammation

Huvudegenskapen hos någon klinisk klassificering är dess praktiska, dvs. förmågan att få läkarens riktlinjer för diagnos, utveckling av behandlingstaktik, förutsägelse, optimering av rehabiliteringsåtgärder. Samtidigt ger den utbredda dagens uppdelningen av lunginflammation enligt den patomorfologiska egenskapen i krokus och fokal relativt lite information för att välja den optimala etiotropiska behandlingen.
En mer rationell ur praktisk synvinkel bör betraktas som fördelningen av två klasser av lunginflammation: "hem" och "sjukhus". Varje klass präglas inte bara av sjukdomsorten, utan har också sina egna väsentliga egenskaper (epidemiologiska, kliniska och radiologiska, etc.), och viktigast av allt - ett visst antal patogener. Redan med denna delning kan vi underbygga det "empiriska" valet av det ursprungliga antibakteriella läkemedlet. Men klinisk praxis kräver mer detaljering och differentiering av variationer i lunginflammation, med hänsyn till deras mångfald och ett brett spektrum av patogener som är bundna till en eller annan variant.

Tabell 3. De viktigaste kriterierna för svårighetsgrad av lunginflammation

Ur denna synvinkel verkar följande arbetsgrupp av lunginflammation rationell utifrån den kliniska och patogenetiska principen med beaktande av den epidemiologiska situationen och riskfaktorerna:

• Lunginflammation hos patienter i nära samspelande lag.
• Lunginflammation hos patienter med svåra somatiska sjukdomar.
• Nosokomial (sjukhus) lunginflammation.
• Aspirationspneumoni.
• Lunginflammation hos patienter med immunbrist.

Men även med denna delning av lunginflammation bevaras skillnaden mellan "hem" och "sjukhus" patogener och måste alltid beaktas.
3,1. Lunginflammation hos patienter i nära samspelande lag är den vanligaste varianten av hushålls lunginflammation. Funktionerna i denna grupp är:
- Förekommer främst hos tidigare friska individer, i avsaknad av bakgrundspatologi.
- Sjukdomen är vanligast i vintersäsongen (hög frekvens av infektioner av influensa A-virus, respiratoriskt syncytialvirus) i vissa epidemiologiska situationer (epidemier, utbrott av mykoplasma-infektion, Q-feber, etc).
- Riskfaktorer är kontakt med djur, fåglar (ornitos, psittacosis), senaste resor utomlands, kontakt med stillastående vatten, balsam (legionella lunginflammation).
- Huvudpatogener: pneumokocker, mykoplasma, klamydia, legionella, olika virus, hemofilusbaciller.
3,2. Lunginflammation hos patienter med svåra somatiska sjukdomar:
- Förekommer på bakgrund av kroniska obstruktiva lungsjukdomar, hjärtsvikt i någon etiologi, diabetes, levercirros, kronisk alkoholism. Förekomsten av ovanstående patologi leder till störningar i systemet för lokalt skydd av lungorna, försämring av mucociliär clearance, lunghemodynamik och mikrocirkulation, brist på humoral och cellulär immunitet.
- Finns ofta hos äldre.
- De huvudsakliga patogenerna är pneumokocker, stafylokocker, hemophilusbacillus, Moraxella catharalis, andra gramnegativa och blandade mikroorganismer.
3,3. Nosokomial (sjukhus) lunginflammation kännetecknas av följande egenskaper:
- Förekommer efter 2 eller flera dagar av sjukhusvistelse i avsaknad av kliniska och radiologiska tecken på lungskador vid sjukhusvistelse.
- De är en form av nosokomiala (nosokomiala) infektioner och rankar tredje efter urinvägsinfektion och sårinfektion.
- Dödligheten från lunginflammation i sjukhuset är ca 20%.
- Riskfaktorer är själva det faktum av uppehåll av patienter inom intensivvården, intensivvårdsavdelningar, närvaron av mekanisk ventilation, trakeostomi, bronkoskopi studier, postoperativa perioden (särskilt efter thoracoabdominal operationer), massiva antibiotikabehandling, septiska tillstånd.
De viktigaste patogenerna är gramnegativa mikroorganismer, stafylokocker.
3,4. Aspirationspneumoni:
- Den förekommer i närvaro av svår alkoholism, epilepsi, koma, med akut stroke och andra neurologiska sjukdomar, störningar svälja, kräkningar och nasogastrisk sond lager etc.
- De huvudsakliga patogenerna är orofaryngeal mikroflora (anaerob infektion), stafylokocker, gram-negativa mikroorganismer.
3,5. Lunginflammation hos patienter med immunbristtillstånd har följande kännetecken:
Uppstår hos patienter med primär och sekundär immunförsvar.
- De huvudsakliga villkorade - patienter med olika neoplastiska sjukdomar, hematologiska maligniteter, myelotoxisk agranulocytos får kemoterapi, immunosuppressiv behandling (t ex perioden efter transplantation), drogmissbruk, HIV-infektion.
- De huvudsakliga patogenerna är gramnegativa mikroorganismer, svampar, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.
Kunskap om frekvensen och andelen av olika patogener av lunginflammation respektive variant tillåter en viss grad av sannolikhet att leda orientera etiologisk diagnos av lunginflammation baserat på kliniska och epidemiologiska riskfaktorer, egenskaper flödet, som i sin tur ligger till grund för tilldelning av en lämplig antimikrobiellt läkemedel.

4. Diagnos och differentiell diagnos av lunginflammation

Diagnostisk sökning hos patienter med misstänkt lunginflammation innehåller villkorligt flera steg, som var och en ger lösningen av specifika praktiska problem som leder doktorn närmare målet att uppnå det ultimata målet - valet av optimal behandling. Dessa huvudsteg är:
- Upprätta förekomsten av lunginflammation (diagnos av den nosologiska formen).
Uteslutning av syndroma sjukdomar (differentialdiagnos).
- Ungefärlig bestämning av etiologisk variant.
4,1. Diagnos av nosologisk form. Det viktigaste diagnossteget är bestämningen av förekomsten av lunginflammation som en oberoende nosologisk form som uppfyller definitionen.
Diagnosen av lunginflammation är baserad på detektering av pulmonella och extrapulmonala manifestationer med hjälp av en klinisk röntgenundersökning.
4.1.1. Pulmonella manifestationer av lunginflammation:

• andfåddhet;
• hosta;
• sputumsekretion (slemhinnor, mucopurulent, "rostigt" etc.);
• smärta vid andning
• Lokala kliniska tecken (tråkigt slagverk, bronkial andning, crepitus rales, pleural friktionsbuller);
• Lokala radiologiska tecken (segment- och lobarförmörkelse).

4.1.2. Extrapulmonala manifestationer av lunginflammation:

• feber;
• frossa och svettning;
• myalgi;
• huvudvärk;
• cyanos;
• takykardi;
• herpes labialis;
• hudutslag, slemhinnesskador (konjunktivit);
• förvirring;
• diarré;
• gulsot;
• förändringar i perifert blod (leukocytos, skift till vänster, neutrofilernas giftiga granulitet, ökad ROE).

Närvaron eller frånvaron av en egenskap, dess svårighetsgrad bestäms, å ena sidan, naturen av det orsakande medlet, och andra - (. Immun, den hemostatiska systemet och andra) den lokala tillståndet för skydd av lungorna och andra egenskaper hos de reaktionssystem kropps. Närvaron av svåra somatiska sjukdomar, uttryckt immunbrist, hög ålder, och andra faktorer bidrar till atypisk lunginflammation, som funktionen kan vara:
- frånvaro eller låg svårahet av fysiska tecken på lunginflammation;
- brist på feber
- Förekomsten av extrapulmonala symptom (störningar i centrala nervsystemet (CNS) etc.);
- brist på typiska förändringar i perifert blod
- frånvaron av typiska radiologiska förändringar, vilket kan bero på inte bara varianten av lunginflammation, men också till lokaliseringen, studiens tidpunkt, radiologens kvalifikationer.
4,2. Vid diagnosen lunginflammation som en nosologisk form måste läkaren göra en differentialdiagnos med olika sjukdomar som manifesterar sig i syndromiskt liknande symptom men skiljer sig åt i sin väsen och kräver andra behandlingsmetoder. Interstitiella processer i lungorna, som är svåra att särskilja från lunginflammation i sig, är vanligare.
Det främsta skälet att misstänka eller diagnostisera interstitiell pneumoni är bristen på kliniska och främst radiologiska tecken på lokal skada om patienten symtom som hosta, dyspné, feber. Det är möjligt att "röntgen" på grund av både funktionen av lunginflammation som orsakas av vissa patogener (mycoplasma), och avsaknaden av resolution av konventionella röntgentekniker (beräknas tomografi pulmonell parenkymala infiltrations tecken detekteras mycket oftare). I närvaro av interstitiell process i lungan läkaren måste först utesluta följande villkor:
- interstitiellt lungödem;
- pulmonal vaskulit;
- fibrosering alveolitis;
- lungs medicinska skador
- interstitiell reaktion vid virusinfektioner.
lungödem detektering för att diagnostisera hjärtsjukdom (förmaksflimmer, den stora storleken av hjärtat, auscultatory mönster av hjärtsjukdomar, ärrbildning, eller akuta ischemiska EKG-förändringar, och andra.). Lungödem är nästan alltid en tvåvägsprocess. Radiografiskt identifierade förstärkning och deformation pulmonell mönster (interstitiellt ödem) och dimmer utan exakta anatomiska gränser (närvaron av vätska i lungan paranhime). Blackout, ofta bilaterala, som ligger i mitten bältet i lung fält, närmare rötterna i lungorna, skapar en bild av en fjäril. Mot bakgrund av den befintliga lungödem kan utvecklas lunginflammation, som bör misstänkas i närvaro av skuggning asymmetri, kollapsen av hålrummen, utseende extrapulmonell manifestationer av lunginflammation.
Pneumonit i systemisk vaskulit (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och andra.) Kännetecknas av fokala eller massiva opaciteter vanligen i de nedre lober, ibland på båda sidor, har anatomiska gränser, åtföljs ofta av pleurautgjutning.
Uppmärksammas närvaron av systemiska manifestationer (artikulär syndrom, hud, njure, pancytopeni) ineffektivitet av antibiotika och positiv dynamik mot glukokortikoid terapi.
Fibros- alveolit ​​(idiopatiska eller systemiska sjukdomar) kännetecknas av ökande dyspné, bilaterala lesioner i lungorna i form av pulmonell förstärkningsmönster, åtminstone infiltrativa opaciteter av varierande intensitet. Tecken på berusning är frånvarande. Antibakteriell terapi är ineffektiv.
Läkemedel lunglesioner uppstår vid tillämpningen av olika läkemedel, inklusive cytostatika (mielosan, bleomycin, metotrexat), guld preparat, nitrofuraner, amiodaron, antibiotika, och visas som överkänslighet pneumonit, obliterativ bronkiolit, noncardiogenic lungödem, fibros- alveolit.
Interstitiell reaktion vid virucnyh infektioner inträffar i vissa fall hos patienter med akuta luftvägsinfektioner, i synnerhet influensa manifest ökad vaskulär mönster övervägande i nizhnemedialnyh avdelningar på grund av venös uppsjö, lokalt immunkomplex vaskulit. Allt detta är en manifestation av immunsvaret mot virusinfektion. För den differentiella diagnosen av lunginflammation, är det lämpligt att utföra röntgen hos två utsprång.
Antibakteriell terapi är ineffektiv (med undantag för fall av bakteriell infektion).
Atelektas lungan som kännetecknas av särdragen i reduktion lungvävnadsvolym (deplacement mediastinal lesion sidan och lyfta membrankupolen på samma sida, förträngning interkostala utrymmen), kompensationshyperventilation opåverkade områden. Radiografiskt bestämd ökad transparens i frånvaro av lungmönster.
I typiska fall manifesteras pleural effusion genom förmörkning belägen ovanför membranet och bredvid angränsande till kostmarginalen med en karakteristisk sned linje med ojämna konturer. En pleurala effusion i en mängd upp till 500 ml, som ligger mellan arken i det membranformiga pleuraet, ökar botten av lungan och orsakar inte en mörkning av lungfältet. När intervallet pleural effusion, lokaliserad i de nedre sektionerna av huvudintervallskiktet, finns en likformig skugga på sidomontogrammen.
Lungskada uppstår som ett resultat av skada med efterföljande ackumulation av edematös vätska och blod i lungparenkymen med närvaron av mörkning utan tydliga anatomiska gränser. Karaktäriseras av det snabba utseendet av blackout (omedelbart efter skada).
Lunginfarkt utvecklas vanligtvis med stagnation i den lilla cirkeln, förmaksflimmer, flebotrombos, vilket leder till lungemboli. Radiografiskt i typiska fall finns en blackout av en triangulär form med toppen riktade mot roten. Ofta avslöjade pleurala effusion, vilket ungefär hälften av patienterna är hemorragiska i naturen.
Avrundade blackouts i lungorna finns i olika sjukdomar som uppträder med en specifik klinisk bild eller asymptomatisk (perifer lungcancer, godartade tumörer, tuberkulom, retention och parasitiska cyster). Karaktäriserad av närvaron av en, mindre ofta - flera fokaler med mörkare, som har en mer eller mindre rundad form, olika storlekar och enhetlighet. Svårigheter i differentialdiagnos med så kallad "rund" lunginflammation kan förekomma. Effekten av antibiotikabehandling för runda "icke-pneumatiska" blackouts är frånvarande.
Den tuberkulösa naturen hos inflammation bör alltid uteslutas i närvaro av förstörelse av lungvävnad.
4,3. Ungefärlig bestämning av den etiologiska varianten av lunginflammation. En utövare behöver nästan alltid förskriva antibiotikabehandling till en patient med lunginflammation, inte bara i avsaknad av verifiering av patogenen under de första dagarna utan också utan några utsikter för att erhålla mikrobiologiska data på patogenen. Under dessa omständigheter den ungefärliga bestämningen av det etiologiska variant av lunginflammation baseras på kliniska funktioner, radiologiska fynd, epidemiologi, riskfaktorer för största vikt och är inte mindre viktigt steg av diagnostisk ökning än nosologisk diagnos av lunginflammation.
Fundamental möjlighet och praktiska detta tillvägagångssätt härrör från egenskaperna hos de kliniska och radiologiska symptom på lunginflammation med olika patogener, å ena sidan (en gemensam extrapulmonell symptom hos Mycoplasma och Legionella lunginflammation, multipel härdar av förstörelse med stafylokocker lunginflammation), och "kärlek" av vissa patogener till vissa kliniska och epidemiologiska situationer med en annan (sannolikhet för lunginflammation orsakad av anaerob flora under aspiration, svamp och pneumocystisk lunginflammation i ol med svår immunbrist, etc.).
Följande är grundläggande riktlinjer (kliniska, radiologiska, epidemiologiska, laboratorier), vilket gör att läkaren med viss sannolikhet kan genomföra etiologisk diagnos av lunginflammation.
4.3.1. Pneumokock lunginflammation.
Den vanligaste varianten bland lunginflammation i samspelande grupper (30-70%). Ofta inträffar under influensapidemier hos patienter med kroniska lungsjukdomar. Karaktäriserad av akut start, förekomsten av "rostigt" sputum, herpes labialis (30%), kliniska och radiologiska tecken på lobarskador, ofta parapneumonisk pleuris, abscessing, ses sällan. Den så kallade "round" lunginflammation (radiologiskt detekterbara runda fokalskuggor, svår att särskilja från en tumör) är vanligast vid pneumokock lunginflammation hos barn och vuxna. Som regel finns det en bra effekt av användningen av penicilliner.
4.3.2. Mykoplasma lunginflammation.
Det är cirka 10% av alla fall av lunginflammation i nära samspelande lag. Praktiskt taget förekommer inte hos sjukhus lunginflammation. Barn i skolåldern och vuxna blir sjuka främst under utbrott av mykoplasmala infektioner (höst-vinterperioden). Som kännetecknas av gradvis insättande närvaro catarrhal symptom med relativt små radiografisk svårighetsgraden av kliniska symptom och tecken på lungförändringar extrapulmonell (myalgi, konjunktivit, förlust infarkt, hemolytisk anemi). Radiografiskt kännetecknad av förstärkning och förtjockning av lungmönstret, fläckig mörkning utan anatomiska gränser, huvudsakligen i nedre sektionerna. Det finns ingen effekt av penicilliner och cefalosporiner.
4.3.3. Lunginflammation orsakad av hemofila baciller.
Vanligtvis förekommer på bakgrund av kronisk obstruktiv lungsjukdom, hjärtsvikt, ofta hos rökare, hos äldre, efter okomplicerade operationer. Radiologiskt detekterad fokalplottad mörkning. Det finns ingen effekt av penicilliner.
4.3.4. Legionella lunginflammation.

En form av legionellinfektion står för cirka 5% av alla inhemska och 2% av lunginflammation i sjukhuset. Riskfaktorer är: jordarbeten, boende nära öppna vattendrag, kontakt med luftkonditioneringsapparater (legionella ingår i naturliga och artificiella akvatiska ekosystem och i luftkonditioneringsapparater lever i fukt kondenserad under kylning), immunbristtillstånd. Karakteriserad av akut start, svår relativ bradykardi, tecken på extrapulmonella lesioner (diarré, förstorad lever, gulsot, förhöjda transaminasnivåer, urinssyndrom, encefalopati). Radiologisk - fraktionell dimning i nedre sektionerna, närvaron av pleurala effusion. Förstöring av lungvävnad är sällsynt. Det finns ingen effekt av penicilliner.
4.3.5. Chlamydia lunginflammation.
Upp till 10% av alla inhemska pneumonier (enligt amerikanska serologiska studier) är uppe. Riskfaktorn är kontakt med fåglar (duva uppfödare, ägare och säljare av fåglar). Eventuella utbrott i nära samspelande grupper. Kliniskt karaktäriserad av akut inverkan, oproduktiv hosta, förvirring, laryngit, ont i halsen (hos hälften av patienterna).
4.3.6. Staphylococcal lunginflammation.
Det är cirka 5% av den inhemska lunginflammation, som oftast observerats vid influensapidemier. Riskfaktorn är kronisk alkoholism, kan förekomma hos äldre patienter. Akut start, allvarlig förgiftning observeras vanligtvis och polysegmental infiltrering med flera fokaler av sönderdelning (stafylokock förstörelse) detekteras radiologiskt. När ett genombrott i pleurhålan utvecklar pyopneumothorax. I blodet - neutrofilt skifte, giftig granularitet av neutrofiler, anemi. Utvecklingen av sepsis med foci av septikopyemi (hud, leder, hjärna) är möjlig.
4.3.7. Lunginflammation orsakad av anaerob infektion.
Uppträda som ett resultat av anaeroba mikroorganismer orofarynx (Bacteroides, aktinomyces och andra.) Vanligtvis hos patienter med alkoholism, epilepsi, akut ischemisk kroobrascheniya, postoperativt, i närvaro av en ventrikelsond, svälja störningar (CNS sjukdom, dermatomyosit, etc). Radiologiskt är lunginflammation vanligen lokaliserad i det bakre segmentet av den övre lobben och det övre segmentet av den nedre delen av höger lunga. Den genomsnittliga andelen påverkas sällan. Kanske utveckling av lungabscess och empyema.
4.3.8. Lunginflammation orsakad av Klebsiella (Friedlander wand).
Inträffar vanligtvis hos patienter med kronisk alkoholism, diabetes, levercirros, efter tunga operationer, bland immunosuppression. Karaktäriserad av akut inbrott, svår förgiftning, andningssvikt, geléliknande sputum med lukt av bränt kött (intermittentt symptom). Radiografiskt - ofta nederlag av den övre loben med ett väl märkt interlobarspår böjer sig nedåt. Kanske utvecklingen av en enda abscess.
4.3.9. Lunginflammation orsakad av E. coli.
Ofta förekommer hos patienter med diabetes mellitus med kronisk pyelonefrit, epicistom hos patienter med senil demens med urin och fekal inkontinens (vårdhem patienter). Ofta lokaliserad i nedre lober, benägna att utveckla empyema.
4.3.10. Lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa.
En form av nosokomial pneumoni inträffar i kritiskt sjuka patienter (maligna tumörer, kirurgi, närvaron av en trakeostomi), som vanligen finns i ICU, intensivvårdsavdelningar genomgår mekanisk ventilation, bronkoskopi, andra invasiva studier i patienter med cystisk fibros med närvaron av purulent bronkit, bronkiektasi.
4.3.11. Svamppneumoni.
Vanligtvis förekommer hos patienter med maligna tumörer, hematologiska maligniteter som får kemoterapi, såväl som i individer, långvarig behandling med antibiotika (ofta återkommande infektioner), immunosuppressiva medel (systemisk vaskulit, organtransplantation). Det finns ingen effekt av penicillin-, cefalosporin- och aminoglykosidantibiotika.
4.3.12. Pneumocystis lunginflammation.
Orsakas av mikroorganismen Phneumocystis carinii, som tillhör klassen protozoer (enligt vissa data till svampar). Det förekommer huvudsakligen hos patienter med primär och sekundär immunbrist, mot bakgrund av immunosuppressiv terapi efter organtransplantation, hos patienter med hemoblastos och med HIV-infektion. Det finns en skillnad mellan tillståndets allvar och objektiva data. Radiologiskt karaktäristiskt bilateralt basalbenk retikulärt och retikalt brännpunkt infiltrerar utsatt för proliferation. Kanske bildandet av cyster.
4.3.13. Viral lunginflammation.
Inträffar vanligen under perioden av virusinfektioner (influensa A-epidemier och andra). Den kliniska bilden domineras av manifestationer av motsvarande virusinfektion (influensa, adenovirusinfektion, infektion med respiratorisk syncytialvirus). Fysiska och röntgen symptom på viral lunginflammation är knappa. Förekomsten av ren viral lunginflammation erkänns inte av alla. Det antas att virus orsakar störningar i det lokala lungskyddssystemet (T-cellbrist, störningar av fagocytisk aktivitet, skada på ciliärapparaten), vilket bidrar till förekomst av bakteriell lunginflammation. Viral (eller "postviral") lunginflammation känns ofta inte igen, även hos patienter som har en "långvarig" kurs av akuta respiratoriska virusinfektioner, uppvisar tecken på bronkial obstruktion, förändringar i blodet observeras. Diagnostiseras ofta: resterande effekter överfördes SARS.
I nära kommunicerande grupper är pneumokock, mykoplasmal och viral lunginflammation vanligast. I fliken. 1 visar de viktigaste differentialdiagnostiska tecknen för dessa varianter av lunginflammation.
4,4. Identifiering av orsakssambandet till lunginflammation. Noggrann etiologisk diagnos är grunden för framgångsrik behandling av en patient med lunginflammation. Ungefär 30% av lunginflammationstoppet förblir etiologiskt oidentifierat, trots användningen av adekvata forskningsmetoder.
4.4.1. Skälen till avsaknaden av en etiologisk diagnos av lunginflammation kan vara:
- - brist på mikrobiologisk forskning
- felaktigt insamlat material för forskning;
- Tidigare antibiotikabehandling (innan du tar materialet för forskning)
- frånvaron av en etiologiskt signifikant patogen vid tidpunkten för studien;
- obestämd klinisk betydelse för den isolerade patogenen (bärarstat, förorening av orofarynks bakterier, superinfektion med antibakteriell terapi);
- Förekomsten av nya, ännu inte identifierade patogener;
- användning av otillräcklig forskningsmetod.
4.4.2. De viktigaste metoderna för verifiering av patogener av lunginflammation:
- mikrobiologisk undersökning av sputum, bronkialspolning, bronchoalveolär lavash av pleural effusion, blod med en kvantitativ bedömning av innehållet i mikroflora;
- immunologiska studier: identifiering av bakteriella medel med hjälp av immunsera vid reaktion av latexagglutination, counter immunoelektrofores (beroende på känsligheten hos den använda immunsera); detektion av specifika antikroppar med hjälp av enzymimmunanalys (den mest känsliga metoden), indirekt immunofluorescensreaktion (den mest effektiva metoden), indirekt hemagglutinationsreaktion, komplementbindning; immunofluorescensmetod för detektering av virala komponenter.
4.4.3. Tillsammans med uppförandet av mikrobiologiska och andra studier, eller i avsaknad av en sådan möjlighet, behövs sputumutslag som färgas av Gram (tillgängligt för någon medicinsk institution). Gram-positiva mikroorganismer färgas i blåviolett toner. Denna studie låter dig preliminärt bestämma huruvida patogenen hör till gram-positiva eller gramnegativa mikroorganismer, vilket till viss del underlättar valet av antibiotika.
Kriterierna för att läkemedel är tillräckliga (som hör till sputumet), färgas av gram:
- Antalet epitelceller (huvudkällan är orofarynxen) är mindre än 10 per 100 räknade celler;
- prevalensen av neutrofiler över epitelceller; Antalet neutrofiler bör vara 25/100 och däröver;
- förekomsten av mikroorganismer av samma morfologiska typ (80% av alla mikroorganismer i eller omkring neutrofiler);

5. Lunginflammation hos äldre

På grund av ökad livslängd förvärvar problemet med lunginflammation på senare tid en speciell medicinsk och social betydelse. I USA, per 1000 äldre bosatta hemma, är incidensen av lunginflammation 25-45 per år, 60-115 fall i geriatriska institutioner, och frekvensen av nosokomial lunginflammation når 250 per 1000. dödlig och ockupera den fjärde platsen bland orsakerna till döden hos patienter äldre än 65 år. Dessutom har lunginflammation i åldern egna kliniska egenskaper, med vilka svårigheter och misstag i diagnos och behandlingssvikt ofta är associerade.
Faktorer som bidrar till utvecklingen av lunginflammation hos äldre:
- hjärtsvikt
- kroniska ostruktiva lungsjukdomar;
- CNS-sjukdomar (vaskulär, atrofisk);
- onkologiska sjukdomar;
diabetes, urinvägsinfektioner (källa till infektion);
- senaste operationer
- sjukhusvistelse, intensivvårdsavdelningar;
- läkemedelsterapi (antibakteriella läkemedel, glukokortikosteroider, cytostatika, antacida, H2-blockerare etc.), vilket minskar immunsvaret;
- akuta respiratoriska virusinfektioner (influensa, respiratorisk syncytial infektion);
- hypodynami (speciellt efter operation), skapa "lokala förhållanden" för infektionens utveckling.
Andelen olika mikroorganismer vid utveckling av lunginflammation hos äldre redovisas i tabell. 2.
De kliniska egenskaperna hos lunginflammation hos äldre patienter är:
- mindre fysiska symptom, frekventa brist på lokala kliniska och radiologiska tecken på lunginflammation, särskilt hos dehydrerade äldre patienter (brott mot utsöndringsprocesser);
- tvetydig tolkning av detekterbart wheezing (kan höras i de nedre delarna av äldre och utan att lunginflammation uppträder som en manifestation av fenomenet att stänga luftvägarna), områden med dulling (det är svårt att skilja lunginflammation från atelektas);
- frekvent frånvaro av akut start, smärta
- frekventa störningar i centrala nervsystemet (förvirring, slöhet, desorientering), som uppträder akut och inte korrelerar med graden av hypoxi (kan vara de första kliniska manifestationerna av lunginflammation och anses ofta som akuta sjukdomar i hjärncirkulationen);
- andnöd som huvudsymptom för sjukdomen, inte förklarad av andra orsaker (hjärtsvikt, anemi, etc.);
- isolerad feber utan tecken på lokal lunginflammation (hos 75% av patienterna är temperaturen över 37,5 ° C);
- försämring av det allmänna tillståndet, minskning av fysisk aktivitet, plötslig och inte alltid förklarlig förlust av självhushållande färdigheter;
- oförklarliga fall, ofta före förekomsten av tecken på lunginflammation (det är inte alltid klart om ett fall är en av manifestationerna av lunginflammation eller senare utvecklas efter ett fall);
- exacerbation och dekompensering av samtidiga sjukdomar (intensifiering eller utseende av tecken på hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar, dekompensering av diabetes mellitus, tecken på andningssvikt etc.). Ofta förekommer dessa symtom i den kliniska bilden framåt;
- långvarig resorption av lunginfiltrering (upp till flera månader).

6. Bedömning av svårighetsgrad av lunginflammation

Baserat på den kliniska bilden, röntgendata och vissa laboratorieparametrar är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av lunginflammation i varje enskilt fall. De viktigaste kliniska kriterierna för svårighetsgraden av sjukdomen är graden av andningssvikt, svårighetsgrad av förgiftning, förekomst av komplikationer, dekompensering av samtidiga sjukdomar. Lämplig bedömning av svårighetsgraden av lunginflammation är av stor praktisk betydelse vid förskrivning av behandling (antibiotikumval, arten och omfattningen av symptomatisk behandling, behovet av intensiv behandling, etc.).
I fliken. 3 listar de viktigaste kriterierna som bestämmer svårighetsgraden av lunginflammation.

7. Komplikationer av lunginflammation

Komplikation av lunginflammation bör ses som utvecklingen av den patologiska processen i bronkopulmonala eller andra system, som inte är en direkt manifestation av lunginflammation, men är etiologiskt och patogenetiskt associerad med den, kännetecknad av specifika (kliniska, morfologiska och funktionella) manifestationer som bestämmer kursen, prognosen, mekanismerna för änatogenes.
7,1. Lungkomplikationer:
- parapneumonic pleurisy;
- pleural empyema;
- abscess och gangren i lungan;
- flera förstöringar av lungorna;
- bronko-obstruktivt syndrom;
- akut andningssvikt (nödsyndrom) i form av ett konsolideringsalternativ (på grund av en massiv lesion av lungvävnaden, såsom lobar lunginflammation) och edematös variant (lungödem).
7,2. Extrapulmonala komplikationer:
- akut pulmonal hjärta;
- infektiös toxisk chock;
- icke-specifik myokardit, endokardit, perikardit;
- sepsis (ofta med pneumokock lunginflammation);
- meningit, meningoencefalit;
- DIC syndrom;
- psykos (med allvarlig, särskilt hos äldre);
- anemi (hemolytisk anemi i mykoplasma och viral lunginflammation, järnfördelningsanemi);

8. Formulering av diagnosen lunginflammation

Vid formulering av diagnosen lunginflammation måste den nödvändigtvis reflektera:
- nosologisk form med indikation på etiologi (ungefärlig, sannolikt verifierad);
- förekomst av bakgrundspatologi
- lokalisering och förekomst av lunginflammation (segment, lob, ensidig eller bilateral skada);
- svårighetsgrad av lunginflammation
- Förekomsten av komplikationer (lung- och extrapulmonär);
- fas (topp, upplösning, konvalescens) och dynamik (resultat) av sjukdomen.
Diagnosformuleringen bör börja med den nosologiska formen av lunginflammation, motsvarande kliniska, radiologiska, epidemiologiska och andra kriterier, med undantag för syndromliknande sjukdomar (tuberkulos, tumörer, lungvaskulit etc.).
I samband med den etablerade traditionen använder läkare uttrycket "akut lunginflammation" vid formulering av en diagnos, även om den internationella klassificeringen av sjukdomar inte innehåller termen "akut lunginflammation".
I varje fall bör orsakssambandet för lunginflammation anges om det är möjligt. I avsaknad av exakt verifiering bör en indikativ etiologisk variant anges med hänsyn till kliniska radiologiska, epidemiologiska och andra egenskaper eller Gram sputum-fläckdata. Etiologisk tillvägagångssätt bestämmer valet av empirisk antimikrobiell terapi.
Om det finns en bakgrundspatologi är det nödvändigt att ange det vid diagnosen, betonar sjukdomens sekundära natur (förekomst av kroniska obstruktiva lungsjukdomar, hjärtsvikt, diabetes, lungtumörer, immunbrist etc.). Denna del av diagnosen är viktig för att välja ett individuellt behandlings- och rehabiliteringsprogram, eftersom det mesta av den så kallade sekundär lunginflammationen förvärvar en komplicerad och långvarig kurs.
Lokalisering och prevalens. På grundval av kliniska och huvudsakligen radiologiska data måste läkaren nödvändigtvis ange antalet drabbade segment (1 eller flera), andelar (1 eller flera), en- eller bilateral skada.
Svårighetsgraden av lunginflammation bör återspeglas i diagnosen, eftersom den inte bara avgör arten av antimikrobiell terapi utan också funktionerna i symptomatisk behandling, behovet av intensiv terapi, prognosen för sjukdomen.
Komplikationer av lunginflammation. Både lung- och extrapulmonala komplikationer måste anges.
Fasen av sjukdomen. Indikationen av sjukdomsfasen (värme, upplösning, konvalescens, utdragen kurs) är viktig för att bestämma taktik för behandling och rehabiliteringsåtgärder. Så om en patient med lunginflammation befinner sig i upplösningsfasen och mikrobiell aggression undertrycks med hjälp av antibakteriell behandling (försvinnande av förgiftning, normalisering av temperatur), så är ytterligare antibakteriell terapi inte indicerad. Ofta i återhämtningsperioden finns en subfebril temperatur (subfebril återvinning av konvalescenter), asteni, en ökning i ESR som inte kräver antibiotikabehandling och är uppenbarligen en återspegling av sanogenesprocesserna.
Under långvarig lunginflammation bör man förstå situationer där, efter 4 veckor efter sjukdomsuppkomsten, mot bakgrund av generellt positiv klinisk och radiologisk dynamik (eller tendenser till den), symtom som oproduktiv hosta, lågfrekvent feber, astenisk syndrom och ökat lungmönster under radiologiska studie. Det är inte alltid lätt att dra en tydlig linje mellan den naturliga processen med omvandling och den faktiska långvariga kursen på grund av överträdelser i det lokala lungskyddssystemet, immunbristtillstånd, kronisk lungsjukdom, kronisk alkoholism, segmentbronkit i postpneumonsonen (en vanlig orsak) etc. Var och en av dessa faktorer bör identifieras omedelbart och beaktas för riktade korrigeringar (immunostimulering, endobronchial omorganisation, etc.).

1. Akut lunginflammation. Round borddiskussion. Ter arkiv 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Antibakteriell behandling av lunginflammation hos personer äldre än 60 år. Klinisk farmakologi och terapi 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Lunginflammation. Klinisk farmakologi och terapi 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Lunginflammation. Postbetyg med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Bröstcancer) försöker tillgodose behovet av medicinsk information.